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Anatoma del Sistema de Conduccin

Ndulo Sinusal o de Keith y Flack, ubicado en la unin de la VCS con la aurcula derecha, en una regin llamada Sulcus Terminalis. Mide 1.5 cm de largo y 2 o 3 mm de espesor Irrigado por la arteria del ndulo sinusal, rama CD (60%) o la CX (40%).

Una vez que el impulso sale del ndulo sinusal y del tejido perinodal, atraviesa la aurcula derecha y llega al ndulo auriculoventricular (AV), est situado en la base del tabique interauricular, justo encima del anillo de la tricspide y delante del seno coronario. Irrigado por la art. Derecha (90%) y CX (10). Entre las propiedades electrofisiolgicas del ndulo AV destaca el retraso de la velocidad de conduccin, responsable del intervalo PR.

El haz de His nace en el ndulo AV, entra en el esqueleto fibroso del corazn y se dirige en direccin anterior a travs del tabique interventricular membranoso.  Riego sanguneo doble: arteria nodal AV y de una rama de la DA.  La porcin ramificada del haz de His (distal) origina una capa amplia de fibras que se distribuyen por el lado izquierdo del tabique interventricular, formando la rama izquierda, y una estructura estrecha a modo de cable en el lado derecho, que constituye la rama derecha.  Las ramificaciones de ambos fascculos, derecho e izquierdo, originan el sistema distal de His-Purkinje, que Hisfinalmente se extiende por el endocardio de ambos ventrculos.


 

El ndulo SA, la aurcula y el ndulo AV estn notablemente influidos x tono autnomo. Los efectos vagales deprimen el automatismo del ndulo SA, disminuyen la conduccin y prolongan el perodo refractario del tejido que lo rodea; reducen de forma heterognea el perodo refractario auricular y disminuyen la conduccin auricular; y prolongan la conduccin del ndulo AV y su perodo refractario. El sistema nervioso simptico ejerce los efectos contrarios.

Anatoma de las arterias coronarias


 Las

arterias coronarias, emergen de la coronarias, Aorta en los Senos Coronarios derecho e izquierdo, dando origen a dos troncos izquierdo, principales:  Arteria Coronaria Izquierda  Arteria Coronaria Derecha

 La

Coronaria Izquierda irriga a la cara anterior, septum anterior y pared lateral del ventrculo izquierdo.  La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a travs de la arteria Descendente Posterior, que puede ser rama de la coronaria derecha ("dominancia derecha") o de la circunfleja ("dominancia izquierda").

Coronaria derecha
seno derecho  Trayecto: surco auriculoventricular derecho, hasta la cruz del corazn (La Cruz del
 Nace:
Corazn es la zona donde se cruzan el surco aurculoventricular con el surco interventricular posterior)

 En

este punto la arteria coronaria derecha se divide en: ramo Descendente Posterior (ramos septales) y ramos Posterolaterales.  Irriga el 25-35% del VI. 25-

Ramas de Coronaria derecha


 Cono:

primera, (50% origen separado), asciende entre Ao y Pulmonar.  Nodo Sinusal: segunda rama (60%). Se dirige hacia la porcin alta del Sept IA y cara anterior de AI.  Agudas marginales: nacen en seg. medio e irrigan VD.

Ramas de Coronaria derecha


AV: nace cerca de la cruz.  Descendente Posterior: irriga cara inferior, SIV medial y posterobasal y musculo papilar post. Septales CC  Postero Laterales: cara lateral VI.
 Nodo

Coronaria Derecha
NSA Cono

AM

NAV

PL

DP

Coronaria izquierda
Nace en el seno coronario izq.  El TCI, es corto y grueso, se bifurca en: Arteria DA y la Art CX. Entre ambas, nacen de una a tres ramas diagonales que descienden hasta la punta del Corazn.  Descendente anterior: Nace del TCI y se dirige a la punta del corazon x surco interventricular anterior (22% no llega al apex). Ramas: Septales (SIV) y Diagonales (cara lat de VI, musc papilar anterolat. 37% ramo Intermedio. Irriga 45-55% del VI 45

CORONARIA IZQUIERDA
 Circunfleja:

Nace del TCI. Baja por Surco A-V posterolat. ARamas: 1. Obtusas Marginales ( lat VI) 2. Posterolaterales ( PL de VI) 3. Auriculo-Ventricular Auriculo4. Descendente Posterior s/dom 5. Nodo Sinusal (38%) Irriga 15-25% VI (domin. 40154050%)

Coronaria Izquierda
OM 1 DG 1 OM 2 DG 2 Septales DG 3 AV PL

DG 4

OM DP

 

DOMINANCIA DERECHA 7070-80% la cara diafragmtica es irrigada predominantemente por la art. Interventricular posterior que procede de la coronaria derecha. 2 a 3% son super dominantes por que la coronaria derecha es la nica que va a irrigar a toda la cara diafragmtica

 DOMINANCIA  15

IZQUIERDA

-20%  Cuando la circunfleja ( coronaria izquierda) es la que origina a la arteria descendente posterior o inferior

Inervacin autnoma: SIMPATICO/PARASIMPATICO