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ITU en Gestantes 2011

ITU en Gestantes 2011

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El Portal de la Salud

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS
Autor Marco Fabián García García

RESUMEN

En el presente artículo tratará un tema muy importante dentro de las patologías que encontraremos a menudo durante la gestación de una mujer, hay que tener en cuenta en el momento que consulten las mamitas en el primer control prenatal, ya que la infección de vías urinarias en el embarazo es una de las complicaciones bastante peligrosa en las gestantes, además que desde un principio puede ser asintomática y producir las complicaciones en el ultimo trimestre de la gestación, por esta razón la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar siempre al diagnóstico precoz, tratamiento y prevención, e informar a la futura madre los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.

PALABRAS CLAVES:

Bacteruria Asintomática, Cistitis Aguda, Pielonefritis Aguda.

INTRODUCCIÓN

La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas incluyen la Bacteruria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal (1-2).

La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer esta ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (1). En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida (2).

La Escherichia coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vías urinarias y en el 95% de las pielonefritis agudas; otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, también se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo
http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June, 2011, 14:40

principalmente en el tercer trimestre del embarazo. que producirían un acosamiento del uréter derecho. Un signo característico del hidroureter es la preferencia de este fenómeno por el lado derecho. produciría una compresión del uréter derecho. Con todos los cambios que se producen en la vejiga. con relación al hombre. En síntesis. disminuye el tono en forma progresiva. posiblemente como resultado de la estimulación por estrógenos experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. hay un estiramiento del trígono. Por lo tanto. También la dextrorotación del útero por el colón sigmoide. Los cambios morfológicos más tempranos y definidos de las vías urinarias durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y uréteres. 14 y 16 cm en el hombre). Se ha observado una relación entre ITU y el coito que actúa como factor contaminante. Esto determina que el vaciamiento vesical sea incompleto.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. La uretra femenina es más corta. a trimetoprim-sulfametoxazol 31%. con desplazamiento lateral de la porción intravesical de los uréteres. en que por el crecimiento uterino y la hiperemia de los órganos pélvicos. los mayores niveles de hormona sexuales producen un engrosamiento http://www. es poco lo que se conoce a nivel local acerca de la susceptibilidad antibiótica en pacientes embarazadas con infección urinaria (1).El Portal de la Salud coagulasa negativo. La presencia de vaginosis bacteriana también esta relacionada con una mayor incidencia de ITU. en que gérmenes de la zona anal y vaginal migran a través de la uretra y colonizan la vejiga.elportaldelasalud. ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer. a cefalosporinas entre 9 al 19% y a cefuroxime en 1%. mide aprox. 14:40 . En la mucosa vesical se producen congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de los vasos sanguíneos. La entrada de gérmenes al aparato urinario es principalmente por la vía ascendente. A esto se agregan los cambios en la morfología que se producen al final del embarazo. se ha cuestionado el uso de la ampicilina para el tratamiento inicial de la infección de vías urinarias por sus altas tasas de resistencia bacteriana en las distintas poblaciones estudiadas. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la válvula vésico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vésico-ureteral. que favorecen la infección de las vías urinarias. 2011. 4 a 6 cm (vs. Sin embargo. tornándose más edematosa con lo cual se hace más susceptible a las infecciones. por efectos de la progesterona. Esto probablemente se deba al cruce de vasos sanguíneos. en general se explican por las diferencias anatómicas existentes. lo cual acorta la porción terminal de éste y hace que disminuya la presión en su interior. lo que determina su más fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. en el embarazo suceden una serie de cambios morfológicos y funcionales. por arriba del estrecho pélvico superior. hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres. la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando que el trígono cambie su forma cóncava en convexa. La vejiga se vuelve cada vez más flácida y disminuye el tono. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del útero. En algunas series la resistencia bacteriana de Escherichia coli a antibióticos como ampicilina está entre 28-39%. El trígono. Por otra parte. El llamado hidroureter fisiológico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su diámetro interior. que se acompaña de hipotonía e hipomotilidad de su musculatura lisa. En la vejiga de la embarazada. Su volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. También se ha descrito la vía hematógena y linfática con gérmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un litro al término del embarazo. Cuando la presión intravesical aumenta durante la micción. podríamos decir que en un comienzo.

No se ha podido demostrar la aparición de nuevas neuronas (2). los médicos de familia pueden disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes. Se desconoce cual sea el mecanismo de éste crecimiento. 14:40 . feto. pero podría reflejar el incremento de corriente sanguínea y volumen vascular por los riñones. Trimestres.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. causante de aprox. Coli. RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA ITU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos mas adelante.elportaldelasalud. También se ha relacionado ITU en el embarazo con un mayor riesgo de retardo mental en los niños nacidos de esos embarazos. La Bacteriuria Asintomática. 2011.22 comparado con niños de madres con infección que si lo recibieron. Con un adecuado diagnóstico y tratamiento racional. cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana están estrechamente relacionada con parto prematuro. por estructuras como útero. FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA http://www. Y 3. Streptococo del grupo B. Mc Dermontt estudió una serie de 41. y especies de Citrobacter (2).5 cms durante el embarazo. el cual se recupera a los seis meses post-parto. En los riñones. los cambios más significativos que ocurren son el incremento de su tamaño.El Portal de la Salud de la porción inferior y resblandecimiento de la porción superior del órgano y al evolucionar el embarazo hay compresión parcial del uréter a nivel del estrecho pélvico superior. El RR fue más significativo en el 1. Tricomonas vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. El RR para retraso mental o retardo del desarrollo en niños de madres con diagnóstico de ITU pero que no recibieron antibióticos fue 1. un 80% de las infecciones. Se concluye que existe una asociación estadísticamente significativa entre ITU maternal sin tratamiento antibióticos y retardo mental y retraso del desarrollo (2). con lo cual se ocasiona mayor dilatación y estasis de orina. El RR para niños de embarazadas con ITU que no recibieron antibióticos fue de 1. arterias ilíacas y venas ováricos.000 embarazos entre 1995 y 1998. Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática.31 en comparación con aquellos de madres sin ITU. Enterobacter y otros más raramente presentes como Staphylococcus saprophyticus. El rol de la Clamidia tracomatis. El riñón crece en 1 a 1. cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos (2). Proteus. con un cierto grado de hipertrofia. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. Diferentes estudios han mostrado relación entre parto prematuro e ITU. TIPOS DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA El germen mas frecuentemente aislado es la E. Le siguen en frecuencia: Klebsiella.

La piuria se reporta en bacteriuria asintomática en 43% de las niñas en edad escolar. Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina indica infección urinaria en individuos sin uropatía. 2011. 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. como también han indicado otros autores. pero los pacientes podrían tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompañando constantemente a la bacteriuria asintomática por años. frecuentemente se aíslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterización intermitente. E. Los resultados y significado clínico de esta respuesta local aun no esta bien comprendida (3). Después del tratamiento. Existen factores tales como predisposición genética. Dicho diagnóstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos clínicos se denomina infección sintomática. Escherichia coli es el organismo que con más frecuencia se aísla de sujetos con bacteriuria asintomática. Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomática usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino. 78% en mujeres diabéticas. bajo peso e inmadurez orgánica. hasta la parte distal de la uretra. las pacientes con bacteriuria terminaron la gestación sin problemas ni recaídas. La bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de piuria. La identificación y tratamiento de la bacteriuria asintomática son importantes porque permiten evitar que la infección progrese a pielonefritis. 32% en mujeres jóvenes sanas.elportaldelasalud. vagina o área periuretral. en quienes la bacteriuria asintomática es común. las bacterias son introducidas a través de instrumentos urológicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus saprophyticus podrían ser aislados mas frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomática que con los que muestran signos de infección. 14:40 . A menudo el huésped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de síntomas. Otros marcadores inmunológicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podrían estar presentes.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. sobre todo en aquellas con más de una gestación.El Portal de la Salud BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA) El tracto genitourinario normal es estéril. La bacteriuria asintomática generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón. en ausencia de los mismos el término es bacteriuria asintomática (4). coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. se incluya cuando menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre. Es muy importante que en todas las pacientes embarazadas. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas. vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extraño provocando la persistencia de los organismos (3). La infección sintomática fue más frecuente en primigestas que en multíparas. http://www. Para pacientes expuestos a instrumentación del tracto urinario. es probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pretérmino y consecuentemente de prematurez. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir síntomas o causar erradicación. Además. a menudo con cuerpos extraños o con manejo repetitivo antimicrobiano.

La clínica incluye aparte de sintomatología de cistitis. afecta a un bajo porcentaje de embarazadas.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. alteración del estado general. El germen responsable más frecuente es Escherichia coli. que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas. 2011. que oscilan entre un 1. si es posible. las tetraciclinas y cloramfenicol.Urocultivo positivo (> 100.4% de las embarazadas. por lo se propone efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical (2). http://www. 14:40 . como el trimetoprim sulfametoxazol.Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos). Por lo general no se observan síntomas generales de fiebre. Por observaciones realizadas por diversos autores. que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente (5). Antibióticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis. durante el periodo embrionario (primer trimestre) (6). disuria y molestia suprapúbica. El diagnóstico se hace sobre la base del cuadro clínico y se confirma con el urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina. escalofríos. Al examen físico solo se caracteriza por dolor suprapúbica al tacto. nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis aguda.El Portal de la Salud CISTITIS AGUDA La Cistitis Aguda. Las pautas de diagnóstico. La orina suele ser turbia. . cefaleas. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. el análisis de orina suele demostrar (5): . y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal. Se caracteriza por aparición de síntomas circunscritos solo a la vejiga como poliaquiuria. Debe evitarse la utilización de cefalosporinas. escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. sudoración. PIELONEFRITIS AGUDA Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones. Simultáneamente con el tratamiento antibiótico. se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina. tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria asintomática. en busca de piuria. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática. En una paciente con cistitis. están contraindicados durante el embarazo. se plantea que la cistitis aguda es una entidad clínica diferente a la Bacteruria Asintomática del embarazo y la Pielonefritis Aguda (2). La exploración física suele ser muy demostrativa: la puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.elportaldelasalud.3 a 3.000 UFC/ml). urgencia miccional. fétida y veces hematúrica. fiebre. bacteruria. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis.

Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas.Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.Controles analíticos periódicos.Hemograma.Exploración vaginal y test de Bishop.Monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso. función renal y electrolitos. . Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis). proteína C reactiva.Correcto balance hídrico.Valoración obstétrica: . .Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica. . .El Portal de la Salud Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.Si persiste la fiebre a las 48-72 horas.elportaldelasalud.Monitorización periódica de signos vitales. .com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. así como la bacteriuria asintomática. El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes (5): . .000 UFC/ml en orina. . .Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora. El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con > 100. se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o http://www. . Factores predisponentes para la pielonefritis son los cálculos ureterales y renales. . .Control de posibles complicaciones médicas. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios. . se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral. Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20% cursan con bacteriemia) (5). 14:40 .Es conveniente la realización de una ecografía renal.Ecografía para valorar el estado fetal. . 2011. proteinuria y hematíes.

000 colonias/ml.En muchas bacteriurias sintomáticas no aparece piuria. inhibidores de las betalactamasas como amoxicilina-ácido clavulánico. Incluso la fosfomicina. antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensión de la infección. .000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre Escherichia coli).La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100.En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios.La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal. TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Tanto en las cistitis como en las pielonefritis. 2011. . 14:40 . el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de las muestras. Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B (penicilinas. .La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100. podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días.Una vez la paciente apirética. Una pauta de 7-10 días erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes. consigue unas tasas de erradicación > 85% (5). aztreonam. nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol). un antibiótico de semivida larga y eliminación urinaria prolongada administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos días. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO . En los cuadros de cistitis y en las bacteriurias asintomáticas. . por eso se aconseja hacer un urocultivo 1-2 semanas después de finalizar el tratamiento. cefalosporinas.Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un síndrome uretral.trometamol. . Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico de cada centro hospitalario (5).elportaldelasalud. la duración del tratamiento puede hacerse en pautas cortas siempre que se realicen controles posteriores. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal. se aconseja http://www.El Portal de la Salud perinefrítico. En las embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos distintos o reinfecciones. la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos. .Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuria asintomática. .Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto. Independientemente de la pauta terapéutica utilizada. . . Los resultados con pautas de tres o cinco días son similares.

Opción: .elportaldelasalud. TABLA I : TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS Y DE LA CISTITIS 1. 2011.Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8h oral 7 días .com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. Opción y/o alergia beta-lactámicos: http://www.El Portal de la Salud realizar una profilaxis antibiótica hasta el parto con cefalexina. 14:40 . A continuación se presentan una serie de pautas antibióticas para el tratamiento de las diferentes formas clínicas de ITU durante el embarazo. Tanto las dosis como la duración deben tomarse de forma orientativa pues muchas veces el tratamiento dependerá de la susceptibilidad de los microorganismos en cada centro y finalmente del resultado del antibiograma si se dispone de él (Tablas I.Cefixima 400 mg/24h oral días 2.Cefuroxina axetico 250 mg/12 h oral 7 días . nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el último trimestre). Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infección urinaria recurrente o bacteriuria que persiste. II y III) (5).

Nitrofurantoina 50-100 mg/6h oral 7 días En general. Sin embargo. 2011.Amoxicilina/clavulánico* 1 g/8h.v. la administración de una dosis única de Fosfomicida trometamol en el tratamiento de la bacteriuria asíntomática en la embarazada ha demostrado la misma eficacia que la terapia durante 7 días con el tratamiento convencional. 2005 (5) TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA 1. debe evitarse el tratamiento de la infección urinaria o la bacteriuria asintomática durante el embarazo con una dosis única de antibiótico. i. 14:40 . Información terapéutica del sistema nacional de salud. 14 días http://www.El Portal de la Salud . Opción: .elportaldelasalud.Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única) . Tabla Nº 1.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.

com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.m. 14 días .Aztreonam http://www. i. 2011.El Portal de la Salud .v.Ceftriaxona** 1 g/24h. 14:40 . Opcion y/o alergia beta-lactámicos: . 14 días 2.v. ó i. i.Cefuroxima axetilo 750 mg/8h.elportaldelasalud.

14:40 . 14 días .v. ó i.Gentamicina o Tobramicina 3 mg/kg/día. 2011. 14 días * Si la fiebre ha descendido.Fosfomicina trometamol 100 mg/kg/día 14 días . i. hasta completar 14 días de tratamiento.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.elportaldelasalud. i.v.El Portal de la Salud 1 g/8h. http://www.m. a las 48-72 h se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma).

2011. Opción: aztreonam* 1 g/8h.El Portal de la Salud ** Si la fiebre ha descendido.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. a las 48-72 h podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral. 14 días** Ceftazidima* http://www. 14:40 . i. 2005 (5) TABLA III : TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA 1.v. Información terapéutica del sistema nacional de salud. Tabla Nº 2.

v.v.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. en pacientes con alergia a http://www.Amikacina 15 mg/kg/día 14 días** . i.Fosfomicina trometamol# 200 mg/kg/día 14 días** El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede administrarse incluso. i. 2011. 14:40 .El Portal de la Salud 1 g/8h. 14 días** 2. Opción y/o alergia beta-lactámicos: .Cefepima* 1 g/8h. 14 días** .

Las mujeres con anomalías del tracto urinario como válvulas vesicoureterales incompetentes. # La fosfomicina presenta un elevado contenido en sodio (concretamente 1 g contiene 14. 4. POr lo tanto.Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. 14:40 . Información terapéutica del sistema nacional de salud.El Portal de la Salud los betalactámicos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos.El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones que se observan en el último trimestre de embarazo. Además los factores anatómicos juegan un papel preponderante en la mayor incidencia de esta patología en la mujer embarazada como la mujer no embarazada. de recién nacidos con bajo peso y por todo ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal. 5.4 mEq). http://www.elportaldelasalud. 2005 (5) CONCLUSIONES 1.La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia. considerando un peso medio de 65 kg. lo que ensombrece el pronóstico de vida materno-fetal. problemas neurológicos por daño de la médula espinal. * Si se sospecha infección por enterococo (tinción de gram que muestra microorganismos grampositivos).com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. la enferma recibiría un aporte suplementario de 187. añadir ampicilina 1 mg/6h ó valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h. Tabla Nº 3. incluyendo diabetes mellitus. 3.La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. 2011. tienen mayor riesgo de adquirir pielonefritis en el embarazo. La vaginosis bacteriana y el coito se asocian a una mayor frecuencia de ITU en la embarazada. **Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria puede acortarse la duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según antibiograma.Los factores contribuyentes más importantes serían los cambios fisiológicos que se producen en la embarazada. 2. administración previa de aztreonam o cefalosporinas. especialmente a nivel de las vías urinarias.2 mEq de sodio. 6. cálculos renales y condiciones médicas.

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2011.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.elportaldelasalud.El Portal de la Salud http://www. 14:40 .

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