EVALUACIN DEL RECIN NACIDO NORMAL

Dr. Ivn Karell Bjar Angulo Residente 4to ao de Neonatologia HPS

INTRODUCCIN


 

FACTORES PERIPARTO QUE AFECTAN AL RECIN NACIDO CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO REANIMACIN NEONATAL EXAMEN FSICO Y VALORACIN DE LA EDAD GESTACIONAL RECOMENDACIONES A LOS PADRES

FACTORES PERI-PARTO QUE PERIAFECTAN AL RECIN NACIDO



Anticipacin y preparacin adecuada Manejo interdiscipilnario entre el pediatra y el obstetra Comunicacin efectiva con la madre Consulta peditrica preconcepcional y prenatal

Factores de Riesgo Preparto

Diabetes gestacional HIE HTA Crnica Enfermedad materna crnica Anemia o Isoinmunizacin Muerte Fetal o neonatal previa Hemorragia del 2do o 3er trimestre Infeccin materna Polihidramnios Oligohidramnios Ruptura prematura de membranas Embarazo postrmino Embarazo mltiple Discrepancia tamao Fechas Farmacoterapia ( Litio, Mg, etc ) Abuso materno de sustancias Malformacin fetal Disminucin de la actividad fetal Ausencia de controles prenatales Edad <16 o >35 aos Bajo nivel socioeconmico Madres solteras

Factores de Riesgo Intraparto

Cesrea de urgencia Parto instrumentado Presentacin anormal Trabajo de parto prematuro Parto en expulsivo Corioamnionitis Ruptura prematura de membranas Trabajo de parto prolongado (>24 horas) Bradicardia fetal Patrones de FCF no tranquilizadores Uso de anestesia general Tetania uterina Lquido amnitico teido de meconio Prolapso de cordn Placenta previa Narcticos administrados a la madre dentro de las 4 horas antes del parto Segundo estadio del trabajo de parto prolongado (>2 horas) Abruptio prematuro de la placenta

Factores de Riesgo Posparto

Mala adaptacin neonatal Score de Apgar bajo (<7) Presencia de malformaciones Necesidad de reanimacin avanzada Bajo nivel socioeconmico

No suministrar lactancia materna Mala cobertura de vacunacin Beb no deseado Madre fallecida o en unidad de cuidado crtico Beb prematuro

ESTRATEGIAS
     

Entrenar bien al personal Campaas para el control racional de la natalidad Esquemas adecuados de vacunacin Acido flico Evitar el consumo de sustancias txicas Enfatizar en la importancia de los contoles prenatales, las ecografas y el tamizaje de enfermedades Atencin del parto en instituciones de salud

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO



 

El paso a la vida extrauterina conocido como TRANSICIN, es abrupto para el recin nacido La gran mayora lo logra adecuadamente Debe reemplazar la funcin de la placenta y usar sus pulmones para llevar O2 a sus tejidos Al nacer, los diferentes estmulos que recibe el neonato le ayudan a comenzar la respiracin Pasa de la circulacin fetal a la circulacin normal

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO



 

Antes del nacimiento un 10% del flujo sanguneo va a los pulmones, el resto va a travs del ductus arterioso hacia la aorta Los alvolos estn expandidos pero llenos de lquido y mal perfundidos Al pinzarse el cordn umbilical se aumenta la presin arterial sistmica, se activan los quimiorreceptores y se desencadena la respiracin

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO



Se reabsorbe el lquido alveolar, se produce surfactante Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

Se aumenta el flujo sanguneo pulmonar y el retorno venoso a la aurcula Izquierda logrando mayor presin que en la aurcula derecha Cierre del foramen oval y el cierre del ductus por el Cese del cortocircuito de derecha a izquierda

TRANSICIN ANORMAL


El RN no respira lo suficiente debido a bloqueo en la va area ( Por ej: meconio) Hipotensin sistmica, por prdida de sangre excesiva o disminucin en el inotropismo y cronotropismo por hipoxia Constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares por una hipertensin pulmonar persistente

TRANSICIN ANORMAL
Al interrumpirse la secuencia de la transicin, el neonato redistribuye el flujo  Si la injuria persiste hay disfuncin miocrdica, dao cerebral e incluso la muerte  ASFIXIA PERINATAL: Hipoxemia + Acidosis Metablica + Hipercapnia


- Cianosis - Hipotensin - Bradicardia - Hipotona - Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia cerebral

TRANSICIN ANORMAL


El primer signo vital que se altera en presencia de la asfixia perinatal es la respiracin Luego de varios intentos rpidos para respirar hay un periodo de apnea primaria, durante el cual la estimulacin del RN puede restablecer la respiracin Si la hipoxia continua, el neonato entra en un periodo de apnea secundaria y requerir maniobras de reanimacin neonatal

REANIMACIN NEONATAL
5 PREGUNTAS PRINCIPALES
    

Ausencia de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Coloracin rosada? Gestacin a trmino?

REANIMACIN NEONATAL


 

Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es SI, se hacen cuidados de rutina, secndolo, proporcionndole calor que puede ser provisto por el trax de su madre, cubrindolo con una frazada seca y trasladndolo con ella. El 90% de los neonatos estn en este grupo. Un 10% de los RN requieren algn tipo de asistencia para iniciar la respiracin al nacer y solo el 1% requerir pasos de reanimacin avanzada

REANIMACIN NEONATAL
Se requiere un examen fsico inmediato para valorar la necesidad de reanimacin  Respiracin  Frecuencia Cardiaca (Cordn o estetoscopio)  Coloracin  ABC  Evitar pasar al paso siguiente si no se tiene resuelto el anterior


REANIMACIN NEONATAL


Tener el equipo y el personal suficientemente preparado. La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del RN con oxgeno. Varias acciones de la reanimacin pueden ser simultneas.

REANIMACIN NEONATAL Paso 1



 

Control de la temperatura: Calor radiante, secar, retirar compresas hmedas. Posicionar y reposicionar la cabeza evitando la hiperextensin. Despejar las secreciones, aspirando brevemente la boca y luego la nariz. Estimular con leves palmadas en los pies y frotando la espalda. Suministrar O2 si es necesario. Dejar en observacin si hay mejora. .

30 segundos

REANIMACIN NEONATAL Paso 1



Este orden se debe llevar en TODOS los RN excepto aquel neonato meconiado no vigoroso:
Mal esfuerzo respiratorio  Hipotona  FC < 100


Al salir la cabeza se aspira e inmediatamente bajo visin laringoscpica se extraen las secreciones.

REANIMACIN NEONATAL Paso 2



 

 

Si no hay ventilacin efectiva o FC < 100, se suministra VPP ( bolsa de anestesia o bolsa autoinflable). O2 Al 100% y FR 40 60 Verificar sellado de la mscara, expansin del trax, posicin de la cabeza, descartar obstruccin. Considerar intubacin o SOG. Si mejora monitorizacin estrecha.

Verificar S.V. 30 segundos

REANIMACIN NEONATAL Paso 3



   

Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 y contina flcido y ciantico a pesar de la VPP. Si la FC est entre 60 y 100 Paso 2 Verificar S.V. Comprimir 1/3 del trax, relacin 3:1 30 Verificar, considerar SOG segundos Intubacin si no hay mejora por personal bien entrenado.

Tamao del Tubo (mm) 2,5 3,0 3,5 3,5 4,0

Peso (Kilos) Menos de 1 1a2 2a3 Ms de 3

Edad Gestacional (Sem) Menos de 28 28 34 34 38 Ms de 38

REANIMACIN NEONATAL Paso 4



 

Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace la verificacin como en todos los pasos. Adrenalina IV (umbilical) o ET Dosis 0,1 a 0,3 ml/Kg solucin 1:10.000 (no disponible). Urgencias: Ampolla 1:1.000 se lleva hasta 10 cc de S.S. 0,9% Repetir cada 3 a 5 minutos.

Verificar S.V. 30 segundos

Examen Fsico y Valoracin de la Edad Gestacional

 

Debe ser breve Apgar

 

Capurro A 5 criterios morfolgicos Capurro B 7 criterios (+ 2 neurolgicos) Al resultado se le suma la constante 204 y se divide entre 7 = EG en Sem. RN sano y ms de 12 horas de vida: Capurro B

Capurro

Ballard

Valoracin de la Edad Gestacional



Una forma de simplificar la estimacin de la edad gestacional, se hace midiendo la longitud del pi, sabiendo que mide 4,5 cm a la semana 25 y aumenta 1 cm por mes hasta la semana 34. Por ejemplo: si el pi mide 6 cm la edad gestacional aproximada sera 31 semanas.

Gardner SL, Merenstein GB. Hanbook of Nonatal Intensive Care 4th Ed. 1998: pp 71-99.

Valores Atropomtricos
   

La talla estar entre 46 y 54cm El permetro ceflico entre 32,5 y 37,5cm El permetro torcico 2cm menos que el permetro ceflico. El Recin Nacido se clasifica segn su peso en: grande, adecuado o pequeo para la edad gestacional, de acuerdo a su posicin entre el percentil 10 y el 90 segn las tablas adaptadas de Lubchenco.

Examen Fsico del Recin Nacido



Revela ms alteraciones que cualquier otro examen fsico posterior en la vida. Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres, se toman medidas oportunas. Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera ms calmada y detallada a las 12 horas de vida. En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas y hacer puericultura. Hacerlo de manera metdica y en orden.

Examen Fsico del Recin Nacido

   

Inspeccin general Piel y anexos Crneo Ojos, nariz, odos, boca y cuello Sistema cardiovascular

 

 

Sistema Respiratorio Abdomen rganos genitales externos Aparato locomotor Sistema nervioso

Examen Fsico del Recin Nacido

   

 

 

Inspeccin General: Postura, actitud, fascies. Piel: Color, textura, mculas, vrmix, cianosis. Cabeza: PC, asimetras, cabalgamientos, caput. Ojos: Edema, pliegues epicnticos, reflejo rojo, hendidura palpebral. Nariz: Atresia de coanas, secreciones, silla de montar. Odos: Implantacin de las orejas, apndices preauriculares. Boca: Palpar el paladar blando, lengua, mucosas. Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.

Examen Fsico del Recin Nacido

Examen Fsico del Recin Nacido

  

Sistema Cardiovascular: FC, PMI, soplos, pulsos. Trax y Pulmones: Simetra, FR, secreciones, roncus. Abdomen: Forma, distensin, vmito, forma del ombligo, permeabilidad del ano y salida de meconio. Genitales: Forma, aspecto, secreciones, masas, testculos, permeabilidad del himen. Extremidades: Parlisis (Erb), posturas anormales, caderas, fracturas, tonicidad, polidactilia. Neurolgico: Moro, succin, prensin, bsqueda, calidad del llanto.

Examen Fsico del Recin Nacido

Recomendaciones a los Padres



Toda la familia hace parte del entorno que rodea al nuevo beb. Estimular el compromiso activo de toda la familia para la crianza del recin nacido. Lactancia materna exclusiva y a libre demanda, por lo menos hasta los 6 meses de edad. Cerciorarse que la tcnica alimentaria es adecuada. Ensear a los padres los signos de alarma que indica la estrategia AIEPI.

Recomendaciones a los Padres

Recomendaciones a los Padres

      

Esquema de vacunacin. TSH neonatal al 6to da. Asistir a los controles de crecimiento y desarrollo. Cuidados del ombligo y la piel. La ropa del beb. Ictericia o cianosis. La forma de hablarle, acariciarlo, baarlo.

Es ms fcil obtener lo que se desea con una sonrisa que con la punta de la espada Shakespeare