FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: OBSTETRICIA PROFESOR: DR. JORGE PAZ PAZ INTEGRANTES: GARCIA VALLADOLID TATIANA JIMENES SEMINARIO VANESSA GOICOCHEA CHIROQUE GINA MACHADO MACHADO NILDA NAVARRO ADANAQUE JOHANNY

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA La enfermedad inflamatoria plvica se refiere a una infeccin aguda del tracto genital interno en las mujeres, afectando a tero y/o trompas y/o ovarios. Frecuentemente los rganos vecinos resultan afectados en la infeccin.

ETIOLOGIA
Entre los organismos causantes de la EPI se encuentran: gonococo, chlamydias, organismos aerobios y anaerobios. Los dos primeros, solos o en conjunto, causan las 2/3 partes de EPI. Aunque la EPI puede ser producida en su mayor parte por transmisin sexual, cualquier instrumentacin en el tero puede causarla, considerando algunos autores la necesidad de antibiticos profilcticos en pacientes de riesgo.

 EIP ascendente la ms frecuente u debido a ITS aunque tambin puede ser causada por contaminacin de la flora endgena. EIP por contigidad. Apendicitis, ascitis. EIP a distancia. Tuberculosis, neumococia.

Fisiopatologa
Ascensin de grmenes desde el tracto genital inferior: ETS Alteracin de la barrera natural del moco cervical Menstruacin retrgrada Espermatozoides Intervencin quirrgica, aborto o parto Insercin de DIU Biopsia endometrial Legrado Histeroscopia Histerosalpingografa Infeccin sistmica

FACTORES DE RIESGO
Jvenes (15-25 aos) Multiples compaeros sexuales Historia previa de EPI, gonococo, Chlamydia Parejas no tratadas DIU en los primeros 3 meses post insercin Abortos

CLASIFICACIN
EIP Silente. Asintomtica, donde el dao tubario ocurre sin el consentimiento de la paciente EIP Atpica. Paciente que presentan la enfermedad con una sintomatologa mnima EIP Aguda. Constituye la forma ms frecuente en las pacientes que acuden al hospital.

ESTADIOS
Estadio I (EPI leve): salpingitis aguda sin pelviperitonitis. Estadio II (EPI moderada): salpingitis aguda con pelviperitonitis. Estadio III: (EPI severa): salpingitis con formacin de abcesos tubo-ovricos. Estadio IV (EPI muy severa): rotura del abceso tuboovrico y shock sptico.

DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES: Dolor en abdomen inferior. Dolor a la movilizacin del cervix. Dolor anexial en la exploracin. Actividad sexual en los ltimos meses. Ecografa no sugerente de otra patologa. Se requieren todos los criterios mayores y al menos uno de los menores. CRITERIOS MENORES Fiebre Leucocitosis VSG elevada Cultivo endocervical positivo o tincin de Gram de moco cervical

Diagnostico diferencial
Endometriosis Torsion anexial Ruptura de un quiste de ovario Patologia renales Transtornos gastrointestinales Adherencias pelvianas Neumonias del lobulo inferior del pulmon Apendicitis

EMBARAZO ECTOPICO

Tratamiento ambulatorio
Ofloxacina oral 400 mg cada 12 horas ms Metronidazol oral 400 mg cada 12 horas, ambos 14 das17-20. Ceftriaxona 250 mg intramuscular dosis nica o bien cefoxitina 2 g intramuscular dosis nica. Seguidos de probenecid 1 g oral nico. Ms doxiciclina oral 100 mg cada 12 horas ms metronidazol oral 400 mg cada 12 horas, ambos 14 das

Tratamiento hospitalario
Cefoxitina 2g cada 8 horas IV junto a Doxiciclina 100 mg cada 12 horas oral o IV., hasta la mejora clnica. A partir de entonces Doxicilina 100 mg cada 12 horas oral junto a Metronidazol 400 mg cada 12 horas oral, 14 das. Clindamicina 900 mg cada 8 horas IV junto a Gentamicina IV (dosis de carga 2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg cada 8 horas; o bien 7 mg/kg en dosis nica diaria) hasta la mejora clnica.

 A partir de entonces Clindamicina 450 mg cada 6 horas oral 14 das; o bien doxiciclina 100 mg cada 12 horas oral junto a metronidazol 400 mg cada 12 horas 14 das; o bien Ofloxacina 400 mg cada 12 horas IV junto a Metronidazol 500 mg cada 8 horas IV un total de 14 das. El hecho de inclinarse por una pauta u otras depender de la facilidad con la que se pueda obtener un determinado antibitico, de las alergias del paciente o sus preferencias, del cumplimiento de la pauta que podamos prever, del coste y de la severidad de la enfermedad.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ciruga conservadora en el manejo del absceso tubo ovrico.
Indicaciones del tratamiento

1.- Abdomen agudo 2.- Shock sptico 3.- Ruptura del absceso 4.- Fisura del absceso

5.- Fallo del tratamiento mdico. Persistencia de: - Fiebre - Peritonitis 6.- Leucocitosis progresiva 7.- Incremento del tamao de las masas tumorales.

SECUELAS
Infertilidad Embarazo ectopico Dolor plvico crnico Hidrosalpinx Dispareunia crnica