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NEUMONIA

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NEUMONIA Y DERRAME PLEURAL
La neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar causada por un agente microbiano. El derrame pleural puede ser causado por muchas patología entre ellas la neumonía. El espacio pleural contiene habitualmente pocos mililitros de líquido que actúa como lubricante entre las dos capas que lo constituyen. El acúmulo patológico de líquido en este espacio se denomina derrame pleural.

.

neoplasias). enfermedad cerebrovascular. insuficiencia cardiaca. y su incidencia va en aumento en nuestro país asociado al envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas (cardiopatía coronaria. insuficiencia renal crónica. EPOC. se estima que representa el 3-5% de las consultas por enfermedades respiratorias en los servicios de atención primaria (consultorios y servicios de urgencia). diabetes. .EPIDEMIOLOGIA La neumonía adquirida en la comunidad del adulto es una patología infecciosa prevalente.

pérdida de productividad de la población adulta y letalidad asociados a esta patología. han determinado que sea considerada un grave problema de salud pública en el ámbito mundial .En Chile. El aumento de la demanda de recursos de salud. la neumonía es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas y la tercera causa específica de muerte en la población adulta.

. La disminución del nivel de conciencia reprime los reflejos de la tos y epiglotico. lo que permite la aspiración de contenidos orofaringeo a los pulmones.ETIOLOGIA La neumonía probablemente aparece cuando el mecanismo de defensa es incompetente o es superado por la virulencia y la cantidad de los agentes infecciosos.

de modo que el liquido e incluso eritrocitos y leucocitos escapan de la sangre hacia los alvéolos. . producidas la mayor parte de las veces por neumococo. Esta enfermedad comienza con una infección en los alvéolos: la membrana pulmonar se inflama y se hace muy porosa. a veces todo el pulmones se consolidan lo que significa que están llenos de líquidos y desechos celulares. Así los alvéolos infectados se llenan cada vez mas de líquidos y células.FISIOPATOLOGIA La neumonía mas frecuente es la bacteriana. Finalmente grandes zonas de los pulmones. y la infección se propaga por extensión de las bacterias de unos alvéolos a otros.

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malestar. disnea. escalofríos y cefalea Tos.CUADRO CLINCO Respuesta inflamatoria sistémica y local a la infección Fiebre. taquipnea Anomalías de auscultación torácica .

COMPLICACIONES Derrames Abscesos Empiemas Sepsis o diseminación a otros órganos .

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VALORACION Nombre: Hernán Díaz Álvarez Edad: 53 años Sexo: Masculino Rut: 7.080.3 Ocupación: Conductor Estado civil: casado Escolaridad: Enseñanza medio incompleta Previsión: Fonasa A Fecha de ingreso: 4/05/2011 Diagnostico Medico: Neumonía Basal Derecha mas derrame pleural .832 .

Tratamiento habitual: Losartan . Antecedentes mórbidos: TBC renal (1979).Servicio: Bloque medico con fecha. hipertensión arterias. hace 8 meses) Antecedentes quirúrgicos: No refiere Antecedentes Alérgicos: Aspirina Hábitos: Sin antecedentes. hospital regional San José Del Carmen. IRC (hemodiálisis 3 v/s. sala 413-3 Procedencia: Urgencia.

con tos seca sin expectoración.ANAMNESIS El seños Hernán Díaz. . El mismo día es hospitalizado y trasladado al bloque de medicina. dolor dorsal y disnea. ingreso al servicio de urgencia del Hospital Regional San José Del Carmen el 4/05/2011.

con una actitud abierta y relajado.200 kg.58 cm y un peso de 58. conciente y orientado en tiempo y espacio. No presenta edema ni lesiones de ningún tipo.EXAMEN FISICO GENERAL El paciente se encuentra en posición fowler. Expresa buen estado de animo y tranquilidad. Tiene estatura normal de 1. . mantiene reposo relativo indicado por medico. piel hidratada y temperada. Mantiene higiene adecuada.

pabellones auriculares con higiene adecuada. Nariz: Narinas permeables. yugular plana. Oído: Normoacusia. Torax: Simétrico. Mantiene oxigeno según indicación. Murmullos respiratorios PI (++) PD (+) . escleras blancas. mascarilla venturi con FIO2 de 35% (8Lts) con saturación de 92%. Boca: Dentadura completa.EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Cabeza: Normo cráneo. presenta taquipnea con 28 por minuto. Ojos: Pupilas isocóricas. Cuello: Sin adenopatías palpables.

Extremidades superiores: Edema (-). simétricas.Abdomen: Blando. Extremidades inferiores: Edema (-). depresible e indoloro. Llene capilar (+). sanas y simétricas. Llene capilar (+). Vía periférica # 18 mano izquierda. turgencia conservada. Genitales: No observados. Presenta fístula arteriovenosa (FAV) en brazo derecho. . turgencia conservada.

ESCALA DE GLASGOW 15 Pts .

1 mg/dl 79.5 mg/dl 26.EXAMENES Glicemia Nitrógeno ureico Urea PCR 109 mg/dl 37.6 mg/dl 74-106 4-24 10-50 0-5 .

7 mmHg Presión O2 Bicarbonato Exceso de base 62.5-5.548 Presión CO2 31.1 mmol/L 7.6 mmHg 27.1 98-108 PH y gases en sangre (arterial) PH 7.0 mmol/L 5.52 99 136-146 3.46 71-104 21-28 -2 -3 .Química sanguínea Sodio Potasio Cloro 138 mEq/L 3.34-7-45 35.

9 Formula diferencial % Segmentados 77.3% Leucocitos Recuento plaquetario 7.2 x 103 mm3 299 x 103 mm3 50-68 25-35 5-10 140-440 .5 % Hemoglobina Eritrocitos 9.87 x 106 mm3 40-52 14.6% % Linfocitos 11.Pruebas Hematológicas Hematocrito 26.5-5.0 4.0-18.0 g/dl 2.

4 70-100 .Pruebas de coagulación T protrombina 16.8 Protrombinemia 75% 12.4-16.

TRATAMIENTO INDICADO Losartan 50 mg Ranitidina 300mg Acido Fólico 5mg S. ferroso 1/comp Paracetamol Clindamicina Acantex 1gr Coptapril NB2 Berodual .

lo cual se pidió TAC DE TORAX SIN CONTRASTE. su evolución en signos vitales a empeorado al igual que su patología de base.EVOLUCION El paciente se encuentra estable. el día miércoles 11 de mayo comenzó con tos y secreciones sanguinolentas. .

.NECESIDADES ALTERADAS PRIORIZADAS Necesidad de respiración adecuada.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PATRON RESPIRATORO INEFICAZ RELACIONADO CON LA INFLAMACION Y EL DOLOR MANIFESTADO POR RESPIRACIONES RAPIDAS Y DISNEA DATOS DE VALORACION PACIENTE PRESENTA DISNEA. EL PACIENTE MANIFIESTA DOLOR DORSAL. CA SA DE S PATOLOGIA DE BASE . RESPIRACONES RAPIDAS. TAQ IPNEA CON 28 RESPIRACIONES POR MIN TO.

NOTANDO AREAS DE AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION.OBJETIVOS ESPERADOS EL PACIENTE SERA CAPAZ DE DISMINUIR SU FRECUENCIA RESPIRATORIA EL PACIENTE SERA CAPAZ DE MINIMIZAR LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS EL PACIENTE SERA CAPAZ DE REDUCIR LAS NECESIDAD DE OXIGENO INTERVENCIONES CONTROL DE LA SITUACION RESPIRATORIA Y DE LA OXIGENACION PARA LOGRAR UNA VALORACION BASAL AUSCULTAR EL TORAX. Y LA PRESENCIA DE RUIDOS ADVENTICIOS C/8 HRS COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION FOWLER PARA MINIMIZAR LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS O FIN DE REDUCIR LAS NECESIDADES DE OXIGENO INICIAR Y MANTENER EL OXIGENO SUPLEMENTARIO SEGÚN PRESCRIPCION PARA MEJORAR SITUACION RESPIRATORIA .

COMO TAMBIEN SERA CAPAZ DE REDUCIR SUS NECESIDADES DE OXIGENOTERAPIA. GRACIAS A LA POSICION ADECUADA PRESCRITA. .EVALUACION DON HERNAN REDUCIRA O DISMINUIRA A VALOR NORMAL SU FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS.

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