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ANATOMÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR

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Facultad de Enfermería Unidad ESFUNO UTI LOCOMOTOR -ESPLACNICO ANATOMÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR

ASIST. ANA SANTAMARIA
14, 15 y 19-07-2010

 CONSTITUCIÓN: -Partes óseas -Partes blandas
 Vínculos anatomo-funcionales: -Sistema osteo-articular

 Regiones anatómicas
 Proyecciones clínicas

 FUNCIÓNES: -Movilidad, tacto, prensión, posición, etc.

Para su correcto estudio y exploración
 Posición anatómica del cuerpo humano: -posición erecta, mirando hacia delante, brazos a los costados y las palmas de las manos hacia delante con los dedos extendidos y los pulgares lateralmente. -En esta situación, distinguir: 1-anterior o ventral y posterior o dorsal 2-mediales o internas y laterales o externas 3-superiores o cefálicas e inferiores o caudales 4-proximal y distal 5-superficial y profundo

HUESO: aspectos macroanatómicos
 Posición anatómica para el correcto estudio, reperes: -posición de las superficies articulares -partes y prominencias más destacadas, sobre todo las que son palpables desde la superficie corporal, importancia clínica -sitio de inserciones músculo-tendinosas -vascularización -médula ósea roja o grasa: variable con la edad -tejido compacto y esponjoso (trazado trabecular) -puntos de osificación

HUESO: aspectos macroanatómicos
 Largos: predominio de longitud sobre el espesor y el ancho. -Cuerpo o diáfisis -extremidades o epífisis -unión diáfiso-epifisaria: metáfisis -ejemplos: húmero, fémur. “La mayor parte de los huesos de los miembros”  Cortos: los 3 ejes son semejantes. -ejemplos: carpo, tarso.  Planos: espesor reducido, con predominio del largo y ancho. -ejemplos: huesos del cráneo, omóplato, coxal o ilíaco.

Cintura escapular: clavícula y omoplato

Brazo: humero

Antebrazo: cúbito y radio

Mano:

Carpo Metacarpo
falanges

ARTICULACIONES
 Definición, concepto e importancia: -Vínculo anatómico entre 2 o más estructuras que constituyen una unión funcional.  Su forma varía ampliamente en relación con sus requerimientos funcionales, así como su grado de movilidad.

 Factores que influyen en la gama de movimientos.  Todas las articulaciones deberán ser estables o lo mas más posible.
 En las articulaciones con considerable movilidad deben tenerse en cuenta las especializaciones que dan estabilidad a la estructura móvil.

ARTICULACIONES
 Superficies articulares  Medios de unión

 Vascularización  Inervación
 Anatomía funcional

Divisiones anatomo-funcionales
 Diartrosis o articulaciones sinoviales: -son las articulaciones más comunes del cuerpo. -muy móviles. -los huesos, cubiertos por cartílago articular, están separados por una cavidad sinovial. -líquido y membrana sinovial (vascularización). -cápsula articular (inervación: dolor). -ejemplos: escápulo-humeral, coxo-femoral, codo, rodilla, témporo-mandibular, etc.

Divisiones anatomo-funcionales
 Anfiartrosis o articulaciones cartilaginosas: -semimóviles. -las superficies articulares cubiertas por cartílago hialino están unidas por fibrocartílago. -articulaciones de la línea media del cuerpo, ejemplos: sínfisis pubiana y articulación intervertebral.  Sinartrosis o articulaciones fibrosas: -inmóviles en el adulto. -los huesos están unidos por tejido fibroso. -ejemplo: cráneo (suturas).

 Dentro de las diartrodias o sinoviales, según la forma de las superficies articulares:

-Enartrosis: o esferoides. -Artrodias: o planas. -Trocleares: forma de polea, con una garganta donde se aloja la saliente de la superficie articular opuesta. -Trocoides: segmentos de cilindro. -Condíleas: o elipsoidales. -En silla de montar: cada una de las superficies articulares es cóncava en un sentido y convexa en el otro. -Sinsarcosis: espacios celulosos de deslizamiento.

 Lo anterior es solo un concepto aproximado, dado que la forma de las superficies, junto con los ligamentos (pasivos y activos), determina los planos y los ejes del movimiento que son posibles.

 La naturaleza y el rango de los posibles movimientos depende de: -forma de las superficies articulares. -características físicas de los medios de unión. -eventuales anormalidades o patologías. -la situación de los músculos con respecto al plano de la articulación. -Principales movimientos: flexo-extensión, rotación, aducción-abducción, prono-supinación, oposición, etc.

ARTICULACIONES
 Características que las definen en el miembro superior:
-Incongruencia

-Inestabilidad  Diferencias con respecto a las del miembro inferior: -Congruentes -Estables

Estabilidad articular
 Depende de: -superficies articulares -ligamentos pasivos: espesamientos de la cápsula en los puntos donde se ejercen máximos esfuerzos. -ligamentos activos: músculos y tendones periarticulares.

 Cualquier factor que altere alguna de estas estructuras, así como la afectación del trofismo, puede ser causa de inestabilidad articular.

ANATOMIA TOPOGRÁFICA
 REGIONES ANATOMICAS -Hombro: axilar, deltoidea, escapular -Brazo: braquial anterior y posterior -Codo: pliegue de codo, olecraneana -Antebrazo: antebraquial anterior y posterior -Puño: anterior y posterior -Mano y dedos: palma y dorso

 Piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial, fascia profunda, elementos osteoarticulares, etc.

 Partes blandas: -Músculos, tendones y anexos -Aponeurosis y fascias -Trofismo: elementos vasculares arteriales, venosos y linfáticos y nervios
 Concepto de Logias musculares

MIOLOGÍA
 Músculos: capacidad de contraerse y relajarse.  Voluntarios: músculo estriado.  Viscerales: músculo liso, excepto el corazón.  Superficiales: cutáneos (supraaponeuróticos).  Profundos: subaponeuróticos.  En general son paralelos al eje del miembro o del cuerpo y más o menos rectilíneos; pero algunos dotan de mayor complejidad.

MIOLOGÍA
 Según su forma: anchos, largos y cortos.  Se insertan en la piel, mucosas, huesos, aponeurosis o sinoviales.

 La inserción se efectúa directamente o por intermedio de un tendón.  Cada uno tiene su punto fijo y su punto móvil.  A veces el tendón ocupa un punto intermedio: músculo digástrico.

MIOLOGÍA
 ANEXOS DE LOS MÚSCULOS: -Aponeurosis: membranas fibrosas que los envuelven y se oponen a su dislocación lateral en cada contracción. Su resistencia es tanto mayor cuanto más desarrollado está el sistema muscular. -Vainas fibrosas de los tendones: junto a los canales óseos forman conductos osteo-fibrosos, que permiten el paso a los tendones. Ocupan sobre todo las extremidades de los miembros. Su efecto es sujetar fuertemente los tendones dentro de sus canales respectivos, al paso que permitirles su fácil deslizamiento.

MIOLOGÍA
 ANEXOS DE LOS MÚSCULOS: -Vainas sinoviales de los tendones: delgadas membranas serosas desarrolladas alrededor de los tendones para facilitar su deslizamiento. Concepto de mesotendón: como toda serosa (hoja doble).

-Bolsas serosas: son una especie de sinoviales, más o menos desarrolladas, situadas en el trayecto de un músculo o de un tendón. Íntimas relaciones con las articulaciones.

HOMBRO
 Límites y regiones.  REGIÓN AXILAR: todas las partes blandas situadas entre la pared costal por dentro, húmero y articulación escapulohumeral por fuera y el omóplato por detrás. -Pared anterior o región subclavicular: pectoral mayor y menor y subclavio. -Pared posterior: subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. -Pared interna: pared costal y músculo serrato mayor. -Pared externa: bíceps y córaco-braquial. CONTENIDO: paquete vasculo-nervioso, tejido celulo-grasoso, hílio del miembro superior. importancia clínico-patológica.

HOMBRO
 REGIÓN ESCAPULAR: todas las partes blandas situadas detrás del omóplato y de la región axilar. -Fosa supraespiosa: trapecio y supraespinoso. -Fosa infraespinosa: deltoides, infraespinoso, redondo menor y mayor y dorsal ancho.  REGIÓN DELTOIDEA: muñón del hombro. -Deltoides.

BRAZO
 Limites y regiones.
 BRAQUIAL ANTERIOR -2 planos musculares: A-biceps. B-córaco-braquial y braquial anterior. -Contenido.

 BRAQUIAL POSTERIOR -Triceps: 3 porciones. -Contenido.

CODO
 Pliegue del codo: transicional, sobre todo lo vascular.

ANTEBRAZO
 Límites y regiones.  ANTEBRAQUIAL ANTERIOR -4 planos musculares y 4 pedículos vasculo-nerviosos: A-supinador largo, pronador redondo, palmar mayor y menor y cubital anterior. B-primer radial, flexor común superficial. C-segundo radial, flexor largo propio del pulgar y flexor común profundo. D-supinador corto y pronador cuadrado.  ANTEBRAQUIAL POSTERIOR -2 planos musculares y un pedículo vasculo-nervioso: A-extensor común de los dedos, extensor propio del meñique y cubital posterior. B-supinador largo, separador largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar y extensor propio del índice.

MANO Y MUÑECA
 MUÑECA: -Transicional y de reorganización. -Ligamentos anulares del carpo, anterior y posterior. -Sobre todo tendinoso. -Elementos vasculo-nerviosos con destino más distal.  MANO: -Regiones palmar y dorsal. -Aponeurosis y tabicamiento. -Celdas palmares: contenido propio y extrínseco. -Mediano, cubital, radial. -Arcos vasculares: arteriales y venosos.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
SISTEMA CARDIOVASCULAR
-Órgano central: corazón -Conjunto de vasos, de estructura y funciones particulares SISTEMA ARTERIAL: aorta y todas sus ramas. SISTEMA VENOSO: de la vena cava superior e inferior, (anastomosis intercavas). SISTEMA LINFÁTICO: sistema de drenaje paralelo al sistema venoso por medio del cual el líquido del espacio intersticial puede llegar a la circulación general.

Redes de origen, vasos colectores, ganglios linfáticos, etc.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

Región axilar: hilio vasculo-nervioso del miembro superior
 ARTERIA AXILAR: eje de organización de los diferentes elementos constituyentes.
 VENA AXILAR

 TRONCOS SECUNDARIOS DEL PLEXO BRAQUIAL
 Para todos: origen, trayecto, terminación, relaciones más importantes, territorio vascular o de inervación.

ARTERIAS

VENAS

NERVIOS

MOVIMIENTOS
 Cuando se toman 2 segmentos continuos: -flexión: si se acercan, disminuyendo la angulación entre ambos -extensión: se alejan, aumentando angulación  Con respecto a la línea media del cuerpo: -se aleja: abducción -se acerca o vuelve a su situación original: aducción  Rotación: -interna: hacia la linea media del cuerpo o parte corporal -externa: contrario  Prono-supinación: impura o pura -pronación: palma hacia abajo y pulgar hacia dentro -supinación: contrario

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