Hgado graso no alcohlico

 Grupo de enfermedades hepticas que tienen en comn la acumulacin de grasa en los hepatocitos.  Etiologa no alcohlica (<20 gr/da).  Importante causa de hepatopata crnica en la actualidad (20%).  Agrandamiento leve a moderado del hgado.  Afecta 20% adultos y 5% nios.

Etiologa

1. 2. 3. 4. 5.

Macrovesicular
Resistencia a la insulina Sd metablico Malnutricin proteinocalrica Nutricin parenteral total Frmacos (metotrexate, AAS, Vit A, glucocorticoides, amiodarona, bloq. Clcicos, AZT)


1. 2. 3.

Microvesicular
Sd. Reye Hgado graso agudo del embarazo Frmacos (c. Valproico, tetraciclina)

Presentacin clnica
 Transaminasemia asintomtica  Complicaciones como cirrosis o carcinoma hepatocelular.  Sospecha clnica (sobrepeso, hepatomegalia, aumento leve enzimas hepticas)  Eco, TAC, RMN.  Confirmacin dx: biopsia heptica

Fisiopatologa
 1 evento: resistencia a la insulina  2 evento: stress oxidativo (disbalance entre sust prooxidantes y antioxidantes, a favor de los prooxidantes, que llevan al dao heptico). El hierro actuara como cofactor de reacciones prooxidantes.  El metabolismo aerbico heptico genera sust reactivas de O2 (que en condiciones normales son consumidas por sust antioxidantes).

Fisiopatologa
 Las sustancias reactivas del O2 generan dao directo o indirecto (por activacin de cel de Kupffer que gatilla sntesis de mediadores proinflamatorios, citotxicos y fibrognicos).  Necrosis hepatocelular y apoptosis celular.

Tratamiento
 No hay tto especfico.  Disminucin gradual de peso (dieta, ejercicios, medicacin, ciruga).  Tto DBT, tto HTA, tto dislipemia.  Drogas insulino-sensibilizantes (tioglitazona, insulinopioglitazona, rosiglitazona).  Metformina.  Drogas antioxidantes (Vit E).  Betaine (metabolito de la colina que conjuntamente con el c flico, vit B6 y B12 reduce niveles txicos de homocistena y depsitos grasos.  Ursodiol (disminuye absorcin de colesterol).