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Fonoaudiologa, Trastornos de Habla y Deglucin 2011.

Disartria Atxica Hper/Hipo Cintica: Revisin Bibliogrfica Ataxic dysarthria Hyper / Hypo Kinetics: A literature review Moiss Rodrguez, M. Paz Sintas RESUMEN La disartria es un trastorno motor del habla como resultado de lesin neurolgica. Encontramos diferentes tipos de disartria como: Disartria atxica se produce a partir de lesiones cerebelosas, se deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores. Su etiologa es diversa: Accidentes vasculares cerebrales, tumores, parlisis cerebral, Alcoholismo, Distrofias musculares, miastenia grave, ataxia de Friedrich, enfermedad de Parkinson, distonas deformantes y focales, enfermedad de Alzheimer y otras menos frecuentes. ABSTRACT Dysarthria is a motor speech disorder resulting from neurological injury. Different types of dysarthria as ataxic dysarthria occurs from cerebellar lesions, it appears that this body regulates the strength, speed, duration and direction of movement caused in other motor systems. Its etiology is diverse, cerebrovascular accidents, tumors, cerebral palsy, alcoholism, muscular dystrophy, myasthenia gravis, Friedrich's ataxia, Parkinson's disease, deforming and focal dystonias, Alzheimer's disease and other less frequent. Keywords are used as damage to the cerebellum, respiration, prosody, phonation, resonance, articulation, hypotonia, hypertonic muscles, communication. Palabras claves: Disartria, dao al cerebelo, respiracin, prosodia, fonacin, resonancia, articulacin, hipotona, hipertnica, msculos, comunicacin. INTRODUCCIN Disartria, es un trastorno orgnico del lenguaje de carcter neurolgico, provocado por lesiones en regiones centrales y en las vas conductoras, se observa la inervacin insuficiente de los Moiss Rodrguez Mara Paz Sintas rganos articulatorios, lo que produce alteraciones en la pronunciacin de los sonidos, dificulta el control sobre la lengua, garganta, labios, pulmones. Se ve afectada la respiracin, fonacin, prosodia y articulacin.

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Disartria es debido a algn trastorno en el sistema nervioso, que a su vez dificulta el control sobre, por ejemplo, la lengua, la garganta, los labios o los pulmones. Los problemas para tragar (disfagia) estn a menudo presentes. Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulacin de fonemas. Entre los sntomas destaca: - Emisiones ms automticas. Contexto conversacional. - voz forzada. Respiracin irregular y poco coordinada. Articulacin defectuosa. - Ritmo lento. Tono y volumen del habla. El afectado por disartria puede producir sonidos inexistentes en su lengua habitual puesto que no articula correctamente. En el diagnstico y rehabilitacin debe participar un equipo multidisciplinario compuesto, al menos, por: neuropsiclogo, logopeda, fisioterapeuta, fonoaudilogo, kinesilogo. Existen diferentes tipos de disartria donde encontramos disartria flccida la lesin est localizada en la neurona motriz inferior, disartria espstica la afectacin se produce a nivel de la neurona motriz superior, disartria atxica se produce por una afectacin del cerebelo, se deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores. Disartria hipocintico es causada por daos en el tronco cerebral superior en una Moiss Rodrguez Mara Paz Sintas regin que est ricamente compuesto de clulas nerviosas con pigmentacin oscura (negra). Disartria hper cintico es generalmente causada por el dao a las vas nerviosas y los centros en las profundidades del cerebro (subcortical), conocido como los ganglios basales.Las tres ltimas clasificaciones mencionadas son las cuales hablaremos a continuacin. DISARTRIA ATXICA Causada por daos en el cerebelo o sus conexiones con la corteza cerebral o del tronco cerebral. Este trastorno se debe a daos en el cerebelo circuito de control. Segn Duffy (1995), puede afectar la respiracin, fonacin, resonancia y articulacin, pero sus caractersticas son ms pronunciadas en la articulacin y prosodia. Los msculos suelen estar hipotnicos y los movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensin, duracin y direccin. Con respecto a la disfuncin larngea suelen aparecer aspereza de la voz y una monotona en el tono con pocas variaciones en la intensidad. Los sntomas predominantes son asociados con el movimiento involuntario. Puede haber dao bilateral o unilateral. Pgina 2

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Fonacin: La calidad de las vocales puede ser dura. La intensidad puede variar en exceso, y el esfuerzo mayor es evidente, la palabra ataxia es a veces descrito como el discurso explosivo. Resonancia: En algunos casos se observa hper nasalidad no es comn, pero puede ocurrir. Prosodia: Los pacientes con disartria atxica tienden a poner el estrs y el exceso de igualdad en todas las slabas. La exploracin del habla trmino se ha utilizado en el pasado para describir a este esquema prosdico. (El nombre fue utilizado originalmente por Charcot en referencia al discurso de un paciente que hablaba muy lentamente y se detuvo despus de cada slaba). La etiqueta ya no se aplica a la disartria atxica con el fin de evitar confusiones, ya que se ha utilizado para describir una variedad de problemas de lenguaje diferentes. Articulacin: Se describe su articulacin al hablar, que realizan un efecto que da la sensacin que arrastran las palabras. Sin embargo, debido a la falta de coordinacin causada por lesiones cerebelosas, los sonidos del habla son confusos. Realizan Moiss Rodrguez Mara Paz Sintas sonidos similares a un estado de ebriedad y su marcha se ve afectada de la misma manera. Segn Duffy (1995), es una ruptura en la organizacin del control y motor. El resultado es la lentitud y la imprecisin en el rango, fuerza, tiempo, y la direccin de los movimientos articulatorios. Poca o ninguna parlisis. Problema en la precisin, oportunidad y direccin del movimiento (ataxia). Rebasamiento de los movimientos (el movimiento no est debidamente inhibido). No es tan grave como la disartria espstica o flcida y la igualdad de estrs excesivo DESCRIPCIN Hipotona de los msculos afectados. La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza. Posible irregularidad de los movimientos oculares. Disfuncin farngea caracterizada por una voz spera y una monotona en el tono con escasas variaciones en la intensidad. Disfunciones articulatorias mediante distorsiones. Alteraciones prosdicas por nfasis en determinadas slabas. Pgina 3

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ETIOLOGA Sus causas son diversas entre ellas encontramos: Accidentes cerebro vasculares, tumores, parlisis cerebral, traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, alcoholismo, poliomielitis (produce el virus poliovirus), ataxia de Friedrich (enfermedad neurodegenerativa, deterioro progresivo del cerebro y ganglios espinales dorsales), enfermedad de Parkinson (trastornos neurodegenerativo, afecta neuronas pigmentadas de la sustancia negra), atetosis (lesiones en el sistema extrapiramidal que se manifiesta en movimientos lentos, involuntarios, incontrolados y sin objeto), enfermedad de Alzheimer (deterioro cognitivo y trastornos conductuales, por muerte de neuronas y dao cerebral). Disartria Hipocintica Es causada por daos en el tronco cerebral superior en una regin que est ricamente compuesto de clulas nerviosas con pigmentacin oscura (negra). Asociadas principalmente con la enfermedad de Parkinson, que se debe a una lesin en la sustancia negra. Sin embargo, tambin puede resultar de los medicamentos anti-psicticos, golpes frecuentes en la cabeza y otras etiologas descritas anteriormente. Segn Ferrand y Bloom, 1997, para que Moiss Rodrguez Mara Paz Sintas el movimiento muscular normal se produzca, las vas deben estar en equilibrio. Segn estudio realizado por la clnica May, se lleg a la conclusin que el 75%de las disartrias hipocinticas son responsabilidad de enfermedades neurodegenerativas y dentro de stas la enfermedad de Parkinson constituye un 31% de los casos. La enfermedad de Parkinson es la patologa que mejor representa las alteraciones que manifiesta una persona con disartria hipocintica, esta es un desorden neurodegenerativo asociado a un descenso en la concentracin de dopamina (La dopamina es producida en muchas partes del sistema nervioso, especialmente en la sustancia negra, es tambin una neurohormona liberada por el hipotlamo y cumple papeles importantes en el comportamiento y la cognicin, la actividad motora, la motivacin y la recompensa, la regulacin de la produccin de leche, el sueo, el humor, la atencin, y el aprendizaje.) en la sustancia negra y los ganglios basales. Su incluye: triada principal

Rigidez: movimiento lento de los msculos esquelticos ante la movilizacin pasiva, y que se manifiesta durante todo el recorrido Pgina 4

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muscular del movimiento y en todas las direcciones posibles, esto se traduce, en dificultades para el manejo de de la saliva y el alimento dentro de la boca. Temblor: Contracciones rpidas y rtmicas cuando la parte del cuerpo est en reposo y desaparece o disminuye cuando se comienza el movimiento. Bradicinesia: Retraso al inicio al finalizar un movimiento y un desarrollo enlentecido del mismo, provocando que los movimientos repetitivos se realicen las lentos (hipocinesia) y con un recorrido muscular reducido, de igual forma produce una reduccin de las expresiones faciales voluntarias y emocionales y una ausencia de parpadeo. Fonacin La ronquera es comn en los pacientes con Parkinson. Adems, el volumen y baja frecuencia reduce la inteligibilidad. Prosodia La repeticin compulsiva de slabas, a veces est presente. El patrn de produccin de sonido de los pacientes con la enfermedad de Parkinson es a veces descrito como prognatismo articulatorio. Moiss Rodrguez Mara Paz Sintas Articulacin: Bradicinesia (velocidad reducida de los msculos) asociada a la enfermedad de Parkinson causa dificultad en la iniciacin de expresin voluntaria. Esto puede resultar en retraso en el inicio de hablar y habla muy lento. Segn Duffy (1995), puede haber congelacin de movimiento durante el habla. La rigidez tambin puede ocurrir. Adems, los pacientes de Parkinson han reducido el volumen y la produccin de consonantes imprecisas. Este ltimo puede resultar en el habla muy rpido, junto con breves rfagas de voz (Ferrand y Bloom, 1997). Disartria Hipercintica: Es generalmente causada por el dao a las vas nerviosas y los centros en las profundidades del cerebro (subcortical), conocido como los ganglios basales Segn lo descrito, disartria hipercintica se piensa por lo general que es debido a las lesiones de los ganglios basales. Los sntomas predominantes son asociadas con el movimiento involuntario. Puede haber dao bilateral o unilateral. Fonacin: Al igual que con disartria espstica, la calidad vocal se puede describir como dura, tensa o estrangulada. Se puede Pgina 5

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producir paros de voz en la disartria asociados con distona. Resonancia: Hipernasalidad es comn. Discurso: TERAPIA En el habla, los movimientos voluntarios hacen a menudo una superposicin de los movimientos involuntarios. El habla puede ir desde la ausencia total de inteligibilidad a un problema leve. Hay muchos sndromes, algunos de los cuales se han descrito anteriormente, asociados a este problema. En la obra de Weir, J. et al., se menciona como el Dr. Josepfh Duffy crea para la May Clinic una escala de clasificacin, segn la cual esta puede ser: (1) Flcida, (2) Espstica, (3) Atxica, (4) Hipocintica, (5) Hipercintica y (6) Disartria mixta. La disartria hipercintica presenta un patrn relativamente opuesto a la disartria hipocintica, se caracteriza por una marcada variacin de la frecuencia, sincronizacin y volumen, con distorsin de vocales, calidad de la voz discordante e interrupciones sbitas ocasionales del habla. VISIN FONOAUDIOLGICA Tratar las alteraciones funcionales de respiracin, fonacin y articulacin. Proporcionar mejora en Moiss Rodrguez Mara Paz Sintas Consiste en corregir el defecto en la produccin articulatoria de las palabras (omisin, sustitucin...), tratando de mejorar la articulacin. Ser necesario realizar una correcta evaluacin de la disartria, observando el funcionamiento y estado de todos los rganos y msculos implicados en el habla, observando los siguientes procesos motores del habla: respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. Se estudio paciente debe realizan anamnsico un del inteligibilidad de la articulacin de la voz, o reduccin la alteracin del dficit articulatorio, creando estratgicas compensatorias de las funciones, facilitando comunicacin con las personas.

Se aborda desde un modelo general de desarrollo del lenguaje para atender al nio en su individualidad, y tener un punto de referencia para guiarse con l. Se debe realizar un estudia del entonos del nio, partir desde su realidad. Si queremos que el nio desarrolle lenguaje, este debe estar en actividad, el nio tiene que estar expuesto a los estmulos de la sociedad para que despus fluya el lenguaje hablado. Pgina 6

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Fonacin: Se debe trabajar la flexibilidad respiratoria y aspectos cinemticos de la misma mediante, monitoreo inspiratorio, aumento y control del grupo fnico, enseanza grfica de los movimientos normales costo diafragmticos. Adems de intervenir en el incremento de la intensidad vocal trabajando el cierre gltico con esfuerzo, incremento de la frecuencia de la voz, el inicio de la sonoridad dura, el control de la fonacin sostenida y el mtodo del acento. Finalizando esta investigacin podemos decir que los trastornos de la disartria hipo/hipercintica atxica, son muy influyentes en los procesos tanto de fonacin, respiracin, articulacin, prosodia, etc , alterando el correcto funcionamiento de la comunicacin. BIBLIOGRAFA 1) Captulo 14. Disartria: caractersticas, pronstico, Remediacin . 2) www.logopedia-granada.com 3) Revista Alteraciones de la Comunicacin Humana: Contribuciones de la Fonoaudiologa en Disartrias, Roberta Medeiros. Brasil. 4) Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje, pgina 442. Edicin ao 2003.

Prosodia: Ejercicios orientados al control de las pausas y al descenso de la tasa con ayuda del golpeteo de los dedos. El acento y la entonacin se trabaja mediante tareas contrastivas del acento prosdico, del grupo tnico y de las lneas meldicas. Articulacin: Se utiliza el estiramiento muscular para la ampliacin y velocidad del movimiento, tambin se usa el hacer hincapi en la produccin de consonantes oclusivas, fricativas y africadas, estmulos verbales con contrastes mnimos, lo anterior, para potenciar la precisin y coordinacin articulatoria. CONCLUSIONES Moiss Rodrguez Mara Paz Sintas

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