Modelos de relacin Medico- Paciente:

Algunos autores, atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relacin, han analizado las distintas formas que puede adoptar la relacin mdico-enfermo. Entre ellas destacan los modelos, ya clsicos, de Szasz y Hollender, Von Gebsattell, y Tatossian. Dichos autores analizan las diferentes actitudes e interacciones entre mdico y paciente segn el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crnica, la mayor o menor capacidad de participacin y colaboracin del enfermo, el momento del acto mdico en que se est anamnsico, diagnstico, teraputico, etc. Aunque como construccin terica, y por lo tanto artificial, cada modelo enfatiza un factor como determinante de la dinmica de la relacin, en la prctica constituyen diferentes puntos de vista de la misma realidad, que se complementan y pueden ayudar a entender mejor las distintas etapas de este encuentro.

TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL GRADO DE PARTICIPACIN:

Szasz y Hollender, teniendo en cuenta el grado de actividad y participacin de mdico y paciente en la interaccin, describen tres niveles o modalidades de relacin mdico-paciente.

El nivel 1, o de "actividad del mdico y pasividad del enfermo", es el tipo de relacin que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia mdica o quirrgica, pacientes con prdida o alteracin de conciencia, estados de agitacin o delirio agudo, etc. En estos casos, el mdico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. El prototipo de este nivel de relacin sera el que se establece entre una madre y su recin nacido: relacin madre-lactante.

El nivel 2 o de "direccin del mdico y cooperacin del enfermo", es el tipo de relacin que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumticas, etc., en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El mdico dirige, como experto, la intervencin adopta una actitud directiva, y el paciente colabora contestando a sus preguntas, dando su opinin, y realizando lo que se le pide. El prototipo de relacin de nivel 2 sera el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relacin padre-nio.

El nivel 3 o de "participacin mutua y recproca del mdico y del paciente", es la forma de relacin ms adecuada en las enfermedades crnicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumticas, en las readaptaciones fsicas o psquicas, y en general en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo mdico actual, en que el paciente puede asumir una participacin activa, e incluso la iniciativa, en el tratamiento: As en pacientes diabticos, enfermedades cardiacas, enfermedades de la vejez, etc., el mdico valora las necesidades, instruye y supervisa al paciente, que, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por si mismo, segn lo programado, y con la posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y prioricidad de una nueva consulta. El prototipo de relacin que establecen es el de una cooperacin entre personas adultas: relacin adulto-adulto.

Como parece lgico, no es que haya un nivel de relacin mejor que otro, pero s uno ms adecuado para un determinado padecimiento o una situacin clnica dada. Frecuentemente mdico y paciente tendrn que modificar su actitud a lo largo de una misma enfermedad y adoptar uno u otro tipo de relacin de acuerdo con lo que permitan o requieran las circunstancias.

TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:

Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relacin mdico-enfermo segn el distinto grado de relacin interpersonal que adquiere la misma durante el acto mdico. As en una primera fase de llamada, el paciente acude al mdico solicitando remedio para sus dolencias y el mdico responde acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo. La relacin entre un hombre experto y un hombre que sufre es todava, desde el punto de vista interpersonal, annima. En una segunda fase de objetivacin, el inters del mdico se centra en el examen "cientfico" del proceso patolgico, por lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano, relacionndose con el paciente ms como "un objeto de estudio" que como una persona.

Finalmente, en la fase denominada de personalizacin, realizado ya el diagnstico y establecido el plan teraputico, es cuando el mdico se relaciona, por fin, no slo con un hombre que sufre o un "caso", sino con una persona enferma determinada, que es ya "su" enfermo.

TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL OBJETIVO DE LA RELACION:

Otra forma de entender la relacin mdico-paciente, propuesta por Tatossian, distingue dos tipos de relacin segn que la interaccin entre el mdico y el enfermo sea directamente interpersonal o se halle mediatizada por el rgano enfermo.

En el modelo interpersonal de relacin, la enfermedad es considerada como un todo el trastorno forma parte del paciente y se produce una implicacin personal en la relacin, ya que sta se establece directamente entre dos personas entendidas en su globalidad afectivo-intelectual. El mdico no slo ve el rgano enfermo, sino la totalidad del paciente, lo somtico y lo psquico. La actitud del terapeuta resuena sobre la del paciente, de modo que "se pasa de la medicina de una persona a la medicina de dos personas". Es la relacin que se utiliza en psiquiatra y ms an en psicoterapia.

En el modelo tcnico de servicio de la relacin, la atencin se centra en el rgano "que no marcha bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparacin del mismo. Se trata de una relacin ms pragmtica, operativa y funcional, dirigida a la obtencin de informacin sobre la alteracin del rgano y el tipo de restauracin que se pretende. Es el modelo de relacin que caracteriza la prctica mdica general y las especialidades mdicas, y que, si se exagera, corre el peligro de ignorar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo fsico del paciente, tratando al rgano enfermo, como si de un autntico objeto se tratara.

Sin duda que ambos modelos se complementan, aunque el objetivo principal de la relacin puede variar, segn el momento de que se trate. El mdico debe prestar atencin a los sntomas y a los exmenes de laboratorio, pero sin desatender la relacin con el paciente, que es la que le va a proporcionar la comprensin tanto de los sntomas y de su elaboracin psicolgica como del paciente en su totalidad.

Cul es el papel del familiar en esta relacin mdico-paciente?:

Pareciera que el nico responsable del abordaje del paciente es el mdico, pero realmente no lo es... El familiar del nio enfermo juega un papel fundamental, a fin de cuentas es el que mejor conoce al enfermo. Cuenta con suficiente informacin de vital importancia que si por estrs o enojo o por ser muy exigente no la ofrece al mdico, lo cual ir en deterioro del diagnstico de sospecha que se trata de establecer. Por otra parte, es tambin obligacin del familiar el preguntar la condicin de su paciente, pedir de una forma corts la explicacin de trminos mdicos que no entendi o simplemente pedir que le repitan la informacin que no entendi. No hay justificacin de quedarse con dudas sobre diagnsticos o tratamientos. Por otra parte, debern ser pacientes, confiar en el o los mdicos que estn atendiendo a su nio enfermo, y considerar siempre que si an no se le ha ofrecido el abordaje inicial seguramente siempre ser porque desgraciadamente existe algn otro paciente que corre peligro su vida y requiere de una atencin ms inmediata. Recomendaciones a los familiares para tener una buena relacin mdicopaciente. 1) Ofrezca a su mdico la mayor cantidad de informacin disponible sobre la enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio. 2) Dele la oportunidad a su mdico de establecer un diagnstico y tratamiento para determinar posteriormente una buena evolucin, tngale confianza. 3) Pida siempre que un mismo mdico le d la informacin a una hora determinada en caso de hospitalizacin. 4) Nunca busque informacin de muchas fuentes, ya que encontrar contradicciones, lo que generar incertidumbre. 5) Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que estn tratando de resolver los mdicos. 6) Si existe mala evolucin o no ve mejora de su paciente hgaselo saber al mdico tratante y, de ser necesario, expngale su inters de solicitar alguna otra opinin mdica. 7) Siempre deber existir un familiar responsable, quien ser el nico encargado de otorgar y recibir informacin de la condicin del paciente y ste, a su vez, ser el que informar al resto de la familia, de esta forma se evitarn malos entendidos.

8) Recuerde que el trabajo del mdico es ayudarle, aydelo, para el beneficio de su paciente