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Manual Neurologia Completo

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TRASTORNOS VASCULARES

SÍNDROME BULBAR LATERAL DE WALLENBERG

La parte lateral del bulbo raquídeo está irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (rama de la arteria
vertebral). Es un cuadro que debido a lesiones que afectan las pirámides, el pedúnculo cerebeloso y la formación reticular.
La trombosis de estas arterias produce:

- Disfagia y disartria debidas a parálisis de los músculos palatinos y laríngeos homolaterales (inervados por el
núcleo ambiguo).
- Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro (núcleo y tracto espinal del nervio trigémino). Hay
hipoestesia y analgesia (5º par).
- Vértigo, náuseas, vómitos y nistagmo (núcleos vestibulares).
- Síndrome de Claude Bernard Horner homolateral (fibras simpáticas descendentes). Hay miosis, ptosis,
enoftalmos, anhidrosis, rubrefacción facial y vasodilatación.
- Signos cerebelosos homolaterales – ataxia de la marcha y de las extremidades – (cerebelo o pedúnculo
cerebeloso inferior).
- Pérdida de la sensibilidad termoalgésica contralateral (lemnisco espinal – tracto epsinotalámico).
- Dismetría.
- Adiacocinesias.
- Hemiplejia contralateral.

SÍNDROME BULBAR MEDIAL

La porción medial del bulbo raquídeo está irrigada por la arteria vertebral. La trombosis de la rama bulbar produce:

- Hemiparesia contralateral (tracto piramidal).
- Alteración contralateral del sentido de la posición y el movimiento y de la discriminación táctil (lemnisco medial).
Disminución de la sensibilidad profunda y sentido del tacto normal.
- Parálisis homolateral de los músculos de la lengua con desviación hacia el lado paralizado cuando la lengua se
protruye (nervio hipogloso). Las lesiones de la porción superior del bulbo producen parálisis del hipogloso del
lado de la lesión y hemiplejia del opuesto. Las lesiones de la porción inferior producen parálisis de la laringe y del
velo del paladar.

SÍNDROME DE WEBER (Mesencéfalo)

Se le llama también Síndrome del pedúnculo cerebral anterior (porción inferior interna). Es producido por la oclusión
de una rama de la arteria cerebral posterior que irriga al mesencéfalo, da por resultado la necrosis del tejido encefálico
que afecta el nervio motor ocular común y el pie del pedúnculo cerebral (lesión limitada del pedúnculo cerebral). Produce:

- Oftalmoplejia homolateral.
- Parálisis (hemiplejia) contralateral de la parte inferior del rostro, lengua (hipogloso), brazo y la pierna.
- Parálisis contralateral de los nervios motores. El ojo se desvía hacia fuera por la parálisis del músculo recto

medial.

- Hay ptosis (caída del párpado superior) y pupila dilatada y fija a la luz y la acomodación.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Manual de Neurología

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SÍNDROME DE BENEDIKT

Parálisis de las partes inervadas por el III par con paresia y temblor de la extremidad superior del otro lado. Es similar
al síndrome de Weber, pero la necrosis afecta al lemnisco medial y al núcleo rubro y produce:

- Hemianestesia contralateral.
- Movimientos involuntarios de las extremidades del lado opuesto.

SÍNDROME DE FOVILLE SUPERIOR

Se le llama hemiplejia alterna. Es la parálisis de la cara del lado de la lesión y parálisis de los miembros del lado
opuesto, con pérdida del movimiento conjugado de los globos oculares hacia el lado de la lesión, se da en las lesiones del
puente. El daño del fascículo longitudinal medial que interconecta los nervios III, IV y VI, para que exista coordinación
motora del movimiento del ojo. También se interconecta con el II par para que el movimiento del ojo se coordine con el
de la cabeza (Movimientos conjugados de los ojos y la cabeza). Existe desviación conjugada de la mirada hacia el lado
lesionado. Presenta los mismos datos del síndrome de Weber, pero se le agrega que el ojo sano se desvía.

EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES

- PAR XII: Se le pide al paciente que saque la lengua. Se observa que no haya desviación.
- PAR XI: Se le pide al paciente que eleve los hombros, el omóplato se sale y no puede elevarlo. También se le pide
que gire la cara y el músculo esternocleidomastoideo se encuentra flácido.
- PAR X: Va haber desaparición del reflejo nauseoso y pérdida del movimiento del velo del paladar (de la
campanilla). Hay disfonía (voz ronca).
- PAR IX: Alteración del gusto del tercio distal de la lengua.
- PAR VIII: Hay hipoacusia y vértigo.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Manual de Neurología

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SÍNDROMES DEL TALLO CEREBRAL

SÍNDROME

ZONA LESIONADA

DAÑO HOMOLATERAL

DAÑO CONTRALATERAL

WALLENBERG

(BULBAR LATERAL)

Parte lateral del Bulbo
raquídeo

Disfagia.
Disartria.
Analgesia.
Adiacocinesias.
Termoalgesia facial.
Hipoestsia.
Síndrome de Claude Bernard Horner
(Miosis, Ptosis, Enoftalmos, Anhidrosis,
Rubefacción facial y Vasodilatación).
Signos cerebelosos (Ataxia).
Parálisis del XI y X.

Termoalgesia.
Hemiplejia parcial.

BULBAR MEDIAL

Parte media del Bulbo
raquídeo
(Cuerpo
restifofme, Haz piramidal
y raíces del hipogloso)

Parálisis de los músculos de la lengua (Al
protruirla se desvía hacia el lado de la
lesión).

Hemiparesia.
Alteración de la sensibilidad profunda y
propioceptiva.
Hemiplejia parcial.

BABINSKI – NAGEOTTE

(BULBAR POSTERIOR)

Parte posterior del
Bulbo raquídeo

Hemianestesia.
Parálisis de la lengua (Hipogloso).
Hemisíndrome cerebeloso (Ataxia,
Dismetría, Discinesia).
Síndrome de Claude Bernard Horner.

Hemianestesia (Lemnisco medial).
Hemiplejia parcial.

JACKSON

Bulbo raquídeo anterior

(Hipogloso)

Semiparálisis facial periférica.
Hemiatrofia lingual.
Parálisis de las cuerdas vocales (Afonía).
Parálisis hemivelopalatina.

Hemiplejia parcial.

FOVILLE INFERIOR

Puente de Varolio (VI, VII
par y haz piramidal
cruzado, fibras
oculogiras)

Parálisis del VI y VII par.
Desviación conjugada de la mirada hacia el
lado de la lesión (Porque las fibras del
fascículo longitudinal ya se entrecruzaron a
nivel del puente).

Hemiplejia parcial.

MILLAR – GLUBER

(PROTUBERANCIAL
INFERIOR)

Puente de Varolio
anterior

Parálisis facial periférica (Total).
Con o sin parálisis del VI par.

Hemiplejia parcial.

PARÁLISIS FACIAL (PAR
VII)

Puente de Varolio

(Parálisis periférica)

Mesencéfalo o más
superior
(Parálisis
central)

Hemiparálisis total facial.
Ptosis.
Signo de Bell.
No se cierra el párpado (Se ve la
esclerótica).

(2) Desviación bucal (Por la atrofia).

(1) Desviación bucal.

Hemiparálisis inferior de la cara.

WEBER

(DEL PEDÚNCULO
CEREBRAL ANTERIOR O
DEL PIE DEL
PEDÍNCULO)

Mesencéfalo

(Pie del pedúnculo
cerebral , fibras
radiculares del III par y
haz piramidal)

Oftalmoplejia.
Ptosis.
Midriasis.
Parálisis del músculo recto interno o medial
(El ojo se desvía hacia fuera).

Hemiplejia completa (Semiparálisis del
lado inferior de la cara, de la lengua, y de
miembros superior e inferior).

BENEDIKT

(PEDUNCULAR
POSTERIOR)

Mesencéfalo

(Pie y casquete
peduncular, núcleo rojo,
fibras cerebelosas y
lemnisco medial)

Parálisis del III par.

Hemiplejia total (incluyendo semiparálisis
facial).
Movimientos involuntarios de la
extremidad superior (Hemitemblor).
Hemianestesia.

FOVILLE SUPERIOR

(HEMIPLEJIA ALTERNA)

Mesencéfalo

(Pie del pedúnculo
cerebral + Fascículo
longitudinal medial)

Parálisis facial.
Parálisis del III par.

Hemiplejia total.
Desviación conjugada de la mirada hacia
el lado de la hemiplejia (Porque aún no se
han entrecruzado las fibras).

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Manual de Neurología

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