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Manual Neurologia Completo

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DEFINICIÓN

Es toda aquella lesión cerebral ocasionada por una anomalía vascular, Es la causa más frecuente de enfermedad cerebral.
Se agrupan en:

- 3ª Manera en que se lesiona el cerebro.
- 3ª causa de muerte.
- Hasta el 50% de los pacientes en consulta neurológica.

FACTORES PREDISPONENTES

No modificables:
- Herencia.
- Edad.
- Presencia de cuadro previo de enfermedad vascular.

Potencialmente modificables:
- Diabetes mellitas.
- Hipertensión arterial.
- Cardiopatías.
- Hiperlipidemias.
- Hipertrigliceridemia.
- Coagulopatías.
- Enfermos con gota.

Modificables:
- Sedentarismo.
- Obesidad.
- Tabaquismo.
- Medicamentos (Pro o anticoagulantes, Anticonceptivos).

CLASIFICACIÓN

Isquémicas:
- Trombosis (más frecuente).
- Embolia.
- Anoxia.

Hemorrágicas:
- Parenquimatosa.
- Subaracnoidea.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Manual de Neurología

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ISQUÉMICAS

TROMBOSIS

- Definición: Es la oclusión de un vaso arterial o venoso por la formación de un trombo que da como consecuencia una
zona de infarto en el área cortical que irrigaba. Evoluciona en horas u días.
- Epidemiología: Mayores de 60 – 70 años, con antecedentes heredo – familiares (infartos, ateroscrelosis) o de ataque
agudo cerebral transitorio (Es un déficit agudo que no dura más de 24 horas, desaparece sólo y no deja secuelas).
- Cuadro clínico: Evoluciona paulatinamente y cada vez se agregan más fenómenos. La pérdida de función depende del
vaso afectado. Los déficits pueden ser motores, sensitivos, visuales, etc.

Vasos afectados:
- Carótida interna: Lesión del lado afectado, excepto en la parte posterior. Paciente en cama con hemiplejia
contralateral y midriasis. Si fue en el hemisferio dominante hay afasia completa mixta.
- Cerebral media: Pérdida súbita del conocimiento, hemiplejia braquiofacial y afasia mixta (motora de broca y sensitiva
de Wernicke). Hay áreas de necrosis únicas y más extensas y localizadas.
- Cerebral anterior: Casi nunca pierde el conocimiento. Hay parálisis crural y paresia contralateral.
- Cerebral posterior: Lesión del lóbulo occipital y porción posterior del temporal. No hay pérdida de la conciencia, pero
hay hemianopsia homónima.
- Basilar o vertebrales: Infarto del tallo cerebral. Es una enfermedad grave, severa y mortal. Si no hay necrosis total,
habrá acúfenos, mareo, vértigo, disfagia, disartria y dislalia por alteración del IX y X par. En la exploración se
encuentran síndromes alternos del bulbo.

Tratamiento de la fase aguda:
a) Diuréticos osmóticos (Manitol): Ayudan a controlar el edema cerebral.
b) Anticonvulsivos (Carbamacepina).
c) Enzimas proteolíticas (Estreptoquinasa): Para disolver el coágulo.
d) Factor del plasminógeno tisular: Activa la plasmina e hidroliza la fibrina y el fibrinógeno. Presenta riesgo de

hemorragias.

e) Conducta conservadora: Tratar de reducir las secuelas con rehabilitación y medicamentos antiagregantes
preventivos (Ácido acetil salicílico y Clopidogrel).
f) Isquemia cerebral transitoria por estenosis (Carótida interna): Si se da por aterosclerosis se extrae la placa de
ateroma por endarectomía.

EMBOLIA

- Definición: Oclusión de un vaso a consecuencia de la migración de un émbolo formado a distancia, generalmente en
el corazón, que no ocluyó la luz y fue empujado a un vaso de menor calibre en donde sí ocluyó la luz.
- Antecedentes: Cardiopatía. La que más afecta al cerebro es la arritmia (fibrilación auricular), también la comunicación
derecha – izquierda, infarto cardiaco con nódulo mural, o cardiopatías valvulares (estenosis, endocarditis aguda
infecciosa, insuficiencia valvular).
- El émbolo se desprende y progresa hacia arriba. La arteria más afectada es la arteria cerebral posterior.
- Es más aguda y más súbita. Da corticales de necrosis en varios sitios y déficits variados.
- Puede producir: Necrosis, infarto e incluso la muerte.
- Tratamiento: Tratar la enfermedad cardiaca (Fibrilación ventricular – Warfarina).

ANOXIA

- Definición: Necrosis de una porción del cerebro a consecuencia de la falta de la falta de irrigación sanguínea.
- Antecedentes: Paro cardiaco que se corrigió en cierto tiempo.
- Hay áreas de anoxia – infarto.
- Se caracteriza porque es múltiple y bilateral. Esto es porque hay áreas cerebrales más activas, las cuáles son las
primeras en afectarse.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Manual de Neurología

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DIAGNÓSTICO

- TAC.
- RM (Ventaja: Da el diagnóstico momentos después del accidente suceso).
- Infarto: Las horas siguientes hay edema cerebral isodenso o hipodenso. Solo se borran los surcos o el sistema
ventricular. 1 – 2 después se ve un área necrótica hipodensa con forma triangular con base externa y vértice inferior.
En la RM se ve un área hiperintensa desde el momento del suceso.

HEMORRÁGICAS

PARENQUIMATOSA

- Etiología: Generalmente se da por hipertensión arterial o enfermedad hemorragípara (Déficit de factor de

coagulación).
- Pone en riesgo la vida del paciente y puede causar la muerte del paciente rápidamente.
- Áreas más susceptibles: Putamen, tálamo, lóbulos cerebrales, cerebelo, tallo cerebral.
- Si no es cercana a la corteza cerebral es una hemorragia parenquimatosa. Si está en la sustancia blanca se debe
pensar que la hemorragia puede ser mixta, es decir, que también puede haber hemorragia interventricular.
- Signología: depende del área afectada y va desde pérdida de la conciencia hasta coma. Si la hemorragia es también
interventricular y sale la sangre al espacio subaracnoideo, va a haber signos de irritación meníngea (Signo de
Brudsinski y de Kernig positivo y rigidez de nuca).
- Tratamiento: La verdad es que no se puede hacer gran cosa. Si la hemorragia fue cerebelosa, muy cerca de la corteza
cerebral, lobar que ponga en peligro la vida tratamiento quirúrgico.

SUBARACNOIDEA

- Definición: Es espontánea y consecuencia de la ruptura de un aneurisma o una malformación arterio – venosa.
Generalmente la ruptura se va a dar tras un esfuerzo previo (Cargar una maceta, relaciones sexuales, etc).
- Aneurisma: Dilatación congénita de una arteria.
- Epidemiología: Mayores de 45 años aproximadamente. Más cerca de los 50.
- Los aneurismas normalmente si están presentes no dan problemas. Si es muy grande puede llegar a afecta a un par
craneal (III Par – Carótida).
- Tratamiento: Identificar el aneurisma o malformación anterior – venosa por panangeografía y reparar o embolizar.

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