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3.) Cayado Aórtico y Aorta Torácica Descendente 4.) Arteria Subclavia. Arteria Braquiocefálica 5.) Arteria Carótida Primitiva y Arteria Carótida Interna - Prof. Freddy Sánchez

3.) Cayado Aórtico y Aorta Torácica Descendente 4.) Arteria Subclavia. Arteria Braquiocefálica 5.) Arteria Carótida Primitiva y Arteria Carótida Interna - Prof. Freddy Sánchez

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Cayado de la aorta.

Arteria braquiocefálica, carótida común izquierda y subclavia derecha e izquierda
Profesor: Freddy Sánchez Rivero Julio de 2010

Arco o cayado de la aorta
‡ Origen Base del ventrículo izquierdo ‡ Termina: Flanco izquierdo de D4
± Ascendente (arriba y a la derecha) ± Horizontal (ángulo traqueobronquial izquierdo) ± Descendente (detrás del pedículo pulmonar izquierdo)

Segmentos del cayado de la aorta
‡ Segmento ascendente, posee 2 porciones:
± intrapericárdica
‡ Pared anterior del seno transverso ‡ A la derecha, Vena cava superior y borde superior del divertículo del atrio derecho

± extrapericárdica

Relaciones del segmento horizontal
‡ Posterior:
± ± ± ± ± Vena cava superior Cruza la cara anterolateral izquierda de la traquea Aplicada en el ángulo traqueobronquial izquierdo Más atrás cruza el borde izquierdo del esófago Segmento más posterior conducto torácico, nervios posteriores del plexo cardíaco Entre la aorta y el ángulo traqueo esofágico va el Nervio Laríngeo recurrente izquierdo

‡ Anterior:
± ± ± Cruzada por elementos nerviosos, a la izquierda perpendiculares, nervios cardíacos anteriores Nervio Vago Izquierdo (que se mete detrás del bronquio izquierdo) Nervio Frénico Izquierdo y vasos pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores)

±

Relaciones inferiores del cayado
‡ Abajo o cara inferior:
± Curva concava sobre el pedículo pulmonar izquierdo ± Arco de la aorta unido a la arteria pulmonar izquierda por el LIG. Arterioso ± Linfonodos ± Plexo cardíaco ± Detrás del ligamento arterioso, Nervio laríngeo recurrente izquierdo que se coloca en el ángulo traqueoesofágico ± Arteria pulmonar izquierda

‡ Ramos del cayado de la aorta:
± Tronco arterial Braquicefálico ± Arteria Carótida común Izquierda ± Arteria Subclavia ± Arteria tiroidea media Todos cruzados por delante por la vena braquiocefálica izquierda

Aorta torácica
‡ Trayecto oblicuo, abajo vertical y a la derecha ‡ Ubicada en el mediastino posterior ‡ Se pueden distinguir 2 segmentos: 
Segmento superior o laterovertebral Segmento inferior o prevertebral

Ramos de la aorta torácica
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Arterias bronquiales (2 izquierdas y 1 derecha) Arterias Pericárdicas Arterias Mediastínicas Arterias esofágicas Arterias intercostales posteriores ± Segmentarias ± 7 a 11 ramos arteriales ± Desde el 3er EIC. ± Arteria subscostal o infra costal ± Ramo dorsal y ramo intercostal posterior Nota: Las arterias intercostales de los 2eros espacios proceden de la arteria o Tronco Costocervical (Cervicointercostal) rama de la A. Subclavia

Aorta torácica o descendente
‡ Segmento superolateral ‡ Segmento prevertebral
± Centro del mediastino posterior, sensiblemente en la línea mediana;

Tronco arterial braqiocefálico
‡ Origen parte más alta de la convexidad del cayado ‡ Trayecto: 3 cm, calibre 10-12 mm ‡ Terminación: detrás de la art. Esternoclavicular derecha
± A. carótida común derecha ± A. subclavia derecha

Relaciones de la a. braquiocefálica
‡ Atrás: tráquea y nervio vago que la cruza ‡ Izquierda: a. carótida común izq. Y descendencia de las venas tiroideas medias ‡ Derecha: V. Braquicefálica derecha anterolateral y atrás pleura mediastinal ‡ Adelante: Origen de la vena cava superior y Timo con sus vestigios No da ramos, pero puede emerger A. tiroidea ma o A. tímica.

Arterias carótidas común
‡ Arteria carótida izquierda: trayecto intratorácico ‡ Origen distinto
± Derecha: base del cuello ± Izquierda: Cayado en tórax

‡ Trayecto izquierdo en tórax oblicuo, arriba ‡ Terminación: Borde superior del cartílago tiroides (borde inferior de C4)
± Termina en un ensanchamiento denominado Seno carotídeo (bulbo carotídeo: baroreceptores y quimioreceptores)

Relaciones torácicas de la A. Carótida común izquierda
‡ Adelante: a. braquiocefálica y vena braquiocefálica izquierda, detrás nervios cardiácos, timo o sus vestigios ‡ Atrás e izquierda: a. subclavia izquierda, nervio laríngeo recurrente izquierdo y nervio vago ‡ Derecha: cara lateral de la traquea ‡ Lateral: pleura mediastinal, nervio frénico

Relaciones en la base del cuello
‡ Parte más interna del espacio retroclavicular y supraclavicular
± Atrás y lateral: Domo pleural ± Adelante: articulación esternoclavicular ± Medialmente: traquea, esófago y polo inferior tiroideo.

Trayecto cervical
‡ Región carotidea inferior:
± Pertenece al espacio laterofaríngeo cervical ± Pared anterolateral: Esternocleidomastoideo y lamina superficial de la fascia cervical, parte inferior con Omohioideo con lamina pretraquealis ± Atrás lamina prevertebral, asciende desde el tubérculo carotideo ± Medialmente faringe Corriendo con los otros elemento del paquete vasculonervioso cervical

Vaina carotidea
‡ Paquete vasculonervioso cervical ‡ Elementos envueltos en la vaina fibrosa
± A. carótida común es medial ± Vena yugular interna, es lateral y posterior ± N. Vago: ángulo diedro posterior, con los nervios cardiacos superiores y medios ± Rama comunicante del plexo cervical e hipogloso: ángulo diedro anterior

Relaciones de la vaina carotidea
‡ Posterior: Vértebras c5, C6 (tubérculo carotideo), c7, músculos prevertebrales y a. vertebral ‡ Medial: eje traqueoesofágico, septos aponeuróticos sagitales, glándula tiroides y ángulo TE: N. laríngeo recurrente ‡ Lateral: M. ECM

Relaciones en el cuello
‡ Trayecto cervical: ‡ Centro de la región carotídea
± Parte anterolateral del cuello ± Paredes del conducto carotídeo

Arteria carótida interna
‡ Arteria del cerebro anterior y cavidad orbitaria ‡ Origen: Bifurcación carotidea, borde superior del cartílago tiroides ‡ Trayecto:
± Oblicuo arriba y medial
1. 2. 3. 4. 5. 6. Región carotídea superior Detrás del diafragma estíleo (espacio retroetíleo) Porción petrosa del temporal Canal carotídeo Seno cavernoso Emerge medial al proceso clinoides anterior

‡ Termina en 4 ramas terminales

Ramas terminales de la A. carótida interna
‡ ‡ ‡ ‡ A. cerebral anterior A. Cerebral media A. coroidea anterior A. Comunicante posterior
± Ramas colaterales:
‡ Arterias de la eminencia media e hipofisiarias ‡ A. oftálmica ‡ Ramas petrosas

Arteria oftálmica
‡ ‡ ‡ ‡ Rama después que sale del seno cavernoso Inferolateral al N. Óptico Entra por el conducto óptico Va al ángulo superomedial del ojo y se continua como Arteria Nasal externa y termina anatomosando con la A. angular de la a. facial

Ramos de la a. oftálmica
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ A. lagrimal Ramos palpebrales laterales superiores e inferiores A. central de la retina A. muscular superior Arterias ciliares posteriores largas. 2 ramos Arterias ciliares posteriores cortas A. etmoidal posterior A. muscular inferior A. ciliares anteriores A. conjuntivales A. etmoidal anterior A. palpebrales mediales superiores e inferiores

Arteria subclavia
‡ Extremidad superior, cuello, hombro, paredes del tronco, y el sistema nervioso central ‡ Origen distinto de cada lado ‡ Arco cóncavo sobre la cúpula pleural y 1era costilla, luego desfiladero de los escalenos
± Preescalénica, interescalénica y postescalénica

‡ Terminación borde inferior de la clavícula

Arteria Subclavia
‡ Origen distinto
± Derecho tronco arterial braquiocefálico ± Izquierdo cayado de la aorta, con trayecto 2-3 cm intratorácico
‡ Adelante y medial: a. carótida común izquierda, N. vago ‡ Medial: esófago y conducto torácico ‡ Lateral: vértice del domo pleural izquierdo.

Trayecto arteria subclavia
‡ Describe arco de concavidad inferior
± Porciones preescalénica ± Interescalénica ± Postescalénica

‡ Porción prescalénica (más extenso):
± Adelante V. subclavia, confluentes venosos, nervio frénico y vago ± Abajo y lateral: vértice del domo pleural, fosa supreretropleural ± Arriba y medial: A. Carótida común y tronco tirocervical ± Debajo de la Subclavia derecha: N. laríngeo recurrente ± A. subclavia izquierda cruzada por encima y delante por el Conducto torácico

Porción interescalénica (desfiladero de los escalenos)
‡ ‡ ‡ ‡ Abajo: canal de la A. subclavia 1ra costilla Adelante: tendón del escaleno anterior Detrás: M. escaleno medio Superior: troncos del plexo cervical

Porción postescalénica
‡ Ocupa el triángulo Omoclavicular ‡ Adelante: Vena subclavia ‡ Abajo y medial: 1era digitación del serrato y 1 era costilla ‡ Detrás: Plexo braquial ‡ Nódulos linfáticos supraclaviculares

Distribución de la A. Subclavia
‡ Arteria vertebral ‡ Arteria torácica interna ‡ Tronco tirocervical ‡ Tronco Costocervical ‡ Arteria dorsal de la escápula Ramos preescalénicos a excepción de la última

Arteria vertebral
‡ Irrigación del encéfalo y la médula espinal ‡ Terminación tronco basilar
C6, ramos musculares Porciones prevertebral, , transversa, atloidea (triángulo occipital) e intracraneal (V1, V2, V3, V4) ± Agujero intertransversarios cervicales (ramos espinales) ± Perforación de la membrana occipitotloidea posterior

‡ Ramos colaterales:
± Musculares, espinales (irrigan médula y vértebras) ± Ramos meníngeos, espinal anterior y posterior, cerebelosa posteroinferior

Arteria mamaria interna
‡ ‡ ‡ ‡ Arteria torácica interna Vía vascular longitudinal dela pared del tronco origen: cara inferior de la subclavia, base del cuello Ocupa el mediastino anterior
± Arterias frénicas superiores (Pericariofrénica superior) ± Ramos intercostales anteriores. Perforantes anteriores 2-5 (Mamarios mediales) ± Tímicas, pericárdicas y mediastinales ± Terminación: 
A. musculofrénica  A. epigástrica superior. Hiato costoxifoideo

Tronco costocervical o cervicointercostal
Nace de la cara posterior de la A. Subclavia ± En el cuello de la 1era costilla ± Arteria cervical profunda (nuca) ± A. intercostal suprema o Arteria intercostal superior
‡ Desciende por detrás de las 1eras costillas y emite las arterias Intercostales posteriores I y II

Tronco tirocervicoescapular (tirocervical)
‡ Colateral de la cara superior ‡ Lateral a la subclavia ‡ Se divide en 4 ramos:
± A. tiroidea inferior ± A. cervical ascendente: escalenos, elevador de la escápula ± A. transversa del cuello (cara profunda del músculo trapecio) ± A. supraescapular (borde inferior del omohioideo) a la fosa supraespinosa.

Arteria dorsal de la escápula
‡ Arteria escapular descendente o escapular posterior
± Nace del segmento postescalénico ± Triángulo omoclavicular, al ángulo superinterno de la escápula ± Contribuye a formar parte de la red periescapular

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