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Manual Programa Niño Sano

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Desarrollo 2000 en África

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PROGRAMA N.I.S

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Desarrollo 2000 en África
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INDICE  Presentación del programa ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  3  Población beneficiaria, objetivos y actividades ‐ ‐ ‐  4  Visitas domiciliarias ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  6   Controles periódicos de salud ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  9  7‐ 15 días; 1‐5 meses ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  10  6‐9 meses ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  13  9‐ 12 meses ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  14  15‐ 18 meses ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  14  2 años ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐   15  3‐ 4 años ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐   15  6‐ 11 años ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  17  12‐ 14 años ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  ‐ ‐ ‐ ‐  18   Consejos generales (explicación de los panfletos) ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐   19  Manejo del niño con fiebre ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  19  Manejo del niño con gastroenteritis aguda ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  19  Prevención de accidentes ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐   20  Higiene ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  20  Prevención de malaria ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  22   Información sanitaria de apoyo ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  24  Una aclaración ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐   ‐ ‐ ‐ ‐  24  Toma de constantes vitales ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  ‐ ‐ ‐ ‐  25  Parámetros para la identificación de alteraciones ‐  26  Desnutrición‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  33  Educación sexual‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  ‐ ‐ ‐ ‐  39   Cuadros guía para revisiones ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  43   Panfletos ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐  61   

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PROGRAMA DEL NIÑO SANO (NIS)
PRESENTACIÓN
El Programa del Niño Sano se basa en una serie de revisiones periódicas que se practican en aquellos momentos de la vida del niño más cruciales para su desarrollo y para su salud, durante un período comprendido desde su nacimiento hasta los 14 años de edad, con el fin de garantizar el adecuado desarrollo del niño, a través de controles periódicos de su estado de salud y la detección precoz de anomalías físicas, psíquicas y sensoriales. Estas revisiones no tienen como finalidad la atención sanitaria, sino la prevención primaria y el desarrollo integral del pequeño hasta su adolescencia. La prevención primaria es un conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una determinada enfermedad; comprende actividades de promoción y de protección específica de la salud; uno de sus instrumentos principales, es la educación para la salud. En cada visita, y en función de la edad del menor, se valoran diferentes variables como pueden ser: constantes vitales, crecimiento, peso, estado nutricional y hábitos alimenticios, higiene, nutrición, dentición y exploración bucodental, desarrollo psicomotor y óseo, audición, visión, sueño/descanso, auto cuidado, aspectos relacionados con la prevención de malaria y sexualidad, así como la posible detección de anomalías o patologías. El Programa del Niño Sano se basa en la educación sanitaria, como instrumento para la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y de accidentes que causan una elevada morbimortalidad infantil y, en definitiva, para lograr mejorar el nivel de salud de la población de 0 a 14 años, posibilitando al mismo tiempo conocer los patrones de morbimortalidad a estas edades y definir prioridades de actuación. La educación realizada en el ámbito del Programa, se pretende impartir en forma de visita domiciliaria y reuniones con las madres y los niños adolescentes con una periodicidad determinada, complementándola con la entrega de material informativo, destinado todo ello a la población de referencia del Centro de Salud de Bolondo. En las visitas domiciliarias, se les impartirá educación para la salud a las madres y, cuando los niños tengan capacidad de comprensión, se les incluirá en nuestras explicaciones. En el programa se realizarán controles específicos por edad. La cronología está pensada, a priori, para niños que reciben unos cuidados relativamente adecuados, cuando se detecten alteraciones reales o potenciales, será necesario abordar la situación de manera individualizada, siendo decisión del profesional y señalando cuando se realizará el próximo control y el motivo. Habrá un cuaderno para las visitas donde cada niño tendrá su página en la que rellenaremos sus datos e información obtenida en la visita (ficha NIS), después se

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rellenará esta ficha informáticamente, en el mismo cuaderno se “mapeara” la zona, señalando la casa donde hemos realizado la visita y el número de historia del niño/a, también el cuadro en formato Excel donde deberemos señalar fecha de la próxima visita programada y panfletos entregados. Al final del periodo de voluntariado también se rellenará una valoración del programa y de las actividades realizadas. Por lo que el sistema de registro será: Carpeta manual, ficha NIS informatizada, cuadro de seguimiento, ficha de valoración. Estos controles son flexibles de contenido, se observarán las necesidades de la población para ir incluyendo nuevas pautas de educación para la salud y control sanitario, por ello es necesaria la ficha de valoración y la colaboración de los voluntarios tras su vuelta, poniéndose en contacto con D2000, Marta Lozano, Eugenio Martínez y Sonia Montoro a través del correo electrónico: d2000enafrica.pnis@hotmail.com

POBLACIÓN BENEFICIARIA
  Beneficiarios directos: el programa pretende dar beneficio directo a la población infantil de referencia del Centro de Salud de Bolondo, de edades comprendidas desde días de vida hasta los 14 años aproximadamente Beneficiarios indirectos: las madres, padres y familiares de estos niños del área de atención sanitaria del Centro de Salud de Bolondo

OBJETIVOS
Objetivo general: Disminuir la morbimortalidad infantil, entre los 0 y 14 años de edad. Objetivo específico: Prevención primaria de enfermedades, a través de la educación en aspectos concretos, fomentando la adquisición de conocimientos y hábitos saludables en la población infantil e interviniendo sobre el niño, la salud y la comunidad.

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ACTIVIDADES
 Captación y seguimiento de la población infantil mediante visitas domiciliarias periódicas con reparto de panfletos informativos. La periodicidad de las visitas se programará según el rango de edad para impartir una educación más específica.   Vigilancia y atención periódica del desarrollo físico, psíquico y emocional de los niños entre 0 y 14 años Reuniones educativas periódicas con las madres y niños. Promoción de hábitos saludables

 Diagnóstico y tratamiento precoz de enfermedades, después de la realización de anamnesis y exploración física  Creación de panfletos informativos con mensajes directos e imágenes, para una mayor comprensión del receptor. Se realizaran de diversos tipos: * Generales: basados en la higiene, manejo de enfermedades banales, prevención de Malaria y de accidentes * Específicos: con información de cuidados y necesidades nutricionales, clasificados mediante rango de edades  Educación e implicación en el programa del personal local (agentes de salud, profesores, madres) para una futura autonomía y auto sostenibilidad del proyecto Registro informático del Programa para un correcto seguimiento y continuidad

FUNCIÓN DE LOS VOLUNTARIOS SANITARIOS  Control periódico del niño.  Derivación si procede.  Educación para la salud.  Visitas domiciliarias.  Registro de datos.  Captación de niños a domicilio.  Coordinación.  Detección de malos hábitos.  Investigación del entorno familiar.  Evaluar el programa.

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VISITA DOMICILIARIA DEL PROGRAMA NIS
El destino de las visitas domiciliarias de captación se elegirá mediante el mapa de Bolondo observando que casas quedan por visitar. Para saber las visitas de continuación o control que debemos realizar se mirará en el cuadro Excel poniendo la fecha (mes y año) apareciendo el nombre del niño, el número de historia y poblado. Con el número de historia se podrá buscar la casa donde habita el niño en el mapa de Bolondo . Las revisiones de captación y de continuación se realizarán mediante visitas a las casas de los niños. El horario se recomienda que sea por la tarde, a partir de las 16h puesto que es la hora en la que las madres y los niños estarán en casa (por la mañana las madres trabajan y los niños van a la escuela). Cuando se llegue a las casas, lo primero que se debe hacer es presentarse y pedir permiso para realizar la actividad, explicando que se va a hacer una revisión sanitaria a los niños y educación a las madres siendo parte del programa del niño sano que el centro de salud está realizando. Se intentará hacer la entrevista y la revisión de los niños junto a las madres o cuidador principal para facilitar la valoración de las diferentes cuestiones que pretendemos valorar. En estas visitas lo que importa es la calidad, no la cantidad, por lo que el tiempo que tardemos en hacer la visita será el que cada niño y madre necesite y el que necesitemos nosotros para realizar una correcta valoración (no usemos los cinco minutos por paciente de nuestras consultas occidentales). En la casa a visitar llevaremos el cuaderno para rellenar la ficha NIS (que más tarde pasaremos a ordenador informatizándola) Este cuaderno es un documento importante, puesto que será lo único que tengamos si el ordenador falla algún día. Se intentará rellenar todas las casillas de la ficha NIS lo más técnica y específicamente posible. Se debe recordar que lo que rellenemos va ha ser una herramienta para las futuras valoraciones del niño y posibles estudios poblacionales. Un ejemplo: Nombre del niño: Nombre de la madre (o cuidador principal): Fecha de nacimiento: Desconocida. Aprox. 11 años Antecedentes Familiares: N/C Teléfono: NHC: Temperatura (ºC): Fr. Cardíaca (lpm): Fr. Respiratoria (rpm): CONSTANTES Tensión Arterial(mmHg): Peso (Kg): Talla (cm): Glucosa (mg/dl):

1ª VISITA 37,1 ºC 128 lpm 12 rpm 100/60 mmHg 29 kg 139 cm No aplica

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Piel – coloración Perimetro braquial Mucosa oral Dentición Ombligo Variedad de alimento Ingesta de agua ELIMINACIÓN Continencia Aspecto deposiciones Aspecto diuresis Lugar de baño Lavado de manos Lavado de dientes Autocuidado Uso de mosquitera

Heridas infectadas en pies y MMII Hidratada Completa, ausencia de caries (presencia de sarro) No sigue una rutina de comidas. Come “cuando puede” Pozo Continente Normal Normal En el río Higiene deficitaria Falta de material Independiente No

ALIMENTACIÓN NUTRICIÓN

HIGIENE

ACTIVIDAD EJERCICIO SUEÑO COGNITIVO PERCEOTIVO

Movilidad de extremidades Sin alteraciones Sin alteraciones Tono muscular Reflejos Calidad Cantidad Vista Oido Reacciones alergicas Los adecuados a su edad Descanso adecuado 9 horas OI Sin alteraciones OD Sin alteraciones OI falta de otoscopio OD falta de otoscopio N/C Escasa implicación en los cuidados de la niña. Alto Tímida No aplica No aplica Independiente Independiente Se cita para cura de heridas infectadas en MMII y recogida de mosquiteras y material de higiene bucal. OI OD OI OD OI OD OI OD

SEGURIDAD

Prevención de accidentes Relación madre/hijo

ROL/RELACIÓN Riesgo psicosocial Reacción ante extraños Educación SEXUALIDAD Desarrollo Vestirse solo AUTOCUIDADO Comer, beber. OBSERVACION ES

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Esto, como ya se ha dicho, es solo un ejemplo, no una plantilla. En observaciones se señalará si se entrega algún tipo de material, como mosquitera o de higiene bucal. También se podría señalar el uso de zapatos (puesto que en la educación de higiene que impartimos está señalado) o si está escolarizado. Si se encontrara alguna alteración de la salud del niño/a, dependiendo de la gravedad, se le llevará al centro de salud para atenderle o se le derivará al hospital de Bata fechando la siguiente visita según nuestro criterio para valorar la evolución o posible solución del problema. Si en cambio, no existen alteraciones en la salud de los niños se le fechará la siguiente visita. (Señalándolo en el cuadro Excel cuando se rellene). Tras la revisión, se realizará la educación sanitaria con el reparto de los panfletos que sean precisos, si es una visita de continuación o control se le preguntará si aún conservan los panfletos que se entregaron en la anterior visita. Acabada la visita domiciliaria se pasará la información recogida al ordenador de la ONG: Nueva captación: - Rellenar la ficha NIS en el ordenador. - Incluir al nuevo paciente en el cuadro Excel rellenando los diferentes apartados: nombre, número de historia, nombre de la madre, panfletos repartidos, fecha de la próxima visita, etc. - Poner su número de historia en el mapa de Bolondo en el espacio de su domicilio o zona donde vive. Visita de control. -Rellenar ficha NIS ya existente en el apartado de la visita que corresponda. -Cambiar fecha de próxima visita en el cuadro Excel y anotar panfletos repartidos. Cuando termine la estancia del voluntario en el centro de salud se copiarán las fichas rellenas, el cuadro Excel para enviarlo al email del programa NIS junto a la valoración del programa que el voluntario rellenará a su vuelta.

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CONTROLES PERIÓDICOS DE SALUD:
 7 días: realizaremos un primer control, informando de higiene del recién nacido, alimentación mediante lactancia materna, consejos de cuidados básicos. Se realizará control de salud (peso y talla, test de apgar, etc.). Entrega del panfleto nº1 y los panfletos generales. 15 días y 1 mes: repetiremos los controles de salud para valorar la evolución del recién nacido. Recordar y evaluar lo que aprendió la madre en la anterior visita. Control de las vacunas (que realiza el hospital de referencia). 2 y 4 meses: control de salud (toma de constantes, peso y talla. Valoración cognitivo perceptivo, nutricional, eliminación, sueño/descanso). Evaluar si se realizan los cuidados aconsejados y si conservan los panfletos anteriormente entregados. 6 meses: educación nutricional sobre introducción de nuevos alimentos junto a la lactancia materna. Valoración de aparición de los dientes y educación de higiene dental. Recordar cuidados generales, evaluar lo anteriormente aprendido. Control sanitario. Entrega de panfleto nº 2. 9 meses: educación nutricional, cuidados e higiene. Control sanitario. Evaluación de lo aprendido. Preguntar si conserva panfletos entregados. 12 meses: educación nutricional, cuidados, higiene. Control sanitario. Entrega de panfleto nº 3. 15- 18 meses: educación nutricional, control de la eliminación (control de esfínteres, uso de orinal), evaluación de lo aprendido anteriormente, preguntar si conserva panfleto anterior. 2- 3 y 4 años: educación nutricional, higiene, valoración del control de esfínteres. Control sanitario. Entrega del panfleto nº4. Evaluación de lo aprendido anteriormente. Comienzo de preescolar, y así primeros aprendizajes de rutinas diarias. 6, 8 y 11 años: educación nutricional, higiene, conducta y educación. Recomendaciones sobre el comienzo de la pubertad. Control sanitario. Evaluación de lo anteriormente aprendido, entrega de los panfletos generales a los niños. 12, 13 y 14 años: educación de la pubertad, sexualidad, higiene y conductas. Control sanitario. Evaluación de lo aprendido. Recordatorios de lo que se precise según valoración.

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Desde la primera consulta se realizará una educación de higiene, prevención de la Malaria, actuación ante la fiebre o diarrea y prevención de accidentes incluyendo la educación para la salud específica por rango de edad.

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CONTROLES DE 7 DIAS-15 DIAS Y 1 MES, A LOS 5 MESES  Dieta: La leche materna es el alimento ideal para el lactante, asegurando su crecimiento y desarrollo óptimos. La leche humana está adaptada al lento crecimiento (baja en proteínas y grasas) y al complejo desarrollo cerebral (rica en lactosa) propio de la especie humana. Aporta al niño los nutrientes que necesita, encimas, moduladores del crecimiento, protección anti infecciosa y antialérgica. Además favorece la creación del vínculo afectivo madre/hijo. Esto hace que sea un alimento único, aunque sea preciso suplementarla con otros alimentos a partir de los 4-6 meses. Se compone de grasas, hidratos de carbono y proteínas. Es deficitaria en vitaminas D y K, por lo que hay que aportarlas de manera externa. La lactancia materna debe iniciarse en el postparto inmediato. La falta de confianza y la ignorancia son los motivos más frecuentes del destete precoz, por lo que es fundamental un buen aprendizaje de la técnica de amamantamiento. No olvidar recordar que, tras cada toma, el niño debe expulsar los gases acumulados por la succión.  Sueño: El niño recién nacido duerme casi todo el día y su sueño se afecta poco por los ruidos domésticos. El tiempo que tardan en dormir 5-6 horas seguidas durante la noche es muy variable de unos niños a otros. Se aconsejará acostarlos cuando esté despierto o adormilado, antes de que se haya dormido del todo (no dormirle en brazos aunque esté llorando). Las manipulaciones nocturnas serán breves.  Cuidados del niño:

Características normales del RN: La presencia de hipertrofia mamaria en ambos sexos, pequeños sangrados vaginales en las niñas y erecciones en los niños son normales. También son normales el hipo y los estornudos. La respiración nasal ruidosa es muy frecuente en esta edad; si no hay descarga mucosa y el niño come y duerme sin dificultad, no es necesario ningún tratamiento.

Estimulación Para facilitar en progreso adecuado en el desarrollo psicomotor, es recomendable poner al niño todos los días, estando despierto, en decúbito prono, y jugar con él en esta posición. LLANTO: los niños pueden llorar por múltiples motivos como hambre, incomodidad, aburrimiento, falta de contacto, dolor o cansancio. El niño debe ser atendido cuando llora. Cogerle en brazos junto al pecho, al niño le gustan los ruidos cardiacos y respiratorios. Podrá permanecer en la cuna si sólo está quejoso, sin llanto franco. Para calmar el llanto, cuidado de no sobre estimular. Se podrá aconsejar el uso de chupete y sonidos monótonos. Ser selectivos para coger al niño y no responder a cada gemido.

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CÓLICO: episodio de llanto intenso, inconsolable, con flexión de piernas, que puede durar hasta varias horas y suele aparecer en la tarde-noche. La causa es poco conocida. Descartar otras causas del llanto y calmar dando calor al abdomen del bebé con las manos, mientras le cogemos en brazos. REGURGITACIONES: muchos bebes regurgitan (expulsión bucal) pequeñas cantidades de alimento entre toma y toma. Si el niño gana peso adecuadamente y no tiene episodios de irritabilidad ni rechazo del alimento, no se precisan mayores investigaciones; el trastorno mejorará en unos meses. PAÑALES: cambiar cuantas veces sea necesario. No son aconsejables los polvos de talco, sí lo son las cremas protectoras para evitar irritaciones. Cuidado de limpiar bien los pliegues de la piel e ingles. OMBLIGO: la gasa que envuelve al ombligo se cambia cada vez que se ensucie, sustituyéndola por una seca. El ombligo se limpia directamente dos o tres veces al día, con una gasa mojada en alcohol de 70º (si no hay alcohol de 70º no hace falta hacer nada, tapar con una gasa limpia si la hay, si no dejar secar e intentar que esté aireado y controlar signos de alarma de infección: mala olor, eritema peri umbilical). Evitar fajas compresoras (existe el mito que les fajas evitan la formación de hernia umbilical). DEPOSICIONES: en los 2 ó 3 primeros días, meconio (color oscuro y pegajosa). Después, cambian progresivamente color pardo-verdoso y se van aclarando de forma gradual hasta amarillo- anaranjado de consistencia semilíquida. El estreñimiento depende de la consistencia de sus deposiciones, no de su frecuencia. Si no existen deposiciones en les primeras 48 horas se ha de estudiar (podría ser Hirshprung o fibrosis quística). ROPA: preferiblemente que se abroche a la espalda. No arropar excesivamente. BAÑO: habituar al niño al baño diario en agua limpia. (Cuidado que no beba del agua del baño). El baño tendrá duración breve con agua templada tirando a caliente (33ºC). Cuidado en la higiene y secado de los pliegues cutáneos. CONDUCTA CON EL NIÑO: satisfacer las necesidades de calor y contacto humano para que vaya adquiriendo seguridad y confianza en su nuevo mundo. Crear una rutina diaria regular (comida, baño, dormir). APARATO LOCOMOTOR: Palpar esternocleidomastoidea buscando tumoración situada en el músculo para descartar tortícolis congénita (normalmente por malas posiciones fetales). Si se palpa tumoración y dificultad para lateralización cervical iniciar fisioterapia cervical (normalmente se resuelve a los 3 meses con fisioterapia) con movimientos de lateralización del cuello hacia un lado y hacia otro y hacer que el niño duerma con estímulo luminoso (puerta, ventana) al lado contralateral a la torticolis (así forzará el movimiento de la cabeza hacia el lado que le cuesta más). Valorar derivar a pediatría si es muy marcado. Alerta con los partos distócicos: es frecuente encontrar paresias en la extremidad superior relacionadas con fractura de clavícula. La fisioterapia precoz es muy efectiva.

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Realizar barlow i Ortolani para descartar displasia de cadera. Si sale + se ha de derivar al pediatra. Va bien la técnica del doble pañal para mantener la cabeza de fémur en abducción.

REFLEJO FOTOMOTOR: Es una función del sistema nervioso parasimpático que controla la entrada de luz al interior del ojo. Consiste en la contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso. La forma más fácil de comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como la pupila del mismo disminuye de tamaño Para ver que las pupilas son reactivas y mirar el reflejo rojo de los ojos para descartar leucocorias. PALPACIÓN DE TESTICULOS: Para descartar criptorquidias (falta de descenso testicular permanente desde el retroperitoneo al escroto en su trayecto de descenso normal. Si el testículo se localiza fuera de este trayecto se le denomina testículo ectópico. Ambas condiciones se conocen como testículo no descendido), que a la larga podrían degenerar en tumoraciones malignas.

PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA: Se aconsejará: - Evitar la posición en prono durante el sueño en todos los lactantes hasta los 6 meses. - No fumar durante el embarazo ni en casa después del nacimiento del niño. - Evitar el arropamiento excesivo. No cubrir la cabeza. Los niños enfermos no necesitan más abrigo. - Evitar colgantes del cuello o cualquier objeto que pueda provocar asfixia. - Cunas con barrotes suficientemente próximos.

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CONTROL DE 6 A 9 MESES Dieta Los nuevos alimentos se introducirán poco a poco, sin prisa. Si el niño lo rechaza, no hay razón para forzarle a tomarlo; se suspenderá temporalmente para volver a ofrecérselo pasado un tiempo. Componentes de la alimentación complementaria: Cereales: con frecuencia es el primer alimento sólido que se introduce, ya que aporta gran cantidad de energía y son de de fácil asimilación. Arroz, maíz, tapioca y mijo. El gluten no debe administrarse hasta los 6 meses de edad: trigo cebada, avena. Verduras y hortalizas: no deben darse antes de los 6 meses. Frutas: se pueden introducir a partir del 6º mes. Las papillas deben prepararse con frutas del tiempo y sin añadir azúcar. Las frutas potencialmente alérgicas como fresas y melocotones no deben darse hasta después del año de edad. No se administrarán zumos en el biberón por el riesgo de caries. Legumbres: se pueden introducir a partir de los 12- 18 meses en cantidades pequeñas y progresivas para favorecer su digestión y evitar flatulencias. Carnes: se suele comenzar con pollo por ser menos alergénico y fácil de triturar. Pescados: dada su alta capacidad antigénica, no debe introducirse antes de los 9-10 meses de edad. Yogurt: comenzar a darse a los 8-9 meses. Leche de vaca o cabra: no debe introducirse antes de los 12 meses de edad y es aconsejable retrasar su utilización hasta los 2-3 años. Se recomienda la utilización de leche semidesnatada (ojo con la leche casera no pasteurizada, desaconsejable). Cuidados El niño debe tener establecido el ritmo de vigilia-sueño de 24 horas. Debe dormir por la noche un promedio de 12 horas acostándole entre las 20-21 horas y despertando entre las 7-9 de la mañana. Así mismo, debe realizarse dos siestas, una tras el desayuno (1-2 horas) y otra, después de la comida (2-3 horas). A partir de los 6 meses las tomas nocturnas no suelen ser necesarias. A partir de los 6 meses aumenta la incidencia de infecciones, ya que es un periodo de baja inmunidad para el niño. Dentición: la aparición de los dientes no es una causa de enfermedades, aunque puede producir irritabilidad o hipersalivación.

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CONTROL DE LOS 9 y 12 MESES Dieta Si el bebé quiere e insiste en comer solo, debe permitírsele hacerlo. La introducción de los alimentos debe ser progresiva siguiendo el esquema de los 6 meses. Debemos estimular la masticación. Si no lo ha hecho ya, aprender a beber de un vaso o taza. Hay una disminución del apetito hacia el año de edad debido a un menor ritmo de crecimiento y al adelgazamiento de la figura después de los 12 meses. Conducta/ educación Recordar que los horarios regulares (alimentación, sueño, baño…) favorecen la sensación de seguridad del niño y le permiten aceptar mejor estos sucesos. Dejarle comer y cambiarse solo si lo desea, ofreciéndole ayuda. Rabietas: la mejor forma de tratar una rabieta es ignorarla y no perder la calma, no discutir con el niño y sobretodo no pegarle. Espasmos sollozos: son episodios que se detiene la respiración en la fase espiratoria de manera prolongada. Unas veces el niño se pone cianótico y otras ocasiones pálido. Aparece tras situaciones de frustración, enfado o dolor. Por alarmantes que parezcan, no existe riesgo para la salud del niño. CONTROL DE LOS 15 Y 18 MESES Dieta Este periodo, y hasta los 3 años, se caracteriza por ser una etapa de transición entre el crecimiento acelerado propio del lactante y el periodo de crecimiento estable que se extiende desde los 3 años hasta la pubertad. Se recomendará la retirada progresiva de los biberones. Sueño Pueden aparecer problemas con el sueño tales como pesadillas, terrores nocturnos, ansiedad por la separación de la madre. Cuidados Retirar progresivamente el uso del chupete si es que lo sigue usando. Manipulación genital: A esta edad aumenta la autoexploración, y la manipulación genital forma parte de este proceso. Los padres deben saber que esto es normal y no hay razón para reprender al niño por ello. Control de esfínteres Puede comenzarse a partir de los 18-24 meses. Recordar que la edad a la que el niño adquiere el control de esfínteres varía ampliamente. Los datos que indican que el niño está preparado para iniciarse en el control de esfínteres son: avisan inmediatamente antes de eliminar, aunque no da tiempo a sentarse en el orinal y acepta de buen grado sentarse en el orinal. Cuando el niño quiere eliminar se le pondrá el orinal, aunque las primeras veces no llegue a tiempo. Si no lo hacen pueden perder el interés y retrasar la adquisición del control. Cuidados dentales Cepillado de los dientes con agua. Mantener la administración de flúor. Alrededor de los 15 meses habrán comenzado a salir los dientes temporales. Es una fecha más a tener en cuenta en niños malnutridos que pueden tener déficits vitamínicos.

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CONTROL DE LOS 2 AÑOS Dieta Promover una dieta variada, con todos los grupos de alimentos. Habituar al niño a que desayune, para que esté habituado a hacerlo cuando vaya al colegio. Sueño A los 2 años el niño no puede distinguir entre ausencia y desaparición total de un objeto o persona, por lo que es frecuente el rechazo a quedarse solo para dormir. Los objetos substitutivos (pañuelos, muñecos) a menudo le ayudan a superar esta situación. Control de esfínteres - Valorar los avances en el control de esfínteres. - Programar periodos regulares para que el niño se siente en el orinal. - No forzarle a que se siente más de unos minutos. - Elogiarle brevemente cuando haga una deposición en el orinal. - La ropa debe ser fácil de quitar. Higiene Baño diario con poco agua en la bañera dejándole jugar en el agua. Cuidados dentales Mantener aportes orales de flúor e iniciar el cepillado dental con pasta de dientes. Conducta-Educación Hablar con el niño. Tratarle con respeto. Ayudarle a que exprese sus ideas y sentimientos. Hablar con él sobre los planes previstos, haciéndole que intervenga en ellos. No agobiarle con razonamientos, darle una respuesta breve y actuar. Para manejar las conductas inadecuadas del niño, y como alternativa al castigo físico o verbal, es útil ponerle en una zona determinada del hogar durante 3-5 minutos, sentado en una silla. Los padres responderán de forma firme pero con calma. Es necesario decir previamente para qué conductas se aplicará esta técnica, explicárselo al niño y aplicarlas siempre que tenga la conducta inadecuada, no de forma intermitente.

CONTROL DE 3 Y 4 AÑOS: Dieta Promover una alimentación variada con todos los grupos de alimentos. Restringir el consumo de azúcares refinados, sal y grasa saturadas. Habituar al niño a desayunar correctamente y a no comer entre horas. Sueño A esta edad, el niño duerme una media de 12 horas/día. Alrededor de los 3 años, los niños dejan de hacer siesta al mediodía. Esto puede repercutir en el sueño nocturno, ya que al dormir más profundamente pueden aumentar los miedos nocturnos. Es recomendable mantener la siesta cuando sea posible.

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Cuidados del niño Auto cuidado. El niño debe comer solo, aunque a veces pueda distraerse mientras lo hace. Limitar el tiempo de comida a 15-20 minutos. A los 3 años pueden vestirse y desnudarse completamente si le ayudan, le indican cuál es la parte de adelante y la de atrás y que zapato corresponde a cada pie. Facilitar que lo haga él solo, aunque lleve más tiempo. Acostumbrarle a ordenar las cosas después de usarlas. Control de esfínteres Revisar el control de esfínteres a los 3 años, el 90% de los niños controlan el esfínter anal, de día controlan la orina el 80%, y el 60-70% lo hacen durante la noche. Escuela La etapa de escolarización a partir de los 3 años favorece el aprendizaje de la relación social con otros niños y la habituación a la separación temporal de los padres. Miedos y fobias Es la edad de mayor incidencia de miedos y fobias. Consideran a sus padres con poderes especiales, ellos deberán tranquilizarles. Higiene Baño diario. Cortar y cepillar uñas cuando sea necesario. Lavado de manos. Cuidados dentales: cepillado de los dientes 2 veces al día con agua hasta los 4 años y con pasta fluorada a partir de esta edad. Enjuagarse la boca después de cada comida. Conducta-Educación - Estimular el niño a que hable de sus experiencias, necesita la aprobación de un adulto. - Contestar de forma clara y sencilla a sus preguntas incluidas las cuestiones sexuales. - Todavía es incapaz de utilizar la lógica y el razonamiento. - Dedicar tiempo a jugar con el niño. - Usar el “NO” con moderación. - Reforzar positivamente el comportamiento adecuado. El castigo será suspenderle las recompensas. Evitar las falsas amenazas de castigo. - La persistencia de las rabietas más allá de los 5-6 años pueden indicar trastornos subyacentes como depresión, baja de autoestima o de problemas emocionales.

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CONTROL DE 6 A 11 AÑOS: Dieta Consejos del control anterior, incluyendo el aporte correcto de calorías en el desayuno para mejorar la actividad escolar. Si rechaza una comida, no ofrecerle otra a cambio. Sueño Programarle la hora de irse a la cama. Debe dormir entre 8 – 10 horas. Cuidados del niño Actividades escolares: estimular la relación padres y profesores. Crear un hábito de trabajo en los primeros años escolares, le permitirá afrontar con más facilidad los cursos posteriores, en los que tendrá que estudiar en casa. Higiene Ducha o baño diario. Lavado frecuente del cabello. Cepillado y cortado de uñas cuando sea necesario. Lavado de manos. Cepillado de dientes 2 veces al día con pasta fluorada. Enjuague bocal después de las comidas. Conducta-Educación Dedicarle tiempo. Hablar con él, escucharle. Necesita la aprobación y el afecto de los adultos. Las actividades y los hábitos de los padres les sirven de modelo. Aprenden mejor “lo que ve” que “lo que oye”. Establecer límites a sus actividades. Debe saber cuáles son las consecuencias si los traspasa. Debe ir aprendiendo a manejar la frustración, como medio de alcanzar un buen desarrollo personal. Fomentar la lectura. Pubertad y sexualidad En la revisión de los 11 años, dar asesoramiento sanitario para promover una mejor comprensión del desarrollo físico (caracteres sexuales secundarios, menarquía, acné, sudoración, aumento de peso), el desarrollo psicosocial y psicosexual y la importancia de involucrarse activamente en las decisiones que conciernen a la atención a la salud. Tabaco Recomendar a los padres que no fumen delante del niño. Recordarles su papel como modelo y los efectos nocivos del tabaco en el fumador pasivo. Hablar al niño de los efectos negativos del tabaco a corto plazo: mal olor de la ropa, cabello y aliento. Disminución en el rendimiento y resistencia física, adicción.

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CONTROL DE 12 A 14 AÑOS El asesoramiento sanitario es más efectivo si se informa a los adolescentes con un estilo autorizador, en el que la relación profesional-adolescente es observada como una asociación. La confidencialidad de la entrevista es crítica para asegurar que los adolescentes aportan información precisa sobre los temas de salud delicados. Se pedirá permiso a los padres para abordar con el adolescente los siguientes temas: - Cambios físicos: desarrollo psicosocial y físico. - Hábitos dietéticos: dieta saludable. - Beneficios emocionales, sociales y físicos que tiene el ejercicio físico. - Educación sexual: reproducción, anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual (ETS), comportamiento sexual responsable. Tabaco El intervalo de tiempo entre la primera vez que se fuma y el desarrollo de la adicción parece ser de unos 2 años. Este periodo de tiempo, ofrece una ventana de oportunidades especialmente buena para llevar a cabo con éxito un programa de deshabituación tabáquica y de alcohol. Alcohol Informar sobre los peligros del alcohol y otras sustancias. Investigar consumo y distinguir entre el consumo de bajo intensidad de naturaleza más experimental o social de la dependencia o adicción. Investigaremos más profundamente cuando: - Exista consumo de sustancias que sean extremadamente peligrosas. - Exista consumo de alcohol o drogas por preadolescentes. - Exista el consumo en soledad. - Se pierden clases por culpa de la bebida. - Aparezca, o se haya percibido en alguna ocasión, el síndrome de dependencia. Problemas escolares Los adolescentes que tengan ausencias repetidas o bajo rendimiento escolar, deberían ser evaluados en más profundidad en busca de problemas como: - Incapacidad para el aprendizaje - Trastorno de hiperactividad déficit de atención - Déficit de visión o audición - Disfunción familiar - Trastornos mentales - Consumo de drogas - Abuso sexual Hablar con los padres de la etapa de la adolescencia - Información sobre el desarrollo físico, sexual y emocional del adolescente. - Permitir la expresión de sentimientos sobre el alejamiento emocional entre el adolescente y sus padres. - Beneficios de discutir con sus hijos, comportamiento responsable relacionado con la salud.

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CONSEJOS GENERALES (Explicación de panfletos generales)
MANEJO DEL NIÑO CON FIEBRE La fiebre es un mecanismo de defensa frente a las infecciones. Solo es peligrosa si se supera el límite de regulación fisiológica (41,1ºC). La fiebre no es causa de enfermedades, son las enfermedades (generalmente infecciosas) las que producen fiebre. Los niños con fiebre deben tener puesta poca ropa. Se les ofrecerá agua mineral o previamente hervida con frecuencia. Si la temperatura supera los 38,5 – 39ºC, o el niño está incómodo o irritable por la fiebre, está indicada la administración de Paracetamol a dosis de 10mg por Kg que pese el niño, cada 4 horas (5 dosis al día como máximo). Los baños de agua tibia, enfriando el agua poco a poco, o la aplicación de compresas húmedas pueden utilizarse en caso de temperaturas altas (> 40ºC). Sin embargo su efecto será breve. El uso de compresas de alcohol es peligroso ya que puede absorberse y se han descrito casos de hipoglucemia.

MANEJO DEL NIÑO CON GASTROENTERITIS AGUDA El tratamiento básico lo forman dos pilares: rehidratación y realimentación. Rehidratación: por vía oral (salvo contraindicación). Se utilizará una solución que esté equilibrada en su composición y que tenga la indicación de suero de rehidratación oral. Si no se tiene suero oral, preparar 1 litro de agua mineral con dos cucharadas de bicarbonato y medio vaso de jugo de limón y un poco de azúcar, en el caso de no poder obtener bicarbonato, preparar 1 litro de agua con dos terrones de azúcar y una cucharada de postre de sal. También servirá agua de hervir arroz. Si no está deshidratado, no requiere una cantidad específica de solución. Se le ofrecerá pequeñas cantidades cada pocos minutos para compensar las pérdidas. La fase de rehidratación durará 4 horas y la cantidad de solución a aportar dependerá del grado de deshidratación. Realimentación: debe iniciarse lo antes posible, siendo aconsejable antes de 4 horas de iniciada la rehidratación oral, ya que la realimentación precoz se asocia a una mejor evolución del cuadro. Los lactantes deben mantener la lactancia materna. Los niños más mayores deben realizar una dieta variada evitando algunos alimentos que pueden empeorar la descomposición. Dentro de los alimentos recomendables, destaca la lactancia materna, arroz, tubérculos, trigo, pan y cereales y carnes magras. Se debe intentar evitar alimentos ricos en grasas, los azúcares simples, los zumos comerciales con sorbitol y las dietas muy restrictivas.

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PREVENCIÓN DE ACCIDENTES No dejar a los niños menores de 8 años solos en casa. Mantener fuera del alcance de los niños menores de 8 años objetos menores de 5cm. Los bebes precisan vigilancia continua. Recordar que a partir de los 6 meses se introduce a la boca todo lo que coge, tener cuidado de ahogamiento, tóxicos… No dejar al bebe nunca solo en la bañera, aunque tenga poca agua. Extremar el cuidado de las sustancias tóxicas. No dejarlas nunca al alcance del niño, aunque estén dentro de un armario. Cuidado con los cables de electricidad cuando está el motor grupo en funcionamiento. Utilizar los fogones lejos del niño, los mangos de las sartenes que no sobresalgan en la cocina, ni cacerolas o recipientes con líquidos calientes al borde de una mesa. No permitirles acercarse a fuentes de calor. A los niños más pequeños no darles alimentos duros de pequeño tamaño, hasta los tres años. No dejar tijeras ni objetos cortantes al alcance del niño. Evitar que camine llevando objetos potencialmente punzantes en la boca. No permitir que el niño vea a los adultos tomando medicamentos; tenderá a imitarles. No dejar que juegue con bolsas de plástico y cuerdas. Enseñarle los peligros de la carretera. (Recordar los camiones que atraviesan el poblado a gran velocidad) El baño en el mar y en ríos de los niños pequeños se hará con supervisión.

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HIGIENE BAÑO: realizar baño diario en agua limpia, no en charcas ni agua estancada, puesto que esta agua estará llena de parásitos causantes de varias enfermedades. Usar jabón adecuado con cuidado de los ojos y de la ingestión por parte de los más pequeños del agua que usemos para bañarlos. CUIDADOS DENTALES: desde pequeños se debe inculcar el lavado de dientes, sobre todo tras las comidas. Mantener aportes orales de flúor. A los bebés se les limpiará las encías y los dientes cuando vayan saliendo con un trapo humedecido en agua mineral o potabilizada. Se iniciará el cepillado dental sin pasta de dientes a los 15-18 meses y a partir de los 4 años se realizará cepillado dos veces al día con pasta fluorada y con enjuagues con agua potable después de cada comida. Importante señalar que los cuidados dentales se realizarán siempre con agua potable (mineral o hervida previamente) aconsejar que guarden y utilicen una botella específica para usarla en la higiene dental.

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USO DE ZAPATOS: los zapatos sirven para proteger el pie de objetos cortantes y de parásitos. Hay que acostumbrarles desde el primer año a su uso, por los peligros evidentes. LAVADO DE MANOS: la higiene de manos es una acción muy sencilla que reduce las infecciones. Esta acción se realizará antes y después de ir al baño, antes de comer, antes de cocinar y siempre que sea necesario. Procurar que sea con agua limpia no encharcada y jabón. El correcto procedimiento para la higiene de manos por fricción consiste en seis pasos: 1. Palma contra palma. 2. Palma contra dorso, cambiando luego de mano. 3. Palma contra palma entrelazando los dedos 4. Dorso de los dedos contra la palma opuesta con los dedos entrelazados. 5. Fricción por rotación de los dos pulgares de ambas manos. 6. Fricción por rotación de las yemas de los dedos contra la palma de ambas manos.  CUIDADO DE LAS UÑAS: se debe tener especial atención en el cepillado de las uñas, donde se acumula fácilmente la suciedad, se explicará el cepillado de uñas cuando se laven y cortarlas rectas cuando sea preciso. Tanto de las manos como de los pies.

USO DE AGUA MINERAL O PREVIAMENTE HERVIDA O TRATADA: para la ingesta. Muy importante señalar que el agua del pozo no se puede ingerir sin tratar y si indican la falta de tiempo, se aconsejará el agua embotellada mineral o pastillas potabilizadoras. Informar del acumulo de bacterias y parásitos que hay en el agua del pozo o agua estancada siendo la causa de enfermedades, diarreas y fiebres.

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PREVENCIÓN DE MALARIA 1. Introducción. Las actividades englobadas dentro de este apartado se trata de acciones de educación sanitaria que se realizarán durante las visitas domiciliarias, e irán destinadas a recoger información de la madre o cuidadora principal acerca de las medidas adoptadas en la familia a la hora de prevenir la aparición de paludismo en los niños a su cargo, a fin de modificar las conductas de riesgo e implementar estilos de vida más saludables. 2. Actividades Durante la visita domiciliaria se dará a la madre o cuidadora principal el panfleto explicativo sobre el paludismo a la vez que se analizan de manera conjunta los contenidos que en él figuran, y se le preguntará sobre varias cuestiones:  Uso de mosquitera  En caso de no uso, ¿Por qué?  Si no tiene, ¿la usaría en caso de tenerla? Es muy importante incidir en varios aspectos:  Síntomas: Sospechar paludismo ante fiebre, asociada o no a dolores musculares, cefalea y/o síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos y diarreas). En estos casos es fundamental acudir al centro de salud para realizar el test rápido y comenzar el tratamiento si lo precisa antes de las primeras 24 horas.  El retraso en la búsqueda de asistencia médica puede llevar a complicaciones graves que ponen en grave peligro la vida del niño, como puede ser el paludismo cerebral.  Las mujeres embarazadas también deben protegerse especialmente, ya que la enfermedad es responsable de un gran número de abortos, así como de problemas en el recién nacido (como bajo peso al nacer, que le hace más vulnerable al padecimiento de otras enfermedades, por ejemplo de tipo infeccioso y conlleva una mayor dificultad en el desarrollo).  El mosquito se produce en zonas con agua estancada. Hay que prestar especial atención a los recipientes donde se recoge el agua para consumir en casa o que se dejan fuera para el lavado de manos o utensilios. Se debe cambiar el agua frecuentemente o mantenerlos tapados.  El uso de mosquitera es la principal protección contra la enfermedad, ya que el mosquito aparece al atardecer. Por lo tanto, la noche es el periodo de mayor vulnerabilidad ante las picaduras.

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3. Otras actividades Ante un caso sospechoso de paludismo, se seguirá el siguiente protocolo: 3.1. Test rápido: Se hará el test rápido a todos los niños que presenten fiebre seguida o no de los síntomas descritos anteriormente. El test consiste en poner en contacto la sangre del enfermo con un reactivo, de tal manera que nos dé, en un plazo de 10 minutos, un resultado positivo o negativo en función del número de rayas que aparecen en el aplicador. El aplicador es un dispositivo alargado de plástico con una ventana donde veremos el resultado y dos depósitos, uno para la sangre del paciente y otro para el reactivo.
 Para la realización del test se necesitan: 

- Aplicador, reactivo y pipetas (que se encuentran en los kits disponibles en el centro de salud). - Lanceta o aguja subcutánea - Algodón y desinfectante.
 Cómo  hacer  el  test:  Mediante  una  punción  en  un  dedo  del  paciente,  se  recoge  la  sangre por medio de una pequeña pipeta y se deposita en el depósito superior (de los  dos que tiene el aplicador, el más pequeño). Posteriormente se echan cinco gotas de  reactivo en el depósito inferior (el más grande) y se verá cómo el reactivo, al entrar en  contacto con la sangre del paciente va subiendo por capilaridad a lo largo de la zona  de visualización del resultado. Tras 10‐15 minutos aparecerá lo siguiente: 

- Dos rayas paralelas: positivo - Una sola raya en la parte superior de la ventana: negativo - Cualquier otro resultado: nulo. 3.2. Dispensación de medicación: En caso de que el test de un resultado positivo, en la farmacia del centro de salud disponemos de kits de tratamiento separados por edad y peso. Por tanto, se deberá escoger el paquete adecuado, explicar a la madre o cuidadora la forma de administración y asegurarse de que el niño toma la primera dosis en el centro. En caso de no remitir la fiebre en tres días deberá acudir de nuevo para su reevaluación y derivación hospitalaria en caso de que sea necesario. 3.3. Seguimiento. El seguimiento de los niños con paludismo queda a criterio del profesional que atienda el caso. De cualquier manera, se aconseja realizar una visita domiciliaria, como mínimo, al tercer día para comprobar la remisión de la enfermedad y la correcta toma del tratamiento. 4. Signos ante los que sospechar un paludismo complicado: - Crisis convulsivas, coma. - Anemia severa. - Insuficiencia renal (diuresis menor de 12 ml/kg en 24 horas). - Distress respiratorio. - Hipoglucemia. - CID.

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INFORMACIÓN SANITARIA DE APOYO
UNA ACLARACIÓN PARA LOS VOLUNTARIOS SANITARIOS: El PNIS surge a partir de una doble necesidad. Primero, actuar sobre un sector de la población (el infantil) que se encontraba sanitariamente desatendido. Segundo, establecer un diagnóstico acerca de su estado de salud, para lo que ha sido necesario llegar a todos los niños (es decir, elaborar un censo de la población infantil de Bolondo), y detectar patologías de forma precoz mediante las revisiones domiciliarias. El contenido de las revisiones se ha creado y ha sido modificado por y a partir de la experiencia de los voluntarios que han trabajado durante el verano de 2010. El PNIS es un programa vivo, que necesita de valoración continuada, y se irá modificando en función de las diversas sugerencias. Sin embargo, para su correcto funcionamiento debemos ser constantes y ofrecer una asistencia continuada, lo que implica realizar las visitas tal y como están diseñadas. La toma de constantes vitales, por ejemplo, es muy importante a la hora de establecer comparativas sobre el estado de salud en las sucesivas visitas al niño y de valorar el impacto del programa. Además de solucionar los problemas que se van presentando (por ejemplo, mediante la educación sanitaria a las madres sobre la adecuada nutrición de los niños, el reparto de mosquiteras, o el tratamiento de infecciones puntuales), la recogida de datos supone la posibilidad de descubrir nuevos problemas y nuevas vías de actuación y la justificación del trabajo realizado, imprescindible para solicitar subvenciones de ayuda al proyecto. Si bien es cierto que no podemos cambiar la situación sociosanitaria en Bolondo de un plumazo, tampoco podemos caer en el derrotismo de pensar que lo que hacemos no sirve para nada. El acudir a las casas demuestra un interés por parte del centro de salud por la población a la que atiende, se ofrece una asistencia que, más tarde, ellos mismos demandarán, y si bien los cambios producidos gracias a la educación sanitaria no son inmediatos, operan creando una base firme, dando qué pensar acerca de los comportamientos habituales y haciendo que puedan plantearse otras formas de vida más saludables. No debemos olvidar que la población es más receptiva de lo que podamos pensar, sobre todo si se ofrecen estrategias sencillas que repercutirán muy positivamente en su estado de salud. Eso sí, la continuidad del programa es fundamental. Para producir un cambio lo primero es que la comunidad sienta que la visitas y el trabajo con ellos forman parte de un movimiento coordinado y estable, y no fruto de la ocurrencia de “los blancos” que vamos pasando por allí. ¡Ánimo! Poco a poco iremos recogiendo los frutos.

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TOMA DE CONSTANTES VITALES Frecuencia cardiaca: Varía mucho según las distintas edades, siendo normal en RN una F.C. entre 120 y 140 latidos/minuto, considerando bradicardia a la disminución de la F.C. por debajo de 100 l/m, y taquicardia a la elevación por encima de 160 l/m. En el lactante, va a ir disminuyendo la F.C. y en el niño va a ser normal entre 80- 120 l/m, mientras que en los chicos mayores o que hagan deporte, va a descender hasta ser muy parecidas a las del adulto, entre 60-80 l/m. La frecuencia cardiaca va a estar alterada por diversos factores como son: la actividad del niño, su estado emocional (llanto), cambio brusco en su temperatura corporal, etc. La valoración de la FC en el niño, debe hacerse auscultando latido cardiaco con fonendoscopio, y no, mediante la toma de pulso periférico. Además, hay que asegurarse que se hace en condiciones basales, es decir, cuando el niño está tranquilo, relajado y no llora. Frecuencia respiratoria: En el RN la respiración es muy irregular, no solo en cuanto a frecuencia se refiere, sino también en ritmo y profundidad. Una frecuencia respiratoria normal en el RN va a estar entre 30 a 60 resp/min, y va a ir disminuyendo al aumentar la edad del niño, hasta llegar a igualarse prácticamente con la del adulto en el niño mayor 12-25 resp/min). La medición debe valorarse siempre mediante la observación de los movimientos torácicos y del abdomen de niño, asegurándonos que está tranquilo. Temperatura: El RN es termolábil debido a su extensa superficie corporal que junto con su fina piel, permiten grandes pérdidas se calor. Podemos considerar normal la temperatura en el niño entre 36-37ºC, aunque es muy variable tanto por características individuales como por factores ambientales. Presión arterial: En el RN está disminuida, y va a ir aumentando hasta el primer año de vida. El RN puede tener una P.A normal de 70/35mmHg al nacer, aproximadamente; a las pocas semanas será de 90/50mmHg y al cabo del año es de aproximadamente 110/55mmHg. La característica principal de la P.A en el niño, es la dificultad de poderse medir en ocasiones, siendo a veces prácticamente imposible, por ello la paciencia suele ser una virtud necesaria, sin olvidarnos de que la habilidad a la hora de que el niño no se mueva o no llore, va a ser fundamental. La P.A se debe valorar en condiciones basales igualmente, y teniendo la precaución que el manguito mida aproximadamente las 2/3 partes de la medida del miembro en que le tomamos la presión.

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PARAMETROS PARA IDENTIFICACIÓN DE ALTERACIONES Parámetros de crecimiento y desarrollo. Curvas de crecimiento.  Crecimiento, longitud o talla (referencia de percentiles de longitud de la OMS).  Correcto IMC según la edad (tablas valoración).  Crecimiento continuo y que no sea antes de tiempo.  Dimorfismo sexual.  Retraso del crecimiento; Son aquellos niños/as que tienen peso o talla 2 ó 3 desviaciones estándar por debajo de la media y que no presentan una patología evidente que lo explique.  Si talla o longitud es de dos desviaciones estándar, se seguirá controlando periódicamente cada 6-12 meses y hacer seguimiento del crecimiento. Si la velocidad de crecimiento se mantiene según la grafica, se seguirá con controles periódicos. Si la velocidad de crecimiento es menor, se remitirá al niño al Hospital. Desarrollo psicomotor: Reflejos arcaicos.(Recién nacido) * De búsqueda. * De succión. * De prensión (desaparece a los 2 meses). * De Moro (desaparece a los 3 meses) o “reflejo del abrazo”. * Tónico del cuello. * De marcha. Reflejos protectores. * Tos y estornudo. * Parpadeo. * Bostezo. Reflejos de maduración. * De enderezamiento de origen laberíntico (extensión de los 4 miembros al colocar la cabeza por encima de la horizontal) * De enderezamiento del cuello. * De enderezamiento del cuerpo. * De enderezamiento por acción de los otolitos (elevación de la cabeza al inclinar el cuerpo). * Reflejo de Landau (arco convexo en decúbito prono). * Reflejo del “paracaídas”. Dispone además de los órganos de los sentidos y del Lenguaje.

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Control postural durante los dos primeros años de vida: -Control de la cabeza (3-4 meses). -Coordinación ojo-mano (4 meses). -Gateo (8 meses). -Sostenerse de pie y caminar(10 meses) -Andar sólo (12 meses). Control postural en la etapa preescolar: -Control fino de los músculos. -Control de los esfínteres (2º-3º año). -Movimientos más finos y precisos. (2 años). -Perfeccionamiento en los movimientos de brazos y destreza en el dibujo (3-5 años). -Laterización (3-6 años). El dominio psicomotor: -Control de cada segmento motor (7-8 años). -Coordinación y automatización de movimientos. -Control voluntario de la respiración. -Control del equilibrio. -Estructura del espacio. Desarrollo del lenguaje: -Periodo pre lingüístico. -Periodo lingüístico. Evaluación del desarrollo psicomotor en menores de 5 años 0 a 3 meses -Llora, ríe, emite sonidos. -Mira la cara, sonríe espontáneamente. -Sigue con la mirada objetos móviles. Gira la cabeza para seguir el objeto móvil. -Boca abajo, levanta 45º la cabeza. Mantiene erguida y firme la cabeza 4 o 6 meses -Balbucea "Da-da", "ma-cha". -Atiende con interés al sonido. Gira la cabeza en busca del sonido. -Intenta la presión de objetos, presión global a mano plena (barrido). -Eleva el tronco y la cabeza apoyándose en manos y antebrazos. Con ayuda haya sentarse. Se mantiene sentado con apoyo 7 o 9 meses -Utiliza consonantes, imita el sonido que se le enseña. -Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal. Es inicialmente tímido con extraños. -Presión entre la base del pulgar y la base del dedo índice. -Gatea. Se sienta solo sin apoyo. Consigue pararse apoyado en muebles. 10 a 12 meses

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-Dada, mamá, pan, agua, oso. -Bebe de la taza, juega "palmitas", "tortillas". Detiene la acción a la orden de no. -Presión en pinza fina. Opone el índice al pulgar. -Camina tomando de la mano. 13 a 18 meses -Construye frases de una sola palabra. -Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido. Obedece órdenes sencillas, se viste con ayuda, juega solo. -Construye tareas de tres a cinco cubos. Introduce objetos grandes, introduce objetos pequeños en frascos o botellas. -Sube escaleras gateando. Camina bien, solo, sin ayuda. 19 a 24 meses -Señala alguna parte del cuerpo; cumple órdenes simples, nombre un dibujo. -Hace la diferencia entre arriba y abajo. Reconoce parte del cuerpo. Ayuda a tareas simples de la casa. -Construye tareas de tres a cinco cubos. -Patea la pelota. Salta en el lugar. Lanza pelota. Sube escaleras sin apoyo. 2 a 4 años -Construye frases. Cumple órdenes complejas. -Se lava y se seca las manos. Controla esfínteres. Se pone alguna ropa. Se viste sin ayuda. Compone juegos. -Construye tareas de más de cinco cubos. Copia el círculo, copia la cruz. -Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo. 4 a 5 años -Verbaliza las acciones que realiza empieza a usar "yo". -Compite jugando. -Copia el cuadrado. -Atrapa una pelota de rebote. Brinca la cuerda. Signos de alerta en los niños Tres meses de vida: -Ausencia de sonrisa. -No mantiene la cabeza derecha. -Irritabilidad. -Retrasos en la persecución ocular. -Hipertonía marcada. -Alteraciones vasomotoras.

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Seis meses de vida: -Alteraciones de la motilidad. -Hipertonía asimétrica. -Falta de inversión fisiológica del tono muscular. -Persistencia de reflejos arcaicos. -Ausencia de presión voluntaria. -Llanto muy frecuente. -No se sienta. -Alteraciones importantes del ritmo vigilia-sueño. Nueve meses de vida: -No se sienta. -Espasticidad de M.M.I.I. -No prensión-manipulación. -Persistencia de reacciones tónico-simétricas. -No balbucea. -Hipotonía del tronco. -Ausencia del reflejo “paracaídas”. Un año de vida: -Reflejos anormales. -Ausencia de interés por el medio. -Ausencia de bipedestación. -Reflejos involuntarios. Un año y medio: -No anda. - Ausencia de palabras con propósitos comunicativos. Dos años: -Incapacidad para ejecutar órdenes sencillas. -No utilizar palabras-frases. -No participación en actos cotidianos: comer, vestirse... Tres años: -No juega con otros niños. -Falta de soltura en la carrera. -Ausencia de frases de 2 ó 3 palabras. Seis años: -Participación en juegos exclusivamente con niños pequeños. -Actos motores repetitivos. -Hiperquinesia. -Comportamiento impulsivo. -Dificultades de relación. -Ausencia de juego social. -Lenguaje pobre en vocabulario y construcción.

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Cualquier edad: -Trastornos del tono muscular. -Trastornos de la motilidad. -Movimientos involuntarios. -Trastorno de la postura. -Asimetría motora entre un hemicuerpo y otro. -Estancamiento de los avances psicomotores. -Pérdida de logros conseguidos y estereotipias.

Detección de alteraciones psicomotrices. a) b) A nivel de la cintura escapular y miembros superiores: Tortícolis congénitos. Parálisis braquial obstétrica. Fractura de clavícula. Sobre elevación congénita de la escápula.

A nivel de la cadera: - Cadera laxa. - Cadera luxable. - Cadera luxada. A nivel de la rodilla: - Genu recurvatum: Deformación de la rodilla caracterizada por la posibilidad de flexionar la pierna sobre el muslo, formando un ángulo abierto hacia delante - Genu recurvatum congénito. - Genu recurvatum constitucional. - Genu varo-valgo. - Genu varo de adaptación. - Genu valgo. A nivel del pie: Pie talo valgo o calcáneo valgo. Pie pronado o valgo congénito. Pie metatarso varo. Pie zambo. Pie cavo. Pie plano. Pie plano valgo congénito. Pie plano laxo infantil.

c)

d) -

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NUTRICIÓN Suplementos vitamínicos: - Profilaxis del raquitismo; desde los 2 meses de vida hasta los 6 meses. - Profilaxis de caries; desde los 15 días con flúor (0.25 mg/día). - Profilaxis de ferropenia; con hierro. Valoración del estado nutricional. - Malnutrición primaria. - Malnutrición secundaria. - Desnutrición (se especificará más adelante) MANIFESTACONES: - Trastornos digestivos. - Anemia no fisiológica. - Infecciones repetidas - Alteraciones de conducta y neurológicas. - Alteraciones antropométricas. - Alergias e intolerancia a los alimentos. - Cuadros gastrointestinales y síntomas cutáneos.

Dentición. a) Temporal o de leche:  A los 4-8 meses (2 incisivos centrales)  Finaliza a los 30 meses (20 dientes temporales) y manteniéndose hasta los 6-7 años. b) Mixta:  A los 6-7 años y los 12-14 años.  A los 6-7 años evolucionan los 2 primeros molares de cada arcada.  Buen estado de salud bucodental. c) Permanente o definitiva:  De las 32 piezas dentales: 28 completas a los 12 años y 4 muelas del juicio a los años.

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Higiene y salud bucodental. Principales enfermedades bucodentales: -Caries dental por el azúcar de la dieta (caña de azúcar por ejemplo) o por la placa dental. -Enfermedad periodontal: por sarro y placa dental. Prevención y control de la caries y enfermedad periodontal. Flúor: se puede administrar de la siguiente forma: - Fluoración de las aguas de uso doméstico. - Dentífricos con flúor. - Enjuagues con flúor. - Gotas y comprimidos de flúor.

Dosis recomendadas: Menor de 0,3 Concentración de Flúor en agua de consumo. partículas por millón. Entre 0,3 y 0,7 partículas por millón Mayor de 0,7 partículas por millón

Edad  0 a 24 meses. 25 a 36 meses. De 37 meses a 14 años -

Suplemento de flúor necesario  0,25 mg/día 0,5 mg/día 1 mg/día No se da. 0,25 mg/día 0,5 mg/día No se da. No se da No se da

Dieta: evitar azúcares. Higiene dental: cepillado con pastas con flúor.

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DESNUTRICIÓN INFANTIL La desnutrición infantil es una enfermedad causada por ingestión insuficiente de proteínas, las cuales son necesarias para salud corporal y el desarrollo normal de los músculos, las calorías quienes son las encargadas de dar energía para que nuestro cuerpo pueda funcionar de forma normal. En este caso las personas con esta deficiencia en nutrición, presentan dificultades en su desarrollo físico en tal caso extremo que puede afectar el crecimiento normal de un niño si no se realiza un tratamiento adecuado. CAUSAS: 1. Deficiente absorción de los nutrientes de los alimentos 2. La desnutrición puede presentarse por la falta de una vitamina en los alimentos, como el hierro por ejemplo. 3. Familias de bajos recursos económicos, en donde no pueden ofrecer una dieta equilibrada y rica en nutrientes necesarios para el desarrollo normal de un niño. CLASIFICACIÓN: Por su duración: AGUDA: Se presenta debido a la restricción de alimentos que se manifiesta por la pérdida de peso y quizá detención del crecimiento. Cuando el niño es atendido adecuadamente y oportunamente, este se recupera, repone sus pérdidas y vuelve a crecer normal. CRÓNICA: Cuando la privación de alimentos se prolonga, la pérdida de peso se acentúa como consecuencia el organismo para sobrevivir disminuye requerimientos y deja de crecer, es decir mantiene una estatura baja para su edad. La recuperación es más difícil. Por su intensidad: LEVE: Es cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que el niño recibe son menores a sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la pérdida o no ganancia de peso. MODERADA: Cuando la falta de nutrimentos se prolonga y acentúa, la desnutrición se agudiza y fácilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor déficit de peso, detención del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones. SEVERA: Cuando la carencia acentuada de alimentos continua asociada a padecimientos infecciosos frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensación fisiológica del organismo llega a tal grado, que pone al niño en grave peligro de muerte se manifiesta en dos formas: * Marasmo (desnutrición seca) - Delgadez excesiva - Cara de viejito - Llanto exagerado - Pelo ralo * Kwashiorkor (desnutrición con edema modificando el peso del niño) - Hinchazón sobre todo en pies, piernas, manos y cara. - Triste - Pelo ralo. Lesiones en la piel.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIÓN (individuales y ambientales)        Bajo peso al nacer Privación de amamantamiento a seno materno Hijo de madre adolescente Aglactación y destete mal dirigidos Bajos ingresos económicos Malos hábitos alimentarios Higiene y saneamiento deficientes.

VIGILANCIA DE LA NUTRICION, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO. Los indicadores de peso, talla, relacionado con la edad, parámetros antropométricos de referencia, constituyen un método apropiado, sencillo, confiable y de bajo coste para la vigilancia y seguimiento del crecimiento y el estado de nutrición de los niños. La vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo permite conocer la evolución física, mental y emocional del niño, así como identificar y corregir oportunamente alteraciones que obstruyan la formación plena e integral del individuo en los primeros años de su vida.

ACTIVIDADES Evaluar el estado de salud y nutrición del niño Se realizará: 1. Valoración del crecimiento. 2. Valoración del perímetro cefálico y perímetro braquial. 3. Valoración del desarrollo psicomotor. 1. VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO. La valoración del crecimiento debe apoyarse en graficas de crecimiento (peso/edad, talla/edad y peso/talla) para niños y niñas. En cada consulta o visita debe verificar: La edad en años y meses El peso en kilogramos y gramos, utilizando una bascula pesa/bebe en los menores de 2 años, bascula de plataforma para mayores de 2 años o balanza pesa/bebe para niños de 0 a 5 años. Identifica desnutrición aguda o crónica, actual o pasada ya que el peso es el indicador. El peso relacionado con la edad permite observar cambios rápidos en la pérdida del mismo. La talla en centímetros, el crecimiento se afecta por la desnutrición crónica y facilita las infecciones. La relación del peso con la talla es otro indicador para vigilar el crecimiento.

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2. VALORACIÓN DEL PERIMETRO CEFÁLICO Y BRAQUIAL. Perímetro cefálico: Se debe medir mensualmente desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad, luego se medirá anualmente hasta los 3 años de edad. El perímetro cefálico dentro de los percentiles 3 y 97 se considera valor normal.

El perímetro cefálico se sitúa por fuera de la curva de la normalidad, se debe referir al niño a una unidad de mayor complejidad para su atención. Perímetro braquial: El PB se utiliza como método alternativo para medir la delgadez. Es utilizado en particular entre los niños de 6 meses a 5 años (niños con una talla de más de 65 cm), Tecnica: . Con el brazo doblado calcular la mitad del brazo izquierdo, que se encuentra a media altura entre el hombro y el codo (ver la señal de flechas 1 y 2) y medir la mitad utilizando una cinta métrica y señalar. . Con el brazo estirado se rodea este con la cinta métrica a la altura de la señal previamente realizada.

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. La tensión ejercida sobre la cinta del perímetro braquial debe ser lo suficientemente tensa pero sin exceso.

3. VALORACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR La privación de los alimentos en los infantes también significa la falta de estímulos sensoriales y de experiencias sociales para el desarrollo mental del aprendizaje del niño, que unido a la privación de estímulos afectivos y psicomotores propician que el individuo no alcance un pleno desarrollo de sus capacidades psicomotoras y sociales. Para constatar que el desarrollo del niño vaya acorde con su edad deberá evaluarse periódicamente el desarrollo psicomotor del menor de 5 años, en las áreas del lenguaje, social, coordinación y motora, paralelamente a la valoración de crecimiento físico, de acuerdo con los parámetros anteriormente indicaron en el apartado de desarrollo psicomotor. CRITERIOS PARA LA RECUPERACIÓN Se dará como recuperado cuando logre registrar en la zona de normalidad según grafica de peso/edad. Con desnutrición severa, es decir crónica intensa, la recuperación de talla será más lenta o quizá no sea posible, entonces se dará como recuperado cuando logre la adecuación del peso para la talla siempre y cuando la vigilancia haya sido frecuente, con la observación de mejoría y por un periodo mayor a un año y medio. El peso del niño sea ascendente y esté de acuerdo a su edad aun cuando no haya alcanzado la talla correspondiente. No podrá considerarse como niño recuperado o con nutrición normal cuando dentro de la normalidad el peso sea descendente o muestre incremento durante tres meses consecutivos. El principal impacto de las acciones de vigilancia es lograr y mantener la recuperación del niño detectado con desnutrición.

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ATENCION ESPECIALIZADA. Todo niño que presente desnutrición severa deberá ser referido de inmediato al hospital más cercano. Todo niño que presente alteraciones graves en su desarrollo deberá ser enviado a la unidad especializada donde se enseñe a la madre a aplicar medidas de estimulación temprana. Todo niño que presente alteraciones del perímetro cefálico deberá referirse al hospital más cercano. Este al pendiente de la contra referencia y continué la vigilancia nutricional del niño según la periodicidad que corresponda. Todo niño que presente desnutrición envíelo a recibir ayuda alimenticia Reciba a los niños que el personal comunitario refiera con sospecha de mala nutrición. GUIA ALIMENTARIA SEGÚN DIAGNOSTICO Y EDAD DEL NIÑO. Para lograr que la orientación sea precisa considere que en cada comida se deben utilizar alimentos que proporcionen al niño energía, proteínas y vitaminas. Según el esquema de los 3 grupos de alimentos siguientes:  Cereales y tubérculos (Energía).  Leguminosas y alimentos de origen animal (proteínas).  Frutas y Verduras (vitaminas).  Cereales: arroz, trigo, maíz.  Tubérculos: papa, camote, yuca, pasta, tortilla, pan.  Leguminosas: haba, lenteja, garbanzo.  De origen animal: leche, carne, huevo.  De todo tipo. Prefiera los regionales y de temporada.  Agregar grasa u azúcar en cantidades moderadas para la preparación de alimentos.  Evitar el exceso de sal y picante. RECOMENDACIONES  En las preparaciones alimenticias aproveche los productos regionales disponibles, y las frutas y verduras de temporada.  La alimentación diaria debe ser variada, combinada, suficiente e higiénica.  Evitar el consumo de frituras, pastelillos y refrescos.  Cuidar la limpieza de manos, utensilios y alimentos en la preparación y el consumo de comidas.  Lavar las manos al niño antes de cada alimento y después de ir al baño.  Beber agua que haya sido hervida durante 10 minutos o potabilizada al agregar dos gotas de cloro por cada litro, dejando reposar 30 minutos.  Es necesario dar al niño su suplemento alimenticio.

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ADMINISTRACION DE VITAMINA "A" EN LOS MENORES DE 5 AÑOS.        La deficiencia de vitamina A propicia en los niños: Enfermedades infecciosas. Retardo en el crecimiento Resequedad en los ojos. Ceguera nocturna. Mayor riesgo de muerte. Promueva durante el año el consumo de alimentos ricos en vitamina A como zanahoria, tomate, acelgas, espinacas, papaya, naranja, entre otros.

La tabla de pesos y medidas de niños y niñas Niñas Niños

Edad 1º mes 2º mes 3º mes 4º mes 5º mes 6º mes 7º mes 8º mes 9º mes 10º mes 11º mes 12º mes

Peso Altura (grs.) (cm) 4.250 55 5.000 57 5.750 61 6.350 62 6.950 63 7.550 64 8.000 66 8.450 68 8.900 69 9.350 71 9.650 73 9.800 75

Edad 1º mes 2º mes 3º mes 4º mes 5º mes 6º mes 7º mes 8º mes 9º mes 10º mes 11º mes 12º mes 18 meses 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años

18 meses 10,97 80,66 2 años 11,92 85,14 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 13,95 16,07 18,03 19,91 22,00 23,56 26,40 28,73 93,58 100,13 106,40 112,77 118,50 122,86 128,50 132,94

Peso Altura (grs.) (cm) 4.050 54 4.800 55 5.500 60 6.100 61 6.700 62 7.300 63 7.750 65 8.200 67 8.650 68 9.100 70 9.400 72 9.600 72 10,42 79,37 11,56 13,35 15,58 17,48 19,64 21,20 23,53 25,72 28,35 84,11 91,94 99,14 105,95 112,22 117,27 122,62 127,55 132,60

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EDUCACIÓN SEXUAL La Organización Mundial de la Salud (1974) definió la salud sexual como “la integración de los elementos físicos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios enriquecedores que potencien la personalidad, la comunicación y el amor”. El papel de la sexualidad y de las relaciones sexuales varía de una cultura a otra. Cada sociedad ha establecido sus formas de conducta, códigos de comunicación y esquemas de pensamiento sobre la sexualidad; de igual forma cada sociedad define su propio concepto de masculino y femenino, su modelo de hombre y de mujer y cómo han de ser las relaciones entre unos y otros. A VECES, LO SALUDABLE TAMBIÉN TIENE SUS RIESGOS: Las relaciones sexuales pueden ser el origen de dos situaciones de riesgo: las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo no deseado Enfermedades de Transmisión Sexual (E.T.S.): Uno de los rasgos que diferencian a estas enfermedades es que no generan protección en el organismo y no hay una vacuna contra ellas, por lo tanto cualquier persona puede resultar afectada en el transcurso de una relación. En parte por la falta de información y en parte por el secretismo y la tendencia a ocultarlas, a no hablar de ellas, las E.T.S. se propagan rápidamente y tienen una especial incidencia entre la población de menor edad. DATOS BÁSICOS SOBRE ALGUNAS E.T.S • Gonorrea: - Se transmite por contacto sexual. No se contagia por el uso de servicios públicos, compartir toallas, etc. - Causada por microbio. - Los Síntomas: Pueden aparecer de tres días a tres semanas del contacto sexual, aunque no siempre se ponen de manifiesto. > En los hombres: Secreción de color amarillento por el pene y escozor al orinar. > En las mujeres: Dolores abdominales, trastornos en la menstruación, escozor al orinar y un cierto aumento de la secreción vaginal. • Sífilis: - Se transmite casi siempre por contacto sexual y también puede pasar de la madre al feto. Extraído de: Cifrián, C. (1992).- Las Enfermedades de Transmisión Sexual. Cuadernos de Salud IV. Instituto de la Mujer-Ministerio de Sanidad y Consumo. - Causada por un germen. - Los Síntomas: 1-12 semanas después del contacto: Ulceración rojiza en la zona de contacto (genitales, ano o boca). 1-6 meses después del contacto: Manchas en el pecho, espalda, brazos y piernas. Fiebre, dolor de garganta y malestar general. Bultos en el cuello, axilas, ingles, etc. A partir de los tres años del contacto: Úlceras en la piel y otros órganos. Inflamación de las articulaciones. Dolores y lesiones en el corazón, médula espinal y cerebro.

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• Herpes simple: - Se transmite por contacto sexual: vaginal, anal y oral-genital, y en ocasiones a través de las manos. - En mujeres embarazadas incrementa el riesgo de aborto y nacimiento prematuro. - Los Síntomas: Dolores, inflamaciones y picores alrededor de los genitales. Escozor al orinar. • Chlamydia: - Se transmite por contacto con mucosas de la vagina, boca, ojos, uretra o recto. - Causada por una bacteria. - Puede llegar a causar esterilidad en ambos sexos. - Los Síntomas: Son más reconocibles en los hombres que en las mujeres > En los hombres: Secreción por el pene; al principio es transparente y luego más cremosa. Frecuente necesidad de orinar, a veces con dolor. > En las mujeres: Secreción vaginal. Dolores en el bajo vientre. • Vaginitis: - Afecta a las mujeres. Consiste en una inflamación de la vagina. - Lo más habitual es que se produzca por organismos microscópicos que infectan la vagina. - Se transmite por contacto sexual y la infección también puede afectar a los hombres. - Las causas más frecuentes de la vaginitis son los Trichomonas y las Cándidas. - Deben recibir tratamiento tanto la mujer como el hombre. - Los Síntomas:Picores, inflamación y secreción. En muchos casos, los hombres no presentan síntomas. a • Infección por el Virus de Inmuno Deficiencia Humana: - Este virus es el agente causante del SIDA. Enfermedad infecciosa - Ataca a las defensas del cuerpo - Síndrome inmunodeficiencia adquirida (S.I.D.A) - Virus de la inmunodeficiencia humana (V.I.H.) - Es una enfermedad grave Tras contagiarse puede ser:  Con el paso del tiempo MORTAL  Se puede vivir muchos años  Los tratamientos alargan la vida quedándose como una enfermedad crónica, de evolución larga.

ANTE SOSPECHA DE E.T.S.: - Buscar lo antes posible atención especializada. - Avisar a las personas con las que se hayan mantenido relaciones sexuales. - Casi todas las ETS pueden ser curadas. Cuanto antes te pongas en tratamiento, menos riesgo de problemas permanentes. - El diagnóstico y el tratamiento no suele ser doloroso ni costoso.

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El embarazo no deseado es una cuestión compleja que no es posible tratar con profundidad en este material, ya que en él intervienen múltiples aspectos personales y sociales. Desde la Educación para la Salud, el objetivo ha de ser prevenir estos embarazos que casi siempre suponen un coste personal muy importante para las adolescentes y jóvenes. Es importante la información y la actitud positiva que la adolescente o la joven tengan ante la sexualidad. Desde la Educación para la Salud es necesario avanzar en la dirección de que el riesgo de embarazo, igual que las E.T.S., es cosa de dos. Promocionar la responsabilidad compartida de las personas que intervienen en la relación. PREVENCIÓN Prevenir los riesgos que pueden derivarse de las relaciones sexuales no es complejo, pero conseguir que la teoría se lleve a la práctica ya es otro cantar. En el caso del embarazo, sólo hay dos caminos: o evitar la penetración, aunque sea en “grado mínimo”, o utilizar métodos anticonceptivos. Cada persona, o pareja, tendrá que decidir libremente. Se trata de romper la tendencia que muchas veces existe a creer que unas relaciones sin coito son, obligatoriamente, menos satisfactorias. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Métodos seguros: - De barrera: Diafragma: Sólo para chicas. Es un capuchón de látex que se introduce en la vagina y evita que los espermatozoides lleguen al cuello del útero y al óvulo. Su seguridad se refuerza con espermicidas. Es necesario acudir al ginecólogo/a para que nos diga nuestra talla de diafragma y nos enseñe a colocarlo. Preservativo: En dos versiones: masculino y femenino. Utilizado correctamente es uno de los métodos más seguros. - Hormonales: Pueden ser orales (como la píldora) o inyectables. Evitan la ovulación mediante compuestos hormonales. Píldora anticonceptiva: Hasta el momento sólo está accesible la píldora femenina. Es necesario acudir al especialista para que nos recomienden la píldora que más nos conviene y nos haga seguimientos periódicos. - Mecánicos: Dispositivo Intrauterino (D.I.U) - Quirúrgicos: Ligadura de trompas, vasectomía EL EMBARAZO NO SE EVITA CON: - Lavados vaginales después del coito: Antes de alcanzar el cuarto de baño, los espermatozoides ya han llegado al cuello del útero y han alcanzado el óvulo. - “La marcha atrás”, “Bajarse en marcha”, etc.: Lo único que se consigue es quedarse a medias: Si se repite con frecuencia, pueden surgir problemas sexuales y psicológicos. - Limitar las relaciones sexuales a los días de menstruación: En esos días las probabilidades de embarazo son pocas, pero existen. En el caso de las E.T.S el método que mejor cumple este objetivo es el preservativo. El diafragma y los espermicidas, en forma de cremas u óvulos, son también eficaces, pero

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sólo para determinadas enfermedades; por ejemplo, no evitan la transmisión del V.I.H., el virus que causa el S.I.D.A. El preservativo es, sin lugar a dudas, la mejor opción. La imagen social del preservativo no se corresponde con su alto nivel de eficacia. Es muy importante que en el caso concreto de adolescentes y jóvenes, que aún no tienen muy definidos sus hábitos sexuales, se contrarreste esta imagen social negativa. • A LA HORA DE UTILIZAR UN PRESERVATIVO MASCULINO:  Comprueba la fecha de caducidad.  Saca el preservativo del envoltorio teniendo cuidado de no dañarlo con las uñas, los dientes, anillos, etc.  Asegúrate de que la punta del preservativo queda hacia fuera.  Con una mano, aprieta la punta del preservativo y con la otra desenróllalo a lo largo del pene.  Si el preservativo no tiene depósito, deja un espacio libre, de 1 ó 2 cm., entre la punta del preservativo y el pene.  Coloca el preservativo en el momento en que elpene está en erección, antes de cualquier contacto de tipo genital.  Retira el preservativo cuando el pene todavía está en erección.  Una vez usado: tira el preservativo a la basura. • IMPORTANTE.- Está científicamente demostrado que todos los preservativos pierden su eficacia preventiva si, cuando llega el momento, se quedan en el bolsillo del pantalón, la cartera, el bolso, etc. A la hora de elegir un preservativo lo mejor es que los compres en las farmacias o en los puntos de venta autorizados; evita los preservativos de mercadillos o puestos ambulantes. ALGUNOS CRITERIOS PARA TRABAJAR CON ADOLESCENTES Y JÓVENES El derecho a la información sexual y el derecho al placer son dos piezas fundamentales de la Educación Sexual. Sin embargo, esta educación es mucho más amplia que la información y asesoramiento sobre las prácticas sexuales y los métodos anticonceptivos. La Educación Sexual incluye dos grandes líneas de trabajo: • Potenciar una vivencia positiva de la sexualidad. • Evitar o reducir los riesgos y las consecuencias no deseadas de las relaciones sexuales.  La Coeducación: Entendida como la educación no sólo para igualdad en derechos y desarrollo de las capacidades, sino también para el abandono de los estereotipos sobre lo masculino y lo femenino, y el refuerzo de los valores universales del ser humano.  El respeto a todas las orientaciones sexuales La persona que trabaja con adolescentes y jóvenes en Educación Sexual tiene un papel especialmente importante. Su propia actitud es mucho más importante que las informaciones o los conocimientos que pueda transmitir y se ha de procurar que esta actitud sea natural. Es evidente que las actitudes prohibitivas no sirven de nada, pero tampoco sirve caer en el otro extremo de imponer una liberalidad mal entendida. La promoción de la sexualidad tiene que plantearse desde el respeto a las opciones y decisiones personales. Cada persona, sobre todo si es adolescente o joven, tiene su propia evolución que no podemos "atropellar" por muy importante que nos parezca el objetivo sobre el que trabajamos.

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RECIÉN NACIDO
ACTIVIDAD MÉTODO DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes

MATERIAL

RESULTADOS/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA> Revisar horarios y técnica lactancia materna. Citar cada semana para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Comprobación de reflejos del Recién Nacido (Pag.24). Nula o baja respuesta a estímulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

PANFLETOS

TEMPERATURA - Termómetro FC MANUAL - Reloj con FR MANUAL segundero

Es normal la pérdida de peso (hasta un 10%) en el recién nacido durante los primeros días y que posteriormente lo recupere Comprobar la simetría de los pliegues de las extremidades inferiores.

PESO

Báscula pesa bebes

TALLA

Metro horizontal

PERÍMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Se entregará a la madre o cuidador principal: “0 a 6 mese” “Higiene” “Evitar accidentes” “Prevención de la Malaria” “Fiebre y diarrea”

Cinta métrica

DESARROLLO PSICOMOTOR
Duerme la mayor parte del Observación tiempo Entrevista con la madre Para estimular su desarrollo jugar con él poniéndole boca arriba

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1 MES
ACTIVIDAD MÉTODO DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes

MATERIAL

RESULTADOS/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Revisar horarios y técnica de lactancia materna. Citar a las dos semanas. PELIGRO > Derivar al hospital de Bata y al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97>Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estímulos, movilización y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

PANFLETOS

TEMPERATURA - Termómetro FC MANUAL - Reloj con FR MANUAL segundero

PESO

Báscula

TALLA

Metro horizontal

PERÍMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Se comprobará la conservación de panfletos entregados en la visita anterior y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos que le falten.

Cinta métrica

DESARROLLO PSICOMOTOR
Duerme la mayor parte Observación del tiempo, sólo levanta la Entrevista con la cabeza unos instantes. madre Reflejos de maduración.

~ 44 ~ 

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DOS MESES
ACTIVIDAD MÉTODO MATERIAL RESULTADO/DERIVACIONES PANFLETOS DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes TEMPERATU RA FC MANUAL FR MANUAL PESO - Termómetro - Reloj con segundero Báscula Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA >Comprobar si la lactancia materna es exclusiva y conocimientos de la madre sobre técnica y horarios. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana según altura > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estímulos, movilización y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.

TALLA

Metro horizontal

PERIMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos que le falten.

Cinta métrica

DESARROLLO PSICOMOTOR
Reflejos de maduración. Reacciona al ruido. Sonríe a la madre. Fija la mirada. Levanta la barbilla. Observación Entrevista con la madre

~ 45 ~ 

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3-4 MESES
ACTIVIDAD
DESARROLLO FÍSICO Toma de constantes

MÉTODO
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO

MATERIAL
- Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro

RESULTADO/DERIVACIONES

PANFLETOS

TALLA

PERIMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL DESARROLLO PSICOMOTOR Tiene las manos abiertas. Boca abajo, levanta 45º la cabeza y la mantiene erguida y firme. Fija la mirada. Mira a la cara. Sigue objetos. Sonríe en correspondencia. Se fija en sus manos.

Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) Báscula ALARMA > Revisar con la madre si la alimentación es correcta. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso PELIGRO > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Metro horizontal Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Cinta métrica Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Cinta métrica Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estímulos, movilización y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos que le falten.

Observación Entrevista con la madre

~ 46 ~ 

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5 – 6 MESES
ACTIVIDAD
DESARROLLO FÍSICO Toma de constantes

MÉTODO
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO

MATERIAL
- Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula

RESULTADO/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realiza test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso PELIGRO >Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estímulos, movilización y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

PANFLETOS

TALLA

Metro horizontal

PERIMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL DESARROLLO PSICOMOTOR Se mantiene sentado con ayuda. Observación Inicia el habla con monosílabos: Entrevista con la pa.., ta… madre -Atiende al sonido. Gira la cabeza
en su busca. Eleva el tronco y la cabeza

Cinta métrica

Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos que le falten.

Cinta métrica

~ 47 ~ 

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RECIÉN NACIDO a 6 MES
CONSEJOS (Panfleto de 0-6 meses) ALIMENTACIÓN
LACTANCIA MATERNA Frecuencia/duración: según demanda del bebé. Despertar y ofrecer el pecho si hace más de 5 horas que no reclama. Es aconsejable dar de mamar de los dos pechos (vaciando siempre un pecho antes de pasar a otro) Empezar la siguiente toma con el último pecho que se ha dado en la anterior. La leche materna es suficiente para todos los requerimientos nutricionales del niño/a, es desaconsejable darle agua azucarada, té o infusiones entre tomas. Enseñar posturas (sobre el hombro, semi sentado) para favorecer el eructo. Cuidados de los pechos: mantener los pezones secos. CUIDADOS DEL OMBLIGO: mantener la zona seca, no tapar con fajas, gasas… Preferiblemente no sumergir el ombligo en el agua hasta que haya caído el cordón. BAÑO: fomentar aseo diario en agua limpia. Secar bien, sobre todo los pliegues de las extremidades, cuello, cabeza y zona del pañal. Niñas: Limpiar genitales de delante hacia atrás. No aplicar ungüentos de curanderos. ROPA: adecuada a la temperatura del ambiente. No arropar excesivamente, que permita el movimiento fácil del bebé. Acostar al bebé siempre de lado o boca arriba. No utilizar almohadones. No dormirle en brazos. Manipulaciones nocturnas breves. Duerme la mayor parte del tiempo. Las deposiciones de las primeras horas/días son el llamado MECONIO, de color oscuro. Si se alimenta con lactancia materna las deposiciones serán frecuentes (5-6 día) de color amarillento. Hasta 5-6 días sin realizar deposición se puede considerar normal cuando la lactancia es exclusivamente materna. La consistencia de heces irá cambiando con la introducción de alimentación complementaria, siendo de consistencia pastosa (a partir de los 4 meses). ORINA: es normal encontrar orina rosada en los niños/as. No usar almohada para dormir por el peligro de asfixia. Evitar exposición del bebe al sol. Precaución con las cosas pequeñas, se lleva todo a la boca, No dejar objetos peligrosos a su alcance (cerillas, puntas, clavos…)

HIGIENE

SUEÑO ELIMINACIÓN

ACCIDENTES

~ 48 ~ 

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DE 6 A 9 MESES
ACTIVIDAD
DESARROLLO FÍSICO Toma de constantes

MÉTODO
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO

MATERIAL
- Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro

RESULTADO/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento

PANFLETOS

Báscula

TALLA

Metro horizontal

PERIMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Cinta métrica

DESARROLLO PSICOMOTOR
Utiliza consonantes. Encuentra objetos. Inicialmente tímido con extraños. Opone índice y pulgar. Gatea. Se sienta solo sin apoyo. Consigue estar de pie apoyado. Observación Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja Estimular al niño/a: hablar respuesta a estímulos > Derivar al Hospital de Bata y con él, acariciarle, seguimiento a corto plazo. movimientos de reptación, dejar juguetes para que intente alcanzarlos. Sentarle con apoyo.

Se hará entrega de panfleto: “ De 6 a 12 meses” Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos generales que le falten.

~ 49 ~ 

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DE 9 A 12 MESES
ACTIVIDAD DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes

MÉTODO
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO

MATERIAL
- Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula

RESULTADO/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de la alimentación complementaria. Numero de comidas al día. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.

PANFLETOS

TALLA

Metro horizontal

PERIMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Cinta métrica

Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos generales que le falten.

DESARROLLO PSICOMOTOR
Se mantiene sentado Da palmadas. Inicia masticación. Detiene la acción a la orden de no. Presión en pinza fina. Opone el índice al pulgar. Camina tomado de la mano. Observación Entrevista con la madre Estimular el gateo y Si presenta signos de alerta (Pag.26 y 27) y nula o baja respuesta a estímulos > Derivar al Hospital de Bata y la bipedestación seguimiento a corto plazo. (ponerse de pie, agarrándose de la mano…)

~ 50 ~ 

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DE 6 A 12 MESES
CONSEJOS (Panfleto de 6 a 12 meses) ALIMENTACIÓN
LACTANCIA MATERNA (Continuar). A partir de los 6 meses las tomas nocturnas no suelen ser necesarias 6 meses: INTRODUCCIÓN ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: Introducción de proteínas animales, insistir en introducción de fruta si se dispone de ella (Pag.11). NO INTRODUCIR CEREALES CON GLUTEN. Los nuevos alimentos se introducirán poco a poco, si el niño lo rechaza no forzar, volver a intentar pasado un tiempo. 9 meses: Introducción de proteínas no lácteas a través de alimentos como las legumbres, verduras y carne. Estimular la masticación. Hay una disminución del apetito hacia el año de edad debido a un menor ritmo de crecimiento y al adelgazamiento de la figura después de los 12 meses. Fomentar higiene diaria. Buen secado. Mantener zona perineal limpia y seca. Niñas: limpiar genitales de delante hacia atrás. Recordar a la madre que la ingesta de tierra o arena produce enfermedades (diarrea, parásitos). A partir de los 6 meses aumenta la incidencia de infecciones, ya que es un periodo de baja inmunidad para el niño. Acostar al bebé siempre de lado o boca arriba. Tener establecido el ritmo de vigilia-sueño de 24 horas. Dormir por la noche 12 horas acostándole entre las 20-21 horas y despertando entre las 7-9 de la mañana. Dos siestas, una tras el desayuno (1-2 horas) y otra, después de la comida (2-3 horas). Con la alimentación complementaria las deposiciones cambian de frecuencia, consistencia, color y olor. Precaución con las cosas pequeñas, se llevan todo a la boca. No dejar objetos peligrosos (cerillas, mecheros…) El niño gatea y/o camina, puede llegar donde quiere, mantener alejado del hornillo, el fuego etc. Vigilar entorno.

HIGIENE SUEÑO ELIMINACIÓN ACCIDENTES

~ 51 ~ 

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DE 15 A 18 MESES
ACTIVIDAD
DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria, número de comidas al día. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.

MÉTODO

MATERIAL

RESULTADO/DERIVACIONES

PANFLETOS

TALLA

Metro horizontal

PERIMETRO CEFÁLICO PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Cinta métrica

Se hará entrega del panfleto: “De 1 año a 2 años” Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos generales que le falten.

DESARROLLO PSICOMOTOR
Identifica partes del cuerpo Aumenta vocabulario. Construye frases de una palabra. Obedece órdenes sencillas, se viste con ayuda, juega solo. Sube escaleras gateando. Camina bien, solo, sin ayuda. Observación Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pág. 27) y nula o baja respuesta a estímulos > Derivar al Hospital de y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.

~ 52 ~ 

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2 AÑOS
ACTIVIDAD DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes

MÉTODO MATERIAL
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula

RESULTADO/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria, número de comidas al día. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.

PANFLETOS

TALLA

Metro horizontal

PERIMETRO CEFÁLICO

Cinta métrica

Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos generales que le falten.

PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

DESARROLLO PSICOMOTOR
Cumple órdenes simples. Diferencia entre arriba y abajo. Reconoce partes del cuerpo. Patea y lanza la pelota. Salta en el lugar. Sube escaleras sin apoyo. Observación Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pág. 27) y nula o baja respuesta a estímulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

~ 53 ~ 

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DE 12 MESES A 2 AÑOS
CONSEJOS (Panfleto de 1 a 2 años) ALIMENTACIÓN HIGIENE SUEÑO ELIMINACIÓN
Se recomendará la retirada progresiva de los biberones y lactancia materna. Introducción de huevo. Insistir en dieta libre y variada, el niño/a debe realizar por lo menos cuatro comidas al día, debe comer en la mesa con la familia todos los alimentos de los que se disponga. Evitar ingesta de té. Baño diario con poco agua en la bañera dejándole jugar en el agua. Buen secado. Mantener zona perineal limpia y seca. Niñas: limpiar genitales de delante hacia atrás. Cuidados dentales: mantener aportes orales de flúor e iniciar el cepillado dental con pasta de dientes. Pueden aparecer problemas con el sueño tales como pesadillas, terrores nocturnos, ansiedad por la separación de la madre, (no distinguen entre ausencia temporal y desaparición total de un objeto o persona). Control de esfínteres: Puede comenzarse a partir de los 18-24 meses. - Valorar los avances en el control de esfínteres. - Programar periodos regulares para que el niño se siente en el orinal. - No forzarle a que se siente más de unos minutos. - Elogiarle brevemente cuando haga una deposición en el orinal. - La ropa debe ser fácil de quitar. Camina, puede llegar donde quiere. Evitar poner objetos pequeños, medicamentos, productos tóxicos como botellas de petróleo a su alcance. Cuidado con el hornillo, PREVENIR QUEMADURAS. Vigilar entorno. Insistir en la vigilancia para evitar ingesta de tierra o arena Hablar con el niño. Tratarle con respeto. Ayudarle a que exprese sus ideas y sentimientos Recordar que es una etapa de afirmación de la personalidad y que no se debe pegar o castigar a los niños porque tengan curiosidad en explorar su entorno o su cuerpo. No agobiarle con razonamientos, darle una respuesta breve y actuar.

ACCIDENTES

CONDUCTA/ EDUCACIÓN

~ 54 ~ 

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3 y 4 AÑOS
ACTIVIDAD DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes

MÉTODO
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO

MATERIAL
- Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula adultos

RESULTADO/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria, número de comidas al día. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si alteración importante derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.

PANFLETOS

TALLA EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR. Para detectar desviaciones de columna. APARATO GENITO URINARIO: Descartar criptorquidia, Balanitis, Fimosis, Infecciones urinarias. OBSERVACIÓN

Metro vertical

EXPLORACIÓN: Palpación de ambos testículos en bolsas Revertir el prepucio y descartar Supuración o fimosis PERÍMETRO BRAQUIAL EXPLORAR ESTADO DE LA BOCA

Si no se palpan ambos testículos derivar al médico o al Hospital de Bata. Limpieza zona genital Derivar al médico, al centro de salud o al Hospital de Bata si sospecha infección urinaria para su tratamiento. Cinta métrica Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Anotar número y localización de caries, si tuviera.

Se hará entrega del panfleto: “De 2 a 6 años”. Se comprobará la conservación de panfletos entregados en la visita anterior y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos generales que le falten.

SALUD BUCODENTAL

DESARROLLO PSICOMOTOR
Imita a los padres/hermanos. Desarrollo del lenguaje. Quiere hacer las actividades solos Controlan esfínteres. Salta en un pie. Observación Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pág. 27) y nula o baja respuesta a estímulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

~ 55 ~ 

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5 Y 6 AÑOS
ACTIVIDAD DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes

MÉTODO
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO

MATERIAL
- Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula adultos

RESULTADO/DERIVACIONES
Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria, número de comidas al día. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si alteración importante derivar al Hospital de y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si no se palpan ambos testículos derivar al médico o al Hospital de Bata. Limpieza zona genital Derivar al médico, al centro de salud o al Hospital de Bata si sospecha infección urinaria para su tratamiento. Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Anotar número y localización de caries y posibles alteraciones, Si estas alteraciones se consideraran un peligro para su desarrollo, derivar al Hospital de Bata.

PANFLETOS

TALLA EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR, para detectar desviaciones de columna APARATO GENITO URINARIO: descartar criptorquídia, balanitis,fimosis, infecciones urinarias OBSERVACIÓN

Metro vertical

EXPLORACIÓN: Palpación de ambos testículos en bolsas Revertir el prepucio y descartar Supuración o fimosis PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Se comprobará la conservación de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos generales que le falten.

SALUD BUCODENTAL

ESTADO DE LA BOCA. CORRECTA POSICIÓN DE PIEZAS DENTARIAS, PRESENCIA DE CARIES Observación Entrevista con la madre

DESARROLLO PSICOMOTOR
Verbaliza las acciones que realiza usa "yo". Compite jugando. Atrapa una pelota. Brinca. Si presenta signos de alerta (Pág. 27) > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

~ 56 ~ 

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DE 2 A 6 AÑOS
CONSEJOS (Panfleto de 2 a 6 años) ALIMENTACIÓN HIGIENE
Promover una alimentación variada con todos los grupos de alimentos. Comen de todo y variado. No forzar. No comer azúcar de caña, buñuelos,… antes de comidas principales. Enseñar a lavarse las manos antes de las comidas, a limpiarse después de ir al baño. Cortar y cepillar uñas cuando sea necesario. Ayudarle si necesita ayuda. Premiarles con una sonrisa, caricia, con un “qué bien lo has hecho”. Fomentar la autonomía en la higiene. Baño diario. Cuidados dentales: cepillado de los dientes 2 veces al día con agua hasta los 4 años y con pasta fluorada a partir de esta edad. Enjuagarse la boca después de cada comida. Duerme una media de 12 horas/día. Alrededor de los 3 años, los niños dejan de hacer siesta al mediodía. Al dormir más profundamente pueden aumentar los miedos nocturnos. Es recomendable mantener la siesta cuando sea posible. Revisar el control de esfínteres a los 3 años, el 90% de los niños controlan el esfínter anal, de día controlan la orina el 80%, y el 60-70% lo hacen durante la noche. Son muy autónomos, vigilar para prevención de accidentes, animales, paso de camiones a gran velocidad. No dejar al niño solo. Mantener fuera de su alcance material tóxico. No guardar petróleo en botellas de agua. La etapa de escolarización a partir de los 3 años favorece el aprendizaje de la relación social con otros niños. Estimular el niño a que hable de sus experiencias, necesita la aprobación de un adulto. Contestar de forma clara y sencilla a sus preguntas incluidas las cuestiones sexuales. Todavía es incapaz de utilizar la lógica y el razonamiento. Dedicar tiempo a jugar con el niño. Usar el “NO” con moderación. Reforzar positivamente el comportamiento adecuado. El castigo será suspenderle las recompensas. La persistencia de las rabietas más allá de los 5-6 años pueden indicar trastornos subyacentes como depresión, baja de autoestima o de problemas emocionales. Hablar con el niño/a, contarle cosas, nombrarle objetos cotidianos. Escucharle. Demostrarle afecto (acariciarle, cogerlo en brazos) en algunas ocasiones, estimularle a andar, correr, saltar…

SUEÑO ELIMINACIÓN ACCIDENTES CONDUCTA/ EDUCACIÓN

DESARROLLO PSICOMOTOR

~ 57 ~ 

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DE 6 A 11 AÑOS
ACTIVIDAD
DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula adultos Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria, número de comidas al día. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Si alteración importante derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.

MÉTODO

MATERIAL

RESULTADO/DERIVACIONES

PANFLETOS

TALLA

Metro vertical

EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR para detectar desviaciones de columna

OBSERVACIÓN

PERÍMETRO BRAQUIAL

Cinta métrica

Se hará entrega de os panfletos al niño/a: “Higiene” “Evitar accidentes” “Prevención de la Malaria” “Fiebre y diarrea” Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Se pedirá que los Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento guarde para y tratamiento. próximas visitas.
Anotar número y localización de caries y posibles alteraciones, Si estas alteraciones se consideraran un peligro para su desarrollo, derivar al Hospital de Bata.

SALUD BUCODENTAL

ESTADO DE LA BOCA. correcta posición de piezas dentarias, presencia de caries

DESARROLLO PSICOMOTOR Control postural y respiratorio. Diferencia izquierda y derecha. Aparición de relaciones sociales. Conciencia de segmentos corporales

Observación Entrevista con la madre

Si presenta signos de alerta (Pág. 27) y nula o baja respuesta a estímulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

~ 58 ~ 

Desarrollo 2000 en África
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DE 12 A 14 AÑOS
ACTIVIDAD
DESARROLLO FÍSICO
Toma de constantes TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termómetro - Reloj con segundero - Tensiómetro Báscula adultos Constantes (Pág.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatología, realizar test rápido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introducción de alimentación complementaria, número de comidas al día. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Si alteración importante derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Cinta métrica Por debajo de la mediana según altura (Pág. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Anotar número y localización de cari y posibles alteraciones, Si estas alteraciones se consideraran un peligro para su desarrollo, derivar al Hospital de Bata.

MÉTODO

MATERIAL

RESULTADO/DERIVACIONES

PANFLETOS

TALLA

Metro vertical

EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR PARA DETECTAR DESVIACIONES DE COLUMNA

OBSERVACIÓN

PERÍMETRO BRAQUIAL

SALUD BUCODENTAL

ESTADO DE LA BOCA. CORRECTA POSICIÓN DE PIEZAS DENTARIAS, PRESENCIA DE CARIES. Observación Entrevista con adolescente.

Se hará entrega de os panfletos al niño/a: “Sexualidad sin riesgos” Se comprobará la conservación de panfletos entregados en la visita anterior y resolverá dudas. Se entregará de nuevo los panfletos que le falten.

DESARROLLO PSICOMOTOR
Comienza adolescencia. Cambio de voz; aparece vello; se modifica la forma del cuerpo; Evolución de los caracteres sexuales primarios; comienza la menstruación (chicas) y la polución (chicos). Es capaz de procrear. Es capaz de realizar cualquier actividad sensomotora. Si presenta signos de alerta (Pág. 27) > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.

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DE 11 A 14 AÑOS
CONSEJOS ALIMENTACIÓN Promover una alimentación variada con todos los grupos de alimentos.
Comen de todo y variado. No comer azúcar de caña, buñuelos,… antes de comidas principales Informar sobre los peligros del alcohol y otras sustancias. Aporte correcto de calorías en el desayuno para mejorar la actividad escolar.

HIGIENE

Lavarse las manos antes y después de las comidas, limpiarse después de ir al baño. Cortar y cepillar uñas cuando sea necesario. Autonomía en la higiene. Baño diario. En la adolescencia aumenta la sudoración. Cuidados dentales: cepillado de los dientes 3 veces al día con agua hasta los 4 años y con pasta fluorada a partir de esta edad. Enjuagarse la boca después de cada comida. Programarle la hora de irse a la cama. Debe dormir entre 8 – 10 horas. Independiente. Informar al niño sobre el uso de letrinas. Autónomos, Informar al propio niño sobre prevención de accidentes, animales, paso de camiones a gran velocidad. Mantener fuera de su alcance material tóxico. Procurar no guardar petróleo en botellas de agua. Aprenden mejor “lo que ve” que “lo que oye”. Establecer límites a sus actividades. Fomentar la lectura y la continuidad de escolarización (de escuela al instituto) Hablar con los padres de la etapa de la adolescencia: - Información sobre el desarrollo físico, sexual y emocional del adolescente. - Permitir la expresión de sentimientos sobre el alejamiento emocional entre el adolescente y sus padres. - Beneficios de discutir con sus hijos, comportamiento responsable relacionado con la salud. Recomendar a los padres que no fumen delante del niño. Recordarles su papel como modelo y los efectos nocivos del tabaco en el fumador pasivo. Informar a los niños los efectos nocivos del tabaco. En la revisión de los 12 años, dar asesoramiento sanitario para promover una mejor comprensión del desarrollo físico (caracteres sexuales secundarios, menarquía, acné, sudoración, aumento de peso), el desarrollo psicosocial y psicosexual y la importancia de involucrarse activamente en las decisiones que conciernen a la atención a la salud.

SUEÑO ELIMINACIÓN ACCIDENTES

CONDUCTA/ EDUCACIÓN

DESARROLLO PSICOMOTOR

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