MIP: Rogelio Pérez García

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La rabia es una zoonosis de los mamíferos, y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.

La rabia se presenta en dos ciclos: Š Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murciélagos, zorros, zorrillos, mapaches y roedores. Š Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.

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Fiebre Cefalea Labilidad emocional Fatiga Insomnio Anorexia, Náuseas, vómito, espasmos en la deglución y la respiración.

El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte. .Š Š En la evolución de la enfermedad aparecen espasmos diafragmáticos con hidrofobia. pues en este estadio de afección del SNC el virus neurotrópico no puede ser neutralizado por los anticuerpos específicos. aerofobia. disfunción respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronóstico grave.

.Š Agente etiológico: Es provocada por un virus del género lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae.

Reservorio: Principalmente el perro. . el gato y el murcielago.Š Š Distribución: Mundial. y otros mamíferos que muerden.

también puede transmitirse por ingestión. . por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (transplante de córneas).Š Modo de transmisión: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas.

. la infección se propaga en forma centrípeta hasta llegar al SNC. provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y a la muerte.Š Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a través de los axones de nervios periféricos neuromusculares.

de la inervación de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura del sistema nervioso central.Š Período de incubación: La duración del periodo de incubación depende del tamaño del inóculo. . Se han descrito periodos de incubación de hasta 6 años. pero varía entre 5 días a 1 año. El promedio del periodo de incubación es de 4 a 6 semanas.

Š En los perros y en la mayoría de los animales que muerden. dura de 3 a 5 días antes de que aparezcan los síntomas clínicos y persisten durante el curso de la enfermedad. Los murciélagos y otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante semanas. sin que se presenten síntomas de la enfermedad. .

No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre.Š La mayoría de los mamíferos de sangre caliente son susceptibles. .

Š Š Š Š Se dispone principalmente de tres tipos de vacuna. En embrión de pollo. 3. las cuales son producidas en cultivos celulares: 1. recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Rabia en Humanos. En células diploides humanas. En células vero. . 2.

. Debe aplicarse inmediatamente después de su reconstitución.5 U. La vacuna no contiene ningún conservante o estabilizante. El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol).I.Š Š Š Š Š Vacuna producida en células diploides humanas (VCDH) Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Preparado en células diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503. con potencia igual o mayor a 2.3M.

Š Š Presentación Envase con un frasco ámpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Una dosis en 1 ml. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .

cultivados en células embrionarias de pollo.I. .Š Š Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o mayor a 2.5 U..

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente.

Š Š Cada dosis de 0.. . cultivado en células VERO.5 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503.3M).I.5 U. con potencia igual o mayor a 2.

de diluyente. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .5 ml.Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0.

en lactantes menores de 18 meses de edad. La vía de administración puede ser subcutánea.Š La vacuna debe mantenerse en refrigeración a temperatura entre 2°C y 8° C. aplicando las dosis de vacuna los días 0. Š Š Š Š Š Š Š .5 UI/ml. o intramuscular en la región deltoidea. La zona glútea no debe ser utilizada porque disminuye los títulos de anticuerpos.5 ml según la presentación del producto. 3. 14 y 28. aplicando la vacuna los días 0. vía y sitio de aplicación Esquema Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0. Esquema. 7.5 ml cada una. Preexposición: tres dosis de 1 ml o 0. 7. o cara anterolateral externa del muslo. Las dosis de refuerzo (IM o ID) de la vacuna debe administrarse a personas que mantienen los niveles mínimos aceptables de titulación de anticuerpos en suero de 0. dosificación. y 21.

La respuesta de los anticuerpos se presenta de los 7 a los 10 días y dura aproximadamente 2 años. .Š Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan títulos protectores de anticuerpos específicos en un 100% de los vacunados.

no existen contraindicaciones a la aplicación de la vacuna como tratamiento posexposición. pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino. a la estreptomicina y/o polimixina. Contraindicaciones Š Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia.Š Indicaciones ‡ Para la inmunización activa contra el virus de la rabia. pero aun en estos casos no deberá contraindicarse si se requiere tratamiento posexposición. .

Š No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de esta vacuna. por lo que no se considera que exista contraindicación de aplicar el esquema de vacunación antirrábica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado. así como por el suero. .

Explique a la persona a vacunar. la vacuna que le va aplicar. .Š Š Dependiendo de la gravedad del caso. se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna. al responsable del niño o la niña o acompañante. qué enfermedad previene y número de dosis que requiere. ésto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas.

. no dar masaje ni aplicar compresas calientes.Š Š Recomiende no hacer ejercicio físico intenso. no exponerse por tiempos prolongados a la acción de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohólicas. en caso de persistir las molestias acudir al servicio médico. En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna. Estas precauciones las seguirá el individuo que está recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. ni medicamento alguno ya que ésta desaparecerá espontáneamente.

‡ Almohadillas alcoholadas.Š Termo preparado. ‡ Bolsa de plástico para desechos. ‡ Frasco con el producto biológico. ‡ Termómetro de vástago. ‡ Campo de papel estraza. . lápiz y bolígrafo. ‡ Formas de registros. ‡ Jabón y toallas desechables. contenedor rígido. ‡ Vaso contenedor o charola perforada. jeringa cargada con su diluyente.

a la persona que recibirá la vacuna.Antes de aplicar la vacuna ‡ Identificar por su nombre y edad. . ‡ Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna.

fecha de caducidad. ‡ Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna. observar el color y aspecto del biológico. limpiar el tapón de hule con la almohadilla alcoholada. que contiene el diluyente y acomodar el émbolo. ‡ Verificar el nombre del biológico.Reconstitución de la vacuna: Š Lavarse las manos. ‡ Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada. leyendo la etiqueta del frasco. presentación. . ‡ Tomar el producto biológico del termo.

‡ Una vez hecha la mezcla. dejando una pequeña burbuja de aire en la jeringa. extraer la vacuna del frasco. con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja.‡ Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio. . ‡ Para lograr una suspensión homogénea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares.

con movimientos de arriba hacia abajo. cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. . ‡ Limpiar con una almohadilla alcoholada la región donde se va aplicar la vacuna. ‡ Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja.Para aplicar la vacuna ‡ Descubrir la región deltoidea. o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores 18 meses de edad.

inyectar la vacuna en forma lenta. y con la otra mano. sobre el plano de la piel.Š Formar un pliegue con los dedos medio. retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. ‡ Aspirar suavemente. en un ángulo de 45º. introducir la aguja con el bisel hacia arriba. índice y pulgar. . para asegurarse de no puncionar un vaso sanguíneo. A continuación. si aparece sangre.

Š Estirar la piel. . retirar la aguja con rapidez inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje.

índice y pulgar. ‡ Presionar el émbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. ‡ Introducir la aguja. si aparece sangre. en ángulo de 90º. con un movimiento rápido y firme. retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de la aguja. .Š Fijar la piel con los dedos medio. sobre el plano de la piel. ‡ Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en un vaso sanguíneo.

Š Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada. de 30 a 60 segundos . sin dar masaje. y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna. cerca del sitio donde se insertó la aguja. ‡ Presionar con la almohadilla.

Š Desechar la almohadilla alcoholada. ‡ Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última. . el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. ‡ Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI. desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rígido.

. ‡ Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución.Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud. ‡ En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregará un comprobante de la dosis aplicada de vacuna.

dolor abdominal.000 dosis aplicadas. Sistémicos: Son raros. Puede haber reacción anafiláctica por VDCH en 1 por cada 10. sin embrago se puede presentar cefalea. artritis. naúsea. mareos y dolores musculares. angioedema. vómito y malestar general. Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 días. artralgia. con urticaria generalizada.Š Š Š Š Locales: Son raras las reacciones secundarias. eritema. . prurito o edema discreto en el sitio de aplicación. náuseas. en general son locales: como dolor. con una duración entre 24 y 48 horas. fiebre.

no deben ser suturadas. las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. la prevención de la rabia se basa en la eliminación física del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida. Las heridas causadas por mordeduras y por los rasguños de un animal. aplicando posteriormente alcohol etílico.Š Š Después de que el animal muerde a la persona. a) Tratamiento de la herida. La prevención de la rabia más efectiva consiste en la limpieza. tintura de yodo o soluciones yodadas. a no ser que esto sea inevitable por razones de estética o de sostenimiento de tejidos. y en los procedimientos inmunológicos específicos. . inmediata vigorosa y enérgica. a chorro de agua y jabón o detergente. La sutura se hará después de la infiltración local de suero antirrábico.

.Š b) La prevención inmunológica de la rabia en el hombre se basa en la neutralización del virus en la herida. mediante la administración de gammaglobulina o suero antirrábico y la inmunización activa con la vacuna antirrábica. lo más pronto posible después de la exposición.

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