MIP: Rogelio Pérez García

Š

La rabia es una zoonosis de los mamíferos, y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.

La rabia se presenta en dos ciclos: Š Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murciélagos, zorros, zorrillos, mapaches y roedores. Š Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.

Š Š Š Š Š Š

Fiebre Cefalea Labilidad emocional Fatiga Insomnio Anorexia, Náuseas, vómito, espasmos en la deglución y la respiración.

aerofobia.Š Š En la evolución de la enfermedad aparecen espasmos diafragmáticos con hidrofobia. El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte. pues en este estadio de afección del SNC el virus neurotrópico no puede ser neutralizado por los anticuerpos específicos. . disfunción respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronóstico grave.

Š Agente etiológico: Es provocada por un virus del género lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae. .

Š Š Distribución: Mundial. Reservorio: Principalmente el perro. . el gato y el murcielago. y otros mamíferos que muerden.

también puede transmitirse por ingestión. .Š Modo de transmisión: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas. por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (transplante de córneas).

Š Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a través de los axones de nervios periféricos neuromusculares. . la infección se propaga en forma centrípeta hasta llegar al SNC. provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y a la muerte.

El promedio del periodo de incubación es de 4 a 6 semanas. de la inervación de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura del sistema nervioso central. pero varía entre 5 días a 1 año.Š Período de incubación: La duración del periodo de incubación depende del tamaño del inóculo. Se han descrito periodos de incubación de hasta 6 años. .

dura de 3 a 5 días antes de que aparezcan los síntomas clínicos y persisten durante el curso de la enfermedad. . Los murciélagos y otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante semanas. sin que se presenten síntomas de la enfermedad.Š En los perros y en la mayoría de los animales que muerden.

Š La mayoría de los mamíferos de sangre caliente son susceptibles. . No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre.

En células vero. . En embrión de pollo. 3.Š Š Š Š Se dispone principalmente de tres tipos de vacuna. recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Rabia en Humanos. 2. En células diploides humanas. las cuales son producidas en cultivos celulares: 1.

. El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol).Š Š Š Š Š Vacuna producida en células diploides humanas (VCDH) Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Preparado en células diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503. con potencia igual o mayor a 2.I. Debe aplicarse inmediatamente después de su reconstitución.3M. La vacuna no contiene ningún conservante o estabilizante.5 U.

Una dosis en 1 ml.Š Š Presentación Envase con un frasco ámpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .

5 U. cultivados en células embrionarias de pollo. .Š Š Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o mayor a 2..I.

Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .

. con potencia igual o mayor a 2.Š Š Cada dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503.5 U.I. cultivado en células VERO.3M)..

Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0. Fotografía: Vacuna antirrábica humana . de diluyente.5 ml.

5 UI/ml. y 21. 7. dosificación. 3. o intramuscular en la región deltoidea. Preexposición: tres dosis de 1 ml o 0. 14 y 28. vía y sitio de aplicación Esquema Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0. aplicando las dosis de vacuna los días 0. Las dosis de refuerzo (IM o ID) de la vacuna debe administrarse a personas que mantienen los niveles mínimos aceptables de titulación de anticuerpos en suero de 0.5 ml según la presentación del producto. 7. aplicando la vacuna los días 0. La vía de administración puede ser subcutánea.Š La vacuna debe mantenerse en refrigeración a temperatura entre 2°C y 8° C. La zona glútea no debe ser utilizada porque disminuye los títulos de anticuerpos.5 ml cada una. Š Š Š Š Š Š Š . Esquema. o cara anterolateral externa del muslo. en lactantes menores de 18 meses de edad.

.Š Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan títulos protectores de anticuerpos específicos en un 100% de los vacunados. La respuesta de los anticuerpos se presenta de los 7 a los 10 días y dura aproximadamente 2 años.

no existen contraindicaciones a la aplicación de la vacuna como tratamiento posexposición. .Š Indicaciones ‡ Para la inmunización activa contra el virus de la rabia. Contraindicaciones Š Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia. pero aun en estos casos no deberá contraindicarse si se requiere tratamiento posexposición. a la estreptomicina y/o polimixina. pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino.

. por lo que no se considera que exista contraindicación de aplicar el esquema de vacunación antirrábica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado. así como por el suero.Š No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de esta vacuna.

. Explique a la persona a vacunar. se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna. al responsable del niño o la niña o acompañante. qué enfermedad previene y número de dosis que requiere.Š Š Dependiendo de la gravedad del caso. la vacuna que le va aplicar. ésto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas.

. no exponerse por tiempos prolongados a la acción de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohólicas. Estas precauciones las seguirá el individuo que está recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. en caso de persistir las molestias acudir al servicio médico. En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna.Š Š Recomiende no hacer ejercicio físico intenso. ni medicamento alguno ya que ésta desaparecerá espontáneamente. no dar masaje ni aplicar compresas calientes.

contenedor rígido. jeringa cargada con su diluyente. .Š Termo preparado. ‡ Termómetro de vástago. ‡ Formas de registros. lápiz y bolígrafo. ‡ Bolsa de plástico para desechos. ‡ Campo de papel estraza. ‡ Almohadillas alcoholadas. ‡ Jabón y toallas desechables. ‡ Vaso contenedor o charola perforada. ‡ Frasco con el producto biológico.

‡ Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna. a la persona que recibirá la vacuna.Antes de aplicar la vacuna ‡ Identificar por su nombre y edad. .

presentación. observar el color y aspecto del biológico.Reconstitución de la vacuna: Š Lavarse las manos. . que contiene el diluyente y acomodar el émbolo. ‡ Verificar el nombre del biológico. ‡ Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada. limpiar el tapón de hule con la almohadilla alcoholada. fecha de caducidad. ‡ Tomar el producto biológico del termo. ‡ Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna. leyendo la etiqueta del frasco.

con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja. ‡ Para lograr una suspensión homogénea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares. sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio. dejando una pequeña burbuja de aire en la jeringa.‡ Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. extraer la vacuna del frasco. ‡ Una vez hecha la mezcla. .

Para aplicar la vacuna ‡ Descubrir la región deltoidea. o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores 18 meses de edad. . ‡ Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja. con movimientos de arriba hacia abajo. cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. ‡ Limpiar con una almohadilla alcoholada la región donde se va aplicar la vacuna.

. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. sobre el plano de la piel. para asegurarse de no puncionar un vaso sanguíneo. índice y pulgar.Š Formar un pliegue con los dedos medio. retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección. y con la otra mano. ‡ Aspirar suavemente. en un ángulo de 45º. inyectar la vacuna en forma lenta. A continuación. si aparece sangre. introducir la aguja con el bisel hacia arriba.

Š Estirar la piel. retirar la aguja con rapidez inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje. .

sobre el plano de la piel. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.Š Fijar la piel con los dedos medio. ‡ Introducir la aguja. ‡ Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en un vaso sanguíneo. en ángulo de 90º. si aparece sangre. índice y pulgar. . con un movimiento rápido y firme. ‡ Presionar el émbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de la aguja.

sin dar masaje. cerca del sitio donde se insertó la aguja. de 30 a 60 segundos .Š Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada. ‡ Presionar con la almohadilla. y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna.

‡ Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última. . el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rígido. ‡ Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI.Š Desechar la almohadilla alcoholada.

‡ Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución. ‡ En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregará un comprobante de la dosis aplicada de vacuna. .Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud.

artritis. en general son locales: como dolor. angioedema. . náuseas. mareos y dolores musculares. fiebre.Š Š Š Š Locales: Son raras las reacciones secundarias.000 dosis aplicadas. dolor abdominal. con urticaria generalizada. con una duración entre 24 y 48 horas. vómito y malestar general. Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 días. eritema. naúsea. Puede haber reacción anafiláctica por VDCH en 1 por cada 10. sin embrago se puede presentar cefalea. Sistémicos: Son raros. prurito o edema discreto en el sitio de aplicación. artralgia.

aplicando posteriormente alcohol etílico. inmediata vigorosa y enérgica. a chorro de agua y jabón o detergente. Las heridas causadas por mordeduras y por los rasguños de un animal. a no ser que esto sea inevitable por razones de estética o de sostenimiento de tejidos. las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. a) Tratamiento de la herida. y en los procedimientos inmunológicos específicos. La prevención de la rabia más efectiva consiste en la limpieza. no deben ser suturadas.Š Š Después de que el animal muerde a la persona. tintura de yodo o soluciones yodadas. . la prevención de la rabia se basa en la eliminación física del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida. La sutura se hará después de la infiltración local de suero antirrábico.

. mediante la administración de gammaglobulina o suero antirrábico y la inmunización activa con la vacuna antirrábica.Š b) La prevención inmunológica de la rabia en el hombre se basa en la neutralización del virus en la herida. lo más pronto posible después de la exposición.

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