MIP: Rogelio Pérez García

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La rabia es una zoonosis de los mamíferos, y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.

La rabia se presenta en dos ciclos: Š Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murciélagos, zorros, zorrillos, mapaches y roedores. Š Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.

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Fiebre Cefalea Labilidad emocional Fatiga Insomnio Anorexia, Náuseas, vómito, espasmos en la deglución y la respiración.

. aerofobia. El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte. pues en este estadio de afección del SNC el virus neurotrópico no puede ser neutralizado por los anticuerpos específicos.Š Š En la evolución de la enfermedad aparecen espasmos diafragmáticos con hidrofobia. disfunción respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronóstico grave.

.Š Agente etiológico: Es provocada por un virus del género lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae.

. Reservorio: Principalmente el perro.Š Š Distribución: Mundial. el gato y el murcielago. y otros mamíferos que muerden.

. por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (transplante de córneas). también puede transmitirse por ingestión.Š Modo de transmisión: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas.

Š Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a través de los axones de nervios periféricos neuromusculares. . la infección se propaga en forma centrípeta hasta llegar al SNC. provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y a la muerte.

Se han descrito periodos de incubación de hasta 6 años. . pero varía entre 5 días a 1 año. de la inervación de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura del sistema nervioso central. El promedio del periodo de incubación es de 4 a 6 semanas.Š Período de incubación: La duración del periodo de incubación depende del tamaño del inóculo.

. sin que se presenten síntomas de la enfermedad.Š En los perros y en la mayoría de los animales que muerden. dura de 3 a 5 días antes de que aparezcan los síntomas clínicos y persisten durante el curso de la enfermedad. Los murciélagos y otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante semanas.

.Š La mayoría de los mamíferos de sangre caliente son susceptibles. No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre.

Š Š Š Š Se dispone principalmente de tres tipos de vacuna. 3. recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Rabia en Humanos. las cuales son producidas en cultivos celulares: 1. En células diploides humanas. . En embrión de pollo. En células vero. 2.

Š Š Š Š Š Vacuna producida en células diploides humanas (VCDH) Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Preparado en células diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503. con potencia igual o mayor a 2.5 U. Debe aplicarse inmediatamente después de su reconstitución. La vacuna no contiene ningún conservante o estabilizante. El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol). .3M.I.

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Š Presentación Envase con un frasco ámpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Una dosis en 1 ml.

..Š Š Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o mayor a 2.5 U.I. cultivados en células embrionarias de pollo.

Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .

Š Š Cada dosis de 0. .. con potencia igual o mayor a 2.5 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503. cultivado en células VERO.5 U.I.3M).

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0. de diluyente.5 ml.

La vía de administración puede ser subcutánea. 7. Las dosis de refuerzo (IM o ID) de la vacuna debe administrarse a personas que mantienen los niveles mínimos aceptables de titulación de anticuerpos en suero de 0.5 ml según la presentación del producto. 7.5 ml cada una.Š La vacuna debe mantenerse en refrigeración a temperatura entre 2°C y 8° C. y 21. Esquema. en lactantes menores de 18 meses de edad. 3. o cara anterolateral externa del muslo. vía y sitio de aplicación Esquema Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0. dosificación.5 UI/ml. 14 y 28. aplicando la vacuna los días 0. Preexposición: tres dosis de 1 ml o 0. aplicando las dosis de vacuna los días 0. La zona glútea no debe ser utilizada porque disminuye los títulos de anticuerpos. o intramuscular en la región deltoidea. Š Š Š Š Š Š Š .

Š Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan títulos protectores de anticuerpos específicos en un 100% de los vacunados. . La respuesta de los anticuerpos se presenta de los 7 a los 10 días y dura aproximadamente 2 años.

.Š Indicaciones ‡ Para la inmunización activa contra el virus de la rabia. Contraindicaciones Š Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia. pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino. pero aun en estos casos no deberá contraindicarse si se requiere tratamiento posexposición. no existen contraindicaciones a la aplicación de la vacuna como tratamiento posexposición. a la estreptomicina y/o polimixina.

.Š No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de esta vacuna. así como por el suero. por lo que no se considera que exista contraindicación de aplicar el esquema de vacunación antirrábica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado.

ésto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. al responsable del niño o la niña o acompañante.Š Š Dependiendo de la gravedad del caso. Explique a la persona a vacunar. . se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna. qué enfermedad previene y número de dosis que requiere. la vacuna que le va aplicar.

ni medicamento alguno ya que ésta desaparecerá espontáneamente. no dar masaje ni aplicar compresas calientes. no exponerse por tiempos prolongados a la acción de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohólicas. . En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna.Š Š Recomiende no hacer ejercicio físico intenso. Estas precauciones las seguirá el individuo que está recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. en caso de persistir las molestias acudir al servicio médico.

‡ Vaso contenedor o charola perforada. ‡ Campo de papel estraza. ‡ Termómetro de vástago. ‡ Bolsa de plástico para desechos. ‡ Almohadillas alcoholadas. ‡ Frasco con el producto biológico. jeringa cargada con su diluyente. contenedor rígido. ‡ Formas de registros. .Š Termo preparado. lápiz y bolígrafo. ‡ Jabón y toallas desechables.

Antes de aplicar la vacuna ‡ Identificar por su nombre y edad. ‡ Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna. a la persona que recibirá la vacuna. .

‡ Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna. leyendo la etiqueta del frasco. que contiene el diluyente y acomodar el émbolo. . ‡ Verificar el nombre del biológico. limpiar el tapón de hule con la almohadilla alcoholada. fecha de caducidad. ‡ Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada. presentación. observar el color y aspecto del biológico. ‡ Tomar el producto biológico del termo.Reconstitución de la vacuna: Š Lavarse las manos.

dejando una pequeña burbuja de aire en la jeringa. con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja. sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio. ‡ Para lograr una suspensión homogénea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares. .‡ Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. ‡ Una vez hecha la mezcla. extraer la vacuna del frasco.

.Para aplicar la vacuna ‡ Descubrir la región deltoidea. ‡ Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja. con movimientos de arriba hacia abajo. o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores 18 meses de edad. ‡ Limpiar con una almohadilla alcoholada la región donde se va aplicar la vacuna. cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.

retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. inyectar la vacuna en forma lenta. para asegurarse de no puncionar un vaso sanguíneo. introducir la aguja con el bisel hacia arriba. sobre el plano de la piel. ‡ Aspirar suavemente. si aparece sangre. A continuación. en un ángulo de 45º. índice y pulgar.Š Formar un pliegue con los dedos medio. y con la otra mano. .

retirar la aguja con rapidez inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje. .Š Estirar la piel.

. si aparece sangre.Š Fijar la piel con los dedos medio. ‡ Presionar el émbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. ‡ Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en un vaso sanguíneo. índice y pulgar. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. con un movimiento rápido y firme. sobre el plano de la piel. retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de la aguja. en ángulo de 90º. ‡ Introducir la aguja.

cerca del sitio donde se insertó la aguja. ‡ Presionar con la almohadilla. de 30 a 60 segundos . sin dar masaje. y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna.Š Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada.

‡ Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI. el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rígido. ‡ Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última.Š Desechar la almohadilla alcoholada. .

‡ En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregará un comprobante de la dosis aplicada de vacuna. ‡ Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución. .Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud.

fiebre. náuseas. en general son locales: como dolor. Puede haber reacción anafiláctica por VDCH en 1 por cada 10. artralgia. vómito y malestar general. . Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 días. con una duración entre 24 y 48 horas. artritis.Š Š Š Š Locales: Son raras las reacciones secundarias. prurito o edema discreto en el sitio de aplicación. angioedema. mareos y dolores musculares.000 dosis aplicadas. con urticaria generalizada. naúsea. Sistémicos: Son raros. dolor abdominal. sin embrago se puede presentar cefalea. eritema.

a) Tratamiento de la herida. . La sutura se hará después de la infiltración local de suero antirrábico. La prevención de la rabia más efectiva consiste en la limpieza. a chorro de agua y jabón o detergente. tintura de yodo o soluciones yodadas. la prevención de la rabia se basa en la eliminación física del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida. a no ser que esto sea inevitable por razones de estética o de sostenimiento de tejidos. Las heridas causadas por mordeduras y por los rasguños de un animal. y en los procedimientos inmunológicos específicos. las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. no deben ser suturadas.Š Š Después de que el animal muerde a la persona. inmediata vigorosa y enérgica. aplicando posteriormente alcohol etílico.

lo más pronto posible después de la exposición.Š b) La prevención inmunológica de la rabia en el hombre se basa en la neutralización del virus en la herida. mediante la administración de gammaglobulina o suero antirrábico y la inmunización activa con la vacuna antirrábica. .

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