MIP: Rogelio Pérez García

Š

La rabia es una zoonosis de los mamíferos, y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.

La rabia se presenta en dos ciclos: Š Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murciélagos, zorros, zorrillos, mapaches y roedores. Š Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.

Š Š Š Š Š Š

Fiebre Cefalea Labilidad emocional Fatiga Insomnio Anorexia, Náuseas, vómito, espasmos en la deglución y la respiración.

. aerofobia.Š Š En la evolución de la enfermedad aparecen espasmos diafragmáticos con hidrofobia. El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte. disfunción respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronóstico grave. pues en este estadio de afección del SNC el virus neurotrópico no puede ser neutralizado por los anticuerpos específicos.

Š Agente etiológico: Es provocada por un virus del género lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae. .

y otros mamíferos que muerden.Š Š Distribución: Mundial. Reservorio: Principalmente el perro. el gato y el murcielago. .

por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (transplante de córneas). también puede transmitirse por ingestión. .Š Modo de transmisión: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas.

.Š Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a través de los axones de nervios periféricos neuromusculares. provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y a la muerte. la infección se propaga en forma centrípeta hasta llegar al SNC.

. Se han descrito periodos de incubación de hasta 6 años. pero varía entre 5 días a 1 año. de la inervación de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura del sistema nervioso central.Š Período de incubación: La duración del periodo de incubación depende del tamaño del inóculo. El promedio del periodo de incubación es de 4 a 6 semanas.

dura de 3 a 5 días antes de que aparezcan los síntomas clínicos y persisten durante el curso de la enfermedad. sin que se presenten síntomas de la enfermedad. Los murciélagos y otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante semanas. .Š En los perros y en la mayoría de los animales que muerden.

.Š La mayoría de los mamíferos de sangre caliente son susceptibles. No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre.

2. En embrión de pollo. 3. las cuales son producidas en cultivos celulares: 1. . En células diploides humanas. En células vero.Š Š Š Š Se dispone principalmente de tres tipos de vacuna. recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Rabia en Humanos.

con potencia igual o mayor a 2.5 U. . Debe aplicarse inmediatamente después de su reconstitución.I.Š Š Š Š Š Vacuna producida en células diploides humanas (VCDH) Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Preparado en células diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503. La vacuna no contiene ningún conservante o estabilizante.3M. El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol).

Una dosis en 1 ml. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Š Presentación Envase con un frasco ámpula y jeringa de 1 ml con diluyente.

Š Š Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o mayor a 2.. .5 U. cultivados en células embrionarias de pollo.I.

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente.

3M).5 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503.I.Š Š Cada dosis de 0. cultivado en células VERO.5 U. .. con potencia igual o mayor a 2.

Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0. de diluyente. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .5 ml.

7. 14 y 28.5 ml cada una. aplicando las dosis de vacuna los días 0. o cara anterolateral externa del muslo. dosificación. 7. Esquema. Preexposición: tres dosis de 1 ml o 0. 3. Las dosis de refuerzo (IM o ID) de la vacuna debe administrarse a personas que mantienen los niveles mínimos aceptables de titulación de anticuerpos en suero de 0. Š Š Š Š Š Š Š . en lactantes menores de 18 meses de edad. y 21. La zona glútea no debe ser utilizada porque disminuye los títulos de anticuerpos.5 UI/ml. aplicando la vacuna los días 0.Š La vacuna debe mantenerse en refrigeración a temperatura entre 2°C y 8° C. La vía de administración puede ser subcutánea.5 ml según la presentación del producto. vía y sitio de aplicación Esquema Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0. o intramuscular en la región deltoidea.

.Š Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan títulos protectores de anticuerpos específicos en un 100% de los vacunados. La respuesta de los anticuerpos se presenta de los 7 a los 10 días y dura aproximadamente 2 años.

. a la estreptomicina y/o polimixina. no existen contraindicaciones a la aplicación de la vacuna como tratamiento posexposición. Contraindicaciones Š Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia. pero aun en estos casos no deberá contraindicarse si se requiere tratamiento posexposición.Š Indicaciones ‡ Para la inmunización activa contra el virus de la rabia. pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino.

así como por el suero.Š No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de esta vacuna. . por lo que no se considera que exista contraindicación de aplicar el esquema de vacunación antirrábica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado.

Explique a la persona a vacunar. ésto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna. .Š Š Dependiendo de la gravedad del caso. qué enfermedad previene y número de dosis que requiere. al responsable del niño o la niña o acompañante. la vacuna que le va aplicar.

Estas precauciones las seguirá el individuo que está recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. no exponerse por tiempos prolongados a la acción de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohólicas. ni medicamento alguno ya que ésta desaparecerá espontáneamente. no dar masaje ni aplicar compresas calientes. en caso de persistir las molestias acudir al servicio médico.Š Š Recomiende no hacer ejercicio físico intenso. . En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna.

‡ Jabón y toallas desechables. ‡ Bolsa de plástico para desechos. ‡ Formas de registros. . ‡ Almohadillas alcoholadas. contenedor rígido. ‡ Campo de papel estraza. jeringa cargada con su diluyente. lápiz y bolígrafo. ‡ Frasco con el producto biológico.Š Termo preparado. ‡ Vaso contenedor o charola perforada. ‡ Termómetro de vástago.

. a la persona que recibirá la vacuna. ‡ Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna.Antes de aplicar la vacuna ‡ Identificar por su nombre y edad.

observar el color y aspecto del biológico. . limpiar el tapón de hule con la almohadilla alcoholada. fecha de caducidad. leyendo la etiqueta del frasco. que contiene el diluyente y acomodar el émbolo. presentación. ‡ Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada.Reconstitución de la vacuna: Š Lavarse las manos. ‡ Verificar el nombre del biológico. ‡ Tomar el producto biológico del termo. ‡ Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna.

con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja. dejando una pequeña burbuja de aire en la jeringa. ‡ Una vez hecha la mezcla. sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio. extraer la vacuna del frasco. ‡ Para lograr una suspensión homogénea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares.‡ Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. .

.Para aplicar la vacuna ‡ Descubrir la región deltoidea. ‡ Limpiar con una almohadilla alcoholada la región donde se va aplicar la vacuna. o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores 18 meses de edad. con movimientos de arriba hacia abajo. ‡ Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja. cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.

Š Formar un pliegue con los dedos medio. A continuación. en un ángulo de 45º. si aparece sangre. introducir la aguja con el bisel hacia arriba. retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección. y con la otra mano. inyectar la vacuna en forma lenta. índice y pulgar. sobre el plano de la piel. para asegurarse de no puncionar un vaso sanguíneo. . ‡ Aspirar suavemente. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.

retirar la aguja con rapidez inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje.Š Estirar la piel. .

índice y pulgar. en ángulo de 90º. si aparece sangre. con un movimiento rápido y firme. ‡ Introducir la aguja. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de la aguja.Š Fijar la piel con los dedos medio. ‡ Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en un vaso sanguíneo. ‡ Presionar el émbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. sobre el plano de la piel. .

‡ Presionar con la almohadilla. y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna. de 30 a 60 segundos . cerca del sitio donde se insertó la aguja.Š Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada. sin dar masaje.

.Š Desechar la almohadilla alcoholada. ‡ Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última. desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rígido. ‡ Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI. el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente.

‡ En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregará un comprobante de la dosis aplicada de vacuna. ‡ Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución.Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud. .

con una duración entre 24 y 48 horas.000 dosis aplicadas. naúsea. en general son locales: como dolor. fiebre. náuseas. . artralgia. dolor abdominal. Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 días. artritis. prurito o edema discreto en el sitio de aplicación. con urticaria generalizada. eritema. Puede haber reacción anafiláctica por VDCH en 1 por cada 10.Š Š Š Š Locales: Son raras las reacciones secundarias. mareos y dolores musculares. sin embrago se puede presentar cefalea. angioedema. vómito y malestar general. Sistémicos: Son raros.

y en los procedimientos inmunológicos específicos. . las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. a) Tratamiento de la herida. aplicando posteriormente alcohol etílico. La prevención de la rabia más efectiva consiste en la limpieza. inmediata vigorosa y enérgica. tintura de yodo o soluciones yodadas. la prevención de la rabia se basa en la eliminación física del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida. a no ser que esto sea inevitable por razones de estética o de sostenimiento de tejidos. a chorro de agua y jabón o detergente.Š Š Después de que el animal muerde a la persona. La sutura se hará después de la infiltración local de suero antirrábico. no deben ser suturadas. Las heridas causadas por mordeduras y por los rasguños de un animal.

Š b) La prevención inmunológica de la rabia en el hombre se basa en la neutralización del virus en la herida. lo más pronto posible después de la exposición. . mediante la administración de gammaglobulina o suero antirrábico y la inmunización activa con la vacuna antirrábica.

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