MIP: Rogelio Pérez García

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La rabia es una zoonosis de los mamíferos, y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.

La rabia se presenta en dos ciclos: Š Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murciélagos, zorros, zorrillos, mapaches y roedores. Š Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.

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Fiebre Cefalea Labilidad emocional Fatiga Insomnio Anorexia, Náuseas, vómito, espasmos en la deglución y la respiración.

. aerofobia. El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte.Š Š En la evolución de la enfermedad aparecen espasmos diafragmáticos con hidrofobia. pues en este estadio de afección del SNC el virus neurotrópico no puede ser neutralizado por los anticuerpos específicos. disfunción respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronóstico grave.

.Š Agente etiológico: Es provocada por un virus del género lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae.

Reservorio: Principalmente el perro. . y otros mamíferos que muerden.Š Š Distribución: Mundial. el gato y el murcielago.

Š Modo de transmisión: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas. por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (transplante de córneas). . también puede transmitirse por ingestión.

Š Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a través de los axones de nervios periféricos neuromusculares. la infección se propaga en forma centrípeta hasta llegar al SNC. . provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y a la muerte.

pero varía entre 5 días a 1 año.Š Período de incubación: La duración del periodo de incubación depende del tamaño del inóculo. . El promedio del periodo de incubación es de 4 a 6 semanas. Se han descrito periodos de incubación de hasta 6 años. de la inervación de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura del sistema nervioso central.

Los murciélagos y otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante semanas. sin que se presenten síntomas de la enfermedad.Š En los perros y en la mayoría de los animales que muerden. dura de 3 a 5 días antes de que aparezcan los síntomas clínicos y persisten durante el curso de la enfermedad. .

Š La mayoría de los mamíferos de sangre caliente son susceptibles. No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre. .

2. recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Rabia en Humanos. En células vero. 3. . En células diploides humanas. En embrión de pollo. las cuales son producidas en cultivos celulares: 1.Š Š Š Š Se dispone principalmente de tres tipos de vacuna.

Debe aplicarse inmediatamente después de su reconstitución.Š Š Š Š Š Vacuna producida en células diploides humanas (VCDH) Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Preparado en células diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503. con potencia igual o mayor a 2. La vacuna no contiene ningún conservante o estabilizante. El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol).I.3M.5 U. .

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Š Presentación Envase con un frasco ámpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Una dosis en 1 ml.

cultivados en células embrionarias de pollo..Š Š Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o mayor a 2.I. .5 U.

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente.

cultivado en células VERO.5 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503.Š Š Cada dosis de 0. con potencia igual o mayor a 2.5 U.3M).I.. .

de diluyente.5 ml.Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .

Š La vacuna debe mantenerse en refrigeración a temperatura entre 2°C y 8° C. Las dosis de refuerzo (IM o ID) de la vacuna debe administrarse a personas que mantienen los niveles mínimos aceptables de titulación de anticuerpos en suero de 0. dosificación. Preexposición: tres dosis de 1 ml o 0. en lactantes menores de 18 meses de edad. aplicando las dosis de vacuna los días 0. 3. Š Š Š Š Š Š Š . La zona glútea no debe ser utilizada porque disminuye los títulos de anticuerpos. vía y sitio de aplicación Esquema Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0. Esquema. La vía de administración puede ser subcutánea. 14 y 28.5 UI/ml. 7. y 21.5 ml cada una.5 ml según la presentación del producto. 7. o cara anterolateral externa del muslo. aplicando la vacuna los días 0. o intramuscular en la región deltoidea.

Š Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan títulos protectores de anticuerpos específicos en un 100% de los vacunados. . La respuesta de los anticuerpos se presenta de los 7 a los 10 días y dura aproximadamente 2 años.

no existen contraindicaciones a la aplicación de la vacuna como tratamiento posexposición. pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino.Š Indicaciones ‡ Para la inmunización activa contra el virus de la rabia. pero aun en estos casos no deberá contraindicarse si se requiere tratamiento posexposición. a la estreptomicina y/o polimixina. . Contraindicaciones Š Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia.

.Š No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de esta vacuna. por lo que no se considera que exista contraindicación de aplicar el esquema de vacunación antirrábica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado. así como por el suero.

al responsable del niño o la niña o acompañante. la vacuna que le va aplicar. se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna. qué enfermedad previene y número de dosis que requiere. Explique a la persona a vacunar.Š Š Dependiendo de la gravedad del caso. ésto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. .

Estas precauciones las seguirá el individuo que está recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. no dar masaje ni aplicar compresas calientes. en caso de persistir las molestias acudir al servicio médico. En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna.Š Š Recomiende no hacer ejercicio físico intenso. . no exponerse por tiempos prolongados a la acción de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohólicas. ni medicamento alguno ya que ésta desaparecerá espontáneamente.

‡ Vaso contenedor o charola perforada. lápiz y bolígrafo. jeringa cargada con su diluyente. ‡ Almohadillas alcoholadas. ‡ Jabón y toallas desechables. ‡ Formas de registros.Š Termo preparado. ‡ Bolsa de plástico para desechos. ‡ Campo de papel estraza. ‡ Frasco con el producto biológico. ‡ Termómetro de vástago. . contenedor rígido.

a la persona que recibirá la vacuna. ‡ Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna. .Antes de aplicar la vacuna ‡ Identificar por su nombre y edad.

fecha de caducidad. . que contiene el diluyente y acomodar el émbolo. ‡ Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada. ‡ Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna.Reconstitución de la vacuna: Š Lavarse las manos. ‡ Tomar el producto biológico del termo. presentación. observar el color y aspecto del biológico. limpiar el tapón de hule con la almohadilla alcoholada. leyendo la etiqueta del frasco. ‡ Verificar el nombre del biológico.

con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja. dejando una pequeña burbuja de aire en la jeringa. extraer la vacuna del frasco.‡ Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. ‡ Una vez hecha la mezcla. sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio. . ‡ Para lograr una suspensión homogénea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares.

cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. . con movimientos de arriba hacia abajo. ‡ Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja.Para aplicar la vacuna ‡ Descubrir la región deltoidea. ‡ Limpiar con una almohadilla alcoholada la región donde se va aplicar la vacuna. o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores 18 meses de edad.

inyectar la vacuna en forma lenta.Š Formar un pliegue con los dedos medio. si aparece sangre. retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección. y con la otra mano. sobre el plano de la piel. para asegurarse de no puncionar un vaso sanguíneo. A continuación. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. índice y pulgar. . ‡ Aspirar suavemente. en un ángulo de 45º. introducir la aguja con el bisel hacia arriba.

retirar la aguja con rapidez inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje.Š Estirar la piel. .

introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de la aguja. con un movimiento rápido y firme. en ángulo de 90º. ‡ Presionar el émbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. .Š Fijar la piel con los dedos medio. ‡ Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en un vaso sanguíneo. índice y pulgar. sobre el plano de la piel. ‡ Introducir la aguja. si aparece sangre.

Š Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada. de 30 a 60 segundos . sin dar masaje. y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna. ‡ Presionar con la almohadilla. cerca del sitio donde se insertó la aguja.

. el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. ‡ Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI.Š Desechar la almohadilla alcoholada. desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rígido. ‡ Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última.

Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud. . ‡ Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución. ‡ En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregará un comprobante de la dosis aplicada de vacuna.

náuseas. artritis. Puede haber reacción anafiláctica por VDCH en 1 por cada 10. artralgia. fiebre. con una duración entre 24 y 48 horas. . en general son locales: como dolor.000 dosis aplicadas. dolor abdominal. vómito y malestar general. angioedema. eritema.Š Š Š Š Locales: Son raras las reacciones secundarias. Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 días. sin embrago se puede presentar cefalea. con urticaria generalizada. Sistémicos: Son raros. mareos y dolores musculares. prurito o edema discreto en el sitio de aplicación. naúsea.

. aplicando posteriormente alcohol etílico. las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. no deben ser suturadas. inmediata vigorosa y enérgica. La prevención de la rabia más efectiva consiste en la limpieza. la prevención de la rabia se basa en la eliminación física del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida. a) Tratamiento de la herida. y en los procedimientos inmunológicos específicos. a chorro de agua y jabón o detergente. tintura de yodo o soluciones yodadas. La sutura se hará después de la infiltración local de suero antirrábico. a no ser que esto sea inevitable por razones de estética o de sostenimiento de tejidos.Š Š Después de que el animal muerde a la persona. Las heridas causadas por mordeduras y por los rasguños de un animal.

Š b) La prevención inmunológica de la rabia en el hombre se basa en la neutralización del virus en la herida. . mediante la administración de gammaglobulina o suero antirrábico y la inmunización activa con la vacuna antirrábica. lo más pronto posible después de la exposición.