MIP: Rogelio Pérez García

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La rabia es una zoonosis de los mamíferos, y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.

La rabia se presenta en dos ciclos: Š Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murciélagos, zorros, zorrillos, mapaches y roedores. Š Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.

Š Š Š Š Š Š

Fiebre Cefalea Labilidad emocional Fatiga Insomnio Anorexia, Náuseas, vómito, espasmos en la deglución y la respiración.

pues en este estadio de afección del SNC el virus neurotrópico no puede ser neutralizado por los anticuerpos específicos. El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte. disfunción respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronóstico grave.Š Š En la evolución de la enfermedad aparecen espasmos diafragmáticos con hidrofobia. . aerofobia.

.Š Agente etiológico: Es provocada por un virus del género lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae.

y otros mamíferos que muerden. Reservorio: Principalmente el perro. .Š Š Distribución: Mundial. el gato y el murcielago.

. por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (transplante de córneas). también puede transmitirse por ingestión.Š Modo de transmisión: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas.

provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y a la muerte. la infección se propaga en forma centrípeta hasta llegar al SNC.Š Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a través de los axones de nervios periféricos neuromusculares. .

de la inervación de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura del sistema nervioso central. Se han descrito periodos de incubación de hasta 6 años.Š Período de incubación: La duración del periodo de incubación depende del tamaño del inóculo. . El promedio del periodo de incubación es de 4 a 6 semanas. pero varía entre 5 días a 1 año.

dura de 3 a 5 días antes de que aparezcan los síntomas clínicos y persisten durante el curso de la enfermedad. Los murciélagos y otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante semanas. sin que se presenten síntomas de la enfermedad.Š En los perros y en la mayoría de los animales que muerden. .

No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre. .Š La mayoría de los mamíferos de sangre caliente son susceptibles.

En células vero. 2. En células diploides humanas. En embrión de pollo. 3.Š Š Š Š Se dispone principalmente de tres tipos de vacuna. . recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Rabia en Humanos. las cuales son producidas en cultivos celulares: 1.

con potencia igual o mayor a 2. La vacuna no contiene ningún conservante o estabilizante. Debe aplicarse inmediatamente después de su reconstitución.3M.Š Š Š Š Š Vacuna producida en células diploides humanas (VCDH) Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Preparado en células diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503. .I.5 U. El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol).

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Š Presentación Envase con un frasco ámpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Una dosis en 1 ml.

5 U.. .Š Š Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o mayor a 2.I. cultivados en células embrionarias de pollo.

Fotografía: Vacuna antirrábica humana .Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente.

3M). con potencia igual o mayor a 2.5 U.. .Š Š Cada dosis de 0.I.5 ml de vacuna reconstituida contiene: Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503. cultivado en células VERO.

Š Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0. Fotografía: Vacuna antirrábica humana .5 ml. de diluyente.

aplicando la vacuna los días 0. aplicando las dosis de vacuna los días 0. dosificación.5 UI/ml. Š Š Š Š Š Š Š . Las dosis de refuerzo (IM o ID) de la vacuna debe administrarse a personas que mantienen los niveles mínimos aceptables de titulación de anticuerpos en suero de 0. La zona glútea no debe ser utilizada porque disminuye los títulos de anticuerpos. Preexposición: tres dosis de 1 ml o 0. 7. vía y sitio de aplicación Esquema Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0. Esquema. en lactantes menores de 18 meses de edad.Š La vacuna debe mantenerse en refrigeración a temperatura entre 2°C y 8° C.5 ml según la presentación del producto. o intramuscular en la región deltoidea.5 ml cada una. 3. o cara anterolateral externa del muslo. La vía de administración puede ser subcutánea. 7. 14 y 28. y 21.

Š Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan títulos protectores de anticuerpos específicos en un 100% de los vacunados. La respuesta de los anticuerpos se presenta de los 7 a los 10 días y dura aproximadamente 2 años. .

a la estreptomicina y/o polimixina. . Contraindicaciones Š Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia. pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino. no existen contraindicaciones a la aplicación de la vacuna como tratamiento posexposición.Š Indicaciones ‡ Para la inmunización activa contra el virus de la rabia. pero aun en estos casos no deberá contraindicarse si se requiere tratamiento posexposición.

Š No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de esta vacuna. así como por el suero. . por lo que no se considera que exista contraindicación de aplicar el esquema de vacunación antirrábica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado.

. Explique a la persona a vacunar. se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna.Š Š Dependiendo de la gravedad del caso. al responsable del niño o la niña o acompañante. la vacuna que le va aplicar. qué enfermedad previene y número de dosis que requiere. ésto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas.

En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna. en caso de persistir las molestias acudir al servicio médico.Š Š Recomiende no hacer ejercicio físico intenso. no exponerse por tiempos prolongados a la acción de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohólicas. Estas precauciones las seguirá el individuo que está recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. ni medicamento alguno ya que ésta desaparecerá espontáneamente. no dar masaje ni aplicar compresas calientes. .

‡ Almohadillas alcoholadas.Š Termo preparado. contenedor rígido. ‡ Termómetro de vástago. jeringa cargada con su diluyente. ‡ Formas de registros. lápiz y bolígrafo. ‡ Campo de papel estraza. ‡ Jabón y toallas desechables. ‡ Bolsa de plástico para desechos. . ‡ Vaso contenedor o charola perforada. ‡ Frasco con el producto biológico.

.Antes de aplicar la vacuna ‡ Identificar por su nombre y edad. ‡ Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna. a la persona que recibirá la vacuna.

‡ Verificar el nombre del biológico. leyendo la etiqueta del frasco. fecha de caducidad. . presentación. observar el color y aspecto del biológico.Reconstitución de la vacuna: Š Lavarse las manos. limpiar el tapón de hule con la almohadilla alcoholada. ‡ Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna. que contiene el diluyente y acomodar el émbolo. ‡ Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada. ‡ Tomar el producto biológico del termo.

extraer la vacuna del frasco.‡ Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. ‡ Para lograr una suspensión homogénea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares. con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja. ‡ Una vez hecha la mezcla. . dejando una pequeña burbuja de aire en la jeringa. sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio.

o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores 18 meses de edad. con movimientos de arriba hacia abajo. ‡ Limpiar con una almohadilla alcoholada la región donde se va aplicar la vacuna.Para aplicar la vacuna ‡ Descubrir la región deltoidea. ‡ Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja. . cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.

inyectar la vacuna en forma lenta. . A continuación. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. en un ángulo de 45º. para asegurarse de no puncionar un vaso sanguíneo.Š Formar un pliegue con los dedos medio. sobre el plano de la piel. introducir la aguja con el bisel hacia arriba. y con la otra mano. retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección. índice y pulgar. si aparece sangre. ‡ Aspirar suavemente.

. retirar la aguja con rapidez inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje.Š Estirar la piel.

‡ Presionar el émbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. sobre el plano de la piel. en ángulo de 90º. .Š Fijar la piel con los dedos medio. ‡ Introducir la aguja. ‡ Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en un vaso sanguíneo. con un movimiento rápido y firme. retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de la aguja. introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. índice y pulgar. si aparece sangre.

Š Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada. de 30 a 60 segundos . ‡ Presionar con la almohadilla. y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido de la vacuna. sin dar masaje. cerca del sitio donde se insertó la aguja.

‡ Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última.Š Desechar la almohadilla alcoholada. el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. . desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rígido. ‡ Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI.

‡ En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregará un comprobante de la dosis aplicada de vacuna. ‡ Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución. .Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud.

mareos y dolores musculares. Puede haber reacción anafiláctica por VDCH en 1 por cada 10. náuseas. en general son locales: como dolor. Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 días. con urticaria generalizada. Sistémicos: Son raros. artritis. naúsea. vómito y malestar general.Š Š Š Š Locales: Son raras las reacciones secundarias. con una duración entre 24 y 48 horas. fiebre. angioedema.000 dosis aplicadas. prurito o edema discreto en el sitio de aplicación. . artralgia. sin embrago se puede presentar cefalea. eritema. dolor abdominal.

La prevención de la rabia más efectiva consiste en la limpieza. las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. tintura de yodo o soluciones yodadas. Las heridas causadas por mordeduras y por los rasguños de un animal. . aplicando posteriormente alcohol etílico. a chorro de agua y jabón o detergente.Š Š Después de que el animal muerde a la persona. y en los procedimientos inmunológicos específicos. a no ser que esto sea inevitable por razones de estética o de sostenimiento de tejidos. inmediata vigorosa y enérgica. La sutura se hará después de la infiltración local de suero antirrábico. no deben ser suturadas. la prevención de la rabia se basa en la eliminación física del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida. a) Tratamiento de la herida.

Š b) La prevención inmunológica de la rabia en el hombre se basa en la neutralización del virus en la herida. lo más pronto posible después de la exposición. mediante la administración de gammaglobulina o suero antirrábico y la inmunización activa con la vacuna antirrábica. .

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