REVISIN ASPECTOS BSICOS EN OFTALMOLOGA

Exploracin oftalmolgica bsica          Agudeza visual Visin de los colores Tensin ocular Campo de visin Visualizacin de la superficie externa del ojo y sus anexos (con lmpara de hendidura) Movimientos oculares Oftalmoscopia OCT (tomografa de coherencia ptica) Angiografa

La profilaxis, el diagnostico y el tratamiento inicial de las enfermedades oftalmolgicas, es una tarea en la que no debe implicarse I. Historia clnica

Anamnesis: consiste en la recogida de datos sobre el paciente y la enfermedad o enfermedades que padece o o Puede orientar el diagnstico Debe dividirse en 3 apartados:
1. 2. 3. Datos de filiacin Antecedentes personales y familiares Caractersticas de la enfermedad

1. Datos de filiacin: Edad: orienta hacia ciertos tipos de patologa que aparecen con ms frecuencia segn edad  En recin nacidos: malformaciones congnitas, neonatales, mal funcionamiento va lagrimal conjuntivitis

En edad preescolar: estrabismos, anomalas congnitas del metabolismo, grandes defectos de refraccin (nios con gafas gordas), por este motivo hay que llevarlo al oftalmlogo a la edad de 3-4 aos En edad escolar: ametropas de grado medio, 1

En la juventud: ametropas (refraccin de la retina)

leves

procesos

degenerativos

 

A partir de los 40 aos: aparece la presbicia (vista cansada) A partir de los 50 aos: aumenta la frecuencia de glaucoma crnico simple y aparece mayor n de cataratas simples A partir de los 60 a.: cataratas, (diabticos descompensados)retinopatas vasculares, primeras degeneraciones maculares asociadas a la edad A partir de los 70 aos: degeneracin macular asociada a la edad y cataratas

2. Sexo: en general las enfermedades oculares suelen distribuirse por partes iguales 3. Profesin:    II. En los accidentes laborales, el tipo de trabajo puede orientar Muchas profesiones que requieren buena visin Algunas profesiones predisponen a ciertos trastornos (alteraciones de lgrima como personas que trabajan con ordenadores)

Antecedentes personales Antecedentes oculares   Trastornos de refraccin (paciente con ms de 6 dioptras) Enfermedades o traumatismos oculares

Antecedentes generales:  De enfermedades generales con repercusin oftalmolgica: diabetes HTA, enfermedades autoinmunes  de enfermedades generales graves que ha padecido o padece: sobre todo tipo cardiovascular  Hbitos txicos (tabaco, alcohol) Antecedentes farmacolgicos   Alergias a medicamentos Si ha sido tratado durante largos periodos de tiempo por algn medicamento (como los antipaldicos cloroquina para el 2

reuma) Si en la actualidad est en tratamiento

Antecedentes familiares  III. Importante en ciertas enfermedades oculares con componente hereditario: degeneraciones retinianas, glaucoma crnico simple

Enfermedad actual   Razn por la que el paciente acude Aspectos que preguntaremos: forma de inicio y cronologa, intensidad, localizacin, signos y sntomas, factores relacionados y evolucin

Anamnesis Signos y sntomas Los signos se pueden dividir en 4     Alteraciones de la visin: disminucin de la visin, visin de halos, visin de moscas, visin doble, alteracin del CV Molestias o sntomas de segmento anterior: dolor, sensacin de cuerpo extrao, escozor, picor, lagrimeo Secreciones anormales o sensacin de ojo seco Signos externos: enrojecimiento (difuso o localizado), alteraciones en los prpados

Exploraciones Agudeza visual (depende de la fvea (conos))    Medimos la habilidad visual a diferentes distancias Funcin de la fvea o retina central La exploracin de la vision lejana se puede completar con el agujero estenopeico (gafas con agujeros) permite diagnosticar problemas de refraccin (si aumenta la visin con esta exploracin problema de refraccin) La exploracin de la visin cercana se realiza con los optotipos para la visin cercana que deben colocarse a unos 44 cm de los ojos del paciente. Visin de los colores  Importante su exploracin sobre todo en trabajos con importantes requerimientos visuales (en desuso). Sirve para descartar enfermedades del NO puesto que en enfermedades de la retina se altera la visin de los 3

colores y en las del NO, no se afecta Visualizacin de la superficie externa y anejos    Lmpara de hendidura Lupa con iluminacin asociada Es til evertir el parpado superior: o o  Diagnostico de enfermedades (conjuntivitis) Deteccin de cuerpos extraos

El diagnstico de ulceras corneales se facilita mediante el uso de un colirio de fluorescena Fondo de ojo

Hermann von Helmotz inventa el oftalmoscopio en 1851 En ninguna otra parte del cuerpo es posible visualizar tejido vasculo-nervioso viviente bajo amplificacin  Oftalmoscopia directa: examinar ojo derecho: ojo derecho y mano derecha del examinador. Examinar ojo izquierdo: ojo izquierdo y mano izquierda del examinador Estudio de los movimientos oculares: diferentes posiciones de la mirada Pruebas especificas de imagen   Angiofluoresceingrafa intravenosa: para ver problemas de circulacin OCT (tomografa de coherencia ptica)
Patologas ms frecuentes

Patologas frecuentes en urgencias:

Traumatismos (50% erosiones corneales)

Conjuntivitis

  

Las urgencias oftalmolgicas representan el 6% de las urgencias totales vistas en un hospital Grupo de edad ms frecuente: 21-30 aos No hay diferencias en relacin al sexo - Da ms frecuente de la semana: lunes - Hora ms frecuente: 10-12 horas - Meses ms frecuentes: julio y agosto 4

CASO CLNICO 1 Paciente de 70 aos de edad con prdida brusca de AV (MM), indolora y que presenta una mancha rojo cereza en retina: Se trata de una embolia central de retina [Las enfermedades de la retina y vtreo son indoloras. Esta patologa tiene mal pronstico] CASO CLNICO 2 Paciente de 30 aos de edad con prdida de AV (0,2), que presenta defecto pupilar aferente acompaado de dolor y edema a la exploracin se observa edema de papila unilateral Se trata de una patologa del NO, en concreto es una neuritis ptica (prdida de visin unilateral) CASO CLINICO 3 Paciente de 75 aos de edad que presenta aparicin brusca de metamorfopsias seguido de escotoma central Se trata de una degeneracin macular exudativa. El tratamiento son los anti-VGF

Un paciente con diagnstico de erosin corneal: o o o Sntomas: dolor, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, blefarospasmo Diagnstico: fluorescena Tratamiento: lagrimas artificiales, ATB tpicos (para evitar la infeccin), colirios midriticos ciclopjicos (para relajar el msculo ciliar)

En causticacin los factores de buen pronstico son: - ojo rojo - crnea transparente Qu es lo 1 que debemos hacer en una causticacin? CASO CLINICO 4 Paciente que presenta dolor intenso, pupila en midriasis media y arreactiva, 5 Lavar con abundante agua

nuseas y vmitos y cmara anterior estrecha

[Las uvetis las descartamos porque cursan con miosis. Puede ser neuritis o glaucoma pero la neuritis es rara que se acompae de nauseas y vmitos] Se trata de un glaucoma agudo de ngulo cerrado Tratamiento o o o Colirios hipotensores: B-bloqueantes , inhibidores de la anhidrasa carbnica, colirios miticos Manitol intravenoso Iridectoma perifrico

CASO CLINICO 5 Paciente que presenta pupila en miosis, dolor, reaccin inflamatoria en cmara anterior: uvetis anterior aguda Tratamiento: o o Colirios midriticos-ciclopjicos Corticoides locales, perioculares y sistmicos