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Rol de la saliva Caractersticas de la saliva El componente principal de la pura secrecin glandular o de la saliva completa es el agua, que viene a ser

un 99% del total. El liquido de las glndulas salivares mayores es muy hipoosmtico con respecto a todo los dems del cuerpo humano, con independencia de la tasa de secrecin salival. Esencialmente la osmolaridad depende de la concentracin de cuatro iones: Sodio, potasio, cloruro y bicarbonato, nuevamente con independencia de la tasa de secrecin. Sin embargo cambian al aumentar la tasa de flujo. Esto dara que los dientes al igual que la mucosa estn continuamente baados, mientras estemos despiertos por una delgada capa de saliva hipotnica, es de esperarse la entrada de agua y el arrastre de solutos. El Flujo salival: Es decir la cantidad de saliva que un individuo es capaz de producir un individuo continuamente. Se mide en mide en mililitros por minuto. La cantidad de saliva producida tiene participacin en la prevencin de la caries por s misma independiente de sus componentes por 3 mecanismos. a.-Auto limpieza, a mayor flujo existe una mayor capacidad de arrastre de los restos de comida. b.- Dilucin de cidos: mientras la produccin de la saliva sea normal, tambin es normal la cantidad de saliva presente en la boca, (a dems es importante recordar que en condiciones normales un paciente producir mas saliva durante la masticacin y la deglucin por las funciones digestivas de la misma), es por eso que se estima un rol importante de la saliva en diluir los cidos producidos por las bacterias, pocos minutos despus de que hemos ingerido alimentos. En otras palabras, la misma cantidad de cidos producidos por una placa cariogenica en una cantidad escasa de saliva har que exista mayor concentracin de estos cidos lo que trae consigo un rpido descenso del Ph. c.-Recambio de los componentes. Muchos de los componentes de la saliva actan neutralizando otros elementos, como por ejemplo por capacidad bufer de la saliva ( que se analiza mas adelante) neutraliza la acidez, es decir, se ocupa, se gastan aquellos elementos necesarios para la amortiguacin de la cada del ph, es por eso que se requiere saliva nueva con nuevos componentes para recuperar la capacidad bufer. Capacidad bufer: Se ha visto la importancia de la capacidad amortiguadora de la saliva por el nivel de pH que presenta, algunos componentes de la saliva influyan diferencialmente en la placa segn el grado de madurez de la misma. Por ejemplo, mientras que las protenas salivares que se enlazan con la hidroxiapatita inician la formacin de la pelcula adquirida, el fosfato salival tiende a retardar el crecimiento de la placa al facilitar la liberacin de las protenas adsorbidas. El amoniaco de la saliva, o el que se libera de la urea salival por la actividad bacteriana, puede neutralizar el cido producido localmente por la placa. La formacin de carbonato de amnico debe ayudar a impedir la cada crtica del pH de 5 y 6. Se ha encontrado que el grado de acidez de la placa temprana depende principalmente del que tiene la saliva. La saliva completa en individuos resistentes a la caries parece presentar una capacidad de amortiguamiento superior. Elementos anticariogenicos de la saliva i) Elementos Qumicos. En las secreciones bucales se han descrito varios factores antimicrobianos dentro de los que se encuentran lisozimas, lactoperoxidasa, lactoferrina, glicoprotenas de alto peso molecular y varios componentes antibacterianos poco conocidos que pueden desempear algn papel en la proteccin de los tejidos bucales. La lisozima es una enzima hidroltica que rompe el enlace entre la N-acetilglucosamina y el cido Nacetilmuramico. Estos enlaces existen en el pptido glicano de la pared celular bacteriana. En algunas ocasiones la lisozima puede intervenir en la lisis de las bacterias mediada por un anticuerpo-complemento. Esta se encuentra ampliamente distribuida en saliva, lgrimas, secreciones nasales, etc. Los microorganismos habituales o propios de flora oral que colonizan la boca, por lo general son resistentes a la accin de la lisozima y as parece poco probable que esta enzima desempee un papel importante contra la proteccin de la caries dental, sin embargo, puede ser un factor til para prevenir la colonizacin de la boca por microbios extraos. La lactoperoxidasa es una enzima hemoprotica, tiene gran afinidad por la superficie del esmalte y mantiene su actividad despus de la unin, puede resultar un importante mecanismo de defensa limitador de la colonizacin microbiana temprana de la superficie del diente, parece que se da por catalizacin del peroxido de hidrgeno mediante la oxidacin de varias sustancias de los microorganismos o de las que estn sobre ellos. Utilizando los iones tiocinato en la saliva, la peroxidaza y el peroxido generan

compuestos qumicos altamente reactivos que enlazan o inactivan varios sistemas enzimticos microbianos intercelulares, as como componentes superficiales microbianos. Todava no se conocen el mecanismo exacto, sin embargo, la oxidacin de cualquier componente vital, desde los de las membranas hasta el material gentico de los microorganismos extraos, trae como consecuencia su neutralizacin. Tiene un efecto antibacteriano contra ciertas bacterias que no producen catalasa, incluyendo los lactobacilos y los estreptococos. La lactoferrina es una protena revestida de hierro normalmente sintetizada por las clulas epiteliales acinares neutrofilas se halla presente en la leche, saliva y otros fluidos del cuerpo humano. Presenta gran capacidad de unin con el hierro y acta para eliminar las formas libres de ese metal de las superficies mucosas. Si los microorganismos no consiguen el hierro necesario para su metabolismo, se retarda su crecimiento. Se sabe que existen factores aglutinantes (glicoprotenas no inmunoglobulinas) de las bacterias en la saliva, los cuales muestran alguna especificidad hacia especies particulares como s. Mutans y serotipos. ii) Agentes inmunolgicos especficos Existen dos rutas por las cuales tanto los anticuerpos como las clulas inmunolgicamente activas podran alcanzar la interfase placa-superficie dental; una es la saliva y la otra es el lquido subgingival o crevicular. Tericamente podran intervenir respuestas inmunolgicas tanto humorales, mediadas por anticuerpos, como celulares, mediadas por clulas, siendo a su vez locales o generalizadas. Sin embargo, de acuerdo a la mayora de estudios publicados la inmunologa de la caries se ha limitado a respuestas de anticuerpos mas mediadas por clulas. iii) Anticuerpos salivales. La IgA es la inmunoglobulina predominante en las secreciones mucosas, con concentraciones relativamente bajas en el suero. En las glndulas salivales, las molculas de IgA son secretadas por las clulas plasmticas, en tanto que otra protena conocida como el componente secretorio es producida en las clulas epiteliales del recubrimiento de los conductos, que le da la propiedad a IgA secretora de no ser degradada por las enzimas proteolticas de las secreciones exocrinas. La IgA secretora es la predominante en la saliva humana, los anticuerpos de esta clase de inmunoglobulinas son los que mas probablemente proporcionan proteccin contra los microorganismos cariognicos. La IgA tiene funciones en el medio interno ( sangre y compartimentos intersticial) y en el medio externo (secreciones exocrinas) tale funciones son: atrapamiento y aglutinacin de microorganismos, bloqueo de alergenos, inhibicin de la colonizacin de las mucosas por la candida albicans, neutralizacin del virus de la parotiditis y el herpes simple recurrente; otras de sus funciones es activar el complemento no de la forma convencional sino por la va de la properdina. Se convierte en la primera linea de defensa de mucosas y de los dientes. El sistema IgA tiene considerable importancia como factor potencialmente til contra la caries. La estimulacin de este sistema puede tambin evitar posibles reacciones inmunolgicas adversas resultantes de la estimulacin de altos niveles de anticuerpos del suero, hipersensibilidad inmediata o inmunidad celular. Sin embargo, no se sabe de modo definitivo que los anticuerpos salivales IgA ejerzan una funcin decisiva en la inmunidad de la caries, pero probablemente si lo hacen, y se ha de destacar la importancia de los estudios sobre su influencia y funcionen los experimentos de la vacuna de la caries. Los anticuerpos derivados del surco gingival tambin pueden contribuir a dicha inmunidad, pero su aparicin en la saliva parece depender en gran medida de la inflamacin de la enca. Las vas de inmunizacin y sus esquemas as como las formas de los antgenos para estimular una inmunidad ptima de la caries dental dependern de un conocimiento mas preciso del sistema inmunitario secretor. iv) Anticuerpos Sricos. Los mecanismos posibles por los cuales los anticuerpos pueden operar para inhibir la caries, incluyen: 1. Prevencin de la adherencia de la bacteria a la superficie dental y/o a la placa 2. Inhibicin de enzimas especificas, como glucosiltransferasas, responsables de la sntesis de polisacridos extracelulares a partir de sacarosa 3. Inactivacin del metabolismo de las bacterias como la fermentacin de los carbohidratos 4. Inhibicin del crecimiento o muerte de las bacterias 5. Opsonizacin de las bacterias Es poco probable que ocurra un efecto bactericida mediado inmunolgicamente, puesto que este requiere la disponibilidad del complemento que no existe en la saliva, aunque se ha encontrado en el lquido subgingival. Hay escasa evidencia que indique que la presencia de anticuerpos afecte notablemente la capacidad de las bacterias bucales para producir cido.

Se ha sugerido que las caries de las superficies lisas pueden ser afectadas principalmente por los anticuerpos sricos, que existen en el lquido crevicular, en tanto que los anticuerpos salivales pueden ejercer su influencia primordialmente en las caries de fosetas y fisuras. Ejemplos de enfermedad general y medicamentos que resultan o puede producir sequedad oral o un cambio en la composicin de la saliva:

Enfermedades sistmicas o Enfermedades autoinmunes: Sndrome de Sjgren, Artritis reumatoidea, Sarcoidosis o Inmunodeficiencia: SIDA o Desrdenes hormonales: Diabetes mellitus o Enfermedades neurolgicas: Enfermedad de Parkinson o Perturbaciones de las glndulas endocrinas: Fibrosis Qustica (CF) o Otros desrdenes comnes: Hipertensin, Deshidratacin

Desrdenes psicolgicos: Se tratan a menudo de pacientes con depresiones endgenas tratadas con antidepresivos triciclicos, que producen sequedad oral. La depresin "per se" tambin lleva a una reduccin en la produccin de saliva. La tensin y ansiedad pueden influir en el volumen de la saliva. Perturbaciones neurolgicas: Los tumores y las secuelas de las ciruga cerebral que afecta al nervio trigmino, el nervio facial y el glosofarngeo. Puede afectar el centro que estimula la produccin de saliva, produciendo desde la hiposalivacin hasta la xerostoma. Defectos locales en las glndulas salivales:

Perturbaciones de desarrollo, Tumores en las glndulas salivales, Obstrucciones (sialolitiasis), Inflamacin de la glndula salival ( sialoadenitis)

La siguiente clasificacin de medicamentos puede causar xerostomia (Newbrun: Cariology, 3 ed, 1989): Antiespasmdicos, Antidepresivos, Antisicticos, miorrelajantes, terapia del Parkinson, antiarrtmicos, antihistamnicos, depresores del apetito, anticonvulsionantes, asiolticos y diurticos. Una lista sueca dividi las drogas en tres grupos diferentes, a saber,: (L. Kroon, ACO) Drogas que llevan a: 1. Sequedad oral severa durante uso prolongado 2. Sequedad oral, hasta un cierto punto durante el uso prolongado 3. Sequedad oral que depende de la dosificacin y tiempo de uso Agrpese en 1 ( sequedad oral severa durante uso prolongado)

Anticolinrgicos y antiespasmdicos, Antiarrtmicos, Antihipertensivos, Tratamiento de la psoriasis, Anticonvulsionantes, Analgsicos, Drogas para usar contra el Parkinsonismo, Neurolpticos, Antidepresivos, Antihitamnicos, Diurticos

Agrpese en 2 ( sequedad oral, hasta cierto punto en tratamiento prolongado):

Citostticos, Inductores del sueo, Tratamiento para la rinitis, Medicamentos para tratar el glaucoma

Agrpese en 3 (Sequedad oral que depende de la dosificacin y tiempo de uso):

Antiepilpticos, Drogas contra el Parkinsonismo, Neurolpticos , Tranquilizantes y atarcicos, Antihistamnicos, Antitusivos y espectorantes

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