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Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado

El Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA o aPTT, del ingls activated partial thromboplastine time), tambin conocido como TPT, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, especificamente la via intrnseca (que implica al factor IX y cofactores) y la va comn (factores X y II, y cofactores) de la coagulacin. Est enfocado en un paso especfico del proceso de coagulacin. Adems de detectar anormalidades de la coagulacin,[1] el aPPT se usa tambin para controlar el efecto del tratamiento con heparina, uno de los anticoagulantes ms utilizados. Se usa conjuntamente con el tiempo de protrombina (PT), que mide la via extrnseca (que implica al factor VII y el factor tisular).

Realizacin del examen


La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presin y restringir el flujo sanguneo a travs de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda elstica se llenen de sangre. Inmediatamente despus, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulacin y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta o tubo de ensayo, en una lmina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeo. Finalmente, se puede aplicar un algodn o un vendaje en el sitio de la puncin si el sangrado persiste. La sangre se recoge en un tubo que contiene citrato sdico al 0,029 M (3,8%), que secuestra los iones calcio y detiene la coagulacin. El tubo es centrifugado a 3.500 rpm en breve plazo y el plasma obtenido se separa de inmediato para su anlisis, ya que de lo contrario los factores de coagulacin resultan daados y la prueba invlida. Para activar la va intrnseca, el plasma sanguneo se mezcla con un fosfolpido, un activador (como silicato, celite, caoln, cido elgico) y calcio (para revertir el efecto anticoagulante del citrato). Entonces se mide el tiempo hasta que se forma un cogulo. Este test se denomina "parcial" debido a la ausencia de factor tisular en la mezcla reactiva.

[editar] Interpretacin
Valores por debajo de 25 segundos o por encima de 39 s (dependiendo de los rangos locales normales) generalmente se consideran anormales. Un tiempo de aPTT corto tiene poca relevancia clnica. Un tiempo prolongado de aPTT puede indicar:
y y y

uso de heparina (o contaminacin de la muestra); presencia de un anticuerpo antifosfolpidos (sobre todo en el lupus anticoagulante, una afeccin que paradjicamente aumenta la propensin a la trombosis); una deficiencia en un factor de coagulacin, especfica (por ejemplo, el Factor VIII en la hemofilia de tipo A) o general (por ejemplo, debido a la carencia en vitamina K).

Para distinguir entre estas causas posibles, se realizan tests de mezclado, en los que se mezcla el plasma del paciente (inicialmente en una dilucin 50:50) con plasma normal. Si la anormalidad no desaparece, se dice que la muestra contiene un "inhibidor" (bien heparina, anticuerpos antifosfolpidos o inhibidores especficos de los factores de coagulacin). Si la anormalidad se corrije, es ms probable una deficiencia en un factor de coagulacin, por ejempo, deficiencias en el factor VIII, IX, XI y XII, en la vitamina K (que provocar una deficiencia en factores II, VII, IX y X, y por tanto simultneamente un alargamiento del tiempo de protrombina) y ms raramente en el factor de von Willebrand (si causan un descenso en los niveles del FVIII) pueden producir un incremento del aPTT que se corrige en los estudios de mezclado.

Tabla comparatoria
ondicin Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Tiempo de sangra Conteo de plaquetas Deficiencia de vitamina K o warfarina prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin CID prolongado prolongado prolongado disminuido Enfermedad de Von Willebrand sin alteracin prolongado prolongado sin alteracin Hemofilia sin alteracin prolongado sin alteracin sin alteracin Aspirina sin alteracin sin alteracin prolongado sin alteracin Trombocitopenia sin alteracin sin alteracin prolongado disminuido Hepatopata temprana prolongado sin alteracin sin alteracin sin alteracin Hepatopata terminal prolongado prolongado prolongado disminuido Uremia sin alteracin sin alteracin prolongado sin alteracin afibrinogenemia prolongado prolongado prolongado sin alteracin Dficit de Factor V prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin Dficit de Factor X (purpura amiloide) prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin Enfermedad de Glanzmann sin alteracin sin alteracin prolongado sin alteracin Sndrome de Bernard-Soulier sin alteracin sin alteracin prolongado disminuido

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