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ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

INFORME FINAL

Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida


LA PAZ - BOLIVIA 2010

Fondo de Poblacin de Las Naciones Unidas (UNFPA)

INFORME FINAL ESTUDIO DE EMBARAZO ADOLESCENTE CON NFASIS EN MENORES DE 15 AOS, EN CUATRO HOSPITALES MATERNO INFANTILES DE LA PAZ, EL ALTO, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ. UNFPA; La Paz Bolivia.- UNFPA, 2010.

Elaborado por:

Luisa Fernanda Rada Mara Luisa Santivez Mara Eugenia Lpez Rubn Belmonte Coloma Dra. Cecilia Delgadillo USSC/MSD Dra. Miriam Lpez UNFPA - BOLIVIA

Coorinacion y asistencia tcnica:

Edicin, Diseo Grafico y Diagramacin: ND MEDIA PRODUCCIONES Deposito Legal: Impresin: Se permite la reproduccin total o parcial de la informacin aqu publicada, siempre que no sea alterada y se asignen los crditos correspondientes. La Paz Bolivia 2010

Dra. Nila Heredia Miranda


MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martn Maturano Trigo


VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN

Dr. Miguel Angel Rimba


VICEMINISTRO DE DEPORTES

Dr. Henry Herrera


VICEMINISTRO DE INTERCULTURALIDAD

Dr. Jhonny Vedia Rodrguez


DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUDOS CORDIALES

Dr. Henry Flores Ziga


JEFE DE LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD

INDICE
I. II. III. IV. ANTECEDENTES ................................................................................ 2 CONTEXTUALIZACIN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE .................. 3 MARCO REFERENCIAL ...................................................................... 6 SINTESIS METODOLGICA DE LA INVESTIGACIN .......... 11 1. 2. 3. 4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .......................................... 11 COBERTURA GEOGRFICA ...................................................... 11 PERIODOS DE RECOLECCIN .................................................. 11 METODOLOGA ....................................................................... 12 FASE I. DISEO DE LOS INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN ......... 12 FASE II. TRABAJO DE CAMPO .......................................... 16 V. RESULTADOS DE LA SISTEMATIZACIN: ESTUDIO COMPARATIVO DEL EMBARAZO ENTRE MUJERES MENORES DE 15 AOS, DE 16 A 19 AOS, Y DE 20 A 30 AOS .......................................... 18 1. CARACTERISTICAS GENERALES................................................ 18 2. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES FAMILIARES Y PERSONALES .................................................... 22 3. ANTECEDENTES OBSTTRICOS ................................................ 23 4. GESTACIN ACTUAL ................................................................ 30 5. ATENCIN DEL PARTO ............................................................. 41 6. RECIEN NACIDO ...................................................................... 43 7. EGRESO DE LA MUJER ............................................................. 45 VI. ENCUESTA SOBRE PROCESOS DE ATENCION A LAS MUJERES MENORES DE 20 AOS EN HOSPITALES ESTUDIADOS .................. 47

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. VII.

CARACTERISTICAS SOCIO ECONMICAS ................................. 47 DATOS DEL EMBARAZO ........................................................... 51 CONTEXTO SOCIAL .................................................................. 54 PROYECTO DE VIDA ................................................................. 59 ANTECEDENTES OBSTTRICOS ................................................ 59 SATISFACCIN CON EL SERVICIO DE SALUD ............................ 65 ACCIONES DE PREVENCIN ................................................... 69

PERCEPCIONES SOBRE EL EMBARAZO ADOLESCENTE DEL PERSONAL DE SALUD Y OTROS ACTORES ............................... 72 1. PERCEPCIONES DE LAS AUTORIDADES DEPARTAMENTALES DE SALUD ............................................... 72 2. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE LOS HOSPITALES ................................................................ 73 3. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS CENTROS DE SALUD ................................................................ 74 4. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE EDUCACIN ....................................... 75 5. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS DEFENSORAS DE LA NIEZ Y ADOLESCENCIA ........................ 76 6. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS BRIGADAS DE PROTECCIN A LA FAMILIA ..................................................... 77 7. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG) ............... 78

VIII. IX. X.

COORDINACIN INTRASECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL ......... 79 CONCLUSIONES .............................................................................. 80 RECOMENDACIONES ..................................................................... 83

PRESENTACIN
La Salud de los y las adolescentes y jovenes, constituye un desafo impostergable para el gobierno del Presidente Evo Morales Ayma y el Ministerio de Salud y Deportes,que deben asegurar que ellos y ellas alcancen su pleno potencial y puedan contribuir a un futuro saludable. En ese entendido, el Ministerio de Salud y Deportes, presenta el documento INFORME FINAL ESTUDIO DE EMBARAZO ADOLESCENTE CON NFASIS EN MENORES DE 15 AOS, EN CUATRO HOSPITALES MATERNO INFANTILES DE LA PAZ, EL ALTO, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ como marco de referencia para la formulacin de programas que atiendan a salud integral de adolescentes y jovenes, cuyas necesidades de salud y del vivir bien es preciso satisfacer con premura. Esta publicacin consta de varios acpites. Se describe los paradigmas para la atencin en salud de las juventudes, las caractersticas y situacin en materia de salud, el marco legal que sustenta el desarrollo de las intervenciones y la alineacin a la Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI - la situacin de disponibilidad y oferta de servicios, los problemas de gestin y limitaciones para una adecuada atencin, perspectivas de los propios jvenes respecto de la atencin en salud, la priorizacin de problemas, el propsito, el enfoque, los lineamientos estratgicos con sus intervenciones e indicadores. El documento contiene tambin definiciones y propuestas de aplicacin de la poltica Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI - fundamentales para contribuir a la transformacin del sistema de salud y asegurar la participacin de adolescentes y jvenes en el desarrollo de procesos de empoderamiento y revaloracin de la salud como un derecho y bien pblico. El Ministerio de Salud y Deportes, insta a todos los que tienen que ver con el quehacer en salud en todo el pas, a asumir los lineamientos de este documento y a desarrollar iniciativas para promover la salud integral de adolescentes y jvenes bolivianos.

Dra. Nila Heredia Miranda


MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

INFORME FINAL
ESTUDIO DE EMBARAZO ADOLESCENTE EN CUATRO HOSPITALES MATERNO INFANTILES DE LA PAZ, EL ALTO, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ

FONDO DE POBLACION DE LAS NACIONES UNIDAS UNFPA AGENCIA ESPAOLA DE COOPERACION INTERNACIONAL PARA EL DESARROLLO AECID ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPLITO UNANUE ORAS - CONHU

UNFPA

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I.

ANTECEDENTES

El Organismo Regional Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue (ORAS-CONHU), mediante la Resolucin de la Reunin Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del rea Andina - REMSAA XXVIII/000 de 30 de marzo de 2007 resolvi elaborar un Plan Andino que aborde los temas que determinan el embarazo no planificado en adolescentes, respetando la diversidad cultural y la normativa de cada pas. Dicho plan incluye a Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Per y Venezuela. Una de las actividades principales de dicho plan fue la elaboracin de un diagnstico situacional del embarazo adolescente en la regin, que incluye aspectos demogrficos y aspectos socioculturales, cuyo anlisis fue realizado a partir de fuentes encuestas nacionales y estudios relacionados con la temtica disponibles en los pases. 2 As mismo, se implement un sistema y monitoreo para los cuales se seleccionaron diecinueve indicadores, muchos de los cuales deben ser captados a travs de estudios especficos. La razn de esto es porque no todos los pases disponen de sistemas de informacin que capten y procesen informacin sobre embarazos adolescentes que son atendidos en los servicios de salud. El presente estudio urge como resultado del inters del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia de disponer informacin cuantitativa y cualitativa acerca del embarazo en adolescentes en servicios de salud, particularmente en adolescentes menores de 15 aos, as como la percepcin de proveedores de servicios de salud, educativos, legales y psicolgicos que tendran que disponer de procedimientos de abordaje y seguimiento considerando que el embarazo adolescente es un problema social que requiere abordaje intersectorial.

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II.

CONTEXTUALIZACIN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE

El concepto de adolescencia es una construccin social. A la par de las intensas transformaciones biolgicas que caracterizan esa fase de la vida, y que son universales, participan de ese concepto elementos culturales que varan a lo largo del tiempo, de una sociedad a otra, y dentro de una misma sociedad, de un grupo a otro. Es a partir de las representaciones culturales que cada sociedad construye su propio concepto de la adolescencia. De esta forma, se definen las responsabilidades y los derechos que deben ser atribuidos a las personas en esa franja etrea, y tambin cmo tales derechos deben ser protegidos (Ao Educativa et al., 2002:7). (Ao Educativa et al., 2002:7) El embarazo en la adolescencia es un problema social, mucho mas all de lo que muestran las cifras. Este problema demuestra la connotacin negativa que tiene para los y las adolescentes en su proyecto de vida. El embarazo adolescente tiene consecuencias adversas tanto de tipo fsico como psicosociales. En especial, en las ms jvenes, y sobre todo, en las pertenecientes a familias con escasos recursos econmicos. Es conocida la cantidad de problemas en materia de salud sexual y reproductiva (SSR) que enfrentan los/las adolescentes en el embarazo adolescente. Estos problemas tienen fuerte y duradero impacto en sus proyectos de vida. Algunas consecuencias

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nefastas son las siguientes: Matrimonio precipitado. Abandono de la pareja. Abandono de la escuela y de la formacin tcnica o profesional. Por si todo lo anterior fuera poco, se ha sealado en mltiples investigaciones que la adolescente que ya tiene un hijo est en gran riesgo de volver a quedar embarazada durante el resto de su adolescencia. En el plazo de tres aos un 70% de madres adolescentes tienen un nuevo hijo en algunos de los grupos estudiados en estos trabajos. Tambin suele darse una habitual ausencia de cuidados prenatales en las jvenes madres. Esto se debe a la frecuente negacin del embarazo por parte de la adolescente. Complicaciones obsttricas. Mortalidad materna. Nacimientos prematuros. Nios y nias con bajo peso al nacer. Mortalidad infantil. Abortos provocados. Las consecuencias de orden psicolgico no son menos importantes para la madre. En adolescentes embarazadas se descubren con frecuencia sentimientos de autodestruccin, agresin hacia todo lo que represente autoridad, falta de responsabilidad o splicas desesperadas en busca de atencin y ayuda. Las madres muy jvenes sufren retrasos en sus estudios. A partir de esto, tienen mayores problemas a la hora de encontrar puestos de trabajo, o de volver a integrarse en los estudios que tenan antes del embarazo.

Dejando de lado la causa primordial de que el embarazo en la adolescencia debera ser un hecho prevenible, existen algunas hiptesis que explican su ocurrencia: La primera, es la falta de educacin sexual. Muchos adolescentes llegan a esa edad sin informacin sobre las funciones sexuales, desconocen la relacin entre los sexos y cmo se previene el embarazo. La educacin para la sexualidad es un conjunto de valores que les da sentido a sus relaciones de pareja y les permite construir un proyecto de vida. Se ha visto que la falta de ese tipo de educacin se debe a una carencia familiar. En los hogares no se adopta una actitud abierta y comprensiva con respecto al sexo. Muchos padres y madres dominados por mitos y temores rehsan la responsabilidad de educar a sus hijos en el tema sexual. A pesar de que ellos mismos sufrieron esa carencia en sus familias. Los sistemas educativos oficiales no suelen brindar una formacin adecuada en este tema, tan importante en el desarrollo de las personas.

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La segunda, la percepcin acerca del sexo que existe en la cultura actual. Los y las adolescentes de hoy crecen rodeados de una cultura en la que la televisin, el cine, la msica, los videoclips, la publicidad y los lugares de encuentro y diversin estn llenos de mensajes sexuales. En estos medios de informacin y lugares de diversin se estimula las relaciones sexuales sin amor, sin compromiso ni responsabilidad, cuyas consecuencias son comunes, aceptadas y esperables. Todas estas consecuencias coinciden con la falta de informacin que reciben los y las adolescentes de su entorno familiar y formativo. La tercera, la informacin sobre los mtodos anticonceptivos. Mtodos a los que pueden recurrir aquellos que deciden ser sexualmente activos es escasa, errnea o inaccesible. En sectores sociales con carencias econmicas se suma la imposibilidad de adquirir mtodos para prevenir el embarazo. De hecho la disponibilidad de mtodos anticonceptivos es limitada, parcialmente en servicios de salud, farmacias, comercios y no en espacios educativos o lugares de esparcimiento que son los ms frecuentados por adolescentes, as mismo la informacin de mtodos anticonceptivos no siempre esta acompaada con mensajes que permitan y motiven conductas responsables con sus vidas y sus cuerpos. La cuarta, el creciente uso y abuso de alcohol y drogas. Desde edades cada vez ms tempranas. Este consumo indiscriminado tambin influye negativamente en la actividad sexual sin proteccin. Estas conductas de riesgo generan un mayor nmero de embarazos no planificados y/u otras infecciones de transmisin sexual incluido el VIH. La quinta, demanda insatisfecha de anticoncepcin. Los altos niveles de embarazos en adolescentes son un reflejo, entre otros aspectos, de la falta de informacin, educacin y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. Pero, en general, hay una mayor aceptacin del uso de mtodos entre adolescentes hombres y mujeres en toda la subregin andina (aproximadamente 90 por ciento). Paradjicamente, sta es la poblacin que menos atencin ha recibido en materia de prevencin y promocin. De hecho, es la franja etrea menos expuesta a mensajes de anticoncepcin y planificacin familiar. Esta poblacin presenta el menor porcentaje de conversaciones con proveedores de servicios de salud, como tambin bajos conocimientos sobre las fuentes de provisin de informacin, y mayor demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos. ALGUNOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Calendario

Condn

Pldora

vulos

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III. MARCO REFERENCIAL


Desde mediados de la dcada de los aos setenta, la fecundidad global ha disminuido de manera marcada en Amrica Latina en general, y en la Subregin Andina dicho descenso se debi a factores socioeconmicos, culturales y de gnero. En muchos pases esta reduccin fue debida a las intervenciones estatales que promueven la planificacin familiar. En este contexto de disminucin en la fecundidad general, caba tambin esperar un descenso en la fecundidad de las y los adolescentes, que sin embargo no se ha producido. La fecundidad observada en las adolescentes, medida por la Tasa Especfica de Fecundidad, no ha mostrado una tendencia coincidente a lo largo de este perodo. Si bien se observ una tendencia decreciente hasta finales de los setenta, los datos disponibles muestran cmo entre 1980 y 2005 en general, la fecundidad adolescente prcticamente se estanc o mostr disminuciones moderadas, con naturales diferencias en los niveles y trayectorias entre los seis pases que componen la Subregin. En Bolivia, la poblacin adolescente de 10 a 19 aos, segn el Censo 2001 del INE, representa el 23% de la poblacin total del pas, de la cual, el 49,3% son mujeres y el 50,7% son varones. El 65% vive en el rea urbana y el 35% en el rea rural. (CNPV 2001) La Encuesta de Demografa y Salud 2003 muestra que el 16 % de las mujeres de 15 a 19 aos de edad alguna vez estuvo embarazada, (13.7% en 1998). Esta proporcin es relativamente baja entre los 15 y 16 aos y se incrementa por arriba del promedio a partir de los 18 aos (26 por ciento). A partir de los 19 aos la cifra se eleva a 30 de cada 100 mujeres. Los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o estn embarazadas, se presentan entre las mujeres sin educacin (47%). Segn el lugar de residencia, los mayores porcentajes se encuentran en las adolescentes que residen en el rea rural (22%) y en la zona del llano (21%). El 86,2% de las mujeres y el 90,7% de los hombres conocen algn mtodo anticonceptivo moderno. El ms conocido es la pldora. Slo el 9,6% de las mujeres sexualmente activas utiliza algn mtodo anticonceptivo. El 4,7% usa mtodos modernos, y el 7,3% usa mtodos tradicionales. Lo que representa apenas el 5,1% de prctica anticonceptiva. La mitad de los embarazos de adolescentes ocurre durante los seis meses siguientes al inicio de la
Convenio Hiplito Unanue (ORAS-CONHU). Ob. Cit.

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actividad sexual, y el 20% en el curso del primer mes. Lo que significa, la necesidad de informar a los y las adolescentes los riesgos a los que se enfrentan desde su primera relacin sexual. La primera unin constituye una primera aproximacin al comienzo de la exposicin al riesgo de embarazo y al inicio de la vida reproductiva. Por lo tanto, tiene un efecto importante sobre la fecundidad, ya que, cuanto ms joven forma pareja la mujer, mayor ser su tiempo de exposicin, y mayor su potencial de hijos a lo largo de su vida. Segn este marco de referencia, la edad mediana a la primera unin de mujeres de 15 a 19 aos es de 16 aos, y la edad media a la primera unin de las mujeres de 25-49 aos es de 21; este indicador no ha variado en los ltimos 25 aos. (ENDSA, 2003) Analizados los documentos existentes en el pas, se puede observar que los valores de la tasa global de fecundidad (TGF) indican que los niveles de procreacin en el pas descendieron de 3.8 a 3.5 hijos por mujer entre los perodos considerados en las ENDSAS de 2003 y 2008. Sin embargo, mientras el valor de dicha tasa se redujo ligeramente en las reas urbanas al pasar de 3.1 a 2.8 hijos entre ambas encuestas, en el rea rural se produjo una reduccin de en los ltimos cinco aos, de 5.5 a 4.9 hijos (ENDSA 2008). Este dato podra considerarse alentador. Sin embargo en el grupo de edad de 15 a 19 aos, la tendencia se ha mantenido. La encuesta Nacional de la Adolescencia y Juventud 2008 revela que el 65% de las mujeres adolescentes y jvenes encuestadas tienen experiencia de al menos un embarazo, y que la mitad de las adolescentes, comprendidas entre los 15 y 19 aos, ha tenido al menos un embarazo, y que, el 74% de estos embarazos, han sido no deseados. En los datos desagregados obtenidos de la misma encuesta se muestra que la tasa ms alta de fecundidad, superior al promedio general, se encuentra en la ciudad de El Alto con 83%.
(Encuesta Nacional de la Adolescencia y Juventud 2008)

El cuadro muestra indicadores de atencin materna segn caractersticas seleccionadas. Entre los indicadores se ve: Las mujeres que tuvieron nacidos vivos en los cinco aos anteriores a la encuesta. El porcentaje de mujeres que recibieron atencin prenatal de un mdico, inyecciones antitetnicas y hierro en pastillas o en jarabe. Los nacimientos de los ltimos cinco aos. El porcentaje cuyo parto fue atendido por mdico. El porcentaje que ocurri en un establecimiento de salud y el porcentaje en el sector pblico, segn caractersticas seleccionadas, Bolivia 2008.

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INDICADORES DE ATENCIN MATERNA, SEGN EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO


Atencin prenatal para mujeres para el nacimiento ms reciente
Edad Atencin prenatal de un mdico Antitetnica Proteccin adecuada contra el ttanos Hierro

Atencin del parto para los nacimientos en los ltimos cinco aos
Atencin prenatal de un mdico Parto en establecimiento de salud Sector Pblico

<20 aos 20-34 aos 35 y ms aos


Fuente: ENDSA 2008

77.2% 79.7% 67.5%

73.4% 69.0% 62.3%

62.7% 60.9% 56.9%

75.9% 78.1% 72.6%

69.8% 67.3% 55.5%

72.1% 69.1% 55.6%

64.2% 57.3% 47.0%

En mujeres menores de 20 aos los controles prenatales ascienden a 77,2%, esto supera el promedio general que es de 77%, de los cuales el 72,1% culminaron en partos institucionales. As mismo, superior al promedio general, siendo este de 68%. 8 En La Paz, del total de embarazos, el 72% recibieron atencin prenatal. Sin embargo, slo el 58% fueron partos atendidos por personal mdico. El mismo comportamiento se aprecia en Cochabamba, 81% de los controles prenatales y 64% de partos atendidos por mdico. Mientras que en Santa Cruz la ENDSA reporta 90% de controles prenatales y 90% de partos atendidos por mdico. La brecha existente en La Paz y Cochabamba entre CPN y parto institucional es preocupante y no se cuenta con informacin sobre las razones de este hecho. Lamentablemente no se cuenta con datos desagregados por edad, para identificar esta situacin en la poblacin adolescente.

PORCENTAJE DE MORTALIDAD INFANTIL SEGN EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO


Edad 15 a 19 aos 20 a 29 aos 30 a 39 aos 40 a 49 aos
Fuente: ENDSA 2008

Mortalidad Neonatal 30% 21% 36% 33%

Post Neonatal 31% 20% 22% 35%

Mortalidad Infantil 60% 41% 57% 68%

Mortalidad Postinfantil 13% 13% 15% 16%

En la Niez 73% 54% 71% 84%

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El cuadro anterior muestra que los extremos (<20 y 40 40 aos), son grupos etreos de mayor riego de mortalidad infantil. En el grupo de menores de 20 aos llama la atencin que, a pesar de ser un grupo donde aparentemente se efecta mayor control prenatal (por encima del promedio), la mortalidad infantil sea alta. Este hecho hace suponer que el control prenatal no es efectivo, ya que no se prepara a la joven madre para el cuidado de su nio/a. En Bolivia, 9 de cada 10 adolescentes de 15 a 19 aos en unin conocen un mtodo de anticoncepcin moderno. De las adolescentes sexualmente activas menos de una usa un MAC moderno. En trminos de porcentaje la brecha que separa el conocimiento de la prctica es de ms de 87 puntos porcentuales (OPS). El comportamiento de la fecundidad en mujeres adolescentes, segn los datos de las ENDSA para el periodo 1998 2003, muestran que el porcentaje de mujeres entre 15 y 19 aos que ya dieron a luz y/o que estn embarazadas de su primer hijo, tiene una leve tendencia hacia el alza: de 13,7% a 15,7%. En el mismo periodo, en el rea rural, el 22% de adolescentes que alguna vez estuvo embarazada se mantuvo sin variaciones. Las edades de 18 y 19 aos concentran la mayor proporcin de madres adolescentes en gestacin, o, por lo menos, un hijo a la fecha de la realizacin de la encuesta, con 21,7% y 29,7% respectivamente en 1998, y en 25% y 33,9% para el 2003. El embarazo adolescente no planificado en Bolivia, muestra que las mujeres entre 20 y 24 aos que han dado a luz antes de los 20 aos, se duplic entre 1998 2003, de 20,2% a 40,8%. Aunque menos significativo, en el mismo periodo, se observa un incremento entre las mujeres de ese mismo rango de edad, que dieron a luz antes de los 18 aos (14,6% en 1998, se pas a 19% en el 2003). La encuesta del 2003 muestra que, en el rea rural, ms de la mitad, 56% de las mujeres entre 20 y 24 aos de edad, dio a luz antes de haber cumplido los 20 aos. Mientras que un 27,5% tuvo su parto antes de los 18 aos. La Encuesta de Adolescencia y Juventud 2008, muestra que 3 de cada 5 embarazos en adolescentes y jvenes ha sido no deseado. Se evidencia que la mayor tasa de embarazos no deseados se encuentra entre mujeres de 15 y 19 aos. Esta tasa indica tambin que 3 de 4 embarazos no han sido planificados. La demanda insatisfecha de planificacin familiar en mujeres de 15 a 49 aos en unin alcanzaba al 23% en 2003. En las mujeres adolescentes entre 15 y 19 aos sta era mayor en ms de 10 puntos porcentuales (33%) respecto del promedio general. Un dato importante que aporta herramientas para el anlisis del embarazo temprano es la edad de iniciacin sexual. La ENDSA 2003 reporta que del grupo de 13 a 24 aos encuestados, la iniciacin sexual esta principalmente entre los 16 y 20 aos de edad. Tramo en el que el 69,2% de los y las adolescentes se encuentra. 38,3% entre los 18 y 20 aos de edad, y 30,9% entre los 16 y 17 aos. Un 17,8% tuvo su primera relacin sexual entre los 14 y 15 aos. Relacionando con los datos de la Encuesta Nacional de Adolescencia y Juventud 2008, el promedio de los adolescentes y jvenes tienen su primera relacin sexual a los 17 aos de edad. Los datos desagregados muestran que en La Paz, El Alto y Cochabamba, el promedio es 18 aos. 9

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Para Santa Cruz los 16 aos. En promedio las mujeres son sexualmente activas un ao ms tarde (hombres 17 aos, mujeres 18 aos). Por otra parte, se observa algunos aspectos importantes en trminos de la resolucin del parto adolescente. En la maternidad Percy Boland de Santa Cruz, la resolucin del parto por cesrea se dio en el 48,5% de las adolescentes atendidas en ese establecimiento. En el Hospital de la Mujer de La Paz, este porcentaje es similar 47%. (OMS/OPS 2007)

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IV. SNTESIS METODOLGICA DE LA INVESTIGACIN


1. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL El objetivo general del estudio fue el de obtener informacin acerca de la atencin de adolescentes embrazadas en servicios de salud de tercer nivel. Tambin obtener informacin acerca de la de atencin que permita identificar la magnitud del embarazo en adolescentes, y as, revelar indicadores relevantes relacionados con la atencin. Todo esto, durante el control prenatal y parto puerperio. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar las caractersticas de las adolescentes que acuden a los servicios de salud de tercer nivel. Obtener indicadores que reflejen la condicin de las adolescentes durante el prenatal, parto y puerperio. Obtener informacin sobre la condicin del entorno de la adolescente embarazada y cmo afecta al desarrollo humano de las personas que se encuentran en esta situacin. Analizar la percepcin de los prestadores de servicio directo, los tomadores de decisin y el entorno familiar de la problemtica de la adolescente embarazada. 11

2.

COBERTURA GEOGRFICA

Este estudio se realiz en cuatro hospitales de las ciudades principales de Bolivia: Hospital de la Mujer en la ciudad de La Paz. Hospital Materno Infantil. Hospital Los Andes de la ciudad de El Alto. Hospital Materno Infantil Percy Boland de Santa Cruz y Hospital Materno Infantil Germn Urquidi de la Ciudad de Cochabamba.

3.

PERIODOS DE RECOLECCIN

La recoleccin de datos retrospectivos de los aos 2004 al 2009 y un estudio transversal en los meses de diciembre del 2009 a enero del 2010.

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4.

METODOLOGA

Este es un estudio de caso que comprende, desde el punto de vista cuantitativo, dos aspectos. El primero est relacionado con la informacin de los registros de los hospitales y el segundo, mediante una encuesta a las embarazadas adolescentes que asistieron a los hospitales en una muestra representativa. Desde el punto de vista cualitativo se ha levantado informacin mediante entrevistas en profundidad a tres mbitos claramente establecidos: A los operadores de la prestacin de servicios de salud, a las autoridades de salud y las instancias que estn ligadas al problema de manera indirecta. (FELC, Defensoras,
SEDUCA en otros)

FASE I. DISEO DE LOS INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN En esta fase se plante el diseo a detalle de la propuesta metodolgica y el ajuste del cronograma inicial planteado, obtenindose los siguientes productos intermedios: 12 A. Los instrumentos cuantitativos, que incluyen la boleta encuesta, la muestra y los formatos de las entrevistas estructuradas. Las fichas de recoleccin de los registros. Los instrumentos cualitativos que incluyen las guas para las entrevistas en profundidad y semiestructuradas. TCNICAS CUANTITATIVAS

Se aplic la tcnica cuantitativa de la encuesta en dos modalidades: 1. 2. A adolescentes menores de 20 aos, que se encontraban en salas de espera para consulta externa de control prenatal, y a adolescentes que se encontraban en internacin por parto. Se construy un instrumento de recuperacin de registro, en el cual, se recolect informacin sobre diferentes variables tomadas de la historia clnica y del Carnet de Salud de la madre Plan Bolivia de mujeres menores de (15 aos por consenso eso implica adolescentes entre 10 a 15 anos), de 16 a 19 aos y de 20 a 30 aos. ENCUESTA DE ADOLESCENTES EN SALA

A1.

En el componente cuantitativo, el instrumento base fue la boleta de encuesta dirigida a adolescentes. Su aplicacin incluy el ajuste y definicin de la muestra (criterios, tamao, estratos) y la seleccin de variables. Cada tarea consider los indicadores planteados en el proyecto. En forma general, se incluyen los siguientes pasos metodolgicos:

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Marco Muestral El marco muestral utilizado para la encuesta consider la informacin ms reciente del SNIS para identificar la muestra. Unidad de Observacin La unidad de observacin fueron las adolescentes que asistieron a los hospitales, ya fuese para internacin o para consulta prenatal. Plan de Seleccin La muestra fue estratificada por Hospital. La seleccin de la muestra, para la realizacin de la encuesta, fue sistemtica segn la llegada a la solicitud de servicios de maternidad en los hospitales de mujeres adolescentes menores de 19 aos. Tamao de Muestra Se seleccion una muestra, con alcance global para los cuatro hospitales con el 95% de confianza y 3% de error. Esto se expresa matemticamente como:

n = pqz/d n= 384

Adolescentes embarazadas, distribuidas uniformemente en los hospitales.

NMERO DE ENCUESTAS A REALIZAR EN HOSPITALES MATERNO INFANTIL


Rango de edad Menores de 15 Entre 16 y 20 TOTAL A2. H. Los Andes El Alto 10 86 96 H. de la Mujer La Paz 10 86 96 H. Percy Boland Santa Cruz 10 86 96 H.G. Urquidi Cochabamba 10 86 96 Total 40 344 384

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OBSERVACIN DE REGISTROS

Para la sistematizacin de la informacin de la poblacin, que ya fue atendida en los hospitales mencionados, se recolect informacin por muestreo, apoyndose en el Sistema de Informacin en Salud (SNIS) de los ltimos 5 aos (2004 - 2009). Obtenindose as la magnitud de las adolescentes que recurren a estos hospitales para su parto. Marco muestral El marco muestral utilizado fue el conjunto de registros de mujeres adolescentes (menores de 20 aos) representadas por el carnet perinatal, de los aos 2004 a 2009 de los Hospitales del estudio.

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Unidad de observacin La unidad de observacin fueron las adolescentes que asistan a los hospitales para su internacin. Para efectos comparativos se ha establecido una muestra de mujeres de 20 a 30 aos que se internaron en el hospital en el mismo intervalo de aos. Plan de seleccin La muestra fue estratificada por Hospital. La seleccin de la muestra fue sistemtica en los cuadernos de registro de atencin de los hospitales de mujeres adolescentes menores de20 aos, para as poder realizar la transcripcin de los datos del carnet a una hoja de contrastacin. Tamao de muestra Se seleccion una muestra, con alcance global para los cuatro hospitales con el 95% de confianza y 1% de error. Esto matemticamente se expresa como:

n = pqz/d n= 1440

Adolescentes embarazadas, distribuidas uniformemente en los hospitales.

MUESTRA PLANIFICADA
14 Rango de edad Menores de 15 Entre 16 y 19 Entre 20 y 30 TOTAL

HOSPITALES MATERNO INFANTIL


H. Los Andes El Alto 144 144 72 360 H. de la Mujer La Paz 144 144 72 360 H. Percy Boland Santa Cruz 144 144 72 360 H.G. Urquidi Cochabamba 144 144 72 360 Total 576 576 288 1440

MUESTRA EFECTIVA HOSPITALES MATERNO INFANTIL


Rango de edad Menores de 15 Entre 16 y 19 Entre 20 y 30 TOTAL H. Los Andes El Alto 117 164 73 354 H. de la Mujer La Paz 121 167 78 366 H. Percy Boland Santa Cruz 144 143 72 359 H.G. Urquidi Cochabamba 104 135 78 317 Total 486 609 301 1396

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B.

TCNICAS CUALITATIVAS

Para el presente estudio se aplicaron entrevistas en profundidad, grupales e individuales, a diferentes poblaciones objetivo. Obtuvimos informacin en profundidad de actores involucrados con la poblacin de mujeres adolescentes, y nos proporcionaron explicaciones sobre las percepciones y subjetividades de las propias adolescentes. Como as tambin, de los prestadores de servicios a esta poblacin en sus diferentes mbitos. Con base en el objetivo general y en los objetivos especficos: se delimitaron las lneas de investigacin, se elaboraron las guas de las entrevistas en profundidad, se hizo lo mismo con las entrevistas semiestructuradas que fueron aplicadas a las poblaciones definidas en el siguiente cuadro:

ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD
La Paz Servicio Departamental de Salud Director/a del establecimiento de salud Jefe/a de servicio Jefa de enfermeras Trabajadora social Centros de salud Director/a DNA SEDUCA Polica/FELCC/Brigadas de Proteccin a la Familia ONGs
*Directora de la Red de Victimas Especiales

El Alto 1 1 1 1

Cochabamba 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Santa Cruz 2 1 15 1 1 1* 1

2 1

1 1 1 1 2 1

1 1 1 1

Una vez elaborados los instrumentos y consensuados, se realiz una prueba piloto para validar los instrumentos cuantitativos como cualitativos. Es decir, la boleta de encuesta, los formularios de las entrevistas en profundidad y las estructuradas. Finalmente, se ajustaron los instrumentos para su aplicacin en campo, en el marco del cronograma establecido. Se conformaron los equipos de investigacin en cada ciudad. El diseo de los instrumentos fueron consensuados previamente antes de su aplicacin con el equipo tcnico responsable del Ministerio de Salud y Deportes.

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FASE II. TRABAJO DE CAMPO A. COMPONENTE CUANTITATIVO

En el componente cuantitativo, la encuesta se realiz luego del ajuste de los instrumentos, que incluy la capacitacin preliminar del equipo de encuestadores/as, y la aplicacin de la encuesta en la poblacin objetivo de la muestra seleccionada. Cuya finalidad fue la de contar con datos que permitieron construir los indicadores propuestos en los Trminos de Referencia. Esta fase incluy las siguientes tareas: Capacitacin Se capacit al personal en un esquema que contiene los siguientes elementos: Conceptos bsicos Aprendizaje del instrumento Entrenamiento

16

Recoleccin de datos La recoleccin de informacin fue administrada en cuestionarios estandarizados para el efecto. El equipo de encuestadores, previamente capacitado, efectu la toma de datos. Los encuestadores fueron apoyados, monitoreados, supervisados y evaluados por personal profesional experto en la materia. Trabajo de Gabinete La informacin, recolectada en los instrumentos de toma de datos, fue sometida a crtica y codificacin en gabinete, lo que garantiz la calidad de la informacin y recuper la informacin de las preguntas abiertas. En gabinete se hizo un anlisis de consistencia de los datos tomados, y de la estructura lgica de las respuestas. Despus se realiz la codificacin crtica de los datos, codificando las respuestas de las preguntas abiertas en un esquema numrico. Esto nos permiti efectuar una labor de proceso de datos en forma adecuada. Finalmente, se efectu la trascripcin de datos, completamente estructurada y acorde a los paquetes de trascripcin de bases de datos, minimizando el error en este formato propuesto.

La informacin fue vaciada en el paquete de entrada de Base de Datos DATA ENTRY de SPSS para ser procesado por el mismo paquete, despus fue tabulado en un plan de anlisis preacordado con el MSD. Es importante mencionar que tanto para el componente cuantitativo, como para el cualitativo, se realiz la revisin documental que incluy registros administrativos, los cuales permitieron observar el comportamiento del embarazo adolescente en los 4 hospitales, y por ende, en las tres regiones del pas.

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B.

COMPONENTE CUALITATIVO

De forma paralela, y luego de validar los instrumentos para el trabajo de campo, se realizaron las entrevistas en profundidad con las poblaciones objetivo, con el propsito final de obtener informacin a detalle de los temas propuestos para el presente trabajo. En esta fase, asimismo, se incluy el ordenamiento, sistematizacin y transcripcin de los datos e informacin cualitativa obtenida. B1. DIFICULTADES ENCONTRADAS EN LOS INSTRUMENTOS DE REGISTRO

En las Historias Perinatales (instrumento oficial de registro) de los diferentes hospitales estudiados, no existe registro completo de los datos ni uniformidad en ellos, encontrndose las siguientes ausencias: En la historia clnica perinatal no se registra regularmente la fecha de iniciacin del registro, que dificulta conocer periodos, tiempos y control de fechas del proceso de las atenciones, datos que permitiran determinar la fecha del ltimo embarazo. El registro de nombres y apellidos no es completo. No existe correspondencia entre el nombre de la usuaria y el nmero de registro. En los antecedentes obsttricos se advirtieron ausencias de datos, lo que gener dificultades en la investigacin. En las historias clnicas perinales no se registran los resultados de los exmenes de laboratorio, como indica la Norma. Por esta falta, no se cuenta con datos como ser: examen de orina, VDRL, hemoglobina y otros. En las historias perinatales no existe un espacio donde se pueda registrar los riesgos obsttricos, cuya informacin es necesaria para definir la conducta a seguir con la usuaria. El espacio definido para el registro de controles prenatales no contempla informacin, y en aquellos casos que se registran, es incompleta. En el mismo documento no existe un espacio donde se registre posibles patologas, que hubiere cursado la usuaria. Por ejemplo, si necesit internacin o no. Por tanto, no se cuenta con informacin para el seguimiento del caso. 17

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V. RESULTADOS DE LA SISTEMATIZACIN: ESTUDIO COMPARATIVO DEL EMBARAZO ENTRE MUJERES MENORES DE 15 AOS, DE 16 A 19 AOS, Y DE 20 A 30 AOS
1. CARACTERISTICAS GENERALES
En este acpite se realizar un anlisis de la informacin retrospectiva, lograda de los registros de salud para el embarazo y el parto en mujeres menores de 15 aos, de 16 a 19 aos y de 20 a 30 aos, de los hospitales de la Mujer en la ciudad de La Paz, Los Andes en El Alto, Germn Urquidi en Cochabamba y Percy Boland en Santa Cruz. Desde el 2004 al 2009. El anlisis ser comparativo entre los diferentes cortes de edad y por hospital perteneciente a un municipio del pas. 1.1. Grupos de edad que acude a los hospitales de las cuatro ciudades 18 Se ha realizado la sistematizacin de un total de 1383 registros distribuidos por edad y hospital, como se puede observar en el siguiente cuadro:

REGISTROS REALIZADOS POR GRUPO DE EDAD


Rango de edad Menores de 15 Entre 16 y 19 Entre 20 y 30 TOTAL H. Los Andes El Alto 117 164 73 354 H. de la Mujer La Paz 121 167 63 351 H. Percy Boland Santa Cruz 144 144 72 360 H.G. Urquidi Cochabamba 104 141 73 318 Total 486 616 281 1383

En las adolescentes menores de 15 aos, la proporcin de embarazadas a lo largo de los aos 2004 al 2009, se ha mantenido. Mientras que en las menores de 19 aos, la proporcin se ha ido incrementando a lo largo de estos aos.

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1.2. Procedencia de las usuarias embarazadas Las adolescentes que concurren a los hospitales de La Paz, El Alto y Santa Cruz son en su mayora del municipio. Mientras que al hospital de Cochabamba, en los tres grupos etreos, las proporciones de embrazadas que acuden a los servicios de otros municipios son mayores que en los otros hospitales. Sin embargo, en entrevista con personal de recepcin, manifiestan que algunas usuarias no mencionan su procedencia por temor a ser rechazadas. En el hospital Los Andes el Director mencion que el hospital Los Andes, es receptor de usuarias del rea rural. Segn los datos, esta situacin no se refleja.

PROCEDENCIA DE LAS USUARIAS EMBARAZADAS QUE ACUDIERON A LOS HOSPITALES


Edad Menores de 15 Entre 16 y 19 Entre 20 y 30 Procedencia Del municipio Fuera del municipio Del municipio Fuera del municipio Del municipio Fuera del municipio H. Los Andes El Alto 94,0% 6,0% 97,6% 2,4% 97,3% 2,7% H. de la Mujer La Paz 94,2% 5,8% 92,8% 7,2% 93,6% 6,4% H. Percy Boland Santa Cruz 97,2% 2,8% 97,9% 2,1% 98,6% 1,4% H.G. Urquidi Cochabamba 65,4% 34,6% 82,2% 17,8% 85,9% 14,1% 19

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva

En general, por razones de coparticipacin , el control de usuarias de otros municipios es y ha sido en alguna medida riguroso. De esta situacin se desprende la hiptesis de que las usuarias no reportan su procedencia por temor a ser rechazadas. 1.3. Nivel de alfabetismo El nivel de alfabetismo de las embarazadas que acuden a los servicios de los hospitales es alto. Principalmente en el hospital Los Andes, cuyo promedio es 98,4%, en el hospital de la Mujer es 97,1 y por ultimo en los hospitales P. Boland y Urquidi son bajas a 93,7% y a 90,2% respectivamente.

El Tesoro Nacional del Estado Plurinacional, asigna fondos de coparticipacin a los municipios, en funcin al nmero de habitante en el territorio municipal, y ste cuenta con un porcentaje para cubrir los servicios de salud de su poblacin.

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NIVEL DE ALFABETISMO DE LAS USUARIAS


Edad Menores de 15 Nivel S No Sin Informacin S Entre 16 y 19 No Sin Informacin S Entre 20 y 30 No Sin Informacin
Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva

H. Los Andes El Alto 99,1% 0,9% 97,6% 2,4% 98,6% 1,4%

H. de la Mujer La Paz 95,0% 3,3% 1,7% 98,8% 1,2% 97,4% 2,6%

H. Percy Boland Santa Cruz 92,4% 5,6% 2,1% 97,2% 2,1% 0,7% 91,7% 1,4% 6,9%

H.G. Urquidi Cochabamba 92,3% 5,8% 1,9% 87,4% 11,9% 0,7% 91,0% 6,4% 2,6%

20

En el H. G. Urquidi, entre la edad de 16 a 19 aos, se encuentra el mayor porcentaje de analfabetismo (11.9%). En el P. Boland, en las menores de 15 aos (5,6%). Evidentemente, estos datos por s solos no dicen nada. Sin embargo, cuando se los analice con otras variables se podr observar las diferencias en comportamientos, actitudes y prcticas en salud. Sin embargo, estos datos son preocupantes por los niveles de analfabetismo en la poblacin joven.

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1.4. Estado civil de las usuarias de los hospitales en estudio en porcentaje

ESTADO CIVIL DE LAS USUARIAS DE LOS HOSPITALES


Edad Nivel Casada Menores de 15 Unin Libre Soltera Otra Sin Informacin Casada Unin Libre Entre 16 y 19 Soltera Otra Sin Informacin Casada Unin Libre Entre 20 y 30 Soltera Otra Sin Informacin H. Los Andes El Alto 0 47,9% 52,1% 0 0 7,3% 65,2% 26,8% 0,6% 0 1,4% 35,6% 56,2% 4,1% 2,7% H. de la Mujer La Paz 1,7% 32,2% 62,0% 2,5% 1,7% 9,0% 41,9% 47,9% 1,2% 0 2,6% 16,7% 61,5% 16,7% 2,6% H. Percy Boland Santa Cruz 2,8% 46,5% 42,4% 0,7% 7,6% 9,1% 65,7% 16,1% 0 9,1% 1,4% 40,3% 44,4% 5,6% 8,3% H.G. Urquidi Cochabamba 1,9% 26,0% 60,6% 1,0% 10,6% 10,4% 47,4% 29,6% 0 12,6% 5,1% 35,9% 42,3% 12,8% 3,8% Promedio 1,6 38,1 54,3 1,0 5,0 8,9 55,1 30,1 0,5 5,4 2,6 32,1 51,1 9,8 4,4 21

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

En el grupo de embarazadas menores de 15 aos la mayora de las usuarias de los 4 hospitales declara ser soltera, en promedio alcanza al 54,3%. En el grupo de 16 a 19 aos la mayora se encuentra en situacin de concubinato (55,1%). Mientras que en el grupo de 20 a 30 aos la mayora (51,1%) declara ser soltera. En general, la situacin de las casadas en los tres grupos etreos es bajo. Los datos muestran en forma mayoritaria que las mujeres que dieron a luz en los hospitales en estudio se encuentran a la hora del levantamiento de datos en situacin de soltera. Esto muestra, sobre todo para las edades de menores de 15 aos y de 16 a 19 aos, que son ellas las que tienen que asumir la responsabilidad del nuevo ser, con los consecuentes efectos en los mbitos sociales, como ser: abandono de los estudios, insercin laboral en condiciones de remuneracin baja como efecto de la baja calificacin de mano de obra. Esto se debe a que los estudios alcanzados en forma mayoritaria se encontraban en primaria y secundaria.

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2.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES FAMILIARES Y PERSONALES


2.1. Tuberculosis En los antecedentes patolgicos personales de los hospitales Germn Urquidi (1,9%) y de la Mujer (0,8%) se observa que en las menores de 15 aos existen casos de tuberculosis. Asimismo, en el grupo etreo de 16 a 19 aos la incidencia de tuberculosis con relacin al primer grupo es mayor, ya que en el hospital de la Mujer se tiene el 1,2%, en el Percy Boland y en el Urquidi el 0,7%. Estas proporciones, en principio, son bajas. Sin embargo, son enfermedades que pueden ser causa de otras enfermedades. Por otra parte, puede ser riesgo para el contagio del nuevo ser. Este es un dato que los hospitales tendran que tomar en cuenta para su control. 2.2. Diabetes Por otro lado, la incidencia de diabetes es generalmente bajo en el grupo de menores de 15 aos, encontrndose 0,9% en el hospital Los Andes. Siendo esta patologa previa al embarazo, es mayor la importancia de la realizacin de controles prenatales, para disminuir los riesgos tanto para la madre como para el nio. 2.3. Hipertensin

22

En el grupo etreo de menores de 15 aos no se ha detectado casos de hipertensin. Sin embargo, en el grupo de 16 a 19 aos se observan estos casos en los hospitales de La Mujer, Percy Boland y Urquidi (0,6%, 0,7%, 0,7% respectivamente). Es preocupante por la edad de estas pacientes si tenemos en cuenta que esta patologa tiene mayor incidencia en personas mayores con antecedentes de sedentarismo y obesidad, consumo de alimentos en los que predominan los hidratos de carbono y las grasas. En el grupo de 16 a 19 aos no existen casos de esta patologa. Sin embargo, en el grupo del 20 a 30 aos se observa mayor incidencia en los hospitales Percy Boland y Urquidi con 1,3% en ambos casos. 2.4. Preclampsia Con relacin a la preclampsia, en el grupo de menores de 15 aos, se encuentra el 0,8% de casos, en el hospital de la Mujer. La presencia de esta complicacin en embarazos previos incrementa el riesgo de hipertensin en las gestaciones siguientes. En el grupo de adolescentes de 16 a 19 aos, se encuentran casos en los hospitales de la Mujer y P. Boland con 0,6 y 0,7 respectivamente. El 3,8% de casos se encontraron en el hospital de la Mujer correspondiente a l grupo de 20 a 30 aos. A medida que las mujeres aumentan en edad, los
Los riesgos pueden ser: Nio macrosmico. Es decir, pesar ms de 4,5 kilogramos, implica tener el antecedente previo, para la conducta en el parto. Manual Merck, 1997, Espaa.

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riesgos de preclampsia y eclampsia son mayores, de acuerdo a los datos observados. 2.5. Administracin del cido flico Con relacin a la administracin del acido flico, la norma indica que las mujeres antes del embarazo deberan, como medida preventiva para el cierre neural, ingerir este suplemento alimentario. Sin embargo, al no contar con esta informacin, su ingesta en general es baja. En Percy Boland el 22,9%, y el 11,1% en el hospital Los Andes. Los valores ms bajos se encuentran en los hospitales de La Mujer y Urquidi, 6,6%, 4,8% respectivamente. En el grupo de adolescentes de 16 a 19 aos se observa que el consumo del cido flico es an menor que en el grupo de menores de 15 aos, encontrndose los siguientes valores: H. Percy Boland 25,2%. En Los Andes 5,5%. Hospital de la Mujer 4,8%. Con valores bajos tenemos: Urquidi 1,5%. Mientras que en el grupo de 20 a 30 aos, el uso del acido flico es mayor, ya que en los 4 hospitales la incidencia es notable con relacin a los otros grupos. En el H Percy Boland 34,7%, Urquidi 15,4%, Los Andes 9,6% y de la Mujer 9,0%. 2.6. Cirugas del tracto reproductivo Un antecedente importante de ser analizado son las cirugas previas a nivel del tracto reproductivo. En el grupo etreo de menores de 15 aos, el 0,7% de las adolescentes atendidas en el hospital Percy Boland se ha sometido a una ciruga previa del tracto reproductor. Aunque esta proporcin aparentemente es baja, resulta preocupante por las complicaciones que puede tener en su capacidad reproductiva futura, adems de la corta edad de estas usuarias. Situacin similar se ha detectado en el grupo de 16 a 19 aos, siendo en el H. Los Andes el nico lugar de incidencia (0,6%). Sin embargo, los casos de esta situacin aumentan de manera considerable en las mujeres de 20 a 30 aos, ya que en tres hospitales se presenta esta situacin, siendo mayor en el H. Percy Boland con un 5,6%. En el Urquidi 2,6%, y en el Hospital de la Mujer 1,3%. Los datos muestran que a mayor edad mayor la incidencia de estas cirugas. 2.7. Cardiopatas y neuropatas Con referencia a cardiopatitas y neuropatas, el 0,9% de las usuarias del grupo etreo de menores de 15 aos presentan esta patologa en el hospital Los Andes. Casos que pueden derivar en complicaciones, tanto para la madre como para el producto. En los otros grupos etreos no se ha detectado esta patologa. 23

3.

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

Laurence y Cols (1981), White y Moffa (1984). Ciruga realizada en algn nivel del tracto reproductor, que puede ser en el tero, trompas, ovarios, vagina o anexos a nivel externo. Las complicaciones pueden ser: esterilidad (obstruccin de trompas de Falopio, excesivo cierre de la luz del tero) y abortos espontneos. En las mujeres con cardiopatas preexistentes, la mortalidad materna es aproximadamente del 1%, suponiendo de un 10% de mortalidad materna global.

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En este captulo se estudiar los antecedentes obsttricos de las usuarias de los cuatro hospitales en estudio y las poblaciones objetivo, donde se analizarn las gestas previas, los partos y abortos. 3.1. Embarazos previos

4,7%

1,9%

ANTECEDENTES OBSTTRICOS EN PACIENTES MENORES DE 15 AOS EN LOS HOSPITALES ESTUDIADOS 93.4% Sin Embarazo Previo 1.9% Primigesta 4.7% Segundigesta
Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

93,4% 24

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES MENORES DE 15 AOS POR EMBARAZOS PREVIOS SEGN HOSPITAL
Edad Menores de 15 aos Gesta Previa 0 1 2 H. Los Andes El Alto 92,3% 5,1% 2,6% H. de la Mujer La Paz 96,7% 2,5% 0,8% H. Percy Boland Santa Cruz 91,7% 6,9% 1,4% H.G. Urquidi Cochabamba 93,3% 3,8% 2,9% Total 93,4% 4,7% 1,9%

En el grupo de adolescentes menores de 15 aos se ha podido observar que el 93,4% no tuvo embarazo previo. El 4,7% ya tuvo un embarazo, y el 1,9% tuvo hasta dos embarazos previos. En el H. Percy Boland se encuentra la mayor proporcin de adolescentes con un embarazo previo (6,9%). En cuanto al segundo embarazo previo se obtuvieron los siguientes resultados: H. Urquidi 2,9%. H. Los Andes 2,6%. H. Percy Boland 1,4% y H. de la mujer 0,8%. Es preocupante las proporciones de mujeres adolescentes de estas edades que ya han alcanzado hasta el segundo embarazo previo.

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75,0% 21,0%

ANTECEDENTES OBSTTRICOS EN ADOLESCENTES DE 16 A 19 AOS EN LOS HOSPITALES ESTUDIADOS 75,0% 21,0% 3,4% 0,3% 0,2% Sin Embarazo Previo Primigesta Segundigesta Tercigesta Cuarto Embarazo

0,3%

3,4%

0,2%

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES MENORES DE 16 A 19 AOS POR EMBARAZOS PREVIOS SEGN HOSPITAL
Edad Gesta Previa 0 De 16 a 19 aos 1 2 3 4 H. Los Andes El Alto 76,8% 20,7% 1,8% 0,6% H. de la Mujer La Paz 73,1% 22,8% 3,6% 0,6% 0,7% H. Percy Boland Santa Cruz 81,8% 17,5% 0,7% H.G. Urquidi Cochabamba 68,1% 23,0% 8,1% Total 75,0% 21,0% 3,4% 0,3% 0,2% 25

En las historias clnicas de adolescentes de 16 a 19 aos que acudieron a los hospitales en estudio se obtuvo los siguientes datos: El 75% no tuvo embarazo previo. El 21% ya tuvo uno. El 3,4% dos embarazos previos. El 0,3% tres embarazos, y el 0,2% hasta cuatro embarazos previos. Si se desglosan los datos por hospital, se observa que en los embarazos previos se incrementan significativamente como se puede observar en el cuadro. Estos datos revelan la importancia de la informacin que se tendra que brindar a las usuarias de los servicios, y as tener conocimiento sobre la prevencin del siguiente embarazo y el intervalo intergensico.

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39,2% 23,9% 0,3%

0,7%

5,0% 1,0% 0,7%

19,9% 9,3%

ANTECEDENTES OBSTTRICOS EN ADOLESCENTES DE 20 A 30 AOS EN LOS HOSPITALES ESTUDIADOS 39,2% Sin Embarazo Previo 23,9% Primigesta 19,9% Segundigesta 9,3% Tercigesta 5,0% Cuarto Embarazo 1,0% Quinto Embarazo 0,7% Sexto Embarazo 0,7% Sptimo Embarazo 0,3% Octavo Embarazo
Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES MENORES DE 20 A 30 AOS POR EMBARAZOS PREVIOS SEGN HOSPITAL
26 Edad Gesta Previa 0 1 2 De 20 a 30 aos 3 4 5 6 7 8 H. Los Andes El Alto 37,0% 23,3% 27,4% 9,6% 2,7% H. de la Mujer La Paz 50,0% 30,8% 12,8% 5,1% 1,3% H. Percy Boland Santa Cruz 27,8% 22,2% 22,2% 13,9% 8,3% 1,4% 1,4% 2,8% 1,3% H.G. Urquidi Cochabamba 41,0% 19,2% 17,9% 9,0% 7,7% 2,6% 1,3% Total 39,2% 23,9% 19,9% 9,3% 5,0% 1,0% 0,7% 0,7% 0,3%

La grfica muestra que las mujeres de 20 a 30 aos han presentado hasta 8 embarazos previos. Segn datos desagregados se observa que el 4to. embarazo previo se presenta en las cuatro regiones. Mientras que en el Percy Boland llega al 7mo., y en el Urquidi se llega hasta el octavo embarazo previo con 1,3%. Comparando los embarazos previos en los tres grupos de edad, las diferencias son significativas entre los tres grupos.

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3.2. Resolucin de los embarazos previos Habiendo observado la recurrencia de embarazos previos en todos los grupos estudiados, es importante conocer cmo ha sido la resolucin de estos embarazos.

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Distribucin porcentual de mujeres con embarazo previo por resolucin del mismo, segn grupos de edad

61,9%

72,4%

81,4%

38,1%

27,6%

18,6% 20 a 30 aos PARTO

Menores de 15 aos 16 a 19 aos ABORTO

27

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

El cuadro precedente muestra que la resolucin del embarazo en grupo de menores de 15 aos, el 38,1%, termina en aborto. Comparando este dato con los otros grupos es el de mayor incidencia. Por lo tanto, es el grupo que se encuentra en alto riesgo de morbi-mortalidad secundaria en embarazos. En los dos grupos etreos de adolescentes la incidencia de aborto es tan alto que sobre pasa la cuota parte de la poblacin estudiada. Los resultados muestran que existen diferencias significativas en el grupo de menores de 15 aos con el grupo de las de 16 a 19 aos, y de stas con las de 20 a 30 aos. Lo que muestra que los embarazos no deseados en la poblacin de menores de 15 aos es mayor que en los otros dos grupos etreos. En consecuencia, esta informacin muestra la necesidad de informar y proveer mtodos anticonceptivos a estos grupo de edad. En el grupo de adolescentes de 16 a 19 aos con antecedente de parto previo, 3 de cada 4 mujeres llegaron al parto.

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3.3. Embarazo planeado

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Distribucin porcentual de mujeres con embarazo previo por planificacin del mismo, segn grupos de edad
21,6% 66,2% 20,7% 59,2% 19,6% 50,5%

12,2% Menores de 15 aos DESEADO

20,1% 16 a 19 aos NO DESEADO

29,9% 20 a 30 aos SIN INFORMACIN

28

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

En todos los grupos estudiados el embarazo no planificado es el dato ms relevante, principalmente en el grupo de menores de 15 aos. Esta informacin correlaciona con la proporcin de abortos en este grupo, analizado en el anterior acpite. A medida que va avanzado la edad, el embarazo planeado es mayor, lo que se refleja en el grupo de 20 a 30 aos. El 29,9%, ha planeado su embarazo, contra el 20% de las mujeres de 16 a 19 aos, y esto se acenta an ms con relacin al grupo de menores de 15 aos, que slo ha planeado su embarazo en el 12,2%. Las diferencias, tanto en los embarazos planificados como en los embarazos no deseados, son significativas entre los grupos de edad. Las proporciones de sin informacin giran al rededor del 20% en los tres grupos. En general, sucede que la poblacin recurre al no sabe o no responde, cuando la respuesta implica el reconocimiento de una situacin difcil. En este sentido, se puede aadir esta proporcin al embarazo no deseado y las proporciones aumentan considerablemente.

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3.4. Fracaso del mtodo anticonceptivo

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES CON EMBARAZO PREVIO POR USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, POR GRUPOS DE EDAD ESTUDIADOS
Mtodo Anticonceptivo No usaba Condn DIU Pldora Depo-Provera Natural Sin informacin Menores de 15 aos % 83,3 8 0 0 2 1 14,6 16 a 19 aos % 84,2 5 2 5 7 1,3 12,7 20 a 30 aos % 81,4 1 1 2 2 1,3 11,3

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva

La mayora de las mujeres en los tres grupos de edad no usaban ningn mtodo anticonceptivo antes del presente embarazo. En las que usaban alguno, la mayora usaba el condn. El grupo de menores de 15 aos es el que detenta la mayor proporcin, del 8,0%. Viene despus el grupo de 16 a 19 aos con el 5,0%. La Depo-Provera es de mayor uso por el grupo de 16 a 19 aos con el 7,0%. El no uso de mtodos anticonceptivos entre las mujeres de los tres grupos es alto. De esta situacin se deriva que el embarazo ha sido no deseado, y en consecuencia, recurren al aborto, como muestran los datos analizados.

29

Con relacin al fracaso de los mtodos anticonceptivos las proporciones de uso son bajas, y seran el condn y la Depo-Provera los que han fallado. .

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4.

GESTACIN ACTUAL
Porcentaje de mujeres embarazadas que declararon consumo de alcohol, segn grupos de edad

3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0%

2,26%

3,28%

2,99%

Menores de 15 aos

16 a 19 aos

20 a 30 aos

30

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

El consumo de alcohol promedio en las mujeres gestantes que acudieron a los hospitales en estudio es de 2,87%. Si desagregamos por grupos de estudio, se tiene que el mayor promedio de consumo se encuentra en el grupo de 16 a 19 aos, como se puede observar en la grfica. El consumo de bebidas alcohlicas durante la gestacin es una de las razones para el bajo peso en el recin nacido. En la encuesta de juventudes la edad promedio de inicio en el consumo de bebidas alcohlicas es de 15 aos. Este dato corrobora con la realidad encontrada en la presente investigacin.

La ingesta alcohlica durante el embarazo puede producir un amplio espectro de defectos. El indicador ms fiable de exposicin prenatal al alcohol es el bajo peso en el nacimiento, con una media en estos nacimientos de 2 Kg. Manual Merck, 1999, Espaa.

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4.1. Toxoide tetnico vigente

60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

Porcentaje de mujeres embarazadas con vacuna antitetnica vigente, segn grupos de edad

38,48%

50,90%

46,18%

Menores de 15 aos

16 a 19 aos

20 a 30 aos

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

En todos los grupos etreos estudiados se observa que la vigencia del toxoide tetnico es significativo. Siendo mayor en el grupo de 16 a 19 aos, lo que refuerza que los servicios de salud efectan trabajo en la comunidad. Esta es una medida preventiva para evitar el ttanos neonatal. 4.2. Examen ginecolgico

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PORCENTAJE DE USUARIAS A LAS QUE SE LES REALIZ EXAMEN GINECOLGICO, SEGN GRUPOS DE EDAD
Edad Menores de 15 Aos De 16 a 19 aos De 20 a 30 Aos TOTAL Examen de mamas 74,69 79,80 79,07 77,87 Examen de Crvix 62,96 72,74 67,77 68,27

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva

Los datos muestran que no existe correspondencia entre el examen de mama y de cerviz. El primero es mayor en proporcin al segundo. En realidad, ambos son importantes en la atencin integral.
Son importantes: el de mama para la lactancia y el de cerviz para la conducta del parto e identificacin de ITS.

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4.3. Prueba de Papanicolau

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Porcentaje de usuarias que les realizaron PAP, por hospitales estudiados y grupos de edad

19,4% 12,8% 6,8% 3,7% 5,1% H. Los Andes 12% 4,1% H. de La Mujer 9% 11,2% 11,1% 13,9% H. Percy Boland 16 - 19 aos 8,7% H. G. Urquidi 20 - 30 aos

Menor de 15 aos

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

32

En general, en los cuatro hospitales la toma de prueba de PAP es baja para la deteccin del cncer de cuello uterino, es bajo. Si cruzamos esta informacin con los datos obtenidos del examen de crvix, cuyo total alcanza al 68,27%, muestra que no existe correspondencia entre estos datos. La Norma indica que en un examen de crvix, necesariamente se tiene que tomar la prueba de PAP, situacin que deber ser revisada por los correspondientes tomadores de decisiones de los cuatro hospitales.

Norma de Salud Sexual y Reproductiva, MSD, 2003, La Paz - Bolivia.

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4.4. Prueba de deteccin del VIH

10,5% 10,0% 9,5% 9,0% 8,5% 8,0% 7,5%

Porcentaje de usuarias que se solicit prueba de VIH, segn grupos de edad

8,64% Menores de 15 aos

10,34% 16 a 19 aos

8,64% 20 a 30 aos

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

De acuerdo a la misma Norma es obligatorio solicitar prueba rpida para la deteccin del VIH en toda paciente embarazada. Sin embargo, los datos revelan que esto no se cumple. Una razn, que explica de alguna manera esta situacin, es que los y las adolescentes tendran que contar con la aquiescencia de los progenitores o tutores para acceder a esta prueba. Sin embargo, en el grupo etreo de 20 a 30 aos tambin los valores son bajos. Lo que hace suponer que posiblemente la Norma no se conozca. Por lo tanto, no se la aplica.

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4.5. Sfilis confirmada por prueba FTA

3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0%

Porcentaje de usuarias que con Sfilis confirmada, segn grupos de edad

2,26%

2,46% 1,33%

Menores de 15 aos

16 a 19 aos

20 a 30 aos

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

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PORCENTAJE DE USUARIAS A LAS QUE SE LES DETECTA SFILIS POR FTA EN LOS HOSPITALES ESTUDIADOS Y GRUPOS DE EDAD
Edad Menores de 15 Aos De 16 a 19 aos De 20 a 30 aos TOTAL H. Los Andes 0,85 1,22 1,37 1,13 H. de la Mujer 3,31 2,99 1,28 2,73 H. Percy Boland 3,47 5,59 2,78 4,18 H. Urquidi 0,96 0,00 0,00 0,32

El presente cuadro muestra, que los porcentajes de usuarias gestantes de los hospitales estudiados, tienen sfilis confirmada en proporciones no despreciables. La grfica evidencia, que el grupo de mayor incidencia es el de 16 a 19 aos con el 2,46%. Si se analizan los datos por hospital se observa que la mayor incidencia se encuentra en el H. Percy Boland con un 4,18%, cuyo grupo etreo que detenta la mayor incidencia est en las mujeres de 16 a 19 aos (5,59%). Otro dato relevante se encuentra en el Hospital de la Mujer, ya que el 3,31% de las menores de 15 aos tienen sfilis, as como en el grupo de 16 a 19 aos de 2,99%. Estos datos son preocupantes debido a que las ITS son una puerta de entrada para el VIH, y si no se toman medidas preventivas se puede convertir en un serio problema de salud.

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4.6. Deteccin de hemoglobina

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Distribucin porcentual de mujeres embarazadas por presencia de anemia antes de las 20 semanas de gestacin, segn grupos de edad

71,5%

64,1%

70,4%

9,3% 19,2% Menores de 15 aos Con anemia

12,7% 23,2% 16 a 19 aos Sin anemia

12% 17,6% 20 a 30 aos Sin informacin

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

Los valores de hemoglobina normal fueron ajustados de acuerdo a la altitud o metros sobre el nivel del mar del lugar donde vive la persona. Lamentablemente el nmero de historias clnicas que no presentan esta informacin, es alto. Se puede atribuir a que las usuarias llegan al hospital despus de las 20 semanas para su primer control prenatal, y debido a esta situacin, ya no se le solicitaron los anlisis de hemoglobina. Los datos muestran que el grupo que tiene mayor incidencia de anemia es el de 16 a19 aos con 23,2%. Le sigue el de menores de 15 aos, con 19,2%. En el grupo de 20 a 30 aos se detect 17,6%. Esto evidencia que las adolescentes embarazadas que acuden a consulta antes de las 20 semanas de embarazo presentan mayores proporciones de incidencia de anemia. Por consiguiente, estn expuestas a mayor cantidad de riesgos perinatales, as como tambin el producto o feto. Asimismo el grupo que presenta menor porcentaje en cuanto a hemoglobina normal son las menores de 15 aos. La informacin desagregada por hospitales muestra que en el Hospital Percy Boland no se ha encontrado usuarias que padecen anemia. El hospital de mayor incidencia de anemia en todos los grupos estudiados es el hospital Los Andes con 39,5%. Seguido del Hospital de la Mujer con 33,1%.
Se considera anemia a nivel del mar (Santa Cruz) al hallazgo de menos de 11 g/dl de hemoglobina. A 2700msnm (Cochabamba) menos de 12,6 g/dl. A 3800 msnm a menos de 14 g/dl de hemoglobina. Los valores de hemoglobina encontradas en cada hospital fueron procesados segn estos rangos. Norma Boliviana de Salud NB-SNS-02-96. Los riesgos maternos atribuidos a deficiencia de hierro, durante el embarazo son: hemorragias, infecciones urinarias, shock hipovolmico, aborto espontneo, parto prematuro y pre-eclampsia. Riesgos fetales mayor incidencia de sufrimiento fetal, retardo en el crecimiento intrauterino/bajo peso al nacer y mortalidad perinatal. Atencin a la mujer y al recin nacido; Norma Boliviana de Salud NB-SNS-02-96.

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Porcentaje de embarazadas que presentan anemia de acuerdo a la severidad del dficit de hemoglobina antes de las 20 semanas de gestacin, segn grupos de edad
100% 80% 60% 40% 20% 0% 14% 5,2% Menores de 15 aos Severa 18,6% 4,6% 16 a 19 aos Moderada 12,6% 5% 20 a 30 aos Sin anemia 9,3% 12,7% 12%

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

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El estudio del grado de anemia por grupos muestra que la mayor incidencia de anemia severa se encuentra en el grupo de menores de 15 aos (5,2%). Seguido por el de 20 a 30 aos con 5,0%. En el grupo de 16 a 19 aos se encuentra la mayor incidencia de anemia moderada. Sin embargo, este grupo presenta el menor porcentaje de anemia severa, 4,6%. En cuanto a anemia moderada, el grfico precedente prueba que el grupo de mayor incidencia es el de 16 a 19 aos (18,6%). Seguido por 14,0% de las menores de 15 aos. Esto confirma que el grupo de adolescentes embarazadas menores de 19 aos presentan la mayor incidencia de anemia. Dato preocupante, puesto que durante el embarazo es cuando hay mayor necesidad de hierro, lo que en consecuencia va provocar en la adolescente un agravamiento de la anemia. Se encontr que, desagregando los datos por hospitales, el 8,2% identificado en el hospital Germn Urquidi corresponde a anemia severa. No se encontr anemia moderada en esta institucin en ningn grupo etreo. El porcentaje de anemia moderada identificada en todos los grupos etreos estudiados, corresponde a los hospitales de la Mujer y Los andes.

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100% 80% 60% 40% 20% 0%

Porcentaje de embarazadas por presencia de anemia, despus de las 20 semanas de gestacin, segn grupos de edad

69,3%

70,7%

74,1%

13,6% 17,1% Menores de 15 aos Con anemia

11,5% 17,8% 16 a 19 aos Sin anemia

12,6% 13,3% 20 a 30 aos Sin informacin

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

Al igual que en el anterior caso, se tiene un alto porcentaje de expedientes sin registro. A pesar de ello, los datos son reveladores, siendo que los grupos correspondientes a adolescentes presentan mayor incidencia de anemia, con una diferencia muy pequea entre ambos grupos. El grupo de 20 a 30 aos, al igual que en el grfico de anemia antes de las 20 semanas, presenta un porcentaje menor (13,3%), confirmando que el grupo adolescente presenta mayor incidencia de anemia. Por tanto, mayor riesgo para la madre y el nio. Desagregado por hospitales los mayores valores de anemia corresponden a Hospital Los Andes 35,9%, y para el Hospital de la Mujer 23,8%. Similar comportamiento se ha identificado en el estudio de hemoglobina antes de las 20 semanas.

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Porcentaje de embarazadas que presentan anemia de acuerdo a la severidad del dficit de hemoglobina despues de las 20 semanas de gestacin, segn grupos de edad
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 13,2% 3,9% Menores de 15 aos Severa 14,1% 3,6% 16 a 19 aos Moderada 10,3% 3,0% 20 a 30 aos Sin anemia 13,6% 11,5% 12,6%

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

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El grfico precedente revela que la anemia severa se presenta en los tres grupos, con valores relativamente similares. Con referencia a anemia moderada, el grupo de mayor incidencia es el de 16 a 19 aos (14,1%), al igual que en el grupo de mujeres embarazadas antes de las 20 semanas. El grupo de adolescentes menores de 15 aos es el que presenta mayores proporciones de anemia moderada. Dato aportado por los Hospitales Los Andes y de la Mujer. No se identific estos datos en las otras instituciones de salud. 4.7. Control prenatal El control prenatal es una actividad importante en la atencin de una mujer embarazada. Permite la oportuna deteccin y toma de decisiones preventivas y curativas, tambin tiene la finalidad de lograr las mejores condiciones de bienestar para la mujer y el producto. El procedimiento consiste en informar sistemticamente a la embarazada sobre los signos de alarma y los cuidados requeridos. As como aspectos psicolgicos, nutricionales, culturales, para preparar a la madre, y ensearle sobre el cuidado del hijo/a.

Visita peridica y sistmica de la mujer embarazada con integrantes del equipo de salud para: vigilar la evolucin del proceso de la gestacin, prevenir factores de riesgo, detectar y tratar oportuna y adecuadamente las complicaciones, referir al nivel de mayor complejidad cuando as se lo requiera, entregar contenidos educativos y lograr un parto en las mejores condiciones de salud de la madre y el hijo. Norma Boliviana de Salud NB-SNS-02-96.

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE USUARIAS EMBARAZADAS POR No. DE CONTROLES PRENATALES SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Hospitales Controles Prenatales 0 1 Hospital Los Andes 2 3 4 ms de 4 0 1 Hospital de la Mujer 2 3 4 ms de 4 0 1 Hospital Percy Boland 2 3 4 ms de 4 0 1 Hospital Germn Urquidi 2 3 4 ms de 4
Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

Menores de 15 aos 33,3% 15,4% 12,0% 8,5% 9,4% 21,4% 43,8% 17,4% 23,1% 5,8% 3,3% 6,6% 38,2% 13,2% 47,2% 0,7% 0,7% 91,3% 1,9% 3,8% 1,0% 1,9%

16 a 19 aos 27,4% 9,1% 20,1% 8,5% 9,1% 25,6% 38,9% 6,0% 32,9% 3,0% 7,2% 12,0% 40,6% 16,8% 37,8% 3,5% 1,4% 90,4% 3,0% 3,7% 1,5% 1,5%

20 a 30 aos 31,5% 4,1% 28,8% 11,0% 9,6% 15,1% 38,5% 9,0% 30,8% 9,0% 12,8% 36,1% 11,1% 47,2% 2,8% 2,8% 85,9% 3,8% 3,8% 1,3% 1,3% 3,8%

TOTAL 30,2% 10,2% 19,2% 9,0% 9,3% 22,0% 40,4% 10,4% 29,2% 3,3% 6,3% 10,4% 38,7% 14,2% 43,5% 1,9% 0,3% 1,4% 89,6% 2,8% 3,8% 1,3% 0,9% 1,6% 39

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Segn los datos obtenidos, se observa que la inasistencia al control prenatal es alta. Se ve que el grupo de mayor inasistencia es el de menores de 15 aos con 51,6%. El grupo de 16 a 19 aos 49,35%, y 48% del grupo de 20 a 30 aos. Esto muestra que las adolescentes son las que menos acceden al control prenatal. En los diferentes hospitales estudiados se puede apreciar que la no asistencia al control prenatal es alta en todos los grupos etreos. Sin embargo, el que tiene menos asistencia de usuarias es el Hospital Germn Urquidi, en el que el porcentaje asciende a 89,6%. Dato preocupante si se toma en cuenta que esta actividad logra mejorar el estado general de la madre. En el grupo de menores de 15 aos desglosado por hospitales se ve lo siguiente asumiendo un orden decreciente: Hospital Germn Urquidi 91,3%. Hospital de la Mujer 43,8%. Hospital Percy Boland 38,2%, y Hospital Los Andes con 33,3%. Del grupo de 16 a 19 aos distribuidos de la misma manera se tiene lo siguiente: Hospital Germn Urquidi 90,4%. Hospital Percy Boland 40,6%. Hospital de la Mujer 38,9%, y Hospital Los Andes con 27,4%. En el grupo de 20 a 30 aos se identifica que el Hospital Germn Urquidi presenta el 85,9% de inasistencia. El Hospital de la Mujer con 40,4%. Hospital Percy Boland 38,7% y Hospital Los Andes con 30,2%. En los tres grupos estudiados se puede observar que el Hospital Germn Urquidi presenta los mayores porcentajes de inasistencia, y el Hospital Los Andes las menores. Dato importante a la hora de buscar la mejora de la calidad. Con referencia al 4to. Control, en general, los datos son bajos. De manera decreciente tenemos Hospital Los Andes 9,3%. Hospital de la Mujer 6,3%. Hospital Germn Urquidi 0,9% y Hospital Percy Boland con 0,3%.

40

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5.

ATENCIN DEL PARTO


5.1. Tipo de parto

Porcentaje de embarazadas por tipo de parto segn grupos de edad


100% 80% 60% 40% 20% 0% 12.3% 7,2% 11,4% 20 a 30 aos 59% 61,7% 60,7%

Menores de 15 aos 16 a 19 aos Eutcico Cesrea

41

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

La grfica que precede muestra que la resolucin del parto por va vaginal es similar en los tres grupos. En cuanto a la resolucin del parto por cesrea se ve que en las menores de 15 aos es mayor que en los otros grupos. Sin embargo, esta diferencia no es significativa con relacin a las usuarias de 20 a 30 aos. El grupo de 16 a 19 aos presenta baja incidencia de cesreas 7,2%. Segn los datos recogidos con la investigacin cuantitativa, en cuanto a la resolucin del embarazo en una proporcin significativa de adolescentes, el parto fue eutcico y sin complicaciones. Sin embargo, llama la atencin que en algunos hospitales la conducta quirrgica es prevalente, conducta que debe responder a riesgos obsttricos. Caso contrario, pone en riesgo la salud reproductiva y el futuro obsttrico de la usuaria adolescente.

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5.2. Presentacin fetal

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES PARTURIENTAS POR FORMA DE PRESENTACIN DEL PRODUCTO AL MOMENTO DEL PARTO Y GRUPOS DE EDAD
Presentacin Ceflica Pelviana Transversa Sin Informacin Menores de 15 75,1% 3,1% 0,2% 21,6% 16 a 19 aos 75,7% 2,1% 0,2% 22,0% 20 a 30 aos 71,8% 5,3% 1,3% 21,6%

TOTAL
74,6% 3,2% 0,4% 21,8%

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

En el parto el polo del feto que se halla ms prximo al canal vaginal, de manera ms frecuente, es el ceflico. Situacin que se presenta con homogeneidad en los grupos estudiados. Lo que llama la atencin es el dato presentado en el grupo de 20 a 30 aos con respecto a la presentacin pelviana (5,3%), siendo el mas alto entre los grupos estudiados, as como en la posicin transversa de 1,3%, en el mismo grupo. 42 La bibliografa revisada indica que a menor edad tanto la estructura sea como las partes blandas an no han logrado su madurez, por lo que el producto podra no acomodarse correctamente, los datos encontrados en la investigacin no corroboran este dato. Se ha observado que la informacin que tienen los carnets perinatales es incompleta en un alto porcentaje. Esto hace que los resultados obtenidos no sean plenamente consistentes. Sin embargo, se ha inferido el anlisis con la informacin existente. 5.3. Nacimientos

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES PARTURIENTAS POR ESTADO DEL PRODUCTO Y GRUPOS DE EDAD
Presentacin Vivo Muerto Muerto anteparto Sin Informacin 14,60% Menores de 15 84,00% 1,40% 16 a 19 aos 83,60% 1,60% 0,20% 14,60% 15,90% 20 a 30 aos 82,40% 1,70%

TOTAL
83,50% 1,60% 0,10% 14,90%

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

Presentacin fetal es aquella posicin del feto mas anterior dentro del canal del parto o que se halla mas prxima al mismo, y se palpa a travs del cuello uterino durante el tacto vaginal. Obstetricia de Williams, 2.005, Mxico. Obstetricia de Williams, 2.005, Mxico.

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El cuadro muestra los datos obtenidos en los diferentes grupos, donde la mortalidad neonatal es ms alta en el grupo de 20 a 30 aos. En el nico grupo donde se ha presentado muerte anteparto es en el grupo de 16 a 19 aos.

6.

RECIEN NACIDO
6.1. Peso del producto

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES POR PESO DEL PRODUCTO AL NACER Y GRUPOS DE EDAD
Peso al Nacer Adecuado Pequeo Grande Sin Informacin Menores de 15 71,2% 4,9% 0,2% 23,7% 16 a 19 aos 69,6% 3,6% 0,3% 26,4% 20 a 30 aos 68,4% 2,7% 1,7% 27,2%

TOTAL
69,9% 3,9% 0,6% 25,6% 43

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

Peso del producto al nacer


80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4,9% 3,6% 2,7% 3,9% 0,2% 0,3% 1,7% 0,6% Menores de 15 aos 16 a 19 aos 20 a 30 aos Adecuado Pequeo Grande Sin informacin 23,7% 26,4% 27,2% 25,6% 71,2% 69,6% 68,4% 69,9%

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

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Los datos muestran que el 69,9% de los recin nacidos presentan adecuado peso. El grupo de menores de 15 aos tiene el mayor porcentaje (71,2%), seguido del grupo de 16 a19 aos con 69,6%. El grupo de 20 a 30 aos 68,4%. As mismo, el mayor porcentaje de recin nacido pequeo est en el grupo de menores de 15 aos con 4,9%, a diferencia del 2,7% del grupo de 20 a 30 aos. Por lo que se puede inferir que a menor edad de la madre hay mayor probabilidad de que el peso sea bajo en el recin nacido. 6.2. APGAR al 1er. minuto La valoracin del APGAR al minuto de nacido indica el estado general del recin nacido y orienta la conducta a realizarse.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR ESTADO GENERAL DEL RECIN NACIDO, AL MINUTO DE NACIMIENTO Y GRUPOS DE EDAD
Estado Normal Levemente deprimido Gravemente deprimido 44 Sin informacin Menores de 15 75,9 5,5 2,6 15,9 16 a 19 aos 75,5 5,1 2,5 16,9 20 a 30 aos 73 5,7 1,3 19,9

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

El estado normal del recin nacido al minuto de nacimiento, evaluado por APGAR, no muestra diferencias en los grupos estudiados. Sin embargo el porcentaje del estado gravemente deprimido es mayor en el grupo de menores de 15 aos (2,6%), y el de 16 a 19 aos (2,5%), esto muestra el mayor riesgo al que estn expuestos los nios de madres adolescentes. 6.3. APGAR a los 5 minutos

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL RECIN NACIDO POR APGAR A LOS 5 MINUTOS DEL NACIMIENTO Y GRUPOS DE EDAD
Estado Normal Levemente deprimido Gravemente deprimido Sin informacin Menores de 15 79,8 1,8 1,6 16,7 16 a 19 aos 79,5 1,7 2,1 17,9 20 a 30 aos 78,5 0,3 1,3 19,9

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva. Atencin a la mujer y al recin nacido, Norma Boliviana de SaludNB-SNS-02-96. Estado normal del recin nacido se interpreta como recin nacido vigoroso, no requiere reanimacin, puntuacin entre 7 y 10. Gravemente deprimido se define cuando el recin nacido presenta asfixia grave, requiere reanimacin inmediata. APGAR a los 5 minutos estado clnico posterior (valor pronstico)

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El cuadro debela que el APGAR a los 5 minutos presenta ms frecuentemente un estado levemente deprimido del recin nacido. En los grupos de adolescentes, menores de 15 aos, el 1,8%, y el de 16 a 19 (1,7%). Esto indica que a pesar de las medidas efectuadas los nios an muestran algn grado de deprimidos. El estado gravemente deprimido si bien continua siendo alto en los recin nacidos de las madres adolescentes, muestra una relativa disminucin, lo que no sucede en el grupo de 20 a 30.

7.

EGRESO DE LA MUJER
7.1. Anticoncepcin al alta

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES QUE RECIBIERON ORIENTACIN PARA EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS SEGN EDAD
Menores de 15 Con orientacin Sin orientacin Sin Informacin 46,2% 15.0% 38,8% 16 a 19 aos 46,1% 14.9% 39,0% 20 a 30 aos 49,8% 11.7% 38,5% TOTAL 46,9% 14.3% 38,8% 45

Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.

El cuadro muestra que las usuarias de los diferentes grupos etreos reciben orientacin para la prevencin de un prximo embarazo, que en promedio alcanza un 46,9%, lo que indica que menos de la mitad de estas mujeres recibe orientacin post parto.

PORCENTAJE DE MUJERES DADAS DE ALTA CON UN MTODO ANTICONCEPTIVO Y GRUPOS DE EDAD


Mtodo Inyectable Condn DIU Pldora Ligadura Tubrica Natural Otro Ninguna 6,6% 9,0%
Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva. Levemente deprimido, indica asfixia moderada, es necesario tomar medidas para su reanimacin.

Menores de 15 1,2% 3,1% 1,4% 0,2% 0,2% 2,3%

16 a 19 aos 0,7% 1,0% 2,6% 0,5% 1,2%

20 a 30 aos 0,3% 0,3% 1,3% 0,7% 1,7% 1,0% 0,7% 5,6%

TOTAL 0,8% 1,6% 1,9% 0,4% 0,4% 1,5% 0,1% 7,5%

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El mtodo elegido en el grupo de menores de 15 aos fue el condn con 3,1%. Otro mtodo es el natural con 2,3%. Ha sido un dato sorprendente que en este mismo grupo encontremos 1 caso de ligadura de trompa, que fue dado en el hospital Percy Boland el ao 2007. En el grupo de 16 a 19 aos el DIU es el ms demandado con 2,6%. Es alto el porcentaje de mujeres en este grupo etreo que fueron dadas de alta sin MAC 9,0%.

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VI. ENCUESTA SOBRE PROCESOS DE ATENCIN A LAS MUJERES MENORES DE 20 AOS EN HOSPITALES ESTUDIADOS
En este capitulo se analizar la informacin recolectada a travs de una encuesta a adolescentes menores de 20 aos, en los hospitales estudiados. Las adolescentes encuestadas se encontraban en sala de espera como tambin en salas de internacin y se realizaron:

ADOLESCENTES Y JOVENES ENCUESTADAS EN LOS HOSPITALES


Edad < de 15 aos 16 a 20 aos TOTAL H. Los Andes 7 83 90 H. de la Mujer 6 80 86 H. Percy Boland 14 82 96 H.G. Urquidi 6 90 96 TOTAL 33 335 368 47

1.

CARACTERISTICAS SOCIO ECONMICAS

Este acpite refleja las caractersticas generales de las adolescentes embarazadas y entrevistadas en los hospitales estudiados, como ser: analfabetismo, nivel de instruccin, situacin actual con relacin a los estudios, estado civil, ocupacin y otras caractersticas de la familia de la encuestada.

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1.1. Nivel de analfabetismo

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NIVEL DE ANALFABETISMO DE LAS MUJERES EMBARAZADAS SEGN HOSPITAL
Edad < de 15 aos Nivel de Analfabetismo S No Total S 16 a 19 aos No Total
Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

H. Los Andes 100,0% 100,0% 3,6% 96,4% 100,0%

H. de la Mujer 16,7% 83,3% 100,0% 43,8% 56,3% 100,0%

H. Percy Boland 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

H.G. Urquidi 100,0% 100,0% 3,3% 96,7% 100,0%

48

Las proporciones de analfabetismo son sorprendentes, principalmente en el hospital de la Mujer en las mujeres de 16 a 19 aos, que alcanza al 43,8%. En el H. Los Andes el 3,6% es analfabeta, asimismo en el grupo de menores de 15 aos. En el H. de la Mujer se encontr el 16,7% de analfabetismo. Este es un dato preocupante, debido a que en general el bajo nivel de instruccin es causa de bajos conocimientos en salud sexual y reproductiva, con la consecuente repercusin en los comportamientos y prcticas en salud. 1.2. Sigue estudiando De las adolescentes menores de 15 aos, siguen estudiando en proporciones diferentes de acuerdo al hospital. Mientras que en el H. Los Andes sigue estudiando el 83,3%, en el H. de la Mujer slo el 14,3% sigue estudiando. En el H. Percy Boland el 35,7% sigue estudiando y en el H. Urquidi el 16,7%. Esta situacin muestra que la mayora de las embarazadas de ambos grupos de edad han dejado de estudiar. En consecuencia, repercute en su formacin y en su futuro. La razn por la que la mayora de las encuestadas no siguen estudiando es porque se sienten indispuestas, principalmente en el grupo de menores de 15 aos, cuyos porcentajes oscilan desde el 55,6% (Percy Boland) hasta el 100% (Los Andes). En el grupo de 16 a 19 aos las proporciones son menores y oscilan entre el 16,3% en el H. Urquidi, al 57,6% en el H. Los Andes. Otra razn mencionada, para no seguir estudiando, es porque sienten vergenza de ir embarazadas al colegio, principalmente en ambos grupos. Slo en el H. Percy Boland, en el grupo de 16 a 19 aos,

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se identific en un 3,8% que el director y el personal docente no les permitieron continuar yendo al colegio. De acuerdo al Cdigo nio/a y adolescente, las adolescentes embarazadas tienen derecho a continuar sus estudios. Sin embargo, an existen autoridades de establecimientos educativos que no lo permiten, como se pudo observar en Santa Cruz. Entre otras razones mencionaron las siguientes: Algunos padres de familia se oponen a que sus hijas embarazadas continen sus estudios. Razones de trabajo. Problemas familiares. Cuidado del su bebe. Discriminacin de sus compaeros . Como se puede apreciar, la situacin de las mujeres embarazadas o con bebe es difcil, pues se les incrementa las dificultades para enfrentarse a la vida y para continuar estudios. 1.3. Estado Civil La mayora de las entrevistadas en el grupo de 16 a 19 aos se encuentran en estado de unin libre, y el porcentaje va desde el 50% en el hospital Urquidi, hasta el 78% en el hospital Los Andes. Mientras que en el grupo de menores de 15 aos las proporciones son menores, desde el 16,7% en el H. Urquidi, hasta el 42,9% en el H. Los Andes. Estos datos muestran que en este grupo la mayora se encuentra soltera, y en consecuencia, sobre ellas recae la responsabilidad del nuevo ser. 49

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1.4. Ocupacin de las entrevistadas

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE OCUPACIN DE LAS MUJERES ENCUESTADAS SEGN HOSPITALES ESTUDIADOS Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes Ocupacin Estudio Labores de casa Empleada domstica
Tareas agropecuarias

H. de La Mujer Menores de 15 aos 50,0% 16,7% 16 a 19 aos 23,7% 61,8%

H. Percy Boland Menores de 15 aos 100,0% 16 a 19 aos 80,5% 3,7% 9,8%

H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 100,0% 16 a 19 aos 34,4% 53,3% 2,2%

Menores de 15 aos 14,3% 71,4%

16 a 19 aos 16,9% 65,1% 3,6%

1,3% 14,3% 9,6% 1,2% 2,4% 16,7% 16,7% 7,9% 1,3% 6,6% 1,3% 2,4% 1,2% 16,7% 1,2% 1,2% 7,1% 11,0% 2,4% 8,9% 1,1%

Comercio 50 Fbrica o artesana Otro Trabajadora del hogar Mesera Peluquera Lavandera Sastre / Modista Nada

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

Como se puede observar en el cuadro, dos actividades son las relevantes en los dos grupos etreos: estudios y labores de casa, actividades que no reportan ingresos econmicos. Analizando las otras actividades que desarrollan, son trabajos que demandan mano de obra no calificada, y por lo tanto, las remuneraciones son bajas. Como consecuencia de esta situacin, las adolescentes y jvenes enfrentan situaciones adversas para ellas y sus bebes.

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2.

DATOS DEL EMBARAZO 2.1. Edad de la primera relacin sexual

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS POR EDAD DE LA PRIMERA RELACIN SEXUAL SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes Edad primera relacin Menores 16 a 19 sexual de 15 aos aos 9 12 13
14

H. de La Mujer Menores de 15 aos 16 a 19 aos

H. Percy Boland Menores de 15 aos 7,1% 7,1% 1,3% 2,5% 12,5% 30,0% 26,3% 20,0% 7,5% 100,0% 100,0% 16 a 19 aos

H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 16 a 19 aos

1,3% 14,3% 33,3% 42,9% 42,9% 1,3% 16,7% 12,8% 30,8% 26,9% 10,3% 100,0% 100,0% 100,0% 16,7% 50,0% 1,3% 21,5% 24,1% 26,6% 20,3% 6,3% 100,0%

21,4% 50,0% 14,3%

16,7% 16,7% 66,7%

1,1% 20,0% 34,4% 25,6% 16,7% 2,2% 51

15 16 17 18 19 TOTAL

100,0%

100,0%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

Como se puede observar en el cuadro, la edad de la primera relacin sexual se encuentra en algunos casos a los 9 aos, en el H. Los Andes (1,3%) en el grupo de 16 a 19 aos. En el H. P. Boland (7,1%), en el grupo de menores de 15 aos. En este grupo la mayora ha iniciado sus relaciones sexuales entre los 14 y 15 aos, mientras que en el grupo de 16 a 19 aos, la mayora tuvo su primera relacin sexual a los 17 aos. Lo mismo que en el H. de la Mujer. Mientras que en el Percy Boland la mayora se encuentra a los 15 aos y en el Urquidi a los 16 aos. Este inicio a edades tempranas aumenta la posibilidad de embarazos no planificados. Llama la atencin que el inicio se haya producido a los 9 aos, y surge la duda de si este inicio haya sido consentido. Los datos obtenidos tienen correspondencia con los datos emanados tanto en la encuesta de

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Juventudes como en la ENDSA 2008. 2.2. Conocimiento del embarazo La encuesta revela que la mayora de las mujeres de los dos grupos etreos se enteraron que estaban embarazadas por el atraso de la menstruacin, y los porcentajes oscilan entre el 53,8% en el grupo de 16 a 19 aos del H. de la Mujer, y el 100% del grupo de menores de 15 aos del H. Urquidi. Sin embargo, en el grupo de menores de 15 aos del H. de la Mujer slo el 33,3% se enter por esta razn. Esta situacin muestra que es posible que las adolescentes desconocan el ciclo reproductivo. 2.3. Lugar de atencin

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS QUE ACUDIERON A SERVICIOS DE SALUD SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Acudi a servicio de salud 52 Centro de Salud Hospital Ninguno
Otro

H. Los Andes Menores de 15 aos 57,1% 42,9% 16 a 19 aos 32,5% 50,6% 15,7% 1,2% 100,0% 100,0%

H. de La Mujer Menores de 15 aos 75,0% 25,0% 16 a 19 aos 69,7% 22,4% 7,9% 100,0% 100,0%

H. Percy Boland Menores de 15 aos 85,7% 7,1% 7,1% 100,0% 16 a 19 aos 59,2% 36,8% 3,9% 100,0%

H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 50,0% 16,7% 33,3% 100,0% 16 a 19 aos 23,3% 67,8% 4,4% 4,4% 100,0%

TOTAL

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

La mayora de las mujeres de los dos grupos de edad y de los cuatro hospitales, despus de conocer de su embarazo, acudieron a los servicios de salud, ya sea a un hospital o centro de salud. Se han detectado que en el H. Urquidi el 33,3% y el 4,4% de las menores de 15 aos y de 16 a 19 aos no fueron a ningn servicio de salud respectivamente. Asimismo, en el H. Los Andes el 15,7% del grupo de 16 a 19 aos no acudieron a ningn servicio de salud. Estas cifras revelan que todava existe una importante proporcin de mujeres embarazadas que no asisten a los servicios de salud, con los consecuentes peligros que implica esta situacin en casos de embarazos de alto riesgo.

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2.3. Controles prenatales

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS POR NMERO DE CONTROLES PRENATALES SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Controles prenatales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

H. Los Andes Menores de 15 aos 57,1% 28,6% 14,3% 16 a 19 aos 19,0% 17,7% 13,9% 19,0% 7,6% 10,1% 11,4% 1,3%

H. de La Mujer Menores de 15 aos 25,0% 16 a 19 aos 8,0% 12,0% 12,0% 18,7% 50,0% 25,0% 12,0% 6,7% 9,3% 13,3% 4,0% 1,3% 1,3%

H. Percy Boland Menores de 15 aos 14,3% 14,3% 21,4% 14,3% 14,3% 14,3% 7,1% 16 a 19 aos 11,0% 13,4% 18,3% 24,4% 12,2% 7,3% 7,3% 1,2% 2,4%

H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 33,3% 16,7% 50,0% 16 a 19 aos 3,4% 19,3% 28,4% 22,7% 19,3% 3,4% 3,4% 53

2,4% 1,3% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

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3.

CONTEXTO SOCIAL

En este acpite se analizar el entorno social de la adolescente y joven embarazada o parturienta. 3.1. Con quin viva antes del embarazo

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES EMBARAZADAS POR CON QUIEN VIVA ANTES DEL EMBARAZO SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Controles prenatales Sola Con tu pareja Con tus padres 54 Solo con tu madre Solo con tu padre Otros parientes Otros no parientes 28,6% 57,1% 14,3% H. Los Andes Menores de 15 aos 16 a 19 aos 4,8% 22,9% 47,0% 14,5% 2,4% 7,2% 1,2% 16,7% 33,3% 50,0% 37,5% 33,8% 18,8% 6,3% 3,8% 14,3% 7,1% 6,1% 4,9% 21,4% 57,1% H. de La Mujer Menores de 15 aos 16 a 19 aos H. Percy Boland Menores de 15 aos 16 a 19 aos 6,1% 7,3% 45,1% 30,5% 83,3% 16,7% 8,9% 74,4% 5,6% 3,3% 6,7% 1,1% H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 16 a 19 aos

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

Los datos del cuadro revelan que las adolescentes y jvenes parturientas en el grupo de menores de 15 aos en el H. Los Andes y G. Urquidi, vivan mayoritariamente con sus padres, en un porcentaje de 57,1% y 83,3% respectivamente. Mientras que en el H. de la Mujer y Percy Boland, vivan con sus padres el 33,3% y 21,4% respectivamente. En el grupo de 16 a 19 aos las encuestadas que viven con sus padres oscila entre el 33,3% y el 74,4%. Se ha planteado esta pregunta en funcin a la hiptesis de que las adolescentes y jvenes que viven solas, con un solo progenitor, con parientes u otros, se encuentran en situacin de riesgo, ya sea por un supuesto descuido o por abandono de la misma. Sin embargo, los resultados revelan que esta situacin no es condicionante para que se produzca el embarazo adolescente, puesto que la mayora viva con los dos progenitores, suponiendo as que se encontraban en situacin de

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cuidado. Por supuesto, que esto est sujeto a la calidad de relacin intrafamiliar. 3.2. El padre del nio/a vive con ella Con relacin a si el padre del nio/a vive con la embarazada o parturienta se observan diferencias entre los grupos de edad. En el grupo de 16 a 19 aos las proporciones de parejas que viven con mujeres encuestadas son mayores que en el grupo de menores de 15 aos. Lo que muestra que las de menor edad deben enfrentar solas y en condiciones de desventaja la situacin del embarazo, el parto y la crianza del nuevo ser. Cabe sealar tambin que, como se pudo observar, la situacin de ingresos econmicos en este grupo es bajo.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES EMBARAZADAS POR CON QUIN VIVE ACTUALMENTE SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes Menores de 15 aos Otros no parientes Sola Con tu pareja Con tus padres Solo con tu madre Solo con tu padre Otros parientes 28,6% 28,6% 14,3% 14,3% 14,3% 78,3% 10,8% 1,2% 2,4% 6,0% 3,8% 14,3% 2,4% 33,3% 33,3% 33,3% 33,3% 67,5% 15,0% 13,8% 21,4% 14,3% 35,7% 16 a 19 aos 1,2% H. de La Mujer Menores de 15 aos 16 a 19 aos H. Percy Boland Menores de 15 aos 14,3% 16 a 19 aos 8,5% 3,7% 54,9% 19,5% 11,0% 16,7% 50,0% H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 16 a 19 aos 2,2% 3,3% 53,3% 37,8% 2,2% 1,1% 55

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

3.3. Consentimiento de la pareja para el embarazo

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100% 80% 60% 40% 20% 0%

Porcentaje de mujeres con consentimiento de la pareja para el embarazo segn hospital y grupos de edad

80,5%

56,8% 57,1% 20,0% H. Los Andes H. de La Mujer Menor de 15 aos

47,6%

60,7%

14,3% H. Percy Boland 16 - 20 aos

16,7% H. G. Urquidi

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

56

La grfica muestra que la situacin de desventaja del grupo de menores de 15 aos es recurrente, con relacin al grupo de 16 a 19 aos. Esto se debe a que la proporcin de parejas que han consentido el embarazo, en general, es bajo. Excepto en el H. Los Andes que estuvieron de acuerdo en un 57,1%. Si se cruza esta informacin con la variable de cmo sucedi el embarazo se tiene: 3.4. Causas del embarazo

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS POR COMO OCURRI EL EMBARAZO SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes Menores de 15 aos Fue planificado Accidente / no planificado Violacin
Seduccin

H. de La Mujer Menores de 15 aos 16,7% 66,7% 16,7% 100,0% 16 a 19 aos 20,5% 78,1% 1,4% 100,0%

H. Percy Boland Menores de 15 aos 14,3% 78,6% 7,1% 100,0% 16 a 19 aos 48,8% 48,8% 1,2% 1,2% 100,0%

H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 16 a 19 aos 5,6% 100,0% 91,1% 2,2% 1,1% 100,0% 100,0%

16 a 19 aos 24,1% 69,9% 2,4% 3,6%

14,3% 85,7%

TOTAL

100,0%

100,0%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

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La mayora de los embarazos son no planificados o por accidente, principalmente en las menores de 15 aos, aunque en las de 16 a 19 aos, las proporciones son tambin altas. Las proporciones de embarazos planificados, en general, son bajos. Excepto en el Percy Boland en el grupo de 16 a 19 aos que alcanza al 48,8%. Son preocupantes las proporciones de mujeres que han quedado embarazadas como producto de una violacin. Principalmente, en el grupo de menores de 15 aos. En el H. de la Mujer el 16,7% ha estado sujeta a ese vejamen. En el Percy Boland el 7,1%. En el grupo de 16 a 19 aos se presentan en los hospitales los siguientes datos: El H. Los Andes (2,4%). En el H. de la Mujer (1,4%) y en el H. Urquidi (2,2%). Otra causa injusta para el embarazo de las adolescentes, es la seduccin. Este problema se presenta en el grupo de 16 a 19 aos en el H. Los Andes con 3,6% y en el H. Percy Boland con el 1,2%. Estas cifras revelan la vulnerabilidad de las mujeres en estos grupos etreos, la inequidad de gnero y la injusticia de la cultura machista. 3.5. Aceptacin del embarazo 57 4,1% 9,9%

DISTRIBUCN PORCENTUAL DE MUJERES POR CMO SE SINTO ANTE EL EMBARAZO 51,8% 34,2% 9,9% 4,1% Preocupada Feliz Muy triste Desamparada

51,8%

34,2%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

El grupo encuestado refleja que el 51,8% manifiesta preocupacin por el embarazo, lo que conlleva a manifestar desorientacin y angustia sobre el presente y futuro de su situacin. Slo un tercio demuestra sensacin de felicidad. De esto se puede inferir la aceptacin del mismo.

Se define seduccin o persuasin a la capacidad de inducir a una persona a que realice una determinada accin, o participe en un determinado comportamiento, sin percibir malicia ni maldad.

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3.6. Reaccin del entorno familiar frente al embarazo

11,1%

50,0%

DISTRIBUCN PORCENTUAL DE MUJERES POR REACCIN DEL ENTORNO FAMILIAR SOBRE EL EMBARAZO 36,4% 2,5% 50,0% 11,1% Me han reido, humillado, tratado mal No quieren saber de mi Han comprendido mi situacin No dicen nada

36,4%

2,5%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

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Se ha visto que el 50% de los entornos familiares aceptan el embarazo adolescente. Contrariamente, la otra mitad no est de acuerdo. Esto ratifica lo que se dijo en el segundo captulo: que existe rechazo de los familiares al embarazo debido a la temprana edad de las embarazadas. El rechazo tambin se debe a las consecuencias sociales y econmicas y a la estigmatizacin del embarazo adolescente, ya que ste provoca un fuerte impacto, tanto para la familia como para la adolescente misma, como se pudo observar en el la pregunta sobre razones para no continuar estudios. La aceptacin familiar ante un embarazo ayuda al bienestar psicolgico de la adolescente. Por ende, la aceptacin al nuevo ser y al planteamiento de un proyecto de vida. Pero esta situacin slo se presenta en la mitad de los casos. 3.7. Informacin en educacin sexual

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES QUE HAN RECIBIDO INFORMACIN EN EDUCACIN SEXUAL POR HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Han recibido informacin S No H. Los Andes Menores de 15 aos 28,6% 71,4% 16 a 19 aos 48,2% 51,8% H. de La Mujer Menores de 15 aos 40,0% 60,0% 16 a 19 aos 60,8% 39,2% H. Percy Boland Menores de 15 aos 50,0% 50,0% 16 a 19 aos 67,1% 32,9% H. Germn Urquidi Menores de 15 aos 50,0% 50,0% 16 a 19 aos 86,7% 13,3%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos. Bienestar psicolgico, es la aceptacin personal, aceptacin de la nueva situacin por lo que el nivel de autoestima es alto.

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El acceso de informacin sobre educacin sexual en el grupo de adolescentes menores de 15 aos es significativamente ms bajo que en el grupo de 16 a 19 aos en los cuatro hospitales. Esta informacin muestra la necesidad de realizar intervenciones educativas en la preadolescencia. Es decir, desde la primaria, ya que algunas llegan a la secundaria con un embarazo. Una variable importante a ser analizada, como consecuencia de los embarazos no planificados, es el conocimiento de los mtodos anticonceptivos, y fundamentalmente, el uso de los mismos. 4. PROYECTO DE VIDA

En este acpite se realizar un anlisis de varias variables sobre las percepciones positivas y negativas del embarazo y su significancia en la vida futura de la adolescente. Con relacin a la pregunta: que piensas que has logrado con este embarazo, los datos revelan que existe una valoracin positiva a ser madre. As como adquirir madurez y responsabilidad y experiencia. Existe un porcentaje significativo en la respuesta alternativa de: Nada. Lo que lleva a pensar que la experiencia del embarazo les genera confusin e inestabilidad. En cuanto a la pregunta: Qu piensas que has perdido con el embarazo, las percepciones apuntan a la prdida de libertad y la oportunidad de continuar con los estudios. Al igual que en la pregunta anterior, la alternativa nada, es relevante, ya que demuestra la confusin por la que atraviesan. Las adolescentes perciben que con este embarazo se producir un cambio en sus vidas, y piensan que ya no podrn realizar lo que antes podan hacer. Debido principalmente a que no podrn continuar con sus estudios. Un porcentaje relativamente pequeo no advierte cambios en su vida. En general, se advierte en la mayora de las adolescentes un proyecto de vida truncado y sin mayores expectativas, esto es, una percepcin de desorientacin y abandono. 5. ANTECEDENTES OBSTTRICOS 5.1. Nmero de embarazos antes del actual En el 100% de las adolescentes menores de 15 aos se ha visto que esta experiencia es la primera en su vida reproductiva. En las mujeres de 16 a 19 aos se observa que existen antecedentes de embarazos anteriores. En el H. Los Andes 21 mujeres tuvieron un embarazo antes del presente, al igual que en Percy Boland (19). La diferencia de este dato es significativa entre hospitales, como se puede apreciar en la grfica. Es importante remarcar que existen diferencias significativas entre el nmero de embarazos y el nmero de partos. En el H. Percy Boland el 70% de los embarazos no terminaron en parto. De igual
El proyecto de vida se considera como la visualizacin de uno/a mismo, y el plan de accin previsto para el futuro. Es una gua que oriente las acciones a tomar frente a los cambios y situaciones cotidianas.

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manera, en el H. G. Urquidi, en el 50% sucedi la misma situacin. Mientras que en el H. de la Mujer slo un embarazo no concluy su proceso. En el H. Los Andes, de 21 embarazos, el 25% no concluy. Situacin que muestra que existen diferencias significativas entre hospitales con relacin a los fracasos. Nmero de embarazos y partos en adolescentes de 16 a 19 aos segn hospital
25 20 15 10 5 0 H. Los Andes H. de La Mujer No. de embarazos
Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

21 16 12 11

19

8 4 2

60

H. Percy Boland H. G. Urquidi No. de partos

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Con relacin a la pregunta de: Alguno de tus embarazos ha terminado en aborto? Los resultados muestran que existe diferencia entre la comparacin que se realiz prrafos arriba sobre nmero de embarazos y nmero de partos, cuyos resultados son los siguientes:

35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 0,5% 0,0%

Porcentaje de embarazos que terminaron en aborto en mujeres de 16 a 19 aos por hospital

33,3% 25,0% 10,0% H. Los Andes H. de La Mujer 16,7%

H. Percy Boland

H. G. Urquidi

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Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

La grfica muestra que es en el H. G. Urquidi donde la incidencia de abortos es mayor que en los otros hospitales. Le sigue en importancia el H. Los Andes de la ciudad de El Alto, donde el porcentaje de abortos es del 25%. La menor proporcin se encuentra en el H. de la Mujer con el 10%. En entrevista realizada con el mdico que atiende las hemorragias de la primera mitad del embarazo, en el H. de la Mujer, indica que un porcentaje de usuarias asiste al servicio con hemorragias en curso. Asimismo, menciona que debido al uso del Misoprostol, las mujeres llegan al servicios con menores complicaciones y en menor cantidad que en aos anteriores. Situacin que se refleja en los datos obtenidos. En general, las proporciones de abortos son preocupantes por las complicaciones que puedan presentar. Especialmente en los hospitales de Los Andes y Urquidi.

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5.2. Dificultades en el parto anterior

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Distribucin porcentual de mujeres de 16 a 19 aos por complicacin en el parto segn hospital

46,7%

80,0%

63,6%

66,7%

53,3% 20,0% H. Los Andes H. de La Mujer Con complicaciones

36,4% H. Percy Boland

33,3% H. G. Urquidi

Sin complicaciones

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

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Con relacin a las complicaciones en el proceso de parto se observa que existen diferencias significativas entre el H. Los Andes y los otros hospitales. Se ve que el 53,3% de las parturientas han tenido alguna complicacin. En los otros hospitales la proporcin baja a un poco ms de un tercio, tanto en el Pecy Boland como en el Germn Urquidi, y una quinta parte en el Hospital de la Mujer. Las complicaciones son diversas y varan de acuerdo al hospital. Por ejemplo, la hemorragia es predominante en el H. Los Andes y de la Mujer. La mala posicin del feto en el Percy Boland, que alcanza al 18,2% del total de partos. Y en el H. Urquidi la ruptura de bolsa o membrana alcanza a un 33,3%.

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES DE 16 A 19 AOS QUE TUVIERON DIFICULTADES EN EL LTIMO PARTO SEGN HOSPITAL
Dificultades Hemorragia Mala posicin del feto Retencin de placenta Infeccin Ruptura de bolsa o membranas Amenaza de parto prematuro Otro
Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

H. Los Andes 7 83 83 7 83 83 83

H. de la Mujer 6 80 80 6 80 80 80

H. Percy Boland 14 82 82 14 82 82 82

H.G. Urquidi 6 90 90 6 90 90 90

5.3. Resolucin del parto Distribucin porcentual de mujeres embarazadas por resolucin del parto segn grupo de edad y hospital
86,7% 86,7% 77,8% 77,8% 50,0% 50,0% 54,5% 54,5% 50,0% 50,0% 45,5% 45,5% 22,2% 13,3%
Menor de 15 aos

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 0,10% 0,0%

Vaginal Cesrea

63

22,2%

13,3%
16 a 20 aos Menor de 15 aos 16 a 20 aos Menor de 15 aos 16 a 20 aos Menor de 15 aos 16 a 20 aos

H. Los Andes

H. de La Mujer

H. Percy Boland

H. G. Urquidi

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

Los datos muestran que en la resolucin del parto existe diferencia significativa entre los hospitales de Los Andes y de la Mujer, contra el Percy Boland y Urquidi. En los primeros, las proporciones de cesreas son menores que en los segundos, de ah que los partos vaginales son similares a las cesreas.

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Del mismo modo, existen diferencias significativas entre los grupos de edad. En las menores de 15 aos, en su mayora, la resolucin del parto es va vaginal en los hospitales de Los Andes y de la Mujer. No as en el Percy Boland y Urquidi. 5.4. Lugar del parto

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LUGAR DEL PARTO DE MUJERES DE 16 A 10 AOS SEGN HOSPITAL


Lugar Centro de salud u hospital Domicilio No informa
Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

H. Los Andes 53,3% 26,7% 20,0%

H. de la Mujer 80,0% 20,0%

H. Percy Boland 91,7% 8,3%

H.G. Urquidi 66,7% 33,3%

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Las mayora de las parturientas han tenido su parto en los centros hospitalarios. Sin embargo, en el hospital Los Andes el 26,7% ha tenido su parto en domicilio. Por otra parte, un porcentaje similar no informa. Lo mismo que en el G. Urquidi y de la Mujer. Lo que muestra que no es institucional, con los respectivos riesgos que conlleva esta situacin. 5.5. Embarazadas que usaban algn mtodo anticonceptivo

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 0,10% 0,0%

Distribucin porcentual de mujeres de 16 a 19 aos que usaban un mtodo anticonceptivo por fracaso del mismo, segn hospital

50,0%

100,0%

83,3%

100,0%

50,0% 0% H. de La Mujer No 16,7% H. Percy Boland Si 0% H. G. Urquidi

H. Los Andes

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

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Los resultados muestran que la mayora de las mujeres del grupo etreo estudiado no usaban mtodos anticonceptivos antes del presente embarazo, como se puede observar en la grfica. Mientras que en el H. Los Andes y en el Percy Boland, 50% y 16% respectivamente usaban algn mtodo anticonceptivo: pero, de acuerdo a la informacin proporcionada, fracas. Los mtodos usados antes de que se produzca el presente embarazo fueron el calendario, condn, pldora, Depo-Provera y coto interruptus segn el H. Los Andes, Mientras que en el H. P. Boland fracas el DIU y la Depo-Provera. En general, se puede advertir que tanto el uso y efectividad de mtodos anticonceptivos es bajo. Es posible que se deba a un mal uso de los mismos y a la baja efectividad, principalmente el mtodo del calendario y el coito interruptus. 6. SATISFACCIN CON EL SERVICIO DE SALUD

El estudio por encuesta a las adolescentes que asisten a los servicios hospitalarios contempl una batera de preguntas que permiten medir el grado de satisfaccin con los servicios y su atencin.

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR PERCEPCIONES DE SATISFACCIN SOBRE LA ATENCIN SEGN HOSPITAL
Percepciones Este hospital me atendi de manera rpida y precisa Calificacin Muy falso Falso Cierto Muy cierto Muy falso El personal de este hospital recuerda mi nombre Falso Cierto Muy cierto Se me inform claramente lo que tengo que hacer para realizar cualquier trmite 66 He recibido la visita de la trabajadora social Falso Cierto Muy cierto Muy falso Falso Cierto Muy falso He recibido la visita de la psicloga/o Falso Cierto Muy cierto Muy falso He recibido la visita de la Defensora de la Niez y Adolescencia Falso Cierto Muy cierto En este hospital no me cobraron por las prestaciones del SUMI Muy falso Falso Cierto 2,2% 44,4% 53,3% 3,5% 96,5% 100,0% 2,1% 97,9% 11,1% 87,8% 1,1% 97,7% 2,3% 93,8% 5,2% 1,0% 50,0% 47,8% 2,2% 36,7% 61,1% 2,2% 6,7% 80,9% 12,4% 10,0% 83,3% 6,7% 90,7% 9,3% 31,3% 67,7% 1,0% 3,1% 95,8% 1,0% 82,6% 17,4% 92,6% 7,4% 2,1% 95,8% 2,1% 2,1% 86,5% 11,5% 38,8% 61,2% 40,6% 59,4% 66,7% 33,3% 35,3% 64,7% 53,1% 46,9% H. Los Andes 1,1% 32,2% 55,6% 11,1% 18,6% 81,4% 6,3% 53,1% 40,6% 5,2% 85,4% 9,4% H. de la Mujer H. Percy Boland H.G. Urquidi 1,0% 59,4% 39,6%

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Muy falso El precio de exmenes, remedios curaciones y otros se adecua a lo que puedo pagar Falso Cierto Muy cierto
Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

2,2% 6,7% 87,8% 3,3% 40,3% 59,7% 88,5% 11,5% 33,3% 66,7%

En los resultados de las encuestas de satisfaccin en la atencin hospitalaria se observa que en los tres hospitales existen similitudes en relacin a la calidad de atencin. La relacin interpersonal entre usuarias y personal de salud tiende a ser impersonal. As mismo, no se viabiliza la eleccin del recurso humano en su atencin. La entrega de informacin, tanto en los procesos administrativos como en difusin de informacin sobre mtodos anticonceptivos, tiene limitaciones observadas, con frecuencia en el Hospital Los Andes y el Hospital de La Mujer. Con referencia a la atencin del embarazo y el parto, las usuarias informan que tuvieron las recomendaciones bsicas sobre el cuidado de la mujer y del nio. Toda la informacin es clnica. Ni las trabajadoras sociales ni los psiclogos entran en contacto con ellas. Por lo tanto, tampoco se tiene seguimiento en las atenciones. Un embarazo adolescente, de acuerdo a las caractersticas psicolgicas propias de la edad, requiere apoyo emocional directo; trabajar en habilidades para la vida; manejo de la autoestima; aceptacin de la situacin actual. As como tambin apoyo en la atencin y estimulacin del recin nacido. sta es una labor directa del rea de psicologa. Esta aseveracin se basa en la ausencia de este apoyo en los cuatro hospitales. Asimismo, en los diferentes servicios de atencin no existe coordinacin interinstitucional ni intersectorial. La atencin se centra en aspectos biolgicos, y no en una atencin integral. Esto se refleja en datos obtenidos en los hospitales, donde el 93.8% de las encuestadas informa la no presencia de otras instituciones como ser las Defensoras de la Niez y Adolescencia. Con referencia a los costos de atencin, en los H. de Los Andes, H. de la Mujer y H. Urquidi, no se cobra por las prestaciones del SUMI. Sin embargo, en el H. Percy Boland las usuarias refieren que existe cobro para algunas atenciones. Como se observa en los cuadros.

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR PERCEPCIONES DE SATISFACCIN SOBRE EL PERSONAL SEGN HOSPITAL
Percepciones Existe preocupacin por parte del personal de salud hacerme seguimiento Calificacin H. Los Andes 24,4% 65,6% 10,0% 1,1% 13,6% 73,9% 11,4% 4,5% 43,8% 47,2% 4,5% 1,1% 19,1% 75,3% 5,6% 1,1% 50,0% 46,7% 2,2% 2,2% 28,1% 68,5% 1,1% 70,6% 29,4% 45,3% 54,7% 1,0% 90,6% 8,3% 57,0% 43,0% 54,2% 45,8% 2,1% 35,4% 62,5% 40,7% 59,3% 24,5% 75,5% 10,5% 88,4% 93,0% 7,0% 56,3% 43,8% 5,2% 91,7% 3,1% 20,9% 79,1% 3,2% 96,8% 1,0% 20,8% 78,1% H. de la Mujer 30,2% 69,8% H. Percy Boland 20,8% 79,2% H.G. Urquidi 21,9% 78,1%

68

Falso Cierto Muy cierto Muy falso Falso El personal se tom el tiempo necesario para examinarme Cierto Muy cierto Muy falso Tuve la posibilidad de elegir para Falso ser atendida por una mdica Cierto mujer Muy cierto Muy falso Falso En el hospital me explicaron a cuidar mi salud por el embarazo Cierto Muy cierto Muy falso En el hospital me ensearon Falso mtodos anticonceptivos para Cierto cuidarme de otro embarazo Muy cierto Muy falso Falso En este hospital me hablaron cmo debo cuidar a mi hijo(a) Cierto Muy cierto

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En este hospital me hablaron cmo debo dar de lactar a mi hijo(a)

Muy falso Falso Cierto Muy cierto

1,2% 32,6% 52,9% 46,9%

1,0% 89,6%

65,2% 2,2%

45,9%

53,1%

9,4%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

7.

ACCIONES DE PREVENCIN 7.1. Informacin que brindan en los servicios hospitalarios sobre MAC

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR INFORMACIN SOBRE MAC SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Grupos de edad Menores de 15 aos 16 a 19 aos Alternativa H. Los Andes 42,9% 57,1% 41,5% 58,5% 100,0% 57,5% 42,5% H. de la Mujer H. Percy Boland 57,1% 42,9% 43,9% 56,1% H.G. Urquidi 66,7% 33,3% 67,8% 32,2% 69

Si No Si No

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

La informacin lograda en las encuestas a usuarias en los servicios de salud refleja que en la informacin brindada sobre MAC, existe diferencias significativas por grupo de edad. Ya que la informacin que brindan a las adolescentes menores de 15 aos es baja en proporciones, con relacin al grupo de 16 a 19 aos. Esta diferencia es notoria en el H. de la Mujer, versus los otros hospitales. 7.2. Mtodos anticonceptivos que ofrecen en los servicios hospitalarios

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR OFERTA DE MAC SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Grupos de edad Menores de 15 aos 16 a 19 aos Alternativa H. Los Andes 28,6% 71,4% 27,8% 72,2% H. de la Mujer H. Percy Boland 21,4% 78,6% 18,3% 81,7% 100,0% 1,1% 98,9% H.G. Urquidi

Si No Si No

20,0%
80,0% 53,5% 46,5%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

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La oferta de MAC en los cuatro hospitales es baja. En el grupo de menores de 15 aos, en el H. Urquidi a ninguna se le ofreci un MAC. Asimismo, en el grupo de 16 a 19 aos se refleja la misma situacin. Aunque en el H. de la Mujer la proporcin es mayor. Se puede concluir diciendo que la oferta es baja y las oportunidades perdidas son altas. Es importante remarcar que despus del parto la oferta y eleccin de MACs es el mejor momento. 7.3. Mtodos anticonceptivos ofertados en los servicios hospitalarios

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR TIPO DE MAC QUE SE LE OFRECE SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
H. Los Andes

Mtodo
Condn DIU (T de Cobre) Pldora Depo-Provera

Alternativa
Si No Si No Si No Si No

H. de La Mujer Menores de 15 aos 41,7% 58,3% 88,9% 11,1% 72,2% 27,8% 61,1% 38,9%

H. Percy Boland 16 a 19 aos 100,0% 33,3% 66,7% 66,7% 33,3% 33,3% 66,7% Menores de 15 aos 46,7% 53,3% 60,0% 40,0% 33,3% 66,7% 20,0% 80,0%

H. Germn Urquidi 16 a 19 aos 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Menores de 15 aos 100,0% 50,0% 50,0% 50,0% 50,0% 100,0%

16 a 19 aos 31,8% 68,2% 68,2% 31,8% 50,0% 50,0% 27,3% 72,7%

70

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

De acuerdo a la informacin revelada, los mtodos anticonceptivos mayormente ofertados son el DIU y la pldora, con diferencias entre hospitales. Las proporciones son ms altas en Los Andes y de la Mujer, mientras que en el Urquidi no se oferta este mtodo. La oferta del condn sufre variante entre hospitales, al igual que la Depo-Provera. En general, la oferta de mtodos es baja. 7.4. Opcin de mtodo anticonceptivo despus del parto

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR OPCIN DE MAC SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Grupos de edad Menores de 15 aos 16 a 19 aos Alternativa H. Los Andes 85,7% 14,3% 81,3% 18,8% H. de la Mujer H. Percy Boland 92,9% 7,1% 86,6% 13,4% H.G. Urquidi 66,7% 33,3% 76,7% 23,3%

Si No Si No

40,0%
60,0% 75,9% 24,1%

Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.

La predisposicin de las encuestadas para usar algn mtodo anticonceptivo es alta en los dos grupos de edad y en los cuatro hospitales. Sin embargo, es bajo en el grupo de adolescentes menores de 15 aos en el H. de la Mujer. Esta actitud positiva ante el mtodo podra apoyar en el espaciamiento gestacional y en un prximo embarazo planificado. 71

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VII. PERCEPCIONES SOBRE EL EMBARAZO ADOLESCENTE DEL PERSONAL DE SALUD Y OTROS ACTORES
1. PERCEPCIONES DE LAS AUTORIDADES DEPARTAMENTALES DE SALUD

El Ministerio de Salud y deportes implement una estrategia para reducir la mortalidad materna y neonatal: El Bono Juana Azurduy, medida social basada en el incentivo econmico con el propsito de motivar el cuidado integral de la madre embarazada y los nios menores de dos aos. De este modo, se promueve la asistencia a los establecimientos de salud, contribuyendo as a la disminucin tanto de la mortalidad materna infantil como de la desnutricin crnica en los menores de dos aos. La presencia de las embarazadas en los servicios del primer nivel de atencin y centros hospitalarios se ha incrementado con el lanzamiento de el bono Juana Azurduy. La poltica de dar dinero a cambio de cuidar su salud no tuvo buen impacto en pocas pasadas; personalmente no me agrada que se d dinero a la gente. Sin embargo, esta poltica ayuda, porque gracias a ella las mujeres van a lograr recibir una atencin integral, incluso los partos que no llegaban al servicio estn llegando. Esta poltica va a visibilizar a las madres adolescentes. SEDES, Santa Cruz El personal de salud entrevistado, manifiesta preocupacin por los embarazos tempranos, tanto por los riesgos biolgicos como por las consecuencias psicosociales como: el abandono de los estudios de las adolescentes embarazadas. Otro aspecto referido, es el abandono social, tanto por parte de la familia como de la pareja, y el incremento de la violencia intrafamiliar. Los y las entrevistados afirman que no todos los servicios de salud brindan atencin diferenciada a las adolescentes. Las razones son, principalmente, la falta de profesionales capacitados y la carencia de espacios fsicos para brindar atencin especializada. Algunos miembros del personal de salud del primer nivel de atencin participaron en talleres de sensibilizacin en la atencin integral al adolescente. El personal de los centros de Atencin Diferenciada a los y las Adolescente (ADA) fue capacitado en el Modelo de Atencin Integral al Adolescente; pero no en la atencin diferenciada en embarazo adolescente. Las autoridades de los SEDES afirman que existen iniciativas de contar con redes de atencin integral. En general, son reuniones intersectoriales, donde se planifican las acciones a realizar; destaca las actividades educativas entre las establecimientos educativos y los servicios del primer nivel de atencin

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en salud. En general, son temas priorizados por ambos sectores, como el Dengue en Santa Cruz, o a requerimiento del Ministerio de Salud. Una observacin recurrente entre las autoridades departamentales de salud es que en algunas oportunidades se impone, desde el Ministerio de Salud y Deportes, talleres de capacitacin sin considerar las agendas departamentales. Esta falta de coordinacin genera baja participacin, y recae sobre la carga de actividades o realizacin de actividades paralelas, las que se presentan generalmente al final de gestin. Se sugiere mayor coordinacin entre el nivel nacional y las departamentales, y tambin con las agencias de cooperacin, las cuales brindan asistencia tcnica y apoyo en el fortalecimiento institucional. 2. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE LOS HOSPITALES

El personal de salud de los hospitales manifiesta que en los servicios se ha incrementado la presencia de adolescentes embarazadas. Que llegan incluso desde los 13 aos. Los mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales y psiclogos, refieren que este incremento se debe al inicio sexual temprano. Adems de que no existe el debido uso de mtodos anticonceptivos. Algunas adolescentes cuentan con informacin, pero no existe prctica en el uso y manejo de MAC. Este personal afirma que la afluencia de adolescentes es alta, ya que alcanza al 60% de las atenciones, y no slo para la atencin del embarazo, sino tambin de hemorragias de la primera mitad del embarazo, ITS, mastitis, lactancia materna y otros. El retorno de las mujeres que tuvieron su hijo/a, es en promedio del 20% del total que asistieron a los controles prenatales y parto. Esta proporcin es baja y los servicios de salud deberan idear estrategias para el retorno de las usuarias. En los cuatro hospitales en estudio, en principio, se brinda atencin diferenciada al adolescente, existiendo un equipo multidisciplinario. Algn personal est capacitado para brindar esta atencin. Sin embargo, debido a la alta demanda de usuarias, no logran ofrecer una atencin integral, ya que tienen limitaciones para brindar informacin y orientacin en anticoncepcin, sexualidad, cuidados del recin nacido, relaciones de pareja, etc., Adems, no siempre se encuentra de turno el personal capacitado. En Santa Cruz, en el H. Percy Boland, algunos/as entrevistados informaron que: las adolescentes de 10 a 13 aos siempre van a una cesrea, las dems, dependiendo de su condicin fisiolgica pueden terminar en partos vaginales. el porcentaje de cesreas por subgrupo de 10 a 13 aos para la gestin 2009, es de 62,5%. De 14 a 16 aos 45,4 %. De 17 a 19 aos es de 43,1 %. No se tiene registrada la razn por la que las adolescentes han sido intervenidas y tuvieron el parto por cesrea. (Director Mdico Responsable del Servicio de Atencin
Integral)

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Esta informacin ha sido corroborada con los datos recogidos a travs de la encuesta. Sin embargo, no se conoce las razones por las que se ha optado por la cesrea. Se concibe que responde a problemas biolgicos de la adolescente, como la literatura mdica indica: Inmadurez biolgica. Sin embargo, es imprescindible contar con informacin reflejada en las historias clnicas para tener claro conocimiento del fundamento clnico que llev a este procedimiento. En el Hospital Los Andes el ndice de cesreas en el grupo de adolescentes es bajo; a pesar de que se han atendido adolescentes de corta edad. La conducta para el parto se define puramente segn el riesgo obsttrico, sin considerar las connotaciones psicolgicas de este evento. (Responsable del Servicio de Atencin
Integral al adolescente, Hospital Los Andes)

debera ser ms alto, ya que hemos tenido embarazos de 13 14 aos que han terminado en partos vaginales. Y como sabemos, esto es un trauma muy grande y un riesgo para la madre y tambin para nosotros. Los gineclogos del hospital no estn sensibilizados en que una adolescente temprana tenga un parto por cesrea. (Responsable del Servicio de Atencin Integral al adolescente,
Hospital Los Andes)

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No todos los gineclogos estn sensibilizados en el hecho de que una adolescente temprana tenga un parto por cesrea ni en la importancia de una atencin diferenciada. El parto humanizado no existe, eso queda en las normas. Aqu las mujeres entran con dolores, solas y no tienen la oportunidad de ser acompaadas por sus parejas o familiares. Eso es muy duro. Si nos ponemos en el caso de aquellas adolescentes tempranas se convierte en un trauma que las acompaar toda su vida y quiz repercuta en su hijo. (Hospital Los Andes, El Alto) En la prctica no existen normas ni protocolos de atencin, ni programa alguno que diferencie a este grupo poblacional con relacin al embarazo y parto. Afirman que la mayor parte del personal mdico requiere sensibilizarse y conocer a fondo la temtica adolescente. En los casos de violencia sexual el sector salud sigue los procesos de atencin dando mayor nfasis al aspecto legal, remitiendo a las adolescentes a sus controles prenatales hasta lograr la definicin judicial. Se refiere directamente a las Defensoras de la Niez y Adolescencia a travs de Trabajo Social. 3. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS CENTROS DE SALUD

En la percepcin de los prestadores de servicios de salud del primer nivel de atencin, la asistencia en general de los y las adolescentes es escasa, debido a que es un periodo de la vida donde los y las adolescentes no se enferman. Por otro lado, no existe una cultura preventiva. La demanda por embarazo

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por parte de las adolescentes se increment en la ltima gestin. Existe mayor afluencia a los controles prenatales, se atribuye esto al Bono Juana Azurduy. En los servicios de primer nivel, no se atienden partos. Sin embargo, a travs de los controles prenatales se podra identificar caractersticas de riesgo obsttrico, para generar una conducta oportuna en la transferencia de las usuarias a otro nivel de atencin. Los servicios demandados son para Salud Sexual y Reproductiva y embarazo. Algunas adolescente secundparas vienen al hospital slo por el Bono JA, porque segn el sondeo que hacemos tuvieron el primer hijo en su domicilio.
(Medica, gineco-obstetra La Paz)

El personal de salud del primer nivel identifica que el sector recibi capacitaciones para Atencin Diferenciada al Adolescente (ADA). Sin embargo, por diferentes motivos, no se logra concretar en la atencin diferenciada por diferentes razones. Como ser: mucho trabajo, movilidad funcionaria, poco compromiso del personal de salud con el programa. Se atiende el embarazo adolescente con enfoque medicalizado, realizando las mismas acciones en todas las mujeres embarazadas, sin diferenciar edad u otras caractersticas. Se da orientacin a todas las madres en general, sin distinguir la edad. (Mdica La Paz, C.S. Chasquipampa) 4. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE EDUCACIN

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El personal del sector educativo afirma que existe la normativa que permite la continuidad de los estudios de la adolescente embarazada. Sin embargo, el sector no cuenta con estadsticas que registre estos casos. Para el personal de educacin es una preocupacin el inicio temprano en las relaciones sexuales. Lamentablemente, manifiestan que no se cuenta con materias especficas ni personal para tratar temas de sexualidad. Estos son brindados por agentes externos a los centros educativos y son realizados en forma ocasional. Hace 6 aos se dict una Resolucin Ministerial donde se menciona que las adolescentes embarazadas tienen la oportunidad de continuar sus estudios. Lamentablemente, las direcciones y personal docente de las unidades educativas, y ms aun los padres de familia, no lograron comprender la esencia de esta problemtica social y hacen caso omiso a esta resolucin. todos deben entender que el embarazo adolescente es un problema social, y que directores y profesores deberan trabajar el tema de prevencin para que no ocurra este fenmeno, que es natural, pero que por la cultura que tenemos, no comprendemos la problemtica. (SEDUCA, La Paz)

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Los Servicios Departamentales de Educacin informan que existen denuncias de unidades educativas sobre embarazos adolescentes provocados por sus compaeros o por personas ajenas al establecimiento. Sin embargo, no existen denuncias formales. Si el caso se presenta, todo se soluciona en los establecimientos, o con los directores o los familiares en forma privada. llos embarazos se han incrementado. Primero, se debe a que no hay educacin para la sexualidad. En segunda instancia, por el abandono de los padres, que dejan a sus hijos solos, yndose a Espaa, a la Argentina o a otro lugar del pas. Y en tercer lugar, porque no reciben orientacin ni los chicos, ni los padres ni el personal de los colegios. (SEDUCA, Cochabamba) En general, los SEDUCA no cuentan con registros de casos de embarazos adolescentes. Indican que slo los reportan si son casos graves o producto de violacin. Los establecimientos a travs de los y las directores informan o denuncian a las Defensoras de la Niez y Adolescencia; pero, en general, no se encuentran insertos en el proceso. Los embarazos se producen en adolescentes de alrededor de los 14 aos. De los casos observados, segn informa una autoridad, afirma que casi el 50% contina con sus estudios. Los dems abandonan por vergenza a los amigos, y por la presin de algunos padres de familia que consideran que dan mal ejemplo a sus hijos. 5. 76 PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS DEFENSORAS DE LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

En la opinin del personal de las Defensoras de la Niez y Adolescencia (DNA), el trabajo que realiza con relacin al embarazo adolescente se centra en el reconocimiento del nio o nia por nacer, y a las demandas de pensiones. La denuncia tiene como fuente a los padres y madres de las menores. Las DNA brindan atencin legal, psicolgica y de trabajo social. Lamentablemente, debido a la cantidad de casos que atienden, el personal no abastece para cubrir con la demanda. la psicloga realiza tratamiento una vez por semana, a veces una vez al mes. Por lo tanto, hay abandono del caso. En el caso de pensiones se explica el monto que recibir que no es ms de 300bs. Si la persona est de acuerdo se inicia el proceso y se hace un documento transaccional. (DNA, La Paz) En caso de embarazo, se espera el nacimiento del hijo/a y se hace la prueba de ADN para el reconocimiento. Si es producto de violacin, se denuncia al Ministerio Pblico, y ste de oficio sigue la investigacin. A la vctima se le hace el peritaje. Algunas veces, la fiscala enva requerimiento para atencin psicolgica. Se inicia la investigacin y se la remite a la fiscala. Se realiza el informe preliminar, el informe psicosocial del delito y el informe de la estructura familiar. Documentos que son enviados a los Servicios Departamentales de Gestin Social (SEDEGES). (DNA, Cochabamba) En la ciudad de La Paz la ruta que sigue la adolescente embarazada es la siguiente: Verifican la edad de la persona implicada para ver si ha existido estupro o violacin. Si es una adolescente de 15 aos

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con una pareja de 17 aos no se habla de delito, sino de relacin consensuada. Motivando a la pareja a formalizar su relacin u obtener el compromiso de reconocimiento del nio/a, o tambin puede ser el reconocimiento en vientre. En el caso de ser adolescentes rechazadas por sus familias, es un problema de maltrato por abandono. Esta situacin se enfrenta llevando a la adolescente a las casas de acogida. En caso de violacin, la DNA enva el caso al Ministerio Publico y se hace la denuncia a la Fiscala para seguir acciones de acuerdo al Cdigo de Procedimiento Penal. Pueden aplicar medidas de proteccin a la adolescente, teniendo que remitirla un hogar substituto o a su propio hogar o a otro familiar. A solicitud del Ministerio Pblico se contina brindando atencin legal y psicolgica. Las defensoras participan en las redes de atencin a la violencia intrafamiliar y sexual. A la fecha, realizan derivaciones de casos de acuerdo a las necesidades y requerimientos de las usuarias/os. La coordinacin de trabajo es interno, y a nivel interinstitucional, se coordina con centros de acogida y algunas ONGs que apoyan a los y las menores de edad. En relacin a los aspectos preventivos para los casos de embarazo adolescente y violencia intrafamiliar y sexual, la prioridad es realizar actividades educativas en colegios. La informacin debe ser integral, y en la cual participe todo el equipo de la DNA. Sin embargo, no se realizan estas actividades debido a la descentralizacin. Nosotros, como defensora, hasta hace 2 aos atrs, tenamos la obligacin de realizar talleres relacionados con los derechos, y tambin la prevencin en cuanto a drogas, embarazos no deseados, etc. Pero, a partir del ao pasado, cuando ha habido una descentralizacin, de lo que significa las tareas y acciones de la defensora, nosotros ya no tenemos esta atribucin de realizar talleres afuera; sino simplemente la atencin de casos. (DNA, La Paz) 6. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS BRIGADAS DE PROTECCIN A LA FAMILIA

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La presencia de Adolescentes embarazadas en las Brigadas de Proteccin a la Familia (BPF), es principalmente para solicitar el reconocimiento del hijo y/o para pensiones para el o la menor, asimismo para denunciar maltrato y violencia fsica hacia la menor embarazada. En este servicio se brinda apoyo legal, vinculndolas a las Defensoras, si el caso es producto de una violacin se las deriva a la FELCC y ste a la Fiscala. Generalmente, las Brigadas intervienen en casos de parejas (enamorados, convivientes, concubinos y casados) desde los 16 aos. Brindando orientacin sobre el proceso que va a seguir el caso. Los pasos a seguir son los siguientes: Primero, hacer la denuncia; luego, pasa a la psicloga para su evaluacin; despus, a trabajo social; posteriormente, al abogado; finalizando con la visita al mdico forense; si se

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requiere. Con toda esta informacin, se inicia el proceso una vez que se cuentan con las pruebas cautelares. La jueza indica quin hace el seguimiento y/o el apoyo, que puede ser la DNA o el Servicio Legal Integrales Municipales, dependiendo de la edad de la denunciante. En las BPF se cuenta con un equipo integral de trabajo (mdico, psicloga y abogado en espacios de la plataforma policial). Este recurso humano tiene formacin especializada en la atencin de casos de violencia y maltrato intrafamiliar. Algn personal particip de cursos y talleres de capacitacin en Educacin Para la Sexualidad, temas de Derechos Humanos, Violencia Sexual y otros. Sin embargo, por la dinmica del trabajo policial y los cambios de destino se deberan realizar talleres de sensibilizacin en la temtica, as como cursos de capacitacin en atencin a la adolescente embarazada, y ms an, en las embarazadas como producto de una violacin. Siempre es bueno aprender algo ms. Es necesario que se imparta al personal continuamente cursos de capacitacin para sensibilizarlos, ya que nosotros estamos expuestos a situaciones muy difciles. Esta situacin no slo veo en mi personal, sino en la DNA y otros, la poca sensibilidad para la atencin.
(BPF, El Alto)

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PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG)

Las organizaciones no gubernamentales entrevistadas atienden a adolescentes embarazadas, brindando informacin sobre los cuidados bsicos en salud. Brindan atencin prenatal y parto, si sus servicios cuentan con asistencia al parto, realizado por mdicos gineclogos. Finalizado el proceso ofrecen mtodos anticonceptivos. La mayora de sus usuarias retornan a los servicios despus del parto (Marie Stopes, Cochabamba). Aquellas organizaciones que brindan atencin integral al adolescente y cuentan con equipos multidisciplinarios, como es el caso de la Fundacin La Paz, ofrecen atencin no slo a la adolescente, sino tambin a la pareja y familia, dependiendo del caso y el motivo de la consulta. Cuando se presentan casos de violencia sexual trabajan en apoyo directo a la vctima y la relacionan con las defensoras de la niez y adolescencia. En estos casos realizan el seguimiento y apoyo a la vctima. Si la organizacin no gubernamental no cuenta con servicios de internacin para la atencin del parto las derivan a los servicios de salud de la Red de atencin, fundamentalmente a los ms prximos de las viviendas de las usuarias, invitndolas a retornar para los controles post parto y atencin al recin nacido.

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VIII. COORDINACIN INTRASECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL


En salud, el trabajo en redes de atencin posibilita a la poblacin contar con espacios de atencin primaria en lugares prximos a sus viviendas. Y si el caso lo requiere, se vincula con servicios de atencin especializada. La dificultad es el seguimiento de los casos y el retorno a los servicios. En salud esta estrategia va mejorando en cada gestin. La dificultad se presenta cuando se trabaja con redes sociales de atencin (Defensoras de la Niez y Adolescencia, Brigadas de Proteccin a la Familia y algunas ONGs). Las dinmicas son diferentes. Cuando el caso lo requiere, salud deriva a la usuaria a estos servicios y ellas se responsabilizan de la atencin, no se realiza seguimiento. A nivel de servicios de salud, los hospitales de tercer nivel de atencin reciben usuarias de los centros de segundo y primer nivel de atencin. Respondiendo a las normas de atencin, no existe una coordinacin preestablecida entre actores gubernamentales y no gubernamentales, la vinculacin es espordica y a demanda. En los casos de violencia sexual, es la trabajadora social quien realiza los trmites, remitiendo a la vctima a las Defensoras de la Niez y Adolescencia o a las Brigadas de Proteccin a la Familia, tal como lo indica la norma de atencin. Una debilidad de estas remisiones es que no existe seguimiento del caso. En general, es deficiente la coordinacin de actividades entre los sectores que deberan brindar atencin y apoyo a la poblacin adolescente. En el municipio de Santa Cruz, la coordinacin entre sectores ha avanzado, cuenta con un centro que aglutina varias instituciones, como las Defensoras de la Niez y Adolescencia, la Brigada de Proteccin a la familia, la Fiscala y servicios de salud. Cuenta con equipos de profesionales de diferentes disciplinas y atienden a las adolescentes en general. Pese al corto tiempo de funcionamiento, la demanda de atencin sobrepasa a la capacidad de atencin del recurso humano que trabaja en estas instalaciones. Una insuficiencia mencionada por los entrevistados es que la coordinacin con el sector salud y educacin no es directa y estn ideando estrategias para mejorar esta falencia. Los SEDUCAs, las Brigadas de Proteccin a la Familia y las Defensoras de la Niez y Adolescencia tienen un trabajo al interior de sus servicios, remitiendo a los y las usuarios a este centro de atencin de acuerdo a sus requerimientos. Hasta la fecha, no existen convenios de coordinacin interinstitucional, y an menos de seguimiento de casos referidos a algunos de los servicios. Una mencin recurrente ha sido las limitaciones de personal, que no da abasto a la demanda existente. Sin embargo, es un modelo interesante, puesto que las usuarias tienen acceso directo a las diferentes instituciones e instancias de acuerdo a sus necesidades.

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IX. CONCLUSIONES
Se hace necesario que en el Ministerio de Salud y Deportes cree y difunda una poltica dirigida a prestadores de salud para el cuidado antenatal, perinatal y postparto a adolescentes, que sea trabajada con la participacin de las adolescentes embarazadas que asisten a los servicios especializados. Esta estrategia apoyar a la disminucin de los indicadores de morbimortalidad materno infantil. Esta conclusin es concordante con la recomendacin difundida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que se basa en el meta-anlisis de estudios controlados, indicando que contina practicndose en el mundo un cuidado perinatal y uso de tecnologa inapropiados, a pesar que existe aceptacin generalizada acerca de principios de cuidado basados en las evidencias. Con referencia a los datos obtenidos en la investigacin se menciona que: 80 En las Historias Perinatales de los diferentes hospitales estudiados, no existe registro completo de los datos ni uniformidad en ellos, encontrndose las siguientes ausencias: La historia clnica perinatal normada no cuenta con un dato importante como la fecha de iniciacin del registro, que dificulta conocer periodos, tiempos y control de fechas del proceso de las atenciones, datos que permitiran determinar la fecha del ltimo embarazo. El registro de nombres y apellidos no es completo. No existe correspondencia entre el nombre de la usuaria y el nmero de registro. En los antecedentes obsttricos se advirtieron ausencias de datos, lo que gener dificultades en la investigacin. En las historias clnicas perinales no se registran los resultados de los exmenes laboratoriales, como indica la Norma, por lo que no se cuenta con datos como ser examen de orina, VDRL, hemoglobina y otros. En las historias perinatales no existe un espacio donde se pueda registrar los riesgos obsttricos, informacin necesaria para definir la conducta a seguir con la usuaria.

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El espacio definido para el registro de controles prenatales no contempla informacin y en aquellos casos que se registran, es incompleta. En el mismo documento no existe un espacio donde se registre posibles patologas, que hubiere cursado la usuaria, as como si necesit internacin o no, por tanto no se cuenta con informacin para el seguimiento del caso.

En los servicios de salud la atencin integral y diferenciada al adolescente permite que: El control prenatal es una oportunidad para educar a la madre embarazada sobre sus propios cuidados, sus derechos, prevencin del siguiente embarazo, estilos de vida, relaciones de pareja y otros. As como el cuidado integral del recin nacido. Esta es una oportunidad para apoyar a las adolescentes en la reconstruccin de su proyecto de vida e incluso motivarla para su insercin al mercado laboral en condiciones apropiadas. Los espacios de atencin a las adolescentes purperas permite al personal de salud identificar las necesidades propias de la edad y los requerimientos de acuerdo al caso a ser atendido. Segn los datos recogidos con la investigacin cuantitativa, en cuanto a la resolucin del embarazo, en una proporcin significativa de adolescentes, el parto fue eutcico y sin complicaciones, sin embargo, llama la atencin que en algunos hospitales, la conducta quirrgica es prevalente, conducta que debe responder a riesgos obsttricos, caso contrario, pone en riesgo la salud reproductiva y el futuro obsttrico de la usuaria adolescente. Se debe considerar que la etapa de la adolescencia requiere un continuo apoyo e informacin sobre los eventos a vivir, en especial el embarazo, si no se informa y educa sobre los procedimientos a realizar durante la gestacin, en el parto y postparto, no se logra contar con el apoyo de la usuaria durante el parto, lo que influye, segn la informacin de la investigacin en el estado general del recin nacido. Los servicios de salud, deben considerar en sus atenciones un abordaje clnico segn las normas de atencin para detectar signos de violencia y de violencia sexual. La investigacin detect proporciones significativas de violencia sexual en menores de 15 aos. La estancia hospitalaria por parto es una oportunidad en la que el personal de salud deber proporcionar informacin y orientacin, sobre mtodos anticonceptivos como prevencin del siguiente embarazo. Una de las debilidades observadas en los diferentes niveles de atencin y en las diferentes regiones, es la referencia y retorno de las usuarias a los servicios de salud para dar continuidad a los tratamientos y/o controles de salud, con el objetivo de asegurar su bienestar integral, se

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Se entiende por condiciones apropiadas, que se generan a travs de un proceso de formacin personal para el acceso a un trabajo estable, con seguro social, remuneracin relacionada al salario bsico nacional y con oportunidades educativas para su calificacin.

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propone fortalecer el sistema de referencia y retorno, a travs del registro informtico. La implementacin del Bono Juana Azurduy, increment el acceso de las mujeres en general y de las adolescentes en particular a los Servicios de Salud, tanto para los controles prenatales como para el parto institucional, lo que en alguna medida, contribuye a la disminucin de la mortalidad materna y neonatal. El sector salud debe suscribir convenios de coordinacin interinstitucional a nivel del mismo sector, intersectorial, priorizando el sector educativo, permitiendo mayor acceso de adolescentes a los servicios de atencin integral a estas usuarias. La conformacin de redes de coordinacin interinstitucional (DNA, BPF, Fiscala, FELCC). La estrategia desarrollada en Santa Cruz, denota tener mayor eficiencia y eficacia para atender entre otros, la emergencia, puesto que en un mismo espacio se encuentran todas las instancias necesarias para la resolucin del caso. Fortalecer el relacionamiento con los SEDUCAs y Unidades educativas, para un trabajo coordinado en caso de embarazo adolescente. La investigacin ha identificado que no siempre se cumple la disposicin de la reglamentacin sobre la permanencia de adolescentes embarazadas en los centros educativos, por presiones de padres de familia, directoras, profesores y los propios compaeros/as. Los servicios ADA, permitirn la visibilizacin del embarazo adolescente en las Unidades Educativas, siendo que la investigacin advirti la ausencia de un registro de casos de embarazo adolescente, tanto en los establecimientos educativos como en el SEDUCA, situacin preocupante, ya que no se cuenta con informacin sobre la continuidad o abandono de estudios por parte de esta poblacin, informacin que sera importante para la toma de decisiones, tanto para la prevencin como para la atencin. Los servicios ADA, permitirn la coordinacin con las Defensoras de la Niez y Adolescencia, cuando atiendan casos de embarazo adolescente, as como para otro tipo de trmites como ser el reconocimiento del menor, cumplimiento de pago de pensiones as como casos de violencia sexual. Esta instancia al contar con un equipo multidisciplinario podr contribuir al trabajo de los servicios de salud en el campo psico - social y legal. Todas estas instancias de coordinacin interinstitucional, conforman la red de atencin integral al adolescente, fortaleciendo el sistema de referencia y retorno, hasta alcanzar la recuperacin biopsico - social de la adolescente embarazada y su entorno.

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X.

RECOMENDACIONES

Las recomendaciones se enfocan en el cuidado del embarazo y parto de la adolescente, los mismos que deben ser y estar: Basados en el uso de tecnologa apropiada, lo que se define como un conjunto de acciones que incluye mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras herramientas, todas deben estar aplicadas a resolver un problema especfico. Basados en las evidencias cientficas existentes y acreditado por investigaciones y estudios aleatorios. Regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia y retorno de centros de primer nivel y niveles de mayor resolucin, cuando as requiera el caso. Multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como obstetras, neonatlogos, enfermeras, psiclogos, trabajadoras sociales, parteras, educadores comunitarios en embarazo adolescente, del parto, de la maternidad, y puerperio, con un enfoque en prevencin del siguiente embarazo. Integral debe tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres adolescentes, sus nios y su entorno, no solamente un cuidado biolgico. Respetar las diferentes pautas y usos culturales, generacionales y de gnero. Respetar las decisiones de las adolescentes y fortalecer la toma de decisiones de las mismas. Brindar la Privacidad y confidencialidad, respetando los derechos y la dignidad de las mujeres adolescentes embarazadas. 83

Asimismo, que las consultas prenatales brinden la oportunidad de promover modos de vida saludables: Otorgando informacin en salud sexual y salud reproductiva, enfatizando en mtodos anticonceptivos a partir de la 32 semana de embarazo, estrategia que permitir desarrollar

Ofertar informacin a partir de la 32 semana asegura una adhesin adecuada al mtodo anticonceptivo, en especial, en el grupo de adolescentes Williams Obstetricia, 1990, Mxico.

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una actitud positiva en la adolescente en el uso de anticonceptivos despus del parto. Brindando informacin sobre los cuidados del recin nacido, lactancia materna, vacunacin y prevencin de la desnutricin. Brindando orientacin para una mejor calidad de alimentacin, utilizando los recursos propios del lugar, fortaleciendo la seguridad humana. Promoviendo la prevencin de la violencia domstica y violencia sexual, as como la atencin integral de las violencias. Promoviendo la conservacin de los recursos naturales y del medio ambiente.

Si se consideran las sugerencias a las Normas y Protocolos para la atencin del embarazo adolescente, el Programa del Adolescente lograra el cumplimiento de los Objetivos del Milenio, reduciendo la mortalidad materna e infantil, mejorando la salud materna, luchando contra el SIDA y otras enfermedades, como tambin promoviendo la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer, estimulando la educacin tanto en la continuidad o la reinsercin de ellas y sus parejas y el cuidado del medio ambiente. Con estas acciones se asegurara la inclusin laboral, por lo tanto, se contribuira en la erradicacin de la pobreza extrema y el hambre. 84

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