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Buenas prácticas prevencion embarazo adolescentes La Paz Bolivia

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Documento de sistematización de buenas prácticas para la prevención del embarazo en la adolescencia en el Municipio de La Paz - Bolivia
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Fondo de Población de Las Naciones Unidas (UNFPA

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Sistematización y Conclusión del diagnostico: Buenas Prácticas para la Prevención del Embarazo Adolescente (PEA) en Bolivia “Municipio La Paz”.

UNFPA; La Paz – Bolivia.- UNFPA, 2010.

Elaborado por: El Fondo de Población de las Naciones Unidas Edición, Diseño Grafico y Diagramación: ND MEDIA PRODUCCIONES Deposito Legal: Impresión: Se permite la reproducción total o parcial de la información aquí publicada, siempre que no sea alterada y se asignen los créditos correspondientes. La Paz • Bolivia 2010

AGRADECIMIENTOS
Un real y profundo agradecimiento al Fondo de Población de las Naciones Unidas/Bolivia representado por el Dr. Jaime Nadal Roig, quien permitió la realización de la sistematización y el diagnóstico, denotando su interés y compromiso al proyecto Buenas prácticas en atención diferenciada al adolescente. A todas las personas y sus instituciones que participaron para contar con este documento, como: El Gobierno Municipal de La Paz, a través de la Dra. María Luisa Santibáñez, técnica de Atención Diferenciada en Adolescencia y Roxana Mollinedo. A Inés Aramayo, Jefa de la Unidad de la Juventud; a los/as brigadistas juveniles: Javier Zamora, Edwin Alcón. A Enrique Gomes, Andrea Rojas, María Eugenia Achá, Jóvenes Promotores. A los/as jóvenes y adolescentes del grupo focal de usuarios de los servicios de salud y a las Madres Adolescentes por su predisposición y tiempo. Al Dr. Alberto Castro y a la Dra. Miriam López, líderes innatos, quienes bajo una metodología de orden, esfuerzo y responsabilidad nos honraron con sus consejos y apoyo. A todos/as los/las compañeros/as del Proyecto Adolescentes del Fondo de Población de las Naciones Unidas. Y un agradecimiento especial a Miguel Cortés quien apoyo significativamente al desarrollo de este documento: a Luis Alfredo Mamani, un compañero adolescente de muchas jornadas de trabajo comprometido con la importancia que tiene el brindar atención diferenciada a los mismos.

RESUMEN EJECUTIVO
El presente documento tiene como objetivo dar a conocer una de las prácticas de Prevención de Embarazo Adolescente seleccionadas por el Programa Integral de Salud de Adolescente del Ministerio de Salud, Gobierno del Estado Plurinacional de Bolivia desarrollada en el Municipio de La Paz, y sistematizada bajo el enfoque de Buenas Prácticas. En noviembre de 2003 se aprobó el proyecto “Fortalecimiento e Institucionalización del Modelo Transectorial de Atención a los y las Adolescentes” mediante un acuerdo entre los gobiernos municipales de la Paz, El Alto y Santa Cruz, el Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA, la Agencia Sueca de Cooperación Internacional ASDI y la Embajada Real de Dinamarca. Con una mirada institucional durante cinco años en la ciudad de La Paz, el enfoque transversal para el trabajo con adolescentes y juventudes en función a sus derechos, fue incrementando. De esta forma, cada una de las direcciones de los Gobiernos Municipales de La Paz, El Alto y Santa Cruz, Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Educación, Ministerio de Desarrollo Sostenible a través de los Viceministerios de la Mujer y de la Juventud, y el UNFPA, aportaron significativamente a la aplicación de una respuesta a la demanda de los y las adolescentes. Con este motivo en la ciudad de La Paz, surge la implementación de una política de descentralización de los programas y servicios, a través de las diferentes instancias que desarrolla y presta el GMLP y la OMD. Luego en consulta con representantes del UNFPA surge la necesidad de reorientar los recursos inicialmente destinados a la construcción y equipamiento de la Casa de la Juventud del Parque Urbano Central, para habilitar, refaccionar y equipar 7 Centros Municipales de Líderes Adolescentes y Jóvenes ubicados en infraestructura municipal de 7 subalcaldias. Además se contaría con el apoyo de las unidades de Desarrollo Humano lo que garantizaría mejores posibilidades de llegar a la población beneficiaria para desarrollar con ella acciones que nos permitan el logro del resultado 4 del proyecto que señala: lo siguiente, los y las “Adolescentes están involucrados y movilizados entorno a sus demandas priorizadas”. En tal entendido, se han constituido 7 Centros Municipales de Líderes Adolescentes con espacios físicos habilitados y equipados adecuadamente, los cuales han sido enfocados en espacios físicos y puntos de encuentro desde el que se coadyuvaron a la organización, movilización y participación de los y las adolescentes, quienes identificaron sus necesidades, intereses y demandas. Todo esto enmarcado en el enfoque del ejercicio de derechos.

La creación y el impulso de las Casas de la Juventud en cada uno de los macrodistritos del municipio logró que el modelo de atención diferenciada integral al adolescente se visibilice a nivel más local, donde además se encontraban las unidades educativas, los servicios de salud, los servicios de atención a la violencia, y las agrupaciones juveniles. El enfoque de atención diferenciada supone una forma de abordaje del o la adolescente en el servicio de salud, que parte de una actitud amigable y asertiva. Esto basado en el diálogo, la orientación y el reforzamiento de la autonomía, independencia y autoestima, como los factores más importantes para asumir con responsabilidad el auto cuidado de la salud. Este enfoque surge como una modalidad gerencial de organización denominada de competencia o de potenciación de habilidades que permiten una mejor interacción entre prestadores/as de servicios y usuarios/as de los mismos. El siguiente documento de sistematización se desarrolló en el municipio de La Paz, en la zona Chapuma en el centro de salud “Alto Miraflores” y Villa Pabón centro de salud “Agua de la Vida”. Durante el diagnóstico se evidencia el poco apoyo que reciben los centro de salud por parte del gobierno municipal cuando se menciona la conexión con las casas de la juventud y los centros. Para la investigación se utilizó una metodología cualitativa, que consiste en grupos focales con promotores/as y usuarios/as, y entrevistas en profundidad con técnicos y autoridades, para conocer las percepciones, conocimientos, actitudes y prácticas de estos grupos. Se han priorizado cinco niveles de los ocho temas que nos presenta la Herramienta de Family Care International (FCI) los cuales nos han permitido profundizar en los grupos focales y entrevistas, estos niveles fueron; Innovación, Proceso e Impacto, Sustentabilidad, Derechos, Género e Inclusión Social, finalmente Liderazgo y Participación Juvenil. Estos niveles o criterios a la vez han sido traducidos en Conocimientos Percepciones, Practicas y Actitudes lo cual también se tiene identificado como Fortalezas, Debilidades y Oportunidades como elementos que nos ayudaron a traducir el trabajo que realizaron los CEMLIDER, el centro de salud y las casas de la juventud en materia de Prevención del Embarazo en la Adolescencia. Posteriormente, se pasó al análisis de contenido de los grupos focales y a las entrevistas en profundidad, identificando factores que fortalecen o debilitan la prevención del embarazo en la adolescencia en relación a las buenas prácticas. Algunos de estos factores son bastante similares entre los técnicos/médicos, promotores y usuarios, aunque podrían manifestarse de manera diferente y otros son totalmente contrarios. Esto considerando que entre los entrevistados y los usuarios existen diferencias económicas, sociales, generacionales, de género y cultura.

El estudio fue realizado con una población de adolescentes y jóvenes que poseen edades comprendidas entre los 14 y 22 años y con funcionarios del GMLP. Las entrevistas en profundidad tuvieron una duración entre los 45 y 60 minutos y los grupos focales entre los 45 y 90 minutos. En el trabajo de campo se contactaron a los entrevistados e integrantes de los grupos focales, en los diferentes espacios donde se reúne la comunidad adolescente y joven, como los centros de salud, las universidades y las oficinas públicas del GMLP. El análisis de contenido tanto de los grupos focales como de las entrevistas en profundidad se realizó sobre la base de los testimonios logrados. En función al instrumento que respalda el documento de recopilación de información, se logró analizar la información expresada en los grupos focales, en función a lo que los y las adolescentes perciben, conocen, predisponen y practican en lo referido a la prevención del Embarazo en la Adolescencia y al Acceso a los Servicios de Salud, para posteriormente, identificar los factores que fortalecen y/o debilitan el acceso a los servicios de salud y la prevención del embarazo en la adolescencia. A su vez, se evidencia que existen documentos débiles y no hay una base de datos actualizada de aquellos centros que presten servicio de atención diferenciada y la falta de un espacio de deliberación que permita consolidar la información y contar con indicadores específicos, con los cuales se podría tener mejores resultados. Finalmente, se comprobeo que despuees de siete años de trabajo en Atención Diferenciada a Adolescentes (ADA) el enfoque ha ido cambiando, y ahora es más propositivo. Como parte de la investigación se identificó en el diagnóstico que el grupo de madres gestantes tenían una necesidad de conocer, empoderarse y ejercer sus Derechos Sexuales y Reproductivo (DSR), sobre todo para lograr accesibilidad a métodos anticonceptivos adecuados, de forma continua y segura, logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabúes, y lo más importante, asertivamente.

INDICE
I. INTRODUCCIÓN ............................................................................... 1 II. ANTECEDENTES .............................................................................. 2
1. 2. 3. FORTALECIMIENTO E INSTITUCIONALIZACIÓN DEL MODELO TRANSECTORIAL DE ATENCIÓN A LOS Y LAS ADOLESCENTES ...... 2 ATENCIÓN DIFERENCIADA INTEGRAL A ADOLESCENTES EN CENTROS DE SALUD Y CASAS DE LA JUVENTUD MACRODISTRITALES (oferta del municipio) ................................. 3 SERVICIOS DE SALUD Y PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN EL MUNICIPIO ............................................... 7

III. SISTEMATIZACIÓN ………………………………....................….....……....... 8
1. 2. 3. 4. 5. 6. CONTEXTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 8 METODOLOGÍA ............................................................................ 8 PROCEDIMIENTOS, TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS ............................. 9 DEFINICIÓN DE VARIABLES Y DISEÑO DE INSTRUMENTOS .......... 9 TÉCNICAS UTILIZADAS ................................................................ 10 PERFIL DE LAS ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD Y GRUPOS FOCALES ................................................................... 10 7. TRABAJO DE CAMPO .................................................................. 11 8. ESTRATEGIA DE CONTACTO ........................................................ 11 9. ANALISIS DE CONTENIDO DE LOS GRUPOS FOCALES Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD ............................................ 12 10. GUÍA DE PREGUNTAS PARA LOS GRUPOS FOCALES DE “A” Y “B” ........................................... 12 11. CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO “C” ......................................... 13 12. GUÍA DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO “C” (Técnicos y Autoridades): ................................... 14

PERTINENCIA ......................................................................... 14 INNOVACIÓN .......................................................................... 14 PROCESO E IMPACTO ............................................................. 14 SUSTENTABILIDAD ................................................................. 15 DERECHO, GENERO E INCLUSIÓN SOCIAL .............................. 16 ASOCIACIÓN .......................................................................... 16 LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL ........................................................ 17 EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIÓN DE LA INICIATIVA (PROGRAMA/SERVICIO) ......................................................... 17

IV. RESUMEN NARRATIVO ................................................................ 18
LAS BUENAS PRÁCTICAS DE LA PEA EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ .... 18 a. PERTINENCIA .......................................................................... 18 b. INNOVACIÓN .......................................................................... 19 c. PROCESO E IMPACTO ............................................................. 21 Condiciones básicas iniciales ................................................. 21 Impacto .................................................................................. 22 d. SUSTENTABILIDAD .................................................................. 22 e. DERECHOS, GÉNERO E INCLUSIÓN SOCIAL ............................ 24 f. ASOCIACIÓN ............................................................................ 25 g. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL ........................................................ 25 h. EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIÓN DE LA INICIATIVA .................................................................... 26

V. ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................. 27
CENTRO DE SALUD CHAPUMA GRUPO FOCAL Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD LA PAZ ........................................... 27 PERCEPCIONES .................................................................................. 27 CONOCIMIENTOS .............................................................................. 30 ACTITUDES......................................................................................... 33

PRÁCTICAS ........................................................................................ 37

VI. ANÁLISIS FACTORIAL COMPARATIVO ......................................... 43
TÉCNICOS, USUARIAS, MADRES ADOLESCENTES Y PROMOTORES ... 43 TABLAS DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS COMPARATIVOS ENTRE TÉCNICOS/MÉDICOS, MADRES ADOLESCENTES Y JÓVENES PROMOTORES FOTALEZAS/ ACTITUDES ............................................ 44 TABLAS DE OPORTUNIDADES/ PRÁCTICAS ........................................ 46 TABLAS DE DEBILIDADES/OBSTACULOS ............................................ 48

VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 50
a. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO - ADA; GESTION, COMUNITARIA Y FINANCIERA ................................ 51 b. A NIVEL LEGISLATIVO, INSTITUCIONAL Y CULTURAL .............. 51

VIII. DISCUSIÓN Y CONSIDERACIONES FINALES ............................... 53

CONCLUSIÓN DE DIAGNÓSTICO Y SISTEMATIZACIÓN DEL PROYECTO DE BUENAS PRÁCTICAS EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ

FONDO DE POBLACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS (UNFPA) AGENCIA ESPAÑOLA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL DESARROLLO (AECID) ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPÓLITO UNANUE (ORAS - CONHU)

Sistematización y Conclusión del diagnóstico: Buenas Prácticas para la Prevención del Embarazo Adolescente (PEA) en Bolivia “Municipio La Paz”

UNFPA

I. INTRODUCCIÓN

El presente documento tiene como objetivo dar a conocer una de las prácticas de Prevención de Embarazo Adolescente seleccionadas por el Programa Integral de Salud de Adolescente del Ministerio de Salud, Gobierno del Estado Plurinacional de Bolivia desarrollada en el Municipio de La Paz, y sistematizada bajo el enfoque de Buenas Prácticas. Este enfoque contiene una serie de técnicas e instrumentos que documentan la experiencias innovadoras, eficaces y eficientes en otros contextos o en otros territorios que pueden replicarse para obtener resultados similares. La salud sexual y reproductiva es un componente central en la vida de adolescentes y jóvenes, el tipo de socialización y cómo se vivencia puede ser crucial para sus trayectorias de vida. A pesar de que los Estados latinoamericanos han manifestado interés y, en algunos casos, se han comprometido a desarrollar acciones y políticas tendientes a asegurar y mejorar las condiciones de salud sexual y reproductiva; el ejercicio de derechos en este campo, aún sigue con una serie de vacíos normativos que no subsanan las problemáticas asociadas a este ámbito de en vida de las personas. Uno de los aspectos más relevantes de la salud sexual y reproductiva en adolescentes, es la persistencia de tasas elevadas de embarazo no planificado en esa etapa del ciclo vital. En el caso de los países de la región andina; si bien existen diferencias en las tasas, se comparte la ubicación
¹Family Care International (s/f).

sociodemográfica de la población adolescentes embarazadas, concentrándose en los grupos socioeconómicos de menores ingresos. Esto tiene profundas consecuencias que van a afectar el ámbito educacional, laboral y de salud. Tradicionalmente el embarazo adolescente ha sido considerado un grave problema de salud pública, tanto por su magnitud como por sus consecuencias en el desarrollo futuro de los y las jóvenes. En este mismo contexto se han desarrollado una diversidad de estrategias y programas desde el sector salud para la PEA (Prevención de Embarazo en Adolescentes) con mayor o menor éxito, entre ellos cabe destacar los Servicios amigables de salud para adolescentes y jóvenes, así como los Programas de Educación en Salud con énfasis en salud sexual y reproductiva¹. En los últimos años en la región se han desarrollado diversas iniciativas y acciones tendientes a prevenir el embarazo adolescente. Para abordar la prevención y la atención del embarazo adolescente desde los gobiernos se deben desarrollar intervenciones multisectoriales y multidisciplinarias que cuenten además con la participación de los y las adolescentes. La PEA debe considerar la óptica de los derechos humanos y la salud sexual y reproductiva como un eje transversal para todas las políticas públicas sectoriales, en particular, de educación y de salud, que afectan a adolescentes y también a jóvenes.

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II. ANTECEDENTES

1. FORTALECIMIENTO E INSTITUCIONALIZACIÓN DEL MODELO TRANSECTORIAL DE ATENCIÓN A LOS Y LAS ADOLESCENTES
En noviembre de 2003 se aprobó el proyecto: “Fortalecimiento e institucionalización del modelo transectorial de atención a los y las adolescentes” mediante un acuerdo entre los gobiernos municipales de la Paz, El Alto y Santa Cruz, el Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA, la Agencia Sueca de Cooperación Internacional ASDI y la Embajada Real de Dinamarca. El enfoque del proyecto se centró en la participación de los y las adolescentes como actores antes que receptores de los beneficios del proyecto. Por tal razón se priorizó entre los muchos componentes: la implementación y operativización del proyecto, construyendo el Directorio Nacional, en el cual inicialmente representantes de los Gobiernos Municipales de La Paz, El Alto y Santa Cruz, Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Educación, Ministerio de Desarrollo Sostenible a través de los Viceministerios de la Mujer y de la Juventud, y el UNFPA. Estas instituciones aportaron significativamente a la aplicación de una respuesta a la demanda de los y las adolescentes. De este modo durante cinco años en la ciudad de La Paz y con una mirada de institucionalización, el enfoque transversal para el trabajo con adolescentes

y juventudes en función a sus derechos fue incrementando. Cada una de las direcciones de la Oficialía Mayor de Desarrollo Humano: Salud, Educación, Deportes, Seguridad Ciudadana, y sobre todo Derechos Ciudadanos, generó acciones para la atención a los y las adolescentes con el objetivo de incentivar y motivar su participación. Por esta razón, se tuvo como uno de los resultados la atención diferenciada e integral al adolescente en los centros de salud.

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2. ATENCIÓN DIFERENCIADA INTEGRAL A ADOLESCENTES EN CENTROS DE SALUD Y CASAS DE LA JUVENTUD MACRODISTRITALES (oferta del municipio)
La población de adolescentes del municipio de La Paz es de aproximadamente 150.000 entre los 10 y 19 años². Esta población de las y los adolescentes representa un grupo etario muy importante con demandas múltiples, muchas de las cuales están parcial o insuficientemente satisfechas en los ámbitos de educación, salud, participación y otras inherentes a este grupo generacional. A ello se suma la carencia de espacios físicos o infraestructura adecuada que se constituya en puntos de encuentros y referencia territorial en los que se logre complementar su formación socioeducativa. Con el motivo de la implementación de una política de descentralización de los programas y servicios que a través de las diferentes instancias desarrolla y presta el GMLP y la OMD. En la presente gestión en consulta con representantes del UNFPA; surge la necesidad de reorientar los recursos inicialmente destinados a la construcción y equipamiento de la Casa de la Juventud del Parque Urbano Central, para habilitar, refaccionar y equipar 7 Centros Municipales de Líderes Adolescentes y Jóvenes ubicados en infraestructura municipal de 7 subalcaldias. Donde además se cuenta con el apoyo de las unidades de Desarrollo Humano lo que garantiza mejores posibilidades de llegar a la población beneficiaria para desarrollar con ella acciones que nos permitan el logro del resultado 4 del proyecto que señala que: “los y las Adolescentes están involucrados y movilizados entorno a sus demandas priorizadas”.

En tal entendido, se han constituido 7 Centro Municipales de Líderes Adolescentes con espacios físicos habilitados y equipados adecuadamente, los cuales han sido enfocados como puntos de encuentro desde los que se coadyuvaron a la organización, movilización y participación de los y las adolescentes que identificaron sus necesidades, intereses y demandas y construyeron desde sus propias perspectivas respuestas y alternativas para la elaboración de propuestas como actores sociales y sujetos partícipes. Todo enmarcado en el enfoque del ejercicio de derechos.

La creación y el impulso de las Casas de la Juventud en cada uno de los macrodistritos del municipio logró que el modelo de atención diferenciada integral al adolescente se visibilice a nivel más local, donde además se encontraban las unidades educativas, los servicios de salud, los servicios de atención a la violencia, y las agrupaciones juveniles.

² Dato referencial del documento “INFORME FINAL DE ACTIVIDADES” de UNFPA Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalización del Modelo Transectorial de Atención a los/las Adolescentes PROADOL.

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El enfoque de atención diferenciada supone un abordaje del o la adolescente en el servicio de salud, que parte de una actitud amigable y asertiva, basada en el diálogo, la orientación y el reforzamiento de la autonomía, independencia y autoestima, como los factores más importantes para asumir con responsabilidad el auto cuidado de la salud. El enfoque surge como una modalidad gerencial de organización denominada de competencia o de potenciación de habilidades que permiten una mejor interacción entre prestadores/as de servicios y usuarios/as de los mismos. El enfoque de atención diferenciada fue construido participativamente por un grupo de 21 prestadores de servicios del Ministerio de Salud a nivel nacional, que tenían experiencia o estaban a cargo de servicios para adolescentes. La experiencia fue desarrollada en tres talleres que se llevaron a cabo entre octubre de 2004 y febrero de 2005, periodo en el cual se elaboraron dos guías de sensibilización y capacitación validados y ejecutados, en una primera etapa, por el mismo grupo. A fin de sistematizar y conocer las intervenciones desarrolladas por el Gobierno Municipal en el marco del Proyecto de adolescentes de UNFPA, el 2008 se realizó un estudio en el municipio de La Paz correspondiente a la implementación de siete Casas de la Juventud, en los diferentes macrodistritos de la ciudad³. Estos espacios incluyeron el trabajo con jóvenes promotores Líderes Municipales (CEMLIDER) quienes realizaron actividades de comunicación, educación y movilización para la prevención del embarazo en la adolescencia, entre otros derechos.

Estas estrategias municipales de prevención del embarazo en la adolescencia y talleres de capacitación fueron impulsadas por el Gobierno Municipal de La Paz (GMLP) y el UNFPA, en el marco del Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalización del Modelo Transectorial de Atención a los y las Adolescentes desde la promoción de los derechos sexuales y derechos reproductivos, en respuesta a un diagnóstico de las condiciones de información, acceso a servicios, discriminación y otras que caracterizan a adolescentes de esta ciudad. Es importante indicar que se hizo una sistematización de la experiencia al finalizar la gestión 2008. Sin embargo, vale aclara que con el cierre de gestión

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³ Documento Sistematización de: Buenas Prácticas para la Prevención del Embarazo Adolescente (PEA) en Bolivia elaborado por: Danilo Romano; Supervisado por: Miriam López y Miguel Cortez; Equipo de trabajo: Liz Osinaga Nava y Elisabeth Martínez Ariscusinaga, La Paz, diciembre de 2008 documento que se encuentra en las oficinas de UNFPA-Bolivia.

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Por otra parte, resulta importante mencionar que el servicio tiene como oferta principal las prestaciones del programa que tiene el SUMI (Seguro Universal Materno Infantil). Las prestaciones del SUMI son de promoción, prevención, curación y rehabilitación, que incluye atención ambulatoria, hospitalización, servicios complementarios de diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico y provisión gratuita de medicamentos e insumos. Con relación a la atención diferenciada en adolescentes, éste es un enfoque que ha desarrollado el Gobierno municipal en el marco del PROADOL. En la gestión 2003 el SUMI otorgó 8.376.268 prestaciones en todo el país, correspondiendo a los menores de 5 años 5.226.551, a mujeres hasta los 6 meses posteriores al parto 1.652.186. En servicios auxiliares se otorgaron 1.191.695 prestaciones y en tratamiento odontológico 305.836 en todo el país⁴. Sin embargo, hoy en día este seguro no sólo ha incluido más medicamentos para la distribución gratuita a los pacientes, sino que ha ampliado el número de sus prestaciones, de tal forma que las gestantes ahora pueden beneficiarse con dos o más ecografías, si es que se trata de un embarazo de alto riesgo ya que la Cobertura del SUMI beneficia al recién nacido hasta los 5 años y a las mujeres desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto prestando una Asistencia de carácter obligatorio por parte de Sistema Público y Cajas de Salud. El SUMI tiene como Política de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza, para cumplir las Metas del Milenio, de disminuir la mortalidad materna e infantil asumiendo la Responsabilidad el Estado Boliviano por la implementación a través de los servicios departamentales de salud y principalmente con los gobiernos municipales. Esto ha motivado a los jóvenes y adolescentes de CEMLIDER a asumir tareas conjuntas, para que esta

del PROADOL también se vieron afectadas las casas de juventud cerrando la atención a sus usuarios y sólo algunos centros médicos han continuado con la experiencia de captar adolescentes líderes y organizar grupos de trabajo en temas específicos. En la búsqueda de estas experiencias se encuentran algunos centros de salud como Chapuma, y Agua de la Vida pertenecientes a la red de Miraflores, donde para verificar el trabajo que realizan los prestadores de salud con adolescentes y sobre todo adolescentes embarazadas, El proceso de investigación que incluye grupos focales, entrevistas en profundidad con algunas usuarias de los servicios y con los y las prestadores médicos. A su vez, se identificaron líderes de CEMLIDER y autoridades del Gobierno Municipal.

⁴ Datos proporcionados por la web http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=5928&SE=SN, en fecha 21 de octubre de 2009.

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prestación del servicio con carácter de Ley tenga mejores resultados. Es por eso que los CEMLIDER y los centros de salud han priorizado sus actividades que van desde: 1. Promover, apoyar y fortalecer la organización de los y las adolescentes en las subalcaldías, identificadas para promover la atención a las madres adolescentes. 2. Elaborar en forma participativa agendas de actividades periódicas de cada centro que motiven a los usuarios ser más consecuentes con el centro de salud en la atención. 3. Consolidar el reconocimiento de las y los jóvenes adolescentes como actores sociales propositivos y participativos del desarrollo municipal y local. 4. Promover espacios de participación de adolescentes y jóvenes mediante el liderazgo participativo social. 5. Conformación de una red de líderes adolescentes y jóvenes macrodistritales, promoviendo espacios y momentos de comunicación, integración e información que vayan direccionadas a la promoción de los servicios de salud que se ofrecen en el centro de salud de sus barrios. 6. Impulsar el reconocimiento del tema de adolescentes y jóvenes, como fundamento dentro del desarrollo humano, con el planteamiento y elaboración de normas y/o disposiciones que institucionalicen el ejercicio de derechos, acceso a oportunidades y otras reivindicaciones. 7. Promover la oferta de atenciones que se brindan a las mujeres en la anticoncepción oral de emergencia, las infecciones de transmisión sexual y análisis de cuello uterino, como también el diagnóstico del VIH, entre otros. Estas importantes acciones desarrolladas por los

adolescentes y jóvenes CEMLIDER han llevado a que muchos centros de salud donde se encontraban las casas de la juventud focalicen su demanda en la atención diferenciada a los adolescentes, convirtiéndoles en verdaderos actores de sus demandas. Esto también ha permitido una fuerte movilización, la cual ha respondido a la coyuntura genérica en la que viven los adolescentes; es decir, actividades que permitan el verdadero involucramiento de los usurarios de los barrios mediante actividades formativas y de capacitación como ser: artísticas, culturales, deportivas, de debates, de ocupación de tiempo libre, etc. De esta forma, se desarrollaron actividades de debate y reflexión con grupos de adolescentes respecto a su situación y a la necesidad de elaborar propuestas de normativas y de políticas, evaluando y reajustando permanente las actividades planificadas. Esto ha llevado a que la demanda se cualifique y describa cuál ha sido el impacto.

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3. SERVICIOS DE SALUD Y PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ (cualificación de la demanda)
Entre las competencias del municipio y las ofertas que ofrece el mismo se puede apreciar que los servicios de salud deberían estar conformados por equipos que integren en las áreas de: trabajo social, nutrición, odontología y enfermería; además de la participación de promotores juveniles municipales. Esto debido a que cualquiera de estos servicios podría ser la puerta de entrada para la Prevención de Embarazo Adolescente, siempre y cuando los equipos de salud apliquen en las consultas el enfoque de atención diferenciada, es decir, reconozcan la diversidad del paciente y su diversidad cultural; entendiendo como tal las nuevas culturas juveniles que definen el comportamiento sexual y reproductivo de los jóvenes. En el estudio realizado por UNFPA en el 2008 se
⁵ Salud Sexual y Reproductiva. ⁶ Derechos Sexuales y Reproductivos.

evidenció que el programa municipal de atención a los y las adolescentes estuvo sustentado en tres pilares fundamentales: 1) toma de decisiones, 2) asertividad y, 3) negociación para la prevención del segundo embarazo en mujeres adolescentes y en servicios de primer nivel de atención de salud, teniendo como resultados positivos el incremento de nuevos usuarios adolescentes y jóvenes quienes además han mostrado un marcado interés por conocer más sobre los temas de SSR⁵ y DSR⁶, especialmente en relación a lo que significa para los/as adolescentes jóvenes el autocuidado y la prevención del embarazo como del segundo embarazo. En este contexto y después de una pausa tanto financiera en las casas de la juventud y por parte del gobierno municipal, se tienen hallazgos interesantes sobre lo que significó la implementación de la atención diferenciada a adolescentes en los centros de salud y la construcción de un espacio para los adolescentes y jóvenes como las casas de la juventud. 7

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III. SISTEMATIZACIÓN

1. CONTEXTO DE LA INVESTIGACIÓN
La sistematización se desarrolló en el Municipio de La Paz, con el apoyo del Gobierno Municipal. En esta ciudad se desarrolló el Proyecto Adolescentes del Fondo de Población de las Naciones Unidas y uno de los componentes fue la atención diferenciada a adolescentes. La mayor parte de la investigación fue desarrollada en la zona Chapuma en el centro de salud “Alto Miraflores” siendo éste uno de los centros que está en la gerencia de red y uno de los 7 centros que aún aplica la atención diferencia al adolescentes en toda su integridad. Durante el diagnóstico se evidenció el poco apoyo que recibe el centro de salud por parte del gobierno municipal cuando se menciona la conexión con las casas de la juventud y con el centro. Sin embargo, la participación de la comunidad como se evidenció se genera de manera improvisada, aunque con buenos resultados. El liderazgo de los adolescentes y jóvenes y la educación entre pares son parte de la estrategia y tiene mucho éxito al ser replicadas en otros espacios juveniles. Tal es el caso del Centro de la zona Chapuma Alto Miraflores donde la Dra. María Luisa proveé atencion diferenciada a las usuarias y organiza a las líderes y jóvenes del barrio. Además 8

el Centro brinda atención integral a adolescentes y jóvenes madres, promoviendo la prevención del embarazo y del segundo embarazo con talleres de capacitación, charlas, ferias, etc., en su centro moviliza a los jóvenes y adolescentes en torno a sus Derechos Sexuales y Reproductivos. Este centro que moviliza la Dra. Santibáñez ha sido sujeto de diagnóstico, sistematización y desempeño de la buena practica. Y al mismo solo le falta el servicio de atención en Psicología y carece de materiales para las capacitaciones como preservativos, pastillas anticonceptivas. Pese a estas limitaciones, se han demostrado buenos resultados, sin embargo, a largo plazo no se hizo sostenible teniendo como consecuencia el próximo cierre del programa ADA en el centro Alto Miraflores.

2. METODOLOGÍA
El estudio es de tipo descriptivo transversal basado en la combinación de técnicas grupales e individuales de tipo cualitativo. Se utilizó una metodología cualitativa para la investigación que consistente en la organizacion de grupos focales con promotores/as y usuarios/ as, y entrevistas en profundidad con técnicos y autoridades, para conocer las percepciones, conocimientos, actitudes y prácticas de estos grupos, respecto a las Buenas Prácticas que el Gobierno Municipal y la comunidad han implementado para

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la prevención del embarazo en la adolescencia. A su vez se busca conocer las necesidades básicas del grupo de adolescentes y jóvenes, identificados/as durante el trabajo cotidiano de atención en Salud Sexual y Reproductiva (SSR) en cada uno de los servicios atención diferenciada.

salud y las casas de la juventud.

4. DEFINICIÓN DE VARIABLES Y DISEÑO DE INSTRUMENTOS
Para este objetivo se diseñaron preguntas para entrevistas en profundidad como para grupos focales los mismos que permitieron la respectiva recopilación de información, ello en coordinación con las médicas, jóvenes promotores, CEMLIDER, adolescentes y jóvenes madres y usuarias y usuarios. Para esta etapa de diagnóstico se han priorizado cinco niveles de los ocho temas que nos presenta la Herramienta de Family Care International (FCI) los cuales nos han permitido profundizar en los grupos focales y entrevistas. Estos niveles fueron; Innovación, Proceso e Impacto, Sustentabilidad, Derechos, Género e Inclusión Social y finalmente Liderazgo Participación juvenil. Estos niveles o

3. PROCEDIMIENTOS, TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS
Se ha procurado emplear técnicas, estrategias y tipo de análisis cualitativos a fin de comprender bajo una mirada más amplia, lo que las madres adolescentes y jóvenes perciben, conocen, predisponen y practican en lo referido al uso de anticonceptivos para la prevención de un segundo embarazo y el acceso a los servicios de salud. Se intenta identificar los factores que obstaculizan o facilitan los mismos, de manera integrada se procuró identificar el trabajo que realizaron los CEMLIDER, el centro de

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criterios, a la vez, han sido traducidos como: Conocimientos Percepciones, Practicas y Actitudes lo cual también se tiene identificado como Fortalezas, Debilidades y Oportunidades como elementos que nos ayudaron a traducir la Buena Práctica en materia de Prevención del Embarazo en la Adolescencia. Posteriormente, se pasó al análisis de contenido de los grupos focales y de las entrevistas en profundidad, se identificaron una serie de factores que fortalecen o debilitan la prevención del embarazo en la adolescencia en relación a las buenas prácticas. Algunos de estos factores son bastante similares entre los técnicos/médicos, promotores y usuarios, aunque podrían manifestarse de manera diferente y otros son totalmente contrarios, ello considerando que entre los entrevistados y los usuarios existen diferencias económicas, sociales, generacionales, de género y cultura. Se entiende como factor a aquel elemento o complemento cognitivo, afectivo, social, cultural, ambiental o de cualquier índole de tipo causal o influyente en determinada acción, conducta o comportamiento frente a un embarazo o la misma prevención del segundo embarazo. Estos son factores variable y dinámicos y se hallan en función a la historia de vida de cada sujeto y la situación contextual de los mismos. Esto resulta de mucha importancia, puesto que en ellos se manifiestan historias que surgieron de una vivencia personal y que hasta cierto punto podrían corresponder a patrones de conducta general o común en la adolescencia, sin procurar llegar a estigmatizar a este tipo de conductas como típicas o absolutas en los adolescentes.

5. TÉCNICAS UTILIZADAS
Se ha utilizado una combinación de técnicas de investigación cualitativa tales como entrevistas en profundidad y grupos focales interactivos, dirigidos y validados en función a la población meta, jóvenes promotores y adolescentes y jóvenes madres. Las entrevistas tuvieron una duración que osciló en los 45 y 60 minutos y los grupos focales variaron de duración, entre los 45 y 90 minutos.

6. PERFIL DE LAS ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD Y GRUPOS FOCALES
El estudio fue realizado con una población de adolescentes y jóvenes que poseen edades comprendida entre los 14 y 22 años. En total se realizaron: • Dos grupos focales de madres adolescentes y jóvenes (14 y 22 años). • Un grupo focal de adolescentes y jóvenes (14 y 20 años). • Una entrevista en profundidad a técnico del Gobierno Municipal (23 años). • Dos entrevistas en profundidad a jóvenes mujeres técnicas promotoras (19 y 22 años). • Dos entrevistas en profundidad a doctoras de los centros de salud. En tres oportunidades se intentó obtener una entrevista con la Lic. Inés Aramayo, responsable de la unidad de la juventud y de la Casa de la Juventud, sin embargo, por lo ocupada que se encontraba la licenciada no se pudo concretar la cita, logrando solo tener el testimonio de un joven técnico del Gobierno Municipal de La Paz, el cual resultó ser muy significativo.

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Perfil de la población entrevistada: • Rango de edad entre los/as adolescentes y jóvenes 14 y 22 años. • Adolescentes y jóvenes madres entre los 14 y 22 años. • Jóvenes activistas y voluntarios en la prevención entre los 20 y 24 años. • Doctoras que fueron capacitadas en el tema de atención integral al adolescente entre los 30 y 38 años.

7. TRABAJO DE CAMPO
Se contactó a los entrevistados e integrantes de los grupos focales, en diferentes espacios donde se reúne la comunidad adolescente y joven, es interesante el haber identificado en estos espacios, no sólo poblaciones pertenecientes a la zona y/o grupos juveniles sino también a madres adolescentes que asisten a sus controles en el centro de salud de Alto Miraflores y Villa Pabón. Estos espacios fueron:

CENTRO DE SALUD Agua de la Vida Alto Miraflores Facultad de Ciencias Políticas - UMSA Edificio técnico

DIRECCIÓN Av. Lavandera, Villa Pabón Zona Alto Miraflores, Chapuma Calle Loayza y Potosí Av. Mariscal Santa Cruz y Loayza

HORARIO DE ATENCIÓN 09:00 a 12:30 y 14:30 a 18:30 de lunes a viernes 09:00 a 12:30 y 14:30 a 18:30 de lunes a viernes 09:00 a 12:30 y de 14:30 a 18:30 de lunes a viernes 09:00 a 12:30 y de 14:30 a 18:30 de lunes a viernes

8. ESTRATEGIA DE CONTACTO
Los adolescentes y jóvenes que participaron en las entrevistas en profundidad y los grupos focales fueron contactados vía telefónica con previas visitas a los centros de salud, como a las oficinas de los técnicos municipales y las universidades, en el caso de las voluntarias técnicas.

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9. ANALISIS DE CONTENIDO DE LOS GRUPOS FOCALES Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD
El análisis se realizó sobre la base de testimonios vertidos por las madres adolescentes, técnicos del gobierno municipal y jóvenes promotores del centro de salud y parte del CEMLIDER en grupos focales y entrevistas en profundidad de la zona Chapuma, “Centro de Salud Alto Miraflores” y en el caso de la zona Norte en el “Centro de Salud Agua de la Vida”, este último caso del centro Agua de la Vida nos fue útil como referencia por parte de la Dra. María Luisa Santibáñez ya que dicho centro de salud forma parte de la red de sistemas de salud de la ciudad. En función al instrumento que respalda el documento de recopilación de información, se logró analizar la información expresada en los grupos focales, en función a lo que los y las adolescentes perciben, conocen, predisponen y practican en lo referido a la prevención del Embarazo en la Adolescencia y el Acceso a los Servicios de Salud, para posteriormente, identificar los factores que fortalecen y debilitan el acceso a los servicios de salud y la prevención del embarazo en la adolescencia llegando a los siguientes resultados expresados en las siguientes paginas.

3. 4. 5. 6.

10. GUÍA DE PREGUNTAS PARA LOS GRUPOS FOCALES DE “A” Y “B”
1. 2. ¿Qué instituciones de salud desarrollan buenas prácticas para la prevención del embarazo en la adolescencia?. ¿Qué situaciones conocen de adolescentes que hayan acudido al servicio de salud para recibir atención en prevención del embarazo en la adolescencia?.

7.

¿Qué tan buena fue la solución a ese problema? ¿Por qué?. ¿Qué elementos innovadores encuentran para la prevención del embarazo en la adolescencia?. ¿Qué iniciativas innovadoras sugieren para mejorar la prevención del embarazo en la adolescencia?. ¿Qué resultados positivos encuentran al promocionar y/o al ser atendidos para la prevención del embarazo en la adolescencia?. ¿Creen que las estrategias de prevención

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b. (Para promotores/as) ¿Qué estrategias se están implementando para mejorar el ejercicio de derechos de adolescentes y jóvenes (Indagar razones de género, generacionales, culturales, manera de vestir, etc.)?. 10. Según ustedes, ¿cuáles son los socios que hay o deberían haber para trabajar la prevención del embarazo en la adolescencia?. 11. De las experiencias que nos comentaron, ¿cuáles creen ustedes que se podrían replicar en otros lugares?.

11. CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO “C”
La experiencia estudiada en el municipio de La Paz corresponde a la implementación de siete Casas de la Juventud, en los diferentes macrodistritos de la ciudad. Estos espacios incluyeron el trabajo con promotores y brigadistas jóvenes quienes realizaron actividades de comunicación, educación y movilización para la prevención del embarazo en la adolescencia, entre otros derechos. Cada uno de los casos responde a la estrategia municipal para trabajar en la prevención del embarazo en la adolescencia y la promoción de los derechos sexuales y derechos reproductivos, que responden a un diagnóstico de las condiciones de información, acceso a servicios, discriminación y otros que caracterizan a adolescentes de ambas ciudades. Esas estrategias municipales de prevención del embarazo en la adolescencia fueron impulsadas por el UNFPA, en el marco del Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalización del Modelo Transectorial de Atención a los y las Adolescentes.

8.

9.

del embarazo en la adolescencia son sostenibles? ¿Por qué?. ¿Cómo participan adolescentes y jóvenes en la prevención del embarazo en la adolescencia (promocionando/ informando, participando en movilizaciones o asistiendo a los servicios de salud)?. a. (Para usuarios/as) ¿Cómo es el trato que recibieron en los servicios de salud? ¿Sentiste algún tipo de discriminación? ¿Por qué? (Indagar razones de género, generacionales, culturales, manera de vestir, etc.).

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12. GUÍA DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO “C” (Técnicos y Autoridades), SEGÚN:
PERTINENCIA Preguntas: a. ¿La intervención identificó claramente la población objetivo de su intervención y sus necesidades en SSR? b. ¿El proyecto le consultó a la población objetivo su interés y necesidad? ¿Cómo se definió la pertinencia del proyecto o intervención? c. ¿Se parte de una noción amplia de derechos de la sexualidad adolescente y juvenil? d. ¿Se priorizó una dimensión del trabajo en salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes? ¿Cuál? ¿Cómo llegó a esta priorización? e. ¿Existe una lectura actualizada de los problemas concretos que atiende la experiencia? (en este caso el EA) ¿Cómo se sintetiza esa lectura? f. ¿Se incluye en la iniciativa una discusión y una comprensión acerca de los comportamientos culturales de las/los adolescentes y jóvenes? ¿En qué términos y con qué modalidad se plantea esa discusión? ¿En qué momento(s) del proceso? g. ¿Hay interés por conocer y comprender las actitudes y las predisposiciones respecto a la sexualidad y los comportamientos saludables (autocuidado)? ¿Cómo se demuestra? 14

h. ¿Las estrategias desplegadas parten de un marco conceptual o explicativo que sustenta la toma de decisiones? INNOVACIÓN Preguntas: a. ¿Existe capacidad de cuestionar los enfoques tradicionales de intervención (enfoques de riesgo, reducción de daño, moralizantes, etc.) y de plantear enfoques alternativos? b. ¿La iniciativa (en este caso, sus agentes) demuestra(n) capacidad de innovación en su implementación, respondiendo a la realidad de las/los adolescentes y jóvenes y sus contextos y necesidades específicos? c. ¿Han buscado soluciones innovadoras/ creativas al problema que atiende? d. ¿En qué es innovadora la propuesta? Listar los elementos innovadores (en aprovechamiento de recursos, en nuevas tecnologías, nuevas temáticas, nuevas formas de abordaje, nuevos enfoques, nuevas formas de trabajo, etc.). ¿Estos elementos innovadores están detalladamente descritos (y son por ellos transferibles)? e. ¿Se puede demostrar capacidad de adaptación/flexibilidad en respuesta a las necesidades que van surgiendo a lo largo de la implementación? PROCESO E IMPACTO Preguntas (condiciones básicas iniciales):

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a. ¿Están identificadas claramente cuáles son las transformaciones (resultados) que se desea generar a partir de las acciones implementadas? b. ¿Se definen con claridad los mecanismos y procedimientos para evaluar los procesos intermedios? ¿Existen mecanismos diseñados para la retroalimentación permanente de los resultados intermedios? ¿Cómo se han implementado? ¿Promueve la participación de todos los actores involucrados en los procesos de monitoreo y de evaluación fomentando el diálogo, la apropiación y la negociación? c. ¿Existe una descripción detallada del proceso de implementación? d. ¿Se van aplicando ajustes al proceso de ejecución? ¿De qué tipo son estos ajustes? e. ¿Se definen con claridad los mecanismos y procedimientos para medir los impactos alcanzados? Preguntas (impacto): a. ¿Se evalúan los impactos a largo plazo en los aspectos principales del proyecto/ intervención/experiencia? b. ¿La iniciativa da cuenta de los resultados logrados? y ¿estos resultados coinciden con lo programado inicialmente? c. ¿Se han identificado y medido los resultados e impactos no planeados? d. ¿Cómo percibe la población beneficiaria la experiencia? ¿La considera útil y pertinente

a sus intereses y necesidades? e. ¿La experiencia produce un impacto medible y prolongado en el tiempo? ¿Los efectos obtenidos responden a las propuestas iniciales y de proceso que se plantearon para la intervención? f. Además de los cambios esperados ¿se identifican resultados en otros ámbitos? ¿Por ejemplo el ámbito legislativo, o institucional o cultural? ¿Hay evaluaciones o investigaciones para sustentar los resultados positivos? SUSTENTABILIDAD Preguntas: ¿Según el tipo de intervención los mecanismos de sustentabilidad pueden ser más enfocados a lo comunitario, a la gestión o a lo financiero?. a. ¿Dispone la iniciativa de principios claros y de mecanismos/planes relacionados con la sostenibilidad financiera? ¿Cuáles son? b. ¿Dispone de mecanismos de sostenibilidad

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programática? ¿Recursos humanos? c. ¿Cómo se garantiza la sostenibilidad de las alianzas sociales? d. ¿Cómo se han desarrollado estos mecanismos de sostenibilidad en el mediano plazo? e. ¿Puede demostrar algún grado de estabilidad o de institucionalización? f. ¿Puede demostrar procesos de apropiación social? g. ¿Puede demostrar procesos de apropiación entre las instituciones locales y regionales? DERECHOS, GÉNERO E INCLUSIÓN SOCIAL Preguntas: a. ¿Cuáles son los enfoques desde los cuáles se aborda la salud sexual y reproductiva? ¿El enfoque en SSR es integral? ¿Reconoce la sexualidad como parte de la persona, dentro del marco de la integralidad? ¿Cómo se expresa esto en la práctica cotidiana de la experiencia? b. ¿Hay esfuerzos por romper con las barreras adultistas en los enfoques de trabajo con las/ los adolescentes? ¿Se reconoce a los jóvenes como sujetos de derecho? ¿Se fomenta su autonomía y el empoderamiento de su salud sexual y reproductiva? c. ¿Se reconocen las limitaciones y exclusiones debidas al género y se trabaja sobre ellas? ¿Cómo? ¿Se tienen en cuenta las expresiones y necesidades de las mujeres jóvenes y también las de los varones

jóvenes? d. ¿Se reconocen y respetan los diferentes valores y prácticas de las comunidades juveniles?¿Qué se hace para tomar en cuenta la diversidad de los mundos juveniles? e. ¿Se reconoce de alguna manera la exclusión social que sufren algunas poblaciones de adolescentes y jóvenes y por lo tanto se desarrolla estrategias específicas para alcanzar a jóvenes viviendo en situación de vulnerabilidad? ¿Cuáles son estas estrategias? f. ¿Se reconocen e incluyen en los análisis y las estrategias/enfoques desplegadas las diferencias culturales que existen en el seno de las poblaciones adolescentes y jóvenes que la experiencia atiende? ASOCIACIÓN Preguntas: a. ¿Cuántas instituciones participan de las alianzas con el programa? ¿De qué manera participan? ¿Existen estrategias claras para fortalecer el vínculo comunitario? ¿Cuáles son? ¿Están normadas? b. ¿Hay un esfuerzo para implicar la mayor cantidad de agentes sociales en el tema, tales como maestros, líderes comunitarios, grupos políticos, etc. (adultos significativos)? ¿Cómo se trabaja en coordinación con otros agentes? c. ¿Cómo se comparten los esfuerzos? d. ¿Cómo se comparten los aprendizajes? ¿Y

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los recursos? e. ¿Qué resultados han tenido con estos esfuerzos? ¿De qué manera este esfuerzo complementa la integralidad de la atención a los y las adolescentes y jóvenes? LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL Preguntas: a. ¿De qué manera participan los jóvenes en la experiencia? ¿Se considera la opinión y de los jóvenes como insumo para el diseño y la implementación de los servicios? b. ¿Existe los mecanismos y los instrumentos para recoger las opiniones de los jóvenes a lo largo de la implementación? ¿Cómo funcionan estos espacios de convivencia con los jóvenes? c. ¿Se readecuan las estrategias y las acciones en función de las necesidades y opiniones de los jóvenes a mediano o largo plazo? d. ¿Hay estrategias para vincular a las y los jóvenes en espacios de decisión de política local? ¿Hay esfuerzos por fomentar el liderazgo y promover la ciudadanía juvenil? ¿Se fomenta o construyen espacios de veeduría social? EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIÓN DE LA INICIATIVA (PROGRAMA/SERVICIO) Preguntas: a. ¿Existen planes y calendarios de trabajo claros y realistas para todo el desarrollo de la

experiencia? ¿Se cumplen adecuadamente? b. ¿La iniciativa tiene planes y sistemas financieros adecuados? c. ¿Existe una estructura organizacional clara, con definición de funciones y relaciones entre las unidades y/o personas? ¿Cuál es y cómo funciona? d. ¿Hay una provisión adecuada de personal calificado para la experiencia? ¿Se evalúa la competencia y el desempeño del personal periódicamente? ¿Existen planes de supervisión? e. ¿Existen planes para el desarrollo del personal antes y durante la provisión de los servicios? f. ¿Existen insumos, equipos y recursos financieros?, ¿La iniciativa tiene mecanismos para garantizar las instalaciones, los equipos y los suministros adecuados en tiempo y forma? ¿Cuáles?

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IV. RESUMEN NARRATIVO

LAS BUENAS PRÁCTICAS DE LA PEA EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ
PERTINENCIA Durante el último año del Proyecto de Fortalecimiento e institucionalización del modelo de atención transectorial a adolescentes se efectúo una investigación durante seis meses⁷ para conocer las necesidades básicas del grupo de adolescentes y jóvenes, identificados/as durante el trabajo cotidiano de atención en SSR en cada uno de los servicios atención diferenciada con participación de técnicos municipales, promotores y personal de salud. Posteriormente para fines de esta sistematización se aplicaron las técnicas ya descritas en la metodología (grupos focales, etc.) para profundizar los hallazgos de la investigación. En el diagnóstico que se realizó durante esta etapa del estudio en el servicio de Chapuma se identificó un grupo de madres gestantes quienes tenían una necesidad importante de conocer, empoderarse y ejercer sus DSR, sobre todo para lograr accesibilidad a métodos anticonceptivos adecuados, de forma continua y segura, logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabúes, y lo más importante asertivamente. Otros hallazgos importantes emergidos de la consulta a este grupo muestran:
⁷ Esta recopilación figura en el documento de Danilo Romano en archivos del PROADOL/UNFPA.

• Autoestima baja en las mujeres que se iniciaron sexualmente y no continúan con su pareja. • Devaluación de una mujer que no se casa virgen, por lo que se cree merecedora de maltrato. • Iniciaciones sexuales coitales por presión, si es en el varón por presión de grupo y si es mujer por su pareja. • Incapacidad para negociar un MAC. • Incapacidad para tomar decisiones con libertad, asumiendo sus responsabilidades. • Incremento de embarazos no esperados, conocimiento amplio del condón como método de doble protección, pero en la práctica un porcentaje bajo de utilización que podría derivar en ITS y/o VIH. • Adolescentes con muchas necesidades en este campo que no acuden a los servicios de salud, porque sienten que estos espacios no cubren sus necesidades. • Intento suicida ya que no saben que hacer al enterarse que están embarazadas. • Acuden a servicios clandestinos para efectuarse un aborto, con los riesgos que implica. • Mayor mortalidad neonatal e infantil. • Adolescentes solas, ya que su pareja las han dejado cuando se enteraron del embarazo. • Deserción escolar, tanto en varones como mujeres. • Inserción laborar con baja remuneración.

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• Expectativas ante el futuro, escasas o nulas. El diagnostico efectuado en el servicio muestra además que existe una organización integral del equipo que incluye a las áreas de trabajo social, nutrición, odontología y enfermería; además de la participación de promotores juveniles municipales. Con esta organización cualquier servicio podría ser efectivamente puerta de entrada para la prevención del embarazo adolescente. Estos equipos definen la manera de abordar a adolescentes que se encuentran en riesgo de embarazo, no importando cual fuera la razón, el personal de salud debe prestar apoyo, es un artículo de BIO-ETICA, donde se indica qué pasos se deben seguir para el abordaje de la anticoncepción de emergencia.

discusión entre el equipo de Atención Diferenciada a Adolescentes (ADA), además de incidir en estos temas durante su sensibilización y capacitación que son momentos distintos. Existe interés por conocer más sobre temas de SSR y DSR, especialmente en relación a lo que significa el autocuidado. Por ejemplo, al inicio de cada sesión en el club de gestantes, se analiza sus saberes, sentires y pensares guiando al facilitador a identificar las necesidades que refuercen el autocuidado. Cada sesión es un momento nuevo, ya que cada grupo es único, así como las personas que la integran, por tanto la capacitación que reciben las adolescentes que acuden a este espacio es única e irrepetible. En cuanto a su dinámica, sin embargo, existe información de base que todo el grupo maneja en función a los datos procesados con anterioridad. El programa municipal de atención a los y las adolescentes está sustentado en tres pilares fundamentales: 1) toma de decisiones, 2) asertividad y, 3) negociación para la prevención del segundo embarazo en mujeres adolescentes en servicios de primer nivel de atención de salud. INNOVACIÓN Tras siete años de trabajo en ADA el enfoque ha ido cambiando a ser ahora más propositivo, logrando que el centro de información sean las propias adolescentes brindando testimonios de sus experiencias, con el acompañamiento del o la facilitador/a. Contando con líderes adolescentes madres, que pueden contar sus experiencias al grupo nuevo, esto ha demostrado mayores y mejores resultados. Se considera que la estrategia desarrollada puede ser replicada en otros ámbitos. Está estrategia consiste:

Entendiendo la diversidad cultural⁸ existente en Bolivia y el desarrollo de las nuevas culturas juveniles – más aún en la sede de gobierno, La Paz – se desarrollan procesos permanentes de
⁸ Entendida en el sentido de diversidad étnica, pero también de tribus urbanas.

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• Contar con Líderes Madres Adolescentes (LMA) ha permitido que la capacitación sea entre pares. • No representa un gasto excesivo, por tanto, es sostenible. • Las LMA hacen seguimiento a sus compañeras, muchas veces de manera personalizada. • Las personas que acuden al grupo se sienten acompañadas y la “percepción de pérdida y soledad” que tenían al principio por el embarazo, se ha mitigado. • La investigación acción efectuada se denomina “Tres pilares fundamentales: 1) toma de decisiones, 2) asertividad y, 3) negociación para la prevención del segundo embarazo en mujeres adolescentes en servicios de primer nivel de atención de salud donde se trabajan las transversales de género, DSR y violencia. • Se trabaja en dos sesiones la paternidad responsable donde acuden las parejas de las adolescentes (por supuesto aquellas que la tienen).

• Se cita a los padres de las adolescentes (que requieren) al consultorio para que reciban la orientación necesaria para el acompañamiento en esta fase. • El abordaje de la problemática y su manejo, requiere intervenciones en diferentes niveles: • INDIVIDUAL: Durante la consulta médica se entrega la información que ellos y ellas buscan, respecto a sus DSR. • FAMILIAR: Se trabaja con la pareja y sus familias, de tal manera que la información que ellas reciben en el taller sea conocida también por su entorno más cercano. • COMUNITARIO: Cada semana, en la sala de espera del servicio, se trabaja la temática del embarazo adolescente, de tal manera que la comunidad esté sensibilizada en el tema y no las vean y las traten de manera estigmatizante. • Haber logrado conformar un equipo interdisciplinario, donde cada profesional esta comprometido con el trabajo, en espacios donde el recurso humano es escaso. • Contar con el apoyo de la Gerencia de Red de Salud del Municipio, ya que se ha involucrado y participa en este proceso, consiguiendo que las nutricionistas y trabajadoras sociales prioricen estos momentos definiendo días específicos de apoyo a los centros. • Se cuenta con fichas técnicas para cada sesión. • El curso tiene una duración de dos meses, reuniéndolas cada martes. Al final se realiza un aphtapi (En aymara: almuerzo comunitario), donde todas aportan una comida para su realización.

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La estrategia del programa municipal de atención a las y los adolescentes muchas veces fue adaptada y flexibilizada para lograr cambios que se requerían para mejorar la atención y la participación de adolescentes. PROCESO E IMPACTO Condiciones básicas iniciales Los resultados esperados de las adolescentes son: • Asisten a cuatro controles prenatales como mínimo. • Reciben vacuna Antitetánica (TT.). • Acuden al curso hasta culminar, no importando en que momento se encuentren (prenatal o puerperio). • Continúan sus estudios o se capacitan para la inserción laboral. • Su autoestima mejora (cuidado de su persona, mejora de sus hábitos alimentarios, consumo de sulfato ferroso, acuden al servicio de odontología hasta culminar su tratamiento, buscan ayuda en caso de violencia, etc.). • Parto institucional. • Se sienten preparadas para el parto. • Uso de Métodos de Anticoncepción (MAC), lo más pronto posible después del parto. • Lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses, no ligado a la idea de MAC, sino al cuidado de su bebe. • Mayor capacidad de negociación con su pareja y familia. • Asumen responsabilidad con su hijo/a (vacunación, control del niño sano cada mes, búsqueda de orientación en el servicio de nutrición para la alimentación de su hijo/a). • El grupo de jóvenes del centro de salud aplica un registro de actividades preventivas denominado “Tomando decisiones”, modelos

proporcionados por USAID aplicación del proyecto.

durante

la

Al ser un sistema abierto, el monitoreo es continuo, sin embargo no está escrito, surge de lo cotidiano donde el equipo se retroalimenta. Además se considera que la visita de las adolescentes a los diferentes servicios, motivando el trabajo interdisciplinario y la capacidad de comunicación del grupo, y la voluntad propia de continuar trabajando. Los prestadores de servicio consideran que falta una descripción detallada de la implementación de la estrategia de ADA. Existen ajustes a la estrategia que se han dado en función a los logros obtenidos y fracasos desde su implementación, como: las alianzas con socios estratégicos (LMA, COPOSAS, Junta de vecinos, maestros de las diferentes unidades educativas, 21

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ONGs, SEDES La Paz, Gerencia de RED) y la metodología de abordaje. Impacto Existe una evaluación de impacto del programa municipal, cuyos resultados han superado lo programado inicialmente. Se pudo observar que los alcances van mas allá de lo que se esperaba, ya no son solo indicadores cuantitativos, sino que se verificó un cambio de actitudes de manera cualitativa. También la evaluación ha medido impactos no planeados; pero no se los ha informado debido a que el modelo de salud aún es sesgado, y solo se reportan números. El equipo aún no ha encontrado la manera de informar estos hallazgos. Por lo tanto, sería impactante encontrar este mecanismo de difusión. A su vez se ha logrado gran aceptación en la población (adolescentes, jóvenes, padres, madres, maestros/as, autoridades, etc.) Por ejemplo, hubo un tiempo en el que se cerró el espacio, porque una persona del equipo fue transferida a otro servicio; durante ese tiempo las adolescentes y sus familias acudían solicitando que se reinicie el trabajo, por lo que se reabrió el espacio con el retorno de la persona transferida, ya que la comunidad considera a esta gran ayuda. A nivel legislativo no existen avances en cuanto a acciones dirigidas a la problemática de la PEA, sin embargo el que se haya logrado que los y las adolescentes sean sujetos visibles es un gran paso. Ahora toca liderar las acciones de prevención en el campo del embarazo adolescente, para generar políticas a favor de este grupo. A nivel institucional la experiencia se ha replicado en otro servicio de la Red de Salud, logrando ser identificados ambos centros, como servicios de

referencia para el manejo del embarazo adolescente de la Red Norte Central, la más grande de la ciudad de La Paz. En otras redes de salud también se trabajó este tema, sin embargo el modelo conductista que se ha implementado no permite medir el impacto. Estas acciones han sido conocidas por algunas sociedades profesionales que han solicitado la réplica de la estrategia (Sociedad Paceña de Pediatría, AMAPS, Sociedad Paceña de Odontología, Posgrado de la Facultad de Medicina). En lo referente a lo cultural, la estigmatización con la que se manejaba el tema va disminuyendo. Ahora la gente puede reconocer que las causas no sólo son individuales; sino más bien colectivas y que el trabajo colaborativo permitirá en algún momento tener una mirada diferente para lograr un mejor manejo del tema, la inserción real de estos adolescentes en la sociedad. SUSTENTABILIDAD Los mecanismos de sustentabilidad van enfocados a todas las esferas de acción: lo comunitario, la gestión y lo financiero. En cuanto a la gestión se avanzó en la formación

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de recursos humanos; la mejora de la calidad en atención, la elaboración de instrumentos tanto para la recolección de datos; el monitoreo, el seguimiento y la evaluación. De todas formas estos instrumentos deben ser sistematizados con una instancia rectora que lidere los procesos, esto permitirá unificar criterios, experiencias que permitan estructurar un plan adecuado que responda a las necesidades reales de los y las adolescentes y jóvenes del país. En lo comunitario, la demanda hace que se creen nuevos espacios, una comunidad empoderada en sus derechos demandando mejores servicios, permite que el sistema se dinamice. Mientras que en el ámbito financiero es preciso contar con recursos para capacitar al personal para esta tarea, seleccionando a aquellas personas que cuenten con un perfil preestablecido, de lo contrario podemos considerar como un proceso desperdiciado, además se requiere equipar apropiadamente con material educativo estos espacios y promocionarlo. No se dispone aún de mecanismos permanentes para dar sostenibilidad financiera y técnica a este programa, y continúa siendo un tema complejo, aunque se están trabajando iniciativas gracias al compromiso asumido por el Gobierno Municipal de La Paz y al aporte del Proyecto Adolescentes del UNFPA, hacen falta iniciativas más sostenibles que partan como normativa del Ministerio de Salud o de la Prefectura. El punto clave es el empoderamiento de la comunidad, principalmente adolescentes y jóvenes. Para ello se debe visualizar el problema, conocer que opinan, y en función a sus saberes, sentires y pensares, diseñar una estrategia comunicacional conjunta que permita su participación activa, siguiendo el modelo de movilización social por los

derechos sexuales y reproductivos. Si bien han sido acciones propiciadas por organismos internacionales y otras instancias que han tenido una buena respuesta inicial de algunos gobiernos municipales, al no ser una política de Estado aún no es sostenible. Para lograr la sostenibilidad todas las instancias que trabajan en el tema todavía deben

consensuar para no duplicar acciones y debe haber un ente rector que unifique y defina quién y qué acciones se deben hacer. Existen iniciativas que replican y adaptan la estrategia en ámbitos locales del municipio de La Paz, así como a través de los gobiernos municipales de Santa Cruz y El Alto. Además de apoyos institucionales y sectoriales como de la Sociedad de Pediatría de La Paz, el Comité de Adolescencia de la Sociedad de Pediatría, AMAPS, Universidad Mayor de San Andrés (UMSA) y la Facultad de Medicina de la UMSA (inserción del tema en la currícula de

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5to grado). Asimismo se está trabajando en un Plan Nacional de Salud para Adolescencia, tomando en cuenta la experiencia de la Red Norte Central de la ciudad de La Paz. DERECHOS, GÉNERO E INCLUSIÓN SOCIAL Los servicios de salud que atienden con un enfoque ADA basan su accionar en la promoción y ejercicio de derechos. Sin embargo se manejan con un modelo conductista, privando a los y las adolescentes y jóvenes de la capacidad de decidir y menos de negociar. El proceso P para lograr cambios de comportamiento es aún incipiente y sólo se queda en mensajes, pero “informar no es educar”, por ello la experiencia relatada ha incidido fundamentalmente en aplicar un enfoque de derechos, género y generacional en sus acciones, promoviendo de está manera que adolescentes y jóvenes accedan a información, orientación y atención en casos de embarazo. Aún así el enfoque en SSR necesita ser reforzado, y manejado desde un nivel más integral y holístico. Existen esfuerzos para cambiar la visión adultocéntrica en los servicios de salud, siendo éste tal vez el aspecto menos alcanzado; debido a que los adultos consideran a los jóvenes como sujetos de derecho sólo cuando hay elecciones políticas. Por tanto no se fomenta su autonomía y el ejercicio de sus DSR. En el componente de género desde el sector educativo se ven avances que se reflejan en el trabajo de los servicios de salud y en el empoderamiento sobre todo de las mujeres adolescentes. En la experiencia se ha trabajado con las parejas de las adolescentes embarazadas abriendo un nuevo espacio de reflexión y discusión que incluso

a mejorado las percepciones que tiene el personal de salud de los jóvenes. Además se ha verificado que los altos niveles de estrés a los que llegan los adolescentes que van a ser padres. También esta experiencia ha identificado más dificultades con mujeres adolescentes de colegios religiosos, ya que la virginidad sigue siendo un tema que puede generar exclusión y vulneración de los derechos. El personal de salud ha identificado junto a jóvenes de la comunidad e incluso sus propios hijos/as que existen grupos juveniles estigmatizados como los roqueros, pokemones, emos, punks y otros. Anteriormente, cuando estos grupos acudían a los servicios de salud se los excluía o sufrían maltrato; la reflexión realizada por el personal de salud logra que la atención este mejorando significativamente. ASOCIACIÓN El programa municipal cuenta con alianzas y socios

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como: • La Prefectura del departamento de La Paz, a través de las actividades de abogacía realizadas por los técnicos municipales, prestadores de servicios de salud y los propios jóvenes y adolescentes; incidía para que los tomadores de decisiones, mejoren los servicios ADA, a través las instancias interna prefecturales como: • El Servicio Departamental de Educación (SEDUCA) capacitando a los/as directores/ as y maestros/as de las unidades educativas. • • El Servicio Departamental de Salud (SEDES) capacitando sobre SSR y DSR a adolescentes y prestadores de servicios de salud con un enfoque de integralidad, basado en el modelo holístico para una vivencia de la Sexualidad. • La Policía para los protocolos de atención de la Violencia Sexual y de Género (VSG). • Los Gobiernos Municipales de El Alto y Santa Cruz, intercambiando y diseñando planes conjuntos en sus programas municipales de adolescencia. • Y coordinación constante en planificación con el Ministerio de Salud y Deportes, el Viceministerio de Género y Generacional, y el Ministerio de Trabajo. La evaluación del programa también indica que es necesario fortalecer los mecanismos de intersectorialidad que permitan la sostenibilidad del programa municipal de adolescencia.

Las planificaciones intersectoriales, basadas en género, generacional e interculturalidad, permiten conjuncionar experiencias y competencias entre los socios, para alcanzar logros; por ejemplo el GMLP, SEDES y el Comité de Adolescencia de la Sociedad de Pediatría Paceña, sensibilizaron y capacitaron a cuatrocientos prestadores de servicios en ADA de los diferentes niveles de salud, conformándose de esta manera las redes de referencia y contra referencia para adolescentes. Los recursos son programados por las instancias que tiene capacidad de inversión (haciendo un fondo canasta) y también se solicita a organizaciones de cooperación para el desarrollo. El trabajo en asociación contribuye significativamente al alcance de las metas del milenio, contando en algunos casos con información técnica de este importante resultado. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL Jóvenes y adolescentes participan movilizados en torno a sus DSR, siendo también parte importante del diseño y ejecución de la planificación. La participación juvenil está vinculada a la disposición de recursos y tiempo con los que cuenta el programa municipal de adolescencia, que son recursos propios y de organizaciones de cooperación para el desarrollo. También se tiene en cuenta los tiempos con los que cuentan jóvenes y adolescentes y el reconocimiento material y/o económico al trabajo que realizan; más aún cuando hay un trabajo voluntario que es constante y da buenos resultados. Es preciso apuntar que faltan mecanismos e instrumentos institucionalizados que ayuden a recoger las opiniones de jóvenes y adolescentes para el diseño y la implementación de la estrategia. Debido a esto, tampoco se puede consolidar

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Consejo Municipal de la Juventud de La Paz (CMJLP), que cuenta con un área de salud que necesita ser fortalecida para establecer y mejorar los controles de calidad de los servicios de salud y para velar que el ejercicio de los DSR no sea vulnerado. EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIÓN DE LA INICIATIVA Existe mucha dificultad en el consenso, y la falta de un espacio de deliberación que nos permita consolidar la información y contar con indicadores específicos, con los cuales se podría tener mejores resultados. Sí existen planes de supervisión en salud, que cuenta con un plan anual y los instrumentos necesarios y se considera que es lo más avanzado en este campo, se están realizando acciones para que estos instrumentos cuenten con una resolución que permita institucionalizar el proceso y los instrumentos de supervisión a nivel del departamento de La Paz. la información obtenida. Lo positivo es que la estrategia es flexible y va adecuándose en función de las necesidades y opiniones juveniles que se van identificando los mismos prestadores de servicios de ADA. La participación de la comunidad en la mayoría de los casos se genera de manera improvisada, con buenos resultados. El liderazgo y la educación entre pares, son parte de la estrategia, y tiene mucho éxito al ser replicadas en otros espacios juveniles y de adolescentes. Algunos jóvenes y adolescentes participan en el Consejos de Análisis de la Información (CAI) mensualmente, en los Servicios de Salud, y en las Redes de forma trimestral. En el nivel de participación política local existe el 26 Existen talleres esporádicos de capacitación al personal, antes y durante la provisión de los servicios, éstos deberían convertirse en un proceso institucionalizado, como parte también de un beneficio de capacitación de la institución hacia su personal. Hay una percepción de que desde el Estado no se invierte lo suficiente en insumos, equipos y recursos financieros, y que los organismos de cooperación internacional son los que proveen de alguna manera estas necesidades. Sin embargo, sus proyecciones son insostenibles, porque cuando culminan sus proyectos los procesos terminan estancándose o desapareciendo.

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V. ANÁLISIS DE RESULTADOS

CENTRO DE SALUD CHAPUMA GRUPO FOCAL Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD LA PAZ PERCEPCIONES Percepción a la promoción de la prevención del embarazo en la adolescencia El trabajo en la promoción de la prevención del embarazo en la adolescencia parte del personal médico que ha venido demostrando buenos y éxitos resultados, el comprender a las pacientes su condición etárea, genérica, y cultural ha permitido visualizar un buen trato. Las pacientes han demostrado mucha confianza por ese trato recibido, lo cual se ha traducido en un comportamiento de confianza y entrelazar lazos afectivos por la positividad de las doctoras, en muchos de los casos las pacientes han manifestado estar “contentas” por tener una doctora que las atienda y las comprenda en su situación gestante. “Bien, depende ¿no? porque desde años atrás atiende nuestra doctorcita es excelente es nuestra amiga nos ofrece su amistad exactamente y para mí la atención de la doctorcita es buena excelente”. (Mujer 1) GF CH⁹ “Por parte de servicio de persona hay una mala atención en administración inicial porque cuando se molesta, se molesta con todos las personas;
⁹ GF CH (Grupo Focal Chapuma).

pero por parte médica, la doctora tiene una buena atención te trata amablemente es como una amiga más en sí, es conversar con ella y tratarse y llevarse bien y más que una doctora es su confidente”.
(Mujer 2) GF CH

“También la Dra. Santiváñez es muy buena persona y atiende mejor…”. (Mujer 5) GF CH “Es que el problema es que no sólo hablas de prevención a los adolescentes y lastimosamente esos adolescentes llegan a su casa y si saben de condones se olvidan porque sus papas no están enterados de eso, entonces, esta prevención debe ser social por eso el proyecto trata de si se involucra a todo nivel social, porque vivimos en una sociedad adultocéntrica y lastimosamente dependemos de ella”.
(Entrevista en Profundidad, Andrea Rojas, Técnica PROADOL)

“Claro pues. ¿Qué? niña quiere estar embarazada, digamos a los 16 años, a los 18 años porque tienen toda una vida por delante, cuando tienen la posibilidad de estudiar, creo que prevenir esto, no para que no ocurra prevenirlo antes que digamos, ya esté ahí una con el embarazo”.
(Entrevista en Profundidad, María Eugenia Acha, Consejo de la Juventud)

Las casas de la juventud aún juegan un rol importante en la prevención del embarazo, muchos adolescentes y jóvenes del barrio acuden a estos centros con la finalidad de no sólo encontrar

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charlas de capacitación ni actividades de tiempo libre; sino también de poder encontrar una persona profesional que les brinde orientación psicológica. Sin embargo por el cierre de las actividades en las casas de la Juventud los jóvenes y adolescentes abandonaron los espacios teniendo como resultado el uso de su tiempo libre en otras actividades que no son productivas como; los tilines (video juegos), el alcohol, etc. “Pero ahora las casas de la juventud ya no tienen psicólogo, además cuando trabajamos con adolescentes no es solamente áreas especificas de trabajo, sino con todos y la abogacía debería ir donde sea de lo bien local porque a veces pensamos sólo es el ministerio. Claro que si el ministerio ha empezado a trabajar fuertemente desde el 97 (1997) pero es duro para un Ministerio que no tiene plata que se viene y le azotan con el dengue, con la H1, etc.”.
(Entrevista en Profundidad, María Luisa Santibáñez doctora) Chapuma

“Bueno de mí es a los 16 recién ahora”. (Mujer 2) GF CH “De mi es a los 19”. “De mi es a los 20 años”.
(Mujer 1) GF CH (Mujer 3) GF CH

“De mi es a los 16, y no fue planificado, casi porque no tenía mucha información, pero tampoco era la primera vez que tenía relaciones”.
(Mujer 4) GF CH

“Bueno de mí no ha sido planificado tampoco el embarazo, es la verdad, a esta edad yo decía no, no, pero sí resulto y lo tuve que tener, al fin de cuentas no paso por pasar fue con mi chico”.
(Mujer 7) GF CH

“Con nuestra pareja”. “A mis quince”. “Mis 18”. “Casi a mis 22, y solo ocurrió”.

(Mujer 6) GF CH (Mujer 4) GF AV¹⁰ (Mujer 5) GF AV (Mujer 1) GF AV

El contar que tienen una médica amigable, les hace sentir más aliviadas ante la fuerte carga de juzgamiento que sufren las adolescentes no solo por parte de su entorno familiar y social, vale decir: padres, hermanos, tíos, amigos, vecinos y hasta la propia pareja entendida como su “chico”. A esto también responde el hecho de que muchas de ellas hayan iniciado su vida sexual activamente a muy temprana edad sin haber tenido la oportunidad de disfrutar de su sexualidad con los muchos métodos anticonceptivos que ofrece el mercado. Muchas de ellas han iniciando su sexualidad a comienzos de la adolescencia y en algunos casos quedaron embarazadas en su primera o segunda relación sexual con su primer “chico”. Como se puede evidenciar en los siguientes testimonios:

El repetir “frases” como el que “dirán de mi condición de adolescente embarazada” puede llevarnos a manifestar un sinfín de percepciones acerca de cómo los demás las están observando. A raíz de aquello, ellas asumen una actitud negativa es por eso que la discriminación es más una condición que proviene de los otros. Sin embargo, en la atención que los centros de salud ofrecen a las madres adolescentes, ellas han manifestado que no se sienten discriminadas por los funcionarios. A pesar de esto, más adelante en el diagnóstico, se podrá observar que sí, efectivamente, existe una discriminación, pero ésta se manifiesta por parte de lós administrativos, etc. Al respecto exixten los siguientes testimonios:

¹⁰ GF AV (Grupo Focal Agua de la Vida).

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“No, porque personalmente no fui al centro de salud, pero no veo que me traten mal”.
(Grupo Focal, Jóvenes Promotores 1) Chapuma

“Sí, porque es lo que se quiere ¿no?. Los jóvenes creemos que hay bastante discriminación para los jóvenes ¿no? y te ven y no quieren atenderte por el hecho de que el joven tal vez no tenga plata y entonces, es bien importante que se trabaje én los servicios de salud para que te véan y por ahí un adolescente está sufriendo. No sé por qué ha venido: por una violación o está embarazada, no sé, o tiene una ITS o VIH, esas cosas deberían mejorarse en los servicios de salud”.
(Entrevista en Profundidad, María Eugenia Acha Consejo de la Juventud)

que las consultas sólo fueran a 1 Bs. O mucho mejor si fuera gratis, porque no se han sentido mal, pero la verdad es que las doctoras... “nos dicen que vengamos y no esperar siempre cuando nos sentimos mal, pero el problema es que no respetan lo que habíamos quedado de que a los líderes nos darían ficha gratis, por ejemplo: la doctora les dijo a las chicas que saquen ficha y ahí abajo cuando fuimos era como pelearse con los doctores.”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

“La atención de parte de las doctoras es buena, la doctora fue buena muy amigable me trató como si fuera su amigo de mi misma edad.”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

“Por parte mía, las doctoras son sociables y confiables, los doctores no mucho por qué ellos tienen otra especialidad, con los niños, y las doctoras con los adolescentes. A principios del año nos hicieron obstrucciones, extracciones gratuitas pero siempre el problema del costo y los doctores nos dijeron que eran ingresos”.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 2) Chapuma

“Hay un centro de salud aquí arriba se llama CEDEIN y creo que la ayuda viene de los Estados Unidos, vienen doctores de otro país y psicológicamente te tratan bien”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 4) Chapuma

“Me han dicho que venga cuando me sienta mal porque tiene buena atención médica y te tratan bien”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 7) Chapuma

“Los centros de salud pueden estar al alcance de las madres adolescentes, cuando esto venga desde el Ministerio de Salud donde el cual nosotros debemos hablar al Ministerio para que esto tenga un precio más económico y un equilibrio en los sueldos de los médicos ya que ellos viven de eso. Por ejemplo, en mi centro de salud que es Primero de Mayo no existe muchas complicaciones; pero al principio sí porque nosotras éramos jóvenes y nos decían; ustedes no se enferman y luego ya nos hablaban poco a poco”.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 1) Chapuma

“Me han atendido bien, los doctores son buenos”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 7) Chapuma

¿Y tú en este tiempo que estás viniendo has visto una discriminación hacia las madres? “No por qué a las mujeres le tenemos un gran afecto, confianza a la doctora, mal que bien”.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 4) Chapuma

“El año pasado fui a las consultas y me pareció de parte de los doctores buenos y también entendí porque las chicas no hacen frecuentemente sus consultas, con Rubén pensamos que las consulta son muy caras y queríamos proponer a la Alcaldía

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“Lo que puedo compartir con ustedes, es lo de mi centro que es Abaroa, la directora y los doctores nos apoyan bien harto, son buenos, nos dicen cuando tengamos tiempo les podemos dar una charla de las enfermedades como la tuberculosis. Ahora hay atención especial para los adolescentes en cierto horario, por ejemplo: de una a dos de la tarde y de seis a siete o hasta las ocho, donde tenemos seguro y esto sólo nos dura hasta el 2009 y las consultas son gratuitas, y ciertos beneficios”.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 9) Chapuma

nivel del impacto. A la vez es evidente que estas madres adolescentes no pensaron que podrían quedar embarazadas, en muchos de los casos, no planificaron, quedando en situaciones de riesgo, ya que al tener su primera relación sexual no sólo quedaron en situación de riesgo por un embarazo no planificado, si no también vulnerables a cualquier infección de transmisión sexual. Sin embargo, en la actualidad ellas sí utilizan un método anticonceptivo no ven como riesgoso una infección las ITS o VIH. En lo referente a esto ultimo, se encuentran los siguientes testimonios: “Sí, utilizaría en la próxima relación sexual un método anticonceptivo”.
(Mujer 7) GF CH

“En el caso de La Paz o en el Centro de Salud La Paz no hay estos horarios, sólo existen horarios en la mañana, lo cual no nos favorece en especial a los que estudian en las mañanas que sólo tienes tiempo por las tardes, es por lo que no trabajan todos los días”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

CONOCIMIENTOS Conocimientos frente a métodos anticonceptivos para la prevención del embarazo en la adolescencia Las madres adolescentes necesitan saber por qué y como pueden evitar un segundo embarazo. Sin embargo la poca información brindada por parte de los centros educativos y medios de comunicación, se manifiesta a través de cómo las adolescentes buscan la información en centros de salud o en sus pares, donde les resulta un poco escaso encontrar, ya que la información se centra en los lugares donde hay más afluencia de personas. A esto se suma, aquellas estrategias de movilización que se han paralizado debido al cierre de gestión del PROADOL, lo cual ha generado un desequilibrio desde los centros municipales Casas de la Juventud hacia los servicios de salud, demostrando un bajo

“Bueno, para usar yo creo que la T de cobre, para que ya no me vuelva embarazar un buen tiempo ¿no?”.
(Mujer 8) GF CH

“No todavía, de un mes y medio recién está mi bebe, pero si me gustaría para cuidarme para un buen tiempo, por el chiquito, otro embarazo no, un buen tiempo, porque como dice pequeño a pequeño un poco difícil, por lo menos que se desarrolle bien el bebe y luego recién de aquí a 6, 7 años yo creo, pero si me gustaría cuidarme”.
(Mujer 1) GF CH

“La ligadura de las trompas”. “Las pastillas”.

(Mujer 2) GF AV (Mujer 7) GF AV

“Si por qué la T de cobre interrumpa la menstruación”.
(Mujer 6) GF AV

“Yo quiero usar el calendario”.

(Mujer 8) GF AV

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Las casas de la juventud han demostrado un gran impacto en los jóvenes a quienes se les ha capacitado en diferentes temas, lo cual ha demostrado que muchos de ellos ya se sientan líderes de sus grupos y puedan movilizar a sus pares en función a sus demandas, tal es el caso que tuvo Save the Children, quienes contando con el recurso humano aplicaron nuevas acciones en cuanto a prevención. “Ya hemos pasado por ese proceso de capacitación que nos ha dado Save The Children, entonces nosotros ya somos líderes voluntarios y dos personas que se lo pueda hacerla agrupar que es cuando llamamos a los compañeros del colegio los reunimos y les decimos de que hay estos talleres: “chicos haber si quisieran pasar”, y vienen a la zona joven y ahí se los replica. Eso sería, eso es el trabajo grupal y el trabajo colectivo ya se lo hace en lo que son las ferias de diferentes actividades. Una vez ya que somos formados como líderes hacemos una feria dentro del colegio, entonces, ahí van conociendo un poco más lo que es el espacio de la zona joven, las temáticas y como se trabajan con ellas”.
(Grupo focal, Joven Mujer Promotora 5) Chapuma

biológica pasando ahora por una transversalidad de educación para la sexualidad, los técnicos y los prestadores de servicios miran con positivismo esto ya que es un materia que les permite enseñar de manera didáctica y sin tabués. “Que los profesores ya están involucrándose digamos en esto, ya no, están haciendo una visión biológica de que la sexualidad es vagina y pene; sino de que también lo están haciendo con valores entonces eso ya va explicando lo que pasa con los adultos entonces esa educación debería ser así y este proyecto hemos intentado impulsar esto, pero no se ha llegado mucho mas por los recursos económicos, también existen ya cartillas lo que pasa es que habría que reforzar...”.
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas PROADOL)

Una de las principales limitaciones que tienen los promotores, recae en los materiales, lo cuáles por falta de presupuestos son fabricados de manera artesanal permitiéndoles llegar con estos, sin embargo son recibidos de una manera positiva. “Los materiales que se pueden ver acá han quedado un poco en desuso, osea hemos tenido tantas ferias que los materiales se han ido extrayendo poco a poco y desgastando… ”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

“Hum... se han capacitado también a maestros, hemos tenido varias actividades por ejemplo la atención diferenciada para adolescentes, la capacitación para las personas en salud para padres de familia, para profesores. Se ha manejado de esa manera ¿no?. Obviamente al tratar con diferentes grupos no encontramos una transversalidad. Prácticamente eran los jóvenes y adolescentes los que ellos son los que hacían las preguntas, ellos son los de las inquietudes y pues los padres de familia profesores... Y, ah y con los profesionales en salud creo que ha habido una buena aceptación”.
(Enrique Gomes, Técnico Joven GMLP)

Otro aspecto importante es el involucramiento que hay por parte de los profesores, ya que en las aulas se percibe que la educación ha dejado de ser

“Hemos tenido la suerte de que aquí hay varios de esos hay unas cartillas bien bonitas de la embarazada; qué cuidados debes tener, luego hay una como una cámara para los métodos anticonceptivos eso sí, eso nos ayuda mucho. Luego las chicas hacen aquí sus cartulinas ellos también han dibujado, han hecho cartulinas enormes con ITS, con embarazo, con todo y eso llevan a su colegio y en su colegio dan la charla o hacen feria,

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son modelos de líderes y eso creo que es lo mejor cuando un líder se compromete con lo que va hacer, mejor en su colegio que cuando nosotros vamos y damos una charla, porque todo el curso estará ahí sentado pero dos o tres estarán escuchando”.
(Entrevista en profundidad Roxana Mollinedo, Medico)

Por otra parte, si bien resulta positivo el contar con materiales didácticos, pues aunque éstos en algún momento llegan a deteriorarse o agotarse, tal es el caso que nos comenta la Dra. Santibáñez, puede con los preservativos. Ella cuenta con este material sólo para los pacientes y para cuando alguien lo requiera, pero cuando ella tiene que replicar una charla con algún grupo, ella muchas veces indica qué tiene que adquirirlos de sus contactos. “Se ha trabajado mucho la temática del embarazo, en cuanto a abrirles pautas para hablar de los anticonceptivos, es súper maravilloso, entonces los chicos vienen y me dicen: yo sé utilizar condón o me prestas porque quiero hacer la práctica, yo tengo de maderita (dildo) o tiene los condoncitos, a veces tengo, pero a veces realmente no sé de donde conseguimos nuestros material, no sé, de ningún lado, ¡quien nos da!. Ese es el problema también; entonces yo voy a la cárcel, por que los habían sabido botar, si, entonces tengo algunos contactos y algunas veces me regalan y tengo pero cierta cantidad para lo que requieren la información… por otra parte el SEDES provee pero sólo para dar a tus clientes, pero no te da para capacitación. Si en La Paz tenemos cinco redes, tenemos siete centros de atención diferencial, quizás no como este pero la gente sabe la diferencia de trabajar, pero si no tienes las condiciones y tienes que hacer tanto para conseguir tan poquito entonces la gente requiere estos materiales y/o métodos entra en noimportismo. Me entiendes, entonces, nosotros necesitamos realmente el material para poder capacitar…”.
(Entrevista en profundidad, María Luisa Santibáñez doctora) Chapuma

Esta tarea de capacitación y prevención, no es una tarea ajena ni unipersonal, se requiere de un conjunto y, principalmente, de la atención por parte de las autoridades competentes en el tema. Sin embargo, nos llama poderosamente la atención de cuál es el papel de los medios de comunicación en la sociedad ya que a través de ellos se puede llegar al público e influenciar y manipular los pensamientos, validar los estereotipos, roles, prejuicios y estigmas imperantes. Tal es el caso de la imagen de la mujer en los medios de comunicación muestran a mujeres sometidas al varón, víctimas de la violencia o en otros casos: deseosa, sexual, bella, y una mujer objeto que no merece respeto. Por el otro lado, se nos muestra a un varón malvado, machista, iracundo, violento, infiel con todos y consigo mismo, envuelto por el círculo del delito que vive pensando y/o practicando relaciones sexuales. Las niñas, adolescentes y jóvenes mujeres son víctimas de los adultos. Los jóvenes varones son violentos y abusadores. La dominación, como producto social del poder, queda así consolidao y, por ende, el entorno lo comprende, lo asimila y convive con estos estereotipos. Es por esto que los técnicos han propuesto una estrategia para trabajar desde el ámbito comunicacional: “Una estrategia… yo pienso, que las miniseries (Derechos Reservados) han sido muy buenas, bastantes personas las han visto y han captado el mensaje, y que tal vez el mensaje es afectivo ocasionando que se identifiquen con él…”.
(Entrevista en profundidad, María Eugenia Acha, Consejo de la Juventud)

“No hay nada (en referencia a los medios), lo malo, lastimosamente, es que es la cultura de nuestro país ¿no ve y vamos a invisibilisar no todo aquello

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que no sabemos cómo resolver y que además es peligroso? porque si lo sacamos a luz se dará el/la adolescente cuenta que había que ir al control, se dirá hay que ir a los servicios porque también tengo derecho ¿no ve? porque pensamos que el embarazo es solo en personas adultas”.
(Entrevista en Profundidad, María Luisa Santibáñez, doctora) Chapuma

Trabajo Social y alguna vez estaba la amiga que es Psicóloga y luego ellas analizaban…”.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo, doctora)

ACTITUDES Movilización y participación frente a la prevención del embarazo en la Adolescencia Indagando frente a las actitudes de participación para accionar la prevención del embarazo en la adolescencia, notamos que son las mismas adolescentes las que buscan sus espacios recreativos y de socialización frente a su carga de haber mirado su embarazo como una falla a sus papas, a sus amigos, a su entorno social y a ellas mismas. Sabiendo que no son las únicas y al generar estos espacios ellas pueden encontrar a otras como ellas brindándose consuelo mutuo. “Recién nos estamos incorporando y estamos tratando entre unir este; embarazadas que tenemos aquí y los lideres de acá y bien porque tal vez no era al principio era nosotros pensábamos que era imposible de que de buenas a primeras querer juntar estas dos realidades que quizás, no para todas las que están embarazadas esto es feo para algunas esto, es bonito y que tal que si esas que piensen que es bonito esto es raro capaz de que se degeneren no ve entonces hemos empezado a hacer el diálogo y mostrarles desde el cómo ven ellos como lo ven ellas porque la verdad muchas de estas chicas no hay amor con sus chicos y por el embarazo han tenido que irse a otro lado del colegio , entonces todas esas cosas hemos ido viendo de que no tenga dificultad y hemos hecho que primero en esa distancia que ellos generan se empoderen tengan información crezcan en lo que es liderar la salud sexual y reproductiva para poder si no trabajas”.
(Entrevista en profundidad, doctora María Luisa Santibáñez) Chapuma

“Entre muchas publicidades, si he visto publicidades muy interesantes, pero son como tú dices muy adultoscentristas, muy conservadoras, obviamente, como digo hay que encontrar el tacto necesario como para que los chicos puedan asimilar ese papel responsablemente. Por qué algunas de las publicidades pueden ser muy divertidas, pero que no tiene o no llevan nada de responsabilidad y algunas provocan algo miedo, entonces, creo que hay que manejar con mucho tacto, y obviamente lo que siempre les he dicho a muchas chicas y en diferentes Casas de la Juventud, a los promotores etc. que a los jóvenes hay que entenderlos por los ojos, por lo que les gusta hacer etc. y entonces yo creo que hay que he cómo muchos um... muchos grupos juveniles rock ¡qué sé yo! Música, danza, teatro hubo, hasta incluso en los jóvenes que no hacen nada hay que entrarles a cada uno o a cada grupo por algo que les guste hacer ¿No? Creo que eso es lo ideal”.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes, GMLP)

“Cuando se ha tratado de hacer esto de sus derechos, sus deberes y todo lo que es valores, entonces, la comunicación ha sido no tanto lo escrito lo que ves en video sino, en ejemplo, Generalmente Malu que daba el taller y nos invitaba para que nosotros comuniquemos nuestra experiencia de vida entonces contábamos como había sido alguna cosa ¿no?. En todo lo que son los intereses de ellos, cómo era tu chico, que como querías que fuera tu vida. Nosotras comunicábamos a ellas nuestra experiencia, también participaba la licenciada de

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Otro factor importante cuando se aborda la temática de la prevención del embarazo en la adolescencia es importante tener en mente que muchas de las adolescentes se sienten frustradas por haber fallado a sus padres asumiendo niveles de autoestima muy bajos. “Aquí hubo como te decía había alguien comprometido, alguien que había pasado los talleres entonces si se podía, hacíamos información y todo pero a veces a las chicas cuando no les hablas bien al principio, encima de que vienen con toda la vergüenza de su embarazo el bajón y hasta la depresión por que sus chicos les han dejado, y no las tratan bien, no pues no, van a volver entonces realmente. Primero aquí cuando hemos tratado al adolescente con Malú a ella y otra profesional médicas se siente súper identificadas entonces les hablan, las orientan y las chicas de esta manera es que vienen, pero es importante comprometer a todo el personal porque si sólo está en la causa el odontólogo, o solo la enfermera, o sólo la nutricionista, entonces, el servicio no funciona. Donde el médico la trata mal, o no le habla de sus opciones, le impone las cosas, las chicas no vuelven; pero cuando el médico ayuda y los demás apoyan las adolescentes vienen al club de gestantes. Vienen por que no solamente se les habla de salud, hay otras cosas se les habla de métodos anticonceptivos, ITS, tratamos de que tengan varias opciones varios temas que les van a interesar”.
(Entrevista en profundidad, doctora Roxana Mollinedo)

... “Había más antes un grupo los martes, había un grupo de adolescentes que nos ayudaban o sea nos orientaban hablaban de los métodos anticonceptivos.”
(Mujer 9) GF CH

¿Tú has asistido al grupo? “Sí he asistido a uno”. ¿Cómo ha sido eso? Me han enseñado los métodos los que pueden lograr usar.
(Mujer 7) GF CH (Mujer 8) GF CH

“Bien son buenas personas los que nos orientan nos hablan, nos aconsejan y nos dan nueva ideas para sobre salir más adelante. Nos hablan bien”.
(Mujer 5) GF CH

“De igual manera nos hablaban antes, nos hablaban de los anticonceptivos todo eso poco ahora de nuevo hay cada martes y venimos recién empezado a reñir hay nueva señorita que nos atiende bien nos habla, bien nos dice que todo lo que nos proponemos tenemos que lograrlo decir si puedo, o sea, nos alienta, hace que muestra autoestima suba”.
(Mujer 8) GF CH

EA.- ¿Ella es joven así como ustedes? “Si nos ha hablado para capacitarnos, para no quedarnos ahí nomás, que pensemos en las metas que tengamos que lo que queremos logremos aunque nos vaya a costar pero tenemos que salir con eso escribirlo en un papel y hacerlo cumplir eso es la vez que nos vino”.
(Mujer 9) GF CH

Las madres adolescentes y jóvenes sienten que es importante tener un grupo de auto apoyo, ya que entre pares pueden brindarse la información y orientarse hablando de los métodos anticonceptivos, de cómo se usa, de cuáles son sus causas, beneficios, etc., la salud integral debe responder a esta parte humana de la atención diferenciada.

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La Dra. Santibáñez califica de importante la parte de la movilización porque a partir de esta demanda se puede sensibilizar a los jóvenes y ayudar a que ellos conozcan y ejerzan sus derechos e involucren esta demanda especifica dentro los POA municipales, ayudando a canalizar recursos para actividades en pro de su demanda. “Es posible tener un soporte a largo plazo para la atención diferenciada, lo que hay que hacer es planear por lo menos aquí y en los otros centros mirar cuál es la situación y cuál es su uso, como todos estos servicios que forman una red trabajen en función de una gerencia y está esté sensibilizada y que como gerencia pueda planificar acciones involucren al POA, todos los centros tengan sus actividades en el POA muchas cositas que son pasos para seguir se lograría muchos resultados para la prevención del embarazo…”.
(Entrevista en profundidad, María Luisa Santibáñez doctora) Chapuma

era un poco complicado el decirles que ósea llamar una movilización para qué una organización de los derechos sexuales para que participen…”.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Técnico Joven GMLP)

Esta divergencia de miradas también es cuestionada por los jóvenes quienes aun tienen el ideal de hacer la prevención desde una mirada menos conservadora y más proactiva; pero también se debe resaltar los factores económicos los cuales serán el motor para una acción más eficaz: “Bueno el fin del proyecto era que se pueda organizar un grupo de jóvenes que sensibilicen, porque después de cada entrevista se le informaba al adolescente y joven sea o no madre o no adolescente se le informaba sobre sexualidad, entonces, ellos formaban un grupo en las organizaciones donde iban a sensibilizar a los colegios; pero lastimosamente esto no pudo ser mucho más grande por los recursos económicos”.
(Entrevista en profundidad, Técnica Joven Andrea Rojas PROADOL)

Frente a este tema existen miradas diferentes desde los gobiernos municipales y los centro de salud. Los centros siente que existe un vacío y un abandono hacia las madres adolescentes primerizas porque no se han desarrollado, ni planificado acciones para la prevención de un segundo embarazo; sin embargo en estos centro se trata de dar respuestas y se ha demostrado tener mucho éxito: “En realidad fue un poco complicado el año pasado el 2008 porque al principio de las brigadas en torno a un liderazgo y cuando viene de un grupo es fácil, pero es mucho más factible que movilizarnos los temas de derechos sexuales por ejemplo he… a veces la vergüenza, el que mucha gente tenía practicando con X o Z objetos digamos algunos no he… alguna utilización del método anticonceptivo es un poco vergonzoso para los chicos, por ejemplo, poco a poco y gracias a las Casas de la Juventud muchos de ellos ya están abriendo sus horizontes en todos

“Junto con el UNFPA hemos participado en la feria de desarrollo humano entonces ahí, como un consejo también hablamos un poquito de estas cosas; pero así una tarea únicamente de consejo, digamos”.
(Entrevista en profundidad, María Eugenia Acha Consejo de la Juventud)

“Nosotros hemos sido muy, muy asistencialistas osea, que viene el apéndice con patas, viene el trauma encefálico cráneo con patitas, y esos no más son nuestros pacientes. Pero en la medicina integral, ese trauma craneoencefálico también es una persona que tiene una cultura que tiene una identidad y tiene otras necesidades y que la salud sexual…” ¿De qué manera van a estar ligados los centros con las casas de la juventud?

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“Hasta el año pasado conocíamos quiénes eran dónde estaban y ellos conocían que hacemos a este nivel y que hacíamos ¿me entiendes? y además nosotros sabíamos, porque todas las casas tenían un psicólogo. Nosotros en salud no tenemos, no contemplábamos Psicología, entonces, lo que hacíamos era derivarlos a las casas de la juventud a nuestros pacientes que necesitaban de ayuda psicológica y ellos cuando necesitaban salud y entonces ellos ayudaban a promocionar estos espacios”.
(Entrevista en profundidad, María Luisa Santibáñez doctora) Chapuma

tener un espacio donde se capaciten en liderazgo y también para poder aprender temas sociales y realizar actividades que les permitan estar visibles ante la sociedad. Tal es el caso de estos jóvenes y adolescentes Promotores. El siguiente dialogo confirma lo sustentado: “Hemos participado en algunas movilizaciones de la casa de la juventud, con el que hemos coordinado en esa tragedia que pasó en el Perú, hemos hecho una campaña (Bolivia, La Paz) donde Hemos ido recolectando víveres”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 9) Chapuma

Existe una necesidad de estar conectados, tanto el Centro de Salud como las Casas de la Juventud ya que en ambos espacios pueden brindar información y retroalimentar actividades que van dirigidas de manera específica a los y las adolescentes del barrio sin tener que movilizarlos de zona en zona. Esta demanda ha demostrado además que los niveles de estigmatización y discriminación hacia las madres embarazadas no significa un relego más, al contrario una inserción social, tal es el caso que nos comenta el técnico como una experiencia positiva vivencia personal: “ Te voy a comentar el caso de una brigadistas no voy a decir el nombre pero voy a… eh… síresultó embarazada el 2007 cuando se estaban implementando las Casas de la juventud, ya el 2008 ella se iba a la Casa de la Juventud de Periférica con su bebé y lo más lindo es que en el Centro de Salud a ella le atendieron gratuitamente y ella ha tomado muy en serio el tema de derechos sexuales y es una de las chicas que daban los talleres y que mejor se ha formado”.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Técnico Joven GMLP)

¿En la actualidad participan de las Casas de la Juventud? “No por qué lo han trasladado”.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

¿Dónde estaban esas casas? Antes estaba en Vino Tinto, ahora le han trasladado a Achachicala.
(Grupo Focal Joven Promotor 5) Chapuma

¿Y sabes si están asistiendo los jóvenes? No, tal vez se están yendo porque había una gran cantidad el año pasado.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

No se puede negar la existencia de las casas de la juventud y el impacto que ésta tiene en los jóvenes y adolescentes, muchos de ellos no solo acuden para

Sin embargo, resaltando una vez más que a raíz del cierre de gestión del PROADOL las casas de la juventud han cerrado sus actividades y han dejado en abandono a los adolescentes, teniendo como resultado que estos usuarios retornen a actividades muy pocas productivas. Este dato es confirmado por los mismo usuarios en los grupos focales,

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quienes manifestaron que cuando ellos asisten éstas permanecen cerradas indicándoles que muy pronto se retomará las actividades, pero hasta la fecha no fue así. PRÁCTICAS Aliados que hay y los que deberían existir para la prevención del embarazo en la adolescencia y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos La salud sexual y reproductiva es un componente central en la vida del adolescente y joven, el tipo de socialización y cómo se vivencia puede ser crucial para sus trayectorias de vida. A pesar que los Estados latinoamericanos han manifestado interés y en, algunos casos, se han comprometido a desarrollar acciones y políticas tendientes a asegurar y mejorar las condiciones de salud sexual y reproductiva en el ejercicio de derechos en este ámbito, aún siguen existiendo una serie de problemáticas asociadas a la vida de las personas. “En el país existe más de un millón de mujeres en edad reproductiva y solo el 33% utiliza un método moderno de prevención del embarazo, es decir, que para gran parte de la población, y más en el área rural, existen enormes dificultades para el acceso a métodos seguros y modernos de prevención del embarazo, entre ellas, falta de información y servicios culturalmente inadecuados”.
(Antonio Molpeceres, 2004,11)

cuenta: “Si lo que pasa es que tenemos primero que sensibilizar a las personas que han estado trabajando en esto porque muchas veces, por ejemplo, los adolescentes y los jóvenes que han estado en este proyecto que han sido como unos 50 que han sido sensibilizados y después pueden sensibilizar a sus padres y lograr que los padres se involucren en esto y de ahí extenderse hacia una sociedad sin ninguna estigmatización…”.
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas, Técnica PROADOL)

El trabajo de la prevención y la atención diferenciada requiere de un trabajo íntegro lo que significa tener aliados para concretar acciones y no dispersar las actividades esto ha llevado a que muchos de los técnicos reconozcan en su entorno los mejores aliados siendo estos padres de familia, amigos, pares, etc., convirtiéndose en efectivos aliados. “Los mejores aliados, creo que si bien hemos trabajado con profesores, con padres de familia con profesionales de salud etc. yo creo que en los mejores aliados que tenemos son los que estan a nuestro lado; nuestros amigos, porque como tú decías al principio: tú hablas con alguien, por ejemplo tu papá, pero tu papá de alguna u otra forma puede llegar a reñirte y eso es lo que no tiene que ser, quieres tener una relación sociable con tu familia, entonces, muchas familias creen que es morboso de que de eso no se debe hablar en la casa, que es un tema que no se tiene que tomar en cuenta. Muchas veces recurrimos a los amigos para explicarles ¿no? y decirles: mirá hecho está y creo que lo he hecho mal, o creo que mi chica está embarazada y no sé qué hacer etc…”.
(Entrevista en profundidad, María Eugenia Acha Concejal de la Juventud)

En los últimos años en la región se han desarrollado diversas iniciativas para accionar abordando la prevención y la atención del embarazo adolescente desde los gobiernos municipales donde se desarrollan intervenciones multisectoriales y multidisciplinarias que cuenten además con la participación de los y las jóvenes. Acerca del proceso de sensibilización la tecnica de PROADOL

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“…entonces habría que juntar a nivel, no sé, de Gobierno para hacer estas Políticas Públicas y que se ejerza en todos los colegios que sea una disciplina, y se hable de sexualidad no sólo en cuarto año; sino se hable a partir de básico, intermedio, medio…”.
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas Técnicas PROADOL)

“Yo creo que los mejores aliados para la prevención definitivamente son los chicos, los mismos líderes. Tú puedes tener un spot en la TV, tú puedes empapelar el colegio con valor y todos te van a responder, porque ellos saben muy bien, lo saben muy bien, al hacer una encuesta todos saben cómo es el condón; pero su experiencia y lo que hablan entre ellos, es la información más valiosa. Cuando consiguen un líder comprometido y con buena información, vas a conseguir que ellas expliquen a la gente de su edad, incluso…”.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo doctora) Chapuma

quienes reconocen que no es el gobierno local ni las autoridades competentes quienes les dan la cobertura para la realización de sus actividades. Tal es el caso de Save the Children quienes ha financiado un proyecto y les ha ayudado a construir sus materiales e incluso financiado su movilización en transportes locales, como una motivación a su liderazgo. Ellos aplicaron un proyecto que se denominaba Farmacias Amigas donde ellos eran los actores y sintieron cómo pueden ejercer sus derechos, pero esto continúa siendo insostenible a largo plazo ya que cuando el proyecto termina se termina todo el apoyo. “Con Save the Children gracias a ellos hemos tenido encuentros, el material, charlas e incluso refrigerios, pasajes, hasta deporte no sólo con afiches que hemos colado en colegios en farmacias, también se podría decir que hay farmacias amigables”.
(Grupo focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Como lo íbamos mencionando, el apoyar a madres adolescentes resulta un trabajo que en equipo, lograría tener muy buenos resultados y en este caso el bono Juana Azurduy que es entregado en un bono monetario a madres gestantes resulta una acción positiva. “… hay muchas niñas (adolescentes) que ahora van a recibir el bono (Bono Juana Azurduy), van a recibir un dinerito, el de sus bebés, entonces sería una oportunidad para que ellas sean administradoras, muchas van a ser mamás solteras. Este enfoque que se les están dando para formarlas como gente productiva, que sepa ser alguito también se les va dar una oportunidad ¿no? de saber invertir el dinero, no mal gastarlo pues va ser un dinero para el bebé hasta cierta edad…”.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo doctora) Chapuma

¿Y cómo se hicieron amigos de la farmacia? “Le contamos nuestros casos y ellos nos hablaron hasta incluso nos dijeron que marcas son buenas en los anticonceptivos, y nos recomendó”.
(Grupo focal, Joven Promotor 3) Chapuma

“Lo bueno de las farmacias es que tienen dibujos, a nosotros los jóvenes no nos gustan pura letras; con el gráfico uno se interesa más”.
(Joven Mujer Promotora 8) Chapuma

“Un ejemplo: un joven estaba en la farmacia y salía entraba de la farmacia, no era por lo que estaba lleno sino, tenía miedo de comprar o de preguntar o el qué dirán de la gente”.
(Grupo focal, Joven Promotor 7) Chapuma

Nuevamente la mirada del trabajo en equipo sale de parte, en este caso, de los promotores,

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“Antes me gustaría tocar el tema de la adicción y la voluntad las chicas les van a contar”.
(Grupo focal, Joven promotor 10) Chapuma

Y.... Ahorita hay jóvenes promotores en las Casas de la Juventud ¿Cómo está la situación de las casas de la juventud están funcionando? “Sí”. ¿Alberga jóvenes? (risas). A ver, hemos tenido justamente en... una evaluación de dirección de derechos humanos la anterior semana y sí, efectivamente, ahora las casas están funcionando desde marzo hasta noviembre. Las casas están funcionando con un responsable de casa que él como promotor ya ha subido de nivel… ¿entiendes? y las brigadas osea, los jóvenes brigadistas voluntarios han subido al puesto de promotor ¿no? y el promotor al puesto de responsable de Casa es un joven como ellos que los orienta y guía en las actividades. El trabajo le soy sincero no ha sido muy bueno por que... eh... el joven responsable de casa se sentía un brigadistas más, y lo que hemos decidido es que los psicólogos vuelvan a tomar el mando de los Casas qué ya que es un trabajo un tanto más serio, pero que no está dejando de lado la juventud de ese profesional. Me entiendes he... lo que estamos trabajando así como te decía ¿no?. El responsable deberá estar con todas las brigadas y al año estamos proponiendo que se unen a un promotor que vuelva a ser el promotor el joven y el profesional joven también eh... en psicología o en ramas afines para que entre los dos haya mejor coordinación con las brigadas.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Técnico Joven GMLP)

“Nuestra misión en informar a los jóvenes de los diferentes distritos que los embarazos no deseados son producto de la falta de comunicación o de orientación. Nuestro objetivo no es incentivar; si no es orientarlos para llegar con buenas bases de la vida, también darles algo para que ellos mismos puedan crecer en su auto estima”.
(Grupo focal, Joven Mujer Promotora 1) Chapuma

“La misión de todos, en este caso, ya que están capacitados, es replicar, como alguien nos decía no sólo en el colegio, sino como lo que hacíamos, antes íbamos a las plazas, parques incluso a las iglesias con estas capacitaciones de valores, donde todos hacían la metodología de participación, también calificábamos, todos hacían autoestima, valor, etc., y poco a poco hemos ido llegando a lo que es métodos anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual, etc.. Y llegamos a la conclusión que cada uno forma sus valores, entonces, ahora la misión de cada uno de nosotros es replicar el conocimiento que tenemos, de salud sexual reproductiva, de nuestros derechos sobre nuestra salud reproductiva y no sólo para el ámbito social si no para estar en este ámbito. Es bueno transmitir estos cursos, estos talleres que nos enseñan a vivir no en la ignorancia, también decirles que la palabra hijos no deseados no es viable, lo que tomaremos es este término: planificación no deseada”.
(Grupo focal, Joven Promotor 6) Chapuma

Finalmente debemos mencionar la conexión que existe entre las casas de la juventud y los jóvenes del barrio. A pesar de las limitaciones financieras que ahora están atravesando las casas existe una demanda que está esperando una respuesta y una acción por parte de las autoridades competentes.

¿Entonces ahorita en los siete macro distritos las casas están funcionando? Son siete las casas de los macro distritos todos están funcionando, pero son nueve macro distritos.

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No son siete, son ocho casas en realidad y las ocho están funcionando.
(Entrevista en Profundidad, Enrique Gomes Técnico Joven GMLP)

¿Y en qué consiste el perfil del psicólogo. Nos puedes explicar a grandes rasgos? Si el tema de la psicología se va a todos nivel ¿no? entonces está dirigido prácticamente no a solucionar los problemas de un loco. Porque muchas veces los toman así es el psiquiatra, es el que arregla los problemas del loco si es que puede hacerlo. Ló que hace el psicólogo es orientación en tanto más responsable no sobre las actitudes comportamientos eh... de realidades de muchos jóvenes ¿no? entonces hay que ir por eso al psicólogo que orienta en las actividades a los jóvenes”. ¿Los brigadistas que ahora pasan a ser voluntarios, perciben algún nivel económico, alguna motivación económica o qué tipo de motivaciones les dan? “En realidad no, estamos en el espacio en el que los jóvenes vean que métodos anticonceptivos a usar cuando quieran tener relaciones sexuales para que no pase el primer embarazo y ya listo” “Si la verdad si porque los recursos también son muy bajos de paso que en el consejo no tuvo mucho apoyo de las instituciones y era mucho trabajo el que te aprueben un proyecto digamos y para que tengan recursos para hacerlos y mas allá no se abrían los espacios, o sea que es muy difícil todavía porque la institución no está muy fortalecida y falta mucho para que se fortalezca y todos los jóvenes sepan que hay un consejo ¿no?. Por eso que fue difícil, no se pudo hacer mucho en ese aspecto. El UNFPA como una institución que va directamente a tratar proyectos de adolescentes ha hecho harto y ha avanzado y es la institución que más apoya y sin ese recurso de valor para que nos apoye en este proyecto, desde los espacios locales y las alcaldías por qué es lo mas

especifico no para que las alcaldías puedan llegar a lo más específico, a la población esta mucho más cerca de la población y entonces desde ahí se hubiera podido hacer mucho con las unidades de desarrollo humano y se hubiera podido hacer algo, pero lamentablemente no, no hay esa conducción, no quieren trabajar con jóvenes creo que las han hecho en las unidad de la juventud ¡no! En las casas de la juventud pero no se han hecho nada no solo jugaban y no se trabajaba en la mayoría”.
(Grupo focal, Joven Promotor 10) Chapuma

¿Cual era la vinculación que tenía el consejo de la juventud con las Casas de la Juventud? Ninguna, ninguna porque... es el mismo trabajo en realidad que hacíamos y el mismo objetivo que teníamos en ambas instituciones pero ellos si tenían el apoyo de la alcaldía para todos los recursos y todo estaba a su favor digamos tienen las Casas de la Juventud espacios donde planificar hacer cosas mientras el Consejo bien limitado en ese aspecto teníamos que buscar donde poder reunirnos y donde poder planificar ciertas cosas y además de ver que no contábamos con recursos y cómo podemos hacer y eso que queríamos hacer hartas cosas pero no, no se ha podido y no teníamos ninguna relación más que a veces que nos veíamos en algún lado digamos en las ferias o para participar en algún evento. ¿Desde tu mirada cual crees que es la mejor instancia que debería funcionar para la prevención del embarazo?, ¿El Consejo de la Juventud o las Casas de la Juventud crees que sean totalmente diferentes? Lo mejor es que trabajen juntos porque por su lado no van a lograr nada unos tienen mucho apoyo tal vez muchos recursos y otros no los tienen entonces como van a trabajar lo mejor es que ambos se unan y ambos trabajen conjuntamente, además yo

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pienso que se debería dar un poco mas de apoyo a la casa de la juventud para que puedan hacer, no sé, eventos, funciones para apoyar a la juventud…”.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes, Técnico GMLP)

idea de la buena práctica se quede sólo en papeles o en buenas intenciones. “Haber primero está el COLOSA (comité local de salud) recién está funcionando, pero creo que es la instancia que va generar movimiento de toda la red ya que es el comité local de salud, después tenemos la gerencia porque es una gerente o sea toda le gerencia esta sensibilizada en favor del trabajo de adolescentes y ellos también manejan los datos estadísticos que es lo que nos interesa entonces que es lo que sucede digamos que en el Centro de Ibanosca se están presentando por semana 4 embarazos entonces tenemos que ajustar que podemos hacer”.
(Entrevista en Profundidad, María Luisa Santibáñez doctora) Chapuma

Por otra instancia juvenil debemos reconocer su funcionamiento como una instancia plena al Concejo Municipal de la Juventud donde además de ejercer un derecho como el de la participación en instancias políticas en sus municipios, el concejo ha coordinado actividades que estaban destinadas a la prevención e información. …¿Tú crees que el Consejo pueda ser una buena instancia para la prevención del embarazó? “Yo creo que si, por qué los componentes son jóvenes en realidad y los jóvenes se entienden entre sí, sería una buena instancia, además han sido elegidos democráticamente aunque no por todos los jóvenes pero han sido elegidos digamos y entonces debería haber un apoyo debería ser que el consejo sea una instancia donde, hacer que todos la conozcan y quieran ser parte de ella o todos quieran ser voluntarios y así para que realmente los jóvenes se movilicen y en los municipio mejor, o sea, ya que son lugares pequeños se pueden hacer mejor que los demás zonas, todo, todo un grupo de jóvenes que quieran ir es bien difícil entonces es mejor localmente, yo creo que ahí se puede tener una relación mucho más cercana…”.
(Entrevista en profundidad, María Eugenia Acha, Consejal de la Juventud)

“…entonces todas las organizaciones con las que podamos trabajar nosotros están bienvenidas y también tenemos convenio con las universidades privadas y públicas. Más con las privadas no mucho con la pública, con la pública solo con psicología y con las privadas con algunos médicos, con algunos estudiantes de medicina que nos ayudan”. ¿Vienen al Centro? “Si vienen al Centro, acá. Ahora no están porque creo que están en receso o algo así o en exámenes por eso no están viniendo también nos ayudan y ellos llevan lo que es estadística, para poder ayudar en algunos temas para los chicos pero que es fundamental. También tener gestión”. ¿Y del ámbito estatal también tiene que haber algo o no? “Sí por que el Ministerio ahorita no suena, ni truena esa es nuestra pena, ciertamente ellos nos deberían dar la estabilidad; pero, nada, nosotros la encontramos así si el estado muy bien claro,

En este entendido se llegó a comprender que existe una población que exige una demanda en función de brindar la atención diferenciada con calidad y calidez lo que se puede determinar la Buena Práctica. Los mecanismos creados y la coyuntura han direccionado a los centros de salud como a los promotores jóvenes a agruparse y no dejar que esta

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pero cuando nosotros también necesitemos apoyo nada”
(Entrevista en profundidad, María Luisa Santibáñez doctora) Chapuma

Este documento nos ha permitido llegar a conclusiones concretas, como el afirmar que existe

una respuesta positiva a la atención diferenciada a adolescentes en el centro de salud, que urge la necesidad de formalizar alianzas, accionar las casas de la juventud y promover mayores políticas de prevención desde el ámbito comunicacional.

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VI. ANÁLISIS FACTORIAL COMPARATIVO

TÉCNICOS, USUARIAS MADRES ADOLESCENTES Y PROMOTORES Posterior al análisis de contenido de los grupos focales y entrevistas en profundidad se identificaron una serie de factores que obstaculizan o facilitan la prevención del embarazo en la adolescencia con relación a las buenas prácticas. Algunos de estos factores son bastante similares entre los técnicos/médicos, promotores y usuarios, aunque podrían manifestarse de manera diferente y otros son totalmente contrarios. Ello considerando que entre los entrevistados y los usuarios existen diferencias económicas, sociales, generacionales, de género y cultura. Se entiende como factor a aquel elemento o complemento cognitivo, afectivo, social, cultural, ambiental o de cualquier índole de tipo causal o influyente en determinada acción, conducta o comportamiento frente a un embarazo o la misma prevención; estos son factores variable y dinámicos y se hallan en función a la historia de vida de cada sujeto y la situación contextual de los mismos. Este análisis se realizó en base a los testimonios vertidos por las madres adolescentes, técnicos del gobierno municipal y jóvenes promotores del centro de salud y parte del CEMLIDER en grupos focales y entrevistas en profundidad de la zona Chapuma, “Centro de Salud Alto Miraflores” y en el caso de la zona Norte en el “Centro de Salud Agua de la Vida”. Pues ello resulta de mucha importancia, puesto que en estos se manifiesta historias que surgieron de una vivencia personal y que hasta cierto punto podrían corresponder a patrones de conducta general o común en la adolescencia, sin ello llegar a estigmatizar a este tipo de conductas como típicas o absolutas en los adolescentes.

TABLA DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS COMPARATIVOS ENTRE TÉCNICOS/MÉDICOS, MADRES ADOLESCENTES Y JÓVENES PROMOTORES

FOTALEZAS / ACTITUDES

OPORTUNIDADES / PRÁCTICAS

DEBILIDADES/OBSTACULOS

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N° 1 Permiten que en el centro se genere un espacio para las madres adolescentes y los jóvenes promotores. INNOVACIÓN CONOCIMIENTOS Participan activamente en las capacitaciones en diferentes temas asisten al Centro de Salud. CRITERIOS/NIVELES TÉCNICOS/ MÉDICOS USUARIAS ADOLESCENTES MADRES EMBARAZADAS ORGANIZACIONES/ PROMOTORES Los jóvenes participan como facilitadores en las reuniones con las madres adolescentes. Se reúnen una vez a la semana. Generan sus propias actividades.

Fundamenta en la capacidad de crear y/o adecuar, estilos de Las madres adolescentes están trabajo, estrategias, enfoques, Se crea talleres de capacitación interesadas y les gusta asistir al etc., que son novedosos para para informar acerca de los Centro. uso en contextos específicos. métodos anticonceptivos. Encuentran un ambiente amigable Existe una atención amigable por parte de las médicas. por parte de las doctoras . Se ha generado un espacio donde Se reunen con las madres pueden apoyarse entre pares. adolescentes una vez a la semana. Las mismas madres adolescentes se generan grupos de auto apoyo y Las reuniones no generan competitividad por ser una buena y gastos excesivos. ejemplar madre. Generan actividades para que las madres adolescentes pueden elevar sus niveles de autoestima. Se trabaja en sesiones sobre la paternidad responsable donde acuden las parejas de las adolescentes. Sienten mayor confianza y seguridad con las doctoras a la hora de recibir la atención médica y la consejería médica.

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Los padres de las adolescentes ahora participan de reuniones una vez a la semana. Reciben estos padres adolescentes información sobre la paternidad. Charlar de autoestima y niveles de afectividad. La condición generica caso de las mujeres doctoras brinda mayor seguridad a las madres adolescentes. 5 LIDERAZGO PARTICIPACION JUVENIL Se considera como los jóvenes se movilizan en funciona a sus derechos y como estos participan en los centros de salud y el liderazgo que estos asumen. Se ha generado un ambiente de liderazgo. Los jóvenes están motivados en participar en el centro de salud. Se percibe como en un centro que ya trabaja la temática de atención diferencia las madres adolescentes se sienten más seguras y proactivas en su reincorporación a la sociedad. Les gusta replicar temas de salud en sus colegios y en la zona. Aplican lo aprendido con sus pares. Llevan a sus pares a los centros de salud para que se involucren. Se consideran lídres y se apropian del centros de salud. Al formarse como líderes en el centro de salud tiene la posibilidad de ser atendidos de manera gratuita y/o con un bajo costo. Asumen que ya no deben estar enfermos para la revisión médica.

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N° 2 Fundamental para conocer y tener una comparación entre las condiciones existentes y la que no existen y como está la situación después de la implementación. PROCESO E IMPACTO PERCEPCIONES CRITERIOS/NIVELES TÉCNICOS/ MEDICOS USUARIAS ADOLESCENTES MADRES EMBARAZADAS ORGANIZACIONES/ PROMOTORES Existe una respuesta favorable por parte de los jovenes. No estigmatizan a las madres adolescentes. Se ha generado un ambiente de transmisión de la informacion entre pares. El trabajo resulta exitoso ya que la informacion es transmitida en sus codigos linguisticos. Junto a las brigadas de la juventud del gobierno municipal se han movilizado a jovenes para capacitar en colegios sobre la prevención del embarazo siendo ellos los replicadores. Se cuenta con un programa Las madres adolescentes se sienten en para cada semana y cada mes. un ambiente confiable donde pueden resolver temas relacionados a la salud Ya se cuenta con el apoyo de sexual. la gerencia de red de salud del municipio, ya que se ha Encuentran un grupo de auto apoyo. involucrado y participa en este proceso, consiguiendo Aprenden una de la otra como ser una que las nutricionistas y madre adolescente ejemplar. trabajadoras sociales prioricen días específicos de apoyo a los Se sienten seguara al trabajar y centros. reunirse en el centro de salud porque además aprovechan de ser atendidad Se trabaja con la pareja y sus por la doctora que trabaja con las familias, de tal manera que la adolescentes. información que ellas reciben en el taller sea conocida Tiene una nutricionista y una trabajatambién por su entorno más dora social ademas de la odontologa. cercano. Se implementara nuevamente el puesto de un psicólogo esto con el apoyo de una ONG. Los factores económicos han dejado de ser un impedimiendo para llevar a sus hijos al centro de salud ya que cuentan con un SEGURO MEDICO (SUMI).

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Existe una mirada positiva ante el bono juana azurduy ya que consideran al bono como una oportunidad de un primer capital para inciar una actividad COMERICAL-PRODUCTIVA. 4 DERECHOS, GÉNERO E INCLUSIÓN SOCIAL Participan del centro como una escuela que los puede formar como líderes. Les gusta permanecer en el centro de salud ya que encuentran a los doctores como sus amigos. Al permanecer más cerca de los doctores también previenen enfermedades secundarias como el resfrío, una diarrea, ect. Acceden a la informacion de primera fuente. Se diagnostican en ITS o VIH. El centro de salud les informa acerca de sus derechos y ellos los ejercen en plenitud. Al formar parte activa del centro de salud mas cercano a su casas asumen que pueden realizar trabajos de incidencia como el proponer nuevas estrategias de costos de atencion al servicio diferenciado. Sus padres no desconfian de ellos y saben que sus hijos estan un espacio seguro y de aprendizaje. Conocen de sus derechos y se capacitan en planificación familiar. 47 Durante la consulta médica se entrega la información que ellos y ellas buscan, respecto Se considereo como el factor a sus derechos sexuales y que nos permita analizar ceomo reproductivos. los jóvenes y adolescentes aplican sus derechos y como son atendidos por los prestadores de servicio incluyendo elementos como género, generacional y cultural.

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N° 3 SUSTENTABILIDAD CRITERIOS/NIVELES TÉCNICOS/ MEDICOS USUARIAS ADOLESCENTES MADRES EMBARAZADAS ORGANIZACIONES/ PROMOTORES No reciben ningun incentivo economico ni por parte del gobierno local, ni por el centro de salud. Al no percibir incentivos económicos por su trabajo, este resulta limitado. Desconocen como hacer un trabajo de incidencia en la prevención del segundo embarazo. Perciben que su adolescencia les da imnunidad a las enfermedades secundarias y por eso no se hacen chequeos médicos generales. No existe en los espacios públicos, ni educativos informacion de cómo prevenir un segundo embarazo ni como usar metodos anticonceptivos. El costo del servicio y al no Durante el pre y post parto ellas contar con un seguro médico pueden acudir al centro de salud, pero prefieren no hacerse la revisión. no cuentan con una sala de parto, factor que corta la atención integral de atención diferenciada a madres adolescentes. Carecen de materiales que les ayuden en las capacitaciones como en los métodos de prevención del embarazo en la adolescencia.

Se consideró como un factor que nos permita observar como los adolescentes y jóvenes acceden a los servicios de salud y los centros de salud promueven actividades para y con los jóvenes.

No existe un soporte No existe en todos los centros la económico sostenible que atención diferenciada. permite la permanencia de los programas. Solo un centro de salud cuenta con nutricionista, trabajadora social y Las ong´s son las que asumen odontóloga. la responsabilidad en la ejecución de los programas. Algunos materiales son comprados por las mismas doctoras. El gobierno municipal proporciona muy poca La falta de conocimientos ante los atención tanto a la promoción métodos anticonceptivos dificulta como a la permanencia de un que las mujeres madres adolescentes programa para la prevencion empiecen con la prevención del del embarazo. segundo embarazo. Al no existir fondos destinados para capacitaciones, las doctoras se ven impedidas de facilitar los métodos de anticoncepción, incluyendo el condón como metodo de las adolescentes mujeres.

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El constante cambio del No existe la infraestructura adecuada personal de las instituciones para la atención integral a las madres. desmotiva el compromiso para el trabajo con los adolescentes. Las madres adolescentes desconocen de sus derechos sexuales y El poco sustento estratégico reproductivos. del trabajo con los adolescentes provoca el Se sienten desplazas de su condición cambio de las instituciones generacional, asumiendo en muchos que trabajan con adolescentes de los casos roles de adultas en caso defensorías a brigadas. temprana edad. Ellas perciben que el doctor (hombre) no brinda la seguridad ni confianza en la atencion médica. Tienen muy poca información de cómo invertir el dinero del bono juana azurduy.

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VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Finalmente, tras siete años de trabajo en Atención Diferenciada a Adolescentes (ADA) el enfoque ha ido cambiando para ser ahora más propositivo. Como parte de la investigación se identificó en el diagnóstico que el grupo de madres gestantes del Centro de Salud CHAPUMA Alto Miraflores tenía una necesidad importante de conocer, empoderarse y ejercer sus Derechos Sexuales y Reproductivos (DSR), sobre todo, para lograr accesibilidad a métodos anticonceptivos adecuados, de forma continua y segura, logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabúes, y lo más importante, asertivamente. Actualmente el centro de salud CHAPUMA, en alto Miraflores, continúa brindando la atención a los/as adolescentes y se logró obtener testimonios de sus experiencias, con líderes adolescentes, madres adolescentes y jóvenes quienes además puedan transmitir sus experiencias al grupo nuevo ya sea de madres adolescentes o jóvenes y al nuevo grupo de jóvenes líderes. Esto ha demostrado mayores y mejores resultados de información a sus pares integrando a los/as propios/as adolescentes y jóvenes, en el caso del centro de Villa Pabón Agua de la Vida, centro que en la actualidad forma parte de la gerencia. Es así, el diagnóstico nos fue útil para la comparación de testimonios, experiencias y resultados. Sin embargo, la dinámica de atención diferencia es notoria ya que en un centro (Chapuma Alto Miraflores) se tiene mayores éxitos que en el otro (Agua de la Vida, Villa Pabón), y esto respondió a que uno aplica la atención diferenciada con mayor anticipación y también fue parte de aquella capacitación (Dra. María Luisa Santibáñez) durante el 2004 y 2005. El esfuerzo por brindar una atención diferenciada y comprender a los adolescentes y jóvenes como sujetos de derechos no impide que ambas doctoras realicen esfuerzos conjuntos para la prevención y ofrecer servicios tanto de calidad como de calidez. Las/os prestadoras/es de servicio consideran que falta una descripción detallada de la implementación de la estrategia de ADA. Existen ajustes a la estrategia que se han dado en función a los logros obtenidos y fracasos desde su implementación, como: las alianzas en el caso de Chapuma Alto Miraflores con socios estratégicos COLOSA, Junta de vecinos, maestros de las diferentes unidades educativas, ONGs, SEDES La Paz, Gerencia de RED, etc. logrando además que estos jóvenes líderes CEMLIDER, a través de un representante, forme parte de estos socios estratégicos, integrando su participación en espacios de decisión. Se deben describir también como los logros obtenidos por parte de los ADA desde el ámbito de sostenibilidad y evaluación del impacto y cómo desde el programa municipal en el ámbito legislativo, institucional y cultural han permitido grandes alcances, siendo calificados por los usuarios como éxitos.

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a) SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO – ADA; GESTIÓN, COMUNITARIA Y FINANCIERA Por referencias del proyecto, la estrategia ADA ha sido sostenible por algunos mecanismos de acción: en lo comunitario, en la gestión y en lo financiero. En cuanto a la gestión se avanzó en la formación de recursos humanos; la mejora de la calidad; la elaboración de instrumentos tanto para la recolección de datos como para el monitoreo, el seguimiento y la evaluación. Aunque aún deben ser unificados con una instancia rectora que lidere los procesos, esto permitirá unificar criterios y experiencias que permitan estructurar un plan adecuado que responda a las necesidades reales de los y las adolescentes y jóvenes del país. En lo comunitario la demanda hace que se creen nuevos espacios, una comunidad empoderada en sus derechos demandando mejores servicios y permite que el sistema se dinamice. Mientras que en el ámbito financiero es preciso contar con recursos para capacitar al personal para esta tarea, seleccionando a aquellas personas que cuenten con un perfil preestablecido, de lo contrario podemos considerar como un proceso desperdiciado, además se requiere equipar apropiadamente con material educativo estos espacios y promocionarlos, lo cual no siempre está disponible y pone en riesgo la sostenibilidad. b) A NIVEL LEGISLATIVO, INSTITUCIONAL Y CULTURAL Existe una evaluación de impacto del programa municipal, cuyos resultados han superado lo programado inicialmente, ya no son solo indicadores cuantitativos ya que se verificó cambios de actitudes de manera cualitativa. También la evaluación ha medido impactos no planeados, pero no se los ha informado, ya que el modelo de salud aún es sesgado, y sólo se reportan números. El equipo aún no ha encontrado la manera de informar estos hallazgos. Se ha logrado gran aceptación en la población (adolescentes, jóvenes, padres, madres, maestros/ as, autoridades, etc.) Por ejemplo, hubo un tiempo en el que se cerró el espacio, ya que una persona del equipo fue transferida a otro servicio. Durante ese tiempo las adolescentes y sus familias acudían solicitando que se reinicie el trabajo, por lo que se reabrió el espacio con el retorno de la persona transferida, ya que la comunidad considera que es de gran ayuda. A nivel legislativo no existen avances en cuanto a acciones especificas dirigidas a la problemática de la Prevención del Embarazo en Adolescentes, sin embargo, el que se haya logrado que los y las adolescentes sean sujetos visibles es un gran paso, ahora toca liderar las acciones de prevención en el campo del embarazo adolescente, para generar políticas a favor de este grupo. A nivel institucional la experiencia se está replicando en algunos servicios de la Red de Salud,

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logrando ser estos identificados, como servicios de referencia para el manejo del embarazo. Estas acciones han sido conocidas por algunas sociedades profesionales que han solicitado la réplica de la estrategia (Sociedad Paceña de Pediatría, AMAPS, Sociedad Paceña de Odontología, Posgrado de la Facultad de Medicina), el cual también es expresado en el documento de referencia. En los centros de salud existen talleres de capacitación a las madres durante la provisión de los servicios, volviéndose a largo plazo insostenibles. Estos también deberían convertirse en un proceso institucionalizado, como parte también de un beneficio de capacitación de la institución hacia su personal. En lo referente a lo cultural, la estigmatización con la que se manejaba el tema va disminuyendo. Ahora la gente puede reconocer que las causales no sólo son individuales; sino más bien colectivas y que el trabajo enconjunto permitirá tener una mirada diferente para lograr un mejor manejo del tema: la inserción real de estas adolescentes a la sociedad. Finalmente, existe grandes avances por parte del Estado: la implementación del SUMI, el Bono Juana Azurduy y el Seguro de Salud Universal hasta los 21 años; sin embargo, los organismos de cooperación internacional son los que proveen mayor atención a estas necesidades, pero tampoco llegan a ser sostenibles porque cuando culminan sus proyectos, los procesos terminan estancándose o desapareciendo. Tal es el caso, después del cierre del Proyecto las casas de la juventud permanecieron cerradas durante ocho meses y sin actividad, esto debido a la falta de recursos económicos para pagar a los recursos humanos.

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VIII.

DISCUSIÓN Y CONSIDERACIONES FINALES

Existen documentos débiles y no hay una base de datos actualizada de aquellos centros que presten servicio de atención diferenciada y la falta de un espacio de deliberación que permita consolidar la información y contar con indicadores específicos, con los cuales se podría tener mejores resultados. Existen talleres de capacitación a las madres durante la provisión de los servicios, que se han vuelto insostenibles. Estos también deberían institucionalizarse, como parte de un beneficio de capacitación de la institución hacia su personal. Hay una percepción que desde el Estado no se invierte lo suficiente en insumos, equipos y recursos financieros, y que los organismos de cooperación internacional son los que proveen de alguna manera estas necesidades, sin embargo, tampoco llegan a ser sostenibles porque cuando culminan sus proyectos los procesos terminan, como se dijo, estancándose o desapareciendo. Por ejemplo, después del cierre del Proyecto las casas de la juventud permanecen cerradas y sin actividad. Los esfuerzos de Gobierno Municipal de La Paz GMLP y la voluntad por el trabajo de atención diferenciada en adolescentes han demostrado grandes avances en cuanto a la prevención como se determinó en el documento. Sin embargo, el trabajo de Prevención del Embarazo en la Adolescencia debe desarrollarse de forma coordinada y conjunta entre la Prefectura, Ministerio de Salud y Deportes y otras instancias gubernamentales para la institucionalización de la atención diferenciada al adolescente. Por otro lado, debemos mencionar que la participación de la comunidad en la mayoría de los casos se genera de manera improvisada, aunque con buenos resultados. El liderazgo y la educación entre pares, son parte de la estrategia, y tiene mucho éxito al ser replicadas en otros espacios juveniles y de adolescentes. Es importante destacar que, la Dra. María Luisa Santibáñez está promocionando en el centro de salud de la zona Chapuma Alto Miraflores la atención diferenciada con usuarios y organizando a los líderes jóvenes del barrio, además de brindar atención integral a jóvenes madres y promoviendo la prevención del embarazo y del segundo embarazo con talleres de capacitación, charlas, ferias, etc., en su centro; movilizando a los jóvenes y adolescentes en torno a sus DSR. Finalmente, esta disposición de recursos humanos con los que cuenta este centro a pesar de no contar con recursos económicos por parte del Municipio es constante y ha demostrado buenos resultados; sin embargo,

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a largo plazo no se hace sostenible, ya que es uno de los pocos servicios que sirven como referencia para adolescentes, pero requiere personal a tiempo completo, mayor promoción y, fundamentalmente, que la práctica de este equipo sea replicable a otros equipos de salud del municipio, lo cual ampliaría la red de referencia para adolescentes, sobre todo, para la atención diferenciada en salud sexual y reproductiva.

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