1.

Lo que usted
debe saber
sobre el Plan
Obligatorio de Salud
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
¡ouivo uvi Pvoyvc)o uv Ðoc)vix~
Co:isióx uv Rvcui~cióx vx S~iuu (CR¡S)
¡stc bolctín sc pucdc rcproducir total o parcialmcntc y distribuir
sin prcvia autorización dc la cntidad sicmprc y cuando sc citc la lucntc.
COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD
Carrcra 7 No. 7121, Torrc 8, oncina 305
Tclélono: 4864560
!SSN: 20279698
www.crcs.gov.co
8ogotá, Ð. C., marzo 2011.
M~v)n~ Lucí~ Gu~i)vvo Rvyvs
COMISIONADA EXPERTA, DIRECTORA DEL PROYECTO DE DOCTRINA
Lvox~vuo 8vvvoc~i Avuii~
JEFE OFICINA ASESORA JURÍDICA, COORDINADOR DEL PROYECTO
¡uvinvv)o Gó:vz \vvc~v~
ASESOR SUBDIRECCIÓN TÉCNICA, LÍDER TEMÁTICO DEL PROYECTO
M~vinvi Pos~u~ S~xcnvz
ASESORA CRES
M~vio Svvv~)o Huvv)~s
ASESOR CRES
Nvicy Pvx~v~xu~ Covvva
ASESORA CRES
Cvis)ix~ C~iivi~s C~:vo
ASESORA DE COMUNICACIONES
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MIEMBROS DE LA COMISIÓN:
M~uvicio S~x)~ M~ví~ S~i~:~xc~
MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
]u~x C~vios ¡cnvvvvvy G~vzóx
MINISTRO DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO
Gus)~vo Auoivo 8v~vo Ðí~z
COMISIONADO EXPERTO VOCERO
¡svvv~xz~ Giv~iuo Muxoz
COMISIONADA EXPERTA
M~v)n~ Lucí~ Gu~i)vvo Rvyvs
COMISIONADA EXPERTA
R~:ivo \vvc~v~ T~:~v~
COMISIONADO EXPERTO
Luz Áxcvi~ Gó:vz Hvv:iu~
COORDINADORA EJECUTIVA Y REPRESENTANTE LEGAL UAE - CRES
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4
Contenido
GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO
DE SALUD PARA EL RÉGIMEN CONTRIBU
TIVO
1.1 Gcncralidadcs dcl Plan Òbligatorio dc Salud para cl Régi
mcn Contributivo ............................................................ 7
1.2 PÒS para ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ................... 7
1.3 Cubrimicnto dcl PÒS para matcrnas .............................. 9
1.4 Òstomías y sus insumos para cl Régimcn Contributivo........ 10
1.5 Atcnción dc urgcncias cn cl PÒS .................................... 11
1.6 Òdontología cn cl PÒS ................................................... 11
1.7 Cobcrtura dcl PÒS cn Salud Mcntal .............................. 13
1.8 Promoción y Prcvcnción dc la salud cn cl PÒS ...................... 14
1.9 Atcnción cn Unidadcs dc Cuidados !ntcnsivos y Unida
dcs dc Cuidados ¡spccialcs cn cl PÒS ............................ 17
1.10 Ðc algunas cxclusioncs dcl PÒS ...................................... 19
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO
2.1 Gcncralidadcs dcl Plan Òbligatorio dc Salud para cl Ré
gimcn Subsidiado ............................................................ 24
2.2 PÒSS para ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ............... 24
2.3 Cubrimicnto dcl PÒSS para matcrnas .......................... 26
2.4 Òstomías y sus insumos para cl Régimcn Subsidiado ..... 27
Págs.
2
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5
2.5 Atcnción dc urgcncias cn cl PÒSS ................................ 27
2.6 Òdontología cn cl PÒSS ............................................... 28
2.7 Cobcrtura dcl PÒSS cn Salud Mcntal ........................... 30
2.8 Promoción y Prcvcnción dc la salud cn cl PÒSS ........... 31
2.9 Atcnción cn Unidadcs dc Cuidados !ntcnsivos y Unida
dcs dc Cuidados ¡spccialcs cn cl PÒSS ........................ 34
2.10 Ðc algunas cxclusioncs dcl PÒSS .................................. 37
GLOSARIO .................................................................. 42
Págs.
3
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Presentación
E
ste documento es el primero de una serie de boletines
trimestrales que tienen como nalidad compilar, organizar y
difundir los conceptos que emita la CRES y que constituyan
doctrina para los usuarios y demás actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, cualquier persona interesada y
los mismos funcionarios de la Comisión, respecto de los contenidos del
Plan Obligatorio de Salud (POS) y los demás asuntos de su competencia.
 
Con un lenguaje claro, sencillo, directo y acorde a las necesidades
particulares y generales de cada uno de los regímenes, mediante  un
sistema de preguntas y respuestas complementado con un glosario, se 
explican los conceptos básicos y las dudas más comunes que tienen los
aliados sobre los benecios de los regímenes tanto contributivo como
subsidiado.
Para garantizar que la información esté a disposición de todos los
colombianos, esta publicación periódica además puede ser consultada a
través de la página web www.cres.gov.co
 
La compilación y organización de los conceptos y respuestas a
consultas y dudas son realizadas por un equipo constituido por
médicos y abogados al servicio de la CRES, liderados por la doctora
Martha Lucía Gualtero Reyes, Comisionada Experta. Este es uno
de los proyectos de la Comisión de Regulación en Salud (CRES);
que como entidad competente tiene entre sus prioridades propender
por una adecuada utilización de los recursos, velar por la estabilidad
nanciera del Sistema, promover un modelo de competencia regulada
donde se denan y actualicen los Planes Obligatorios de Salud y el
valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), entre otros.
Dentro de este ámbito, la CRES trabaja para mejorar los contenidos
de los planes obligatorios de salud en los regímenes contributivo y
subsidiado, aportando así a la salud de los colombianos.
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1.1 GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA
EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
1. ¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?
¡l conjunto dc prcstacioncs dc scrvicios dc salud a quc ticncn dcrccho
los aliliados al Sistcma Gcncral dc Scguridad Social cn Salud cn cl Ré
gimcn Contributivo.
2. ¿Quiénes tienen derecho a este Plan Obligatorio de
Salud?
Ticncn dcrccho a cstc Plan todos los anliados al Régimcn Contributivo
(cotizantcs y bcncnciarios) y los mcnorcs dc 18 anos anliados al Régi
mcn Subsidiado.
3. ¿Qué ofrece un Plan Obligatorio de Salud (POS)?
Un conjunto dc mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc sa
lud para promovcrla, prcvcnir la cnlcrmcdad, rcalizar cl diagnóstico y
tratamicnto dc la cnlcrmcdad y su postcrior rchabilitación.
1.2 POS PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 18 AÑOS
4. ¿A qué servicios tienen derecho los niños y niñas me-
nores de 18 años?
Los ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ticncn dcrccho a todas las prcsta
cioncs dc salud contcnidas cn cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn
Contributivo (PÒSC), a cargo dc su ¡PS.
Capítulo
Plan Obligatorio de Salud
para el Régimen Contributivo
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5. ¿A qué tienen derecho en la atención de enferme-
dades de nacimiento (congénitas) los niños y niñas
menores de 18 años?
Ticncn dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcsta
cioncs dc salud dcscritas cn cl Acucrdo 008 dc 2009, como la valoración
por partc dc los prolcsionalcs dc salud (médico gcncral y cspccializado,
odontólogo gcncral y cspccializado, nsiotcrapcutas, tcrapistas rcspirato
rios, psicólogos, cnlcrmcras, ctc.), cxámcncs, cirugías y hospitalización,
cntrc otros, para la atcnción dc las cnlcrmcdadcs dc nacimicnto o con
génitas como cl paladar hcndido, la luxación dc cadcra, dclormidadcs
cn manos y pics y otras. ¡l médico tratantc scrá quicn indiquc cl trata
micnto ncccsario cn cada caso.
6. ¿A qué tienen derecho los niños y niñas menores de
18 años como eventos de alto costo?
Los ninos mcnorcs dc 18 anos anliados al Régimcn Contributivo ticncn
dcrccho al cubrimicnto dc los cvcntos y scrvicios olrccidos cn cl Acucr
do 008 dc 2009 dc la CR¡S, así:
1. Trasplantc rcnal, dc corazón, dc hígado, dc médula ósca y dc
córnca.
2. Ðiálisis pcritoncal y hcmodiálisis (proccdimicnto por cl cual
sc cxtracn dcl cucrpo, por sondas inscrtadas cn cl abdomcn o una
vcna, los dcscchos quc un rinón cnlcrmo no pucdc climinar).
3. Mancjo quirúrgico (cirugías) para cnlcrmcdadcs dcl corazón.
4. Mancjo quirúrgico para cnlcrmcdadcs dcl sistcma ncrvioso
ccntral.
5. Rccmplazo dc las articulacioncs dc pic, dcdos dc los pics, ca
dcra, codo, hombro, rodilla, tobillo y tcmporomandibular (man
díbulacránco).
6. Mancjo médicoquirúrgico (médico y cirugías) dcl Gran Òuc
mado.
7. Mancjo dcl trauma mayor.
8. Mancjo dcl pacicntc inlcctado por \!H.
9. Òuimiotcrapia y radiotcrapia para cl Cánccr.
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10. Mancjo dc pacicntcs cn Unidad dc Cuidados !ntcnsivos.
11. Mancjo quirúrgico (cirugías) dc cnlcrmcdadcs congénitas.
7. ¿Quién cubre los servicios por fuera del Plan Obliga-
torio de Salud (POS) para los niños y niñas menores
de 18 años?
Los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud no cubicr
tos por cl Plan Òbligatorio dc Salud (PÒSC), los cubrc cl Fosyga. ¡l
médico tratantc los solicita y justilica antc la ¡PS, cntidad quc los llcva
al Comité Técnico Cicntílico, para podcrlos autorizar y postcriormcntc
cobrársclos al Fosyga.
1.3 CUBRIMIENTO DEL POS PARA MATERNAS
8. ¿A qué se tiene derecho durante el embarazo?
La mujcr cmbarazada ticnc dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios
médicos y prcstacioncs dc salud dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc 2009
dc la CR¡S, talcs como la valoración por partc dc los prolcsionalcs dc
salud, cxámcncs, tratamicntos (cirugías y otros), hospitalización, ctc. ¡l
médico tratantc scrá quicn indiquc cl mancjo ncccsario cn cada caso.
9. ¿Se tiene derecho a la atención del parto?
¡l Plan Òbligatorio dc Salud (PÒSC), cubrc tanto la atcnción dcl
parto por vía vaginal, como por cirugía (ccsárca), así como todos los mc
dicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicran y
quc sc cncucntran cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
10. ¿A qué se tiene derecho en la cuarentena después
del parto (puerperio)?
Ðurantc los primcros 40 días postcriorcs al parto, las matcrnas ticncn
dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc
salud incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
11. ¿Quién cubre la atención del embarazo, parto y la
cuarentena (puerperio)?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc
cl médico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dcl cmbarazo,
cl parto y la cuarcntcna (pucrpcrio) dcbcn scr cubicrtos por la ¡PS, dc
acucrdo a lo dcscrito cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
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12. ¿Las complicaciones que se presentan durante el
embarazo, el parto y los 40 días posteriores están cu-
biertas por la EPS?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc
cl médico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dc complicacio
ncs durantc cl cmbarazo, parto y cuarcntcna dcscritos cn cl Acucrdo 008
dc 2009 dc la CR¡S dcbcn scr cubicrtos por la ¡PS.
13. ¿La EPS cubre la vacuna para el tétanos durante el
embarazo?
Sí. Lo quc sc aplica cs cl Toxoidc Tctánico Ðiltérico Td, quc sirvc
para prcvcnir cl tétanos cn todas sus lormas y para rclorzar las dclcnsas
contra la Ðiltcria.
1.4 OSTOMÍAS Y SUS INSUMOS PARA EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
14. ¿Qué son ostomías?
¡s una abcrtura quc sc hacc dc un órgano al cxtcrior, gcncralmcntc
hacia la parcd abdominal, para climinar los productos dc dcsccho dcl
organismo o, cn otros casos, para introducir al organismo alimcnto, mc
dicamcntos, ctc.
15. ¿Qué tipos de ostomías hay?
Hay trcs tipos dc ostomías, scgún cl órgano al quc sc lc rcaliza cl orincio
artincial:
1. !ntcstinalcs: gastrostomía (cstómago), colostomía (intcstino
grucso) c ilcostomía (intcstino dclgado)
2. Urinarias: urostomía (vcjiga, urétcr)
3.Tráquca: Traqucostomía.
Cada una dc cstas ostomías ncccsita una bolsa dilcrcntc y otros
insumos ncccsarios para su colocación, como son la gallcta o ca
ralla y las pinzas, las cualcs haccn quc la bolsa pcrmanczca pcga
da a la picl, cvitando quc sc dcrramc su contcnido.
16. ¿El POS cubre las galletas, carallas, pinzas y bolsas de
colostomía?
No. No sc cubrcn las bolsas, gallctas o carallas (aro cn cl quc sc pcga la
bolsa) y pinzas dc colostomía, por lo tanto no corrcspondc a las ¡PS su
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suministro. ¡l médico tratantc lo solicita y justinca antc la ¡PS, para
quc la cntidad lo pucda autorizar a través dcl Comité Técnico Cicntínco
y cobrarlo al Fosyga.
1.5 ATENCIÓN DE URGENCIAS EN EL POS
17. ¿Qué es una urgencia?
¡s la altcración dc la intcgridad lísica, luncional y/o mcntal dc una pcr
sona, por cualquicr causa, con cualquicr grado dc scvcridad quc alcancc
a compromctcr su vida o luncionalidad. Una urgcncia rcquicrc quc los
scrvicios dc salud rcaccioncn oportunamcntc a nn dc conscrvar la vida y
prcvcnir consccucncias críticas pcrmancntcs o luturas.
18. ¿Qué es la atención inicial de urgencias?
¡s la atcnción quc sc prcsta a un pacicntc con una urgcncia para cs
tabilizarlc los signos vitalcs (rcspiración, latidos dcl corazón, tcnsión o
prcsión artcrial), haccrlc un diagnóstico y dctcrminar cl dcstino (lugar
al cual sc dcbc llcvar) con cl nn dc cvitar la mucrtc o un dano mayor
cn su salud.
19. ¿Quién tiene la obligación de atender y cubrir la aten-
ción inicial de urgencias?
Cualquicr hospital, clínica o ccntro dc salud quc tcnga scrvicio dc ur
gcncia cstá obligado a prcstar la atcnción inicial dc urgcncias con cargo
a la ¡PS.
La atcnción postcrior también la dcbc cubrir la ¡PS cn los hospitalcs o
clínicas quc conlormcn su rcd dc prcstadorcs.
1.6 ODONTOLOGÍA EN EL POS
20. ¿Qué servicios odontológicos están incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud (POS)?
¡l Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contributivo (PÒSC)
cubrc proccdimicntos dc Òbturacioncs Ðcntalcs (calzas), ¡ndodoncia
(tratamicntos dc conductos) y Cirugía Òral y Maxilolacial (cxtraccioncs
dc dicntcs y otros proccdimicntos quirúrgicos cn boca), tal como cstá
dcscrito cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
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21. ¿En una obturación de un diente (calza), cuántas su-
perficies están cubiertas por el Plan Obligatorio de
Salud (POS)?
¡l Plan Òbligatorio dc Salud (PÒS) cubrc la obturación (calza dcntal)
dc hasta 3 supcrncics cn un mismo dicntc, conlormc a lo dcscrito cn cl
Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
22. ¿Cómo se define consulta odontológica en el POS?
¡s la valoración quc hacc un odontólogo gcncral o cspccializado a un
usuario, cn la cual practica un cxamcn clínico, diagnóstico y pucdc cjccu
tar adcmás tratamicnto. La consulta pucdc scr dc urgcncias o programada.
23. ¿Cuáles son los tratamientos odontológicos exclui-
dos del Plan Obligatorio de Salud (POS)?
Los tratamicntos odontológicos cxcluidos dcl Plan Òbligatorio dc Sa
lud dcl Régimcn Contributivo (PÒSC) son los dc Pcriodoncia, Òrto
doncia, !mplantología, Prótcsis y 8lanqucamicnto Ðcntal. Los insumos
y mcdicamcntos cxcluidos son los cnjuagucs bucalcs, crcmas dcntalcs,
ccpillos y scdas dcntalcs.
24. ¿La exodoncia de terceros molares (extracción de
muela del juicio o cordales) está incluida en el Plan
Obligatorio de Salud-POS?
Sí cstá incluida la cxodoncia dc molarcs (cxtracción dc muclas) inclu
ycndo los últimos molarcs pcrmancntcs. ¡n cl Plan Òbligatorio dc Sa
lud dcl Régimcn Contributivo (PÒSC) cstán incluidos también los
molarcs tcmporalcs y adcmás los casos dc dicntcs incluidos y/o cn posi
ción anormal, cn las quc sca ncccsario utilizar cirugía.
25. ¿Las obturaciones dentales en resina (calzas blan-
cas) están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud
(POS)?
Sí cstán incluidas las obturacioncs dcntalcs cn rcsina dc lotocurado (cal
zas blancas) cn cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contributivo
(PÒSC) cn cualquicr dicntc, prcmolar o molar, scgún cl critcrio dcl
odontólogo tratantc.
26. ¿Las prótesis dentales (puentes y cajas dentales) es-
tán incluidas en el POS?
No. Tal como sc cxplica cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, las
prótcsis dcntalcs (pucntcs y cajas dcntalcs) no sc cncucntran incluidas
cn cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contributivo (PÒSC).
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1.7 COBERTURA DEL POS EN SALUD MENTAL
27. ¿Qué cubre la EPS si el médico ordena hospitalización
por enfermedad psiquiátrica?
La ¡PS dcbc cubrir la hospitalización durantc las primcras 24 horas dc
la urgcncia psiquiátrica y 30 días más si cl médico tratantc considcra quc
cl pacicntc siguc cn un cstado quc ponc cn pcligro su vida o intcgridad
o la dc sus lamiliarcs y su comunidad. Postcrior a cstc ticmpo, y si cl pa
cicntc ha supcrado csta ctapa dc la cnlcrmcdad, pucdc scr mancjado cn
cl programa dcnominado “Hospital Ðía”, cn cl cual ducrmc cn su casa y
va al hospital o clínica durantc cl día (cl ticmpo quc ordcnc cl médico).
Si cl pacicntc no sc pucdc atcndcr dc csta lorma, cl médico tratantc
solicitará a la ¡PS la autorización para la continuación dc la hospitali
zación como scrvicio no incluido cn cl Plan Òbligatorio dc Salud. La
¡PS lo llcvará al Comité Técnico Cicntínco dondc sc cstudiará cl caso
y sc dccidirá si sc autoriza o no.
28. ¿Está cubierta la consulta con el médico psiquiatra
en el POS?
Sí. ¡stán incluidas las consultas con cl psiquiatra cn la lasc aguda dc la
cnlcrmcdad y postcrior a csta, sicmprc y cuando su objctivo sca dilcrcn
tc al tratamicnto con psicotcrapia individual, psicoanálisis o psicotcrapia
prolongada.
29. ¿Quién cubre las consultas con el psiquiatra para me-
nores de edad?
Las dcbc cubrir la ¡PS cn la lasc aguda dc la cnlcrmcdad y postcrior a
csta, sicmprc y cuando su objctivo sca dilcrcntc al tratamicnto con psi
cotcrapia individual, psicoanálisis o psicotcrapia prolongada.
30. ¿Los menores de edad tienen derecho a la psicotera-
pia individual?
Ticncn dcrccho, pcro por scr un scrvicio cxcluido dcl Plan Òbligatorio
dc Salud dcl Régimcn Contributivo, no lo cubrc la ¡PS, sino cl Fosyga.
¡l médico tratantc solicita y justinca cstc scrvicio antc la ¡PS, y la cnti
dad llcva cl caso al Comité Técnico Cicntínco para lucgo podcr cobrarlo
al Fosyga.
31. ¿Quién debe cubrir el tratamiento de drogadicción,
alcoholismo, anorexia y bulimia?
Si cl pacicntc sc cncucntra cn lasc crítica dc su cnlcrmcdad lo cubrc
la ¡PS. Más allá dc csta lasc cstaría cl mancjo cn “Hospital Ðía”, quc
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también cubrc la ¡PS, pcro si cl pacicntc rcquicrc dc mcdicamcntos,
scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud no incluidos cn cl Plan Òbli
gatorio dc Salud, los pucdc autorizar la ¡PS a través dcl Comité Técni
co Cicntínco y rccobrarlo al Fondo dc Solidaridad y Garantía (Fosyga).
32. ¿Los enfermos mentales pueden ser llevados al Hos-
pital Día?
Sí. Allí cl pacicntc anliado o bcncnciario dcl Régimcn Contributivo, o
anliado mcnor dc 18 anos anliado al Régimcn Subsidiado sc aticndc cn
consulta y/o cl médico psiquiatra, cl tcrapcuta ocupacional y/o sicólogo,
cntrc otros, lc rcalizan tcrapias. Cuando los pacicntcs cstán cn situa
ción dc discapacidad scvcra cstarán acompanados por una cnlcrmcra
o auxiliar dc cnlcrmcría pcrmancntcmcntc durantc su cstancia cn la
institución.
33. ¿Las patologías psiquiátricas están incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud?
¡l Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contributivo no cstá cons
truido con basc cn patologías, cstá compucsto por actividadcs, proccdi
micntos, intcrvcncioncs, mcdicamcntos, insumos, matcrialcs y cquipos
y dispositivos biomédicos, pcrmitidos para la atcnción dc todas las pa
tologías cn cualquicr grupo poblacional. Ðcntro dc cstos scrvicios sc
cncucntran cxcluidos cxplícitamcntc algunos proccdimicntos como la
psicotcrapia individual, cl psicoanálisis o la psicotcrapia prolongada, y
no cstán incluidos algunos mcdicamcntos, ayudas diagnósticas y tcra
péuticas, cntrc otras.
1.8 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL POS
34. ¿La promoción de la salud y la prevención de la enfer-
medad se encuentran cubiertas por el Plan Obligato-
rio de Salud?
¡l Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contributivo cubrc las acti
vidadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs individualcs y lamiliarcs para
la promoción y lomcnto dc la salud y la prcvcnción dc la cnlcrmcdad,
todo dc acucrdo a “las normas técnicas y guías dc atcnción para cl dcsa
rrollo dc las accioncs dc protccción cspccínca y dctccción tcmprana y la
atcnción dc cnlcrmcdadcs dc intcrés cn salud pública”, cxpcdidas por cl
Ministcrio dc la Protccción Social.
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35. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pro-
moción de la salud?
1. \acunación scgún cl ¡squcma dcl Programa Ampliado dc !nmuni
zacioncs (PA!).
2. Atcnción Prcvcntiva cn Salud 8ucal.
3. Atcnción dcl Parto.
4. Atcnción al Rccién Nacido.
5. Atcnción cn Planincación Familiar a hombrcs y mujcrcs.
36. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pre-
vención de la enfermedad?
1. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl Crccimicnto y Ðcsarrollo
(Mcnorcs dc 10 anos).
2. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl dcsarrollo dcl jovcn (10
29 anos).
3. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl cmbarazo.
4. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl adulto (mayor dc 45 anos).
5. Ðctccción tcmprana dcl cánccr dc cucllo utcrino.
6. Ðctccción tcmprana dcl cánccr dc scno.
7. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dc la agudcza visual.
37. ¿Qué son las enfermedades de interés en salud pú-
blica cuya atención debe cubrir el Plan Obligatorio de
Salud?
Son cnlcrmcdadcs quc prcscntan un alto impacto cn la salud dc la co
munidad y ncccsitan una atcnción cspccial como por cjcmplo las cnlcr
mcdadcs inlccciosas, cuyo tratamicnto rcquicrc scguimicnto cstricto y
sccucncial para cvitar cl dcsarrollo dc rcsistcncias y cnlcrmcdadcs dc alta
prcvalcncia quc dc no rccibir control y scguimicnto constantc y adccua
do, constituycn un lactor dc ricsgo para cl dcsarrollo dc cnlcrmcdadcs
dc mayor gravcdad. Sc pucdc hablar dc sccuclas irrcvcrsiblcs, invalidcz
y mucrtc prcmatura, cnlcrmcdadcs dc alta transmisibilidad y podcr cpi
démico quc rcquicrcn dc una atcnción cncaz para su control, y cnlcrmc
dadcs quc cxccdcn cn lrccucncia o gravcdad cl comportamicnto rcgular
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y rcquicrcn dc atcnción inmcdiata para cvitar su propagación, disminuir
su avancc, rcducir las sccuclas y cvitar la mortalidad.
38. ¿Cuáles son las enfermedades de interés en salud pú-
blica que deben cubrir las EPS?
La ¡PS dcbc garantizar los scrvicios contcmplados cn cl Acucrdo 008
dc 2009 dc la CR¡S para mancjar las siguicntcs cnlcrmcdadcs:
1. 8ajo pcso al naccr.
2. Altcracioncs asociadas a la nutrición (dcsnutrición y obcsidad).
3. !nlccción Rcspiratoria Aguda (mcnorcs dc cinco anos), Alta: Òtitis
mcdia, Faringitis cstrcptocóccica, laringotraqucítis. 8aja: 8ronconcu
monía, bronquiolitis, ncumonía.
4. ¡nlcrmcdad Ðiarrcica Aguda / Cólcra.
5. Tubcrculosis Pulmonar y ¡xtrapulmonar.
6. Mcningitis Mcningocóccica.
7. Asma 8ronquial.
8. Síndromc convulsivo.
9. Ficbrc rcumática.
10. \icios dc rclracción, ¡strabismo, Cataratas.
11. ¡nlcrmcdadcs dc Transmisión Scxual (!nlccción gonocóccica, Sí
nlis, \!H/S!ÐA).
12. Hipcrtcnsión artcrial.
13. Hipcrtcnsión artcrial y Hcmorragias asociadas al cmbarazo.
14. Mcnor y mujcr maltratados.
15. Ðiabctcs juvcnil y dcl adulto.
16. Lcsioncs prccanccrosas dc cucllo utcrino.
17. Lcpra.
18. Malaria.
19. Ðcnguc.
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20. Lcishmaniasis cutánca y visccral.
21. Ficbrc Amarilla.
22. ¡nlcrmcdad Rcnal Crónica.
39. ¿Cuáles vacunas les debe aplicar la EPS a los meno-
res?
Las vacunas son aportadas por cl Ministcrio dc la Protccción Social,
pcro su aplicación cstá cubicrta por la ¡PS y son:
1. \acunación contra poliomiclitis.
2. \acunación contra cl sarampión, las papcras y la rubéola.
3. \acunación combinada dc diltcria, tétanos y tos lcrina.
4. \acunación contra hcpatitis 8.
5. \acunación contra Hacmophilus !nßucnza tipo 8.
6. \acunación contra ncbrc amarilla.
7. \acunación contra tubcrculosis.
40. ¿Cuando hay mordedura de perros o murciélagos, la
EPS proporciona la vacuna contra la rabia?
Lo quc sc dcbc aplicar cs cl sucro antirrábico y sólo si cl médico dccidc
quc dichas mordcduras sc clasincan como cxposición gravc. No sc aplica
cuando al pacicntc lc han aplicado 3 o más dosis dc sucro antirrábico,
o vacuna antirrábica. Al igual quc succdc con las vacunas, cstc sucro
antirrábico, la antitoxina tctánica (cuando hay hcridas contaminadas) y
la antitoxina diltérica (cn casos dc diltcria y cn sus contactos como tra
tamicnto y prcvcnción) los suministra cl Ministcrio pcro la aplicación
la cubrc la ¡PS.
1.9 ATENCIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y UNI-
DADES DE CUIDADOS ESPECIALES EN EL POS
41. Cuando un paciente está en la Unidad de Cuidados
Intensivos y pasa a la Unidad de Cuidados Interme-
dios, ¿se debe solicitar una autorización a otra enti-
dad que no sea la EPS?
No, la ¡PS dcbc cubrir la atcnción cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos
y cn la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios.
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42. ¿Qué cubre la EPS en relación con el cuidado crítico?
¡l Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contributivo (PÒSC)
cubrc las cstancias cn: Unidadcs dc Cuidados !ntcrmcdio c !ntcnsivo
Nconatal, Pcdiátrico y Adulto, Òucmados Pcdiátrico y Adulto y Mcntal
Agudo c !ntcrmcdio.
43. ¿Cuáles servicios de la Unidad de Cuidados Interme-
dios deben cubrir las Secretarías de Salud Departa-
mentales?
Ninguno.
44. ¿La EPS cubre la estancia en la Unidad de Cuidados
Intensivos?
!ndcpcndicntc dc la cnlcrmcdad por la cual haya cntrado a la Unidad
dc Cuidados !ntcnsivos o la cdad quc tcnga cl pacicntc, la ¡PS dcbc
cubrir cstc scrvicio.
45. ¿La EPS cubre el ingreso de los recién nacidos a las
Unidades de Cuidados Intensivos?
¡stas unidadcs sc dcnominan Unidadcs dc Cuidado !ntcnsivo Nconatal
y la ¡PS las dcbc cubrir, sicmprc y cuando cl mcnor sc cncucntrc an
liado a la ¡PS. Por cso cs importantc quc tan pronto un nino nazca, los
padrcs lo rcgistrcn, diligcncicn cl lormulario corrcspondicntc y lo llcvcn
a la ¡PS. Si cl rccién nacido pasa dc la sala dc partos a la Unidad dc
Cuidados !ntcnsivos, dcbcn solicitar oricntación cn la clínica u hospital
dondc sc cncucntrcn para cl rcgistro dcl nino.
46. ¿Hasta dónde llega la cobertura de la hospitalización
en la Unidad de Cuidados Intermedios en los meno-
res de 18 años?
Sin importar la cnlcrmcdad por la cual cl mcnor dc 18 anos haya cntrado
a la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios, la ¡PS dcbc cubrir cstc scrvicio.
47. ¿Cuáles son las unidades especiales a las que se refie-
re la CRES en el Acuerdo 008 de 2009?
Son las unidadcs autorizadas por las normas dc calidad dc los scrvicios
dc salud, las cualcs corrcspondcn a las unidadcs dc Cuidados !ntcrmc
dios c !ntcnsivo Nconatal, Pcdiátrico y Adulto, Òucmados Pcdiátrico y
Adulto, y Mcntal Agudo c !ntcrmcdio. Todas las dcbcn cubrir las ¡PS.
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48. ¿Es verdad que algunos de los servicios que se pres-
tan en la Unidad de Cuidados Intensivos no deben ser
cubiertos por las EPS?
Las ¡PS cubrcn los scrvicios quc cstén incluidos cn cl Plan Òbligatorio
dc Salud, dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S. Los quc no sc cn
cucntrcn cn csta norma los dcbc solicitar y justincar cl médico tratantc
antc la ¡PS, la quc a través dcl Comité Técnico Cicntínco los pucdc
autorizar y postcriormcntc cobrársclos al Fosyga.
49. ¿Las EPS están obligadas a reconocer la hospitaliza-
ción en la Unidad de Cuidados Intermedios de usua-
rios con patologías cubiertas por el POS?
Tcnicndo cn cucnta quc cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn
Contributivo (PÒSC) no cstá discnado por patologías, la ¡PS dcbc
rcconoccr la hospitalización cn la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios a
todos sus anliados.
50. ¿Cuándo se dice que un paciente es terminal?
Cuando cl pacicntc ticnc una cnlcrmcdad o patología avanzada quc va
progrcsando y cs incurablc, sin posibilidadcs razonablcs dc rcspucsta al
tratamicnto y con muchos problcmas dc dilcrcntcs causas. ¡stc cstado
tan solo cs dctcrminado por cl médico tratantc.
1.10 DE ALGUNAS EXCLUSIONES DEL POS
51. ¿El POS cubre la cirugía con la cual se revierte la liga-
dura de trompas (pomeroy)?
¡l Acucrdo 008 dc la CR¡S cxcluyc dcl PÒSC todos los mcdicamcn
tos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicrcn para cl
diagnóstico y tratamicnto dc la inlcrtilidad.
52. ¿La EPS entrega los suplementos nutricionales nece-
sarios para subir de peso?
Si cl usuario padccc una cnlcrmcdad quc lc hacc pcrdcr pcso como cán
ccr o sida, la ¡PS lc dcbc suministrar los suplcmcntos quc sc cncucntran
dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S.
Si los suplcmcntos quc cl médico tratantc considcra quc ncccsita no sc
cncucntran cn cl Acucrdo, cntonccs los solicita y justinca antc la ¡PS
para quc la cntidad llcvc la solicitud antc cl Comité Técnico Cicntínco,
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los autoricc y lucgo los rccobrc al Fosyga. Si cl caso cs quc cl usuario
dcsca aumcntar dc pcso con nncs dc cmbcllccimicnto o cstéticos, cstos
suplcmcntos no sc los pucdc suministrar la ¡PS por cstar cxcluidos dcl
PÒSC.
53. ¿Hay medicamentos para la memoria en el POS?
¡stos mcdicamcntos cstán cxcluidos dcl PÒSC.
54. ¿Las cirugías para el tratamiento de las cicatrices es-
tán en el POS?
Sí, sicmprc y cuando su médico tratantc dctcrminc quc cs para mcjorar
la lunción dc uno dc sus órganos, pcro si cs con nncs cstéticos, ningún
mcdicamcnto, scrvicio médico o prcstación dc salud, cstá cubicrto por
cl PÒSC.
55. ¿El POS cubre las clases que dictan los terapistas a ni-
ños discapacitados para ponerlos al día con sus com-
pañeros de colegio?
No. Todas las actividadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs dc caráctcr
cducativo, instruccional o dc capacitación (como las clascs quc sc mcn
cionan) y quc sc dictan no solo a mcnorcs dc cdad discapacitados, sino
también a adultos durantc cl proccso dc rchabilitación, cstán cxcluidos
dcl PÒSC. ¡stán cubicrtos solamcntc las probadas cicntíncamcntc y
ncccsarias para cl mancjo médico dc la cnlcrmcdad y sus consccucncias.
56. ¿Las EPS les deben dar a los minusválidos las sillas de
ruedas?
No. ¡l Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S cs cxplícito cn cuanto a quc
las sillas dc rucdas cstán cxcluidas dcl PÒSC.
57. ¿Las fajas que los médicos ordenan a las pacientes
después del parto o de cirugías estéticas las debe su-
ministrar la EPS?
No. ¡stas lajas, así como los corsés, cstán claramcntc cxcluidas dcl
PÒSC, por lo tanto la ¡PS no ticnc la obligación dc suministrársclas
a sus anliados.
58. ¿Las EPS deben suministrar las medias ordenadas por
el médico para las várices?
No. Todas las mcdias clásticas dc soportc cstán cxcluidas dcl PÒSC.
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59. ¿Los costos de los hogares de rehabilitación para
drogadictos los cubren las EPS?
No. Scgún lo ordcnado cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S, la intcrnación cn
institucioncs cducativas, cntidadcs dc asistcncia y protccción social tipo
ancianato, hogar sustituto, orlanato, hospicio, guardcría o granja pro
tcgida, no cs cubicrta por las ¡PS. ¡sto no solo para drogadictos, sino
también para pcrsonas dc la tcrccra cdad y discapacitados, cntrc otros.
60. ¿La EPS cubre los filtros que ordenan para los ante-
ojos?
Scgún cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, los lcntcs para antcojos
con matcrialcs dilcrcntcs a vidrio o plástico, nltros y/o colorcs y pclículas
cspccialcs no cstán incluidos cn cl PÒSC, por lo tanto las ¡PS no los
cubrcn.
61. ¿La EPS autoriza los medicamentos indicados en la
disfunción sexual?
No. Scgún lo cstipulado cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S, los mcdica
mcntos para la impotcncia scxual o la dislunción créctil cstán cxcluidos
dcl PÒSC.
62. ¿La EPS cubre los medicamentos que se están ensa-
yando en otras partes del mundo para enfermedades
como el cáncer?
¡l Acucrdo 008 dc 2009 cstipula quc los tratamicntos con mcdicamcn
tos o sustancias cxpcrimcntalcs para cualquicr cnlcrmcdad no sc cn
cucntran incluidos cn cl PÒS y por lo tanto no los cubrcn las ¡PS.
63. ¿Los pañales que requieren las personas en estado
vegetativo los autoriza la EPS?
No. Tal como sc consigna cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, las
¡PS no cstán cn la obligación dc cubrir los panalcs para ninos y adultos,
indcpcndicntcmcntc dcl motivo por cl cual los ncccsitcn.
64. ¿Los sustitutos del azúcar que recomiendan para dia-
béticos están incluidos en el POS?
Ningún cdulcorantc (sustituto dcl azúcar), como tampoco los sustitutos
dc la sal, cstá cubicrto por la ¡PS.
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65. ¿Los tratamientos o curas de reposo o del sueño los
cubre la EPS?
No, cstos scrvicios cstán cxcluidos dcl PÒSC.
66. ¿Los zapatos ortopédicos ordenados por el ortope-
dista los cubre el POS?
No. Ni los zapatos ortopédicos, ni las plantillas cstán contcmplados
como scrvicios incluidos cn cl PÒSC.
67. ¿La EPS cubre las toallas higiénicas para una paciente
que espera una cirugía de la matriz y presenta san-
grados permanentes?
No, cstos insumos cstán cxplícitamcntc cxcluidos dcl PÒSC.
68. ¿La EPS cubre los lentes de contacto?
Tanto los lcntcs dc contacto como los líquidos corrcspondicntcs no cs
tán incluidos cn cl PÒS, tal como lo cstipula cl Acucrdo 008 dc 2009
dc la CR¡S.
69. ¿Si un usuario presenta problemas de la piel, la EPS le
suministra el maquillaje o base especial?
Ningún artículo cosmético, como la basc cnunciada, los cubrc cl PÒS
C, como tampoco los tratamicntos capilarcs, champús dc cualquicr tipo,
jaboncs, crcmas hidratantcs, ni crcmas antisolarcs o para las manchas
cn la picl.
70. ¿Qué le cubre el POS a los pacientes terminales?
A los pacicntcs tcrminalcs cl PÒSC lcs cubrc todos los mcdicamcntos,
scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud ncccsarios para cl mancjo psi
cológico, cl mancjo dcl dolor y la disluncionalidad o tcrapia dc mantc
nimicnto incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
71. ¿El POS cubre tratamientos con medicamentos para
la obesidad?
Las pastillas o “Mcdicamcntos anorcxígcnos” cstán cxcluidos dcl
PÒSC.
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72. Si un paciente que bajó de peso después de hacer
dieta desea que le quiten la piel que le quedó sobran-
do, ¿la EPS le cubre esa cirugía?
¡stc tipo dc cirugía cstá claramcntc cxcluida dcl PÒSC, ya quc scgún
cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S cs considcrada “Cirugía cstética
con nncs dc cmbcllccimicnto o proccdimicntos dc cirugía plástica cos
mética”.
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2.1 GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA
EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
1. ¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?
¡l conjunto dc prcstacioncs dc scrvicios dc salud a quc ticncn dcrccho
los anliados al Sistcma Gcncral dc Scguridad Social cn Salud cn cl Ré
gimcn Subsidiado.
2. ¿Quiénes tienen derecho a este Plan Obligatorio
de Salud?
Ticncn dcrccho a cstc Plan todos los anliados al Régimcn Subsidiado,
scgún las condicioncs cstablccidas cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la
CR¡S. Los mcnorcs dc 18 anos cucntan con todas las prcstacioncs dc
salud cstablccidas cn cl Régimcn Contributivo.
3. ¿Qué ofrece un Plan Obligatorio de Salud (POS)?
Un conjunto dc mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc sa
lud para promovcr la salud, prcvcnir la cnlcrmcdad, rcalizar cl diagnós
tico y tratamicnto dc la cnlcrmcdad y su postcrior rchabilitación.
2.2 POS-S PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 18 AÑOS
4. ¿A qué servicios tienen derecho los niños y niñas
menores de 18 años?
Los ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ticncn dcrccho a todas las prcsta
cioncs dc salud contcnidas cn cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn
Capítulo
Plan Obligatorio de Salud
para el Régimen Subsidiado
2
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Contributivo (PÒSC) y dcl Plan Òbligatorio dcl Régimcn Subsidiado
(PÒSS). Todos los scrvicios sc prcstarán con cargo a su ¡PSS.
5. ¿A qué tienen derecho en la atención de enferme-
dades de nacimiento (congénitas), los niños y niñas
menores de 18 años?
Ticncn dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcsta
cioncs dc salud dcscritas cn cl Acucrdo 008 dc 2009, como la valoración
por partc dc los prolcsionalcs dc salud (médico gcncral y cspccializado,
odontólogo gcncral y cspccializado, nsiotcrapcutas, tcrapistas rcspirato
rios, psicólogos, cnlcrmcras, ctc.), cxámcncs, cirugías y hospitalización,
cntrc otros, para la atcnción dc las cnlcrmcdadcs dc nacimicnto o con
génitas como cl paladar hcndido, la luxación dc cadcra, dclormidadcs
cn manos y pics, y otras. ¡l médico tratantc scrá quicn indiquc cl trata
micnto ncccsario cn cada caso.
6. ¿A qué tienen derecho los niños y niñas menores de
18 años como eventos de alto costo?
Los ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos anliados al Régimcn Subsidiado
ticncn dcrccho al cubrimicnto dc todos los cvcntos y scrvicios dc alto
costo olrccidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S para los anliados
cn cl Régimcn Contributivo PÒSC y a lo contcmplado cn cl mismo
acucrdo para los anliados al régimcn subsidiado PÒSS, así:
1. ¡nlcrmcdadcs dcl corazón, dc aorta torácica y abdominal, vcna cava,
vasos pulmonarcs y rcnalcs quc rcquicran cirugía, lo mismo quc atcn
ción a hospitalizados por inlarto agudo.
2. Aplica solo para los casos quc rcquicrcn cirugía dcl Sistcma Ncrvioso
Ccntral, incluycndo las alcccioncs vascularcs y ncurológicas, intracra
ncalcs y plásticas cn cránco. También cirugía dc columna vcrtcbral y/o
dcl canal raquídco (sicmprc quc involucrcn dano o probablc dano dc
médula como consccucncia dc un trauma), y las corrcccioncs dc la Hcr
nia dc Núclco Pulposo.
3. !nsuncicncia Rcnal aguda o crónica, llcgando incluso hasta cl tras
plantc dc rinón.
4. Gran Òucmado.
5. !nlccción por virus dcl \!H.
6. Cánccr.
7. Rccmplazo articular parcial o total dc Cadcra o Rodilla.
8. ¡stancia cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos.
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7. ¿Quién cubre los servicios por fuera del Plan Obliga-
torio de Salud (POS) para los niños y niñas menores
de 18 años?
Los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud no cubicr
tos por cl Plan Òbligatorio dc Salud PÒSC y/o PÒSS, los cubrc la
Sccrctaría dc Salud Ðcpartamcntal o Ðistrital lucgo dc la corrcspon
dicntc solicitud y justincación dcl médico tratantc.
2.3 CUBRIMIENTO DEL POS-S PARA MATERNAS
8. ¿A qué se tiene derecho durante el embarazo?
La mujcr cmbarazada ticnc dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios
médicos y prcstacioncs dc salud dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc 2009,
como la valoración por los prolcsionalcs dc salud, cxámcncs, tratamicn
tos (cirugías y otros) y hospitalización, cntrc otros. ¡l médico tratantc
scrá quicn indicará cl mancjo ncccsario cn cada caso.
9. ¿Se tiene derecho a la atención del parto?
¡l Plan Òbligatorio dc Salud PÒSS, cubrc tanto la atcnción dcl parto
por vía vaginal, como por cirugía (ccsárca), así como todos los mcdica
mcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicran y quc
sc cncucntran cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
10. ¿A qué se tiene derecho en la cuarentena después
del parto (puerperio)?
Ðurantc los primcros 40 días postcriorcs al parto las matcrnas ticncn
dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc
salud incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
11. ¿Quién cubre la atención del embarazo, parto y la
cuarentena (puerperio)?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc
cl médico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dcl cmbarazo, cl
parto y la cuarcntcna (pucrpcrio), dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc 2009,
dcbcn scr cubicrtos por la ¡PSS, dc acucrdo a lo dcscrito cn cl Acucrdo
008 dc 2009 dc la CR¡S.
12. ¿Las complicaciones que se presentan durante el
embarazo, el parto y los 40 días posteriores, están
cubiertas por la EPS?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc
cl médico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dc complicacio
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ncs durantc cl cmbarazo, parto y cuarcntcna dcscritos cn cl Acucrdo 008
dc 2009 dc la CR¡S, dcbcn scr cubicrtos por la ¡PSS.
13. ¿La EPS cubre la vacuna para el tétanos durante el
embarazo?
Sí. Lo quc sc aplica cs cl Toxoidc Tctánico Ðiltérico Td, quc sirvc
para prcvcnir cl tétanos cn todas sus lormas y para rclorzar las dclcnsas
contra la Ðiltcria.
2.4 OSTOMÍAS Y SUS INSUMOS PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
14. ¿Qué son ostomías?
¡s una abcrtura quc sc hacc dc un órgano al cxtcrior, gcncralmcntc
hacia la parcd abdominal, para climinar los productos dc dcsccho dcl
organismo o, cn otros casos, para introducir al organismo alimcnto, mc
dicamcntos, ctc.
15. ¿Qué tipos de ostomías hay?
Hay trcs tipos dc ostomías, scgún cl órgano al quc sc lc rcaliza cl orincio
artincial:
1. !ntcstinalcs: gastrostomía (cstómago), colostomía (intcstino grucso) c
ilcostomía (intcstino dclgado)
2. Urinarias: urostomía (vcjiga, urétcr)
3. Tráquca: Traqucostomía.
Cada una dc cstas ostomías ncccsita una bolsa dilcrcntc y otros insumos
ncccsarios para su colocación como son la gallcta o caralla y las pinzas,
las cualcs haccn quc la bolsa pcrmanczca pcgada a la picl cvitando quc
sc dcrramc su contcnido.
16. ¿El POS cubre las galletas, carallas, pinzas y bolsas de
colostomía?
No sc cubrcn las bolsas, gallctas o carallas (aro cn cl quc sc pcga la bol
sa) y pinzas dc colostomía, por lo tanto no corrcspondc a las ¡PSS su
suministro. ¡l médico tratantc lo solicita y lo justinca antc la Sccrctaría
dc Salud Ðcpartamcntal o Ðistrital.
2.5 ATENCIÓN DE URGENCIAS EN EL POS-S
17. ¿Qué es una urgencia?
¡s la altcración dc la intcgridad lísica, luncional y/o mcntal dc una pcr
sona, por cualquicr causa, con cualquicr grado dc scvcridad quc alcancc
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a compromctcr su vida o luncionalidad. Una urgcncia rcquicrc quc los
scrvicios dc salud rcaccioncn oportunamcntc a nn dc conscrvar la vida
y prcvcnir consccucncias críticas pcrmancntcs o luturas.
18. ¿Qué es la atención inicial de urgencias?

¡s la atcnción quc sc prcsta a un pacicntc con una urgcncia para cs
tabilizarlc los signos vitalcs (rcspiración, latidos dcl corazón, tcnsión o
prcsión artcrial), haccrlc un diagnóstico y dctcrminar cl dcstino (lugar
al cual sc dcbc llcvar) con cl nn dc cvitar la mucrtc o un dano mayor
cn su salud.
19. ¿Quién tiene la obligación de atender y cubrir la aten-
ción inicial de urgencias?

Cualquicr hospital, clínica o ccntro dc salud quc tcnga scrvicio dc ur
gcncia cstá obligado a prcstar la atcnción inicial dc urgcncias con cargo
a la ¡PSS.
La atcnción postcrior la dcbc cubrir la ¡PSS o la Sccrctaría dc Salud
Ðcpartamcntal o Ðistrital, scgún las condicioncs dcl PÒSS.
2.6 ODONTOLOGÍA EN EL POS-S

20. ¿Qué servicios odontológicos están incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud (POS)?

¡l Plan Òbligatorio dc Salud (PÒS) dcl Régimcn Subsidiado cubrc
proccdimicntos dc Òbturacioncs Ðcntalcs (calzas), ¡ndodoncia (trata
micntos dc conductos) y Cirugía Òral y Maxilolacial (cxtraccioncs dc
dicntcs y otros proccdimicntos), quc rcalicc un odontólogo gcncral, tal
como cstá dcscrito cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
21. ¿En una obturación de un diente (calza), cuántas su-
perficies están cubiertas por el Plan Obligatorio de
Salud (POS)?

¡l Plan Òbligatorio dc Salud (PÒS) cubrc la obturación (calza dcntal)
dc hasta 3 supcrncics cn un mismo dicntc, conlormc a lo dcscrito cn cl
Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
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22. ¿Cómo se define consulta odontológica en el POS?
¡s la valoración quc hacc un odontólogo gcncral a un usuario, cn la cual
hacc un cxamcn clínico, diagnóstico y adcmás tratamicnto. La consulta
pucdc scr dc urgcncias o programada.
23. ¿Cuáles son los tratamientos odontológicos exclui-
dos del Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Los tratamicntos odontológicos cxcluidos dcl Plan Òbligatorio dc Sa
lud dcl Régimcn Subsidiado (PÒSS) son los dc Pcriodoncia, Òrto
doncia, !mplantología, Prótcsis y 8lanqucamicnto Ðcntal. Los insumos
y mcdicamcntos cxcluidos son los cnjuagucs bucalcs, crcmas dcntalcs,
ccpillos y scdas dcntalcs.
No sc cncucntran incluidos tampoco, los scrvicios odontológicos cspc
cializados.
24. ¿La exodoncia de terceros molares (extracción de
muelas del juicio o cordales) está incluida en el Plan
Obligatorio de Salud (POS)?

¡n cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Subsidiado (PÒSS) sí
cstá incluida la cxodoncia dc los últimos molarcs pcrmancntcs. Adcmás,
cstán incluidos también los molarcs tcmporalcs (dc lcchc).
25. ¿Las obturaciones dentales en resina (calzas blan-
cas) están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud
(POS)?

Sí cstán incluidas las obturacioncs dcntalcs cn rcsina dc lotocurado (cal
zas blancas), cn cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Subsidiado
(PÒSS) cn cualquicr dicntc, prcmolar o molar, scgún cl critcrio dcl
odontólogo tratantc.
26. ¿Las prótesis dentales (puentes y cajas dentales) es-
tán incluidas en el POS?
No. Tal como sc cxplica cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, las
prótcsis dcntalcs (pucntcs y cajas dcntalcs) no sc cncucntran incluidas
cn cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Subsidiado (PÒSS).

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2.7 COBERTURA DEL POS-S EN SALUD MENTAL

27. ¿Qué cubre la EPS si el médico ordena hospitalización
por enfermedad psiquiátrica?

La ¡PSS dcbc cubrir la hospitalización durantc las primcras 24 horas
dc la urgcncia psiquiátrica. Si cl pacicntc rcquicrc más hospitalización
y/o un mancjo adicional, cl médico tratantc dcbc justincarlo y solicitarsc
a la Sccrctaría dc Salud Ðcpartamcntal o Ðistrital.
28. ¿Está cubierta la consulta con el médico psiquiatra
en el POS?

Sí cstán incluidas las consultas con cl psiquiatra, tanto cn la atcnción dc
urgcncias, como cn la hospitalización durantc las primcras 24 horas dc
la urgcncia psiquiátrica.
29. ¿Quién cubre las consultas con el psiquiatra para me-
nores de edad?

Las dcbc cubrir la ¡PSS cn la lasc aguda dc la cnlcrmcdad y postcrior
a csta, sicmprc y cuando su objctivo sca dilcrcntc al tratamicnto con
psicotcrapia individual, psicoanálisis o psicotcrapia prolongada.
30. ¿Los menores de edad tienen derecho a la psicotera-
pia individual?
Ticncn dcrccho, pcro no lo cubrc la ¡PSS sino las Sccrctarías dc Salud
Ðcpartamcntal o Ðistrital dc acucrdo a la solicitud y justincación dcl
médico tratantc.
31. ¿Quién debe cubrir el tratamiento de drogadicción,
alcoholismo, anorexia y bulimia?

Si cl pacicntc rcquicrc atcnción dc urgcncias, la cubrc la ¡PSS. Más allá
dc csta lasc, los mcnorcs dc 18 anos ticncn dcrccho al mancjo cn Hospi
tal Ðía, con cargo a la ¡PSS. Si ncccsitan otros scrvicios no incluidos
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cn cl Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contributivo, dcbcn scr
solicitados antc las Sccrctarías dc Salud Ðcpartamcntalcs o Ðistritalcs.
Los mayorcs dc cdad quc rcquicran mcdicamcntos, scrvicios médicos
y prcstacioncs dc salud no incluidas cn cl Plan Òbligatorio dc Salud
dcl Régimcn Subsidiado, dcbcn scr autorizados por las Sccrctarías dc
Salud Ðcpartamcntalcs o Ðistritalcs, prcvia solicitud y justincación dcl
médico tratantc.
32. ¿Los enfermos mentales pueden ser llevados al Hos-
pital Día?
¡stc tipo dc mancjo no lo cubrc la ¡PSS para los mayorcs dc 18 anos,
por lo tanto, cl médico tratantc dcbc solicitarlo y justincarlo antc las
Sccrctarías dc Salud Ðcpartamcntalcs o Ðistritalcs.
33. ¿Las patologías psiquiátricas están incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud?

¡l Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Subsidiado para los mcno
rcs dc 18 anos conticnc lo mismo quc para los mcnorcs dcl Régimcn
Contributivo. Para los mayorcs dc 18 anos, cl Plan Òbligatorio dc Salud
dcl régimcn subsidiado sc cncucntra compucsto por actividadcs, procc
dimicntos, intcrvcncioncs, mcdicamcntos c insumos para dctcrminados
grupos poblacionalcs, patologías, casos y cvcntos. Las patologías psi
quiátricas no sc cncucntran cubicrtas por cstc plan.
2.8 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL POS-S
34. ¿La promoción de la salud y la prevención de la enfer-
medad se encuentran cubiertas por el Plan Obligato-
rio de Salud?

¡l Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Subsidiado cubrc la mayoría
dc las actividadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs individualcs y la
miliarcs para la promoción y lomcnto dc la salud y la prcvcnción dc la
cnlcrmcdad. Todo dc acucrdo a “las normas técnicas y guías dc atcnción
para cl dcsarrollo dc las accioncs dc protccción cspccínca y dctccción
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tcmprana y la atcnción dc cnlcrmcdadcs dc intcrés cn salud pública”,
cxpcdidas por cl Ministcrio dc la Protccción Social.
35. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pro-
moción de la salud?

1. \acunación scgún cl ¡squcma dcl Programa Ampliado dc !nmuni
zacioncs (PA!).
2. Atcnción Prcvcntiva cn Salud 8ucal.
3. Atcnción dcl Parto.
4. Atcnción al Rccién Nacido.
5. Atcnción cn Planincación Familiar a hombrcs y mujcrcs.
36. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pre-
vención de la enfermedad?

1. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl Crccimicnto y Ðcsarrollo
(Mcnorcs dc 10 anos).
2. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl dcsarrollo dcl jovcn (10
29 anos).
3. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl cmbarazo.
4. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dcl adulto (mayor dc 45 anos).
5. Ðctccción tcmprana dcl cánccr dc cucllo utcrino.
6. Ðctccción tcmprana dcl cánccr dc scno.
7. Ðctccción tcmprana dc las altcracioncs dc la agudcza visual.
37. ¿Qué son las enfermedades de interés en salud pú-
blica cuya atención debe cubrir el Plan Obligatorio de
Salud?

Son cnlcrmcdadcs quc prcscntan un alto impacto cn la salud dc la co
munidad y ncccsitan una atcnción cspccial como las cnlcrmcdadcs in
lccciosas, cuyo tratamicnto rcquicrc scguimicnto cstricto y sccucncial
para cvitar cl dcsarrollo dc rcsistcncias, cnlcrmcdadcs dc alta prcvalcncia
quc dc no rccibir control y scguimicnto constantc y adccuado consti
tuycn un lactor dc ricsgo para cl dcsarrollo dc cnlcrmcdadcs dc mayor
gravcdad. Sc pucdc hablar dc sccuclas irrcvcrsiblcs, invalidcz y mucrtc
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prcmatura, cnlcrmcdadcs dc alta transmisibilidad y podcr cpidémico
quc rcquicrcn dc una atcnción cncaz para su control, y cnlcrmcdadcs
quc cxccdcn cn lrccucncia o gravcdad cl comportamicnto rcgular y rc
quicrcn dc atcnción inmcdiata para cvitar su propagación, disminuir su
avancc, rcducir las sccuclas y cvitar la mortalidad.
38. ¿Cuáles son las enfermedades de interés en salud pú-
blica que deben cubrir las EPS?

Las ¡PSS dcbcn garantizar a sus anliados los scrvicios contcmplados
cn cl Plan Òbligatorio dc cstc régimcn, ya quc cxistcn algunos scrvicios
contcmplados cn cstas guías dc atcnción quc lc compctcn al cntc tcrri
torial.
1. 8ajo pcso al naccr.
2. Altcracioncs asociadas a la nutrición (dcsnutrición y obcsidad).
3. !nlccción Rcspiratoria Aguda (mcnorcs dc cinco anos), Alta: Òtitis
mcdia, Faringitis cstrcptocóccica, laringotraqucitis. 8aja: 8ronconcu
monía, bronquiolitis, ncumonía.
4. ¡nlcrmcdad Ðiarrcica Aguda / Cólcra.
5. Tubcrculosis Pulmonar y ¡xtrapulmonar.
6. Mcningitis Mcningocóccica.
7. Asma 8ronquial.
8. Síndromc convulsivo.
9. Ficbrc rcumática.
10. \icios dc rclracción, ¡strabismo, Cataratas.
11. ¡nlcrmcdadcs dc Transmisión Scxual (!nlccción gonocóccica, Sí
nlis, \!H/S!ÐA).
12. Hipcrtcnsión artcrial.
13. Hipcrtcnsión artcrial y Hcmorragias asociadas al cmbarazo.
14. Mcnor y mujcr maltratados.
15. Ðiabctcs juvcnil y dcl adulto.
16. Lcsioncs prccanccrosas dc cucllo utcrino.
17. Lcpra.
18. Malaria.
19. Ðcnguc.
20. Lcishmaniasis cutánca y visccral.
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21. Ficbrc Amarilla.
22. ¡nlcrmcdad Rcnal Crónica.
39. ¿Cuáles vacunas les debe aplicar la EPS a los meno-
res?

Las vacunas son aportadas por cl Ministcrio dc la Protccción Social,
pcro su aplicación cstá cubicrta por la ¡PS y son:
1. \acunación contra poliomiclitis.
2. \acunación contra cl sarampión, las papcras y la rubcola.
3. \acunación combinada dc diltcria, tétanos y tos lcrina.
4. \acunación contra hcpatitis 8.
5. \acunación contra Hacmophilus !nßucnza tipo 8.
6. \acunación contra ncbrc amarilla.
7. \acunación contra tubcrculosis.
40. ¿Cuando hay mordedura de perros o murciélagos, la
EPS proporciona la vacuna contra la rabia?

Lo quc sc dcbc aplicar cs cl sucro antirrábico y sólo si cl médico dccidc
quc dichas mordcduras sc clasincan como cxposición gravc. No sc aplica
cuando al pacicntc lc han aplicado 3 o más dosis dc sucro antirrábico,
o vacuna antirrábica. Al igual quc succdc con las vacunas, cstc sucro
antirrábico, la antitoxina tctánica (cuando hay hcridas contaminadas) y
la antitoxina diltérica (cn casos dc diltcria y cn sus contactos como tra
tamicnto y prcvcnción), los suministra cl Ministcrio pcro la aplicación
la cubrc la ¡PSS.
2.9 ATENCIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y UNI-
DADES DE CUIDADOS ESPECIALES EN EL POS-S
41. Cuando un paciente está en la Unidad de Cuidados
Intensivos y pasa a la Unidad de Cuidados Interme-
dios, ¿se debe solicitar una autorización a otra enti-
dad que no sea la EPS?
Scgún cl motivo por cl cual cl pacicntc sc cncucntrc hospitalizado, la
¡PSS o las Sccrctarías dc Salud Ðcpartamcntal o Ðistrital, dcbcn
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cubrir la cstancia cn la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios. La cubrc la
¡PSS, cuando cl pacicntc ticnc uno dc los siguicntcs casos:
1. Mcnorcs dc 18 anos.
2. Mujcrcs cn cstado dc cmbarazo y durantc cl parto y pucrpcrio.
3. Pacicntcs con cnlcrmcdadcs dcl corazón, dc aorta torácica y abdo
minal, vcna cava, vasos pulmonarcs y rcnalcs quc rcquicran cirugía y los
hospitalizados por inlarto agudo.
4. Aplica solo para los casos quc rcquicran cirugía dcl Sistcma Ncrvio
so Ccntral, incluycndo las alcccioncs vascularcs y ncurológicas, intra
crancalcs y plásticas cn cránco. También los quc ncccsitan cirugía dc
columna vcrtcbral y/o dcl canal raquídco, sicmprc quc involucrcn dano
o probablc dano dc médula como consccucncia dc un trauma, y las co
rrcccioncs dc la Hcrnia dc Núclco Pulposo.
5. Pacicntcs con insuncicncia Rcnal Aguda o Crónica, incluso cl tras
plantc dc rinón.
6. Gran Òucmado.
7. !nlccción por virus dcl \!H.
8. Cánccr.
9. Rccmplazo articular parcial o total dc Cadcra o Rodilla.
10. ¡stancia cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos.
¡n cstc último caso la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios dcbc scr cu
bicrta por la ¡PSS si cl pacicntc ticnc uno dc los casos antcriorcs, pcro
si cstuvo cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos por otro cvcnto, la cs
tancia cn intcrmcdios la dcbc cubrir la Sccrctaría dc Salud Ðcparta
mcntal. ¡n cl mismo scntido, si cl pacicntc nunca pasó por la Unidad
dc Cuidados !ntcnsivos y cntra dircctamcntc a la Unidad dc Cuidados
!ntcrmcdios, cs la Sccrctaría dc Salud Ðcpartamcntal, la quc dcbc cubrir
cl scrvicio.
42. ¿Qué cubre la EPS en relación al cuidado crítico?

¡l Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Subsidiado (PÒSS), cu
brc las cstancias cn las Unidadcs dc Cuidados !ntcrmcdio c !ntcnsivo
Nconatal y Pcdiátrico y Òucmados Pcdiátrico. ¡n cuanto a los adultos,
cubrc la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos y Òucmados.
Solo cubrc unidad dc cuidados intcrmcdios para mcnorcs dc 18 anos,
las mujcrcs cn cmbarazo, parto y pucrpcrio y cvcntos dcnnidos como dc
alto costo.
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43. ¿Cuáles servicios de la Unidad de Cuidados Interme-
dios deben cubrir las Secretarías de Salud Departa-
mentales?
Ðcbcn cubrir la cstancia cn cstc scrvicio cuando cl pacicntc cs mayor dc
18 anos y sulrc dc un cvcnto o cnlcrmcdad dilcrcntc a: cmbarazo, parto,
pucrpcrio y cvcntos dc alto costo.
44. ¿La EPS cubre la estancia en la Unidad de Cuidados
Intensivos?
!ndcpcndicntc dc la cnlcrmcdad por la cual haya cntrado a la Unidad
dc Cuidados !ntcnsivos o la cdad quc tcnga cl pacicntc, la ¡PSS dcbc
cubrir cstc scrvicio.
45. ¿La EPS cubre el ingreso de los recién nacidos a las
Unidades de Cuidados Intensivos?
¡stas unidadcs sc dcnominan Unidadcs dc Cuidado !ntcnsivo Nconatal
y la ¡PSS las dcbc cubrir, sicmprc y cuando cl mcnor sc cncucntrc an
liado a la ¡PSS. Por cso cs importantc quc tan pronto un nino nazca,
los padrcs lo rcgistrcn, diligcncicn cl lormulario corrcspondicntc y lo
llcvcn a la ¡PSS. Si cl rccién nacido pasa dc la sala dc partos a la Uni
dad dc Cuidados !ntcnsivos, dcbcn solicitar oricntación cn la clínica u
hospital dondc sc cncucntrcn para cl rcgistro dcl nino.
46. ¿Hasta dónde llega la cobertura de la hospitalización
en la Unidad de Cuidados Intermedios en los meno-
res de 18 años?
Sin importar la cnlcrmcdad por la cual cl mcnor dc 18 anos haya cn
trado a la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios, la ¡PSS dcbc cubrir cstc
scrvicio.
47. ¿Cuáles son las unidades especiales a las que se refie-
re la CRES en el Acuerdo 008 de 2009?
Son las unidadcs autorizadas por las normas dc calidad dc los scrvicios
dc salud, las cualcs corrcspondcn a las unidadcs dc Cuidados !ntcrmc
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dios c !ntcnsivo Nconatal, Pcdiátrico y Adulto, Òucmados Pcdiátrico
y Adulto, y Mcntal Agudo c !ntcrmcdio. No todas las dcbcn cubrir
las ¡PSS.
48. ¿Es verdad que algunos de los servicios que se pres-
tan en la Unidad de Cuidados Intensivos no deben ser
cubiertos por las EPS?
Las ¡PSS cubrcn los scrvicios quc cstén incluidos cn cl Plan Òbli
gatorio dc Salud Subsidiado, dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S.
Los quc no sc cncucntrcn cn csta norma los dcbc solicitar y justincar cl
médico tratantc antc las Sccrctarías dc Salud Ðcpartamcntal o Ðistrital.
49. ¿Las EPS están obligadas a reconocer la hospitaliza-
ción en la Unidad de Cuidados Intermedios de usua-
rios con patologías cubiertas por el POS?
No. La ¡PSS, solo ticnc quc rcconoccr la hospitalización cn la Unidad
dc Cuidados !ntcrmcdios cuando cl pacicntc cs mcnor dc 18 anos, cs
una mujcr cn cmbarazo, parto o pucrpcrio y cn los cvcntos dc alto costo.
50. ¿Cuándo se dice que un paciente es terminal?
Cuando cl pacicntc ticnc una cnlcrmcdad o patología avanzada quc va
progrcsando y cs incurablc, sin posibilidadcs razonablcs dc rcspucsta al
tratamicnto y con muchos problcmas dc dilcrcntcs causas. ¡stc cstado
tan sólo cs dctcrminado por cl médico tratantc.
2.10 DE ALGUNAS EXCLUSIONES DEL POS

51. ¿El POS cubre la cirugía con la cual se revierte la liga-
dura de trompas (pomeroy)?
¡l Acucrdo 008 dc la CR¡S cxcluyc dcl PÒSS, todos los mcdicamcn
tos, scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicrcn para cl
diagnóstico y tratamicnto dc la inlcrtilidad.
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52. ¿La EPS entrega los suplementos nutricionales nece-
sarios para subir de peso?
Si cl usuario padccc una cnlcrmcdad quc lc hacc pcrdcr pcso como cán
ccr o sida, la ¡PSS lc dcbc suministrar los suplcmcntos quc sc cncucn
tran dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S.
Si los suplcmcntos quc cl médico tratantc considcra quc ncccsita no sc
cncucntran cn cl Acucrdo, cntonccs los solicita y justinca antc la Sccrc
taría dc Salud Ðcpartamcntal o Ðistrital. Si cl caso cs quc cl usuario
dcsca aumcntar dc pcso con nncs dc cmbcllccimicnto o cstéticos, cstos
suplcmcntos no sc los pucdc suministrar la ¡PSS por cstar cxcluidos
dcl PÒSS.
53. ¿Hay medicamentos para la memoria en el POS?
¡stos mcdicamcntos cstán cxcluidos dcl PÒSS.
54. ¿Las cirugías para el tratamiento de las cicatrices es-
tán en el POS?
Sí, sicmprc y cuando su médico tratantc dctcrminc quc cs para mcjorar
la lunción dc uno dc sus órganos, pcro si cs con nncs cstéticos, ningún
mcdicamcnto, scrvicio médico o prcstación dc salud, cstá cubicrto por
cl PÒSS.
55. ¿El POS cubre las clases que dictan los terapistas a ni-
ños discapacitados para ponerlos al día con sus com-
pañeros de colegio?
No. Todas las actividadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs dc caráctcr
cducativo, instruccional o dc capacitación (como las clascs quc sc mcn
cionan) y quc sc dictan no sólo a mcnorcs dc cdad discapacitados, sino
también a adultos durantc cl proccso dc rchabilitación, cstán cxcluidas
dcl PÒSS. ¡stán cubicrtas solamcntc las probadas cicntíncamcntc y
ncccsarias para cl mancjo médico dc la cnlcrmcdad y sus consccucncias.
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56. ¿Las EPS, les deben dar a los minusválidos las sillas de
ruedas?
No. ¡l Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, cs cxplícito cn cuanto a quc
las sillas dc rucdas cstán cxcluidas dcl PÒSS.
57. ¿Las fajas que los médicos ordenan a las pacientes
después del parto o de cirugías estéticas, las debe
suministrar la EPS?
No. ¡stas lajas, así como los corsés, cstán claramcntc cxcluidas dcl
PÒSS, por lo tanto la ¡PSS no ticnc la obligación dc suministrársclas
a sus anliados.
58. ¿Las EPS deben suministrar las medias ordenadas por
el médico para las várices?
No, todas las mcdias clásticas dc soportc, cstán cxcluidas dcl PÒSS.
59. ¿Los costos de los hogares de rehabilitación para
drogadictos los cubren las EPS?
No. Scgún lo ordcnado cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S la intcrnación cn
institucioncs cducativas, cntidadcs dc asistcncia y protccción social tipo
ancianato, hogar sustituto, orlanato, hospicio, guardcría o granja pro
tcgida, no cs cubicrta por las ¡PS. ¡sto, no sólo para drogadictos, sino
también para pcrsonas dc la tcrccra cdad y discapacitados, cntrc otros.
60. ¿La EPS cubre los filtros que ordenan para los ante-
ojos?
Scgún cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, los lcntcs para antcojos con
matcrialcs dilcrcntcs a vidrio o plástico, nltros y/o colorcs y pclículas
cspccialcs no cstán incluidos cn cl PÒSS, por lo tanto las ¡PSS no
los cubrcn.
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61. ¿La EPS autoriza los medicamentos indicados en la
disfunción sexual?
No. Scgún lo cstipulado cn cl Acucrdo 008 dc la CR¡S, los mcdica
mcntos para la impotcncia scxual o la dislunción créctil, cstán cxcluidos
dcl PÒSS.
62. ¿La EPS cubre los medicamentos que se están ensa-
yando en otras partes del mundo para enfermedades
como el cáncer?
¡l Acucrdo 008 dc 2009, cstipula quc los tratamicntos con mcdica
mcntos o sustancias cxpcrimcntalcs para cualquicr cnlcrmcdad, no sc
cncucntran incluidos cn cl PÒS y por lo tanto no los cubrcn las ¡PS.
63. ¿Los pañales que requieren las personas en estado
vegetativo los autoriza la EPS?
No. Tal como sc consigna cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, las
¡PSS no cstán cn la obligación dc cubrir los panalcs para ninos y adul
tos, indcpcndicntcmcntc dcl motivo por cl cual los ncccsitcn.
64. ¿Los sustitutos del azúcar que recomiendan para dia-
béticos están incluidos en el POS?
Ningún cdulcorantc (sustituto dcl azúcar), como tampoco los sustitutos
dc la sal, cstá cubicrto por la ¡PSS.
65. ¿Los tratamientos o curas de reposo o del sueño los
cubre la EPS?
No, cstos scrvicios cstán cxcluidos dcl PÒSS.
66. ¿Los zapatos ortopédicos ordenados por el ortope-
dista los cubre el POS?
No. Ni los zapatos ortopédicos, ni las plantillas cstán contcmplados
como scrvicios incluidos cn cl PÒSS.
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41
67. ¿La EPS cubre las toallas higiénicas para un paciente
que espera una cirugía de la matriz y presenta san-
grados permanentes?
No, cstos insumos cstán cxplícitamcntc cxcluidos dcl PÒSS.
68. ¿La EPS cubre los lentes de contacto?
Tanto los lcntcs dc contacto, como los líquidos corrcspondicntcs no cs
tán incluidos cn cl PÒS, tal como lo cstipula cl Acucrdo 008 dc 2009
dc la CR¡S.
69. ¿Si un usuario presenta problemas de la piel, la EPS le
suministra el maquillaje o base especial?
Ningún artículo cosmético, como la basc cnunciada, los cubrc cl PÒSS,
como tampoco los tratamicntos capilarcs, champús dc cualquicr tipo,
jaboncs, crcmas hidratantcs, ni crcmas antisolarcs o para las manchas
cn la picl.
70. ¿Qué le cubre el POS a los pacientes terminales?
A los pacicntcs tcrminalcs cl PÒSS lcs cubrc todos los mcdicamcntos,
scrvicios médicos y prcstacioncs dc salud ncccsarios para cl mancjo psi
cológico, cl mancjo dcl dolor y la disluncionalidad o tcrapia dc mantc
nimicnto incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
71. ¿El POS cubre tratamientos con medicamentos para
la obesidad?
Las pastillas o “Mcdicamcntos anorcxígcnos”, cstán cxcluidos dcl PÒSS.
72. Si un paciente que bajó de peso después de hacer
dieta desea que le quiten la piel que le quedó sobran-
do, ¿la EPS le cubre esa cirugía?
¡stc tipo dc cirugía cstá claramcntc cxcluida dcl PÒSS, ya quc scgún
cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S, cs considcrada como “Cirugía cs
tética con nncs dc cmbcllccimicnto o proccdimicntos dc cirugía plástica
cosmética”.
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42
¡stc glosario surgc como partc dc uno dc los productos dc la Comisión
dc Rcgulación cn Salud (CR¡S) y conticnc las dcnnicioncs dc pala
bras y cxplicación dc algunos dc los términos técnicos contcnidos cn cl
Acucrdo 008 dc 2009 dc la CR¡S.
Términos y su dcnnición:
Acuerdo 008/2009
¡l Acucrdo 008 dc 2009 conticnc cl Plan Òbligatorio dc Salud (PÒS)
y sc constituyc cn un instrumcnto para la atcnción adccuada cn la prcs
tación dc los scrvicios dc salud quc cada ¡PS suministrará a través dc
su rcd dc prcstadorcs dc scrvicios dc salud y dcmás provccdorcs, a los
anliados a los rcgímcncs contributivo y subsidiado, dcntro dcl tcrritorio
nacional cn los términos lcgalcs dcnnidos para tal nn.
Alto Costo
Sc rcncrc a cvcntos o scrvicios quc rcprcscntan una alta complcjidad
técnica cn su mancjo, un costo clcvado y una baja ocurrcncia.
Atención ambulatoria
Modalidad dc atcnción cn la cual toda actividad, proccdimicnto o in
tcrvcnción sc rcaliza sin ncccsidad dc intcrnar u hospitalizar al pacicntc.
Atención hospitalaria
Modalidad dc atcnción quc rcquicrc la intcrnación dcl pacicntc scgún cl
critcrio médico dcl prolcsional tratantc.
Capítulo
Glosario
3
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43
Atención integral
Conjunto dc actividadcs y proccdimicntos quc sc complcmcntan cntrc
sí para lograr la atcnción más adccuada cn cada caso.
Ayudas diagnósticas
Son una scric dc cxámcncs y proccdimicntos quc pcrmitcn al prolc
sional dc la salud tcncr un diagnóstico más accrtado sobrc la salud dcl
pacicntc.
Beneciarios
Son bcncnciarios los micmbros dcl grupo lamiliar dcl cotizantc cons
tituido por:
1. ¡l cónyugc.
2. A lalta dc cónyugc, la compancra o compancro pcrmancntc, sicmprc
y cuando la unión sca supcrior a dos anos.
3. Los hijos mcnorcs dc dicciocho (18) anos quc dcpcndcn cconómica
mcntc dcl anliado.
4. Los hijos dc cualquicr cdad si ticncn incapacidad pcrmancntc y dc
pcndcn cconómicamcntc dcl anliado.
5. Los hijos cntrc los dicciocho (18) y los vcinticinco (25) anos, cuando
scan cstudiantcs dc ticmpo complcto, tal como lo cstablccc cl Ðccrcto
1889 dc 1994 y dcpcndan cconómicamcntc dcl anliado.
6. Los hijos dcl cónyugc o compancro (a) pcrmancntc dcl anliado quc
sc cncucntrcn cn las situacioncs dcnnidas cn los numcralcs 3 y 4 dcl
prcscntc artículo.
7. A lalta dc cónyugc o dc compancro (a) pcrmancntc y dc hijos, los pa
drcs dcl anliado quc no cstén pcnsionados y dcpcndan cconómicamcntc
dc cstc.
Cirugía
Proccdimicnto cn cl quc sc utilizan las manos y los instrumcntos por
cllas mancjados, para rcalizar un tratamicnto consistcntc cn incidir, su
turar, cxtirpar o modincar algún tcjido u órgano dcl cucrpo humano.
Cobertura
Sc rcncrc a las actividadcs, proccdimicntos, intcrvcncioncs, mcdicamcn
tos, insumos y dispositivos médicos quc cstán incluidos cn cl Plan Òbli
gatorio dc Salud para cada régimcn.
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44
Consulta Médica
\aloración quc rcaliza un médico y quc incluyc: historia clínica, toma
dc signos vitalcs, cxamcn lísico y plan dc tratamicnto, cn cualquicr lasc
dc la atcnción, cs dccir, promoción, prcvcnción, diagnóstico, tratamicnto
y/o rchabilitación.
Consulta Odontológica
\aloración rcalizada por un odontólogo y quc incluyc historia clínica,
toma dc signos vitalcs, cxamcn lísico y plan dc tratamicnto, cn cualquicr
lasc dc la atcnción, cs dccir, promoción, prcvcnción, diagnóstico, trata
micnto y/o rchabilitación.
Cotizantes
Son cotizantcs:
a) Todas aqucllas pcrsonas nacionalcs o cxtranjcras, rcsidcntcs cn Co
lombia, vinculadas mcdiantc contrato dc trabajo a cualquicr cmprcsa o
cntidad quc sc rija por las normas colombianas. ¡sto incluyc aqucllas
pcrsonas quc prcstcn sus scrvicios cn las scdcs diplomáticas y organis
mos intcrnacionalcs acrcditados cn cl país.
b) Los scrvidorcs públicos.
c) Los pcnsionados por jubilación, vcjcz, invalidcz, sobrcvivicntcs o sus
titutos, tanto dcl scctor público como dcl scctor privado. ¡n los casos
dc sustitución pcnsional o pcnsión dc sobrcvivicntcs dcbcrá anliarsc la
pcrsona bcncnciaria dc dicha sustitución o pcnsión o cl cabcza dc los
bcncnciarios.
d) Los trabajadorcs indcpcndicntcs, los rcntistas, los propictarios dc las
cmprcsas y cn gcncral todas las pcrsonas naturalcs rcsidcntcs cn cl país,
quc no tcngan vínculo contractual y rcglamcntario con algún cmplcador
y cuyos ingrcsos mcnsualcs scan igualcs o supcriorcs, a dos salarios mí
nimos mcnsualcs lcgalcs vigcntcs.
c) Los cónyugcs o compancros(as) pcrmancntcs dc las pcrsonas no in
cluidas cn cl régimcn dc scguridad social cn salud dc conlormidad con
lo cstablccido cn cl Artículo 279 dc la Lcy 100 dc 1993 y quc rcúncn
alguna dc las caractcrísticas antcriorcs.
Comité Técnico Cientíco
Grupo dc pcrsonas, (médicos y prolcsionalcs dc la salud) conlormados
cn las ¡PS para la cvaluación, aprobación o dcsaprobación dc las prcs
cripcioncs u órdcncs médicas prcscntadas por los médicos tratantcs dc
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45
los anliados, para la cvaluación dc los mcdicamcntos y dcmás scrvicios
médicos y prcstacioncs dc salud por lucra dcl Plan Òbligatorio dc Salud
(PÒS).
CRES
Sigla cmplcada para rclcrirsc a la Comisión dc Rcgulación cn Salud.
Diagnóstico o Impresión Diagnóstica
¡s la conclusión a la quc sc llcga con basc cn los rcsultados dcspués dc
claborar la historia clínica, cl cxamcn lísico y/o actividadcs complcmcn
tarias, cn la cual sc cxprcsa la prcscncia o auscncia dc un síndromc o cn
lcrmcdad. ¡sto constituyc la basc dc un tratamicnto y cstá acordc con la
clasincación dc las cnlcrmcdadcs dcnnidas por la normatividad vigcntc.
Enfermedad o Patología
¡s un proccso y cstado quc rcsulta dc una alccción dc cualquicr scr vivo
y cstá caractcrizado por una altcración cn cl cstado dc salud.
EPS
Sigla cmplcada para rclcrirsc a las ¡ntidadcs Promotoras dc Salud.
EPS-S
Sigla cmplcada para rclcrirsc a las ¡ntidadcs Promotoras dc Salud dcl
Régimcn Subsidiado.
Estabilizar
Sc rcncrc a la rccupcración dc los signos vitalcs (tcmpcratura, lrccucncia
cardiaca, prcsión artcrial, lrccucncia rcspiratoria) dc una pcrsona con
cl mínimo ricsgo dc mucrtc o complicación, csto no ncccsariamcntc
quicrc dccir quc los signos vitalcs sc accrqucn a la normalidad, ni quc sc
rcsuclva cn lorma dcnnitiva cl trastorno quc gcncró la situación.
Exclusión
Sc rcncrc a los scrvicios cn salud quc cstán lucra dcl Plan dc 8cncncios,
los quc no haccn partc dc su contcnido.
Gran Quemado
Sc considcra Gran Òucmado a los pacicntcs con algunos dc los siguicn
tcs tipos dc lcsioncs:
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46
1. Òucmaduras dc 2º y 3º grado cn más dcl 20º dc la supcrncic cor
poral.
2. Òucmaduras dcl grosor total dc la picl o qucmadura prolunda, cn
cualquicr cxtcnsión cn manos, cara, ojos, oídos, pics y pcrinco o zona
anogcnital.
3. Òucmaduras complicadas por lcsión por aspiración.
4. Òucmaduras prolundas y dc mucosas, cléctricas y/o químicas.
5. Òucmaduras complicadas con lracturas y otros traumatismos impor
tantcs.
6. Òucmaduras cn pacicntcs dc alto ricsgo por scr mcnorcs dc 5 anos y
mayorcs dc 60 anos, o por tcncr otras cnlcrmcdadcs modcradas scvcras
y/o pacicntc cn cstado crítico prcvio.
Hospital Día
Ccntro dondc cl pacicntc anliado o bcncnciario dcl Régimcn Contri
butivo, o anliado mcnor dc 18 anos anliado al Régimcn Subsidiado,
pasa cl día. Allí lo aticndcn cn consulta y lc rcalizan tcrapias cl médico
psiquiatra, cl tcrapcuta ocupacional y/o sicólogo, cntrc otros. ¡l pacicntc
ducrmc cn su casa y va al hospital o clínica durantc cl día (cl ticmpo quc
ordcnc cl médico).
IPS
Sigla utilizada para rclcrirsc a las institucioncs prcstadoras dc scrvicios
dc salud.
Médico Tratante
Médico gcncral o cspccialista, rcsponsablc dc la atcnción dcl pacicntc.
POS
Sigla para rclcrirsc al Plan Òbligatorio dc Salud.
POS-C
Sigla para rclcrirsc al Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Contri
butivo.
POS-S
Sigla para rclcrirsc al Plan Òbligatorio dc Salud dcl Régimcn Subsi
diado.
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Prevención de la enfermedad o Protección Especíca
Conjunto dc scrvicios médicos, prcstacioncs dc salud y mcdicamcntos
dirigidos a los individuos y/o a las lamilias cuya nnalidad cs actuar sobrc
lactorcs dc ricsgo o condicioncs cspccíncas quc gcncran la aparición dc
cnlcrmcdadcs y quc cstán prcscntcs cn los individuos, tanto cn cl ámbi
to lamiliar y comunitario, como cn cl mcdio ambicntc.
Promoción de la Salud o Fomento de la Salud
Son los scrvicios médicos, prcstacioncs dc salud y mcdicamcntos dc ca
ráctcr cducativo c inlormativo, individual, lamiliar o colcctivo, tcndicn
tcs a crcar o rclorzar conductas y cstilos dc vida saludablcs. También, a
modincar o suprimir aqucllas quc no lo scan, inlormar sobrc los dcrc
chos, ricsgos, lactorcs protcctorcs, cnlcrmcdadcs, scrvicios dc salud y a
promovcr y cstimular la participación social cn cl mancjo y solución dc
los problcmas dc salud.
Puerperio
¡l pucrpcrio cs cl pcríodo quc transcurrc dcsdc cl nnal dcl parto hasta la
rccupcración dc los órganos gcnitalcs y hormonas a su cstado ordinario
antcrior al cmbarazo. Suclc durar cuarcnta días, cs comúnmcntc cono
cido con cl nombrc dc dicta.
Quimioterapia
La quimiotcrapia cs dc lorma gcncral cualquicr tratamicnto médico
para las cnlcrmcdadcs, cspccialmcntc dcl cánccr, basado cn la adminis
tración dc sustancias químicas (lármacos, mcdicamcntos).
Radioterapia
La radiotcrapia cs dc lorma gcncral cualquicr tratamicnto médico
mcdiantc radiacioncs, y cs cspccialmcntc utilizado para cl cánccr.
Rehabilitación
Proccso para rccupcrar las capacidadcs mcntalcs o lísicas pcrdidas a
consccucncia dc una lcsión o una cnlcrmcdad, con la nnalidad dc lun
cionar dc mancra normal o casi normal cn matcria dc salud.
SGSSS
Sigla utilizada para rclcrirsc al Sistcma Gcncral dc Scguridad Social cn
Salud.
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Tratamiento
Todas las prcstacioncs cn salud, mcdicamcntos y scrvicios médicos tcn
dicntcs a modincar o dcsaparcccr los clcctos dc la cnlcrmcdad o pato
logía.
Trauma Mayor
Sc considcra como Trauma Mayor un pacicntc con lcsión o lcsioncs
gravcs provocadas por violcncia cxtcrior, y quc para su mancjo médico
quirúrgico sc haga ncccsario rcalizar proccdimicntos y/o intcrvcncioncs
tcrapéuticas múltiplcs y quc cualquicra dc cllos sc clcctúc cn un scrvicio
dc alta complcjidad y dc alto costo.
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