La prdida de sangre es masiva si: Todo el volumen de sangre es perdido dentro de un perodo de 24 horas Se pierde el 50% de la sangre dentro

de 3 horas La prdida es a razn de 150ml/min

Cristaloides Infusiones coloides Eritrocitos de donantes

Hipovolemia

Hipoxia tisular

Plasma fresco congelado

Tiempo de protrombina y/o de tromboplastina estn prolongados en 1.5 veces

Crio precipitados

Fibringeno es menor a 1 g/l

Durante la hemorragia se recomienda hacer pruebas de coagulacin, Hb y Ht regularmente. Plaquetas donadas para mantener el nivel

Menos de 50x109

Pero el nivel debe estar sobre las 75x109 cuando se elevan los productos de degradacin de la fibrina, en CID y fibrinlisis

Coagulacin intravascular diseminada

No se produce solo por hemorragia masiva sino tambin por

Embolia de lquido amnitico Ruptura placenta Pre-eclampsia Coagulacin por trauma de tejido

Consume factores de coagulacin como

Debe sospecharse en

Fibringeno, factores V, VIII, XIII

   

TP y TTP alargados Trombocitopenia Disminucin de fibringeno Sangrado en sitios de trauma tisular

En alto riesgo de CID, o cuando el sangrado es difcil de detener por varios medios se debe iniciar la trasfusin de plasma fresco congelado an sin los resultados de las pruebas de coagulacin

Estrategias para minimizar el uso de sangre donada Clulas intraoperatorias de rescate Re infusin
La sangre del campo quirrgico es colectada y mezclada con anticoagulantes

Recomendadas cuando la prdida sangunea es mayor a 1500ml

Se la filtra y bombea en un reservorio donde es centrifugada

Despus de separar las clulas del plasma se lavan con suero fisiolgico

Plasma, plaquetas y dems restos se colocan en una funda especial para luego desecharlos

Se suspenden en una solucin isotnica y se re infunden al paciente

Estos mtodos son riesgosos en obstetricia principalmente por el riesgo de embolia de lquido amnitico

 En obstetricia el factor VIIa recombinante solo debe usarse en sangrados que ponen en riesgo la vida  No hay evidencia que reduzca el sangrado en cesreas, adems su efectividad y seguridad no estn muy bien definidas

En obstetricia cuando hay sangrado masivo y se necesita restaurar el volumen se deben infundir primero cristaloides y coloides

 Las indicaciones para la transfusin de glbulos rojos estn relacionadas con los valores de Hb, Ht y con el estado clnico del paciente en general

 Cuando la Hb es menor a 60 g/l se requiere la transfusin  El objetivo principal de la transfusin de glbulos rojos es restaurar el nivel que permita transportar oxgeno y prevenir la hipoxia tisular

En el sangrado agudo las plaquetas se deben mantener sobre las 50x109

 Plasmas frescos congelados se usan para corregir la hipovolemia y normalizar la coagulacin

 Cuando los valores de fibringeno estn por debajo de 1 g/L se deben usar los crio precipitados

 Las clulas intra operatorias de rescate se recomiendan en sangrado agudo, cuando no se puede realizar la donacin normal o cuando los pacientes rechazan algn componente sanguneo.