FISIOPATOLOGIA I UNIVERSIDAD UNIVERMILENIUM DRA.

ARELY ALVAREZ

SUREZ ANTNEZ DIANA YADIRA NUTRICIN 301MNT

4. ENFERMEDADES DEL TRACTO GASTRO INTESTINAL

4.1 ENFERMEDAD ACIDO PPTICA

Esofagitis
Esofagitis infecciosa. Afectacin de la mucosa por distintos agentes fngicos, vricos o bacterianos. Se debe sospechar en sujetos con Inmunosupresin y disfagia. (dificultad para la deglucin) Esofagitis custica. La ingesta de productos txicos accidental en los nios, mientras que en adultos suele ser por confusin o con fines autolticos. Las sustancias ingeridas pueden ser cidos o lcalis. Esofagitis eosinoflica. La esofagitis eosinoflica se caracteriza por la infiltracin tisular muy significativa, en este caso al nivel del esfago, de eosinfilos.

Esofagitis Infecciosa
Inflamacin del esfago por causa de M.O. tales como: HONGOS Cndida albicans (+ frecuente) en sujetos
malnutridos e infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.

VIRUS Citomegalovirus (CMV) Herpes simple (VHS) BACTERIAS Streptococcus viridiands Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Helicobacter pylori

Esofagitis C. albicans
FISIOPATOLOGIA hongo comensal del tracto digestivo. la infeccin generalmente ocurre en pacientes inmunocomprometidos. Incremento de esofagitis candidisica por la presencia de este hongo en sujetos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con recuentos de LCD4 menores de 200/mm3.

CUADRO CLINICO Odinofagia (dolor de garganta frio o caliente) Disfagia (dificultad de deglucin) Dolor torcico Regurgitacin (reflujo) Afeccin oral (manchas blancas en mucosa bucal, lingual, o gingival) CASOS EXTREMOS Hemorragia Estenosis (cierre de luz esofgica) Perforacin (origina sepsis) DIAGNOSTICO Esofagogastroscopia biopsia
Examen citolgico o histolgico

TRATAMIENTO
Fluconazol oral (100-200 mg) comenzando con 200 mg el primer da durante 14 a 21 das

Esofagitis Herpes simple

FISIOPATOLOGIA El virus herpes simple (VHS) constituye la segunda causa de esofagitis infecciosa. Se infectan tanto sujetos sanos como inmunocomprometidos

CUADRO CLINICO Odinofagia (dolor de garganta frio o caliente) Disfagia (dificultad de deglucin) Afeccin oral (manchas blancas en mucosa bucal, lingual, o gingival) Lesiones herpticas DIAGNOSTICO Endoscopia biopsia
Examen citolgico

TRATAMIENTO aciclovir 400 mg va oral cada 8 horas durante 14 das; valaciclovir a dosis de 1.000 mg cada 8 horas

Esofagitis Citomegalovirus
El CMV es un virus tipo herpes que llega a afectar a ms del 50% de la poblacin adulta y al 90% de los homosexuales. No obstante, la afectacin esofgica suele ocurrir en sujetos inmunodeprimidos, infectados por el VIH, trasplantados, tratados con quimioterapia o con tratamiento inmunosupresor . En los pacientes VIH con cifras de CD4 menores de 100/mm3

CUADRO CLINICO Odinofagia (dolor de garganta frio o caliente) Disfagia (dificultad de deglucin) Afeccin oral (manchas blancas en mucosa bucal, lingual, o gingival) Hematemesis ( Expulsin de sangre) DIAGNOSTICO Endoscopia biopsia
tecnicas Inmunohistoquimicas

TRATAMIENTO ganciclovir intravenoso (5 mg/kg/da en dos dosis) durante 14 a 21 das. foscarnet (60 mg/kg/va intravenosa cada 8 horas) durante dos a tres semanas, y posteriormente como mantenimiento a dosis de 90-120 mg/kg en una nica dosis diaria durante 3 a 6 meses

Las sustancias ingeridas pueden ser cidos o lcalis. Ms frecuente es la ingesta de lcalis usados, para limpieza de cocinas. Los lcalis dbiles son: hipoclorito sdico (desinfectantes y detergentes) perborato sdico (blanqueador) hidrxido de amnico (desinfectante). Los lcalis fuertes hidrxido de sodio y potasio (industria, desinfectantes, Los cidos dbiles cido fosfrico (detergente) los cidos fuertes cido sulfrico (limpieza, desatascadotes, industria y pilas) cido ntrico (disolventes) cido clorhdrico (limpieza e industria)

Esofagitis Caustica

La mayor gravedad inducida en los tramos superiores digestivos va a depender de varios factores: 1. Dependientes del agente custico: cidos y lcalis fuertes, concentracin elevada y volumen elevado. 2. Dependientes del paciente: fines autolticos, nuseas o vmitos tras la ingesta y escasa o nula replecin gstrica.
CUADRO CLINICO
SINTOMAS PRECOCES

Anamnesis Erosin bucofarngea Eritema Disfona Dolor retroesternal (posible perforacin de esfago) Fiebre Taquicardia Vomito nauseas

SINTOMAS TARDIOS (2 o3 semanas despus de la ingesta) Estenosis > causa> disfagia Sospecha de carcinoma DIAGNOSTICO biopsia endoscopia

TRATAMIENTO Tras la ingesta de custicos se debe evitar que el paciente vomite. Los vmitos hacen que de nuevo se exponga el material ingerido y el cido gstrico a la mucosa daada previamente, pudiendo inducir una broncoaspiracin. Es fundamental mantener ntegra la va area El tratamiento viene condicionado por el informe del endoscopista, y as del grado de lesiones halladas en la exploracin. Psiquiatra en caso de intento de suicidio

Esofagitis Eosinoflica
FISIOPATOLOGA
La causa exacta de la EE no se conoce, pero el hecho de que un porcentaje alto de estos pacientes presenten historia personal y familiar de alergias, rinitis alrgica, asma o eccema hace pensar que debe existir un estmulo externo que, asociado a un factor endgeno, acte sobre el esfago de manera local o sistmica

CUADRO CLINICO Odinofagia (dolor de garganta frio o caliente) Disfagia (dificultad de deglucin) Afeccin oral (manchas blancas en mucosa bucal, lingual, o gingival) Hematemesis ( Expulsin de sangre) DIAGNOSTICO Endoscopia biopsia
Conteo de eosinofilos Ultrasonografia edoscopica

TRATAMIENTO corticoides

Recomendaciones dietticas
Alimentos Permitidos
Carnes: Pollo, de cordero, vaca y ternera pero suaves y sin grasas. (de preferencia asados o solo hervidos) Pan y Cereales: Pan tostado o blanco, avena, harina de maz, arroz y atole. Verduras: Cocidas y blandas como papa, zanahoria, betabel y otras. Postres: gelatina Bebidas: agua simple, bebidas de soya Condimentos: Poca sal y azcar.

Alimentos Prohibidos
Caf y Bebidas de cola: La cafena estimula la secrecin del jugo gstrico en el estmago. Jugo de Ctricos: Los cuales son muy cidos y pueden causar molestias. Alcohol: El cual es un estimulante de la secrecin cida. Leche y derivados cidos (yohgurth, queso). potente estimulador de la secrecin cida. Tomate y derivados, pur, catsup, etc, son muy cidos.

 Vinagre, Pimienta y Menta: Son muy irritantes para el estmago. Postres: El chocolate, la nuez y las pasas activan la secrecin cida en el estmago. Grasas: Son un potente estimulador de la secrecin cida del estmago; adems, favorecen enormemente la apertura del esfnter esofgico inferior aumentando las posibilidades de reflujo

GASTRITIS
Es la inflamacin de la mucosa gstrica se divide en tres grandes grupos Gastritis aguda Gastritis crnica Gastritis especifica

Es una inflamacin sbita del revestimiento del estmago.

GASTRITIS AGUDA

CAUSAS
La gastritis aguda puede ser causada por: medicamentos cido acetilsaliclico (aspirin), antinflamatorios no esteroides (AINE) corticoesteroides Alcohol Ingerir sustancias corrosivas Infecciones Helicobacter pylori citomegalovirus o virus del herpes simple

CUADRO CLINICO
Heces negras Indigestin Inapetencia Nuseas Vmitos Vmito con sangre

DIAGNOSTICO
Gastroscopia Examen coprolgico (bsqueda de sangrado) endoscopia

tratamiento
Depende de la causa de la gastritis Anticidos Omeprazol Esomeprazol Pantoprazol Rabeprazol Inhibidores de la bomba de protones Hidrxido de aluminio Hidrxido de magnesio

GASTRITIS CRNICA
Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopia se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como hemorragias subepitelial

CUADRO CLINICO
ardor o dolor en el epigastro nuseas mareos reflujo gastroesofgico acidez de estmago

DIAGNOSTICO
endoscopia muestra de tejidos

TRATAMIENTO
claritromicina Amoxicilina tetraciclina se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en ms del 80 por ciento de los casos.

GASTRITIS ESPECFICA
GASTRITIS HIPERTROFICA
Es un trastorno digestivo raro tambin llamado enfermedad de Mntrier o hipertrofia gigante de la mucosa gstrica.

CUADRO CLINICO
Los principales sntomas son: Dolor de estmago Prdida del apetito Nusea y vmitos Diarrea Prdida de peso Heces o vmitos con sangre Desarrollo de lcera gstrica Inflamacin

DIAGNOSTICO
endoscopia biopsia

TRATAMIENTO
omeprazol

Recomendaciones dietticas
Alimentos Aconsejados
*Preparaciones sencillas: plancha, grill, horno, hervidos, guisados. *Pasta, arroz, papas, pan blanco o integral, galletas de fibra o soda, maz, yuca, pltano. *Vegetales frescos o cocidos *Frutas frescas o cocidas *Carnes magras, pollo, pescado, atn. *Quesos y lcteos bajos en grasa. *Bebidas sin cafena. *Prefiera condimentos naturales (cIlantro,ajo,organo,perejil,cebolla,apio,etc)

Alimentos a tomar con moderacin

Vegetales tales como repollo, coliflor, tomate, pepino. Embutidos. Quesos de sabores fuertes Chocolate, dulces Jugos ctricos. Gaseosas.

Debe evitar:
pimienta mostaza vinagre caf t alcohol condimentos comerciales (caldo rika, sopas de paquete o vaso, sazonadores comerciales)

O ULCERA PEPTICA SE DA CUANDO EL BULBO DUODENAL SE ULCERA O AUMENTA SU INFLAMACION, REGULARMENTE PRODUCIDO POR H. PYLORI

DUODENITIS

CUADRO CLINICO
Los principales sntomas son: dolor epigstrico

DIAGNOSTICO
endoscopia

TRATAMIENTO
Puesto que una duodenitis suele estar acompaada o tiene las misma causas que una gastritis, los remedios pueden ser muy parecidos.

NO COMER:
ajo, Picantes Menta ans Chocolates Alcohol Tabaco tomate de lata tomate natural No ingerir grasas, frituras, fritangas ni cremas o cosas con abundantes grasas

Ulcera gstroduodenal
Es la erosin de la pared del estmago o del duodeno. Entre las causas puede estar el consumo de alcohol, el tabaco, los antiinflamatorios, una mala dieta o el estrs. Se produce un exceso de acidez que conduce a una o varias erosiones de la mucosa digestiva en esa zona, en casos graves se puede llegar a perforar la pared, producindose una hemorragia.

CUADRO CLINICO
Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal. Sensacin de saciedad

-DIAGNOSTICO
Mtodos invasivos: Endoscopia biopsia Trnsito esofagogastroduodenal - Mtodos no invasivos: Deteccin de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serologa. Deteccin de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la deteccin de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infeccin tras el tratamiento antibitico. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo.

TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones en caso de H. pylori Vagotoma: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla la produccin de cido gstrico en el estmago. Gastrectoma parcial, es decir, extirpacin de una parte del estmago.

Por su atencin