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VALORACIÓN POR IMÁGENES DEL ABDOMEN AGUDO EN EL ADULTO

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EVALUACION POR IMÁGENES DEL ABDOMEN AGUDO

DIEGO OSORIO DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

ABDOMEN AGUDO
• Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal de inicio súbito que requiere tratamiento medico o quirúrgico de manera urgente.

AJR 2000; 174:901-913

ABDOMEN AGUDO
• CAUSAS:
– Apendicitis: – Colecistitis aguda: – Obstrucción intestinal: – Enf. Ginecologica: – Pancreatitis aguda: – Colico renal: – Ulcera perforada: – Diverticulitis: 28% 9.7% 4.1% 4% 2.9% 2.9% 2.5% 1.5%
AJR 2000; 174:901-913

MODALIDADES DE IMAGENES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ULTRASONIDO Evaluación de patología de la vesícula biliar. Apendicitis en niños Apendicitis en mujeres embarazadas? RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN Evaluación de obstrucción intestinal Urolitiasis? .

• CT Es una modalidad de imagen rápida y costo-efectiva Radiographics 2000. • CT Tiene mayor beneficio en pacientes con síntomas y signos confusos.CONSIDERACIONES GENERALES • CT tiene una precisión diagnostica del 95% en el abdomen agudo. 20:725-749 . • CT es la modalidad de imagen de elección para realización de triage en pacientes con abdomen agudo.

enfermedad vascular • Contraste rectal – Apendicitis.CONSIDERACIONES GENERALES CT • No contraste intravenoso – Cálculos ureterales • No contraste oral – Cálculos ureterales. infarto renal. Radiographics 2000. isquemia intestinal. Obstrucción intestinal • Contraste negativo – Ulcera peptica. hemorragia. pancreatitis. 20:725-749 . diverticulitis (opcional) • Contraste intravenoso >3ml/seg – Enfermedad vascular.

APENDICITIS AGUDA .

• MRI simple emerge como alternativa en mujeres con embarazo.APENDICITIS AGUDA • Anterior a las imágenes las tazas de laparotomías negativas eran del 20%. mejor CT • En niños es preferible inicialmente el US para evitar exposición a la radiación. • CT es la modalidad de imagen con mayor precisión diagnostica • US Y CT son útiles en el Dx diferencial de patología ginecológica. Radiol Clin North Am 2007:45:411-421 . desventaja: costo y disponibilidad limitada.

45:411-421 .APENDICITIS AGUDA • Niños: – CT: – US: S:94% S:83% E:94% E:93% • Adultos: – CT: S:94% – US: S:88% E:95% E:94% Radiol Clin North Am 2007.

45:411-421 AJR 2007.APENDICITIS AGUDA • • • • • • • • Diámetro > 6mm. Estriación de la grasa periapendicular Apendicolito Signo de la cabeza de flecha Signo del engrosamiento focal cecal Signo de la barra cecal Radiol Clin North Am 2007.188:1313-1319 .6mm. Engrosamiento de la pared >3mm Diámetro interno mayor de 2.

APENDICITIS AGUDA .

APENDICITIS AGUDA .

SIGNO DE LA BARRA CECAL Y ABSCESO APENDICULAR .

DIVERTICULITIS .

• Tazas de error en su diagnostico: 30-65% • CT – – – – Confirma el diagnostico Establece la presencia de complicaciones Guía de tratamiento percutaneo Evalúa diagnósticos diferenciales. .DIVERTICULITIS • Ocurre en el 25% de pacientes con diverticulosis conocida.

DIVERTICULITIS • Tomografía computadorizada: – Cambios inflamatorios de la grasa peridiverticular (98%) – Pequeñas colecciones liquidas – Burbujas aéreas extraluminales. – Flemón o formación de abscesos – Divertículos son vistos >80% de los pacientes – Signo de la cabeza de flecha (similar apendicitis) – Signo del ciempiés (ingurgitación de la vasa recta) – Signo de la coma (Liquido en meso sigmoides) .

DIVERTICULITIS • En diverticulitis el grosor de la pared del colon 2-3cm simulando Ca.24:703-715 . Estriación desproporcionada de la grasa Liquido en la raíz del mesenterio Longitud 5-10cm – Carcinoma: • • • • Zona abruta de transición Adenopatías locales Engrosamiento de la pared >1.5cm Longitud >5cm. Radiographics 2004. • Tomografía computadorizada – Diverticulitis: • • • • • Configuración aserrada de la luz Signo de la coma y del ciempiés.

DIVERTICULITIS .

DIVERTICULITIS .

OBSTRUCCION INTESTINAL .

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • CAUSAS: – Adherencias: – Tumores: – Hernias: – Otras: 50-80% 10-15% 10-15% • Inflamatorias. bezoares. vólvulos. isquemia. cálculos biliares. . intussuscepción. endometriosis.

2151-2160 Radiol C North Am 2007.45:499-512 .OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Radiografía simple de abdomen: – Primera modalidad diagnostica obtenida en obstrucción intestinal – Posición vertical: detecta niveles hidroaereos – Posición supina: detecta distribución de asas y distensión de estas – DLI puede reemplazar la placa vertical. Eur Radiol 2005. 12.

Eur Radiol 2005. – Niveles en escalera o en J invertida favorecen más el diagnostico de obstrucción mecánica (No patognomónicos) – CT: segmento de transición y distensión de asas proximales.2151-2160 . 12.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Diagnostico de obstrucción mecánica: – Rx simple y la Clínica del paciente – Mas de dos niveles hidroaereos son patológicos.

45:499-512 .OBSTRUCCIÓN INTESTINAL-VENTAJAS CT • Tomografía computadorizada permite responder: – Hay obstrucción intestinal? – Cual es el nivel ? – Cual es la causa? – Cual es la severidad de la obstrucción? – Hay obstrucción en asa cerrada? – Hay estrangulación? Eur Radiol 2005. 12.2151-2160 Radiol C North Am 2007.

Ileus adinámico .

OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS CON SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO DELGADO .

Obstrucción intestinal secundaria a apendicitis perforada. .

Obstrucción intestinal en sitio de la ostomía .

VOLVULUS DEL SIGMOIDES .

Complicaciones de la obstrucción intestinal • Asa cerrada: – Forma de U o C • Estrangulación – – – – – – Asa cerrada+isquemia Engrosamiento pared Ausencia de realce Ingurgitación vasos Edema del mesenterio Signo del pico serrado .

ISQUEMIA INTESTINAL .

. oclusión o trombosis venosa o arterial • CT juega crucial papel en su diagnostico.ISQUEMIA INTESTINAL • Principales causas son hipoperfusión. causas y complicaciones • No se necesita contraste oral • MDCT: Permite fases de angiotomografía y reconstrucciones.

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS • Isquemia intestinal – Signo de la diana – Realce de la pared – Calibre estrecho del asa – Edema mesenterico • Infarto intestinal – Pared DELGADA – Ausencia de realce – Marcado contenido liquido – Asas distendidas oscurecen los cambios mesentericos. .

TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA .

TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA .

NEUMATOSIS INTESTINAL. GAS EN VASOS MESENTERICOS Y GAS EN PORTA .

OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO .

“APPENDAGITIS” EPIPLOICA • Inflamación de los apendices epiploicos del colon por torsión o isquemia. • Focal engrosamiento del colon adyacente • Edema del mesenterio . • Puede simular apendicitis o diverticulitis • CT: pequeña masa grasa oval con borde hiperdenso e imagen lineal o puntiforme hiperatenuante en su centro.

“APPENDAGITIS” EPIPLOICA

COLEDOCOLITIASIS
• US: S: 20-80% • CT: S:20-88% • Colangioresonancia: S: 80-95%.

• Colangioresonancia esta indicada en CPRE fallida o cuando la sospecha de coledocolitiasis es baja o intermedia y se quiere evitar el riesgo de CPRE diagnostica.
Soto JA, etal. Radiology 2000;215:737.

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGIORESONANCIA

COLECISTITIS • La mayoría de los casos son por obstrucción de un calculo en cistico o cuello. • US: • MRI: S y E > 95% (Método de elección) S:91% E:79%. .

Colecistitis .

Colecistitis enfisematosa y colecistitis perforada .

PANCREATITIS AGUDA .

PANCREATITIS AGUDA • Causas más frecuentes alcohol y cálculos <5mm • Pancreatitis leve “intersticial o edematosa” • Pancreatitis severa ”necrosante” – Ranson > 3 – APACHE II > 8 .

Tomografía computadorizada • • • • Ayuda a excluir otros diagnósticos Estadifica el grado de severidad Detecta complicaciones locales Útil en establecer la etiología ie: coledocolitiasis • Modalidad de elección para procedimientos intervencionistas .

.

.

100 80 60 40 20 0 0a 2 3a6 0 4 6 35 17 92 Mortalidad Complicaciones 7 a 10 Puntaje del Indice de Severidad .

Pancreatitis leve con control 2w después y pancreatitis necrosante .

.Complicaciones de la pancreatitis aguda • Pseudoquiste – Colección encapsulada 4-6 semanas después de la pancreatitis – Pseudoquistes asintomáticos y < 5cm  seguimiento por CT – Pseudoquistes sintomáticos o > 6cm  tto Qx o percutaneo.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO .

Abscesos pancreáticos – Burbujas de gas en la colección son Dx. – Sin gas  aspiración – Tto: drenaje quirúrgico o percutaneo .

cálculos en vesícula y colédoco. • Obesidad y gas intestinal principales enemigos • No distingue necrosis de abscesos .Ultrasonido en pancreatitis • Uso limitado • Útil en evaluar dilatación de la vía biliar.

Pancreatitis Baltazar C con US normal .

Intervenciones percutaneas guiadas por imagen .

UROLITIASIS • Radiografía simple S:59% E:77% • Ultrasonido • Urografía excretora • Urotac S:61% S:87% S:98% E:100% .

mejorando precisión diagnostica y disminuyendo días de hospitalización innecesarios. Aus N Z Surg.70:39-41 Radiol Clin N A 2007. • Urotac permite realizar diagnósticos alternativos en el contexto de dolor abdominal.2000. • Diversos estudios demuestran que Urotac es mejor examen costo efectivo que otros métodos juntos o por separado. • Urotac se realiza sin contraste oral y sin contraste endovenoso.45:395-410 .UROLITIASIS • Urotac ha desplazado a la Urografía excretora como modalidad de elección.

UROLITIASIS .

GRACIAS .

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