Conexin entre diente e implantes La situacion mas habitual en que se puede utilizar este tipo de union es en la zona posterior.

Este tipo de tratamiento es mas adecuado en pacientes con un reborde de division C de menor altura en la zona del pontico, cuando la altura osea insuficiente adyacente al diente natural disminuye el pronostico de injerto oseo vertical. Otra situacion que favorece este plan de tratamiento es aquella en la que los implantes posteriores tiene un diametro mas estreecjho de lo habitual. Cuando se utilizan dos fromas radifulares division B en la parte posteior de la mandibula para remplazar molares , no deberia existir nincun voladizo que aplicara fuerza sobre los implanres. Los ponticos posteriores no deberia colocarse en coladizo, ni siquiera en dos implantes division B. se requiere un implante adicional con forma de raiz o un diente natural como pilar de protesis fija, Con una conexin rigida. Existen dos disenos disponibles para la conexin de implantes y dientes en la misma protesis: una protesis parcial fija convencional o una protesis fija con un conector no sea rigido. Para dirigir el diseno, ha de comporbarse la movilidad del diente pilar. Muchos autores han demostrado, sobre la base de los estudios in vitro e in vivo, como la presencia del ligamento periodontal confiere al pilar natural una movilidad que, en el caso de una conexin rigida con un implante, determina la transferencia de la mayor parte de la carga oclusal a este ultimo y al hueso al cual esta rigidamente anclado. Gunne y col 1999 realizaron un seguimiento de 10 anios sobre 23 pacientes rehabulitados, segn la tecnica split mouth, con un puente sobre dos implantes de un lado y un diente y un implante del otro. Gunne y col. No destacaron ninguna diferencia entre las dos configuraciones protesicas, ya que importa el porcentaje de xito , la perdida de hueso marginal y la incidencia de complicaciones de orden mecanico. Los aurotes recomiendan la conexin diente implante en la rehabilitacion de los sectores posteriores. Movilidad En las protesis fijas rigidas con union implante-diente, cinco componentes pueden contribuir al movimiento del sistema: y y y y y El implante El hueso El diente La protesis Los componete implantopotesicos.

La movilidad de los pilares naturales potenciales influye mucho mas que cualquier otro factor, en la decision de unir implantes y dientes naturales.

Movimiento vertical La cantidad de movieminto de un diente muestra relacion con su extencion superficial y con el diseno de la raiz. Por lo tanto la longitusd, el numero, su diametro, su forma y posicion asi como el estado de salud del ligamento eriodontal son factores principales que influyen en la movilidad del diente.

El moviemiento de la protesis fija ayuda a compensar algunas diferencias en la movilidad verticalde un diente y un implante sanos. Rangert y cols (42) publicaron un estudio invitro de una protesis fija soportada por un implante y un diente natural, y mostraron que la union entre el pilar y el tornillo cilindrico dorado del sistema actua como un elemento flexible. La flexibilidad inherente coincidia con la movilidad vertical del diente narurql. Por ello, el riesgo es pequeo en la diferencia biomecanica entre el diente y el implante en la misma protesis.

Una fuerza o moviemiento vertical aplicada en un implante posterior unido a un diente posterior sano provoca una traccion mesial sobre el implante. El implante pude moverse 3m verticalemnte, y de 40 a 115 m mesialmente. Una protesis fija con un pontico y fabricada con un metal, noble permite un movimiento masiodistal de 6m. Por tanto, puede conectarse rigidamente un diente natural con movilidad clinica 0 a un implante oseointegrado, debido a que el implante, el hueso y la protesis complensan el movimiento ligero del diente. Utilizando conecciones rigidas y dejando el implante no soporte la macor parte de la carga inicial. Otro criterio para unir un diente natural a un ppilar de implantes es que la protesis no sea sometiada a fuerzas laterales. Las fuerzas laterales aumentan la cantidad de moviemiento dentario y disminuyen la cantidad de movimiento del implante. Las fuerzas horizontales aplicadas sobre un implante amoplifican tambien la cantidad de tension en la xona de hueso crestal. Por tanto, los implantes no suelen ir conectados a dientes anteriores debido a que: Los dienes anteriores suelen mostrar movilidad clinica mayor de la que el implante pude tolerar las conexiones no rigidas no mejoran la distriucion de la tension entre los diferentes pilares. Si el conector no rigido miuestre cualquier movilida apreciable clinicamente, se mueve mas que el implante. De esta manera, la parte sostenida por el implante en la restauracion se extiende en coladizo hasta el

retenedor. Los retenedores no rigidos encarecen el tratameintom crean pilares sobrecontorneados , dificultan la higiene diaria y no disminuten la movilidad clinica del diente. No deberian unirse implantes a dientes moviles con retenedores rigidos, los que desde un punto de vista anade una extencion en voladizo del implante (el diente acrua como pontico vital) Si la protesis va cementada, el movimiento puede rompre el sellado entre el pilar y el cemento. El cemento no se adhiere tan bien al titanio como a la dentina. En una protesis atornillada, el tornillo de la cofia se afloja con frecuencia o se rompera el implante. Una vez aflojada la protesis del implante, se aplica una tension mayor sobre el diente natural movil. La tension mayor se trasmite a traves de la protesis al implante y a la seccion del hueso. La perdida de hueso crestal o la fractura del implante por fatiga son las complicaciones que puden presentarse. Una complicacion frecuentemente asociada con als protesis parciales fijas de soporte de conexin mixto y conexin no rigida es la intrusion progresiva del pilar nartural. El dinseno mas acreditado en la actualidad preve una conxion rigida, esta solucion se debe a que la felxibilidad de lso componentes mecanicos del sistema implantar sea la suficiente para compensar la del ligamento preiodontal. La desventaja de este sistema, con un conector soldado, es la imposibilidad de una reintervencion. Pa ra obviar este inconveniente se propuso la utilizacion de ataches atornillados tambien en la conexin de la tieza natural. VENTAJAS Psicolgicas: se reduce el nmero de implantes necesario y por tanto la complejidad y duracin de la intervencin quirrgica. Terapia ms conservadora Econmicas Mantenimiento de la propiocepcin: En el empleo de prtesis implantosoportadas, la prdida del ligamento periodontal al no existir diente hace que el paciente no disponga plenamente de la capacidad propioceptiva Mejor distribucin de fuerzas

DESVENTAJAS Poca evidencia cientfica Problemas en el diente pilar Tallado de un diente natural