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PAE WLADIMIR[1]

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Escuela de enfermería Facultad de medicina Universidad de Chile

Estudio de Paciente
“Primera experiencia práctica”
Nombre: Wladimir Torres R. Asignatura: PAE II Fecha de entrega: viernes 10 de junio del 2011 Docente a cargo: E.U. Viviana Cristi Centro de prácticas: Hospital clínico universidad de Chile, Complejo hospitalario San José

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Índice
Estudio de Paciente ........................................................................................................................ 1 “Primera experiencia práctica” ........................................................................................................ 1 Introducción .................................................................................................................................... 4 Marco Teórico: ................................................................................................................................ 5 Patologías.................................................................................................................................... 5 Accidente Cerebro vascular Hemorrágico: ................................................................................ 5 Daño Hepático crónico por alcohol : ......................................................................................... 7 Hipertensión arterial:............................................................................................................... 8 Vejiga neurogenica: ................................................................................................................10 Leucocitosis: ...........................................................................................................................11 Terapia farmacológica ................................................................................................................12 Omeprazol: .............................................................................................................................12 Atrovent (bromuro de ipratropio):...........................................................................................13 Lactulosa: ...............................................................................................................................13 Espirinolactona: ......................................................................................................................14 Propanolol: .............................................................................................................................15 Captopril:................................................................................................................................16 Loperamida: ...........................................................................................................................17 Visita de enfermería .......................................................................................................................17 Valoración según el modelo de Dorotea Orem ...............................................................................18 Perfil del cliente .........................................................................................................................18 Necesidades de autocuidado ......................................................................................................19 Aporte Suficiente de aire .........................................................................................................19 Aporte Suficiente de líquidos y electrolitos ..............................................................................23

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Aporte suficiente de alimentos ................................................................................................24 Eliminación y excreción ...........................................................................................................26 Equilibrio entre la actividad y el reposo ...................................................................................30 Equilibrio entre la soledad y la interacción social.....................................................................32 Riesgo para la vida .................................................................................................................34 Requisitos de autocuidado del desarrollo ...................................................................................39 Requisitos de autocuidado en desviación de la salud ..................................................................41 • Enfermedades: .....................................................................................................................41 Diagnósticos de enfermería ............................................................................................................42 Alteración del patrón respiratorio RC Nerviosismo ante el examen físico MP taquipnea. ............42 Riesgo de aspiración RC alimentación por sonda naso gástrica ..................................................43 Diarrea RC efectos adversos de medicamento y alimentación rica en fibra MP episodios de deposiciones liquidas de al menos 3 veces por día. .....................................................................44 Riesgo de deshidratación RC cuadro diarreico: ...........................................................................46 Desequilibrio de la temperatura corporal RC posible proceso infeccioso en estudio MP temperatura axilar de 38ºC ........................................................................................................48 Riesgo de caídas RC incapacidad de mantener postura bípeda....................................................50 Deterioro de la integridad cutánea RC presión cutánea prolongada por postración MP ulceras por presión en tobillos grado II y región sacra grado III. ....................................................................51 Riesgo de lesiones cutáneas RC persistencia de fricción voluntaria con extremidades superiores dístales por molestia debida a rush cutáneo en antebrazo derecho. ...........................................54 Déficit de autocuidado de la higiene RC deterioro de la movilidad física MP alta secreción sebácea de cara y cuero cabelludo. ............................................................................................55 Deterioro de la comunicación RC secuela de patología de base MP incapacidad de hablar .........56 Riesgo potencial de crisis hipertensiva (debido a hipertensión arterial). .....................................57 Riesgo potencial de daño renal (debido a vejiga neurogenica). ...................................................57 Conclusión .....................................................................................................................................57

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Bibliografía .....................................................................................................................................58

Introducción A motivo de poder aplicar todos los conocimientos recopilados durante las asignaturas de PAE I y PAE II, es que se realiza el siguiente estudio de paciente, el cual es un reflejo de lo aprendido y lo vivido durante el curso de estas asignaturas, incluyendo las experiencias practicas de la asignatura de PAE II. El estudio de paciente consiste en un análisis de un caso clínico, con un enfoque de enfermería, utilizando el modelo de Dorotea Orem, para valorar las necesidades biosicosociales básicas de un usuario, con el fin de poder obtener diagnósticos jerarquizados en relación a los principales problemas del usuario y poder plantear objetivos los cuales se podrán cumplir o no dependiendo de la realización de actividades propias de enfermería. Para este caso en particular, se realiza un estudio de paciente de un usuario del complejo hospitalario San José, el cual fue asignado por un periodo de 3 semanas, con el fin de poder desarrollar la labor de enfermería y el estudio de paciente propiamente tal, observando su evolución durante el proceso de atención.

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Marco Teórico:

Patologías Accidente Cerebro vascular Hemorrágico: Es ocasionado por la ruptura de un vaso sanguíneo
cerebral debido a un episodio hipertensivo o a un aneurisma congénito. Representan el 20% de los accidentes cerebro vasculares y los podemos clasificar en intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea, según la zona la cual se afecte. Dos son los mecanismos por los cuales la hemorragia puede desencadenar en un accidente cerebro vascular: debido al déficit de irrigación que se produce en la zona de la arteria que es dañada y debido a la que la extravasación de la sangre ejerce presión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguíneos, lo que expande el área afectada. Luego, debido a las gradientes de presión osmótica, el hematoma producido atrae líquido plasmático con lo que aumenta nuevamente el efecto presor producido por la zona hemorrágica. Es por este mecanismo por lo que la valoración de la gravedad y el pronóstico médico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definición el área afectada - Signos y sintomas: Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpo, entumecimiento o pérdida de la sensibilidad, disminución o pérdida de la visión (puede ser parcial), dificultad del lenguaje, incapacidad para reconocer o identificar cosas familiares, dolor de cabeza repentino, vértigo (sensación de que el mundo gira alrededor), mareos, pérdida de coordinación, dificultad para deglutir, somnolencia, estupor, letargo, estado comatoso o inconsciente. - Causas: Hipertension arterial, aneurismas cerebrales, acumulación de una proteína denominada amiloide dentro de las paredes arteriales principalmente de ancianos (genera arterias mas propensas al sangrado), canceres diseminados al cerebro (pueden provocar hemorragia), anomalías en los factores de la coagulación, uso excesivo de anticoagulantes y el uso de drogas ilícitas como la cocaína. - Diagnostico: El examen neurológico casi siempre es anómalo y los pacientes pueden lucir somnolientos y confusos. El examen oftalmológico puede mostrar anomalías en el movimiento y cambios que pueden observarse en el examen de la retina (examen de fondo del ojo con un

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6 . por lo cual se debe realizar drenaje de la zona afectada con el fin de disminuir el aumento de presion. sus actividades habituales.instrumento denominado oftalmoscopio). Los reflejos pueden tener una respuesta anormal.Tratamiento: Colocar un tubo a través de la boca hacia la tráquea para iniciar la ventilación mecánica a fin de evitar aspiraciones de secreciones salivales debido a posibles alteraciones a nivel respiratorio. tiempo de sangrado. Una IRM (imagen por resonancia magnética) del cerebro también se puede obtener posteriormente para comprender mejor cuál fue la causa del sangrado. Puede ser necesaria una angiografía convencional (radiografía de las arterias utilizando medio de contraste) para demostrar la presencia de aneurismas o malformación arteriovenosa. estos hallazgos no son específicos de la hemorragia cerebral. Requiere de un programa de interdisciplinario con la ayuda de terapeutas ocupacionales. etc. evitar actividades que puedan aumentar la presión intracraneal. pues la orientación sobre la mejor manera de acompañar a la persona que se está recuperando de su ataque cerebral debe involucrar también el ambiente en el cual se desenvuelve. kinesiólogos. . administración de líquidos vía endovenosa y administración de alimentación vía enteral por sondas o por gastrostomia. los trastornos visuales. Sin embargo. Es un proceso largo y duradero que requiere de muchas sesiones en las cuales también debe participar la familia. En caso de sobrevivir la rehabilitación es el tratamiento. Puede necesitarse neurocirugía. El examen más importante para confirmar la presencia de una hemorragia cerebral es una TAC. controlar cuidadosamente la presión arterial que puede fluctuar drásticamente. fonoaudiólogos y el medico tratante para atender tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla. medicamentos para aliviar los dolores de cabeza (AINES a excepción de la aspirina por ser anticoagulante). Otros exámenes pueden abarcar hemograma completo. cateterismo vesical intermitente. que suministra imágenes del cerebro y se debe obtener sin demora. tiempo parcial de tromboplastina/ protrombina y el examen del liquido cerebro espinal. al menos parcialmente. las actividades de la vida diaria como orinar a voluntad y las secuelas incapacitantes como la espasticidad. Se puede tratar también con fármacos para controlar el edema cerebral (Diuréticos: manitol). para que el usuario pueda alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar. Puede necesitar la utilización de ortesis para su movilidad. desarrollo de nuevos métodos de comunicación no verbales. principalmente debido a un aumento de la presión intracraneala.

Para ello se introduce una aguja a través de la piel y se extrae una pequeña porción de tejido hepático para su análisis al microscopio. la piel puede presentar venas en forma de araña. el tiempo y su frecuencia determinan la probabilidad y la importancia del daño hepático. En los hombres se una disminución de tamaño de los testículos y aumento del volumen de las mamas. ictericia. depolimerizando proteinas de membranas plasmaticas. el hígado puede aumentar de volumen y presentarse con una sensibilidad aumentada. insuficiencia renal provocada por la insuficiencia hepática. Se evidencian principalmente tres tipos de lesiones: esteatosis. con etapas progresivas de declinacion en las multiples funciones hepaticas producido por el consumo exesivo de alcohol. Se puede producir inflamación hepática desencadenando fiebre.Diagnostico: Se puede diagnosticar mediante biopsia hepática. el cual debido a su metabolismo aumenta las concentraciones de acetaldheido el cual es extremadamente toxico y reactivo uniendose a fosfolipidos. el volumen de alcohol necesario para dañar el hígado varía de una persona a otra.Causas: La cantidad de alcohol consumido. siendo mucho mas vulnerables las mujeres que los hombres. . así como un aumento en el recuento de glóbulos blancos y un hígado doloroso e inflamado y a su vez. cáncer de hígado. 7 .Signos y sintomas: Van a depender de la cantidad de alcohol consumido a lo largo de la vida. el daño se produce con cantidades de bebidas alcohólicas consumidas diariamente tan reducidas como 50 ml de alcohol. Sin embargo.anticonvulsivantes como fenitoína. favoreciendo lipoperoxidacion y formacion de radicales libres. El hígado puede resultar afectado en mujeres que durante años consuman a diario una reducida cantidad de bebidas alcohólicas. con dolor a la palpación. equivalente a unos 20 centímetros cúbicos (ml) de alcohol puro En los varones que beben durante años. etc. hepatitis alcohólica y fibrosis/cirrosis . Daño Hepático crónico por alcohol : Daño morfologico y funcional hepatico que persiste en el tiempo. . bloqueadores de calcio como la nimodipina (para evitar los vaso espasmos que cierran la llegada de oxigeno) o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) para controlar la hipertensión arterial. administración de beta bloqueadores para disminuir la presión arterial. etc. uniendose a tubulina dañando la estructura de los microtubulos del citoesqueleto.

producir síntomas. alteraciones en la vista hemorragias por la nariz o en la conjuntiva. cuerpos hialinos de Mallory o mitocondrias gigantes. oleadas de calor y enrojecimiento en la cara o el cuello. zumbidos de oídos. y algunas técnicas de imagenología en busca de alteraciones macroscopicas del órgano en cuestión. es posible la utilización de fármacos para menguar las alteraciones. al levantarte. Esto puede resultar muy difícil en muchos casos y la mayoría de las personas necesita participar en un programa formal para dejar de beber. .Tratamiento: Abandonar totalmente el consumo de alcohol es el tratamiento predilecto en casos donde la función hepática puede ser reconstituida. son los criterios diagnósticos para la patología. Por otra parte. palpitaciones o sensación de latidos en el corazón. la palpación de hígado con evidencia de dolor. deterioro en el endotelio vascular y disminución en la distensibilidad vascular. . lo cual trae consigo aumento de catecolaminas. En los sujetos que padecen una enfermedad hepática producida por el alcohol. disfunción endotelial por ausencia de NO produciendo una menor vasodilatación. y se localiza en el occipucio. taquicardias o aceleración de la frecuencia del pulso por encima de 100 latidos por minuto. vértigos. En el caso de que los produzca estos pueden ser: Dolor de cabeza. Hipertensión arterial: Signos y sintomas: La hipertensión arterial puede como también no.buscando alteraciones en la histomorfología de los hepatocitos como aumento de volumen. estimulando la actividad cardiaca y aumentando los niveles de presión. los glóbulos rojos suelen ser de mayor tamaño en comparación al normal y la cifra de las plaquetas en la sangre puede ser baja. sobre todo si aparece por la mañana. como por ejemplo la lactulosa relacionada con el déficit en el metabolismo del amoniaco. No obstante la mayoría de los pacientes hipertensos están asintomáticos hasta que presentan una complicación. junto al ojo. como por ejemplo el de Alcohólicos Anónimos. Alteración de la relación presión- 8 . las pruebas de función hepática pueden ser normales o anormales. la concentración en la sangre de la gammaglutamil transpeptidasa.Causas: Hiperactividad del Sistema Nervioso Autónomo simpático. Esto sumado a los resultados de la biopsia. puede ser particularmente alta en las personas que abusan del alcohol. sin embargo. en caso de que el daño hepático deje secuelas.

Calcio y Magnesio en la dieta. o mas. . disminuyéndolo y afectando la distensibilidad de los vasos sanguíneos y aumentando la vasoconstricción periférica. dependiendo de los valores obtenidos.Tratamiento: Dejar de fumar (fumar eleva las catecolaminas). Bajo peso de nacimiento.natriuresis a nivel renal provocándose acumulación de Na+ plasmático reteniendo plasma y aumentando la presión arterial. atenolol. el cual es un potente vasoconstrictor.aldosterona promoviendo un aumento de la aldosterona aumentando la presión sanguínea por retención de sodio. Disminuir el sobrepeso (factor asociado a la HTA). reducir consumo de sal a 6 g de NaCl. Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol debido a que aumenta los niveles de LDL. Este seguimiento debe ser de al menos 3 tomas de presión en periodos de tiempo superiores a una semana. betaxolol. esmolol o no cardioselectivos como el propanolol. el cual disminuye el calibre de los vasos. la nicotina también disminuye la sensibilidad de los baroreceptores asociados a la regulación de la presión arterial.Diagnostico: La HTA se diagnostica inmediatamente solo en episodios donde la presión arterial es mayor o igual a 180/110. lo que dilata la arteriola eferente y contrae la aferente. De no ser así se debe hacer un seguimiento de al menos 3 tomas de la presión arterial de cada brazo. y se debe evitar el consumo de tabaco o café antes de las mediciones. ni problemas de alzas o bajas de glucosa) como Metoprolol. doxasozina. reducir consumo de alcohol a 30 ml/día de alcohol puro. provocando una dificultad para la circulación sanguínea. Luego de un promedio y un seguimiento de las mediciones. formando un ateroma./día. En exposiciones crónicas. debiendo ser de alrededor de 140/90 mmHg. Además los metabolitos del el tabaco producen la formación de radicales libres. y también a su vez aumentan la producción de tromboxano A2. disminuyendo el filtrado glomerular y aumentando la presión sanguínea. Resistencia a insulina y obesidad y factores genéticos. Adecuado aporte de Potasio. . el cual se une al colesterol y lo deposita en las paredes de las arterias. Hiperactividad del Sistema renina – angiotensina . Bloqueadores beta 1 y agonistas beta 9 . sin tener efectos de broncocontriccion. Un aumento de la angiotensina II en altas concentraciones. los cuales afectan en la síntesis del oxido nítrico. se puede establecer si tiene o no HTA. promediándolos. Tratamiento farmacológico con alfa 1 agonistas (inhiben la vasoconstricción. Se debe pedir al usuario que descanse antes de cada toma de presión como mínimo unos 30 minutos. terazosina. Ingesta de sal. disminuyendo la resistencia vascular periférica sin aumentar la frecuencia cardiaca) como Prazosina. realizar ejercicio aeróbico regular 30-45 min. Beta bloqueadores de preferencia cardioselectivos (actúan solo a nivel de corazón en receptores tipo B1 y sobre los vasos.

Una vejiga espastica se produce principalmente por una interrupcion a nivel de la medula y el cerebro.2 (provoca vasodilatación leve y tiene acción antihipertensiva. Una vedija neurogenica puede ser hipotónica. puede eliminarse orina en cantidades infimas. citografia mediante una insersion de sonda en la vejiga o en la uretra (uretrografia) las cuales proporcionan informacion sobre la funcionalidad y estructura del tracto urinario.Diagnostico: Se puede realizar diagnostico mediante urografia endovenosa con iyeccion de sustancias radioopacas. traumas. Principalmente. sumado a algun antecedente neurologico relacionado a accidentes cerebro vasculares.Causas: Puede ser resultado de una interrupcion de los nervios locales del sistema nervioso autonomo y periferico que estimulan la vejiga. una herida o un defecto congénito. En presencia de una vegija incapaz de vaciarse. como el detrusor. no contráctil (continencia urinaria) y espastica (incontinencia urinaria). Uso de algunos diuréticos como la espirinolactona (inhibidor competitivo de la aldosterona). . . esta se dilata sin vaciamiento. la presion que genera la vegija puede llegar a alterar el funcionamiento renal. 10 . con deficiencia en relacion a el vaciamiento urinario o episodios constantes de orina incontrolados.Signos y sintomas: En presencia de una vejiga de baja actividad. Vejiga neurogenica: Consiste en la pérdida del funcionamiento normal de la vejiga debido a lesiones de una parte del sistema nervioso por una enfermedad. y citoscopia con la intruduccion de un endoscopio a travez de la uretra hasta la vejiga para poder evaluarla. Se puede utilizar el metodo de rayos X para analizar la morfologia del sistema urinario. siendo frecuentemente debido a patologias como la esclerosis multiple (afecta la medula epsinal). A su vez. pudiendo palparse globo vesical sin la posibilidad de orinar de manera voluntaria. De nacimiento el defecto mas comun es la espina bifida o el mielomeningocele. al bloquear receptores b1 del corazón). dilatacion la cual no es dolorosa. el palpar globo vesical por periodos prolongados. . residuales. u otros. son los primeros indicios para diagnosticar la patología. Tambien la alteracion del control de la vejiga puede tener su origen en un accidente cerebro vascular el cual puede dejar alguna secuela neurologica relacionada con el control de esfinteres o de los musculos de la vejiga. lo cual es un riesgo de infecciones para el tracto urinario.

estrés. .Basófilos: Elevados. parasitosis. fatiga. . y en casos de estrés por periodos prolongados se puede producir leucopenia. leucemias. piernas.Tratamiento: Utilizacion de sonda a través de la uretra para vaciar la vejiga de manera constante o intermitentemente (Sonda Foley o Nélaton). Es muy ocasional el aumento de eosinófilos y basófilos. cáncer. Se debe controlar rigurosamente la función renal. cáncer abdominal. . . parasitosis. . El tratamiento con fármacos puede mejorar el almacenamiento de orina en la vejiga. dolor o hormigueo en sus brazos. ç. SIDA Terminal. Se puede aplicar estimulación eléctrica a la vejiga. Los mas comunes pueden ser: fiebre.Baciliformes: Elevados en infecciones por bacterias gram (-). otitis. bacterianos. sangrado o moretones. disnea. En relación a procesos infecciosos: . pérdida de peso sin estar intentándolo o del apetito. También se puede realizar una ostomía en la pared abdominal. siendo esto lo más común. aunque es difícil mejorar el vaciamiento en usuarios con vejiga neurogenica. o abdomen. pero este tipo de tratamiento está aún en fase experimental.. En el embarazo también se pueden encontrar los niveles de leucocitos elevados y debido a Digestión por leucocitosis post prandial.000 por mm3.Linfocitos: Elevados en cuadros virales.Segmentados: Elevados en fracturas. . Estrés emocional provocado por el dolor.Monocitos: Elevados en TBC. mareos. apendicitis. hepatitis. teninendo que ser la cifra de estos superior a 10. linfocitos o monocitos. Puede ser reflejo de un aumento de la población de neutrófilos.Eosinófilos: Elevados en alergias o atopias. ya que cualquier infección de los riñones se debe tratar inmediatamente.Causas: Fatiga en el ejercicio debido a la repentina secreción de catecolaminas característica del ejercicio. leucemias. Leucocitosis: Se define como el aumento del numero de leucocitos (tanto polimorfonucleares como mononucleares) en la sangre.Signos y sintomas: Son causados por la enfermedad que condujo a su leucocitosis. post vacunación. a los nervios que la controlan o a la médula espinal para inducir la contracción de la vejiga. sudoración. para permitir su vaciado y usar un dispositivo externo de recolección. en shock séptico. 11 . En los varones tetrapléjicos seccionar el esfínter de la salida de la vejiga. . resfríos. fiebre tifoidea. como los anticolinérgicos. El uso de medicamentos también puede causar leucocitosis.

12 .Mecanismo de acción: Inhibe la secreción de HCl en las células oxínticas de el estomago mediante la unión a la bomba de protones (H+/K+) uniéndose de manera selectiva a esta última. Terapia farmacológica Omeprazol: . .R. fenitoína. Puede prolongar eliminación de diazepam. .Administración: Vía oral en comprimidos de 20 mg e intravenosa cada 20 a 30 minutos. .Diagnostico: Se diagnostica leucocitosis mediante examen de sangre. flurazepam y disulfiram. . Si es de origen canceroso. De ser asi.. dolor abdominal. se debe tratar la patologia.Indicaciones: Ulcera duodenal. Aumenta nivel plasmático de tacrolimús. se debe atacar al agente infeccioso que provoca el alza de leucocitos mediante el uso de antibioticos. Si es de origen traumatico.Interacciones: Provoca reducción de la absorción del ketoconazol. los cuales deben estar en un numero superior a los 10. Dependera de el origen de la leucocitosis. se debe actuar sobre la lesion. . se esta en presencia de leucocitosis. . esofagitis por reflujo. ulcera gástrica benigna. duodenal o erosión gastroduodenal asociadas a tratamiento con AINES. el tratamiento para que decaiga. úlcera gástrica y duodenal asociada a H. úlcera gástrica. sindrome de Zollinger-Ellison (aumento de secreción de gastrina). y evitando el vaciamiento de H+ al lumen Gástrico. warfarina y otros antagonistas de vitamina K.000 mm3.Tratamiento: Se debe buscar el origen de la leucocitosis para que esta decaiga. pylori.Contraindicaciones: Hipersensibilidad. siendo asi. Inhibe metabolismo hepático de triazolam. itraconazol y vitamina B12 . estreñimiento. vómitos y flatulencia. náuseas. si el origen es infeccioso. obteniendo recuento de leucocitos.M: Cefalea. diarrea.A.

náuseas. La acidificación del contenido del 13 . faringitis. Antihiperamonémico: La lactulosa disminuye las concentraciones de amoníaco en la sangre probablemente como resultado de su degradación bacteriana en el colon. que a su vez facilita el aumento del peristaltismo y la evacuación • intestinal.Atrovent (bromuro de ipratropio): . también aumenta la acción de anticolinergicos como la atropina.R. -Contraindicaciones: Usuarios con hipersensibilidad conocida a la atropina. .Interacciones: potencia el efecto broncodilatador de beta adrenérgicos y derivados de xantinas.Administración: vía inhalatoria mediante nebulización con 2 pulverizaciones (18 µg/pulverización) 3 a 4 veces al día o como aerosol en 500 µg 3 o 4 veces al día.Mecanismo de acción:  Hiperosmótico: La lactulosa produce un efecto osmótico en el colon debido a su biodegradación por la flora bacteriana del colon en ácidos láctico.Mecanismo de acción: Posee acción anticolinérgica. . broncoespasmo paradójico. por bloqueo de receptores muscarinicos colinérgicos en el músculo liso bronquial provocando broncodilatación. mareos.A. Lactulosa: . trastornos de motilidad gastrointestinal. sus derivados o a cualquiera de los componentes del medicamento. irritación local. . La acumulación de líquido produce distensión.M: Tos. sequedad de boca o garganta.Indicaciones: En broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tratamiento de la obstrucción reversible de vías aéreas asociado con beta adrenérgicos. nerviosismo. cefalea. . en ácidos orgánicos de bajo peso molecular que disminuye el pH del contenido del colon. fórmico y acético.

hiperaldosteronismo primario y secundario. Asociado a norepinefrina. 14 .Administración: Vía oral en dosis de 60 ml a 120 ml diarios. abscesos anales. úlceras solitarias y poscirugía rectoanal. Interactúa con IECAS produciendo Hiperpotasemia severa. Espirinolactona: . Su efecto es reducido por el acido acetilsalicílico. . insuficiencia cardiaca crónica de tipo II y IV. la digoxina y sales de K. . con retención de K (ahorrador de potasio) al bloquear la acción de la aldosterona. . fisura anal.M: Meteorismo. ablandamiento de heces y facilitación de defecación en hemorroides.Interacciones: Disminuye efecto de la mesalazina y produce un efecto acidificante de heces el cual puede ser contrarrestado por antiácidos como el omeprazol. Interactúa con alcohol.Contraindicaciones: En hipersensibilidad.Mecanismo de acción: Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores en los túbulos contorneados distales. en dosis de 50 a 100 mg al día en casos de hipertensión arterial. dolor abdominal y diarrea. . . tratamiento y prevención de encefalopatía hepática portosistemica. . galactosemia.colon origina retención ion amonio.R. obstrucción intestinal o diarrea explosiva. fístulas.Interacciones: Potencia la toxicidad de la amantadina. produciendo hipotensión ortostatica. La acción laxante de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado en el colon. Reduce el efecto de la warfarina y carbenoxolona. insuficiencia renal leve y moderada.Indicaciones: Estreñimiento habitual y crónico. barbitúricos o narcóticos.Indicaciones: Esta indicado en hipertensión arterial. Origina pérdida de agua y Na urinarios. flatulencia. .Administración: se administra como comprimido vía oral. . aumenta el cortisol en la sangre.A. También se puede administrar en forma de enema en 300 ml de solución en caso de necesitar una acción más rápida por estreñimiento.

. . menstruación irregular. hiperpotasemia. alcohol. enfermedad de Addison (daño suprarrenal. insuficiencia renal aguda. Tambien se puede administrar vía oral principalmente en el uso de hipertensión arterial esencial y renal en dosis de 10 a 20 mg. nauseas. anuria. miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis. cada 12 horas. tioridazina y rizatriptán. en dosis de 1 mg inyectado en un minuto. profilaxis después de infarto agudo al miocardio. . sintomatología periférica de la ansiedad y profilaxis de la migraña. actuando a nivel cardiaco en receptores beta 1 y a nivel del musculo liso bronquial y de los vasos en receptores beta 2. aumenta el riesgo de toxicidad interactuando con litio y aumenta el metabolismo al interactuar con antipirina. posiblemente por quinidina. isradipino. con déficit de secreción de aldosterona). Aumenta acción vasoconstrictora de 15 .Interacciones: Potencia el efecto de insulina. Propanolol: . nefodipino. fatiga. posiblemente de teofilina. somnolencia. nisoldipino y lacidipino y se ve disminuida por rifampicina. temblor esencial. amenorrea. Se potenciación de toxicidad al interactuar con verapamilo y diltiazem. . propafenona. hidralazina. diarrea. . impotencia.Contraindicaciones: Esta contraindicado en hipersensibilidad. Potencia efectos inotrópicos sobre corazón al interactuar con disopiramida. Aumenta concentración plasmática de lidocaína.Indicaciones: En tratamiento de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotóxicas.Administración: Puede administrarse vía venosa en casos de crisis arrítmicas.A. dolor de cabeza. taquicardia por ansiedad. taquiarritmias. warfarina. La concentración plasmática del propanolol se ve aumentada por la interacción con cimetidina.R. sin actividad simpaticomimética intrínseca. insuficiencia renal crónica.M: Malestar. Aumenta riesgo de hipotensión al interactuar con nifedipino. nicardipino. ginecomastia. hipertensión arterial esencial y renal.disminuye la respuesta cardiovascular. aumenta el tiempo de conducción auriculoventricular al interactuar con glucósidos digitálicos.Mecanismo de acción: Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 adrenérgicos. sangrado post menopáusico.

disminución de la capacidad sexual. Su efecto antihipertensivo se ve reducido por el uso de AINE de manera prolongada. pudiendo ser también desde 20 mg. insuficiencia cardíaca manifiesta. Cuando se utiliza en infarto de miocardio está contraindicado cuando la presión sistólica es menor de 100 mmHg. procainamida.Contraindicaciones: Hipersensibilidad a captopril u otro IECA. bloqueo aurículo-ventricular de segundo o tercer grado y bradicardia sinusal (menos de 45 latidos por minuto). shock cardiogénico. .Interacciones: su mecanismo hipotensor se ve aumentado por nitroglicerina y nitratos. . 2º y 3 er trimestre del embarazo. . alucinaciones. ansiedad o nerviosismo.Administración: Se administra vía oral. diarrea y mareos.A. rush cutáneo.Mecanismo de acción: Actúa inhibiendo la enzima convertidora de angiotensina lo que lleva a que las concentraciones de angiotensina II disminuyan. . bradicardia menor de 50 latidos por minuto. Puede producir aumento del riesgo de leucopenia interactuando con alopurinol.ergotamina. disnea. En algunos casos pueden aparecer frialdad de manos y pies por circulación periférica disminuida (síndrome de Raynaud). antecedentes de angioedema asociado a un tratamiento previo a IECA.Indicaciones: indicado principalmente en hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca congestiva.Contraindicaciones: Asma bronquial.M: Depresión mental (habitualmente reversible y leve). Potencia efectos hipoglucemiantes de insulina y antidiabéticos orales. Captopril: . edema angioneurótico hereditario e idiopático.R. confusión (especialmente en ancianos). indometacina y se ve sinergizado su efecto con clorpromazina. amenguando la actividad vasopresora y de secreción de aldosterona. El efecto hipotensor se ve disminuido por ibuprofeno. constipación. dihidroergotamina o compuestos relacionados. 16 . y la dosis máxima recomendada es de 150 mg /día. agentes citostáticos o inmunosupresores. potencia hipotensión de antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos. . .

contextura ectomorfica. sequedad de boca. Su nivel plasmático se ve aumentado por fármacos como la quinidina y el ritonavir.Indicaciones: Indicado en tratamiento de la diarrea inespecífica no infecciosa y tratamiento de la diarrea crónica. ausencia del habla no permite evaluar estado de conciencia. . dolor abdominal. mareos. hidratadas pero levemente resecas en extremidades superiores e inferiores. .Mecanismo de acción: Es un analgésico opioide el une a los receptores opiáceos en la pared intestinal. tanto superior como inferior. movilidad y sensibilidad reducida en extremidades derechas. vigil. hemodinamicamente estable a pesar de su condición de hipertenso. disnea. incapacitado de deambular por dificultad de mantener posición bípeda. erupción cutánea y alopecia. mareos.R. . insuficiencia hepática grave.M: Náuseas. tos seca. colitis seudomembranosa. .A. enterocolitis bacteriana por organismos invasivos como Salmonella. orientación ni lucidez. Potencia acción de anticolinérgicos. saturando 95% con una Fio2 del 17 . Shigella y Campylobacter.Contraindicaciones: En hipersensibilidad al fármaco.A. suboclusión intestinal. posición semi fowler bien tolerada..M: Trastornos del sueño. vómitos. vómitos. estreñimiento. Loperamida: . estreñimiento. . tranquilo. inhibidores del peristaltismo intestinal. Presenta piel y mucosas rosadas. alteración del gusto. taquipneico sin uso de musculatura accesoria para respirar. náuseas. no superando los 16 mg por día como dosis máxima.R. presentando pulso fuerte y rítmico. hombre. prurito. calambres abdominales.Administración: Se administra vía oral. Visita de enfermería Usuario de 73 años. fatiga. colitis ulcerosa. estreñimiento. reduciendo el peristaltismo propulsivo y a su vez aumenta el tono del esfínter anal. irritación gástrica.Interacciones: Aumenta riesgo de estreñimiento grave y de depresión del SNC al interactuar con otros analgésicos opiáceos. diarrea.

• Familiares que viven con el paciente ó cuidador: Esposa e hijo con síndrome de down. del día. • Número de días Hospitalizado: 22 • Fecha de visita de enfermería: 26 de mayo del 2011. • Sexo: Masculino. dueño de casa. • Edad: 73 años.21%. 18 . • Religión: Católico • Tipo de vivienda: Sólida de 1 piso. pasando alimentación enteral las 24 hrs. diuresis (+) y deposiciones liquidas (++). febril. Valoración según el modelo de Dorotea Orem Perfil del cliente • Fecha de ingreso: 3/5/2011 • Motivo de ingreso: cuadro febril y vómitos. • Previsión: Fonasa B • Ocupación: Pensionado. • Domicilio: Recoleta. • Estado civil: Casado. • Ubicación: Servicio de Medicina. hospital san José • Nombre y apellido: Oscar Enrique Orozco Vargas. • Antecedentes Alérgicos: Refiere no presentar antecedentes alérgicos. Rió de Janeiro # 453. con indicación de cateterismo vesical intermitente cada 8 hrs o si presenta globo vesical. • Antecedentes quirúrgicos: cirurgía por apendicitis. posee sonda nasogastrica en fosa nasal derecha.

leucocitosis. vía oral. • Clorfenamina 4 mg/noche. • Loperamida cada 8 hrs. Hipertensión arterial. Cada 12 hrs. neumonía intrahospitalaria tratada..O.• Antecedentes familiares: Madre del usuario padecia de hipertension arterial. vejiga neurogenica. + 3 cc. mediante mascarilla de Necesidades de autocuidado 1. • Régimen: Fibra. Cada 12 hrs. • Captopril 25 mg S/L. • Omeprazol 20 cc. frebusin HP 800 Vd + Papilla espesa asistida (chuño) 250 ml.S) 1 cc. Al día. Vía oral. solo si presión arterial es mayor a 180/110 mmHg. • Espirinolactona 50 mg. • Lactulosa 20 cc/dia. De suero fisiológico cada 8 hrs. (S. • Reposo: Absoluto • Diagnósticos médicos: Accidente Cerebro vascular Hemorrágico. vía oral. daño Hepático crónico por alcohol. 2 mg vía oral. • Propanolol 20 mg. • Tratamientos Farmacológicos: • Atrovent nebulización. Requisitos Universales Aporte Suficiente de aire Valoración de parámetros que evidencia su autocuidado: 19 . vía oral.

con un pulso periférico fuerte.-3 21 – 26 mmol.3 mmol 95% Referencias 7.4 mmol/Litro 54.1mmol/Litro 24.45 35 – 45 mmHg.4 mmHg. Pulso y sus características: Normocárdico. Exámenes de laboratorio: a) pH y gases: Fecha FiO2 pH Presión de CO2 Presión de O2 H2CO3 CO2 Total Exceso de base Bicarbonato Standard Saturación de O2 25/05/11 21% 7.35-7.4 35 mmHg. 94 – 98% • Interpretación: 20 . con una frecuencia de 81 X’ en ambos miembros superiores Presión arterial: Normotenso con una presión arterial medida en miembro superior derecho es de 80/54 mmHg. con perfusión conservada y tibia al tacto. Y una presión arterial media de 63 mmHg Temperatura: Febril con 38ºC axilar. rítmico.9mmol/litro .      Color de piel y temperatura: Piel y mucosas rosadas. 71 – 104 mmHg 21 – 28 mmHg 35 – 46 mmol/litro -2 . 23. Respiración y sus características: Taquipnéico. con una frecuencia respiratoria de 23 X’ la cual se presenta en ciclos regulares. 62.

8 x 10^6 mm3 84 – 96 fl. nos otorgan un parámetro de normalidad en relación al intercambio gaseoso a nivel celular.5 Pg 31. b) Hemograma Fecha Hematocrito hemoglobina Eritrocitos VCM CHCM HCM Leucocitos Recuento plaquetario Eritroblastos VHS 25/05/11 35. 32. otorga una diferencia poco considerable. aun así se conservan los parámetros normales de pH sanguíneo.5% 29. la cual ya está tratada.6 – 5.9 g/ dL.5% 10. los resultados alterados fueron los referentes a la presión de O2 y Exceso de base. 3. 21 . los valores normales relacionados con la saturación de oxigeno.En relación a los resultados del examen de composición gaseosa de la sangre. La presión de O2 bajo los valores normales esperados.5 fl. puede explicarse debido a la existencia de algún tipo de secuela por parte de una neumonía intrahospitalaria que sufrió el usuario. El nivel de exceso de base bajo los parámetros considerados normales. Por otra parte. Referencias 42 – 52% 14 – 18 g/ dL 4.7 x 10^6 mm3 98. puesto que no se ha visto alterada la saturación. 32 – 36 % 27 – 32 Pg 4 – 9 x 10^3 140 – 440 x 10^3 0 – 0% 2 – 10 mm/Hr.6 x 10^3 mm3 334 x 10^13 mm3 0% 51 mm/Hr. ya que independiente de una baja cantidad para poder regular el equilibrio acido base en la sangre.

usando musculatura abdominal para la respiración. eritrocitos. se deben al mismo factor. Los valores altos de leucocitos son los que evidencian una leucocitosis de origen desconocido en el usuario. es por esto que es necesaria un nuevo control del signo. eritrocitos. El único problema que pudiese tener relación directa es el accidente cerebro vascular hemorrágico que sufrió el usuario y también una disminución del hematocrito debido al aumento en la cantidad de otras células pertenecientes a la sangre. lo cual podría haber alterado los resultados. Participación de los músculos de la respiración: Usuario no presenta utilización de musculatura accesoria. hace referencia a que el volumen de los eritrocitos es menor al esperado. lo que pudiera alterar el examen sin complicaciones. hemoglobina. el volumen corpuscular medio bajo. 22 . En relación al hematocrito bajo. como es el caso del aumento de leucocitos. pero sin evidencia de esto. por lo cual se ha tomado muestras de orina para realizar un urocultivo. Factores psicosociales que influyen en el autocuidado:  Emociones: El usuario al momento del examen físico se nota un tanto nervioso. el que dice relación con un numero de eritrocitos menor al normal. volumen corpuscular medio y leucocitos. esto se explica debido a la presencia de un proceso inflamatorio de índole desconocida.  Ambiente: El ambiente hospitalario presenta la ventilación adecuada para el correcto intercambio de gases con el entorno. Factores mecánicos que influyen en el proceso de la respiración:   Permeabilidad de las vías aéreas: El usuario posee una sonda nasogastrica en la fosa nasal derecha.• Interpretación: Los valores que se encuentran alterados en el examen son los de hematocrito. Los niveles de VHS se consideran superiores a los normales. Por otra parte. Los niveles bajos de hemoglobina. lo cual puede tener directa relación con la leucocitosis diagnosticada. Se sospecha sobre una infección de tipo urinaria que lo aqueje. la cual puede dificultar su respiración. siendo algunas de sus principales causas el déficit de hierro. no se evidencia algún tipo de diagnostico relacionado con el problema.

Aporte Suficiente de líquidos y electrolitos Valoración de parámetros que evidencian equilibrio o desequilibrio hidroeléctrico: • Humedad de piel y mucosas: Usuario presenta piel rosada e hidratada salvo extremidades inferiores y superiores. sin presencia de lesiones. ya que no se administra ningún tipo de suero adicional.5 – 5 meq/L 98 – 106 meq/L 23 . la hiponatremia es un factor que condiciona la sed. reduciéndola. la cual actualmente ya esta tratada. el cual contiene alrededor de 100 ml. • Presencia de sed: Se desconoce los deseos del usuario por beber agua. Patologías relacionadas: El usuario padeció de una neumonía intrahospitalaria. lo cual se da solamente al desayuno. Se evidencia un alto riesgo de deshidratación.  Requerimientos normales de electrolitos según edad: Fecha [Na+] plasmático [K+] plasmático [Cl-] plasmático 128 meq/L 4. pero el usuario no lo ingiere. especialmente en la zona plantar. este responde agitando su cabeza a manera de decir “si”. Requerimientos de agua y electrolitos:  Ingesta diaria de aguan en ml: La ingesta diaria de agua en ml se ve reducida a la composición que tenga la nutrición utilizada para la alimentación nasogastrica. pero que puede haber dejado algún tipo de secuelas respiratorias. Por otra parte. la cual es alrededor de 100 ml en 800 ml de formula alimenticia. debido a que ante cualquier pregunta. Por otra parte. se administra líquido en una solución de chuño.1 meq/L 95 meq/L Referencias 135 154 meq/L 3. presenta mucosas húmedas e hidratadas. las cuales se evidencian resecas y con descamación de la epidermis.

Aporte suficiente de alimentos Evaluación de estado nutricional:  Indicadores antropométricos para adulto mayor: • IMC: El usuario según refiere la familia. el bajo contenido de sodio (deshidratación hipoosmótica) tiene un mayor riesgo de shock hipovolémico.70 mts. su supuesto IMC refleja su actual contextura.3) nos 24 . están levemente bajo los esperados. No se tienen datos exactos debido a que no se encuentra registrado en la ficha de ingreso. por lo que no generaría problemas.71 x 58kg + 588). pesa alrededor de 58 kg. Por otra parte. Necesidades nutricionales: Según la fórmula de metabolismo basal para la edad de don Óscar (11. • Contextura: Ectomórfico. y mide cerca de 1. Esta baja en el cloro puede deberse también a el uso de diuréticos.• Interpretación: Según los resultados de electrolitos plasmáticos. y a su vez. convulsiones. según el IMC y lo que se puede observar del estado actual del usuario. lo cual puede deberse al uso de diuréticos. lo cual lo cataloga según los rangos para adulto mayor como bajo peso (< 23). Esto multiplicado por su nivel de actividad física el cual se considera bajo por su condición de postrado (no mayor a 1.). etc. dificulta aun mas la toma de las medidas. se evidencia una hiponatremia. pero no se considera que sean valores letales. lo cual nos da como resultado un IMC de 20. los valores alterados en el usuario corresponden a los de sodio y los de cloro. que al eliminar agua a su vez eliminan sodio. Los valores de sodio deben estar en control. la condición de postrado que posee don oscar. pues una disminución exagerada de este puede causar severas complicaciones relacionadas al potencial de acción de las celular excitables (letargia. En relación a los valores de cloro. Por otra parte. en situaciones donde se produce una deshidratación exagerada. su necesidad calórica basal debiese estar estimada en 1266 calorías. En relación a los de sodio.

siendo chuño. Don Óscar es reacio a ingerir esta papilla. tampoco existen diagnósticos médicos que evidencien algo al respecto. según edad:  Boca y esófago: El usuario no posee todas sus piezas dentales. por otra parte requiere alimentación asistida.S. consistiendo su régimen en fibra. en una cantidad de 250 ml dosificado a través de una jeringa. otorgándole un total de 1200 calorías. grasa (35%) y proteínas (20%). la ingesta calórica es deficiente. Otorga 100 ml de agua y 1.   Estómago: no se evidencian problemas relacionados a la dinámica gástrica.). por lo cual se le administra en caso de padecer de estos episodios (S.5 Kcal. pudiendo ser esta la causa de su necesidad para alimentarse con ayuda. el cual se le otorga solo a la hora del desayuno. Desarrollo y cambios anatómicos y funcionales del aparato digestivo. preparándose con 200 grs de chuño. Factores psicosociales relacionados con la nutrición: 25 . de no ser así. es decir de 1645 calorías diarias. los cuales se administran mediante una bomba de infusión que otorga 40 ml x hora. alimento rico en hidratos de carbono. Mediante esta sonda. la cual no acaba completamente. En relación a esto podemos decir que don Oscar si es capas de suplir sus necesidades energéticas básicas. También se debe asistir mediante una papilla espesa asistida por el técnico paramédico.otorgaría como resultado un nivel de requerimientos energéticos muy cercano al basal. lo cual otorga una cantidad de energía de 702 calorías. debido a que un accidente cerebro vascular lo ah limitado de la movilidad de sus extremidades del lado derecho. se administra Fresubin HP energy. pero solo cuando ingiere al menos la mitad del alimento asistido. dejando más de la mitad de la papilla diariamente. Para suplir sus necesidades nutricionales el usuario debe ser asistido por una sonda nasogastrica.O. /ml ingerido. Ese alimento consta de 800 ml. Intestino delgado: El usuario utiliza Loperamida debido a que ha presentado algunos episodios de diarreas. encontrándose conservada. la cual se encuentra ubicada en su fosa nasal derecha. papilla rica en carbohidratos (45%).

es por parte del profesional de salud.  En relación al cuidado de la sonda nasogastrica. higiene y control de los alimentos:  Preparación de los alimentos: la preparación de los alimentos que recibe el usuario. no existen dificultades. alimento en polvo). Este protocolo se cumple a cabalidad por el personal de salud. Rechaza el chuño administrado por el técnico paramédico. y posterior a esto. pues no opone resistencia a la permanencia de la sonda en su fosa nasal.5 mg/ dL referencias 6 – 20 mg/dL 26 . también puede ser secuela del mismo accidente cerebro vascular hemorrágico. la temperatura al momento de administrarla es equilibrada con la temperatura ambiente. motivo el cual se desconoce. Eliminación y excreción RENAL Valoración física de la necesidad de autocuidado de eliminación renal:  Funcionamiento renal: • Perfil bioquímico: Fecha Nitrógeno ureico 27. la permeabilidad y evitar infecciones. siendo solo el chuño el cual debe prepararse como una mezcla. ya que al momento del examen físico. Por otra parte. Seguridad. la administración por sonda nasogastrica viene previamente preparada y mantenida en un ambiente refrigerado para conservarla en el tiempo. esta debe ser limpiada cada vez que se administra alimentación o alguna terapia farmacológica para asegurar la higiene. el usuario se mostraba un tanto nervioso y agitado. pero puede estar afectando el ambiente hospitalario y algún grado de desconfianza en el personal. previo al lavado de manos y a la recopilación del material necesario (jeringa. En relación a la alimentación por sonda nasogastrica. agua.

9 mg/dL 0.5 – 5 meq/L 98 – 106 meq/L • Interpretación: En relación a los resultados anteriores y a la función renal. como esta es mucho más sensible a alterarse en insuficiencias o patologías renales. puede deberse al uso de espirinolactona y propanolol.61 mg/dL 128 meq/L 4. al estar la creatinina en valores dentro de un rango normal. no existen diagnósticos médicos relacionados a problemas renales. Valoración de la orina:  Diuresis en ml: El usuario posee cateterismo vesical intermitente debido a que sufre de vejiga neurogenica por el accidente cerebro vascular hemorrágico. provenientes del catabolismo de proteínas en el hígado. Los valores elevados de nitrógeno ureico y urea. sodio plasmático y cloro plasmático.1 mg/dL 135 – 154 meq/L 3. Su morfología se encuentra conservado y sin ningún tipo de complicaciones aparentes. dando regularmente un volumen regularmente de 300 ml por cateterización. Por otra parte. Los niveles bajos de sodio y cloro pueden tener el mismo origen farmacológico.  Funcionamiento Vejiga: El usuario padece de vejiga neurogenica debido al accidente cerebro vascular hemorrágico que padeció. se puede considerar el aumento del nitrógeno ureico y urea debido a la administración de los fármacos anteriores y no a problemas renales. urea. Se cateteriza cada vez que se palpe globo vesical.4 – 1. ambos fármacos son capaces de elevar la concentración de nitrógeno ureico en la sangre. Por otra parte.Urea Creatinina Na+ K+ Cl- 58. por lo cual se utiliza el cateterismo intermitente. 27 .1 meq/L 95 meq/L 10 – 50 mg/dL 0.  Meato urinario: No se evidencian alteraciones en el meato urinario al momento de realizar el examen físico genital. Este trastorno le imposibilita el vaciamiento voluntario de la vejiga. los valores alterados son los de nitrógeno ureico.

como la lactulosa. la cual debe utilizarse debido a su daño hepático crónico. presentando diarrea. Pruebas urinarias más habituales: Se le realiza un urocultivo al usuario a manera de detectar algún tipo de infección urinaria debido a la presencia de una leucocitosis de origen desconocido. Dieta: El usuario posee un régimen rico en fibra.  Actividad: El usuario no posee un nivel de actividad física. INTESTINAL Valoración de las heces:   Características: deposiciones (++). Factores que influyen en la micción:  Ingesta de líquidos: Existe una baja ingesta de líquidos por parte del usuario.). • Examen de deposiciones: se realiza en busca de la presencia de campylobacter. lo cual podría estar dificultando 28 . Factores que influyen en la defecación:   Cambios estructurales: No se evidencian diagnósticos. con deposiciones liquidas y malolientes. También se le administra loperamida en caso de aparecer episodios de diarrea. Este urocultivo resulta negativo con ausencia de unidades formadoras de colonias. ni exámenes que muestren una alteración estructural del tracto digestivo. lo cual se ve evidenciado por una baja cantidad de diuresis diaria (600 ml aprox. de color amarillo. la cual se encuentra ausente al examen. es más. el cual debiera ser en pro del tránsito intestinal. las cuales se encuentran ausentes en el coprocultivo.  Características de la orina: El usuario presenta orina clara y poco concentrada. Pruebas diagnósticas y de laboratorio: • Coprocultivo: se realiza en busca de la presencia de Shigella y salmonella. Aun así se le administran fármacos que alteran su transito intestinal. sus metabolismo es un poco más alto que el basal por su condición de postrado.

Por el momento esto se cumple dentro del servicio. posterior a un accidente cerebro vascular hemorrágico. 29 . por lo cual se debe humectar con vaselina o alguna crema humectante. Pautas de micción y defecación:  Hábitos: Usuario orina generalmente todos los días asistido por cateterismo vesical intermitente y actualmente presenta aproximadamente 2 episodios diarios de deposiciones liquidas debido a diarrea. es por esto que se deben tomar las precauciones necesarias al momento de realizar contacto con el usuario. PIEL Valoración de la piel:   Secreción sebácea: El usuario presenta secreción sebácea en cara y cuero cabelludo. antes de este. Es por esto que el usuario debe usar dispositivos de absorción (pañales).  Ambiente: El ambiente hospitalario siempre otorga un potencial riesgo de infecciones de todo tipo. el origen es tan solo por la falta de aseo en esta zona.en alguna manera el tránsito intestinal de don Óscar. se evidencia retención urinaria. lo cual le imposibilita el control voluntario de sus esfínteres. a manera de contener las deposiciones. lo cual debe intervenirse. pero no se puede dejar de administrar por la patología asociada. su piel se presenta reseca en extremidades inferiores y superiores. se utiliza lactulosa debido a su daño hepático crónico. Este se administra solo en presencia de diarrea.. Esta imposibilidad de ejercicio se debe a su condición de postrado. tanto anal como urinario. la cual es un antidiarreico. En relación a la orina. cada 8 hrs. Sudoración: No se evidencia sudoración por parte del paciente. Por otra parte.  Control de esfínteres: El usuario padece de vejiga neurogenica. Este fármaco a su vez tiene como efecto la diarrea. para así evitar el traspaso de microorganismos desde otras unidades.  Medicamentos: El usuario actualmente recibe loperamida vía oral. al contrario. por lo que se realiza cateterización intermitente.

donde se palpa fácilmente la composición ósea del usuario. preferentemente en extremidades inferiores. No se evidencian problemas en relación a la posición de su columna vertebral. principalmente la superior. y una movilidad muy reducida en extremidades del lado izquierdo. alcanzando una estatura adecuada para su edad. siendo este simétrico en ambos ojos. esta se encuentra conservada. y sin evidencia de malformaciones respectivas  Estado muscular: Se evidencia musculatura poco desarrollada. No existe a presencia de otra alteración muscular evidente al examen físico. a causa de un accidente cerebro vascular hemorrágico. El usuario se encuentra con reposo absoluto. bien tolerada. siendo una de las causas su condición de postrado.Equilibrio entre la actividad y el reposo ACTIVIDAD FÍSICA Y REPOSO: Desarrollo anatómico y fisiológico del sistema músculo esquelético:  Tejido óseo: Se considera un adecuado desarrollo anatómico óseo acorde a la edad del usuario. 30 . blando y depresible. y respondiendo con miosis a estímulos lumínicos. Valoración de las funciones que permiten conocer la evolución del sistema nervioso:  Motilidad activa y pasiva: Se evidencia motilidad activa solo en la parte derecha de las extremidades del usuario. lo cual le imposibilita caminar. En relación a su postura en posición erguida.  Reflejos: Presenta reflejo pupilar conservado. con la cual se frota constantemente.  Postura: Se presenta en posición semi fowler. Es capaz de intentar voltearse hacia su lado derecho. este se observa con musculatura desarrollada acorde a su edad. lo cual demuestra durante el día. sin presencia de dolor. que pudiesen desencadenar en algún problema postural. las cuales también presentan una sensibilidad reducida en comparación a las extremidades contra laterales. además de ser postrado. En cuanto a movilidad facial. En relación a abdomen. debido por lo que no realiza mayores movimientos más que con sus extremidades izquierdas. pero también se debe a la edad avanzada que posee.  Movimientos del cuerpo: El usuario se presenta disminución de la movilidad en ambas extremidades de lado derecho. se desconoce debido a la incapacidad que posee el usuario para moverse de manera independiente y de desplazarse físicamente.

Por otra parte. Al responder a preguntas. también es asistido en su alimentación.  Lenguaje: Existen problemas de comunicación por parte de don Óscar. Aspecto psicosociales:  Autonomía: El usuario no presenta autonomía en relación a sus necesidades de movilidad. Por otra parte.  Forma. Es simétrico y de adecuado tamaño acorde a su edad. El usuario se encuentra lucido. sin presencia de protuberancias. siendo esto una secuela de su accidente cerebro vascular hemorrágico. por lo que utiliza dispositivos de absorción. la cual se encuentra solo un tanto amarillenta y reseca. Posee continuidad ósea en todo el cráneo. pero poco atento a lo que ocurre a su alrededor. con lo que duerme tranquilo y sin dificultades.  Calzado: No se evidencia uso de calzado especial. ya que al parecer no lo puede realizar por sí solo. Se desconoce su orientación espaciotemporal debido a la imposibilidad de comunicarse con el y a que ante cualquier pregunta responde moviendo la cabeza y refiriendo decir “si”. debido a la imposibilidad de comunicarse mediante el habla. en la cual si se pueden observar cambios. la única manera de comunicarse es mediante su expresión facial. siendo desplazado de su posición cada dos horas debido al riesgo de ulceras por presión. ni alteraciones en la morfología plantar. Valoración de los patrones normales del sueño:  Sueño y sus características: Se le administra clorfenamina de 4 mg vía oral durante la noche. tamaño y consistencia del cráneo: No se evidencian problemas morfológicos relacionados con la estructura craneal. No puede ir al baño por cuenta propia. todo refiere con un “si” señalado con la cabeza. Estado de conciencia: El usuario se presenta consciente al momento del realizar examen físico pero un tanto somnoliento. no presentando 31 . con presencia de zonas duras al tacto. Factores que influyen en el sueño:  Factores internos: La administración de clorfenamina de 4 mg vía oral durante la noche influye en que don Óscar pueda dormir sin dificultades durante las noches.

ya no tiene estos contactos y solo se dedicaba a su familia. pero actualmente con su familia formada y a su edad. En su adultez si las tuvo. si bien no es el mas grato a la hora de conciliar el sueño. Por otra parte. responde ante estímulos sonoros. 32 . con lo cual pareciera tranquilizarse un poco. relajándose y durmiendo a ratos por las tardes cuando le toman la mano o lo acarician. Se desconoce si su capacidad visual se conserva en un 100%. tampoco se hace referencia de amistades según su familia. En relación a su capacidad auditiva. pues muchas veces resulta conciliar sueño mientras se realizan. pero también se desconoce si su capacidad auditiva se conserva en un 100% debido a que responde siempre de la misma manera. y sin despertares nocturnos que alteren su ciclo normal de sueño y vigilia. Sus habilidades sociales se han visto estancadas debido al accidente cerebro vascular hemorrágico. EL actual proceso de socialización se ve truncado por las secuelas de su accidente cerebro vascular.problemas para conciliar el sueño.  Desarrollo social: El usuario no participa de ningún club de adultos mayores. debido a que puede dormir bien y sin dificultades.  Factores externos: El ambiente hospitalario. su esposa lo visita todos los días. y el hecho de no dormir en el hogar también dificulta este proceso. Valoración de parámetros que evidencian equilibrio:  Socialización: El usuario actualmente solo interactúa con su esposa y un hijo que lo visita. todo esto ayudado por la clorfenamina. proceso el cual se ha visto perjudicado debido a su baja capacidad de comunicación verbal. No se comunica con sus compañeros de habitación mediante ningún medio. siempre y cuando este en una posición adecuada. no han sido de importancia para don Óscar. Equilibrio entre la soledad y la interacción social • Desarrollo e involución de los órganos de los sentidos: El usuario presenta su visión activa. no observándose problemas dirigir la mirada al momento de prestar atención. Para don Oscar tampoco es problema la realización de procedimiento.

no se muestran deseos aparentes del usuario por comunicarse con el entorno de una manera activa. ya que no realiza actividades como trabajar. Por otra parte. Interacción: El usuario tiene alterada la capacidad de interactuar con las personas de una manera lógica y racional. y tampoco existe una evidente participación en relación a grupos sociales o actividades de la vida diaria. adoptando su rol de abuelo conforme a lo requiere su familia.   Asertividad: Se imposibilita evaluación de asertividad debido a la nula comunicación verbal que se evidencia en el usuario. antecedentes anteriores al accidente cerebro vascular. 33 . creatividad y participación. Necesidad de ocio. no comunicándose mayormente. Factores que influyen en la necesidad de auto cuidado:  Lenguaje: El usuario presenta un deterioro en su lenguaje verbal. Solo se puede comunicar mediante gestos y movimientos de cabeza y manos. participación según Max Neef: Usuario no cumple con sus necesidades de ocio. debido a que las personas con las que comparte habitación se encuentran en estado de cuidado. asistir a actividades recreativas. Se desconocen datos extras. ya que no es capas de expresarse y comunicarse claramente. ya que solo responde a lo que se le pregunta. viéndose imposibilitada esta habilidad. es demasiado pasivo con el equipo de salud. por lo que no se puede comunicar mediante este medio. Adaptación: Actualmente pareciera estar totalmente adaptado en su condición de adulto mayor. nos refieren que el usuario si se comporta acorde a su condición de adulto mayor. creatividad. no se observan deseos de comunicarse con el resto. No se evidencia un actual desarrollo de sus capacidades creativas debido a la imposibilidad de llevarlas a cabo por su condición de postrado y déficit comunicacional. A su vez.  Ambiente: El ambiente hospitalario le impide desarrollar sus habilidades sociales. Por otra parte. etc. sin llantos ni expresiones poco coherentes. Desarrollo de habilidades sociales:  Comunicación: Se ve reducida por limitantes físicas (deterioro del habla) que le dificultan comunicarse. es mas. evidenciándose dentro de su actuar y comportamiento.

También se observa un Rush cutáneo en la parte anterior del tórax. actualmente el usuario posee una temperatura de 38ºC. y en ambos brazos en general. Es por esto que en la mano derecha posee una contención la cual le imposibilita mover su mano derecha. También presenta una pequeña fosa en la pierna derecha.   Vacunas en grupos de riesgo: Usuario no cumple con la vacuna contra la influenza según su edad. En relación a la piel.P. sacra grado III y en ambos tobillos. no lleva una vida sexualmente activa según lo que refiere su esposa. cumplimiento de programa ampliado: Cumple con las vacunas relacionadas al programa ampliado de inmunización según refiere su esposa. con sus uñas largas y desaseadas. Se evidencian uñas sucias y largas.Sexualidad humana: Actualmente. enviándose muestras de sangre al laboratorio para la realización de 34 .  Inmunizaciones. donde se observa piel reseca pero hidratada. A la altura de la rodilla. Se observa equimosis en la zona del deltoides en el brazo derecho y a la altura del bíceps del mismo brazo. estas últimas grado II con curación el 24/05/2011. Riesgo para la vida Seguridad Biológica: Valoración de parámetros que permiten evidenciar riesgos para la vida:  Integridad de piel y mucosas: El usuario posee mucosas indemnes. Funcionamiento de mecanismos inmunitarios: En relación a los mecanismos inmunitarios. posee U.P. de la cual se desconoce su origen. motivo por el cual se presume de algún tipo de infección. En general extremidades superiores e inferiores se encuentran resecas. Las plantas de los pies se observan escamosas pero sin evidencia de lesiones. la cual puede movilizar para rascarse y evitar daño. Posee una cicatriz en la pierna derecha a la altura del cuadriceps la cual pareciera tener un origen quirúrgico desconocido. motivo por el cual se rasca constantemente. Sin otras vacunas asociadas. debido a su edad y a sus dificultades de movilidad.

la cual se debe al mismo factor. No existen antecedentes de alergia. los de leucocitos plasmáticos y la velocidad de heritrosedimentacion. inmunoglobulinas.un hemocultivo. Los valores elevados de proteína C reactiva se manifiestan cuando existe algún proceso inflamatorio que aqueje al usuario. Existió un episodio de leucocitosis de la cual se desconoce su origen. PCR Fecha Proteína C reactiva Leucocitos Recuento plaquetario VHS 143 mg/l 31. No posee enfermedades relacionadas con inmunosupresión. y en la ficha de enfermería no aparece ninguna indicación relacionada. Por otra parte. se evidencia una leucocitosis diagnosticada. Anteriormente realizo una neumonía intrahospitalaria. la presencia de algún proceso infeccioso en el organismo. Exámenes de laboratorio: Fórmula leucocitaria. la interpretación del examen apunta a la existencia de alguna infección que se debe detectar. ni tampoco recibe tratamientos con corticoides que pudiesen disminuir la respuesta ante un agente infeccioso. este se altera y se presenta mayor a los valores esperados como normales cuando existe algún proceso infeccioso e inflamatorio de por medio. VHS. En general. el cual puede ser provocado por diversos mecanismos y uno de estos puede ser una infección por agentes virales o bacterianos.6x 10^3 mm3 334 x 10^13 mm3 51 mm/hr referencias 0 – 5 mg/l 4 – 9 x 10^3 mm3 140 – 440 x 10^13 mm3 2 – 10 mm/hr Interpretación: Según los exámenes de laboratorio. En relación al VHS elevado. Formula diferencial leucocitaria Fecha referencias 35 .    Usuario no fuma ni bebe alcohol actualmente. los valores que se ven alterados son los de la proteína C reactiva. pero aparentemente pudiera ser por alguna infección. de la cual pudo salir mediante tratamiento.

etc. la falta de comunicación por las dificultades físicas.3% 3% 7% 5% 0% 0% 0% 0% 5. Según su esposa. Seguridad emocional: Desarrollo de la afectividad:  Vínculos afectivos: Según lo que refiere su esposa. el cual padece de síndrome de Down. El proceso de enfermedad que esta atravesando actualmente don Óscar. Violencia intrafamiliar en cualquiera de las diferentes categorías: 36 . con ella también tiene una relación bastante cercana. hemocultivo.8. Por otra parte.Segmentados Baciliformes Linfocitos Monocitos Blastos Juveniles Mielocitos Basófilos 8. el cual se observa considerablemente elevado en relación a la normalidad. no es impedimento para que su esposa siga a su lado acompañándolo.  Expresión de afectos y sentimientos: Actualmente. existe un gran vínculo afectivo por parte del usuario con su hijo menor. no altera los sentimientos existentes. don Óscar no es capas de expresar sus sentimientos y afectos mediante palabras. Este se presenta elevado en presencia de algún proceso infeccioso generalmente relacionado con virus o bacterias.5% 25 – 35 % 4 – 8% 0 – 0% 0 – 0% 0 – 0% < 1% Interpretación: El único valor que se evidencia alterado es el del porcentaje de linfocitos.0 . pero se evidencia un cambio en su rostro al momento de ser visitado por su esposa. de apoyo mutuo y amor. según lo que refiere.3% 3 . lo cual se debe determinar mediante pruebas específicas o cultivos como el coprocultivo. lo cual muestra expresión paraverbal en relación a sus sentimientos. urocultivo.

ya que también recibe ayuda económica por parte de dos de sus hijos. sin riesgo de posibles caídas al caminar.000 mensuales. se encuentra en buen estado. y presencia de barandas en alto en su cama. Recibe una pensión solidaria de $135. con la cual puede costear sus gastos individuales y los gastos de alimentación y insumos básicos en su hogar. en relación a la estructura de la unidad. su hijo mayor refiere que no existe ninguna clase de maltrato en la familia. Seguridad ambiental:  Valoración de riesgos ambientales: El ambiente hospitalario solo presenta factores de riesgo biológicos. sus ingresos debieran fluctuar alrededor de los $159.000 según lo que refiere su hijo.  Prevención de riesgo en: • Trabajo: Usuario actualmente no trabaja. exceptuando la atención dental. ya que esta hospitalizado y además es pensionado. por lo cual se toman las medidas correspondientes relacionadas con la seguridad del usuario. lo que para nuestro usuario no es inconveniente pues no se levanta de su cama. lo cual se realiza de forma correcta. Adicciones: • El usuario no presenta ningún tipo de adicción a drogas. no bebe alcohol actualmente ni tampoco fuma. Seguridad social: • El usuario posee previsión de salud FONASA B. donde debe pagar un 30%. siempre ah existido apoyo y tolerancia mutua. Por otra parte. al contrario. No se evidencian signos o síntomas de maltrato en don Óscar. Por otra parte. Por otra parte. los cuales se pueden disminuir con el adecuado lavado de manos del personal de salud. Según su grupo de FONASA. lo cual se cumple a cabalidad. teniendo la cama con las barandas en alto. lo que le otorga gratuidad en la atención de salud pública. En relación al suelo del lugar. se encuentra limpio y seco. tiene indicado reposo absoluto. • Hospital: El usuario presenta un alto riesgo de caídas. las camas se encuentran en buena ubicación. 37 .

lo cual ayuda a su movilización sin tener que subir o bajar escaleras. 1.8 Promoción para el funcionamiento humano Valoración de la promoción del funcionamiento humano: • Se imposibilita la evaluación del funcionamiento humano en los ámbitos de resiliencia. y considerando que es algo que se debe evaluar tanto con una opinión personal como con el relato de hechos puntuales. uno en Estados unidos y otro en Chile. puesto que no se puede establecer una comunicación verbal con el usuario. Valoración de la promoción del funcionamiento familia:  Funcionalidad familiar: Usuario posee una familia nuclear biparental. ellos visitan sus padres constantemente. 38 . en la etapa posparenteral según el modelo familiar de Duvall. dos de sus hijos ya tienen sus propias familias. Por otra parte. Solo se sabe que vive en una casa de un piso. según lo que refiere uno de sus hermanos. por dificultad de comunicación con la familia debido a los horarios en los que asisten a visitas. Según refiere el hijo residente en Chile. desconociendo totalmente sus ideas sobre estos temas. un hijo con síndrome de Down el cual no puede abandonar la casa ni formar su vida debido a que posee necesidades especiales que solo sus padres pueden suplir.• Hogar: Se desconocen antecedentes sobre la infraestructura física de su hogar. autoimagen y autoconcepto. Se sienten conformes con sus padres y los apoyan en el proceso de salud y enfermedad. o llaman por teléfono para saber de su situación. Se considera así debido a que poseen dentro de sus tres hijos hombres. Satisfacción de necesidades humanas básicas: • El usuario logra satisfacer sus necesidades básicas de higiene de manera asistida. las relaciones familiares son bastante gratas. pero no así sus necesidades recreativas.

• Usuario tiene hijos ya formados. No puede realizar actividad física. definida en número. pautas breves y TEPSI. Por otra se observa a simple vista un desarrollo psicomotor alterado debido al accidente cerebro vascular hemorrágico. • Usuario es capas de mantener las necesidades que no pueden cubrir sus hijos. manejo del estrés o meditación por parte del usuario. pero actualmente esto se ha visto un tanto alterado debido a su condición. Requiere alimentación asistida. Al menos en relación al ámbito económico esto se sigue cumpliendo debido a la recepción de su pensión antes mencionada. a excepción de su hijo con síndrome de Down. Posee relaciones cercanas con el núcleo familiar y familiares que no viven en el hogar. como en necesidades emocionales y sociales. Requisitos de autocuidado del desarrollo Valoración de parámetros que evidencian el autocuidado de la necesidad del desarrollo a través del ciclo vital:  Evaluación del desarrollo psicomotor: Se desconocen datos sobre los resultados de su desarrollo psicomotor en relación a los EEDP. son capaces de tomar decisiones por si mismos.  No se evidencian técnicas de relajación.Prácticas de salud personal:  Estilos de Vida saludable: El usuario no consume actualmente alcohol ni tabaco. el cual debe permanecer en el hogar. etc. organizado en el ámbito económico y con patrones de roles totalmente definidos. y es capaz de alimentarla y mantenerla tanto por medios económicos. debido a su condición de postrado. Todo esto según lo que su hijo residente en Chile refiere. los cuales son totalmente independientes. como pagar sus estudios. por el cual deciden y velan. la cual es óptima de acuerdo a sus necesidades metabólicas y de nutrientes.  Tareas del desarrollo según Havighurst: • Usuario ya ha formado su familia. 39 . • El usuario posee un hogar independiente y propio.

pero el apoyo por parte de su esposa sigue presente. existencia de alteraciones en la memoria a cabalidad. • El usuario cumple con la gran parte de las tareas del desarrollo según Havighurst. pero debería presentarse en esta específicamente a las relaciones sexuales 40 . resurgimiento de la pulsión sexual. se logra abstracción sobre concretos. pero se evidencia el reconocimiento de su esposa con el cambio de semblante en su rostro. dirigida Actualmente mantiene el usuario no relaciones sexuales con su esposa debido a su incapacidad motora y de edad. la capacidad de reflexionar acerca de ideas y la existencia lógico. tampoco la aceptación hacia la muerte ni la sabiduría. de razonamiento conocimientos Razonamiento lógico inductivo y deductivo. Freud Etapa genital (desde la pubertad en adelante). Desarrollo de los conceptos morales Erickson Integridad v/s desesperación No se puede evaluar que el usuario acepte su vida como tal. Esta relación actualmente se ah visto un tanto alterada en términos comunicacionales. no se puede evaluar si comprende e integra de manera correcta los conocimientos. la cual lo apoya en todo ámbito. Factores que influyen en el autocuidado: Propuesta de la Teoría Piaget Etapa de las operaciones Observación No se puede evaluar la formales (desde 11 años).• Usuario tiene una relación bastante cercana con su esposa.

y no como Medios. Kholberg (Des. debido a que se evidencia postrado y sin presencia de socialización activa. solo si presión arterial es mayor a 180/110 mmHg. vía oral y Captopril 25 mg S/L. perspectiva propiamente moral El imperativo categórico de tratar a las personas como lo que son. Cada 12 hrs. 41 . vía oral. Al día. fines en sí mismas. Requisitos de autocuidado en desviación de la salud  Percepción de salud: No se puede evaluar su percepción en relación a su salud debido a la incapacidad que posee el usuario para comunicarse mediante el habla.. debido a su edad y al ya tener pareja. Daño Hepático crónico por alcohol:  Tratamientos médico y/o quirúrgico: Actualmente tratado con lactulosa 20 cc/dia. y a que responde a todo con un si señalizado por un movimiento de su cabeza. sobre su actuar y el respeto hacia los demás. en donde se puedan evaluar estos aspectos. Se alcanza por fin una Se imposibilita evaluar la capacidad de establecer límites entre sus necesidades y los derechos y espacios de los demás.etapa según Freud. Moral) Etapa6: Principios éticos Universales (autonomía). Propanolol 20 mg. • Enfermedades: Hipertensión arterial:  Tratamientos médico y/o quirúrgico: Actualmente tratada con Espirinolactona 50 mg.

la cual concluye que se debe al propio accidente cerebro vascular hemorrágico. y en realización de urocultivo en busca de la presencia de unidades formadoras de colonias. • Actividades: • Explicar al usuario el procedimiento del examen físico para calmar su ansiedad.Vejiga neurogenica  Tratamiento medico y/o quirúrgico: Actualmente tratado con cateterismo vesical intermitente cada 8 horas. Leucocitosis  Tratamiento medico y/o quirúrgico: Actualmente sin tratamiento. Diagnósticos de enfermería Alteración del patrón respiratorio RC Nerviosismo ante el examen físico MP taquipnea. la cual se encuentra ubicada en su fosa nasal derecha. el cual confirma disminución de la sensibilidad y movilidad de extremidades derechas y la imposibilidad del usuario para caminar de manera irreversible debido a un daño neurológico. Actualmente evaluado por un kinesiólogo. Accidente cerebro vascular hemorrágico:  Tratamiento medico y/o quirúrgico: Actualmente evaluado por fonoaudióloga en busca de respuesta a su resistencia a comer. 42 . o en caso de que se palpe globo vesical. También se suplen sus necesidades de alimentación gracias a la administración de alimentación enteral vía sonda nasogastrica previa indicación medica. evidenciado por condición eupnéica. • Objetivo: Se reestablecerá el patrón respiratorio de don oscar en un plazo de 15 minutos.

y cuales son las ventajas que estas traen para el usuario. Riesgo de aspiración RC alimentación por sonda naso gástrica • Objetivo: Se evitara una posible aspiración por parte de don oscar durante la hospitalización. administración de medicamentos: • Lavarse las manos • Recolectar los materiales para verificar la posición de la sonda y permeabilidad: jeringa.• Realizar el examen físico lo más cuidadosamente posible para así evitar una alteración en el usuario. • Comprobar la posición y permeabilidad de la sonda antes y después de cada administración de nueva alimentación. 43 . • Hablar con el usuario mientras se realiza el examen físico. • Posicionar al usuario en posición semi fowler (35º) al momento de recibir alimentación por sonda nasogastrica. sin descuidar la calidad de este. • Evaluar constantemente el patrón respiratorio del usuario a manera de identificar aquellas intervenciones que alteran más su patrón respiratorio y tratar de modificarlas. con el fin de desviar su atención y calmar su nerviosismo. • Evaluación: El usuario logró restablecer el patrón respiratorio evidenciado por condición eupnéica en un plazo de 15 minutos. • Actividades: • Se informara al usuario y la familia sobre las medidas de prevención en relación a los riesgos de aspiración. • Mantener al usuario el menor tiempo posible descubierto. fonendoscopio. recipiente con agua. para disminuir el tiempo de nerviosismo del usuario. • Realizar el examen físico en el menor tiempo posible.

• Verificar que la bajada de alimentación hacia la sonda no se encuentre doblada. • Administrar Loperamida según indicación medica cada 8 hrs: 44 . • Evaluación: Se logró evitar una posible aspiración por parte de don Óscar durante la hospitalización. Diarrea RC efectos adversos de medicamento y alimentación rica en fibra MP episodios de deposiciones liquidas de al menos 3 veces por día. • Verificar la existencia de una marca en la sonda nasogastrica. • Actividades: • Se informara al usuario y familia sobre las actividades a realizar y sobre los beneficios que traen estas para el tratamiento de la condición actual del usuario. • Lavar la sonda con agua cada 6 horas y después de dar medicamentos si es pertinente. • Lavarse las manos • Registrar procedimientos en la ficha de enfermería y observaciones pertinentes. • Cambiar la sonda nasogastrica según los protocolos del servicio • Evaluar la ventilación en cada contacto con el usuario mediante observación de la coloración de la piel y utilizando el oximetro de pulso. • Verificar la adecuada posición de la sonda y su permeabilidad administrando 10 ml de agua con la jeringa y auscultando mediante un fonendoscopio la presencia de burbujeo en la zona epigástrica. • Objetivo: Don oscar no presentara diarrea evidenciado por deposiciones sólidas en una frecuencia menor a 2 veces al día en un plazo de 2 días. la cual indica la profundidad a la que se encuentra.• Detener la alimentación enteral vía sonda nasogastrica durante cada procedimiento de administración de medicamentos y verificación de posición de la sonda.

• Sugerir al medico tratante realizar un coprocultivo a manera de detectar una posible infección gastrointestinal en caso de diarrea persistente. características. • Extraer 10 ml de agua del recipiente. medicamento correcto. hora correcta. • Conectar sonda nasogastrica y reanudar alimentación. dosis correcta. consistencia. • Sugerir descartar medicación (Lactulosa) y/o alimentos (fresubin) que pudieran desencadenarla. recipiente con agua. color. • Eliminar la jeringa en el tacho de desechos • Lavarse las manos y registrar el procedimiento junto con observaciones pertinentes. • Evaluar las deposiciones. • Verificar los cinco correctos: usuario correcto. tacho de desechos y medicamento a utilizar. • Administrar mediante extremo de sonda nasogastrica libre. fonendoscopio. • Triturar el medicamento a administrar sobre la bandeja y vaciarlo en la jeringa. • Evaluar hidratación mediante turgencia de la piel y color de mucosas cada 3 horas. • Hidratar al usuario mediante administración de líquidos vía oral con una jeringa de 50 ml de agua cada 20 minutos. olor. • Evaluar la región perianal a manera de evitar lesiones o algún tipo de ulceración. vía correcta. bandeja. • Verificar la adecuada posición de la sonda y su permeabilidad administrando 10 ml de agua y auscultando mediante un fonendoscopio la presencia de burbujeo en la zona epigástrica. • Realizar aseo genital en caso de observar deposiciones en el usuario: 45 . • Detener la alimentación enteral vía sonda nasogastrica mientras se realiza el procedimiento. • Volver a administrar 10 ml de agua con jeringa para lavar la sonda de residuos.• Lavarse las manos • Recolectar los materiales a utilizar: mortero. jeringa de 20 ml. cantidad en cada episodio diarreico. informando al medico tratante sobre la complicación actual del usuario y a nutricionista para analizar un cambio de régimen alimenticio.

• Informar al usuario sobre el procedimiento a realizar. • Dejar escurrir el agua jabonosa desde el prepucio al escroto. tórulas de algodón secas. • Retirar dispositivo de absorción (pañal) del usuario y eliminarlo al tacho de desechos. • Volver a limpiar la región anal del usuario con toallas de papel secas hacia posterior • Colocar un dispositivo de absorción (pañal) nuevo. limpiar prepucio y escroto de arriba hacia abajo por arrastre hasta la región anal. • Evaluación: No se logró que don Óscar dejara de presentar diarrea evidenciado por deposiciones liquidas en una frecuencia de aproximadamente 2 episodios diarios en el plazo acordado. 46 . biombo y tacho de desechos. • Eliminar la tórula en la bolsa de desecho • Realizar el mismo procedimiento en el lado contra lateral. Riesgo de deshidratación RC cuadro diarreico: • Objetivo: Se evitara una deshidratación en don Óscar durante el cuadro diarreico. • Registrar en la hoja de enfermería. • Acomodar al usuario • Lavarse las manos las manos. guantes de procedimientos. • Secar con toalla de papel desde arriba hacia abajo y desécherla • Limpiar la región anal del usuario con toallas de papel secas hacia posterior • limpiar la región anal del usuario con tórulas húmedas. • Mojar y estrujar una tórula con agua jabonosa. otro con agua tibia sola. • Enjuague.• Recolectar los materiales a utilizar: recipiente con agua jabonosa. • Retraer prepucio y límpielo con una tórula con agua jabonosa.

tela adhesiva. el nombre de quien lo instalo y la velocidad del macro goteo según el volumen y la indicación medica. introducir el catéter suavemente hacia la vena. • Informar al usuario sobre el procedimiento a realizar. matraz de suero fisiológico indicado por medico. • Retirar la aguja y eliminar en la caja de desechos cortopunzantes. torula de algodón. conectando el alargador y pasando el suero hasta llenar todo el espacio con aire. • Evaluar el estado de piel y mucosas del usuario durante el cuadro diarreico. • Preparar el matraz de suero. • Ponerse guantes de procedimiento. • Puncionar posteriormente a la preparación del catéter a instalar • Al lograr puncionar la vena y refluir sangre. • Retirar la ligadura • Ocluir el paso de sangre presionando la punta del catéter o la vena intervenida. jeringa. ligadura. alargador. gasa. • Sugerir al medico tratante la administración de suero fisiológico durante el cuadro diarreico. • Lavarse las manos. 47 . antiséptico (alcohol 70%). • Colocar ligadura y ubicar la vena a intervenir.• Actividades: • Evaluar la diuresis del usuario a lo largo del cuadro diarreico. llave de tres pasos. desinfectando la zona a conectar con la bajada de suero. cantidad. • Limpiar la zona a pensionar con torula con antiséptico • Fijar la vena sin entrar en contacto con la zona desinfectada. para luego cerrar la rueda de paso y colgar el matraz registrando en el la fecha de instalación. porta suero. osmolaridad. tacho de desechos. • Administrar suero fisiológico mediante fleboclisis posterior a indicaciones médicas: • Reunir los materiales necesarios para la instalación de una vía venosa periférica: catéter 21 G. guantes de procedimiento. color. caja de desechos cortopunzantes. etc.

• Registrar en la hoja de enfermería. • Registrar sobre la vía la fecha. frecuencia cardiaca y estado respiratorio. • Disminuir la ropa de cama del usuario hasta que restablezca su equilibrio de la temperatura. • Unir la bajada de suero a la llave de 3 pasos y abrirla • Fijar el catéter a la piel con gasa y tela adhesiva. • Vigilar presión sanguínea. • Evaluación: Se logró evitar el riesgo de deshidratación de don oscar durante el cuadro diarreico. • Aplicar compresas frías en la frente: 48 . • Lavarse las manos antes de tocar al usuario y después de hacerlo.• Conectar la llave de 3 pasos. • lavarse las manos. Desequilibrio de la temperatura corporal RC posible proceso infeccioso en estudio MP temperatura axilar de 38ºC • Objetivo: Don Óscar presentara un equilibrio de la temperatura corporal evidenciado por una temperatura axilar de 37ºC en un plazo de 1 hora. • verificar su permeabilidad administrando con una jeringa 5 ml de suero fisiológico. • Actividades: • Informar al usuario y familia sobre las intervenciones a realizar y la utilidad que tienen para bajar su temperatura. hora y calibre del catéter. • Administrar agua vía oral según egresos en deposiciones y diuresis.

vía oral). • Humedecer la toalla con agua fría. medicamento correcto. • Sugerir al medico tratante la administración de un antipirético (paracetamol 500 mg. • Extraer 10 ml de agua del recipiente. bandeja. recipiente con agua. • Conectar sonda nasogastrica y reanudar alimentación. • Detener la alimentación enteral vía sonda nasogastrica mientras se realiza el procedimiento.• Verificar si el usuario posee toalla en su velador. • Verificar la adecuada posición de la sonda y su permeabilidad administrando 10 ml de agua y auscultando mediante un fonendoscopio la presencia de burbujeo en la zona epigástrica. • Verificar los cinco correctos: usuario correcto. vía correcta. hora correcta. • Volver a administrar 10 ml de agua con jeringa para lavar la sonda de residuos. • Lavarse las manos • Registrar en la ficha de enfermería • Informar al medico tratante sobre la condición de febril del usuario. fonendoscopio. • Administrar antipirético mediante sonda naso gástrica: • Lavarse las manos • Recolectar los materiales a utilizar: mortero. • Eliminar la jeringa en el tacho de desechos • Lavarse las manos y registrar el procedimiento junto con observaciones pertinentes. • Triturar el medicamento a administrar sobre la bandeja y vaciarlo en la jeringa. tacho de desechos y medicamento a utilizar. jeringa de 20 ml. • Administrar mediante extremo de sonda nasogastrica libre. • Ubicar toalla fría en la frente del usuario • Vigilar su posición constantemente y evitar de que escurra agua. • Lavarse las manos • Doblar la toalla para que cubra solo el espacio de la frente del usuario. dosis correcta. 49 .

5 ºC en un plazo de una hora.• Controlar la temperatura axilar cada 20 minutos: • Lavarse las manos • Recolectar materiales: termómetro. • Mantener un registro de la temperatura en la hoja de enfermeria. • Sugerir al medico tratante la toma de cultivos (hemocultivo. • Evaluación: Don Oscar presento un equilibrio de la temperatura corporal evidenciado por una temperatura axilar de 36. • Hidratar al usuario mediante administración de líquidos vía oral con una jeringa de 50 ml de agua cada 20 minutos. 50 . • Actividades: • Se informara al usuario y familiares en relación a las precauciones para el riesgo de caídas. torulas de algodón. en busca de alguna infección. alcohol • Humedecer una torula de algodón con alcohol para limpiar el termómetro • Ubicar el termómetro en la zona axilar del usuario. pidiéndole que lo retenga si es posible. coprocultivo). urocultivo. Riesgo de caídas RC incapacidad de mantener postura bípeda • Objetivo: Se evitara accidentes relacionados con el riesgo de caídas de don oscar durante la hospitalización. • Retirar el termómetro luego de 5 minutos • Desinfectar el termómetro con una torula con alcohol • Lavarse las manos.

• Controlar el reposo absoluto del usuario en cada momento que sea posible. • Objetivo: Don oscar reestablecerá la integridad cutánea de la región sacra y tobillos evidenciado por ausencia de ulceras por presión en un plazo de 2 semanas. • Se informara al equipo de salud sobre el riesgo de caídas y la evaluación de las actividades anteriores. • Contener mano derecha (la cual posee movilidad activa) y pierna derecha mediante consentimiento informado de la familia con un lazo unido a la cama para evitar que el usuario intente bajar.• Se pedirá al usuario y familiares cooperación para evitar las caídas. • Mantener las barandas de la cama en alto. • Actividades: • Informar al usuario y familia sobre el cuidado de ulceras por presión. 51 . Deterioro de la integridad cutánea RC presión cutánea prolongada por postración MP ulceras por presión en tobillos grado II y región sacra grado III. sobre las actividades a realizar y cuales son sus beneficios. • Mover al usuario de posición cada 2 horas: • Lavarse las manos antes y después de movilzarlo. • Evaluación: Se logró evitar accidentes relacionados con el riesgo de caídas de don Óscar durante la hospitalización. • Registrar en ficha de enfermería indicación de barandas en alto y reposo absoluto. evitando moverse de la cama para levantarse al usuario y pidiendo la colaboración familiar en su contención si es necesaria. • Gestionar la adquisición de un colchón antiescaras en el servicio.

hidrogel. • Abrir el equipo de curación (riñón. • Gestionar la adquisición de alza ropa para mantener en alto la ropa de cama en el área de los tobillos. evitando mojar las pinzas. • Informar al personal sobre el cambio de posición y los ciclos y registrar en la ficha de enfermería la indicación para movilizarlo. • Abrir el kit de guantes estériles para ponérselos en las manos. pinzas. • Lavarse las manos. suero fisiológico. equipo de curación (riñón estéril. • Utilizar las torulas como arrastre para limpiar desde adentro de la herida hacia fuera en forma de circulo (repetirlo con las 3 torulas). tacho de desechos.• A las 8:00 posición decúbito lateral derecha • A las 10:00 posición decúbito lateral izquierda • A las 12:00 posición decúbito dorsal • Seguir el mismo ciclo hasta las 22:00 • Acomodarlo con las rodillas separadas antes de dormir. • Humedecer las torulas en el riñón aplicando suero fisiológico. guantes estériles. • Frenar alimentación enteral vía sonda nasogastrica durante el procedimiento. torulas. tull. sosteniéndolo con la ayuda del equipo de salud • Retirar apositos y materiales de curación anterior. • Evaluar la presencia de exudado y características. • Tomar una pinza desde un extremo. biombo. • Eliminar materiales retirados al tacho de desechos. torulas). junto con el envoltorio. utilizando el riñón como campo estéril. pinzas). para tomar las torulas húmedas. tela adhesiva. • Ubicar biombo a manera de mantener la privacidad del usuario • Lateralizar al usuario. 52 . • Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas • Realizar curaciones diarias de las ulceras por presión en la zona sacra: • Reunir los materiales para la curación: apositos.

• Retirar biombo • Lavarse las manos. necrótico. • Humedecer las torulas en el riñón aplicando suero fisiológico. guantes estériles. 53 . hidrogel. suero fisiológico. presencia de tejido fascelado. • Retirar apositos y materiales de curación anterior. pinzas). • Tomar una pinza desde un extremo. evolución. y posicionarlo. equipo de curación (riñón estéril. • Aplicar tela adhesiva para sostener el aposito por los contornos • Eliminar torulas y guantes estériles al tacho de desechos. • Evaluar la presencia de exudado y características. • Abrir el kit de guantes estériles para ponérselos en las manos. tacho de desechos y vendaje. • Acomodar al usuario • Reestablecer alimentación vía sonda nasogastrica. sin que este cubra el tejido sano. • Con la otra pinza. • Lavarse las manos. tomar la cantidad de tull que sea necesario para cubrir toda la herida. • Eliminar materiales retirados al tacho de desechos. pinzas. • Realizar curaciones cada 2 días de las ulceras por presión en ambos tobillos: • Reunir los materiales para la curación: apositos. • Abrir el aposito y cubrir la herida con la cara no manipulada. vendaje. torulas). tela adhesiva. utilizando el riñón como campo estéril. • Abrir el equipo de curación (riñón.).• Untar la punta de los guantes estériles para aplicar hidrogel sobre el tejido fascelado y necrótico. etc. junto con el envoltorio. no sobre el tejido granulatorio ni el tejido sano. • Pedir ayuda para mantener la pierna en posición suspendida a manera de poder realizar la curación sin problemas. torulas. para tomar las torulas húmedas. tull. evitando mojar las pinzas. grado. • Registrar en la ficha de enfermería y anotar observaciones pertinentes (características de la ulcera. granulatorio.

• Aplicar tela adhesiva para sostener el aposito por los contornos • Eliminar torulas y guantes estériles al tacho de desechos. evolución. • Untar la punta de los guantes estériles para aplicar hidrogel sobre el tejido fascelado y necrótico. • Objetivo: Se evitaran lesiones cutáneas relacionadas con la persistencia de fricción voluntaria con extremidades superiores dístales de don oscar en su antebrazo derecho durante la hospitalización. • Con la otra pinza.• Utilizar las torulas como arrastre para limpiar desde adentro de la herida hacia fuera en forma de circulo (repetirlo con las 3 torulas). • Envolver el aposito del tobillo con vendaje a manera de evitar que este se desprenda por movimiento. etc. grado. necrótico. granulatorio. presencia de tejido fascelado. • Evaluación: Don oscar no logró reestablecer la integridad cutánea de la región sacra y tobillos evidenciado por ausencia de ulceras por presión en un plazo de 2 semanas. • Lavarse las manos • Registrar en la ficha de enfermería y anotar observaciones pertinentes (características de la ulcera. tomar la cantidad de tull que sea necesario para cubrir toda la herida. Riesgo de lesiones cutáneas RC persistencia de fricción voluntaria con extremidades superiores dístales por molestia debida a rush cutáneo en antebrazo derecho. y posicionarlo. • Abrir el aposito y cubrir la herida con la cara no manipulada. • Actividades: 54 . • Acomodar al usuario • Repetir el procedimiento con el otro tobillo. sin que este cubra el tejido sano. no sobre el tejido granulatorio ni el tejido sano.).

• Se informara al usuario y la familia sobre las complicaciones que trae consigo el realizar fricción sobre la piel. y se informara al medico tratante en caso de evidenciarse alguna complicación. • Se evitara la fricción voluntaria mediante la contención de la extremidad izquierda del usuario. y se informara sobre las actividades a realizar para evitarlo. • Se pedirá al usuario no realizar fricción sobre la piel con sus uñas. • Objetivo: Don oscar presentará una mejoría de su higiene evidenciado por una disminución del estado sebáceo de su pelo y cara en un plazo de 1 hora. Déficit de autocuidado de la higiene RC deterioro de la movilidad física MP alta secreción sebácea de cara y cuero cabelludo. • Se sugerirá al medico tratante tomar muestras de sangre a fin de ubicar algún agente infeccioso que este desencadenando la reacción cutánea. • Se cubrirá la mano izquierda del usuario con una malla elástica con el fin de disminuir el roce de la pie con las uñas. • Evaluación: Se evitó la aparición de lesiones cutáneas relacionadas con la persistencia de fricción voluntaria con extremidades superiores dístales de don oscar en su antebrazo derecho durante la hospitalización. • Se informara al medico tratante sobre la reacción alérgica acontecida a fin de tomar alguna medida. • Se evaluara respiración y hemodinámica del usuario mientras permanezca la reacción alérgica cada 30 minutos. • Actividades: 55 . • Se gestionara el corte de uñas y limpieza de estas por parte del equipo de salud o familiares. • Se evaluara constantemente la evolución de la zona con rush cutáneo.

presencia de corrientes de aire en el lugar. • Se evaluara la adecuada temperatura del lugar. etc. evaluación del espacio. • Solicitar la ayuda de la familia en la comprensión del leguaje del usuario. y evaluar su funcionalidad. • Actividades: • Sugerir al medico la realización de una interconsulta con un fonoaudiologo y un neurólogo. • Reforzar la necesidad de seguimiento con un fonoaudiologo o un neurólogo después del alta. • Se tomaran todas las precauciones necesarias para el lavado de cama: adecuada posición del usuario. • Utilizar carteles con dibujos para tratar de comunicarse. • Evaluación: Don oscar no presentó una mejoría de su higiene evidenciado por una disminución del estado sebáceo de su pelo y cara en un plazo de 1 hora.• Se informara sobre el procedimiento a don oscar y a su familia. mostrando los beneficios del lavado en cama. evaluación de los instrumentos a utilizar. • Utilizar palabras simples y frase cortas. a manera de evitar complicaciones relacionadas (resfrió). 56 . • Se registrara el procedimiento realizado en la ficha de enfermería. • Se realizara lavado de pelo en cama a don oscar con ayuda de un auxiliar o técnico paramédico. • Se secará el cabello y la cara de don oscar luego de realizar el lavado de pelo en cama. Deterioro de la comunicación RC secuela de patología de base MP incapacidad de hablar • Objetivo: Don Óscar acudirá a un especialista para mejorar su deterioro comunicacional en un plazo de una semana.

priorizando en orden las necesidades mas importantes a las menos importantes.• Utilizar lenguaje no verbal con el usuario. se hace más sencilla su comprensión y posterior repetición. ya que mediante la realización de estos. ya que los resultados. Riesgo potencial de daño renal (debido a vejiga neurogenica). Riesgo potencial de crisis hipertensiva (debido a hipertensión arterial). 57 . mediante gestos y señas. Es indispensable que se siga fortaleciendo la realización de procesos prácticos y no tan solo teóricos. y debería ser un proceso mucho más temprano en nuestro desarrollo. • Evaluación: Don Óscar no acudió a un especialista para mejorar su deterioro comunicacional en un plazo de una semana. se puede concluir que la labor de enfermería es una parte fundamental dentro de la evolución de un usuario para su posterior recuperación. al menos en mi persona. han sido muy favorables. como la realización de algunos procedimientos durante la práctica han sido de gran ayuda para forjar una base mas fuerte para seguir el camino hacia el futuro. Las experiencias prácticas son fundamentales para el fortalecimiento de los conocimientos del aula. siendo el proceso de atención de enfermería una herramienta clave a la hora de organizar el programa de cuidados para cada usuario. • Incentivar a la familia a estimularlo mediante el habla. a pesar de que el no pueda hablar. Es por esto que tanto el estudio de paciente. Este proceso es capas de ordenar las ideas de una manera clara. Conclusión Al finalizar este estudio de paciente.

“Lactulosa”. utilizado el jueves 9 de junio del año 2011. “captopril”. Chile. Universidad de Chile.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/apuntesclases/dhalcohol. Adolfo de la Peña Llerand. Cuidados de sondas y drenajes.com/archives/126 • Autor desconocido.” Santiago de Chile.es/principios-activos-lactulosa-a06ad11 • Sistema asistente de planes de enfermería de la Web www. extraído el 10 de junio del año 2011 desde: http://www. reacción leucemoide y leucopenia”. “vejiga neurogenica”. 58 . extraído el viernes 10 de junio del año 2011 desde: http://www. 2007. extraído el viernes 10 de junio del año 2011 desde: http://acvhemorragico.vademecum.htm • Dr. 2006. extraído el viernes 10 de junio del año 2011. • Equipo docente de escuela de enfermería. año 2006. Chile. Juan Carlos Glasinovic. 32-33.ciencias-medicas. siendo capas de reforzarlos y otorgando una herramienta para el empoderamiento de estos conocimientos de gran fuerza. Avilio Méndez Flores.El estudio de paciente cumple con las expectativas que tengo sobre la aplicación de los conocimientos sobre el proceso de atención de enfermería. • Dr.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000754. pag.vademecum. extraído el viernes 10 de junio del año 2011 desde: http://escuela.blogspot. Guía Clínica: “Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Santiago de Chile.vademecum. • EU. Peña Merino Ana Maria.es.nih.nanda.nlm. “Leucocitosis. Bibliografía • Autor desconocido.med. extraído el viernes 10 de junio del año 2011 desde: http://blog.es/principios-activos-captopril-c09aa02 • Autor desconocido. “Clase de Daño hepático crónico por alcohol”. extraído el viernes 10 de junio del año 2011 desde: http://www.html • MINSAL.com/ • Dr. “Espirinolactona”.puc.es/principios-activos-espironolactona-c03da01 • Autor desconocido. accidente cerebro vascular hemorrágico. “Técnicas básicas de enfermería”. extraído el 10 de junio del año 2011 desde: http://www.

7-8. Universidad de Chile. • Beatriz Saavedra Livoni. • Autor desconocido. Extraído el 10 de junio del año 2011. pag. pag. extraído el 9 de junio del año 2011 desde: http://www. 59 . diapositivas 1-44. extraido el 10 de junio del año 2011 desde: http://www. “Responsabilidad de enfermería en el paciente con nutrición enteral”.• Autor desconocido.cl/documentos/FRESUBIN%20HP. 1-4. año 2011. año 2010.com/examenes-de-laboratorio/ • Álvaro Jara Luna. “Examenes de laboratorio”. “Procedimiento de curación simple”. manejo de enfermería”.compendiodenfermeria. Silvana Castillo Parra “Solución endovenosa. año desconocido. Extraído el 10 de junio del año 2011.biomed. “Fresubin HP energy”.pdf • Autor desconocido.

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