BUCKUP - Pruebas Clinicas Para Patologia Osea Articular y Muscular

Pruebas clnicas
para patologa sea,

artcular y musc lar
Exploraciones - Signos - Sntomas
OTRAS OBRAS DEL FONDO EDITORIAL
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Apley: Ortop"dia y tratamiento de fracturas (3
1
ed.)
EsnauJt: Estlramientos anaHtico en fisioterapia activa
Flageal: Diagnstico por imagen de la cadera
Genio: Diagnstico por imagen del paciente poli traumatizado
Gonzlez Ms: Rehabilitacio mdica de an ianos
Hlnon: lRM de la rodilla
HernndezCueto: Valoracin mdica del dao corporal: Gura prctica
r.
ara
a exploracin y evaluacin de lesionados
Huguenio: Medicma ortopdica y manual. Diagnstico
Iversen: Manual de urgencias en ortop dia y lraumalologa
Kapandji: Cuadernos de fisiologa articular
Miembro superior (4' ed.)
Miembro inferior (4 ed.)
Tronco y raquis (2.' ed.)
Lavigue: Estudio clnico del pie y teraputica por ortesis
Lavigne-NovieJ: Trastornos estticos del pie adulto
Le Corre: Manual de manipulaciones vertebrales (2.' d.)
Ledouppe: Manual prct.ico de estiramientos musculares postisomtricos
Lefebvre-Pourcelot:Ecografa musculotendinosa
Morvan: Escner del pie y del tobillo
Orgeret: Terapia manual del raquis: Maltiohras normotensivas y
fasciaterapla por palpacin destensadora
Orozco: Errores en la osteosntesis
Salter: Trastornos y 1 siones del sistema musculoesqueltico (2.' ed.)
Scltild: Osteoporosis
SECOT: Actualizaciones en Ciruga Ortopdica y Traumatologa 3
SECOT: Actualizaciones en Ciruga Ortopdica y Traumatologa 4
Teyssandier: A propsito de la manipulacin vertebral
Teyssandier: Introduccin a la exploracin cJfoica programada del raquis
Viladot-Corn-Clavell:Ortesis y prt sis del aparato locomotor
Tomo 1: Columna Vertebral
Tomo 2.1: Extremidad inferior
Tomo 2.2: Extremidad inferior
Tomo 3: Extremidad superior
~
PRUEBAS CLINICAS
PARA PATOLOGA SEA,
ARTICULAR Y MUSCULAR
Exploraciones - Signos - Sntomas
Klaus Buckup
Stadtische KJiniken Dortmund, Orthopadiscbe Klinik,
Dortmund
238 figuras con 481 ilustraciones
MASSON, S.A.
Barcelona - Madrid - Paris - Milano - Asuncin - Bogot - Buenos Aires
Caracas - Lima - Lisboa - Mxico - Montevideo - Rio de Janeiro
San Juan de Puerto Rico - Santiago de Chile
MASSO .S.A.
Ronda General Mitre. 149 . 08022 Barcelona
MASSO .S.A.
120. Bd. Sain! .ermain - 75280 Paris Cedex 06
MASSON S.P.A.
Via F.lIi Bressan. 2 - 20126 Milano
Tmducc;in
Dr. Eric Massana Monlejo
Revisin c;ienLficu
Dro. Maria Sueiras Gil
Especialista en eurofisiologa CUnica;
Mdico Adjunto del Servicio de Neurologe. Hospit,,1 de la Creu Roja. Barcelona:
Mdico Colaborador de lo Servicios de Electromiograffa
de la Clnica Quirn (Dr. ]. PI aja) y
del Hospital General de CataJunya (Dr. L. Montserrat)
Dibujos de
DeUev Michaelis. Friedrichsdorf(Taunus) y Barbarn junghahnel (Dortmund)
ata importante:
Al igual que cualquier rama de la ciencia. lo medicin h experimentado grandes cam
bias y ha evolucionado enormemento en estos ltimos aftoso La investigacin y la ex-
periencia cHnice han ampliado uue tros conocimientos, especialmente en lo r e ~ rente
al tratamiento y a la terapia medicamantosa. El lector debe sab l' que ladas las explica-
ciones y aplicacionas que aparecen en el libro han sido el fruto de un riguroso tTabajo
de documentacin por parte de los autores y de los editores con la finalidad de que es-
la obra muestre los conocimientos actuales de la: esp ialidad.
La editorial. sin embargo. no puede garantizar con total seguridad la veracidad de la
informacin que n el libro se proporciona sobre do ificacin y formas de aplicacin.
Es misin de cada lector comprobar. ro diaote la leclt.rn del prospecto del preparado
mdico y la consulta al especialista. si la informacio sobre dosificacin y contrnindi-
caciones es dHerenle de lo que se proporciona en esta obra. Esla comprobacin es de
vital importancia cuando se trata de frmaco de uso poco habitual o com rcializacin
l' ienle. Cualquier rgimen de dosifica i6n o cualquier aplicacin puede comportar
perjuicios para el usuario. Los aulores de esto obra, as como lo editorial. apelan a los
lE ctores que detecten errores en la informo in proporcionada. para que no duden eo
comunicarse con la editorial y hacerlos pblicos.
Los nombres comercial s (las marcas registradas) no se citarn d manera e pecial en
esta obra. En caso d qu en algn mom nto aparezca alguno. no debe llegar e a la
conclusin d que e trata de una mar o no registrado.
Resel'V8dos lodos los derechos.
No pueele reproducirse. almacen.arse n un si lema d recuperncin
o trensmitirse en forma alguna por medio d cualquier procedimiento.
sea ste mecnico. electrnico. de fotocopia. grabacin o cualquier otro.
sin el previo permiso e erito del editor.
1997. MAS O . S.A.
Ronda General Mitre. 149 Barcelona (Espaa)
ISBN 84458-04545 Versin espaola
Versin espaolo de la obra onginal en lengua alemana K1ini che Te ts un Knochen
Ge/enken und Muskeln: Unlersuchungen - Zeichen - Phnomene
de Klaus Bu kup. publicada por Georg TWeme Verlag de Stuttgart
1995 Georg Thieme Verlag. Rdigerslra&. 14. D70469 Stuttgart
ISBN 3,13-1009918 Edicin original
O psito Legal: B. 46.188 1996
Composicin y compaginacin: FD. S.L. Muntaner. 217 - Barcelona (1997)
lmpresi6n: Grilfiques 92, S.A. - Torrassa. 108 E
Sant Adriil de Besbs (Barcelona) (1997)
Printed in Spain
PREFACIO
La ortopedia ha experimentado grandes cambios y ha evolucionado de
l\Ianera muy rpida en estos ltimos aos. A pesar de la aparicin de nue-
vas tcnicas, como por ejemplo la ecografa. la tomografa computarizada o
la r sonancia magntica, que son de ayuda en muchas ocasiones para esta-
l,locer diagnsticos exacto mucho ms rpidamente. la anamnesis la ex-
I
lloracin fsica continan constituyendo la ba e y el punto de partida para
.1 realizacin del diagnstico y el inicio del tratamiento.
Cada especialidad en medicina posee sus propios mtodos de explora-
t.in. En el caso de la ortopedia es de gran importancia la exploracin de
1.ls articulaciones mediante pruebas de movimiento del tronco y de las ex-
In.midade as como con la observacin y el anlisis de la musculatura.
Existe gran variedad de mtodos de exploracin estandarizados. deno-
l\Iinadas pruebas. que pueden ayudar a valorar el trastorno funcional del
~ i ~ t e m a esqueltico. Mi intencin ha sido recopilar (a partir de mis conoci-
mientos y experiencia) todas las pruebas y ordenarlas por zonas anatmi-
,:a5. AdicionaJmente aparecen captulos sobre pruebas para el reconoci-
lIliento de alteraciones posturales. trombosis y trastornos vasculares.
Se explica paso a paso cada prueba. partiendo de la ituacin y posi-
dn del paciente. Asimismo. se expone y se da a conocer la evaluacin y
,,1 posible diagnstico a partir de las pruebas. Para cada una se presentan
dibujos que proporcionan una mejor comprensin de los pasos que se
,loben seguir en cada una.
Para un mi mo cuadro clinico. muchas de las pruebas que se efectan
1'1' sentan pocas diferencias entre s. pero deb n llevar e a cabo, dado que,
I'or experiencia propia. a menudo para una enfermedad determinada exis-
"m pruebas tpicas que conducen al diagnstico.
Este libro debe servir de manual para facilitar la exploracin de los en-
"rmos y para acelerar el diagnstico de los trastornos del sistema esquel-
11(;0.
Quisiera expresar mi sincero agradecimiento a la Dra. Birgit PaIm, que
durante su estancia en nuestro departamento tanto me ha ayudado a la re-
1 Ilpilacin de todas las pruebas.
Asimismo, quisiera dar las gracias a la diforial eorg Tweme yen es-
l' 'cial a la Dra. Gertrud Volkert y a los Sres. Zepf. eutter y Fleischmann.
I'"r su magnifica ayuda asesoramiento durante todas las fases de la con-
"ecin de este libro.
Dortmund. agosto de 1995
KI.AUS Bu KUP
NDICE DE CAPTIlLOS
olumna vertebral 1
Amplitud del movimiento de la columna vertebral (mtodo neutral O) 3
Pruebas funcionales 4
Prueba de distancia dedos-suelo [DDS) 4
Signo de on 5
Signo de Schober 5
Prueba del pliegue cutneo de Kibler 6
Pruebas torcicas .. 7
Prueba d compresin del esternn 7
Prueba de compresin de las costillas 7
Prueba de amplitud torcica 8
Signo de Schepelmann 8
Pruebas de la columna vertebral cervical :.. 9
Prueba de rotacin de la columna vertebral cervical 9
Prueba de rotacin de la cabeza en extensin mxima 10
Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima 11
Prueba de Soto-Hall 12
Prueba de percusin 12
Prueba de O'Donoghues 13
Maniobra de Val valva 14
Prueba de Spurling 14
Prueba de traccin de la columna vertebral cervical 15
Prueba de caudalizacin de los hombros 15
Prueba de compresin mxima del agujero intervertebral 16
Prueba de compresin de Jackson 17
Prueba de compresin del agujero intervertebral 18
Prueba de compresin en flexin 18
Prueba de compresin en extensin 19
Pruebas de la columna vertebral dorsal y lumbar 19
Signo de Adam 19
Prueba de extensin de la pierna (rodilla) 20
Prueba de percusin de las apfisis espinosas 20
Signo del psoas 21
Prueba de Lasegue de cada de la pierna 22
Prueba de elasticidad (springing test) 23
Prueba de hiperextensin 24
Prueba de inclinacin anterior asistida 25
Signo de Hoover 26
x ndice de captulos
Articulacin sacroiliaca (ASI) 27
Pruebas de ligamentos 28
Prueba de elasticidad 29
Prueba de Patrick 30
Prueba de las tres fases (prueba d hiperextensin en tres etapas) 31
Prueba de la espinas iliacas 32
Prueba de fl xin en bipedestacin ( tandingf1exion-testJ 33
Prueba de movilizacin de la articulacin sacroiliaca 34
Signo de Derbolowsky 35
Signo de Gaenslen 36
Prueba de presin sobre el ilion 36
Signo de Meonell 37
Prueba de Yeoman 37
Prueba de Laguerre 38
Prueba de distensin sacroiliaca 38
Prueba de abduccin con presin 39
Sndrome de compresin radicular 40
Signo de Lasllgue (straight-Jeg-raisingtest) 42
Signo de Boonet (signo pirifonne) 43
Signo de Lasllgue en sedestacin 43
Signo de Lasllgue-Moutaud-Martin (signo de Lasllgue cruzado) 44
Signo de Bragard .. 45
Prueba diferencial segn La egue 46
Signo de Duchenne 47
Signo de Thomsen 47
Signo de Kernig 48
Prueba d marcha de talones y de puntillas 48
Signo de Brudzinski 49
Signo femoral de Lasllgue (signo de Lasegue invertido) 49
Articulacin del hombro 50
Amplitud del movimiento dela articulacin del hombro (mtodo neu-
tral O) 52
Pruebas orientativas 53
Prueba rpida de combinacin de movimientos 53
Signo de Codman 54
Signo de la superficie de la mano y signo del dedo .. 55
Signos de bursitis 55
Bolsas sinoviales 55
Signo de bursitis 56
Signo de Dawbarn 56
Manguito de los rotadores (lesiones por implgement) 57
Prueba del msculo supraespino o egn Jobe 60
Prueba del msculo subescapular 61
Prueba del m culo infraespinoso 62
Prueba del msculo redondo 62
Prueba inespecfia del msculo upraespinoso 63
Signo del brazo caido 63
Prueba de abduccin de O 64
ndice de captulos
Signo de Ludington .
Prueba de Apley (scrotch-test) ..
Arco doloroso (painfuJ are) ..
Prueba de impingement segn Neer .
Prueba de impingement segn Hawkins y Kennedy .
Prueba de inyeccin-impingement segn Neer .
Articulacin acrorniodavicular .
Arco doloroso (painfuJ are) ..
Prueba de aduccin horizontal forzada .
Prueba de aduccin forzada con el brazo colgando .
Prueba de desplazamiento horizontal de la clavcula .
Prueba de aduccin cruzada (signo de Dugas) .
Tendn de la porcin larga del bfceps ..
Prueba inespecffica del tendn del bceps ..
Prueba de Abott-Saunders .
Prueba de la palma de la mano .
Prueba del chasquido .
Prueba de Yergason .
Signo de Hueter .
Prueba del ligamento transversal del hmero ..
Prueba de flexin horizontal del Thompson y kopell .
Inestabilidad del hombro .
Prueba de aprehensin anterior .
Prueba de aprehensin (en decbito) ..
Prueba del cajn anterior y posterior ..
Prueba del cajn anterior segn Gerber-Ganz .
Prueba de aprehensin posterior .
Prueba del cajn posterior segn Gerber-Ganz .
Signo del surco, cajn inferior .
Articulacin del codo .
Amplitud del movimiento de la articulacin del codo (mtodo neu-
tral O) .
Pruebas funcionales .
Pruebas orientati vas .
Prueba de hiperflexin .
Prueba de esfuerzo en supinacin .
Pruebas de estabilidad ..
Prueba de esfuerzo en varo .
Prueba de esfuerzo en valgo .
Pruebas de epicondilitis .
Prueba de la silla (chair-test) .
Prueba de Bowden .
Prueba de Thomson (signo del codo del tenista) .
Prueba de MilI ..
Prueba de movimiento de sobrecarga ..
Prueba de Cozen .
Prueba de Cozen invertida ..
Signo del codo del golfista .
Prueba de extensin sohre el antebrazo .
XI
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93
94
94
XII ndice de captulos
Pruebas para el sndrome de atrapamiento 95
Signo de TInel 95
Prueba de flexin del codo 95
Prueba de compresin del msculo supinador 96
Articulaciones de la mueca, la mano y los dedos 97
Amplitud del movimiento de la mano (mtodo neutral o) 98
Pruebas de flexin de los tendones y msculos de la mano 100
Msculo flexor profundo de los dedos 100
Msculo nexor superficial de los dedos 100
Msculos flexor largo y extensor largo del dedo pulgar 101
Prueba de Muckard 102
Signo de Finkelstein 103
Prueba de Grind 103
Prueba de Linburg 104
Prueba fucional de Bunnell 105
Sndromes de compresin de los nervios de los brazos 106
Sndrome del msculo pronador 106
Sndrome de compresin en canal de Guyon 106
Sndrome del tnel carpiano 106
Sindrome de compresin del nervio cubital 107
Pruebas funcionales motoras de la mano 108
Prueba de sostenimiento de una aguja 108
Prueba de sostenimiento de una llave 108
Prueba de sujeccin grosera 108
Prueba de sujeccin en la palma de la mano 108
Prueba de prensin del manguito 108
Prueba rpida de funcionalidad del nervio radial 11 O
Prueba de extensin del pulgar 111
Prueba de supinacin 112
Signo de TInel 113
Prueba rpida de funcionalidad del nervio mediano 113
Prueba de Dchsner 114
Signo del tnel carpiano 114
Prueba de Phalen 115
Signo del crculo 115
Prueba de la botella segn Lthy 116
Prueba de Phalen inversa 116
Prueba de pronacin 117
Signo de Fromeot 117
Prueba rpida de funcionalidad del nervio cubital 118
Prueba de ]a musculatura intrnseca 118
Prueba de flexin de la articulacin de la muiieca 119
Articulacin oxofemoral 120
Test de las puntas de los dedos 123
Prueba de contractura del msculo re to ~ moral 124
Prueba de extensin de la articulacin de la cadera 125
ndice de captulos xm
Prueba de so tenimiento de la mano segn Tbomas 126
Prueba de compresin segn Noble 128
Prueba de Ober 129
Signo de Drehmann 130
Prueba de Anvil 131
Dolor a la sacudida axial de la pierna 132
Signo de Thendelenburg-Ducbenne 133
Signo de Fabre-Patriek 134
Signo del telescopio 135
Prueba de Roser-Ortolani-Barlow 136
Prueba de Galeazzi-Elli 138
Signo de rigidez en extensin de la cabeza y la zona lumbar 139
Pruebas de cUsplasia de cadera segn Kalcbschmidt 140
Articulacin de la rodilla 142
Amplitud del movimiento de la articulacin de la rodilla (mtodo
neutral O) 143
Pruebas funcionale 143
Rtula 144
Condropatfa rotuliana (condromalacia rotuliana-artrosis retro-
rrotuliana) 144
Prueba de la rtula bailarina .. 145
Prueba de desplazamiento de la rtula 146
Signo de Zoblen 147
Prueba de aprehensin segn Fairbank 148
Prueba de McConnell 149
Prueba de Oreyer 149
Men ca 150
Prueba de traccin y presin (prueba de crujido) de Apley (grin-
ding-testj 151
Prueba de McMurray 152
Prueba de Bragard 153
Signo de Payr 154
Prueba de Payr 155
Signo de Steiuman 1 156
Signo de teinman 11 157
Prueba de Biihler-Kromer 158
Prueba de Merke 159
Prueba de Cabot 160
Signo de Fiooscbietto (signo del salto) 161
Signo de Cbildress 162
Prueba de Wilson 163
Pruebas de e tabilidad 164
Prueba de abduccin-aduccin (prueba valgo-varo) 165
Pruebas funcionales para comprobar el e tado del ligamento cru-
zado anterior _ 166
Prueba de Lachmann (cajn en ubext nsin) 166
Prueba de Lachmann en decbito prono 167
Prueba de Lachmann estable 168
Prueba de Lachmann sin tocar al enfermo 169
Prueba de Lacbmann activa 170
Prueba del cajn anterior con flexin de 90' de la rodilla 171
Prueba del cajn mximo segn Jakob 173
XIV ndice de caplulos
Prueba de desplazamiento de pivote {pivot-shift-testl (prueba
de Galway) 174
Prueba de desplazamiento progresivo del pivote segn Job (gra-
ded pivot-shift-test) 176
Prueba de desplazamiento del pivote modificada 178
Prueba de desplazamiento medial (shift-test interno) 180
Prueba de desplazamiento suave del pivote (soft-pivot-shift-test) 181
Prueba de Martens 182
Prueba de Losee 183
Prueba de Slocum 184
Prueba de entrecruzamiento (Cl'Oss-over-test) segn Arnold 184
Prueba de Noyes 185
Prueba de dejar paso segn Jakob (giving-way-test) 185
Prueba de Lemaire 186
ferk-test segn Hughston (prueba del resalte) 186
Pruebas funcionales para la comprobacin del ligamento cruzado
posterior 187
Prueba del cajn posterior en flexin de 90' (prueba de Lachm.ann
posterior) 187
Prueba de desplazamiento del pivote inverso (pivot-shift-test in-
verso) segn Jakob 188
Prueba de contraccin del cudriceps 189
Prueba del corredor dorsal 190
Prueba del cajn posterolateral dbil .. 190
Signo gravitatorio (prueba del recurvatum) 191
Prueba de rotacin extema-recurvatum, segn Hughston 192
Prueba de Godfrey 193
Prueba de desplazamiento (shift) dinmico posterior 194
Pie 195
Amplitud del movimiento de la articulacin del tobillo (mtodo
neutral O) 196
Prueba de Grilka 198
Signo de Strunsky , 198
Prueba de desplazamiento de los dedos 199
Test del crujido 199
Prueba de compresin de Glinsslen 200
Prueba de percusin del metatarso 200
Prueba de presin de Thompson (prueba de compresin en pinza
sobre la pantorrilla) 201
Signo de Hoffa 202
Prueba de percusin del tendn de Aquiles 202
Prueba de bloques laterales de Coleman 203
Prueba de flexibilidad del pie 204
Prueba de correccin del antepi en aduccin 205
Prueba de estabilidad externa (e interna) de la articulacin del to-
billo 206
Prueba del cajn 207
Prueba del elic de Mulder 208
Prueba de presin sobre el taln 208
Signo de TInel 209
Signo del torniquete 209
ndice de captulos XV
Alteracione po turales 211
Pruebas de Kraus-Weber 212
Prueba de capacidad de mantenimiento de la postura segn Mat-
thiass 214
Trombosis veno as 216
Prueba de Lowenberg 217
Prueba de Trendelenburg 218
Prueba de Pertbes 219
Prueba de Homans 220
Angiopatas arteriales (enfermedad oclusiva arterial) 221
Prueba de Allen (prueba de cierre del puo) 222
Prueba de la arteria vertebral segn George (prueba de De Klyn) . 223
Prueba de Ratschow-Borger 224
Sndrome de compresin a la salida del trax 225
Prueba costoclavicular 225
Prueba de hiperabduccin 226
Prueba de claudicacin intermitente 227
Prueba de ostenimiento manual de AlIen 228
Indice alfabtico de materias 229
COLUMNA VERTEBRAL
Resulta difcH clasificar y ordenar en diagnsticos difenmciales la am-
plia variedad de sndromes dolorosos de la colulllna vortebral.
Las descripciones que so han efectuado sobro los sndromes de la co'
lumna vertebral cervical o lumbar son poco exactas y no infonnan correc-
tamente sobre la loclllizaci6n y el tipo de trastorno.
Despus de la anamnesis. la exploracin de la columna vertebral repre-
senta ante todo. la reali7.acin de una exploracin corporal general. con el
fin de evaluar correctamente cambios que, desde el exterior. pueden arec-
lar la espina dorsal. como alteraciones de las extremidades y de la muscu-
latura. La exploracin do In columna se inicia con la inspeccin. Aparte de
observar la posicin corporal habllua!. se debe inspeccionar la situacin de
los hombros y la de la pelvis (altura de los hombros, comparacin de ambas
cscpulas. altura de las crestas ilacas y tendencia de la pelvis a inclinarse
hacia un costado). la fosicin vertical de la columna (desviacin de la ver-
tical) y el perfil dorsa (dorso esfrico. dorso cncavo y dorso \llano}.
En la palpacin se pueden apreciar cambios en el tono de os ml1sculos
(del tipo contractura o rigidez) y puntos dolorosos a la palpacin. Asimis-
mo. es necesario examinar la movilidad global y segmentaria de la colum
na vertebral. de forma activa y pasiva.
Ante un trastorno de la Colullllla vertebral debo averiguarse en primer
lugar la localizacin y el tipo de alteracin. Los cambios degenerativos. los
trastornos infecciosos y las alteraciones destructivas muestran un claro
cuadro clnico. con hallazgos radiolgicos y de laboratorio tpicos. El diag-
nstico de los trastonlOS de la columna venebral sobre las estructuras alteo
radas es clnicamente ms difcil.
Dado que la imagen radiolgica y los datos de laboratorio de un trastor-
no vertebral raramente llevan al diagnstico correcto. el diagnstico tera
putico mallual cobra un significado aspecial.
Se deben valorar los cambios en la piel {hiperalgesial. pliegue cutneo
de Kibler. contracturas dolorosas de la musculatura, limitaciones dolorosas
del movimiento (con ausencia de juego articular). alteraciones funcionales
con dolor e hipermovilidad. y dolores radiculares.
La exploracin debe efectuarso por partos y por segmentos de la colum-
na vertebral.
Dado que las vrtebras se encuontran unidas por ligamontos. la ampli-
tud del movimiento de la articulacin de cada una de ellas es muy reduci,
da. Con la suma de estos movimientos se produce el movimiento global de
la columna y. por consiguiente, del tronco (fig. 1). Los movimientos princi
IHlles de la columna vertebral son la flexin y la extensin (en la lnoa
Illodia). la flexin lateral (en la Irnoa frontal) y la rotacin (en 01 eje IOllgi.
ludinall. La mayor amplitud del movimiento se observa en las vrtebras
l:ervicales. La parte cervical es la ms mvil. pero tambin la que ms tras-
lomos presenta. Las vrtebras dorsales ms caudales participan predomi
2 Pruebas clinicas para patologa ea. articular
nantemente en los movimiento de rotacin y de inclinacin lateral, y las
de la regin lumbar en los movimientos de anteroflex:in y retroflexin: sin
embargo. la capacidad de rotacin se encuentra muy reducida.
Columna vertebral 3
AMPUTUD DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
VERTEBRAL (MTODO NEUTRAL O)
a b e
d
o
O"
9
T
Fig. 1. a) locJinacin adelante/atrs (flexin/ xt nsin) de la cabeza. b) Inclinacin Ja-
II'ral de la cabeza. e) Rotacin en flelCin 45/0/45 y rotacin en extensin 60'0/60'
,1" la cabeza. d-el Inclinacin bacia atrs ( xtcn in) de la columna vertebral: en posi-
, Hin vertical (d) y en decbito prono (e). Oloelinacin lateral de la columna verte-
IIral. g) Rota in del tronco. b) Inclina in hacia delanle: C. llexi 11 de la articulacin
'" oremoraJ: T. resultante tolal del movimiento: DOS. distancia dedos-su 10.
4 Pruebas lnicas para patologa 6sea, articular y muscular
PRUEBAS FUNQONALES
Se describen a continuacin diversas pruebas funcionales indicativas
de determinadas lesiones de la columna vertebral. Todas ellas estn defini-
das por estructuras anatmicas en 6 grupos.
1. Pruebas torcica .
2. Pruebas de la columna vertebral cervical.
3. Pruebas de la columna vertebral dorsaL.
4. Pruebas de la columna vertebral lumbar.
5. Pruebas de la articulacin sacroilaca.
6. Pruebas de compresin radicular.
PRUEBA DE DISTANCIA DEDOSSUELO (DDS)
Medida de la movilidad global de la columna vertebral en flexin ante-
rior (DDS en cm).
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin. Con la rodi-
llas en extensin, se deben llevar las manoslbrazos mediante la flexin an-
terior de la columna hacia los dedos de los pies. Debe medirse, a continua-
cin, la distancia entre la punla de los dedos y el suelo, o La altura (rodilla
o tibia) a la que llegan los dedos.
Valoracin. Esta prueba consiste en un movimiento combinado en el
que tanto la columna vertebral como la articulacin de la cadera tienen un
papel importante. La fcil movilidad de la articulacin coxofemoral puede
compensar rigideces de la columna vertebral. Paralelamente a la medida
de la distancia, es necesario valorar el perfil de la flexin de la columna
vertebral (cifosis armnica y cifosis fija).
La observacin de una gran distancia entre las puntas de los dedos y el
suelo constituye un signo inespecfico que depende:
1. De la movilidad de la columna vertebral lumbar.
2. Del acortanliento de la musculatura isquiocrural.
3. De la presencia del signo de Lasllgue.
4. De la funcionalidad de la cadera.
La distancia entre las puntas de los dedos el suelo adquiere significa-
cin clnica en el control del efecto teraputico.
Columna vertebral 5
SIGNODEOrr
Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral dorsal.
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin. Es necesario
marcar la apfisis espinosa de la vrtebra C7 y un punto situado 30 cm ms
abajo. En flexin anterior la distancia aumenta 2-4 cm y en flexin poste-
rior (reclinacin) se reduce 1-2 cm.
Valoracin. Los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e
infeccioso conducen a una limitacin de la movilidad de la columna y. con
ello, de la flexibilidad de las apfisis espinosas.
SIGNO DE SCHOBER
Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar.
Procedimiento. El paciente e encuentra en bipedestacin. Se efecta
una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apfisis espinosa
de la vrtebra 51. as como 10 cm ms arriba. En flexin anterior, la distan-
cia entre las dos marcas cutneas se ampla hasta 15 cm, mientras que en
flexin posterior (reclinacin) se acorta hasta 8-9 CID.
Valoracin. Los cambios de la columna verlebral de tipo degenerativo e
infeccioso conducen a una limitacin de la movilidad de la columna y, con
ello, de la flexibilidad de las apfisis espinosas.
C7
Y30<m
(110 cm
SI
a b
Fi;. Z. Signos de al! y de Schober (prueba de distancia dedos-suelol_ al Bipedesla-
, ,,,". bl Flexin anterior. el Fl xi6n posl rior.
6 Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular
PRUEBA DEL PLIEGUE CUTNEO DE ICIBLER
Exploracin inespecffica del dorso.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito prono, con los bra-
zos paralelos al tronco. El clnico toma un pliegue cutneo entre los dedos
pulgar e ndice y lo desplaza a lo largo del tronco o de las extremidades,
transversalmente al recorrido del dermatoma.
Valoracin. Se evala la presencia de un estiramiento cutneo anormal,
as como la consistencia del pliegue (pastosa o edematosa) y la ausencia de
desplazamiento de la piel. Mediante la palpacin se pueden apreciar rigi-
deces musculares regionales superficiales o profundas y disfuncione ve-
getativas (aumento de la temperatura local y aumento de la sudoracin).
All donde se observa una zona de hiperalgesia, el pliegue cutneo es de
consistencia dura y firme, difcil de estirar y levantar, y muestra resistencia
al desplazamiento. El paciente e queja de dolor. Las zonas de hiperalgesia,
la rigidez muscular y los trastornos vegetativos sugieren alteraciones de las
articulaciones intervertebrales o intercostales.
Fig. 3. Prueba da! pliegue cutneo de IGbler.
Columna vertebral 7
Pruebas torcicas
PRUEBA DE COMPRESIN DEL ESTERNN
Indicati va de fractura de costilla.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico
presiona el esternn con ambas mano .
Valoracin. El dolor localizado en la zona anterior del trax puede estar
causado por una fractura de costilla. El dolor esternal y vertebral sugiere
un bloqueo vertebral o costal.
PRUEBA DE COMPRESIN DE LAS COSTILLAS
Indicativa de bloqueo costovertebral o costosternal. y de fractura costal.
P-rocedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico se
sita de pie detrs del enfermo, le rodea con los brazos y efecta una com-
presin del trax en sentido sagital y horizontal.
Valoracin. Mediante la presin sobre las costillas se produce un movi-
miento forzado de las articulaciones esternocostales y costovertebrales. Si
existe un bloqueo o un proceso irritativo d alguna articulacin, la prueba
provoca dolor local.
La presencia de dolor en una costilla o entre dos costillas sugiere una
fractura costal o neuralgia intercostal.
,',
."
."
,
Fig. 4. Prueba de compresin
riel stemn.
Fig. 5. rru ba d compresin de las
costillas.
8 Pruebas clnicas para patologa sea. articular y muscular
PRUEBA DE AMPLITUD TORCICA
Mide la amplitud del t6rax durante la inspiracin y la espiraci6n pro-
fundas.
Fig. 6. Prueba de amplitud tor-
cica. al En espiracin mxima.
bl En inspiracin mxima.
a
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestaci6n (o en sedes-
laci6n) con los brazos paralelos al tronco. La diferencia de amplitud se
mide en inspiraci6n y espiraci6n forzadas, en las mujeres por encima de
los pechos y en lo hombres por debajo.
La diferencia de amplitud del t6rax entre la inspiracin y la espiracin
mximas se sita entre 3,5 y 6 cm.
Valoracin. En la enfermedad de Bechterew se observa una amplitud
torcica limitada (la dificultad que presentan estos enfermos para efectuar
una inspiracin o una espiracin profundas suele ser indolora). En el blo-
queo vertebral, en las alte-
raciones infecciosas o tu-
morales de la pleura y en la
pericarditis se aprecia una
in piracin y una espira-
ci6n dolorosas, con limita-
cin de la amplitud torci-
ca. En el asma bronquial y
en el enfisema pulmonar se
observa una limitaci6n do-
lorosa a la espiraci6n.
SIGNO DE SCHEPELMANN
Diferenciaci6n del dolor torcico.
Procedimiento. El paciente se encuen-
tra en sedeslacin. Se le pide que incline la
columna hacia un lado y despus hacia el
otro.
Valoracin. El dolor en el lado cncavo
es indicativo de neuralgia intercostal y. en
el lado convexo. de pleuriLis. Las fracturas
costales producen dolor durante lo movi-
mientos de la columna. Fig. 7. Signo de Schep lmann.
Columna vertebral 9
Pruebas de la columna vertebral cervical
PRUEBA DE ROTACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Procedimiento. El paci nte se encuentra en sedestacin. Con ambas
manos, el clnico sujeta la cabeza del enfermo por la regin par.ietaJ y,
desde la posicin neutral, provoca una rotacin hacia la derecha y otra
hacia la izquierda.
Valoracin. Es necesario determinar la amplitud del movimiento en
cada lado y compararla. En casos normales se aprecia cierta elasticidad al
final de cada movimiento, lo que no ocurre cuando se producen alteracio-
nes (en las que se puede observar un endUIecimiento al final de los movi-
mientos).
Las limitaciones de la movilidad con presencia de dolor constituyen la
expresin de una disfuncin segmentaria (artrosis. bloqueo, infeccin o
acortamiento muscular). Asimismo, la limitacin de la rotacin con deten-
cin brusca y dolor al final del movimiento es indicativa de trastornos de-
generativos, particularmente de la columna cervical media (espondilosi o
espondiJoartrosis).
Una detencin suave del movimiento debe atribuirse a un acortamiento
del msculo largo del cuello. Los mareos y el nistagmo sugieren alteracio-
nes circulatorias o una irritacin de la arteria vertebral.
Observacin. La amplitud del movimiento activo siempre es inferior a
la del pasivo, dado que en el primero participan los msculos que ocasio-
nan aolor. En el segundo, el dolor aumenta. Una amplitud del movimiento
activo superior a la del pasivo sugiere la agravacin del trastorno.
a b
fig. 8. Pmeba de rolacin de la columna vertebral cervical. al Durante una rotacin
mjxima hacia la derecha. bl Durante lila rotacin mxima hacia la izquierda.
PRUEBA DE ROTAON DE LA CABEZA EN EXTENSIN MXIMA
Prueba funcional de la parte inferior de la columna vertebral cervical.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico, su-
jetando la cabeza del enfermo con una mano en la nuca y la otra en el men-
tn, efecta un movimiento de extensin pasiva hacia atrs y un movi-
miento lateral hacia cada lado. El movimiento se relaciona con una ligera
inclinacin lateral de la columna vertebral cervical.
Valoracin. Durante el movimiento de extensin mxima. la regin ar-
ticular cervical se halla bloqueada y la rotacin puede efectuarse en los
segmentos inferiores de la columna vertebral cervical (en la zona cernco-
torcica). Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor indican
una disfuncin segmentaria. cuyas causas son, en primer lugar. alteracio-
nes degenerativas de la zona media e inferior de la columna cervical (es-
pondilosis o espondiloartrosis). Si aparecen mareos, debe sospecharse una
alteracin vascular leve causada por Ira tornos de la arteria vertebral.
iI
e
b
Fig. 9. Prueba d rotacin de la cab za en extensin mxima. al Inclinacin bacia
atrs. bJ Rotaci n hacia la der ha. el Rotacin hacia la izquierda.
Columna vertebral 11
PRUEBA DE ROTACIN DE LA CABEZA EN FLEXIN MXIMA
Prueba funcional de la parte superior de la columna vertebral cer-
vical.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico,
sujetando la cabeza del enfermo con una mano en la nuca y la otra en el
mentn. efecta un movimiento de flexin pasivo hacia delante y un mo-
vimiento lateral hacia cada lado. El movimiento se relaciona con una li-
gera inclinacin lateral de la columna vertebral cervical.
Valoracin. Durante el movimiento de flexin mxima. los fragmen-
tos inferiores a C2 se encuentran bloqueados y la rotacin se produce en
las articulaciones craneales. Las limitaciones del movimiento con pre-
encia de dolor indican una disfuncin segmentaria y sugieren alteracio-
ne degenerativas. inestabilidad y cambios inflamatorios. La aparicin de
sntomas de tipo vegetativo. especialmente mareos, precisan una aclara-
cin posterior.
a b
'"
.r
J
e
Fig. 10. Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mldma. al Inclinacin hacia de-
lante. bl Rotacin hacia la derecha. cl Rotacin hacia la izquiorda.
12 Pruebas clnicas para palologla sea, arl' cular y muscular
PRUEBA DE SOTO-HALL
Prueba funcionaJ cervicaJ inespecffica.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y levanta
ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el mentn al esternn. A conti-
nuacin, el clnico efecta un movimiento pasivo de la cabeza del enfer-
mo. hacia delante, al tiempo que presiona ligeramente el esternn con la
otra mano.
Valoracin. El dolor en la nuca, cuando se presiona ligeramente el es-
ternn al elevar pasivamente la cabeza, sugiere una enfermedad sea o li-
gamentosa en la zona cervical. Asimismo. los dolores tensionales que apa-
recen durante la elevacin activa de la cabeza indican un acortamiento de
la muscuJatw'a cervical.
PRUEBA DE PERCUSIN
Procedimiento. Con Ja cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia
delante, el clnico percute sobre las apfisis espinosas de las vrtebras cer-
vicales.
Valoracin. La aparicin de dolor localizado. no radicular, indica una
fractura o alteracin ligamentosa o muscular. Los sntomas radiculares
orientan hacia un trastorno ligamentoso con irritacin de las races nervio-
sas.
fig. 11. Pru ha de SOlo-Hall. Fig. 12. Prueba de percusin.
PRUEBA DE O'DONOGHUES
Diferencia el dolor cervical de tipo ligamentoso y el de tipo muscular.
Procedimiento. El clnico mueve de un lado a otro y de forma pasiva la
cabeza del paciente. que se encuentra en sedestacin. A continuacin se
pide al enfermo que mueva la cabeza intentando vencer la resistencia que
ofrecen las manos del investigador. que bacen fuerza bacia el lado opuesto.
Valoracin. La aparicin de dolor durante el movimiento activo, con
contraccin isomtrica de la musculatura paravertebral, especialmente ip-
solalera!, pero tambin contralateral, es indicativa de disfuncin muscular.
El dolor durante el movimiento pasivo de las vrtebras cervicales sugiere
un trastorno ligamenloso o articular/degenerativo.
a
e
b
d
rig. 13. Prueba de O'Oonoghues. a.b) Efectuada de modo pasivo. c-d) Efectuada de
lIIudo activo contra resistencia.
14 Pruebas clnicas para patologa ea. articular y muscular
MANIOBRA DE VALSALVA
Procedimiento. El paciente, que se encuentra en sedestacin, debe in-
tentar expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene frunciendo lo labios
soplando hacia fuera.
Valoracin. Con la pre in que se genera se produce un incremento de
la contraccin intraespinaL De este modo es posible detectar formacione
que ocupan volumen, como prolapsos ligamentosos. tumores. estenosis os-
teofitarias e inflamaciones de tejidos blandos. Todo ello provoca sntomas
radiculares circunscritos al dermatoma correspondiente.
PRUEBA DE SPURLING
Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la irritacin radicular.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin e inclina y rota
la cabeza hacia cada lado. El clnico. que e encuentra detrs del enfermo.
coloca una mano encima de la cabeza de ste y con la otra golpea ligera-
mente sobre ella. Si el paciente tolera el golpe inicial. se procede a repetir
la prueba con la columna vertebral cervical en extensin.
Valoracin. Esta prueba ayuda a detectar sndromes racetarios y com-
presiones radiculares. Si existe una irritacin de las carillas articulares o
una compresin de las races nerviosas, la exploracin resulta muy doloro-
sa. Ourante la extensin de la columna vertebral cervical se produce un es-
trechamiento del agujero intervertebral del 20-30 %. Con este movimiento.
la intensidad del dolor radicular e acenta.
Fig. 14. Maniobra d Valsalva. Fig. 15. Pru ba de Spurling.
Columna verteltraJ 15
PRUEBA DE TRACCIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Derencia dolores radiculares y ligamentoso /musculares de los dolo-
res de nuca/hombroslbrazos.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico toma
al enfermo por la mandbula y el occipucio, y efecta una traccin axial en
direccin craneal.
Valoracin. La traccin de la columna vertebral cervical implica una
descarga de los cartlagos intervertebrales o de las rafces nerviosas a modo
de segmentos cuando se producen al mismo tiempo movimientos deslizan-
tes de las articulaciones de la columna vertebral. La disminucin de las
molestias radiculares -tambin en movimientos pasivos de rotacin- du-
rante la traccin indica irritacin de las races nerviosas (ocasionada por
los cartlagos intervertebrales). Si durante los movimientos de traccin y
de rotacin el dolor aumenta de intensidad. debe pensarse en una altera-
cin de la columna vertebral cervical de tipo muscular/ligamentosa o arti-
cular/degenerativa.
PRUEBA DE CAUDALIZACI DE LOS HOMBROS
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y el clnico
efecta una presin en direccin caudal y una flexin lateral de la colum-
na cervical hacia el lado opuesto. La prueba deb realizarse siempre en
ambos lados.
Valoracin. La aparicin de sntoma de tipo radicular indica la adhe-
rencia del saco dural y/o de las races nerviosas. La presencia de dolor cir-
cunscrito en el lado de la mu culatura distendida sugiere un aumento del
lono del msculo estemocleidomastoideo o del msculo trapecio. La re-
cluccin del dolor muscular en el lado no examinado sugiere una disten-
sin o bien un tra torno funcional por acortamiento de la musculatura.
d b a b
"ig. 16. Prueba de traccin de la co-
lumna vertebral cervical. al Po icin
,uulra. bl Rotacin.
Fig. 17. Pmeba de caudalizacin de lo
hombros. al inclinacin lateral. bl rn li-
nacin lateral forzada.
PRUEBA DE COMPRESI MXIMA DEL AGUJERO
INTERVERTEBRAL
Procedimiento. El paciente, que se encuentra en sedestaci6n. gira e in-
clina la cabeza hacia un lado mientras realiza una ligera inclinacin hacia
atrs.
Valoracin. Este movimiento conduce a una compresin y estrecha-
miento del agujero intervertebraJ junto a una irritaci6n de las ralces nervio-
sas, con lo que aparecen sntomas de dolor radicular.
Si el dolor es local y no circunscrito a los dermatomas perifricos, se
debe a una disfunci6n de las carillas articulares. Si el dolor aparece en el
lado contraJateraJ, est cau ado por una di tensin muscular.
a b
Fig. 18. Prueba de compresin mxima del agujero intervertebral. al Posicin inicial.
bl Rotacin-extensin.
PRUEBA DE COMPRESIN DE JACKSON
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico se
sita detras del enfenno, coloca sus manos encima de la cabeza de ste y la
mueve hacia ambos lados. En una posicin de inclinacin lateral mxima,
el clnico efecta una presin axial sobre la columna vertebral.
Valoracin. La compresin lateral conduce a un aumento de la presin.
con carga de los cartllagos intervertebrales y las zonas de salida de las raf-
ees nerviosas, as como de las carillas articulares. Al efectuar presin sobre
los agujeros intervertebrales aparece un dolor perifrico, no circunscrito a
segmentos vertebrales, como consecuencia de cambios en las pequeas ar-
ticulaciones vertebrales. Si se produce una irritacin de las races nervio-
sas, aparecen sntomas de dolor radicular. El dolor localizado puede ser
consecuencia de la distensin de la musculatura contralateral del cuello.
a
Fig. 19. Prueba de compresin de rackson. al Inclinacin lateral derecha. bl Inclina-
, cin lateral izquierda.
u,
)
,"
~ ,
PRUEBA DE COMPRESIN DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL
Procedimiento. Se efecta un movimiento de la columna vertebral cer-
vical (que se encuentra en posicin neutral O) en direccin caudal.
Valoracin. Mediante la presin de los cartlagos intervertebrales, de
las zonas de salida de las races nerviosas, de las articulaciones interverte-
brales y/o de los agujeros intervertebrales, se acentan los sntomas radicu-
lares segmentarios. Los sntomas difusos. no segmentarios. son indicativos
de alteraciones ligamentosas/articulares (pequeas articulaciones interver-
tebrales).
PRUEBA DE COMPRESIN EN FLEXIN
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico se
sita detrs de l y le inclina la cabeza (y con ello la columna cervical)
bacia delante. Desde el vrtice del crneo se lleva a cabo un movimiento
en direccin caudal y axial.
Valoracin. Se trata de una prueba til para comprobar la integridad de
los cartlagos intervertebrales. Si existe un prolapso posterolateral de estos
cartlagos. es posible observar. mediante la inclinacin forzada, su prolap-
so en direccin dorsal. Se produce un incremento de la compresin de las
races nerviosas. El aumento de los sntomas radiculares puede indicar una
lesin posterolateral de los cartlagos intervertebrales.
La inclinacin de la cabeza disminuye. la mayor parte de veces. la carga
de las articulaciones de las carillas vertebrales y puede disminuir la inten-
sidad del dolor producido por cambios degenerativos. El aumento del
dolor puede indicar. asimismo. una lesin de las estructuras ligamentosas
dorsales.
Fig. 20. Pru ba de compre in del
agujero intervertebral.
Fig. 21. Prueba de compresiu en
flexin.
I'RUEBA DE COMPRESIN EN EXTENSIN
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico per-
IIl.mece detrs y le inclina dorsaLmente la cabeza (y con ello la columna
,,,rvical) 30'. Por encima del vrtice del crneo, el clnico efecta una pre-
,;611 axial en direccin caudal.
Valoracin. Con esta prueba se valora la integridad de los cartlagos in-
I.rvertebrales. Si existe un prolapso pasterolateral de los cartlago (sin al-
to'rar la integridad del anillo fibroso), las molestias disminuirn al efectuar
1'1' in sobre stos en direccin ventral. Si aumenta el dolor sin que apa-
Illl;can sntomas radiculares, se trata generalmente de una irritacin de las
rticulaciones intervertebrales. con ausencia de movimientos de tipo desli-
l;.lOte (como consecuencia de cambios degenerativos).
Pruebas de la columna vertebral dorsal y lumbar
SIGNO DE ADAM
Valoracin de escoliosis estructural o funcional.
Procedimiento. El paciente est en bipedestacin o sedestacin. El c1-
11 ico se sita detrs y le pide que se incline hacia delante.
Valoracin. Esta prueba debe realizarse en pacientes con marcada esco-
liosis de etiologa poco clara o en enfermos con antecedentes familiares de
'urvatura escoli6sica. Si al realizar una inclinacin se corrige o se reduce
1. curvatura escoli6sica. la escoliosis es funcional; si se produce una mal-
posicin escolisica. con aparicin de un abombamiento en un lado del
It'lrax o de la zona lumbar, se trata de un trastorno de tipo estructural.
Fi. 22. Pru ha de compresin en exten-
'.Iun.
Fig. 23. Signo de Adam. al Bipedesta-
cin. bl Inclinacin hacia delante.
PRUEBA DE EXTENSIN DE LA PlERNA (RODILLA)
Distingue entre el dolor lumbar y el sacroillaco.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito prono. El clnico
dobla la rodilla del enfermo e intenta acercar todo lo posible el taln a la
zona gltea. El paciente debe efectuar de manera pasiva una flexin de la
rodilla y. posteriormente. intentar extender nuevamente la pierna, vencien-
do la resistencia que ofrece el mdico.
Valoracin. A lo largo de la prueba se observa inicialmente tensin /es-
tiramiento en la articulacin sacroiliaca; despus esta tensin se aprecia en
la zona lumbosacra y finalmente en la columna lumbar. Esta prueba debe
efectuarse ante la sospecha de cambios en los ligamentos plvicos y en los
cartlagos vertebrales. La aparicin de dolor en las articulaciones sacroila-
ca. lumbosacra o lumbar. sin irradiacin radicular. sugiere trastornos dege-
nerativos y/o ligamentosos; el incremento de los dolores radiculares indica
alteraciones en los cartilagos.
PRUEBA DE PERCUSIN DE LAS APFISIS ESPINOSAS
Indica un sndrome de la columna vertebral lumbar.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin con una ligera
inclinacin hacia delante. Con ayuda del martillo de reflejos. el clnico
percute sobre las apfisis espinosas de la zona lumbar y la musculatura pa-
raespinal'
Valoracin. La presencia de dolor localizado puede ser indicativa de
un proceso irritativo de los segmentos vertebrales en el contexto de trastor-
nos infecciosos degenerativos; del mismo modo, un dolor radicular puede
sealar un trastorno de los cartlagos intervertebrales.
Fig. 24. Prueba de extensin de la pierna
(rodilla).
Fig. 25. Prueba de percusin de las
apfisis espinosas.
SIG O DEL PSOAS
Detecta la presencia de dolor lumbar.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y levanta
IlIIa pierna. El clnico efecta a continuacin una presin inesperadamen-
lit sobre la zona anterior del muslo.
Valoracin. Tras la presin inesperada sobre la parte distal del muslo
.'parece una contraccin refleja del msculo psoasilaco junto a la traccin
d . las apfisis transversas de las vrtebras lumbares. Puede aparecer dolor
,'1\ las alteraciones de la columna vertebral lumbar (espondiloartrosis. es-
I'0ndiliti o hernia discal) o de la articulacin sacroilaca.
Fi . 26. Signo del psoas.
22 Pruebas cllnicas para patologa sea. articular y muscular
PRUEBA DE LAsEGUE DE CADA DE LA PIERNA"
Detecta la presencia de dolor lumbar.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Se efecta
la maniobra de Lasegue hasta que aparezca dolor. Desde esta posicin, el
clnico suelta la pierna del enfermo dejndolo caer. de forma que retoma
a la posicin inicial.
Valoracin. Dejar de sujetar la pierna de manera repentina e inesperada
provoca una contraccin refleja de la musculatura dorsal y gltea. En pri-
mer lugar se produce una contraccin del msculo psoasiaco con trac-
cin de las apfi is espinosas de las vrtebras lumbares. El dolor indica
trastornos de la columna vertebral lumbar (espondiloartrosis. e pondilitis
o hernia discal) o de las articulaciones sacroillacas (signo del psoas).
Es necesario efectuar el diagnstico diferencial de un dolor visceral (p.
ej., causado por una apendicitis), dado que en esta prueba puede aumentar
su intensidad de manera considerable.
Fig. 27. Prueba de Lasltgue de calda d la pienta. al Elevacin de la extremidad in-
ferior. b) .Oejar caer la oxtremidad inJ; rior.
"
l'RUEBA DE ELASTICIDAD (SPRlNGLNG TEST]
Localiza alteraciones funcionales de la columna vertebral lumbar.
Procedimiento. El enfeono se encuentra en decbito prono. El clnico
palpa con los dedos ndice y medio las apfisis articular. o bien las lmi-
lIas articulares del cuerpo vertebral que va a explorar. Con el borde cubital
t 1 ~ la otra mano, situada transversalmente sobre los dedos que realizan la
palpacin, se ejercen ligeras presiones en direccin dorsoventral. que se
transmiten a travs de los dedos de palpacin sobre las apfisis articulares
1.. bien las lminas) del cuerpo vertebral que se explora.
Valoracin. Si La funcin articular se encuentra intacta. ceden con lige-
ra elasticidad las apfisis articulares o bien las lminas.
La ausencia o el exceso de elasticidad orienta sobre un trastorno de la
movilidad segmentaria (bloqueo o h.ipermovilidadl. Por otra parte. es una
prueba de provocacin. especialmente del ligamento longitudinal poste-
rior, acentuando su dolor (que es tpicamente profundo. sordo y de difcil
localizacin).
Fi . 28. Prueba de elasticidad (springing tesl).
24 Pruebas cnicas para patologa ea, articular y muscular
PRUEBA DE RlPEREXTENSI
Indicativa de sndrome lumbar.
sujeta las piernas del enfermo y le pide que levante el tronco.
A continuacin, el especialista extiende de forma pasiva la columna
vertebral del enfermo y efecta un movimiento de rotacin adicional. La
otra mano se sita sobre la columna vertebral lumbar, valora la movilidad
de sta y localiza la altura del punto doloroso.
Valoracin. Si existen disfunciones segmentarias de la columna verte-
brallumbar, su extensin activa produce dolor o aumento de ste si ya es-
taba presente. Mediante la extensin pasiva y la rotacin adicional de la
columna lumbar, el clnico puede detectar una limitacin segmentaria y/o
regional de la movilidad. Una detencin brusca durante la realizacin del
movimiento indica trastornos degenerativos; en cambio, una detencin
dbil sugiere el acortamiento de los msculos longsimo torcico y de la
zona lumbar.
fig. 29. Prueba de hiperexteusin. aJ Hip r xtensin activa. b) Hiperextonsi6n pasiva
y movimiento de rotacin.
,
'11
,.,
..
PRUEBA DE INCLINACIN ANTERIOR ASISTIDA
Diferencia entre el dolor lumbar y el sacroilraco.
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin. El clnico se
sita detrs del enfermo y le pide que se incline hacia delante hasta el mo-
mento en que aparece dolor. El enfermo se reincorpora nuevamente y se le
pide que vuelva a inclinarse hacia delante. Esta vez, el clnico ejerce pre-
sin con su muslo sobre el hueso sacro y gua el movimiento de inclina-
cin ventral. sujetando ambas piernas.
Valoracin. La inclinacin implica la participacin funcional de las ar-
ticulaciones sacroiaca y lumbosacra, as como el movimiento de algunos
. egmentos lumbares. El dolor que aparece durante la inclinacin libre su-
giere un sndrome articular sacroiliaco y desaparece o mejora al fijar la pel-
vis.
Si existen trastornos lumbares aparece dolor durante la inclinacin ven-
tral, tanto si es asistida como si no.
b
Fig. 30. Prueba do inclinacin anterior asistida. al Inclinacin hacia delante libre.
b) Inclinacin asistida.
SIGNO DE HOOVER
Prueba de simulacin de trastornos de la columna vertebral lumbar.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y debe le-
vantar la pierna dolorosa mientras el clnico sujeta por debajo el taln de la
otra pierna.
Valoracin. En caso de isquialgia real, es imposible para el paciente
elevar la pierna, y presiona fuertemente el taln de la otra pierna contra la
camilla. En caso de simulacin, el paciente no apoya la pierna contralate-
ral sobre la camilla y con frecuencia refiere no poder elevar la pierna de
ningn modo.
Fig. 31. Signo de Hoovor.
.,
,lO
'"
,
Articulacin sacroilaca (ASI)
La base de la columna vertebral est constituida por el hueso sacro y su
llnin a los huesos iliacos. La unin del hue o sacro con los dos huesos ilfa-
,:os se denomina articulacin sacToilIaca (ASIl. Desde el punto de vis-
la anatmico se trata de articulaciones verdaderas. y desde el punto de
vista funcional las articulaciones sacroilfacas se consideran anfiartrosis.
dado que mediante la unin ligamentosa. por una parte. y la superficies
.trticulares (en forma de cuernos e iIregulares), por la otra, slo se dispone
de un espacio reducido para la movilidad. Como consecuencia de los mo-
vimientos de la columna vertebral y de la pelvis, este tipo de articulacin
puede presentar alteraciones de suma importancia. que pueden extenderse
<1 todo el eje corporal y a las extremidades inferiores.
PRUEBAS DE UGAMENTOS
Pruebas funcionales de los ligamentos plvicos.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino.
1. Para examinar el estado del ligamento iliolmnbar, la pierna debe fle-
xionarse por las articulaciones de la rodilla y coxofemoral, y a continua-
cin efectuar una aduccin hacia la articulacin coxofemoral contralateral.
Durante este movimiento se realiza una presin axial sobre la articulacin
de la rodilla. en direccin longitudinal al muslo.
2. Para examinar el estado de los ligamentos sacroespinoso y sacroilia-
cos debe efectuarse una flexin mxima de la pierna por las articulaciones
de la rodilla y coxofemoral, as como una aduccin hacia el hombro con-
tralateral. Durante este movimiento se lleva a cabo una presin axial sobre
la articulacin de la rodilla en direccin longitudinal al muslo.
3. Para examinar el ligamento sacrotuberoso debe efectuarse una fle-
xin mxima de las articulaciones de la rodilla y coxofemoral, y al mismo
tiempo hacia el hombro ipsolateral.
a
Valoracin. Si despus de unos se-
gundos aparece dolor a la distensin, ello
es indicativo de un acortamiento y de so-
brecarga funcional de los ligamentos; asi-
mismo, la articulacin sacroilaca puede
aparecer hipermvil o bloqueada.
El dolor a la distensin de los liga-
mentos iliolumbares se irradia a la re-
gin inguinal (diagnstico diferencial:
trastornos de la articulacin coxofemo-
ral); el dolor de los ligan1entos sacroes-
pinoso-sacroilacos se propaga al der-
matoma 51 (laterodorsal a la articu-
lacin de la cadera hasta la rodilla), y el
dolor del ligamento sacrotuberoso hacia
la parte dorsal del muslo.
- '
b e
Fig. 32. Pruebas de ligamentos. al Ligamento iliolumbar. bl Ligamento sacroespinoso.
el Ligamento saerotuberoso.
PRUEBA DE ELASTICIDAD
Valora la hipermovilidad de la articulacin sacroiliaca.
sita el dedo ndice de una mano sucesivamente sobre el polo superior
hasta el inferior de la articulacin sacroilaca (51/53). de tal modo que la
yema del dedo se encuentre sobre el sacro y la parte inclinada sobre el 11-
mite medial del hueso ilaco.
Con la otra mano se toma el dedo ndice y se efecta lentamente una
presin en direccin ventral, que se transmite al hueso sacro a travs del
cledo que realiza la palpacin.
Valoracin. La articulacin sacroilaca normal cede de forma elstica.
aumentando la distancia entre el borde posterior del ilion y el sacro; no
hay elasticidad cuando existe un bloqueo de la articulacin sacroilaca. Un
tope firme tras un movimiento relativamente largo sugiere que la articula-
cin sacroilaca es hipermvil. Durante el movimiento de la prueba puede
parecer dolor tanto en caso de bloqueo articular como en caso de articula-
cin hipermvil (hipermovilidad dolorosa).
Fig. 33. Prueba de elasticidad.
30 Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muS(;u1ar
PRUEBA DE PATRlCK
Distingue los trastornos de la articulacin coxofemoral y los de la arti-
culacin sacroiliaca (valoracin del estado tensional de la musculatura de
los aductores).
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. mantiene
una pierna estirada y flexiona la otra por la articulacin de la rodilla. El
malolo externo de la pierna flexionada se sita encima de la rtula de la
pierna extendida.
La prueba puede efectuarse tambin situando el pie de la pierna flexio-
nada en la parte interna de la rodilla de la otra pierna. A continuacin se
deja caer o se presiona hacia fuera la pierna flexionada. La pierna extendi-
da debe sujetarse a la altura de la pelvis con el fin de evitar un movimiento
conjunto.
Valoracin. Generalmente, la rodilla de la pierna en abduccin llega
casi a la camilla. Hay que medir la distancia entre la rodilla y la camilla y
compararla lado a lado. En el lado en que el signo de hiperabduccin es
positivo. el movimiento se encuentra reducido. los msculos aductores
tensos y el paciente nota dolor cuando. a partir de la posicin de abduc-
cin, se procede a continuar la abduccin de la pierna.
Paralelamente a la valoracin del estado tensiona) de los msculos
aductores debe determinarse si el acortamiento de la musculatura aductora
se debe a una articulacin coxofemoral dolorosa (detencin dbil del mo-
vimiento) o a un bloqueo sacroiliaco. Una limitacin del movimiento de la
articulacin sacroilaca (detencin brusca del movimiento) o un bloqueo
de la columna lumbar pueden ocasionar un signo de Patrick positivo.
Fig. 34. Prueba de Patrick. al Posicin inicial. bl Con presin.
PRUEBA DE LAS TRES FASES (pRUEBA DE HIPEREXTENSIN
r, TRES ETAPAS)
sujeta con una mano la pierna en extensin del enfermo y en una primera
fase la levanta, efectuando una contrapresin sobre la pelvis con la otra
Illano (hiperextensin).
En una segunda fase, el hueso sacro se fija con la misma mano paralelo
ti la articulacin sacroilaca y se efecta un movimiento de hiperextensin
do la pierna. En una tercera fase se coloca una mano sobre la S' vrtebra
lumbar y se levanla la pierna e hiperextiende con la otra. Desplazando
hacia arriba la mano que sirve de fijacin, se pueden percibir segmentos de
columna vertebral lumbar en situacin ms craneal de lo habitual.
Valoracin. En situacin normal, los movimientos no deben producir
dolor en ninguna de las tres fases. La articulacin coxofemoral puede hip r-
10-20'. La articulacin sacroilfaca muestra movilidad reducida
, la columna vertebral lumbar puede extenderse el licamente en la regin
lumbosacra (lordosis).
Los dolores que aparecen durante la fijacin del ilion (primera fa e) indi-
(;an una alteracin de la articulacin coxofemoral o un acortamienlo muscu-
1, r (msculo recto femoral y/o msculo psoas); si aparecen durante la fija-
cin del sacro, indican un bloqueo de la articulacin sacroilaca u otras
alteraciones de esla articulacin (p. ej., enfermedad de Bechterew), y si apa-
recen durante la fijacin de la columna vertebral lumbar sugieren una altera
cin de la zona lumbosacra (bloqueo vertebral, protrusin o prolapso discal).
Observacin. Signo de Mennell: corresponde a la realizacin de la se-
gunda fase de la prueba de las tres fases.
Fig. 35. Prueba de las Ire fases
(prueba de hiperexlensin en tres
etapas). a) Fijacin del ilion. b} Fi-
jacin del sacro. e) Fijacin de la
columna vertebral Inmbar.
PRUEBA DE LAS ESPINAS ILACAS
Prueba funcional de la articulacin sacroilfaca.
Procedimiento. El clfnjco pennanece en bipedestacin detrs del enfer-
mo y busca con el dedo pulgar la espina ilfaca posterosuperior y a la misma
altura la cresta sacra media (apfisis espinosa de la vrtebra sacra). Se. pide
al paciente que levante la pierna del mismo lado y site la .rodilla hacia de-
lante y tan lejos como le sea posible.
Valoracin. En circunstancias normales y con la articulacin sacroila-
ca no bloqueada el ilion del lado inspeccionado desciende. La espina ila-
ca posterosuperior se desliza. como consecuencia del movimiento, de 0.5
hasta 2 cm en direccin caudal. Si existe un bloqueo de la articulacin sa-
croilaca. la espina ilfaca posterosuperior se mueve incluso hacia arriba.
a
Fig. 36. Prueba de las
espinas ilacas. al Po-
sicin inicial. b) Arti-
culacin sacroilaca
libre. cl Articulacin
sacroiliaca bloquea-
da.
PRUEBA DE FLEXIN EN BIPEDESTACIN
(STANDING FLEXION- TEST)
Procedimiento. El paciente se encuentra de espaldas al clnico. quien
con sus dedos pulgares palpa simultneamente las espinas ilacas postero-
superiores. Se pide al enfermo que manteniendo los pies en el suelo y las
rodillas extendidas efecte lentamente una flexin hacia delante. Hay que
observar la posicin de ambas espinas cuando se realice la flexin hacia
delante de la parte superior del tronco.
Valoracin. El hueso sacro gira segn un eje transversal en relacin al
ilion en la articulacin sacroilaca. Este movimiento de giro del sacro se
basa en el concepto de mutacin. En circunstancias normales. es decir.
cuando la movilidad de la articulacin es libre. las espinas ilacas se en-
cuentran a la misma altura tanto al final de la flexin del tronco como al
inicio del movimiento.
Si no se produce el movimiento de mutacin hacia un lado. la espina
aca posterosuperior y el sacro. en comparacin con el lado contraJateral,
se desplazan en direccin craneal.
Si no hay movimiento de mutacin se habla de bloqueo de la articula-
cin sacroilaca ipsolateral. Puede observarse un signo de flexin en bipe-
destacin positivo bilateral con acortamiento bilateral de la musculatura
isquiocrural.
Observacin. Durante la valoracin de este fenmeno deben tenerse en
cuenta y descartarse asimetras de la pelvis y de la articulacin coxofemo-
ral. La posici6n oblicua de la pelvis debida a desigualdad en la longitud de
las piernas debera corregirse al colocar una tabla debajo de la pierna ms
corta.
,1.
Fig. 37. Prueba de flexi6n en bi-
pedestaci6n. al Posici6n inicial.
b) Articulaci6n sacroilfaca dere-
cha bloqueda.
PRUEBA DE MOVILIZACIN DE LA ARTICULACIN SACROll.ACA
coloca los dedos de su mano sobre la articulacin sacroilaca por encima
de los ligamentos sacros posteriores (debido a su localizacin, la articula-
cin sacroiliaca propiamente dicha no es accesible a la palpacin). La otra
mano sujeta el hueso ilaco por su cara ventral y gua pequeos movimien-
tos en direccin dorsal (movimiento dorsal del ilion. frente al hueso sacro).
Valoracin. Los dedos situados sobre la articulacin sacroiliaca perci-
ben generalmente la distensin de la articulacin o la limitacin dolorosa
de su elasticidad en el caso de bloqueo.
Fig. 38. Prueba de movilizacin de la articulacin sacroillaca.
SIGNO DE DERBOLOWSKY
Valora una diferencia variable de longitud de los miembros inferiores.
sujeta ambos miembros inferiores por la parte distal. palpa con los dedos
pulgares los malolos internos y comprueba su altura y su rotacin.
Se solicita al paciente que se siente; el mdico puede ayudarle durante
el movimiento o bien el paciente puede incorporarse ayudndose con las
manos.
Valoracin. Si existe un bloqueo de la articulacin sacroilfaca (sin posi-
bilidad de efectuar movimientos entre el sacro y el ilion) la pierna con una
articulacin sacroillaca bloqueada tendr una longitud mayor al incorpo-
rarse el paciente; en decbito puede parecer ms corta o igual.
Se medir el cambio de los malolos. que en la posicin inicial se
encuentran a la misma altura. No debe considerarse importante una dife-
rencia inferior a 2 cm. Es necesario aclarar si existen otras causas de la di-
ferencia de longitud de las pier-
nas. aparte un bloqueo de la
articulacin sacroiliaca, como
puede ser un acortamiento de
la musculatura isquiocrural
o un verdadero alargamiento o
acortamiento anatmico.
a
I
..,
..
I
Fig. 39. Signo de Derbolowsky.
al Articulacin sacroilaca libre.
b) Articulacin sacroil1aca derecha
bloqueada (alargamieoto de la pier-
na en po icin incorporada).
SIGNO DE GAENSLEN
Prueba funcional de la articulacin sacroilaca.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino con el lado
doloroso 10 ms cerca posible del clnico. Con el fin de fijar y estabilizar la
posicin de la columna vertebral lumbar, el paciente efecta una flexin
mxima de la rodilla y la cadera del miembro contralateral sobre el tronco.
El medico gua la extensin de la pierna dolorosa.
La prueba puede efectuarse con el paciente tumbado del lado sano,
con la rodilla y cadera flexionadas. En esta posicin se efecta la hiperex-
tensin del miembro inferior afecto.
Valoracin. Si existe una disfuncin de la articulacin sacroilaca,
la hiperextensin de la pierna conduce a un movimiento de esta articula-
cin, con lo que aparece dolor o aumenta su intensidad si ya existia previa-
mente.
b
Fig. 40. Signo de Gaeoslen. a) Posicin supina. b) Posicin lateral.
PRUEBA DE PRESIN SOBRE EL iliON
Indicativa de un lrastOl:no de la articulacin sacroiliaca.
Procedi.miento. El paciente se encuentra en decbito lateral. El clnico
coloca ambas manos sobre el ilion del lado afecto y efecta una presin
sobre la pelvis.
Valoracin. La aparicin de
dolor o un aumento de su inten-
sidad en la articulacin sacro-
ilaca sugiere una enfermedad
articular (inflamatoria o por blo-
queo).
Fig. 41. Prueba de presin sobre el
ilion.
SIGNO DE MENNELL
Indicativo de alteracin de la articulacin sacroilaca.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito prono. Para exa-
lIIinar el estado de la articulacin sacroiHaca izquierda el clnico sujeta el
"GrO con su mano izquierda y mantiene la pierna izquierda extendida
o:on la derecha, guiando la extensin de la articulacin coxofemoral.
La exploracin puede efectuarse en posicin lateral. El enfermo se sita
"1\ decbito lateral derecho y mantiene flexionada la rodilla y la cadera de-
Il'chas con ambas manos. El clnico permanece detrs del paciente, le suje-
tu la pelvis con su mano derecha y con la mano izquierda gua la hiperex-
Illnsin de la cadera izquierda.
Valoracin. El dolor de la ar-
ticulacin sacroilfaca sugiere
una alteracin de esta articula
cin (inflamatoria o por blo-
queo).
Fig. 42. Signo de Mennel!.
I)RUEBA DE YEOMAN
Valoracin del dolor sacroilaco.
h,vanta la piema del enfermo, flexionada por la articulacin de la rodilla, a
\)0' (hiperextensin de la articulacin coxofemoral).
Valoracin. La primera
parte de la prueba consiste
en una sobrecarga de las es-
tructuras posteriores de la ar-
ticulacin sacroiliaca. segui-
da de la sobrecarga de las
anteriores, con participacin
del Ugamento sacroiliaco an-
terior. La presencia de dolor
en la zona lumbar indica un
proceso patolgico local.
Fig. 4.3. Pnleba de Yeoman.
PRUEBA DE LAGUERRE
Diagn6stico diferencial entre el dolor con origen en la articulaci6n co-
xofemoral y el dolor sacroilfaco.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. El clnic
efecta una flexi6n de 90' de la articulaci6n coxofemoral y de la articula-
ci6n de la rodilla. A continuaci6n. se realiza la abducci6n y rotaci6n exter-
na de la articulaci6n coxofemoral.
Valoracin. Esta maniobra provoca un desplazamiento de la cabeza
femoral bacia la part
anterior de la cpsula
articular. La presencia
de dolor en la articula-
ci6n coxofemoral sugie-
re atrosis, displasia de
cadera o contractura del
m culo psoasilfaco; la
presencia de dolor en
la articulaci6n sacroilfa-
ca indica un proceso pa-
tol6gico local.
Fig. 44. Prueba de Laguerre.
PRUEBA DE DISTENSIN SACROILACA
Detecci6n de la participaci6n de los ligamentos sacroilacos anteriore
en el sndrome de la articulaci6n sacroilaca.
realiza con ambas manos una presi6n ventral sobre los huesos ilacos. Al
efectuarla con los brazos entrecruzados aparece un vector adicional dirigi-
do hacia el exterior. La fuerza llevada a cabo de delante hacia atrs por el
mdico sobrecarga la parte posterior de la articulaci6n sacroilfaca, mien-
tras el componente lateral de la presi6n ejercida sobrecarga los gamento
sacroilacos anteriores.
Valoracin. Un dolor profundo indica
la distensi6n de los ligamentos sacroilfa-
cos anteriores hacia el lado doloroso (liga-
mentos sacroespinoso y sacrotuberoso). El
dolor en la regi6n gltea puede estar moti-
vado por la irritaci6n de la
parte posterior de la articula-
ci6n sacroilaca. La localiza-
cin exacta del dolor ayuda
a determinar la etiologa del
proceso.
Fig. 45. Prueba de distensin sacroilaca.
I'RUEBA DE ABDUCCIN CON PRESI
[ndicativa de sndrome de la articulacin sacroiliaca.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito lateral. La pierna
lI1s prxima a la mesa de exploracin Se mantiene con ligera flexin de la
rodilla y la otra. hiperextendida. debe mantenerse en abduccin y vencer
la resistencia que ofrece el cHnico. Esta prueba se emplea generalmente
para investigar la insuficiencia de los msculos glteos medio y menor.
Valoracin. El aumento del dolor en la articulacin sacroilaca afecta
Indica una irritacin sacroiliaca. Un enfermo con un trastorno de la articu-
lacin coxafemoral puede notar una intensificacin del dolor durante la
realizacin de la prueba. La localizacin del dolor ayuda a conocer el tipo
lle lesin. La abduccin mnima o nula de la pierna en ausencia de dolor
~ u g i e r e insuficiencia del msculo glteo medio.
, Fig. 46. Prueba d abduccin con presin.
40 Pruebas clnicas para patologa ea, articular y mus uJar
SNDROME DE COMPRESIN RADICULAR
Las hernias de los discos intervertebrales conducen, la mayor parte de
las veces, a sndromes de compresin muscular con dolor radicular (ta-
bla 1). El dolor plvico y de las extremidades se intensifica durante la tos,
los estornudos, la presin e incluso la marcha. La movilidad de la columna
vertebral se encuentra claramente limitada y la musculatura lumbar con-
tracturada. Es posible apreciar alteraciones de la sensibilidad y de los re-
flejos.
Frecuentemente se detecta la raz nerviosa afectada tras la descripcin
de parestesias y propagacin del dolor en el dermatoma.
A menudo las hernias del disco intervertebral se producen en L4 y L5.
con menor frecuencia afectan L3 y raramente L1 y L2.
El signo de Lasegue, en los casos de compresin de las races nerviosas
L5 y 51 (isquialgia tpica), suele ser positivo (ya desde 20' hasta 30'). En
estos casos e puede provocar o incrementar el dolor en la pelvis y en la
extremidad afectada al levantar de manera pasiva la extremidad sana
(signo de Lasegue cruzado). Si existe una compresin nerviosa desde L1
hasta L4, con participacin del nervio femoral, el signo de Lasegue es posi-
tivo solamente si la raz nerviosa 14 est afectada.
Cuando existe una irritacin del nervio femoral generalmente se
aprecia el signo de Lasegue invertido y/o un dolor en el trayecto del ner-
vio.
El dolor seudorradicular debe diferenciarse del verdadero dolor radi-
cular o ciatalgia. Los dolores seudorradiculares suelen ser menos cir-
cunscritos que los radiculares. El sndrome facetario de las carillas ar-
ticulares (artrosis de las articulaciones vertebrales), el sndrome de la
articulacin sacroiHaca, la espondilolistesis dolorosa, la estenosis del
canal y el sndrome posdiscotoma (tras la intervencin del disco inter-
vertebral) son a menudo cuadros clnicos que ocasionan dolores de tipo
seudorradicular.
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a b e
Fig. 47. Dermatomas de los plexos
lumbar y sacro, segn Hedin. El
dermatoma L4 raramente se ex-
tiende hasta el pie; tambin es rara
la participacin de la planta del
pie en la raz dorsal L5.
Tabla 1. Signos radiculares
Oennatomu
Raz
nerviosa Dolor
Aheracin do la
sensibilidad
Msculos
partico.
AlteradOD
de lo. reflejo.
L2
L1/L2
Extraforaminal :
L2fL3
L3
L2/L3
Extraforaminal:
L3/L4
L4
L2/L3

L3/L4
1.5
L4/L5
Extraforaminal:
1..5/51
SI
1.5/51
Columna verte- lngle. muslo (re- Paresia del ms- Disminucin
bral dorsal y gin ventral. culo psoasilfa- de los refle-
lumbar. arti- proximal y co. cudriceps jos cremas-
culacin ilio- medial) femoral y ms- tlirico y ro
sacra. pelvis. culos aducto- tuliano
ingles, muslo res (leve)
(regin medial
y proximal)
Parte superior Desde la parte Paresia del ms Reflejo rotulia-
de la columna interna ven- culo psoasiUa- no ausente
vertebrallum- tral del muslo ca. cudriceps (disminui
bar. muslo (re- hasta la rodi- femoral y ms- do)
gin ventral Ua culos aduclo-
proximal) res (leve)
Columna verte- Desde la parte Par sia del ms- Disminucin
bral lumbar, externa del culo cudri- del reflejo
muslo (regin muslo basta la ceps femoral y rotuliano
ventrolateral). interna de la tibial anterior
Regin de la pantorrilla y (marcha do la-
cadera 01 margen del Iones dificul-
pie tosa)
Columna verte- Desde la cara la- Paresia del ms- Ausencia del
bral lumbar. leral de la culo ext nsor reflejo del
muslo dorsal, pantorrilla largo y corto msculo ti-
cara laleral de hasta la cara del dedo gordo bial poste-
la pantorrilla. medial del pie del pie. ms- rior (signi-
cara medial (dedo gordo) culo exlensor ficativo so-
del pie. ingle. corto de los 1a m e n te.
regin de la dedos del pie cuando est
cadera (pedio) (difi- p r e s e n t e
cultad para la el del lado
marcha de ta- opueslo)
Iones)
Columna verte- Cara posterior Paresia de los Disminucin o
bral lumbar. del muslo y la msculos pa- ausencia del
muslo (regin pantorrilla. roneos y el reflejo aquf
dorsal). cara margen lateral msculo Irf leo
posterolateral del pie y plan- ceps sural (dj
de la pantorri la del pie ficultad para
Ha, margen la- (dedo mei la marcha de
teral del pie- que) puntillas, cur-
planta del pie. vatura del pie
ingle. regin hacia el exte-
de la cadera rior)
42 Pruebas clnicas para patologa 6sea. articular y muscular
SIGNO DE LAStGUE (STRAIGHT-LEG-RAISlNG-TEST)
Indicativo de irritaci6n de las races nerviosas.
Procedimiento. El clnico levanta la extremidad inferior extendida del
enfermo por la articulaci6n de la rodilla hasta el punto en que el paciente
nota dolor.
Valoracin. La presencia de dolor corlante en el sacro y la pierna indica
iIritaci6n de races nerviosas (hernia de disco interverlebral o tumor). Sola-
mente aparece un verdadero signo de L a s ~ g u e positivo cuando un dolor
lancinante afecta a la pierna y recorre el territorio de iIradiaci6n motora y
sensitiva de la raz nerviosa.
El paciente intenta a menudo disminuiI la intensidad del dolor levan-
tando la pelvis del lado explorado.
La posici6n obtenida al levantar la pierna informa de la gravedad de la
irritacin de la raz nerviosa.
Asimismo. puede aparecer un dolor de tipo citico cuando el enfermo
efecta una aduccin y una rotacin interna de la pierna (flexionada por
la articulacin de la rodilla). Esta prueba se denomina tambin signo de
Bounet o signo del msculo piriforme o piramidal de la pelvis (mediante
la aducci6n y la rotaci6n interna de la pierna, el nervio se distiende en su
trayecto a travs del msculo piriforme).
Un aumento de la ciatalgia al levantar la cabeza (signo de Kernig) y/o
al efectuar una flexin dorsal pasiva del dedo gordo del pie (signo de
Turyn) son indicadores adicionales de irritacin citica clara (meningitis,
hemorragia subaracnoidea o carcinomatosi menngea).
Solamente un lento aumento del dolor al levantar la pierna en la zona
sacra o lumbar o la irradiaci6n del dolor a la zona posterior del muslo
es ab:ibuible a artrosis de la articulaci6n (sndrome de las carillas articu-
lares). a irritaciones de los ligamentos de la pelvis (tendinitis) o a un
aumento de la tensin de la musculatura isquiocrural (detenci6n suave.
principalmente al lado opuesto). Este dolor seudorradicular (seudosig-
no de L a s ~ g u e ) debe diferenciarse de la ciatalgia verdadera (signo de
Lasegue).
Asimismo, puede resultar imposible al enfermo elevar la pierna a
la altura de la cadera cuando intenta conscientemente presionar hacia
abajo contra la mano del clnico. Algo similar se observa, a veces al exa-
minar pacientes con experiencia sanitaria
[v. el signo de L a s ~ g u e en sedestacin).
Fig. 48. Signo de Lasbgue.
SIGNO DE BONNET
(SIGNO PIRIFORME)
Procedimiento. El enfermo se encuen-
tra en decbito supino. El clnico efecta
una aduccin y una rotacin interna de la
pierna. flexionada por las articulaciones
de la cadera y la rodilla.
Valoracin. El signo de L a s ~ g u e apare-
da antes en esta maniobra de exploracin.
El nervio experimenta una distensin adi-
cional en su trayecto a travs del msculo
piriforme. lo que conduce a una acentua-
cin del dolor.
Fig. 49. Signo de BOODel.
SIGNO DE LASEGUE EN SEDESTAON
Indica la irritacin de races nerviosas.
Procedimiento. El paciente se encuentra sentado sobre el borde de la
camilla e intenta flexion.ar la articulacin coxofemoral con la pierna en hi-
perextensin.
Valoracin. Esta prueba corresponde al signo de L a s ~ g u e . Si aparece
irritacin radicular. el paciente intenta eludir el dolor reclinndose y apo-
vndose sobre ambos brazo . E te signo tambin puede servir para detectar
una agravacin del dolor. Si el enfermo puede efectuar una flexin de la
pierna obre la articulacin coxofemoral sin tumbarse. debe dudarse del
resultado positivo del signo de L a s ~ g u e . El clnico tambin puede efectuar
esta prueba de forma parecida a lo que sucede con el signo de L a s ~ g u e . El
mdico realiza una flexin pasiva de la articulacin coxofemoral con la
pierna en hiperextensin.
Fig. 50. Signo de Lasegue en sedestacin. al Flexin de la articulacin coxofemoral
lIlicia\. b) Flexin de la articulacin coxoCemoral avanzada.
44 Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscula.T
SIGNO DE LASEGUE-MOUTAUD-MARTIN
(SIGNO DE LASEGUE CRUZADO)
Indica irritacin radicular.
Procedimiento. El clinico levanta la extremidad sana del enfermo en hi-
perextensin.
Valoracin. Si existe una hernia del disco intervertebral con irritacin
radicular, al sobrecargar el movimiento del segmento de columna vertebral
puede aparecer un dolor citico en el lado afecto, aun cuando se eleva la
extremidad asintomtica (sana).
Fig. 51. Signo de Lasegue-Moulaud-Martin.
SIGNO DE BRAGARD
Constituye un signo indicativo de sndrome de compresin radi-
cular: diferencia el signo de Lasegue verdadero del seudosigno de La-
segue.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Con
una mano el clinico sujeta el taln del enfermo y con la otra la rodilla
por la parte de delante. La pierna hiperextendida se levanta lenta-
mente. Cuando aparece dolor citico (signo de Laseguel. la pierna
baja hasta que ste ya desaparece. En esta posicin se produce una
flexin dorsal del pie, que desencadena el tpico dolor de distensin
citica.
Valoracin. El signo de Bragard positivo indica compresin radicular
entre 14 y 51.
Un dolor sordo e inespecfico en la parte posterior del muslo y su
propagacin a la articulacin de la rodilla indica distensin de la mus-
culatura isquiocrural y no debe considerarse un signo de Lasegue posi-
tivo.
La tensin en la pantorrilla puede ser causada por tromboflebitis. trom-
bosis o contractura del msculo gastrocnemio.
Con el signo de Bragard puede detectarse una agravacin del estado del
paciente, ya que entonces este signo suele ser negativo.
l'
n
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a
fig. 52. Signo de Bragard. al Posicin inicial. bl Flexi6n dorsal del pie.
46 Pruebas clinicas para patologa sea. articular y muscular
PRUEBA DIFERENCIAL SEGN LAStGUE
Diferenciacin entre ciatalgia y dolor de cadera.
Procedi.miento. El paciente se encuentra en decbito supino. Con
una mano el clfnico sujeta el taln y con la otra la rodilla por la parle
de delante. La pierna hiperextendida se levanta lentamente hasta el
punto en que aparece dolor, y e registran entonces su tipo y su locali-
zacin.
La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacin de la rodi-
lla cuando se alcanza el punto doloroso.
Valoracin. Un paciente afecto de irritacin del nervio citico presenta
una disminucin clara de las molestias cuando efecta una flexin de la
rodilla, que incluso pueden desaparecer completamente. Si existe una alte-
racin de la articulacin coxofemoral. el dolor se acenta al efectuar una
flexin ms pronunciada de esta articulacin.
Observacin. El dolor que aparece como consecuencia de un tras-
torno de la articulacin coxofemoral se localiza en la regin inguinal
y slo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articula-
cin. Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser diffcil diferen-
ciar una irritacin radicular de una alteracin de la articulacin coxo-
femoral.
a
b
Fig. 53. Prueba diferencial segn LaseguB. al Posicin inicial. b) Flexin de la rodilla.
SIGNO DE DUCHENNE
Deteccin de lesin radicular.
sujeta con una mano el taln del paciente y con un dedo de la otra ejerce
una presin, en direccin dorsal, sobre el primer metatarsiano. En esta po-
sicin se pide al paciente que efecte una flexin plantar del pie.
Valoracin. Si existe una lesin del disco intervertebral con afectacin
de la raz nerviosa Sl, el paciente no puede oponer resistencia a la presin
del dedo del clnico. Con motivo de la paresia de los msculos peroneos se
produce una supinacin del pie (msculo tibial posterior/anterior).
Fig. 54. Signo do Duchanno. al Posi-
cin inicial. bl Normal. el Patol-
gico.
SIGNO DE THOMSEN
Indicador de irritacin radicular.
efecta una flexin de la rodilla del enfermo de cerca de 90' a 120', con el
pie en flexin dar al.
Valoracin. Si el nervio citico puede pal-
parse por encima de la regin popltea y es
doloroso ugiere irritacin radicular, general-
mente ocasionada por una hernia discal o un
tumor.
I'ig. 55. Signo de Thomsen.
SIGNO DE KERNIG
Indicativa de sntomas irritativos radiculares.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Se le pide
que efecte una flexin de cadera y rodilla. En la primera parte de la prue-
ba el clinico intenta realizar una extensin pasiva de la articulacin de la
rodilla; en la segunda, se pide al paciente que efecte una extensin activa
de la pierna.
Valoracin. Si durante la extensin de la pierna (activa o pasiva) apare-
ce dolor en la columna vertebral o molestias de tipo radicular en la pierna,
es indicativo de irritacin de las races nerviosas (producida por una her-
nia de disco vertebral o por un proceso infeccioso, inflamatorio o tumoral
de la columna vertebral).
a
b
Fig. 56. Signo de Kemig. al Posicin inicial. bl Extensin de la articulacin de la rodilla.
PRUEBA DE MARCHA DE TALONES Y DE PUNTILLAS,.
Diferenciacin y valoracin de un trastorno radicular en la columna
vertebral lwnbar.
Procedimiento. Se le pide al enfermo que se mantenga en bipedesta
cin. primero sobre sus talones y luego de puntillas y. si es posible. d al
gunos pasos.
a b
Valoracin. La dificultad o la im-
posibilidad de mantenerse o andar
de puntillas indica una lesin de 51;
la dificultad o imposibilidad de
mantenerse o andar sobre talones su-
giere una lesin de L5/L4.
Observacin. Debe descartarse
una rotura del tendn de Aquiles.
Esta lesin imposibilita mantenerse
en bipedestacin sobre los dedos de
la pierna afectada.
Fig. 57. Prueba de .marcha de tajones y de
puntillas. al Marcha de talones. bl Mar-
cha de puntillas.
SIGNO DE BRUDZINSKl
Indicativo de irritacin menngea.
Procedimiento. El paciente se encuentra en
decbito supino. El clinico levanta la cabeza del
individuo y efecta una flexin cada vez mayor.
Valoracin. Si al levantar la cabeza se pro-
duce una ligera flexin de las articulaciones
de la cadera y la rodilla, debe pensarse en un
proceso irritativo menngeo.
Fig. 58. Signo de Brudzinski.
SIGNO FEMORAL DE LASEGUE (SIGNO DE LASEGUE INVERTIDO)
Indicativo de irritacin radicular.
Procedimiento. El enfermo se encuentra en decbito prono. El clnico
levanta una de las piernas del paciente y efecta una flexin por la articu-
lacin de la rodilla.
Valoracin. La hiperextensin de la articulacin de la cadera junto a la
flexin de la rodilla comporta la traccin del nervio femoral y provoca la
aparicin de dolor radicular (unilateral o bilateral) en la regin sacra y an-
terior del muslo (raramente en la zona posterior) indicativa de irritacin
radicular de la regin lumbar L3/L4 -hernia de disco intervertebral-. Es
necesario considerar las molestias que se originan por artrosis de la cadera
o el acortamiento del msculo recto femoral o del msculo psoas.
"
"
,
.
,
~
;
,
a
;,
o(
n
,
;:l Fig. 59. Signo femoral de Lasegue.
;f al Posicin inicial. b) Hiperexlen.
sin de la cadera.
ARTICULACIN DEL HOMBRO
Las enfermedades de la zona del hombro hall ido adquiriendo cada
vez ms importancia en estos ltimos afios. Las causas son elellvejeci-
miento, el incremento de las alteraciones degenerativas de esta articula-
cin o de las estructuras periarticulares y la intensLficacin y difusin de
la actividad deportiva de la poblacin (con la subsiguiente aparicin de
Lesiones y secuelas).
Asimismo, la ampliacin y propagacin de las tcnicas de diagnstico
(ecografa. resonancia magntica. tomografa computarizacla, artrotomo-
grafa computarizada, etc.) posibilitan la darificacin de [as alteraciones
de la articulacin del hombro.
Mediante diversas tcnicas de exploracin se ha constatado que el
concepto -anterionnonte tan utilizado- de periartrilis humeroscapular
est obsoleto, ya que en la actualidad uo es vigente, En la valoracin diag-
nstica de las alteraciones del hombro es n(l(:esario efectuar una historia
clnica y ulla exploracin fsica antes de aplicar tt1cnicas de diagnstico y
de exploracin,
Resulta muy necesario realizar, despus de la historia clnica y la ex-
ploracin fisica, una radiografa anteroposterior y lateral del hombro, con
la finalidad de diferenciar trastornos seos de afecciones de los tejidos
blandos.
La anamnesis sirve de ayuda para valorar la etiologa traumtica, de-
generativa e infecciosa de las alteraciones.
Durante la infancia y la adolescencia, las causas que producen altera-
ciones del hombro son las lesiones y las mal posiciones anatmicas de
tipo hereditario.
Los trastornos ms frecuentes de la articulacin del hombro son la lu-
xacin y la subluxacin con inestabilidad; a continuacin cabe citar 111
sobrecarga deportiva. laboral. y por deterioro de las estructuras articula-
res y periarticulares.
Resulta de gran importancia conocer la localizacin y el tipo de dolor.
as como su duracin y el momento de su aparicin [evolucin tem-
poral).
El dolor en la zona de la bolsa subacromial y por rotura del man-
guito de los msculos rotadores se irradia de forma difusa a la parte
proximal del brazo (al msculo deltoides); a veces. las molestias se loca-
lizan en la articulacin acromioc1avicular. directamente sobre la articula
cin.
El dolor nocturno es tipico de lesiones del manguito de los rotado-
res, as como de estadios avanzados de un sndrome de impingemellt
(p. ej.. tendinitis calcrea).
Dado que generalmente es muy difcil describir con exactitud la loca-
lizacin del dolor y a menudo ste se irradia al brazo. altrollco o a la ca
beza, es necesario diferenciarlo del que se observa en trastornos neuro-
"
Arlio;:u1acln delltombro 51
---
lIasculares (p. ej., sndrome de compresin de nervios perifricos, sndro-
me de compresin a la salida del trax, costilla cervical, sndrome cervi-
enl. enfermedad cardiovasculllT/pulmonarl.
AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIN
DEL HOMBRO (MTODO NEUTRAL O)
Fig. 60. a) Elevacin en direcci6n ventral/dorsal (anteversi6n1retroversi6n/nexi6n/ex-
tensin dorsal). b) Movimiento latera1Jha ia el cuerpo. abduccin/aducci6n. c) Ab-
duccin superior a 90'; implica una rotaci6n externa del brazo por la articulaci6n del
bombro y un giro de la escpula.
d
9
40 - 50"
25 - 30
25 - 30"
h
O"
~
40-60
I .
95 ~ - - ~ .
e
Fig. 60. (Con/inuacin.) dI Flexi6n/extensi6n horizontal (el brazo, abducido 90'. se
mu ve en direcci6n horizontal por delante del t6rax y hacia atrs). e-O Rotaci6n ex-
terna/interna: con el bra.zo levantado (e) y n abduccin de 90' (I). gl Movimiento del
hombro adelantA/atrs. hl Elevaci6n/descenso del hombro. i) Rota i6n de la escpula.
Fig. 61. Prueba rpida de combina-
cin de movimi ntos. al Palpacin
de la nuca. bl Palpacin de la esc-
pula.
PRUEBAS FUNCIONALES
Se describen a continuacin varias pruebas funcionales que sirven de
"rientacin para el diagnstico de las lesiones del hombro. Se encuentran
t.1asificadas en 6 apartados. segn las estructuras anatmicas que se van a
"xplorar:
1. Pruebas orientativas.
2. Pruebas de bursitis.
3. Pruebas del manguito de los retadores (impingement-test).
4. Pruebas de la articulacin acromioclavicular.
5. Pruebas de la porcin larga del bceps.
6. Pruebas de estabilidad.
Pruebas orientativas
IIRUEBA RPIDA DE COMBINACIN DE MOVIMIENTOS
Procedimiento. Para efectuar una prueba rpida de la movilidad de la
.Irliculacin del hombro se pide al paciente que se toque con una mano y
por detrs de la cabeza el margen superior de la escpula contralateral. En
IIll segundo movimiento, la mano debe dirigirse inJeriormente por detrs
lIe la espalda para tocar el margen inferior de la escpula contralateral.
Valoracin. Las limitaciones del movimiento al comparar ambos lados
del cuerpo informan de una posible enfermedad del hombro. que puede
diagnosticarse mediante pruebas especficas.
54 Pruebas clnicas para patologa sea, articular y mUlK:ular
SIGNO DE CODMAN
Deteccin pasiva del movimiento en la articulacin del hombro.
Procedimiento. El clnico se sita detrs del paciente y coloca su mano
en el hombro de modo que el dedo pulgar fije la escpula por debajo de la
espina escapular; coloca el dedo ndice encima del margen ventral del
acromion, en direccin a la apfisis coracoides, y con el resto de los dedos
sujeta el acromion.
Con la otra mano, el clnico efecta movimientos pasivos del brazo en
todas direcciones.
Valoracin. Se observan crepitaciones en la articulacin glenohumeral.
fenmenos articulares con movimientos hacia atrs (p. ej., luxaciones del
tendn de la porcin larga del bceps), y limitaciones del movimiento.
Se examinan los puntos dolorosos a la presin. como el troquiter y tro-
quin humerales, la apfisis coracoides, las articulaciones estemoclavicular
y acromioclavicular, as como la estabilidad de las articulaciones.
Mediante la palpacin se detectar si aparece dolor en el recorrido del
manguito de los rotadores.
La medida de la movilidad se determina mediante el mtodo neutral o.
Se valorar asimismo la medida del movimiento activo y pasivo. as
como su localizacin.
La limitacin activa y pasiva de la movilidad a todos los niveles se co-
noce con el trmino de hombro congelado del manguito de Jos rotado-
res.
En los primeros estadios de la rotura se observa solamente limitacin
de la movilidad activa; en roturas antiguas o en los sndromes de pinza-
miento, se detectan tambin limitaciones de la movilidad como las que se
observan en el denominado hombro congelado.
Fig. 62. Signo de Codman.
Arliculacin del hombro 55
.SIGNO DE LA SUPERFICIE DE LA MANO" Y SIGNO DEL DEDO"
El dolor tpico de hombro se inicia en la articulacin del hombro y se
irradia a la parte superior del brazo. El paciente lo describe de dos mane-
ras: en el dolor glenohumeral y subacromial es tpico observar el denomi-
nado signo de la superficie de la mano, El paciente coloca la superficie
de la mano del brazo sano directamente en la parte inferior del acromion.
En el dolor de la articulacin acromioclavicular es tpico el signo del
dedo, El paciente coloca el dedo ndice del brazo sano sobre la articula-
cin acromioclavicular afectada.
Vi '. 63. al .Signo de la superficie de la mano. b) .Signo del dedo.
Signos de bursitis
llOLSAS SINOVIALES
En la zona del hombro se alinean diversas c.psulas sinoviales. Se ha-
llan bolsas comunicantes, como la bolsa subtendino a del msculo subes-
capular, que comunica con la bolsa subcoracoidea y con bolsas no comuni-
'OIItes. como son la subdeltoidea, la subtendinosa de los msculos
slIpraespinosos e infraespinoso y la subacromial, entre otras. La bolsa sub-
,tromia! cobra gran inlportancia en la patologa de la articulacin del hom-
"ro.
56 Pruebas clinicas para patologa sea, articular y muscular
SIGNO DE BUR5mS
Deteccin de dolor inespecfico del
hombro.
Procedimiento. Con el dedo ndice y el
dedo medio de una mano se palpa la zona
subacromiallateroventral.
(Mediante la extensin o la leve hiper-
extensin del brazo con la otra mano libre
y al presionar sobre la cabeza del hmero
con el dedo pulgar de la mano que explora
se puede ensanchar el espacio subacro-
mial. Es posible palpar, adems. la porcin
craneal del manguito de los rotadores y su
insercin en el troquiter.
Valoracin. La presencia de dolor
localizado y sensible a la presin en el es-
pacio subacromial indica un estado irrita-
tivo de la bolsa subacromial, pero tam-
bin una enfermedad del manguito de los Fig. 64. Signo de bursitis sub-
rotadores. acromial.
SIGNO DE DAWBARN
Indicativo de bursitis subacromial.
Procedimiento. Mientras con una mano el clnico efecta una abduc-
cin del brazo del brazo del paciente, con la otra palpa el espacio subacro
mial desde delante.
Durante la abduccin pasiva del brazo
hasta 90, el clnico realiza una presin
PWltual sobre la regin subacromial.
Valoracin. La presencia de dolor sub-
acromial que puede observarse durante la
abduccin indica bursitis.
Con la abduccin. el msculo deltoi-
des se coloca sobre el margen de la bolsa
subacromial. lo que alivia el dolor.
Fig. 65. Signo de Dawbarn.
Manguito de los rotadores (lesiones por impingement)
El cuadro sintomtico de una lesin del manguito de lo roladores
dominado por dolor e impotencia funcional (ms o menos acentua-
da).
Durante la fase aguda suele ser difcil obtener informacin de la explo-
racin y la anamnesis que permita diferenciar si el dolor del hombro se
debe a calcificaciones, tendinitis, sndrome subescapular o a rotura del
manguito de los rotadores.
Resulta an ms difcil efectuar una distincin entre la rotura del man-
y cambios degenerativos sin rotura de los tendones.
La clasificacin clnica del dolor del hombro y de la debilidad
muscular resulta ms fcil cuando el dolor de la fase aguda ha dismi-
nuido.
La rotura del msculo supraespinoso no implica una afeccin de
la movilidad activa; en cambio, en lesiones del margen anterosuperior
1) posterior y sobre todo en las roturas completas. la movilidad se en-
cuentra globalmente reducida. Sin embargo, se trata solamente de una
indicacin; la amplitud del movimiento 00 permite valorar el tipo de
lesin.
Es necesario distinguir el llamado hombro congelado del seudoan-
quilosaroiento del hombro. a menudo ocasionado por una pequea artrosis
rlolorosa de la articulacin esternoclavicular.
Si no se consideran estos trastornos. es posible asociar la limitacin del
movimiento a trastornos de la articulacin glenohumeral.
La exploracin de encogerse de hombros (elevacin del hombro)
resulta til para esta diferenciacin: cuando la elevacin de los hom-
liras es normal. debe considerarse la articulacin glenohumeral como
causa de la limitacin del movimiento. Del mismo modo. es necesario
excluir un trastorno escapulotorcico. Menos importantes resultan las
;repitancias en un hombro debidas a una prominencia sea, por ejem-
plo exostosis de la escpula o de las costillas, dado que la escpula
puede fijarse en una depresin de la parte posterior del trax (p. ej . tras
una toracoplastia o una fractura de la parrilla costal). Tambin es im-
portante excluir una disfuncin de la musculatura del hombro, sea la
oscapulotorcica o la glenohumeral. Debe prestarse atencin a una posi-
Ille parlisis del msculo serrato. en la que se observa una elevacin de
la escpula durante el movimiento de empuje hacia delante del brazo
no hiperextensin.
Asimismo. debe excluirse la parlisis del msculo trapecio,
'1ue comporta una limitacin de la movilidad del hombro, ya que no
,1 os posible fijar la escpula. La posibilidad de elevacin del hombro y
de realizar el gesto de encogerse de hombros excluyen esta parli-
sis.
En condiciones normales ya existe poco espacio para las estructuras
lue se encuentran bajo el techo del hombro. Cuando, durante la elevacin
del hombro, el troquiter se introduce bajo el techo del hombro. el espacio
se reduce an ms.
Tambin hay poco espacio para el msculo supraespinoso. Su recorrido
, sO encuentra limitado por la parte anterior del acromion. el ligamento cora-
l: acromial. la articulacin acromioclavicular y la apfisis coracoides (sali-
del supraespinoso).
El sndrome de impingement (lesiones por impacto) consiste en una al-
ll'racin dolorosa de la funcionalidad del hombro, producida por la pre-
58 Pruebas clnicas para patologa ea, articular y muscular
sencia de los tendones rotadores en el margen anterior del techo del hom-
bro y/o de la articulacin acromioc1avicular.
Durante la elevacin, el manguito de los rotadores y la bolsa pueden
quedar comprimidas en el margen anterior del acromiqn, y duran.te la rota-
cin interna. en la apfisi coracoides. Puede aparecer un sndrome de im-
pacto subacromial o subcoracoideo.
Por fuera del manguito de los rotadores pueden aparecer lesiones de
choque tambin en otras estructuras situadas en zonas de impacto, como el
tendn largo del bceps y la bolsa subacromial.
Segn Neer es posible diferenciar un impingement primario (im-
pingement de salida) y uno secundario [impingement no de salida).
En el primario se produce una irritacin del msculo supraespinDso
debido a un estrechamiento mecnico del espacio (salida del supra-
espinoso), a cambios congnitos de la forma del acromion, a forma-
ciones en promontorio en el margen anterior del acromion, a oste-
fitos caudales en la articulacin acromioclavicular y a fracasos en la
curacin de traumatismos de la apfisis coracoides, del acromion y
del troquiter. El impingement secundario (sndrome subacromial)
es ocasionado por un relativo estrechamiento del espacio subacro-
mial debido a un aumento de volumen de las estructuras situadas
por debajo del techo del hombro. Las causas ms frecuentes son un
engrosamiento del manguito de los rotadores y de la bolsa (calcifi-
cacin o bursitis crnica). as como una elevacin postraumtica del
troquiter.
Segn Keyl, lo esencial del impingement secundario es un dficit
de los msculos depresores de la cabeza humeral por rotura del man-
guito de los rotadores del tendn largo del msculo bceps. Si debido
a una alteracin del manguito de los rotadores no puede compensar-
se el componente craneal de la fuerza del msculo deltoides, se pro-
duce, durante la elevacin del brazo. una elevacin de la cabeza hu-
meral y, por consiguiente. un impacto. Del mismo modo, en caso
de inestabilidad del hombro por dislocaciones multidireccionales,
la cabeza humeral se concentra contra el techo de la cavidad glenoi-
dea y e produce un impacto (impingement). Asimismo, puede aparecer
un estrechamiento funcional cuando la escpula no participa en la
elevacin del brazo, en casos de parlisis y debilidad de la muscula-
tura, o desaparece su suspensin en la rotura de la articulacin acro-
mioclavicular.
Debe pensarse tambin en el ignificado patognico de una cpsu-
la dorsal atrofiada. Si la cabeza del hmero no puede moverse ha-
cia atr lo suficiente al efectuar una flexin, presionar hacia el
margen anterior del acromion, lo que dar lugar a un choque (impin-
gement).
En un estadio crnico del sndrome de impacto, puede hacerse eviden-
te la atrofia del msculo deltoides. as como del supraespinoso e infraespi-
noso. Las inserciones tendinosas en el troquiter y el troqun son a menudo
sensibles a la presin y la movilidad de .la articulacin glenohumeral
puede hallarse limitada. La elevacin activa produce ms dolor que la pa-
siva.
Si el paciente es capaz de efectuar una abduccin del brazo venciendo
la resistencia a pesar del dolor, significa que el tendn es degenerativo y no
est fracturado.
Segn Neer la prueba de inyeccin-impacto permite una diferencia-
cin clnica exacta entre la dificultad para efectuar una abduccin por una
rotura o por la presencia de dolor.
Si existe una rotura del tendn, es de esperar una debilidad para efec-
tllar la abduccin, a pesar de producirse un alivio del dolor por la infiltra-
, lun en el espacio subacromial.
------
PRUEBA DEL MSCULO SUPRAESPINOSO SEGN JOBE
Procedimiento. Esta prueba puede efectuarse con el paciente en sedes-
tacin o en bipedestacin.
Con el codo en extensin se mantiene el brazo del paciente en abduc-
cin de 90', en flexin horizontal de 30' y en rotacin interna. Durante el
movimiento de abduccin y de flexin horizontal. el cUnico efecta una
presin sobre el brazo de arriba hacia abajo.
Valoracin. Si la prueba produce dolor ms o menos intenso y el pa-
ciente no es capaz de realizar una abduccin del brazo de 90' y mantenerlo
levantado, resistiendo una presin en sentido contrario, se considera un
signo del brazo cado positivo.
Durante la rotacin interna (el dedo pulgar seala el suelo) se explora
especialmente la porcin superior del manguito de los retadores (msculo
supraespinoso), y durante la rotacin externa, la ventral.
Una prueba complementaria consiste en mantener el codo en extensin
y la palma de las manos hacia arriba (lo que significa rotacin externa m-
xima) en un ngulo de 90' a nivel escapular.
Esta prueba iguala la de Jobe, pero con una rotacin del brazo inversa;
si aparece dolor y dificultad para mantener la posicin significa un trastor-
no del msculo subescapular, al menos en su parte superior. Dado que
tanto el msculo pectoral mayor, el dorsal ancho y el subescapular son los
encargados de la rotacin interna. la prueba no siempre es muy especfica,
especialmente cuando existe una alteracin de los otros msculos.
Fig. 66. Prueba del msculo supraespinoso de Jobe.
PRUEBA DEL MSCULO SUBESCAPULAR
Procedimiento. La prueba es inversa a la del msculo infraespinoso.
Con el codo slo ligeramente separado del cuerpo, se mide la capacidad de
rotacin externa pasiva en comparacin con la contralateral, as como la
rotacin interna activa de la articulacin glenohumeral (venciendo una re-
sistencia determinada).
Valoracin. la rotacin externa pasiva aumentada en comparacin con
la contralateral indica rotura del msculo subescapular. que puede ser rn-
uima o afectar solamente a la parte superior. En la mayora de los casos. la
causa de un aumento de la rotacin externa es la inactividad del msculo
subescapular y no su rotura.
La enfermedad del msculo subescapular se manifiesta por la disminu-
L:in de la capacidad de llevar a cabo una rotacin interna y por dolor. La
debilidad (falta de fuerza) junto a un dolor de poca intensidad sugieren ro-
lura; si el dolor es intenso, la mayora de las veces no es fcil distinguir si
el msculo est roto olla.
Para el msculo subescapular resulta especfica la rotacin interna acti-
va por detrs de la espalda. donde el brazo doblado por la articulacin del
codo a 90' es :resionado hacia atrs por la columna vertebral lumbar. Es
posible medir la rotacin i.nterna pasiva (como combinacin del movimien-
Lo glenohumeral y escapulotorcico) mediante el dedo pulgar. que se colo-
ca sobre las apfisis espinosas de las vrtebras lumbares y torcicas.
.~
'.
~
l .
1
I
11
"
",
, ~
{ fig. 67. Prueba del msculo subescapular. al Rotaci6n externa pasiva. b) Rotacin in-
Il1ma activa por rielrs del dorso.
PRUEBA DEL MSCULO INFRAESPINOSO
Procedimiento. La prueba puede llevarse a cabo con el paciente en se-
destacin o en bipedestacin.
Es mejor efectuar la prueba comparativamente en ambos lados. Los bra-
zos del paciente deben estar relajados y en posicin anatmica; la articula-
cin del codo se encuentra flexionada 90'. El clnico coloca la palma de
sus manos sobre el dorso de las del paciente. Se le pide a ste que efecte
una rotacin externa del antebrazo. venciendo la resistencia que ofrece el
clinico.
Valoracin. La aparicin de dolor o de debilidad durante la rotacin
externa indican una alteracin del msculo infraespinoso. Dado que la ro-
tura de este msculo la mayor parte de las veces no provoca dolor. la debi-
lidad que se observa durante la rotacin indica. con gran probabilidad. su
rotura.
PRUEBA DEL MSCULO REDONDO
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin y relajado. El
clnico. situado detrs. valorar la posicin de las manos.
Valoracin. El msculo redondo mayor produce una rotacin interna
del brazo. Si existe una contractura muscular, el brazo afectado se manten-
dr en rotacin interna y la palma de las manos mirar hacia atrs.
Si esto sucede en posicin de relajacin. ser indicativo de contractura
del msculo redondo mayor.
La debilidad del manguito de los rotadores o una lesin del plexo bra-
quial pueden ocasionar una posicin asimtrica de la mano.
a
b
Fig. 68. Prueba del msculo in-
fraespinosa.
Fig. 69. Prueba del msculo redondo. al Po iin
normal. b) Contractura del brazo derecho.
PRUEBA INESPEcFICA DEL MSCULO SUPRAESPINOSO
Procedimiento. El paciente, que se encuentra sentado y con el brazo en
abduccin de 90, debe continuar la abduccin, venciendo la resisten-
cia que ofrece la mano del clinico, situada encima del antebrazo del enfer-
mo.
Valoracin. La presencia de debilidad y/o de dolor al continuar la ab-
duccin indican una alteracin del tendn del msculo supraespinoso.
SIGNO DEL BRAZO CADo
Procedimiento. Con el paciente sentado, se efecta una abduccin de
120 del brazo en biperextensi6n. El enfermo debe mantenerlo en esta posi-
cin, sin ayuda, y posteriormente dejarlo caer lentamente.
Valoracin. La dificultad para mantener el brazo levantado (debilidad)
junto a la presencia o ausencia de dolor, as como un descenso repentino
del brazo indican una lesin del manguito de los rotadores, ocasionada la
mayor parte de las veces por una alteracin del msculo supraespinoso.
"
1:
Hg. 70. Prueba inespecfca
del msculo supraespnoso.
,
.
,
'"
fg. 71. Signo del brazo caldo,
64 Pruebas cHnicas para patologa sea. arli uJar y mu cular
PRUEBA DE ABDUCCI DE 0
Procedimiento. La exploracin se efecta con el paciente en bipedes-
tacin. Sus brazos se encuentran en posicin anatmica, paralelos al
cuerpo. y el cUruca los sujeta por el tercio inferior del antebrazo. El pa-
ciente intenta realizar una abduccin venciendo la oposicin efectuada
por el clnico.
Valoracin. La aparicin de dolor y. en especial. de debilidad durante
la abduccin. y la permanencia del brazo elevado deben hacer pensar en
una rotura del manguito de los rotadores.
La centralizacin errnea de la cabeza del hmero, llamada elevacin
de la cabeza del hmero por rotura del manguito de los rotadores. compor-
ta una relativa insuficiencia de la musculatura externa del hombro. Las ro-
turas pequea pueden compensarse desde el punto de vista funcional. ya
que producen prdidas insignificantes de la funcin; las roturas de mayor
tamao se reconocen por debilidad y prdida de funcin.
SIG O DE LUDINGTO
Procedimiento. El paciente. en sedestacin, debe colocar las manos de-
trs de la nuca.
Valoracin. Si el paciente debe efectuar movimientos de desviacin o
no puede tocarse la nuca con una mano si no es con ayuda de la otra. ello
indica que la Limitacin del movimiento de rotacin externa/de abduccin
est producida por una rotura del manguito de los rotadores.
Fig. 72. Pruoba de abduccin de O". Fig. 73. Signo d Ludinglon.
PRUEBA DE APLEY (SCflATCH-TEST)
Procedimiento. El paciente, en bipedestacin. debe intentar tocarse el
margen medial superior de la escpula contralateral con el dedo ndice.
Valoracin. La aparicin de dolor por encima del manguito de los rota-
clores. con incapacidad de llegar a tocar la escpula como consecuencia de
la limitada movilidad (en la rotacin externa y en la abduccin) indica una
onfermedad del manguito de los rotadores (probablemente del msculo su-
praespinoso). (Diagnstico diferencial: artrosis de la articulacin escapu-
lohumera! y escapular. y flbrosis del manguito de los rotadores.)
Fig. 14. Prueba de Apley (sera/eh/eslj.
ARCO DOLOROSO (PAINFUL ARe)
Procedimiento. Con el brazo en posicin anatmica. e efecta una abo
duccin activa y pasiva.
Valoracin. El dolor que aparece durante una abduccin entre 70 y
120 (fig. 7sb) indica una lesin del tendn del msculo supraespinoso.
que durante esta fase se encuentra entre el troqut r y el acromion, y sufre
un estrechamiento (impingement subacromial). a diferencia de la afeccin
de la articulacin acromioclavicular. en cuyo caso el dolor aparece primero
durante una abduccin de 140 a 180 (fig. 7Sc).
Por encima de 120" la mayor parte de las veces no aparece dolor.
Durante la comprobacin de la movilidad activa y pasiva a menudo
puede pasarse por alto el arco doloroso. en el que el brazo, en un movi-
miento de abduccin, realiza una rotacin externa, con lo que ampla el es-
pacio entre el acremion y la parte tendinosa alterada del manguito de los
rotadores. lo que impide la aparicin del impingement en un ngulo de 70
y 120.
Aparte las roturas, completas o incompletas. del manguito de los rota-
dores. las causas de un impingement son, la mayor parte de las veces. las
inflamaciones (bursitis o cambios en el acromion), as como la artrosis de
la articulacin acromioclavicular. Todas ellas producen dolor y configuran
un arco doloroso.
a
120
0
e
Fig. 75. Arco doloroso (pclinful ore): al Posicin inicial, b) Movimienlo doloroso entre
30 y 120', el Dolor en la amplitud mxima del movimiento, que indica enfermedad
de la articl.laci6n del hombro.
PRUEBA DE lMPINGEMENT SEGN NEER
Procedimiento. Con una mano, el cUnico fija la escpula y con la otra
levanta el brazo del paciente hacia delante, en aduccin a la altura de la es-
cpula.
Valoracin. Si aparecen sntomas de impingement e observa dolor
agudo durante el movimiento, debido a un estrechamiento subacromial
por el impacto de la zona alterada con el margen anteroinferior del acro-
mion.
a
F'ig. 76. Prueba de impingemenl segn Neer. a) Posicin inicial. b) Movimiento de ele-
vacin-aduccin forzado del brazo en extensin.
PRUEBA DE IMPINGEMENT SEGN HAWKlNS y KENNEDY
Procedimiento. Con una mano el clnico mantiene fija la escpula y con
la otra efecta una aduccin del brazo que se encuentra en anteversin de
90' y en rotacin interna (movindolo hacia el lado opuesto).
Valoracin. Si aparecen sntomas de impingement se observa dolor
agudo durante el movimiento, debido al impacto o al enclavamiento del
tendn del msculo supraespinoso por debajo del ligamento coracoacro-
mial. El impingement coracoide se pone en evidencia durante el movi-
miento de aduccin si el tendn del msculo supraespinoso impacta ade-
ms con la apfisis coracoides.
En la prueba de impingement de Jobe se efecta una rotacin interna
forzada y una ligera aduccin. En la valoracin se aprecia un dolor tpico
de impingement.
Fig. 77. Prueba de impingemelll segn Hawkins y Kennedy. al Posicin inicial_ b) Ro-
tacin interna forzada Uoool.
PRUEBA DE INYECCIN-lMPINGEMENT SEGN NEER
Procedimiento. Se infiltra anestsico por debajo del ngulo anterior del
acromion, es decir, en el espacio sub-
acromial.
Valoracin. Esta prueba permite dis-
tinguir si un impingement subacromial
es causa de arco doloroso. Si ste desa-
parece o disminuye su intensidad des-
pus de la inyeccin la causa radica en
cambios del espacio subacromial (bursi-
tis o trastorno del manguito de los rota-
dores).
Fig. 78. Prueba de inyeccin-impacto
segn Neer.
Articulacin acromioclavicular
El extremo acromial de la clavcula se articula con el acromion. La cp-
sula articular est reforzada por el ligamento acromioclavicular. Desde el
punto de vista funcional se trata de una articulacin de tipo enartrsico,
cuya amplitud de movimiento es menor a la de la articulacin estemocla-
vicular. Entre la cpsula y la clavcula se encuentra otro ligamento que re-
fuerza el coracoclavicular. Tiene su origen en la apfisis coracoides y su in-
sercin en la parte inferior de la clavcula. Los cambios de tipo arlrsico de
la articulacin acromioclavicular producen dolor y estrechamiento del es-
pacio subacromial adicional. Aparte de la presencia de dolor durante los
\ movimientos y de sensibilidad dolorosa a la presin sobre la articulacin
., acromioclavicular, se palpan a menudo engrosamientos seos articulares.
ti Son frecuentes las lesiones de los ligamentos y de la cpsula acrom.ioclavi-
')\ ciliar. Segn Tossy, la,s lesiones de la articulacin acromioclavicular se cla-
sifican en tres grupos segn su gravedad:
"
Tossy 1: articulacin acromioclavicular; contusin sin lesin aparente
en la cpsula y los ligamentos.
Tossy 2: subluxacin de la articulacin acromioclavicular con desgarro
) de los ligamentos.
Tossy 3: luxacin de la articulacin acromioclavicular con desgarro adi
cional de los ligamentos coracoclaviculares.
En Las lesiones graves de la cpsula se produce una dislocacin del ex-
,11 tremo lateral de la clavcula por un movimiento proximal de la musculatu-
':' ra del cuello y es posible presionar en direccin caudal venciendo una re-
sistencia elstica (<<reposicin).
Este procedimiento se define como signo de la tecla del piano.
70 Prueba clnicas para patologa sea, articular y muscular
ARCO DOLOROSO (PAINFUL ARC)
Procedimiento. Con el brazo en posicin anatmica, se efecta una ab-
duccin activa y pasiva.
Valoracin. En la abduccin entre 140' y 180' aparece dolor en la arti
culacin acromioclavicular.
La abduccin progresiva conduce a un aumento de la presin y a tor-
sin en la articulacin.
(En el sldrome de impingement, esto es, en la rotura del manguito de
los rotadores se observan sltomas dolorosos entre 70' y 120'.
140" 180"
a
Fig. 79. A.rco doloroso
(painful are). al Posicin
inicial. bl Dolor entre 30'
y 120' (indica sndrome
del msculo supraespino-
sol. cl Dolor entre 140' y
180' (indica artrosis de la
articulacin acromioclevi-
cular).
PRUEBA DE ADUCCIN HORIZONTAL
FORZADA
Procedimiento. Se efecta un movimiento de
aduccin horizontal del brazo del lado afecto
hacia el lado sano (aduccin forzada).
Valoracin. La presencia de dolor en la articu-
lacin acromioclavicular indica un trastorno arti-
cular o un impingement anterior.
(La ausencia de dolor tras instilacin de un
anestsico en la articulacin acromioclavicular
indica la alteracin de dicha articulacin).
Fig. 80. Prueba de aduccin horizontal forzada.
PRUEBA DE ADUCCIN FORZADA CO EL BRAZO ..COLGANDO"
Procedimiento. El clnico toma con una mano la parte superior del
brazo afecto y con la otra fija la cintura escapular contralateral. A conti-
nuacin. se efecta una aduccin activa del brazo afecto en direccin dor-
sal. venciendo la resistencia que ofrece el clnico.
Valoracin. La presencia de dolor en la parte anterior del hombro indi-
ca trastornos en la articulacin acromioclavicular o un impingement sub-
acromial.
La inyeccin de un anestsico en la articulacin acromioclavicular. se-
guida de la de aparicin o la mejora de las molestias. indica que el origen
del dolor reside en esta articulacin).
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO HORIZONTAL DE LA CLAvCULA
Procedimiento. El extremo lateral de la clavcula se sujeta entre dos
dedos y se mueve en todas direcciones.
Valoracin. Una movilidad clavicular aumentada. con dolor o sin l.
indica inestabilidad de la articulacin acromioclavicular. Si hay artrosis de
la articulacin se observa dolor a la presin y al movimiento. En la rotura
de la articulacin acromioclavicular con desgarro de los ligamentos cara
coclaviculares. se pone de manifiesto el signo de la tecla del piano. La
dislocacin (subluxacin) del extremo clavicular libre se mueve proximal
mente por la traccin de la musculatura del cuello y puede presionarse
hacia abajo contra resistencia elstica.
"
~
"
(,
,
Fg. 81. Prueba de aduccin forzada
"on el brazo colgando.
Fg. 82. Prueba de desplazamiento hori
zontal de la clavcuJa.
74 Pruebas clInicas para patologa sea, articular y muscular
PRUEBA DE ABOrrSAUNDERS
Permite detectar una subluxacin del tendn de la porcin larga del b-
ceps en la corredera bicipital.
Procedimiento. El brazo, en abduccin de 120' yen rotacin externa,
baja lentamente. Mientras con una mano el clnico gua el movimiento del
brazo del paciente. sita la otra en el hombro y palpa con el dedo ndice y
medio la corredera bicipital.
Valoracin. La presencia de dolor en la corredera bicipital o un crujido ar-
ticular audible o palpable ndican una enfermedad del tendn del bceps
[signo de subluxacin). Asimismo. una inflamacin de la bolsa articular puede
ocasionar un crujido (bolsas subcoracoidea, subescapular o subacromial).
PRUEBA DE LA PALMA DE LA MANO
Prueba de provocacin de dolor del tendn de la porcin larga del b-
ceps.
Procedimiento. En sentido inverso a la presin que de arriba abajo ejer-
ce con la mano el clnico sobre el antebrazo en supinacin, el paciente
debe mantener o seguir abduciendo a 90' el brazo hiperextendido y en fle-
xin horizontal de 30', con la palma de la mano mirando hacia arriba y
venciendo la resistencia ofrecida por el clnico.
Valoracin. Una potencia de abduccin diferente en ambos lados junto
con dolor en la corredera bicipital sugieren un trastorno del tendn de la
porcin larga del bceps (tenosinovitis y signos de subluxacin).
Fig. 85. Pmeba de Abotl-Saunders. Fig. 86. Prueba de la palma de la
mano.
PRUEBA DEL CHASQUIDO
Deteccin de subluxacin del tendn de la porcin larga del bceps.
Procedimiento. Con los dedos ndice y corazn de una mano el clnico
palpa la corredera bicipital. mientras con la otra mano sujeta la articula-
cin de la mano (con el brazo abducido de 80' a 90' y flexionado por la ar-
ticulacin del codo) y efecta movimientos pasivos de rotacin de la arti-
culacin del hombro.
Valoraci6n. En caso de subluxaci6n del tend6n de la porcin larga del
bceps. el dedo de la mano del clnico percibe un chasquido del tendn en
la corredera bicipital.
a
Fig. 87. Prueba del chasquido. al Rotacin externa. b) Rotacin inl ma.
76 Pruebas clnicas para patologa a. articular y muscular
PRUEBA DE YERGASON
Determinacin funcional del tendn de la porcin larga del bceps.
Procedimiento. El paciente sita el brazo paralelo al cuerpo y flexiona-
do por la articulacin del codo. El clnico apoya una mano en el hombro y
palpa con el dedo ndice la corredera bicipital. y con la otra sujeta la mano
del enfermo (como en el saludo). Venciendo la resistencia que ofrece el cU-
nico. el paciente debe efectuar una supinacin del antebrazo. Con ello se
produce una tensin aislada del tendn de la porcin larga del bceps.
Valoracin. La presencia de dolor en la corredera bicipital indica una
alteracin del tendn de la porcin larga del bceps (p. ej.. tenosinovitis).
El dolor de provocacin Upico puede intensificarse mediante la presin
sobre el tendn en la corredera.
SIGNO DE HUETER
Procedimiento. El paciente se encuentra sentado y mantiene el brazo
extendido y el antebrazo en supinacin. El clnico toma con una mano el
antebrazo del paciente. quien debe doblar el codo venciendo la resistencia
que ofrece el mdico.
Valoracin. Si subyace una rotura del tendn de la porcin larga del b-
ceps. se puede observar a travs de la contraccin de la musculatura del
brazo el vientre muscular desplazado en sentido caudal, como una pelota.
muy cercana y proximal a la articulacin del codo (este signo se denomina
tambin signo de la bola cada).
Fig. 88. Prueba de Yergason. Fig. 89. Signo de Hueter.
Articulacin del bombro 77
PRUEBA DEL UGAMENTO TRANSVERSAL DEL HMERO
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Se efecta una
abduccin de 90' y una rotacin interna del brazo, con la articulacin del
codo en extensin. Desde esta posicin se realiza una rotacin externa del
brazo palpando simultneamente la corredera bicipital con el fin de com-
probar un resalte o chasquido del tendn del bceps.
Valoracin. Si existe insuficiencia ligamentosa, este movimiento oca
sionar una dislocacin espontnea del tendn del bceps en la corredera
bicipitaL El dolor sin dislocacin indica tendinitis del tendn del bceps.
Fig. 90. Prueba del ligamento transversal del hmero. al Posicin inicial bl Palpacin
del tendn del breeps en rotacin interna.
IlRUEBA DE FLEXl HORIZONTAL DE THOMPSON y KOPELL
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin y mueve el
hrazo, abducido 90'. efectuando una flexin horizontal mxima.
Valoracin. La aparicin de un dolor sordo y profundo encima del mar-
gen superior de la escpula (en la fosa supraespinosa y posterolateral al
umplato), con irradiacin a la parte superior del brazo, puede ser debida a
la compresin del nervio upraescapular (por debajo del ligamento trans-
, v rso de la escpula).
Nota. Debe efectuarse el diagnstico diferencial del
dolor producido por trastornos en la articulacin acro-
rnioclavicular, que puede tener lugar durante la ejecucin
de esta maniobra.
Fig. 91. Pru ba de flexin horizontal de Thompson y KopeU.
Inestabilidad del hombro
La inestabilidad del hombro puede constituir un factor desencadenante
de dolor en esta zona.
El cuadro clnico de la subluxacin. que el paciente slo es capaz de
describir de manera muy vaga. ofrece grandes dificultades para ser recono-
cido como tal.
Segn Neer, en la anamnesis de los pacientes con inestabilidad del
hombro se observa siempre un perodo de gran carga (p. ej., prctica de de-
porte), historia de pequeos y repetidos traumatismos o laxitud ligamento-
sa. Se ven afectados tanto los jvenes deportistas como los hombres y las
mujeres con poca actividad. El paso de la subluxacin a la luxacin es flui-
do. Deben distinguirse los pacientes con inestabilidad espontnea, en los
que. aparte la exploracin clnica. es til la anarnnesis psicolgica.
Es necesario descartar el ndrome de impingement. La rotura del man-
guito de los rotadores, la artrosis de la articulacin acromioclavicular y
sntomas propios de alteraciones de la columna vertebral cervical. En casos
dudosos, es posible infiltrar un anestsico local en el punto doloroso mxi-
mo.
Es posible obtener indicios de laxitud ligamentosa general por un
aumento de la movilidad de las otras articulaciones, especialmente por
hiperextensin de la articulacin del codo o por retroflexin de la articula-
cin del dedo pulgar (con el antebrazo en hiperextensin).
Con la ayuda de pruebas especficas el clnico podr efectuar el diag-
nstico correcto.
Arlicllladn del hombro 79
PRUEBA DE APREHENSIN ANTERIOR
Prueba de estabilidad del hombro.
Procedimiento. La exploracin debe realizarse con el paciente en sedes-
tacin. Con una mano, el clnico sujeta las partes blandas del hombro y
c:on la otra mueve el brazo del enfermo. Efecta una abduccin pasiva del
hombro con el brazo flexionado por la arti ulacin del codo y una rotacin
externa mxima manteniendo el brazo en esta posicin. Para observar el
nstado de Jos ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior, la
prueba se lleva a cabo con abducciones de 60', 90' Y120'. Desde atrs,
1;1 mano que sujeta la cabeza escapular efecta un movimiento hacia delan-
I y abajo.
Esta prueba puede realizarse tambin con el paciente en decbito, posi-
cin en la cual los msculos se encuentran mucho ms lensionados. La ar-
ticulacin del hombro debe quedar en una esquina de la me a de explora-
c.in del clinico, que servir como punto giratorio. En esta posicin, el
signo de aprehensin puede aparecer en diferentes posiciones de rotacin
externa y abduccin (prueba del fulcro). Este procedimiento debe compa-
rarse con el del hombro sano.
Valoracin. La aparicin de dolor en la zona anterior del hombro junto
n la contraccin de la musculatura indica un sndrome de inestabilidad.
Mediante esta contraccin de la musculatura el paciente intenta evitar que
sU produzca una subluxacin o una luxacin de la cabeza humeral.
Tambin la ausencia de dolor, pero con contraccin de la musculatura
de la zona anterior del hombro (msculo pectoral) puede indicar un sn-
drome de inestabilidad.
Con el paciente en decbito, la prueba de aprehensin a menudo es ms
"specifica (prueba de Fowler) (figs. 92, c y d). En la posicin de aprehen-
sin se presiona la cabeza humeral hacia atrs. con lo que disminuye el
dolor pero se teme la luxacin.
En un estadio posterior aumenta de fonoa repentina el dolor tras dejar
de ejercer la presin posterior (signo de aprehensin).
Segn la prueba modificada por Jobe. el signo de aprehensin puede di-
VIdirse en grados. Con el aumento de la presin de la cabeza humeral desde
,,1 dorso se produce un incremento del dolor y de la sensacin de luxacin,
'lile corresponden a un aumento de la rotacin externa y la abduccin.
80 Pruebas clnicas para patologra sea, articular y muscular
a b
Fig. 92. Prueba de aprehensin antenor. al Posicin inicial. bl Posicin de la prueba.
el En decbito, presionando la cabeza del hmero en direccin dorsal. dI Tras dejar
de ejercer la presin posterior.
fig. 92. (Continuacin.)
Articulacin del bombro 81
d
82 Pmebas clnicas para patologa sea, articular y muscular
PRUEBA DE APREHENSI (EN DECBITO)
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito upino con el
brazo abducido, en rotacin externa y flexionado por la articulacin del
codo. El clnico efecta una presin desde atrs con el fin de desplazar la
cabeza del hmero hacia delante.
La estabilidad se prueba mediante una abduccin de 60', 90' Y120',
Valoracin. El paciente
que padece una inestabilidad
anterior espera la aparicin de
dolor. cada vez con mayor in-
tensidad a medida que la ca-
beza del hmero e va mo-
viendo hacia delante (en
direccin a una potencial dis-
locacin). por lo que reaccio-
na con un movimiento de reti-
rada.
Fig, 93. Pru ba de aprehensin (en
decbito).
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR Y POSTERIOR
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y el clnico s
sita detrs. Durante la exploracin, el clnico coloca ~ u mano izquierda
encima del hombro derecho del paciente con el fin de estabilizar la clav-
cula y el margen superior de la escpula: con la mano derecha mueve el
hombro (1a cabeza humeral adelante y atrs).
Valoracin. Un desplazamiento claro hacia delante o hacia atrs de la
cabeza humeral (con o sin dolor) indica inestabilidad.
Fig. 94. Prueba del cajn anterior y post riar.
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR SEGN GERBERGANZ
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino con el
hombro que se va a explorar ligeramente sobre el borde de la mesa de ex
ploracin. Con las dos manos, el clnico sujeta el hombro afecto, que debe
mantenerse en abduccin de 80 a 120, en flexin de O a 20" en rotacin
externa de o a 30, en tensin y sin dolor. Para la exploracin del hombro
izquierdo. el clnico fija la escpula con la mano izquierda (los dedos ndi-
ce y corazn en la espina escapular y el pulgar en la apfisis coracoides),
(;on la derecha sujeta la parte proximal del brazo y efecta una presin en
direccin ventral, al igual que en la prueba de Lachmann para confirmar la
inestabilidad anterior de la rodilla.
Valoracin. El movimiento relativo entre la escpula fijada y el hmero
I.Onstituye una medida de la inestabilidad anterior, que puede ser de diver
s gravedad.
La aparicin de un "cHc audible (con o sin dolor) es indicativa de una
alteracin del rodete glenoideo.
fig. 95. Prueba del cajn anterior segn Gerber-Ganz. a) Posicin inicial b) Maniobra
,Ii luxacin.
84 Pruebas clnicas para patologa sea, articular y mus ular
PRUEBA DE APREHENSIN POSTERIOR
Procedimiento. El clnico coloca una mano debajo de la escpula y con
la otra sujeta el brazo por la articulacin del codo. Mediante una presin
del brazo (abducido. flexionado horizontalmente y en rotacin interna)
hacia atrs. en la direccin del eje del brazo, el clnico intenta efectuar una
subluxacin dorsal de la cabeza del hmero.
Valoracin. Cuando existe laxitud de la cpsula articular y de los liga-
mentos se produce una subluxacin o incluso una luxacin de la cabeza
humeral en direccin dorsal (con el correspondiente dolor).
Mientras se efechla presin axial sobre la cabeza del hmero. se realiza
una abduccin y retroversin crecientes del brazo. La cabeza del hmero
anteriocnente subluxada (o luxada) puede reducirse mediante esta manio-
bra, palpando y oyendo un clic. (Precaucin: existe el peligro de produ-
cir una verdadera luxacin.)
Fig. 96. Prueba de aprehensin posterior. al Maniobra d luxacin. bl Maniobra de re-
posicin.
PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR SEGN GERBERGANZ
Procedimiento. La exploracin debe efectuarse con el paciente en dec-
bito supino. Mientras con una mano el cnico sujeta la cabeza del hmero
(el pulgar en la parte anterior de la cabeza humeral y el dedo corazn en la
espina escapular, la parte dorsal de la cabeza humeral y ocasionalmente la
cavidad glenoidea posterior). con la otra mantiene el brazo flexionado 90'
(anteversin) a 20'-30' de la extensin horizontal.
Con el dedo pulgar se ejerce una presin sobre la parte anterior de la
cabeza humeral al tiempo que efecta una flexin horizontal y un movi-
miento hacia atrs y en direccin axial (con el brazo en ligera rotacin in-
I mal.
Valoracin. Si existe laxitud de la cpsula articular y de los ligamentos
\
luede aparecer un cajn posterior (subluxacin/luxacin de la cabeza del
lmero). Mediante una extensin horizontal, una ligera rotacin externa
del brazo o una presin adicional sobre la parte posterior de la cabeza hu-
lIleral-desde atrs adelante- es posible reducir la cabeza del hmero. Debe
diferenciarse un chasquido o crujido de reduccin o reposicin del cajn
(losterior de una subluxacin ventral. Es importante comprobar la movili-
dad relativa de la cabeza del hmero en el acetbulo, colocando el dedo n-
dice dorsal a la cavidad glenoidea y efectuando con el dedo pulgar una
presin sobre la cabeza humeral de delante atrs.
Esta exploracin tambin pu de realizarse con el paciente en sedesta-
[:in. En una posicin ligeramente flexionada hacia delante con el brazo
colgando el cUnico coloca el dedo pulgar sobre la espina escapular o de-
trs de la cavidad glenoidea y con el dedo corazn sujeta la cabeza hume-
ral desde delante. Mediante un movimiento giratorio y de presin de la
lIlallO sobre el dedo corazn es posible efectuar una subluxacin de la ca-
lleza del hmero hacia atrs (si existe laxitud de la cpsula y de los liga-
mentos).
Si existe inestabilidad posterior aparece una dislocacin (en direccin
dorsal) de la parte proximal del brazo hasta el so % del dimetro de la ca-
haza del hm ro.
111:.97. Prueba del cajn posterior segn Gerber-Ganz. al Posicin inicial. bl Manio-
1" I de luxacin.
SIGNO DEL SURCO. CAJN INFERIOR
Prueba de inestabilidad multidireccional.
Procedimiento. La exploracin debe efectuarse con el paciente en se-
destacin o en bipedestacin. Con una mano, el clnico estabiliza el hom-
bro no afectado y con la otra mueve el brazo distalmente por encima de la
articulacin del codo. flexionado.
Valoracin. La inestabilidad con descenso de la cabeza humeral mues-
tra un hoyo en la piel (signo del surco). La medida de la subluxacin puede
cuantificarse mediante una radiografa funcional (peso en las manos).
La estabilidad inferior no muestra ningn patrn tpico de enfermedad.
sino que aparece como inestabilidad multidireccional.
La prueba puede efectuarse de modo que el brazo permanezca en abo
duccin de 90; en casos de inestabilidad, ejerciendo una presin desde
arriba y sobre el tercio proximal del brazo se puede provocar una subluxa-
cin distal de la cabeza del hmero. en cuyo caso aparece un claro esca-
ln por debajo del acromion.
a b
Fig. 98. Signo del surco. al Posicin inicial. bl Signo del stlrco con traccin del brazo
en direccin distal.
ARTICULACIN DEL cono
La presencia de dolor en la articulacin del codo puede tener varias
causas. Aparte la exploracin clnica, existe una serie de pruebas funciona-
les que permiten efectuar un diagnstico exacto. Se debe prestar especial
atencin a la posicin del codo. Si se produce un derrame articular. un
aumento de la sinovia o una artrosis de la articulacin. el codo adopta una
posicin de ligera flexin.
El aumento de la sinovia. los derrames articulares y especialmente la
bursitis del olcranon se pueden observar y palpar claramente por detrs
de la apfisis del olcranon.
Las artrosis conducen a la aparicin de ruidos (fruto de roces) audibles
y palpables. En articulaciones libres. el paciente se queja de incarceracio-
Iles articulares.
La estabilidad de la articulacin del codo est garantizada por los liga-
mentos colaterales cubital y radial. La inestabilidad puede objetivarse me-
diante diferentes tcnicas de exploracin. Las tumefacciones. las contrac-
luras y la limitacin dolorosa del movimiento pueden tener diversas
causas. Las osteocondrosis, las inflamaciones (artritis reumatoidea o gota).
las condrocalcino is. los tumores. las tendinitis y las artrosis son enferme-
clades frecuentes. pero tambin el denominado sndrome del canal cubi-
lal puede empezar en la articulacin del codo (estrechamiento osteofitario
del canal del nervio cubital). Un trastorno de la columna vertebral cervi-
cal puede ocasionar. en diversas circunstancias. dolor en la articulacin
del codo.
Una de las molestias ms frecuentes en la zona del codo se debe a la
\'picondilitis humeral lateral (<<codo del tenista); ms raramente, las mo-
lestias se localizan en el epicndilo medial por epicondilitis humeral me-
clial (<<codo del golfista o dellanzadon). Aparte el dolor a la presin local.
slln signos tpicos en la exploracin el dolor local y circunscrito que apare-
I e durante una distensin pasiva de la musculatura extensora (<<codo del
hmista) y flexora de la mano (<<codo del golfista.
Las pruebas exploratorias especficas ayudan a diferenciar las molestias
jld epicndilo de otras causas.
88 Pruebas clnicas para patologa 6sea, articular y muscular
DEL CODO (MTODO NEUTRAL O)
00 00
----
Fig. 99. al Flexin/extensin. b) Pronacin/supinacin del antebrazo.
PRUEBAS FUNCIONALES
Se describe a continuacin una serie de pruebas funcionales, las ms
importantes y vlidas, indicadoras de lesiones determinadas de la zona del
codo. Se clasifican en 4 grupos. segn la estructura anatmica que se va a
explorar:
1. Pruebas orientativas.
2. Pruebas de estabilidad.
3. Pruebas de epicondilitis.
4. Pruebas del sndrome de atrapamiento.
Pruebas orientativas
PRUEBA DE HIPERFLEXIN
Indicativa de enfermedad de la articulacin
del codo.
sedestacin. El c1fnico sujeta la articulacin de la
mueca y efecta una flexin mxima del codo.
Debe prestarse atencin a la limitacin del movi-
miento y a la localizacin del dolor.
Valoracin. El aumento o la disminucin de
la movilidad articular y la aparicin de dolor in
dican alteracin de la articulacin, contractura
muscular. tendinitis o distensin ligamentosa.
Fig. 100. Pru ba de hip rflexin.
Articulaci6n del codo 89
PRUEBA DE ESFUERZO EN SUPINACIN
Determinacin de una alteracin de la articulacin del codo.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico toma
con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo por
la regin medial. Acontinuacin efecta un movimiento brusco de supina-
cin.
Valoracin. Con esta prueba se evala la integridad de la articulacin
del codo, incluidas las estructuras seas y ligamentosas. La aparicin de
dolor o de limitacin al movimiento indica una disfuncin de la articula-
cin que debe examinarse ms atentamente.
Pruebas de estabilidad
PRUEBA DE ESFUERZO EN VARO
Indica inestabilidad ligamentosa.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y mantiene el
brazo en extensin. Con una mano, el clnico estabiliza el brazo por la re
gin medial (interna) y con la otra realiza una aduccin del antebrazo con-
tra el brazo por la articulacin del codo (esfuerzo en varo).
Valoracin. Mediante esta prueba se evala la estabilidad de los liga-
mentos colaterales laterales de la articulacin del codo. Debe prestarse
atencin a la presencia de dolor, as como a la medida exacta del movi-
miento. en comparacin con el contralateral.
Vigo 101. Prueba de fu rzo en supina-
r.i6n.
Fig. 102. Prueba de esfuerzo en varo.
PRUEBA DE ESFUERZO EN VALGO
Indica inestabilidad ligamentosa.
brazo en extensin. El clnico estabiliza con una mano el brazo del pacien-
te por la regin lateral (externa) y con la otra efecta una abduccin del an-
tebrazo contra el brazo. por la articulacin del codo.
Valoracin. Mediante esta prueba es posible comprobar la estabilidad
de los ligamentos colaterales mediales de la articulacin del codo. Debe
prestarse atencin a la aparicin de dolor, as como a una movilidad ex-
cepcional o alterada contralateral.
Fig. 103. Prueba de esfuerzo en
valgo.
Pruebas de epicondilitis
PRUEBA DE LA SILLA
(CHAIRTEST)
Indica epicondilitis lateral.
Procedimiento. Se pide al
paciente que levante una silla;
durante esta accin el brazo
debe estar en extensin y el
antebrazo en pronacin.
Valoracin. La aparicin
o el aumento de las moles-
tias en el epicndilo lateral y
en la musculatura extensora
del antebrazo indican epicon-
dilitis.
Fig. 104. Pru ba de la silla (ehair-Ie 1).
Articulacin del codo 91
PRUEBA DE BOWDEN
Indica epicondilitis lateral (<<codo del tenistaJ.
Procedimiento. Se pide al paciente que efecte una presin determina-
da hasta 30 mm Hg sobre el manguito de un esfigmomanmetro. mientras
el clnico intenta simultneamente mantener una presin sobre el mangui-
to.
Valoracin. La aparicin y el incremento de las molestias en la zona del
epicndilo lateral y en la musculatura extensora del antebrazo indican epi-
condilitis.
PRUEBA DE THOMSON (SIGNO DEL CODO DEL TENISTA)
Procedimiento. Se pide al paciente que con la mano en ligera extensin
dorsal, cierre el puo con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el c-
nico fija la articulacin de la mueca del paciente por la cara ventral mien-
tras con la otra sujeta el puo. El paciente debe continuar la extensin de
la mano venciendo la oposicin del clnico, quien intenta hacer presin
para flexionar el puo (en posicin de extensin dorsal) venciendo la opo-
sicin del enfermo.
Valoracin. La aparicin de dolor intenso en el epicndilo lateral y en
la parte radial de la musculatura extensora es muy indicativa de epicondi-
litis lateral.
Fig. 105. Prueba do Bowden. Fig. 106. Prueba de Thomson.
92 Pruebas clticas para patologa ea, a.rticuJar y muscular
PRUEBA DE MILL
Procedimiento. La exploracin se efecta
con el paciente en bipedestacin, con el brazo
en ligera pronacin la articulacin de la mano
en extensin dorsal y el codo flexionado. Con
una mano, el clnico sujeta la articulacin del
codo y sita la otra en sentido lateral a la parte
distal del antebrazo del paciente, rodendolo.
Se pide entonces al paciente que efecte una su-
pinacin del antebrazo y venza la oposicin que
el clnico realiza con su mano.
Valoracin. La aparicin de dolor en el epi-
cndilo lateral y/o en la muscu.latura extensora
lateral indica epicondilitis.
Fig. 107. Prueba de Mili.
PRUEBA DE MOVIMIENTO DE SOBRECARGA
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico
palpa el epicndilo lateral, mientras el paciente flexiona las articulaciones
de la mano y del codo con un movimiento fluido, efecta una pronacin
del antebrazo y extiende nuevamente la del codo.
Valoracin. La pronacin y la flexi6n de la articulaci6n de la mano
constituyen una gran carga para los tendones de la musculatura extensora
del antebrazo en el epicndilo lateral. La aparicin de dolor durante estos
movimientos en la zona del epic6ndilo lateral y/o en la musculatura exten-
sora radial indican epicondilitis. Como consecuencia de un atrapamiento
del nervio mediano puede aparecer dolor y parestesia, ya que el nervio
queda bajo presin a lo largo de su recorrido a travs de los msculos pro-
nadares.
a b
Fig. 108. Prueba de
movimiento de sobre
carga. al Poisicin ini-
ciaL bJ Movimiento de
extensin/pronacin.
PRUEBA DE COZEN
Procedimiento. La exploracin debe efectuarse con el paciente en se-
destacin. El clnico fija con una mano la articulacin del codo y coloca la
otra encima del puo. que se encuentra en ex-
tensin dorsal. Se pide al paciente que realice
una extensin dorsal de la mano venciendo la
oposicin del clinico, mientras el explorador
intenta efectuar una flexin de la mano del
enfermo venciendo la oposicin de ste.
Valoracin. La presencia de dolor locali-
zado en el epicndjlo lateral del hmero o en
la musculatura extensora radial indica epi-
condilitis.
Fig. 109. Prueba de Cozen.
PRUEBA DE COZEN INVERTIDA
Indica epicondilitis humeral medial.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico
palpa con una mano el epicndilo medial y coloca la otra sobre la articula-
cin de la mueca del paciente, que se encuentra en supinacin. El pacien-
te intenta flexionar la mano (extendida) venciendo La oposicin que ofrece
La mano del clnico.
Valoracin. La musculatura flexora de la mano y el msculo pronador
redondo tienen su origen en el epicndilo medial. La aparicin de un dolor
agudo y punzante en el epicndilo medial indica epicondilitis medial.
En esta prueba es especialmente importante estabilizar el codo; ya que
, de otro modo un movimiento forzado de retirada o una pronacin podran
intensificar un sndrome de atrapamiento en la zona de la musculatura pro-
nadora (sndrome del pronador).
a b
Fig. 110. Prueba
de Cazan invertida.
a) Posicin inicial.
b) Flexin de la ar-
licuJacin de la ma-
no venciendo la re-
sistencia que ejerce
el clnico.
94 Pruebas clnicas para patolog a sea, articular y muscuJar
SIGNO DEL CODO DEL GOLFISTA
lndica epicondilitis medial.
Procedimiento. El paciente flexiona el codo y efecta una flexin pal
mar de la mano. El cnico sujeta con una mano la mano del enfermo y con
la otra fija el brazo. El paciente debe intentar extender el brazo venciendo
la resistencia del clnico.
Valoracin. La aparicin del dolor en el epicndiJo medial indica una
epicondiJopata (codo del goU'ista).
PRUEBA DE EXTENSIN SOBRE EL ANTEBRAZO
lndica epicondilitis medial.
Procedimiento. El paciente, que se encuentra en sedestacin, flexiona
el codo y mantiene el antebrazo en supinacin. El cnico sujeta la parte
distal del antebrazo del enfermo. quien intenta extender el brazo por la ar-
ticulacin del codo venciendo la oposicin del cltico.
Valoracin. La aparicin de dolor en el epicndiJo medial y en la mus-
culatura flexora del antebrazo indican una epicondilopata.
Fig. 111. Signo del codo del golfista. Fig. 112. Prueba de extensin
sobre el antebrazo.
Pruebas para el sndrome de atrapamiento
SIGNO DE TlNEL
Indica un sndrome del surco del nervio cubital.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico suje-
ta el brazo del enfermo y golpea con el martillo de los reflejos sobre el
surco del nervio cubital.
Valoracin. El nervio cubital discurre por
un surco seo detrs del epicndilo medial.
Debido a su situacin relativamente super-
Ficial a menudo aparecen trastornos del ner-
vio por presin. Las heridas, las distensiones,
las inflamaciones, las cicatrizaciones o una
alteracin por presin crnica son las causas
ms habituales de la neuropatfa cubital. La
aparicin de dolor o parestesias en el antebra-
zo durante la percusin del surco del nervio
cubital sugiere una alteracin del nervio por
presin.
En esta prueba debe tenerse en cuenta
que un golpe no muy fuerte del nervio (aun-
que no haya alteracin alguna) tambin oca-
siona dolor. Asimismo, la percusin repeti-
da d 1 nervio puede comportar una altera-
cin.
Fig. 113. Signo de 1lnel.
PRUEBA DE FLEXIN DEL CODO
Indica un sndrome del surco del nervio cu-
hital.
sedestacin, flexionando Las articulaciones del
codo y de la mano. Esta posicin debe mante-
nerse durante 5 minutos.
Valoracin. El nervio cubital discurre a tra-
vs del tnel cubital, constituido por los liga-
mentos colaterales cubitales y el msculo flexor
cubital del carpo. En la posicin descrita se pro-
duce una distensin mxima del nervio cubital.
La aparicin de parestesias a lo largo del reco-
rrido del nervio indica una neuropata. Si el re-
sultado de la prueba es positivo debe efectuarse
t Ilna electromiografa o medir la velocidad de
conduccin del nervio (neurografia).
Fig. 114. Pru ba d fle-
xin del cad .
PRUEBA DE COMPRESIN DEL MSCULO SUPINADOR
Indica una alteracin del ramo profundo del nervio radial.
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin. El clnico
palpa con una mano y distalmente al epicndilo lateral el surco radial del
msculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo) y con la
otra se opone a la pronacin supinacin activas.
Valoracin. Un dolor constante a la presin en el surco muscular, o bien
que se agudiza durante la pronacin o supinacin en la parte proximal y
radial del antebrazo indica una compresin del ramo profundo del nervio
radial en msculo supinador (el ramo profundo del nervio radial atraviesa
el msculo).
El punto de dolor a la presin se encuentra ms ventral que el punto
doloroso de la epicondilitis lateral tpica. La molestia a la presin del ner-
vio puede estar causada por cambios en los tejidos musculares, por fractu-
ras de la cabeza del radio o por tumores de partes blandas. A la impotencia
funcional para la extensin del dedo medio en la articulacin metacarpofa-
lngica subyace una parlisis del msculo extensor de los dedos, inervado
por el ramo profundo del nervio radial.
Fig. 115. Prueba de compresin del msculo supinador.
ARTICULACIONES DE LA MUECA,
LA MANO Y LOS DEDOS
La exploracin de la mano permite estudiar su anatoma y se inicia con
la observacin de las posibles alteraciones y anomalas en la posicin. En
reposo, la articulacin de la mueca se encuentra en una posicin interme-
dia entre la flexin y la extensin; los dedo. sin embargo, muestran una li-
gera flexin (4 veces mayor que la extensin).
Las infecciones de las articulaciones causan tumefacciones circuns-
critas; las infecciones de los tendones se detectan por tumefaccin yeri-
tema cutneo. Las parlisis producen contracturas; as. en la parlisis ra-
dial la mano se sita en posicin cada; en la parlisis del nervio mediano
e observa la mano de simio y en la paresia del nervio cubital la mano
parece una garra (primeras falanges en extensin y segundas y terceras en
flexin).
Mediante la palpacin es posible saber si la afectacin es cutnea, mus-
cular o de las vainas tendinosas; asimismo, permite detectar tumefaccio-
nes. infecciones o tumores as como determinar la localizacin exacta del
dolor. Mediante los movimientos pasivos se puede constatar la limitacin
del movimiento (artrosis) y trastorno de inestabilidad. En las enfermeda-
des dolorosas de las vainas tendinosas se objetivan crepitaciones en el re-
corrido del tendn en movimientos de la articulacin tanto activos como
pasivos.
Los trastornos neurolgicos (en su mayor parte ocasionados por sndro-
mes de atrapamiento) producen determinadas limitaciones funcionales
que pueden valorarse mediante el correspondiente diagnstico funcional.
98 Pruebas loicas para patologa sea, articular y muscular
AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE LA MANO
(MTODO NElITRAL O)
60 - 90"
Fig. 116. a) Flexin/extensiu d la articulacin de la mueca. incluyendo la articula
cin int rcarpiana. b) Abduccin radial/cubital de la mano.
PIP
DIP- fJJ.'
e
MP
IP MP CM
Fig. 116. (Continunci6n.) cd) Descripcin de las articulaciones de los dedos (e) y del
pulgar (d). DTP. articulacin interfalngiea di tal; PIP. articulacin interfalngica pro-
ximal; MP. articulacin metacarpofalngica; !P. articulacin interfalngica del pulgar;
MP[, articulacin metacarpofalngiea del pulgar; CM1. articulacin carpometacarpia
na (en silla de montar) del pulgar.
70"
e
Fig. 116. (Continua-
cin.) Bf) Abduccinl
aduccin en la palma
de la mano.
700
k
Fig. 116. (Continuaci6n.) g-h) Abduccin/aducci6n palmar del pulgar vetical a la al-
tura de la palma d la mano. i-k) Circunducci6n del pulgar en extensi6n.
Fig. 116. (Continuaci6n.) I-m) Flexi6n de las articulaciones de los dedos: en las arti-
culacion s DIP y PIP (1) yen la articulaci6n MP (m).
..,
..\
,
fig. 116. (Continuaci6n.) o,p) Flexi6n de la
articulacin del pulgar: en la articulaci6n
MPl (o) yen la articulacin lP (p).
Fig. 116. (Continuaci6n.) n) Hiper-
extensin de la articulaci6n MP.
Fig. 116, (Continuacin.) qs) Movi-
miento de oposicin del pulgar: posi-
cin mical (q), durante el movimiento
(r) y en oposici6n (s).
100 PnJ.ebas I1nicas para patologa sea. articular y muscular
PRUEBAS FUNOONALES
Pruebas de flexin de los tendones y msculos de la mano
MSCULO FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
Procedimiento. El clnico coloca dos dedos de su mano (ndice y cora-
zn) en la cara palmar de los dedos afectados del paciente (que se encuen-
tran en extensin) y le pide que flexione solamente la falange distal. La ex-
ploracin debe realizarse siempre en cada dedo por separado.
Valoracin. El msculo flexor profundo de los dedos est situado en la
capa profunda de los msculos flexores del antebrazo. Sus tendones se in-
sertan en la base de las falanges distales de los dedos.
Cuando no es posible flexionar la falange distal. ello se debe a una le-
sin del tendn (desgarro tendinoso); si la flexin del dedo se acompaa
de dolor debe pensarse en una tenosinovitis.
Hay que diferenciar la artrosis de la articulacin distal (enfermedad de
Heberden) de la limitacin de la movilidad articular.
MSCULO FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Procedimiento. Se pide al paciente que flexione la articulacin interfa-
lngica proximal de los dedos que se van a examinar; los que no se explo-
ran deben permanecer en extensin para que los tendones profundos no
acten. Dado que los tendones profundos de los tres dedos inervados por
el nervio cubital proceden de un mismo vientre muscular. la flexin libre
de un dedo (el resto de ellos en extensin) indica una funcin intacta de
los tendones del msculo flexor superficial de los dedos. Los dedos deben
explorarse siempre cada uno por separado.
Valoracin. El msculo flexor superficial de los dedos es un msculo
ancho y robusto que se inserta en las falanges medias.
Si el paciente es capaz de flexionar los dedos por la articulacin inter-
falngica proximal. el msculo flexor superficial de los dedos no est afec-
to. Si los tendones estn lesionados no es posible efectuar una flexin; la
presencia de dolor indica tenosinovitis.
MSCULOS FLEXOR LARGO y EXTENSOR LARGO
DEL DEDO PULGAR
Procedimiento. El clnico sujeta el dedo pulgar del paciente por la arti-
culacin metacarpofalngica y le pide que realice una flexin y una exten-
sin de la falange distal del dedo. El msculo flexor largo del pulgar est
situado en la capa profunda de la musculatura flexora y su tendn se inser-
ta en la base de la falange distal del pulgar.
Valoracin. La dificultad de flexin y extensin de la articulacin di -
tal del dedo pulgar indica una lesin (desgarro tendinoso) o una enferme-
dad (tenosinovitis) del tendn.
e
Fig. 117. Prueba de flexin de tendones y msculos
de la mano. al Msculo flexor profundo de los
dedos. bl Msculo nexor superficial de los dedos.
e) Msculos flexor largo y extensor largo del dedo
pulgar.
PRUEBA DE MUCKARD
Determinacin de tenosinovitis aguda o crnica del tendn de los
msculos abductor largo y extensor corto del pulgar (enfermedad de
Quervain).
Procedimiento. El paciente efecta UDa desviacin cubital de la mano
por la articulacin de la mueca; los dedos se encuentran en extensin y el
pulgar en aduccin.
Valoracin. La aparicin de dolor sordo en la apfisis estiloides
del radio que se irradia al pulgar y al antebrazo indica tenosinovitis
de los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del
pulgar.
Tambin aparece tumefaccin y dolor a la presin en el primer
tendn extensor. La abduccin del pulgar contra resistencia produce
dolor.
Los trastornos inflamatorios en los tejidos mviles (a menudo causados
por sobreesfuerzo o por enfermedades infeccioso-reumticas) pueden ori-
ginar tenosinovitis. Los traumatismos contusos tambin pueden originar
alteraciones patolgicas.
Es necesario el diagnstico diferencial de la artrosis (rizartrosis) de la
primera articulacin carpometacarpiana (en silla de montar del pulgar) y
la estiloiditis radial.
Fig. 118. Pro ba de Muckard.
Articulaciones de la mueca. la mano y lo dedos 103
IG O DE FINKELSTEIN
Indica enfermedad de Quervain.
Procedimiento. El paciente rodea con los dedos de la mano en presa su
pulgar. flexionado en oposicin sobre la palma, y efecta una desviacin
de la mueca hacia el lado cubital de la ex-
tremidad (movimiento activo o pasivo).
Valoracin. La aparicin de dolor y crepi-
tacin en la apfisis estiloides del radio indi-
ca tenosivitis inespecffica de los msculos
abductor largo y extensor corto del pulgar
(para la etiologa v. la prueba de Muckard).
Es importante diferenciar la lenosinovitis
ne Quervain y la artrosis de la articulacin
carpometacarpiana del pulgar. La explora-
cin dirigida de esta articulacin y la radio-
grafa hacen posible un diagnstico rpido.
La prueba debe efectuarse tambin en la
ntra mano.
Fig. 119. Signo de Fink lstein.
PRUEBA DE GRIND
Valora la presencia de artrosis de la articulacin carpometacarpiana del
dedo pulgar.
Procedimiento. El clnico sujeta el
dedo pulgar (doloroso) y efecta movi-
mientos a lo largo de su eje mayor.
Valoracin. El dolor en la articula-
I in carpometacarpiana suele deberse a
;lmosis. La presencia de dolor a la pre-
sin y la inestabilidad dolorosa de esta
.Irticulacin constituYtln signos adiciona-
le que sugieren un desgaste articular. El
paciente tambin se queja de dolor en la
articulacin cuando debe efectuar un
1Il0vimiento de oposicin del pulgar con-
Ira resistencia.
Fig. 120. Prueba de Grind.
104 Pruebas c1lnicas para patologfa 6 ea, articular y muscular
PRUEBA DE LINBURG
indica una alteracin congnita en la formacin del tendn (msculo
flexor largo del pulgar/msculo f1exor profundo de los dedos).
Procedimiento. Se pide al paciente que mediante un movimiento com-
binado de flexin-aduccin ile el pulgar en la palma de la mano (el resto
de los dedos debe estar en extensin).
Valoracin. Si existe una unin ligamentosa congnita entre el tendn
del msculo flexor largo del pulgar y el del msculo flexor profundo de los
dedos se observa una flexin de la articulacin distal del dedo ndice
mientras se realiza un movimiento de flexin aduccin del pulgar.
Fig. 121. Prueba de Linburg.
Articuladones de la mueca, la mano y los dedos 105
PRUEBA FUNCIONAL DE BUNNELL
Indica una contractura de la musculatura interna de la mano debida a
isquemia.
Procedimiento. La mano del paciente se encuentra en extensin. En
la primera parte de la prueba, el clnico valora la flexin activa y pasiva
de las tres articulaciones del dedo. En la segunda parte fija la articulacin
proximal (de la base del dedo) en exlensin y comprueba nuevamente
la flexin de las articulaciones media y distal de las falanges de los
dedos.
Valoracin. Si existe una contractura de la musculatura interna de
la mano debido a isquemia, es po ible realizar una flexin activa o pasi-
va de las articulaciones interfalngicas medias y distales mediante una
fijacin de la articulacin interfalngica proximal, debido al acortamien-
to de los msculos interseos. Mediante una flexin activa o pasiva
de la articulacin de la mueca pueden flexionarse activamente las arti-
culaciones interfalngicas media y distal. Generalmente ms de un dedo
se encuentra afectado por la contractura. La prueba permite diferenciar
una contractura por isquemia de otros cambios articulares, como rigidez
articular, deformidades tendinosas e infecciones de las vainas tendi.no-
sas.
Como consecuencia de un aumento de la presin en las fascias de
los msculos de la mano se produce, durante la flexin de la articula-
cin proximal de los dedos con extensin de las falanges media y dis-
tal, UD reforzamiento del arco transversal de la palma de la mano y
una aduccin del pulgar en extensin (posicin patolgica intrnseca
"plus).
~
b Fig. 1Z2. Prueba funcional de
Bunnell. a) De manera activa o
pasiva, posibilidad de flexionar
todas las articulaciones de los
d clos (primera part ). b) Fija-
cin de las articulaciones proxi-
mal s en extensin; no es posi-
ble flexionar las articulaciones
media y distal (segunda parte).
e) Posicin inlrinseca plus.
106 Pruebas clnicas para palologia sea. articular y muscular
Sndromes de compresin de los nervios de los brazos
Los nervios de los brazos pueden presentar numerosas alteraciones que
las pruebas clinicas existentes pernliten distinguir.
SNDROME DEL MSCULO PRONADOR
El nervio mediano puede comprimirse durante el recorrido que efec-
la en el codo. entre los dos haces de insercin del msculo pronador
(entre los extremos epicondfleo y coroideo del msculo pronador redon-
do).
El sindrome del canal del pronador puede tener distintos orgenes.
como por ejemplo la presin exterior sobre el antebrazo, [a hipertrofia del
msculo pronador redondo (temblor muscular) o un traumatismo directo.
La aparicin de dolor. quemazn o trastornos de la sensibilidad en la mano
o de debilidad en el movimiento de oposicin del dedo pulgar y en el de
flexin de los dedos 1 ~ 3 son signos que se observan con gran frecuencia
(mano en posicin de juramento). El movimiento de pronacin contra re-
sistencia agudiza las molestias.
SfNDROME DE COMPRESIN EN CANAL DE GUYON
Por el canal de Cuyon (formado por el ligamento transverso del carpo.
el ligamento pisigancboso y la aponeurosis palmar) discurren la arteria cu-
bital y el nervio cubital.
La compresin del nervio cubital puede deberse a infecciolles. cicatri-
zaciones angliollares o presin ejercida desde el exterior. como por ejem-
plo una a teracin crnica por presin al ir en bicicleta.
Las alteraciones de la sensibilidad del margen cubital de los dedos anu-
lar y meique, y las alteraciones motoras (musculatura hipotenar) son sig-
nos tpicos de un sndrome de compresin.
SNDROME DEL TNEL CARPiANO
En el tnel carpiano puede producirse una compresin del nervio me--
diano. Por este tnel {fonnado por las races seas de la mano y el Iiga-
mento transverso del carpol discurren los tendones de los msculos f 1 e ~
xores de los dedos y el norvio mediano. Las causas de este sndrome {con
un estrechamiento del tnel) pueden ser cambios esquelticos. tumores
seos. ganglionar o losiones e infecciones de las vainas tendinosas (teno-
sinovitis). Este tipo de trastorno afecta sobre todo a mujeres de 50-60 aos
de edad. Son signos tpicos de compresin del nervio las parestesias noc-
turnas. las braquialgias, la rigidez matutina y los trastornos motores (atro-
fia de la musculatura tenarl y de la sensibilidad en la zona del nervio me
diano.
Hay que efectuar el diagnstico diferencial entre las lesiones de la m-
dula cervical y del plexo braquial. el sudrome pronador. el sndrome de
compresin en el canal de Cuyon y el sndrome de compresin a la salida
dellrax, as como la rizartrosis.
Para el diagnstico del s'ndrome del tnel carpiano es de gran utilidad
la electromiograffa y la determinacin de la velocidad de conduccin del
nervio (electroneurografa).
Articulaciones de la muftec:a, la mano y los dedos 107

SfNDROME DE OOMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL
El nervio cubital discurre por un canal seo siluado detrs del epicn-
dilo medial. Debido a su situacin relalivamcnte superficial es frecuente
observar en esla zona alleraciones por presin. Lu heridas, las distensio-
nes. las infecciones. las cicatrices y las alteraciones por compresin a6oi-
ca son las causas ms frecuentes de la neuropalfa cubital.
Las alteraciooes moloras y sensitivas (pareslesias del dedo medique) eo
la Ulna del nervio cubital son signos frecuentes y Ifpicos de neuropalfa.
Mediaote el electromiograma y la neurograffa sensitiva es posible loca-
lizar la alteracin.
Pruebas funcionales motoras de la mano
Indican dficit motores y sensitivos por lesiones nerviosas.
PRUEBA DE SOSTENIMIENTO DE UNA AGUJA
Procedimiento. El paciente debe efectuar un pequeo movimiento de
oposicin entIe la yema del dedo pulgar y el dedo ndice.
Valoracin. Para realizar la prueba de forma satisfactoria. la sensibili-
dad del individuo debe estar intacta: el paciente debe repetir la prueba una
y otra vez con los ojos cerrados. Asimismo, los msculos lumbricales e in-
terseos deben tener una capacidad de funcionamiento completa.
PRUEBA DE SOSTENIMIENTO DE UNA LLAVE
Procedimiento. Se pide al paciente que sujete una llave entIe el dedo
pulgar y la cara medial del dedo ndice.
Valoracin. Un dficit de sensibilidad de la cara medial del dedo Indi-
ce (p. ej.. por lesiones del nervio radial) no permite sujetar una llave entre
los dedos.
PRUEBA DE SUJECCIN GROSERA
Procedimiento. Se pide al paciente que sujete con fuerza un lpiz en
la palma de la mano, cerrando el puo a la vez que el clnico intenta ex-
traerlo.
Si existe una limitacin en la flexin de los dedos, se repite la prueba
utilizando un objeto de mayor dimetro.
Valoracin. Las lesiones del nervio mediano o cubital no permiten rea-
lizar una flexin completa de los dedos: tambin la fuerza se encuentra
disminuida y el resultado de la prueba ser positivo.
PRUEBA DE SUJECIN EN LA PALMA DE LA MANO
Procedimiento. La capacidad de cierre de la mano del paciente se com-
prueba con una pelota que debe sujetar con fuerza.
Valoracin. Se comprueba la fuerza de aduccin del dedo pulgar y la
capacidad de flexin de los dedos. con lo que se valora la funcin motora
de los nervios mediano y cubital.
PRUEBA DE PRENSI DEL MANGUITO
Procedimiento. El clnico hincha el manguito de un esfigmomanmetro
hasta una presin de 200 mm Hg y pide al paciente que lo sujete con la
mano y presione tan fuerte como le sea posible.
Valoracin. Si el funcionamiento de la mano es normal debe alcanzar
una presin igual o superior a 200 mm Hg. teniendo en cuenta las diferen-
cias entre hombres. mujeres y nios. La prueba debe valorarse comparando
ambas manos.
Arti.cu1aciones dela mueca, la mano y los dedos 109
a
e
b
d
Fig. 123. Pruebas funcionales motoras dela mano. al Prueba de so tenimiento de una
::uja. bl Prueba de sostenimiento de una llave. cl Prueba de sujecin grosera. dl Prua-
ha de sujecin en la palma de la mano. el Prueba de prensin del manguito.
PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO RADIAL
Mtodo rpido de deteccin de la parlisis del nervio radial.
Procedimiento. Se pide al paciente que efecte una extensin de la
mano con la articulacin del codo flexionada a 90'.
Valoracin. Si existe una parlisis del nervio radial. no es posible
extender la mano, que permanece flccida, en una posicin que se deno-
mina tambin mano calda [mano pndula). En una segunda parte de la
prueba se pide al paciente que efecte una abduccin del dedo pulgar.
Si existe una parlisis radial, debido a la paresia del msculo abductor
largo de este dedo (msculo extensor corto del pulgar), no es posible ab-
ducirlo.
a
b
Fig. 124. Prueba rpida de funcio-
nalidad del nervio radial. a) Ex-
tensin de la mano. b) Mano
cada (mano p 'ndula). el Abduc-
cin del pu19ar. d) Parl siso
Articwaciones de la mue a, la mano y los dedos 111
PRUEBA DE EXTENSIN DEL PULGAR
Indica una lesin del nervio radial.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Con una mano
el clnico sujeta el antebrazo del paciente por la articulacin de la mueca
y con Ja otra efecta una aduccin del pulgar. A continuacin se pide al
enfermo que extienda (abduzca) el pulgar por la articulacin interfaJn-
gica.
Valoracin. Para la realizacin de la prueba, el nervio radial debe estar
indemne. Si hay algn trastorno, como paresia de los m culos extensores
largo y corto del pulgar, aparece debilidad o incapacidad para extender el
dedo. Ell pacientes con poliartritis crnica o artrosis de la articulacin del
pulgar aparece, adems de la debilidad, dolor durante la realizacin de la
prueba. Si existe parlisis, sin cambios degenerativos, se observan moles-
tias articulares.
a
fig. 125. Prueba de xtensin del pulgar. al Posicin inicial. bl funcin normal.
el Funcin patolgica; paresia en la extensin del pulgar.
112 Pruebas clnicas para patologa a, articular y muscular
------
PRUEBA DE SUPINACIN
Alteracin del msculo supinador.
codo ligeramente flexionado y el antebrazo en pronacin. El codo se en-
cuentra unido al cuerpo para evitar movimientos de la articulacin del
hombro. A continuacin se pide al paciente que realice un movimiento de
supinacin del antebrazo, primero libremente y luego contra la resistencia
que opone el clnico.
Valoracin. La debilidad o incapacidad para efectuar un movimiento de
supinacin del antebrazo indica paresia del msculo supinador. El mscu-
lo est inervado por una rama profunda del nervio radial.
Debe tenerse en cuenta que durante la realizacin de la prueba el codo
no debe estar excesivamente flexionado, ya que en el movimiento de supi-
nacin participara el msculo bceps braquial. Si ambos msculos se en-
cuentran involucrados en el movimiento de supinacin, el resultado sera
falso negativo ya que, en mayor flexin, e el msculo bceps braquial el
responsable de la supinacin del antebrazo, mientras que el msculo supi-
nadar lo es en extensin.
f
a
b
Fig. 126. Prueba de supinacin. al Posicin inicial.
b) Supinacin libre. el Supinacin con oposicin.
Articuladones de la mueca,la mano y los dedos 113
----
SIGNO DE TINEL
Indica lesin del nervio mediano.
Procedimiento. La mano se sita en ligera flexin dorsal, apoyada sobre
un pequeo almohadn en la mesa de exploracin con un martillo de los
reflejos o con el dedo ndice se percute sobre el nervio mediano en la arti-
culacin de la mueca.
Valoracin. Las pares-
tesias y el dolor en la
mano e incluso en el ante-
brazo indican un sndro-
me de compresin del
nervio mediano (sndro-
me del tnel carpiano).
fig. 127. Signo de TIne\.
PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO MEDIANO
Mtodo de deteccin rpida de neuropata del mediano.
Procedimiento. Se pide al paciente que toque con la yema del dedo pul-
gar la del dedo meique. A continuacin debe cerrar el puo y, finalmente.
efectuar una ligera flexin palmar de la mano con los dedos en extensin.
Valoracin. Como consecuencia del dficit del msculo oponente del
dedo pulgar no es posible unir los dedos pulgar y menique. La debilidad
en el movimiento de oposicin del pulgar. as como en la flexin de los
dedos 1-3, impide cerrar completamente el puo. Slo se pueden mover
los dedos 4 y 5 durante el movimiento de cierre del puo; el resto de los
dedos permanecen en extensin, apareciendo lo que se denomina mano
en posicin de juramento.
..
a b
En las paresias del msculo opo-
nente, abductor corto y flexor corto
del pulgar que cursan con mayor
predominio del msculo aductor de
e te dedo, el pulgar permanece
junto al resto de los dedos, es decir,
la ua del dedo pulgar, en vez de si-
tuarse en un plano diferente en rela-
cin con el resto de los dedos, se
sita en el mismo plano, ya que no
puede realizarse el movimiento de
oposicin (<<mano de simiol.
fig. 128. Prueba rpida de funcionalidad
del nervio mediano. al Posicin normal.
b) Posicin de _mano de simio>.
114 Pruebas cJ(nicas para patologa sea, articular y muscular
PRUEBA DE OCHSNER
Indica parlisis del nervio mediano.
Procedimiento. Se pide al enfermo que junte las manos como si estu-
viese rezando.
Valoracin. Si existe parlisis del nervio mediano, los dedos 2 y 3 no
pueden flexionarse (parlisis parcial del msculo flexor profundo de los
dedos: porcin radial.
Fig. 129. Prueba de Ochsner. al Posicin normal. bl Posicin en extensin de los
dedos 2 y 3 por debilidad para efectuar una flexin.
SIGNO DEL TNEL CARPIANO
Indica neuropatia del mediano.
Procedimiento. Se pide al paciente que mantenga la mano completa-
mente fiexionada durante 1 o 2 mino
Valoracin. La aparicin o la intensificacin de parestesias en la
zona de inervacin del nervio mediano indica un sndrome del tnel car-
piano.
Fig. 130. Signo del tnel carpiano.
Articulaciones de la mueca, la mano y los dedo 115
PRUEBA DE PHALEN
Indica neuropatla del mediano.
Procedimiento. Se examina el llamado signo de la mano flexionada.
en el que el paciente mantiene las manos en flexin palmar durante
10 mio. En esta posicin. con el dorso de las manos en contacto. se produ-
ce un aumento de la presin en el tnel carpiano.
Valoracin. La posicin que adopta el dorso de las manos provoca pa-
restesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con
sndrome del tnel carpiano, sino tambin en personas sanas. Si existe un
sndrome del tnel carpiano. los sntomas empeoran al realizar la prueba.
SIGNO DEL CRCULO
Procedimiento. Se pide al paciente que con el dedo pulgar se toque la
yema del dedo meique.
Valoracin. Si existe una parlisis del nervio mediano se produce una
paresia del msculo oponente del dedo pulgar. Este dedo no puede realizar
un movimiento de oposicin y se mueve en crculo. lo que representa un
movimiento de aduccin hacia la palma de la mano.
a b
~ t'ig. 131. Prueba de Phalen. Fig. 132. Signo de circulo. al Normal.
bl Patolgico. con debilidad del pulgar a
la oposicin.
116 Pruebas clnicas para patologa 6sea. articular y muscular
------
PRUEBA DE LA BOTELLA SEGN LTHY
Procedimiento. Se pide al paciente que sujete una botella rodendola
con los dedos pulgar e ndice.
Valoracin. Si existe parlisis del msculo abductor corto del dedo pul-
gar. el pliegue cutneo entre el pulgar y el ndice no se adapta a la superfi-
cie de la botella y. en consecuencia no es posible sujetarla.
a b
Fig. 133. Pnleba de la botella segn Ltby. al Normal. b) Patolgica.
PRUEBA DE PHALEN INVERSA
Indica un sndrome del tnel carpiano (nervio mediano).
tra en sedestacin. Se le pide que rea-
lice una extensin dorsal mxima de las
manos y las mantenga en esta posicin
durante 1 mino
Valoracin. En esta posicin se pro-
duce un incremento de la presin en el
tnel carpiano. La aparicin de pareste-
sias en la zona del nervio mediano indica
un sndrome del tnel carpiano. La prue-
ba de Phalen inversa es menos fiable que
la de Phalen.
Fig. 134. Prueba de Pbalen inversa.
Articulaciones de la mueca, la man.o y los dedos 117
PRUEBA DE PRONACIN
Detecta un trastorno de los msculos pronadores redondo y cuadrado.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin, con ambas
manos y ambos antebrazos en supinacin, encima de la mesa. Se le pide
que efecte un movimiento de pronacin de ambos antebrazos. primero li-
bremente y luego venciendo la oposicin de las manos del clinco.
Fig. 135. Prueba de prona-
cin. al Posicin inicial.
bl Debilidad en la prona-
cin del brazo derecho. b a
Valoracin. La debilidad en la pronacin activa de un antebrazo (contra
resistencia activa) en comparacin con el otro indica lesin del nervio me-
diano, que se localiza generalmente en la parte proximal del codo. Si la le-
sin del nervio mediano se encuentra en la parte distal del codo, el pacien-
te es capaz de efectuar
un movimiento activo
de pronacin venciendo
una oposicin, ya que la
funcin del msculo
pronador redondo est
conservada.
SIGNO DE FROMENT
Indica un sndrome del canal cubital.
.,
Procedimiento. Se pide al paciente que sujete el extremo de una tira de
papel entre el pulgar y el ndice; el otro extremo puede sujetarlo con la otra
mano o hacerlo el clnico. El msculo que efecta esta accin es el aductor
del pulgar. inervado por el nervio cubital.
Valoracin. Si existe debilidad o dficit de funcionalidad de este mscu-
lo, se flexionar la articulacin interfalngica del pulgar (mediante una
contraccin del msculo flexor corto de este dedo, inervado por el nervio
mediano). Ocasionalmente puede apreciarse hipoestesia palmar en los
dedos 4 y 5.
Fig. 136. Signo de Froment. al Normal. bl Patolgico.
118 Pruebas c1fnicas para patologa sea, articular y muscular
PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO CUBITAL
Indica parlisis del nervio cubital.
Procedimiento. Se pide al paciente que cierre el puo.
Valoracin. Si los dedos 4 y 5
se encuentran en exlensin. es
decir. no es posible efectuar una
flexin de las articulaciones me-
tacarpofalngica e interfalngica
proximal. existe parlisis de los
msculos interseos. Si se trata
de una paresia del nervio cubital
de larga evolucin aparece una
evidente atrofia muscular entre
los dedos 1, 2.4 Y5.
Fig. 137. Prueba rpida de funcionali
dad del nervio cubital. al Normal.
b) Patolgica. con prdida de flexin
de los dedos 4 y 5. a b
PRUEBA DE LA MUSCULATURA INTRNSECA
Indica un sndrome de compresin del nervio cubital.
Procedimiento. Se pide al paciente que sujete el extremo de una tira de
papel entre los dedos 4 y 5 mientras el clnico illtenta extraerla.
Valoracin. Si est afectado el nervio cubital, la capacidad de aduccin
del dedo meique se encuentra limitada y el paciente no puede sujetar ade-
cuadamente la tira de papel. La prueba debe efectuarse en ambas manos. El
nervio cubital puede estar comprimido en la zona del tnel del carpo. en el
codo y en el canal de Guyon de la articulacin de la mueca. Un signo de
Tinel positivo y la apari-
cin de parestesias en los
dedos anular y meique
indican compresin. Si se
produce una parlisis
completa del nervio cubi-
/
tal se puede detectar la
atrofia de la musculatura
intrnseca de la mano. Los
dedos se encuentran ex-
tendidos por la articula-
cin proximal y flexiona-
dos por las articulaciones
media y distal.
Fig. 138. Prueba de la musculatura inlrlns ca.
PRUEBA DE FLEXIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA
Indica una lesin nerviosa perifrica en el antebrazo.
Procedimiento. El paciente se encuentra sentado con ambos antebrazos
en supinacin. Se le pide que efecte una flexin de la mano, primero libre
y despus venciendo la oposicin que ejercen las manos del clnico.
Valoracin. La debilidad para vencer la oposicin y realizar una flexin
activa indica paresia o parlisis de los msculos flexores del antebrazo, es-
pecialmente el msculo flexor radial del carpo (palmar mayor). Si existe
debilidad para efectuar el movimiento pasivo (sin oposicin), se habla de
parlisis completa.
La impotencia funcional para la flllxin activa venciendo una resisten-
cia indica neuropata del mediano en la parte proximal del codo. Una inca-
pacidad de flexionar completa puede deberse a una lesin que afecte los
nervios mediano y cubital.
b
Fig. 139. Prueba de flexin de la arti-
culacin de la mueca. a) Normal. b)
Patolgica, con d bilidad de la capa-
cidad de flexin activa en el antebra-
zo izquierdo.
ARTICULACIN COXOFEMORAL
La presencia de dolor en la articulacin de le cadera pued", tener causas
muy vaciadas. En nios y en individuos jvenes denota una enfermedad
importante que precisa un examen exhaustivo.
Las enfermedades de le cadera producen dolor principalmente en
la zona inguinal. Tambin puede aparecer dolor irradiado 8 la zona
de la rodilla, o en la zona lumbar o sacra, o apreciarse una alteracin pl-
vica.
Muchos dolores debidos a enfermedades de la articulacin coxoCemoral
pueden aparecer a una edad determinada. Por ejemplo. cabe destacar como
causa frocUllDla de alteraciones de la articulacin eoxofemoralle luxacin
congnita de cadera y la enfermedad de Perthes en nios. la epifisi6lisis de
la cabeza del fmur en individuos jvenes y la coxoartrosis en los pacien-
tes de mayor edad.
La luxacin congnita de cadera no tratada. con displasia de la cavidad
cotiloidea. constituye una de las causas ms frecuentes de deterioro articu-
lar (coxartrosis displsica). Los dolores producidos por sobrecarga. referi-
dos como dolor inguinal. tambin sugieren displasia de cadera.
La necrosis asptica de la cabeza del fmur. las lesiones. el proceso de
envejecimiento y los trastornos reumticos y del metabolismo son situacio-
nes adicionales que pueden conducir al deterioro articular. La articulacin
de la cadera est envuelta por una capa de fuertes msculos y su inspec-
cin aporta datos sobre su estado; as(, por e.emplo. si se produce un derra-
me articular. no se observa ningn otro signo adicional. Para la valoracin
del estado de la pelvis es importante considerar la posicin de las piernas
(contractura en flexin de la cadera. alteraciones de la rotacin o acorta-
miento de las piernasl y de la columna vertebral (escoliosis o lordosis).
dado que su posicin anmala puede deberse a trastornos de la articula-
cin coxofemoraJ.
Puesto que en posicin normal la pelvis se inclina hacia delante. apare-
ce lordosis lumbar. Una contractura implica una posicin anmala de las
piernas. de la pelvis y del dorso. que puede apreciarse ms fcilmenl6 si el
individuo se encuentra en bipedeslacin. Una lordosis lumbar pronuncia-
da puede ser consecuencia de una contractura !ln flexin de la cadera. que
puede estar compensada por un aumento de la inclinacin hacia delante
de la pelvis. acentuando la lordosis. El acortamiento real de las piernas in-
fluye de forma clara sobre la posicin de stas y sobre la marcha. En la ex-
ploracin debe pensarse en un alargamiento o acortamiento debido a una
contractura en abduccin-aduccin.
Si existe una contractura en abduccin en la articulacin coxofemoraL
el paciente slo puede permanecer con las piernas en paralelo. La cadera
sana se desplaza hacia arriba. con lo que la pierna parece relativamente
ms corta. Consecuencias similares aparecen cuando se produce una con-
tractura en aduccin de la cadera. en la que se observa tambin un acorta-
I
,
miento, pero de la pierna afecta. Si el enfenno DO se apoya sobre los dedos

del pie para compensar el acortamiento. la otra pierna debe f1exionarse por
la articulacin de la rodilla. con lo que &e produce una flexin adicional de
la cadere, que el paciente puede compensar indinando la cadera hacia de-
lantll.
La malposicin de la pelvis por alteraciones de la articulacin coxofe-
moral comporta trastornos eD la columna vertebral. como escoliosis lum-
bar.torsin vertebral y deformacin compensatoria del fragmento lumbo-
u=.
La valoracin de 18 marcha permite distinguir 10lI trastornos de sta y
lu CllUS15 de tipo articular (artrolIis e inflamacin) y/o muscular. La insufi
ciencia de los msculos glteos (partIisil. reduccin de la distancia entre
el origen y .. in5ercin -msculos gll1teo medio y menor-) con prdida del
equilibrio puede detectarse mediante el signo de 'lreodellloburg-Duchenne
(inclinacin de la pelvis hacia el lado sano cuando se carga sobre la pierna
afecta).
Existen diversas pruebas funcionales que ayudan a valorar de forma
mB prac::lsa las enfennedadas de la articulacin coxofemoral y a llstablecer
su causa (diagnstico).
130 - 140"
a
Fig. 140. al Flexin/extensin de la articula-
cin coxofemoral. en decbito supino.
b
Fig. 140. (Continuacin.) b-c) Ro-
tacin interna/externa de la arti-
culacin de la cadera: con la ar-
ticulacin de la cadera en exten-
sin y en decbito prono (bJ, y
con la cadera en flexin y en de-
cbito supino (c).
Fig. 140. (Continuacin.) d) Abduccin/aduccin de la cadera.
30 - 50
e
Fig. 140. (Continuacin.) e-f) Abduccin/aduccin de la cadera.
Articula.cin coxofemoraJ 123
PRUEBAS FUNCIONALES
TEST DE LAS PUNTAS DE LOS DEDOS
Valora la contractura de la musculatura isquiocruxal.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Efecta una
flexin de la extremidad inferior por la articulacin de la cadera y de la ro-
dilla y con el brazo ipsolateral la acerca a la parte superior del cuerpo. La
otra extremidad permanece en extensin. Se pide al paciente que con la
punta de los dedos de la mano libre intente tocarse los dedos del pie. La
prueba se repite en el lado contralateral.
Valoracin. Si existe contractura de la musculatura isquiocruxal. el pa-
ciente no llega a tocarse los dedos del pie y se queja de dolor tirante en
la parte posterior del muslo.
El resultado es positivo si se puede observar diferencias respecto al lado
contralateral y dolor. A menudo es posible constatar un acortamiento indo-
loro de la musculatura isquiocrural ipsolateraJ. La patologa de la columna
vertebral y la coxartrosis pueden limitar de manera secundaria la capaci-
dad de movimiento del paciente.
Los procesos irritativos de las races nerviosas de la columna vertebral
pueden descartarse con la realizacin de otras pruebas.
,
.,
u
Fig. 141. Prueba de las puntas de los dedos. al Nonnal. bl Patolgica cuando existe
una contraCI\ml de la musculatura isquiocrural.
PRUEBA DE CONTRAcruRA DEL MSCULO RECTO FEMORAL
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y deja las
piernas colgando por fuera de la mesa de exploracin. Se le pide que fle-
xione una de las rodillas y acerque la pierna al trax; a continuacin se ob
serva el ngulo que adopta la otra pierna, que permanece colgando. La
prueba se repite en el lado contralateral.
Valoracin. Si existe contractura del msculo femoral. al acercar la
pierna flexionada al trax se produce un movimiento de flexin de la pier-
na que queda encima de la mesa. ms pronunciado cuanto mayor es la con-
tractura del msculo. El resultado de la prueba tambin es positivo cuando
se produce una contractura en flexin de la cadera. ocasionada por un tras
torno de la articulacin coxofemoral. un proceso irritativo del psoas (abs-
ceso del psoas). un trastorno de la columna vertebral lumbar con hiperlor-
dosis o un trastorno en la inclinacin de la pelvis.
a
Fig. 142. Prueba de contractura del msculo recto femoral. a) Extensin libre (cadera
izquierda). b) Extensin patolgica, con contractura en flexin (cadera derecha).
Articulacin coxofemoral 125
PRUEBA DE EXTENSiN DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA
Valora la contractura en flexin de la cadera.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito prono con la arti-
culacin de la cadera flexionada sobre el borde de la mesa de exploracin.
La pierna que no se explora puede permanecer entre las piernas del clni-
co, sobre un taburete o simplemente mantenerse relajada (colgando).
El mdico fija la pelvis con una mano y con la otra efecta lentam.ente
un movimiento de extensin de la cadera de la pierna que explora. La lor-
dosis lumbar es compensada por la situacin de decbito prono del enfer-
mo.
Valoracin. El punto en que la pelvis se desplaza. es decir, el punto en
que la columna vertebral lumbar se orienta en lordosis indica el final de la
capacidad de extensin de la cadera El ngulo entre el eje del muslo y la
horizontal revela el grado de contractura de la cadera en flexin. Mediante
esta prueba es posible valorar la contractura en flexin, especialmente si es
bilateral (espstica).
111
:,
Fig. 143. Prueba de extensin de la articulacin de la cadera.
1,
"
",
PRUEBA DE SOSTENIMlENTO DE LA MANO SEGN THOMAS
Valora la capacidad de extensin de la pierna por la articulacin de la
cadera.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. La pierna
que no est afecta realiza un movimiento de flexin hasta que se anula la
lordosis lumbar con la ayuda del clnico, que sita una mano entre la co-
lumna vertebral del paciente y la mesa de exploracin. En esta posicin, la
pelvis se encuentra fijada en su posicin normal. Asimismo, muestra un
desplazamiento hacia delante de casi 12, donde se inicia la lordosis lum-
bar. La contractura en flexin de la cadera puede compensarse mediante
una acentuacin de la lordosis lumbar, adoptando el paciente una posicin
aparentemente normal.
Valoracin. La extensin de la articulacin es posible hasta la posicin
neutral O descansando el muslo sobre la mesa de exploracin. Mediante
una flexin progresiva, la pelvis puede reorientarse. Si la pierna que se ex-
plora se encuentra encima de la mesa de exploracin, el ngulo de orienta-
cin que alcanza la pelvis se corresponde con la capacidad mxima de ex-
tensin de la articulacin coxofemoral.
Si existe una contractura en flexin, la cadera que se explora no queda
extendida sobre la mesa, sino que adopta una flexin progresiva y, por con-
siguiente, una posicin en creciente flexin de la pelvis. El grado de con-
tractura en flexin se puede determinar por el ngulo que forma la extre-
midad afecta y la mesa de exploracin.
Es posible observar contracturas en flexin de la cadera por artrosis, in-
flamaciones y malposiciones de la articulacin, que pueden comportar al-
teraciones de la columna vertebral.
a
.,.
Fig. 144. Prueba de sostenimiento de la mano segn Thomas. al Posicin inicial.
bl Normal. el Contractura en flexin de la cadera izquierda.
128 Pruebas clnicas para patologla sea, articular y musclllar
PRUEBA DE COMPRENSI SEGN' NOBLE
Valora la contractura del msculo tensor de la fascia lata.
hace que flexon.e la articulacin de la rodilla 90 y la de la cadera 50. Con
los dedos de la mano izquierda, situados sobre el muslo, el mdico realiza
una ligera presin sobre el cndilo femoral lateral. Manteniendo la flexin
de la cadera y la presin sobre el cndilo lateral del fmur, la articulacin
de la rodilla se va extendiendo progresivamente de forma pasiva. Cuando
el grado de flexin de la rodilla alcanza 40 se pide al paciente que efecte
lentamente una extensin completa de sta.
Valoracin. El msculo tensor de la fascia lata tiene su origen en el mar-
gen ventrolateral del ilion (espina iliaca anterosuperior). Corresponde a un
desdoblamiento ventral del msculo glteo medio. Su tendn se dirige
hacia delante en un tracto engrosado de la fascia lata del muslo, la cintilla
iliotibial.
Por encima de ste, el msculo tensor de la fascia lata se inserta en la
tuberosidad de la cintilla iliotibial (tuberosidad de Gerdy). En su parte dis-
tal aumenta la tensin en el epicndilo lateral. La cintil1a iliotibial recibe
una carga mxima cuando la rodilla, partiendo de una flexin de 30, efec-
ta una extensin completa.
La presencia de dolor en el recorrido de la cintilla iliotibial proximal y
distal indica contractura del msculo (de la cintilla). La aparicin de dolor
en la parte dorsal del muslo al realizar una extensin cada vez mayor indi-
ca contractura de la musculatura isquiocrural, que no debe confundirse
con una contractura del msculo tensor de la fascia lata.
a
b
Fig. 145. Prueba de compresin segn Noble. al Posicin inicial. bl Extensin.
PRUEBA DE OBER
Valora la contractura de la cintilla iliotibial.
Procedimiento. El paciente se encuentra tumbado con las piernas fle-
xionadas y apoyado sobre el lado sano (para compensar la lordosis). El cl-
nico sujeta con una mano la pierna afecta y con la otra estabiliza la pelvis.
Mediante una extensin de la pierna afecta que se va a explorar. por la arti-
culacin de la cadera. el muslo se sita en la misma !fnea que la pelvis.
con lo que la cintilla iliotibial queda fijada a la altura del trocnter mayor.
En esta posicin se efecta una aduccin de la pierna.
Valoracin. Si existe un acortamiento de la cintilla iliotibial. la cadera
presentar un lmite en la aduccin en relacin directa con el grado de
acortamiento. El clnico tambin puede efectuar una abduccin de la pier-
na (que se encuentra en extensin) y
soltarla desde una posicin determina-
da. Si la pierna no cae aducindose. es
decir. se produce rpidamente un mo-
vimiento de flexin y rotacin. indica
contractura de la cintilla iliotibial. La
prueba suele ser indolora. aunque a
veces puede ocasionar dolor en la zona
del cndilo lateral del fmur.
a
I
1> b
e
: ~
Fig. 146. Prueba de aber. al Posicin inicial. bl Maniobra de abduccin. cl Maniobra
u de suelta.
SIGNO DE DREHMANN
Indica enfermedad articular de la cadera.
le sujeta la pierna por el pie y por la parte dorsal de la rodilla y efecta una
flexin de esta articulacin. El aumento de la rotacin externa de la articu-
lacin coxofemoral durante este movimiento indica un trastorno de la arti-
culacin. El movimiento puede ser indoloro, pero no siempre lo es.
Valoracin. En individuos jvenes se puede ob-
servar un signo de Drellmann positivo en caso de
epifisilisis femo-
ral superior. Como
consecuencia
aumenta la rotacin
externa cuando se
efecta una flexin
de la articulacin
coxofemoral.
Tambin una in-
feccin de la articu-
lacin coxofemoral,
una artrosis inci-
piente de la cadera
o un tumor pueden
hacer que la prueba
d positiva.
a
Fig. 147. Signo de Drehmann. al Flexin de la rodilla y de la cadera. bl Rotacin ex-
terna de la articulacin de la cadera.
'1
'"
PRUEBA DE ANVll.
Indica un trastorno de la articulacin de la cadera.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y mantiene
las piernas en extensin. El clnico levanta ligeramente una pierna con una
mano, mientras golpea con el puo la planta del pie en direccin axial.
Valoracin. La fuerza del golpe se J?ropaga hasta la articulacin coxofe-
moral. La aparicin de dolor en la ingle o en la zona del muslo prxima a
la articulacin indican una alteracin de la cadera (coxartrosis o coxitis);
en pacientes portadores de prtesis indica un aflojamiento del implante (el
dolor en la ingle sugiere laxitud de la cavidad cotiloidea y en la cara lateral
del muslo, laxitud de la difisis).
Aparecen molestias en la columna vertebral lumbar ante trastornos del
disco intervertebral o en enfermedades reumticas que afectan la columna.
Fig. 148. Prueba de Anvil.
DOLOR A LA SACUDIDA AXlAL DE LA PIERNA
Variante de la prueba de Anvil que indica un trastorno de la articula-
cin de la cadera.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino, con una
pierna en extensin y la otra en flexin (por la articulacin de la rodilla); la
articulacin coxofemoral queda en rotacin externa. El malolo externo de
la pierna flexionada se sita por encima de la rtula de la otra pierna. El
clfnico sujeta con ambas manos la parte distal del muslo y lo sacude en di-
reccin axial.
Valoracin. Mediante e te movimiento se produce una sacudida de la
articulacin coxofemoral y de la hemipelvis afecta.
La aparicin de dolor en la ingle indica una artropata de la cadera,
como coxartrosis o un aflojamiento del implante en portadores de prtesis.
Las molestias en la columna vertebral lumbar pueden aparecer por afec-
ciones del disco intervertebral o alteraciones reumticas de la columna.
Fig. 149. DOlor a la sacudida axial de la pierna.
SIGNO DE TRENDELENBURG-DUCHENNE
Prueba funcional de la musculatura pelviotrocantrea.
Procedimiento. El clnico se coloca detrs del paciente, que permanece
en bipedestacin. Se le pide que levante una pierna. flexionndola por las
articulaciones de la rodilla y de la cadera.
Valoracin. Mantenindose slo sobre una pierna se observa una con-
traccin de la musculatura plvica y trocantrea (msculos glteo medio y
menor) del hemicuerpo que acta de apoyo y se produce una elevacin de
la pelvis contralateral para mantener la posicin horizontal.
Este procedimiento permite llevar a cabo una marcha armnica. Si los
msculos glteos se encuentran afectos (debilidad muscular por luxacin
de cadera, parlisis o mltiples intervenciones) y se produce una prdida
de funcionalidad, no es posible mantener la pelvis sobre el lado de apoyo,
y se inclina hacia el lado sano y no sobrecargado (signo de Trendelenburg
positivo). Durante la marcha es frecuente observar la tpica marcha bascu-
lante (marcha de pato). en especial si la afeccin es bilateral (luxacin
doble de cadera).
La inclinacin de la pelvis hacia el lado sano produce un desplazamien-
to del centro de sustentacin del cuerpo, que se compensa con una laterali-
zacin hacia el tronco del hemicuerpo que acta de apoyo (signo de Du-
chenne).
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Fig. 150. Signo de Trendelenbwg-Duchenne. al Normal. bl Patolgico. con insuticien-
'a de los msculos glteos.
134 Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscuJar
SIGNO DE FABERE-PATRICK
Indica enfermedad de Perthes.
Procedimiento. El nio se encuentra en decbito supino, con una pier-
na en extensin y la otra flexionada por la articulacin de la rodilla. El ma-
lolo externo de la pierna flexionada se sita sobre la rtula de la otra pier-
na. La prueba tambin puede efectuarse colocando el pie de la pierna
flexionada en la regin interna de la rodilla de la otra extremidad. A conti-
nuacin se deja caer la pierna flexionada (se presiona) hacia fuera.
Valoracin. Generalmente, la rodilla de la pierna abducida contacta con
la superficie de la mesa de exploracin y se mide la distancia entre la rodilla
y la mesa en comparacin con el lado opuesto. En el lado en que el signo de
Patrick es positivo el movimiento est limitado. Los msculos aductores
estn tensionados y el nio aqueja dolor cuando se contina abduciendo
progresivamente la pierna, partiendo de una abduccin ya limitada. El dolor
en la regin inguinal puede indicar enfermedad de Perthes.
El cuadro clnico de la enfermedad de Perthes es el de una necrosis
asptica e isqumica. Las molestias son referidas sobre todo en la epfisis,
las metfisis y las apfisis de los huesos largos y en los huesos encondrales
del carpo y del tarso. La enfermedad de Perthes constituye la necrosis asp-
tica sea ms frecuente. Apa-
rece principalmente entre los
3 y los 12 aos, con un mxi-
mo entre los 4 y los 8 aos. Al
inicio de la enfermedad. los
nios se cansan con mucha
facilidad y rapidez, y empie-
zan a cojear. Se quejan de
dolor en la articulacin coxo-
femoral, aunque algu-
nas veces solamente
aparece en la rodilla.
a
b
Fig. 151. Signo de Fabere-Patrick. al Normal. bl Patolgico. abduccin dolorosa y li
mitada.
Articulacin coxofemoraJ 135
SIGNO DEL TELESCOPIO
Indica luxacin congnita de cadera.
Procedimiento. El clnico sujeta con una mano la pierna afecta y efec-
ta una flexin de la rodilla y la cadera mientras sita la otra mano dorso-
lateral a la cadera y palpa con el dedo pulgar el trocnter y con el ndice el
movimiento de la cabeza femoral. La mano desplaza el fmur en la direc-
cin del eje femoral mediante una traccin y presin variables.
Valoracin. Si existe luxacin de cadera, se tiene la impresin de que la
pierna se acorta o se alarga. La mano que palpa sigue el desplazamiento de
la cabeza femoral. es decir. del trocnter mayor tanto en la posicin luxada
como en la direccin de la reduccin.
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Fig. 152. Signo del telescopio. a) Presin axial en direccin dorsal (aparente acorta-
miento de una pierna). b) 'Traccin longitudinal de la pierna (aparente alargamiento).
PRUEBA DE ROSER-ORTOLANlBARLOW
Valora la inestabilidad de la articulacin coxofemoral (en el lactante).
Procedimiento. Con el nio en decbito supino, con una mano el clni-
co efecta una flexin pronunciada de la pierna por la articulacin de la
cadera, fijando la pelvis. Con la otra mano sujeta la rodilla y el muslo del
lado que va a explorar, de modo que los dedos quedan sobre el trocnter y
el pulgar debajo del pliegue inguinal.
A continuacin se efecta una aduccin intensa del muslo seguida de
una cuidadosa presin axial, al tiempo que el pulgar presiona el muslo
desde la parte interna hacia fuera. Esta presin hacia el exterior ofrece re-
sistencia a los dedos, con lo que se podr apreciar la inestabilidad de la ar-
ticulacin por la direccin cambiante del desplazamiento, con el dedo pul-
gar por una parte y el resto de los dedos por la otra (prueba de dislocacin
de Barlow). En la segunda fase de la exploracin se efecta una lenta ab-
duccin manteniendo una presin axial sobre el muslo. Si en la primera
fase la cabeza femoral se ha desplazado del centro del acetbulo, es posible
reducirla en el interior de la cavidad cotiloidea, efectuando una abduccin
progresiva que provoca un clic simultneo que puede palparse con los
dedos que estn sobre el trocnter mayor (signo del clic de Ortolani). La
exploracin de cada lado del cuerpo debe efectuarse por separado.
Valoracin. La exploracin permite detectar y determinar con exactitud
el grado de inestabilidad de la articulacin coxofemoral. Existen 4 grados
de afeccin (segn Tonnis):
1. Articulacin coxofemoralligeramente inestable, sin clic.
n. Subluxacin de cadera. Es reducible totalmente, pero slo mediante
abduccin (_dic).
m. Luxacin reducible de cadera.
IV. Luxacin irreducible de cadera. La cavidad cotiloidea se encuentra
vaca, la cabeza se palpa en la parte dorsal, la abduccin est claramente
disminuida y no es posible la reduccin.
Observacin. Es posible observar durante las primeras etapas de la vida
un ruido seco {dry cljck} sin luxacin. Posteriormente desaparece.
La prueba de Roser-Ortolani-Barlow en las dos o tres primeras semanas
de la vida posee una significacin prctica especial. Si el nio es algo
mayor, se aplica de manera alternativa la prueba de Ludloff-Hohmann. Si
la articulacin de la cadera se encuentra flexionada y en abduccin, nor-
malmente es posible efectuar una flexin de la rodilla espontnea, debido
a la tensin muscular isquiocrural fisiolgica y articular. Si la articulacin
de la rodilla permanece completamente extendida debe sospecharse ines-
tabilidad de la articulacin coxofemoral.
a
Fig. 153. Prueba de RoserOrtolaniBarlow. a) Posicin inicial. b) Abduccin leve.
e) Reduccin.
PRUEBA DE GALEAZZIELUS
Valora diferencias en la longitud de las piernas.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino, con las ro-
dillas flexionadas y los pies encima de la mesa de exploracin. El clnico
valora el aspecto, la posicin y la postura de ambas rodillas.
Valoracin. Habitualmente ambas rodillas se encuentran a la misma al-
tura. Si una queda ms arriba que la otra significa que la tibia de esa extre
midad es ms larga (o la de la otra ms corta). Una posicin ms avanzada
de la rodilla indica que el fmur es ms largo (o el otro fmur ms corto).
Hay que efectuar la prueba de valoracin de la longitud del muslo para
evaluar una luxacin de cadera. Se trata de una diferencia de longitud apa-
rente, dado que ambas piernas son igual de largas (muslos), aunque en la
luxacin de cadera uno de los muslos parezca ms corto que el otro.
Hay que tener en cuenta que en la luxacin bilateral la prueba de Galea-
zzi-Ellis tiene un resultado falso negativo.
Flg. 154. Prueba de GaleazziElUs. al Acortamiento de la pierna. b) Acortamiento del
muslo.
SIGNO DE RIGIDEZ EN EXTENSIN DE LA CADERA Y LA ZONA
LUMBAR
Indica un trastorno de la mdula espinal y un trastorno del disco inter-
vertebral en los nios.
Procedimiento. El nio se encuentra en decbito supino. El clnico le-
vanta las piernas. que se encuentran en extensin.
Valoracin. Si al levantar las piernas se mantiene la extensin de la ar-
ticulacin de la cadera, ello indica un trastorno de la mdula espinal
(p. ej.. tumor), estrechamiento de la mdula espinal (p. ej., espondiloliste-
sis) o compresin radicular por una hernia discal.
a
Fig. 155. Signo de en extensin de la cadera y la lumbar. al Posicin ini
cial. bl Posicin patolgica.
140 Prnebas cUnicas para patologa 6 ea. articular y muscular
PRUEBAS DE DISPLASIA DE CADERA SEGN KALCHSCHMIDT
Valora las molestias producidas por una displasia de cadera.
La mayora de los pacientes que presentan displasia de cadera refieren
dolor (dependiente de la carga) que se propaga a la ingle y muchas veces
alrededor del trocnter mayor, o en ambas regiones.
Sin embargo, algunos pacientes no pueden precisar con exactitud la 10-
calizaci6n del dolor y lo sitan en la regi6n sacra, las nalgas y el muslo.
Ante la sospecha clnica o radiolgica de displasia dolorosa pueden ser
tiles las siguientes pruebas:
Prueba 1
El paciente se encuentra en bipedestaci6n apoyado sobre la pierna afec-
ta; el clnico gua un movimiento de giro sobre los hombros, de modo que
la articulaci6n coxafemoral alcanza una rotaci6n externa mxima; si el
cuerpo del paciente se inclina hacia atrs se produce una hiperextensi6n
de la articulaci6n de la cadera.
Si hay displasia de cadera, es frecuente apreciar dolor en la ingle; si el
paciente realiza una flexi6n hacia delante y la cadera rota hacia dentro, las
molestias desaparecen.
Prueba 2
El paciente se encuentra en decbito prono (se puede realizar con un
saquito de arena bajo la rodilla). Bajo presi6n en la zona gltea, se produci-
r una rotaci6n externa progresiva de la pierna flexionada por la rodilla.
Si hay displasia de cadera, el paciente se quejar de dolor en la regi6n
inguinal. Esta prueba es muy til y fcil de realizar, y debe efectuarse en
ambos hemicuerpos.
Prueba 3
El paciente se encuentra en decbito supino. El mdico palpa, por de-
bajo de la espina ilaca inferior, la articulaci6n coxofemoral. Con la yema
de los dedos de la mano del brazo en extensi6n, se efecta una ligera pre-
si6n sobre la cabeza femoral. Si hay displasia de cadera, el paciente se que-
jar de dolor. Esta prueba es muy til, en especial cuando se realiza tam-
bin en el lado contralateral. No es raro comprobar c6mo la cabeza femoral
(descentrada hacia delante) presiona sobre la articulaci6n.
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Fig. 156. Pruebas de displasia
de cadera segn Kalchsch-
midL a} Prueba 1. b) Prueba 2.
e} Prueba 3.
ARTICULACIN DE LA RODILLA
El conocimiento de la articulacin de la rodilla se ha ampliado clara-
mente a lo largo de los ltimos aos. Los nuevos avances sobre anatoma,
biomecnica y fisiopatologa han mejorado el reconocimiento y el trata-
miento de las enfermedades articulares de la rodilla. Las lesiones de esta
articulacin, en especial si se relacionan con la prctica de ejercicio fsico,
constituyen hoy da un tema de gran inters para los especialistas.
Los mtodos de exploracin no invasivos, como la ecograffa, la tomo-
grafa computarizada y la resonancia magntica, permiten una valoracin
exacta de las estructuras articulares de la rodilla que se encuentran lesio-
nadas. La artroscopia diagnstica constituye un mtodo teraputico de tipo
quirrgico.
En la valoracin diagnstica de las alteraciones articulares de la rodilla
es primordial, antes de utilizar tcnicas de exploracin especficas, efec-
tuar una anamnesis y una exploracin fsica. Las radiografas anteroposte-
rior y lateral de la articulacin de la rodilla son pruebas adicionales y com-
plementarias al examen fsico que sirven para detectar cambios seos.
La anamnesis ayuda a valorar las causas traumticas o degenerativas,
as como los procesos infecciosos-inflamatorios, generalizados, responsa-
bles de la patologa articular.
En la infancia y en los primeros aos de la vida adulta, las causas ms
habituales de los trastornos de esta articulacin son las lesiones (por de-
porte) y las malposiciones (trastornos del eje y alteraciones de la forma de
la rtula).
Posteriormente, el desgaste de la articulacin (en los primeros estadios
o en estadios avanzados) por lesiones o malposiciones congnitas o debi-
das al trabajo provoca molestias en la rodilla.
La localizacin y el tipo de dolor, su duracin y el momento de apari-
cin (dolor por sobrecarga y bloqueo articular) cobran gran significado.
La inspeccin y la valoracin de posibles desviaciones del eje (genu
va/gum, va.um, f/exum y recurvatum) o de inflamaciones articulares y
atrofias musculares proporcionan una primera orientacin sobre las causas
de las alteraciones de la rodilla.
La palpacin permite valorar y localizar las estructuras articulares le-
sionadas.
Las pruebas clnicas. basadas en movimientos articulares estticos o di-
nmicos. ayudan a obtener el diagnstico correcto. En las lesiones de la ro-
dilla es muy importante, a la hora de establecer el diagnstico, conocer el
curso de la lesin. El tipo y la magnitud de la lesin dependen de la direc-
cin, la duracin y la intensidad de la causa que la provoc, as como de la
posicin articular.

DE LA RODILLA (MTODO NEUTRAL O)
5 - 10"
.,
I
Fig. 157. Flexin/extensin. Rotacin interna/externa: 5e encuentra elevada en exten-

sin. En flexin de 90' y con la pierna relajada y colgando. se produce una rotacin
interna de lO' y una rotacin externa de 25'.
PRUEBAS FUNcrONALES
Se describen a continuacin diversas pruebas que indican una detenni-
nada lesin en la articulacin de la rodilla. Se clasifican en tres grupos
segn la estructura anatmica explorada:
1. Pruebas rotulianas.
2. Pruebas meniscales.
3. Pruebas de estabilidad de la rodilla.
Rtula
CONDROPATIA ROTULIANA (CONDROMALAClA ROTULIANA
ARTROSIS RETRORROTIJUANA)
Es frecuente observar una solidificaci6n prematura de la articulaci6n
femorotibial. Las formas an6malas de la r6tula (displasia) y de la superficie
femorotibial (aplanamiento del c6ndilo lateral del fmur). as como las
malposiciones de la r6tula (elevaci6n y lateralizaci6n) conducen a sobre-
cargas mecnicas desfavorables en la superficie femorotibial que pueden
provocar artrosis. El proceso de envejecimiento, las lesiones (fracturas y
contusiones del cartlago), las luxaciones recidivantes de la r6tula y las in-
flamaciones (gota y reumatismo) constituyen factores adicionales que pue-
den originar artrosis articular.
Los pacientes se quejan de molestias retrorrotulianas, dolor ~ r carga
durante la flexi6n de la rodilla y al subir escaleras, as como sensaci6n de
inestabilidad.
Desde el punto de vista clnico, la r6tula puede moverse ligeramente.
Puede aparecer dolor a la presi6n, al desplazamiento y en los bordes de la
rtula. La prueba de aprehensi6n es, la mayor parte de veces, positiva.
Las alteraciones de la forma de la r6tula y de la superficie articular del
fmur a menudo conducen a una luxaci6n de la r6tula en direcci6n lateral.
Tambin pueden favorecer la luxaci6n de r6tula la elevaci6n, las altera-
ciones del eje (genu valgum), los trastornos del movimiento giratorio de la
tibia y una debilidad capsuloligamentosa.
PR.UEBA DE LA RTULA BA.ILAlUNA,.
Indica derrame articular de la rodilla.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino o en bipe-
destacin. Con una mano presiona desde arriba el fondo de saco suprarro-
tuliano y con la otra presiona la rtu1a contra el fmur o la mueve en direc-
cin medial y lateral (con una ligera presin).
Valoracin. La resistencia elstica (rtula bailarina) es un signo patol-
gico de derrame articular.
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Fig. 158. Prueba de la rtula bailarina-o al En decbito. b) En bipooestacin.
146 Pruebas clnicas para patologa 6 ea, articular y muscular
------
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LA RTULA
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino; el clnico
permanece en bipedestacin junto a la rodilla del enfermo y sujeta con el
dedo pulgar y el ndice de ambas manos (por arriba y por abajo) la mitad
superior y la mitad inferior de la rtula. Para producir un movimiento late-
ral, ambos pulgares desplazan la rtula por encima del cndilo lateral del
fmur, y el dedo ndice en sentido lateral. Para efectuar un movimiento
medial, ambos dedos ndices desplazan la rtula en sentido opuesto. Con
los dedos ndices es posible palpar la superficie posterior de la rtula. Si se
sospecha un aumento en el desplazamiento lateral, se efecta la misma
prueba (tensionando el msculo cudriceps) para comprobar la estabili-
dad.
Con la mano en la misma posicin es posible realizar una traccin de la
rtula mediante una elevacin de los cndilos.
Valoracin. De manera fisiolgica se produce un desplazamiento indo-
loro y bilateral de la rtula, sin que aparezcan crepitacin ni tendencia a la
luxacin. El aumento en el desplazamiento lateral o medial sugiere una la-
xitud ligamentosa, una subluxacin de la rtula o una tendencia a la luxa-
cin. La presencia de crepitacin en el desplazamiento de la rtula indica
condropata o artrosis retrorrotuliana.
Observacin. Con las manos en la misma posicin. la prueba puede am-
pliarse si se efecta un movimiento caudal de la rtula. Un desplazamien-
to caudal limitado de la rtula indica un acortamiento del msculo recto
femoral o una elevacin de la rtula.
Fig. 159. Prueba de desplazamiento de la rtula.
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In
II
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SIGNO DE ZOHLEN
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino con las
piernas extendidas. El clnico presiona la rtula desde la parte proximal
medial y lateral con el dedo pulgar y pide al paciente que efecte una
nueva extensin de la pierna para que lense el msculo cudriceps.
Valoracin. El msculo cudriceps tira de la rtula hacia arriba y pre-
siona el cndilo femoral. Si hay alteraciones de los cartlagos retrorrotulia-
nos aparece dolor retrolTotuliano y/o pararrotuliano.
Observacin. La prueba es positiva en gran parte de los individuos
sanas. Sin embargo. si el signo de Zohlen es negativo. es poco probable que
los cartflagos estn lesionados.
Fig. 160. Signo de ZohJen.
148 Pruebas clLicas para patologa sea, articular y muscular
PRUEBA DE APREHENSI SEGN FAlRBANK
Indica luxacin de la rtula.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. con la ar-
ticulacin de la rodilla en extensin y la musculatura del muslo en ten-
sin. El clnico intenta simular una luxacin, en la que presiona lateral-
mente la rtula con ambos pulgares. Se pide entonces al paciente que
flexione la rodilla.
Valoracin. Si ha tenido lugar una luxacin de la rtula, aparece dolor
intenso y miedo a sufrir una nueva luxacin en posicin de extensin, as
como en flexin.
Fig. 161. a-b) Pmoba de aprehensin s go Fairbank.
PRUEBA DE MCCONNELL
Deteccin de artrosis retrorrotuliano.
tra en sedestacin sobre la mesa de explo-
racin y deja colgando las piernas relaja-
das. El c1lico efecta una presin de la
rtula con ambos pulgares, desde la parte
lateral hasta la medial.
Valoracin. El dolor est provocado
por una contraccin isomtrica del cu-
driceps (p. ej., estando de cuclillas o su-
biendo y bajando escaleras). Si aparece.
puede aliviarse con la dislocacin medial
de la rtula. La mejora del dolor con la
dislocacin medial de la rtula constituye
un criterio diagnstico de dolor retrorro-
tulano.
Fig. 162. Prueba de McConnell.
PRUEBA DE DREYER
Valora el desgarro tendinoso del cudriceps por la parte superior del
margen rotuliano.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y se le pide
que levante la pierna extendida. Si no es capaz de hacerlo, el clnico esta-
biliza, con ambas manos, el tendn del cudriceps proximalmente a la r-
tula y le pide de nuevo que levante la pierna.
Valoracin. Si el paciente es capaz de levantar la pierna en el segundo
intento, debe sospechar e un desgarro del tendn del cudriceps (o fractu-
ra rotuliana antigua).
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Fig. 163. Prueba de Dreyer. al Patolgica. con incapa-
cidad para levantar la pi ma. bl Estabilizacin de la
rtula por I clnico.
150 Pmebas clnicas para patologa sea, articular y muscular
Menisco
Los meniscos son importantes en el funcionamiento y la estabilidad de
la articulacin; adems posibilitan la transmisin y el reparto de la presin
entre el fmur y la tibia. Las lesiones meniscales consisten en un desgarro
o un desplazamiento del disco cartilaginoso. Debido a razones de tipo ana-
tmico, el menisco interno se afecta con mucha ms frecuencia que el ex-
terno.
Las lesiones meniscales pueden ser de tipo degenerativo o traumtico.
Debido a trastornos tisulares degenerativos. que pueden aparecer ya en la
juventud, es posible observar lesiones con el movimiento cotidiano de la
articulacin, sin una historia previa de traumatismos o molestias. Ante le-
siones de la articulacin de la rodilla debe pensarse siempre. adems de en
una alteracin meniscal, en lesiones combinadas con afectacin de los li-
gamentos laterales y cruzados. Todas las alteraciones ligamentosas mal tra-
tadas, con inestabilidad de la rodilla, pueden desencadenar lesiones me-
niscales. Los sntomas principales de las lesiones meniscales son el dolor
dependiente de la carga. las incarceraciones y los fenmenos irritativos.
Existe toda una serie de indicaciones diagnsticas para las lesiones me
niscales. Las pruebas funcionales se basan en la provocacin de dolor me-
diante presin. traccin o pinzamiento del menisco.
Para valorar las lesiones meniscales raramente resulta til efectuar sola-
mente una prueba; por lo general se precisa una combinacin de varias
pruebas para establecer el diagnstico.
PRUEBA DE TRACCIN Y PRESIN (PRUEBA DE CRUJIDO) DE APLEY
(GRlNDING-TEST)
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito prono flexionando
90 la rodilla afecta. El clinico fija el muslo con su rodilla mientras efecta
una rotacin de la rodilla del paciente primero traccionndola y despus
presionndola
Valoracin. La aparicin de dolor en la articulacin de la rodilla (fle-
xionada) durante la rotacin con traccin que efecta el clinico indica una
alteracin de la cpsula y de sus ligamentos (prueba de traccin positiva);
cuando aparece ejerciendo una presin indica una lesin meniscal (prueba
de presin positiva). Cuando hay desplazamientos meniscale o quistes,
pueden aparecer signos de resorte (resaltes). La aparicin de dolor durante
una rotacin interna indica una lesin del menisco externo, es decir, una
alteracin de la cpsula y los ligamentos laterales; el dolor durante una ro-
tacin externa indica una lesin del menisco interno, es decir, una altera-
cin de la cpsula y los ligamentos mediales.
Este signo no aparece slo por tensin de la cpsula y los ligamentos
tensionados ni por una lesin del asta posterior del menisco externo.
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,
: ~
Fig. 164. Prueba de traccin y presin (prueba de
crujido) de Apley (grinding-test). a) Rotacin OJeler-
na con traccin. bl Rotacin interna con traccin. cl
Rotacin externa con presin. d) Rotacin interna
con presin.
-----
PRUEBA DE MCMURRAY
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y la articu-
lacin de la rodilla y la cadera estn completamente flexionadas. El clnico
sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra, y efecta una rotacin
externa o interna del muslo, mantiene la pierna en esta posicin y realiza
una extensin hasta obtener un ngulo de 90.
Valoracin. La aparicin de dolor durante la extensin de la rodilla en
rotacin externa y en abduccin del muslo indica una lesin del menisco
interno; en rotacin interna, en cambio, indica una lesin del menisco ex-
terno. Cuando hay un pinzamiento de una lengeta del menisco" del asta
posterior, aparece un resalte o un chasquido articular al realizar una fle-
xin pronunciada. El resalte en posicin de ngulo recto indica una lesin
de la porcin media del menisco.
Observacin. Si se prosigue la extensin de la pierna hasta la posicin
O, se efecta la prueba de Bragard. En rotacin interna, con una extensin
lenta de la articulacin de la rodilla (observacin del estado del menisco
interno) recibe el nombre de signo de Fouche.
b
Fig. 165. Prueba de McMurray. a) En fl xi6n mxima. b) En flexi6n de 90.
PRUEBA DE BRAGARD
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Con una
mano el clnico sujeta la rodilla, flexionada 90. Con el dedo pulgar y el n-
dice palpa la cara lateral y medial de la articulacin, respectivamente, y
con la otra mano sujeta el pie y gua la rotacin de la pierna.
Valoracin. La presencia de dolor en la interlnea articular es indica-
tiva de una lesin de menisco. Si existe una alteracin del menisco inter-
no, el dolor en la interlnea articular interna se acentuar cuando se lleve
a cabo una rotacin externa y una extensin de la articulacin de la rodi-
lla.
En la rotacin interna y en la flexin de la rodilla, el menisco se sita
nuevamente dentro de la articulacin y desplaza el dedo del clnico, con lo
que disminuye el dolor.
Si se sospecha una alteracin del menisco externo se palpar ste y se
efectuar una rotacin interna y una flexoextensin de la rodilla, con lo
que disminuir el dolor. El diagnstico es ms exacto si el dolor a la pre-
sin durante los movimientos de la articulacin es fluctuante. La rotacin
interna desplaza el menisco hacia delante y el menisco externo hacia atrs.
con lo que el dolor desaparece.
::,1 Fig. 166. Prueba de B ~ a g a r d . al Flexin. b) Extensin con aumento del dolor. el Exten-
si6n de la rodilla en aumento con rotacin interna de la pierna. dJ Desplazamiento
tlal punto doloroso a la palpacin.
SIG O DEPAYR
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y con las pier-
nas cruzadas. Se efecta una presin intermitente sobre la rodilla afecta
(en flexin y en rotacin externa).
Valoracin. La presencia de dolor en la interlnea articular medial su-
giere un trastorno del menisco (principalmente una lesin del cuerno pos-
terior). Ocasionalmente, se puede observar un resalte o un chasquido arti-
cular espontneo. Mediante un movimiento de flexin basculante de la
rodilla. la parte del menisco alterada se introduce y encaja con un chasqui-
do en la interlnea articular.
Fig. 167. Signo de Payr.
g
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n
Articulacin de la mdilla 155
PRUEBA DE PAYR
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. El clni-
co fija con la mano izquierda la rodilla y con los dedos pulgar e ndice
palpa las caras lateral y medial de la articulacin, respectivamente. Con
la otra mano fija la articulacin del tobillo. Con la articulacin de la rodi-
lla en flexin mxima lleva a cabo una rotacin externa de la pierna lo
ms acentuada posible y posteriormente una ligera aduccin (movimien-
to de varo).
Valoracin. La presencia de dolor en la interlnea articular interna
dorsal indica un trastorno del menisco interno (del cuerno posterior,
que puede comprimirse con la maniobra de movimiento). Asimismo. es
posible explorar el cuerno posterior del menisco externo mediante
una rotacin interna y una abduccin (movimiento de valgo) de la pier-
na.
Fig. 168. Prueba de Payr. aJ Rotacin externa. b) Rotacin interna.
156 Pruebas clnicas para patologa sea. articular y mnscu1ar
---------
SIG O DE STEINMANN 1
fija con la mano izquierda la rodilla flexionada y con la derecha sujeta la
pierna y efecta movimientos giratorios forzados y rpidos de sta, hacia
fuera y hacia dentro.
Valoracin. La presencia de dolor en la interlnea articular interna du-
rante una rolacin externa sbita sugiere un trastorno del menisco interno;
durante la rotacin interna, el dolor en la interlnea articular externa indi-
ca una alteracin del menisco externo.
Fig. 169. Signo de Slenmann l. a) Rotacin interna de la tibia. b) Rotacin externa de
la tibia.
.
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1
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IGNO DE STEINMANN TI
Procedimiento. El pacien.te se encuentra en decbito supino. El clnico
sujeta con la mano izquierda la rodilla mientras palpa la interlnea articu-
lar. Con la mano derecha sujeta la pierna por encima de la horquilla maleo-
lar. Lleva a cabo una rotacin externa y una interna de la pierna con el
muslo fijo y, con una ligera inclinacin. la flexiona y extiende en direccin
axial.
Valoracin. La presencia de dolor en la cara interna o externa de la in-
terlnea articular indica una lesin del menisco. El dolor a la presin en la
interlnea se desplaza durante la flexin y ligera rotacin externa de la ro-
dilla hacia la parte medial y dorsal hasta el ligamento lateral interno; y en
la extensin de la rodilla, hacia delante. Con la rotacin interna de la pier-
na. si se sospecha de una alteracin del menisco externo, el dolor a la pre-
in se desplaza hacia delante en la extensin de la rodilla y hacia atrs en
la flexin.
Oh ervacin. Aunque la prueba puede utilizarse para detectar lesiones
del menisco externo. es especialmente orientativa en lesiones de menisco
interno.
b
Fig. 170. Signo de Steinmann n. a) Posicin inicial
de la pierna; rotacin externa. b) Flexin. c) Posicin
inicial de la pierna: rotacin interna. d) Flexin.
158 Pruebas clfnicas para patologia sea. articular y muscular
PRUEBA DE BOJll..ER-K.ROMER
mano el clnico estabiliza el fmur desde la parte lateral y con la otra sujeta
el malolo interno. Con la pierna en abduccin (posicin en valgo) se lleva
a cabo una flexoextensin de la rodilla.
A continuacin. el clnico sujeta el malolo externo y el fmur desde la
parte interna y efecta una flexoextensin de la rodilla con la pierna en
aduccin (posicin en varo).
Valoracin. Con la flexoextensin de la articulacin de la rodilla (con
la pierna en aduccin o abduccin) los meniscos interno y externo sopor-
tan una gran presin. La aparicin de dolor en la interlnea articular inter-
na durante la flexoextensin de la rodilla con la pierna en aduccin sugie-
re una alteracin del menisco interno; con la pierna en abduccin. indica
una alteracin del menisco externo.
Observacin. En la prueba de Bohler-Kromer es posible examinar al
mismo tiempo por la cara anterior el aparato ligamentoso de la articulacin
de la rodilla en el lado en que no se realiza ningn movUniento.
a b
Fig. 171. Prueba de Bohler-Kromer. al Abduccin de la pierna (valgo). b) Aduccin do
la pierna (varo).
PRUEBA DE MERKE
Procedimiento. El paciente sobrecarga la pierna afectada, flexiona lige-
ramente la rodilla, y el clnico fija el pie.
La pierna contralateral se eleva ligeramente y se pide al paciente que
gire el muslo hacia fuera y hacia dentro.
Al igual que en el signo de Steinmann 1, se llevarn a cabo movimientos
de rotacin de la pierna.
Valoracin, A causa de la presin
axial debida al peso corporal. los sn-
lomas dolorosos se acentan en la
prueba de Merke. Si dmante una ro-
tacin interna del muslo (rotacin ex-
terna de la pierna) aparece dolor en
la interlnea articular interna, debe
pensarse en una lesin del menisco
interno. Si dmante la rotacin exter-
na del muslo aparece dolor (rotacin
interna de la pierna), debe sospechar-
se alteracin del menisco externo.
Fig. 172. Prueba de Merke. a) Posicin iniciaL b) Giro bacia la derecha. e) Giro hacia
la izquierda.
160 Pnlehas clinicas para patolog.a sea, articular y muscular
PRUEBA DE CABOT
afectada, flexionada por la rodilla, se coloca encima de la regin proximal
de la pierna contralateral. Con la mano izquierda el clnico sujeta la rodilla
y palpa con el dedo pulgar la interlnea articular externa. Con la mano libre
sujeta la parte inferior de la pierna (proximalmente al tobillo). Se pide al
paciente que efecte una extensin de la rodilla venciendo la resistencia
del clnico.
Valoracin. Si existe una lesin del cuerno posterior del menisco exter
no, aparece dolor. Con frecuencia, la rodilla no puede continuar extendin-
dose por la intensidad del dolor. El punto doloroso se encuentra en el lado
dorsolateral de la interlnea articular y es palpable con el dedo pulgar. Oca-
sionalmente, el enfermo se queja de dolor irradiado al hueco poplteo y a
la pantorrilla.
Observacin. La prueba de Cabot se describe tambin a menudo como
signo poplteo.
Fig. 173. Prueba de Cabot. al Posicin inicial. bl Movimiento de extensin.
"
[J
-- ------
SIGNO DE FINOSCHIETIO (SIGNO DEL SALTO)
Comprobacin de una lesin simultnea del ligamento cruzado anterior
y del menisco.
Procedimiento. Prueba del cajn anterior en flexin a 90 de la articula-
cin de la rodilla.
Valoracin. Si existe rotura del ligamento cruzado anterior, la prueba
del cajn anterior en flexin de 90 comporta un desplazamiento ventral de
la tibia. Debido a la falta de suspensin ligamentosa, durante el movimien-
to del cajn anterior se eleva el cndilo femoral hasta el cuerno posterior
del menisco interno. Si la prueba de Finoschietto es positiva, se puede or
un crujido y/o palpar un resalte. Si se presiona la tibia en direccin dorsal,
el cndilo femoral se desliza nuevamente hacia abajo desde el cuerno pos-
terior del menisco interno. A veces, tras un signo de Finoscbietto positivo,
es necesario reducir la luxacin del menisco; en este caso debe sospechar-
se un desprendimiento posterior completo del menisco interno y/o una ro-
tura longitudinal (en asa de cubo).
Ob ervacin. La alteracin del cuerno posterior del menisco interno o
su suspensin capsular en relacin con insuficiencia del ligamento cruza-
do anterior comporta una alteracin (descarrilamiento) del mecanismo ro-
dante-deslizante tras la rotura del ligamento cruzado, que conduce a un
desgarro del cuerno posterior del menisco interno.
, ,
}
Fig. 174. Signo de Finos-
chietlo. a) Cajn anterior.
b) Reduccin.
162 Pruebas clnicas para patologa 6 a, articuJar y muscuJar
SIGNO DE CHILDRESS
Procedimiento. El paciente adopta una postura en cuclillas. en la que
las nalgas deben tocar el taln. En esta posicin se le pide que se mueva
hacia delante (efectuando la denominada marcha de pato.
Valoracin. Si existe una lesin del cuerno posterior. el paciente nota,
justo antes de alcanzar la flexin mxima o en la fase temprana de la exten-
sin, un resorte doloroso o un crujido. producido por un pinzamiento del
menisco lesionado. Si el paciente siente mucho dolor. no podr adoptar la
posicin en cuclillas.
Fg. 175. Signo de Childress.
a
PRUEBA DE WILSON
Indica osteocondritis disecante en el cndilo femoral interno.
Procedimiento. El clInico sujeta con una mano la articulacin de la
rodilla por encima de la rtula mientras palpa la interlnea articular in-
terna.
Valoracin. En la osteocondritis disecante pueden aparecer molestias
articulares cuando se ejerce una presin articular con un movimiento de
flexin (entre 20' y 30') o mediante la palpacin de los dedos; estas moles
tias se reducen al realizar una rotacin externa de la pierna.
La osteocondritis disecante se caracteriza por una necrosis asptica
circunscrita a la zona sea subcondral de la superficie articular, con al
teracin de los cartlagos que la recubren. En estadios ms avanzados se
desprende el cartlago y el hueso adyacentes, lo que da lugar a un artro-
Jito (cuerpo articular libre). el denominado ratn articular. La ca-
vidad articular en la que queda alojado el fragmento osteocartilagi-
noso se define como lecho del ratn. La afeccin en gente joven, el
derrame articular y el dolor de la rodiUa indican osteocondritis dise-
cante.
ci
~
Fig. 176. Prueba de Wilson. al Movimiento de rotacin interna en extensin. b) Movi-
: miento de rotacin externa.
~
il
e
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164 Pruebas clnicas para palotogja sea, articular y muscular
Pruebas de estabilidad
La estabilidad de la articulacin de la rodilla se basa en los ligamentos.
los meniscos. la forma y congruencia de las superficies articulares y la
musculatura. La congruencia funcional se encuentra reforzada por los liga-
mentos. que limitan y controlan la movilidad entre el fmur y la tibia.
Las lesiones ligamentosas conducen a una alteracin funcional de la ar-
ticulacin de la rodilla. con posibles subluxaciones. hipermovilidad e ines-
tabilidad rotatoria. Al comprobar la estabilidad es posible detectar altera-
ciones de la movilidad.
Las alteraciones de la movilidad pueden clasificarse en tres grupos:
1. Inestabilidad directa en un solo plano.
2. Inestabilidad rotatoria.
3. Inestabilidad rotatoria combinada.
La inestabilidad clnica puede dividirse en tres grados. en los que se
describe la hiperlaxitud apreciable o un movimiento de cajn de hasta
5 mm como 1+ (+). de S-lO mm como 2+ (++) Yde ms de 10 mm como 3+
(+++).
PRUEBA DE ABDUCCIN-ADUCCIN (PRUEBA VALGO.VARO)
Prueba para comprobar la inestabilidad interna y externa de la rodilla.
sujeta con ambas manos la articulaci6n de la rodilla por la cabeza de la
tibia mientras palpa la interlnea articular.
Adems. fija la parte distal de la pierna entre el antebrazo y la cintura y
efecta una maniobra en valgo y en varo. Los dedos que se encuentran
sobre la interlnea articular pueden palpar una laxitud (<<bostezo o abertu-
ra de la hendidura articular).
Valoracin. La estabilidad lateral se verifica con una flexin de 20" y una
extensi6n completa. La posicin de extensi6n completa evita una abertura
lateral, siempre que la cpsula posterior y el ligamento cruzado posterior se
encuentren intactos, aunque el ligamento lateral interno est desgarrado. En
flexi6n de 20', la cpsula posterior se encuentra a tensi6n y mediante la ma-
niobra de valgo se puede explorar el ligamento lateral interno de forma aisla-
da como el principal agente estabilizador. Es posible entonces diagnosticar
una lesi6n del aparato capsular-Iigamentoso dorsomedial.
A la inversa sucede cuando se realiza una maniobra en varo (aduccin).
En flexi6n de 20', el primer estabilizador lateral es el ligamento lateral ex-
terno y el segundo, la fusi6n del ligamento cruzado anterior con el tend6n
del msculo poplteo.
A la hora de verificar la estabilidad lateral debe tenerse en cuenta el
grado y la calidad de la abertura articular.
\\ Fig. 177. Pnteba de abduccin-aduccin.
~ al Maniobra en valgo-varo en movimien-
" lo prximo a la extensin. bl Maniobra
.. 80 valgo-varo en flexin de la rodi lIa.
--------
Pruebas funcionales para comprobar el estado
del ligamento cruzado anterior
PRUEBA DE LACHMANN (CAJN EN SUBEXTENSIN)
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino con la arti-
culacin de la rodilla flexionada 15-30. Con una mano el clnico sujeta el
fmux y con la otra mueve la tibia hacia delante. Los msculos cudriceps
y flexores de la rodilla deben permanecer tensos.
Valoracin. Si existe lesin del ligamento cruzado, se produce un des-
plazamiento de la tibia respecto al fmux. El final del movimiento debe ser
suave y fluido. es decir, sin golpes (sacudidas) bruscas. Si el desplazamien-
to resulta en un margen de 3 mm, se habla de estabilidad completa, y si
aparece con un margen superior a 5 mm, de estabilidad relativa (debida,
probablemente, a una hiperextensin del ligamento cruzado anterior).
Puede detectarse una lesin del ligamento cruzado cuando el movi-
miento brusco es mnimo o nulo. Si se produce un movimiento del cajn
de ms de 5 mm, es til efectuar la prueba en el lado contrario para descar-
tar una laxitud de los ligamentos articulares.
Un resultado positivo de la prueba de Lachmann indica claramente in-
suficiencia del ligamento cruzado anterior.
Fig. 178. Prueba de Lachmann. al Posicin inicial. bl Cajn ventral.
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PRUEBA DE LACHMANN EN DECBITO PRONO
Procedimiento. El paciente se sita en decbito prono. El clnico sujeta.
desde la parte lateral, el extremo proximal de la tibia y fija la parte distal
de la pierna bajo la axila. Con la otra mano sujeta la parte distal del fmur
por encima de la rtula y fija el muslo. A continuacin. desplaza la tibia en
direccin ventral respecto al fmur.
Valoracin. Tiene la misma valoracin que la prueba de Lachmann.
Observacin. El paciente se encuentra en decbito prono yen tensin.
con lo que no es fcil para el clnico valorar la intensidad del movimiento.
Si el movimiento es firme y con hemartrosis, se so pecha rotura parcial re-
ciente. Si el movimiento es firme y con hemartrosis, se ospecha rotura
parcial reciente. Si el movimiento es firme y no hay hemartrosis. se sospe-
cha una rotura parcial antigua o una elongacin (hiperlaxitud).
El movimiento suave y con hemartrosis sugiere rotura completa. El mo-
vimiento suave y sin hemartrosis indica rotura completa antigua. En el mo-
vimiento firme debe descartarse una lesin del ligamento cruzado poste-
rior comprobando el cajn posterior y realizando pruebas dinmicas.
Fig. 179. Prueba de Lachmann en decbito prono.
168 Pruebas cl1nicas para patologa sea. articular y muscular
------
PRUEBA DE LACHMANN ESTABLE
Variacin de la prueba de Lacbmann clsica.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y su
muslo se coloca sobre el muslo del cUnico. con lo que se consigue, en
cada exploracin, una flexin constante con las mismas caractersticas.
Con la mano, el especialista efecta un movimiento de la tibia en direc-
cin ventral, mientras con la otra fija el muslo en la cara ventral de su
pierna.
Valoracin. Tiene la misma valoracin que la prueba de Lachmann cl-
sica.
Observacin. La prueba de Lachmann clsica tiene inconvenientes no
slo para los clnicos que tienen manos pequeas. En pacientes con gran
desarrollo de la musculatura o con mucho tejido adiposo. la fijacin del
muslo y la pantorrilla es difcil. El propio muslo que sirve de soporte para
la articulacin de la rodilla que se va a explorar. es til en estos casos.
Las caractersticas del movimiento (brusco o suave) resultan ms fciles
de valorar.
Fig. 180. Prueba de Lachmann estable.
Artculacn de la rodilla 169
PRUEBA DE LACHMANN SIN TOCAR AL ENFERMO
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino y se sujeta
con ambas manos el muslo de la pierna afecta cerca de la articulacin de la
rodilla, flexionndola ligeramente. A continuacin se le pide que levante
la pierna de la camilla de exploracin, mantenindola en flexin. El clini-
ca observa la posicin de la tuberosidad tibia!.
Valoracin. Si los ligamentos se encuentran intactos, se observarn slo
pequeos cambios en el contorno (la tuberosidad tibial se mueve ligera-
mente hacia delante). Si existe una lesin capsuloligamentosa, con partici-
pacin del ligamento cruzado anterior y de las estructuras ligamentosas la-
terales internas, se produce un claro desplazamiento ventral de la
tuberosidad tibia! (subluxacin de la articulacin).
Observacin. Con esta prueba, sin tocar a! enfermo, pueden descartarse
lesiones complejas.
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I Fig. 181. Prueba de Lachmenn sin tocar al enfermo.
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170 Pruebas cllcas para patologa sea. articular y muscular
------
PRUEBA DE LACHMANN ACTIVA
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Se le pide
que extienda la pierna y levante el pie de la mesa. Los ojos del clnico
deben estar a la misma altura que la articulacin de la rodilla para observar
mejor el contorno de la tuberosidad de la tibia y del ligamento rotuliano. El
clnico, efecta una ligera flexin de la rodilla del enfermo con la mano en
la rodilla contralateral y el antebrazo debajo del muslo. Para aumentar la
fuerza del cudriceps, el especialista fija firmemente el pie del paciente a
la mesa de exploracin.
Valoracin. Si el ligamento cruzado anterior se encuentra intacto, es
posible observar slo un ligero desplazamiento de la cabeza de la tibia en
direccin ventral. Si hay rotura, se observa. en comparacin con el lado
opuesto, una clara desviacin ventral que. mediante el desplazamiento
provocado por la contraccin del cudriceps, no queda bloqueada por elli-
gamento cruzado anterior.
Observacin. El cajn extensor fisiolgico alcanza por trmino medio
2-3 mm. Si hay rotura del ligamento cruzado. se observa un desplazamien-
to de la tibia hacia delante de 3-6 mm. Esta prueba se realiza tras haber
descartado una lesin del ligamento cruzado posterior. en la cual la tibia se
mueve hacia atrs de manera espontnea. Si el msculo cudriceps est a
tensin, se observa un desplazamiento claro de la tibia hacia delante. con
lo que la prueba del cajn anterior activa es falso postivo.
Si junto a insuficiencia de las estructuras ligamentosas internas y delli-
gamento cruzado anterior se observa distensin dorsal del menisco inter-
no, se puede provocar un pinzamiento del menisco con la contraccin del
cudriceps.
En la prueba de Lachmann activa, la pierna puede quedar fijada en di-
ferentes posiciones rotatorias, en contraposicin a la prueba de Lachmann
tradicional, con lo que es posible valorar el efecto estabilizador de las es-
tructuras capsuloligamentosas internas y externas. Si hay inestabilidad an-
terior (ligamento cruzado anterior, cpsulas medial-dorsomedial-lateral y
dorsolaterall, puede detectarse. tanto en rotacin interna como en posicin
neutra, pero sobre todo en rotacin externa. un desplazamiento anterior de
la tibia claro y activo.
fig. 182. Pro ha de Lachmann activa.
Articulacin d.e la rodilla 171
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR CON FLEXIN DE 90
DE LA RODn.LA
Prueba pasiva del cajn anterior para comprobar la estabilidad del liga-
mento cruzado anterior.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino con la arti-
culacin de la cadera flexionada 45' y la de la rodilla 90'. Con las nalgas, el
clnico fija el pie del enfermo en la posicin de rotacin deseada y sujeta la
cabeza de la tibia con ambas manos, que con la musculatura flexora relaja-
da tracciona en direccin ventral. La prueba se realiza en posicin neutral
o en rotacin externa de 15' del pie para verificar la inestabilidad anteroin-
terna, y en rotacin interna de 30' para verificar la inestabilidad anteroex-
tema.
Valoracin. Si existe insuficiencia crnica del ligamento cruzado ante-
rior, se puede palpar un cajn anterior, es decir. un desplazamiento ventral
de la tibia, mediante un movimiento suave.
En las lesiones recientes. la exploracin del cajn anterior en flexin
de 90' suele ser negativa, dado que los pacientes a menudo no alcan-
zan este ngulo de flexin de forma indolora y efectan una contrac-
cin refleja. Adems. la mayora de las rohuas tendinosas parciales o
totales tienen lugar de manera combinada. de modo que las roturas par-
ciales se pueden extender interna o externamente con la maniobra del
cajn anterior. El dolor a la exploracin puede provocar falsos negati-
vos en el examen del cajn anterior. simulando una aparente estabili-
dad.
Especialmente en las lesiones recientes debe considerarse la prueba
en flexin (prueba de Lachmann). Si existe una lesin ligamentosa
crnica. el signo principal del cuadro clnico es la inestabilidad. de
modo que la funcionalidad del cajn anterior en 90' es indolora y efi-
caz.
Observacin. El cajn anterior se explora habitualmente en la posi-
cin de rotacin neutral; de este modo puede detectarse la dimensin
mxima del desplazamiento. La posicin de rotacin obliga a la tibia a
adoptar una determinada postura. y las estructuras capsulares y ligamen-
~ tosas perifricas provoca un aumento de la tensin y un bloqueo del des-
S pLazamiento del cajn. La comprobacin de la estabilidad rotatoria, con-
juntamente con la verificacin de la estabilidad lateral en flexin y
~ extensin. proporcionada informacin sobre el grado de complejidad de
8 la alteracin ligamentosa y sobre la estabilidad de los agentes estabiliza-
~ dores secundarios.
No debe equipararse de forma sistemtica un cajn anterior con una
~ rotura del ligamento cruzado anterior. Si la prueba del cajn es negati-
; va. tampoco debe descartarse necesariamente que el ligamento cruzado
~ anterior est intacto. En la exploracin del cajn, la parte proximal de
~ la tibia se encuentra presionada hacia delante. Sin embargo. es difcil
& concretar exactamente la posicin inicial (neutra) a partir de la cual la
<i. traccin anterior provoca la aparicin de un cajn anterior. Si. por ejem-
<I plo, existe una lesin del ligamento cruzado posterior junto con una si-
~ tuacin posterior de la cabeza tibial (cajn posterior espontneo) y el
~ clnico efecta una presin sobre el cajn anterior. aparecer como si
::;: existiera un claro cajn anterior. En realidad, la tibia tan slo rectifica
O su posicin (debido a un desgarro del ligamento cruzado posterior) ad-
172 Pruebas cnicas para patologa sea, articular y muscular
-----
quiriendo -en su desplazamiento hacia delante- la posicin neutra. El
gamento cruzado anterior se tensa y limita el desplazamiento anterior
de la tibia.
Oh ervacin. El cajn anterior constituye siempre un cajn anterior si
se tiene la certeza de que no existe cajn posterior alguno.
rig. 183. Prueba del cajn anterior con flexin de 90' de la rodilla. al Po icin ini-
cial/rotacin externa. bl Traccin ventral de la tibia.
PRUEBA DEL CAJN MXIMo SEG
JAlCOB
Procedimiento. El paGiente se encuentra en decbito supino, con la ro-
dilla flexionada 50-60. Con el antebrazo, el clnico efecta una subluxa-
Gin anterior mxima de la cabeza tibial (la mano ujeta la rodilla de la
pierna contralateral). Con la otra mano sujeta la otra cabeza tibial y palpa, a
la vez, el desplazamiento anterior de la interlnea articular en la vertiente
interna y externa. Mediante esta prueba, la pierna no queda fija, con lo que
la capacidad de rotacin no se encuentra limitada y es posible provocar un
gran desplazamiento tibial anterior.
Valoracin. Vase la valoracin de la prueba del cajn anterior con fle-
xin de 90 de la rodilla.
:o
(;
u.
vi
Z
o
Fig. 184. Prueba del cajn mximo segn Jakob. al Posicin inicial. b)
to anterior mximo de la tibia.
174 Pruebas clnicas para palologa sea, articular y muscular
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE PIVOTE (pIVOT-SHIIT-TEST)
(pRUEBA DE GALWAy)
Procedimiento. El paciente se cuentra en decbito supino. Con una
mano, el clnico sujeta y fija el cndilo femoral externo. Con el dedo pulgar
palpa la parte proximal de la tibia o el peron y con la otra mano mantiene
la pierna en rotacin interna y abduccin (maniobra de valgo). Desde esta
posicin se realiza un movimiento de la articulacin de la rodilla de exten-
sin a flexin.
Valoracin. Con el ligamento cruzado anterior desgarrado se subluxa la
tibia hacia delante, en la posicin de extensin a travs de la maniobra de
valgo. El bloqueo de la articulacin de la rodilla en la subluxacin anterior
depende de la dimensin de la presin en valgo/abduccin (el signo es mu-
chas veces ms fcil de provocar cuando se fija la pierna del enfermo entre
el antebrazo y el tronco del clnico y se efecta una ligera presin axial). La
flexin de la rodilla de 20-40' conduce, mientras se mantiene la rotacin
interna y la abduccin de la pierna, a una reduccin de la cabeza de la tibia
subluxada hacia atrs. La cintilla iliotibial, que se desliza desde la posi-
cin de extensin ventral al epicndilo lateral por detrs del eje de flexin
mediante un aumento progresivo de la flexin, desplaza la cabeza tibial
nuevamente en direccin dorsal. El grado de reduccin y flexin depende
de la magnitud de la subluxacin anterior. Si se produce un pequeo mo-
vimiento anterior, la reduccin aparece antes.
E! diagnstico se confirma en muchas ocasiones por la anamnesis, ya
que el paciente experimenta la inestabilidad tpica durante la prctica de
actividades deportivas.
Segn Jackob, un verdadero signo de desplazamiento de pivote puede
pasar inadvertido aunque exista una insuficiencia del ligamento cruzado
anterior:
1. Si existe una rotura completa del ligamento lateral interno, que
-a consecuencia de la abertura en valgo- bace imposible la aparicin de
fuerza en el compartimiento lateral: en este caso, no es posible una sublu-
xacin.
2. Si la cintilla iliotibial est seccionada por traumatismos, por lo que
nicamente es reconocible la subluxacin (y no la reduccin).
3. Si una lesin en asa de cubo del menisco externo o interno obstaculi-
za el movimiento tibial anterior o su reduccin.
4. Si la presencia de artrosis en el compartimiento lateral junto a la apo-
sicin osteofitaria transforma la plataforma tibial externa de convexa a cn-
cava.
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~ Fig. 185_ Prueba de desplazamienlO de pivole (pivot-shift-test). al Posicin inicial-ro-
~ lacin interna-abduccin (valgo). bl Movimiento de flexin.
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176 Pruebas clniCilS para patologa sea, articular y mus ular
----------
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO PROGRESIVO DEL PIVOTE
SEGN JOB (GRADED PIVOT-8HIFI'-TE8T]
Graduacin de la prueba de desplazamiento del pivote segn el despla-
zamiento y la rotacin de la tibia.
Procedimiento. Al igual que en la prueba de desplazamiento del pivote
(pivot-shift), se comprueba la inestabilidad de la articulacin de la rodilla,
no slo mediante la roturacin interna de la pierna sino tambin de la ex-
terna y la neutra.
Valoracin. Grado 1: Prueba de desplazamiento del pivote en rotacin
interna mxima positiva, en posicin neutra yen rotacin externa negati-
va. La subluxacin en extensin apenas se aprecia (ocasionalmente un des-
plazamiento leve), pero se puede palpar.
Grado 11: Prueba de desplazamiento del pivote en rotacin interna y po-
sicin neutra positiva, y en rotacin externa negativa. El desplazamiento
bacia la parte externa de la articulacin puede apreciarse mediante la ob-
servacin y la palpacin.
Grado Ill: prueba de desplazamiento del pivote en rotacin neutra. es-
pecialmente acentuado en rotacin externa. En la rotacin interna el signo
no es tan claro.
En las lesiones recientes de la articulacin de la rodilla, el grado III
puede detectarse cuando las estructuras posteromediales y laterales se en-
cuentran lesionadas, adems de haber rotura del ligamento cruzado ante-
rior. En la inestabilidad crnica puede apreciarse el grado msi los agentes
estabilizadores secundarios son insuficientes durante tiempo.
Observacin. En la rotura del ligamento cruzado anterior. las partes ti-
biales interna y externa se desplazan en direccin ventral.
Si se trata de una rotura aislada del ligamento cruzado anterior. el mo-
vimiento anterior de la parte externa de la tibia es ms acentuado que el de
la interna. Cuanto ms rotas se encuentren las estructuras internas, mayor
ser el movimiento anterior de la plataforma tibial interna en comparacin
con la externa. Cuanto mayor sea el movimiento anterior de la plataforma
interna de la tibia, ms acentuado ser el fenmeno de subluxacin, y ms
reconocible la reduccin por el clnico. La reduccin se producir en un
grado mayor de flexin.
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Q
a
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Fig. 18G. Prueba d desplazamiento progr vo del pivote (graded pivat- hif/-test)
segn Jakob. a) Posicin inicial-flexin/rotaci6n interna de la pierna- maniobra en
valgo (abducci6n) de la rocULJa. b) Subluxaci6n ventral dela cabeza tibiallateral en
suoo:xten i6n en rotacin interna de la pierna y maniobra en valgo (abducci6n) do la
rodilla.
178 Pruebas clnicas para patologa 6sea, articular y muscular
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DEL PIVOTE MODIFICADA
Procedimiento, El paciente se encuentra en decbito supino. Con una
mano, el clnico sujeta la pierna en rotacin interna y con la otra mantiene
la cabeza de la tibia, lateralmente, en valgo. Si el resultado de la prueba es
positivo, aparece una subluxacin de la cabeza tibial externa hacia delante.
A continuacin se procede como en la prueba de desplazamiento del pivo-
te. La flexin de la rodilla conduce, durante el mantenimiento de la rota-
cin interna y la maniobra de valgo (abduccin) de la pierna (en flexin de
casi 30'), a la reduccin de la cabeza tibial subluxada hacia atrs. La prue-
ba se efecta en abduccin y aduccin de la cadera. as como en rotacin
interna y externa de la pierna.
Valoracin. La cintilla iliotibial tiene un papel importante en la sublu-
xacin en extensin y en la reduccin con un incremento de la flexin en
la prueba de desplazamiento del pivote. La extensin de la cintiJla itioti-
bial tiene gran influencia sobre la magnitud de la subluxacin. Con la arti-
culacin coxofemoral en abduccin, la cintilla est distendida y en aduc-
cin tensa. En pacientes con insuficiencia del ligamento cruzado anterior
es posible observar subluxaciones ms acentuadas en abduccin que en
aduccin de la cadera.
La cintilla iljotibial participa en la estabilidad tanto directa como indi-
recta (pasiva) de la cara externa de la articulacin. El fragmento de cintilla
situado entre las fibras de Kaplan y el tubrculo de Gerdy puede conside-
rarse parte ligamentosa pasiva (tambin denominado ligamento iliotibial) y
est dotado de mayor tonicidad en u trayecto proximal del muslo. El esta-
do tensional de esta parte femorotibial pasiva influye y condiciona la mag-
nitud de la subluxacin de la cabeza tibia!. Mediante rotacin interna de la
pierna y aduccin de la cadera se tonifica toda la cintilla iliotibial y el liga-
mento iliotibial permanecer tenso. Este estado de tensin no permite, du-
rante la prueba de desplazamiento del pivote y en roturas del ligamento
cruzado, que la cabeza tibial se subluxe hacia delante. Si. por el contrario.
se efecta una rotacin externa de la pierna, se reduce la tensin del Iiga-
mento iliotibia!. con lo que aparece mayor subluxacin anterior en la prue-
ba. Se observar mayor subluxacin cuando se realice una abduccin de la
pierna.
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Fig. 187. Prueba de desplazamiento del pivote modificada. al Subluxacin en la ex-
~ tensin. con la pierna n aduccin y presin en valgo en rotacin interna de la pier-
u na. bl Reduccin en flexin en la misma posicin. cl Subluxacin en extensin con la
pierna en abcluccin y P"" in en valgo de la mdilla en mt'ar:in elClema clola pierna.
~ dI Reduccin en flexin en la osma posicin.
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PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO MEDIAL (SHIFT-TEST INTERNO)
Procedimiento. El clnico fija la pierna del paciente entre el antebrazo y
la cintura para comprobar el desplazamiento interno o externo de la tibia
en extensin. Para comprobar el desplazamiento interno coloca una mano
algo distal a la interlnea articular interna en la pierna y la otra en la parte
externa del muslo. Mientras e realiza una maniobra de valgo (abduccin)
de la articulacin de la rodilla, la mano situada en el muslo aplica una pre-
sin en sentido interno.
Valoracin. En la rotura del ligamento cruzado anterior, la tibia puede
estar desplazada en sentido medial hasta que la eminencia intercondilea
entre en contacto con el cndilo femoral interno. Dado que el ligamento
cruzado posterior avanza desde el lado interno al externo, en la le in del
ligamento cruzado posterior es posible percibir un desplazamiento lateral
positivo de la cabeza de la tibia (prueba de desplazamiento lateral).
fig. 188. Prueba de desplazamiento m dial (shifttest interno).
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO SUAVE DEL PIVOTE
(SOFT-PIVOT-SHIFT-TEST)
sujeta con una mano el pie y con La otra la pantorrill . En primer lugar efec-
ta un movimiento de flexin y extensin suave de la rodilla. con el fin de
tranquilizar al paciente disminuir La tensin muscular. Se abduce la arti-
culacin coxofemoral y se mantiene el pie n rotacin interna y en posi-
cin neutra. A continuacin. el cHnico efecta una compresin axial tras
3-5 ciclos de flexin-exten in la mano colocada en la pantorrilla realiza
una ligera pre in en direccin anterior.
Valoracin. Bajo la presin axial y la presin anterior leve aparece
una subluxacin en extensin una reduccin en la flexin progresiva.
Mediante la velocidad del movimiento de flexin/oxtensin. la presin
axial y la presin bacia delante. e puede averiguar el grado de la sublu-
xacin y la reduccin. En esta prueba, el clnico palpa la subluxacin y
la reduccin.
Ob ervacin. La prueba de desplazamiento suave del pivote condi-
ciona un proceso de reduccin poco doloroso. a menudo indoloro. on
pr caucin, puede repetirse varia veces sin que el paciente se queje de
dolor.
'5 Fig. 189. Pru ba d d splazamiento suavo dol pivolo ("of'-pivn'slli!'-Iesl). al Sublu-
~ xaci6n on ",iluuci6n prctican) nte de extensin. on rot'acin .xtern3 rle la pi .rnal con
:i' pr si6n axial y anlariar. bl Reduccin en floxi6n manteniendo la presin axial yefec
luend" una ligera presi6n en valgo (abdu cin).
182 Pruebas clnicas para palologfa sea, articular y muscular
PRUEBA DE MARTENS
permanece en bipedestaci6n junto a la pierna lesionada. Con una mano fija
la pierna (flexionada) por debajo de la articulaci6n de la rodilla y con eL
dedo ncLice toca el peron. La pierna del paciente se fija entre el antebrazo
y la cintura. al tiempo que se efecta una maniobra de valgo (abduccin).
Mientras tira de la pierna hacia delante con una mano. con la otra presiona
La regi6n distal del muslo en direccin dorsal.
Valoracin. Aumentando la f1exi6n ya partir de una posicin inicial
cercana a la extensi6n se puede reducir la subluxacin de la parte tibialla-
teral cerca de 30 cuando subyace una le i6n del ligamento cruzado ante-
rior.
Fig. 190. Prueba de MarI ns.
PRUEBA DE LOSEE
Procedimiento. El paciente se ncu ntra en decbito supino. El clni-
co sujeta la rodilla por la parte lateral .011 una mano, CaD el dedo pulgar
encima de la cabeza del peron y el resto de los dedos sobre la rtu la.
Con la otra mano sujeta, desde la parte medial, la pierna por la cara in-
Lerna y por ncima de la articulacin del tobillo. En contraposicin a
otras pru ba de subluxacin dinmicas ventrales, el clnico no lleva a
cabo una rotacin interna de la pierna, sino que la coloca en rotacin ex-
terna.
Valoracin. Si la articulacin de la rodilla se extiende a partir d una
flexin de 40-50', se produce. en caso de insuficiencia del ligamento cruza-
do anterior, palpable visible, una subluxacin de la parte lateral de la ca-
beza tibial hacia delante.
Observacin. La prueba de Losee ti ne gran relevancia entre las prue-
bas dinmicas de subluxacin (por la rotacin externa de la pierna como
prueba inicial); sin embargo, es importante sealar que el cUnico no efec-
ta una l' tacin xterna forzada, sino que mantiene la pierna flexionada
por la rodilla n rotacin externa. Durante la extensin, la parte externa
de la tibia se subluxa bacia delante, es decir, toda la pierna rota hacia
dentro. El clnico no debe impedir el movimiento relativo de rotacin iu-
terna.
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U; Fig. 191. Prueba de L ce.

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184 Pruebas (nicas para patologa sea. arlicwar y muscwar
PRUEBA DE SLOCUM
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito lateral obre el
lado sano, con las articulaciones de la cadera y de la rodilla en flexin. y
mantiene la pierna lesionada en extensin con una ligera rotacin interna
del pie. En esta posicin, el peso de la pierna ejerce una ligera presin en
valgo (abduccin). El clnico. que pennanece detrs del paciente. con una
mano sujeta el mu lo y con la otra la cabeza de la tibia mientras con los
dedos pulgar o ndice palpa la cabeza del peron.
Valoracin. Si el ligamento
cruzado anterior se encuen-
tra afecto. la cabeza del
fmur se subluxa bacia de-
lante en posicin cercana a
la extensin. La flexin de
la rodilla de aproximada-
mente 30' reduce la sublu-
xacin de la cabeza tibial
en sentido dar al.
Fig. 192. Prueba de lo um.
PRUEBA DE ENTRECRUZAMIENTO (CROSSOVER-TESTj
SEG' ARNOLD
Procedimiento. Con el pie. el c!nico fija la pierna afecta del paciente,
que permanece en bipedestaci6n. E te cruza la pierna afecta con la sana y
efecta una rotacin de la pelvis y el tronco hacia el lado lesionado.
Valoracin. 1ediante la contraccin d I udriceps se reproduce en la
pierna cu o pie se encuentra fijado el signo del desplazamiento del pivote
lateral (signo de pivotshift lateral). con la sensacin desagradable para el
paciente de qu la rodilla se va a desenganchar.
Observa in. En pacientes con fuerte mu culalura. esta prueba es ms
vlida que otras prueba dinmicas para comprobar el estado del ligamen-
to cruzado anterior.
fig. 193. Prueba d
entrecruzamiento
(ero sovertest so
g(ln Arnold). al Po
sici6n inicial. b) Po
sicin de entrecru-
zamiento.
Arlicula in de la rodilla 185
PRUEBA DE OYES
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito upino. El clnico
sujeta la cabeza de la tibia con ambas mano _La parte distal de la pierna se
fija entre el antebrazo y el tronco del clnico. En posicin de flexin de
aproximadamente 20 se de encadena un movimiento leve de cajn ant -
rior. mienLTa con el dedo ndice se comprueba la tensin de la musculatu-
ra isquiocruraJ. La parte distal del fmur adopta una posicin de rotacin
externa y se mueve en sentido dorsal (subluxacin). En e te momento. la
rodilla quedar flexionada.
Valoracin. En contraposicin a aLTas pruebas dinmicas de subluxa-
cin. no e comprueba la parte lateral de la tibia, sino la parte distal del
fmur (en reduccin) contra la cabeza ti-
bial fijada por el clnico y tirada bacia
atrs. Si durante la flexin de la rodilla
aparece una rotacin posterior de la parte
distal del fmur hacia d ntro (reduccin],
el resultado de la pru ba s positivo. es
decir. e iste insufici ncia del ligamento
cruzado.
Observacin. En pacientes que ap na
pueden relajar la musculatura isquiocru-
ral, la prueba de oyes e til para valo-
rar la insuficiencia d 1ligamento cruza-
do.
Fig. 194. Pru ha d oy s.
Fig. 195. Prueba de
dejar paso (giving-wIIY-
test) segn jakob. al PMi-
cin inicial; pI' in en
valgo (abduccin). bl Re
duccin n Omdn y
mantenimiento de la pre-
sin en valgo (abduc-
cin). b a
PRUEBA DE DEJAR PASO SEG 'AKOB (GIVL GWAY-TI:ST)
Procedimiento. El paciente se apoya sobre el lado ano en una pared y
reparte su peso entre ambas piernas. El clnico coloca una mano proximal
y la otra distal a la rodilla lesionada y efecta una maniobra en valgo.
mientras el paciente realiza un movimiento de flexin.
~ Valoracin. Si elr e ullado d la prueba es positivo indica una ublu-
'O xacin d la cab za libial hacia delante, que conduce a la sen acin ub-
jetiva de que la articu-
:ll lacin de la rodilla
cede.
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186 Pruebas eln as para patologla sea. articular y muscular
PRUEBA DE LEMAIRE
Procedimiento, El paciente se encu ntra en decbito supino. Con una
mano se efecta una rotacin del pie hacia dentro y con la otTa ;e presiona
proximal mente el cndilo externo del fmur desde el exterior contra el
muslo, A continuacin V cuidadosamente se llevan a cabo movimientos de
extensin/flexin de la articulacin de la rodilla.
Valoracin, En la rotura del ligamento
cruzado anterior se observa una subluxa-
cin de la parte lateral de la cabeza tibia!
hacia delant y una reduccin espontnea
en flexin de 30-50',
Ob ervadn, Esta prueba fue descrita ini-
cialmente por Lemaire y posteriormente
por Galway y McIntosh; con frecuencia re-
cibe el nombre de estos ltimos.
Fig. 196. Pru ba do Lemairo.
IERKTEST SEG HUGHSTON (PRUEBA DEL RESALTE)
Procedimiento. El paciente se Ilcuentra en decbito upino con la r
dilla flexionada 60-70'. El clnico le sujeta con una mano el pie y efecta
un movimiento de rotacin de la pierna hacia dentro mientras con la otra
mano realiza un movimiento en valgo.
Valoracin, La rodilla flexionada se extiende aplicando una rotacin
interna de la libia. Si el ligamento cruzado anterior est lesionado. aparece
una ubluxacin de la parte lateral de la cabeza de la tibia al efectuar una
flexin de 20' de atrs adelante.
Observacin. E! lerk-test puede practicarse tambin en rotacin exter-
na: la prueba se inicia en po icin de uhextensin (cercana a la exten-
sin), Si es positiva indica inestabilidad anterior global. que no tiene por
qu aparecer en los paciente que sufren una rotura del ligamento cruzado
anterior.
Fig. 197. /erk-te. I segn Hughston (pmoba del rosallo). al Posicin inicial en flexin
da 70' d la rodilla -rolacin interna do la pierna- pr sin en valgo (abduccin). bl
Subluxacln ventral de la cabeza tibiallaleral en flexin do 20' -rotacin inlema de
la pierna- presin en valgo (abduccin) de la rodilla.
Articulacin de la rodilJa 187
Pruebas funcionales para la comprobacin del ligamento
cruzado posterior
PRUEBA DEL CAT POSTERIOR E FLEXIN DE 90
(PRUEBA DE LACHMANN POSTERIOR)
Procedimiento. La prueba del cajn posterior se lleva a cabo en flexin
yen subextensio, al igual que la del cajn anterior, pero en traslacin pos-
terior con rotacin neutra. interna o externa de la pierna.
VaJoracin. La inestabilidad posterolateraJ aislada indica, en posicin
prxima a la extensin (posicin de Lachmann), su mlma tra lacin, y
en flexin (90'), su mxima rotacin posterolateral y su minimo cajn pos-
terior. En la lesin aislada del ligamento cruzado posterior, la mxima tras-
lacin po terior se produce en flexin; una traslacin posterolateral no
puede detectarse ni en lleln ni en posicin prxima a la extensin.
Si las estructuras ligamentosas pasterolaterales y el ligamento cruzado
posterior son insuficientes, en todos los grados de flexin se observa un
aumento del cajn posterior, rotacin externa y abertura articular (<<bo tazo
articular) lateral.
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::< Hg. 198. Pruoba del cajn posterior Bn flex.in de 90' de la rodilla. al Posicin inicial
O 00 rolacin externa del pie. bj Cajn por desplazamiento posterior do la libia.
188 Pruebas clnica para patologa sea, articlllar y mil cular
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DEL PIVOTE INVERSO
(PIVOT-SHlFT-TEST INVERSO) SEGN }AKOB
Prueba de inestabilidad rotatoria posterolaleral.
Procedimiento. El paciente e encuentra en decbito supino. El clnico
se sita junto a la pierna afecta, con una mano sujeta el pie coloca la otra
en la cara externa de la pierna a la altura de articulacin de la rodilla, con
pulgar en la cabeza del peron y efectuando un movimiento en valgo (ab-
duccin). La rodilla se encuentra flexionada 70-80. En esta posicill, la ro-
tacin externa del pie comporta una subluxacin de la meseta tibia! lateral
hacia atrs. A continuacin se extiende la rodilla lentamente, imprimin-
dole un ligero movimiento en valgo (abduccin).
Valoracin. Si exist una lesin posterolateral. con la articulacin de la
rodilla flexionada pasivamente la tibia queda suspendida siguiendo la fuer-
za de gravitacin en caso de ubluxacin posterolateral (que se acenta por
una rotacin externa de la tibia). Mediante la extensin de la tibia a partir
de la flexio de 20-30, la cintilla iliotibial ser el agente extensor y reduci-
r la articulacin. En esta reduccin participan adems la cp ula postero-
lateral, los tejido po teriores y el cudricep .
Observacin. Esta prueba es el eqlval ote funcional de la prueba dio-
mica de subluxacio anterior y puede ser positiva en lo casos eo que xis-
te uo aumento de la laxitud ligamentosa con titucional. E c1nicament
significativa si puede reproducir e en un solo lado y provocar subluxacio-
ne dolorosas. Una prueba po iliva induce, en primer lugar. una lesin de
la cpsula y los ligamentos posterolat rales; puede haber una lesin del li-
gamento cruzado posterior. i aparte un traumatismo aparece inestabilidad
poslerolateral en forma de cajn posterior po tivo en la rotacin externa de
la pierna.
b
Fig. 199. Prueba cie de.plazamiento del pivote inverso (pivot- shift-test inverso) segn
jakob. al Subluxacin ciorsal de la tibia en fl xi6n de la rodilla> 60'. b) R duccin en
p sici n prcticamp.nte d exansin.
PRUEBA DE CONTRACCIN DEL cUDRICEPS
Prueba de lesin del ligamento cruzado posterior.
afecta se flexiona 90' y se rota externamente. Se le pide al paciente que
contraiga el cudriceps y levante la pierna.
Valoracin. En caso de inestabilidad posterolateral, la posicin de rota-
cin externa del pie causa una subluxacin hacia atrs de la tibia en rela-
cin con el cndilo femoral externo, que se aprecia como corredor poste-
rior (dorsal) de la plataforma tibiallateral. Mediante la contraccin del
cudriceps y la extensin progresiva de la rodilla, la plataforma tibial ex-
terna se mueve desde su posicin de subluxacin posterior, con un despla-
zamiento del pivote inverso. en direccin ventral hasta la posicin de re-
duccin. La reduccin de la articulacin se consigue con una flexin de
20-30'. Esta prueba se denomina tambin prueba de reduccin activa y se
efecta generalmente slo ante lesiones ligamentosas antiguas.
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"~ fig. ZOo. Prueba ele contraccin del cudriceps. al Subluxacin. corredor dorsal.
~ bl CUdriceps a tensin. el Extensin activa de la rodilla; posicin de reduccin.
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190 Pruebas clnicas para patologa ea. articular muscular
PRUEBA DEL CORREDOR DORSAL
Procedimiento. Ambas rodillas se mantienen paralelas en flexin de
90.
Valoracin. En la inspeccin lateral de las siluetas de la cabeza tibial. la
rodilla afecta muestra UD desplazamiento hacia atrs de esta cabeza. La po-
sicin de repaso en el cajn posterior es muy vlida y UD signo mu ensi-
ble de le in del ligamento cruzado posterior.
Fig. 201. Prueba del corredor dorsal.
PRUEBA DEL CAJ
POSTEROLATERAL DtBIL
Procedimiento. El pacienle se sienta
en la camilla de exploracin y deja col-
gar las piernas. El pie de la pierna afecta
se coloca sobre la parte ventral del
muslo del clnico y ste sujeta con
ambas manos la cabeza tibial y presiona
hacia atrs con las yemas de ambos pul-
gares.
Valoracin. Una traslacin posterior
(movimiento de cajn) de la plataforma
tibial externa indica inestabilidad pos-
terolateraJ.
Fig. 202. Prueba del cajn poste-
rolatoral dbil.
Articula in de la rodilla 191
SIGNO GRAVITATORIO (pRUEBA DEL RECURVATUMj
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino, con las ar-
ticulaciones de la cadera y la rodilla flexionadas 90'. Con una mano. el cl-
nico sujeta la pierna y con la otra estabiliza la rodilla por encima de la r-
tula. A continuacin suelta la rodilla repentinamente.
Valoracin. Si existe una rotura del ligamento cruzado posterior, la tibia
cae hacia atrs (corredor dorsal).
Observacin. En la prueba del recurvatum se levanta la pierna extendi-
da dejndola suspendida. Un desgarro del ligamento cruzado comporta un
corredor dorsal de la tibia lcae en recurvatum).
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~ Fig. 203. Signo gravitatorio (prueba del reeurva/uro). al Estabilizacin de la articula-
O cin. b) Corredor dorsal de la tibia en la suspensin de la articulacin.
192 Pruebas clnicas para patologa 6 ea, articular y muscular
PRUEBA DE ROTACIN EXTERNA-RECURVATUM.
SEGN HUGHSTON
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Ambas
piernas Se levantan suspendidas por los pies, quedando el cudriceps a
tensin.
Valoracin. En caso de inestabilidad posterolateral aparece hiperexten-
sin en aduccin (varo) de la rodilla, mientra la tibia rota externamente
de forma simultnea.
Observacin. Para una mayor claridad de la rotacin externa y la hiper-
extensin, es posible efectuar la prueba en un lado del cuerpo, guiando la
rodilla desde una ligera flexin hasta la extensin. Con la mano colocada
en la parte dorsolateraJ puede palparse la cada y la leve rotacin externa
de la parte proximal de la tibia.
b
Fig. 204. Prueba de rotaci6n externa-recurvatum egn HugbSlon. a) Po ci6n n hi-
perexlensi6n y varo (aduccin). b) Movimiento de Oexi6n-ex1(lJlsi6n.
PRUEBA DE GODFREY
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Tanto la
articulacin de la cadera como la de la rodilla se encuentran flexionadas
90. El clnico sujeta ambas piernas y efecta una presin en direccin dor-
sal sobre la tuberosidad de la tibia de la pierna lesionada.
Valoracin. Ya en la posicin inicial se puede reconocer una ligera po-
sicin deprimida de la parte proximal de la tibia si existe insuficiencia del
ligamento cruzado posterior. Mediante la pre i6n ventral sobre la tibia se
detecta ms claramente el corredor posterior de la plataforma lateral de la
tibia.
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Fig. 205. Prueba de Godfrey. al Corredor de la libia dorsal dbil. bl Acentuacin det
O corredor bajo presin.
194 Pruebas clnicas para patologa sea. a.rlicular y muscular
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO (SHIFT) DINMICO POSTERIOR
Procedimiento. El clnico flexiona 90' la articulacin de la cadera y de
la rodilla del paciente. que se encuentra en decbito supino. La rodilla se
mantiene en rotacin neutra. El clnico coloca una mano en el muslo, que
sirve de ba e. mientras con la otra efecta un movimiento lento de exten-
sin de la rodilla.
Valoracin. Si se alcanzan los 20', es posible palpar un movimiento
dorsal de la plataforma libial en una subluxacin posterior en rotacin ex-
terna.
Fig. 206. Prueba de desplazamiento (shill) dinmico posterior. al Subluxaci6n en fle-
xin de la cadera de la rodilla en 90'. bl R duccin en posicin prcticamente de ex
tensin.
PIE
Casi todos los pacientes que acuden a la consulta con problemas en el
pie padecen dolor. Una anamnesis exhaustiva es de gran importancia para
establecer el diagnstico.
La edad, el se o, la profesin y las actividades ldicas son factores adi-
cionales que deben considerarse especficamente en cada paciente. Asi-
mismo, debe interrogal'se al enfermo sobre el tipo de inicio en los sntomas
dolorosos, sobre su localizacin e irradiacin. sobre el carcter y sobre los
factores etiolgicos. Es necesario comparar la articulacin de un pie con el
otro. lo mismo que con la articulacin de la rodilla. La observacin de los
zapatos del paciente, considerando la forma y la suela. proporciona las pri-
meras orientaciones para detectar la causa de las molestias que refiere.
Adems de realizar una exploracin palpatoria, valorando la movilidad
y la sensibilidad dolorosa a la presin de las ZODas afectas debe observarse
el pie con sobrecarga y la marcha. Metatarsalgia significa dolor generaliza-
do en la parte anterior del pie. ,1 pie plano es la deformidad ms frecuente
del pie y causa de metatarsalgia. Con la disminucin del arco transver al
por debilidad muscular y ligamentosa se producen cambios en el pie. con
la aparicin de dedos en garra o en forma de martillo. as como un lJallux
volgus. Las formaciones plantares de tipo calloso por sobrecarga de las ca-
bezas metatarsianas tambin comportan alteraciones (<<pie de marcha).
Causas adicionales de dolor en la parte anterior del pie son la artrosis
(haJlux rigidusJ, la al,tritis, las neuralgias (de Mortonl, las fracturas por so-
brecarga, las necrosis avasculares (enfermedad de Kohler), los trastornos
de los huesos sesalOoideos, las compresiones nerviosas (sndrome del tnel
tarsiano), las verrugas plantares y alteraciones perifricas de la hemostasia.
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196 Pruebas clnicas para patologa sea. arti ular y muscular
DEL TOBILLO (MTODO NEUTRAL O)
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/ Fig. 207. Flexi6n plantar/exten i6n
b I dorsal del pie. al Fl xi6n plantar.
, bl Ext nsi6n dorsal (p sici6n de caldal.
Fig. 207. (Continuocin.) el Pronaci6n.
dI Supinacin del antepic. Con una mano
se sujeta eltal6n y se mantiene firm . Ycon
la otra se electa un movimiento d rota-
ci6n del antepi. Se proceder a medir so-
lamente el giro del antepi6 con respecto a
la parte posterior en pronaci6n/supinacin.
Fig. 207. (Continuacin.) el Eversi6n.
l) Inversi6n de la parte posterior del
pi . Con una mano se sujeta la pierna y
con la otra. el pie por detrs. con el cal-
cneo entre el pulgar y el (ndice (no se-
alizado). S valorar la inversi6n/ev r-
i6n en el calcneo (en el eje A del
calcneo). Debe tenerse en cuenta que
el pie no se tuerce por si mismo.
Fig. 207. (Continuacin.) gl Flexi6n
planta.r/ xtensin dorsal de la parte su-
perior de la articulaci6n del tobillo (ar-
ticulaci6n libioperoneoastragalinal con
I pie relajado.
k
Fig. 207. (ContiJ1Uacin.) Mo-
vimientos de la articulacin
prolCimal de los dedos de pie.
bj) Dedo gordo del pie.
j-ll Resto de los dedos.
Pie 1!l7
m n o
Fig. 207. (Continuacin.) .m-o) Variante ms frecuentes dol antopi y do la longitud
do los dedos: tipos griego (mI. intermedio (n) y egipcio (segn Lelievre) (o).
l
~
p q
Fig. 207. (Connuacin.) Valoracin de la bveda plantar interna d 1pie. p) Curvatu-
ra normal. poco elevada del suelo. qJ Curvatura disminuida o abolida (pie plano).
r) Curvatura ac nluada (pie cavo).
fig. 207. (Conlinuocin.) s) Valoracin de
la posicin de la parle posterior dol pio: po-
sicin normal =desviacin en valgo (0-6'):
superior a 6' =pie valgo; posicin en varo
superior a O' = pie varo.
u t
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<Ji
Z
Fig. 207. (ContlUocin.) Principales deformidades de los dedos del pie. tI Dedo n
~ martillo en la articulacin interfalng.ica proximal. ul O do en martillo en la articula-
cin distal. vI Dedo en garra (segn Lelievre).
198 Pruebas clni as para patologa sea, articular y muscular
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBA DE GRlFKA
Valora los intomas del pi plano.
Pl"ocedimiento. Tras una extensin dmsal pasiva de los dedos del pie,
el clnico realiza una presin (distal-plantar) en direccin longitudinal de
las cabezas de los metatarsianos en la base de los dedos.
ValOl"acin. Esta carga correspon-
de a la presin sobl"e las cabezas me-
tatarsianas en la fase de despegue
de La marcha. En el pie plano provo-
ca a menudo dolor, mientras que la
presin plantar es indolma.
Fig. 208. Pruoba do GriIKa.
SIGNO DE STRUNSKY
Prueba de provocacin de metatarsalgia.
a
decbito supino con Los pies colgando de la
mesa de exploracin. El clnico uieta los
dedos gordos de cada pie y efecta una [le-
xin plantar de la articulacin de la base de
los dedos.
VaJoracin. En los fenmenos irritativos cr-
nicos de las articulaciones proximales con
metatarsalgias, la accin del cl-
nico provoca un aumento de las
molestias (presin aumentada
sobre la al,ticulacin proximal
de los dedos). Al palpar la arti-
culacin proximal de los dedos
aparece dolor.
Fig. 209. Signo de trunsky.
al Flexin plantar. b) Pal-
pacin articular.
Pie 199
PRUEBA DE DE PLAZAMIENTO DE LO DEDOS
Prueba de inestabilidad de las articulaciones proximales de los dedos.
Procedintiento. Con una mano. I clnico fija medialmente el antepi.
mientra con la otra sujeta la parte distal de la falange y efecta un movi-
miento de la base contTa la cabezas de los metatarsianos en sentido pIan-
tar y dorsal.
Valoracin. La aparicin de dolor en la articulacin de los dedos del
pie durante los movimientos. junto a signos de inestabilidad. indica altera-
ciones de la posicin de los dedos, con formacin de dedos en garra fun-
cionales por sobrecarga. Si e ta inestabilidad progre a. los dedos se .fijan
en la articulacin proximal en posicin de flexin dorsal.
La articulacin permanece luxada. En la prueba de desplazamiento de
los dedos no es posible conseguir una reduccin de la articulacin. Las
consecuencias son metatarsalgias. con formacin de callos plantare .
Fig. 210. Pnl ha de desplazamiento de los dedos.
al Desplazamiento dorsal. bl Desplazamiento plantar.
TEST DEL CRUfIDO
Indica halJux rigidus.
Fig. 211. Pru ba dal crujido.
Valoracin. Si existe un halJux rigidus. todos
los movimientos son dolorosos y la flexin
dorsal se encuentra limitada. Adems. se pal-
pan y se oyen crujidos en la articulacin, ori-
ginados ]Jor los cambios artrsicos.
Procedimiento. Con el pie relajado y colgando se sujeta el dedo gordo
del pie por la articulacin proximal. colocaudo el pulgar encima del dedo
.:8 gordo y el resto de los dedos en la cara inlerior del pie. Con la otra mano se
fija el pi por la cara externa, situando el pulgar en la cara inferior del pie
: y el resto de lo dedos en la superior. A continuaC'n s efectan movi-
g mientas plantares. dorsales y de rotacin d la articulacin proxima .
~
.9
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..
e
O;
200 Pruebas clnicas para patologa sea. articular y mu'cular
PRUEBA DE COMPRESI DE G SSLEN
Aclaracin del dolor en el antepi.
Procedimienlo. Las cabezas metatarsianas se fijan entre los dedos que
se sitan en la cara plantar y el dedo pulgar. que se sita en la cara dorsal.
Con la otra mano se efecta una compresin lalera! en pinza sobre la pri-
mera y la quinta cabezas melatarsianas en el antepi.
Valoracin. La aparicin de dolor entre las cabezas metatarsianas. con
irradiacin frecuente a los dedos contiguos cuando se efecta esta prueba
de compresin lateral bidigita!. se ob erva en la neuralgia de Mortoo (neu-
roma interdigita! doloroso) y en el pie plano considerable (en procesos rri-
tativos de la cpsula articular).
PRUEBA DE PERCUSI DEL METATARSO
Prueba de provocacin de metalarsalgia.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Sus pies
cuelgan de la mesa de exploracin. Con una mano. el clnico hiperextiende
ligeramente los dedos y con la otra golpea con un martillo de reflejos las
cabezas metatarsianas.
Valoracin. Si existe metatarsalgia por irritacin de la articulacin pro-
ximal. a! golpear con el martillo awnentan las molestias en el ID tatarso.
La aparicin de dolor entre las cabezas de los metatarsianos (sobre todo el
tercero el cuarto) con irradiacin hacia lo otros dedos indica metatarsal-
gia de Morton (v. prueba de Mulder).
Fig. 212. Prueba de campr sin de
Ginssl n.
Fig. 213. Prueba d percusin del me-
tatarso.
Pie 201
PRUEBA DE PRESIN DE THOMPSON (pRUEBA DE COMPRESIN
EN PINZA SOBRE LA PANTORRILLA)
Indica rotura del tendn de Aquiles.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito prono sobre la
mesa de exploracin. con los pies colgando de un extremo. El clnico suje-
ta con una mano la pantorrilla afecta y efecta una compresin fuerte sobre
la musculatura.
Valoracin. Al presionar sobre la musculatura de la pantorrilla debe
provocarse una flexin plantar rpida y pasiva. Si no se produce. es indi-
cativo de rotura del tendn de Aquiles. La reaccin a la prueba en la rotura
parcial del tendn no siempre es clara y depende del grado de rotura. Con
rotura del tendn de Aquiles es imposible el apoyo sobre las puntas de los
dedos del pie afecto: no hay reflejo aquilea.
Observacin. Esta prueba puede efectuarse en decbito prono con la ro-
dilla en flexin de 90. En esta posicin, el clinico sujeta con ambas manos
la pantorrilla y efecta una compresin fuerte de la musculatura. La prdi-
da de la flexin plantar sugiere una rotura del tendn de Aquiles (prueba
de Simmondl.
<i
a:i Fig. 214. Prueba de preslOn de
Z Thompson. al Con la articulacin
~ de la rodilla n extonsin. b) Con la
~ articulacin de la rodilla n flexin
l) do 90",
202 Pruebas clnicas para patologia sea, arli ular y muscular
SIG O DE HOFFA
Indica rotilla antigua del tendn de Aquiles.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito prono con los pies
colgando de un extremo de la mesa de exploracin. El clnico realiza una
extensin dorsal de ambos pies.
Valoracin. Si existe una rotura antigua del tendn de Aquiles. ste
muestra una tensin reducida y el pie puede continuar extendindose dor-
salmente en comparacin con el contralateral. En una prueba complemen-
taria se pide al paciente que coloque los pies como si estuviera andando de
puntillas. Cuando el tendn de Aquiles est roto, no es po ibl adoptar la
postilla de marcha de puntillas.
PRUEBA DE PERCUSI DEL TEND DE AQUD..ES
Signo indicativo de rotura del tendn de Aquiles.
culacin de la rodilla en flexin de 90. Con 1martillo de los reflejos. el
clnico golpea el tercio distal del lendn.
Valoracin. La acentuacin del dolor y la prdida de flexin planlar
(reflejo aquilea) constituyen signos de rotura del tendn de Aquiles. Si hay
prdida del reflejo aquilea, deb n descartarse alteraciones ueurolgicas.
Fig. 215. Signo do Hoffa.
Fig. 216. Prueba rle p rcusin del t .n-
rln d Aquiles.
Pie 203
PRUEBA DE BLOQUES LATERALES DE COLEMAN
Prueba de flexibilidad con defoJ:midades de la parte po terior del pie.
Procedimiento. El paciente permanece en bipedestacin durante la ex-
ploracin. Segn la magnitud y naturaleza de la deformidad del pie se co-
locan diferentes bloques de madera y de distinta altura debajo del pie (en
su cara lateral o medial). Cuando se coloca el bloque de madera bajo el
taln y la cara lateral del pie, la cabeza del primer metatarsiano debe des-
cansar sobre el suelo; cuando se realiza la prueba en la cara interna, el blo-
que debe colocarse por debajo del primer metatarsiano.
Valoracin. La prueba de bloques constituye un buen mtodo para deter-
minar la flexibilidad de las deformidades compensatorias de la parte poste-
rior del pie, en caso de contracturas fijas del antepi. La prueba de bloques
lateral e utiliza para determinar la flexibilidad de la posicin eo varo (aduc-
cin) de la parte posterior del pie en contracturas defonnantes en valgo de la
parte anterior. Si la deformidad posterior compensada en varo es flexible, se
corrige con el bloque lateral. Si existe una contractura deformante en ,'aro de
la parte anterior del pie con desviacin compensatoria en valgo de la parte
posterior, con la prueba del bloque interno es posible determinar la flexibili-
dad y uua contractura pronundana patolgica de La parte posterior del pie.
a
b
J
d
N
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'" c;
'" l;
o.
j
<i.
CI Fig. 217. Pruoba de bloques laterales de Coleman. al Varo de la parte posterior del
~ pie/valgo de la parle aJ1lerior del pie visto desde el Ionlo. b) Varo de la parle posterior
g del pie/valgo de la parte anlerior de) pi visto desde alrs. el Valgo de la parle poste-
::'i rior del pie/varo de la parte anlerior del pio visto desde delante. d) Valgo de la parte
O poslerior del pie/varo de la parle anlerior del pie visto desde detrs.
PRUEBA DE FLEXlBll.IDAD DEL PIE
Valora un pie plano valgo (pie talo) conlIacturado o flexible.
Procedimiento. Bajo el nombre de pie plano valgo se entiende una
deformidad del pie caracterizada por una disminucin de la bveda
plantar (pie plano) y acentuacin de la posicin en valgo del taln (pie
talo). Se examinan los pies en bipedestacin y en posicin de puntiUas
y de talones.
Valoracin. Si durante el apoyo de puntillas permanece la disminu-
cin de la bveda plantar interna y la desviacin en valgo. se trata de
un pie plano valgo contracturado. Si se trata de un pie plano valgo na-
xible. durante la posicin de puntillas se compensa la desviacin en
valgo. con variacin del taln y la insinuacin de la bveda plantar in-
terna.
a b
e
Fig. 218. Pruoba de flexibilidad dol pie. a) Pie valgo
visto desde atrs. b) Da puntillas (flexible). e) Claro
aplanamiento de la bveda plantar inlerna del pie.
d) De puntillas (en contraccin). el Fle ibl .
Pie 205
PRUEBA DE CORRECaN DEL ANTEPI EN ADUCa
Valora un pie en forma de hoz contracturado o flexible.
Procedimiento. El nio se encuentra en decbito supino. El clnico su-
jeta con una mano el pie afecto y con la otra intenta corregir la posicin en
hoz que adopta el pie colocando el pulgar sobre la parte interna del ante-
pi.
Valoracin. Si mediante esta maniobra se puede corregir la posicin en
hoz, significa que la mal posicin es flexible y reversible. Si la malposicin
no puede corregirse pasivamente, se trata de un pie en forma de hoz con-
tracturado. Los pies en forma de hoz congnitos (pes adductusJ. que no es
posible corregir manualmente, requieren un tratamiento precoz corrector
con vendajes de yeso.
a
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& Fig. 219. Pru ba do correccin del antepi en aduccin. al Malposicin. b) Corregible
oi. pasivam nI .
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o
(J)
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:::
O
PRUEBA DE ESTABILIDAD EXTERNA (E INTERNA)
DE LA ARTlCULACI DEL TOBILLO
Valora las alteraciones ligamentosas laterales en la parte superior de la
articulacin del tobillo.
mano. el clnico sujeta la parte posterior de la pierna prxima a los malo-
los; con la otra sujeta la parte media del pie por la parte externa y mediante
un movimiento de supinacin valora la abertura articular. Para examinar el
aparato ligamentoso interno el clnico sujeta la parte media del pie por la
parte interna y mediante un movimiento d pronacin valora la abertura
articular en su vertiente interna (medial).
La articulacin del tobillo consta de una articulacin superior (tibiope-
roneoastragalina) y una inferior (astragalocalcnea o subastragalina). Son
articulaciones complejas relacionadas funcionalmente; la inferior est en
contacto con la articulacin proximal metatarsiana (articulacin de Cho-
part). Tanto interna como externamente. una parte de los ligamentos latera-
les cruzan sobre ambas articulaciones y una parte solamente sobre la supe-
rior.
La articulacin superior se acompaa de fuertes estructuras ligamento-
sas: peroneos (externo) -ligamentos peroneoastragalino anterior. calcaneo-
peroneo y peroneoastragalino posterior- y tibiales (internos) -ligamento
deltoideo-.
El movimiento hacia arriba de la parte anterior del pie constituye una
flexin dorsal y el movimiento hacia abajo, una flexin plantar. La magni-
tud de este movimiento presenta muchas diferencias individuales. En la
articulacin inferior es posible efectuar movimientos de pronacin/supina-
cin, de manera similar a la mano. La elevacin del margen interno del pie
se denomina supinacin y la del externo, pronacin.
Valoracin. La lesin de uno de estos ligamentos conduce a inestabili-
dad ya aumento de la abertura de la interlnea articular lateral y medial. Si
la supinacin est aumentada. debe sospecharse una lesin de los ligamen-
tos peroneoa tragalino aoterior y calcaneoperoneo. Si la pronacin est
aumentada, puede tratarse de una alteracin del1igamento deltoideo. Las
lesiones por alteraciones en el movimiento de supinacin son las lesiones
de la articulacin del tobillo ms frecuentes y a ~ clan casi siempre el liga-
mento peroneoastragaJino anterior. Los nUlOS suelen mostrar mayor movi-
lidad de esta articulacin. que no debe con-
fundirse con una lesin ligamentosa. Por
esta razn es necesario comparar cada lado
d ambos pies. Para detectar lesiones de la
cpsula y los ligamentos, en especial en la
articulacin del tobillo uperior. las radio-
grafas son de gran utilidad. Se realizan tras
esfuerzos de pronacin, supinacin. en posi-
cin media del pie y en posicin de cajn
anterior y posterior. Tambin es necesario
compararlas con las del lado contrario.
estabilidad externa (e interna) de la artic\Ilacin del tobillo.
Pie 207
PRUEBA DEL CAJN
Exploracin de la e tabilidad de la parte superior de la articulacin del
tobillo.
fija con una mano la tibia dorsaImente y con la otra sujeta la parte media
del pie. A continuacin lo mueve por la parte superior de la articulacin
en direccin dorsal y mantiene fija la tibia con la otra mano. En un segun-
do momento, sujeta la tibia por la cara ventral y el pie desde atrs, por el
hueso calcneo. Mientras mantiene fija la libia con la mano. mueve el pie
en direccin ventral.
Valora in. La exploracin debe efectuarse comparativament en
ambos lados. Si existe una rotura del ligamento lateral por la parte supe-
rior de la articulacin del tobillo se observa mayor movilidad del pie por
esta articulacin (hacia delante si existe rotura del ligamento lateral ante-
rior y hacia atrs si la lesin se sita en los ligamentos laterales posterio-
res).
a b
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~ Fig. 221. Prueba dol cajn. al Posicin inicial. b) Movimiento dorsal del pie. c) Posi
o cin inicial. d) Movilluento ventral del pie.
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PRUEBA DEL CLlC DE MULDER
Signo indicativo de neuralgia interdigital (neuralgia de Mortonl.
Procedimiento. El clnico sujeta en pinza el antepi del enfermo por los
laterales y efecta una presin de manera que los metatarsianos se despla-
cen unos contra los otros.
Valoracin. Si existe neuralgia interdigital,
cuando el clnico ejerce presin sobre las partes
laterales del pie, desplazando los metatarsianos
unos contra los otros, aparece dolor con pareste-
sias irradiadas a los dedos adyacentes. De mane-
ra adicional, se pueden palpar entre los dedos
pequeas induraciones fibrosas que se desplazan
durante lA presin ejercida y a menudo ocasio-
nan un elic. La neuralgia de Morton consiste
en el engrosamiento fusiforme de un nenri pIan-
tar. Los neuromas interdigitales que pueden cau-
sar dolor se observan frecu ntemente en el se-
gundo y tercer rliegues interdigitales. Es raro
observarlos en e primero y el cuarto.
Fig. 222. Prueba del .dic
de Mulder.
PRUEBA DE PRESIN SOBRE EL TALN
Valora la fractura de calcneo por sobrecarga.
Procedimiento. El clnico presiona simtricamente el taln entre ambas
eminencias tenares.
Valoracin. Si existe una fractura de
calcneo por sobrecarga, los pacientes
notan fuertes dolores en la regin del
taln. Las fracturas del calcneo por sobre-
carga aparecen en pacientes con osteopo-
rosis intensa, que presentan una marcha
claramente dolorosa y a menudo con des-
carga del peso en los talones, que pueden
estar hinchados y ser muy dolorosos a la
presin. Esta prueba raramente agrava los
dolores en los talones de otra etiologa
(p. j., aquilodinial.
Fig. 223. Prueba de presin sobre ellaln.
Pie 209
SIGNO DE TINEL
Lndica sndrome del tnel tarsiano.
culacin de la rodHla nexionada 90. Con el martillo de reflejos. el clnico
g lpea el nervio tibial por detrs del malolo interno.
Valoracin. La presencia del dolor y disestesias en la planta del pie in-
dican un sndrome del tnel tarsiano. En esta nIermedad se aprecia una
lesin crnica del nervio en el malolo interno y pordebajo del retincuJo
de los msculos fl xor s. Pu de palparse el nervio detrs del malolo in-
terno, lo que ocasiona dolor. Si existe una lesin avanzada del nervio, pue-
den apreciarso dficit sensitivos en la zona de inervacin plantar, as como
paresias y atrofia de los msculos de la planta del pie.
SIGNO DEL TORNIQUETE
Signo de sndrome del tnel tarsial10.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Por enci-
ma de los malolos se coloca un manguito de presin y se hincha basta un
valor superior al de la pre in sis lica.
Valoracin. Si al mant ner la presin del manguito ms de 1 min el en-
fermo nota dolor y disestesias en la planta del pie, se trata de una neuropa-
la del nervio tibial en el malolo interno (sndrome de atrapanliento del
nervio tibial).
g Fig.224. gua de Tin J. Fig. 225. Signo del torniquete.
ALTERACIONES POSTURALES
El mantenimiento de la postura erecta no slo est determinado por la
posicin de la columna vertebral (tronco) sino que es fruto de un trabajo
muscular activo. Es posible diferenciar la posicin erecta de la posicin de
descanso: la postura erecta es en tensin. en preparacin o en espera y re-
quiere un juego de fuerzas musculares. En cambio, la posicin de descanso
implica una descarga de los msculos, una relajacin. Puede significar, la
mayor parte de veces. una postura de habituacin. o ser una posicin indi-
vidual (que depende de la constitucin anatmica de la columna y la pel-
vis).
Por debilidad de la postura se entiende una flaccidez y falta de persis-
tencia en la posicin erecta cuando los msculos estn en tensin. Si sta
se mantiene largo tiempo, puede producir un trastorno postura!. que acaba
originando una malposicin. Entre la debilidad y el decaimien o postural
hay toda una gama de trastornos, por lo que es importante detectar precoz-
mente estas alteraciones en los nios y los jvenes para prevenir que avan-
ce el trastoruo y el decaimiento de la postura. La posicin depende de la
musculatura y de las estructuras anatmicas. Se describen diferentes des-
viaciones funcionales por las curvaturas fisiolgicas. Segn Wagenhauser
significan variantes anmalas de la posicin normal (postura insegura,
dorso redondo, dorso curvado, dorso Llano y trastornos posturales latera-
les).
Hay que diferenciar las claudicaciones funcionales de la postura de las
eDiermedades orgnicas de la columna vertebral (eJermedad de Scheuer-
manll y espondilolistesis). Existen diversas pruebas para comprobar la pos-
tura que permiten valorar la presencia de trastornos.
~ La prueba de la postura segn Matthiass valora la capacidad y el estado
~ de los msculos en bipedestaci6n. La prueba de Kraus-Weber permite co-
~ nacer la capacidad y el estado de la musculatura del tronco y la pelvis, as
c: como comprobar la fu na y la constancia de la musculatura abdominal y
'E dorsal. Asimismo, evala el efecto cuantitativo y cualitativo de la fuerza
~ muscular en relacin con la neutralizacin del peso corporal.
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212 Pruebas clnicas para patologa 6 ea. arlicular y muscular
PRUEBAS DE KRAUS-WEBER
Prueba de la capacidad muscular del tronco y de la pelvis.
Procedimiento. A) El] aci nte se encuentra en decbito supino, con las
piernas los brazos en extensin y las mano bajo la nuca. Se le pide que
levante las piernas (en extensin) 25 cm y la mantenga en e la postura 10
seg (pmeba de la musculatura abdominal inferior = valor 10).
B) El paciente se encuentra en decbito supino, con las manos bajo la
nuca: el clnico sujeta fuertemente lo' pies y le pide que se incorpore
(prueba de lamu ulatura abdominal superior; elevacin de 90 = valor lO,
y elevacin d 45 =valor 5).
e) El paciente se encuentra en decbito supino. con las manos bajo la
nuca las piernas flexionadas por la articulacin de la rodi lIa. El clnico
ujeta con fuerza las piernas y le pide que se incorpore (prueba de la mus-
culatura abdominal, sin particip cin del msculo psoas).
D) El paciente se encuentra en decbito prono, con una almohada bajo
el abdomen y las manos sobre la nuca. El especialista fija en la mesa de ex-
ploracin los pies y la cad ra. y la pide que levante el cuerpo hacia atrs y
mantenga esta postura durante 10 seg (prueba d la musculatura superior
del dorso = valor 10).
E) El paciente se encuentra en decbito prono. con una almohada bajo
la pelvis. El cHnico fija I tronco y la pelvi contra la mesa de exploracin
y le pide que levante la pi mas con los pies en extensin y mantenga esta
postura durante 10 seg (prueba de la musculatura inferior del dorso = va-
lor 10).
F) El paciente se encuentra en bipedestacin. d scalzo, con 10 brazos
paralelos al tronco. Se le pide que flexione el tronco hacia delante mante-
niendo las piernas en extensin. El clinico mide la distancia de las manos
al suelo.
Valoracin. La pru ba d Krau -Weber mue tra, en condiciones llnrma-
les. el siguiente ndice:
A 10/10 x 10 B 10/10 FBA = O
A representa la fuerza de la musculatura abdominal y B. la fuerza de la
mu culatura del dorso. El numerador representa la musculatura superior
del abdomen y del dorso, y el denominador la musculatura inferior del ah-
dom n y del dorso. incluido p.1 msculo psoas.
Prueba E
Prueba A
lil
1
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..
e
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! Fig. 226. Pruebas do Kraus-Weber.
j
Alteraciones posturaJes 213
Prueba O
Prueba F
214 Pruebas cUnica para patologja sea, articular y muscular
PRUEBA DE CAPACIDAD DE MANTENIMIENTO DE LA POSTURA
SEGN MATfIfiASS
Prueba de la capacidad de la musculatura del dorso y del tronco en
nios y jvenes.
Procedimiento. La exploracin se efecta con el paciente en bipedesta-
cin. a quien se le pide que levante ambos brazos y los mantenga en esta
posicin.
Valoracin. Al mantener los brazos en esta posicin el centro de sus-
tentacin del cuerpo se desplaza hacia delante.
El paciente compensa e te desplazamiento inclinando ligeramente el
cuerpo hacia atrs. Si existe debilidad postura!. se intensifica la cifosis
dorsal y la lordosis lumbar.
Matthiass divide en dos los grados de debilidad:
El funcionamiento normal de toda la musculatura indica una buena ca-
pacidad de rendimiento muscular y ausencia o mnimo desplazamiento
hacia atrs del tronco cuando los brazos estn levantandos. En el grado 1.
los nios pueden adoptar la postura erecta activamente sin problemas.
pero despus fracasan durante 30 seg y se acenta la cifosis dorsal y la lor-
dosis lumbar.
El grado 2 se aprecia cuando el nio no puede adoptar de manera com-
pleta la postura erecta en bipedestacin y ya al empezar a elevar los brazos.
as como al mantener esta posicin se inclina hacia atrs. Desplaza la pel-
vis hacia delante y se acenta considerablemente la lordosis. Se habla en-
tonces tambin de decaimiento postural.
Es necesario efectuar un diagnstico diferencial entre lo diver os tras-
tornos de claudicacin postural funcional y los trastornos orgnicos por
enfermedades de la columna vertebral. La ananrnesis y la exploracin fsi-
ca (con pruebas de funcionalidad) permiten la distincin precoz entre la
diferencia postural y cuadros clnicos idiopticos. Tambin debe diferen-
ciarse la escoliosis. la cifosis y la espondilolistesis de las formas variantes.
como son el dorso llano. el dor o redondo y el dor o curvado.
Alteraciones po turales 215
a
b
e
~ Fig. 227. Pruebas do capacidad de mantenimionto de la postura segn Matthiass.
z al Sin altera i n s. b) D bilidad postura!. el Claudicacin do la postura.
~
g
TROMBOSIS VENOSAS
La trombosis venosa profunda (aguda) constituye, junto a la oclusin
arterial aguda, una de las urgencias angiolgicas ms importantes y ms
dramticas. Factores de la pared vascular, de la corriente vascular y de la
coagulacin tienen un papel importante en la gnesis del trombo. Las trom-
bosis suelen aparecer en las extremidades inferiores. Constituyen adems
una complicacin postoperatoria temible por el riesgo de embolia pulmo-
nar fulminante (masiva) o recidivante. Las trombosis de las venas profun-
das de las extremidades cursan con pocos sntomas, pero con un riesgo de
embolias mayor al de las trombosis de las venas superficiales de las pier-
nas. Las inflamaciolles en las extremidades (sobre todo en la pierna iz-
quierda: venas plvicas), frecuentemente acompaadas de dolor espont-
neo en el pliegue inguinal. al toser o al presionar, de un tono azulado de la
piel y de un aumento ocasional de la temperatura y el pulso, son signos
que se han de tener muy en cuenta; no es raro que un infarto pulmonar sea
el primer sntoma clnico relevante.
Adems es normal apreciar puntos tpicos dolorosos a la presin -sig-
nos precoces de trombosis- desde la planta del pie (Payr) hasta el pliegue
inguinal (Rielander), as como dolor a la compresin de la pantorrilla cuan-
do se hincha el manguito del esfigmomanmetro ms de (100 mm Hg) (Lo-
wenberg). Sin embargo. estos signos de trombosis son inespecficos y no se
deben sobrevalorar. Habitualmente aparece edema unilateral, que se desa-
rrolla inicialmente en la zona maleolar. Las venas congestionadas de la ex-
tremidad afectada. la deteccin de colaterales venosas superficiales y La ex-
tensin del edema (dependiente de la magnitud y la localizacin del
proceso trombtico) son hallazgos adicionales caractersticos.
Se dispone de diversos mtodos de exploracin para valorar la funcin
de las venas profundas y perforantes en las enfermedades venosas crni-
cas.
lTombosis venosas 217
PRUEBA DE LOWENBERG
Signo precoz de trombosis.
Procedimiento. El clnico coloca en ambas pierna (alrededor de la tibia
y el peron) el manguito de un esfigmoman6metro y lo hincha
Valoracin. Generalmente aparecen dlsestesias cuando se llega a una
presi6n de 180 mm Hg). Si existe una trombosis, la pierna sana podr tole-
rar valores comparativamente superiores de presi6n.
10
b
o Fig. 228. ab) Signos precoces de Il'ombosis: 1, dolor a la presin en la parle superior
~ del muslo (msculo sartorio O msculo recto interno); 2. dolor a la presin en la arti-
culacin de la rodilla (inserciones musculaT9s, interlnea articular medial): 3. dolor a
:g la compresin de la pantorrilla (Lowenberg); 4. dolor en la pantorrilla durante la De
~ xin dorsal d I pie ( igno de Homans); 5, dolor a la presin en eltobilJo: 6, dolor in
~ guinal; 7. dolor a la presin en el canal do los aductores: 8. signo de advertencia de
o Pratt; 9. punto a la presin de Meyar en 01 recorrido de la vena safena mayor (interna);
:; 10. dolor en la planta del pie. signo do Payr (pre in y golpe con el borde de le mano
~ en la planta del pie).
~
~
j
..;
CIl
Z
~
~
O
218 P T U e b a . ~ clnicas para patologa sea. articular y muscular
PRUEBA DE TRENDELENBURG
Valora la presencia de varices en el muslo y examina la funcin de la
vena safena menor (extorna) y de las venas perforantes.
Procedimiento. El clnico rellena las venas dilatadas mientras el pa-
ciente se encuentra con la pierna levantada y en decbito supino. Con una
venda compresiva comprime la vena safena mayor (interna) por debajo de
su unin con la vena femoral. Cel'ca del ligamento inguinal. y pide al pa-
ciente que se levante.
Valoracin. Si tras 30 seg en bipedestacin las varices se llenan lenta-
mente o permanecen colapsadas y. por el contrario, despus de desapare-
cer la congestin se vacan en pocos segundos (desde la parte proximal),
hay insuficiencia valvular de la vena safena y suficiencia de las vena per-
forantes. Asimismo, el llenado relativamente rpido desde la parte distal
se produce cuando las venas perforantes son insuficientes o La anastomosis
con la vena safena menor (externa) es insuficiente. En el llenado rpido de
la varices desde la parte distal. as como tras desaparecer la compresin
desde la parte proximal, tanto la vena safena mayor (interna) como la
unin con el sistema venoso profundo son insuficientes.
Fig. 229. Prueba de Trendelenburg. al En decbito. b) En
bipedestacin.
Trombosis venosas 219
PRUEBA DE PERTHES
Examen de la funcionalidad de las venas profundas y de las venas per-
forantes.
Procedimiento. El clnico se sita alIado del paciente, que permanece
en bipedestacin, y coloca una cinta de compresin proximal a las dilata-
ciones varicosas en el mu lo o en la pierna con la que el paciente debe pa-
sear.
Valoracin. El vaciado completo de las varices colapsadas durante la
actividad muscular indica suficiencia de las venas perforantes e irrigacin
intacta de las venas profunda , pero insuficiencia valvular de la vena safe
na. El vaciado incompleto aparece cuando la insuficiencia valvular de las
venas comunicantes es moderada. El llenado constante e invariable de las
varices puede observarse en la insuficiencia de las venas perforaotes y
cuando exi te un obstculo en la corriente sanguinea de las venas profun-
das. El incremento del llenado de stas sugiere un sndrome postrombtico
acentuado, con inversin de la circulacin del torrente sanguneo en las
venas perforantes.
Observacin. La insuficiencia valvular de la vena safena se valora
mediante la prueba de Scbwartz (mtodo de percusin segn Schwartz
y Hackenbrucb). Con el paciente en bidepestacin, se coloca un dedo
obre una de las venas dilatadas y con un dedo de la otra mano se per-
cute en la zona de unin de la vena safena con la vena femoral (plie-
gue inguinal). Si el golpe se transmite, la corriente sanguinea no se en-
cuentra interrumpida, es decir, las
vJ vulas no estn intactas. La prue-
ba no es totalmente segura, pero
ayuda a averiguar si una rama ve-
nosa superficial pertenece al siste-
ma menor o al mayor.
Fig. 230. Prueba de Perthes.
220 Pruebas clnicas para patologla sea. articular y muscular
PRUEBA DE HOMANS
Valora la presencia de trombosis de las venas de las piernas.
levanta la pierna afectada extendida y efecta una rpida flexin dorsal del
pie con la articulacin de la rodilla en extensin. El mismo procedimiento
se llevar a cabo con la rodilla flexionada y palpando simultneamente la
pantorrilla.
Valoracin. Si durante la flexin dorsal aparece dolor en la pantorrilla.
con la rodilla tanto en extensin como en flexin, es indicativo de trombo-
sis.
La aparicin de dolor en la pantorrilla durante la extensin de la rodilla
tambin puede deberse a alteraciones de los discos intervertebrales (snto-
mas radiculares) o a contracturas musculares.
b
Fig. 231. Prueba de Homans. al Flexin dorsal del pie con la rodilla en extensin.
b) Flexin dorsal del pie con la rodilla en flexin.
ANGIOPATAS ARTERIALES
(ENFERMEDAD OCLUSIVA ARTERIAL)
Las angiopatlas arteriale a menudo se combinan con enfermedades or-
topdicas. Hay que sealar que prcticamente en el 90 % de los casos las
extremidades inferiores se encuentran afectadas debido a esclerosis obUte-
rante de las arterias. Antes de iniciar el tratamiento del trastorno ortopdi-
co debe efectuarse un minucioso diagnstico de las angiopatfas arteriales
subyacentes. Junto con la anamnesis, mediante la in peccin. la palpacin
y la realizacin de diversas pruebas funcionales es posible establecer el
diagnstico, la mayora de las veces sin el uso de equipo tcnico.
Un pulso arterial dbil o ausente, piel fra y plida (ciantica), rubefac-
cin y alteraciones trficas son indicadores de enfermedad oclusiva arte-
rial rEDA). Si se observan ulceraciones y gangrena, la enfermedad est en
un estadio avanzado. Las molestias tpicas de claudicacin intermitente
(dolor en la pantorrilla tras andar poca distancia -enfermedad del escapa-
rate atendiendo al recorrido po ible libre de molestias) hacen posible
efectuar una valoracin de la gravedad de la angiopatia (grados de la EOA
segn Fontainel. Debe diferenciarse la claudicacin intermitente debida a
alteraciones vasculares de la claudicacin espinal (cola de caballoJ, el sn-
toma cardinal de la estenosis del canal radicular lumbar. La claudicacin
intermitente de la cola de caballo no es un cuadro patolgico uniforme. e
producen molestias radiculares como parest ias. dolor, disestesias y debi
lidad. que aparecen en bipedestacill o durante la marcha en una o ambas
piernas. E to sntomas desaparecen o mejoran cuando se permanece en
bipede tacin -al igual que en la forma vascular- o. con ms frecuencia,
B cuando se llevan a cabo determinados movimientos.
5 Observacin. Para valorar las altereciones perifricas de la vasculariza-

nicamellte el tiempo en que aparecen las molestias y la localizacin del
dolor, la marcha y las posibles pausas. Si se produce una pausa antes de 60
segundos indica un trastorno grave de la vascularizacin muscular; si se
g; recorre la distancia durante 1-3 mio la gravedad se considera media, y si
lo aparecen molestias despus de avanzar ms de 3 min se trata de una altera-
l cin leve.
& Debe tenerse en cuenta que el rendimiento puede verse afectado por un
<i. proceso cardiaco, pulmonar y, naturalmente. ortopdico, como coxartrosis
cj o deterioro de la articulacin de la rodilla.
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O
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PRUEBA DE ALLE (pRUEBA DE CIERRE DEL PUO)
Valora la presencia de trastornos arteriales en las extremidades superio-
res.
Procedimiento. El paciente se encuentra en edestacin. Levanta el
brazo sobre la lnea horizontal y cierra el puo una vez por segundo. Mien-
tras tanto, el clnico sujeta la articulacin de la mueca y presionando con
los dedos interrumpe el riego arterial. Tras 1 mio, el paciente deja el brazo
relajado y abre el puo.
Valoracin. Si en poco tiempo aparece rubefaccin de la palma de las
manos y de los dedos, la vascularizacin es correcta. Si se encuentra afec-
tada, en la zona de la mano y los dedos se observan cambios isqumicos
tardos.
Fig. 232. Prueba de All n. al Palpacin de los vaso sanguneos con el brazo levanta-
do. bl Palpacin de los vasos sanguneos con el brazo relajado y colgando. con valora-
cin de la vascularlzacin cutnea.
Angiopalias arteriales (llIlfennedad oclusiva arterial) 223
PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL SEGN GEORGE
(PRUEBA DE DE KLYN)
Deteccin de insuficiencia de la arteria vertebral.
Procedimiento. La prueba precisa alguno datos y hallazgos previos.
dado que puede comportar cierto riesgo. Es necesario comprobar los si-
guientes parmetro ; presin arterial. pulso del brazo. pulso de la arteria
cartida comn y de la arteria subclavia. con auscultacin hasta detectar
ruido vasculares. Si se observan hallazgos patolgicos, la prueba no debe
efectuarse. Si no hay alteraciones. se pide al paciente, que se encuentra en
sedestacin. que gire la cabeza hacia un lado lo mximo posible y la ex-
tienda La prueba puede efectuarse con el paciente en decbito. La cabeza
debe colocar e en un extremo de la mesa de exploracin y el clnico debe
ujetarla con la manos. A continuacin se lleva a cabo la denominada po-
sicin en declive de De Klyn, con rotacin mxima y extensin. El pacien-
te debe permanecer en esta posicin 20-30 seg y se le pide que hable (p. ej ..
contando nmeros).
Valoracin. Si durante el movimiento mximo aparecen ruidos vascu-
lares patolgicos en la arteria cartida comD. as como mareos. alucina-
ciones visuales, niuseas. cansancio o nistagmo, existe estenosis de la arte-
ria vertebral o de la arteria cartida comn. La prueba e significativa ante
alteraciones de la columna vertebral cervical o mareos, para decidir cun-
do est indicado el tratamiento (extensin o manipulaciones). La prueba
de provocacin en la arteria vertebral permite efectuar el diagnstico dife-
rencial, dado que en el bloqueo radicular las nuseas, los mareos y el nis-
tagmo aumentan primero y despus pierden intensidad. Si hay insuficien-
cia vertebral, la intensidad de las nuseas y los mareos aumenta
rpidamente en pocos segundos.
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~ Fig. 233. Pruaba de la arloria verl braJ segn George. al Posicin inicial. b) Rolacin
O de la cabeza y axt nsin.
224 Pruebas clnicas para patologa sea. articular y mu cular
PRUEBA DE RATSCHOW.BRGER
Valora UDa enfermedad vascular en la pelvis y las piernas.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Se le pid
que levante las piernas y efecte movimientos en crculo. flexiones planta-
res o extensione dorsales de la articulacin del tobillo durante 2 mino
Valoracin. Los individuos que no padecen trastornos vasculares pue-
den realizar estos movimientos sin molestia alguna ni presentar cianosis
en la planta del pie. Las personas afectas manifiestan dolores ms o menos
intensos e isquemia de la planta del pie dallado afecto. Despus de 2 min
el paciente debe sentarse rpidamente y dejar colgar las piernas en UD ex-
tremo de la mesa. En las persona sanas aparece, tras 5-7 seg, hiperemia re-
activa y rellenado de las venas; en los pacientes va culares este fenmeno
es ms tardo cuanto mayor es la estenosis vascular.
Fig. 234. Prueba de RatschowBiirgor. al En decbito supino con las piernas levanta-
das. bl En sedeslaci6n con las piernas relajadas y colgando.
Angiopatas arteriales (enfermedad oclusiva arterial) 225
SNDROME DE COMPRESIN A LA SALIDA DEL TRAX
1sndome de compresin a la salida del trax consiste en UD estrecha-
miento de la abertura del trax superior junto a alteraciones neurova 'cula-
res. Puede ser congnito. debido a una costilla cervical, a la elevacin de la
primera costilla, a ligamentos atpicos y a un msculo escaleno menor, o
deberse a formaciones callosas, exostosis en la clavcula o en la primera
costilla, as como a camhios en Los msculos escalenos (por fibrosis o hi-
pertrofia del msculo).
Segn la localizacin de la compresin se puede diferenciar el sndro-
me de la costilla cervical. el sndrome de la primera costilla y el snch'ome
del escaleno.
PRUEBA COSTOCLAVICULAR
Valora UD sndrome de compresin del paquete vasculonervioso de la
zona costoclavicular.
Procedimiento. I paci nte e encuentra en sedestacin con los brazos
relajados y colgando. El clnico palpa en ambos lados el pulso radial y
presta atencin a la amplitud y a la frecuencia. A continuacin, el paciente
efecta una abduccin de ambos brazos con rotacin externa simultnea y
movimiento hacia atl's de los hombros (posicin de rehn). El clnico
palpa y valora nuevamente el pulso radial.
Valoracin. Un pulso radial dbil o ausente en un lado, cambios cut-
neos de tipo isqumico o parestesias son signos indicativos de compresin
del paquete vasculonervioso en la zona costoclavicular (entre la primera
costilla y la clavcula].
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en Fig. 235. Prueba costoclavicular. al Posicin inicial con palpacin del pulsl' mdinl.
~ bl Palpacin el 1pulso radial en abducci6n: rotaci6n xlerna de lo b r a z o ~ y movi-
O miento dorsal el los hombro.
226 Pruebas clnicas para palologra ea, articular y muscular
PRUEBA DE HIPERABDUCCIN
Indica un sndrome del e caleno.
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin y efecta un
movimiento de abduccin de 90' de ambo brazos junto a un movimiento
hacia atrs de los hombros. A continuacin abre y cierra las manos (los
puos) durante 2 min.
Valoracin. La aparicin de dolor en un hombro y un brazo. as
como cambios cutneos isqumicos y parestesias. son signos de com-
presin del paquete vasculonervio o, causada por trastornos en la mus-
culatura escalena (fibrosis. hipertrofia o existencia de un msculo e ca-
leno menor).
a
Fig. 236. Pru ha d hiperahduccin. al Po icin inicial con abduccin de ambos bra-
zos y orientacin ha ia atrs de los hombros. b) Induccin del dolor en el hombro de-
recho.
Angiopalfas arteriales [enfermedad oclusiva arterial) 227
PRUEBA DE CLAUDICACIN INTERMITENTE
lodica UD s.nmome de atrapamiento costoclavicular.
Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin. Efecta una
abduccin de ambos brazos y una rotacin externa. A continuacin se le
pide que flexione y extienda rpidamente los dedos de ambas manos du-
rante 1 mD.
Valoracin. Si al cabo de poco tiempo de empezar a realizar los movi
mientas con los dedos un brazo claudica y baja, aparecen alteraciones cu-
tneas isqumicas, parestesias y dolor en el hombro y el brazo, indica UD
ndrome de atraparnento costoclavicular con estenosis de las estructuras
neurovasculares.
Como causas de este sndrome cabe citar las exostosis, las alteraciones
en las costillas y las variaciones anatmicas de la mu culalura escalena.
I
b
g
a;
'O
c:
"..
.,
~
~ Fig. 237. Prueba de clauclicaci6n inlermilenle. al Posicin rucial. con abduccin y rO'
., lacin exlerna de los brazos. b) Dolor en la parle derecha. con claucticaci6n el un
~ brazo.
PRUEBA DE SOSTENIMlENTO MANUAL DE ALLE
Lndica un sndrome de compresin a La salida del trax.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El brazo que se
va a explorar debe estar en posicin media, paralelo al cuerpo y flexio ado
90 por la articulacin del codo. El clinico se sita detrs del paciente. y I
sujeta con una mano la articulacin de la mueca al mismo tiempo qu
palpa el pulso radial. La otra mano se apoya a la altura de la columna ver-
tebral dorsal superior. Posteriormente, el clnico efecta una hiperexten-
sin y una rotacin interna del hombro y pide al paciente que rote su cabe-
za hacia el lado conb:ario.
VaJoracin. La aparicin de debilidad o la de aparicin del pulso ra-
dial, el dolor en el hombro y el brazo, los cambios isqumicos y las pares-
tesias indican un sndrome de atrapamiento costoclavicular (compresin
de la arteria subclavia entre la primera costilla y la clavcula) o un sndro-
me del escaleno (compre i6n del paquete vasculonervioso entre los ms-
culos escalenos medio y anterior como cons cuencia de fibra is o hipertro-
fia).
a b
Fig. 238. Prueba de sostenimiento manual de Allen. a) Posicin inicial. con palpacin
del pulso radial. b) Aduccin con IllperextBnsin y rotacin interna (rotacin de la
cabeza hacia el lado contrario).
NDICE ALFABTICO DE MATERIAS
A
Absceso psoas, 124.
Acortamiento piernas, 120-122.
Agravacin. 26. 43. 45.
Agujero intervuriubral, ustrechamiunto.
14.
Alteracin postural. 211-215.
Amplitud movimiento. 989 .
- - articulacin astragaJocalcnea. 196.
-- - codo, 88.
- - - coxofemoral. 122.
--- hombro, 52.
---rodilla. 143.
-- columna vertebral, 1-3.
-- 111ano, 98-99.
-- pie. 196.
-- tobillo. 19B.
-torcica. 6.
- - limitada, 8.
Angiopata arterial. 221-228.
Apendicitis, 22.
Apfisis espinosa, llexibilidad, 5.
-- prueba p rcusin.20.
Arco doloroso. 66, 70.
-- a.rlrosis articulacin acromioclavi-
cular.70.
- transversal man ,reforzamiento. 105.
Arteria subclavia. compresin. 228.
- vertebral. 9-10. 223.
Articulacin a tragalocalcnea inferior.
206.
--lesin upina in-distorsi6n, 206.
-- mtodo neutral O, 196.
- baso dedos, posici6n n'xi60. 105.
- cadera. 120-141.
--amplitud movimiento. 122.
--prueba funcional, 123-141.
- carpometacarpiana, 98.
- Chopart, 206.
- codo. 8796.
-- amplitud movimiento, 88.
- - estabilidad. 87.
-- inestabilidad ligamentosa. 89-90.
-- limitacin dolorosa movimiento.
87.
-- mtodo neutral O, 88.
-- prueba epicondilitis, 90-94.
- - - esfuer.w supinaci6n. 89.
---- vaJgo, 90.
--- hiperllexi6n. 88.
- - - movi miento sobrecarga. 92.
- - - orientati va. 88-89.
---varo. 89.
- costovertebraJ. 7.
Articulaci6n coxafemoral, 120-141.
- dudo. 98.
- estemocostal, 7.
- hombro. 50-86.
- -, mplitud movimiento. 52.
- - crepitacin, 54.
- - dutecci6n pasiva movilidad. 54.
- - fenmeno articular, 54.
--luxacin, 50. 78.
- - mtodo neutral O, 52.
-- prueba llexi6n horizontaJ segn
Thompson y KoppeLl. 77.
- - - funcional, 53-86.
--- orientacin, 53-55.
- - punto presin, 54.
- - seudoanquilosamientu. 57.
-- signo bUfsilis. 55-56.
- - subluxacin, 50, 78.
- intercostol, 6.
- interfalngica distaJ, 98.
-- proximal, 98, 100.
- intervert bral,6.
-- amplitud movilidad. 1.
-- irritaci6n, 19.
- metacarpofalngica. 98.
- metatarsofalngica, amplitud movi
miento. 196.
-- verificaci6n inestahilidad.l99.
- mueca, Y71 Hl.
- proximal dedos pie, 196.
- pulgar, 98.
- rodilla. 42-194.
--amplitud movimiento, 143.
- - cajn anteIior, 161.
---extell in, 16B. 170.
--- posterior, 187.
- - inestabilidad posterolateral. 187.
- - lesin cpsula/ligamento lateral.
151.
----medial.151.
- - osteocondritis diseca.nte, prueba
Wilson, 163.
- - prueba funcionaJ, 143.
- -- inestabilidad. 164-l6S.
- sacroilfaca, 27-39.
- - bloqueo, 30. 32-37.
- - hiperOlovilidad, 29.
- - prueba tres fasas, 31.
-tibioperoneoaslragalino.206.
- - prueba cajn. 207.
- tobillo. estabilidad. 206.
- vertebral pequea agujero interverte
braJ, prueba compresi60. 18.
- - - prueba compresin acksoll, 17.
Artrosis, 9.
230 Indice alfabtico de mllteriu
.... rtl'Olli ar1ie...lacin .c:romiocJavial-
lar. 66. 78.
- - dulal dedo. 100.
- - wrtebnol.40.
- mrornxuliana. 144. 1046.
- - prueba McConnell. 149.
.......OIo&Dto contraccin intnMpnal. 14.
.......enc;. ",nejo 1.
Bipcd."llICin sobro una IOla pierna.

t2t.133.
B10llUOO OONlIIl. 7.
- C(>8tOGllttlrnal. 7.
- vtlrtebral. 76. 223.
Bols&.uw.eromlll.74.
- - proccso irrilalivo. 56.
- .uboomcoidoo. 74.
- .ube5capulaT. 74.
Draquialgia.I06.
Bu...t;5 aMenIDOD. 87.
e
Cabeza hUmero. subl\l.lCKin. 84-86.
-tibial. desplazamiento Iatenl. 180.
--aubluX8Cin. 178. 181-186.
---x.-lerior.189.
--- prueba Losoe. 183.
- - IranlilllCill poslerior. 1\Kl.
Cadera. capacidad exlen.in. 126.
Cardo pitlma, 22.
Cojll(lxlensin.166,170.
- poslerior, 167.
- valoracin articulacin rodillo. 161.
Canal Guyon. 106.
Captteldad ciflfl'C palma mano. 108-109,
- fluln dedo. 108.
Carillaarticular. dufuncin. 16.
- - pruet. compf'e$in J;Uon. 17.
CartOaso inlco'eltebnl. vmllacln in
legrid.d.18-19.
aa..lsJa. di&nnciaci6n. 46.
af..ia.214-21S.
antilla iliotibial. 178-
- - conltKtura. 129.
- - AlCCionada. 174.
Claudiacin intennitent.. espinal. 221-
Clavfcula lateral. pNeba despla2.llmien
to hori7.ontal. 71.
Codo golfi5ta.87.
-luni5ta, 87. 90-94.
- _ 5igoo, 91.
Columou vertobral. \49.
- - alteracin 1D0\'llidnd 5C8Jll",unrin.
n
ColumlUl vertebral. amplitud mov
miento. 13.
-- cervical. amplilud movimiento. t.
,.
-----aetivo.9.
----- pIlIivo. 9.
- - - inferior. verificacin funcin. 10
- - -limlt-=in totaei6n. 9.
--- pNet. OOlOpresin extenAn, 19.
-----f1exin.IS.
----pen:u5in,12.
--- -rotacin. 9.
----SOto-Hall.12.
----traccin.IS.
---5UporiOr. verificacin funcin. 11.
-- dorsal. amplitud lllovimitl11l0. 13.
---.i8noOlI.1I.
- - inclinacin haca alni. 3.
--lumbar. aherar.:in radicular, 48.
- - - amplitud movimiento. 1-3.
- -- bloquoo. 30-31.
- - - dilfunein .oegmenlaria. 24.
- - - prueba hiperextensin. 24.
- - - .iguo Schober, s.
- - movilidad. 4.
- - p1Win uial, 17.
Clndroplllfa rotulilUUl. 144. 146.
ClnlnK:tura flexin cadera. 120.
---ca..... 126.
---compenaacin.126.
- - - pmeba contractura msculo recto
femoral. 124.
- - -IOIIL'fIimienln mano ""Sun TIlo-
nla. 126127.
--- valoracin. 125.
Corrtldenl hicil'itol, 7377.
ColUlrtro.i 120. 131, 132.
Cuello, nnl.J<:ulo largo, acortamitlnto, 9.
Curvalurtl pio acentuada. 197.
--dilminuida.197.
- - bacia "teriar. 41.
"
Debilid.d abduccin bnzo, 59.
--pulpr,110.
- manguito 1'Otadores. 62.
-oposicin. 115.
- p<.lural. 211.
--grado 1.214.
---2.214.
Ooalimienln poIlural. 211. 214-2IS.
Dedo forma martillo. 195. 197.
_gm"",. 195. 197, 199.
- Ill"nique. dtlbllldad aduccilI, 118.
106, 107.
- po.Ilicin Illllolgi".Il inuin.oce plul.
lOS.
Deformidad dedos pie. 197.
_ perle POSlerlor pie. verificaci6n flexi
bilidad.203.
DelTllme articulaciln mrlilla.pn'eba ro-
rula bailarina. 145.
Desgarro ligamento C>ltemo. 206-207.
_ tend6n prueba Drayer.
149.
Desplazamiento, 33.
-meniscaI.151.
- pivoto grado l. 176.
---11.176.
___ 1Il.176.
-libia. 170. 176.
Desllr1lndimiento opmsis pelvis. 120.
- - - aigno Drahmann, 130.
Diferencia longitud piernas. prueba Ga
leazzi-Ellis.138.
___
Disfuncin vegotaliva, 6.
Dislocacin medial rotulo. 149.
Displesia cadera. 38.
Dislancia dedosuelo. J.
Dolor.agravad6n. 26. 43. 45.
38. 120.
_carillaarticl1larvllrt..bral.14.
_ compresin pantorrilla. 216217.
- cucllo. diferenciaci6n. lJ. 15.
_ femoral cn .."tcnsin. 40.
_ hombro. 55.
-- diferenciacin. 13. 15.
- - nocturno. 50.
- inguinal. 120. 132. 1010.
__ signo precoz trombosis, 2\ 7.
-lumbar, 20. 22. 25.
- nuca. 12.
- panlorrilla. 217. 220.
-plantaplll.217.
_ presIn nalgas. 217.
- profundo, somo. dificil localizacin.
'"
-retrorroluliono, 149.
_ s)crolllaco. 20, 37.
__ diferenciacin. 38.
- seudorradiCl1lar. 40. 42.
- suhacromial. 5556.
-tipo citico. 42.
-torcico, 8.
- vis.::eral. 22.
Dorso. c"ploracin inespeclfica, 6.
,
Elevacin cabc7.11 hmero. 64,
Enfcnnedad articulacin cadem, 46.
___ diagnstico diferencial. 28. 30.
-- sacroi1Caca. diagnstico diferencial.
JO.
indiroe alfal>litico materias ZJ 1
Enfennedad Bccillerew. a"'lllill,,1 ton';
cica limHada. 8.
- oclusiva arterial. 221226.
- Perthes. 120.
- - sigilO Fabe....-1'allick. 134,
-Quervain. 102. 103.
_ reumtica columna vertebral. prueba
Anvil,131.
----sacudidllaxiol doloro... pierna.
132.
EDA. V, Enfe"lledod oc/osjlfO orlenal.
Epicandililis lhleral. 87.
- - prueba Ilowt\en. 91.
- - - Ca",,". 9J.
---Mill,92.
- - - movimi"'llosobrecarga. 92.
- - - silla, 90.
--- Thorn""n. 91.
-modioI.81.
-- pmeba Cazan invertida. 93.
- - -C>l!Cnsin 1I1lehrazo, 94.
-- sigilO codo glllfista, 94.
Epifisi1isis c,,>e7J. femoral, 120. 130.
F.scoliosis.214215.
-estructural. 19.
- funciOIl"l, 19.
-lumbar. 120.
- valoracin. 19.
Espiracin,dific'Jltad indolora 8.
Espondililis.22.
EspondilOllrtrosis.910.
EspondilolistcsiJ,40. lJ9. 214.
Espondilosis,910.
Eslenosis canal vertebral 40.
---IUlllbar.40.
F..!ltiloiditis radial. 102.
E"amen longitud pieruas. 120.
,
Flexin dOraBl, 206.
- plantar, 206.
Formecin callao; plantar, 199.
Fractura <:ohcZll radio. OO.
_ CfIICllnoo sobrecarga. prueba presin
sobro taln. 208.
7, 7.
- -signo $chopdmann. 8.
Funcin articulacin sacrolliaCll. verif
cacin, 3234. 38.
11
H(llIux ngidus. lest crujido. 199.
- vnlgus.19S.
Hernia disco!. 21. 22.
Hernil dilal. rigidez blen.ln aden
y:wna lumbar. 139.
- - .igno TIlom5O!n. "7.
- dilco inlervertebra.ligno
.,.
- - --- invertido. 49.
- - .igno ..,.
Hombro collgl'lado. 54.
- crepillcio. 57.
mp"'8f!"""'1 anlerior. 70. 72.
-colUcoido.68.
_uo-do.alida.58.
- primario. 58.
- ..lida.58.
- "",undarlo. 58.
- .ub<lcromiaJ. 66. n.
Inestabilidad cadera. dui
IlClCin grados lIl8un Tonnl
136.
- - -....... Roser-<>nolani.8arlow.
136137.
- hombro. SIl. 78-86.
- - ajn anlerior. 79. 82.
--- inrelior.lI6.
- - - poIlerior. 85.
--do.... l.85.
-- multidimcc:ion.aI.86.
-- prueba aprehensin llOllerior.
...
- - anleriCIT. 7981.
_rodilla. ISO.
-- Inlurio. jurklHIlSl .egUn l1u8h.l0I1.
186.
-- dirtlClll. 164.
--grn<l.o.I&4.
__ 11101111.165.
-- po61erol;lenll. proebol conlraccin
cu4driceps. 189.
ext...... segLin Hugbs-
Ion. 192.
- - .......bducri6n-aducci6rt. t&S.
- - -eejft anlerior en flexin 00". 171_
172.
- -- dejar paso.n 1aLnb. 185.
- - - delplUllllliento pivote. 174-175.
----pl'1JlV"livo pi\v\.. segin ,.kob.
176-177.
-- -l.achmann lICIi,..... 170.
----posterior.IB7.
--rollltori l&4.
---comhinada.1M.
- - -I>mlurolaternl. 188.
dolorosa, 8.
In!uficloncia arteria vertehral, 22.1.
-lill".uunlo cruzado .olerior. 166.
Insuficienci. ligamenlo cruzado .nle-
rior, proebol desplazamiento pi-
vote. 17... 175. 178-179.
--- posterior. 1"'" d...plazam....lo
pivot.. inveno. 1M.
-----Godfrey.I93.
---pruebe Noyes. 185.
- valvularvenoa. 218-219-
lrrillCi6n I"lldicular. 12."2.
-- columna vertebral cervical. pru.
lraccin. 15.
-- prueba Spurling. 14.
- - .igno Kemig. 48.
- - - Tholl\llCO. 47.
Isqui.lgia.40.
- simulacin. 26.
/<:rk-lesllll8n HuglulOn. IIlfi.
l
leIi6n articulaci6n ICl'Omiocllovicular.
duHiClld6n lIl8(in TON}'. 69
- di500 Intervel1ebnl. pn>eba Anvll.
131.
- lilllmenlo cruzado anterior. pro.
despluamieolo modill.
''''.
- - - - - - progresivo pivole Jeg"", JI,
koh.176177.
- - - - - eOll'9Cruzamienlo 1<.'8';0 lit-
oold.184,
- - - - - Lllehmaun activa. 170.
-----I.emaim,lfI6.
-----Martu..... 182.
-----Slocum.I84.
--- poIlerior. procbJ oonlTllCl:i6n
cuUriceps. 189.
-----<:orTlldord....... l. 190.
----- dellplazamienlo di"'mico
poIIerior-.I94.
------ 1101.....1. UlO.
- - - - signognvilllorio. 191.
--- proa ajn mbimo 1Ieg1l0 JI-
lob.I73.
-- -- Lactllnann decbilo prono. 167.
- - - - - ""Ilbl... 168.
-----.iolocar pIlclenlll. 169.
- menlscal. ISO.
- menis<:o IIxlomo. 151.
-- - pnlCblIllrIlgBrd. 153.
- - -- McMurray. 152.
----Murke.1S9,
-- ;nlen.o. UI.
---pnwbll Ilragard. 153.
....60 meniKo intemo. proa Mc:M...
rny.1S1.
- - - - MeRe. lS9.
----Pay!".I!I!I.
- _ - ai8no Sleinmann 1. 156.
_____ n. 157.
__ pn.ebo BhlerKriimer. 158.
- plexo braqllial, 62.
- ..dlcular. IAI L.5, 48.
__ 51."1.47--'8.
--.igoo Bragard. 45
___ Duchenne. "7.
- tendn mWoculo aupl1leSpiOOlO. 66.
L.ipnleDlo IC'Omioclavicu..... 69.
- eakaneoperooeo. 206.
- col.len1 cubital. 87.
-- ..dial.87.
- contCocla1/iclllar.69.
_cru'tlldoanterior.161.
- - - estabilidad. 171-172.
- - - pnmbo funclonal, 166-186.
-_ poslerior. prud>a fundon.l. 187
HM.
- dehoidllO. 206.
- slenohumenl. 79.
-liolumbar.28.
- lon&i1udioel poiIlnior. 23.
- ",lvico. irritacin. 42.
- - verificacin fundon.l. 28.
_ peron-.tl1l&alinoenterior. 206
- - poslerior. 206.
- aacroospinoso. 26. 36.
- ..cmillaoo. 28. 37.
-teeroIuberoso. 28. 311.
Longitud dedol pie. 197.
LordOli$lum..... IZO.
l.uxed6n cedera COnsMi18. 120.
__.igno tel-=opio. 115.
MaJromlaclOn 'endino.... {lo.
Manguito rotado"",. ereo dolorollO. 66.
-- pruebo abdur,cin Ogrados, 64.
---Aploy.65.
- - - inespedflce tendn blceps. 73.
- - - in&.esplnoso. 62.
- - - - redondo. 62.
----IUOO'C'pu..... 61.
- - - - .up.-ph,.."segn Jobe. 60.
- - .igno bruo celdo. 63.
Maniobra V.lsel .... t4.
Mano. amplitud movimienlo. 98-99.
-cade.91.110.
- gaml. 91.
-1'08icin juramunlo, 106.
- pruoba funcional. 108109.
-.imio.97.113.
ndlce alfabtico de matenu 133
MantlUl.imiento e:terpo, 1-
Marcha. 121.
- pato. 133.
- puntillas. 41. 41.
-talones.41.
Mnn,o.9-10.223.
M.mi8C<l.150163.
-axtorno.lesin aSla postorior. 151.
---cuerno po!larior. prueba Cabol.
,....
-interno.ISQ.
-- lesi6n cuerno JlOIIetiorigno fi-
noschietto. 161
_1... 151
- - cuerno .-.mor. pruebo. Cabot.
,....
-----Payr.IS5.
----sillnoChLdnw, 162.
-- --- Fino.chieno. 161-
-----plyr.l54.
Motatursalgia, 1115,200.
_aignoStrunsli.y.I98.
Mtodo IMl.ullll (l. 3.
--- articu.l>w;i6; utragaloceldine-.
,...

----codo. 83.
----hombro, 52.
---- r1.MIiIla. 143.
----tobillo.lt6
- --ma"o. 9699.
- purcusin aogOn Schw"rtz y 1h,eli.ll11-
bMlcll.219.
Musculatulll llSIado tomaiona!.
30.
-l'lIullo-oort...... 12.
- dono. rendimiento. 211-215.
- nexon anlebruo. paresia. 119.
- Inlema 1Dal>O, COIllrar::tun Uquemu..
,...
- ilQuiocrural. contractura. 33, 123.
128.
-trunco.l"Cndimlatllu, 215.
M""u]o abductor OOrto migar. parli
.is.116.
- -largo pulgar. parosis. 110.
----tcnoainoviti. 102.
_ c:u'dricepl. 141.
--fllIre!lU."I.
- esceJ,eoo.llipertrorl.a, 225-228.
- a.temocleidomutoideo. aum..to lo-
1l<l.15.
- exl..nsor corto dedo. .. l. 96.
- - -1",lgar.tenoaillO\'itia. 102.
- -11l'W' dudo llC1lnde pie, pat'I'ltia. 41.
---1"1111"r.101.
-fl"x"rl"I)l<lp,JlIl"IOI-
-- -lIllllrur11l.,.;ill.I04.
- -I,".r,,"dn <lados. IlIO. 101.
234 fodlce alfabtico de UU1teriU
Msculo nex profundo dedOll. malfDl'-
IMdn.I04.
- - nidia! carpo. >Bresi. 119.
- -.uperficial dedos. 100. 10l.
- gulrocrlemio. contrnL1ul1I. 45.
- glleo.llUluficiencia. 39. 121. 133.
- Infl1lfllpinoso, prueba. 62.
- intet'HO. acortamiento. lOS.
-- perili., 118.
9.
- longuisimo lumw. MXJnlUIlienIO. 24
- oponente pulP'". d'ficit. 113. lIS.
- peroneo. paresia. 41. 47.
- pmoodar CUlldmdo, 117.
- - rodondo. 11 7.
100.
- psoasilraoo. contmc<;In. 2122.
-- contractura. 38.
- - .-...... 41-
- recio femoral. liIXII1ami....lo. 49. IH.
,..
- - - COO"'ura, prueW. 124.
- redondo, Pl'\leba. 62.
_.ubescel,ulllr, pn,M. 61.
-.upi""dot.112.
- lopme.plnOlo. pruoUa scglln Jubo, OO.
-lomsor fl\llcio 1010. conlnocluru, 128.
-libiol omerior. parm:i. 41.
- lnIpocio. aumento lono. 15.
- - perili.. 57.
- triCllCps sun!, paresia. 41.
N
Necrosis as6l'tica cabeZll fmur, 120.
--$<,-a, 134.
NllrVio bm:w.rndroffie compresin,
106-107.
_ci'tico,47.
-cubital, IMi6D. 95. 97. 108.
- - - prueba lIexi6n erticulllCi6n mufte.
ca. 1111.
---- mldCulllt ..... inlrin$8CII. 118.
- - -.igno f'roment. 117.
- - -slndromecomprtl$in. 100107.
- f"llloral, Irritacin. 40.
- mediano.l""in. 92. 97. 100. IDIl.
- -- prueba botella leSun Lthy. 116
----flexin aniculacin muileca.
119.
----Ochs ,114.
____ 1'....1 115.
-- pronacicln. 117.
- -- - r'pid. ner...io mediano. 113.
---signocirculo.115.
----Till"I.1I3.
----tnel carpiano. 114.
-I'tldial, lesin. 96. 97. 108.
Nervio radi.aI. I...in. pn>eba extensin
pulP'",III.
---- funcionalidad. 110-112.
- .Upl'8eSl"... I"'lar.comp.... in. 77.
-libia1. lesin. 209.
Neurnlgio intercostal. 7.
- - sino Schepeln,onn. 8.
- intcrdigiloll. 208.
- MortOll, prueba Muld. 208.
o
Ustoocondritis disecanta. 163.
Palpecicln esdpula. 5:1.
- num. n.
l'mli.i. m.aeulo n""DI' profundo d.
cm..114.
I'sresi., 41.
Parte anlerior pie. contrnclum. 20:1.
--_dolor, 1(15,200.
-- - p<l>lidn aduccin. 2Ul.
- - - pnlel.. correccin aduccin. 205.
---varianle.197.
- posterior pie. posicin. 1117.
- - - - valgo. 20:1.
- - - - "'aro. 203.
I'1lll'is. valoncin. 1lO.
Perfil dOf'l,lI, 1.
f'erlcardltis.8.
l'ie.11I5209.
-lducciu.205.
- formello:r.conlnN;turnoo. 2OS.
-plano. 195. 197.
- - pru. Gntb. 198.
- - v.lgo. 204_
-1.110.204.
-vaIRQ.197.
. -varo. 197.
Pierna. prueba extensin. 20.
Pin7All1ientomonl_l. 152. 170.
Pleuritis. signo Sche""llllunn. 8.
l'oliartriliscr(inica. 111.
Posicin hombro. l.
- palolclsica intri.-:a phu. 105.
- pelvis. l.
- puntil .... 48. 202.
PosI..... bipodealaci6n. 211.
I'tuin manguilo. 10&-109.
l'rocoso columna vertebral lumonl. 48.
- plouo. tumonol. 8.
Prolapso carlllago intervertolJMlI ce...l
col pasterolatc..l. 18.
-dlsc.I.31.
ProJ.plO disco intenertoo..1,
101ogia. 4G-4 1-
_lipmentORl. maniobra V.lal.... 14.
ProllllCin. lOO. 20&.
Protesi. CIId"... aflojamiento. 131, 132.
PT'Otrn.in di5CllI. 31.
Prucba abduccin Can pro.in erticula-
r.ilin $8crollreCII. 39.
- _ o gradOll. articuh.crn hombro. 64.
- abduccin-aduccin inestabilidad ro-
dilla.165.
_ "botlSaundllrS. 74_
- aduccin cruzad.. n.
-- fonad.I articuled6n aaomiox:lllvi-
culaT.7I
__ horizllnlal forud. 70.
-"l1en,l22.
- amplitud tonlcica. 8.
-Aovil. 131.
-"ploy.65.
- Ilprehensin a"'erior. 7981.
- - paciente decbito. 82.
- - posterior. 84.
__ acgn Fairbanlr.. 148.
- arteria vertebnllllllllin George, 223.
- BbII!fKri>mer. 158.
- bloqull18llll1ll. 203.
- - - Colemut. 203.
- - medial. 203.
- botella segn Llhy. 116.
- 8owden. 91.
_1JragRrd. 45.152.153.
-c..hol. 160.
- Clljn aUlcrior. articulacin hombro,
.,
--- flexin rodil18 W. 171-1 n.
-- 83.
--articulacin tobillo. 207.
- - mimo ..po lalr.ob. t 73.
- - po.sterior. articulacin hombro. 82.
___ flel<in rodil18,.,. 187.
- - - segn Gerber-Ganz. 85.
__ po:stlll'lllateml d6hil. 190.
_ca"d"liZllcln hombro. 15.
- ch"Jlluido. 75.
-ciCl't'll pUllo. 222.
- claudicacin intermltenle. 227.
-columna> rtebrwJoervic.I.Q..19.
---dOl'Sltl.lQ..20.
- --Iumbaf. 1Q..26.
- compresio-&ufero inlen'fII1ebnl. 18.
- - costillas. 7.
- - en exteruln columna \lIIrtllhntl. 19.
- - esternll, 7.
_ - fle;<io colllmne verteb.... l cervical.
".
--Jaclr.snn.17.
__ mA:tima aguiero ntervertobl1ll. 16.
--segn Noble. 128.
Indica de materi.. 235
Prueba compresin supinador. 96.
-cuntl1llrin c:u*lriceps. 189.
- con-edor dorAl, t90.
- nllItoclavicnlar. 225.
-Cozcn.93.
- - invertida. 93.
-cn,jido. 151. 199.
- De Klyn, 223.
-dejar paso Rlgn '8kob. 185.
-desplezamienlO doo... pill, 199.
--dinimico posterior. t94.
- - horizonu.1 clavfcuJ.lalet1ll. 71
-- medial. lllO.
-- pivotll.I7....175.
- - - inveno. t8ll.
- - - - segn alob, 18l1.
-- - modificada. 178-179.
-- progresivo plV011I segun 'alob. 176-
177.
--aullVopivOIO, 1111.
- dlrerencialll4lgn Laallgllo. 46.
- di.J(X:8cin Bario.... 136.
- di!plasia cadllt'll segun Kabchmidt.
t46-141.
- dlalaocia 4.
_ distensin 38.
- OnIYI!f. 149.
-eluticidad.23.
- - articulacin JaI;rOiliaca. 29.
- IIl(M1<:in pll!fllll IIlClensin. V. Signo

-lIntrocnmllnlolltn, 184.
- - Jegltl "l"l1old. 184.
- epicondilili., 9094.
- esfuerzo ..n aupinacin. II.rticulacin
codo. 89
- - - Jgo. articulaclon codo. 90
- - - artlCUlIdD a>do. 89
-espina ilill.lCll. 31.
- eslabilidad articulaclon utl1l8"local-
Cli-a lll.tem. 206.
- - - tibioporonOO85lr11.g11lina. prut!ba
CJlj(in.207.
- - -lobll1o. 200.
- uxte'uin antebl'lll'".o. 94.
- - articulacin cedcl1l. 125-1211.
- - pierna. 20.
__ pulgar.lll.
- nlllCibilidad pie. 2lH
- flltOl:in aniculacin muneo:a. 119
-- ..podestac:i6n. 33.
--codo, 95.
-- horizonlal Sl!8n l1tomp.!Gn 1 1'0-
pell.77.
--lendn.lOOI05.
---mano. 101.
- I'owlor. 79.
- fulcro. 79.
- funciona!'4.
236 lndice alfabtico de materias
Pru<!bI funcional Bunnell, 1M.
-- cervical. 12.
--pi... l9ll-210.
-GIl1eaui-Elli. 138.
- GanSlll"n. 200.
-Godfruy.193.
_Grifb.l9&.
-Griod.103
- hiperabdua:i611 .Indrom.. eteaJeno.
226.
- hipel'e)otemioo oolumDa vertebral
lumbar. 24.
- -lr'1!S ra-. 31.
_ h'pe.nnxin articulacl6n codo. 88.
_ Homan. 220.
- mpill8l.'lIIlllIl '''llun Ilowldn. y Kan
nedy.68.
---Ncer.67.
_ inclinacin anterior asistid 25.
- ioespedfial t_dn biceps. 73.
- in}-.:cin ''''pll'lg.emerrl segn N_.
SIl.69.
- KrauJ-Wcbcr. 211215.
_ Laclunanu. 166.
--ltCtiva.170.
__ dllC,ubi\o prono. 167.
__ ll5tllble.1611.
-- poIIterior. 11:17.
_ - sin tDCllr padente, 169.
- !..ague...... 38.
- LaJegue. 22.
- Lemaire. 1116.
_ ligamento. 28.
__ 77.
-Linburg.104.
- Losoe. 183.
_lowenoorg.217.
- Ludlorf.llohm.onn. 136.
- mantenimiento brazo. 214-2IS.
-- postura segUn Mauhiaa. 211. 214-
21S.
- m.an;ba. 221.
- M....ens. 182.
- McConnell. 140.
-McMun1l)'.152.
-Merl"'.ISO.
_ Mill. !l2.
- movilizaci6n aniculed6n sacroilr_.
".
_ movimiento aollrecIJp. 92.
-Mucbnl.I02.
-Mulder.208.
- mUSC\1latul1IlnmnHCI. 118.
_ No)'es. 185.
- Obel', 129.
-Och,ner.1I4.
-O'Donoghuus.13.
_palma mallO. 74.
_1'atrid.30.
ProoParr, 155.
- percusin. oolulllnl vertebral cervi-
cal,12.
- - metatarso. 200.
- - tendn AquilOll. 202.
-1'..rthel.219.
-1'halen.lIS.
- - inVllI'$II. 116.
- pliegue culeo Kibls. 1.6-
-pl'8lli6e.151.
--;]101:1.36.
- -1Obre ta16o. 2011.
--Thompson,201.
-pmnlll:i6n.117.
-puntadooOJ.123.
- nlplda comblnedn movimientos.
".
- - cuhital. 118.
--nervio mediano. 113.
--radi.I.110.
- RU-:ho...-ElOrp. 224.
- reduodn lICl.iva articulacin rodilla.
".
- ROIIer-OnolaniOarlow.138-137.
- mtadn caOOu en eXlen.in m"'ima,
>O.
----nexinmbimo.ll.
-_ e:<toma segn Hupton. 192.
- rtula hailannl. 145.
-Sch_I1Z.219.
- slsno dedo. 55.
- - JUperfide mano, 55.
-.il1.,90.
-Simmond.201.
-lCndmme a\""pemi.nlo. 0591\.
-51I,>l;um.184.
- _(cnimiento munual AlIen. 228.
-Soto-HalL 12.
- 5purling, 14.
-supinacin.112.
- sup,..pinoao inelpedTtca. 63.
-TbomJon.OI.
-lorkic:a.7-3.
-tBlXin.151.
-- OOIUml14 vertebral cerviCll. lS.
-- y prosin. 151.
-1nmdelenbu'1l.218.
- WillOn. 163.
-Yeoman.37.37
- Yergason. 78.
Pulg,l'. veri6eacin fuena aduccin.
'OO.
PuIJo radial. debilidad, 225. 228.
Punto presin Mayet. 217.
Q
QuiJlem.miSCIII.151.
R
Ramo profundo nervio radial. l",i6n.
"
Reflejo Crl!lIWItri<:o. d..ilImIDucin. 41.
-tendn Aquiles. disminucin. 41.
-libial poeleriex. 'usennI. 41.
cad"... y ZUIW lum-
bar. 139.
RodIlla. inestabilidad polIlel'Ol.leral.
,...
Rlula.144-149.
- blul.,;08.
- CIIudallimilado. 146.
_ -laterol, .umento. 146.
- - medial. aumento, 146.
-elevltCi6n. 144. 146.
_ fraclufII, 149.
-luxacin. 144.
- - apmhcnsin 5Cgun Fai....
1>1.0".148-
- pruebtl desplaumiento. 146.
- renejo lendinolO, disminucin. 41
-.ignoZoblen, 147.
_ 146.
RoIUnllDaII&"ilo rotao:k>lw. SO. S4. 57.
-- - di.-gn6stirodiferenci.L 78.
- - _ elflVKi6n cabeza hllmero, 64
-- - .ino Ludington. 64.

- tendn Aquiles. diagnstico diferen
0;;.1.48.
___ prueba p"",in Thompson. 201.
- -- signu Hnffa. 202.
s
Sacro. movimiento giratorio. 33.
S.II;roilfaca. lll1;cu]acin. V. Ar1icuJa-
ci6n6OCtOj/iocu.
Sacudido! .:el.! dolo.... P'''"loII. 1n.
S.lldo. ..ra .....,;.-. pt'U.o. c:omprwin
IlICUan.17.
- SUptMSpinoMl. SS.
Se!menlo V'eflMntl......in. pruebo. OOID'"
17.
Sensibilidad. lraslOmo." l.
5lrudotino ..... 42. 45.
Sip....do..... 19.
-
- bruo mrdo. 63.
- Bmd:tinaky. 49.
- bUI1l11i 56.
- - .uoocromial. 56.
-Childl'tl3S.162.
-drt;ulo.IU.
- clic OrlOJQll1. 136.
_('.odn'ao.!i4.
Indice .lr.lX!lco de malerias 237
Signo codo golf;'la. 94.
- Dllwbam. 56.
- o..rbolowsky. 35.
- Dn!hllwm. 130.
- DucbeIUlfl. 47. 133.
- Dugas. 72:
Fabefe.Pllrid: 134.
- FemonllaHpll. V. SigIlO ltI!ue in-
'Wf,do
Finklllalein. 1m.
-finOKtllello, 161.
- Fouchll. U2.
-Frornllnl.117.

-gmvilalorio, Hll.
- Horra. 202.
-Hom8f1.O.217.
- Hoovor, 26.
Huele 76.
- Kemig. "2, "8.
- Laque. 'la. 4Z.
--cruudO.40.44.
-- difenlllciaciGn."5.
__ 1111 ..,....-cioll. 43.
--lnvet1ido. 'lo. "9.
- L..aMgu.-MootlludMllrtin. V. Sig>o
lA!Jue<:naDOO.
- t.udil\fllon. 84.
- mano n""iona:ia. 115.
-MenDIIU.31.37.
-OU.5.
-Payt. 1504. 217
- pirifonnll. 42-<13.
popliloo, 160.
- procol.lrombo!is, 2162.17.
- 21.
-radicular. 4 .
.igid.l1: IIlChll1!in caden> y Zllna lum-
bar. 139.
- ..ho.161
-Schepclmlnn.8.
- Scbobet-. 5.
_ S,p;nm..nn 1. 15#\.
1!i7.
-Strunaky.l98.
- ...n:o.
- teclll piano. 71.
- lelescoplo. 135.
-Tbom.... "7.
- Tinlll. 95. 118.
- .....Indrome hlooJ IIlf$lmo. 209.
- lorniquete. 209
- T...mdlllenbu....-OUchenne. 12.1, 133.
- tlnel carpiano.
-Tusyn.42.
147.
Simulacin. 26,
Sindromu SIICrnilillCn. 25.
31139.
Z3lI ..dice alfabtico de .....18'ias
Sfndroma atrllpRmienlo. 93. V. tambin
S(udrollltl t;omprm;;n.
__ coslodavieular. 221228.
__ nervio tiblal. 209.
__ sndrolIll!l compnsin !Allidfl t....
22S.
-canalcubital.81.101.
___ Iigoo 111.
_ ......rill.llrticular. 40. 42.
_ oolumoa v"'r1cbral. 1.
_ - - carvical. dolor codo. 87.
___ lumbar.20.
_ comp"",in canal Guyon. 106.
__ MTVio brazo. 106-107. V. tambin
Sindrom" Ofrapamiento.
__ TIIdicular. 4049.
__ -ligno ndicular. 41.
__ a1idlllrax. 22S.
____ d;.gna:lico diferencial. 106.
____prueba _tlmillliento ......""1
Allcn.228.
--lignnFromllnl.117.
_ COlltilla cerviCllI. 22S.
_ dolofOllO. \.
- escaleno. 22S.
__ prueba hipenbduccin. 226.
_ impingemenl. SO. S4. S7S9.
__ di'insticodifereneial. 78.
-lumbar, 24.
- posldiSCQtornra, 40.
_ poalrombtico, 219.
_ primen coa:tilla. 22S.
_ pronador. 93. 106-
_sul.cromial.sa.
_ SUr1XI cubital. prnebll nexin codo.
".
__ -ligllo Tinel. 95.
-ln",1 carpiano. 106.
___ prueba Pballm. lIS.
__ tal'Ilano. 195. 209.
___ ligno lomiquete. 209.
SinlomatolOllr. doloT'OH radieul.r. apa'
ricin.1S20.
Sollunimiento aguja. 108109.
- 8J"O'I'l"'. 108. 109.
_llave. 108-109.
_ ....noaegl\nTbomas. 12&-121.
Steinmann I.ligno. 1$6.
Subluxaci6n distal fmur. 164185.
Supinacin, 47, 196. 206.
_pie.47.IOO.208.
T
T",ndinilll calcrell. SO.
Tendn blceps. detllrmin.cln funcio
IUlI. 76.
- -inn.am.cln. 13.
- - luxacin. S4.
- - pru. >rOVOC8Ci6a dolor. 74.
- _ rutun. 13.
__ -ligno HuelflT. 76.
- - lublllJlacin. 7415.
- - tllodiollil. 77.
_ porcin Iarp bfcepl. 1316.
Te.-iDOViti$. 100. 102.
- bleipital. 73.
Tensin muscular. l. 6.
Tra". amplitud. 8.
Trastorno articulacin cadora. prnoba
Anvi1. 131.
---sacudidll axial doloroaa pierna.
132.
_ --ligno Drebmann. 130.
-- socroilraCll. 3637.
_ligamentO&O,12.
_ mdullllllpinlll. rigidez axtensiu ca

TrombosiJ vena pierna. 21&-22d.
___ prol'undlda, 211.
___ 1""'..... Homans. 220.
- venosa. 21&-ZZO.
v
Varices. 21"
Vena perforan!c. 218219.
_ ufena menor. 218.
z
Zona hipeTIIl3f'sia. 6.

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