UROGRAFIA EXCRETORA

1.0 - INTRODUO Com a introduo, nos anos 50 e 60, do iotalamato de meglumina, do diatrizoato de sdio e dos derivados do cido triiodobenzico, a urografia excretora (UE) tornou-se o principal mtodo de diagnstico por imagem urolgico. Outras modalidades de imagem foram sendo paralelamente desenvolvidas, como a ultra-sonografia (US), a tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RM), e apesar do seu crescente uso e associaes, o exame global ideal do trato urinrio ainda motivo de controvrsia. No obstante, a UE segue sendo extremamente importante para a avaliao de diversas alteraes urolgicas. Ainda constitui o exame mais adequado para a investigao do sistema coletor. Tambm apropriada para a avaliao de anormalidades congnitas, seguimentos cirrgicos e teraputicos, e o estudo da funo renal. A urografia excretora um exame radiolgico realizado para estudo das vias urinrias, tambm conhecido como urografia intravenosa. Neste exame so demonstradas as estruturas coletoras dos rins (clices e pelves), ureteres e bexiga. Possibilita a avaliao do tamanho, do eixo, do contorno e permite a avaliao da funo renal. O comprimento do rim depende da idade, sexo e constituio fsica do paciente, mas geralmente equivale altura de trs ou quatro corpos vertebrais. Rins parcialmente duplicados ou nicos so maiores. Muitas vezes os ureteres no so inteiramente visveis, apesar. Na incidncia em ntero-posterior eles geralmente aparecem ao longo dos processos transversos, desviam-se lateralmente altura das articulaes sacro-ilacas e penetram na bexiga pstero-lateralmente. A bexiga avaliada quanto ao tamanho e ao contorno, que deve ser arredondada e regular, o volume aps mico, normalmente inferior a 100 ml, a impresso prosttica ou uterina e a irregularidades da parede interna so mais bem observadas na incidncia ps-miccional.

2.0 - INDICAES CLINICAS A urografia excretora indicada para alteraes clnicas ou biolgicas referentes ao aparelho urinrio, incluem: Obstruo urinria; Hematria (sangue na urina); Infeco urinria de repetio; Deformidades genitais; Pr - transplante renal (doador); Massa abdominal ou plvica; Clculos renais ou ureterais; Traumatismo renal; Insuficincia renal.

3.0 CONTRA-INDICAES Alguns fatores contra indicam a realizao do exame, por exemplo: Desidratao (principal); Intolerncia ao iodo; Mieloma, pois pode provocar anria durante a realizao do exame.

4.0 - REAES O paciente pode apresentar sensao de calor no corpo, leve dor no local da injeo, gosto ruim na boca, nuseas, vmitos e outros, podem ocorrer reao alrgica ao contraste com intensidades variveis, desde leves at graves.

5.0 - VANTAGENS Alm de avaliar a funo renal e permite o estudo anatmico do sistema coletor.

5.1 - DESVANTAGENS A definio da imagem depende da funo renal; Risco de reaes adversas ao contraste; No demonstra leses no parnquima renal; Na bexiga s demonstra leses da luz, no indicando extenso da leso para estruturas adjacentes.

6.0 - ORIENTAES AO PACIENTE Jejum absoluto de 8 a 10 hs antes do exame Deve-se fazer uma boa limpeza intestinal por via oral (laxante) ou por via retal (fleet enema), para melhor visualizao do trajeto urinrio, e tambm restrio hdrica, para acentuar a capacidade de concentrao renal. No caso de pacientes alrgicos, deve ser realizado uma pr-medicao dois dias antes do exame com anti-histamnico ou corticide via oral.

7.0 - MEIO DE CONTRASTE Composto hidrossolvel a base de iodo. Normalmente a dose de 40 ml. No caso de insuficincia renal a dose deve ser elevada. Em 15 segundos o contraste atinge a artria renal.

8.0 - METODOLOGIA Paciente em decbito dorsal. Realiza-se uma radiografia simples de abdome, para verificao de tcnica, posicionamento e preparo intestinal adequado;

Aps a radiografia simples injeta-se o contraste por via endovenosa (contraste iodado hidrossolvel); Aps 5 minutos se faz uma radiografia renal, o rim estar comeando a concentrar o contraste, a fase nefrograma; Com 10 minutos faz-se uma radiografia renal onde j estar concentrado todo o sistema coletor; Aps 15 minutos, uma radiografia panormica deve ser feita para visualizar rins, ureter e a bexiga, que dever estar parcialmente cheia; Se tudo correr bem faz uma radiografia de bexiga cheia, permanecendo tudo bem, fazse uma radiografia ps-miccional.

Para estudar os ureteres faz compresso abdominal com placa de metal, para impedir o enchimento da bexiga e faz com que o contraste fique no ureter, geralmente faz a compresso na radiografia com 10 minutos; A faixa de compresso contra indicada quando o paciente apresentar massa abdominal, clculos renais e ureterais, transplante e ps-operatrio. Em casos de pacientes hipertensos (presso alta), devem-se realizar seqncias rpidas de exposio logo aps a administrao do meio de contraste; com 1 m, 2 m, e 3 m. O exame no termina enquanto o contraste no chegar at a bexiga. Chassis: 24 cm x 30 cm transversal para as radiografias de 5 m e 10 m, 30 cm x 40 cm ou 35 cm x 43 cm longitudinal para as radiografias simples, 15c m e 25 cm e 18 cm x 24 cm transversal para as radiografias localizadas da bexiga. R.C. - perpendicular entrando no centro da regio de interesse. A urografia excretora completada pela US, TC, RM que fornecem informaes anatmicas adicionais e podem mostrar as caractersticas de uma massa tumoral. Em geral o trato urinrio tubular mais bem avaliado por exames contrastados, porque estes revelam a aparncia da luz e as caractersticas do fluxo lquido. Durante as primeiras 24h aps o exame recomenda-se a ingesto de lquidos para ajudar na eliminao do contraste injetado, importante observar a ocorrncia de reaes alrgicas tardias. 9.0 CONCLUSO Conclumos que a urografia excretora bastante importante no papel do diagnstico do aparelho urinrio. Mesmo tendo suas limitaes na qualidade da imagem quando se depende da funo renal, como tambm suas reaes adversas ao contraste, a eficcia do exame no deve ser subestimada. A urografia excretora permitiu e ainda permite importantes avanos na investigao e no tratamento das doenas do trato urinrio.

RESUMO Numa era de tantas tecnologias para diagnstico mdico, como a ultra-som, tomografia e ressonncia magntica, a urografia excretora ainda tem um importante papel diagnstico. com este tipo de exame que o trato urinrio visualizado e interpretado por radiologistas h dcadas.

BLIOGRAFIA BONTRAGER E LAMPIGNANO - Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica www.tecnologiaradiologica.com www.imaginologia.com