Abordaje Quirurgico de la Inestabilidad de Columna Dorso-lumbar.Dorso-lumbar.

Un Enfoque Personal

Servicio de Neurociruga Hospital Beln de Trujillo

Dr. Alfonso Ortiz Patio Dr. Julio Tello Valera

TVM: Clasificacin de ASIA

TVM: Clasificacin de DENIS

A- Columna Anterior: Mitad anterior del cuerpo, disco Anterior: intervertebral y el ligamento longitudinal anterior. B- Columna Media: Espacio entre la lnea precedente y otra a nivel del borde posterior del cuerpo (mitad posterior del cuerpo y del disco, el ligamento longitudinal posterior). C- Columna Posterior: Arco posterior con los pedculos, apfisis articulares, lminas, apfisis espinosas, ligamentos de las cpsulas articulares, interespinosos y epiespinoso.

Fracturas Raquis Dorsolumbar (T11-L2) (T11Clasificacin

1. Fracturas por compresin 2. Fracturas por estallido 3. Lesiones del cinturn de seguridad

4. Luxo-fracturas Luxo-

Fracturas Dorso-lumbares: Dorso1. Por Compresin

Fallo en la columna Anterior con la columna media ntegra. ( Estabilidad )

Fracturas Dorso-lumbares: Dorso2. Por Estallido

Compromiso de la columna anterior y media. ( Inestabilidad)

Fracturas Dorso-lumbares: Dorso3. Por Cinturon de Seguridad

Fallo en las columnas posterior y media por fuerzas de distensin creadas por un mecanismo de flexin

Fracturas Dorso-lumbares: Dorso4. Luxo - fracturas Son las ms graves (Compromiso de las tres columnas de Denis) Desplazamiento de una vrtebra sobre la otra. Por flexinrotacin, cizallamiento, o flexin-distraccin

Tratamiento de las fracturas conminutivas

Modificacin del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos seos que provienen del cuerpo vertebral o del arco posterior

Abordaje Quirurgico de la Inestabilidad de Columna DorsoDorsolumbar

PLIF Etiologa
Trauma Mal de Pott Neoplasias (MM) 16 3 4 1 K90: 75 % K-50: 15 % K 90: 75 % K 50: 25 % K 90

ITP

FA

Recup Funcional

Abordaje Quirurgico de la Inestabilidad de Columna DorsoDorso-lumbar

Abordaje Quirurgico de la Inestabilidad de Columna DorsoDorsolumbar

Abordaje Quirurgico de la Inestabilidad de Columna DorsoDorsolumbar

Bases Anatomicas y Biomecanicas de la Inestabiliudad de la Columna Dorso-lumbar

El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurolgicos es quirrgico

Compresin de un fragmento seo Expulsin del disco hacia el canal medular: compresin de la mdula

Trastornos neurolgicos

Compresin por desplazamiento de los cuerpos vertebrales

Elementos compresivos en el canal medular puestos en evidencia por la Tomografa

Fracturas conminutivas

Elementos compresivos del canal medular Evaluacin por TAC o RMN

Recuperacin Funcional
ndice de Karnofsky
Capaz de realizar actividades normales
  

%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Sin limitaciones ni quejas Sin limitaciones aunque con sntomas menores Sin limitaciones aunque con algunos sntomas Sin limitacin para el cuidado personal Requiere asistencia ocasional Requiere asistencia frecuente Incapacitado. Requiere cuidados especializados Muy incapacitado. Requiere Hospitalizacin Paciente grave. Requiere soporte vital activo Paciente moribundo Muerte

Incapaz para el trabajo

  

Incapaz para el cuidado personal

    

Actitudes teraputicas no quirrgicas frente a una fractura estable (Compresin anterior de L2 inferior al 20 %)
1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis  Analgsicos, descontracturantes musculares  Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas con cors semi-rgido  Reeducacin en lordosis - musculacin

2- Cors de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses  Analgsicos, descontracturantes musculares  Incoprporacin precoz  Rehabilitacin y Fisioterapia