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Patología discal lumbar
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• • Autores: Alberto Torres Prats y Antonia Matamalas Adrover Coordinador: Enric Cáceres Palou Hospitales IMAS. Barcelona

1. Introducción
Los cambios degenerativos del disco intervertebral forman parte de un proceso involutivo fisiológico, el envejecimiento, que se inicia entre los 15 y los 45 años. Se desconocen los factores que inician el proceso y los que influyen en su progresión. Parecen existir rasgos genéticos que predisponen al origen y desarrollo de la degeneración y se han identificado algunos factores de riesgo: tabaco, vibración, carga mecánica sin que quede clara su implicación en el proceso degenerativo discal. En su evolución, el proceso degenerativo, además de dolor de origen discal, puede producir desde hernias discales a estenosis de canal y espondilolistesis degenerativa. Encontramos cambios degenerativos discales en muchos individuos, y sin embargo, sólo algunos presentan clínica de lumbalgia. Esta disociación dificulta el diagnóstico de los pacientes con dolor lumbar crónico. El disco intervertebral está constituido por dos zonas diferenciadas, el núcleo pulposo: constituido por una matriz de fibras de colágeno tipo II con una elevada concentración de proteoglicanos que retienen agua, que constituirá el 70-90% de volumen y el anillo fibroso: constituido por un anillo laminar de fibras de colágeno tipo I. Se trata de una estructura esencialmente avascular que se nutre por difusión. Solamente la periferia del anillo fibroso tiene vascularización e inervación. El disco es el responsable de la absorción y transmisión de cargas la columna vertebral. La disminución del aporte de nutrientes al disco es el factor clave en su degeneración 1 . El núcleo pulposo se deshidrata y pierde su capacidad de transmisión de cargas. El anillo fibroso se abomba y, al estar sometido a mayores cargas, sufre fisuras radiales. El disco va perdiendo altura a medida que avanza el proceso, y la laxitud de las uniones periféricas del anillo fibroso y de las cápsulas articulares de las carillas permiten un movimiento entre los cuerpos vertebrales. La transferencia de cargas

aumenta en las carillas articulares y en los platillos vertebrales, apareciendo cambios degenerativos a dichos niveles (figura 1).

2. Lumbalgia de origen discal
2.1. Cuadro clínico
Los pacientes con degeneración discal sintomática presentan dolor lumbar, que puede aparecer de manera aguda tras un esfuerzo o, más habitual, de forma crónica, insidiosa, con exacerbaciones y remisiones según los esfuerzos físicos. Se trata de una lumbalgia axial, mecánica, sin dolor radicular asociado. Pero puede haber dolor referido a nivel de las articulaciones sacroilíacas, glúteos, cara posterior de los muslos o incluso inguinal (disco L5-S1). Este dolor nunca es distal a las pantorrillas. El dolor, fijo, profundo, continuo, empeora con la sedestación y con la carga axial. Paradójicamente estos pacientes son capaces de andar con poco dolor. En la exploración no se encuentran signos de tensión nerviosa, deformidad raquídea ni inestabilidad radiológica evidente.

2.2. Pruebas diagnósticas
• Radiografía simple: resulta muy poco útil. Sólo en fases avanzadas podemos observar una pérdida de altura discal, esclerosis de los platillos vertebrales y artrosis de las carillas articulares. • Resonancia Magnética Nuclear (RMN): la RMN es la prueba de elección para el estudio de la degeneración discal. La intensidad del núcleo pulposo en las imágenes secuenciadas en T2 es probablemente el signo más sensible de degeneración discal 1 (tabla 1 y figura 2). Existe una alta prevalencia de alteraciones discales en la RMN de pacientes asintomáticos. Tiene una sensibilidad muy alta para alteraciones anatómicas discales, pero es poco específica para el diagnóstico del dolor lumbar. • Discografía: se trata de la inyección de contraste en el disco bajo control radiológico y con el paciente despierto, lo que desencadena dolor en el paciente con discopatía. Tiene numerosos falsos positivos,

Los cambios de Modic 2 son un marcador dinámico del proceso degenerativo discal debido al envejecimiento, y se producen a nivel de los platillos vertebrales y de la médula ósea. Los cambios Modic 1 se asocian fuertemente a dolor lumbar (figura 3).

2.3. Tratamiento
• Tratamiento conservador: el tratamiento conservador, basado en un programa de fisioterapia bien estructurado, con controles de seguimiento y con terapia psicológica y conductual, puede presentar resultados similares al tratamiento quirúrgico en cuanto a resultados clínicos, con menor riesgo de complicaciones, de acuerdo con diversos estudios 3 . Los analgésicos y antiinflamatorios son útiles en las lumbalgias agudas, pero su utilidad en el dolor crónico no está claro, y debemos tener en cuenta sus efectos secundarios. • Tratamiento quirúrgico: la técnica de elección es la artrodesis lumbar. Estará indicado en casos muy seleccionados de pacientes jóvenes con dolor lumbar crónico que no responde a tratamiento rehabilitador estructurado y exhaustivo y con signos de degeneración discal en el estudio por RMN en uno o dos niveles. Algunos autores incluyen una discografía positiva. Pueden usarse diversas técnicas. La artrodesis posterolateral instrumentada o no instrumentada y la artrodesis circunferencial instrumentada consiguen disminuir el dolor y la inestabilidad en los pacientes con discopatía lumbar. La artrodesis intersomática lumbar anterior presenta una mayor tasa de fusión, pero el abordaje entraña un riesgo vascular importante. En cuanto a la artroplastia intervertebral 4 , los resultados clínicos publicados son todos a corto plazo (dos años), y son similares a la artrodesis lumbar.

Se estima que alrededor del 4 al 6% de la población tendrá una hernia discal (HD) 5 sintomática. Historia natural de la hernia discal Existe una fase inicial de dolor muy intenso que dura unas 2 semanas seguida de una fase de mejoría del dolor radicular y aumento del dolor lumbar que se resuelve en un periodo de 1-3 meses. El déficit neurológico asociado a una HD tiene buen pronóstico y su recuperación oscila entre 6 semanas y un año dependiendo de la intensidad del déficit motor. Esta reabsorción es mayor y más rápida en las HD extruidas o en los secuestros con fragmentos prominentes 7 . . la presencia de HD al analizar resonancias magnéticas en individuos asintomáticos es del 21% entre los 20-59 años y del 36% en mayores de 60 años 6. 3.1. Hernia discal 3. La localización más frecuente es L4-L5 y L5S1.2. Epidemiología Puede aparecer en cualquier etapa de la vida pero su incidencia es máxima entre la cuarta y la quinta década con una proporción 3:1 entre hombres y mujeres.3.3. Se ha visto que alrededor del 80% de las HD se reabsorben total o parcialmente con el tiempo. Clasificación Las HD se clasifican en diferentes tipos en función de su morfología y localización (figura 4). no obstante. 3.

sino que además disminuye el número de días de baja laboral. en aproximadamente el 70% de los casos existe una mejoría de la sintomatología durante este período 7 . Es importante que exista una correlación clínico-radiológica para establecer un diagnóstico. debido al alto porcentaje de HD en pacientes asintomáticos. sobre todo en pacientes de edad avanzada. Otras técnicas como las tracciones o la utilización de ortesis no han demostrado su eficacia en el tratamiento del dolor lumbar agudo.3. sobre todo a nivel L4. 3. Incluirá: reposo relativo durante 48 horas e inicio de un programa de rehabilitación precoz. Es importante descartar la presencia de un síndrome de cola de caballo caracterizado por: anestesia en silla de montar. Existen una serie de pruebas que nos permiten determinar la presencia de irritación radicular (extensión femoral para raíces desde L1 a L3 y pruebas de Lassegue. 3. • Exploración física: alteración postural en la inspección. En caso de HD centrales o con fragmentos migrados. El tratamiento farmacológico con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociados o no a relajantes musculares es el tratamiento de elección.5. Aunque la respuesta al tratamiento es variable. La RMN es el patrón oro. El 27% de las HD centrales. de ritmo mecánico. Los AINE no específicos han demostrado ser más eficaces que el placebo en el tratamiento del dolor lumbar agudo. asociado a dolor radicular +/parestesias en uno u otro dermatoma dependiendo de la raíz afecta. Bowstrug y Trípode para raíces de L4 a S1).4. Su negatividad no descarta el diagnóstico.L5 pueden debutar con un síndrome de cola de caballo. Clínica • Anamnesis: la presentación clínica habitual se caracteriza por un cuadro de dolor lumbar agudo o dolor lumbar crónico intermitente. en pacientes con diagnóstico clínico de hernia discal y en ausencia de signos de alarma antes de 4 semanas de inicio del cuadro debido a que. han demostrado . En función de la raíz afecta las alteraciones sensitivas y motoras. presencia de un déficit sensitivo y/o motor variable a nivel de extremidades inferiores.6. caracterizada por una pérdida de la lordosis lumbar. Las infiltraciones epidurales estarían indicadas en pacientes con dolor radicular que no mejora tras 4 semanas de tratamiento convencional. Aunque no existe evidencia sobre qué tipo de ejercicios es mejor. serán diferentes (tabla 2). El electromiograma no es una prueba rutinaria en el estudio de la radiculopatía. Lassegue contralateral. una actitud escoliótica antiálgica y una flexión de la cadera y rodilla ipsilaterales para disminuir la tensión radicular. se ha visto que el ejercicio físico no sólo disminuye el dolor. la presentación clínica puede variar predominando la clínica neurológica sobre el dolor. Pruebas complementarias La realización de pruebas complementarias no está indicada. Debe llevarse a cabo una exploración neurológica minuciosa. Tratamiento El tratamiento inicial de una HD debe ser conservador. disfunción vesical y/o anal.

Systematic review of randomized trials comparing lumbar fusion surgery to nonoperative care for treatment of chronic back pain. Mirza. Kang JD. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. 1988. 2007. An HS. El patrón oro del tratamiento quirúrgico es la discectomía parcial convencional abierta que permite la exéresis de la hernia a través de una pequeña incisión en el anillo con aproximadamente un 92% de buenos resultados a corto plazo.8-7. • Síndrome de cola de caballo: constituye una urgencia quirúrgica.us • Yahoo • Technorati . Modic MT. no existen diferencias en los resultados a largo plazo entre ambos grupos 8 . 2.2 al 3. Ross JS. La microdiscectomía está ganando terreno en los últimos años. Disc degeneration: summary. Deyo. discitis. et al. • Déficit neurológico severo o progresivo. inestabilidad iatrógena. Haughton VM. Steinberg PM.29:2677-8.icio. sin embargo.3%). Spine. Anderson PA. 2004. Spine. lesión de la raíz nerviosa (0. Otras complicaciones menos frecuentes son: error en el nivel de discectomía (1. Lotz JC. fibrosis epidural postoperatoria y aracnoiditis 7 … Al comparar tratamiento quirúrgico y conservador.32:816-23 20. Carter JR. los resultados a corto plazo son mejores en los pacientes intervenidos. lesión dural (0. Iatridis JC. infección (2-3%). La complicación más frecuente es la recidiva de la hernia en un 5-15% de los casos.ser eficaces a corto plazo en aproximadamente la mitad de los pacientes. Richard A. El tratamiento quirúrgico estaría indicado en caso de: • Radiculopatía con dolor severo que no mejora y que persiste tras 6-8 semanas de tratamiento conservador. hematoma epidural. esta técnica tiene mejores resultados en cuanto a coste-efectividad.166:193–9.2%). Sohail K. 3. Exploración específica en la columna vertebral • Comparte este artículo • Digg • Del. Bibliografía 1.2%). Radiology. Masaryk TJ. dolor postoperatorio y días de baja laboral con una tasa de recurrencias similar a la discectomía abierta. tromboembolismo. con un riesgo que disminuye a lo largo del tiempo.

Lectura sistematizada Una vez solicitada una prueba debe evaluarse correctamente. infecciosas o inflamatorias: pérdida de peso.• • • • • • • Googlize this Blinklist Facebook Wikio Meneame Autores: Roberto González Alconada y David Pescador Hernández Coordinador: David Borrego Ratero Hospital Universitario de Salamanca (H. la RMN y la EMG. Radiología Simple La radiografía simple es la prueba de imagen más usada. 2. traumatismos de alta energía… • Dolor dorsolumbar y cervical de 6 semanas de evolución que no mejora con tratamiento. lo que la convierte en el primer escalón de las pruebas de diagnóstico por imagen. • Sospecha de anomalías congénitas. Generalmente se complementa con pruebas de imagen como la radiología simple.2. . como los siguientes 2 : • Traumatismos vertebrales con sospecha de lesión: dolor severo. etc. déficit neurológico. la minuciosa anamnesis y exploración clínica nos orientarán hacia un diagnóstico concreto. astenia. por lo que es necesario establecer unos criterios de indicación. Virgen de la Vega) 1. • Sospecha de alteraciones tumorales. Indicaciones No siempre está indicado realizar una prueba de imagen. para ello proponemos un protocolo sistematizado de la lectura de una placa simple: • Evaluar la calidad y adecuación de la prueba solicitada. Introducción En la patología vertebral.1. las cuales nos brindan mucha información de la patología 1 . 2. 2. la TAC.

Columna cervical Las proyecciones más usadas son la anteroposterior (AP) y lateral (L).1. Dependiendo de la sospecha diagnóstica podemos necesitar las proyecciones oblicuas y transoral entre otras. • Valorar la densidad y morfología de los elementos óseos. De éstas. 2. • Alineación de los cuerpos vertebrales. el espacio intervertebral y el diámetro y morfología del canal vertebral. que será la más estudiada en este capítulo. Se considera una proyección lateral adecuada cuando permite visualizar desde la base occipital hasta T1. .• Evaluar las partes blandas. Criterios anatomo-radiológicos 2.3. la que más información aporta es la lateral.3. • Signos de alteración de los ligamentos vertebrales. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 1 .

posterior. usaremos la línea clivus-odontoidea que debe acabar en la punta de la odontoides pasando por la parte anterior del foramen magno.5 mm por encima de la línea. y la línea de McGregor que trascurre desde la parte más caudal de la curva occipital del cráneo y la parte posterosuperior del paladar duro. cuyos valores de normalidad son de <7 mm y 22 mm respectivamente en adultos. que debe ser uniforme. que debe estar entorno a 1 (por debajo de 0. En esta proyección también se debe valorar el canal raquídeo que dependiendo del nivel. presenta unas dimensiones diferentes. si estuvieran aumentados nos puede indicar una lesión de partes blandas adyacentes.Se valora la continuidad y el relieve de las líneas cervicales anterior. Para analizar la articulación occipito-atloidea y atlo-axoidea. por eso el índice sagital nos puede dar una idea de su estado. Seguidamente se miden los espacios retrofaríngeo y retrotraqueal. espinolaminar y espinosa posterior.8 se puede considerar como estenosis). quedando la apófisis odontoides no más de 4. . Este parámetro se calcula dividiendo el diámetro del canal y el diámetro del cuerpo vertebral.

importante en pacientes con clínica de afectación radicular. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 2 . pudiendo solicitar la oblicua en caso de necesitar información adicional. las articulaciones unciformes. La proyección transoral nos sirve para valorar la articulación occipito-atloidea y atlo-axoidea. También en el caso de la columna tóraco-lumbar la proyección lateral aporta generalmente más información que el resto de proyecciones. La proyección oblicua nos da gran información sobre el estado y calibre de los agujeros de conjunción y de la articulación interapofisaria.3. la apófisis odontoides y cuerpo de C2. Columna tóraco-lumbar Las proyecciones más indicadas son la anteroposterior y lateral.2. en ella podemos visualizar con mayor precisión las masas laterales de C1. así como las apófisis espinosas.La proyección anteroposterior es útil para valorar la altura y alineación de los cuerpos vertebrales. . 2.

También podemos medir el ángulo lumbosacro para diagnosticar patología a este nivel. La columna anterior comprende los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral y del anillo fibroso. que presenta unos parámetros de normalidad entre 35º y 45º. que se describe como la distancia entre el borde posterior del cuerpo vertebral hasta la base de la apófisis espinosa.85.En la proyección lateral podemos realizar la división del raquis en las tres columnas propuestas por Denis. En esta proyección se puede calcular el índice tóraco-lumbar que divide la altura posterior del cuerpo vertebral entre la anterior. La alteración de alguna de estas columnas nos indica una posible lesión y nos da información sobre la estabilidad de la columna. debemos valorar el diámetro anteroposterior del canal raquídeo. cuyo valor normal se sitúa entre 0.75 y 0. la columna central incluye el ligamento común posterior y el tercio posterior del cuerpo vertebral y del anillo fibroso. Posteriormente. Se debe . y la columna posterior incluye el complejo ligamentoso posterior y la porción posterior del arco neural.

la oreja y la cola. así como los platillos y el espacio intervertebral. donde el hocico sería la apófisis transversa. el cuerpo. Se deben valorar las apófisis espinosas. que suele fijarse entre 1. . las apófisis articulares y la pars interarticularis. Esta proyección muestra la figura del perrito de La Chapelle. La proyección oblicua se solicita en situaciones puntuales. las apófisis articulares inferiores. posteriormente se define la longitud entre cortes. Tomografía axial computerizada (TAC) La TAC es una prueba diagnóstica que se solicita cuando la radiología simple no completa el estudio o cuando se necesita más información para elaborar el tratamiento a seguir 4 . cuando queremos valorar con más precisión los agujeros de conjunción. 3.2. así como el espacio entre los cuerpos vertebrales ya que nos da información sobre el estado del disco intervertebral. punciones terapéuticas. en ésta podemos apreciar la alineación y la altura de los cuerpo vertebrales. Esta proyección también es útil para calcular el diámetro transversal del canal raquídeo. etc. rapidez de realización. y la menor definición de las partes blandas en relación a la RMN.valorar la integridad de los agujeros de conjunción y de las apófisis espinosas. el ojo el pedículo. La proyección anteroposterior de la columna tóraco-lumbar aporta menos información que la lateral.5 mm y 5 mm según la sospecha diagnóstica (figura 3). las apófisis articulares superiores. Ventajas y desventajas Esta prueba de imagen presenta ciertas ventajas como la accesibilidad. la alteración de alguna de estas estructuras puede sospechar lesión a ese nive /1 . Semiología radiológica En la realización de la TAC. permite la localización precisa de las lesiones óseas y además da la posibilidad de realizar intervencionismo: biopsias. Las desventajas de esta prueba son la mayor radiación. la lámina y apófisis espinosa y el cuello. transversas y los pedículos vertebrales. 3. es una prueba no invasiva. las patas. en un primer lugar se define la zona raquídea a estudiar. 3.1. ofrece gran definición de los componentes óseos tanto en su disposición como en la forma de estos. analizando la distancia interpedicular. presentar solamente cortes en el plano axial (aunque hoy en día con posibilidad de reconstrucción 3D). la pars interarticularis.

el ligamento amarillo y los ganglios raquídeos. espondilitis infecciosa. implantes metálicos. valoración postquirúrgica del raquis. y también está indicada cuando no se puede realizar RMN (claustrofobia.En el procesamiento se practican tres tipos de cortes: • Cortes discales: en este corte. Estas intensidades se representan en una escala de grises. Resonancia magnética nuclear (RMN) La interpretación de las imágenes de la RMN se basa en la diferente intensidad obtenida de los tejidos al excitar sus átomos de hidrógeno. los agujeros de conjunción. De . abscesos paravertebrales. • Cortes pediculares: al nivel de este corte se pueden definir los pedículos. Indicaciones Traumatismos con sospecha de fracturas. la parte inferior de los cuerpos vertebrales. y el ligamento amarillo. que no se aprecian o no se pueden evaluar por completo en la radiología simple.3.) 4 . las láminas y la parte central de la apófisis espinosa. etc. pueden apreciarse las articulaciones interapofisarias. 3. sacroileitis. • Cortes foraminales: en este corte se pueden definir los agujeros de conjunción. tumores de partes blandas. 4. enfermedad de Paget. la porción más inferior del cuerpo vertebral. la apófisis espinosa y la transversa. complemento de la RMN en lesiones medulares y radiculares. además de apreciar el disco. tumores óseos primitivos o enfermedad metastásica.

. También es la técnica ideal para el estudio de la patología discal. La columna vertebral es una de las localizaciones del aparato locomotor donde la RMN adquiere mayor importancia dada su capacidad de visualizar y estudiar las estructuras neurales (figura 4).manera elemental se relaciona en la tabla 1 la señal correspondiente a determinadas estructuras y patologías secuenciadas en T1 y T2. extensión tumoral y procesos infecciosos 5 .

Sale del espacio intervertebral rompiendo el anulus. podemos obtener una medida correlacionada con la patología. herniación que mantiene contacto con resto de disco mediante puente tan ancho o más que el diámetro del material herniado.1. Sustitución médula ósea grasa por fibrovascular. podemos diferenciar: protusión discal. pues la estenosis de canal lateral se puede confundir con la clínica de una hernia de disco y planificación quirúrgica. Así consideramos normal mayor o igual a 1 y decimos que hay estenosis si es 0. y el puente.1. precisión y causa de la estenosis. En la RMN las carillas aparecen hipertróficas e irregulares. sin continuidad con el disco de origen.1.2. Hipointensa T1 e hiperintensa T2. Estenosis de canal Estrechamiento del canal raquídeo central.2. Cambios Modic. fisuras intradiscales rellenas de líquido.1. pérdida señal intradiscal en T2 o deshidratación por cambio en la composición de proteoglicanos. permite valorar las dimensiones del conducto óseo. Hipointensidad T1 y T2. los canales laterales o los forámenes de conjunción. herniación más grande. Enfermedad degenerativa 4.3. las carillas pueden sufrir: pérdida de espacio articular. 4.4. subluxación. Cuando existe migración de material discal por lesión del anillo periférico. influencia del disco y ligamento amarillo en la estenosis. • Modic Tipo II: infiltracion grasa. fisuras anillo fibroso: pequeñas áreas hiperintensas T2 que pueden captar contraste. Degeneración discal Disminución de la altura gradual. Pueden verse asociados quistes sinoviales que pueden comprimir elementos neurales y se suelen observar mejor en los cortes axiales. Mediante el cálculo del cociente de Pavlov. 4. Degeneración del cuerpo vertebral. hiperintensas en T2.1. en los casos de estenosis de canal. quistes. 4. gas y calcificaciones intradiscales. osteofitosis. si existe.8 o menor. • Modic Tipo I: cambios inflamatorios. es menor que el diámetro del material herniado y fragmento discal libre o secuestro. Aumento señal T1 y aumento señal o isointensa T2. La RMN. cociente entre diámetro anteroposterior del canal y el cuerpo vertebral. . hernia discal. • Modic Tipo III: esclerosis platillos. Enfermedad de las carillas articulares Al igual que el disco y otras articulaciones. esclerosis subcondral.

Traumatismos Permite definir: hematomas intramedulares. benignos en su mayoría.3. Pruebas de conducción nerviosa (PCN) Aportan información sobre el número de fibras funcionantes y la velocidad de conducción de las mismas. herniaciones de disco. etc. En los procesos infecciosos encontramos imágenes hiperintensas difusas en T2 en disco y vértebra e hipointensas en T1. hemorragia epidural. La exploración electrofisiológica consta de 3 partes: 5. detectan desmielinización y pérdida axonal y no precisan mucha cooperación del paciente. También se registran las latencias proximal y distal o tiempo entre el estímulo y la aparición del potencial de acción. pero la RMN detecta cambios más precozmente que la RX o la TAC. Infecciones La gammagrafía es la prueba más sensible para el diagnóstico precoz. del disco en T2.4. Tumores La RMN permite diferenciar: lesiones intramedulares (astrocitomas y ependimomas los más frecuentes). 5.4.5. • Ventajas: valoran fibras sensitivas y motoras. • Rotura ligamentosa: solución de continuidad en la hipointensidad habitual T1 e hiperintensidad T2 en tejidos adyacentes. • Contusiones sin hemorragia: iso o hipointensa T1 e hiperintensa T2. Registra la amplitud proximal y distal del potencial muscular o sensitivo generado. edema. 4. principalmente meningiomas y tumores de la vaina nerviosa -Schwanomas y neurofibromas-) y lesiones extradurales (siendo las metástasis vertebrales las más frecuentes). lesiones extramedulares intradurales (neoplasias primarias más frecuentes en columna. son poco sensibles a las pérdidas axonales comparado con el EMG.1. lesiones ligamentarias. 4. . • Hemorragia: hipointensa T2 la primera semana. Exploración electrofisiológica Permite valorar los segmentos periféricos de algunos nervios sensitivos y la unidad motora (neuronas del asta anterior y fibras musculares que inerva) 6 . • Desventajas: valoran determinados segmentos de un número limitado de nervios. También es frecuente la desaparición de la hendidura intranuclear. línea hiperintensa normal. contusión medular. sobre todo en los casos sin alteración radiológica o SCIWORA.

Este fenómeno sigue un patrón centrífugo. 3ª ed. Se asocian a atrofia muscular e indican cronicidad. • Ondas F: se estimula un nervio motor. Editorial Marban. 5. Es anormal si existe lesión de S1 (no siempre específico de dicha raíz). Poco útiles en radiculopatías. de 2-3 semanas desde la lesión en la que los potenciales de fibrilación no han aparecido aún siendo el EMG falsamente negativo.5. Helms CA. • Descargas repetitivas complejas: una sola fibra se despolariza y estimula a las adyacentes. y también una fase tardía en la que el EMG se normaliza. Respuestas tardías • Respuesta H: equivalente electrofisiológico del reflejo aquíleo. A diferencia de las PCN. no se estimulan los nervios periféricos. 5. 2. Radiología de huesos y articulaciones. • Potenciales de fasciculación: excitación espontánea de unidades motoras enteras. poseen pocos falsos positivos. diferenciando radiculopatías de otros trastornos como enfermedades neuromusculares periféricas. Indican pérdida de axones motores aunque son inespecíficos (trastornos neuropáticos y miopáticos). Indican irritación de dichas unidades y tienen valor limitado en radiculopatías. . determinan que alteraciones radiológicas son clínicamente relevantes. Tenemos que conocer las limitaciones temporales de estas pruebas sabiendo que existe una fase inicial . • Fase de activación del potencial de acción de la unidad motora (PUM): el paciente contrae el músculo de forma voluntaria registrándose la actividad eléctrica. Son patológicas e inespecíficas (poca utilidad en radiculopatías). Bibliografía 1. Madrid. • Potenciales de fibrilación: excitación espontánea de fibras individuales. Madrid 2006. permite diagnóstico en casos de clínica dudosa. Se estimula el nervio tibial posterior y se recoge la respuesta en el sóleo o gemelos. Exploración mediante electrodos con aguja Se inserta un electrodo en diferentes músculos para evaluar la actividad eléctrica. Editorial Marban.4. Existen axones sanos en la raíz y reinervación por parte de raíces vecinas (6 meses en raíces cervicales y 12-18 en lumbares). Greenspan A.3. Fundamentos de radiología del esqueleto. 2006. Aparecen antes que la debilidad o atrofia (muy sensibles). Estudios en radiculopatías Los estudios neurofisiológicos permiten: la valoración directa de integridad fisiológica de las raíces.2. Dos hallazgos patológicos esenciales son un reclutamiento reducido de fibras o una activación incompleta del potencial.

us • Yahoo • Technorati • Googlize this • Blinklist • Facebook • Wikio • Meneame . Burcet J. Sistrom C. www. Herkowitz H. Cerezal L. Madrid.icio. 2002. Editorial Elsevier. 4. Seram. 6. Madrid 2007. 7ª ed. La columna. Libro electrónico. Resonancia magnética del sistema músculo-esquelético. Kyats T. Nicolau MC.3. Rothman S. 5. Palma. Ed Universitat de les Illes Balears. 1995. Medidas radiográficas habituales en columna vertebral • Comparte este artículo • Digg • Del. Manual de técnicas en electrofisiología clínica. García-Valtuille R. 5ª ed. Atlas de medidas radiológicas. Editorial Elsevier.es.

la apófisis mastoides y todo el contorno del atlas y del axis para descartar una fractura. La alineación sagital de la columna se debe valorar determinando cuatro líneas imaginarias: • Una línea formada por los márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales. 2. Anatomía La columna vertebral está formada por vértebras y discos fibrocartilaginosos intercalados. aunque no debe ser exclusivo en la mayoría de los casos. Se mantiene en posición gracias a la acción de los músculos que se extienden desde el cráneo a la pelvis y representan el soporte axial del cuerpo. Es necesario investigar la congruencia occípito-cervical y atlo-axoidea 3 . unidos entre sí mediante ligamentos potentes. cuando se adquiere la posición erecta. Patología traumática La radiografía lateral de la columna cervical continúa siendo hasta la fecha el estudio de detección sistemática más frecuente en traumatología 2 . el opistión. Las líneas de referencia en la proyección lateral. ántero-posterior y de la odontoides revelarán entre el 83% y el 99% de todas las lesiones de la columna cervical. Hay que visualizar el basión.• • Autores: Juan García Regal y Alicia Hueso Macías Coordinador: Francisco Romero Guerra Hospital de Mérida. la columna vertebral presenta una convexidad dorsal que forma el contorno sagital predominante. • Una línea formada por los márgenes corticales anteriores de las láminas. sin embargo. los cóndilos del occipital. se desarrollan curvas lordóticas compensatorias cervical y lumbar opuestas a las curvas cifóticas primarias torácica y sacra. deben identificarse estructuras óseas básicas de la unión cráneo-cervical. • Una línea formada por las puntas de las apófisis espinosas. rotación o desplazamiento. que ayudan a identificar un traumatismo de la columna cervical superior son diferentes según detecten lesiones óseas o ligamentosas: . Badajoz 1. Al nacer. Con el fin de descartar una lesión en esta zona. Radiografías cervicales en proyección lateral. Los nervios y los vasos salen por el agujero intervertebral formado por los bordes superior e inferior de los pedículos de las vértebras adyacentes 1 . • Una línea formada por los márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales.

• Línea de Wackenheim. de 5 mm en C3 y de 15-20 mm en C6 (figura 1). Debe ser menor de 12 mm en el adulto. Representa la distancia entre el extremo de la odontoides y el punto final del basión. • Cociente de Powers. Por un lado se calcula la distancia entre el basión (B) y la lámina anterior de C1 (C). La punta de la odontoides no debe encontrarse a más de 1 ó 2 mm de esta línea (figura 1). del axis y de C3.2. • Línea posterior del axis (PAL-B). Un aumento del ADI nos debe hacer sospechar una insuficiencia del ligamento transverso 4 . Líneas de referencia para lesiones óseas • Sombra de los tejidos blandos paravertebrales. Todos estos puntos de referencia deben encontrarse a una distancia de esta línea no superior a 1 ó 2 mm. No debe ser superior a 4 mm por delante del basión y debe encontrarse a menos de 12 mm por detrás del basión. La cortical anterior de la odontoides debe ser paralela a la cortical posterior del anillo anterior del atlas. Su valor normal es superior a 13 mm. • Angulación de la odontoides.1. Una desviación superior debe hacer sospechar una traslación atlo-axoidea o la disrupción del arco neural de alguno de estos segmentos (figura 1). Debe ser menor de 3 mm en el adulto y menor de 5 mm en el niño. Puede trazarse entre las corticales anteriores de las láminas del atlas. 2. • Línea espinal laminar anterior (ASL). Cualquier desviación cifótica o lordótica debe levantar sospechas de una fractura de la odontoides o de una disrupción del ligamento transverso del atlas (figura 1). indica la presencia de una luxación cervical anterior en el nivel que muestra la distancia anormalmente ensanchada. • Espacio disponible para la médula (SAC). La sombra de las partes blandas debe medir menos de 10 mm en C1. Se mide como la distancia desde la cortical posterior de la punta de la odontoides hasta la cortical anterior de la lámina del atlas.2. Se traza dibujando una línea recta en la prolongación caudal del clivus hacia la columna cervical superior. el ensanchamiento de la sombra de tejidos blandos en la parte superior del cuello es un importante signo de advertencia de un traumatismo significativo subyacente. Una distancia interespinosa aumentada que mida más de una vez y media la ISD del nivel superior o inferior. En los adultos. Se mide desde el centro de la apófisis espinosa superior hasta el centro de la apófisis espinosa inferior. • Distancia interespinosa (ISD). por otro lado. se calcula la distancia entre la cortical posterior del arco anterior de C1 . • Intervalo odontoides-basión (DBI). Líneas de referencia para lesiones ligamentosas • Intervalo atlo-axoideo (ADI).

La odontoides debe encontrarse bien centrada entre las masas laterales de C1. una angulación segmentaria en comparación con otros segmentos contiguos superior a 11º (figura 2). Las articulaciones facetarias C2. esta línea se encuentra a más de 2 mm del arco posterior de C2. 3. Se traza una línea entre el basión y la línea espinolaminar de C2 y otra línea entre el opistión y la línea espinolaminar de C1. Las masas laterales de C1 no deben sobresalir lateralmente respecto de C2 y no debe existir distracción ni traslación de las mismas. de Lee. siendo necesario realizar otras pruebas para descartarla. que deben ser simétricos entre sí (con una desviación de 2 mm). Columna normal y degenerativa Las mediciones radiológicas habituales que podemos realizar tanto en una columna normal como degenerativa son8 : • Altura y angulación discal. BC/AO se considera anormal si es superior a 1. • Líneas X.(A) y el opistión (O). En los estudios normales deben verse los intervalos laterales atlas-odontoides (LADI). El cociente de Powers. pueden verse deformidades angulares en un segmento determinado o puede haber una desalineación de las apófisis espinosas 7 . Se traza una línea a través de la cortical anterior de los arcos posteriores de C1. En la radiografía lateral de la columna cervical inferior pueden apreciarse signos de inestabilidad. siendo indicativo de lesión occipitocervical 5 . La visualización ántero-posterior de la columna cervical superior precisa de una proyección transoral de la odontoides. La altura corresponde a la distancia entre el platillo vertebral . hay que mantener la sospecha. Si está a 1. En la verdadera luxación de C2 sobre C3. C2 y C3.5 mm.C3 deben tener un aspecto simétrico y medir menos de 3 mm 3 . • Línea cervical posterior. La alteración de estas líneas puede ser indicativo de lesión occipitocervical 6 . una rotación o ensanchamiento de las articulaciones facetarias o una ampliación del espacio entre las apófisis espinosas.5 mm. En la proyección anteroposterior. Los componentes óseos de las articulaciones occipitocervicales no deben superar los 2 mm y no deben mostrar asimetría. como serían una traslación anterior o posterior superior a 3.

En el 95% de los casos. La angulación discal corresponde al ángulo formado por las tangentes de los platillos superior e inferior de dos vértebras contiguas. • Índice del cuerpo vertebral. oscila entre 25. dicha asimetría provocará especialmente a la flexión anterior un momento que producirá una rotación vertebral. En la proyección lateral. Cociente entre la altura del cuerpo vertebral y el diámetro sagital del mismo.superior y el inferior de dos vértebras contiguas.1. Deformidad de Raquis Las deformidades del raquis se pueden clasificar en estructurales y no estructuradas (tabla 1). 4. • Altura del cuerpo vertebral. • Distancia interpedicular. Es el formado por la línea tangente al platillo vertebral superior de S1 con la horizontal. Distancia entre los platillos vertebrales superior e inferior de una vértebra. el . asimetría en el plano sagital. se mide la distancia desde la parte media del borde posterior del cuerpo vertebral a la base de la apófisis espinosa. 4. con una lordosis torácica.5º. Se mide como la proporción entre la altura anterior y posterior de la vértebra. • Medición del conducto raquídeo.7º y 56. • Ángulo lumbosacro de Withman. Escoliosis La escoliosis es una enfermedad tridimensional que resulta de la combinación de una curva lateral. • Grado de acuñamiento vertebral. Es la distancia menor entre las superficies mediales de los pedículos de una vértebra determinada. asimetría en el plano frontal.

El ángulo de intersección de estas perpendiculares es el ángulo de la curva. El ángulo de la curva es la divergencia de estas rectas de los 180º. En la escoliosis es fundamental realizar radiografías simples que muestren claramente la alineación regional y global de la columna. el valor angular. • Paso 2: localización de la vértebra límite inferior. el grado de madurez ósea. • Paso 3: trazado de líneas perpendiculares que se cortan desde la superficie superior de la vértebra límite superior y desde la superficie inferior de la vértebra límite inferior. . • Paso 3: en cada una de estas tres vértebras se marca el centro del contorno del cuerpo con un punto.cuerpo vertebral gira hacia la convexidad y los elementos posteriores hacia la convexidad 9 . Otro método menos utilizado para la medición de la curva escoliótica es el de Ferguson. La vértebra límite de la curva es la vértebra más inclinada hacia la concavidad de la curva que vamos a medir.1 Medición de las curvas escolióticas El método de medición de Cobb recomendado por el Terminology Commitee of the Scoliosis Research Society consta de tres pasos: • Paso 1: localización de la vértebra límite superior. • Paso 2: localización de la vértebra apical. se evalúan las características de las curvas menores. el tipo de curva. que es la vértebra más rotada en el ápex de la curva. En las radiografías podemos determinar anormalidades vertebrales. 4. Una vez identificada la curva mayor (la que tiene el ángulo de Cobb mayor). que consta de los siguientes pasos: • Paso 1: localización de la vértebra límite. Si la gravedad de la curva es indicación de tratamiento quirúrgico deben solicitarse las radiografías en máxima inclinación a la izquierda y la derecha con el paciente acostado ( bending test). Se considera que la localización de la curva es designada por el lado de la convexidad de la misma. • Paso 4: se trazan sendas rectas desde la apical hasta cada vértebra límite. Se deben realizar proyecciones ántero-posterior y lateral con el paciente en bipedestación que incluyan la cresta ilíaca en dirección distal y la mayor parte de la columna cervical en dirección proximal. En el interior de la curva los espacios intervertebrales suelen ser más anchos en el lado convexo y más estrechos en el lado cóncavo 10 .1. el grado de rotación vertebral y la inclinación asociada de cabeza y pelvis (figura 3). que es la vértebra en cada extremo de la curva que está menos rotada y queda entre las dos curvas.

4. Para ello se utiliza la vértebra apical. se utiliza el pedículo del lado convexo como referencia (figura 4): • Grado 0: Sin asimetría • Grado I: Migra en el interior del primer segmento • Grado II: Migra al segundo segmento • Grado III: Migra al segmento medio • Grado IV: Sobrepasa la línea media hacia el lado cóncavo Si utilizamos la TAC. El método de Göçen obtiene un ángulo formado por una línea que pasa por los puntos más posteriores de ambos pedículos y la línea vertical sobre el plano horizontal. podemos medir la rotación vertebral mediante varios sistemas. Esta vértebra es casi horizontal. se aleja más del eje sagital y presenta mayor rotación.2.1. Finalmente restamos este ángulo obtenido a 90º para conocer el grado de rotación vertebral (figura 5). . Medición de la rotación vertebral Habitualmente se sigue el método propuesto por Nash y Moe. Debido a que el pedículo del lado cóncavo desaparece con poca rotación. aquella que se sitúa en el centro de la curva. Se divide el cuerpo vertebral en 6 segmentos y se asignan grados dependiendo de la localización del pedículo en el interior del segmento.

La patología más frecuente relacionada con la hipercifosis es la cifosis postural. La cifosis torácica suele ser de 20 a 45º. La Scoliosis Research Society (2006) define la hipercifosis como una curvatura de la columna igual o mayor de 45º.1. una osteocondrosis vertebral que se desarrolla en etapa puberal. dado que en la columna normal en el plano sagital existe una cifosis patológica compensada por la lordosis cervical y lumbar. Si la diferencia es mayor de 20º. de Metha Recomendado en escoliosis congénitas. consistente en un trastorno epifisario que afecta a las plataformas vertebrales. Cuando es dolorosa hay que descartar que se trate de una cifosis de Scheuermann. para medir el ángulo formado por las tangentes al borde superior de la vértebra superior y al borde inferior de la vértebra inferior de la curva. con mayor frecuencia del istmo. además de las proyecciones anterioposterior y lateral habituales. 5. En las proyecciones oblicuas de un paciente sano. El 85% de los casos afecta a L5 y el 15% restante a L4. el ángulo es la intersección de la línea perpendicular y el ángulo que divide las costillas. Se consideran valores normales entre 20º y 40º 13 . más de 40º. con aumento de la cifosis dorsal. extendiéndose desde T2 hasta T12. Hay que realizar una telerradiografía lateral. En cuanto al estudio radiológico. siendo T7 la vértebra más dorsal. con el paciente en bipedestación. Ángulo costovertebral. se traza una línea perpendicular a la lámina terminal y otra línea que divida la cabeza y cuello de la costilla en cada lado de la vértebra apical. En . pues es la única forma de objetivar el defecto de la pars interarticularis. Espondilolisis y espondilolistesis La espondilolisis se define como una pérdida de continuidad del arco posterior de una vértebra. observamos la imagen en forma de “perrito” formada por las siluetas de los pedículos. en una zona situada entre la apófisis articular superior y la apófisis articular inferior. La diferencia del ángulo costovertebral (RVAD) es la que se observa en los ángulos entre los dos lados de las vértebras apicales. más frecuente en preadolescentes y adolescentes. La hipercifosis es la alteración en la alineación de un segmento del raquis con un aumento de la angulación normal en el plano sagital (figura 6). Se caracteriza por una deformidad en cuña de tres o más vértebras de más de 5º. hay un 80% de riesgo de progresión de la curva 12 .4. denominada pars interarticularis.2.4. Cifosis Lo primero que debemos definir es qué entendemos por hipercifosis o cifosis patológicas. 4. Se escoge la vértebra mas alta de la curva. hay que realizar proyecciones oblicuas. las láminas y las articulaciones interapofisiarias.

apófisis articulares o pedículo.3. de la lámina. la espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra. el riesgo de deslizamiento es también mayor (figura 8). Se observa en la espondilolistesis de L5 sobre S1 en la proyección ántero-posterior. se observa “la decapitación del cuello del perrito” 14 . . Inclinación sacra Está formada por la línea tangencial que pasa por el borde posterior del cuerpo de S1 y otra elevada en forma perpendicular a la base de la placa radiográfica.la espondilolisis. Normalmente mayor de 30º abierto hacia delante. Imagen en copa de champán o gorro de Napoleón. Para cuantificar el grado de listesis se utilizan varios parámetros 15 : 5. 5. Grado de desplazamiento Siguiendo la clasificación de Meyerding se divide la superficie superior de S1 en cuatro cuartos y se mide la cantidad de desplazamiento de L5 con respecto a S1 (figura 7): • Tipo I: 0-25% de desplazamiento • Tipo II: 26-50% de desplazamiento • Tipo III: 51-75% de desplazamiento • Tipo IV: 76-100% de desplazamiento • Tipo V: >100% (espondiloptosis) 5.2. el sacro se desplaza en retroversión (figura 7). A medida que este ángulo es mayor. Por su parte. Es necesaria la ruptura o alargamiento del arco posterior en el istmo o pars interarticularis.1. En la espondilolistesis. Ángulo de desplazamiento Se obtiene este ángulo trazando una línea tangencial al borde inferior de L5 y otra perpendicular al borde posterior del sacro.

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y sometidos a más carga. 2.• • • • • Facebook Wikio Meneame Autores: José Manuel Vilches Fernández y Javier Romero Fernández Coordinador: Claudio Cano Gómez Hospital Universitario Puerta del Mar. El cuadro suele ser recurrente. acompañado o no de dolor referido o irradiado. en más del 80% de los casos no se encuentra una causa subyacente y el 90% de estos se recupera antes de las seis semanas. • Estenosis y Síndromes de cola de caballo. • Lumbalgia crónica (más de 6 semanas): evolución crónica de un episodio agudo. Muchos de estos enfermos muestran factores psicosociales sobreañadidos. • Lumbociática o ciática aislada: es el cuadro doloroso que se irradia a los territorios radiculares del plexo ciático de origen lumbar y en el 95% de los casos su origen está en la compresión de una o más raíces de origen discal. estacional. tiene carácter inespecífico. . Se debe a que son discos más grandes. tiende a mejorar con el reposo y a empeorar con el esfuerzo). La lumbalgia inespecífica aguda tiene buen pronóstico. Se aprecia claramente una contractura de la musculatura vertebral. Aunque las lumbalgias inespecíficas son procesos benignos y autolimitados. Las hernias lumbares son las más frecuentes. Clasificación • Lumbalgia aguda (menos de 6 semanas): es la forma clínica de presentación más frecuente y se define como un cuadro doloroso agudo de localización lumbar que cursa con rigidez local. asociado habitualmente a limitación dolorosa de la movilidad y que en la mayoría de los casos. L3-L4. Cádiz 1. Introducción La lumbalgia es el cuadro clínico consistente en dolor en la región lumbosacra. más de la mitad recidivan. presentando características mecánicas (es influenciado por las posturas y movimientos. L5-S1. que participan más en los movimientos. El orden de frecuencia es: L4L5. con dolor vago y difuso de localización toraco lumbar o lumbosacro y que aumenta con los esfuerzos y sedestación prolongada.

ligamento amarillo. el ligamento común vertebral posterior y la zona posterior del disco. Síndrome de disrupción interna de Crock 3 Existe una rotura de la arquitectura interna del disco. o cráneo-caudalmente (hernias de . 3. Penetra retrógradamente a través del agujero de conjunción en el canal raquídeo. entre las apófisis transversas. Se dirige dorsalmente. músculos espinales y piel dorsal adyacente. Fisiopatología del dolor lumbar La inervación de la columna lumbar se hace a expensas de tres ramos 1 . inervando las estructuras más posteriores: articulares.1.sencia de compresión de la raíz nerviosa. a través de un anillo fibroso roto. que se correlacionan con los tres estadios descritos por Kirkaldy-Willis 2.1. • Ramo dorsal de los nervios espinales lumbares o rami dorsal: nace del grueso ramo anterior a la salida del foramen.3.2. sin que existan aún signos de inestabilidad. Los pacientes presentan un dolor pseudorradicular: por irritación del nervio sinuvertebral de Luschka. Hernia discal Entendemos como hernia discal la salida del núcleo pulposo de su localización normal.1. Inerva la duramadre. 3. acompañada de dolor discógeno. ligamentos supra e interespinosos. • Nervio sinuvertebral de Luschka o nervio meníngeo: es el resultado de la unión de un pequeño nervio del ramo anterior y otro proveniente de la cadena simpática. 3.1. Esta migración podrá ser hacia la periferia. • Ramos ventrales de la cadena simpática: inervan el ligamento vertebral común anterior y la zona anterior y lateral del disco (figura 1). y en au. Discopatías y lesiones por sobrecarga Este estadio se corresponde con la disfunción del disco. A continuación se presentan los tres grupos sindrómicos que podemos diferenciar básicamente en la fisiopatología del dolor lumbar.

Schmorl). Sin desplazamiento de material discal fuera de los límites del disco intervertebral. La prevalencia aislada del dolor facetario es escasa. Es un dolor referido o pseudorradiculalgia de características similares al dolor del síndrome de disrupción interna. . mucho menos frecuente que los otros dos y asociado a cambios tipo esclerosis ósea en las radiografías. En los cortes axiales de RMN podremos valorar la localización de la hernia de disco: centrales. que no se considera patológico. Por último. concéntrica u horizontal) del anillo fibroso. Su membrana sinovial tiene abundantes terminaciones nerviosas que dan nocicepción y mecanorrecepción a esta estructura. Los niveles más frecuentemente implicados son: L4-L5 y L5-S1. Síndrome facetario La faceta articular tiene una rica inervación que procede del ramo dorsal de los nervios espinales lumbares. Estas dos últimas. foraminales y extraforaminales. 3. – Las protusiones discales son frecuentes en sujetos sin síntomas y suponen un desplazamiento del disco fuera de sus límites normales. El tipo II (hiperseñal en T1 e iso/hiposeñal en T2) se conoce también como cambio de señal del platillo vertebral tipo grasa ( fat-like). viéndose éste oscuro. El disco se deshidrata con la degeneración. – Las extrusiones discales son desplazamientos del disco fuera de sus límites normales.1. El tipo I (hipo señal T1 e hiperseñal T2) se conoce también como cambio de señal del platillo vertebral tipo edema (edema -like) y se caracteriza por una degeneración discal aguda. Además del aspecto morfológico. quedando suelto. Esta pérdida de agua hará disminuir la señal discal en secuencia T2. estos cambios de señal tienen casi tanta significación como una discografía patológica /1 . suelen producir síntomas y son frecuentes las reabsorciones espontáneas. • Hernia discal: en la hernia discal existe ya un desplazamiento de material discal fuera de los límites externos del disco. En individuos con lumbalgia. – Las secuestraciones discales. glútea y posterosuperior del muslo. Existen diferentes morfologías de hernias discales: – El bulging es un aumento simétrico y amplio del disco (superior al 50% del perímetro discal). y se ha cifrado entre un 7 y un 15%. en el que la base de implantación es su mayor diámetro (aspecto sésil). en los que la base de implantación no es su mayor diámetro (aspecto pediculado). normalmente se presentan en individuos sintomáticos. en inglés): se trata de una disrupción localizada (radial. Los platillos vertebrales también sufren cambios por el proceso degenerativo.3. Son más frecuentes y estables en el tiempo y se observan asociados a otros cambios degenerativos visibles ya en la radiografía. son las verdaderas hernias discales. Modic 7 los dividió en tres tipos. recibiendo cada faceta inervación de dos niveles raquídeos. la RMN nos informará sobre cambios en la señal del disco. el tipo III (hiposeñal T1 y T2). La nomenclatura de los distintos tipos de hernias y lesiones discales es la siguiente 4 : • Desgarros o roturas discales ( tear. El dolor facetario lumbar se localiza en la zona lumbar baja. donde el material emigrado pierde contacto con el disco.

Inestabilidad de traslación: es la espondilolistesis degenerativa. . de la columna lumbar (figura 2). 3. En las radiografías laterales suele observarse: osteofito de tracción. en flexión y en extensión.2. Estenosis con inestabilidad estática Las estenosis se clasifican en función de la presencia o no de inestabilidad. El nivel más frecuentemente afectado es L4-L5 y raramente progresa de un grado I/II de Meyerding 8 . • Tipo II. Este tipo de inestabilidad es más frecuente en mujeres.1. estrechamiento de espacio intervertebral y desplazamiento de una vértebra sobre su inmediata inferior. Inestabilidad axial rotatoria: origina una subluxación rotatoria. Los fenómenos degenerativos lumbares comenzarán a estructurarse con la edad (aproximadamente sobre los 55-60 años). La clasificación de las inestabilidades degenerativas engloban estos fenómenos de inestabilidad estática. 3. discectomías y fusiones fallidas) o procedimientos percutáneos (quimionucleolisis). Podremos medir la inestabilidad de un segmento móvil determinado mediante radiografías funcionales laterales. apreciable en las radiografías anteroposteriores por un mal alineamiento de las espinosas y entre dos cuerpos vertebrales.3. Inestabilidades dinámicas La inestabilidad dinámica puede considerarse como el segundo estadio de la degeneración discal. sobre todo después de los 60 años. Las secundarias se producen tras intervenciones quirúrgicas (laminectomías. Las primarias son: • Tipo I. Estenosis Corresponde con la tercera fase de estabilización descrita por Kirkaldy-Willis.3. Se dividen en primarias y secundarias.3.

Estenosis sin inestabilidad estática • Canal lumbar estrecho: es el estrechamiento patológico del canal raquídeo. a 80°) y las bajas suprapediculares y de forma oblicua (L5S1. y absoluta si es inferior a 10 mm. Estos episodios tienden a resolverse con tratamiento conservador. Formas de presentación clínica Ante un paciente con dolor lumbar podemos encontrarnos diferentes formas de presentación clínica: • Lumbalgia mecánica aguda: aparece generalmente tras un esfuerzo (levantar peso). irritación y degeneración de las carillas articulares. Recientemente se han relacionado de forma significativa diversos signos radiográficos en las escoliosis degenerativas con una mayor incidencia del dolor: grado máximo de dislocación rotatoria. ésta es la causa de que sólo exista un verdadero receso lateral a nivel de L4. tales como colapso del disco. osteofitos. a 45°). La movilidad queda muy limitada. Inestabilidad retrolistésica: se observa con frecuencia en L5-S1 y es más frecuente en varones con clínica de lumbalgia. Existe contractura muscular con envaramiento de la columna lumbar y pérdida de la lordosis. Sus dimensiones varían con la postura del raquis. oblicuidad con la horizontal platillos L3 y L4. el sobrecrecimiento de las estructuras limítrofes del foramen (disco. La falta de liberación de la raíz en el receso lateral ha sido citada como una de las principales etiologías del Failed Back Surgery Syndrome (síndrome de cirugía fracasada de columna). desequilibrio de tronco T1-S1. el receso lateral y el foramen. 3. • Lumbalgia mecánica crónica: aquí existe enfermedad discal degenerativa con alteraciones en el segmento motor. • En el canal central: el valor normal del canal raquídeo a nivel mediosagital es superior a 15 mm. Las raíces raquídeas lumbares altas salen parapediculares y en ángulo prácticamente perpendicular (L1L2. • Tipo IV. La prevalencia global de esta enfermedad varía según el rango de edad: 2% antes de los 45 años y 15% en mayores de 60 años. la facectomía parcial del proceso articular superior ha sido ampliamente recomendada para descomprimir la raíz a nivel del receso lateral.3. La pérdida de altura del disco contribuye por diversas vías a la estenosis foraminal. alteración del ligamento. La clasificación etiológica más aceptada es la de Arnoldi. etc. del receso lateral y/o del foramen. Hasegawa considera como críticas una altura del foramen inferior a 15 mm y una altura discal posterior menor de 4 mm. La evolución de este cuadro es hacia la cronicidad con . ligamento ama rillo. L5 y S1. De esta forma. y en menor medida en L3. cuyo pico superior de la articular contribuiría a estenosar el foramen.) y la subluxación progresiva de la faceta articular superior de la vértebra inferior. Escoliosis degenerativa: son escoliosis desarrolladas de novo en personas mayores de 20 a 25 años. teniendo la mayoría de los casos origen degenerativo. El receso lateral es la zona medial del pedículo vertebral en íntimo contacto con la raíz vertebral emergida del saco dural.2. etc. Topográficamente podremos dividir el canal lumbar en tres zonas: el canal central. Suelen asociarse radiológicamente a una pérdida de lordosis lumbar y dislocaciones rotatorias (sobre todo en la zona lumbar media L2-L3 y L3-L4). El foramen es la zona de salida de las raíces raquídeas del estuche óseo vertebral. 4.• Tipo III. Hay dolor en zona lumbar irradiado a nalga y parte superior del muslo. Se produce una estenosis relativa entre 10 y 12 mm.

• Ciatalgia radicular por hernia discal: aparece un dolor que tiene distribución por la extremidad inferior y las características del dolor es que no es difuso sino preciso y bien delimitado. El aquíleo es normal en la ciatalgia de L5 y disminuido o abolido en la de S1. La sintomatología clínica cuando hay afectación neurológica. debido al estiramiento del nervio ciático. • Signo de Lassègue contralateral: se levanta la pierna sana. Suele haber un antecedente de un esfuerzo o traumatismo que agrava la degeneración discal preexistente. Se debe a una hernia discal central secuestrada y masiva. Para lo cual se le dice al paciente que camine de puntillas con lo cual valoramos los músculos flexores plantares del pie inervados por S1 y posteriormente se le invita al paciente a que lo haga sobre sus talones para valorar los flexores dorsales inervados por la raíz L5. en la pierna o en ambos niveles. También es importante el valorar déficit motor que nos pueda informar de la raíz afecta. • Maniobra de Valsalva: es la aparición del dolor al realizar una contracción muscular abdominal en inspiración forzada. Con el paciente en decúbito supino se levanta la pierna extendida. varía según la raíz afectada (tabla 1). Pasados los 70º puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la distensión de los isquiotibales. y es positivo cuando despierta un intenso dolor en el lado afecto (contralateral). entre los 30º-75º de flexión en la cadera. Se caracteriza por dolor ciático en ambas piernas. especialmente el aquíleo y el rotuliano. Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar. Aparece cuando la hernia discal está en situación axilar (es patognomónico de ésta). La exploración de los reflejos tendinosos es importante. . de comienzo súbito y generalmente acompañado de afectación vesical y rectal por síndrome de la cola de caballo. Es una verdadera urgencia quirúrgica.episodios de agudización por empeoramiento. También puede hacerse valorando la extensión del dedo gordo que se encontrará disminuida cuando hay afectación de L5. es casi patognomónica. La sensibilidad cutánea con aguja permite localizar zonas de hipo o hiperestesia. Para descartarlo realizaremos otras maniobras diagnósticas. • Maniobra de Lassègue: es la más importante. • Ciatalgia bilateral aguda: son casos muy raros.

valorando la capacidad del paciente para realizar estos movimientos. Exploración física • Paciente en bipedestación – Alineación de columna. etc. deberíamos llevar a cabo la siguiente valoración de forma sistemática: 5. – Explorar cadera y rodilla para descartar que la causa de la clínica radique en estas zonas.2. sensibilidad. El paciente se queja de dolor en las piernas. Historia clínica Es importante la anamnesis: comienzo del dolor. mejorando la sintomatología. fuerza. observando contracturas musculares y la posible existencia de escoliosis estructural.• Síndrome de estenosis de canal vertebral: es un cuadro de estrechez del canal raquídeo. 5..1. irradiación. así como descartar lesión de médula (piramidalismo). Valoración clínica del paciente con dolor lumbar En todo paciente afecto de dolor lumbar. En el 50% de los pacientes aparecen síntomas os de radiculopatía bilateral agravados con la bipedestación y la marcha. pérdida de fuerza.3. pesadez y sensación de acorchamiento. – Exploración neurológica. 5. – Marcha punta-talón.. 5. Exploraciones complementarias • Rx AP y L de columna lumbosacra: es conveniente la realización de radiografías funcionales en caso de sospecha de inestabilidad vertebral. Importante el diagnóstico diferencial con patología de las articulaciones sacroiliacas. Los pacientes tienden a flexionar el tronco hacia delante. La marcha se limita a 50-100-200 metros debiendo pararse y cifosar la columna (claudicación neurógena). en principio se solicitan si la lumbalgia no ha . que debe incluir valoración de reflejos osteotendinosos. • Paciente en decúbito supino – Signo de Lassègue. hiperextensión y rotación. con lo que aumentan el espacio antero-posterior del canal y la altura de los forámenes. Difiere de la hernia discal radicular en que se afectan las dos extremidades y porque el dolor puede no ser típicamente radicular. sobre un canal congénito estrecho . muchas veces de carácter degenerativo. – Flexión. La exploración clínica suele aportar pocos datos y la maniobra de Lassègue suele ser negativa.

Tienen escaso valor. glúteos. manipulaciones quiroprácticas. El tratamiento conservador se dirige a la causa del dolor lumbar. así como para descartar afectación medular en pacientes con clínica neurológica. paravertebrales o erectores. Se solicita si la evolución sobrepasa las seis semanas. Aunque pueden provocar atrofia muscular puede ser necesario durante los primeros días. 6. asociada o no a antiinflamatorios y relajantes musculares. no dará más problemas. • Infiltración de carillas articulares: se utiliza para el tratamiento del síndrome facetario y es . • Ortesis o corsés: algunos pacientes necesitan del reposo local de la zona lumbar y mantener cierta estabilidad. o en caso de lumbalgias con signos o síntomas de riesgo. Tratamiento del paciente con dolor lumbar El tratamiento de un episodio de dolor lumbar depende del diagnóstico. • Electromiografía: puede ser útil para la valoración de las afectaciones radiculares. • TAC: sospecha o estudio de fracturas diagnosticadas por radiología simple y/o tumores. pero en muchos casos el tratamiento quirúrgico va a ser necesario para eliminar la causa estructural lo que exige un correcto diagnóstico. tracción. 6.1. a veces mediante la utilización de corsés. y si no es así se pasará a la lumbalgia crónica. osteomielitis e incluso ante fracturas patológicas. • Gammagrafía ósea: ante sospecha de neoplasias. si se trata bien y se previene la recidiva. cuádriceps e isquitibiales. La clave del tratamiento reside en la primera crisis aguda. • Educación ( Backschool): se trata de un programa de educación vertebral con el objetivo de enseñar al paciente a cuidar su espalda. • RMN: estudio de lesiones discales o ligamentosas. Una buena musculatura representa el mejor corsé para la columna. No necesariamente quiere decir reposo en cama sino que puede ser reposo de la región lumbar.mejorado antes de las tres primeras semanas de evolución. Para la valoración discal es más sensible y específica la RMN. El reposo durante unos días (48-72 horas) es muy recomendable. pero no es conveniente prolongarlo durante mucho tiempo. • Medicación: generalmente el tratamiento farmacológico consiste en la utilización de medicación analgésica pura. Conservador Habitualmente es el más importante. preferentemente en dosis única nocturna (aunque no se deben utilizar más de dos semanas consecutivas). Con ellos se trata de disminuir la frecuencia del dolor lumbar y se deben potenciar los músculos abdominales. • Reposo: tiene su fundamento en tratar los procesos que cursan con inflamación. • Ejercicios: una vez pasada la fase aguda. • Terapeútica física: son medios que tienen la misión de aliviar el dolor y puede utilizarse el calor local.

Spine 1978. Fardon DF.. Quirúrgico La enfermedad discal degenerativa lumbar en su evolución clínica puede presentar situaciones que requieran de la cirugía. and American Society of Neuroradiology. Internal disc disruption. 26:93-113 . • Ciatalgias recidivantes. A challenge to disc prolapse fifty years on. Las indicaciones son las siguientes: • Lumbociática que no responde al tratamiento conservador. 2. 4. Rodríguez de la Rua Fernández J. Spine 1986. Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis. con musculatura en M1-M2 o M3. 3:319-23.necesario el seleccionar adecuadamente los casos: dolor que aumenta con la hiperextensión. Tratamiento de la hernia discal lumbar. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society. Se hacen con el paciente en decúbito prono y con control de Rx. Posteriormente puede ser necesario la estabilización con fusión y técnicas de instrumentación. Bibliografía 1. American Society of Spine Radiology. Juliá Bueno J. 1:5-12. Tratamiento de la estenosis vertebral: El objetivo de la cirugía será descomprimir el canal y dar espacio a las estructuras neurológicas. • Presencia del síndrome de la cola de caballo con ciatalgia bilateral (hernia central). Crock HV. 3. Las situaciones que la pueden requerir son la hernia discal. estenosis de canal. Kirkaldy-Willis WH. • Infiltraciones epidurales: radiculopatía aguda. dolor a la palpación de las carillas articulares y presencia de alteraciones degenerativas en la radiografía. García Guerrero G.2. mejora con la flexión. Milette PC. Rodríguez Fernández PJ. por ejemplo la ciática paralizante. inestabilidad y la estenosis lumbar. Spine 2001. Reilly J. 6. 11:6503. Anatomía y fisiopatología del dolor de espalda baja. Wedge JH. La descompresión no solamente es del canal central sino también liberar los recesos laterales y las foráminas radiculares.. • Lumbociatalgia persistente con deterioro de signos neurológicos. Young-Hing K. Actualizaciones del dolor 2000.

enfermedad osteoarticular degenerativa (osteoartritis) y artritis reumatoide. podemos tomar posiciones corporales que producen lesiones de músculos. representan tanto un grave problema para las personas afectadas.Dolor y lesiones dorsolumbares: o Tenosinovitis: inflamación de los tendones y de las vainas que los recubren. por consiguiente. especialmente el dolor de espalda y los dolores no específicos en general.DOLOR DE ESPALDA Y OTROS PROBLEMAS POSTURALES… En el trabajo. oficina o en casa.. colegio. pérdida de fuerza y dificultad o imposibilidad para realizar algunos movimientos. la más común la subacromial en la articulación del hombro. hombros. las afecciones músculoesqueléticas. como enormes consecuencias económicas para la sociedad y las empresas donde trabajan. constituyen una de las causas más frecuentes de quejas y ausentismo laboral y de discapacidad laboral de larga duración y. Este grupo de enfermedades se da con gran frecuencia en trabajos que requieren una actividad fisica. El síntoma predominante es el dolor. nervios y articulaciones localizadas con más frecuencia en el cuello. codos. espalda. . o Miositis: inflamación de los músculos que puede ser primaria (polimiostitis) o secundaria (mecánicasobredistención muscular) o Artritis: inflamación articular (artritis postraumática). o Bursitis: inflamación de una bolsa articular. puños y manos. Estos trastornos se los puede clasificar en dos grupos: 1. asociado o no a inflamación. pero también aparece en otros trabajos como consecuencia de malas posturas sostenidas durante largos periodos de tiempo. tendones. Entre las personas en edad laboral.

el trabajo repetitivo. los movimientos manuales enérgicos.-Lesiones causadas por esfuerzos repetitivos: o Se relacionan con traumatismos acumulativos porsobre todo movimientos repetidos. músculos. iluminación. etc. cápsulas o nervios. las malas posturas y los movimientos forzados. las vibraciones o los entornos de trabajo a baja temperatura. o Afecta principalmente las extremidades: mano. los sistemas de retribución. la presión mecánica directa sobre los tejidos corporales. cabe citar: la manipulación de cargas. 2. y está demostrado que tienen una estrecha relación con el trabajo. codo. el trabajo monótono y algunos factores de tipo psicosocial. o movimientos repetidos. Pueden afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores. o el tronco (tensión el la parte baja de la espalda). los horarios de trabajo. sitios de trabajos no ergonómicos etc.o Neuritis por problemas discales. los movimientos muy repetitivos. o posturas forzadas. Entre las causas relacionadas con la organización del trabajo cabe destacar el ritmo de trabajo. hombreo. o Causan dolor e inflación aguda o crónica de los tendones. o vibraciones b) Factores de organización del trabajo o Ritmo alto de trabajo o Falta de autonomía o Falta de pausas o Trabajo monótono y repetitivo o Horarios o Remuneración c) Factores del entorno del trabajo o Temperatura. muñeca. Entre las causas físicas de estos trastornos. Algunos tipos de trastornos están asociados a tareas u ocupaciones concretas. o Mal diseño del puesto de trabajo d) Otros factores de riesgo: o La doble jornada por el trabajo doméstico . a) Factores de riesgo físico o manipulación manual de cargas. o aplicación de fuerzas excesivas.

los tres pares siguientes están unidos en forma indirecta a través de cartílagos. y por último los dos pares restantes no tienen ningún tipo de unión con el esternón. El esqueleto humano posee doce pares de costillas. Lo que se puede agregar es que de acuerdo a la tarea realizada se favoreció una mayor o menor frecuencia de aparición de estos problemas. . Ver figura 50. ESTUDIO DE LA BIOLOGIA HUMANA La caja torácica tiene una serie de huesos planos (costillas) que sostienen la pared.). evitando que la estructura colapse cuando se contrae el diafragma. Las costillas se unen en la parte posterior con las vértebras. Para poder estudiar el problema tendremos que ahondar en los conocimientos de la biología humana. independientemente de las tareas que realicen. (ver figura 51. razón por la cual se las denomina costillas flotantes. los primeros siete pares se unen en el frente (ventralmente) con el esternón.Lumbalgias Primera Parte Las lumbalgias son sin lugar a duda los trastornos músculo esqueléticos más generalizados que afectan al hombre.

Figura 50. el sector dorsal posee doce (12) vértebras. Coccígea. Esqueleto torácico visto por delante (Spalteholz) Figura 51. y está compuesta por un conjunto de huesos (vértebras). los sectores lumbar y sacro poseen cinco y por último. Esqueleto torácico visto por detrás (Spalteholz) COLUMNA VERTEBRAL Podemos decir que la columna vertebral es una estructura flexible con gran capacidad de soportar cargas. que se extiende desde la cabeza hasta la pelvis. se observan los sectores o zonas de la columna vertebral NOTA: El sector cervical está compuesto por siete (7) vértebras. Para estudio y análisis se divide en cinco sectores: 12345Cervical Dorsal Lumbar y Sacra. el sector coccígeo de cuatro a seis vértebras Cada uno de los sectores posee vértebras de características diferentes que corresponden a las funciones . En la figura 52. en cambio.

Otra división que se puede dar a la columna vertebral está dada por las características que presentan las vértebras. lleva a acentuar el disconfor. Figuras 52 MECÁNICA DE LA LUMBALGIA El conjunto cabeza-torax juega un rol importante en la captación sensorial específica (visión. Es entonces un elemento determinante de las posturas que una persona adopte en el puesto de trabajo para obtener una buena organización de éste. (cóncava hacia adelante). la . así como la de los objetos a manipular. La capacidad de resistencia y la elasticidad de la columna vertebral están determinadas por las curvas sagitales. La dimensión media de la columna vertebral a lo largo es de unos 75 cm. audición y equilibrio) y es el punto de apoyo de los miembros superiores que nos sirve para alcanzar los objetos. (cóncava hacia delante). dorsal y lumbar) con vértebras articuladas y otra inferior (sacrococcigea) con vértebras soldadas. Además participa en el confort permitiendo también una organización de los segmentos corporales activos y las informaciones útiles. En la columna vertebral se observan cuatro curvaturas.específicas que poseen. (convexa hacia delante). y el mayor ancho lo alcanza en la base del sacro tanto en dirección anteroposterior como transversal disminuyendo hacia los extremos. una superior (cervical. cervical. lumbar (convexa hacia delante) y por último sacro-coccígea. La adopción de una postura corporal incorrecta en el puesto de trabajo. dorsal. en el plano sagital y una en el frontal Las curvas sagitales son de arriba hacia abajo.

el disco retorna a su forma original. de tal manera que al recibir un aumento de peso la columna. se muestra una unidad funcional simple con funciones de apoyo y movimiento Figura 53. Está compuesta por dos vértebras estabilizadas por los músculos y ligamentos interespinales. como no puede ser comprimido se deforma gracias a la elasticidad del anillo que lo envuelve. en forma esquemática las libertades de movimientos considerando que entre vértebra y vértebra hay un disco intervertebral. dorsales y lumbares). los anillos se deforman aplastándose y expandiéndose hacia los lados. se observa. (A) disco con presión interdiscal en el núcleo separa las vértebras. además los músculos rotatorios segmentales y intertransversos. Partimos de que la columna es flexible y está compuesta por un conjunto de unidades funcionales que tienen funciones de apoyo y/o movimiento. En la figura 54. En la figura 53. Figura 54. las alteraciones crónicas (afección cérvico-braquial. . El disco intervertebral es un anillo fibroso elástico resistente a la compresión del núcleo contenido en el centro y contribuye a la separación normal de los cuerpos vertebrales. según su posición (inferior o superior) dentro de la espina. esta presión está contrarrestada por el anillo y los ligamentos longitudinales.fatiga. El núcleo pulposo está constituido por un 80 % de agua. (B) La flexión y extensión se realiza por la deformación del núcleo y la elasticidad del anillo circundante. lo cual hace que tenga la característica de comportarse como un fluido bajo presión.etc. como se observa en la siguiente figura. pero al desaparecer el peso. por esta causa las vértebras se aproximan entre sí. Unidad funcional simple con movimiento (articulación).

La columna vertebral es una estructura flexible y equilibrada. aumentando sus articulaciones posteriores. Para mantener una postura erguida en posición de pie. pero luego se torna molesta por que las facetas posteriores no están preparadas para soportar peso en forma continua. posee. . teniendo que sólo el tobillo no puede ser inmovilizado por los ligamentos. sobre una base móvil (sacra).Figura 55. el hombre necesita apoyarse como se observa en la figura 57. esta postura alivia el esfuerzo muscular momentáneo. Para mantener erecta la columna es necesario realizar un constante esfuerzo muscular. sobre su ligamento longitudinal anterior y con las rodillas enganchadas en extensión y apoyando sus ligamentos anteriores de la cadera es decir el ligamento en “Y”. que posee una inclinación hacia delante de alrededor de los 2° o 3°. el gastroctunus mantendrá el equilibrio de la pierna. una serie de curvas las cuales varían en forma directa con el ángulo que describe el lumbosacro como se observa en la figura 56 Figura 56. como se mencionó anteriormente. para ello la columna se inclina en su ligamento longitudinal anterior. el grupo gastrosoleo tira la pierna hacia atrás sobre el pie que está fijo al suelo.

et CLASIFICACIÓN El hacer un análisis de las distintas afecciones que se generan nos lleva a efectuar una tabla para . La misma la presentan personas habituadas a malas posturas. se hace molesta al permanecer en ella mucho tiempo.Figura 57 Si bien la postura normal no exige ningún esfuerzo adicional. personas que por razones laborales permanecen mucho tiempo de pie. Ésta molestia se denomina dorsalgia postural común estática o dicho de otra manera es el malestar que se genera por la posición de arqueo excesivo de la espalda.

2.DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS a) Lumbalgia por fatiga de musculatura paravertebral.DE ORIGEN EN EL SISTEMA DE MOVILIDAD Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL. 4.DE ORIGEN DISCONGENICO. ORIGEN DE LAS LUMBALGIAS EN EL TRABAJO 1. d) Lumbalgia por inestabilidad articular. A) Palanca de primer género en el movimiento de la cabeza .clasificar los distintos tipos de lumbalgias. b) Lumbalgia por distensión músculo ligamento. Clasificación general del origen de las lumbalgias en el trabajo COLUMNA VERTEBRAL Y LAS LUMBALGIAS DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS Para poder dar una idea simple nos remitiremos a la figura 58. g) Lumbalgia por convensión psicosomática. e) Protusión interdiscal del núcleo pulposo. Figura 58. c) Lumbalgia por ritmo lumbo-pélvico inadecuado. donde se representan los distintos tipos de palancas y las articulaciones que las contienen Figura 58. f) Hernia de disco intervertebral.. 3.DE ORIGEN PSIQUICO.

Palanca de tercer género presente en las articulaciones del codo .B).Figura 58.Ejemplo de palanca de primer género presente en las articulaciones posturales del organismo en este caso apoyo de la columna vertebral en el sacro Figura 58.C).D). Palanca de segundo género en el movimiento del pie Figura 58.

Esto se logra sentándose en la posición correcta. (B) Angulo aumentado. las mismas son las siguientes recorriendo la columna de abajo hacia arriba: 1. 3. Según lo expresado nos encontramos con el problema de dorsalgia proveniente de malas posturas. Figura 59. (A) Ángulo lumbo sacro normal. Las causales no sólo resultan de trabajos en posición de parado sino también por tareas realizadas en posición de sentado (por no sentarse en forma adecuada). (C) Angulo disminuido La solución al problema planteado consiste en reducir la lordosis reduciendo el ángulo lumbo sacro. En la figura siguiente se aprecian los distintos ángulos del lumbo sacro que puede adoptar el cuerpo al estar correctamente parado o sentado.E). en un asiento diseñado para permitir dicha posición. .Figura 58. o por lo contrario al adoptar una mala postura: Cerrado donde las facetas se separan a medida que el ángulo sacro disminuye Abierto donde al aumentar el ángulo las facetas tienen que soportar el peso. Lordosis cervical Lordosis Cifosis torácica lumbar La columna se afirma por medio del ligamento longitudinal anterior (la lordosis) y por el ligamento longitudinal posterior (la sifosis). Palancas en el cuerpo al levantar un peso Para equilibrar la columna vertebral se utilizan diferentes curvaturas. 2. produciéndose frecuentemente por esta causa lumbalgia LUMBALGIA POR FATIGA MUSCULAR PARA VERTEBRAL Se produce por la posición curvada hacia los lados o excesiva en las lordosis o en las cifosis.

(para un mejor análisis ver figura 58. se observa la manera incorrecta de levantar un peso. etc. . En la figura 61. imposibilidad de apoyar los codos etc. dactilógrafos. falta de apoyo. imposibilidad de relajamiento periódico. • Cuando trabaja sentado con los elementos bajos.E) Figura 60. por ejemplo: costureras. operadores de P.. En esta figura lo anterior no se cumple. • El caso de trabajar en mesas o máquinas excesivamente altas.. • Cuando el trabajador sustenta peso estirándose o en forma hermética con respecto a la columna vertebral. Todo objeto que se levante debe hacerse lo más próximo al cuerpo y la pelvis debe girar por debajo de la columna vertebral y las flexionar rodillas de manera que la fuerza de levante se haga con las piernas..C.CAUSAS DE ESTA LUMBALGIA • Cuando el individuo trabaja sentado encorvado hacia adelante por imposibilidad de entrar las piernas. • Trabajos encorvados sin poder agacharse. se ve la secuencia de levante correcto de un peso. como el albañil • Cuando el trabajador está de pie encorvado operando una máquina. En la figura 60.

dorsalgias. junto a estos cambios están surgiendo una gran cantidad de dolencias tales como dolores de muchos tipos lumbalgias. sillas. a un ritmo cada día más rápido. etc. En el presente se están elaborando técnicas para prevenir los males citados. comprendiendo a todos los elementos necesarios. INTRODUCCION En la actualidad el mundo laboral esta cambiando en forma constante. además de los mencionados. espacio. . Forma correcta de levante de un peso Es importante cuando una persona se inclina hacia adelante para realizar alguna acción. ventilación.Figura 61. NOTA: Se define como conformación de un puesto de trabajo o toda aquella actividad destinada a diseñar un lugar en donde se desarrolle en el futuro una tarea laboral. migrañas.. molestias generales y disconformidad en el cuerpo de las personas. si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psíquicos-físicos del ser humano. Los tratamientos no se realizan en personas que están generando una dolencia sino en personas que poseen una patología ósea-articular bien definida. para comprender como se originan los trastornos dolorosos El Asiento . José Luis Melo 1.Parte 01 Lic. iluminación. Como reconformación se define a la actividad que consiste en analizar un puesto existente y corregirle los defectos para obtener mayor confort y rendimiento. Ya que se comprendió la necesidad de mejorar el diseño (conformación) de puestos de trabajo con el objeto de reducir los traumas músculo esquelético y óseo-articular. tratamientos médicos. Por tal razón cada año las empresas y las aseguradoras de riesgo en el trabajo (ART).. La conformación de un sistema laboral no es algo fácil de realizar. máquinas. etc. Para facilitar las definiciones y el planteo de los criterios de trabajo solo mencionaremos la palabra conformación al referirnos a dar forma o corregir un puesto de trabajo.. sobre la base de enfoques posturales. herramientas. mesas. rehabilitaciones e indemnizaciones lo que insume cantidades considerables de dinero. deben pagar por ausentismos por enfermedades profesionales. como entra en función la columna vertebral.

Los criterios de rentabilidad y aspectos humanos se hallan cabalmente considerados cuando se ha conformado un puesto de trabajo que garantice: • • • • a) Una elevada producción cuantitativa. CONFORMACION ERGONOMICA DEL PUESTO DE TRABAJO Al tener en cuenta la conformación ergonómica de un puesto de trabajo se considera simultáneamente la adaptación del trabajo al hombre. de manera que al ir haciendo el trabajo de conformación en forma secuencial se tendrá al finalizar. • d) La conformación tecnológica y mecanización. Estrechamente vinculada con la conformación del puesto de trabajo se halla al diseño y desarrollo de los medios de trabajo. (sanidad). (sin errores). . (reduciendo tiempo de tarea). • b) Conformación de movimiento (ver c). d) Seguridad e higiene. estructuración del trabajo. Debido al continuo desarrollo técnico que llega hasta la automatización. Aspectos esenciales de la conformación del puesto de trabajo. Para poder hacer la conformación con corrección se deberá encarar bajo varios puntos de vista en forma independiente. un lugar apto para desarrollar la tarea. 2. c) Una solicitación razonable del hombre en el puesto.Figura 1. el estudio del trabajo también debe dedicarse cada vez más a realizar: • c) Conformación organizativa del puesto de trabajo. se tiene lo siguiente: • a) conformación ergonómica del puesto de trabajo. así como: • e) La utilización de los medios del trabajo. b) Por lo menos una calidad suficiente. Analizando los aspectos esenciales del estudio del trabajo. La conformación ergonómica de un puesto de trabajo abarca varias áreas específicas las que se denotan en el siguiente gráfico (figura 2).

esta última como resultado de la tarea a desarrollar o como consecuencia de las posturas a las cuales se somete al individuo que ocupa el puesto de trabajo. . José Luis Melo 2.2. dinámica unilateral o estática. Esto teniendo en cuenta las distintas formas de carga muscular a las cuales puede estar sometida una persona. para la conformación ergonómica de puestos de trabajo. la conformación fisiológica del puesto estar tanto mejor lograda cuanto mayor sea el resultado de trabajo de un sistema laboral sometido al hombre a una carga y solicitación escasa. mediante la intervención de grupos musculares fuertes sobre la base de evitar el trabajo muscular estático. Resultado del trabajo Grado de eficiencia del trabajo humano = Solicitación De acuerdo con esto. El objetivo de la conformación fisiológica del puesto de trabajo consiste en adaptar la tecnología al método y las condiciones de trabajo al cuerpo humano y mejorar el grado de eficacia del trabajo humano. X 100 % .Evaluación de la carga continua tolerable. los factores condicionantes de tipo fisiológico son muy importantes para: . sobre todo. El grado de eficacia del trabajo humano también depende en especial de la posición y postura corporal que deba adoptar el hombre para realizar el trabajo.Figura 2.Parte 03 Lic.lograr condiciones del medio ambiente tolerables. dinámica pesada. Esta exigencia cumple. tiene especial importancia el conocimiento de datos fisiológicos tales como las fuerzas corporales que se pueden ejercer con trabajo muscular. también mediante el cambio o rotación de trabajo y dando tiempo de descanso adecuado a la tarea.Elección de la posición y postura corporal correcta. o bien la carga y duración del trabajo a ejecutar. Además. CONFORMACION FISIOLOGICA DEL PUESTO DE TRABAJO Según REFA. El Asiento .Disposición estereométrica de mandos e indicadores. . . analizando los movimientos y seleccionando dentro de las alternativas la dirección más adecuada para realizar el esfuerzo. Areas especificas de la conformación ergonómica del puesto de trabajo (REFA).

Además como lo expusieron en su obra Sitzen Sie richtig Grandjean y Hünting tiene importancia por sus efectos. varían las consecuencias sobre la circulación sanguínea en las venas de las piernas. Hg. Grandjean realizo estudios en vendedoras para determinar el tiempo que realizaban ciertas actividades durante el día. según la condición de estar de pie o caminando (según Grandjean y Hüting).m. sentado o acostado. La variación se debe a que la carga estática por estar parado requiere más volumen de sangre que la dinámica de caminar.Inflamación de las venas de las piernas con formación de coágulos (trombosis) .m.Úlceras en la piel de las piernas y pies En Alemania el Dr. en turnos de 8 hs. Volumen de sanguíneo transportado por las venas en distintas zonas de las piernas. esto se puede apreciar en la figura 5. Figura 5. la presión arterial que posee el hombre en sus piernas si está de pie. Por otro lado se tiene que según varíe la condición (de la actividad) en estática o en dinámica (de pie propiamente dicho o caminando respectivamente). 15 llegando al resultado de la figura 6. Mientras que a la altura de la parte superior de los muslos es de 40 m. de Hg. debido al efecto de bomba adicional que producen los músculos al contraerse y distenderse sobre las arterias (facilitando la dilatación y contracción de las mismas para dar paso al torrente sanguíneo) El estar mucho tiempo de pie como el caso de los vendedores trae problemas tales como: .En aumento del diámetro de las venas de las piernas (várices) . debido que según la postura varía la presión hidrostática. . en el caso de la posición de pie la presión a la altura de los pies es de 80 m.Hinchazón de los tejidos en los pies y piernas (edemas en los tobillos) .

. Para ello se debe observar las figuras 8. 9 y 10. Reclamos de vendedoras en una encuesta de sus dolencias (las mismas trabajan la mayoría del tiempo de pie) (segúnGrandjean y Hüting) Si analizamos las consecuencias de las posturas sobre el sistema óseo-articular. De pie 3 horas 55 min. Estudio sobre vendedoras trabajando. Para ello hay que analizar fundamentalmente lo que ocurre sobre la columna vertebral. los necesitemos para realizar los análisis. Encorvado 1 hora y 2 min. neuralgia Nervioso Estado de ánimo Riñón y vejiga Otros Figura 7. nos vamos a encontrar con muchas consecuencias en el hombre. (segúnGrandjean y Hüting) RECLAMOS ENCUESTADOS En % N= 79 = 100% 20 19 19 9 7 6 5 5 10 Piernas y pies Espalda Dolor de cabeza Aparato digestivo e hígado Reuma artritis. de donde se aprecia la ubicación de diversos componentes de la columna vertebral. Figura 6. De pie.Caminando 58 min. los cuales iremos citando en la medida que al avanzar en profundidad. observando. el tiempo en que trabajan en diferentes posiciones. Se señalan los tiempos correspondientes (promedios) en el cual se permanece (sumatoria) en la jornada laboral. apoyandose con el codo en el mostrador 1 hora y 30 min.

Figura 8. Figura 9. situación de la médula y raíces. Vista lateral de un conjunto de dos vértebras y relación de las diferentes estructuras con la raíz nerviosa . Vista transversal de una vértebra.

La constitución la podemos dividir en anillo fibroso y en el núcleo pulposo. disminuyendo la capacidad de absorber impactos y al perder agua disminuye su espesor. colocado entre dos superficies planas. fibrosa con una disposición oblicua y alternada de las mismas. (estrechamiento del espacio foraminal. La mecánica de funcionamiento de la columna vertebral es compleja y delicada. se comporta como un globo de agua de carnaval. reduciendo el espacio intervertebral. comprometiendo de esta manera la estructura nerviosa (como se señala en la figura 8) fundamentalmente las raíces y médula. estos son los que envejecen. Detalle delcorte transversal de la médula espinal. lugar por donde emerge la raíz nerviosa a los costados de las vértebras). si bien el raquis es sumamente resistente. el cual contiene al núcleo pulpos.Figura 10. sufriendo cambios degenerativos (están formados por más del 85% de agua la cual pierden en el transcurso del tiempo). este sufre daños acumulativos a través del tiempo. es en sí una estructura como su nombre lo indica. el anillo fibroso. dando lugar a un compartimento inextensible. Permite los siguientes movimientos: a) Inclinación b) Rotación c) Deslizamiento Flexo-extensión (en el plano frontal) Inflexión (en el plano lateral) . Las vértebras actúan como soporte los discos intervertebrales lo hacen como amortiguadores hidráulicos. El núcleo pulposo está formado por una sustancia gelatinosa. además del envejecimiento natural. constituida por un 88% de agua.

con respecto a estar acostado. Aumento porcentual del metabolismo con relación a la posición de acostado REFA. Figura 11. . Podemos observar en la figura 11 que el metabolismo aumenta (en KJoules) según la posición del cuerpo. y una sumamente flexible como lo son las articulaciones de las vértebras lumbares).Parte 04 Lic. En la figura 12 se puede observar las distintas cargas que recibe la columna vertebral en diferentes posturas del cuerpo. su comportamiento lo podemos asemejar al cable de un electrodoméstico el cual siempre se corta contra la carcaza del electrodoméstico como por ejemplo el cable de la plancha. no es más que el principio que indica que la carga a la que está sometida una persona es la suma de todas las diferentes cargas y de hecho una es la carga fisiológica la cual a su vez es la sumatoria de todas las cargas fisiológicas elementales. José Luis Melo Una clara prueba de la existencia de carga sobre la columna vertebral es el hecho que el metabolismo humano cambia sobre la base de las exigencias del organismo el cual responde a los esfuerzos impuestos por la actividad que desarrolle. este está entre una parte rígidas como lo son las vértebras sacras las que no tienen disco intervertebral al estar fusionadas entre sí. El Asiento .Como es sabido el disco 5L-1S es el más exigido (por razones mecánicas. asociada a las posturas que esta le obligado a adoptar.

la pelvis rota hacia a atrás acompañando a los fémures que se elevan. como consecuencia de esto la columna vertebral tiende a enderezarse. El aumento del metabolismo de una persona al estar sentado con respecto a estar de pie.Figura 12. se contradice a primafacie con la intuición. extraído de REFA). . Comparación de las cargas suponiendo 100% la carga sobre el disco intrevertebr al L3 y L4. perdiendo la curva lordótica normal. al adoptar una posición sedante las curvaturas normales de la espalda se modifican. el hecho es que como se observa en la figura 13. dando lugar a la mencionada rotación de la pelvis. en distintas posturas (según Nachemson. Se tiene entonces que por causa de la rotación los propios músculos isquiotibiales que traccionan con causa de la flexión del muslo transmiten dicha fuerza hasta las tuberosidades isquiáticas.

LISTADO DE CONTROL PARA LA CONFORMACIÓN FISIOLÓGICA DEL PUESTO DE TRABAJO a) Trabajo Muscular . a la izquierda correctamente erguida a la derecha con el cuerpo relajado (Según Lundervol). Representación comparativa de la actividad eléctrica de los músculos de la espalda en la posición de sentado. Giro de la pelvis al estar sentado (izquierda). con respecto a la posición de pie (derecha). Figura 14. En la medida que se avance en el diseño de los elementos que componen una silla. a través de una medición de la actividad eléctrica de los músculos de la espalda se observará una enorme diferencia de los esfuerzos realizados. o asiento retomaremos este aspecto de estudio fisiológico. (se esquematiza el giro de la pelvis y la eliminación de la lordosis lumbar) Si se hace una comparación entre una persona sentada correctamente y una relajada (ver figura 14).Figura 13.

apoya brazos.Se debe procurar usar la mayor cantidad de músculos .¿Se puede evitar una solicitación muscular unilateral producida por: • Movimientos repetitivos • -O Posturas rígidas ..¿Está involucrado en el proceso de trabajo un cambio favorable entre el período de actividad y el de descanso. son necesarios o posibles cambios de postura del cuerpo? .¿Se produce trabajo muscular estático por tener que sostener algún elemento.¿Cuál es su frecuencia y cuál su duración? .Pequeños músculos de las manos y los dedos? .¿Es necesario mover cargas? .¿Involucra el trabajo solicitaciones pico? .¿Se puede disminuir o evitar el trabajo muscular estático o posturas con dispositivos adecuados (apoya pies. como ser tiempos de recuperación necesarios en el caso de trabajo dinámico y actividades estáticas Intensidad del trabajo en % del Tiempo de Tiempo necesario de recuperación .Se puede evitar una solicitación elevada de la persona evitando posturas anormales del cuerpo.¿Se realiza la tarea en posición sedante. como también entre las fases de trabajo estático y dinámico.La disposición de las extremidades debe ser óptima . o por postura corporal? .¿La solicitación muscular es estática o dinámica? .¿Tiene el trabajador una elevada carga muscular? .¿Hay obstáculos en el entorno? Sobre la base de lo anterior sea factible: . apoya muñecas? RECOMENDACIONES .¿Es tal la postura del cuerpo al trabajar que los músculos pueden absorber la carga correctamente? . músculos pequeños o grupos musculares? .¿A que parte del cuerpo afecta: • • • • Los brazos Las piernas El cuello El tronco . músculos grandes. • Trabajar agachado • Trabajar encorvado • Trabajar torcido .¿Se puede reducir la solicitación por cambio de técnicas? .Reducir los componentes estáticos del trabajo.¿Qué intervienen.Si hay cargas isométricas hay que prever pausas . parada o en movimiento.Se debe realizar los esfuerzos en la dirección óptima . considerando el cansancio laboral? .

. José Luis Melo 2. El Asiento . partes de equipos. como colocar plantas u otro elemento decorativo. (Rohmert. 2. De hecho el objetivo de la conformación psicológica del puesto de trabajo consiste en crear un ambiente agradable para el trabajador. las presiones en el trabajo por acción de la organización (empresa) y por las del grupo humano (compañeros) en los aspectos de competitividad. etc. En la figura 16 se indican los efectos de los colores en el ser humano.3. y da información (como ser los colores internacionales de señalamiento de seguridad). texturas. pero en nuestro caso al enfocar al medio nos limitaremos a los aspectos asociados a la estética y el confort que esta permite. que lo estimule en todo momento como por ejemplo en los trabajos monótonos.límite de potencia continua 110 trabajo (min) Dinámico estática (en % del tiempo de trabajo) 12 23 35 69 97 197 3 5 3 5 3 5 9 10 23 25 40 45 120 130 Figura 15. Existe una gran variedad de medidas que se pueden tomar para la conformación psicológica del trabajo. muebles. en lo referido a formas color. como ser la conformación cromática de los medios de trabajo.Parte 05 Lic. etc. sociabilidad. La percepción de colores por la vista da lugar a efectos físicos y psíquicos que son de importancia para disposición del hombre a la actividad y con ello al rendimiento. CONFORMACIÓN PSICOLÓGICA DEL PUESTO DE TRABAJO La conformación psicológica de los puestos de trabajo es poco analizada. humedad y temperatura. 1974) A lo anterior podemos agregar las exigencias que se suman en la carga laboral como consecuencia de polvos. el local. Es útil para un mejor reconocimiento (contraste) de medios de trabajo. superficies del lugar.. El color en el puesto de trabajo tiene dos funciones: 1. y según se pueda hacer uso de la música funcional. ruido y vibraciones. de hacerlo correctamente habría que estudiar el entorno los comportamientos del ser humano. etc.

En lo referido a las sillas están las normas IRAM las cuales establecen requisitos mínimos tales como: . el análisis técnico informativo no es tomado en cuenta dado que el asiento no es medio de comunicación. CONFORMACION TECNICO INFORMATIVA En lo que hace a nuestro tema.5. al usuario del puesto de trabajo.6.Norma IRAM 28034 ensayos de estabilidad sillas báculantes y mecedoras 2. Efectos psicológicos de los colores (según Grandjean. CONFORMACION DEL MEDIO . Antes de efectuar la adquisición de mobiliario se debe pensar en la conformación cromática del recito.Color Efectos de distancia Efectos de temperatura Frío Muy frío hasta neutro Calor Efecto psíquico Azul Verde Rojo Lejanía Lejanía Cercanía Tranquilizante Muy tranquilizante Muy perturbante e inquietante Estimulante Estimulante Estimulante Agresivo inquietante desalentador Naranja Marrón Amarillo Violeta Muy cercano Muy cerca estrechez Cerca Muy cerca Mucho calor Neutro Mucho calor Frío Figura 16. no en cuanto a la estética sino en el efecto sobre el hombre.Norma IRAM 28010 resistencia para taburetes y sillas . golpes).4. 1979). 2.Norma IRAM 28012 ensayos de estabilidad para sillas . CONFORMACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL En este caso el análisis de la conformación de seguridad reporta importancia en lo referido a la estabilidad y a la precaución de no dejar elementos que pueda ocasionar daño (cortes. 2.

son medios utilizados para ejecutar trabajos. Medio de trabajo (o elaboración). momentos torsores). ¿Concuerda la forma de asir el medio de trabajo con la resistencia a vencer?. en cuanto a la fuerza y precisión exigidas? 3. esto también se toma en cuenta para las falanges actuantes. LISTADO DE CONTROL PARA MEDIOS DE TRABAJO ACCIONADOS MANUALMENTE 1. ¿Concuerda la forma de asir con el diseño del elemento manual? 8. (Según Bullinger/Solf). ¿Al establecer las dimensiones se tuvieron en cuenta la dispersión en los tamaños de las manos? . ¿Se corresponde la postura y la posición del cuerpo con los requerimientos de la tarea laboral. accionados por el usuario con sus manos. ¿Coinciden los ejes funcionales (de los movimientos. con las condiciones anatómicas recomendadas? 5. 7.Figura 17 Pasos a seguir en el aspecto de la conformación de elementos manuales en medios de trabajo. (teclado)? 4. fotocopiadoras. ¿Fueron consideradas las limitaciones de los movimientos debido a la implementación del asir de contacto del objeto de trabajo. etc. Obliga la disposición y / o conformación de los medios de trabajo a posiciones y / o posturas inadecuadas del cuerpo en el sentido de solicitaciones unilaterales evitables? 2. Las principales magnitudes condicionantes están representadas en el esquema de la figura anterior. ¿Quedan en posición normal las muñecas al asir el medio de trabajo? 6. por ejemplo teclados. La conformación antropométrica de medios de trabajo no puede ser considerada independientemente de las medidas de conformación en un puesto de trabajo. fuerzas. ¿Fueron previstos dispositivos de seguridad contra el resbalamiento y suficiente espacio libre para los dedos en la conformación de los medios de trabajo? 9.

10. la decisión dependerá de la evaluación técnica que se realice en el momento de la elección de la misma. Esto indicará el uso o no de apoya pies. LA MESA Para una correcta adecuación de la altura de trabajo a personas de distinta talla. Mediante la utilización de una silla regulable y apoya pies también regulable. lo que hace decidir la elección es en muchos casos los aspectos estéticos. de forma tal que éstas puedan mantener una correcta postura corporal durante su labor. NOTA: La elección de la altura de trabajo. (95 percentil). el coeficiente de fricción de las manos. cualquier persona independientemente de su talla. impondrá la altura de la mesa y con ello la altura del asiento. (mesas regulables) y mesas de altura fija. Figura 18 3. en vista a obligar a mantener una postura adecuada para producir el menor cansancio posible y no afectar el sistema musculo-esquelético. (es decir de preservarlo de lesiones que lleven a la generación de enfermedades profesionales). existen dos posibilidades de regulación.¿Teniendo en cuenta la posibilidad de limpieza. pueda trabajar cómodamente. apoya brazos. o de la confiabilidad de los elementos de regulación. MESA FIJA En este caso la mesa tiene la altura adecuada para la persona más alta. una mediante mesas de altura regulable. . Ergonomicamente las dos alternativas son validas.1. se utilizan muy poco salvo en tareas referidas al diseño o trabajo con vídeo terminales. MESA REGULABLE Este tipo de mesa permite una regulación a distintas alturas de trabajo.1. la conductibilidad térmica y eléctrica fue analizado el material de los elementos manuales? 3. 3. Con respecto a cual de las dos alternativas es mejor. (mesas fijas). adecuando las alturas a su tamaño. la silla adecuada.

. En la figura 20 se ve la forma por la cual el tronco del cuerpo humano hace la descarga del peso sobre una superficie al estar sentado. La selección de la silla es de fundamental importancia para evitar enfermedades.Parte 07 Lic. el valor o la estética de la silla no indican que esta sea la más adecuada. El sentarse debe ser estudiado desde el punto de vista de la posición con que se ubica el hombre en el puesto de trabajo en estudio. o una combinación de estas con otros músculos. El Asiento . partiendo que a través de la estructura ósea del ser humano se hace la descarga del peso del cuerpo y no por los músculos. lo que es cierto es que los huesos descargan el peso sobre las nalgas al sentarse. José Luis Melo 4. observe que la transmisión del peso se efectúa a través de las tuberosidades isquiales (aproximadamente el 75%). en primer lugar se analizan los criterios de economía y calidad.Figura 19 Regulación con mesa fija. LA SILLA Si se desea seleccionar una silla para un puesto de trabajo determinado.

nos muestra la distribución de las presiones al sentarse. Si la persona se sienta en un lugar que le permite descansar los muslos. dichas presiones son consecuencia de la acción de las tuberosidades isquiáticas (compare observando las figuras 21 y 22). Figura 22. siendo esta más alargada hacia arriba (en dirección a las rodillas) .Figura 21. sobre una superficie plana y rígida. Descarga del peso del tronco en posición sedante a través del conjunto óseo. la carga variará con respecto a la figura 22. Líneas de igual presión ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa (Kira) En la figura 22.

comparándolo con un almohadón diseñado respetando la antropometría y además siendo acolchado. Akerblon dice. Comparación de la forma de los asientos y su efecto sobre las nalgas. (ver figura 23). Se observa el efecto producido por un apoyo recto y rígido en las nalgas. En la figura 22. "Las presiones alcanzadas son de unos 6-7 kg/cm2 al nivel de esta zona y de 2-4 Kg/cm2 en la superficie de la piel" De acuerdo a la altura del asiento se tendrá al sentarse diferentes posiciones. al sentarse sobre él. para repartir de la mejor manera posible el área de soporte del peso. distribuyendo así la presión ejercida por la parte superior del cuerpo". pueden llegar hasta los 4. Algunas investigaciones efectuadas por Herber en el Wright Air Center en relación con asientos normales y el peso de las nalgas.5 Kg/cm2 pudiendo llegar a ser mayor. evidentemente. si la altura es mayor o igual a la altura de la pantorrilla a la planta del pie. Variaciones en la distribución del peso soportado por las nalgas en relación con la altura del asiento y la postura (Kira) Figura 24.Figura 23. En esa posición se comprimirán los tejidos y además de algunas consecuencias dañinas para los músculos y los nervios. ofrecer tal apoyo y la única parte de los muslos que podría cumplir esa función es el hueso interior de la pierna". en el asiento se apoyan las nalgas y los . por otro lado en el manual de ergonomía de MAPFRE se cita "en la posición sedante el 75 % aproximadamente del peso se transmite a través de las tuberosidades isquiáticas hasta el asiento". "todos los diseñadores de sillas han supuesto que los músculos deban descansar firmemente sobre el asiento. lo llevaron a concluir con la carga que debe soportar un asiento cuya parte de mayor esfuerzo es la correspondiente a las tuberosidades. "Los tejidos blandos como los músculos no pueden.

muslos. traumatizando menos al músculo. También se puede analizar como se observa en la figura 25 que el ángulo que guarda la espalda con respecto a los muslos modifica el esfuerzo que hacen los discos intrervertebrales. si esta fuera menor solo las nalgas y si este fuera extremadamente bajo solo apoyan las tuberosidades isquiales. en este estudio se señalan los descontentos relativos de la opinión dada por los encuestados. espalda piernas y pies. lo que hace que el cuerpo descanse más. que como se ve en la figura 24 una superficie plana brinda menos contacto muscular para el intercambio de carga mientras que una superficie curva (anatómica) permite una mayor superficie de contacto y al contener la masa muscular impide la deformación haciendo que exista mayor espesor (más fibras). Carga sobre la espalda en función al ángulo que esta tome al estar la persona sentada (según Nachemson y Andersson). en nuestro caso mediante el estudio de la electroactividad (EMG) de los músculos de la columna vertebral a la altura de la vértebra torácica 8. cuello.5 Mpa es cerca de 5 Kp/cm2 Figura 25. el cual consistió en una encuesta realizada a controladores que trabajan sentados sobre la disconformidad corporal. en distintas partes del cuerpo. Se toma como referencia "0" a la posición de la columna vertebral a 90° con respecto a las piernas. el valor 0. En la figura 26 su muestra un estudio realizado por Nemecek y Grandjean. Otro elemento importante en la magnitud de la presión a la que están sometidas las nalgas es la forma de la superficie de apoyo. la opinión de trabajadoras textiles y personas sentadas sobre bancos de madera. . manos. protuberancia del hueso de la cadera. brazos.

El Asiento . Además la visualización por encima de la línea horizontal produce un rápido cansancio en los músculos de los hombros y el cuello. sobre la base del ángulo visual necesario el efectuar la tarea. NOTA: Para sentarse correctamente se deberá tener en cuenta la posición de la cabeza que deberá adoptarse.Parte 08 Lic.En la cabeza 14 % En el cuello y hombros 24% En la espalda 57 % En las nalgas 16 % En los muslos 19 % En las piernas y pies 29 % Figura 26. procurando no efectuar grandes flexiones del cuello. indica máxima disconformidad). además de los mencionados. José Luis Melo En la figura 27 se muestra un estudio de Gradjean y Burandt donde denotan el resultado de una encuesta de los malestares que siente un grupo de trabajadores según la forma de sentarse. Esto tiene gran importancia porque demuestra que no solo es importante en un puesto de trabajo el diseño del asiento con que cuenta sino también la forma de la postura con que se ubica la persona que ocupa el puesto de trabajo. Disconformidad del asiento en distintas partes del cuerpo según Nemecek y Grandjean (70 m. .m. Debiendo tener en cuenta que un ángulo de la línea de 15° por debajo de la horizontal. de los 15° hasta los 45° requiere a medida que aumenta más esfuerzo. si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psíquicos-físicos del ser humano. por lo tanto variará en forma inversamente proporcional el tiempo de trabajo sin descanso. La conformación de un sistema laboral no es algo fácil de realizar. no reviste carga pudiendo la persona trabajar sin problemas durante períodos de tiempo largos con visualización constante.

Otro trabajo de Grandjean esta vez con Huting se muestra en la figura 28 donde muestra sobre una estadística de observaciones hechas sobre un grupo de empleados las posturas que estos adquieren al sentarse. . Figura 28. Posturas que adoptan los trabajadores (sobre un estudio efectuado a 378 trabajadores) en forma porcentual (estudio de Grandjean y Huting). Pero junto con las molestias como consecuencia de las posturas. se detectan los problemas asociados a lo ante dicho. en ella Anderson da valores de referencia según la postura adoptada por la persona al sentarse.Figura 27. con respecto a la variación de la presión interdiscal como se observa en la figura 29. Partes del cuerpo comprometidas (con molestias) según la forma de sentarse (Grandjeam y Burant).

Figura 29. Presión discal medida durante la simulación de diferentes trabajos efectuados en sentado en una oficina (Anderson y otros 1974). Otro elemento asociado a los malestares también tratado anteriormente son los efectos directos sobre los músculos, como ser los de los hombros en la actividad de tipeo, esto se puede apreciar en la figura 30 donde se ve a través de electromiogramas la actividad de los músculos, según la variación de la altura del asiento.

• A. Altura óptima • B. Asientodemasiado bajo. (para compensar la altura la persona debe elevar la altura de los hombros) • C. Asiento demasiado alto. (Para compensar la persona debe realizar la abducción de los brazos)

Figura 30. Electromiograma de la actividad de los músculos del hombro (según Haber, 1982) Si por alguna razón se modifica el puesto se modifica algún elemento con el cual fue hecha la medición (teclado, ángulo de la superficie de la mesa, etc.), los valores alcanzados también varían. Sobre la base de lo expuesto Grandjean y otros, determinaron dos perfiles de asientos uno para usos múltiples y el otro para descanso.

Figura 31. Perfiles de asientos, para uso múltiple a la izquierda y para descanso a la derecha entre ambas hay un contenido subjetivo del confort humano (del usuario) (según Grandjean y otros).

NOTA: Es muy importante aclarar el sentido que se dará al diseño de los componentes de la silla a partir de esta nota. En el mercado local (Argentino) existe un número muy grande de sillas importadas y nacionales, “llamadas ergonómicas”, que cumplen con todas las premisas que podamos exigir de una silla, en función a criterios antropométricos, fisiológicos, estéticos mecánicos, etc., dichas sillas como la de la figura 32, poseen un alto costo, lo que las hacen inalcanzable para el común denominador de las personas y/o empresas, por ello nos vamos a limitar a dar las pautas para la adquisición de sillas fabricadas en el país o importadas de un costo accesible. Como aclaración la silla de la figura 32. posee todas las exigencias en cuanto a regulación que podamos darle a una silla, altura del asiento, altura y posición de los apoya brazos, capacidad basculante cambio de ángulo del respaldo, además tiene cinco patas con roletes, amortiguación, tanto el respaldo como el asiento son del tipo esterilla, (calados que permiten el pasaje del aire, el calor y la humedad del cuerpo, además de ser elásticos). Es estéticamente agradable y mecánicamente muy fuerte que hace difícil el poder hacerle daño. Lamentablemente pese a sus grandes virtudes el costo como se señaló la hace inalcanzable.

Figura 32 Silla diseñada con criterio ergonómico.

El Asiento - Parte 09

Lic. José Luis Melo 4.1. BASE ( PATAS) Las base de las sillas es un elemento fundamental y aquí aparece el fantasma de la estética y el diseño, ¿cuál es la base correcta?, lo importante desde el punto de vista funcional está dado en la estabilidad que da esta mas allá de la belleza que posea, una silla puede ser de estilo, frailera, Luis XV, toné, etc. pero esta no la hace cómoda o estable. Cuando una silla tiene una pata como la del tambero, para esta tarea es práctica, pero no para otra labor, desde luego es totalmente inestable, al levantarse uno esta se cae (por ello el tambero la lleva atada a él) y si uno no tiene cuidado al estar sentado en ella, puede perder el equilibrio y caer. No hay sillas de dos patas pero si de tres, estas si bien se mantiene paradas tampoco son muy estables, una de cuatro patas ya la podemos definir estable, pero si hay que moverla, correrla, como se hace siempre en las oficinas, si las ruedas no están bien o la alfombra tiene mucha mordiente o está rota, al

pues este aumento hace que siempre una o más queden atrás. siempre queda una atrás lo que hace que no ocurra lo anterior. para impedir que por el esfuerzo la persona salga despedida hacia atrás. en puestos de trabajo donde la persona realice esfuerzos se recomienda que las patas posean regatones. si es así. la persona que está sobre ella se cae. se colocan cinco. que aumenta la estabilidad. Figura 33. como la mayoría de las sillas de oficina. para analizar esta alternativa hay que estudiar si la persona se sienta y levanta en forma repetitiva.engancharse yendo para atrás. pero por simetría también quedan a delante. distribuidas en forma equidistante en forma radial (que inscribirán un pentágono). Si en lugar de cuatro patas (que inscriben un cuadrado). como vemos no conviene más de cinco distribuidas en forma equidistante en forma radial. por más que giren. con lo que molestan a los pies. con este razonamiento podemos agregar otra pata (inscribiendo un hexágono) y con seis patas se supone y es así. (ver figura 33). Silla con ruedas. La base de las patas nos da alternativas ante el uso de ruedas o regatones. simplemente por estar la espalda (respaldo) prácticamente a pico con las patas traseras y al inclinarse ligeramente para atrás el centro de gravedad del cuerpo queda fuera de la base demarcada por las cuatro patas permitiendo de esta forma que la persona caiga de espalda. la figura inscripta está más próxima al círculo. se recomienda que las patas tengan ruedas. pistón alto y apoya . que siempre están unidas en una plataforma.

tanto a personas correspondientes al 5 percentil como a las correspondientes al 95 percentil. manteniendo la misma superficie de trabajo). o puestos para actividad en alternancia (de pie o sentado.m. como mínimo y para no entorpecer el movimiento de los pies un máximo de 45 m. según Grandjean. 4. que además le brinda amortiguamiento. que puede o no ser aumentado con la ayuda de resortes. es decir tener la longitud según corresponda para tareas en posición sentada o en posición de pie o en alternancia.2. COLUMNA (ALZADA) La columna de alzada es la que da la altura de la silla y con ello la característica de silla para puestos estrictamente sedantes. Figura 34. Base óptima para silla. La base debe tener para ser estable un diámetro de 400 m.m. . Debe tener regulación en altura de tal manera de permitir la adecuación en el puesto de trabajo. En la actualidad se utilizan con mayor frecuencia la regulación por medio de pistones de gas.pies (Fénix modelo Cajera Box). Además es aconsejable que tenga amortiguamiento para evitar la rigidez en la silla.

Muslos en posición horizontal . Para lograr posiciones adecuadas y no caer en los problemas planteados en el punto 4. la posición que normalmente se debe adoptar consiste en conservar los sí datos: . antebrazos y muñecas (dependientes de cada tarea en particular).Flexión anterior de los brazos < 25° .Ángulo muslo-pierna 90° o ligeramente superior (ver figura 36) .Ángulo brazo-antebrazo 85°-90° .Figura 35 Ejemplo de regulación de altura de la silla por medio del pistón neumático. Se debe plantear las posiciones que han de tomar los brazos.Abducción de brazos 15°-20° .

José Luis Melo 4. . 4.Figura 37.1.3. ASIENTO (ALMOHADON) La selección del almohadón en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario.Sistema basculante Este conjunto se trata como una unidad y a parte dada la interrelación directa que existe entre uno y otro componente. para ello se darán las características más salientes que debe poseer el mismo para satisfacer los requerimientos. necesita. Ejemplo de un trabajo con posición alternada (sedante y de pie).3.Parte 10 Lic. .Respaldo (espaldar) .Apoya pies. . y .Asiento propiamente dicho (almohadón). (para la regulación de la silla debe comprender el 5 percentil de la mujer y el 95 percentil del hombre). NOTA: La altura ideal del asiento con respecto a la superficie del suelo es la determinada por la altura poplítea. El Asiento .Apoya brazos. CONJUNTO SUPERIOR Definimos como conjunto superior a los elementos formados por: .

1.). interrumpiendo la circulación sanguínea. además de dar una sensación muy molesta. Figura 39. bajo ningún punto de vista el almohadón debe ser resbaladizo dado que da la sensación de inestabilidad.Debe poseer una forma anatómica que respete la las medidas y formas antropómetricas de las personas que lo utilizaran. pediculosis. Si el labio anterior presiona sobre la zona poplítea comprime las venas y arterias (que pasan por la parte posterior de la pierna y muslo). (pulgas.Poseer una cobertura que permita el intercambio de calor. cuerina perforada como una alternativa más. o un material equivalente. Por ello se utilizan telas impermeables o impermeabilizadas que impidan este inconveniente. dado que si la profundidad es mayor. Figura 38. pero en la actualidad se dejó de lado este tipo de cobertura dado que junto con la transpiración deja pasar al interior del almohadón suciedad. 3. que se depositarían en el elemento mórbido. la espalda se retira del respaldo. Profundidad del almohadón del asiento. el labio del borde anterior como se aprecia en la figura 38 y 39. NOTA: La profundidad ideal del almohadón del asiento para una persona es aquella que es ligeramente inferior a su longitud poplítea nalga. Presión sobre la zona poplítea. En la ergonomía tradicional se pide que esta sea de una tela de algodón. quedando sin apoyo . etc.Ser antideslizante. 2. micro organismos e insectos. sin dejar de lado los factores . si para evitar esto el usuario se desplaza hacia delante.

El almohadón debe ser acolchado. calidez. dichos canales no deben coincidir con la ubicación de las protuberancias isquiales. estas son de vinilo.3. Y procurando que no impida el cambio de posición del cuerpo y la movilidad de este.En la ergonomía clásica se solicitaba que el mismo se regule en forma angular y vertical. en cambio en áreas sucias o acéticas. En oficinas y lugares limpios se utilizan telas de trama.Parte 11 Lic. Rouviére y A.Al ser la superficie del almohadón impermeable este debe tener canales de ventilación de tal manera que permita salir el calor y humedad de las nalgas y de los genitales. para facilitar el aseo. Siendo la finalidad del respaldo un adecuado acople con la espalda.2. para que el usuario regule según sus necesidades de comodidad. forma. José Luis Melo 4. etc. 4. anteriormente se las solicitaba de un elemento mórbido de alvéolo abierto para permitir la circulación del aire. .de estima. El objetivo de este es dar a la espalda un soporte adecuado para descargar su peso. RESPALDO El respaldo al igual que el almohadón es de vital importancia en la selección de las sillas o asientos. En la figura 41 se observa la columna vertebral.. en la actualidad se tiende a hacer el respaldo con la forma correcta de la columna vertebral teniendo en las distintas tipos de raquis. color. ver figura 42. por ello y con la finalidad de confeccionar un respaldo adecuado (más allá del establecido en la figura 31). 5. en la actualidad esto está cuestionado. El Asiento . Almohadón tipo de un asiento moderno. por los componentes químicos que lo constituyen. esterilizadas.Bajo ningún pretexto se aceptará un almohadón que su tela este pegada con cemento de contacto u otro elemento que migre y/o tenga como estas características cancerígenas. Figura 40. 1. 6. textura. dado que el usuario hace la regulación sin hacer caso a sus propias patologías y actúa por efecto de inercia haciendo la ubicación sin efectuar las correcciones que su columna vertebral necesita. Delmas. de todos modos todas deben ser lavables. en donde se ve la tipología raquídea según H. pero en el presente al ser las coberturas impermeables esto no es necesario.

La morfología general de las personas se comprende entre estos dos tipos raquideos extremos. Además ver figuras 43 y 44. Figura 41 Columna vertebral. hasta el vértice de la bóveda plantar. En las personas con curvas poco acentuadas (lordosis y sifosis). la línea de gravedad sigue a lo largo de las caras anteriores de C6-C7 y de L3-L4. situado un poco detrás de la silla turca. la línea pasa muy por delante de la concavidad dorsal anterior y por detrás de los cuerpos vertebrales lumbares. en otros individuos cuyas curvaturas vertebrales son más acentuadas. .Se sabe que en posición vertical la línea de gravedad del cuerpo desciende desde el centro de gravedad de la cabeza.

.. B.Curvaturas acentuadas. . Rouviére.A B Tipología raquídea A.Curvaturas poco manifiestas Figura 42 Distintas raquis según H.

proyección lateral ( H.Figura 43 Radiografía del raquis y del sacro. Rouviére) .

.

.El elemento mórbido debe ser más elástico. Regulación 3. (preferentemente en forma conjunta con el almohadón). (por selección). vista frontal ( H. Figura 46 Descarga de la espalda según el tipo de respaldo 5. al llevarlo para atrás. La finalidad es la de poder cambiar de posición tirándose hacia atrás para descansar ver figura 47. En la figura 46.Figura 44 Radiografía del raquis y del sacro. para permitir descansar en los intervalos de trabajo. Rouviére) 2. (de protección solo lumbar.Puede ser basculante.La cobertura tiene igual problemática que en el almohadón 4. se muestra la distribución de la carga transferida por la espalda al respaldo. lumbar y dorsal y por última lumdar-dorsal-cervical).El elemento de unión con el cuerpo de la silla debe ser elástico Figura 45. según su tamaño. (blando) que en el asiento por que el peso que soporta es menor.

El ángulo del respaldo con respecto al almohadón varía según la tarea. según la Norma DIN 4551.). (ver figura 48.. Forma de vascular. . el respaldo debe ser bajo con solo protección lumbar. dorsal y cervical). trabajos en P. en algunos casos requiere más como ser en control de monitores de seguridad. máquinas con teclado. el respaldo debe proteger la espalda por completo.C.). (zonas lumbar.También el alto del respaldo varía con respecto a los requerimientos de la tarea. para empleados. etc. en tareas generales va de 93 a 97°. 7. el respaldo va con respecto a la horizontal a 90°.Figura 47. para labores en las que el usuario trabaja inclinado hacia adelante. es decir con los la visión por encima de la horizontal. ver figura 49. a la derecha silla registrable (orientable). (por ejemplo.). pero en el caso de trabajos frente a tableros de control. etc. Hay quienes llegan a aconsejar hasta 83°. llenado de formularios. o paneles de vigilancia u otra tarea donde el hombre deba estar con la cabeza levantada. a la izquierda silla con basculante 6. en el caso de tareas generales el respaldo debe tomar la zona lumbar y dorsal. en expendedores de pasajes y boletos. (por ejemplo en cajas de supermercados. líneas de control y/o montaje. para labores que se trabaja con gran movimiento de los brazos.

Figura 48 Sillas de cajera de supermercado izquierda y de recepcionista derecha (Fénix) Figura 50. Sillas tipo oficina (multi .

pues en muchos casos impiden salir con libertad de la silla. admiten microorganismos. APOYA BRAZOS Los apoya brazos deben ser utilizados estrictamente cuando sea necesario. 49 y 50. etc. donde se ve claramente el radio de 400-500 m. (con el se hacen por ejemplo los volantes de los automóviles).Parte 12 Lic. 4.4. por lo que se los hace ahora del mismo material que reemplaza al de los respaldos o en los mejores casos de poliuretano inyectado con terminación tipo cuero.uso) (Fénix) La norma DIN 4551 establece pautas para el diseño de sillas en la figura 51 se observa alguna de ellas. Figura 51. que es mórbido y agradable a la mano. Conjunto superior (medidas en cm) El Asiento .3. APOYA PIES El apoya pies debe estar fijo al asiento de la silla debajo del almohadón.m. Otra alternativa es hacerlos de la misma forma que se describió para el almohadón. José Luis Melo 4. dado que en la actualidad la . Ver figuras 48. (gofrado). Además debe reunir el requisito de ser acolchados. golpean en los cajones y bordes de los muebles. material que es a su vez resistente a los cortes y desgastes y no daña al mobiliario. anteriormente se los pedía del mismo material que el respaldo pero tiene los mismos problemas.3.3. se ensucian. propuesto para obtener un respaldo envolvente.

no utilizar apoya pies separado del asiento pues se corre el riesgo de hacer mover la silla por esfuerzo involuntario. Es muy aconsejable que en el caso de sillas altas con roletes. la frecuencia. tipeo. Las dimensiones deben ser como mínimo 450 m. En el caso de trabajar con una silla sin apoya pies integrado y se desee utilizar uno como complemento este tendrá que reunir las siguientes características: 1. La inclinación con respecto a la horizontal debe ser regulada entre los 5 y 15 ° o más. que obliga a las mujeres cuando usan tacos altos. la que lo realiza delante y la que la efectúa en el centro. pero en algunos puestos es sumamente necesario. (reacción por el peso de las piernas. con solo liberar el sistema bascularte el usuario puede tirarse para atrás y descansar. SISTEMA VASCULANTE No todas las sillas poseen sistema vasculante ni necesitan tenerlo.5. no pueda hacerlo. Se observan sillas con apoya pies bajo el asiento. (para posición en alternancia de piesentado). 4. 3. Debe tener superficie antideslizante.m.).m. pero si esta puede vascular. etc. contra el apoya pies). 5. de ancho y 350 m. sobre todos aquellos en que por tener que adoptar una posición inclinada hacia delante (como por ejemplo en el uso de microscopio. 2. el ángulo de giro y les eventuales esfuerzos puede dar lugar a la ruptura de la cápsula de la articulación la que a su ves permitiría salir a la sustancia pulpos generando de esta forma una hernia de disco. Figura 52. la silla utilizada debe poseer el ángulo entre el asiento propiamente dicho (horizontal) y el respaldo (vertical) próximo a 90°. debe ser regulable en altura hasta 250 m. Básicamente existen dos sistemas basculantes por la posición en que la efectúan. En la figura 48. de largo. en el caso que el apoya pies se encuentre fijo a la base al girar el asiento los pies quedan fijos obligando al hombre a rotar sobre su columna en las 5 y 4 vértebra lumbar. 4. Cuando el usuario tenga la necesidad de descanso y quiera relajarse (tirarse para atrás). Debe tener cierta adherencia al piso para evitar su deslizamiento. El apoya pies debe permitir además regularse en ángulo para permitir compensar la inclinación de los pies hacia delante como consecuencia de estirar las piernas (para mantener un ángulo próximo a los 90° de los pies con respecto a las piernas para permitir una buena circulación de la sangre) y fundamentalmente para compensar el ángulo negativo de los pies. (por ejemplo tareas en escritorio).mayoría de las sillas son giratorias y al rotar estas el apoya pies acompañas al conjunto. para sillas de posición estrictamente de sentado. generando una situación que con el tiempo. .3.m. ver figura 49. si la silla es fija. Ejemplo de apoya pies de piso.

4. pero es el menos apto. en cambio el orto sistema al vascular como el ejedel movimiento está prácticamente en el hueco poplíteo. Figura 54. debido a que en el momento que la persona se tira hacia atrás. Sistemas basculantes El sistema más común es el que bascula en el centro. la distancia de las rodillas al piso se mantiene casi inalterable. apoyo natural de nalgas y muslo . Tipos de asientos según Kirchener y Rohmert TIPO DE POSTURA EJEMPLO DE ASIENTO DESCRIPCIÓN DEL TIPO DE POSTURA TIPO I Breve u ocasional descanso después de realizar un trabajo: Empleo cuando se debe aguardar. las rodillas se levantan retirando los pies del piso dando al hombre una sensación de inseguridad. en nuestro idioma España es la nación que más ha trabajado en ergonomía y de hecho la que más incursionó en nuestro tema. los mismos se representan en la figura 54.Figuro 53. en esta parte reproducimos algunas de las partes de normas de esos países y de recomendaciones generales. en la figura 55 se describen los tipos de posturas y se dan esquemas de asientos por tipo. sobre la columna de alzada. GENERALIDADES SOBRE SILLAS DE USO GENERAL Sobre sillas hay mucho escrito sobre todo en ingles y alemán. 4. Con respecto a los perfiles de diseño Kirchner y Rohmert establecieron seis tipos identificados con números romanos de I a VI.

trabajo sobre mesas. inclinado tomando fuerte. tableros de comando. uso de la visión con pequeñas inclinaciones. además con movimiento de las manos (es apoyo auxiliar). con ligera inclinación de la dirección visual: Montajes de piezas grandes. Posturas al sentarse (Kirchner/Pohmert) TIPO DE ASIENTO CARACTERISTICAS TIPO DE POSTURA1 Y ELEMENTOS CONSTRUCTIVAS CONSTRUCTIVOS I II III IV V VI VII . etc. movimiento de las manos hacia delante. tipeo. montaje mecanizado. con fuerza. TIPO III Trabajos con esfuerzos livianos. movimientos de las manos hacia el pecho horizontalmente.TIPO II Trabajos con esfuerzo escaso con brazos o piernas. con carga visual: pruebas o montaje de piezas chicas TIPO V Trabajos con pequeños movimientos con ocasionales descansos esfuerzos horizontales con las manos o pies. tareas sobre tablero. Figura 55. trabajo en máquinas. etc. TIPO VII Trabajos de pie durante largo tiempo. enmarcar o montaje de grandes piezas TIPO IV Trabajos de concentración con uso del antebrazo. cajas. tareas con necesidad de visión: pequeños montajes. deben transmitir movimiento con el tronco. etc. pequeños esfuerzos con las manos: prueba de piezas pequeñas. máquinas. TIPO VI Trabajos con pequeños movimientos. clasificar. pruebas con participación activa.

Tuberosidades Asiento.23 x largo corporal Profundidad Poca profundidad Apoyo del tórax Apoyo lumbar Apoyo región íliaca Firme Regulable Duro a resorte Algo duro Ángulo del respaldo b= 95° b= 100° b= 105° X X X X X X X XX X XX O O O XX O X O O O X O O XX O X O O X O O O X X O X XX X XX X X XX X X X Profundidad del asiento Respaldo 2 Apoyabrazos Giratorio Ruedas o regatones .27 x largo corporal Alto Poca altura 0. banco Asiento plegadizo Bascularte Silla p/ posición de pie Silla Sillón Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Con respaldo Con respaldo X X X X X X X X X X X X X X X X X X XX X Superficie del asiento Redondo XX X X X Cuadrada XX X X XX Trapezoidal X X X XX Horizontal XX X X Inclinación hacia atrás a XX = +6° Inclinación hacia X X X adelante a = -4° Inclinación hacia X adelante a = -30° Altura efectiva 0.

corto respaldo en la zona lumbar. Silla giratoria con regulación de altura de respaldo2 .9 respaldo. mín. 170 mín. el apoyo del 380 mín.5 mín.1. respaldo 215 215 170 mín.9 mín. 220 220 En medio del respaldo mín. 440 máx. 320 mín.5 ejercer sobre el relleno para 64 Kg de peso b) 380 380 Desde la parte 380 a 4205 380 a 4205 Profundidad respectivamente respectivamente mín6 mín6 anterior hasta del asiento 380 mín. mín. 480 máx. 440 respaldo 440 máx. máx8 máx8 superficie del asiento e) Altura del 220 mín. desde la 215 máx. 400 400 En medio del asiento 480 máx. mín. El Asiento . con regulación de la altura del respaldo 1 Silla Observaciones giratoria de trabajo3 Altura de la silla 570 500 mm mm a) Altura del 120 180 Presión a 4 4 Asiento 420 a 530 420 a 530 mín. 215 máx. máx c) Ancho del 400 mín. 400 mín. Respaldo: (o) indica que es de utilización esporádica para una mejor utilización y puede también suprimirse Figura 56. José Luis Melo Componente Silla giratoria de diseñado oficina.Parte 13 Lic. Según la tabla de la figura 54 2. asiento 480 480 máx7 máx7 d) Altura del 170 a 2305 170 170 Apoyo lumbar 170 a 2305 centro del respectivamente respectivamente mín.

365 máx. 365 máx.C Según Norma DIN 68 877 Medida ajustable de la altura de trabajo de 720 a 750 mm Ajustable . f) Ancho del 360 mín.34 m) + 65 Según Norma DIN 4551 forma A Según Norma DIN 4551 forma B.adaptación según la altura. 180 máx. 480 máx.34 de la estructura de las ruedas 1. 195 mín. 360 mín. 480 máx. 360 mín.20 100 mín. exterior de la "rueda" desde la unión de los rayos hasta los regatones m) + Distancia a las 2511 rueditas n) Tamaño m) x 1. 280 máx 365 máx. 200 mín. 195 Distancia mín. 195 mín. respaldo 480 máx. 360 mín. Según la comodidad del asiento g) altura del apoya brazos desde la superficie del asiento h) Separación entre apoyabrazos i) Longitud de rayos j) Distancia del borde del apoyabrazos al borde del asiento k) Longitud del apoyabrazos l) Tamaño del armazón m) Aparato 230 + 20 230 + 20 490 + 10 . m) x 1. 5. 4. 2. 180 máx.20 490 + 10 . 3. 280 máx 365 máx. 480 máx. regulación de la altura del respaldo. 100 mín. 195 mín. 200 mín.

Medidas para sillas de oficina según DIN 4551 y sillas de trabajo según DIN 68 877 . 510 mm desde los bordes del asiento 8. Altura del respaldo (alto de el propiamente dicho) mín 320 mm 10. Máx.Creciente linealmente de 195 a 260 mm para una altura de asiento de 570 a 900 mm Figura 57. Ajuste del respaldo entre 170 a 230 mm 9. Ajuste del respaldo entre 380 a 420 mm 7.6.

54 593 . Silla según norma DB N 54 521 .Figura 58.

Ejemplo de silla con apoyo total en la columna vertebral sin regulación de altura de respaldo Figura 60.Figura 59. Ejemplo de silla con regulación total de origen español .

ASIENTO A Altura del punto de hundimiento máximo del asiento: Asiento sentado-normal Regulable Asiento sentado-normal fijo Asiento sentado-de pie Regulable B Asiento apoya-muslos regulable C Profundidad delante-atrás E del asiento F Anchura del asiento G Altura del respaldo U Ancho del respaldo Radio del soporte Radio de la curva del respaldo APOYAPIES R Altura del apoya pies: Asiento sentado-normal (para personas de pequeña talla) Regulable Fijo Asiento sentado-de pie V 400 a 560 430 750 a 850 600 a 750 350 a 400 400 a 450 200 a 250 350 a 400 300 a 325 300 a 800 X Y α β M Radio de curvatura del respaldo n < 700 (convexidad ) V 30 A 70 V´ Altura del punto más 170 A 220 saliente del respaldo con respecto al asiento Altura del punto más 320 A 420 alto del respaldo con respecto al asiento 3+2 Inclinación hacia atrás del asiento 100 a 105° Inclinación del respaldo con respecto al asiento 400 a 560 Distancia asiento apoya pies regulable Ancho del apoya pies Profundidad del apoya pies Inclinación de apoya pies: Regulable Fijo 450 a 550 300 a 350 0 a 15° 10° P S Y 40 a 100 70 300 a 450 .

Recomendaciones del instituto MAPFRE de España. Hünting y Grandjean Establecen por su lado tres tipos de asientos como se observa en la figura 62. hace una comparación entre los distintos tipos. El tipo I es una silla fija con respaldo anatómico El tipo II balancea 2° hacia delante y 14° hacia atrás. El tipo III silla comercial para oficina con regulación del respaldo para la zona lumbar En la mencionada figura 62. giratoria libre con respaldo anatómico. Perfil de las sillas de la figura 62 . en la figura 63 muestra un perfil de las sillas y en la figura 64 da una idea de las cargas sobre la columna vertebral.regulable Figura 61. Figura 63.

Parte 14 Lic.5. José Luis Melo 4.1.Sentado adelante (Cuerpo delante del centro de gravedad) Sentado en el medio (El cuerpo en el centro de gravedad) Sentado atrás (El cuerpo detrás del centro de gravedad) Figura 64 El Asiento . . en el caso que esto ocurra será necesario recurrir al uso de sillas especiales. SILLAS ESPECIALES No siempre las sillas comerciales se adaptan a las necesidades de un puesto de trabajo. en función a tener que mover estando sentado para abajo la pierna o tenerla rígida apoyada sobre el piso. SILLAS PARA PEDALES O PERSONAS CON UNA PIERNA RÍGIDA (FRACTURADA) En la siguiente figura se presenta una silla esquematizada que tiene los bordes móviles para permitir el movimiento de los muslos. 4.5.

2. Este tipo de sillas son las utilizadas para tareas de control al lado de máquinas herramientas en las que no se puede alejar ni tampoco estar sentado. Regulación entre 80 y 50 cm. Silla con bordes móviles. aliviando las piernas y de esta manera no facilitar la generación de várices.5. SILLA PARA TRABAJOS EN POSICION DE PARADO En trabajos con video terminales en planta se suele utilizar sillas de reducidas dimensiones como la que se presenta en la siguiente figura. . 4.Figura 65. las mismas permiten descargar entre un 25 a un 35 % del peso del cuerpo.

Figura 67. Izquierda esquema de silla de Alemania. solo un lugar donde recoger las piernas. Forma de uso de la silla de apoyo izquial.3. SILLA BALANS La silla Balans o escandinava posee un aspecto desgarbado. no tiene respaldo ni paras. De hecho. esta rara silla esta siendo . 4. derecha silla de origen nacional.5.Figura 66. que la diseñaron para ser usada por heridos en la segunda guerra mundial. Se dice que la inventó un arquitecto noruego. otros dicen que fueron médicos norteamericanos.

Figura 68. evitando en las personas propensas a las várices. precisamente por donde no hay venas y por consiguiente. José Luis Melo 4. En la figura 68 se observa unas sillas Balans. las que exigen mantener posiciones en las que se crean zonas de compresión muscular que impide el libre paso de la sangre. El Asiento . FORMA DE SELECCIÓN DE UNA SILLA . las que si se producen en sillas mal diseñadas. Silla Balans Dado que esta silla permite una mejor descarga del peso del cuerpo a través de las piernas. Uno de los argumentos de los fabricantes es que este tipo de silla alivia el stress músculo-esqueletar al distribuir el peso del cuerpo en forma pareja entre las rodillas y la espalda.Parte 15 Lic.utilizada desde el fin de los años 40 y principio de los 50.5. no afecta la circulación sanguínea. la generación de estas.

el respaldo deberá ser recto (90*). • No es un elemento decorativo. LA SILLA CORRECTA NO ES IGUAL EN TODOS LOS PUESTOS DE TRABAJO: Hay un problema que se repite constantemente cuando se selecciona las sillas para un área de trabajo fundamentalmente en las que se realizan tareas de tipo administrativo. nos va a dar la altura de lamisma. etc. • Si la tarea tiene mucho movimiento el respaldo solo cubrirá la zona lumbar de la espalda. LA SILLA NO ES UN ELEMENTO DECORATIVO: La función de una silla es brindar asiento al ser humano. dorsal y cervical). . y en sentido frontal (escoliosis). todo referido indirectamente a la altura de la mesa o escritorio o elemento de trabajo. el responsable busca que todas las sillas sean idénticas pero la realidad nos dice que cada puesto de trabajo necesita un asiento de acorde a sus dimensiones. el diseñoantropométrico del puesto de trabajo y la persona que loocupa. altura de trabajo. • El movimiento en trabajo en posición de pie-sentado nos dará la necesidad de apoya pie en la silla. • En base directa del usuario estudiando su raquis. • Si trabaja con la cabeza levantada en forma prolongada deberá tener un respaldo que cubra el total de la espalda. etc. para permitir el libre movimiento. esto ergonómicamente es una aberración. (lumbar. • Si la tarea es reclinada hacia adelante. así también el ancho.. • Para trabajo de escritorio. que esta llegue a ser estéticamente perfecta es algo que no hace al confort de la misma. y fundamentalmente el costo. y directamente a la altura correcta de trabajo. y si el individuo tiene escoliosis el corte del espaldar de la silla será curvo. si las tiene en forma opuesta poco pronunciada.. Demás está decir que muchas veces se elige la silla en función de la jerarquía dado el caso el alto del respaldo aumenta con el nivel ejecutivo. en ningún caso es recomendable la silla tipo Balans para este caso dado que no brinda apoyo corrector dejando la curvatura anormal de la espalda. el perfil de la espalda deberá serrecto como el de la figura 70.caso típico de las cajeras de supermercados. Si tiene una lordosis y sifosis acentuadas deberá ser la silla con un respaldo como el de la figura 69. se determina su grado de curvaturas en sentido lateral (lordosis y sifosis).Para seleccionar una silla correctamente se debe partir del concepto que la silla: • No es igual para todos los puestos de trabajo. (envolvente) como se observa en la figura 71. como por ejemplo trabajar con microscopio. si el usuario trabaja de pie y sentado en forma combinada o solo sentado. deberá cubrir la zona lumbar y dorsal de la espalda. vídeo terminales. si la tarea se realiza indistintamente de pie o sentado. LA SELECCIÓN DE LA SILLA SE DEBE HACER EN BASE A: • El tipo de trabajo. • Que esta se selecciona en función a la tarea.

Figura 70. Duración del viaje • Corta • Media • Larga 4.Solo hombres 3. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE PÚBLICO Los asientos para el transporte público tienen una gran cantidad de variables por lo que hay que analizar los distintos casos en forma particular.Solo mujeres . Tipo de vehículo: • Ferroviario • Automotor • Aéreo .Toda la población . Silla con respaldo sin demarcar curvas. 5. Las variables existentes están dadas según los siguientes criterios: 1. Categoría • • • • Alta Media Baja Etc. Figura 71. Respaldo envolvente. Silla con protección lumbar marcada.Figura 69. 2. Destinatario • Niños • Adultos .

coberturas. esto da muy buen resultado pero su duración es breve.etc. una de ellas es la de pintar o sopletear la superficie con un elemento que le confiera las características deseadas. restando riesgos de asfixia. techos. peso permitido. por que este se retira de apoco por el uso y la fricción. Pero independientemente de todos ellos hay un punto en común que se tiene que tener en cuenta que no corresponde a la ergonomía pero si a la seguridad. en todos los casos estos deben ser ignífugos. estos cuando se queman (entran en combustión fácilmente). esto hace que el lavado no afecte su eficacia y la migración se hace mucho más lenta. . alfombras paredes (casi siempre de formica). La cualidad de no combustible está dada en el material. es decir el elemento retardante se coloca directamente en la composición del producto.goma). palancas. por el aseo (lavado en particular). También podemos citar el que se hace por formulación. Los elementos mencionados en último lugar son combustibles por ser en la mayoría. Todos los criterios anteriores hacen que varíe el diseño del mismo por razones típicamente funcionales.1 CATEGORÍA La categoría no influye en las características ergonómicas del asiento sino en los factores de estima y status por lo cual no los analizaremos. pero no así el resto de los materiales. piso. etc. por migración inhibidor oretardante.• Naval. son agentes de riesgo de alta peligrosidad. cables. etc. consiguiendo primero que las personas logren tener más tiempo para escapar y por ser lenta la combustión la emanación de gases tóxicos por unidad de tiempo sea también menor. tome la característica de ignífugohay varias formas. • Etc. 5. por ser por lo general polímeros aromáticos desprenden gases tóxicos. adornos. Otro sistema es el de embeber la cobertura y/o el elemento mórbido con un líquido retardante. cantidad de espacio disponible. elementos mórbidos. pero si logran que la combustión se haga en forma lenta. el cual cumple con los requerimientos algo más tiempo que el anterior. llega a ser de varios años. por lo que su duración (característica de ignífugo). lo cuál junto con el fuego. Los retardantes novan a lograr que la cobertura y/o elemento mórbido no se quemen. derivados del petróleo. NOTA: Esto último es aplicable a todos los elementos que conforman el salón de un vehículo. Para que una cobertura o un elemento mórbido (esponja . que es la característica de los materiales. etc. todas las estructuras metálicas lo son.

DESTINATARIO El destinatario bajo el punto de vista ergonómico tiene mucha importancia.3. NOTA: Solo algunas líneas aéreas tiene contemplado el uso de sillines. NOTA: No solo no se respeta lo referido a la antropometría. Cuando los usuarios son niños. De todos modos existen normas específicas para los asientos de los transportes automotor y los ferroviarios. Para el diseño de los asientos o butacas se utilizan las tablas antropométricas normales usando las medidas correspondientes al 95 percentil del total de la población. 5. las comodidades son las mínimas pues se consideran que en el trayecto corto los síntomas de cansancio no aparecen. el 5 percentil para la profundidad del asiento y el 50 percentil para la altura del asiento. los cuales se colocan sobre los asientos standard en el caso le llevar un niño muy pequeño. (salvo las tablas de estatura y desarrollo de los médicos). en el caso de un vehículo destinado a corta distancia. para las medidas correspondientes al ancho. y si la disposición es longitudinal (por que permite que entre mayor cantidad de personas al ubicarse de pie gente el lugar . dando prioridad a las que viajan de pie. como el caso de los transportes escolares se debería tomar una tabla adecuada a los infantes. 5. además por lo general los vehículos de este tipo se comportan como vehículos de transporte masivo.2. (estas normas demarcan las medidas de los asientos en forma rígida. motivo por el cual se da prioridad a la cantidad de personas que lleva. siendo prácticamente incumplido esto en los asientos del transporte automotor urbano. DURACIÓN DEL VIAJE La característica de la duración del viaje hace que se contemplen mas los elementos de confort. cuando los asientos tienen una disposición transversal se le da una distancia mínima entre asientos. Lamentablemente en nuestro país no se contemplan los niños en los diseños de sillas o asientos para el transporte y lo que existe es poco e importado. dado que para el diseño del asiento. sino que tampoco el carácter ignífugo de los asientos por razones de seguridad. pese que en la actualidad se respetan poco estas disposiciones).Generalmente responde a razones de mercado usuario y su poder adquisitivo. pero el problema es que no existen tablas de los niños y menos referida al tamaño por edades. se tiene que decidir la tabla antropométrica que se va a utilizar. NOTA: Se procura que viaje la mayor cantidad de personas.

teórico del paso entre asientos). En general las empresas de transporte automotor y ferroviario consideran cortos los viajes urbanos, (hasta media hora de duración). A los viajes dentro de la zona suburbana o ciudades próximas no más de 50 Km. Se las considera de media distancia, pasando a ser de larga distancia todos los viajes de mayor distancia. NOTA: En lo que respecta a los viajes en aeronaves, el criterio de larga, o corta distancia, lo hace la autonomía, para lo cual se diseñan los asientos, también en ellos la forma del asiento la da el volumen o diámetro del fuselaje. En navíos también hay muchas variaciones, las que da la categoría, el tipo de travesía y la duración del viaje propiamente dicho. . El Asiento - Parte 16

Lic. José Luis Melo 5.4. TIPO DE VEHÍCULO Tratar los asientos de transporte automotor y ferroviario, es más fácil dado que son más simples de estudiar, por tener en juego menos variables, además los asientos para transporte aéreo o navalposeen reglamentaciones muy específicas, tales como la flotabilidad (que le dan la característica de salvavidas), etc. 5.4.1. EL ASIENTO EN EL TRANSPORTE FERROVIARIO Sobre el tema: "Asientos en el servicio de transporte ferroviario de pasajeros", hay en existencia muy poca bibliografía en Argentina, la mayoría, son normas NEFA, estas fueron hechas correctamente en el momento que se implementaron pero en la actualidad quedaron ampliamente superadas por los avances tecnológicos que al respecto, se produjeron en los últimos años. El servicio de transporte de pasajeros en los ferrocarriles varió mucho en la Argentina y en el resto del mundo, debido a una cantidad grande de factores, unos de tipo técnico, o económicos, otros de tipo sociológico. La evolución de la tecnología ha permitido disponer de nuevos materiales y el aumento de los conocimientos y aplicación de la ergonomía facilitó mucho la mejora de los diseños procurando dar más comodidades al usuario. Por otro lado el aumento de la densidad de la población, su variación sociocultural, han hecho que se produzca un aumento de la competencia con medios alternativos de transporte, como ser taxis,

colectivos, remises, autotransporte colectivo, charters, aviones, etc., hacen que surjan necesidades de mejorar el servicio en vistas amantener o aumentar la cantidad de pasajeros. Las respuestas a estas exigencias son variadas; cambiar el material rodante, modificarlo, cambiar su itinerario, etc. Una alternativa es la de mejorar el confort de los coches, lo que lleva a la idea de cambiar o rediseñar los asientos. Es una variable muy aceptable dada la baja inversión que insume y el gran impacto que da al usuario. La alternativa de cambio de asientos consiste en reemplazarlos o modificarlos de manera tal que mejoren dos aspectos fundamentales en los seres humanos: los factores de función (los que hacen a la comodidad del asiento,que permita descansar o dormir mejor) y los factores de estima, (los que hacen al atractivo de las cosas, formas, color, textura etc.). El primero de los factores responde a características fisiológicas y antropométricas, el segundo a factores psicológicos. Además las empresas ferroviarias necesitan otros elementos que agregar, estos son, entre otros, reducir los costos y tiempos de mantenimiento, facilitar la limpieza, aumentar las características de no inflamable, NOTA: Dado que en la propagación del fuego en los accidentes los asientos y los recubrimientos son los factores de mayor riesgo, como se mencionó anteriormente. 5.4.1.1. CONFORTABILIDAD Para estudiar la confortabilidad debemos recurrir al análisis de los factores ya mencionados anteriormente, los de uso y estima. Estos nos van a dar las alternativas de solución para los diseños en cada caso, según sea la finalidad para la cual está destinado cada coche, será la forma como estén ubicados los asientos, (coches comedor, de servicio suburbano, de media o larga distancia etc.), también tiene que ver la categoría del vagón, de primera, clase turista, etc. 5.4.1.2. FACTORES DE USO El factor de uso es en sí el diseño básico del asiento, para lo cual se debe recurrir a la ergonomía. Según el apunte de "Ergonomía de la Universidad de Morón", se tiene que: 1. La necesidad de la elección de un asiento impone conocer las características del usuario como así las de las formas del lugar y situación donde será ubicado. 2. M. Laville ha señalado el importante rol de la función postural que participa en el reconocimiento del aspecto próximo al cuerpo. 3. El asiento es un elemento determinante en las posturas, según sea su concepción puede participar en el confort postural. 4. " M. Gregorie, (reumatólogo), dice que el respaldo es raramente utilizado en los puestosde trabajo de secretaria y operador de P.C.", pero en el transportees de primordial importancia, fundamentalmente por que en él recuesta el pasajero para dormir, leer, descansar, etc..

5.4.1.3. TIPOS DE ASIENTOS En la actualidad en los ferrocarriles de la Argentina hay un gran número de modelos de asientos muchos han sido diseñados hace mas de 30 años por los constructores de los coches según los criterios y posibilidades de la época y en algunos casos se adaptaron a las tecnologías del momento, otros son totalmente nuevos. 5.4.2. ALMOHADÓN La selección almohadón en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario necesita. Al sentarse, (desde el punto de vista posicional), partiendo que la descarga del peso del cuerpo se hace a través de los huesos, (estructura portante de los vertebrados) y no de los músculos, se tiene según se aprecia en la figura 34 que al estar sentado las nalgas reciben el peso del cuerpo en forma puntual a través de las tuberosidades esquíales y también descarga el peso de los muslos. También se puede observar en la figura 22 las líneas de igual presión ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa. En la figura 24. Se observa el efecto en las nalgas según la forma del almohadón. Como se mencionó anteriormente, por lo general los diseñadores de asientos y butacas suponen que los músculos deben descansar firmemente sobre el asiento (almohadón), para repartir lo mejor posible el peso del cuerpo sobre el área de soporte, además los tejidos de los músculos no pueden, evidentemente, ofrecer apoyo y la única parte del cuerpo que está en condiciones de hacerlo son los muslos dado que poseen el hueso en su centro. El almohadón de un asiento debe poseer formas anatómicas que no dificultan el cambio de posición del usuario, sino que se debe adaptar a las nalgas evitando formar zonas de gran descarga de peso, (alta presión), por otra parte, debe tener una salida redondeada para que no genere una zona de alta presión a la salida de los muslos de él, pues impediría la libre circulación sanguínea en las piernas, mucho más si éstas, por alguna razón cuelgan. En el aspecto técnico constructivo deben ser antideslizantes, fundamentalmente por la sensación de inseguridad que transmite y las consecuencias que esto acarrea en un cambio repentino de velocidad, aceleración y fundamentalmente desaceleración, (frenado brusco o choque, en donde el pasajero sale despedido con facilidad con las consecuencias predecibles) NOTA: En asientos construidos con resina epoxi y fibra de vidrio, o con fórmica u otro producto equivalente, hechos así por razones higiénicas cumplen su cometido bajo ese punto de vista de limpieza, pero son fríos en sensación, también en temperaturas bajas y en largos viajes molestos al no permitir respirar a la piel de la s zonas de contacto y ante desaceleraciones bruscas el usuario sale despedido con mucha facilidad. En teoría, es deseable que los asientos estén cubiertos de una tela porosa y que el elemento elástico sea

capaz de dejar pasar el aire, para permitir respirar libremente la piel del hombre evitando la acumulación de la humedad de la transpiración; pero en el caso de un asiento de uso público las porosidades deben evitarse por razones de higiene y salubridad dado que en ellas se pueden alojar todo tipo de elementos o ente que transmita enfermedades. Por lo tanto es recomendable en este caso una tela que del lado opuesto al de contacto sea impermeable, para poder eliminar el aire caliente y la transpiración del cuerpo en la superficie del almohadón debe haber canales que lo permitan, fundamentalmente en la zona donde se apoyan los genitales. 5.4.3. EL RESPALDO El respaldo debe tener una forma tal que se adapte a las curvaturas normales de la columna vertebral. En cuanto al material, éstos deben tener las mismas características que las del almohadón, salvo que éste debe ser más blando porque el peso a soportar es mucho menor y la superficie de apoyo independiente del diseño siempre es mayor, salvo contados casos muy particulares. También se deben respetar los canales de ventilación. 5.4.4. APOYABRAZOS No todos los asientos llevan apoyabrazos pero, en el caso que los tengan, estos deber reunir una serie de requisitos muy pocas veces respetados. Uno de ellos es que, además de brindar la comodidad de su función, deben permitir salir al pasajero. Para ello deben ser: rebatibles el del lado pasillo y el del centro en el caso de asientos dobles o triples. Muchos para facilitar el movimiento los hacen cortos, pero esto lo único que logra es restar comodidad a la función para la cuál ha sido colocado. Deben ser diseñados con una forma relativamente recta, además ser algo acolchados con la misma tela que el almohadón y el respaldo o con poliuretano inyectado, tipo piel integral, (gofrado, o de otro material con características similares). El Asiento - Parte 17

Lic. José Luis Melo 5.5. FACTORES DE ESTIMA Como se mencionó anteriormente los factores de estima son aquellos que hacen que el usuario se sienta atraído por el producto, elemento o servicio, estos ofrecen estética, calidez, (como ser color, forma, textura, etc.). En nuestro, caso al asiento hay que agregarle, sobre los elementos fundamentales que da la ergonomía, atractivos para que el usuario se sienta atraído, cómodo, gustoso, como ser: la textura de la tela, el color, los dibujos que ésta pueda tener, la forma armónica del asiento, (que no tiene que ver con el

independientemente de su tipo • Fijo. donde van sujetos unos resortes. también de acero. en la mayoría de los coches ferroviarios de transporte de pasajeros en la Argentina.2. que deben ser ignífugos y una cobertura de cuerina o tela ignífugas engrapadas a la estructura. sobre ellos va una malla de alambre de acerotomada en su borde por una varilla. sobre la malla va un fieltro. para colocarlo según la dirección de circulación del vagón) 2. TECNOLOGÍAS DE CONSTRUCCIÓN 5.Los laterales del lado pasillo son de una estructura de acero tratados de la misma forma que los apoyabrazos.3. poliuretano u otro material similar que debe ser.6. .que también. • Bascularte (el respaldo se posesiona según la dirección de marcha) • Giratorio (rota. 3. el asiento está construido de la siguiente manera: 1. sobre este va una capa de espuma de goma. se tienen en cuenta los efectos psicológicos de distinción y agradabilidad. uno construido de igual forma a la mencionada en el almohadón y otro en que el respaldoconsiste en un cuerpo de espuma de goma o poliuretano moldeados.El almohadón del asiento por lo general está hecho sobre una estructura metálica. (cualquiera de ellas). 4.Clase turismo 2. ASIENTOS ACTUALES En forma convencional.Primera clase 2.El respaldo: hay de varios tipos pero priman por lo general de dos.1. deben serignífugas. 5.La estructura es de acero.1.Los apoya brazos consisten en una estructura de madera cubierta con espuma de nylon con una cobertura engrapada del mismo material que la cobertura delrespaldo y almohadón 5. ignífugo y por último sobre todos una cobertura de cuerina o tela. independiente de su categoría: 2. puede estar en esto también la moda del momento contemplada).Etc. (cualquiera de ellos).desarrollo que dio la ergonomía.6. que en algunos modelos lleva una chapa deacero o acrílico de protección y adorno.

(pasado de moda). 6. ASIENTOS HECHOS CON NUEVAS TECNOLOGÍAS La nueva tecnología para la construcción de asientos de pasajeros en nuestro país. no se puede dormir. gofrado.Estéticamente son de diseño muy viejo. es el retapizado. lopeor por el costo y la mano de obra. usando como elemento de relleno y elástico.6.2.Funcionalmente en su mayoría son incómodos. o rotura por efecto troquelado. (tentación. pero es la reparación ideal. (en el diseño se prevé eliminar al máximo ésta para evitar el efecto troquelado). 3. espuma de poliuretano ignífugo. muy costoso por cierto. dando como resultado la pérdida del carácter protector en unos seis meses. (fuego).Los asientos se cortan en las costuras por el efecto troquelado.Para reparar un corte. apoyabrazos. con materiales combustibles. esta protección si bien es efectiva dura poco pues el producto se sale o desgasta por el roce del uso o migra rápidamente. (sobretodo en los de larga distancia). son rociados (pintados) con un componente fosforado para darle la característica que exige la norma. Los elementos secundarios de los asientos. inyectada in situ dentro de la tela previamente impermeabilizada y vulcanizadas sus costuras. son muy vistos y desagradables. colocar un parche. o enganches. 5. . deja al descubierto el relleno que se degrada con facilidad por el roce. 5. descuido.los elementos de mayor propagación del incendio. (por vandalismo. 4. se pueden realizar sobre la base de una estructura metálica la cual se cubre con telaimpermeabilizada o por una estructura recubierta por poliuretano inyectado tipo piel integral.laterales de pasillo. generando líneas de debilidad por donde se rompe la tela). son de aspecto frío. son junto con la cobertura de las paredes. implementar el uso de telas ignífugas con colores más agradables y cálidos. etc.En lo que respecta a la seguridad. si se puedehay que hacer una gran costura desagradable a la vista. o porla acción de nuevas agresiones. (fuera de norma).). que en caso de accidente. una gran parte fueron hechos con materiales no ignífugos. consiste en establecer un diseño ergonómico de los mismos.NOTA: Los mismos tienen un gran número de factores o elementos en contra como ser: 1. otros por su forma de construcción. acción psicológica de la simpatía a continuar el daño. (el cosido rompe la trama de la tela al dar las puntadas.Cualquier corte. en muchos modelos. que es más desagradable o directamente. 2.

porque el poliuretano inyectado lo es por formulación química. (autotranporte. En el caso de pinturas. con diseño nuevo dando una imagen de renovación a bajo costo del salón del vagón. 4. fundamentalmente sin modificar la estructura se pueden poner cualquiera de las partes. aviones. como se usan telas vinílicas.El carácter de ser ignífugo se mantiene por mucho más tiempo que cualquier otra tecnología conocida. como los labios de la rotura no se separan ni se separa la tela por estar inyectada in situ. 2.). 3. éstas se pueden lavar sin problemas. 6.1 Asiento de Asiento del pasajero chofer de camión 380 a 4602 430 430 máx. autos. (un caso típico es el que ocurrió al introducir nuevos coches en la línea "B" de subterráneos. quedando solo la marca de la línea de corte. 6. rápido y de muy bajo costo. 7. de los asientos antes mencionados.El salón del coche se hace más atractivo. superando ampliamente los dos años y medio de duración. Observaciones Considerar el borde delantero . o ambos componentes a la vez.Al ser más atractivo disuade al vandalismo. se puede reparar con cemento de contacto.El asiento en particular se transforma en un elemento más agradable y llamativo dado que mejora con creces las comodidades con respecto a los que ofrecen los servicios que le hacen la competencia.En caso de vandalismo. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE Componente Asiento de diseñado conductor de auto Altura del asiento 250 mín. etc. leer sin problemas y dormir con absoluto confort.El reemplazo de partes dañadas se realiza fácilmente con cuatro tornillos y con muy bajo costo. 4 3 máx. donde el vandalismo se redujo hasta casi su desaparición).Al tener un diseño ergonómico el pasajero puede sentarse cómodamente. que impiden la migración del componente fosforado. que es también ignífugo.El reemplazo del almohadón y el respaldo es fácil. está sellado por la tela ignífuga y su impermeabilizante.NOTA: Vamos a enumerar algunas ventajas: 1. 5. 8.

5 Medido reclinado Ancho del respaldo e inclinación 480 mín. 3 a 5° 430 máx. 1 450 máx. 415 mm Ajustable 380 a 480 mm desde el apoyo de los pies Con la cabeza BIBLIOGRAFÍA . 200 Ajuste deseable Elemento ajustable Relleno máx.5 450 min. 10 a 25° 2 450 min.1 del asiento 500 máx. 460 a 530 800 mín. 15 a 30° 2 450 mín. 250 mín. 10° mín. 430 mín.Profundidad 430 mín. Ancho del asiento 500 mín. 450 min. 450 máx. 800 min. 450 mín. 20° máx. En todos 800 mín.1 480 máx. distancia en altura A una altura superior a los 680 mm Sobre la superficie del asiento Ancho del 250 min. 0 a 6° 1 5 a 12° 1 La inclinación es hacia atrás 150 mín. 10 a 30° 4 De un lado a otro Punto de 180 a 2001 apoyo lumbar 180 a 2001 180 a 200 En la zona de la bóveda lumbar. apoya cabeza Alto de los apoyabrazos • • • • • 250 min. Inclinación 10 a 16° de la superficie del asiento Ajuste horizontal Altura del respaldo 160 mín. 430 máx.

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Si a esto se une la frecuencia con que la columna lumbar sufre alteraciones. es la que presenta la mayor cantidad de lesiones. que es la que soporta el mayor peso. La columna está formada por una superposición de huesos (las vértebras).actividad física que realiza la persona y factores psicológicos. tendremos varios elementos que bien por sí solos o combinados. las mismas se encuentran separadas por el llamado disco intervertebral. Es la lesión de la columna lumbar. columna cervical. La columna vertebral se divide en cinco sectores. la columna dorsal. explican la elevada frecuencia del lumbago en la población general. Este disco sirve de . asociada a las costillas conforma el tórax. La columna cervical permite los movimientos del cuello. la que origina la lumbalgia. dorsal. lumbar. y la columna lumbar. sacro y coxis. que van a ser decisivos en la aparición de las molestias.

cuando hablamos de columna lumbar en realidad nos estamos refiriendo a ese todo que forman: las vértebras. así como de dotar de movilidad a los músculos. a modo de cojín o almohadilla. fundamental para lograr mantener recta la columna.amortiguador entre dos vértebras y las une firmemente. también están los ligamentos que refuerzan ese papel. La lesión o el daño de cualquiera de estas estructuras ocasionará una lumbalgia. Por todo ello. Tiene una consistencia firme y elástica. como por ejemplo . Todo ello se complementa por una potente musculatura. Las alteraciones del disco van a tener gran importancia en la afectación de la columna. Cuándo estas raíces se dañan. los ligamentos y los músculos. los discos. Finalmente hay que recordar que entre cada dos vértebras salen las raíces nerviosas responsables de distribuir la sensibilidad en el miembro inferior. Además del papel que juega el disco como elemento de unión.

que comentaremos más adelante. la persona que lo ha sufrido debe tener en cuenta que estará expuesta a padecer de un cuadro similar en el futuro y no siempre desencadenado por el mismo mecanismo. aparece la ciatalgia. Las causas exactas de este cuadro aún no están bien aclaradas. parece evidente que existe un componente de contractura y distensión muscular y ligamentosa. La evolución normal de este episodio es que cure por completo en unos pocos días. Sin embargo. aparece generalmente al agacharse para cargar un peso aunque otras veces lo hace sin motivo aparente. Limita a la persona para desplazarse y enderezarse. que es el que en principio origina el dolor. El episodio de lumbalgia aguda es sumamente característico. Dijimos al principio que las causas de la lumbalgia son múltiples. pero. . Esto obliga guardar reposo hasta que los síntomas cedan.sucede en la hernia de disco.

Las de origen mecánico son mucho más frecuentes y radican en alteraciones de la estática y la mecánica de las estructuras que conforman la columna lumbar. un pinzamiento entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra. la degeneración del disco vertebral. dividirlas grandes • Causas de origen mecánico. son las causas más frecuentes de lumbalgia. una espondilolisis espondilolistesis (desplazamiento hacia delante de un cuerpo vertebral sobre el inferior). • Causas inflamatorias.grosso podríamos en dos grupos: modo. la presencia de una osteoporosis importante en la región (descalcificación vertebral). Así. la artrosis lumbar. Al margen de lo . Nótese que la mayoría de estas patologías no son de origen laboral. una escoliosis.

sería la lumbalgia . Otras causas no inflamatorias. ya que requieren agacharse con frecuencia o hacer esfuerzos físicos mientras la columna permanece en una posición forzada. determinadas posturas. de los tendones o de las articulaciones próximas. Las causas de origen inflamatorio tienen su fuente en determinadas enfermedades que producen una inflamación de las vértebras. Así. cuando son prolongadas y/o inadecuadas. pueden originar dolor por una sobrecarga de los músculos lumbares. jardinería o trabajos del hogar. Lo mismo ocurre con determinadas actividades laborales como cargar pesos.mencionado. como sucede por ejemplo con el conductor que permanece varias horas sentado en una postura y asiento incorrectos. pero que podrían incluirse en este apartado. hay que recordar que nuestra columna lumbar precisa de unos cuidados que con frecuencia se olvidan.

ya que al dolor lumbar. nos . se asocia la compresión del nervio ciático irradiado a los miembros inferiores. en estos casos hablamos de lumbociatalgia. A veces.provocada por infección o tumores. acompañado por un par radiológico. Diagnosticar una lumbalgia no presenta mayores inconvenientes: el interrogatorio. Lo más frecuentemente relacionado con esto es la hernia de disco que contacta con la raíz nerviosa. nos ofrecen los datos necesarios como para diagnosticarla. En los casos de lumbociatalgia. se puede hacer necesaria una resonancia magnética nuclear. la lumbalgia se acompaña de dolores. rebeldes al tratamiento médico. pérdida de fuerzas y sensación de hormigueos o anestesia de los miembros inferiores. También en casos persistentes. la signosintomatología y el examen clínico. originando un intenso dolor irradiado a la cara posterior del muslo y la pierna.

así. llegado al diagnóstico puntual. cronicidad.R. una gran parte de las bajas laborales se deben a este problema. De esta forma. De hecho.T. para saber si la patología es aguda o presenta.valemos de la electromiografía con velocidad de conducción de miembros inferiores. brindamos la atención durante la fase aguda (en caso de tratarse de una . El tratamiento de la lumbalgia aguda es sumamente sencillo. Se cuenta con el apoyo fisioterapéutico en sesiones diarias. requiere de reposo en cama dura. en cambio. se puede afirmar que en el plazo de tres a siete días el paciente se encontrará totalmente restablecido. La magnitud del problema social y laboral del dolor lumbar es muy grande.. antiinflamatorios no esteroideos relajantes musculares y la aplicación de calor local tres o cuatro veces por día. estudiamos las lumbalgias tratando de detectar la patología de base. En Prevención A.

El cuidado columna de la lumbar . una fractura de vértebra lumbar). independientemente de la edad. Lumbalgia: El mal de muchos . dejando el tratamiento de la patología en sí.Paula Verónica Tosello Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia Los dolores a nivel de la columna lumbar han constituido un problema para la generalidad de las personas. En la mayoría de los casos. se brindan los tratamientos adecuados a través de especialistas en columna vertebral distribuidos en distintas partes del país. en manos de su seguro de salud social. el dolor lumbar no suele conllevar una patología grave ni duradera. Sólo responden a malos tratos que le proporcionamos a nuestro cuerpo.patología no reconocida por la Ley de Riesgos del Trabajo). Cuando la patología es de origen estrictamente laboral (por ejemplo.

por la delicada estructura y complejas interrelaciones que deben mantener músculos. ligamentos y articulaciones cuya función es proteger importantes estructuras nerviosas. de prescripción médica (analgésicos.requiere conocer simples principios generales de prevención. Ellos son la mayor causa de ausentismo laboral. tanto en el trabajo como en la actividad deportiva y en la vida diaria. huesos. antinflamatorios. Dolor lumbar El tipo de dolor lumbar que enfrenta . tendones. Las causas del dolor son numerosas. miorrelajantes) de maso kinesioterapia y de reeducación postural. como la práctica de ejercicios y adoptar posiciones sanas. La sintomatología de dicha región localizada o asociada a una neuralgia radicular representa más del 50% de los casos atendidos en un servicio de kinesiología.

Dicho origen (mecánico benigno) a su vez se divide en tipo estático (postural) y cinético (malos esfuerzos). como consecuencia. Esta posición se explica por la debilidad de los músculos abdominales que generan una mayor tensión sobre la columna. produciendo . De las causas estáticas o posturales la más prevaleciente es la lordosis excesiva o llamada comúnmente “cola de pato”. originan la gran mayoría de las lesiones. Por el contrario las causas de origen cinético. ocasionándonos irritación de dichas raíces y. donde la columna mantiene la posición en flexión durante muchas horas del día o realizando esfuerzos por un tiempo prolongado. favoreciendo más aún la curvatura en la zona lumbar. produce dolor.principalmente el licenciado en kinesiología es de origen mecánico benigno. Dicha postura comprime los orificios por donde emergen las raíces nerviosas.

Es muy probable que el mal acondicionamiento y la acción mecánica defectuosa (malos hábitos para realizar esfuerzos). ejercicios terapéuticos y posturas antiálgicas. movilización y potenciación para lograr así la estabilización del tronco. con una radiculopatía ciática. Luego se trabaja realizando una secuencia de movimientos con el fin de otorgarle al . En la segunda etapa está dirigido a la extensión. produzcan la mayor parte del dolor. Tratamiento El tratamiento se divide en dos etapas: la primera o aguda y la segunda o de reentrenamiento postural. combinada en algunas oportunidades. En la primera o etapa aguda el objetivo de tratamiento consiste en la aplicación de distintos agentes físicos. para aliviar el dolor.dolor lumbar.

que sufrieron frecuentes episodios o si el dolor se mantiene en un grado importante. Para ello se realiza una detallada evaluación funcional. . puede ser útil el uso de una ortesis (faja lumbosacra). En aquellas personas. Conclusión El tratamiento para el dolor a nivel de la columna lumbar está dirigido a atacar la causa del dolor. A su vez debe ayudar a adoptar una postura antálgica. La misma debe ser entregada junto con un programa gradual de ejercicios e instrucción sobre la postura y hábitos funcionales correctos. se trata de fortalecer la musculatura y reeducar los movimientos para evitar nuevos episodios. En función de los datos obtenidos.paciente un programa específico que lo guiará hacia la reinserción laboral. se busca en la primera etapa disminuir el dolor. en tanto que en la segunda.

compresión de un nervio. tanto en la posición de pie como en todas las posturas que adoptamos. LUMBALGIA O DOLOR LUMBAR Las estimaciones más optimistas calculan que el 80% de la población ha padecido o padecerá dolor de espalda en algún momento de su vida. desgaste. Pero con más frecuencia de la deseada muchos pacientes son sometidos a un exceso de pruebas para diagnosticar su mal. médicos de familia. episodios previos de dolor de espalda.) y no las patologías estructurales (como por ejemplo. hernia discal. producen más daños que beneficios. etc. dentro de una jornada de trabajo y de ocio. El tratamiento de la lumbalgia se complica aún más porque intervienen distintos especialistas (reumatólogos. falta de fuerza y resistencia de . traumatismos. tumor. usos incorrectos. a veces. Entre los factores de riesgo están: Malos hábitos posturales. de una aberrante función articular de las vértebras lumbares y que además puede presentarse asociado a otros factores influyentes contracturas musculares. sedentarismo. no es una de las causas del dolor de columna. La mayoría se cura espontáneamente. como artrosis (desgaste).) que aplican fórmulas diferentes ante un mismo paciente y.Los movimientos de reeducación son de suma importancia para mejorar la postura. malas posturas. en el peor de los casos. neurocirujanos. hernias discales. tumoración. que está constantemente sometida a esfuerzos. aunque pocos. rehabilitadores. y demostraron que no existe ninguna relación y que la artrosis tiene la misma incidencia en las personas con dolor que en las que no lo tienen. etc. etc.funcional . es decir.. Vértebras lumbares. defectos hereditarios. la artrosis (desgaste) a pesar de estar relacionada. bajo estado de forma física. miofascitis. Contrariamente a lo que se decía tradicionalmente. La zona lumbar es una zona muy vulnerable de nuestro cuerpo. reciben terapias que no siempre son las más eficaces y. Por eso es importante determinar la causa en concreto mediante un examen completo.). En algunos casos. etc. De todas maneras. contradictorias. traumatólogos.. sin recurrir a ningún tratamiento médico. Es decir que puede estar presente en el paciente pero no es la causa sino más bien una consecuencia de la causa real. hipomovilidad articular. En la enorme mayoría de los casos el dolor es de origen mecánico. escoliosis. o referido de algún órgano interno. más del 90% del dolor lumbar está causado en realidad por las patologías funcionales de columna (como por ejemplo. Se han realizado ya varios estudios para determinar la relación entre la evidencia radiográfica de artrosis y el dolor de la columna. Lumbalgia o lumbago significa dolor procedente o localizado en la zona lumbar pero el término no específica cual es la causa concreta del dolor. el origen puede ser otro como una fractura.

ya que la cirugía sólo ha de ser considerada en aquellos casos en los que el tratamiento conservador no ha tenido éxito en controlar dolores graves o crónicos. Es preciso identificar cual es el tipo de problema funcional o estructural que origina los síntomas para aplicar el tratamiento especifico y así evitar la cirugía en los casos que sea posible. edad avanzada. escoliosis. De manera que el dolor lumbar se puede considerar un mal endémico. traumatismos/ accidentes previos. cáncer. patologías congénitas. exposición frecuente a vibraciones (Ej. infecciones. 2 de los 4) • Rigidez matinal superior a 30 minutos. problemas psicosociales. patologías circulatorias. En cuyo caso siempre se ha de consultar con varios profesionales distintos antes de dar este paso. Algunas fuentes de origen de dolor lumbar. el cual ha sido muy estudiado por los países más punteros en las ciencias de la salud para desarrollar unas guías de tratamiento multidisciplinario.la musculatura de la columna. estrés e insatisfacción laboral. drogas. tareas repetitivas. o síntomas neurológicos. También es uno de los problemas de salud más costosos para nuestra industria y sociedad por la pérdida de días de trabajo y costo de su tratamiento. alcohol. tabaco. conducir o estar sentado durante tiempo prolongado. • Mejoría con el ejercicio pero no con el reposo. máquinas o vehículos). Todo esto puede dar lugar a dolorosos problemas lumbares que casi siempre pueden ser tratados sin cirugía. sobrepeso.. trabajos físicos pesados. 8 de cada 10 personas sufrirán de dolores lumbares en algún momento de sus vidas y esta es la principal causa de baja laboral en el mundo occidental. al menos. educación en hábitos posturales correctos. . movimientos con combinación de flexión del tronco y rotación. tratamientos con corticoesteroides. a un tratamiento dirigido a restaurar la funcionalidad de la columna lo antes posible en un enfoque multidisciplinar coordinado por el reumatólogo y apoyado por profesionales expertos. prevención en las actividades diarias. etc. Se ha pasado del tratamiento del simple descanso con medicación y esperar a ver si pasa. Es importante la diferenciación de la llamada "Lumbalgia Inflamatoria" que debe cumplir los siguientes criterios (modificación de Rudwaleitt): Mayores (obligatorios) • Lumbalgia crónica • Edad < 45 años Menores (debe cumplir. osteoporosis. ejercicios rehabilitadores. vista posterior-lateral. Estadísticamente.

• Dolor en nalga alternante. Neurocirugía. sólo aquellas que por su tamaño o posición llegan a ejercer presión sobre la raíz del nervio. El disco intervertebral se puede dividir en dos partes. En 1999 la Comisión Europea lanzó el «COST B13». Hernia discal lumbar. No todas las hernias llegan a causar una radiculopatía del nervio ciático.• Despertar en la segunda mitad de la noche por el dolor. Esto se denomina protrusión discal. Traumatología. como por ejemplo la Espondiloartritis Anquilosante o la Artritis Psoriásica. más allá del contorno natural pudiendo así ejercer presión sobre la raíz nerviosa en el receso lateral en su salida de la columna y produciendo un dolor irradiado (radiculopatía) por el recorrido del nervio ciático. La determinación del cumplimiento de los criterios de Lumbalgia Inflamatoria obliga a descartar otras enfermedades. Medicina del Deporte. entre otras. El resultado es la primera Guía Europea para el Manejo del Dolor de Espalda. Durante cinco años. . el núcleo pulposo puede llegar a salir hacia el exterior convirtiéndose en una hernia discal. Si se forman fisuras radiales en el anillo fibroso. 48 expertos europeos en Reumatología. un núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) y una parte exterior fibrosa (anillo fibroso) que mantiene el núcleo en el centro del disco. HERNIA DISCAL El término hernia discal se refiere a cuando el contenido del disco intervertebral protruye hacia el exterior. Fisioterapia y otras especialidades implicadas han estudiado de forma pormenorizada los centenares de estudios científicos y guías que trataban la lumbalgia. un programa para intentar poner orden en esta situación y fijar unos criterios de prevención. el núcleo puede empujar hacia fuera deformando el contorno del disco. un documento pionero que echa por tierra muchos de los tratamientos utilizados en las consultas de toda Europa. diagnóstico y tratamiento que sólo estuvieran guiados por la evidencia científica. Pero si comba demasiado.

En unas radiografías no se puede ver una hernia discal. pérdidas de sensibilidad. Con la historia clínica y la exploración minuciosa por parte de un reumatólogo se puede llegar a tener una sospecha bastante fiable de hernia discal pero sólo se puede confirmar mediante un TAC (Scanner ) o una Resonancia Magnética. desde un dolor en la zona lumbar sin irradiación hasta un dolor irradiado a la pierna que puede venir acompañado de déficits neurológicos (hormigueos. . Los síntomas de una hernia discal lumbar pueden ser variados. pérdida de fuerza y pérdida reflejos musculares) que varían dependiendo del nivel lumbar de la hernia discal y la raíz nerviosa del nervio al que afecte. Distribución de sensibilidad cutánea de las raíces nerviosas L5 y S1. atrofia muscular.Hernia discal.

) podrá orientarle sobre su caso concreto.. y seleccionar bien la técnica quirúrgica a emplear para cada caso (no la favorita del cirujano o la que deje menos cicatriz). Una mala selección en estos tres factores es el principal responsable de las cirugías fallidas. sino más bien un término descriptivo para referirse a dolor de cuello. Actualmente existen procedimientos poco cruentos (ozonoterapia) y técnicas quirúrgicas muy poco invasivas que pueden estar indicadas. El éxito de la cirugía depende en gran medida de: seleccionar cuidadosamente los casos en los que la cirugía es adecuada (por ejemplo. Antiguamente se creía que la hernia discal siempre le causaba dolor a los que la padecían. Como se mencionaba antes. Los estudios científicos muestran que no existe relación entre la artrosis de columna y el dolor de columna cervical y la artrosis tiene la misma incidencia en personas con dolor que sin dolor. Hay otras afecciones de la columna muy comunes que pueden causar un dolor referido al miembro inferior. La mayoría (>80%) de los pacientes con dolor por hernia discal responden al tratamiento conservador y la cirugía. esencialmente.. se puede tener una hernia discal pero no tener ningún dolor. aunque sólo en un 20% aproximadamente de las hernias que producen síntomas. clínico. Es importante señalar que no todos los dolores en la zona lumbar que se extienden hacia la pierna por el territorio del nervio ciático.izquierda). y que esta suponía un riesgo para el paciente o que podían quedar inválidos si no se operaban. Normalmente es causado por una lesión mecánica de la zona lumbar como por ejemplo un síndrome facetario. Nuestro equipo multidisciplinar (Reumatología. Normalmente ese dolor proviene de problemas mecánicos de las articulaciones y músculos de las vértebras cervicales y no siempre es debido a la artrosis (desgaste) de las articulaciones cervicales como se venía pensando. Neurocirugía. Clínica del Dolor.Resonancia Magnética . Al empezar a hacer estudios en personas sanas y no sólo en las que tenían dolor resulta que entre el 30% y el 50% de las personas sanas también tienen hernias discales que no les causan ningún problema. hay casos en los que es necesaria y recomendable la cirugía. el criterio de tratamiento es. debe ser considerado un último recurso. De todas maneras. si es un síndrome de dolor referido el causante del dolor y la hernia presente no es la responsable entonces la cirugía no tendrá éxito). por lo tanto. Cirugía Ortopédica. . seleccionar correctamente el nivel discal a operar (por ejemplo. CERVICALGIA O DOLOR CERVICAL Cervicalgia significa simplemente “dolor en la zona cervical de la columna”. sacroilíaco o piramidal. por lo que no es un diagnóstico o nombre de ninguna patología en concreto. Afortunadamente la evidencia científica disponible hoy en día demuestra que esto no es así.Hernia discal en L4-L5 (vista lateral. excepto en casos de hernias muy grandes o dolor incoercible. son debido a una hernia discal. si no se correlaciona los síntomas con el nivel de la hernia y sólo nos guiamos por la resonancia se podría operar el nivel equivocado ya que hay hernias que no producen síntomas) .

es fácil comprender la importancia de adoptar unos hábitos posturales correctos. pueden dañar e inflamar las articulaciones. o pequeños. para evitar que la lesión empeore y se cronifique. las Medidas Básicas de Higiene Postural recomendadas para evitar estos factores mecánicos de sobrecarga de la columna vertebral. . Es fundamental. pérdidas de movilidad. Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas fisiológicas.. Malas posturas. traumatismos. LA COLUMNA SUFRE PRINCIPALMENTE: • • • • Cuando nos mantenemos mucho tiempo en la misma posición. a fin de ser evitados. Cuando realizamos grandes esfuerzos. etc. Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy forzadas. es preciso identificar la causa en concreto de cada paciente para poder aplicar un tratamiento adecuado para el origen del problema y no sólo tratar los síntomas que produce. mareos. contracturas. y adecuar el estilo de vida para prevenir el mencionado dolor. que producen síntomas parecidos. estrés y tensión nerviosa. Debido a que el dolor de cuello (cervicalgia) puede producirse por diversos tipos de lesiones distintas. ligamentos y nervios del cuello dando lugar a dolor. vértigos. En general. músculos. sentado o acostado. esfuerzos.Vista lateral anatómica de las vértebras cervicales. CONSEJOS PARA LA ESPALDA (*) Las causas del dolor de espalda son múltiples y sabemos que ésta es una patología muy frecuente. pero muy repetidos. por tanto. Comentaremos a continuación. dolor referido a los brazos y hormigueos en las manos entre otros síntomas. ya sea de pie. así como aprender y practicar aquellos otros que actúan de forma protectora. conocer los hábitos posturales dañinos para nuestra columna. dolores de cabeza.

Sentarse lo más atrás posible.Sentado: Mantener la espalda erguida y alineada. hacerlo a una altura adecuada. fregando. de pie. recordando que lo blando es perjudicial (sofá.. procurando alternar las tareas que requieran posiciones estáticas de pie. etc. 3). con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo. relajarnos. Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna. apoyando la columna firmemente contra el respaldo. las rodillas en ángulo recto con las caderas (Fig. no estar de pie parado si se puede estar andando. si es necesario utilizar un cojín o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda. colocar un taburete para posarlos. sillón. repartir la tarea en varios días (p. Usar zapatos cómodos de tacón bajo (2-5 cm. nos servirán para estirarnos. la plancha). sí es necesario. evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos. adecuar la altura de los objetos. el mobiliario.e. etc. . que ha de sujetar fundamentalmente la zona dorso-lumbar.De pie o al caminar: Al estar de pie. pudiendo cruzar los pies alternativamente. especialmente mesas y sillas. durante largos períodos de tiempo. como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos. etc. C. sentado o en movimiento. B. Para recoger algún objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda (Figura 2). Figura 1).Organizar nuestras actividades de forma que: No estemos sentados. Caminar con buena postura. cama).MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL MEDIDAS GENERALES A. la iluminación. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla.. Si los pies no llegan al suelo. Modificar de nuestro entorno. con la cabeza y el tórax erguidos. repartiendo el peso entre las dos tuberosidades isquiáticas. poner siempre un pie más adelantado que el otro y cambiar a menudo de posición. acostados. Para realizar actividades con los brazos.. Intercalar períodos de pequeños descansos entre tareas.

Si vamos a estar sentados con una mesa de trabajo delante. no hacerlo por encima de los hombros.. quedando los brazos semiflexionados. No hacer cambios de peso repentinos. acelerador y embrague) con la espalda completamente apoyada en el respaldo. Evitar los asientos blandos. evitando especialmente las mesas bajas que obligan a permanecer encorvado. de esta forma evitaremos tener que inclinarnos hacia adelante. procurando llevar éstos semiflexionados. se evitará sentarse en el borde del asiento. las rodillas en línea con las caderas (ángulo de 90º). coger el volante con las dos manos.Inclinarse: Para recoger algo del suelo. F. E. Sentarse derecho. los que no tengan respaldo y aquéllos que nos quedan demasiado grandes o pequeños. Podemos ayudarnos con las manos si hay algún mueble o pared cerca. no la espalda. Si hay que colocarlos en alto. También es importante que el tamaño sea adecuado a la estatura.. y si los transportamos con las manos. Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo (fig. con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorsolumbar. y manteniendo la espalda recta. una vez sentados. Igualmente. se recomienda no curvar la columna hacia delante. Si estamos sentados para trabajar o estudiar con una mesa delante. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda.Conducir: Adelantar el asiento del automóvil hasta alcanzar los pedales (freno. lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo. o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. y que esté retirada del asiento. y tener un apoyo de pies firme. repartirlos por igual entre ambos brazos. En general se considera un tamaño adecuado si el tablero de la mesa nos llega. Levantar los objetos sólo hasta la altura del pecho. D.Levantar y transportar pesos: Doblar las rodillas. hemos de procurar que ésta esté próxima a la silla. se debe evitar que ésta sea demasiado baja o alta. sino más bien agacharse flexionando las rodillas. 4). . subirse a un taburete. a la altura del esternón. Para transportar pesos.. ya que deja la espalda sin apoyo.

que permitan adaptarse a las curvas de la columna. I. H. o en la posición de decúbito prono (boca abajo). con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de éstas (Figuras 5 y 6). o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla. borde del asiento. la barbilla retraída. la ropa de la cama debe ser manejable y de poco peso (ej. ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar El colchón y somier han de ser firmes y rectos. Es más recomendable empujar los objetos que tirar.. muslos o rodillas.Acostado: Las posturas ideales para estar acostado o dormir. llevar los objetos muy retirados del cuerpo. son más recomendables. los abdominales contraídos y expulsando aire durante el proceso. primero apoyar las manos en el reposa brazos. 7). echar todo el peso en un mismo lado del cuerpo y girar la columna cuando sostenemos un peso.Se evitará flexionar la columna con las piernas extendidas. luego. en camas pequeñas.. Para atarnos los cordones de los zapatos. desplazarse hacia el borde anterior del asiento. Las camas grandes. Empujar y tirar de objetos puede ser fácil si sabemos emplear la fuerza creada por la transferencia de todo el peso del cuerpo de uno a otro pie.. ya que permiten mantener posturas relajadas y cambiar de postura con mayor frecuencia y facilidad. retrasando ligeramente uno de los pies. ni demasiado blandos. Se realiza con los brazos flexionados. Debemos evitar . sábana y edredón). con el somier o el colchón excesivamente duros o blandos. en especial si se duerme acompañado. y es esto lo que nos permite utilizar todo el peso del cuerpo para tirar del objeto. pero manteniendo la espalda recta. de lado. con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. la almohada baja. elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzándola sobre la contraria. Se debe evitar dormir siempre en la misma posición. que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos (Fig. con almohada alta . ni demasiado duros. en general. hay que dejarse caer como sí fuéramos a sentarnos en una silla. con el costado apoyado.Vestirse: Se procurará estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos. G. La forma correcta de empujar es con un pie delante del otro y es la transferencia del peso del cuerpo del pie posterior al anterior la que empuja el objeto. Buena postura también es en "decúbito supino" (boca arriba). Buena postura es la "posición fetal". son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta ésta al estar de pie. Dormir en "decúbito prono" (boca abajo) no es recomendable.Levantarse o sentarse de una silla o sillón: Para levantarnos. Para tirar de un objeto se procede de la forma siguiente: una vez cogido éste.

por lo que es de gran transcendencia que la postura que adopte sea la correcta. no provoque dolores lumbares. ha creado una gran inquietud en padres. de dolor de espalda y patologías de la columna vertebral. y dejarnos caer suavemente. Para sentarnos.Programar la actividad escolar: De forma que se pueda combinar la actividad escolar mayoritariamente en posición de sentado. También es frecuente observar malas posturas que van adquiriendo éstos al sentarse.. porque la excesiva flexión del tronco para asearnos. de forma inadecuada la mayoría de las veces. el hecho de que los hábitos posturales puedan ser educables de forma correcta. andar. ayudándonos del apoyo en los brazos. profesores e incluso alumnos que demandan asesoramiento e intervención en este tipo de problemas. carteras y carritos. para los escolares se recomienda fundamentalmente: A.. y el gran peso que transportan a diario en sus mochilas. en todos los centros escolares. deportes u otras . sin apoyo alguno. Podemos observar que el mobiliario escolar existente en los centros es homogéneo para todos los alumnos de un mismo ciclo educativo (infantil. así. etc. cada vez mayor.. una actitud postural viciosa. 8). hacen que actuaciones de educación postural a estas edades. o más fácilmente corregibles cuanto más precozmente se actúe. Es fácil encontrar y cada vez con más frecuencia. habría que realizar la adaptación del mobiliario escolar a los alumnos teniendo en cuenta el tamaño de su cuerpo (fundamentalmente la talla). Un dato muy importante a tener en cuenta.Asearse: Hay que tener en cuenta la altura del lavabo. 9). HIGIENE POSTURAL EN LOS ESCOLARES La frecuencia. es fatigosa y a la larga puede producir daños a veces irreparables en el aparato locomotor. K. La postura correcta será agacharnos con la espalda recta y las piernas flexionadas (Fig. debemos usar también los apoyos. e incorporarnos de lado hasta sentarnos. nos ponemos de pie apoyándonos en las manos (Fig. transporte de objetos. resulten de gran rentabilidad a la sociedad. es que el escolar realiza la mayor parte de sus actividades en la posición de sentado en su pupitre o ante su mesa de trabajo.Levantarse de la cama: Lo ideal es flexionar primero las rodillas. girar para apoyarnos en un costado. en tanto que los alumnos de un mismo curso o ciclo no son homogéneos y. Aparte de las recomendaciones generales ya hechas sobre las posturas más adecuadas en posición de pie de forma estática y al caminar. primaria y secundaria).levantarnos de un salto. con juegos. J. alteraciones de la columna vertebral relacionadas con las actitudes y hábitos posturales erróneos de los escolares. agacharse. Una vez sentados al borde de la cama. dormir. No debemos desplomarnos sobre el asiento. Finalmente. etc. agacharse.

Escribir en la pizarra a una altura adecuada (evitar la híperextensión de la columna si se escribe demasiado alto o posturas muy forzadas si se hace en la parte baja).. y éstas con el tronco. con las rodillas en ángulo recto con las caderas. y ambas deben estar en relación con el tamaño del niño (evitar los mobiliarios estándar). Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla (si es necesario utilizar un cojín o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda). o Mochila Central.Para el transporte del material escolar: • • Llevar a diario sólo lo necesario. La mesa ha de estar a la altura del pecho del niño y próxima al mismo. 10). Estimular la práctica de ejercicio físico y deporte pero teniendo en cuenta que no ha de hacerse de forma abusiva y evitando que practique actividades o deportes que le causen molestias. apoyada en los dos hombros y con cincha o anclaje en la cintura (Fig. cruzarla y aproximarla al cuerpo. C.Mobiliario Escolar: La altura adecuada de la mesa es cuando el plano de ésta coincide con el pecho del niño.actividades que requieran actividad física. intentando sustituirlas por prácticas deportivas o juegos.  Sentarse correctamente y evitar giros repetidos y forzados de la columna (mirar al compañero de atrás). De ser Cartera. . En casa se seguirá el mismo criterio para las horas de estudio. Bandolera o Bolso (lo cual no es recomendable). Si los pies no llegan al suelo poner un taburete para apoyarlos. La silla debe tener un tamaño proporcional a la mesa.. Utilizar preferentemente "Carrito" (y mejor empujándolo que arrastrándolo). B.  Estará sentado correctamente si apoya los pies en el suelo. pues continuaría en posición sentado. consultando al médico ante la aparición de éstas.  Evitar que el niño pase muchas horas viendo la televisión.

los levantamientos de pesos..1) cuando son vistas de perfil (plano sagital) y la pérdida de esa curvatura se denomina rectificación. puede ser debida simplemente a una cierta rigidez producida por nerviosismo mientras se efectúa la prueba. las recomendaciones dadas en relación con la higiene postural pueden ser válidas para la mayoría de ellas. exigencias de las tareas tanto físicas como visuales. RECTIFICACIÓN DE LA LORDOSIS CERVICAL La lordosis cervical es la curva que presentan las vértebras cervicales (Fig. No obstante. La altura anterior de los discos cervicales es aproximadamente un 40% más que la altura de los discos en la parte posterior. Por ello. Lordosis cervical. las rotaciones y las vibraciones de vehículos o máquinas. que a veces se observa en las radiografías. pero también hemos de tener en cuenta que las causas de adoptar posturas forzadas dependen principalmente de factores relativos a las condiciones de trabajo: diseño de los puestos de trabajo. etc. razón por la cual debe explorarse detenidamente al paciente para saber si sus síntomas pueden ser debidos o no a esta rectificación. etc. suelen ser perjudiciales. organización del trabajo. iluminación.HIGIENE POSTURAL EN EL MEDIO LABORAL Al realizar el trabajo hay que tener en cuenta los factores relacionados con el entorno ocupacional y laboral: los trabajos que se hagan de forma repetitiva. 2. La lordosis cervical es el resultado de la forma de cuña que tienen los discos intervertebrales cervicales. Se intentará actuar sobre los malos hábitos posturales corrigiéndolos. hay que estudiar separadamente cada una de ellas. Esta rectificación. mobiliario. . La rectificación de la lordosis cervical es la pérdida de esa curvatura cervical. Una postura mantenida tanto de pie como sentado es motivo de dolor lumbar. las posturas mantenidas en el trabajo. Casi todas las profesiones tienen sus riesgos e influyen en el desencadenamiento de las lumbalgias. Es de gran importancia mantener una postura de trabajo adecuada y que el material y mobiliario con que trabajamos esté adaptado a nuestras características.

antes de que derive en problemas mayores y permanentes. función estática y/o dinámica espinal alterada (relacionada con . malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas. es muy importante detectar e intentar corregir esa rectificación en la manera de lo posible. etc. (C) rectificación con osteofitos. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza. También contribuye al desgaste prematuro de las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. en cuyos sufridores se ha podido constatar estadísticamente una disminución media de la lordosis cervical. patología y cambios degenerativos en la región dorsal están relacionados con cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis). De manera que si rectifica esa curva podemos esperar que el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia delante (Fig. De hecho. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales) tales como los dolores de cabeza de origen cervical. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga.3-C).5 cm. 2. cirugía cervical. y ayudar a amortiguar esa carga. es común encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical (Fig.Las cervicales han sido diseñadas para aguantar la carga del cráneo. los esguinces cervicales y malos hábitos posturales.2) con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. afecciones de los órganos internos. escoliosis. entre los que se encuentran con mayor frecuencia. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. Por ello. DORSALGIA O DOLOR DORSAL Dolor. de desplazamiento anterior. (B) rectificación de la lordosis cervical. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros. 2. (A) Lordosis cervical normal. La causa de la rectificación suele ser de origen multifactorial. se ha podido encontrar una mayor incidencia de osteofitos (“picos de loro”) como consecuencia del desgaste articular (artrosis) en las cervicales de aquellos individuos que presentan una disminución de la lordosis cervical. Así pues.

Y es que la función de las dorsales no es la de aportar movilidad sino más bien la de protección de los órganos vitales formando parte de la caja torácica.200 kilos de presión. Vértebras dorsales y su articulación con las costillas La región dorsal que consta de 12 vértebras dorsales que se articulan con 12 pares de costillas. Caja torácica. vista lateral. tumores. por lo que es necesario descubrir la causa en cada caso y descartar otras causas no asociadas a la columna como angina de pecho. desde un dolor constante y difuso en la región dorsal hasta un dolor agudo localizado a un lado de la vértebras dorsales que puede irradiarse a lo largo de la costilla. etc.disfunción de los tejidos blandos: ligamentos. úlceras y problemas gastrointestinales. Por lo que todo movimiento de las dorsales viene acompañado siempre de movimiento de las costillas. . La limitación de la flexión es debida a que la altura de los discos intervertebrales dorsales que son de altura un 20-25% de la altura del cuerpo de las vértebras dorsales (la relación más baja de la columna) y por el hecho de que la vértebras dorsales están unidas a la caja torácica limitando la rotación y flexión lateral. fracturas. incluso pudiendo dificultar la respiración o movimiento del tronco o cuello. De manera que los síntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen. Dado que afecciones de las vísceras contenidas en la caja torácica pueden producir patrones de dolor similares a los causados por lesiones musculoesqueléticas. músculos y discos vertebrales) y disfunción de las articulaciones costovertebrales facetarias. a pesar de ser la región más larga de la columna es también la menos móvil. que podría aguantar hasta 1.

En esa situación se forma un círculo vicioso. pues existen diversas patologías. como por ejemplo los aplastamientos o fracturas vertebrales. En muchas ocasiones. Además. la musculatura paravertebral puede atrofiarse hasta en un 80 por ciento con respecto a la del lado sano. mantener unas horas una postura inadecuada -. EL SÍNDROME FACETARIO El síndrome facetario se puede definir de forma muy general como. Si esa situación se mantiene un período prolongado o se repite con frecuencia. hacer el ejercicio físico adecuado es fundamental para romper la tendencia. En estos casos. La contractura muscular como causa del dolor de espalda alto En estos casos. ya sea intenso y puntual . ofrecer soporte psicológico cognitivo y evitar los movimientos que favorecen el dolor.por ejemplo. En ese tipo de situaciones es fundamental hacer el ejercicio adecuado para cada caso específico. La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo. Eso mismo ocurre cuando falta potencia a la musculatura y se le exige que realice esfuerzos que exceden su capacidad. la falta de sangre activa más los nervios del dolor. la sobrecarga muscular o discal y la aparición de nuevos episodios dolorosos. el músculo se contractura cada vez con mayor facilidad. que pueden producirla y que requieren un enfoque terapéutico precoz. El estrés o la ansiedad producida por el dolor continuo. con el fin de contrarrestar esa tendencia y evitar la repetición de las crisis. porque el músculo con menos riego tiende a contracturarse más fácilmente y. Debe evitarse la sobremedicación y la realización de pruebas médicas más allá de lo razonable. mantiene la contractura y así sucesivamente. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. además. un esfuerzo excesivo. Por otra parte. .por ejemplo. dolor o disfunción proveniente principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones interapofisiarias) y tejidos blandos adyacentes. desencadenando dolor de espalda. el músculo contracturado puede comprimir la arteria.Cuando la dorsalgia se produce de forma aguda y es muy intensa. La inactividad está desaconsejada. o que han padecido dolores de espalda de forma crónica. la contractura aparece esencialmente cuando se exige al músculo un trabajo superior al que puede realizar. algunas anomalías de la columna vertebral o desequilibrios de la musculatura favorecen que unos grupos musculares estén trabajando constantemente más de lo necesario.o mantenido y menos intenso . ocasionando molestias continuas que preocupan mucho al paciente y con negatividad de todas las pruebas médicas. lo habitual es que se deba a una contractura muscular. facilitando un reparto asimétrico de las cargas. Algunos estudios científicos han demostrado que la musculatura paravertebral es simétrica. debe motivar una consulta urgente al reumatólogo. la dorsalgia se mantiene de forma constante y prolongada en el tiempo y se extiende hacia los hombros y zona baja del cuello. la del lado izquierdo y derecho tiende a ser similar con independencia de que el individuo sea diestro o zurdo. La contractura muscular causa dolor de espalda por varios mecanismos: La contractura de un músculo activa directamente los nervios del dolor que están en él. disminuyendo su riego sanguíneo. En esa situación. lo que les predispone a contracturarse. En pacientes que han sido operados de la espalda.

simulando una ciática. Pero también las posturas por tiempos prolongados con el tronco en flexión (por ejemplo sentado inclinado hacia delante) pueden irritar las articulaciones facetarias y producir dolor. Los síntomas que produce.derecha. Pero también tienen un papel en el soporte de la carga del peso del cuerpo. (B) vista posterior. Pero debido a su reducida superficie de área (son articulaciones relativamente pequeñas) por lo que la carga que soportan está muy concentrada y es equivalente a 10 veces la carga por cm2 que soportan las rodillas. Aumento del dolor con hiperextensión lumbar. Componentes frecuentes del origen del síndrome facetario:(A) desgaste del disco intervertebral. Normalmente. y proteger el disco de estas. que impacte bruscamente las articulaciones facetarias. especialmente a primera hora de la mañana o después de una inactividad prolongada. El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias está considerado como un componente muy importante en el síndrome facetario y se puede medir radiograficamente. además de dolor en la zona lumbar. Así pues. el síndrome facetario. . pero sin déficits neurológicos como hormigueos o pérdida de reflejos musculares. pueden incluir: • • • • Dolor en el glúteo y cadera. Rigidez lumbar. el restante lo soporta el disco intervertebral. Otra causa es la traumática.Articulaciones entre las vértebras lumbares: (A) vista lateral. pueden soportar aproximadamente un 16% del total de la carga axial que soporta la columna en cada segmento vertebral. Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior. (C) posturas sostenidas con el tronco en flexión. Por eso se deben evitar posturas que aumenten la lordosis lumbar como por ejemplo el uso de tacones muy altos. también tiene un componente postural. La principal función de las articulaciones facetarias lumbares es proporcionar a las vértebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior. La carga vertical que soportan la articulaciones facetarias aumenta cuando la zona lumbar se coloca en extensión. (D) traumatismos en hiperextensión lumbar. (B) aumento de la lordosis lumbar. y puede llegar a aumentar hasta un 70% del total del segmento en casos en los que hay disminución de la altura del disco por desgaste del disco lumbar. generalmente con la columna lumbar en hiperextensión.

estos nervios no tienen territorio cutáneo. En la columna cervical el cuadro clínico cursa con dolor en la parte posterior de cuello. Un ejemplo de ello es el “acute locked facet síndrome” o síndrome agudo de la faceta bloqueada donde se produce una pérdida repentina de la movilidad muy marcada descrito por el paciente como enganchado o atascado y un dolor muy intenso a cualquier movimiento. Episodio agudo de síndrome facetario (Acute locked facet sindrome). En ocasiones los síntomas pueden ocurrir de repente después de un movimiento trivial del tronco lumbar. Son pacientes en que el dolor lumbar aumenta sobre todo con los movimientos de extensión de la columna lumbar. Rizolisis lumbar guiada por radioscopia . Mediante bloqueos anestésicos se confirma que el dolor procede de estas articulaciones y se delimita el número a tratar. y hay que averiguar cuales son las causas especificas de cada caso mediante el examen incluyendo estudios radiográficos para realizar el tratamiento apropiado. Contracturas intensas localizadas entre los omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada con espasmo muscular asociado. Se ha de tratar la causa y no sólo los síntomas que ésta produce. estos tienden a empeorar con el tiempo siendo más difíciles de tratar. normalmente en rotación y/o flexión como agacharse a recoger algo del suelo. ¿Qué es la rizolosis o facetectomía? En cerca de un 40% de pacientes con dolor lumbar el dolor es debido a sobrecarga de las articulaciones zigoapofisarias (Síndrome de la facetas posteriores). ya que como en la mayoría de los problemas de columna. La rizolisis consiste en la termocoagulación del nervio que recoge la sensibilidad de estas articulaciones.Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crónico lumbar tengan parte de sus síntomas provenientes de las articulaciones facetarias. En muchos casos de tortícolis cervical el origen está en una irritación de las facetas cervicales y no de un músculo aunque haya un espasmo muscular secundario. referido la mayoría de veces a los hombros y que generalmente aumenta con la extensión del cuello. ya que las articulaciones facetarias son extremadamente sensibles. En resumen. el síndrome facetario no es más que una manifestación de diversos problemas musculoesqueletales poco diagnosticada. por lo tanto no hay pérdida de sensibilidad después del procedimiento. también se puede aplicar de manera general a la zona dorsal y cervical. Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar.

La rizolosis en sí es un procedimiento que dura 30 minutos, percutáneo, que se practica bajo control con rayos x y anestesia local; algunas personas más ansiosas pueden precisar de sedación. Es ambulatorio (no requiere ingreso en clínica) y es efectivo en el 80% de los pacientes. CONTRACTURAS MUSCULARES

Una contractura muscular consiste en el aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. En algunos casos, se debe a un exceso de trabajo del músculo o sobreesfuerzo, y es limitado a ese músculo o grupo muscular. Pero cuando hablamos de la columna, la causa más frecuente son problemas funcionales de la columna que obligan al músculo a trabajar más de la cuenta durante mucho tiempo (por ejemplo ver “rectificación de la lordosis cervical”) o también por mecanismos reflejos (por ejemplo en un síndrome facetario, la irritación de las articulaciones facetarias activa un reflejo neurológico que causa un espasmo de los músculos multifidus entre otros). En este caso las contracturas son repetitivas y persistentes, afectando a los músculos asociados a la zona de la columna que las general. No es tampoco desdeñable la contractura debida a Trastornos de Ansiedad.

Grupos Musculares

De manera que, estas contracturas no desaparecerán hasta que no se corrija la causa funcional en la columna o el trastorno psicológico que las mantiene. Si tratáramos sólo la musculatura o sus síntomas, sólo tendríamos mejoras parciales y por poco tiempo, ya que la causa que lo origina persiste. A medida que pasara el tiempo sin corregir la causa, se irían cronificando esas contracturas siendo más difícil de obtener una recuperación completa y permanente. Es recomendable evitar la automedicación, que se produce muy frecuentemente por pensar que se trata de un problema banal o pasajero y debe acudirse a un reumatólogo para un correcto diagnóstico diferencial. Algunas contracturas ocultan un Síndrome de Dolor Miofascial, que debe investigarse por el hallazgo de los llamados "Puntos Gatillo" (no confundir con los puntos sensibles de la Fibromialgia). Las infiltraciones subcutáneas con anestésicos pueden ser eficaces en algunos casos de Síndrome de Dolor Miofascial. Desde hace un tiempo, se utilizan en casos rebeldes, infiltraciones con Toxina Botulínica para aliviar las contracturas. En todo caso, debe considerarse un tratamiento experimental y de eficacia no comprobada.

Enfermedad profesional
Se denomina enfermedad profesional a una enfermedad adquirida en el puesto de trabajo en un trabajador por cuenta ajena, y que la enfermedad esté tipificada como tal por la ley o en el BOE. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alérgica, la lumbalgia, el síndrome del túnel carpiano, la

exposición profesional a gérmenes patógenos, diversos tipos de cáncer, etc.[1] En países como España, a efectos legales, se conoce como enfermedad profesional aquella que, además de tener su origen laboral, está incluida en una lista oficial (- INSERTAR ENLACE A ESTA LISTA -) publicada por el Ministerio de Trabajo dando, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones oportunas.[2] La disciplina dedicada a su prevención es la Higiene industrial;[3] la Medicina del trabajo se especializa en la curación y rehabilitación de los trabajadores afectados; y la Ergonomía se encarga del diseño productivo de los ambientes de trabajo para adaptarlos a las capacidades de los seres humanos.

Identificación como enfermedad laboral
Para catalogar como profesional a una enfermedad es imprescindible que existan elementos básicos que la diferencien de una enfermedad común: Agente: debe existir un agente causal en el ambiente o especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud. Pueden ser físicos, químicos, biológicos o generadores de sobrecarga física para el trabajador expuesto. Exposición: es condición "sine qua non" demostrar que como consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o particular condición de trabajo se posibilita la gestación de un daño a la salud. Los criterios de demostración pueden ser: 1 Cualitativos: consiste en establecer, de acuerdo a los conocimientos médicos vigentes, una lista taxativa de ocupaciones con riesgo de exposición, y la declaración del afectado o de sus representantes de estar desempeñando esa ocupación o haberlo hecho. 2 Cuantitativos: se refiere a las disposiciones existentes en cuanto a los valores límites o concentraciones máximas permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista. Este criterio es de suma Importancia porque permite instrumentar programas de vigilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de personas que deben ser objeto de este monitoreo. Los exámenes periódicos y las mediciones específicas del medio se incorporan como los medios idóneos para la prevención. Enfermedad: debe existir una enfermedad o un daño al organismo claramente delimitados en sus aspectos clínicos, de laboratorios, de estudios por imágenes, terapéuticos y anátomo-patológicos que provenga de la exposición del trabajador a los agentes o condiciones de ex posición ya señalados. Nexo de causalidad: debe demostrarse con pruebas científicas (clínicas, experimentales o estadísticas) que existe un vínculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones delineados precedentemente. No es necesario que la patología haya originado ya una incapacidad. El concepto actual es que el derecho a tutelar es la salud del trabajador y la ley 24.557 apunta a la prevención más que al resarcimiento económico del daño generado. Inclusión en la lista oficial: la restricción en el número de enfermedades profesionales de aquellas que cumplen con determinadas condiciones garantiza el otorgamiento automático de las prestaciones para los que aparecen en la lista, disminuyendo la incidencia de litigios y facilitando el manejo médico administrativo de los casos. Debido a que las condiciones laborales y los agentes nocivos constituyen variables que se van modificando conforme evolucionan las circunstancias del mundo laboral, existe un Comité Consultivo Permanente que analiza si una nueva enfermedad amerita o no su incorporación al listado.

[editar] Enfermedades osteomusculares
En el ámbito industrial la principal fuente de enfermedades profesionales corresponde a la exposición de segmentos osteomusculares de los trabajadores a dolencias provenientes de actividades que requieren repetición, fuerza y posturas disfuncionales por períodos prolongados de tiempo. Un factor adicional, no menos importante, es la vibración que el manejo de algunas herramientas o máquinas pueden ocasionar a estos segmentos corporales.

[editar] Enfermedades osteomusculares más frecuentes
[editar] Fisiopatología de las lesiones osteomusculares de origen profesional Los tejidos musculares requieren de una oxigenación adecuada y de una perfusión tisular suficiente para lograr el metabolismo fisiológico de la función muscular. En el caso de actividades de alta repetición, las masas musculares asociadas no alcanzan una relajación completa, por lo tanto el nivel de perfusión de las células musculares y los extremos tendinosos disminuye significativamente, dando lugar a un metabolismo anaerobio y a una acumulación de sustancias de desecho que ocasionan dolor en el corto plazo, y la disminución progresiva de la capacidad muscular. La prolongación de esta situación, comienza a causar inflamación de las estructuras afectadas.

[editar] Enfermedad degenerativa del Disco Cervical
Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces confundida con espasmo muscular debido al estres la cual se presenta en oficios que requieren posturas incómodas del cuello o permanencia en una posición estática tales como operar computadores o conducir. Dentro del grupo de menores de 40 años se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiográficos sin embargo en los mayores de 40 años en quienes esta enfermedad es menos común lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografía. Los síntomas característicos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, más intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen físico puede que sólo muestre algo de restricción al movimiento. Puede encontrarse también síntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecífica. Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografía AP y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos. debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedad de columna torácica,tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopatía. Inicialmente deben tomarse medidas generales cómo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posición o posiciones incómodas además, dormir en sillón blando con el torso a 45°. Si esto no fuese suficiente puede implementarse el uso de collarin cervical blando, AINES o acetaminofén + codeina acompañado de calor y masaje durante la primera semana. Si se acompaña de una radiculopatía puede considerarse la extirpación del disco, corpectomía o laminoplastia

[editar] Lesiones de hombro [editar] Síndrome de pinzamiento de hombro
se presenta predominantemente en oficios en los que hay exceso de uso o posterior a sobrecargas repentinas de esta articulación. Incia con una bursitis subacromial al pinzarse ésta o los tendones del manguito rotador contra el ligamento coracoacromial al realizar movimientos por encima de la altura del hombro, posteriormente aparece una tendinitis del supraespinoso y una ulceración y desgarro parcial que puede evolucionar a la total ruptura del manguito, paralelo a esto hay degeneración osteofíticadel acrómion con más atrapamiento del espacio subacromial. Puede haber también ruptura de la cabeza del bíceps. Dolor agudo o gradual en hombro anterior que aparece al realizar nuevas actividades de movimientos repetitivos. Algunas veces dolor en la cara lateral del brazo que en ocasiones se irradia a la parte distal, codo y mano de intensidad variable. Sson sus signos: dolor en brazo durante la abducción de 30° a 40° de elvación, arriba de 90° en posición de flexión hacia adelante, en flexión del codo a 90° la rotación externa no produce molestia,la interna sí es dolorosa. Se diagnostica mediante radiografía simple de hombro AP tomada en rotación interna y externa, axilar y de salida. cambios esclerótico y degenerativos de la articulación. en mayores de 70 años la mayoría tienen desgarros del manguito. Diagnóstico diferencial: angina por IAM, infección aguda del hombro, artritis degenerativa sintomática, osteoartritis de la articulación glenohumeral no es común. El tratamiento tiene como objetivo el resolver el dolor y la estabilidad muscular. Se inicia con medidas conservadoras como ejercicio pasivo y evitar trabajos con el hombro sobre la cabeza o es posible inyectar conrticosteroide con anestésico local con aguja 25 hacia la tuberosidad mayor 2.5 cm bajo el cuadrante lateral anterior del acromion. se realiza el diagnóstico si el dolor mejora de inmediato. También puede considerarse en casos más complicados la cirugía abierta o artroscopia para descomprimir el espacio, la bursectomía y debridación y reparación del manguito si fuese necesario.

[editar] Síndrome de la salida torácica
Es una compresión de los paquetes neurovasculares procedentes de cuello y tórax por debajo de la clavícula hacia la axila. Es poco frecuente y tiene diversas causas tales como las costillas supernumerarias, sindrome de escalenos, apófisis costiforme, síndrome del pectoral menor, oclusión no trombótica de la vena subclavia o la simple inflamación. Generalmente se presenta en oficios en los que es necesario adoptar posiciones incómodas con el brazo sobre la cabeza por largos tiempos y se correlaciona con personas de cuello largo y hombros caídos. Característicamente se presentan parestesias y dolor que se irradian al brazo, hay problemas con las actividades por encima de la cabeza, se siente la mano pesada y hay síntomas en los músculos inervados por el cubital así como síntomas de compresión venosa. Es necesario diferenciarlo de otras patologías tales como enfermedad del disco cervical o compresión del nervio cubital en el túnel cubital para lo que se puede realizar radiografía simple de columna cervical buscando costillas cervicales, apófisis tranversas o hipoplasia de la primera costilla o tumores de pancoast.

se debe una combinación de factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones de la muñeca.]] A menudo. El calambre de escritor — una condición causada por una falta en la coordinación motriz. entre otras. así como acciones hormonales. [editar] Tenosinovitis de Quervain Afecta el primer compartimento dorsal extensor de la muñeca. presenta dolor y/o inflamación en el lado radial de la base del pulgar. se debe al abuso excesivo del pulgar y la empuñadura repetitiva. Se previene con el fortalecimiento general de la musculatura de codo y antebrazo y uso apropiado de herramientas manuales. la cirugía rara vez es necesaria y tiene como fin la liberación del extensor común. la muñeca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva— no es un síntoma del síndrome del túnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos[4] tales como bursitis (inflamación de una pequeña bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamación de los tendones). se puede presentar en la noche en el reposo pero lo más común es que se relacione con la actividad (empuñar. tal como una torcedura o una fractura. autoinmunes y estrés laboral (uso repetido de herramientas manuales de vibración. Otros factores que contribuyen al diagnóstico incluyen traumatismos o lesiones en la muñeca que causan la hinchazón. intenso dolor cuando se pide al paciente que realice desviación cubital de la mano (martillar) conocida como maniobra de Finkelstein. acetónido de triamcinolona 40mg inyectados en área dolorosa sin embargo pueden producirse reacciones adversas como necrosis grasa. Puede ser una predisposición congénita en algunos individuos. Por lo general.[editar] Lesiones de codo. AINES. . [editar] Epicondilitis Humeral Lateral También llamado codo de tenista ya que se presenta por dorsiflexión repetitiva o extensión forzada repetitiva de la muñeca. Se trata al suprimir la actividad causante. de tener el túnel carpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras. dolor y presión en los dedos. se produce necrosis colágena en la inserción en el epicóndilo del músculo extensor radial corto del carpo y en el origen del extensor radial largo. dorsiflexionar la muñeca). muñeca o mano [editar] Síndrome del túnel carpiano Artículo principal: Síndrome del túnel carpiano Muñequera para soporte en el síndrome del túnel carpiano. por ejemplo). El dolor que se irradia al dorso del antebrazo. El paciente tiene como antecedente las maniobras de empuñadura repetitivas. Existen pocos datos clínicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca en actividades laborales o de diversión puede causar el síndrome del túnel carpiano. Al examen físico se pueden reproducir los síntomas pidiendo al paciente que haga dorsiflexión forzada o se halla dolor en el epicóndilo lateral a la palpación. el síndrome del túnel carpiano es el justificativo para una demanda por enfermedad laboral. atrofia local de la piel o despigmentación.

lidocaina 1ml inyectado con aguja calibre 25 seguida de acetónido de triamcinolona en la vaina del primer extensor dorsal común. si hay atrofia de los interóseos se realiza descompresión quirúrgica con epicondilectomía medial o transposición del nervio a una posición submuscular. Mientras que solo un 20% corresponde a cánceres originados por factores endógenos (propios de cada individuo). Dos agentes preocupantes son la exposición a la radiación solar y la exposición a lámparas de bronceado. irritación o subluxación del nervio cubital a su paso por el túnel cubital. Los pacientes presentan dolor agudo en cara medial del codo. cúbito valgo. los síntomas se agravan con la flexión o apoyo del codouna mesa. AINES. parestesias en la distribución del nervio. • Fase de promoción: Desarrollo tumoral debido a la estimulación del desarrollo de la célula alterada. ostepfitos crecientes. tarbajadores manuales. productores de células malignas en la piel. esteroides inyectados. dolor durante el ejercicio o la flexión de la muñeca contra resistencia. el tabaco o la exposición a factores ambientales laborales. lanzadores en baseball. en casos graves cirugía de la vaina del extensor común.Corresponde disminuir las actividades desencadentantes. corresponde diferenciarlo de la compresión del nervio a nivel del canal de Guyón. Se trata con reposo. [editar] Síndrome del túnel Cubital Producido por el atrapamiento. a causa de la exposición a factores ambientales . banda en antebrazo proximal. el 80% restante corresponde a exposiciones a factores exógenos o medioambientales. como pueden ser el asbesto. Se presenta en profesiones en las que se mantiene una apoyo prolongado sobre los codos. es causado por el uso excesivo de los flexores de los dedos y flexores y pronadores de la muñeca. se relaciona con lesiones anteriores de codo. nervio subluxado que se sale del surco. aquí no se presentan alteraciones sensitivas en meñique y mitad del anular. Con tratamiento conservador. presión prolongada sobre el nervio que provoca inflamación o lesión de estructuras corporales cercanas. signo de Tinel sobre el túnel cubital. ambos emisores de rayos ultravioletas. evitar presión sobre el codo flexionado. debilidad de los músculos interóseos y del adductor del pulgar. Muestra hiperestesia local. El diagnóstico es clínico. [editar] Fases El proceso de carcinogénesis consta de tres fases: • Fase de iniciación: Se produce una mutación en el ADN debido a la interacción con un agente cancerígeno. afecta a golfistas. [editar] Epicondilitis medial Llamada también codo de golfista o síndrome del pronador-flexor. inmovilización. [editar] Cáncer laboral Se piensa que la mayoría de los cánceres de adultos se deben a una combinación de factores originados por el tipo de vida y por la exposición ambiental.

se extiende desde la primera exposición hasta la primera manifestación del tumor. etc. el Real decreto 1299/2006[7] . la protección al trabajador se halla presente en el artículo 123 constitucional y en la Ley Federal del Trabajo. textiles. Accidente no Laboral... BOE núm.• Fase de progresión: Desarrollo del tumor maligno. [editar] Legislación En España. y personas que utilizaran amianto en equipos de producción individual. las Mutuas de A.[5] [editar] Ejemplos • Cáncer de pulmón por amianto: trabajadores de la construcción. por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. dan cobertura asistencial y económica a los Accidentes de Trabajo . de minas. En México. • Cáncer de pulmón por arsénico: trabajadores de curtido de pieles. diseminado por metástasis. FREMAP. plaguicidas. etc. navales. pintores. [editar] Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. de 10 de noviembre.T. El tratamiento de las enfermedades profesionales depende de la institución de seguridad social a la que el sitio de trabajo esté inscrito. De los cuatro. Enfermedad Profesional.[6] Véase también: Asbesto • Cáncer de pulmón por hulla. sea el ISSSTE o el IMSS. Enfermedad Común. También conocido como período de latencia. fundiciones de cobre. 302 de 19 de diciembre. etc.: trabajadores de hornos de coque. demolición. Los riesgos a los que la salud de una persona está sometida en su vida los podemos clasificar en cuatro grupos: Accidente de Trabajo. Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. deshollinadores. coque.

un trabajador contrae. teniendo únicamente esa consideración de "profesionales" las enfermedades relacionadas en dicha lista. pese a ello. entendido como actividad del trabajador que voluntariamente presta sus servicios retribuidos por cuenta ajena y dentro del ámbito de organización y dirección del empresario. no obstante. presentan algunas inclusiones y exclusiones que complementan sus definiciones. Por enfermedad profesional: La contraída a consecuencia del trabajo efectuado y ejecutado por cuenta ajena y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias y de las actividades especificadas por ley. en el ejercicio de una profesión u oficio y como consecuencia de ese ejercicio. if (fullURL. Veamos sus definiciones: Por accidente de trabajo se entiende: Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena.href. Tres son por consiguiente los elementos que definen al accidente de trabajo: Lesión corporal.© Fremap 2011.y a las Enfermedades Profesionales y pueden abonar prestaciones económicas por Incapacidad Temporal en los casos de Accidente no Laboral y Enfermedad Común. de accidente de trabajo y enfermedad profesional. Síndrome del túnel carpiano: Enfermedad profesional en aumento //<![CDATA[ // Añadimos data-url al enlace de Twitter fullURL = document.location. En cuanto a las enfermedades profesionales. A título de ejemplo. La relación entre la lesión y el trabajo: el accidente debe producirse con ocasión o por consecuencia del trabajo efectuado. Todos tenemos una idea intuitiva de los conceptos de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. es accidente de trabajo (llamado "in itinere") el que se produce al ir o al volver del trabajo. éstas están comprendidas en una lista oficial. una enfermedad que no se halla incluida en la lista oficial (denominada entonces "enfermedad del trabajo"). FechaCopy(). tendrá la consideración de accidente de trabajo. es muy importante tener muy claros ambos conceptos.indexOf('?') == -1) { fullURL += "?". La cobertura asistencial de estos últimos riesgos la realiza únicamente la Seguridad Social. Todos los derechos reservados. } Object 3 . Si. Estos conceptos. } else { fullURL += "&". El trabajo.

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//<![CDATA[ showFBLikeButton(2,"http://revista.consumer.es/web/es/20040401/salud/","es"); //]]> El síndrome del túnel carpiano (STC) es un conjunto de síntomas producidos por la compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca. Este nervio ha de atravesar un estrecho túnel formado por huesos y ligamentos que, en determinadas circunstancias, puede estrecharse y comprimir el nervio. Dado que este nervio se encarga de la sensibilidad y de la movilidad de parte de la mano, enseguida aparecen los síntomas, que fundamentalmente consisten en alteraciones de la sensibilidad. La cirugía es la mejor opción cuando los síntomas llevan más de seis meses sin responder al tratamiento El STC puede considerarse una enfermedad profesional: su incidencia está aumentando por el tipo de trabajos que se realizan en la actualidad, como los que exigen una producción con ritmo elevado y pocas pausas. También parece estar contribuyendo al incremento del número de casos la proliferación de ordenadores y teclados poco o nada ergonómicos, delante de los que por trabajo o por ocio pasamos muchas horas. No obstante, la relación entre ordenadores y el STC no es tan clara como parece: un estudio de la Clínica Mayo de 2001 no encontró una relación evidente entre el uso de computadoras y el riesgo de desarrollar un STC.

¿Por qué se produce el STC?
Son muchas las circunstancias que pueden favorecer su aparición: Los movimientos repetitivos. El STC es muy habitual en determinadas profesiones, sobre todo si se manipulan cargas o se han de adoptar posturas forzadas y hacer fuerza. Es el caso de personas que usan teclados, computadoras, carpinteros, cajeros de supermercados, empaquetadores, en trabajos de montaje y ensamblaje, etc. También se da en violinistas, jugadores de golf, remeros, etc., que fuerzan las muñecas con frecuencia. • El uso continuo de herramientas manuales de vibración. • Algunas enfermedades de los huesos o de las articulaciones, como la artritis, la artritis reumatoidea o la osteoartritis, al producir estrechamiento del canal comprimen el nervio. • Las lesiones de la muñeca, como fracturas, esguinces o torceduras, tienen el mismo efecto. • Los cambios hormonales, como los desequilibrios tiroideos (hipotiroidismo), la menopausia, las últimas semanas del embarazo y la diabetes tipo II, pueden propiciar la aparición del STC. • Parece que hay una predisposición congénita, en algunas personas el túnel carpiano es más estrecho que en otras. • Las mujeres tienen tres veces más de probabilidades que los hombres de padecer STC, quizás porque tienen el túnel más pequeño. •

¿Cómo se diagnostica el STC ?
El diagnóstico precoz es importante para detener el progreso del STC y evitar lesiones irreversibles del nervio mediano. Por ello es fundamental acudir al médico si hay presencia de alguno de los síntomas referidos. Además, hay ejercicios que ayudan a diagnosticar el STC al médico que explora al paciente: hay que doblar hacia abajo la muñeca y flexionarla a tope con el brazo estirado durante un minuto. En esta posición pueden reaparecer los síntomas: al percutir en el centro de la muñeca, en su cara palmar, se provocan calambres en los dedos, una sensación similar a una descarga eléctrica. Pero el diagnóstico de confirmación se hace mediante una prueba electrofisiológica. Se trata del estudio de conducción del nervio y se realiza mediante la colocación de electrodos en mano y dedos, que registran la velocidad de conducción eléctrica del nervio. Sirve, asimismo, para determinar el grado de afectación, la severidad de la compresión del nervio y para averiguar si están afectadas las fibras sensitivas y/o motoras.

¿Tiene tratamiento el STC ?
El tratamiento, una vez diagnosticado, debe comenzar lo antes posible. Si hay una lesión de base hay que tratar la causa que la origina, pero en cualquier caso siempre es necesario mantener un par de semanas de reposo, evitando actividades que puedan empeorar los síntomas. Se puede incluso llegar a inmovilizar la muñeca mediante una férula. La aplicación de frío local puede producir alivio en los casos leves. La cirugía, que persigue la descompresión del túnel carpiano, es el tratamiento adecuado para los casos en que los síntomas duran al menos seis meses y no han respondido a los tratamientos farmacológicos, ya que inicialmente se puede intentar la cura con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno o diclofenaco, o con infiltraciones locales con antiinflamatorios esteroideos (corticosteoides). La acupuntura y los tratamientos quiroprácticos pueden producir algunos beneficios pero su verdadera eficacia no ha sido comprobada. El yoga sí parece ser eficaz para reducir del dolor. La intervención quirúrgica es relativamente sencilla y consiste en cortar el ligamento carpiano, que hace la vez de techo del túnel, para así agrandar el canal. El procedimiento es generalmente ambulatorio y se hace con anestesia local. La recuperación total puede llevar algunas semanas, ya que aunque el dolor por la compresión nerviosa desaparece enseguida, pueden aparecer dolores y cierta rigidez a nivel de la incisión. Por ello casi siempre, después de la intervención, hay que realizar fisioterapia para restaurar completamente la fuerza y la movilidad de la muñeca. En la mayoría de los intervenidos la recuperación es total y la recaída es excepcional.

¿Qué se puede hacer para prevenir su aparición?
En el ámbito laboral, para quienes se exponen a los factores que anteriormente citados, es aconsejable utilizar muñequeras, realizar pausas, hacer ejercicios de estiramientos con las manos y dedos, rotar en distintas actividades, y si fuese posible, rediseñar las herramientas y la forma de trabajar con programas especializados en ergonomía que eviten los factores de riesgo.

¿Qué síntomas produce el STC ?
El nervio mediano, como todos los nervios, consta de una envoltura de mielina. Debajo de ella pasan las fibras sensitivas y por el centro las fibras motoras. Por ello, en las primeras etapas, cuando se comprime la parte más superficial del nervio, aparecen síntomas sensitivos, y si la compresión persiste y se hace más intensa se ven afectadas las fibras motoras y aparecen trastornos de

la movilidad. El nervio mediano inerva el dedo pulgar, el índice, el tercer dedo y mitad del anular, por lo que los síntomas se limitan a estos dedos. Los síntomas pueden variar de una persona a otra en cuanto a su intensidad y forma de aparición pero casi siempre se presentan los siguientes: • Sensación de hormigueo en estos dedos, especialmente en el pulgar y el índice. • Sensación de adormecimiento, de acorchamiento de la zona y de hinchazón • Dificultad para agarrar objetos con una o ambas manos y para hacer garra con la mano o cerrar el puño • Sensación de pérdida de fuerza en la mano, de debilidad en los dedos • Dolores en la muñeca, palma de la mano y a veces por el antebrazo. El dolor se hace más intenso cuando se agarran objetos, se dobla la muñeca, y a veces se incrementa por la noche, pudiendo llegar a despertar al afectado, que siente necesidad de sacudir la mano. Los síntomas suelen aparecer gradualmente. Se comienza con alteraciones de la sensibilidad. Aparecen después los calambres y más tarde la debilidad y pérdida de fuerza. A medida que la afección progresa y si no se pone remedio, los músculos de la eminencia tenar, los de la base del pulgar, pueden llegar a atrofiarse. El síndrome del túnel carpiano puede presentarse en una mano o en las dos. La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Lopcymat), modificada en 2005, definie: "Artículo 69. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo. Serán igualmente accidentes de trabajo: La lesión 1. interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposición a agentes físicos, mecánicos, químicos, biológicos, psicosociales, condiciones metereológicas sobrevenidos en las mismas circunstancias. 2. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando tengan relación con el trabajo. 3. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronológica y topográfica en el recorrido. 4. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasión del desempeño de cargos electivos en organizaciones sindicales, así como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos, siempre que concurran los requisitos de concordancia cronológica y topográfica exigidos en el numeral anterior." Es importante mencionar que en la versión anterior no se incluian los accidentes de trayecto o in itinere como Accidentes de Trabajo, adicionalmente, en esta nueva ley se incluyeron en su ámbito de aplicación a los trabajadores residenciales como conserjes y vigilantes. Para garantizar el ordinal 3 del articulo 69, muchas empresas han implementado lo que se ha denóminado "rutograma" que es una representación gráfica en la que se indica la ruta, medios de transporte y horarios que comunmente el trabajador utiliza para ir desde su casa al trabajo y desde el trabajo hacia su casa. Las distonías ocupacionales (Código CIE-9-MC: 333.84) son un conjunto de enfermedades que viene caracterizadas por sintomatologías en relación a trabajo o deportes que realiza el enfermo. Las distonías son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas del músculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales. Estos movimientos, que son involuntarios y a veces dolorosos, pueden afectar a un solo músculo; a un grupo de músculos tales como los de los brazos, las piernas o el cuello; o al cuerpo entero. Una disminución en la inteligencia y el desequilibrio emocional no son generalmente característicos de las distonías.

Los investigadores opinan que las distonías resultan de una anormalidad en un área del cerebro llamada ganglio basal, donde se procesan algunos de los mensajes que inician las contracciones musculares. Los científicos sospechan un defecto en la capacidad del cuerpo de procesar un grupo de sustancias químicas llamadas neurotransmisores que ayudan a las células del cerebro a comunicarse entre sí. Algunos de estos neurotransmisores incluyen: • El GABA (ácido gamma-gamma-aminobutírico), una sustancia inhibidora que ayuda al cerebro a mantener control de los músculos. • La dopamina, una sustancia química inhibidora que influye el control del cerebro sobre el movimiento. • La acetilcolina, una sustancia química excitatoria (estimulante) que ayuda a regular la dopamina en el cerebro. En el cuerpo, la acetilcolina liberada en las terminaciones nerviosas causa contracción muscular. • La norepinefirina y la serotonina, son sustancias químicas inhibidoras (calmantes) que ayudan al cerebro a regular la acetilcolina. La distonía adquirida, también llamada distonía secundaria, resulta de daños por factores ambientales o por enfermedades que afectan al ganglio basal. Las lesiones neonatales (especialmente las relacionadas a la falta de oxígeno), ciertas infecciones, reacciones a ciertas drogas, el envenenamiento producido por metales pesados o monóxido de carbono, traumas o derrames cerebrales pueden causar síntomas de distonías. Las distonías también pueden ser síntomas de otras enfermedades, algunas de las cuales pueden ser hereditarias. Alrededor de la mitad de los casos de distonías no tiene conexión con enfermedades o lesiones y se llaman distonías primarias o idiopáticas. De las distonías primarias, muchos casos parecen ser heredados de una manera dominante; es decir, solamente es necesario que uno de los padres portadores transmita el gen de la distonía para que la enfermedad ocurra. Cada hijo tiene 50% de posibilidades de ser portador. Sin embargo, en el caso de la distonía, puede ser que un portador no la desarrolle y que los síntomas puedan variar significativamente entre los miembros de una misma familia. El resultado de un gen defectuoso parece ser suficiente para causar desequilibrios químicos que pueden conducir a la distonía, pero también existe la posibilidad de que otro gen o genes y factores ambientales desempeñen un papel importante en su incidencia. Algunos casos de distonía primaria pueden tener diversos tipos de patrones hereditarios. Conocer el patrón hereditario puede ayudar a las familias a entender su riesgo de transmitir la distonía a las generaciones futuras. Una forma de clasificar las distonías es según las partes del cuerpo que afectan: • • • • • La distonía generalizada afecta a la mayor parte de o a todo el cuerpo. La distonía focal se localiza en una parte específica del cuerpo. La distonía multi focal involucra dos o más partes del cuerpo no relacionadas. La distonía segmentaria afecta dos o más partes adyacentes del cuerpo. La hemidistonía involucra el brazo y la pierna en el mismo lado del cuerpo. Este tipo de distonía a menudo es el resultado de un derrame cerebral.

Algunos patrones de la distonía se definen como síndromes específicos: La distonía de torsión, previamente denominada distonía musculorum deformans o DMD, es una distonía poco común y generalizada que puede ser hereditaria, comienza generalmente en la niñez y empeora progresivamente. Puede dejar a los pacientes seriamente incapacitados y confinados a una silla de ruedas.

es la más común de las distonías focales. El calambre del escritor es una distonía que afecta a los músculos de la mano y a veces del antebrazo y ocurre solamente durante la escritura. aunque la mayoría de los pacientes padecen los síntomas iniciales en la edad mediana.[1] También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). Los primeros síntomas pueden incluir un parpadeo incontrolable. Los espasmos pueden hacer que los párpados permanezcan cerrados constantemente. La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado. Por ejemplo con el salario que se percibe se pueden adquirir los bienes necesarios para la manutención y bienestar general.[2] El trabajo puede considerarse una fuente de salud porque con el mismo las personas conseguimos una serie de aspectos positivos y favorables para la misma. La disfonía espasmódica afecta a los músculos de la garganta que controlan el habla. [editar] El término Salud es definido por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar físico. pero eventualmente la enfermedad afecta a ambos ojos. También llamada disfonía espástica o distonía de la laringe. causando ceguera funcional aunque los ojos y la visión sean normales. desde una movilidad relativa por la mañana hasta una incapacidad progresiva por la tarde y en la noche. es el cierre involuntario y forzado de los párpados. El diagnóstico de la DRD puede ser errado. La distonía craneal es un término usado para describir la distonía que afecta a los músculos de la cabeza. pero desafortunadamente la remisión puede que no sea duradera. En la distonía de Segawa. Cerca del 10 al 20% de los pacientes con tortícolis sufren una remisión espontánea (disminución de la gravedad de los síntomas). en algunos casos. Puede que solamente un ojo se vea afectado inicialmente. El blefaroespasmo. es una condición que se puede tratar exitosamente con medicamentos. Además. espasticidad. La distonía oromandibular afecta a los músculos de la mandíbula. los labios y la lengua. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. la cara y el cuello. Comienza a menudo lentamente y generalmente se vuelve estacionaria. En el trabajo las personas desarrollan una actividad física y mental que revitaliza el organismo al mantenerlo activo y despierto. tales como un habla forzosa y entrecortada con la respiración. La tortícolis espasmódica se puede clasificar como un tipo de distonía craneal. o después de hacer ejercicio. Mediante el trabajo también se desarrollan y activan las relaciones sociales con otras personas a través de la cooperación necesaria para realizar las tareas y el trabajo permite el aumento de . Típicamente. Ciertas distonías focales similares también han sido denominadas calambre del mecanógrafo. El síndrome de Meige es la combinación del blefaroespasmo y la distonía oromandibular y a veces la disfonía espasmódica. con condiciones de trabajo justas. la DRD comienza en la niñez o la adolescencia causando dificultad progresiva para caminar y.La tortícolis espasmódica o tortícolis. la cabeza se va hacia delante o hacia atrás. los síntomas fluctúan durante el día. La mandíbula puede abrirse o cerrarse completamente. mental y social. La tortícolis puede ocurrir a cualquier edad. causa quebraduras en la voz y dificultades en el habla. por su sigla en inglés). donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud y seguridad. la segunda distonía focal más común. La distonía dopa responsiva (DRD. de la cual la distonía de Segawa es una variante importante. dificultando la acción de tragar y el habla. los músculos del cuello que controlan la posición de la cabeza se ven afectados. calambre del pianista y calambre del músico. puesto que posee muchos de los síntomas de la parálisis cerebral. haciendo que la cabeza se doble hacia un lado. En los casos de tortícolis.

es el principal organismo internacional encargado de la mejora permanente de las condiciones de trabajo mediante convenios que se toman en sus conferencias anuales y las directivas que emanan de ellas. físico o emocional.la autoestima porque permite a las personas sentirse útiles a la sociedad. según sean las condiciones sociales y materiales donde se realice el trabajo.[3] No obstante el trabajo también puede causar diferentes daños a la salud de tipo psíquico. Para prevenir los daños a la salud ocasionados por el trabajo está constituida la Organización Internacional del Trabajo (OIT). empleadores y trabajadores de sus estados miembros con el fin de emprender acciones conjuntas destinadas a promover el trabajo decente en el mundo. .[4] La (OIT) es un organismo especializado de las Naciones Unidas de composición tripartita que reúne a gobiernos.

productos y útiles de trabajo • 4 Evaluació n de riesgos laborales • 5 Frases de riesgo y de seguridad • 6 Higiene Industrial • 7 Normas de seguridad y salud • 8 Dispositiv os legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales • 9 Ergonomí a en el trabajo • 10 . equipos.Contenido [ocultar] • 1 Riesgo laboral • 2 Planificac ión y acción preventiv a • 3 Maquinari a.

en la exposición de motivos. productos y útiles de trabajo No sólo el empresario que tiene un trabajador queda obligado por la normativa de prevención de riesgos laborales. Se denomina "Riesgo laboral" a todo aquel aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar un daño. [editar] Planificación y acción preventiva En España. de manera adaptada a las peculiaridades de cada centro de trabajo. a las características de las personas que en él desarrollan su prestación laboral y a la actividad concreta que realizan. productos y útiles de trabajo. de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales. más aún. La planificación de la prevención desde el momento mismo del diseño del proyecto empresarial. También puedes ayudar wikificando otros artículos. importadores y suministradores de maquinaria. más o menos amplio. de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales de ese país.[5] [editar] Evaluación de riesgos laborales La evaluación de los riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse. tiene una historia de más de 100 años. por ejemplo la Ley 31/1995. no elimines este aviso puesto el 5 de octubre de 2010. evaluación y control de los peligros y riesgos asociados a un proceso productivo. de deberes y obligaciones empresariales y. la inicial evaluación de los riesgos laborales y su actualización periódica a medida que se alteren las circunstancias. obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y. sino que se suelen establecer también obligaciones que afectan a los fabricantes. equipos. La prevención de riesgos laborales es la disciplina que busca promover la seguridad y salud de los trabajadores mediante la identificación. a raíz de la Ley 31/1995. por lo menos en España. la ordenación de un conjunto coherente y globalizador de medidas de acción preventiva adecuadas a la naturaleza de los riesgos detectados y el control de la efectividad de dichas medidas constituyen los elementos básicos del nuevo enfoque en la prevención de riesgos laborales. equipos. junto a ello. esta denominación ha sido relativamente reciente. se completa con la información y la formación de los trabajadores dirigidas a un mejor conocimiento tanto del alcance real de los riesgos derivados del trabajo como de la forma de prevenirlos y evitarlos. la simple corrección a posteriores situaciones de riesgo ya manifestadas. Y. Por favor. los propios trabajadores están obligados a colaborar con las empresas en el desarrollo y aplicación de la prevención de riesgos laborales.[editar] Riesgo laboral Este artículo o sección sobre derecho necesita ser wikificado con un formato acorde a las convenciones de estilo. expone entre otros argumentos los siguientes: La protección del trabajador frente a los riesgos laborales exige una actuación en la empresa que desborda el mero cumplimiento formal de un conjunto predeterminado. edítalo para que las cumpla. Además. Ley de prevención de riesgos laborales España [editar] Maquinaria. Si bien es un ámbito que. Mientras tanto. además de fomentar el desarrollo de actividades y medidas necesarias para prevenir los riesgos derivados del trabajo. en .

. sordera. por ello Naciones Unidas realizó en el año 2002 un Sistema mundialmente armonizado de clasificación y etiquetado de productos químicos ("GHS"). y la alta. se clasifican en ligeramente dañino. asma. Evaluación de los riesgos laborales El 28 de abril se celebra el Día Internacional de la Salud en el Trabajo. cuando ocurrirá siempre o casi siempre. Objetivos de la Higiene Industrial . mediante medidas de prevención en el origen. organizativas. cáncer o enfermedades agudas y que acorten severamente la vida. Está relacionada con el diagnóstico y la prevención de enfermedades ocupacionales a partir del estudio y control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo. fracturas mayores. conmociones. cuando se trata de quemaduras. en casos de amputaciones. o de formación e información a los trabajadores. del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud. [editar] Higiene Industrial La Higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a reconocer. Cuando de la evaluación realizada resulte necesaria la adopción de medidas preventivas. ya que se dirige a la salud y a la comodidad del empleado. Para la evaluación de la magnitud de los riesgos existe un método que basa la estimación del riesgos para cada peligro. Se dividen en dos grupos.tal caso. si ocurrirá algunas veces. psicológicos o tensionales. sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. preservándolo de los riesgos de salud inherentes a las tareas del cargo y al ambiente físico donde se ejecutan. fracturas menores. • Controlar periódicamente las condiciones. etc. de protección individual. • Lista de frases R • Lista de frases S Estas frases difieren de las aplicadas en otros países. "Security" en inglés) dependiendo de la naturaleza descriptiva de la frase. como los daños superficiales y las molestias e irritación. [editar] Frases de riesgo y de seguridad Las Frases de riesgo y de seguridad son unas oraciones estandarizadas por la Unión Europea para indicar el manejo básico de las sustancias peligrosas y reducir el riesgo que conlleva su manipulación. las frases R (Riesgo. De esta forma. en el ámbito de la severidad del daño. la organización y los métodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores. evaluar y controlar aquellos factores del ambiente. En cuanto a la probabilidad de que el daño ocurra. envenenamientos. se manejan tres categorías: la baja. "Risk" en inglés) y las frases S (Seguridad. en la determinación de la potencial severidad del daño (consecuencias)( y la probabilidad de que ocurra el hecho. evitando que éste enferme o se ausente de manera provisional o definitiva del trabajo. cuando el daño ocurrirá raras veces. Posee un carácter eminentemente preventivo. y extremadamente. La Higiene industrial está conformada por un conjunto de normas y procedimientos tendientes a la protección de la integridad física y mental del trabajador. deberán ponerse claramente de manifiesto las situaciones en que sea necesario: • Eliminar o reducir el riesgo. dañino. de protección colectiva. que provienen. la media. dermatitis.

[editar] Dispositivos legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales Con el fin de aminorar y disminuir la incidencia y gravedad de los siniestros laborales las empresas tienen que disponer en los lugares de trabajo de los siguientes dispositivos: • • • • Dotaciones y local para primeros auxilios Equipo de protección individual (EPI) Señalización de seguridad Servicios higiénicos y locales de descanso .[6] Las empresas deben llevar un registro en un libro adecuado y visado de todos los siniestros laborales que se producen indicando la fecha. Las normas se concretan en un conjunto de prácticas de sentido común donde el elemento clave es la actitud responsable y la concienciación de todas las personas a las que afecta. [editar] Normas de seguridad y salud Las normas básicas de seguridad y salud en los centros de trabajo condicionan de forma significativa las condiciones generales de trabajo y son un conjunto de medidas destinadas a proteger la salud de los trabajadores. • Proponer medidas de control que permitan reducir el grado de riesgo a la salud de los trabajadores.• Reconocer los agentes del medio ambiente laboral que pueden causar enfermedad en los trabajadores. herramientas y materiales con los que se trabaja. o mortal. prevenir accidentes laborales y promover el cuidado de la maquinaria. grave. • Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones. • Eliminar las causas de las enfermedades profesionales. partes y personas afectadas y tipo de gravedad del accidente: leve. El cumplimiento de estos aspectos aumentará el sentido de seguridad y salud de los trabajadores y disminuirán los riesgos profesionales de accidentes y enfermedades en el trabajo. • Evaluar los agentes del medio ambiente laboral para determinar el grado de riesgo a la salud. • Mantener la salud de los trabajadores. • Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas enfermas o portadoras de defectos físicos. hora. campañas o proyectos de prevención de accidentes laborales. Con el registro de los accidentes de trabajo se establecen las estadísticas de siniestralidad laboral a nivel de empresa y de otros ámbitos superiores territorialmente o sectorialmente. La eficacia de la norma se concreta en el siguiente principio: Respételas y hágalas respetar. • Capacitar a los trabajadores sobre los riesgos presentes en el medio ambiente laboral y la manera de prevenir o minimizar los efectos indeseables. • Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo. De acuerdo con las estadísticas de siniestralidad se establecen los planes.

taburetes. el aire comprimido. Normativa básica: • La salud y la Seguridad en el Trabajo. Cada riesgo laboral lleva conexo un plan preventivo para evitarlo o paliar su gravedad. la adaptación del espacio. la seguridad y salud de los trabajadores. no tomar las precauciones necesarias para ejecutar una tarea o por una actitud temeraria de rechazar los riesgos que están presentes en el área de trabajo. • Evitar los trabajos excesivamente repetitivos. los siguientes factores: • Los riesgos de carácter mecánico que puedan existir. El objetivo final. es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción. la interferencia de las partes del cuerpo.)[7] El diseño adecuado del puesto de trabajo debe servir para: • Garantizar una correcta disposición del espacio de trabajo. .• • • • Protección contra incendios Vías y salidas de evacuación Alumbrado de emergencia Limpieza. • Evitar los esfuerzos innecesarios. por una actuación negligente. Organización Internacional del Trabajo OIT. o sea. las posturas de trabajo. sobreesfuerzos o movimientos efectuados durante el trabajo de forma incorrecta o la sobrecarga sufrida de las capacidades de percepción y atención del trabajador). Los esfuerzos nunca deben sobrepasar la capacidad física del trabajador. al mismo tiempo que garantizar la satisfacción. Un siniestro puede ocasionarse por ignorancia de los riesgos que se corren. por las posturas de trabajo mantenidas. etc. los gases. condiciones físicas del trabajo. • Riesgos relativos a la energía (la electricidad. Los aspectos organizativos de la tarea también son tenidos en cuenta. etc. El diseño ergonómico del puesto de trabajo debe tener en cuenta las características antropométricas de la población. la fuerza del trabajador y el estrés biomecánico. • Evitar movimientos que fuercen los sistemas articulares. el campo visual. el espacio libre.[8] [editar] Prevención de riesgos laborales Los siniestros laborales pueden deberse a condiciones medioambientales del centro de trabajo. Para diseñar correctamente las condiciones que debe reunir un puesto de trabajo se tiene que tener en cuenta. los agentes químicos. orden y mantenimiento de los centros de trabajo [editar] Ergonomía en el trabajo Artículo principal: Ergonomía El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. la temperatura. Los principios básicos de la ergonomía. entre otros. entre otros aspectos. condiciones del puesto de trabajo y condiciones derivadas del sistema organizativo del trabajo. • Riesgos relacionados con la actividad del trabajador (por ejemplo. • Los riesgos causados por una postura de trabajo incorrecta fruto de un diseño incorrecto de asientos.

por ejemplo. la ubicación geográfica que tenga la empresa e incluso la valoración social de la empresa.[10] . señalización adecuada de los accesos al centro de trabajo. el entorno donde esté ubicado el centro de trabajo. la distancia que exista desde el domicilio del trabajador hasta el centro de trabajo. los trabajadores pueden sentir malestar que les incite al menos a intentar cambiar de empresa. estas condiciones son las que se conocen como riesgo higiénico.[9] Véase también: Buenas prácticas medioambientales [editar] Aspecto general del centro de trabajo Refinería. corregidas. los problemas personales ajenos al trabajo que pueda tener el trabajador. algunas de las cuales son de una gran agresividad. es decir. control de los riesgos físicos que puedan sufrir los trabajadores en sus puestos de trabajo donde estén dotados de sus equipos de protección individual (EPI). ausencia de riesgos medioambientales tanto con emisión de contaminantes a la atmósfera como contaminación de aguas o tierras por residuos o emisiones en los desagües. físicos o biológicos que pueden entrar en contacto con las personas que trabajan y afectar negativamente a la salud de las mismas. el aspecto general que tenga el centro de trabajo. Artículo principal: Seguridad estructural El aspecto general de un centro de trabajo viene definido por la seguridad estructural que ofrezcan sus edificios. luminosidad y cuidado del entorno y tener señalizados y organizados planes de evacuación rápidos y seguros. Si estas condiciones son desfavorables para los trabajadores. como son las derivadas de la presencia en el medio ambiente de trabajo de agentes químicos. no estar afectado por el síndrome del edificio enfermo. en la medida de lo posible. ausencia de riesgos de desprendimientos o hundimientos por ser excesivamente antiguos o estar sobrecargados.[editar] Riesgos laborales de carácter medioambiental • • • • • • • • • Climatización Aspecto general del centro de trabajo Contaminantes biológicos Contaminantes químicos Distancia al centro de trabajo Iluminación Radiaciones Ruidos Ventilación industrial Las condiciones ambientales pueden resultar nocivas tanto para la salud física como para la salud psíquica en función de una serie de perturbaciones. Hay condiciones de trabajo cuya presencia puede provocar sensaciones negativas que también han de ser consideradas y. En este apartado cabe citar.

etc. El trabajo físico genera calor en el cuerpo. etc. Guía técnica sobre condiciones ambientales en los lugares de trabajo En caso de la realización de tareas en el exterior hay que contemplar también otros factores climáticos como la exposición al sol. que se conocen como estrés térmico. Clase de vestimenta. lavanderías. fábricas de ladrillos y de cerámica. Para regularlo.[editar] Climatización Artículo principal: Climatización Las condiciones de trabajo climáticas son la temperatura y la humedad en las que se desarrolla un trabajo. deshidratación. junto con la "intensidad" o nivel de actividad del trabajo y la ropa que se lleve. lo que puede incidir en la aparición de accidentes.). en lugares donde se realiza una actividad intensa o donde es necesario llevar prendas de protección que impiden la evaporación del sudor. congelación. plantas de cemento. Se puede producir riesgo de estrés térmico por calor en ambientes con temperatura del aire alta (zonas de clima caluroso. Véase también: Sensación térmica [editar] Contaminantes biológicos Artículo principal: Riesgo biológico . Humedad del ambiente. la radiación. Actividad física que se desarrolle.). el organismo humano posee un sistema que permite mantener una temperatura corporal constante en torno a los 37 °C. Unas malas condiciones termohigrométricas pueden ocasionar efectos negativos en la salud que variarán en función de las características de cada persona y su capacidad de aclimatación. radiación térmica elevada (fundiciones. pueden originar situaciones de riesgo para la salud de los trabajadores. hornos. así podemos encontrar resfriados. La regulación térmica y sensación de confort térmico depende del calor producido por el cuerpo y de los intercambios con el medio ambiente. bien por calor o por frío. golpes de calor y aumento de la fatiga. en concreto la temperatura del aire. altos niveles de humedad (minas. la humedad y la velocidad del aire. capaz de causar cáncer de piel. Las condiciones ambientales de los lugares de trabajo. fábricas de conservas. Todo ello está en función de: • • • • Temperatura del ambiente. verano). panaderías. acerías.

• Establecer procedimientos de trabajo y medidas técnicas adecuadas de protección. • Vía dérmica: por contacto con la piel. priones y otros agentes infecciosos. • Adopción de medidas seguras para la recepción. estómago y los intestinos. a bacterias. determinando la índole. rickettsias. cultivos celulares humanos o de animales y los agentes biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener. • Reducción de riesgos • Reducir al mínimo posible del número de trabajadores expuestos a un agente biológico patógeno. bebidas o fumar en el puesto de trabajo. manipulación y transporte de los agentes biológicos y residuos. en su defecto. o una enfermedad profesional al cabo de los años. cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios. virus. • Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente biológico fuera de lugar de trabajo. • Adopción de medidas de protección colectiva o. de manipulación y transporte de agentes biológicos en el lugar de trabajo y de planes de emergencia frente a los accidentes que incluyan agentes biológicos. Existencia de servicios sanitarios apropiados. esófago. El concepto de agente biológico incluye. vapores o aerosoles). pero no está limitado.El Símbolo Internacional de Riesgo Biológico. Las tres condiciones que deben cumplirse para favorecer la actividad de los contaminantes biológicos son la presencia de nutrientes. los contaminantes biológicos pueden provocar en el mismo un daño de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicación aguda. • Utilización de la señal de peligro biológico y otras señales de aviso pertinentes. Es la vía mayoritaria de penetración de sustancias tóxicas. humedad y temperatura. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano. • Vía parenteral: por contacto con heridas que no han sido protegidas debidamente. en muchas ocasiones sin causar erupciones ni alteraciones notables. generalmente cuando existe el hábito de ingerir alimentos. Estos contaminantes son aquellos agentes biológicos que cuando se introducen en el cuerpo humano ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario. Las sustancias tóxicas que penetran por esta vía normalmente se encuentran en el ambiente difundidas o en suspensión (gases. • Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente .[11] Las principales vías de penetración en el cuerpo humano son:[12] • Vía respiratoria: a través de la inhalación. el grado y la duración de la exposición de los trabajadores. ésta la difunde por todo el organismo con una rapidez que depende de la vía de entrada y de su incorporación a la sangre. productos de recombinación. protozoos. de protección individual. de gestión de residuos. Cuando la sustancia tóxica pasa a la sangre. hongos. en los que se incluyan productos para lavarse los ojos o antisépticos para lavarse la piel. incluyendo los recipientes seguros e identificables. • Sustitución los agentes biológicos peligrosos por otros que no lo sean o lo sean en menor grado. Criterios preventivos básicos • Identificación de riesgos y evaluación de riesgos. Las condiciones de trabajo pueden resultar negativas si se realizan en presencia de contaminantes biológicos. endoparásitos humanos. • Vía digestiva: a través de la boca. clamidias.

Esta posible acción tóxica significa que la exposición a los contaminantes comporta un riesgo. una vez ha alcanzado un punto susceptible del cuerpo. Normativa básica: • Directiva 2000/54/CE sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. cuando sea necesaria y técnicamente posible. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano contaminantes químicos pueden provocar al trabajador un daño de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicación aguda. de la presencia de los agentes biológicos utilizados en el trabajo fuera del confinamiento físico primario. las disposiciones en materia de seguridad e higiene. El concepto de toxicidad se refiere a los efectos biológicos adversos que pueden aparecer tras la interacción de la sustancia con el cuerpo. • Formación e información a los trabajadores o a sus representantes en relación con: los riesgos potenciales para la salud. se entiende por acción tóxica o toxicidad a la capacidad relativa de un compuesto para ocasionar daños mediante efectos biológicos adversos. la volatilidad del compuesto y el tamaño de las partículas.[13] Véase también: Enfermedad infecciosa [editar] Contaminantes químicos Artículo principal: Riesgo químico Riesgos de sustancias tóxicas. pudiendo originar un efecto adverso para su salud. En términos amplios. la utilización de los equipos de protección. como la intensidad y la duración de la exposición. pero éste responde además a otros varios factores. el cual se puede definir como la probabilidad de que produzcan los efectos adversos señalados. o una enfermedad profesional al cabo de los años. Se denomina contaminante químico al elemento o compuesto químico cuyas características de estado le permiten entrar en el organismo humano. La toxicidad es pues uno de los factores que determinan el riesgo. las medidas que se han de adoptar en caso de incidente y para su prevención. bajo las circunstancias concretas de la exposición.biológico fuera de lugar de trabajo • Verificación. • Establecimiento de un control sanitario previo y continuado. absorción cutánea y por ingestión. mientras que el concepto del riesgo .[14] Las vías principales de penetración en el cuerpo humano son: inhalatoria.

aplicadas preferentemente en el origen del riesgo.[16] Véase también: Símbolo de riesgo químico [editar] Iluminación Iluminación de un escenario musical. para poder determinar la magnitud y el tiempo reales de su exposición y vigilar su estado de salud mediante técnicas diagnósticas capaces de revelar cualquier alteración en la salud lo antes posible. Como medidas generales de actuación. y medidas adecuadas de organización del trabajo. Medidas de ventilación u otras medidas de protección colectiva. • Uso de equipos de protección individual (EPI) adecuados cuando las medidas anteriores sean insuficientes y la exposición o contacto con el agente no pueda evitarse por otros medios. El control biológico de un determinado contaminante en una población dada. Criterios de prevención básicos La prevención de posibles riesgos originados por la exposición a contaminantes químicos se basa en la actuación sobre el foco de contaminación. NTP 108: Criterios toxicológicos generales para los contaminantes químicos El trabajar en lugares de riesgo de contaminación química hace necesario realizar un control preventivo muy riguroso de los trabajadores expuestos a tales riesgos. sobre el medio y sobre el receptor (individuo expuesto). Adopción de medidas higiénicas adecuadas. • Reducción al mínimo de las cantidades de agentes químicos peligrosos presentes en el lugar de trabajo. prioritariamente debe tratarse de eliminar los riesgos para la salud y la seguridad en las actividades con agentes químicos peligrosos.incluye además la probabilidad de que se produzca una interacción efectiva. • Reducción al mínimo de la duración e intensidad de las exposiciones. Artículo principal: Iluminación física La fatiga visual se ocasiona si los lugares de trabajo y las vías de circulación no disponen de suficiente iluminación. adecuada y suficiente durante la noche y cuando no sea . se conoce a través de la cadena de correlaciones[15] EXPOSICIÓN → DOSIS → EFECTO La determinación de estas correlaciones es básica para poder seleccionar unos indicadores válidos tanto de dosis como de los efectos que producen. ya sea natural o artificial. • Reducción al mínimo del número de trabajadores expuestos o que puedan estarlo. ya sea por sustitución del agente químico o del proceso químico. tanto personales como de orden y limpieza.

que deben acomodarse a la intensidad variable de la luz. órganos genitales…) provocando desde náuseas. que son los electrones energéticos (llamados a veces negatrones). al incidir sobre el organismo humano. los muones y los iones pesados (átomos ionizados). siendo los más eficaces: reducir al máximo la exposición a la radiación. Radiaciones ionizantes Radiaciones no ionizantes . incluidos los fotones. La radiación ionizante directa consta de partículas cargadas. los mesones cargados. y las oposiciones de claro y oscuro. Para distinguir estos tipos de radiación de la radiación que siempre causa ionización. . las partículas alfa. • La iluminación tiene que ser constante y uniformemente distribuida para evitar la fatiga de los ojos. pueden llegar a producir efectos dañinos para la salud de los trabajadores. que causan la separación de electrones de átomos y moléculas.suficiente la luz natural. que les hace repeler o atraer electrones de átomos y moléculas en función de sus cargas. sólo puede originar ionización en determinadas circunstancias. que se suele situar en torno a 10 kiloelectronvoltios (keV). Los efectos para la salud dependen de la dosis absorbida por el organismo pudiendo afectar a distintos tejidos y órganos (médula ósea. perjudica el sistema nervioso. Pero algunos tipos de radiación de energía relativamente baja. Deben evitarse contrastes violentos de luz y sombra. de los puestos de trabajo y de las vías de circulación deberían estar colocadas de tal manera que el tipo de iluminación previsto no suponga riesgo de accidente para los trabajadores.[18] La iluminación deficiente ocasiona fatiga visual en los ojos. Para protegerse de las radiaciones se utilizan diversos medios. Este tipo de radiación ionizante interactúa con la materia sobre todo mediante la fuerza de Coulomb. • Los focos luminosos tienen que estar colocados de manera que no deslumbren ni produzcan fatiga a la vista debido a las constantes acomodaciones. Las instalaciones de iluminación de los locales. los lugares de trabajo y las vías de circulación en los que los trabajadores estén particularmente expuestos a riesgos en caso de avería de la iluminación artificial deben poseer una iluminación de seguridad de intensidad suficiente. ayuda a la deficiente calidad de trabajo y es responsable de una buena parte de los accidentes de trabajo.[17] Los locales. como la luz ultravioleta. los positrones. vómitos o cefaleas hasta alteraciones cutáneas y cáncer. Radiaciones ionizantes Artículo principal: Radiaciones ionizantes La radiación ionizante consiste en partículas.[19] [editar] Ondas electromagnéticas Las radiaciones son ondas electromagnéticas de energía o partículas cargadas que. los protones. se establece un límite energético inferior arbitrario para la radiación ionizante. ya que la intensidad de la radiación decrece con el cuadrado de la distancia. añadir blindajes interpuestos entre las radiaciones y el trabajador y aumentar la distancia al foco de la radiación. Un sistema de iluminación debe cumplir los siguientes requisitos: • La iluminación tiene que ser suficiente y la necesaria para cada tipo de trabajo.

Artículo principal: Radiación no ionizante Señal de riesgo por radiación no ionizante Se entiende por radiación no ionizante aquella onda o partícula que no es capaz de arrancar electrones de la materia que ilumina produciendo. La radiación óptica (no ionizante) puede producir hasta cinco efectos sobre el ojo humano: quemaduras de retina. excitaciones electrónicas. Riesgos y protección La exposición a flujo de neutrones. las microondas portan frecuencias próximas a los estados vibracionales de las moléculas del agua. sin llegar a arrancarlos. La región infrarroja también excita modos vibracionales. y en el caso no-lineal también por la "fluencia" (energía por unidad de superficie) de dicha radiación. También produce efectos negativos sobre la piel. fotoqueratitis. por ejemplo. Las principales radiaciones no ionizantes son: • Rayos infrarrojos • Rayos ultravioletas • Microondas • Luz láser La frecuencia de la radiación no ionizante determinará en gran medida el efecto sobre la materia o tejido irradiado. Normativa básica: C115. Por último la región visible del espectro por su frecuencia es capaz de excitar electrones. esta parte del espectro corresponde a la llamada radiación térmica. al tratarse de frecuencias consideradas 'bajas' y por lo tanto también energías bajas por fotón. fotoconjuntivitis e inducir la aparición de cataratas. en el caso lineal. provenientes de fuentes selladas de elementos radiactivos. Ciñéndose a la radiación electromagnética. en general. su efecto es potencialmente menos peligroso que las radiaciones ionizantes. conjuntamente con emisores de neutrones como cadmio y berilio. El término radiación no ionizante hace referencia a la interacción de ésta con la materia. requiere de medidas radiológicas de extrema importancia. en este caso se habla de ionización no lineal.[20] . la capacidad de arrancar electrones (ionizar átomos o moléculas) vendrá dada. Convenio de la OIT sobre la protección contra las radiaciones. como mucho. que determina la energía por fotón. fotorretinitis o Blue-Light Hazard. por la frecuencia de la radiación. al 'acoplarse' con las microondas se calientan. grasa o azúcar.

acusan una fatiga nerviosa que es origen de una disminución de la eficiencia humana tanto en el trabajo intelectual como en el manual. • Utilizar elementos de protección de ruido adecuados que amortigüen la mayor cantidad de ruido posible. Se puede definir al ruido como un sonido no deseado e intempestivo y por lo tanto molesto. Para la reducción técnica del ruido deberá procederse a: • Reducir el ruido aéreo. • Ofrecer información y formación adecuadas para enseñar a los trabajadores a utilizar correctamente el equipo de trabajo con vistas a reducir al mínimo su exposición al ruido. Normativa básica: • Directiva 2003/10/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. Hay un nivel de ruido a partir del cual se considera peligrosa y se hace necesario protegerse del mismo con los elementos de seguridad adecuados. por medio de pantallas. • Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo. de 10 de marzo. por ejemplo. aparte de sufrir pérdidas de su capacidad auditiva pueden llegar a la sordera. • Adecuar la concepción y disposición de los lugares y puestos de trabajo. del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo.[21] Disposiciones relativas a la exposición al ruido Los riesgos derivados de la exposición al ruido deberán eliminarse en su origen o reducirse al nivel más bajo posible. sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al ruido.[23] [editar] Ventilación industrial Artículo principal: Ventilación industrial . • Limitar la exposición al ruido.[22] • REAL DECRETO 286/2006. recubrimientos con material acústicamente absorbente. • Reducir del ruido mediante una nueva organización del trabajo. teniendo en cuenta los avances técnicos y la disponibilidad de medidas de control del riesgo en su origen. cerramientos. por ejemplo mediante amortiguamiento o aislamiento. desagradable y perturbador. • Reducir el ruido transmitido por cuerpos sólidos. El nivel de ruido se mide en decibelios (dB).[editar] Ruidos Artículo principal: Contaminación acústica Los trabajadores sometidos a altos niveles de ruido en su puesto de trabajo. de 6 de febrero de 2003. sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (ruido).

sus componentes y las cantidades generadas exigen soluciones técnicas específicas. Para evitar que los vapores y humos se disipen por todo el recinto de las naves industriales se realiza la instalación de campanas adaptadas al mismo foco de producción de residuos para su total captación. La ventilación industrial se refiere al conjunto de tecnologías que se utilizan para neutralizar y eliminar la presencia de calor. En esos casos surge la necesidad.[25] Cuando la concentración de un agente nocivo en el ambiente del puesto de trabajo supere el valor límite ambiental los trabajadores tienen que utilizar los equipos de protección individual adecuados para proteger las vías respiratorias. etc. Muchas de estas partículas disueltas en la atmósfera no pueden ser evacuadas al exterior porque pueden dañar el medio ambiente. . hoteles. olores. vapores. En todos los lugares donde haya un trabajador cualquiera que sea su función debe estar amparado por las leyes de prevención de riesgos laborales que le sean de aplicación. Los lugares de trabajo además de estar situados en instalaciones industriales también pueden estar en hospitales. desniveles y escaleras Espacios de trabajo y zonas peligrosas Puertas y portones Riesgo eléctrico Prevención con vehículos de transporte y manipuleo de cargas Riesgos derivados de la inhalación de gases. oficinas. locales comerciales. centros educativos. de reciclar estas partículas para disminuir las emisiones nocivas al exterior. gases. proceder a su recuperación para reincorporarlas al proceso productivo. polvo. [editar] Riesgos laborales relacionados con el lugar de trabajo y los equipos o máquinas que se manipulan • • • • • • • • • • • Sobreesfuerzo Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Protección anticaídas en suelos. en los lugares de trabajo. y también pueden ejecutarse moviéndose de unos lugares a otros. donde se separan las partículas del aire limpio. o en su caso.líquidos y polvo Vibraciones mecánicas Riesgos de explosión por atmósfera explosiva Manipulación de sustancias tóxicas Las tareas que ejecuta un trabajador pueden realizarse en un lugar concreto que pueden ser en el interior de un edificio o en el exterior al aire libre. Ello se consigue mediante un equipo adecuado de captación y filtración. humo. condensaciones. El caudal procedente de la zona de captación se conduce hacia el filtro correspondiente según el producto e instalación. aberturas. etc. que puedan resultar nocivos para la salud de los trabajadores.[24] Los sistemas de ventilación industrial pueden ser: • Ventilación estática o natural: mediante la colocación de extractores estáticos situados en las cubiertas de las plantas industriales aprovechan el aire exterior para ventilar el interior de las naves industriales y funcionan por el efecto Venturi (Principio de Bernoulli) • Ventilación dinámica o forzada: se produce mediante ventiladores extractores colocados en lugares estratégicos de las cubiertas de las plantas industriales. Según sean las partículas.Ventilador empleado en una mina de carbón.

el empresario debe adoptar las medidas necesarias para que la utilización de dicho equipo quede reservada a los trabajadores designados para ello. Para evaluar el esfuerzo físico hay que tener en cuenta la naturaleza del esfuerzo. la evaluación de estos riesgos laborales. Los sobreesfuerzos suponen casi el 30 por ciento de la siniestralidad laboral de tipo leve y se eleva al 85% en las enfermedades que padecen los profesionales. la formación. calambres. Realizar movimientos repetitivos. y las posturas que se adoptan en el puesto de trabajo. la vigilancia de la salud y la prevención de la fatiga. Estas lesiones se pueden dividir en distensiones.[29] Los factores desencadenantes de lesiones por sobreesfuerzo son: • • • • • Manipular cargas pesadas. a fin de evitar o controlar un riesgo específico para la seguridad o salud de los trabajadores. es necesario analizar los riesgos laborales de las condiciones de trabajo. Cuando. instrumento o instalación utilizado en el trabajo. y la frecuencia de posiciones incómoda. de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores al utilizar dichos equipos de trabajo. aparato. Reincorporación prematura al puesto de trabajo después de una lesión mal curada. mental. Para evitar las lesiones por sobreesfuerzo es necesario tomar las medidas preventivas adecuadas y utilizar los equipos de protección individual necesarios.[26] [editar] Sobreesfuerzos Artículo principal: Sobreesfuerzo Los sobreesfuerzos son los trabajos físicos que se realizan por encima del esfuerzo normal que una persona pueda desarrollar en una tarea determinada. Las patologías derivadas de los sobreesfuerzos son la primera causa de enfermedad en los profesionales.Asimismo los trabajadores tendrán que manejar equipos de trabajo compuesto por cualquier máquina. Padecer con anterioridad alguna lesión muscular u ósea en la zona afectada. auditivo y emocional. desgarros. Las condiciones de trabajo se ven seriamente alteradas cuando se requieren realizar esfuerzos físicos superiores a los límites de actividad normales. así como sobre las medidas de prevención y protección que hayan de adoptarse. estar sentado o de pie. la utilización de un equipo de trabajo debe realizarse en condiciones o formas determinadas.[30] Véanse también: Ergonomía y Lesión muscular . El empresario debe asegurarse de que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formación e información adecuadas sobre los riesgos derivados de la utilización de los equipos de trabajo. que requieren un particular conocimiento por parte de aquéllos. contracturas y las más graves. El empresario debe adoptar las medidas necesarias para que los equipos de trabajo que se pongan a disposición de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados al mismo.[27] Para evitar los trastornos musculoesqueléticos en los que deriva el sobreesfuerzo. Además del esfuerzo físico debe considerarse también como elementos perturbadores el esfuerzo. visual. Trabajar con posturas forzadas.[28] La mayoría de accidentes laborales ocasionados por sobreesfuerzos son lesiones musculares pueden ser por causadas por golpes. o por causas internas producidas por alteraciones propias del músculo.

aparato.[8] [editar] Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Artículo principal: Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Torno de control numérico CNC equipado con pantalla de seguridad y cuadro de control protegido y accesible. • Cuando los elementos móviles de un equipo de trabajo puedan entrañar riesgos de accidente por . Antes de ordenar la manipulación de una máquina o herramienta peligrosa a un trabajador. cuando corresponda. Organización Internacional del Trabajo OIT. Dermatitis por contacto con los fluidos de corte utilizados como refrigerantes. Por este motivo los empresarios tendrán que adoptar las medidas necesarias para que las máquinas y equipos de trabajo que se pongan a disposición de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse. Las disposiciones mínimas aplicables a la manipulación de máquinas y herramientas están contemplan entre otras cuestiones las siguientes: • Los órganos de accionamiento de un equipo de trabajo que tengan alguna incidencia en la seguridad deberán ser claramente visibles e identificables y. se debe proceder a instruirlo bien previamente en el manejo de la máquina. estar indicados con una señalización adecuada.Normativa básica: • La salud y la Seguridad en el Trabajo. • Cada equipo de trabajo deberá estar provisto de un órgano de accionamiento que permita su parada total en condiciones de seguridad. de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores. Todas las personas que manipulen cualquier máquina. instrumento o instalación en el trabajo están obligadas a cumplir las normas de seguridad que concierna a las máquinas que manipulan. el empresario tomará las medidas adecuadas para reducir tales riesgos al mínimo. Los principios básicos de la ergonomía. • La puesta en marcha de un equipo de trabajo solamente se podrá efectuar mediante una acción voluntaria sobre un órgano de accionamiento previsto a tal efecto. Cuando no sea posible garantizar de este modo totalmente la seguridad y la salud de los trabajadores durante la utilización de los equipos de trabajo.[31] Los riesgos más frecuentes que se derivan de la manipulación de las máquinas-herramientas básicamente son: • • • • Contacto accidental con la herramienta o la pieza en movimiento Atrapamiento con los órganos de movimiento de la máquina. Proyección de la pieza o de la herramienta.

Cuando. en la medida de lo posible. deberá disponer de espacio adicional suficiente en las proximidades del puesto de trabajo. el espacio libre disponible no permita que el trabajador tenga la libertad de movimientos necesaria para desarrollar su actividad. Asimismo. Las puertas deben ser diseñadas y fabricadas de acuerdo a su función y en torno a otros aspectos como lo son: • La frecuencia de uso: considerando la cantidad de personas que comúnmente usaren la puerta cotidianamente • Anchura adecuada: (por ejemplo para dar paso a una silla de ruedas o vehículos motorizados). caída de objetos y contacto o exposición a elementos agresivos. Deben preverse separaciones entre los elementos materiales existentes en el puesto de trabajo. Si es de apertura eléctrica o manual. • Sistemas de aviso: si la puerta debe tener una ventanilla de aviso. deberá disponerse. Sólo podrán acceder los trabajadores autorizados a las zonas donde la seguridad de los trabajadores pueda verse afectada por riesgos de caída. • Sentido de apertura: si la puerta debe de abrir hacia un lado solamente (y hacia que lado ha de abrir) o si es de vaivén.[32] [editar] Espacios de trabajo y zonas peligrosas Artículo principal: Espacios de trabajo y zonas peligrosas El habitáculo de un monoplaza de fórmula 1 posiblemente sea uno de los espacios más reducidos que existen para una persona. .[33] [editar] Puertas y portones Artículo principal: Puerta La necesidad de regular el uso y la señalización de puertas y portones en los lugares de trabajo es la de prevenir que no puedan ocurrir accidentes laborales cuando los trabajadores pasan mercancías o transitan dentro de las naves industriales. Las zonas de los lugares de trabajo en las que exista riesgo de caída. deberán estar claramente señalizadas. de un sistema que impida que los trabajadores no autorizados puedan acceder a dichas zonas. de caída de objetos o de contacto o exposición a elementos agresivos. • Todo equipo de trabajo deberá estar provisto de dispositivos claramente identificables que permitan separarlo de cada una de sus fuentes de energía.contacto mecánico deberán ir equipados con resguardos o dispositivos que impidan el acceso a las zonas peligrosas o que detengan las maniobras peligrosas antes del acceso a dichas zonas. Las condiciones de trabajo pueden verse seriamente perturbadas si las dimensiones de los locales de trabajo no permiten que los trabajadores tengan la superficie y el volumen adecuado para que realicen su trabajo sin riesgos para su seguridad y salud y en condiciones ergonómicas aceptables. por razones inherentes al puesto de trabajo.

Las aberturas o desniveles que supongan un riesgo de caída de personas se protegerán mediante barandillas u otros sistemas de protección de seguridad equivalente. polipastos. puentes-grúa.) • Choques contra objetos móviles por oscilación de la carga. Deberán protegerse. sin irregularidades ni pendientes peligrosas.[36] Los riesgos asociados a la manipulación de cargas son los siguientes: • Caída de objetos por deficiente sujeción de la carga • Caída de objetos desprendidos por rotura de los elementos de sujeción. carretillas elevadoras y las propias cargas que se manipulan. siempre que su situación y dimensiones suponga riesgo de caída de personas. (ganchos. estables y no resbaladizos.[34] Véase también: Puerta cortafuego [editar] Protección anticaídas en suelos. en particular: • Las aberturas en los suelos.. • Caída de personas a distinto nivel • Atrapamiento por o entre objetos móviles de los aparatos de elevación. • Deberán preverse medios de fijación de los elementos de transmisión de energía entre equipos . y las plataformas.. cuerdas cables. montacargas. que podrán tener partes móviles cuando sea necesario disponer de acceso a la abertura. Los aparatos de manipulación de cargas en el interior de los establecimientos industriales están compuestos por grúas. aberturas. • Las aberturas en paredes o tabiques.[37] Los dispositivos de prevención que deben usarse con los elementos de transporte son los siguientes: • Los equipos de trabajo móviles con trabajadores transportados deberán adaptarse de manera que se reduzcan los riesgos para el trabajador o trabajadores durante el desplazamiento.• Materiales constitutivos de la puerta: las puertas pueden ser categorizadas de acuerdo con sus propiedades en relación con el tiempo o duración estimada en un incendio ya que unas puertas pueden resistir el paso del fuego menos o más tiempo que otras. muelles o estructuras similares. desniveles y escaleras Artículo principal: Protección anticaídas en suelos y escaleras Con el fin de evitar accidentes laborales por caídas o resbalamiento los suelos de los locales de trabajo deberán ser fijos.[35] [editar] Prevención con vehículos de transporte y manipulación de cargas Artículo principal: Prevención con vehículos de transporte y manipuleo de cargas Operario manipulando carretilla elevadora.

golpee a los trabajadores. • Incendios o explosiones originados por la electricidad. una placa de carga que estipule la carga nominal de cada configuración de la máquina. o por arco eléctrico. La corriente eléctrica puede causar efectos inmediatos como quemaduras. En las máquinas para elevación de cargas deberá figurar una indicación claramente visible de su carga nominal y. Dentro de este tipo de riesgo se incluyen los siguientes: • Choque eléctrico por contacto con elementos en tensión (contacto eléctrico directo). Los principales factores que influyen en el riesgo eléctrico son:[39] . calambres o fibrilación. deberán ir provistos de una señalización acústica de advertencia. Se denomina riesgo eléctrico al riesgo originado por la energía eléctrica. golpes o cortes. • Quemaduras por choque eléctrico. en su caso. Las carretillas elevadoras ocupadas por uno o varios trabajadores deberán estar acondicionadas o equipadas para limitar los riesgos de vuelco mediante las medidas adecuadas.• • • • de trabajo móviles cuando exista el riesgo de que dichos elementos se atasquen o deterioren al arrastrarse por el suelo. Se denomina contacto eléctrico directo al contacto de personas o animales con conductores activos de una instalación eléctrica. para la seguridad de los trabajadores situados en sus proximidades. • Caídas o golpes como consecuencia de choque o arco eléctrico. Un contacto eléctrico indirecto es un contacto de personas o animales puestos accidentalmente en tensión o un contacto con cualquier parte activa a través de un medio conductor. Un contacto eléctrico es la acción de cerrar un circuito eléctrico al unirse dos elementos.[38] Véanse también: Grúa (máquina) y Carretilla elevadora [editar] Riesgos eléctricos Artículo principal: Riesgo eléctrico Señal de peligro eléctrico. Los equipos de trabajo instalados de forma permanente deberán instalarse de modo que se reduzca el riesgo de que la carga caiga en picado. y efectos tardíos como trastornos mentales. Además puede causar efectos indirectos como caídas. Los equipos de trabajo que por su movilidad o por la de las cargas que desplacen puedan suponer un riesgo. se suelte o de desvíe involuntariamente de forma peligrosa o. por cualquier otro motivo. en las condiciones de uso previstas. o con masas puestas accidentalmente en tensión (contacto eléctrico indirecto).

cuando se transmite a todo el cuerpo. recibe el nombre de electrocución. etc. en lo posible. una atmósfera explosiva. fusibles. los empleadores deberán garantizar que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formación e información adecuadas sobre el riesgo eléctrico. • Trayectoria de la corriente a través del cuerpo. En tal caso queda prohibida la realización de trabajos u operaciones (cambio de lámparas. 2. por tanto. si ello no fuera posible. Este efecto disminuye al aumentar la tensión eléctrica. • Frecuencia de la corriente eléctrica. en caso de que exista. de acuerdo a las instrucciones de sus fabricantes e instaladores. o pueda formarse.) en tensión. En función de ello las instalaciones eléctricas de los lugares de trabajo se utilizarán y mantendrán en la forma adecuada y el funcionamiento de los sistemas de protección se controlará periódicamente. y a la propia experiencia del explotador.[41] A efectos de las condiciones de trabajo existen dos tipos de vibraciones nocivas: 1. . La relación entre la intensidad y la tensión no es lineal debido al hecho de que la impedancia del cuerpo humano varía con la tensión de contacto. • La tensión aplicada. • La impedancia del contacto eléctrico. en particular. ocasiona el paso de una intensidad elevada y. conlleva riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores. supone riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores. para ello se limitará y controlará. nerviosos o musculares. • La duración del contacto eléctrico. Al atravesar órganos vitales.[40] [editar] Vibraciones mecánicas Artículo principal: Vibración mecánica Se llaman vibraciones a las oscilaciones de partículas alrededor de un punto en un medio físico equilibrado cualquiera y se pueden producir por efecto del propio funcionamiento de una máquina o un equipo. salvo si se efectúan en instalaciones y con equipos concebidos para operar en esas condiciones. de huesos o de articulaciones. que depende fundamentalmente de la humedad. la presencia de sustancias inflamables en la zona de trabajo y se evitará la aparición de focos de ignición. Con ese objetivo de seguridad. cuando se transmite al sistema humano de mano y brazo. así como sobre las medidas de prevención y protección que hayan de adoptarse.• La intensidad de corriente eléctrica. En caso de muerte del accidentado. A mayor frecuencia. problemas vasculares. muy peligrosa. la superficie de contacto y la tensión y la frecuencia de la tensión aplicada. En sí misma no es peligrosa pero. si existen. la impedancia del cuerpo es menor. como el corazón pueden provocarse lesiones muy graves. que cumplan la normativa específica aplicable. Los accidentes causados por la electricidad pueden ser leves. graves e incluso mortales. para que tales riesgos se reduzcan al mínimo. Los trabajos en instalaciones eléctricas en emplazamientos con riesgo de incendio o explosión se realizarán siguiendo un procedimiento que reduzca al mínimo estos riesgos. en particular. En el mundo laboral los empleadores deberán adoptar las medidas necesarias para que de la utilización o presencia de la energía eléctrica en los lugares de trabajo no se deriven riesgos para la salud y seguridad de los trabajadores o. Las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo que es una vibración mecánica que. Las vibraciones transmitidas al cuerpo entero: que es un tipo de vibración mecánica que. si la resistencia es baja.

Hay que determinar . incluyendo el suministro de ropa adecuada. [editar] Prevención de emisiones de gases. el dióxido de carbono o los gases inertes. en su caso. mangos o cubiertas que reduzcan las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo. riñones) o plomo (sistema nervioso. bien diseñado desde el punto de vista ergonómico y generador del menor nivel de vibraciones posible. lumbalgias y lesiones de la columna vertebral. • Elegir un equipo de trabajo adecuado.. Sus efectos sobre el organismo pueden ser muy diversos. Los polvos fibrogénicos. etc. por ejemplo: mercurio (sistema nervioso. del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. amortiguadores u otros sistemas que atenúen eficazmente las vibraciones transmitidas al cuerpo entero y asas. benceno. Los sensibilizantes. Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la Utilización de los Equipos de trabajo. sangre). En general. habida cuenta del trabajo al que está destinado. entre otros: Los irritantes del aparato respiratorio. La emisión puede provenir de diferentes operaciones o fuentes. tales como el monóxido de carbono. cloruro de vinilo monómero). La naturaleza de la sustancia condiciona su peligrosidad. vapores. finalmente. asientos. por ejemplo: sílice cristalina. • • • • Para evaluar los riesgos será necesario: Disponer de la información sobre las propiedades peligrosas de las sustancias y cualquier otra información necesaria para realizar dicha evaluación que. o que pueda recabarse de éste o de cualquier otra fuente de información de fácil acceso. líquidos o polvo es un proceso bastante generalizado en máquinas y aparatos fijos y portátiles que manipulan los trabajadores. vapores. por ejemplo: isocianatos. • Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo. para así reducir al mínimo la exposición a vibraciones mecánicas. • Los tóxicos que afectan a sistemas u órganos concretos.[42] Medidas preventivas para reducir los efectos nocivos de las vibraciones mecánicas • Establecer otros métodos de trabajo que reduzcan la necesidad de exponerse a vibraciones mecánicas. Los asfixiantes (químicos o “simples”). • Tomar medidas necesarias para proteger del frío y de la humedad a los trabajadores expuestos.en particular. etc. deba facilitar el proveedor. • Los carcinógenos (por ejemplo: amianto. líquidos y polvo en los lugares de trabajo Entrar en contacto con emisión de gases. su inhalación por el trabajador. por ejemplo: dióxido de azufre. la emisión de la sustancia supone su posterior dispersión o difusión en el aire y. pudiéndose distinguir. cloro. líquidos y polvo Artículo principal: Prevención de emisiones de gases. vapores. por ejemplo. • Información y formar adecuadamente a los trabajadores sobre el manejo correcto y en forma segura del equipo de trabajo. • Elegir el equipo de protección individual adecuado (EPI) al trabajo que se esté realizando con el fin de reducir los riesgos de lesión por vibraciones. los mutágenos y los tóxicos para la reproducción. • Los agentes infecciosos. • Reducir al máximo la duración e intensidad de la exposición.

en condiciones atmosféricas. en la que. Símbolo de riesgo O. vapores. Inflamable. Comburente. tras una ignición. la combustión se . Explosivo. nieblas o polvos.[43] [editar] Riesgos de explosión por atmósfera explosiva Artículo principal: Atmósfera explosiva Símbolo de riesgo E. Se entiende por atmósfera explosiva la mezcla con el aire. Símbolo de riesgo F.la magnitud de la exposición del trabajador afectado. de sustancias inflamables en forma de gases.

nieblas o polvos combustibles o inflamables. intencionada o no. Para ello se dispondrán y mantendrán en funcionamiento salidas de emergencia que. al accionar los dispositivos de desconexión de emergencia. de vapores. • Deberá poder efectuarse la desconexión manual de los aparatos y sistemas de protección incluidos en procesos automáticos que se aparten de las condiciones de funcionamiento previstas. para impedir la formación de atmósferas explosivas o. Medidas de protección contra las explosiones • Los escapes o liberación. de la manera más rápida y segura posible o aislarse de manera que deje de constituir un peligro. de tipo técnico u organizativo en función del tipo de actividad. relativa a las disposiciones mínimas para la mejora de la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores expuestos a los riesgos derivados de atmósferas explosivas. en los lugares de trabajo. Cuando la atmósfera explosiva contenga varios tipos de gases. Para prevenir las explosiones. • En caso de que un corte de energía pueda comportar nuevos peligros. las medidas de protección se ajustarán al mayor riesgo potencial. en caso de peligro. cuando la naturaleza de la actividad no lo permita. gases.[44] Véase también: Mercancías peligrosas Véase también: Explosivo Normativa básica • Directiva 1999/92/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. los empresarios han de proporcionar una protección contra ellas. • En caso de escapes de sustancias explosivas. hay que disponer de un sistema independiente para mantener el equipo y los sistemas de protección en situación de funcionamiento seguro independientemente del resto de la instalación si efectivamente se produjera un corte de energía. nieblas inflamables o de polvos combustibles que pueda dar lugar a riesgos de explosión deberá ser desviado o evacuado a un lugar seguro.[45] [editar] Manipulación de sustancias tóxicas Artículo principal: Toxicidad . siempre que ello no comprometa la seguridad. evitar la ignición de atmósferas explosivas y atenuar los efectos perjudiciales de una explosión de forma que se garantice la salud y la seguridad de los trabajadores. vapores. de 16 de diciembre de 1999. La energía almacenada deberá disiparse. los trabajadores deberán ser alertados mediante la emisión de señales ópticas o acústicas de alarma y desalojados en condiciones de seguridad antes de que se alcancen las condiciones de explosión.propaga a la totalidad de la mezcla no quemada. permitan a los trabajadores abandonar con rapidez y seguridad los lugares amenazados.

algunos grupos de sustancias (enumerados en el Reglamento) están exentos de la obligación de registro. No obstante. pero en el caso de algunas sustancias. • Simplificar la reglamentación sobre productos químicos. se pondrá en marcha un régimen transitorio. • Detectar. • Proteger a las personas y al medio ambiente de los compuestos peligrosos.[47] Normativa básica . una configuración normalizada de la distribución de los instrumentos en el lugar de trabajo y una descripción precisa de este último. Las sustancias químicas más nocivas que manipulan los trabajadores son de muy variada composición y de efectos muy diversos sobre la salud.[46] Para que las mediciones de toxicidad en los puestos de trabajo resulten fiables requieren instrumentos de buena calidad. que en algunos casos durará hasta el 1 de junio de 2018. El REACH aprobado por el Parlamento Europeo entró en vigor parcialmente el 1 de junio de 2007. que deben ser objeto de un registro previo.[46] Los objetivos generales del reglamento REACH son entre otros los siguientes: • Acabar con la falta de conocimiento sobre la peligrosidad de las sustancias químicas. incluyendo aspectos como la ventilación y las tareas realizadas durante las mediciones. La obligación de registro es aplicable a partir del 1 de junio de 2008. • Transferir la responsabilidad sobre las sustancias de las autoridades a los productores químicos. Cada Estado miembro de la UE tiene su propio procedimiento para llevar a cabo estas mediciones. El Parlamento Europeo aprobó en 2006 un reglamento que establece un sistema de registro. El peligro de trabajar manipulando sustancias tóxicas se deriva principalmente del desconocimiento que puedan tener los trabajadores de los riesgos para la salud que tienen muchas sustancias químicas. autorización y restricción de sustancias químicas (REACH). el Comité Europeo de Normalización (CEN) está elaborando una norma para evaluar la exposición en el lugar de trabajo. • Permitir la entrada de sustancias en el mercado sólo si existe información específica disponible. • Fomentar la innovación para conseguir nuevas sustancias más seguras. Este reglamento obliga a los fabricantes de productos químicos peligrosos a demostrar que las sustancias que están comercializando son seguras para la salud pública y el medio ambiente. Actualmente.Vertido de petróleo en la costa. • Asegurar que existe información adecuada sobre todas las sustancias químicas y que esa información es transferida a todos los trabajadores que van a estar en contacto con ella. limitar y. si fuera necesario. evaluación. hacer desaparecer de la circulación a las sustancias de riesgo.

ya que es la economía el factor con el que se cuenta para cubrir las necesidades de la gente.También se considera precariedad la que sufren aquellos trabajadores que no son dados de alta en la Seguridad Social y por tanto carecen de las prestaciones que les da derecho a quienes están protegidos por la Seguridad Social. Medidas básicas de prevención. La jornada de trabajo que se tenga y el calendario anual laboral también puede ser percibido como síntoma de precariedad cuando muchas personas tienen que trabajar a tiempo parcial diario lo que les impide lograr la retribución necesaria o tener en cambio que trabajar jornadas de trabajo muy superior a la legal para poder conseguir el salario necesario como consecuencia de tener un sueldo muy bajo. Los elementos potenciales que ocasionan estos trastornos son los siguientes: • • • • • • Precariedad laboral Trabajo estresante Trabajo monótono y rutinario Trabajo con esfuerzo mental Acoso laboral Síndrome de trabajador quemado (burn-out) [editar] Precariedad laboral Artículo principal: Precariedad laboral Se denomina precariedad laboral a la situación que viven las personas trabajadoras que.Las estadísticas de siniestralidad laboral indican que la incidencia de accidentes de trabajo es más alta entre la población con trabajo precario que las que tienen empleo estable. por unas razones u otras sufren unas condiciones de trabajo por debajo del límite considerado como normal. La precariedad laboral tiene especial incidencia cuando los ingresos económicos que se perciben por el trabajo no cubren las necesidades básicas de una persona. Otra percepción de precariedad es la retribución salarial que se obtenga por el trabajo realizado y que muchas veces resulta insuficiente para cubrir las necesidades mínimas vitales que permitan a una persona poder vivir de forma autónoma.[48] [editar] Factores laborales susceptibles de producir trastornos psicológicos En el entorno de exigencia elevada y competitividad así como las condiciones precarias en las que se desenvuelven muchos trabajadores está ocasionando una aparición creciente de trastornos psicológicos derivados de esas circunstancias. porque aumenta las dificultades para conformar y afianzar identidades individuales y colectivas en torno al trabajo. por desconocimiento y aplicación de las normas de seguridad de los trabajadores precarios y la . que presenta el trabajo precario altera el comportamiento social del individuo.• Accidentes graves frecuentes en la manipulación de sustancias peligrosas.[49] Relaciones laborales precarias • La temporalidad de los contratos de trabajo es uno de los factores que más contribuyen a la precariedad laboral. Trastornos en la salud generados por la precariedad en el trabajo La precariedad laboral puede producir un aumento del sufrimiento psicológico y un empeoramiento de la salud y calidad de vida de las personas que dependen del trabajo o de la carencia del mismo. La incertidumbre sobre el futuro.

[51] Se define como estrés a la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el equilibrio emocional de la persona. economía sumergida que afectan más a las mujeres que a los varones. por la cantidad de información que recibe y a la que. El esfuerzo mental se define como la cantidad de esfuerzo intelectual que se debe realizar para . empleo forzoso a tiempo parcial. debe dar respuesta. los recursos o las necesidades del trabajador. son las siguientes: • • • • • Se puede desarrollar como trastorno psicológico agudo. eventualidad.[53] La existencia de gran número de dolencias psicosomáticas.[51] [editar] Trabajo con esfuerzo mental Artículo principal: Fatiga mental Las tareas que requieren gran exigencia intelectual provocan fatiga mental o nerviosa como consecuencia de una exigencia excesiva de la capacidad de atención. Algunas de las consecuencias negativas que ocasiona el estrés en el ámbito laboral. producto de los constreñimientos y exigencias de la sociedad actual. desempleo. Puede originar un incremento de accidentes laborales. Aumenta la tasa de absentismo laboral o bajo rendimiento de los trabajadores que lo padecen. de un modo genérico. Grupos sociales afectados por precariedad laboral La precariedad laboral es un conjunto de inactividad. se define esta situación: el estrés. las minorías étnicas o de inmigrantes y las personas con discapacidad. sujeto a incesantes transformaciones en la organización y en las demandas del trabajo. hay que destacar la grave situación de algunos colectivos como los parados de larga duración mayores de 40 años. Asimismo. Véase también: Burn-out Normativa básica: • NTP 318: El estrés: proceso de generación en el ámbito laboral. Se puede crear un clima psicosocial enrarecido en los centros de trabajo. ha facilitado la difusión y la popularización de un término con el que. análisis y control del trabajador. e inciden más en unas regiones que en otras. Por todo ello el estrés puede ocasionar varios problemas somáticos y psíquicos. tras analizarla e interpretarla.realización a cargo de éstos de las actividades más nocivas y peligrosas. a los jóvenes en mayor medida que a los mayores. Puede conducir a la incapacidad laboral por alteraciones somáticas o psicológicas. y muy en especial en lo referido al ámbito laboral. NTP 318: El estrés: proceso de generación en el ámbito laboral La exposición prolongada al estrés en el trabajo afecta el sistema nervioso disminuyendo la resistencia biológica y perturbando el balance fisiológico natural del organismo (homeostasis).[50] [editar] Trabajo estresante Artículo principal: Estrés Una definición del estrés que tiene gran aceptación es la de Mc Grath (1970): "El estrés es un desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en la que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias (percibidas)".[52] En el ámbito laboral. se denomina estrés laboral a un conjunto de reacciones nocivas tanto físicas como emocionales que concurren cuando las exigencias del trabajo superan a las capacidades.

es decir el rechazo a una situación repetitiva en la que se tiene la sensación de no ir a ninguna parte. Respuesta a errores no típicos. Los síntomas de fatiga mental son: dolores de cabeza. fallos de precisión en los movimientos. Tener que tomar decisiones rápidas en el proceso. de las capacidades cognitivas y de toma de decisiones. Manejar más información para ejecutar tareas. definida como reducción de la activación que puede aparecer en tareas largas. somnolencia. esfuerzo visual. así como la ausencia de iniciativa personal en la organización de la tarea que se realiza. y se traduce en disminución del rendimiento. La monotonía y el trabajo repetitivo dependen de: • Número de operaciones encadenadas de que conste la tarea • Número repetitivo de veces que la tarea se realiza durante la jornada de trabajo Las actividades monótonas influyen negativamente en las facultades de la persona de forma unilateral. concentración mental. se contemplan también otros síntomas derivados del esfuerzo mental: la monotonía. aumento de errores. Tareas usuales que requieren esfuerzo mental • • • • • • • • • • • Operar con maquinaria más sofisticada. memoria. Vigilar permanentemente el buen funcionamiento del equipo. la hipovigilancia caracterizada por la reducción de la capacidad de detección y que se da en tareas de control. uniformes y repetitivas. Además de la fatiga. Tener que elegir entre opciones. Esta alteración es función de la actividad previa realizada con esfuerzo mental: (atención. en concreto. etc. pero no reducir la carga de trabajo. Realizar respuestas rápidas a errores típicos. Los sistemas modernos de producción y gestión aumentan de forma considerable las demandas de la persona porque a menudo se introducen nuevas tecnologías para aliviar unas exigencias muy elevadas o para dar respuesta a una elevada demanda de producción. etc. Necesidad de programación de los equipos. sino que puede dar lugar a niveles de exigencia que van más allá de las capacidades humanas.[54] Esta norma define el término fatiga como la alteración temporal de la eficiencia funcional de la persona. Manejar información sobre los resultados de la tarea. Un exceso de automatización puede comportar la exclusión del ser humano del conjunto operativo. Tener que realizar cálculos numéricos de cierta complejidad. de la actividad. sensación de cansancio. Normativa básica: • NTP 575: Carga mental de trabajo: indicadores. . alteraciones en la capacidad de atención.conseguir un resultado concreto.) y de su estructura temporal. y la saturación mental. También aparece la monotonía cuando se realizan tareas en lugares aislados faltos de contactos humanos.[55] [editar] Trabajo monótono y rutinario La monotonía en el trabajo surge de realizar tareas repetitivas sin apenas esfuerzo y de forma continuada en el tiempo. El esfuerzo mental está regulado por la norma ISO 10 075. titulada Principios ergonómicos relacionados con la carga de trabajo mental. Memorización para tareas rutinarias. El trabajo monótono y rutinario efectuado en un ambiente poco estimulante es propio de la producción en masa y determinadas tareas de oficina.

el trabajo puede ser repetitivo en cierto modo. Para evitarlo. apocar. la aplicación de fuerza con las manos. que aprovecha la situación que le brinda la situación organizativa particular para canalizar una serie de impulsos y tendencias psicopáticas. sino su sustancia ha sido atacada y dañada. Un cuadro que muy frecuentemente se confunde con depresión y problemas de ansiedad y que suele ser muy mal identificado. [editar] Acoso laboral Artículo principal: Acoso laboral Acoso laboral. pero no rutinario. de “infarto al alma”. se trata de un estado de vacío interior. la presión mecánica directa sobre tejidos del cuerpo. En el trabajo monótono o rutinario la persona actúa mecánicamente. Muestras de daños físicos y psicológicos causando enfermedades son parte del síndrome de burn-out. se distrae y se despista. El cuadro de daño psicológico más habitual en los casos de mobbing suele ser el síndrome de estrés postraumático en su forma cronificada. o perturbar su desempeño profesional hasta conseguir el despido. de forma sistemática y recurrente. no presta atención a lo que hace y pierde concentración. Entre los factores físicos de riesgo cabe citar la manipulación manual. La realización de trabajos monótonos y repetitivos puede desencadenar trastornos músculo-esqueléticos si ellos se realizan con malas posturas o movimientos incómodos. subordinados (acoso ascendente). es bueno que el trabajador conozca bien su secuencia de trabajo. es un continuado y deliberado maltrato verbal o modal que recibe un trabajador por otro u otros que se comportan con él de manera cruel y que atenta contra el derecho fundamental de todo ser humano a la dignidad y a la integridad física y psicológica. de desgaste espiritual. amedrentar y consumir emocional e intelectualmente a la víctima.[57] El acoso laboral está considerado no tanto como una nueva enfermedad sino como un riesgo laboral de tipo psicosocial. Se ha encontrado en múltiples investigaciones que el síndrome ataca especialmente cuando el trabajo supera las ocho horas. con vistas a eliminarla de la organización o satisfacer la necesidad insaciable de agredir. no se ha cambiado de ambiente laboral en largos períodos y en la paga mal remunerada. en el que la persona afectada no sólo ha gastado sus energías recargables. [editar] Síndrome de trabajador quemado (Burn-out) Artículo principal: Burn-out Burn-out es traducido literalmente como "quemarse". las vibraciones y los entornos de trabajos fríos. controlar y destruir que suele presentar el hostigador. no necesariamente una sola.de lo que resulta una fatiga más rápida e incluso la aparición de depresiones psíquicas así como dolores musculares causados por posturas estáticas. hostigamiento laboral o mobbing. El síndrome burn-out se debe a distintas causas múltiples. aplanar. intimidar.[56] La persona que sufre acoso psicológico en su trabajo recibe un tipo de violencia psicológica reiterada a través de conductas de maltrato en el ámbito de su trabajo por sus jefes (acoso descendente) compañeros (acoso horizontal). y se origina siempre en largos períodos. durante un período que puede llegar a durar meses e incluso años. pero sin llegar a aburrirse. la salida o el abandono temprano del trabajo por parte de la víctima. Se pretende hostigar. también conocido como acoso psicológico en el trabajo. reducir. El acoso psicológico tiene como objetivo intimidar. sin embargo en personas que laboran en amplias jornadas .

psiquiatra. Ambiente y Salud. con sede en Dublín (Irlanda).Falta de realización personal. de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio prestado. nº 161 y sus recomendaciones nº 171. En las mismas fechas. consistente en el desarrollo de actitudes negativas. la mayoría de los voluntarios sufría una progresiva pérdida de energía hasta llegar al agotamiento. • El Comité Consultivo para la seguridad. Incluye: . la higiene y la protección de la salud en el centro de trabajo. ↑ Conceptos básicos en Salud Laboral Manuel Parra. 1946. [editar] Marco normativo internacional • La convención de 1981 de la OIT sobre la Seguridad y Salud nº 155 y sus recomendaciones nº 164. que se refiere a la disminución y pérdida de recursos emocionales. dispone que se adopten medidas políticas nacionales de seguridad y salud en el trabajo y estipula las actuaciones necesarias tanto a nivel nacional como a nivel empresarial para impulsar la seguridad y salud en el trabajo y la mejora del medioambiente • La convención de 1985 de la OIT sobre Seguridad y Salud.pero bien remuneradas es poco común la presencia del síndrome. . Constitución de la Organización mundial de la salud. con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal. Se trata de un síndrome clínico descrito en 1974 por Freudemberg. . • Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo.Agotamiento emocional. que trabajaba en una clínica para toxicómanos en Nueva York. España {1-2-2008] 3. ↑ salud laboral Instituto Sindical de Trabajo. Esta autora lo describió como “un síndrome de agotamiento emocional. A nivel de la Unión Europea existen los siguientes organismos relacionados con la Seguridad y la Salud en el Trabajo. instrucciones técnicas y éticas para la vigilancia de la salud de los trabajadores. dispone la creación de servicios de salud laboral que contribuyan a la implantación de las medidas políticas de seguridad y salud en el trabajo. calificó a los afectados de “sobrecarga emocional” o síndrome del Burnout (quemado). síntomas de ansiedad y de depresión así como desmotivación en su trabajo y agresividad con los pacientes.la psicóloga social Cristina Maslach. estudiando las respuestas emocionales de los profesionales asistentes sociales. • Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. Santiago (Chile) Oficina Internacional del . Observó que al año de trabajar. ↑ WHO.Despersonalización o deshumanización. Geneva. 2. con tendencias a evaluar el propio trabajo de forma negativa. con sede en Bilbao (España). despersonalización y baja realización personal” que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas. • La Comisión internacional de salud laboral (ICOH) • La Asociación Internacional de la Seguridad Social (ISSA[58] [editar] Referencias 1.Síntomas físicos de estrés. Consultado el 6 de junio de 2007. . • 1998. como cansancio y malestar general.

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..............................Nombre.......................................... ¿Durante cuánto tiempo al día? ................................................................... ¿padece usted o ha padecido de lo siguiente?: dolores de espalda artritis venas varicosas hemorroides trastornos en la ingle indigestión hipertensión trastornos cardíaco Respecto de cada problema señalado............ ¿Cuándo empezó usted en este trabajo?. autobuses............................................................. Hombre.......................................................................................................... Máquinas o herramientas que utilizó .....................................................................)......................... Edad............... Descripción del estado de salud Si está usted expuesto a vibraciones que afectan a todo el organismo (por hallarse próximo a máquinas..................................... ¿Qué equipo vibratorio utiliza usted? .. tractores.......... indique: S si lo padece todo el tiempo P si lo padece periódicamente O si lo padece ocasionalmente ¿Padecía usted alguna de esas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo............. Trabajos anteriores en los que había vibraciones: Tiempo que los desempeñó .................... . etc.................................................................... camiones.................. Descripción del trabajo Denominación actual del trabajo ............................................. sírvase detallar: insomnio irritabilidad mareos visión borrosa cansancio impotencia dificultades de respiración dolores musculares ..................................................... hormigoneras........................................................... Mujer ...........

................................................................... Edad........ entumecimiento de los dedos o las manos..................... ¿padece usted o ha padecido de algo de lo siguiente comezón de los dedos o las manos.................................. calambres o dolores en los brazos o los hombros............... Respecto de cada problema señalado.... ¿Qué equipo vibratorio utiliza usted? ....................... Si está usted expuesto a vibraciones que afectan a las manos y los brazos (de herramientas neumáticas. Trabajos anteriores en los que había vibraciones: Tiempo que los desempeñó ............................................. descaecimiento de las muñecas.............. sierras mecánicas......................... Mujer ... emblanquecimiento de los dedos...................................................................................................................................................... Encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a las manos y los brazos Descripción de la persona (si se desea) Nombre.............................................................................................................................................. .... ¿Cuándo empezó usted en este trabajo?............................. .... Máquinas o herramientas que utilizó ......................................................................................................................... Hombre............ Descripción del trabajo Denominación actual del trabajo ............................. entumecimiento de los brazos..................................)............ ¿Quiere hacer alguna observación más? ........................................................................................... etc....................................................................... ...................... emblanquecimiento de algunos dedos o manos........................................................................................................................................................... ¿Durante cuánto tiempo al día? .............. esmeriladoras............... sólo en invierno en todas las estaciones del año........................................................ indique: S si lo padece todo el tiempo ...............................................................

Ejemplos: • la cobertura correcta de los volantes.. • Disminuir el tiempo que se pasa en el trabajo rotando a los trabajadores. Ejemplos: • prever lugares de apoyo en las muelas abrasivas. Ejemplo: el acanalado con arco de aire es una manera de eliminar metales que no requiere vibraciones. encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a todo el cuerpo y vibraciones que afectan a las manos y los brazos Fuente: Guidelines on hazards of vibration. • Sustituir un proceso por otro. • la renovación periódica de los aislantes de vibraciones. • Calentar el lugar de trabajo instalando la adecuada calefacción y zonas de descanso calientes. sírvase detallar: ¿Quiere hacer alguna observación más? El control de los riesgos que provocan las vibraciones. • Hallar una herramienta que produzca menos vibraciones. . • Efectuar un mantenimiento correcto. • Sujetar la herramienta o la pieza. • Automatizar. • prever sistemas de suspensión para las herramientas para zurdos.. • el afilado frecuente de las herramientas cortantes. Ejemplo: algunas herramientas neumáticas modernas han sido diseñadas especialmente para que causen menos vibraciones que sus antecesoras.P si lo padece periódicamente O si lo padece ocasionalmente ¿Padecía usted alguna de estas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo. • herramientas neumáticas con fundas de plástico. Ejemplo: Utilizar robots para poner piezas en contacto con una muela abrasiva. • la puesta a punto periódica de los motores. • Calentar la herramienta o la pieza. Ejemplos: • sierras mecánicas con mangos calentados. • el mantenimiento general efectuado periódicamente. • precalentar las piezas fundidas antes de desbarbarlas. Ejemplo: algunas sierras mecánicas modernas. Consejo Australiano de Sindicatos. • apartar de las manos del operario los conductos eductores del aire. Adaptar el trabajo al trabajador El control de los riesgos que presentan las vibraciones • Eliminar la necesidad de utilizar máquinas vibratorias. • Colocar mangos que ayuden a aislar las vibraciones. Ejemplo: las mejoras de las técnicas de fabricación de moldes en las fundiciones han disminuido la necesidad de desbarbar las piezas fundidas.

con condiciones de trabajo justas. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad. certificable según la norma OSHAS 18001:2007. y la pérdida de la imagen positiva ante los restantes empleados. mental y social. se valorarán conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño y la severidad del mismo. ni tampoco otras personas relacionadas con la actividad laboral. La razón para establecer buenos estándares de salud y seguridad en el sitio de trabajo suelen ser los siguientes • Morales: Un empleado no debería correr riesgos de sufrir accidentes en el trabajo. Las organizaciones también pueden sufrir desventajas económicas.disminuyendo la producción o haciendo pausas periódicas. • Legales: Los requerimientos mínimos de salud y seguridad en las condiciones de trabajo suelen estar tipificados en el Derecho penal o el Derecho civil. [editar] Condiciones de trabajo Por otro lado. los consumidores y el público en general. La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado. donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud y seguridad. [editar] Riesgo laboral Se entenderá como riesgo laboral la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. [editar] Sistema de Gestion de Seguridad y Salud Ocupacional Es un sistema de gestión para empresas. Se basa en la identificación de peligros y evaluación de riesgos en los puestos de trabajo y el registro de evidencias objetivas que demuestren el cumplimiento y la mejora continua. se definirá como condición de trabajo. y la disminución de la fuerza laboral. • Económicas: Muchos gobiernos aceptan que las malas condiciones de trabajo redundan en un mayor costo para el estado. [1 Salud laboral El término salud es definido por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar físico. cualquier característica de la realización de . La norma OHSAS 18001 tiene una estructura similar a la ISO 14001 (Mediambiente) y guarda relación con la ISO 9001 (Calidad). suele considerarse que sin la presión legal las organizaciones podrían no sentirse obligadas a afrontar los costos de mejorar las condiciones de trabajo sólo por las razones morales o de ganancia a largo plazo. Estándares de salud y seguridad en el trabajo Desde 1950 la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la Salud comparten definiciones comunes. por el costo del pago del seguro social para los discapacitados y del tratamiento médico. la disminución de la producción. tales como los costos burocráticos.

Ha sido la causa líder de incapacidad durante muchos años. Si persisten molestias. tales como las condiciones medioambientales en torno al trabajo. Todos estos factores podrían ser causa de posibles alteraciones en la salud y riesgos laborales tanto en el aspecto físico. que provienen. en tal caso. [editar] Ergonomía en el trabajo El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. social o emocional de los trabajadores en general cualquiera que sea su ocupación y la categoría profesional que tengan. psicológicos o tensionales. [editar] Higiene industrial La higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a reconocer.tareas que abarcan tres aspectos diferenciados. [editar] Prevención de riesgos laborales La prevención es el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. al mismo tiempo que garantizar la satisfacción. es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción. dolores musculares y molestias psicosomáticas. remitir a especialista En el caso de las guías de salud ocupacional. por lo que ha sido muy bien estudiada y eso hace que se tenga la más completa evidencia sobre su manejo efectivo. obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y. [editar] Evaluación de riesgos La Evaluación de los Riesgos Laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse. hay acuerdo en que se deberían aplicar los mismos principios para la lumbalgia en el trabajo: . Las guías clínicas internacionales para el manejo de la lumbalgia aguda están de acuerdo en los principios básicos del manejo clínico: •Excluir patología seria •Dar apoyo y confianza al paciente •Implementar medidas sintomáticas simples •Evitar la sobreinvestigación. aunque la mayoría de los conceptos y principios son probablemente comunes a otros TME. El objetivo final. etiquetado y medicalización del paciente •Intentar que mantenga sus actividades normales mientras sea posible •Reevaluar en 4-6 semanas. las condiciones físicas en las que se realiza el trabajo y las condiciones organizativas que rigen en la empresa en la que se trabaja en dicho país. del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud. evaluar y controlar aquellos factores del ambiente. la seguridad y salud de los trabajadore MANEJO DE LA LUMBALGIA INESPECÍFICA DE ORIGEN LABORAL La lumbalgia inespecífica supone prácticamente la mitad de todas las incapacidades a corto y medio plazo. sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. así como las jubilaciones anticipadas debidas a TME. psíquico.

Así.7%). alteraciones de la estática. con el uso de estas guías. secundario a hernia de disco. fractura vertebral reciente y dolor referido visceral.  El 10% restante puede deberse a síndrome radicular. en la mayoría de carácter inespecífico (lumbalgia mecánica o inespecífica).  El 90% de los casos de lumbalgia se atribuyen a alteraciones mecánicas de estructuras vertebrales. A pesar de que estas alteraciones pueden estar implicadas en el origen de una lumbalgia. facoccmed. backpaineurope. La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral.  El 70-80% de los individuos pueden tener al menos un episodio de dolor lumbar en su vida. que sólo representan un 2-3% de los dolores lumbares pero que es necesario descartar: tumores (0. ligamentos y musculatura paravertebral). si es necesario con modificaciones en las tareas. . desequilibrios musculares o sobrecargas músculo-ligamentosas pueden ser causa de lumbalgia mecánica. Alteraciones en la biomecánica de los elementos vertebrales pueden llevar a un desequilibrio con sobrecarga de algunas estructuras y secundariamente a dolor mecánico.ac. infección. pilar posterior vertebral.uk) hacen una revisión de la evidencia que apoya el manejo en la actividad laboral y presentan evidencia extensiva que apoya el uso de un tratamiento rehabilitador en la mejora de resultados ocupacionales y lo que es más llamativo. Las guías clínicas europeas publicadas el año 2006 (www.org) son la revisión más completa y actual de la evidencia científica de la efectividad del tratamiento de la lumbalgia y diversos ensayos controlados demuestran que tales guías pueden implementarse en la práctica clínica y pueden mejorar los resultados obtenidos. desde 1994-95. Es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica y la 2ª causa de baja laboral. más que de principios biomecánicos de “tratamiento”. las guías clínicas ocupacionales del Reino Unido (www. no existe una correlación clara entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por las técnicas de imagen. espondilitis anquilosante. Por otra parte. estenosis de canal lumbar. la parte “psico” implica alivio del distress y modificación de las creencias disfuncionales y conductas de enfermedad y la parte “social” implica la minimización del papel de enfermo. La parte “bio” implica manejo de la situación de salud dirigido tanto al control de síntomas como a la mejoría de la función. Es importante enfatizar que estamos hablando de principios biopsicosociales de “manejo” en salud ocupacional.•Triaje diagnóstico •Búsqueda de “banderas rojas” indicadoras de posible patología seria •Identificación de potenciales barreras psicosociales y laborales para la recuperación (“banderas amarillas”) •Consejo sobre el concepto de patología auto-limitada •Asesoramiento y apoyo sobre permanecer trabajando o reincorporación gradual. se ha logrado una disminución del 42% en el número de incapacidades definitivas debidas a lumbalgia ¿Qué es la lumbalgia mecánica? Ver imagen La lumbalgia se define como dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar. dolor no orgánico o psicógeno y un grupo de enfermedades potencialmente graves. La realidad es que la causa de los síntomas en la mayoría de los pacientes es desconocida.

 En un dolor lumbar agudo sin signos que nos hagan sospechar una causa determinada.  La incapacidad no está relacionada con la severidad o duración del dolor inicial. Casos • Escolares y adolescentes • Embarazadas Su espalda • Padres y abuelos • Mayores • Sedentarios • Personas con sobrepeso • Deportistas Resumen • Estrés Trabajadores El concepto tradicional del dolor de espalda causado por el trabajo ha• demostrado ser erróneo y • Adictos al ordenador • Enfermos • Personas ya operadas Trabajadores .  El pronóstico funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en incorporarse a su vida normal.  La mayor parte de los hallazgos radiológicos no aportan datos diagnósticos. osteofitos. con la historia clínica y la exploración física es suficiente. no siendo necesario solicitar radiografías ni otras pruebas complementarias. y puede mejorar al caminar. independientemente del tratamiento que reciban. anomalías de transición como lumbarización o sacralización. espina bífida.  Es frecuente cierta rigidez matutina que mejora al poco tiempo de levantarse de la cama. disminución de la altura del disco. escoliosis leves y moderadas. se encuentran con igual frecuencia en personas con y sin dolor lumbar. El diagnóstico se basa en los datos recogidos mediante la historia clínica y la exploración física del paciente.  Sólo un 10% sigue un curso crónico. Pronóstico  El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes.Clínica y diagnóstico  El dolor lumbar inespecífico o mecánico se localiza generalmente en la parte inferior de la espalda.  Otras técnicas como la electromiografía o la ganmagrafía tienen aplicaciones muy concretas. hiperlordosis.  En un alto porcentaje de individuos asintomáticos también se encuentran hallazgos patológicos en TAC y RMN. Se relaciona con las posturas: habitualmente aumenta tras permanecer largo tiempo sentado o a pie firme. La presencia de signos degenerativos. sin clara distribución.  El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo. incluso dolor y parestesias (sensación de hormigueo) en miembros inferiores. Puede aparecer dolor en la región lateral de la espalda o glúteos.  Las recurrencias son frecuentes. Se habla de dolor lumbar crónico a partir de la 7ª-12ª semana de duración de los sintomas. cifosis.

pues la evidencia científica más actualizada demuestra que ese concepto de la afección era erróneo. En Estados Unidos causan el 16% de las bajas laborales pero son responsables del 33% de su coste global.5% del Producto Interior Bruto. El principal problema que conlleva su aplicación es que obliga a modificar drásticamente el tratamieto hasta ahora habitual. o a la existencia de alteraciones en la estructura de la columna vertebral. y es tan difícil desterrar algunos prejuicios como luchar contra la inercia de lo establecido. En resumen. y si el dolor aparecía los tratamientos recomendados eran el reposo en cama. manteniendo el mayor grado posible de actividad física y huyendo de actitudes pesimistas. el concepto tradicional del dolor de espalda laboral ha demostrado ser erróneo y su tratamiento clásico ha fracasado.y ha generado un problema de primera magnitud para la salud de los trabajadores y la economía de las empresas y el erario público. el gasto que generan sólo por conceptos laborales equivale cada año al 1. y obtiene altas tasas de fracaso cuando se realiza en los casos en los que no está estrictamente indicada. . ha fracasado. Pese a que ése ha sido el enfoque habitual durante años.inútiles. y se estima que en un país europeo. o la cirugía para corregir las alteraciones de la estructura vertebral. basado en el reposo. se hacían radiografías o resonancias magnéticas para detectar a los trabajadores cuya columna vertebral tuviera algunas de esas alteraciones y descartarlos para los trabajos físicos. medicos y psicosociales. En los últimos años se han descrito medidas capaces de mejorar la salud del trabajador y. Las dolencias de la espalda. son la causa más frecuente de absentismo laboral. el problema ha seguido agravándose constantemente. Dentro de la misma línea. los sistemas de selección de los trabajadores en función de los resultados de las radiografías o resonancias magnéticas. y específicamente los dolores lumbares. Asimismo. como escoliosis o hernias discales. pero seguir usando medidas obsoletas perjudica la salud del trabajador tanto o más de lo que grava inútilmente el gasto de las empresas y la hacienda pública. a la vez. Antiguamente se creía equivocadamente que los dolores de espalda en los trabajadores se debían a los sobreesfuerzos de la musculatura. que el mejor modo de prevenirlo es desarrollando la musculatura de la espalda y que la mejor manera de combatirlo es evitando el reposo y la baja laboral. a pesar del progreso de las técnicas quirúrgicas y la inversión creciente en ergonomía. En realidad es probable que las medidas adoptadas para resolver el problema hayan contribuido a agravarlo. para reducir la sobrecarga y dar tiempo a la musculatura a curarse espontáneamente. La evidencia muestra que en la aparición y persistencia del dolor influyen igualmente factores mecánicos. la cirugía de la columna vertebral sólo es útil en menos del 1% de los pacientes.su tratamiento clásico. nunca se ha visto respaldado por ningún estudio científico de calidad y. Actualmente existe una evidencia científica creciente que demuestra su eficacia. y el reposo en camacontraproducente-. reducir el impacto económico de los dolores de espalda de origen laboral. la frecuencia de los dolores de espalda de origen laboral ha seguido aumentando a un ritmo muy superior a la del resto de los motivos de baja laboral. que provocaban su desgarro o contractura.

Los factores mecánicos influyen más en el riesgo de aparición del dolor.El desempeño de cargos con bajo nivel de decisión. La evidencia científica actualmente disponible demuestra que la lumbalgia laboral tiene un origen multifactorial. desplazamiento. . Sin embargo.Qué aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda en los trabajadores.La insatisfacción con el empleo. dolor de espalda esas posturas deben ser mantenidas frecuente y duraderamente. la inflamación y la contractura muscular persistan aunque no haya ninguna causa para ello. sostenimiento o transporte). aunque para que generen contracturas de la musculatura y. .Estar expuesto a vibraciones que afectan a todo el cuerpo. destacan los siguientes: . también en su duración y pronóstico influyen de forma similar factores médicos y psicosociales.La percepción de falta de apoyo social por parte de los compañeros de trabajo o la empresa. sin respetar las normas de higiene postural y sin una musculatura suficientemente potente. en el que los aspectos psicosociales influyen tanto como los físicos (o -mecánicos-).Los movimientos de flexión y torsión de la columna vertebral. que han demostrado aumentar el riesgo de incapacidad física y absentismo laboral por dolor de espalda en los trabajadores. .La debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda. Entre los factores psicosociales.El manejo de cargas (incluido su levantamiento.Mecanismos neurológicos que pueden hacer que el dolor. Entre los factores puramente médicos que pueden prolongar el dolor destacan: . . .El estrés en el trabajo. si se efectúan con cargas importantes. pueden incluso aumentar el riesgo de padecer una fisura. especialmente cuando se excede la capacidad física del operario. pues puede generar lesiones o contracturas de la musculatura. Entre los factores mecánicos. protrusión o hernia discal. . por tanto. se ha demostrado que los siguientes aumentan el riesgo de que aparezca dolor de espalda en los trabajadores: .Mantener posturas inadecuadas. Estos movimientos sólo pueden aumentar el riesgo de contractura muscular si se repiten muy frecuentemente. y los psicosociales en el de incapacidad física y absentismo laboral. . Una vez el dolor de espalda ha aparecido. .

De acuerdo con los estudios realizados. al asumir que va a persistir indefinidamente y siempre va a limitar la capacidad y calidad de vida.Confiar más en los tratamientos pasivos que en aquellos en los que se requiere participación activa como el ejercicio físico. abuso de la medicación sintomática y abandono de las tareas que provocan el más mínimo aumento del dolor o incluso de las que no lo hacen pero el sujeto cree que pueden hacerlo. Entre los factores psicosociales que han demostrado aumentar el riesgo de que dure más el dolor y la incapacidad física. . es muy importante aplicar las medidas médicas y psicosociales necesarias para controlar los factores que aumentan el riesgo de que se prolongue la incapacidad.Escasa confianza en uno mismo para controlar el dolor y la incapacidad que conlleva..que el dolor lumbar refleja siempre una lesión grave o persistente. .Tener una mala relación con el entorno y la empresa. .de la responsabilidad de hacerlo.Actitud negativa ante el dolor. y dificultar la -coordinación entre los distintos músculos. y comenzar el tratamiento precozmente. El análisis de los datos disponibles sugiere que si la baja laboral por dolor de espalda se prolonga hasta las 4 semanas hay que tomar medidas específicas.Disminuir la actividad física . . el principal riesgo es la secuela de incapacidad definitiva. la incapacidad física y laboral tiene por sí misma un efecto devastador en la salud física y psíquica del trabajador.Mecanismos musculares que explican que. que habitualmente se puede tratar satisfactoriamente.El reposo puede producir pérdida de fuerza y resistencia muscular.Creer -equivocadamente.Desarrollar una actitud ante el dolor contraproducente que se caracteriza por: . lo que facilita su contractura y desprotege la columna vertebral-. Por eso. Mucho más que el dolor en sí. pues los esfuerzos más pequeños bastan para que se contracture y su tendencia a permanecer en esa situación es mayor. si el músculo está previamente desentrenado o es poco potente. . destacan los siguientes: . pues los trabajadores que . . ¿El dolor de espalda puede dejar secuelas negativas para el trabajador? Sí.Miedo al dolor y limitación de la actividad para evitarlo. y favorece la aparición de algunas alteraciones como la hernia discal. la lumbalgia dure más y reaparezca más fácilmente.Tener un bajo estado de ánimo . y transferencia a terceros -médicos u otros profesionales sanitarios.

Es necesario saber que el dolor de espalda que aparece en el trabajo generalmente se debe a un mal funcionamiento transitorio de la musculatura de la espalda. El entrenamiento de la musculatura implicada en el funcionamiento de la espalda disminuye el riesgo de que se contracture. . Si va a iniciar la práctica habitual de un deporte. y no a una lesión ni enfermedad grave. Los programas de ejercicios específicos para la musculatura de la espalda sólo son eficaces sobre esos grupos musculares y no sobre el estado general. salvo que se haga reposo o se adopten otras medidas erróneas.Conocer y cumplir las normas de higiene postural que enseñan cómo adoptar las posturas y movimientos propios del trabajo de forma que la carga para la columna vertebral y su musculatura sea menor. Si se practican correcta y asiduamente. En una sección . como la natación.Mantener el mayor grado posible de actividad física. Si es posible. Las medidas eficaces que los trabajadores pueden adoptar para prevenir el dolor de espalda y reducir el riesgo de incapacidad definitiva son: . algunos ejercicios aeróbicos. Puede ser tan sencillo como acostumbrarse a ir andando en algunos desplazamientos cotidianos en lugar de ir siempre sentado en un medio de transporte. . Y prácticamente ninguno de los que sufre una baja de más de 1 año puede volver a llevar una vida normal. Esa situación es perjudicial para la empresa y el erario público por los costes que conlleva. es todavía mejor practicar algunos deportes aeróbicos como correr o nadar.Conocer y usar adecuadamente los elementos ergonómicos disponibles en el trabajo que permiten ejercer la labor minimizando la carga que soportan la columna vertebral y su musculatura. . si ya lo ha hecho de que persista o genere secuelas de incapacidad. sobre todo. para el trabajador por las secuelas que depara. activa y sin dolor. con independencia de cuál fuera su diagnóstico original o de qué tratamientos haya recibido o se le apliquen después. pero requieren menos tiempo y se pueden alternar con ejercicios aeróbicos cuando la disponibilidad de tiempo lo permite.Evitar el miedo al dolor de espalda y las actitudes y conductas negativas que conlleva. o subir cada día algunos pisos a pie en vez de usar siempre el ascensor.Generar un buen ambiente de trabajo con los compañeros y la empresa. por lo que el pronóstico en sí mismo es bueno y. pues ello ha demostrado disminuir el riesgo de que aparezca el dolor de espalda y. tiende a recuperarse y desaparecer sin dejar secuelas. . pero.Mantener y desarrollar la musculatura de la espalda. pueden ser suficientes para mantener en buen estado la musculatura de la espalda y el estado físico general.alcanzan ese plazo tienen entre un 10 y un 40% (según los ámbitos) de posibilidades de seguir de baja 1 año después. es conveniente que consulte antes a un médico para valorar su situación general y que cumpla con las normas de higiene postural en el deporte que permiten hacer casi cualquiera de ellos reduciendo el riesgo para su espalda. Qué hacer para prevenir o tratar el dolor de espalda en los trabajadores. 20 ó 30 minutos en días alternos ya comienzan a marcar una diferencia apreciable. .

que después es preciso recuperar.346 sujetos: 958 varones (7117%) y 388 mujeres (2883%). genera un problema de Incapacidad Temporal (IT) o Permanente. que se podrían también corresponder con posturas forzadas. vienen constituidos por el apoyo y la posición de la espalda respecto a la silla. . Condiciones del puesto de trabajo. En una sección de esta Web se indican todos los tratamientos que existen para el dolor de espalda.Aplicar el tratamiento adecuado. Debemos destacar que los factores considerados de mayor riesgo en las actividades laborales son varios. incluido el trabajo.51%). Guardar reposo durante 4 días es ya suficiente para generar consecuencias negativas en la musculatura de la espalda. la lumbalgia de origen laboral. Por orden de importancia: los esfuerzos (36.Mantener el mayor grado de actividad física que sea posible. Resulta muy difícil establecer un perfil de riesgo de patología lumbar.Evitar el reposo y la baja laboral. Entre ellos los factores de riesgo más significativos. así como la situación y posición de los documentos con . A partir de este estudio de la población se determinan las consecuencias médico-legales para la valoración del dolor lumbar. Laborales.de esta Web se muestran los ejercicios más eficaces para la musculatura de la espalda. debido a la intensidad del dolor. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En nuestro estudio se han recogido 343 bajas por lumbalgia (el 56. Trabajo con pantallas de visualización de datos (PVD). que estar de baja laboral y hacer reposo.45 %) y los falsos movimientos (21.Si excepcionalmente. pues ambos han demostrado aumentar el riesgo de que el dolor dure más y reaparezca más fácilmente. . ha demostrado ser eficaz: . el reposo y la baja laboral deben ser lo más breves posible. Carmen Abstract (Summary) RESUMEN PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO: Desde el punto de vista de la VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL. y la probabilidad de que queden secuelas definitivas de incapacidad física. las posturas forzadas (32. Entorno laboral.Para la salud del trabajador. 229 trabajadores (17. Con características específicas. la altura de la mesa. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de la población laboral activa de la provincia de Valencia. debido a la multiplicidad de los factores causales implicados. independientes de la actividad y ocupación. es mejor reducir el esfuerzo físico que requiere su puesto de trabajo durante unos pocos días pero seguir trabajando. y es la causa más importante de desembolso económico para nuestro sistema de Seguridad Social. En nuestro estudio. Existe una gran dificultad en la Valoración del Daño Corporal (VDC) para medir e indemnizar los casos de lumbalgia. Se determinó una muestra que quedó reducida a 1. A través de una encuesta adaptada se estudiaron los factores: Demográficos. Datos sobre lumbalgia. Si el dolor aparece. y en otra sección las pautas de tratamiento que combinan las medidas que han demostrado ser más eficaces Valoración médico-legal del dolor lumbar en una población trabajadora by Martín Utrillas.01%) eran usuarios de pantallas de visualización de datos.58 %). es imposible moverse o trabajar durante unos días.74 %). . .

se dan en mayor medida que en el resto del Estado.indexOf("main.contentBGColor .replace( __path_prefix__ + "/main. Por lo que se refiere a los factores psicosociales. tanto desde el punto de vista clínico como médico-legal.body.style.hasFlashNavigation == "true") { try { if (window == window. En nuestra Comunidad Autónoma Valenciana. document.location. Por:Dr.81 y p < 0.0002).href. y así establecer protocolos de consenso entre los profesionales dedicados a la valoración del daño corporal. coincidiendo con estudios previos. De nuestro estudio se desprende la magnitud del problema del dolor lumbar y su importante repercusión socio-económica.los que se trabaja.pathname + document.José Luis Vallejo González EMT. Considero que debería estudiarse la posibilidad de crear unas unidades de apoyo.document.backgroundColor='#' +theTemplate.location.contentBGColor . Para lograrlo debe seguirse investigando. es imperativo buscar fórmulas que permitan en estos casos una valoración del daño corporal objetiva. Es necesario mejorar las medidas técnicas. } } catch( AccessViolation ) { // cannot access http parent from https iframe and vice versa } } FECHA DE PUBLICACION: SEPTIEMBRE DEL 2010 Ergonomía Ocupacional S.top || parent.search)). pues las estrategias de prevención de los trastornos lumbares relacionados con la actividad laboral. (Copyright ©) . integradas por profesionales de los distintos campos implicados para la ayuda en la toma de decisiones.backgroundColor='#' +theTemplate.html?src=" + jencode(document.location. se basan en intervenciones en el lugar de trabajo y en la atención médica. organizativas y de formación e información. } else { document. la incidencia del dolor lumbar y de incapacidad temporal por este motivo.location. de tal modo que se minimicen las discrepancias de resultados que existen entre unas valoraciones y otras. aplicables a este tipo de patología.C.MC erg // deploy if (typeof(theTemplate) != 'undefined' && theTemplate. la tensión nerviosa se ha revelado como el que guarda una relación muy significativa con las lumbalgias (Odds ratio 2.style. en los casos que lo requiera por su especial dificultad o problemática. Aunque se dispone de algunos instrumentos para la evaluación clínica del impacto del dolor lumbar en la aptitud para el trabajo.html") == -1) { document.body. fiable y reproducible.

Los sacos sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia. Son las hernias inguinales más frecuentes. En las hernias inguinales directas el contenido abdominal. Son más comunes en adultos mayores de 45 años. Por lo general. son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal . Bajan a lo largo del cordón espermático y.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%.Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada. siendo un 0. suelen llegar al escroto.pero son las hernias inguinales las que frecuentemente se vinculan con el desarrollo actividades laborales. . con un posible factor genético y muy comunes en los niños. La hernia inguinal se clasifica en directa o indirecta. Existen varios tipos de hernias que se clasifican dependiendo del lugar en donde ocurren . la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo. con el tiempo. Son las menos frecuentes. no recorren por el conducto inguinal.Las hernias por lo regular son unos sacos formados por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo).

con la aparición de hernias inguinales. Los principales factores de riesgo vinculados con la aparición de este tipos de hernias son: · · · Edad:> 40 años de edad (ambos tipo de hermias) Historia familiar de hernias(ambos tipo de hernias) Problemas respiratorios obstructivos crónicos(hernias directas) Algunos investigadores han vinculado a las tareas que requieren cargar objetos pesados . .El riesgo de una hernia inguinal durante el tiempo de vida es de 27% para los hombres y del 3% para las mujeres La hernia inguinal es responsable del 80% de todas las hernias diagnosticadas .lo que a su vez provocan un aumento de presión intrabdominal (PIA).

Si el paciente desarrolla un dolor agudo súbito en la ingle derecha seguido por una tumoración.Una cantidad cada vez mayor de investigaciones sugieren que el tejido conectivo en los pacientes con una hernia inguinal directa es defectuoso en comparación con aquellos sin hernia Esto sugiere que la hernia inguinal directa es más probable que esté relacionada con una debilidad congénita o adquirida.Tanto en el trabajo como en la recreación. el marco del tiempo es difícil de predecir. es probable que cuando el diagnóstico de una hernia sigue a un evento específico agotador. la que ha sido exteriorizada por un episodio agudo de levantamiento de objetos pesados o esfuerzo. Por otro lado permanece la creencia comúnmente sostenida de que la hernia abdominal puede ser el resultado de un único evento extenuante. no relacionada con actividades que elevan la presión intrabdominal (PIA) . . entonces es razonable asumir que este incidente precipitó el desarrollo de la hernia. Puede ser mejor concluir que el levantamiento de objetos pesados puede conducir a la formación de una hernia sólo si existe una debilidad preexistente . el evento en cuestión simplemente ha adelantado la ocurrencia de la hernia y es muy probable que ello hubiera sucedido de cualquier manera en un momento cercano. Al igual que en la hernia inguinal directa. confirmada como una hernia. De nuevo se debe aceptar que los pacientes con una hernia indirecta podían haberla desarrollado en cualquier momento y que simplemente se presentó más prontamente que lo que hubiera ocurrido de cualquier manera. La evidencia disponible sugiere que una hernia inguinal directa está raramente (si alguna vez) relacionada causalmente con un único evento extenuante.

ISSUE 2. ANN R COLL SURG ENGL. En la siguiente tabla se refieren los días de incapacidad recomendados para personas con reparaciones de hernia inguinal: WORK LOSS DATA INSTITUTE:OFFICIAL DISABILITY GUIDELINES(ODG). WOODWARD A(2007): SINGLE STRENUOUS EVENT: DOES IT PREDISPOSE TO INGUINAL HERNIATION?. EVERHAR J(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA AMONG ADULTS IN THE US POPULATION.2007 BIBLIOGRAFIA: HENDRY PO.165:1154–1161 SANJAY P. SURGEON..6(6):361-5.Tradicionalmente. (1999)HERNIA: IS IT A WORKRELATED CONDITION? AM J IND MED. DEC. DE BEAUX A. BURNETT CA. las recomendaciones dadas a los pacientes son frecuentemente inconsistentes Esto ha llevado a una amplia variación en el tiempo esperado sin trabajar y restricciones en la actividad normal .(2008): WORK RELATED ASPECTS OF INGUINAL HERNIA: A LITERATURE REVIEW. NUMBER 6 / 493-496 . HERNIA. PAGES 262-266 PATHAK S.88(2):168-71.IT IS HIGHLY UNLIKELY THAT THE DEVELOPMENT OF AN ABDOMINAL WALL HERNIA CAN BE ATTRIBUTABLE TO A SINGLE STRENUOUS EVENT. costumbre o temor a la recidiva más que a algo basado en evidencia sólida. RUH C. VOLUME 141. PATERSON-BROWN S.Después de la reparación sin complicaciones de una hernia inguinal. MAR. la larga duración de la convalecencia (hasta 6 a 8 semanas) ha sido atribuida al dolor.36:638-44 LAU H(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA IN ADULT MALES: A CASECONTROL STUDY.. FREUND E.(2006) . VOLUME 11. KANG SK. POSTON GJ. SESTITO J.SUGERY. AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY.

y el ministro les informó que el proyecto se enviará al Congreso en 2010. serán incluidas entre las que están cubiertas por las aseguradoras de riesgos del trabajo (ART). en los últimos días se habló de subas que tendrían un piso del 35 por ciento. El tema a tratar será el de las enfermedades que. tanto empresarios como sindicalistas siguen esperando una nueva ley. el Gobierno citó para hoy al Comité Permanente Consultivo del sistema. "Este tipo de afecciones no guardan relación directa con realizar un trabajo. a partir de una nueva medida del Poder Ejecutivo. afirmó Pedro Echeberry.2009 Dres. firmó el lunes último un comunicado para expresar un contundente rechazo al decreto -del cual dijeron desconocer los términos hasta su anuncio oficial.Al final de una semana marcada por una fuerte polémica entre el Ministerio de Trabajo y los dirigentes de la Unión Industrial y otras entidades empresariales.con el sistema anterior a la reforma que creó la ley 24. Juan Pedro del Campo . Dos asesores de las entidades convocadas para hoy por el Ministerio de Trabajo consideraron ayer. nos preocupa profundamente este tema porque las consecuencias económicas serán grandes y el perjuicio será para las pequeñas y medianas empresas". los bancos y la Bolsa de Comercio. La inclusión de esas patologías en el seguro laboral provoca una nueva reacción de rechazo entre los empresarios. hoy vigente pero cuestionada por inconstitucional por la Corte Suprema. Miguel Paradiso. ante la consulta de LA NACION.que dispuso un aumento de las indemnizaciones por los accidentes. que agregar esas enfermedades al listado de las de origen laboral provocará que se abra una instancia de reclamos sin límites. por los cambios dispuestos en el sistema de riesgos laborales.557. Gustavo Erlatz. Esa gremial empresaria. junto con la UIA y representantes de la construcción. La nueva norma ya está vigente. Las ART ya advirtieron que deberán adecuar sus precios para poder cumplir con el decreto y mantener su solvencia. y en la práctica. que buscó descalificar los argumentos y criticó el rol que habían tomado las entidades en las negociaciones por acordar una reforma más integral del régimen. Para Tomada. Si bien las aseguradoras están aún haciendo números. en caso de ocurrir. las hernias inguinales y discales y las lumbalgias. Se trata de las várices. Carlos Tomada. Más allá de la postura respecto del decreto. según afirmó una fuente del sector. Uno de los puntos respondidos por Trabajo fue la advertencia hecha por los hombres de negocios sobre el alza de costos que traerá la medida. SINDROME DOLOROSO LUMBAR DE CAUSA LABORAL CRITERIOS TÉCNICOS DE ACEPTACIÓN Montevideo . ya que no sólo se incrementan montos fijos sino que también se dispusieron modificaciones en el ingreso base considerado para calcular las prestaciones. El escrito fue respondido al día siguiente por otro del ministro de Trabajo. aún hay dudas sobre la liquidación de los pagos. el decreto "no incrementa necesariamente los costos laborales". abogado de la Cámara Argentina de Comercio. además de que "toda modificación de las tarifas actuales. tal como ocurrió -según afirmaron. La norma eleva significativamente las prestaciones a las que estaban obligadas hasta hace pocos días. podrá producirse recién una vez vencidos los contratos anuales en vigencia". Luis Sergio López. que integran asesores de las cámaras de empleadores y de los sindicatos.

SEGÚN LA ETIOLOGÍA: a. Fractura. SI EL MECANISMO ES DE ORIGEN LABORAL • Aquellos pacientes con sintomatología discogénica pero con evidencia clínica y paraclínica de afectación de más de un disco (“discopatía degenerativa”). sea ésta la curación del cuadro o su pasaje a Medicina Legal. luxo-fractura. previo al cuadro actual. PAUTAS DE ACEPTACIÓN AL SÓLO EFECTO DEL TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO. Rotura del anillo fibroso o disrupción discal interna con o sin protrusión discal que asientan en un disco sano. relacionado al trabajo y que justifique la sintomatología. Hernia discal aguda. serán cubiertos por el seguro hasta su resolución. por esfuerzo que justifique la aparición del mismo. Enfermedad infectocontagiosa del raquis como espondilitis o espondilodiscitis con contaminación laboral constatada o razonable. b. c. POST-ESFUERZO – Sindrome Doloroso Lumbar (SDL) invalidante. desgarro. d. El mecanismo debe desencadenarse dentro del horario laboral. o con un . c.SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: a. TRAUMATICA – Debida a traumatismo constatado. brucelosis). b. INFECCIOSA – Debida a infección por contaminación laboral constatada (ej. Los pacientes aceptados. luxación. esguince. en caso de dudas administrativas y/o respecto al cuadro clínico se hará Denuncia Preventiva y eventual pase a Investigación de Siniestros. y por ende sin evidencia clínica y/o paraclínica de alteraciones del disco sintomático. y por lo tanto portadores de una patología de origen laboral.

visceral. se debe otorgar Alta Franquicia a efectos de su tratamiento donde corresponda. metabólica. patología reumatológica. malformaciones congénitas como espondilolistesis lítica o escoliosis. previa. Lo mismo ocurre con todas las patologías que no tienen relación con la etiología laboral.C. etc. etc. (ej. (en suma patología degenerativa del raquis). en dicho caso debe tratarse la de origen laboral y en caso de que la segunda contribuya a mantener. continuando posteriormente con la atención en la CSM.solo disco patológico y antecedente no laboral del mismo. el paciente tiene seguro?. genere dudas en algún aspecto su cuadro clínico o presentación de sintomatología atípica. • • SE REALIZARÁ DENUNCIA PREVENTIVA • Aspectos Médicos: trabajadores con S. que a pesar de tener criterios de inclusión. Aspectos Administrativos: accidente en tareas y horario laborales?. es dependiente o no?. enmascarar y/o agravar la primera.). El tratamiento del episodio agudo no debe exceder el plazo de 6 semanas desde la consulta inicial. para luego continuar el tratamiento de su patología no laboral preexistente cubierto por DISSE. psicosomática. ya sea ésta en la CSM o en el Interior.D. • • Patología “Concausal” • Pueden coexistir patologías de origen laboral con no laboral.L. pueden tratarse ambas mientras esté en asistencia por aquella. éstas serán consideradas concausales. En todos estos casos se debe dejar Constancia Judicial de la patología no laboral preexistente. En caso de que la patología no laboral coexistente sea de mayor gravedad o urgencia que la laboral. le corresponde la asistencia?. • Los que pese al mecanismo de inclusión presentan clínica y paraclínica de degeneración artrósica facetaria y/o signos de disco-espondilosis. neoplásica. • . o la falta de H.

Si el médico no concede la nueva asistencia. • • • • • • .NO SE ACEPTAN • Aquellos S. El médico debe contar con la historia clínica completa antes de poder decidir sobre cada caso. a modo de garantía para el paciente y el profesional actuante el caso debe pasar a una segunda opinión (segunda firma). Al tratarse de una recidiva. mas si ella ocurrió en Policlínica Especializada. o junta médica. el Banco exige un formulario en el que el patrono informa del último día trabajado. por haber sido realizada cuando ocurrió el mismo. pero si es discrepante debe pasar a una tercera y definitiva firma. La patología a asistir es la ya tratada por el seguro y no es necesario presentar Denuncia de Accidente. y que reaparece una vez reintegrado el obrero a su trabajo. Es condición administrativa indispensable este reintegro. por más que se hubiera asistido el episodio doloroso agudo. La nueva asistencia debería decidirse en la policlínica que fue dado de alta. que aparezcan por cualquier mecanismo que se desencadene fuera de su horario laboral. NUEVA ASISTENCIA • • Nueva Asistencia Concedida: significa volver a amparar al paciente en el seguro. si concuerda con la anterior se considera administrativamente denegada. Se trata por lo tanto de una recidiva de la patología por la que fue asistido. para solicitar nueva asistencia. No corresponde conceder Nueva Asistencia por patologías en que el paciente fue derivado a DISSE.D.L. e implica su asistencia médica y la indemnización temporaria correspondiente. de lo contrario debería ser derivado al Servicio Médico Fiscalizador. entre el alta y la solicitud de nueva asistencia debe mediar un plazo razonable de acuerdo a la afección.

existiendo una rigidéz en las articulaciones de la columna vertebral lumbar y se trata de un dolor que aumenta tanto al estornudar como al toser. Genera en el individuo que la padece una incapacidad para hacer sus tareas cotidianas produciendo una incapacidad laboral en muchos de los casos. llamada columna lumbar y es una de las dolencias más frecuentes en la sociedad occidental. La lumbalgia puede afectar la región dorso lumbar o la lumbrosacra. Como causas más frecuentes tenemos las de origen mecánico causadas por sobre-esfuerzos o también por el envejecimiento que se produce en las estructuras que forman la espalda. sobre todo inclinar el tronco hacia adelante. . • La vida sedentaria: La falta de actividad física es un condicionante para la existencia de músculos débiles y como consecuencia la inestabilidad de las vértebras. Existen factores que causan o agravan las lumbalgias y son factores de riesgo que se deben tener en cuenta entre ellos encontramos: Factores individuales: • Las malas posturas: Posturas defectuosas que llevan a tener una predisposición mayor a sufrir dolores del espalda. generando millones de consultas por año y existen estimativas que su prevalencia a lo largo de la vida es entre un 65 a un 80%. posturas forzadas y sostenidas por un largo lapso de tiempo. Ya menos frecuentes son las lumbalgias derivadas de lesiones a nivel del disco intervertebral como por ejemplo las hernias o los procesos degenerativos del disco. • El exceso de peso: Al hacer esfuerzos levantando grandes pesos se sobre carga la columna vertebral lumbar. La mayor parte de las lumbalgias tienen como base el uso indebido o excesivo tanto de los músculos como de los ligamentos que se produce por movimientos bruscos. siendo su síntoma principal un dolor que muchas veces se manifiesta también en los miembros inferiores. El dolor se produce al hacer movimientos.La lumbalgia es el dolor que se presenta en la parte baja de la espalda.

se le enseñan al paciente algunos ejercicios para flexibilizar la columna lumbar. • Los tratamientos fisioterapéuticos manuales: Con masajes. rotando el tronco o empujando y tirarndo grandes pesos. También al efectuar algún movimiento en falso. • Los tratamientos fisioterapéutico : Hechos con aparatos como por ejemplo el ultrasonido. ya que muchas personas tienden a vivir su problemas y conflictos relacionándolos con algún malestar físico y puede estar relacionada la lumbalgia con la depresión y la histeria. en ese caso se denomina lumbociática aguda. para fortalecer los músculos abdominales. El bajar de peso. camándose cuando se hace reposo. GLOSARIO BASICO DE SALUD LABORAL (48 Terminos) Términos Definición . dándole reposo de forma periódica a los músculos y relajándolos. gluteos. evitar permanecer sentado por un tiempo excesivo y evitar los esfuerzos físicos intensos ayudarán a no padecer este tipo de problema. • Lumbalgia crónica: Son dolores lumbares difusos. Ya en las lumbalgias de origen dorsolumbar el tratamiento es un poco diferente del de las lumbalgias agudas y crónicas. También. También se aplican masajes. en el caso de dificultades para colocarse de cuclillas. Es importante cuando se sufre de lumbalgia evitar las malas posturas tanto en la vida cotidiana como en el trabajo. extensores de rodillas y caderas. estiramientos y diferentes técnicas para aliviar el dolor. erectores profundos. Las lumbalgias pueden clasificarse como: • Lumbalgia aguda (lumbago): Por lo general comienza de una forma brusca cuando se realiza un esfuerzo con el objetivo de levantar un peso. • Lumbalgia de origen dorso lumbar: Este tipo de lumbalgia se debe a la irritación que se produce de las ramas posteriores de los últimos nervios de la espina dorsal. generalmente unilaterales y bajos que aumentan con el esfuero y cuando se está de pie mucho tiempo.Factores que se relacionan al tipo de trabajo: • Un trabajo que demanda esfuerzo físico intenso • Permanecer sentado por períodos prolongados • El manejar y levantar cargas muy pesadas o de manera repetitiva. TENS y tracciones lumbares. buscando una posición para que la columna no genera dolores. ya que debe evitarse cualquier movimiento de rotación ya sea en los jercicios como en la vida cotidiana. Como tratamientos se pueden utilizar una gran variedad de métodos y técnicas de fisioterapia siendo los más comunes: • En la lumbalgia aguda o lumbago: Se recomienda el reposo de algunos días. TENS y ultrasonido. Este tipo de lumbalgia puede ir acompañada de ciática. • Lumbalgia psicógena o psicosomática: Dependiendo de la frecuencia con que se da este tipo de trastorno orgánico este tipo en especial es de dificultosa interpretación por parte del médico.

PUEDE APELAR O RECLAMAR ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD S. incomodidades e ineficiencia entre los trabajadores o entre los ciudadanos de la comunidad.. licencia médica o invalidez . evaluación y control de aquellos factores ambientales o tensiones que se originan en el lugar de trabajo y que pueden causar enfermedades. b) La necesidad de presencia de incapacidad.(1) HIGIENE INDUSTRIAL Art. ACCIDENTES DEL TRABAJO: CAUSAS. evitar el desmejoramiento de la salud causado por las condiciones de trabajo. MANIPULACION DE ALIMENTOS (2) ACCIDENTE DEL TRABAJO Art. Relacionados Disciplina que tiene por objeto el reconocimiento. de ida o regreso. perjuicios a la salud o al bienestar. mental y social de los trabajadores en todas las profesiones. En el caso de la invalidez se utiliza una ponderación de la capacidad de ganancia del trabajo. entre la habitación y el lugar del trabajo. (3) SALUD OCUPACIONAL Disciplina que tiene por finalidad promover y mantener el más alto grado de bienestar físico. Relacionados Se considera accidente del trabajo: “Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte". vale decir. Se trata de una definición que considera: a) La posibilidad de una causalidad directa e indirecta. CLASIFICACION Y CONTROL QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL ACCIDENTE LABORAL EL PRECIO DE UN ACCIDENTE ACCIDENTES LABORALES/ Notificación Obligatoria de Accidentes del trabajo FACTORES QUE INTERVIENEN EN UN ACCIDENTE UD. Son también accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo. El uso de dos términos permite una interpretación amplia de la relación entre trabajo y accidente.. protegerlos en sus ocupaciones de los riesgos . Exceptuándose los accidentes debidos a fuerza mayor extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y los producidos intencionalmente por la víctima” (art. 5º Ley 16744). ya sea temporal o permanente. EXIGENCIAS SANITARIAS Y AMBIENTALES A LAS EMPRESAS REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS. Se considerarán también accidentes del trabajo los sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasión del desempeño de sus cometidos gremiales.

Relacionados (7) AGENTES QUIMICOS Art. El asbesto es una fibra compuesta principalmente por sílice y oxígeno. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS (4) AEROSOLES Art. con el fin de tener parámetros para el diseño y corrección de equipo. Relacionados resultantes de los agentes nocivos.5 micrones y humos>0. diseñado técnicas de medición (Monitoreo Ambiental) y desarrollado una rama de la ingeniería para el control de esos agentes (ventilación industrial). Relacionados (6) AGENTES FISICOS Art. Por esa razón se han establecido diversos límites a las concentraciones de agentes en el aire laboral (LPP. Infrarrojo. Ultravioleta). plantas (litre) o insectos ponzoñosos (araña del trigo. herramientas y mobiliario. LPT.5 micrones) o líquidos en aire (neblinas < 0. LA OFICINA ENFERMA Técnicas de Medición de las dimensiones corporales y segmentarias de las personas. magnesio.). de acuerdo a sus reales dimensiones. adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. Sus efectos pueden dividirse en no malignos y malignos. Relacionados El aire es el medio principal a través del cual los agentes químicos ingresan al trabajador. gases y vapores que pueden causar enfermedad profesional.5 micrones y rocíos > 0. EXPOSICION LABORAL A AGENTES BIOLOGICOS QUE ES Y COMO EVITAR LA LISTERIOSIS Ruido. RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS Microorganismos o vegetales u otro tipo de animales capaces de causar enfermedad profesional: virus. hierro y sodio.5 micrones). SALUD OCUPACIONAL / SALUD LABORAL Suspensiones de partículas en aire (polvos < 0.Art. radiaciones no ionizantes (Laser. etc. radiaciones ionizantes. controles para los trabajadores (Monitoreo Biológico). bacterias. ubicar y mantener a los trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes fisiológicas y sicológicas. Relacionados (5) AGESTES BIOLOGICOS Art. Entre las formas no (9) ANTROPOMETRIA (10) ASBESTO . y en suma. Relacionados (8) AIRE Art. además de calcio. protozoos. iluminación. LPA). vibración. EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A CAMPOS Y ONDAS ELECTROMAGNETICAS IMPACTO EN LA SALUD POR SOBREEXPOSICION A LA RADIACION ULTRAVIOLETA Aerosoles.

a las distintas variedades de fibra indistintamente (anfiboles o serpentines). drogas (penicilinas. En nuestro país se asocia a polvos de madera (aserraderos. Se estima que entre el 2% y el 8 % de los (14) BIOMECANICA (15) BIOTRANSFORMACION (16) BISINOSIS (17) CANCER OCUPACIONAL . que parece ser irreversible aún detenida la exposición.2% de la población adulta reconoce un asma de tipo ocupacional. Otros agentes son productos animales. fatiga. cefalosporinas. Las más importantes son los alquitranes del carbón de hulla. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES (11) ASFIXIANTE Agentes que actúan desplazando al oxígeno en el aire inspirado (asfixiantes simples) o bloqueando el mecanismo de la respiración celular (asfixiantes químicos). cromo. Relacionados (13) AUDIOMETRIA Técnica de Medición del umbral auditivo de las personas. articulaciones. ligamentos. como huesos. Análisis del comportamiento físico mecánico de los sistemas biológicos. El asma ocupacional es una enfermedad caracterizada por una obstrucción reversible y variable de la vía aérea. mediante un aparato que entrega tonos puros en diversas frecuencias y a niveles variables de intensidad. Entre las malignas. desencadenada por un agente presente en el sitio de trabajo. viscoelasticidad. stress. En USA. En el ámbito ocupacional se han detectado 22 sustancias probadamente cancerígenas. barracas). el 1. tendones. un tipo de cáncer propio de las serosas pleurales y peritoneales. arsénico. Sin embargo. la más notable es una neumoconiosis fibrogénica denominada asbestosis. aunque paradojalmente puede resultar en ocasiones en incremento de toxicidad. la cifra de sustancias sospechosas bordea las 200. mueblerías. ASMA OCUPACIONAL ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES (12) ASMA OCUPACIONAL Art. Metabolización de los tóxicos en el hígado para su inactivación y eliminación. Enfermedad respiratoria causada por sensibilización alérgica a endotoxinas que contaminan el algodón crudo y que cursa como crisis obstructivas frente al algodón. molinos). músculos. humos. metales. compresión.Art. isocianato de tolueno (fábricas de espuma para colchones). deformación. cadmio. harinas (panaderías. metildopa. En Japón son el 15% de asma del adulto. enzimas biológicas (detergentes). tetraciclina). Relacionados malignas. Se utiliza para pesquisar y diagnosticar el daño auditivo inducido por ruido. asbesto. desechos de pájaros. denominado mesotelioma: cáncer de rápida evolución y alta mortalidad (meses a un año) asociado al asbesto. benceno. aplicando conceptos como torques. polen de plantas. níquel y cloruro de vinilo.

arsénico o dioxinas. la pérdida auditiva puede involucrar frecuencias más bajas. Esta cifra proviene de países desarrollados y es muy probable que en países con menor regulación la magnitud sea mayor. que consiste en estimar el umbral auditivo de cada oído para tonos puros. Es decir. Este examen es una prueba subjetiva y no considera las dificultades para comprender las secuencias temporales de los sonidos y su localización. En Chile el equipo protector debe tener certificación de calidad. las infecciones de la piel ocupacionales y otras asociadas a agentes específicos como asbesto. También se deben considerar el cáncer de piel. Art. seguida de la dermatitis alérgica. en el oído interno. DAÑO AUDITIVO COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS CONTAMINACION ACUSTICA: ¡Shhhhhht.. de la cabeza. de manos y ropa protectora. se debe explorar la vía ósea (pues el oído es capaz de escuchar sonidos transmitidos a través de la estructura ósea del cráneo) y la discriminación de palabras. Relacionados EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS PREVENCION DE ACCIDENTES EN LOS PIES SEGURIDAD EN LOS TRABAJOS FORESTALES PROTECCION INDIVIDUAL CONTRA CAIDAS DE ALTURA RIESGOS Y MEDIDAS DE PREVENCION EN TRABAJOS DE ALBAÑILERIA PROTEJA SUS MANOS EN EL TRABAJO Art. respiratoria. La forma más OCUPACIONAL frecuente es la dermatitis de contacto. Asimismo. de ojos y PERSONAL cara..000 Hertz (ciclos por segundos). Este examen se debe realizar con reposo auditivo previo (12 horas) y en una cámara silente. (18) DAÑO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO El daño auditivo inducido por ruido representa una lesión irreversible.cánceres son profesionales. Con la evolución del daño. sobre las células ciliadas del órgano de Corti. La protección puede ser auditiva. sonidos de una sola frecuencia.000 a 6. El diagnóstico se realiza mediante audiometría. de pies y piernas. Relacionados DERMATOSIS OCUPACIONAL (20) ELEMENTOS Equipo destinado a oponer una barrera física entre un agente y el DE PROTECCION trabajador. En una audiometría de un trabajador dañado por ruido se observa una típica caída del umbral auditivo en frecuencias altas. es decir en 4. Relacionados . causada por elevados niveles de presión sonora. Art. Silencio por favor! (19) DERMATOSIS Toda enfermedad de la piel causada por el trabajo.

es un complejo cuadro clínico relacionado con el proceso de microcoagulación desencadenado a partir de las microburbujas que se producen al ascender a presiones normales desde trabajos en sumersión o a presiones mayores que la de superficie. aspectos sicológicos. La Enciclopedia de la OIT en su última versión la define de acuerdo a su etimología griega como "normas y medidas del trabajo" y distingue una Ergonomía Prospectiva y una Ergonomía Correctiva. los mejores frutos del trabajo de toda la vida con el mínimo esfuerzo y la máxima satisfacción". provocando daño tisular y también causar una embolía arterial. podemos citar los aspectos tratados en el capítulo respectivo que incluyen: aspectos físicos. También se requiere incapacidad o muerte. LA RENTABILIDAD DE LA ERGONOMIA LOS MALES DE LA OFICINA (24) ETICA La ética como un conjunto de normas o criterios de conducta. En el momento de su primer nacimiento. diseño de los sistemas de trabajo. quien funda un grupo de trabajo en el sentido actual de la disciplina y dedica su primer coloquio a la "fatiga" (1951). Además debe considerarse que la exposición a nitrógeno. monóxido de carbono y dióxido de carbono en el buceo es causa de toxicidad específica. en beneficio propio y de los demás. la ergonomía fue definida por Jastrzebowski en 1857 como "un enfoque científico que nos permitirá cosechar. Estas burbujas pueden situarse en tejidos específicos como hueso y sistema nervioso. QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL LAS MUJERES SUFREN MAS ENFERMEDADES LABORALES REGLAMENTO PARA LA CALIFICACION Y EVALUACION DE LOS ACCIDENTES (22) ENFERMEDAD POR DESCOMPRESION La enfermedad por descompresión. también conocida como enfermedad de los cajones. entendiendo por tales a aquellas personas que por su profesión desarrollan actividades relacionadas con la seguridad y . ya que se requiere un efecto directo entre la actividad laboral y la enfermedad. la relación de causalidad es más específica. Para una mejor Art. 7º). puesto de trabajo. En el siglo pasado se produjo el segundo nacimiento a partir de los trabajos de Keith Frank Murrelll (1949). sicológo inglés.(21) ENFERMEDAD PROFESIONAL Art. organización del trabajo. Relacionados comprensión de esto. Aquí. ha constituido históricamente una necesidad de la práctica de salud. Existen códigos deontológicos que involucran a los profesionales de salud en el trabajo. Relacionados “La causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte” (art. (23) ERGONOMIA No existe una concepción unitaria acerca de lo que es Ergonomía.

en la evaluación o control de contaminación del aire. Su tamaño es generalmente inferior a 0. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO USO SEGURO DE CILINDROS CONTENIDO E IDENTIFICACION DE CILINDROS (26) HUMOS Art. Esta misma institución señala que: “Estos límites son desarrollados para su uso en la práctica de la Higiene Industrial como guías o recomendaciones en el control de peligros potenciales en los lugares de trabajo y no para otro uso. Un dispositivo láser produce un haz intenso de luz con las propiedades únicas de coherencia. como prueba o descarte de una enfermedad existente o condición Art. Amplificación de Luz por Emisión Estimulada de Radiación. Los criterios diseñados por ellos son los Thresholds Limit Value. TLVs. que son la concentración en aire de una sustancia bajo la cual se cree que casi todos los trabajadores pueden estar repetidamente expuestos día tras día sin efectos adversos sobre su salud. Las partículas son de tamaño molecular. aprobado el 29 de noviembre de 1991 por la Comisión Internacional de Medicina del Trabajo. partiendo de la sublimación o volatilización de un metal. Relacionados (28) LASER (29) LIMITE DE EXPOSICION . colimación y monocromaticidad. para estimar el potencial tóxico de exposición continua. EFECTOS DEL TABACO AMBIENTES LIBRES DE HUMO Y TABACO ALGUNAS RAZONES PARA NO FUMAR EL HUMO QUE SE APODERO DE LA OFICINA (27) HUMOS METALICOS Suspensión en el aire de partículas sólidas metálicas generadas en un proceso de condensación del estado gaseoso. prestan servicios de medicina en el trabajo o están implicados en el ejercicio de la medicina del trabajo. Son fluidos amorfos que ocupan el espacio que los contiene y que pueden cambiar de estado físico unicamente por una combinación de presión y temperatura. por ejemplo. El código más conocido es el Código Deontológico internacional para los profesionales de salud en el trabajo.la salud en el trabajo. A menudo va acompañado de una reacción química generalmente de oxidación. Relacionados Suspensión en el aire de partículas sólida originadas en procesos de combustión incompleta. Su tamaño es similar al del humo. En nuestro país utilizamos en la legislación (DS 745) límites permisibles que son similares de aquellos publicados por la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) de Estados Unidos. (25) GASES Estado físico normal de una sustancia de 25 ºC y 760 mm Hg de presión.1 micrones. aunque sea sólo de una manera ocasional. ininterrumpida u otros períodos de trabajo.

(30) LUMBAGO El lumbago. Relacionados (32) MONITOREO BIOLOGICO (33) NEUMOCONIOSIS . asbesto. enfermedades no ocupacionales de tipo infecciosas. (Del griego pneuma: aire. La reacción estroma es mínima y consta principalmente de fibras reticulina. Las formas colagenosas pueden ser a causa de polvos fibrogénicos (silice. y konios: polvo) Acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. cicatrización permanente del pulmón. Dado que la presión parcial de oxígeno es 20. factores laborales como manipulación de carga. neoplásicas y tumoral pueden causar un lumbago. talco) o polvos no fibrogénicos (carbón). resulta un hecho a tener en cuenta en el diagnóstico. visceral. Se pueden usar como indicador de estados de salud o del riesgo de enfermedad. metabólicas. Reacción estromal colagenosa de grado moderado a máximo. la presión de oxígeno en el aire inspirado puede ser tan baja que desencadene una respuesta anómala.física. Se refiere a eventos que suceden en el organismo y que pueden medirse. o adopción o uso por países cuyas condiciones o culturas difieran de las de USA”. CONSEJOS PARA PROTEGER LA ESPALDA TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS GIMNASIA LUMBAR SABE UD. simplemente dolor lumbar. ¿QUE ES LA LUMBALGIA? (31) MAL DE ALTURA La enfermedad aguda de altura es un proceso patológico de respuesta a las condiciones de hipoxia que se generan al desplazarse a sitios con una presión atmosférica más baja que la del nivel del mar. el sobrepeso no parece ser un factor individual en lumbago) y de envejecimiento asociados al lumbago y lumbociática. con compromiso pulmonar o cerebral o mixto conocida como mal de altura. • No Colagenosas: la arquitectura tisular permanece íntegra.9 % de la presión atmosférica. Se dividen en tres tipos: de Exposición. son una causa demostrada de lumbago. Existen factores individuales (pese a las apariencias. Por lo demás. en condiciones de altura en las cuales la presión atmosférica desciende notablemente. La reacción al polvo es potencialmente Art. Es posible separarlas en dos tipos: • Colagenosas: alteración permanente o destrucción de la arquitectura. posturas anómalas (flexión de tronco o rotación) y vibración. Sin embargo. Técnica de medición de Indicadores de Exposición Biológica. es experimentado alguna vez en la vida por tres de cada cuatro personas. de Efecto y de Susceptibilidad. por lo cual la consideración del lumbago como una enfermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo. La distinción entre los dos primeros indicadores no es precisa y muchas veces suelen confundirse.

ácido sulfhídrico. Molusquicida: elimina moluscos.000 formulaciones comerciales. Internacionalmente se clasifican estos productos de acuerdo a su potencia mortal. Acaricidas: elimina garrapatas. sensorial o mixta. Estos agentes poseen efectos de variado tipo: pueden provocar alteraciones comportamentales como sicosis aguda o depresión. En los hechos. Relacionados ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS . disulfuro de carbono. INTOXICACIONES POR METALES PESADOS (35) PELIGRO Art. manganeso y aluminio producen un deterioro de funciones cognitivas. Existen alrededor de 10. larvas y hormigas. SEÑALES Y TARJETAS DE SEGURIDAD SIMBOLOS DE PELIGRO IDENTIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS (36) PESTICIDAS El Código Sanitario chileno define como pesticida: “Todo producto destinado a ser aplicado en el medio ambiente con el objeto de combatir organismos capaces de producir daños en el hombre. animales. Nematicidas: contra nematodos (ciertas lombrices). anomalías posturales. Fungicidas: combate hongos. dióxido de carbono. cloruro de metileno. bacterias y roedores. y pesticidas. esa definición requiere ser definida más extensivamente. cianuro y óxido nitroso son asfixiantes de efecto agudo. tolueno. encefalopatía convulsiva. Relacionados trastornos cerebelosos como ataxia.El sistema nervioso puede ser afectado por diversos agentes CIDAD neurotóxicos: gases como el monóxido de carbono. trastornos de la conciencia. Herbicidas: contra hierbas dañinas. 92). plantas semillas y objetos inanimados” (art. solventes como hidrocarburos clorados. Relacionados Posibilidad de que un agente. rigidez. por daño de los axones neuronales o de las vainas de mielina. acrilovinilo. Art. o neuropatía periférica motora.reversible (estañosis baritosis). mercurio. (34) NEUROTOXI. coma. Debemos considerar que en el nombre genérico se incluyen sustancias que son: • • • • • • • • Insecticidas: combate insectos. Fumigantes: eliminar insectos.000 principios químicos activos. Otros agentes a considerar son: monómeros como la acrilamida. Los metales pesados como plomo. xileno. Raticidas: acabar con ratones. Art. una actividad o un equipamiento causen daño. estireno y viniltolueno. con cerca de 1. LETREROS.

Esto significa que un incremento en 3 unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3 puntos más alto.5 micrones y rocíos > 0. Los Dependientes son aquellos en que el usuario respira el propio aire que le envuelve. Relacionados (41) RUIDO La propagación de energía de naturaleza corpuscular o electromagnética que en su interacción con la materia produce ionización. sino que es preciso una fuente de aportación Art. sino tan sólo de 83 dB. dado que la percepción auditiva (como otras percepciones) se basa en la ley Weber-Fechner. (38) PROTECCION Acción de impedir la penetración de contaminantes químicos por vía RESPIRATORIA respiratoria al organismo mediante una serie de elementos de filtraje y/o retención. una actividad o un equipamiento cause un daño. la medición de la intensidad de la onda sonora se mide en una escala logarítmica. presión que se establece como el nivel de cero decibel. previa purificación de éste. Sin embargo. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (39) RADIACIONES IONIZANTES Art. de modo que dos máquinas que emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles. cuyo umbral está al nivel de 20 micropascales. Tampoco los decibeles se suman.5 micrones) o líquidos en aire (neblinas < 0. Relacionados del aire en condiciones de ser inhalado. BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS La presión sonora asociada al sonido o ruido se mide en unidades de presión (Newton por metro cuadrado). Algunas actividades y los niveles de ruido asociados en dB puede verse en la siguiente tabla: Ruido Actividad 0 Límite perceptible 20 Bi COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA EL RUIDO DENTRO DEL HOGAR COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS DAÑO AUDITIVO (42) SILICOSIS Variedad de neumoconiosis fibrinogénica muy frecuente en Art. Dadas las propiedades matemáticas de la fórmula que es: DB= 20 log (NPS) 20 micropascales Se constata que la intensidad del ruido no crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles.5 micrones).5 micrones y humos > 0. Los equipos de protección respiratoria se clasifican en Equipos Dependiente e Independientes del medio ambiente. sino que se ha duplicado. Relacionados (40) RIESGOS Art. Los Independientes son aquellos en que el aire que respira el usuario no procede del medio donde se encuentra éste. Relacionados .PLAGUICIDAS (Parte 1) PLAGUICIDAS (Parte 2) (37) POLVOS Suspensiones de partículas en aire (polvos < 0. LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS Probabilidad cuantitativa de que un agente.

trabajadores expuestos a polvos de roca (minería). Indice y dedo medio. en que se busca producir una irritación mediante una percusión en la zona del túnel carpiano. Relacionados Art. La denominación corriente de tendinitis para estas enfermedades es un nombre equívoco. dolor en la zona del pulgar. Asimismo. usualmente se incluyen lesiones de la estructura articular como sinovial. básicamente por isquemia de regiones que son pobremente vascularizadas y que irrigan a través de estructuras adyacentes. movimientos repetidos. cartílago y hueso. quemadura. PREVENGA LA TENDINITIS! TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS (45) TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN OCUPACIONAL Un conjunto de enfermedades reconocidas desde hace mucho tiempo como ocupacionales. cubital y radial). de herramientas mal diseñadas. Relacionados . Son de utilidad diagnóstica los signos de Phalen. Relacionados Art. El uso de guantes que no ajustan. trombosis de arteria radial) y las compresiones de nervios de la extremidad superior producto de movimientos repetitivos (mediano. Este conjunto de enfermedades se asocia a vibración. que provoca incapacidad por fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria. ¿QUE ES EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO? (44) TENDINITIS El compromiso de la estructura tendinosa de los conglomerados musculares se asocia a posturas sostenidas y a repetición de movimientos. se incluyen lesiones de las arterias asociados a la vibración (Síndrome por vibración mano brazo. sino de cambios degenerativos y proliferativos en la estructura anatómicas y porque una gran parte de las lesiones no se reducen al tendón. que afectan a los músculos y estructuras anexas como tendones y vainas. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO SABE UD. los requerimientos de extrema precisión. TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (46) Sonidos imperceptibles que tienen frecuencias superiores a los Art. El síndrome del Túnel Carpiano produce un cuadro de hormigueo. Son los denominados factores ergonómicos que constituyen una causa incuestionable de TMES. porque la lesión anatómica no es una proceso inflamatorio. fuerzas sostenidas. posturas anómalas y frío. (43) SINDROME DELTUNEL CARPIANO Es una lesión por compresión o edema local o sustracción vascular al nervio mediano en el canal del carpo por una actividad de los tendones flexores superficiales y profundos de los dedos. en que se realiza una maniobra para tratar de reproducir las molestias durante un minuto y de Tinel. Además. ypequeñas superficies de las piezas son factores también relacionados con estos trastornos.

y a partir de la vigencia de la Ley Orgánica Procesal del Trabajo en el año 2002 las decisiones de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia eran vinculantes para los jueces con competencia en materia laboral a los efectos de “defender la integridad de la legislación y la uniformidad de la jurisprudencia”. Aun cuando en principio la jurisprudencia no tiene carácter vinculante. el estudio de los agentes externos (xenobióticos) que causan efectos adversos sobre la salud. enfermedad? Object 5 La inquietud planteada en cuanto a si las hernias pueden ser catalogadas como ocupacionales o si por el contrario son de carácter común. (48) TOXICOLOGIA Lumbalgia accidente. indistintamente. es decir mantener la temperatura.000 ciclos por segundo. las decisiones de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia relativas al contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para todos los jueces de la República (artículo 335). Es decir. que no es sino las decisiones o sentencias emanadas de los tribunales de un país. que se utilizan en el campo clínico e industrial para fines terapéuticos o diagnósticos. lesión. lleva a hacer un breve análisis de la posición que ha desarrollado el poder judicial en sus decisiones. velocidad del aire y un nivel de impurezas dentro de límites admisibles para preservar la salud en el trabajo. La jurisprudencia. La toxicología es la ciencia de los venenos. tienen por finalidad el llenar aquellos vacíos en la interpretación de las normas legales. a tenor de lo indicado en su artículo 177. pero este último artículo fue desaplicado por . Acción de mantener condiciones prescritas en el aire de un lugar de trabajo. a partir de la promulgación de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en el año 1999. Consiste en la identificación y cuantificación de los efectos adversos asociados a la exposición a Xenobióticos.ULTRASONIDO (47) VENTILACION 20.

Por tanto.control difuso: …debe recordarse que por disposición Constitucional. Incluso dicha información estadística del INPSASEL es tomada en consideración por el Tribunal Supremo de Justicia en su análisis jurídico: De conformidad con lo dispuesto en la Ley Sobre Mensajes de Datos y Firmas Electrónicas. siendo que las únicas decisiones que tienen tal carácter vinculante son las dictadas por esta Sala en interpretación de las normas y principios contenidos en la Constitución y en resguardo de la seguridad jurídica y del principio de confianza legítima. con una incidencia de entre un 20% y un 40%. es esta Sala Constitucional. al considerar que las discopatías lumbares existen de manera asintomática en la población general. limitación para todos los movimientos en su amplitud articular de la columna lumbar. Magistrado ponente Marcos Tulio Dugarte Padrón. dependiendo de la edad. reconoce que las hernias discales son un padecimiento que afecta de manera asintomática a la población en general. así como las demás Salas. se evidencia que el demandante sufre de Hernia Discal Central y Foraminal L4-L5. con relación al uso de la Resonancia Magnética Nuclear Lumbar. concretamente el artículo 335. respecto a la patología conocida como “hernia discal”. disponible en la página Web del TSJ). se promovió página web. no quedó demostrado el nexo causal entre el trabajo realizado por el demandante y la enfermedad que le aqueja. sin que exista necesariamente una vinculación con el trabajo realizado por los afectados. Por ello es importante conocer lo que han decidido los tribunales por intermedio de sus sentencias. N° 1. . si bien este “Tribunal Supremo de Justicia garantizará la supremacía y efectividad de las normas y principios constitucionales. afectando entre un 20% y un 40% de las personas. Así se declara. en cuanto al tratamiento de las hernias discales. Protrusión Discal Central y Foraminal Central Derecha L5-S1. Debe indicarse que estadísticamente segun el propio INPSASEL los trastornos músculo-esqueléticos (dentro de las cuales se encuentran las hernias discales) es una de las patologías más comunes desde el punto de vista ocupacional. Salud y Seguridad Laborales. incluso. toda vez que dicho precepto constitucional expresamente dispone que: “Las interpretaciones que establezca la Sala Constitucional sobre el contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para las otras Salas del Tribunal Supremo de Justicia y demás tribunales de la República”. en el examen médico pre-empleo.380. siendo además que. contentiva de un pronunciamiento de la dirección de medicina ocupacional del referido ente. del examen y valoración de las pruebas aportadas al proceso. Siendo así y al no haber quedado establecido el nexo causal entre los servicios prestados por el trabajador a la empresa accionada y la enfermedad padecida por aquél. Salud y Seguridad Laborales. la únicas interpretaciones que tienen carácter vinculante u obligatorio para todos los tribunales de la República. (…) Ahora bien. Sin embargo. De la lectura de dicho pronunciamiento se evidencia la postura asumida por el mencionado Instituto. cuya impresión consta en el expediente. del Instituto Nacional de Prevención. será el máximo y último intérprete de la Constitución y velará por su uniforme interpretación y aplicación”. el Instituto Nacional de Prevención. caso JOSÉ MARTÍN MEDINA LÓPEZ en acción de amparo constitucional. en especial del Tribunal Supremo de Justicia. (Sentencia de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 29-10-2009. así como que dichos padecimientos le causan una DISCAPACIDAD PARCIAL Y PERMANENTE para el trabajo habitual. el artículo 177 de la Ley Orgánica Procesal del Trabajo es contrario a lo dispuesto en el artículo 335 de la Carta Magna al pretender obligar o vincular a los jueces de instancia a que sigan la doctrina de casación. resulta improcedente el reclamo de las indemnizaciones derivadas de enfermedad ocupacional.

Así pues. como ya se estableció. Así se resuelve. radiólogo. la existencia y comprobación de una enfermedad que devenga del servicio prestado o con ocasión de él. la legislación laboral acoge la doctrina de la responsabilidad objetiva. éste no logro demostrarlo. ocupacional. en otras palabras. cirujano. Como consecuencia de todo lo antes expuesto. En el caso que nos ocupa. información que puede ser tomada del respectivo informe de investigación de accidente o enfermedad levantado por el INPSASEL. electromiografía. se declara improcedente el reclamo relativo al pago de las indemnizaciones derivadas de enfermedad profesional. no logró demostrar que por ocasión de las labores que ejecutaba (las cuales no describe) se originó la lesión sufrida. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 12-02-2010. Por consiguiente. es decir. N° 0041. si se trata de una enfermedad profesional. tal como lo señala la sentencia N° 116 de fecha 17 de mayo de 2000. Tal como se ha señalado en la doctrina reiterada de esta Sala. sus condiciones y la lesión incapacitante. Nº 0406. Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero. resulta requisito indispensable. la litis se encuentra en determinar con las pruebas aportadas. por lo que no debe considerarse el padecimiento descrito con una enfermedad ocupacional. es decir. la cual prevé el pago de las indemnizaciones solicitadas por el actor. resonancia magnética. es decir. . Así se resuelve. ello con base en las siguientes consideraciones: Dada la naturaleza de la enfermedad padecida por el demandante (Hernia Discal). por intermedio de los exámenes paraclínicos (radiografías. según sea el caso. S. etc. con el respectivo informe del médico imagenólogo. traumatólogo. resulta SIN LUGAR la demanda incoada. resulta sin lugar la demanda incoada. es decir. requisitito sine quanon. Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero. no demostró la causa del daño y por consiguiente no demostró la vinculación o nexo causal entre el trabajo. el hecho controvertido radica en lo profesional o no de la enfermedad que originó la incapacidad laboral. el actor logró demostrar la existencia de la enfermedad (hernia discal lumbar L4-L5 y L5-S1 y de una discopatía degenerativa a nivel L4-L5 y L5S1). disponible en la página Web del TSJ). se observa que para su comprobación. deben presentarse pruebas fehacientes que permitan verificar que su origen proviene.). si la hernia discal de la que sufre el actor es una enfermedad profesional. sin embargo. sin embargo. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 26-03-2009. Visto lo anterior. caso JOSÉ GREGORIO ROSAS ZABALA contra BAKER HUGHES. en forma cronológica por cada uno de los cargos del más antiguo hasta el actual o el último.A. independientemente de la culpa o negligencia del patrono. c) Determinar con precisión la relación de causalidad existente entre la patología presentada con el puesto de trabajo (referidos a cada uno de los cargos desempeñados). S.L. de las actas que conforman el presente expediente y analizadas como han sido las pruebas presentadas. para que así procedan los conceptos reclamados. a saber: a) Debe demostrarse la existencia cierta de la hernia discal.. que efectivamente es de carácter ocupacional la hernia demandada. se observa que recayendo en el demandante la carga de probar si la enfermedad que padece es producto del trabajo por él desempeñado.Por consiguiente. Del análisis de la jurisprudencia se pueden evidenciar –entre otros.R.los siguientes parámetros a ser tomados en consideración al presentarse una hernia discal. etc. contemplada en la Ley Orgánica del Trabajo (artículo 560). b) Describir detalladamente las distintas actividades desempeñadas (con énfasis en las de carácter físico).. disponible en la página Web del TSJ). caso ARQUÍMIDES ANTONIO RAMÍREZ REYES contra SCHLUMBERGER DE VENEZUELA. del IVSS.

que no resulta evidente que se trate de una enfermedad profesional. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 04-052004. de esta forma. señala esta Sala que dicha prueba no resulta idónea para esclarecer la litis planteada. (MONACA). el del IVSS. como la certificación médico ocupacional. un mal demasiado frecuente <!-google_ad_client = "pub-3398682170732764".en este caso. sea el médico tratante. C. así pues. Nº 388. o el del INPSASEL. Gerente Legal de AMK Seguridad y Salud Laboral C. y en última instancia por el juez laboral. En conclusión debe indicarse que las hernias discales pueden ser catalogadas como de carácter ocupacional. C. y que incluso. observa que el actor. En ese mismo orden de ideas. Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Díaz. caso JOSÉ ÁNGEL ROBLES HERRERA contra M-I DRILLING FLUIDS DE VENEZUELA. ambas emanadas del INPSASEL. el ocupacional. hernia discal. Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Díaz. preferiblemente. pues tal patología por máxima de experiencia no necesariamente se debe al ejercicio de actividades de estricta naturaleza laboral. se evidencia de las actas que conforman el presente expediente. d) Constar en autos tanto la investigación del accidente de trabajo o la investigación de la enfermedad ocupacional (según hayan sido las circunstancias que produjeron la lesión).A. así como las declaraciones de los funcionarios de inspección que levantaron los respectivos informes. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 08-06-2006. Profesor de la Universidad del Zulia La lumbalgia.A. disponible en la página Web del TSJ). /* 468x15. Nº 1001. . demostrar lo antes expuesto. a través del conocimiento científico de los funcionarios que emiten los respectivos informes médicos en garantía de obtener la verdad material. pero ello sólo va a estar determinado por la prueba en juicio de la vinculación directa entre la actividad laboral con la patología presentada. ya sea por el INPSASEL. generarse el convencimiento irrebatible que la misma ha tenido lugar con ocasión al trabajo prestado.A. created 6/21/09 */ google_ad_slot = "6110426503". cualquier ciudadano sea trabajador o no la puede desarrollar. las declaraciones de los expertos. una vez que de las deposiciones de los testigos no se evidencia el origen de la hernia sufrida. sino indagar mucho más allá. demostró que la enfermedad por el sufrida sea consecuencia de un infortunio laboral. que el actor pretendió con las testimoniales. por ningún medio. los abogados de las partes (patrono-trabajador). demandado el pago de unas indemnizaciones por enfermedad profesional. Luis Eduardo Mendoza Pérez Abogado litigante. disponible en la página Web del TSJ). google_ad_width = 468. A título de ejemplo. esta Sala haciendo un estudio exhaustivo de las actas que conforman la presente causa. e) Constar en autos. de manera que lo correcto no es conformarse con la tarifa legal que tiene el informe promovido por las partes con ese fin probatorio. por la labor que fue desempeñada por el demandante. por lo que cada caso deberá ser abordado y analizado en forma individual. es una función que en la rutina del análisis probatorio no es fácilmente evidenciable. sean originadas por un accidente (carácter traumático) o como una enfermedad (por exposición en el tiempo a condiciones disergonómicas). sin embargo.. caso JOSÉ VICENTE BASTIDAS LISCANO contra MOLINOS NACIONALES.

a propósito de la publicación de EPISER. //-->24 Mar 2011 La lumbalgia es una afección reumática que provoca dolor de espalda entre las últimas costillas y la zona glútea. La SER recomienda. debido al mal trato al que se ha sometido la zona baja de la espalda durante un tiempo prolongado. que pone de manifiesto datos notables de la incidencia de lumbalgia en la sociedad española: el 15% de la población la sufre y el 80% padecerá un episodio en algún momento de su vida. sino en buscar el modo de que éste no se desarrolle de nuevo. EPISER. Sea cual sea su origen. no solo en la forma de resolverlo. discapacitante. estas situaciones se generan a largo plazo. en buena parte. Diez minutos al día de ejercicio deberían ser suficientes para prevenir el dolor de espalda y fortalecer los músculos. artrosis de las vértebras. Su etiología está relacionada con degeneración del disco vertebral. La Sociedad Española de Reumatología (SER) acaba de publicar los resultados de un estudio. crónica e. Pero no solo es la . Pero por ser un proceso lento. Sedentarismo y mala posición Uno de los principales factores de riesgo de desarrollar lumbalgia es desempeñar un trabajo sedentario.google_ad_height = 15. es muy fácil volver a lesionarse la espalda. Los especialistas abordan este mal todos los días y aseguran que. Además. Estas cifras sitúan a esta afección entre las más prevalentes. hay que llevar un buen tratamiento que la convierta en episódica y no recurrente. como afecta en gran parte a la población activa. A menudo. fracturas por osteoporosis o escoliosis. el tratamiento se basa en la educación. que favorece adoptar malas posturas y puede derivar en dolor de espalda o de cintura. incluso. sobre todo natación (mejor el estilo de espalda) y bicicleta estática con el manillar elevado. mantener una higiene postural adecuada y practicar ejercicio. la segunda más común de absentismo laboral en los países desarrollados. hay siempre una inflamación que se resuelve con el tiempo. La lumbalgia ocupa el segundo lugar entre las enfermedades reumáticas que provocan una peor calidad de vida respecto a las limitaciones físicas. llevar a cabo actividades cotidianas que podrían ayudar a prevenir la lumbalgia: caminar por terreno llano al menos una hora cada día. después de la artrosis de rodilla. es una de las causas que más bajas laborales provoca. siempre y cuando no se practique en plena crisis. Por este motivo.

los defectos posturales pueden acarrear a largo plazo más problemas. la entidad invita a arrodillarse o doblar las rodillas para ajustar la ropa de cama. hay métodos que las guías no aconsejan: electroterapia. Si el malestar va más allá de los 3 meses o cuando hay señales de mal pronóstico (un círculo vicioso que no permite superar la situación) también puede ser oportuno el tratamiento psicológico. es decir. Es mejor dormir de lado o boca arriba. Para acelerar la recuperación. Respecto a la terapia farmacológica. al unirse al proceso menopáusico. subirse a una altura adecuada para limpiar los objetos que estén por encima del hombro y repartir la carga entre ambos brazos tras volver de la compra.ocupación. antiinflamatorios o relajantes musculares durante tres meses. se puede optar por neurorreflejoterapia (grapas quirúrgicas que estimulan las fibras nerviosas relacionadas con los nervios implicados en el dolor) o por acudir a una “escuela de la espalda”. la posibilidad de intervención quirúrgica. En la actualidad. manipulaciones vertebrales. ya que afecta más a ellas. La SER también destaca las labores domésticas como posibles desencadenantes del dolor lumbar. son algunas de las sencillas pautas que se pueden llevar a cabo sin demasiadas complicaciones. Contar con una silla con respaldo cómodo y recto a la altura del escritorio. algunos procedimientos físicos como tracción. si se prolonga. en un alto riesgo de padecer la enfermedad. aunque el mejor tratamiento se ajusta a las necesidades del afectado. Cumplidos los 55 años. o ante hernia discal. centros donde enseñan al paciente a manejar de manera activa su problema. Y no es una buena noticia. Debido a que estas afecciones se desarrollan de manera lenta. . De esta manera. hay que evitar el reposo en cama y mantener el grado máximo de actividad física que el dolor permita Las mujeres se llevan la peor parte. Las “no recomendaciones” No obstante. muchas personas pasan una gran parte de su tiempo de ocio ante la pantalla del ordenador. Para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de que este mal se repita en el futuro. Es la versión española del Programa Europeo COST B13. momento en el que se reduce la capacidad del organismo para absorber el calcio: permanecer con posturas incorrectas de forma prolongada puede provocar microfacturas óseas. que incluye pautas para la lumbalgia aguda (si dura menos de 4 semanas). corsés y fajas lumbares. porque se une al conocido carácter femenino de la osteoporosis. No se proponen aquellas donde se centran exclusivamente en la higiene postural o la ergonomía. como la mayoría de las molestias se controlan al tumbarse o descansar. La SER se aventura a apuntar deportes específicos. la forma crónica (si dura más de 12 semanas) y su prevención. hacer movimientos y caminar un poco por la estancia. solo hay una guía oficial en España que propone el abordaje de esta sensación molesta de manera eficaz y que está reconocida por las principales sociedades españolas relacionadas. En la actualidad. acupuntura o reposo en cama. sí cuando se prolonga durante más de 6 semanas. A partir de ahí. los medicamentos más eficaces son analgésicos. Si bien no se sugiere el ejercicio en plena crisis. éste. aunque en la guía COST B13 no se decantan por ninguna actividad física en concreto. muchas personas optan por dejar pasar el problema. Es aconsejable descansar una pierna en una pequeña tarima al planchar y evitar las almohadas excesivamente altas o dormir sin ellas. la mala posición se convierte en hábito y. Guía oficial de tratamiento Hay muchísimos estudios que tratan de definir la terapia más adecuada para la lumbalgia. las guías aconsejan evitar el reposo en cama y mantener el grado máximo de actividad física que el dolor permita. De la misma manera. levantarse cada dos horas.

la Argentina incluida hasta la fecha. de toxina botulínica y ozonoterapia. 2010 LUMBALGIAS OCUPACIONALES: ASPECTOS LEGALES.infiltraciones esclerosantes. salieron y volvieron a entrar). El ejercicio físico regular es la práctica con mayor efecto preventivo. 10 junio. encaminadas a logar una mayor control sobre las condiciones de higiene y seguridad a través del tratamiento específico de las lumbalgias y otros trastornos musculoesqueléticos como enfermedades ocupacionales. y cirugía para lumbalgia inespecífica. como de origen accidental. Según la guía europea. plantillas o sillas y colchones con fines preventivos. si bien es cierto que los síntomas persistentes pueden mejorar más con un colchón de firmeza intermedia que con uno muy firme. con mayores exigencias y controles (Resoluciones SRT 1139/04. Me referiré en particular a los accidentes declarados como “esfuerzo físico / falsos movimientos” que . y para ellas la SRT generó nuevas disposiciones. he de mencionar su trascendencia en las llamadas “Empresas Testigo” (1). casi siempre es así. Finalmente se establecen criterios para una prevención adecuada. Independientemente de toda otra razón para justificar el tema. Se agregan algunas novedades introducidas en la legislación. Luego de nueve años de aplicación. La incidencia de las lumbalgias en la siniestralidad de las empresas reviste. un plan tendiente a su reducción a valores aceptables. indicando el nivel de gravedad que reviste el tema a través de los esfuerzos que realiza el Estado por reducir su incidencia en la siniestralidad laboral y la carga que su tratamiento implica para las empresas. Tampoco hay. Para estas empresas. las ART´s a las que se encuentran afiliadas deben generar a través de un programa de monitoreo especial denominado “Programa de Reducción de la Siniestralidad”. por ahora. cada vez más. hubo empresas que no pudieron superar su condición de “Testigo” (o entraron un año. Palabras clave: ergonomía – lumbalgias ocupacionales – Resolución MTESS Nº 295/03 LA LEGISLACIÓN ACTUAL Y LAS EMPRESAS Las lumbalgias son consideradas por la mayoría de los países. Septiembre de 2009 Carlos Slemenson Ingeniero Industrial (Universidad de Buenos Aires) Prevencionista de Riesgos Laborales (Universidad de Buenos Aires) Especialista en Ergonomía y Psicosociología Aplicadas (Universidad Politécnica de Cataluña) En este artículo se hace una reseña del estado actual de la legislación argentina en la consideración de las lumbalgias ocupacionales. Y de hecho. categorización que determina anualmente la Superintendencia de Riesgos del Trabajo para aquellas empresas con más de 50 trabajadores. una importancia relevante. Buenos Aires. que superan en un 10% la siniestralidad media anual de su sector y cantidad de trabajadores. evidencia científica que avale la quiropráctica. no hay fundamento científico para el uso de suelas. 1270/05 y 559/09) (2) . LUMBALGIAS OCUPACIONALES By admin.

Para las mismas. • la Nº 559/09 se aplica a las empresas de más de 50 trabajadores que la SRT ha focalizado como “Empresa con establecimientos de alta siniestralidad 2009” (ex “Empresas Testigo”). El límite es mucho más complicado de definir cuando los casos de lumbalgia ocurren en personas jóvenes y sanas. según el texto de la Resol. En la actividad diaria. debe llenar el mismo formulario de 161 items y fijar otros plazos de cumplimiento. previa visita técnica. éstas aún no vigentes pero que ya han sido sometidas a consenso entre la SRT y la . etc. estabilidad de los pies. en el cual la misma empresa debe manifestar por un “SI” o por un “NO” si cumple con las normas de seguridad e higiene en cada uno de sus establecimientos y. sin fijar criterios. La metodología de análisis a que se refiere nuestra norma fija un valor máximo aceptable de 32 Kg. para cada trabajador y cada actividad. Me refiero a dos recientes Resoluciones de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo: • la Nº 463/09 se aplica a toda empresa que renueva su contrato de afiliación a una ART. es muy difícil encontrar situaciones que se puedan asimilar estrictamente a tales condiciones. o por el contrario. sexo y estado físico. en base a una serie de variables del puesto de trabajo que sean “cuantificables” (distancia horizontal de centro de talones a centro de gravedad de la carga. 295/03.afectan a la “región lumbar”. es la ART que. Anexo I – (3) que limita la carga máxima a levantar en 32 Kg. con las dos manos y sin desplazamiento del trabajador). CAMBIOS EN LA LEGISLACIÓN ACTUAL Ya existen en la normativa última referida a los riesgos ocupacionales. condiciones climatológicas. Por la misma debe llenar un formulario de 161 items referido al “Estado de cumplimiento en el establecimiento de la normativa vigente” que tiene carácter de declaración jurada. Destaco los items que se refieren expresamente a la aplicación de la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I: • Item 21: ¿Se desarrolla un Programa de Ergonomía Integrado para los distintos puestos de trabajo? • Item 22: ¿Se realizan controles de ingeniería a los puestos de trabajo? • Item 23: ¿Se realizan controles administrativos y seguimientos a los puestos de trabajo? Hay más novedades. que reducen aún más el valor obtenido por las tablas. de “que la mayoría de los trabajadores puedan estar expuestos repetidamente. sin desarrollar alteraciones de lumbago y hombros relacionados con el trabajo asociadas con las tareas repetidas del levantamiento manual de cargas”. para levantamientos de carga isocinéticos y estáticos (es decir. Desde ya que la sobrecarga provocada en la región lumbar por un peso excesivo es innegable. Lo dudoso es que se pueda definir. fijarse una fecha de regulación (a cuyo vencimiento la ART deberá verificar su cumplimiento). Y no es suficiente crítica a la normativa mencionada que no se tengan en cuenta factores personales tan importantes como edad. frecuencia horaria de levantamientos y horas del día realizando la misma tarea de levantamiento). independientemente de su tamaño o actividad. día tras día. en los ítems que declara no cumplir. distancia vertical del piso al inicio del levantamiento. Se agregan otras variables “no cuantificables” tales como facilidad de agarre. que han dado lugar a la imposición de una norma –inserta en la Resolución MTESS Nº 295/03. dos inserciones de la ergonomía que deben ser considerados por todas las empresas. cuál es el peso máximo aceptable que cumpla la condición. en trabajadores mayores cuyas columnas vertebrales vienen siendo sometidas desde mucho atrás a trabajos penosos.

aunque uno se sienta capaz de hacerlo solo • si la tarea implica el esfuerzo continuado de grandes músculos de brazos y piernas. es mucho más efectivo que una faja lumbar. empujar o arrastrar. y que deberán recurrir a alguien que pueda acreditar estudios y experiencia en la especialidad. • en esfuerzos aislados es preferible hacerlo entre dos. mover o empujar objetos pesados”. . ni al arrastrar. debe tomarse descansos cortos. • A menudo se proyecta en un esfuerzo excesivo una sensación de estrés o ansiedad. el de los trabajadores temporarios o de empresas subcontratistas. Para la evaluación de las tareas ya no alcanzan las tablas de pesos máximos a levantar que se incluyen en la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I: el profesional que intervenga deberá contar con conocimientos de ergonomía más profundos y específicos que los que dispone la Higiene y Seguridad o la Medicina del Trabajo: es hora de que las empresas entiendan que un estudio ergonómico no puede ser realizado por tales profesionales. recibir por ejemplo un soplo de aire frío en la espalda cuando el cuerpo se encuentra traspirado • Estar “frío”. y aunque le resulte ridículo: estar contento y motivado cuando se trabaja. que lo puede hacer cualquiera? Y el que lo logró: ¿habrá tenido en cuenta mis consejos. esto es. • Efectuar el movimiento en posturas inadecuadas (con los músculos del torso y no con los de las piernas). ni al empujar.UART (Unión de Aseguradoras de Riesgos de Trabajo): me refiero a la inclusión como “enfermedad profesional” de las hernias discales lumbosacras. intentar aplicar una fuerza excesiva para iniciar el movimiento. • incorporar ejercicios de precalentamiento al comienzo de la jornada. • se deben evitar las fuertes corrientes de aire. La más innovadora consiste en incluir como accidente o enfermedad profesional en la nómina de cada establecimiento. • Un “enfriamiento”. trasladar.sino que se agregan otros factores extrínsecos: • Un “tirón”. Hay que focalizarse en lo que se conoce como “trabajo real”. (1) A partir del año 2009 han variado las condiciones de las ex “Empresas Testigo” que hoy se llaman “Empresas con Establecimientos que registran Alta Siniestralidad”. • por último. …o yo los aprendí de él?. tanto las que acompañan un proceso como las que se colocan para ventilación. Esto es común cuando se comienza la jornada y aún no se ha superado el estado muscular anaeróbico. Un “sobreesfuerzo” no solo depende del peso de la carga –recordemos que el esfuerzo puede ser también de trasportar. ¿Qué acciones sugerir para reducir las lumbalgias? Además de las capacitaciones sobre levantamiento seguro. las espondiloartrosis lumbosacras y las espondiloartrosis degenerativas generadas en “tareas que requieren de movimientos repetitivos y/o posiciones forzadas de la columna vertebral lumbosacra que en su desarrollo requieren levantar. El record mundial en levantamiento de pesos ha superado los 300 Kg. ¿cree Ud. como necesidad de descarga de fuerza agresiva. no alcanza con que los puestos de trabajo respondan a un cálculo más o menos arbitrario (aún por aplicación de métodos mucho más sofisticados como es la Ecuación del NIOSH) (4). especialmente en invierno • no pegar “tirones”: ni al levantar. por lo menos uno por hora. CONCLUSIONES: A mi criterio.

se está traduciendo y discutiendo un grupo de normas que integran la ISO 11228 (Ergonomics – Manual handling) integrada por 3 secciones que se refieren a: levantamiento y traslado de cargas.22 Calificar Autor: Guillermo Renzo Véliz Paredes .ar/infolegInternet/verNorma. NOTA En este artículo me he referido exclusivamente a las lumbalgias ocupacionales originadas en la manipulación manual de cargas. tales como trabajos sedentarios de oficina frente a la PC.htm (4) Actualmente el IRAM (Instituto Argentino de Normalización. de los cuales el Anexo I se titula “Ergonomía” y como tal es una novedad en nuestra legislación.A. estática o dinámicamente.ar/infolegInternet/anexos/90000-94999/90396/norma.282. de cajeras de supermercados.B. C. Object 6 Object 7 103316 lecturas / þÿ10 Agosto 2003Castellano / 9.gov. GA_googleCreateDomIframe("google_ads_div_efi-2_ad_container" . con esfuerzo o sin él. Las listas son producidas anualmente por la SRT en base a los accidentes. Se aclara que no son las ART´s las que deciden qué empresa entra en esta focalización y cuándo es liberada.(2) El texto completo de la nueva normativa puede obtenerse del sitio: http://infoleg. BIOMECÁNICA Y TRATAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA Enviar Imprimir Favoritos | | | 82Share var addthis_config = {"data_track_clickback":true}. acciones de empujar y tirar cargas. El texto completo puede obtenerse del sitio: http://infoleg.mecon. en todo trabajo que implique permanecer con la cintura doblada.) en su Comité de Ergonomía integrado por prestigiosos profesionales de distintas organizaciones del país. en fin."efi-2").do?id=153998 Esta normativa ha entrado en vigencia el 2 de junio de 2009 por su inclusión en el Boletín Oficial Nº 31665. 1ª Sección. la actividad de enfermeras. Entró en vigencia el 21 de noviembre de 2003 con su inserción en el Boletín Oficial Nº 30. y manipulación de cargas livianas con alta frecuencia. de paleros en la construcción o actividades agrarias. calle Perú 556. var addthis_config = { ui_language: "es" } var addthis_share = { email_template: "efisioterapia" }Publicidad GA_googleFillSlot("efi-2"). enfermedades profesionales o muertes que la empresa declara a la ART y ésta solo cumple en informar a la SRT.mecon.gov. Existen otras fuentes de lumbalgias en la actividad laboral. (3) La Resolución MTESS Nº 295/03 consta de un “Considerando” y 5 anexos.A. Para estos casos la normativa argentina no se tiene en cuenta ANATOMÍA. Es objetivo del IRAM ofrecer a la ergonomía argentina un grupo de normas de alta especialización para reemplazar la escasas e incompletas herramientas de análisis que incluye la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I.

debido a los múltiples casos de lumbalgias que se presentan a diario en el Departamento. las técnicas manuales. y está harto comprobado. Inclusive síntomas muy similares pueden tener orígenes en distintas estructuras como veremos a medida de irnos introduciendo en el análisis. centro privado especializado en tratamientos fisioterápicos en patologías de columna.IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS 5. Pero sería poco saludable y grato olvidar de donde venimos. a través del cual. Resulta también poco saludable darle descanso a lo más valioso con lo que contamos: nuestras manos y nuestro cerebro.EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 7. traumatológicas. Somos ciencia y arte. pre y post quirúrgicas. evaluación y tratamiento de la evolución de la articulación sacroilíaca (ASI). etc.). las cuáles. si bien es cierto en un inicio fueron empirismo puro. Estos. Janda. actualmente laboro en CRYMEF (Centro de Medicina Física y Reeducación Neuromuscular). La fisioterapia manual ortopédica (OMT) es un campo realmente valiosísimo que enriquece a todo aquel que valora su concepto.INTRODUCCIÓN 2. De estos pensamientos renacen nuestras raíces. y sin la cual se puede crear grandes disbalances. McKenzie.Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación. por el contrario es un complemento de la misma. y para desterrar o por lo menos sembrar la duda en cuanto a las “algias inespecíficas” sin causa aparente y por consiguiente con un tratamiento paliativo.TRATAMIENTO 8. o cursar de manera conjunta en un problema lumbar. las ciencias de la salud no están ajenas a ello y de manera inherente la fisioterapia. biomecánica. son un arma importantísima tanto para el desarrollo de la evaluación como el tratamiento fisioterapéutico. Es por esto que no sólo quien escribe estas líneas. en la actualidad no son otra cosa que análisis artrocinemático y biomecánico altamente desarrollado.BIBLIOGRAFÍA INTRODUCCIÓN El avance actual en cuanto a tecnología abarca todas las áreas del desarrollo humano. muchos más en nuestra realidad en la cual no es siempre posible contar con aparatología de última generación. sino también mis compañeros de promoción e internos de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Dentro de lo amplio del concepto y de una forma práctica he querido presentar este pequeño resumen de Anatomía. pero poco difundidos en nuestro medio. MENU 1. desarrollando tanto capacidad de percepción como análisis. y cada parte por pequeña que parezca tiene su función. de gran desarrollo en Europa con años de aplicación. reumatológicos y con aplicación de Terapia Manual (Concepto Cyriax. lesiones deportivas. ya que si bien es cierto muchos de dolores de espalda baja tienen relación con el anillo fibroso lumbar. es pues necesario echar a rodar todo el potencial que poseemos. Kaltenborn. por menospreciar ciertas estructuras aparentemente poco funcionales. . nos vemos en la necesidad de relanzar las técnicas de terapia manual.PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 6. En la estructura humana como en las matemáticas todo tiene un como y un porque nada está sobrando. No es para nada una contradicción a la teoría de McKenzie. egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima Perú.MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 4. somos percepción y análisis.ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI) 3. es evidente la comprensión de una serie de entes harto conocidos pero pobremente analizados. o lograrse avances en el tratamiento sin llegar a ser eficaz. este puede haberse originado por una disfunción de la ASI.

confecciona un modelo mecánico donde el sacro es una cuña encajada entre los dos ilíacos por lo cual considera a esta. La invitación esta hecha sólo es cuestión de aventurarse menu ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI) La cintura pélvica forma la base del tronco. ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos. Asimismo. Kaltenborn denomina al movimiento como rotación ventral. hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje). Por tanto hay un descenso de la espina ilíaca antero superior y un ascenso de la postero superior. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones. la superficie cóncava y a aquella. y es en realidad el objetivo del presente trabajo. ni que se convierta en un manual de tratamiento y evolución. ya que cualquier discordancia en la primera repercutirá inevitablemente en la segunda. el sacro se verticaliza durante la apertura de los ilíacos. por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer.No es voluntad personal que esto sea tomado al pie de la letra. motivado a indagar más acerca del tema y realizar una crítica de esto. el ilíaco realiza un movimiento de apertura que implica: la cresta ilíaca hacia fuera. El ala ilíaca realiza una rotación alrededor de un centro: la cabeza del fémur. Para algunos esta articulación es considerada una anfiartrosis. Espero que todo aquel que lea este corto pero sustancioso resumen se sienta. la cóncava. la movilidad en anterioridad – posterioridad. impar y simétrico. Rotación posterior del ilíaco. hacia delante y hacia abajo (en relación al eje).bloque vertebral constituido por la fusión de cinco vértebras sacras. Aquí sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior. Las articulaciones sacroilíacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversión pélvica. Las tres piezas óseas son: . Apertura ilíaca.el sacro. constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. y le dará excelentes armas para su desarrollo profesional. Para efectos prácticos. Alrededor de un eje oblicuo. En realidad es una falsa anfiartrosis. . Una anterioridad bilateral provocará lo que conocemos como anteversión pélvica. la rama isquio – pubiana. pares y simétricos . . una ascenso de la EIAS y un descenso de la EIPS. Se considera que el sacro forma parte de las vértebras lumbares. Verá en este terreno virgen un mundo fascinante el cual abrirá su mente. Kaltenborn. y la movilidad en apertura – cierre Rotación anterior del ilíaco. hacia adentro. El ala iliaca realiza una rotación posterior alrededor de la cabeza del fémur. por lo cual podríamos considerarla una unidad funcional. Por tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral.los dos hueso ilíacos. y que los ilíacos forman parte de los miembros inferiores menu MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA ? Movimientos de ilíaco sobre sacro Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades: 1. Kaltenborn la denomina rotación dorsal. Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difícil determinar que superficie articular es cóncava y cúal es convexa.

y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal. ? Movimientos de sacro sobre ilíaco Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes: Movimientos alrededor del eje frontal. para. etc. En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral. eleva la articulación coxofemoral correspondiente. se produce principalmente en el polo superior del sacro y se describe como rotación a ala izquierda y a la derecha. transmitida por el miembro portador. Haciendo un análisis en la marcha tenemos que: En el miembro inferior en apoyo: La reacción del suelo. Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal. los cuales deben mantener armonía durante estos deslizamientos En el miembro inferior en balanceo: Pues lo que se produce es todo lo contrario. El movimiento opuesto de la base en sentido dorsocraneal. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilíaca en el pubis. a través de las espinas ciáticas. el ilíaco realiza un movimiento de cierre que implica: la cresta ilíaca hacia adentro. como resultado tenemos una anterioridad ilíaca y una contrahorizontalización sacra. Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiología de la ASI. aponeurosis.) dispone de abundantes . el polo superior derecho del sacro se mueve en sentido caudal. Toda estructura conjuntiva (ligamento. a continuación. El peso del resto del cuerpo que cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalización sacra. El peso del miembro en suspensión tiende a descender la coxofemoral opuesta. LA PELVIS EN ESTÁTICA La cintura pélvica. Cuando el lado derecho se mueve en sentido ventral. la cual a su vez promueve una posteriorización ilíaca. entran a tallar de manera los ligamentos sacrociáticos. el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal. se produce principalmente en el polo superior del sacro.Cierre ilíaco. se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexión lateral a la derecha y a la izquierda. hacia delante y hacia abajo (en relación al eje). menu IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS La fisiología funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el responsable del valor mecánico de esta región. Cuando la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos. Durante la flexión lateral a la derecha. Movimientos alrededor del eje sagital. se denomina contranutación. hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje). Es aquí donde al producirse una abertura del ángulo isquiococcígeo. La abertura del ángulo isquiococcígeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociáticos mayores y menores. dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro. tendón. Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes. el movimiento recibe el nombre de nutación. una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravezado la rama horizontal del pubis LA PELVIS EN DINÁMICA A pesar de lo mínimo de sus movimientos la articulación sacroilíaca tiene importancia capital en los movimientos. la rama isquio – pubiana hacia fuera. el sacro se horizontaliza durante el cierre ilíaco. se registra una separación del extremo inferior del sacro que parte hacia atrás y de la tuberosidad que parte hacia delante. vaina.

Cabe destacar a su vez la necesidad de una anamnesis antes de dichas pruebas. asienta sobre el segmento articular hipermóvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijación articular que hay que corregir. Una de las básicas refiere que la pérdida de movilidad de una estructura (articulación) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que así se mantenga la movilidad general. bloqueo o fijación de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipación. Una hipomovilidad. fuente de protrusión discal. Estas estructuras fibrosas. Más allá del umbral de tensión. que a criterio personal. y este a su vez. por sus relaciones anatómicas con el nervio ciático (ver dibujo). En este caso en particular el piramidal entran en tensión. cuando ve que la primera barrera de defensa (ligamentos sacrociáticos) están siendo vencidos. que la rescatada de la persona que siente la molestia. He aquí unas cuántas. Ubicación del paciente: decúbito supino con los miembros superiores flexionados 90º Ubicación del evaluador: a los pies del paciente con sus manos cogiendo los tobillos y los pulgares . Test de movilidad de las ASI A pesar de ser bastante general debe considerarse la prueba de de inicio para evaluar las ASI. los cuales podrían englobar la patología sacroilíaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. no aceptarán un estiramiento superior al de su tensión máxima fisiológica. el nombre los describe por sí solos. Tambien pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra. menu PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA En osteopatía se habla de muchas reglas de organización corporal. se verán implicado en las ciatálgias. nos brinda una información de la movilidad en la estructura en mención. Nada es mejor información. menu EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI. Ejemplos: . por vía refleja. los receptores sensitivos enviarán información de estiramiento y de dolor. Siguiendo el análisis del caso particular encontramos que cualquier disfunción de la articulación sacroilíaca provocará un espasmo reflejo del músculo piramidal. Sería bastante redundante definir cada cual. difieren entre autores y complejidad.receptores sensitivos. Todo responde a una necesidad de preservación de la fisiología normal de la articulación en mención. Si bien es cierto no tiene especificidad. debido a una neuropatía de compresión. y cada cual a su vez puede ser adaptada por cada fisioterapeuta. por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilíaco. por tanto de ciática. y a su vez están harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del párrafo: la primera traerá como consecuencia la segunda. Esto sin tener en cuenta la afectación de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economía y confort del organismo. Inclusive una misma prueba puede constatar situaciones distintas. por tanto. son las que pueden dar una guía bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. desencadenarán un respuesta de defensa muscular (espasmo). Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restricción de las articulaciones lumbo – sacras y de degeneración discal lumbar baja. Estas informaciones. El dolor por regla general. . ya que ella nos guiará hacia este tipo de examenes. Es de aquí que nacen dos términos. e incluso podría aligerarnos el trabajo.una fijación de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la sínfisis pubiana.Una fijación de la sínfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI.

el paciente. Al realizar. a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad. Test de alargamiento Este test tiende a anteriorizar el ala ilíaca. C Test fisiológico en lateroflexión El evaluador palpa al mismo tiempo ambas hemibases sacras. Maniobra: se le pide al paciente que se siente y mientras el se levanta sin quitar las manos ni la vista de la ubicación inicial realizamos una abducción con rotación externa para finalmente cuando este acabando de adoptar la posición sedente llevemos nuevamente los miembros inferiores a su posición inicial. Maniobra: Aducción (puesta en tensión del Ligamento de Bertín + abertura de la ASI) más rotación externa (mayor tensión sobre el lig de Bertín + anteriorización ilíaca). Test de acortamiento Este test tiende a posteriorizar el ala ilíaca. se debe anular el efecto producido por un flexión máxima de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre el tronco. una lateroflexión del tronco: del lado de lateroflexión la base sacra se adelanta.exactamente bajo los maléolos tibiales. si no es el caso ésta está fijada . Maniobra: Abducción (tensión del ligamento isquiofemoral) más rotación interna (sobrecarga isquiofemoral + posteriorización ilíaca) Fisiológicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm Entre cada uno de estos test. a objetivar un posible bloqueo en anterioridad. Fisiológicamente debe existir un alargamiento de 15 a 20 mm b. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darán informaciones preciosas. por tanto. Si se observa uno más arriba que el otro puede comenzar a sospecharse de bloqueo en alguna de las ASI sin saber exactamente cuál es. por tanto. Test de Downing Este test sirve para objetivar las diferentes lesiones ilíacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el déficit total o parcial de movilidad de los hueso ilíacos sobre el sacro. Estos tests se practican bilateralmente. El test consta de dos partes: a. Conclusiones: se tendrá una idea muy general acerca de la simetría del movimiento de ambas ASI por el nivel de los maleolos.

cuadriceps. Test de flexión de cadera de Gillet El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. en cuanto a exacerbación o atenuación de los mismos. coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenución temporal de los síntomas. por el contrario. menu TRATAMIENTO • Desbloqueo de la ASI De gran ayuda puede resultar la manipulación o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. isquiotibiales. Si bien es cierto. • Deslizamientos Dependiendo de una concienzuda evaluación tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar. abdominales.posteriormente. si no es así. Si el pulgar ilíaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilíaco. está fijada en anterioridad. Deslizamiento de sacro a ventral Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies articulares. También son importantes los síntomas que pueda describir el paciente durante estos deslizamientos. La maniobra se realiza con el paciente relajado. el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente sobre el tobillo. Si bien es cierto debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas. glúteos). Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se debe abusar de ella. como las que siguen a continuación. aquí se presenta sólo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI. es de importancia capital. la recuperación de la elasticidad y . • Estiramientos Con la técnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contráctiles. como vimos con anterioridad. El operador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado. Se debe tener en cuenta para los mismos. En el lado opuesto de la lateroflexión la base sacra se hace posterior. forma parte del mismo aquel que disminuya los síntomas. es que existe una fijación el ilion. es que existe una fijación de la base sacra. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un “jalón” de la pierna casi sobre el mismo plano del paciente. la ley del cóncavo convexo y la atenuación o exacerbación de síntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto. a continuación pedimos al paciente que flexione su cadera y su rodilla. y debe a su vez ir acompañada de otras técnicas.

logrando con ello una armonía y equilibrio neuromusucular. la forma de realizar ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar problemas mecánicos como el de este tipo . la posición del monitor del computador. el uso constante de un billetera muy gruesa en el bolsillo trasero del pantalón. actividad laboral. • Reorganización de las cadenas neuromusculares Debido a las descompensaciones clásicas en cuanto a fuerza. • Cuidados posturales Mediante el estudio de la ocupación. forma de dormir. resistencia y coordinación. Estos a su vez nos guiarán hacia situaciones productoras de los problemas encontrados. y las predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre.relajación del piramidal de la pelvis. deporte o hobby de cada persona tendremos en cuenta sus hábitos posturales de mayor predominancia. Correcciones simples como la forma de sentarse.

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