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Patología discal lumbar
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• • Autores: Alberto Torres Prats y Antonia Matamalas Adrover Coordinador: Enric Cáceres Palou Hospitales IMAS. Barcelona

1. Introducción
Los cambios degenerativos del disco intervertebral forman parte de un proceso involutivo fisiológico, el envejecimiento, que se inicia entre los 15 y los 45 años. Se desconocen los factores que inician el proceso y los que influyen en su progresión. Parecen existir rasgos genéticos que predisponen al origen y desarrollo de la degeneración y se han identificado algunos factores de riesgo: tabaco, vibración, carga mecánica sin que quede clara su implicación en el proceso degenerativo discal. En su evolución, el proceso degenerativo, además de dolor de origen discal, puede producir desde hernias discales a estenosis de canal y espondilolistesis degenerativa. Encontramos cambios degenerativos discales en muchos individuos, y sin embargo, sólo algunos presentan clínica de lumbalgia. Esta disociación dificulta el diagnóstico de los pacientes con dolor lumbar crónico. El disco intervertebral está constituido por dos zonas diferenciadas, el núcleo pulposo: constituido por una matriz de fibras de colágeno tipo II con una elevada concentración de proteoglicanos que retienen agua, que constituirá el 70-90% de volumen y el anillo fibroso: constituido por un anillo laminar de fibras de colágeno tipo I. Se trata de una estructura esencialmente avascular que se nutre por difusión. Solamente la periferia del anillo fibroso tiene vascularización e inervación. El disco es el responsable de la absorción y transmisión de cargas la columna vertebral. La disminución del aporte de nutrientes al disco es el factor clave en su degeneración 1 . El núcleo pulposo se deshidrata y pierde su capacidad de transmisión de cargas. El anillo fibroso se abomba y, al estar sometido a mayores cargas, sufre fisuras radiales. El disco va perdiendo altura a medida que avanza el proceso, y la laxitud de las uniones periféricas del anillo fibroso y de las cápsulas articulares de las carillas permiten un movimiento entre los cuerpos vertebrales. La transferencia de cargas

aumenta en las carillas articulares y en los platillos vertebrales, apareciendo cambios degenerativos a dichos niveles (figura 1).

2. Lumbalgia de origen discal
2.1. Cuadro clínico
Los pacientes con degeneración discal sintomática presentan dolor lumbar, que puede aparecer de manera aguda tras un esfuerzo o, más habitual, de forma crónica, insidiosa, con exacerbaciones y remisiones según los esfuerzos físicos. Se trata de una lumbalgia axial, mecánica, sin dolor radicular asociado. Pero puede haber dolor referido a nivel de las articulaciones sacroilíacas, glúteos, cara posterior de los muslos o incluso inguinal (disco L5-S1). Este dolor nunca es distal a las pantorrillas. El dolor, fijo, profundo, continuo, empeora con la sedestación y con la carga axial. Paradójicamente estos pacientes son capaces de andar con poco dolor. En la exploración no se encuentran signos de tensión nerviosa, deformidad raquídea ni inestabilidad radiológica evidente.

2.2. Pruebas diagnósticas
• Radiografía simple: resulta muy poco útil. Sólo en fases avanzadas podemos observar una pérdida de altura discal, esclerosis de los platillos vertebrales y artrosis de las carillas articulares. • Resonancia Magnética Nuclear (RMN): la RMN es la prueba de elección para el estudio de la degeneración discal. La intensidad del núcleo pulposo en las imágenes secuenciadas en T2 es probablemente el signo más sensible de degeneración discal 1 (tabla 1 y figura 2). Existe una alta prevalencia de alteraciones discales en la RMN de pacientes asintomáticos. Tiene una sensibilidad muy alta para alteraciones anatómicas discales, pero es poco específica para el diagnóstico del dolor lumbar. • Discografía: se trata de la inyección de contraste en el disco bajo control radiológico y con el paciente despierto, lo que desencadena dolor en el paciente con discopatía. Tiene numerosos falsos positivos,

Los cambios de Modic 2 son un marcador dinámico del proceso degenerativo discal debido al envejecimiento, y se producen a nivel de los platillos vertebrales y de la médula ósea. Los cambios Modic 1 se asocian fuertemente a dolor lumbar (figura 3).

2.3. Tratamiento
• Tratamiento conservador: el tratamiento conservador, basado en un programa de fisioterapia bien estructurado, con controles de seguimiento y con terapia psicológica y conductual, puede presentar resultados similares al tratamiento quirúrgico en cuanto a resultados clínicos, con menor riesgo de complicaciones, de acuerdo con diversos estudios 3 . Los analgésicos y antiinflamatorios son útiles en las lumbalgias agudas, pero su utilidad en el dolor crónico no está claro, y debemos tener en cuenta sus efectos secundarios. • Tratamiento quirúrgico: la técnica de elección es la artrodesis lumbar. Estará indicado en casos muy seleccionados de pacientes jóvenes con dolor lumbar crónico que no responde a tratamiento rehabilitador estructurado y exhaustivo y con signos de degeneración discal en el estudio por RMN en uno o dos niveles. Algunos autores incluyen una discografía positiva. Pueden usarse diversas técnicas. La artrodesis posterolateral instrumentada o no instrumentada y la artrodesis circunferencial instrumentada consiguen disminuir el dolor y la inestabilidad en los pacientes con discopatía lumbar. La artrodesis intersomática lumbar anterior presenta una mayor tasa de fusión, pero el abordaje entraña un riesgo vascular importante. En cuanto a la artroplastia intervertebral 4 , los resultados clínicos publicados son todos a corto plazo (dos años), y son similares a la artrodesis lumbar.

El déficit neurológico asociado a una HD tiene buen pronóstico y su recuperación oscila entre 6 semanas y un año dependiendo de la intensidad del déficit motor.3. Se estima que alrededor del 4 al 6% de la población tendrá una hernia discal (HD) 5 sintomática.1. Se ha visto que alrededor del 80% de las HD se reabsorben total o parcialmente con el tiempo. Epidemiología Puede aparecer en cualquier etapa de la vida pero su incidencia es máxima entre la cuarta y la quinta década con una proporción 3:1 entre hombres y mujeres. 3. Historia natural de la hernia discal Existe una fase inicial de dolor muy intenso que dura unas 2 semanas seguida de una fase de mejoría del dolor radicular y aumento del dolor lumbar que se resuelve en un periodo de 1-3 meses. .3. no obstante. Esta reabsorción es mayor y más rápida en las HD extruidas o en los secuestros con fragmentos prominentes 7 . Clasificación Las HD se clasifican en diferentes tipos en función de su morfología y localización (figura 4). 3. La localización más frecuente es L4-L5 y L5S1. Hernia discal 3.2. la presencia de HD al analizar resonancias magnéticas en individuos asintomáticos es del 21% entre los 20-59 años y del 36% en mayores de 60 años 6.

Es importante que exista una correlación clínico-radiológica para establecer un diagnóstico.6. de ritmo mecánico. disfunción vesical y/o anal. Bowstrug y Trípode para raíces de L4 a S1). 3. una actitud escoliótica antiálgica y una flexión de la cadera y rodilla ipsilaterales para disminuir la tensión radicular. presencia de un déficit sensitivo y/o motor variable a nivel de extremidades inferiores. Incluirá: reposo relativo durante 48 horas e inicio de un programa de rehabilitación precoz. Es importante descartar la presencia de un síndrome de cola de caballo caracterizado por: anestesia en silla de montar. sino que además disminuye el número de días de baja laboral. La RMN es el patrón oro. 3. la presentación clínica puede variar predominando la clínica neurológica sobre el dolor. se ha visto que el ejercicio físico no sólo disminuye el dolor. Aunque la respuesta al tratamiento es variable.5. Las infiltraciones epidurales estarían indicadas en pacientes con dolor radicular que no mejora tras 4 semanas de tratamiento convencional. Debe llevarse a cabo una exploración neurológica minuciosa. El 27% de las HD centrales. Aunque no existe evidencia sobre qué tipo de ejercicios es mejor. en aproximadamente el 70% de los casos existe una mejoría de la sintomatología durante este período 7 . Su negatividad no descarta el diagnóstico. Clínica • Anamnesis: la presentación clínica habitual se caracteriza por un cuadro de dolor lumbar agudo o dolor lumbar crónico intermitente. serán diferentes (tabla 2). sobre todo a nivel L4. • Exploración física: alteración postural en la inspección. Los AINE no específicos han demostrado ser más eficaces que el placebo en el tratamiento del dolor lumbar agudo. caracterizada por una pérdida de la lordosis lumbar. debido al alto porcentaje de HD en pacientes asintomáticos. El tratamiento farmacológico con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociados o no a relajantes musculares es el tratamiento de elección. sobre todo en pacientes de edad avanzada.4. El electromiograma no es una prueba rutinaria en el estudio de la radiculopatía. En función de la raíz afecta las alteraciones sensitivas y motoras. han demostrado . Lassegue contralateral. Tratamiento El tratamiento inicial de una HD debe ser conservador. Existen una serie de pruebas que nos permiten determinar la presencia de irritación radicular (extensión femoral para raíces desde L1 a L3 y pruebas de Lassegue. En caso de HD centrales o con fragmentos migrados.3. Pruebas complementarias La realización de pruebas complementarias no está indicada.L5 pueden debutar con un síndrome de cola de caballo. Otras técnicas como las tracciones o la utilización de ortesis no han demostrado su eficacia en el tratamiento del dolor lumbar agudo. asociado a dolor radicular +/parestesias en uno u otro dermatoma dependiendo de la raíz afecta. en pacientes con diagnóstico clínico de hernia discal y en ausencia de signos de alarma antes de 4 semanas de inicio del cuadro debido a que.

3. esta técnica tiene mejores resultados en cuanto a coste-efectividad.166:193–9.icio. Otras complicaciones menos frecuentes son: error en el nivel de discectomía (1. tromboembolismo. fibrosis epidural postoperatoria y aracnoiditis 7 … Al comparar tratamiento quirúrgico y conservador. 1988. El tratamiento quirúrgico estaría indicado en caso de: • Radiculopatía con dolor severo que no mejora y que persiste tras 6-8 semanas de tratamiento conservador. Richard A. Radiology. Lotz JC. El patrón oro del tratamiento quirúrgico es la discectomía parcial convencional abierta que permite la exéresis de la hernia a través de una pequeña incisión en el anillo con aproximadamente un 92% de buenos resultados a corto plazo. discitis.ser eficaces a corto plazo en aproximadamente la mitad de los pacientes. La complicación más frecuente es la recidiva de la hernia en un 5-15% de los casos. infección (2-3%). Disc degeneration: summary. La microdiscectomía está ganando terreno en los últimos años.2%). con un riesgo que disminuye a lo largo del tiempo. Steinberg PM. Deyo. Exploración específica en la columna vertebral • Comparte este artículo • Digg • Del.us • Yahoo • Technorati . Mirza.2%).32:816-23 20. Bibliografía 1. Carter JR. • Déficit neurológico severo o progresivo. Systematic review of randomized trials comparing lumbar fusion surgery to nonoperative care for treatment of chronic back pain.2 al 3.3%). • Síndrome de cola de caballo: constituye una urgencia quirúrgica. inestabilidad iatrógena. lesión dural (0. 2007. dolor postoperatorio y días de baja laboral con una tasa de recurrencias similar a la discectomía abierta. Haughton VM. Kang JD. Anderson PA. et al. Spine. Modic MT. sin embargo. An HS. 2. hematoma epidural. Spine. lesión de la raíz nerviosa (0. 2004. Masaryk TJ. los resultados a corto plazo son mejores en los pacientes intervenidos. Ross JS. Sohail K. Iatridis JC. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. no existen diferencias en los resultados a largo plazo entre ambos grupos 8 .8-7.29:2677-8.

déficit neurológico.• • • • • • • Googlize this Blinklist Facebook Wikio Meneame Autores: Roberto González Alconada y David Pescador Hernández Coordinador: David Borrego Ratero Hospital Universitario de Salamanca (H. por lo que es necesario establecer unos criterios de indicación. • Sospecha de anomalías congénitas. Indicaciones No siempre está indicado realizar una prueba de imagen. infecciosas o inflamatorias: pérdida de peso. Radiología Simple La radiografía simple es la prueba de imagen más usada. 2. las cuales nos brindan mucha información de la patología 1 . Lectura sistematizada Una vez solicitada una prueba debe evaluarse correctamente. traumatismos de alta energía… • Dolor dorsolumbar y cervical de 6 semanas de evolución que no mejora con tratamiento. la minuciosa anamnesis y exploración clínica nos orientarán hacia un diagnóstico concreto. la TAC. como los siguientes 2 : • Traumatismos vertebrales con sospecha de lesión: dolor severo. Generalmente se complementa con pruebas de imagen como la radiología simple. la RMN y la EMG. Introducción En la patología vertebral.1. para ello proponemos un protocolo sistematizado de la lectura de una placa simple: • Evaluar la calidad y adecuación de la prueba solicitada. etc. Virgen de la Vega) 1. 2.2. astenia. lo que la convierte en el primer escalón de las pruebas de diagnóstico por imagen. 2. • Sospecha de alteraciones tumorales. .

• Signos de alteración de los ligamentos vertebrales. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 1 .• Evaluar las partes blandas. • Alineación de los cuerpos vertebrales.3.1. Criterios anatomo-radiológicos 2. De éstas. 2. el espacio intervertebral y el diámetro y morfología del canal vertebral. Columna cervical Las proyecciones más usadas son la anteroposterior (AP) y lateral (L). • Valorar la densidad y morfología de los elementos óseos.3. la que más información aporta es la lateral. Dependiendo de la sospecha diagnóstica podemos necesitar las proyecciones oblicuas y transoral entre otras. . que será la más estudiada en este capítulo. Se considera una proyección lateral adecuada cuando permite visualizar desde la base occipital hasta T1.

posterior. usaremos la línea clivus-odontoidea que debe acabar en la punta de la odontoides pasando por la parte anterior del foramen magno. cuyos valores de normalidad son de <7 mm y 22 mm respectivamente en adultos. Seguidamente se miden los espacios retrofaríngeo y retrotraqueal. En esta proyección también se debe valorar el canal raquídeo que dependiendo del nivel. Para analizar la articulación occipito-atloidea y atlo-axoidea.5 mm por encima de la línea. si estuvieran aumentados nos puede indicar una lesión de partes blandas adyacentes. presenta unas dimensiones diferentes.Se valora la continuidad y el relieve de las líneas cervicales anterior. quedando la apófisis odontoides no más de 4. que debe estar entorno a 1 (por debajo de 0. . por eso el índice sagital nos puede dar una idea de su estado.8 se puede considerar como estenosis). espinolaminar y espinosa posterior. que debe ser uniforme. y la línea de McGregor que trascurre desde la parte más caudal de la curva occipital del cráneo y la parte posterosuperior del paladar duro. Este parámetro se calcula dividiendo el diámetro del canal y el diámetro del cuerpo vertebral.

. La proyección oblicua nos da gran información sobre el estado y calibre de los agujeros de conjunción y de la articulación interapofisaria. importante en pacientes con clínica de afectación radicular. así como las apófisis espinosas. La proyección transoral nos sirve para valorar la articulación occipito-atloidea y atlo-axoidea. También en el caso de la columna tóraco-lumbar la proyección lateral aporta generalmente más información que el resto de proyecciones. la apófisis odontoides y cuerpo de C2. las articulaciones unciformes. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 2 . pudiendo solicitar la oblicua en caso de necesitar información adicional.La proyección anteroposterior es útil para valorar la altura y alineación de los cuerpos vertebrales.2. en ella podemos visualizar con mayor precisión las masas laterales de C1.3. 2. Columna tóraco-lumbar Las proyecciones más indicadas son la anteroposterior y lateral.

la columna central incluye el ligamento común posterior y el tercio posterior del cuerpo vertebral y del anillo fibroso. que se describe como la distancia entre el borde posterior del cuerpo vertebral hasta la base de la apófisis espinosa. debemos valorar el diámetro anteroposterior del canal raquídeo.En la proyección lateral podemos realizar la división del raquis en las tres columnas propuestas por Denis. La columna anterior comprende los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral y del anillo fibroso. que presenta unos parámetros de normalidad entre 35º y 45º.75 y 0. y la columna posterior incluye el complejo ligamentoso posterior y la porción posterior del arco neural. En esta proyección se puede calcular el índice tóraco-lumbar que divide la altura posterior del cuerpo vertebral entre la anterior. Posteriormente. La alteración de alguna de estas columnas nos indica una posible lesión y nos da información sobre la estabilidad de la columna.85. También podemos medir el ángulo lumbosacro para diagnosticar patología a este nivel. cuyo valor normal se sitúa entre 0. Se debe .

Tomografía axial computerizada (TAC) La TAC es una prueba diagnóstica que se solicita cuando la radiología simple no completa el estudio o cuando se necesita más información para elaborar el tratamiento a seguir 4 . 3. cuando queremos valorar con más precisión los agujeros de conjunción. el cuerpo. posteriormente se define la longitud entre cortes. rapidez de realización. es una prueba no invasiva. etc. el ojo el pedículo.valorar la integridad de los agujeros de conjunción y de las apófisis espinosas. que suele fijarse entre 1. Semiología radiológica En la realización de la TAC. la pars interarticularis. las patas. Se deben valorar las apófisis espinosas. las apófisis articulares superiores. ofrece gran definición de los componentes óseos tanto en su disposición como en la forma de estos. 3. Esta proyección muestra la figura del perrito de La Chapelle. y la menor definición de las partes blandas en relación a la RMN. en un primer lugar se define la zona raquídea a estudiar. permite la localización precisa de las lesiones óseas y además da la posibilidad de realizar intervencionismo: biopsias. presentar solamente cortes en el plano axial (aunque hoy en día con posibilidad de reconstrucción 3D). La proyección oblicua se solicita en situaciones puntuales.1. Ventajas y desventajas Esta prueba de imagen presenta ciertas ventajas como la accesibilidad. La proyección anteroposterior de la columna tóraco-lumbar aporta menos información que la lateral. Esta proyección también es útil para calcular el diámetro transversal del canal raquídeo. . 3. transversas y los pedículos vertebrales. donde el hocico sería la apófisis transversa. las apófisis articulares y la pars interarticularis. Las desventajas de esta prueba son la mayor radiación. punciones terapéuticas. la oreja y la cola. las apófisis articulares inferiores. así como los platillos y el espacio intervertebral. analizando la distancia interpedicular.2. la lámina y apófisis espinosa y el cuello. la alteración de alguna de estas estructuras puede sospechar lesión a ese nive /1 . así como el espacio entre los cuerpos vertebrales ya que nos da información sobre el estado del disco intervertebral. en ésta podemos apreciar la alineación y la altura de los cuerpo vertebrales.5 mm y 5 mm según la sospecha diagnóstica (figura 3).

y también está indicada cuando no se puede realizar RMN (claustrofobia. y el ligamento amarillo. sacroileitis. la porción más inferior del cuerpo vertebral. los agujeros de conjunción. implantes metálicos. Indicaciones Traumatismos con sospecha de fracturas. espondilitis infecciosa. • Cortes pediculares: al nivel de este corte se pueden definir los pedículos. tumores óseos primitivos o enfermedad metastásica. la apófisis espinosa y la transversa. Resonancia magnética nuclear (RMN) La interpretación de las imágenes de la RMN se basa en la diferente intensidad obtenida de los tejidos al excitar sus átomos de hidrógeno. pueden apreciarse las articulaciones interapofisarias. 4. el ligamento amarillo y los ganglios raquídeos. valoración postquirúrgica del raquis. • Cortes foraminales: en este corte se pueden definir los agujeros de conjunción.En el procesamiento se practican tres tipos de cortes: • Cortes discales: en este corte. tumores de partes blandas. complemento de la RMN en lesiones medulares y radiculares. además de apreciar el disco. abscesos paravertebrales. 3. etc. que no se aprecian o no se pueden evaluar por completo en la radiología simple.) 4 . enfermedad de Paget.3. las láminas y la parte central de la apófisis espinosa. la parte inferior de los cuerpos vertebrales. De . Estas intensidades se representan en una escala de grises.

La columna vertebral es una de las localizaciones del aparato locomotor donde la RMN adquiere mayor importancia dada su capacidad de visualizar y estudiar las estructuras neurales (figura 4). extensión tumoral y procesos infecciosos 5 . También es la técnica ideal para el estudio de la patología discal.manera elemental se relaciona en la tabla 1 la señal correspondiente a determinadas estructuras y patologías secuenciadas en T1 y T2. .

y el puente.1.1. podemos obtener una medida correlacionada con la patología. quistes. esclerosis subcondral. hernia discal.4. las carillas pueden sufrir: pérdida de espacio articular. permite valorar las dimensiones del conducto óseo. hiperintensas en T2. podemos diferenciar: protusión discal. Cuando existe migración de material discal por lesión del anillo periférico. los canales laterales o los forámenes de conjunción. Mediante el cálculo del cociente de Pavlov. Sale del espacio intervertebral rompiendo el anulus. En la RMN las carillas aparecen hipertróficas e irregulares. subluxación.1.8 o menor. herniación más grande. 4.2. pérdida señal intradiscal en T2 o deshidratación por cambio en la composición de proteoglicanos.1. pues la estenosis de canal lateral se puede confundir con la clínica de una hernia de disco y planificación quirúrgica. Degeneración discal Disminución de la altura gradual. si existe. en los casos de estenosis de canal. Hipointensa T1 e hiperintensa T2. fisuras intradiscales rellenas de líquido. Hipointensidad T1 y T2.3. . Sustitución médula ósea grasa por fibrovascular. Cambios Modic. herniación que mantiene contacto con resto de disco mediante puente tan ancho o más que el diámetro del material herniado.1. cociente entre diámetro anteroposterior del canal y el cuerpo vertebral. Así consideramos normal mayor o igual a 1 y decimos que hay estenosis si es 0. Aumento señal T1 y aumento señal o isointensa T2. Pueden verse asociados quistes sinoviales que pueden comprimir elementos neurales y se suelen observar mejor en los cortes axiales. • Modic Tipo I: cambios inflamatorios. Estenosis de canal Estrechamiento del canal raquídeo central. • Modic Tipo II: infiltracion grasa.2. es menor que el diámetro del material herniado y fragmento discal libre o secuestro. osteofitosis. fisuras anillo fibroso: pequeñas áreas hiperintensas T2 que pueden captar contraste. gas y calcificaciones intradiscales. Degeneración del cuerpo vertebral. • Modic Tipo III: esclerosis platillos. Enfermedad degenerativa 4. influencia del disco y ligamento amarillo en la estenosis. Enfermedad de las carillas articulares Al igual que el disco y otras articulaciones. precisión y causa de la estenosis. 4. 4. La RMN. sin continuidad con el disco de origen.

La exploración electrofisiológica consta de 3 partes: 5. Infecciones La gammagrafía es la prueba más sensible para el diagnóstico precoz.4. etc. En los procesos infecciosos encontramos imágenes hiperintensas difusas en T2 en disco y vértebra e hipointensas en T1. son poco sensibles a las pérdidas axonales comparado con el EMG. línea hiperintensa normal.1. lesiones extramedulares intradurales (neoplasias primarias más frecuentes en columna. del disco en T2. 4. edema. herniaciones de disco. contusión medular. • Rotura ligamentosa: solución de continuidad en la hipointensidad habitual T1 e hiperintensidad T2 en tejidos adyacentes.3. También se registran las latencias proximal y distal o tiempo entre el estímulo y la aparición del potencial de acción. Pruebas de conducción nerviosa (PCN) Aportan información sobre el número de fibras funcionantes y la velocidad de conducción de las mismas. sobre todo en los casos sin alteración radiológica o SCIWORA. pero la RMN detecta cambios más precozmente que la RX o la TAC.5. 5. Exploración electrofisiológica Permite valorar los segmentos periféricos de algunos nervios sensitivos y la unidad motora (neuronas del asta anterior y fibras musculares que inerva) 6 . benignos en su mayoría. hemorragia epidural. Registra la amplitud proximal y distal del potencial muscular o sensitivo generado. principalmente meningiomas y tumores de la vaina nerviosa -Schwanomas y neurofibromas-) y lesiones extradurales (siendo las metástasis vertebrales las más frecuentes). lesiones ligamentarias. • Desventajas: valoran determinados segmentos de un número limitado de nervios. • Hemorragia: hipointensa T2 la primera semana. • Contusiones sin hemorragia: iso o hipointensa T1 e hiperintensa T2. • Ventajas: valoran fibras sensitivas y motoras. 4. . detectan desmielinización y pérdida axonal y no precisan mucha cooperación del paciente. Traumatismos Permite definir: hematomas intramedulares. Tumores La RMN permite diferenciar: lesiones intramedulares (astrocitomas y ependimomas los más frecuentes). También es frecuente la desaparición de la hendidura intranuclear.4.

Exploración mediante electrodos con aguja Se inserta un electrodo en diferentes músculos para evaluar la actividad eléctrica. Estudios en radiculopatías Los estudios neurofisiológicos permiten: la valoración directa de integridad fisiológica de las raíces. Respuestas tardías • Respuesta H: equivalente electrofisiológico del reflejo aquíleo. 2006. A diferencia de las PCN. • Descargas repetitivas complejas: una sola fibra se despolariza y estimula a las adyacentes. Indican irritación de dichas unidades y tienen valor limitado en radiculopatías. Dos hallazgos patológicos esenciales son un reclutamiento reducido de fibras o una activación incompleta del potencial. y también una fase tardía en la que el EMG se normaliza. determinan que alteraciones radiológicas son clínicamente relevantes. Editorial Marban. • Potenciales de fibrilación: excitación espontánea de fibras individuales.5. • Potenciales de fasciculación: excitación espontánea de unidades motoras enteras. Tenemos que conocer las limitaciones temporales de estas pruebas sabiendo que existe una fase inicial . 2. Editorial Marban. 3ª ed. Este fenómeno sigue un patrón centrífugo. Fundamentos de radiología del esqueleto. . Es anormal si existe lesión de S1 (no siempre específico de dicha raíz). Indican pérdida de axones motores aunque son inespecíficos (trastornos neuropáticos y miopáticos).2. Greenspan A. 5. Aparecen antes que la debilidad o atrofia (muy sensibles). permite diagnóstico en casos de clínica dudosa. de 2-3 semanas desde la lesión en la que los potenciales de fibrilación no han aparecido aún siendo el EMG falsamente negativo. Existen axones sanos en la raíz y reinervación por parte de raíces vecinas (6 meses en raíces cervicales y 12-18 en lumbares). Poco útiles en radiculopatías. Helms CA. • Fase de activación del potencial de acción de la unidad motora (PUM): el paciente contrae el músculo de forma voluntaria registrándose la actividad eléctrica. no se estimulan los nervios periféricos. Son patológicas e inespecíficas (poca utilidad en radiculopatías). Madrid 2006. poseen pocos falsos positivos. Radiología de huesos y articulaciones. Bibliografía 1. Madrid. Se asocian a atrofia muscular e indican cronicidad. • Ondas F: se estimula un nervio motor.4. Se estimula el nervio tibial posterior y se recoge la respuesta en el sóleo o gemelos. diferenciando radiculopatías de otros trastornos como enfermedades neuromusculares periféricas. 5.3.

2002. 6. Herkowitz H. Editorial Elsevier. Manual de técnicas en electrofisiología clínica.3.es. Madrid. Palma. www. Sistrom C. Cerezal L. 1995.icio. Seram. Burcet J. 4. Libro electrónico. Kyats T. García-Valtuille R. Rothman S. Medidas radiográficas habituales en columna vertebral • Comparte este artículo • Digg • Del.us • Yahoo • Technorati • Googlize this • Blinklist • Facebook • Wikio • Meneame . 5ª ed. Nicolau MC. Resonancia magnética del sistema músculo-esquelético. 5. 7ª ed. Atlas de medidas radiológicas. La columna. Ed Universitat de les Illes Balears. Madrid 2007. Editorial Elsevier.

Al nacer. Patología traumática La radiografía lateral de la columna cervical continúa siendo hasta la fecha el estudio de detección sistemática más frecuente en traumatología 2 . aunque no debe ser exclusivo en la mayoría de los casos. la columna vertebral presenta una convexidad dorsal que forma el contorno sagital predominante. cuando se adquiere la posición erecta. 2. • Una línea formada por los márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales. que ayudan a identificar un traumatismo de la columna cervical superior son diferentes según detecten lesiones óseas o ligamentosas: . Radiografías cervicales en proyección lateral. Se mantiene en posición gracias a la acción de los músculos que se extienden desde el cráneo a la pelvis y representan el soporte axial del cuerpo. rotación o desplazamiento. la apófisis mastoides y todo el contorno del atlas y del axis para descartar una fractura. el opistión. unidos entre sí mediante ligamentos potentes. ántero-posterior y de la odontoides revelarán entre el 83% y el 99% de todas las lesiones de la columna cervical. • Una línea formada por los márgenes corticales anteriores de las láminas. los cóndilos del occipital. Con el fin de descartar una lesión en esta zona. • Una línea formada por las puntas de las apófisis espinosas. Es necesario investigar la congruencia occípito-cervical y atlo-axoidea 3 . Las líneas de referencia en la proyección lateral. Los nervios y los vasos salen por el agujero intervertebral formado por los bordes superior e inferior de los pedículos de las vértebras adyacentes 1 . se desarrollan curvas lordóticas compensatorias cervical y lumbar opuestas a las curvas cifóticas primarias torácica y sacra. Anatomía La columna vertebral está formada por vértebras y discos fibrocartilaginosos intercalados.• • Autores: Juan García Regal y Alicia Hueso Macías Coordinador: Francisco Romero Guerra Hospital de Mérida. Hay que visualizar el basión. La alineación sagital de la columna se debe valorar determinando cuatro líneas imaginarias: • Una línea formada por los márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales. deben identificarse estructuras óseas básicas de la unión cráneo-cervical. Badajoz 1. sin embargo.

• Intervalo odontoides-basión (DBI).2. Líneas de referencia para lesiones óseas • Sombra de los tejidos blandos paravertebrales.1. el ensanchamiento de la sombra de tejidos blandos en la parte superior del cuello es un importante signo de advertencia de un traumatismo significativo subyacente. Una distancia interespinosa aumentada que mida más de una vez y media la ISD del nivel superior o inferior. La sombra de las partes blandas debe medir menos de 10 mm en C1. Se traza dibujando una línea recta en la prolongación caudal del clivus hacia la columna cervical superior. 2. • Cociente de Powers. Debe ser menor de 3 mm en el adulto y menor de 5 mm en el niño. • Línea posterior del axis (PAL-B). La cortical anterior de la odontoides debe ser paralela a la cortical posterior del anillo anterior del atlas. Debe ser menor de 12 mm en el adulto. No debe ser superior a 4 mm por delante del basión y debe encontrarse a menos de 12 mm por detrás del basión. Por un lado se calcula la distancia entre el basión (B) y la lámina anterior de C1 (C). Una desviación superior debe hacer sospechar una traslación atlo-axoidea o la disrupción del arco neural de alguno de estos segmentos (figura 1). En los adultos. Cualquier desviación cifótica o lordótica debe levantar sospechas de una fractura de la odontoides o de una disrupción del ligamento transverso del atlas (figura 1). Puede trazarse entre las corticales anteriores de las láminas del atlas. • Línea espinal laminar anterior (ASL). indica la presencia de una luxación cervical anterior en el nivel que muestra la distancia anormalmente ensanchada. • Distancia interespinosa (ISD). La punta de la odontoides no debe encontrarse a más de 1 ó 2 mm de esta línea (figura 1). Se mide desde el centro de la apófisis espinosa superior hasta el centro de la apófisis espinosa inferior. Líneas de referencia para lesiones ligamentosas • Intervalo atlo-axoideo (ADI). por otro lado. Se mide como la distancia desde la cortical posterior de la punta de la odontoides hasta la cortical anterior de la lámina del atlas. Todos estos puntos de referencia deben encontrarse a una distancia de esta línea no superior a 1 ó 2 mm. • Angulación de la odontoides. • Espacio disponible para la médula (SAC). Su valor normal es superior a 13 mm. del axis y de C3. Representa la distancia entre el extremo de la odontoides y el punto final del basión. de 5 mm en C3 y de 15-20 mm en C6 (figura 1). se calcula la distancia entre la cortical posterior del arco anterior de C1 . • Línea de Wackenheim. Un aumento del ADI nos debe hacer sospechar una insuficiencia del ligamento transverso 4 .2.

El cociente de Powers. La visualización ántero-posterior de la columna cervical superior precisa de una proyección transoral de la odontoides. En la radiografía lateral de la columna cervical inferior pueden apreciarse signos de inestabilidad. esta línea se encuentra a más de 2 mm del arco posterior de C2. Columna normal y degenerativa Las mediciones radiológicas habituales que podemos realizar tanto en una columna normal como degenerativa son8 : • Altura y angulación discal. Se traza una línea a través de la cortical anterior de los arcos posteriores de C1. 3. una rotación o ensanchamiento de las articulaciones facetarias o una ampliación del espacio entre las apófisis espinosas. La altura corresponde a la distancia entre el platillo vertebral . siendo indicativo de lesión occipitocervical 5 . • Líneas X. Se traza una línea entre el basión y la línea espinolaminar de C2 y otra línea entre el opistión y la línea espinolaminar de C1. En la verdadera luxación de C2 sobre C3. siendo necesario realizar otras pruebas para descartarla.(A) y el opistión (O). En la proyección anteroposterior. Si está a 1. una angulación segmentaria en comparación con otros segmentos contiguos superior a 11º (figura 2). Las masas laterales de C1 no deben sobresalir lateralmente respecto de C2 y no debe existir distracción ni traslación de las mismas. Las articulaciones facetarias C2.5 mm. Los componentes óseos de las articulaciones occipitocervicales no deben superar los 2 mm y no deben mostrar asimetría. En los estudios normales deben verse los intervalos laterales atlas-odontoides (LADI). La alteración de estas líneas puede ser indicativo de lesión occipitocervical 6 .5 mm. BC/AO se considera anormal si es superior a 1. La odontoides debe encontrarse bien centrada entre las masas laterales de C1.C3 deben tener un aspecto simétrico y medir menos de 3 mm 3 . como serían una traslación anterior o posterior superior a 3. que deben ser simétricos entre sí (con una desviación de 2 mm). • Línea cervical posterior. C2 y C3. hay que mantener la sospecha. pueden verse deformidades angulares en un segmento determinado o puede haber una desalineación de las apófisis espinosas 7 . de Lee.

• Grado de acuñamiento vertebral. En la proyección lateral. Deformidad de Raquis Las deformidades del raquis se pueden clasificar en estructurales y no estructuradas (tabla 1). Es el formado por la línea tangente al platillo vertebral superior de S1 con la horizontal. Distancia entre los platillos vertebrales superior e inferior de una vértebra. Se mide como la proporción entre la altura anterior y posterior de la vértebra. • Medición del conducto raquídeo. • Ángulo lumbosacro de Withman. Escoliosis La escoliosis es una enfermedad tridimensional que resulta de la combinación de una curva lateral.5º. • Índice del cuerpo vertebral. La angulación discal corresponde al ángulo formado por las tangentes de los platillos superior e inferior de dos vértebras contiguas. En el 95% de los casos.7º y 56. Es la distancia menor entre las superficies mediales de los pedículos de una vértebra determinada. Cociente entre la altura del cuerpo vertebral y el diámetro sagital del mismo. 4. asimetría en el plano sagital. el .1. 4. • Distancia interpedicular. • Altura del cuerpo vertebral. oscila entre 25. con una lordosis torácica. asimetría en el plano frontal. se mide la distancia desde la parte media del borde posterior del cuerpo vertebral a la base de la apófisis espinosa.superior y el inferior de dos vértebras contiguas. dicha asimetría provocará especialmente a la flexión anterior un momento que producirá una rotación vertebral.

. • Paso 4: se trazan sendas rectas desde la apical hasta cada vértebra límite. el grado de madurez ósea. • Paso 2: localización de la vértebra límite inferior. La vértebra límite de la curva es la vértebra más inclinada hacia la concavidad de la curva que vamos a medir. 4. • Paso 3: en cada una de estas tres vértebras se marca el centro del contorno del cuerpo con un punto. se evalúan las características de las curvas menores.1. En las radiografías podemos determinar anormalidades vertebrales. que consta de los siguientes pasos: • Paso 1: localización de la vértebra límite. el valor angular. En la escoliosis es fundamental realizar radiografías simples que muestren claramente la alineación regional y global de la columna. En el interior de la curva los espacios intervertebrales suelen ser más anchos en el lado convexo y más estrechos en el lado cóncavo 10 . Una vez identificada la curva mayor (la que tiene el ángulo de Cobb mayor). que es la vértebra en cada extremo de la curva que está menos rotada y queda entre las dos curvas. Si la gravedad de la curva es indicación de tratamiento quirúrgico deben solicitarse las radiografías en máxima inclinación a la izquierda y la derecha con el paciente acostado ( bending test).1 Medición de las curvas escolióticas El método de medición de Cobb recomendado por el Terminology Commitee of the Scoliosis Research Society consta de tres pasos: • Paso 1: localización de la vértebra límite superior. Otro método menos utilizado para la medición de la curva escoliótica es el de Ferguson. • Paso 2: localización de la vértebra apical.cuerpo vertebral gira hacia la convexidad y los elementos posteriores hacia la convexidad 9 . Se considera que la localización de la curva es designada por el lado de la convexidad de la misma. El ángulo de intersección de estas perpendiculares es el ángulo de la curva. El ángulo de la curva es la divergencia de estas rectas de los 180º. el tipo de curva. el grado de rotación vertebral y la inclinación asociada de cabeza y pelvis (figura 3). Se deben realizar proyecciones ántero-posterior y lateral con el paciente en bipedestación que incluyan la cresta ilíaca en dirección distal y la mayor parte de la columna cervical en dirección proximal. que es la vértebra más rotada en el ápex de la curva. • Paso 3: trazado de líneas perpendiculares que se cortan desde la superficie superior de la vértebra límite superior y desde la superficie inferior de la vértebra límite inferior.

Para ello se utiliza la vértebra apical. . Esta vértebra es casi horizontal.1. se aleja más del eje sagital y presenta mayor rotación. aquella que se sitúa en el centro de la curva. Medición de la rotación vertebral Habitualmente se sigue el método propuesto por Nash y Moe. El método de Göçen obtiene un ángulo formado por una línea que pasa por los puntos más posteriores de ambos pedículos y la línea vertical sobre el plano horizontal. Se divide el cuerpo vertebral en 6 segmentos y se asignan grados dependiendo de la localización del pedículo en el interior del segmento. Debido a que el pedículo del lado cóncavo desaparece con poca rotación. Finalmente restamos este ángulo obtenido a 90º para conocer el grado de rotación vertebral (figura 5).4. se utiliza el pedículo del lado convexo como referencia (figura 4): • Grado 0: Sin asimetría • Grado I: Migra en el interior del primer segmento • Grado II: Migra al segundo segmento • Grado III: Migra al segmento medio • Grado IV: Sobrepasa la línea media hacia el lado cóncavo Si utilizamos la TAC.2. podemos medir la rotación vertebral mediante varios sistemas.

las láminas y las articulaciones interapofisiarias. de Metha Recomendado en escoliosis congénitas. La hipercifosis es la alteración en la alineación de un segmento del raquis con un aumento de la angulación normal en el plano sagital (figura 6). La diferencia del ángulo costovertebral (RVAD) es la que se observa en los ángulos entre los dos lados de las vértebras apicales. Ángulo costovertebral. Si la diferencia es mayor de 20º. pues es la única forma de objetivar el defecto de la pars interarticularis. En las proyecciones oblicuas de un paciente sano. más de 40º. dado que en la columna normal en el plano sagital existe una cifosis patológica compensada por la lordosis cervical y lumbar. con mayor frecuencia del istmo. La Scoliosis Research Society (2006) define la hipercifosis como una curvatura de la columna igual o mayor de 45º. En . además de las proyecciones anterioposterior y lateral habituales. 5. observamos la imagen en forma de “perrito” formada por las siluetas de los pedículos. el ángulo es la intersección de la línea perpendicular y el ángulo que divide las costillas. denominada pars interarticularis. La cifosis torácica suele ser de 20 a 45º. Espondilolisis y espondilolistesis La espondilolisis se define como una pérdida de continuidad del arco posterior de una vértebra. Hay que realizar una telerradiografía lateral. En cuanto al estudio radiológico.2. en una zona situada entre la apófisis articular superior y la apófisis articular inferior. hay un 80% de riesgo de progresión de la curva 12 . con aumento de la cifosis dorsal. para medir el ángulo formado por las tangentes al borde superior de la vértebra superior y al borde inferior de la vértebra inferior de la curva.4.1. Cifosis Lo primero que debemos definir es qué entendemos por hipercifosis o cifosis patológicas. hay que realizar proyecciones oblicuas. La patología más frecuente relacionada con la hipercifosis es la cifosis postural. consistente en un trastorno epifisario que afecta a las plataformas vertebrales. 4. siendo T7 la vértebra más dorsal. extendiéndose desde T2 hasta T12. más frecuente en preadolescentes y adolescentes. Se consideran valores normales entre 20º y 40º 13 . El 85% de los casos afecta a L5 y el 15% restante a L4. con el paciente en bipedestación. se traza una línea perpendicular a la lámina terminal y otra línea que divida la cabeza y cuello de la costilla en cada lado de la vértebra apical. Cuando es dolorosa hay que descartar que se trate de una cifosis de Scheuermann. una osteocondrosis vertebral que se desarrolla en etapa puberal. Se escoge la vértebra mas alta de la curva. Se caracteriza por una deformidad en cuña de tres o más vértebras de más de 5º.4.

Es necesaria la ruptura o alargamiento del arco posterior en el istmo o pars interarticularis.1. Imagen en copa de champán o gorro de Napoleón. el sacro se desplaza en retroversión (figura 7). 5. Grado de desplazamiento Siguiendo la clasificación de Meyerding se divide la superficie superior de S1 en cuatro cuartos y se mide la cantidad de desplazamiento de L5 con respecto a S1 (figura 7): • Tipo I: 0-25% de desplazamiento • Tipo II: 26-50% de desplazamiento • Tipo III: 51-75% de desplazamiento • Tipo IV: 76-100% de desplazamiento • Tipo V: >100% (espondiloptosis) 5. Se observa en la espondilolistesis de L5 sobre S1 en la proyección ántero-posterior. apófisis articulares o pedículo. Ángulo de desplazamiento Se obtiene este ángulo trazando una línea tangencial al borde inferior de L5 y otra perpendicular al borde posterior del sacro.3. Inclinación sacra Está formada por la línea tangencial que pasa por el borde posterior del cuerpo de S1 y otra elevada en forma perpendicular a la base de la placa radiográfica. Para cuantificar el grado de listesis se utilizan varios parámetros 15 : 5. la espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra. Normalmente mayor de 30º abierto hacia delante.2. En la espondilolistesis. se observa “la decapitación del cuello del perrito” 14 . Por su parte.la espondilolisis. A medida que este ángulo es mayor. . el riesgo de deslizamiento es también mayor (figura 8). de la lámina.

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tiende a mejorar con el reposo y a empeorar con el esfuerzo). con dolor vago y difuso de localización toraco lumbar o lumbosacro y que aumenta con los esfuerzos y sedestación prolongada. Se aprecia claramente una contractura de la musculatura vertebral. más de la mitad recidivan. El cuadro suele ser recurrente. Clasificación • Lumbalgia aguda (menos de 6 semanas): es la forma clínica de presentación más frecuente y se define como un cuadro doloroso agudo de localización lumbar que cursa con rigidez local. L5-S1.• • • • • Facebook Wikio Meneame Autores: José Manuel Vilches Fernández y Javier Romero Fernández Coordinador: Claudio Cano Gómez Hospital Universitario Puerta del Mar. en más del 80% de los casos no se encuentra una causa subyacente y el 90% de estos se recupera antes de las seis semanas. y sometidos a más carga. Cádiz 1. que participan más en los movimientos. 2. Aunque las lumbalgias inespecíficas son procesos benignos y autolimitados. acompañado o no de dolor referido o irradiado. tiene carácter inespecífico. asociado habitualmente a limitación dolorosa de la movilidad y que en la mayoría de los casos. La lumbalgia inespecífica aguda tiene buen pronóstico. L3-L4. • Estenosis y Síndromes de cola de caballo. • Lumbalgia crónica (más de 6 semanas): evolución crónica de un episodio agudo. Muchos de estos enfermos muestran factores psicosociales sobreañadidos. El orden de frecuencia es: L4L5. Las hernias lumbares son las más frecuentes. Se debe a que son discos más grandes. estacional. • Lumbociática o ciática aislada: es el cuadro doloroso que se irradia a los territorios radiculares del plexo ciático de origen lumbar y en el 95% de los casos su origen está en la compresión de una o más raíces de origen discal. presentando características mecánicas (es influenciado por las posturas y movimientos. Introducción La lumbalgia es el cuadro clínico consistente en dolor en la región lumbosacra. .

o cráneo-caudalmente (hernias de . • Ramos ventrales de la cadena simpática: inervan el ligamento vertebral común anterior y la zona anterior y lateral del disco (figura 1). 3. acompañada de dolor discógeno. inervando las estructuras más posteriores: articulares.1. entre las apófisis transversas. Penetra retrógradamente a través del agujero de conjunción en el canal raquídeo. 3. Fisiopatología del dolor lumbar La inervación de la columna lumbar se hace a expensas de tres ramos 1 . • Nervio sinuvertebral de Luschka o nervio meníngeo: es el resultado de la unión de un pequeño nervio del ramo anterior y otro proveniente de la cadena simpática.1. que se correlacionan con los tres estadios descritos por Kirkaldy-Willis 2. • Ramo dorsal de los nervios espinales lumbares o rami dorsal: nace del grueso ramo anterior a la salida del foramen. el ligamento común vertebral posterior y la zona posterior del disco. Inerva la duramadre.1. ligamento amarillo. Se dirige dorsalmente.2. A continuación se presentan los tres grupos sindrómicos que podemos diferenciar básicamente en la fisiopatología del dolor lumbar.sencia de compresión de la raíz nerviosa. ligamentos supra e interespinosos. Hernia discal Entendemos como hernia discal la salida del núcleo pulposo de su localización normal. Discopatías y lesiones por sobrecarga Este estadio se corresponde con la disfunción del disco.1. a través de un anillo fibroso roto. músculos espinales y piel dorsal adyacente. y en au. Los pacientes presentan un dolor pseudorradicular: por irritación del nervio sinuvertebral de Luschka.3. Esta migración podrá ser hacia la periferia. 3. sin que existan aún signos de inestabilidad. Síndrome de disrupción interna de Crock 3 Existe una rotura de la arquitectura interna del disco.

3. . Por último. el tipo III (hiposeñal T1 y T2). Además del aspecto morfológico. Esta pérdida de agua hará disminuir la señal discal en secuencia T2. • Hernia discal: en la hernia discal existe ya un desplazamiento de material discal fuera de los límites externos del disco. concéntrica u horizontal) del anillo fibroso. Su membrana sinovial tiene abundantes terminaciones nerviosas que dan nocicepción y mecanorrecepción a esta estructura. que no se considera patológico. mucho menos frecuente que los otros dos y asociado a cambios tipo esclerosis ósea en las radiografías. en el que la base de implantación es su mayor diámetro (aspecto sésil). El dolor facetario lumbar se localiza en la zona lumbar baja. Sin desplazamiento de material discal fuera de los límites del disco intervertebral. la RMN nos informará sobre cambios en la señal del disco. en los que la base de implantación no es su mayor diámetro (aspecto pediculado). Son más frecuentes y estables en el tiempo y se observan asociados a otros cambios degenerativos visibles ya en la radiografía. Modic 7 los dividió en tres tipos. – Las extrusiones discales son desplazamientos del disco fuera de sus límites normales. estos cambios de señal tienen casi tanta significación como una discografía patológica /1 . glútea y posterosuperior del muslo. foraminales y extraforaminales. – Las protusiones discales son frecuentes en sujetos sin síntomas y suponen un desplazamiento del disco fuera de sus límites normales.1. Los niveles más frecuentemente implicados son: L4-L5 y L5-S1. quedando suelto. El disco se deshidrata con la degeneración. viéndose éste oscuro. recibiendo cada faceta inervación de dos niveles raquídeos. 3. Estas dos últimas. son las verdaderas hernias discales. El tipo II (hiperseñal en T1 e iso/hiposeñal en T2) se conoce también como cambio de señal del platillo vertebral tipo grasa ( fat-like). Es un dolor referido o pseudorradiculalgia de características similares al dolor del síndrome de disrupción interna. La prevalencia aislada del dolor facetario es escasa.Schmorl). La nomenclatura de los distintos tipos de hernias y lesiones discales es la siguiente 4 : • Desgarros o roturas discales ( tear. En los cortes axiales de RMN podremos valorar la localización de la hernia de disco: centrales. donde el material emigrado pierde contacto con el disco. normalmente se presentan en individuos sintomáticos. – Las secuestraciones discales. y se ha cifrado entre un 7 y un 15%. Los platillos vertebrales también sufren cambios por el proceso degenerativo. Síndrome facetario La faceta articular tiene una rica inervación que procede del ramo dorsal de los nervios espinales lumbares. Existen diferentes morfologías de hernias discales: – El bulging es un aumento simétrico y amplio del disco (superior al 50% del perímetro discal). El tipo I (hipo señal T1 e hiperseñal T2) se conoce también como cambio de señal del platillo vertebral tipo edema (edema -like) y se caracteriza por una degeneración discal aguda. en inglés): se trata de una disrupción localizada (radial. En individuos con lumbalgia. suelen producir síntomas y son frecuentes las reabsorciones espontáneas.

Inestabilidad de traslación: es la espondilolistesis degenerativa. apreciable en las radiografías anteroposteriores por un mal alineamiento de las espinosas y entre dos cuerpos vertebrales. 3. En las radiografías laterales suele observarse: osteofito de tracción. en flexión y en extensión. Las primarias son: • Tipo I.3. El nivel más frecuentemente afectado es L4-L5 y raramente progresa de un grado I/II de Meyerding 8 . Estenosis Corresponde con la tercera fase de estabilización descrita por Kirkaldy-Willis. Las secundarias se producen tras intervenciones quirúrgicas (laminectomías. Podremos medir la inestabilidad de un segmento móvil determinado mediante radiografías funcionales laterales.2. La clasificación de las inestabilidades degenerativas engloban estos fenómenos de inestabilidad estática. • Tipo II. Inestabilidad axial rotatoria: origina una subluxación rotatoria.3. Estenosis con inestabilidad estática Las estenosis se clasifican en función de la presencia o no de inestabilidad. 3. Se dividen en primarias y secundarias.1. . Inestabilidades dinámicas La inestabilidad dinámica puede considerarse como el segundo estadio de la degeneración discal. discectomías y fusiones fallidas) o procedimientos percutáneos (quimionucleolisis). Este tipo de inestabilidad es más frecuente en mujeres. estrechamiento de espacio intervertebral y desplazamiento de una vértebra sobre su inmediata inferior. sobre todo después de los 60 años. Los fenómenos degenerativos lumbares comenzarán a estructurarse con la edad (aproximadamente sobre los 55-60 años).3. de la columna lumbar (figura 2).

Se produce una estenosis relativa entre 10 y 12 mm. el receso lateral y el foramen. L5 y S1. La falta de liberación de la raíz en el receso lateral ha sido citada como una de las principales etiologías del Failed Back Surgery Syndrome (síndrome de cirugía fracasada de columna). osteofitos. Estenosis sin inestabilidad estática • Canal lumbar estrecho: es el estrechamiento patológico del canal raquídeo. etc. y absoluta si es inferior a 10 mm. Inestabilidad retrolistésica: se observa con frecuencia en L5-S1 y es más frecuente en varones con clínica de lumbalgia. Hasegawa considera como críticas una altura del foramen inferior a 15 mm y una altura discal posterior menor de 4 mm. Estos episodios tienden a resolverse con tratamiento conservador. 4. Recientemente se han relacionado de forma significativa diversos signos radiográficos en las escoliosis degenerativas con una mayor incidencia del dolor: grado máximo de dislocación rotatoria. Topográficamente podremos dividir el canal lumbar en tres zonas: el canal central. a 45°). Sus dimensiones varían con la postura del raquis. La prevalencia global de esta enfermedad varía según el rango de edad: 2% antes de los 45 años y 15% en mayores de 60 años.• Tipo III. tales como colapso del disco. El foramen es la zona de salida de las raíces raquídeas del estuche óseo vertebral. oblicuidad con la horizontal platillos L3 y L4. • Lumbalgia mecánica crónica: aquí existe enfermedad discal degenerativa con alteraciones en el segmento motor. irritación y degeneración de las carillas articulares. del receso lateral y/o del foramen. Formas de presentación clínica Ante un paciente con dolor lumbar podemos encontrarnos diferentes formas de presentación clínica: • Lumbalgia mecánica aguda: aparece generalmente tras un esfuerzo (levantar peso). La evolución de este cuadro es hacia la cronicidad con . el sobrecrecimiento de las estructuras limítrofes del foramen (disco. Existe contractura muscular con envaramiento de la columna lumbar y pérdida de la lordosis. ligamento ama rillo. La clasificación etiológica más aceptada es la de Arnoldi. Suelen asociarse radiológicamente a una pérdida de lordosis lumbar y dislocaciones rotatorias (sobre todo en la zona lumbar media L2-L3 y L3-L4). Hay dolor en zona lumbar irradiado a nalga y parte superior del muslo. ésta es la causa de que sólo exista un verdadero receso lateral a nivel de L4. desequilibrio de tronco T1-S1.2. a 80°) y las bajas suprapediculares y de forma oblicua (L5S1. De esta forma. alteración del ligamento. teniendo la mayoría de los casos origen degenerativo. La pérdida de altura del disco contribuye por diversas vías a la estenosis foraminal. • Tipo IV. la facectomía parcial del proceso articular superior ha sido ampliamente recomendada para descomprimir la raíz a nivel del receso lateral. • En el canal central: el valor normal del canal raquídeo a nivel mediosagital es superior a 15 mm. 3. cuyo pico superior de la articular contribuiría a estenosar el foramen.) y la subluxación progresiva de la faceta articular superior de la vértebra inferior. Escoliosis degenerativa: son escoliosis desarrolladas de novo en personas mayores de 20 a 25 años. y en menor medida en L3. El receso lateral es la zona medial del pedículo vertebral en íntimo contacto con la raíz vertebral emergida del saco dural.3. La movilidad queda muy limitada. etc. Las raíces raquídeas lumbares altas salen parapediculares y en ángulo prácticamente perpendicular (L1L2.

entre los 30º-75º de flexión en la cadera.episodios de agudización por empeoramiento. Para descartarlo realizaremos otras maniobras diagnósticas. • Ciatalgia bilateral aguda: son casos muy raros. especialmente el aquíleo y el rotuliano. Pasados los 70º puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la distensión de los isquiotibales. • Ciatalgia radicular por hernia discal: aparece un dolor que tiene distribución por la extremidad inferior y las características del dolor es que no es difuso sino preciso y bien delimitado. También es importante el valorar déficit motor que nos pueda informar de la raíz afecta. • Maniobra de Valsalva: es la aparición del dolor al realizar una contracción muscular abdominal en inspiración forzada. Se caracteriza por dolor ciático en ambas piernas. . y es positivo cuando despierta un intenso dolor en el lado afecto (contralateral). Suele haber un antecedente de un esfuerzo o traumatismo que agrava la degeneración discal preexistente. El aquíleo es normal en la ciatalgia de L5 y disminuido o abolido en la de S1. La sintomatología clínica cuando hay afectación neurológica. Aparece cuando la hernia discal está en situación axilar (es patognomónico de ésta). La exploración de los reflejos tendinosos es importante. en la pierna o en ambos niveles. debido al estiramiento del nervio ciático. de comienzo súbito y generalmente acompañado de afectación vesical y rectal por síndrome de la cola de caballo. También puede hacerse valorando la extensión del dedo gordo que se encontrará disminuida cuando hay afectación de L5. • Signo de Lassègue contralateral: se levanta la pierna sana. • Maniobra de Lassègue: es la más importante. Es una verdadera urgencia quirúrgica. Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar. Para lo cual se le dice al paciente que camine de puntillas con lo cual valoramos los músculos flexores plantares del pie inervados por S1 y posteriormente se le invita al paciente a que lo haga sobre sus talones para valorar los flexores dorsales inervados por la raíz L5. Se debe a una hernia discal central secuestrada y masiva. La sensibilidad cutánea con aguja permite localizar zonas de hipo o hiperestesia. Con el paciente en decúbito supino se levanta la pierna extendida. varía según la raíz afectada (tabla 1). es casi patognomónica.

5.1. Importante el diagnóstico diferencial con patología de las articulaciones sacroiliacas. que debe incluir valoración de reflejos osteotendinosos. Valoración clínica del paciente con dolor lumbar En todo paciente afecto de dolor lumbar.3. sobre un canal congénito estrecho .• Síndrome de estenosis de canal vertebral: es un cuadro de estrechez del canal raquídeo. pesadez y sensación de acorchamiento. Historia clínica Es importante la anamnesis: comienzo del dolor. deberíamos llevar a cabo la siguiente valoración de forma sistemática: 5.2. con lo que aumentan el espacio antero-posterior del canal y la altura de los forámenes. Difiere de la hernia discal radicular en que se afectan las dos extremidades y porque el dolor puede no ser típicamente radicular. – Marcha punta-talón. Los pacientes tienden a flexionar el tronco hacia delante. Exploraciones complementarias • Rx AP y L de columna lumbosacra: es conveniente la realización de radiografías funcionales en caso de sospecha de inestabilidad vertebral. El paciente se queja de dolor en las piernas. valorando la capacidad del paciente para realizar estos movimientos. en principio se solicitan si la lumbalgia no ha . – Exploración neurológica. La marcha se limita a 50-100-200 metros debiendo pararse y cifosar la columna (claudicación neurógena). mejorando la sintomatología. muchas veces de carácter degenerativo. • Paciente en decúbito supino – Signo de Lassègue. 5. La exploración clínica suele aportar pocos datos y la maniobra de Lassègue suele ser negativa.. sensibilidad. En el 50% de los pacientes aparecen síntomas os de radiculopatía bilateral agravados con la bipedestación y la marcha. – Flexión. pérdida de fuerza. etc. hiperextensión y rotación. así como descartar lesión de médula (piramidalismo). 5. irradiación. fuerza. observando contracturas musculares y la posible existencia de escoliosis estructural. – Explorar cadera y rodilla para descartar que la causa de la clínica radique en estas zonas.. Exploración física • Paciente en bipedestación – Alineación de columna.

• Gammagrafía ósea: ante sospecha de neoplasias.mejorado antes de las tres primeras semanas de evolución. 6. Se solicita si la evolución sobrepasa las seis semanas. cuádriceps e isquitibiales. • Electromiografía: puede ser útil para la valoración de las afectaciones radiculares. • Educación ( Backschool): se trata de un programa de educación vertebral con el objetivo de enseñar al paciente a cuidar su espalda.1. La clave del tratamiento reside en la primera crisis aguda. así como para descartar afectación medular en pacientes con clínica neurológica. • Reposo: tiene su fundamento en tratar los procesos que cursan con inflamación. Con ellos se trata de disminuir la frecuencia del dolor lumbar y se deben potenciar los músculos abdominales. Una buena musculatura representa el mejor corsé para la columna. glúteos. asociada o no a antiinflamatorios y relajantes musculares. a veces mediante la utilización de corsés. preferentemente en dosis única nocturna (aunque no se deben utilizar más de dos semanas consecutivas). pero en muchos casos el tratamiento quirúrgico va a ser necesario para eliminar la causa estructural lo que exige un correcto diagnóstico. manipulaciones quiroprácticas. Tienen escaso valor. El reposo durante unos días (48-72 horas) es muy recomendable. Tratamiento del paciente con dolor lumbar El tratamiento de un episodio de dolor lumbar depende del diagnóstico. • RMN: estudio de lesiones discales o ligamentosas. o en caso de lumbalgias con signos o síntomas de riesgo. Aunque pueden provocar atrofia muscular puede ser necesario durante los primeros días. • TAC: sospecha o estudio de fracturas diagnosticadas por radiología simple y/o tumores. No necesariamente quiere decir reposo en cama sino que puede ser reposo de la región lumbar. • Infiltración de carillas articulares: se utiliza para el tratamiento del síndrome facetario y es . • Ortesis o corsés: algunos pacientes necesitan del reposo local de la zona lumbar y mantener cierta estabilidad. Conservador Habitualmente es el más importante. no dará más problemas. Para la valoración discal es más sensible y específica la RMN. pero no es conveniente prolongarlo durante mucho tiempo. • Medicación: generalmente el tratamiento farmacológico consiste en la utilización de medicación analgésica pura. El tratamiento conservador se dirige a la causa del dolor lumbar. y si no es así se pasará a la lumbalgia crónica. osteomielitis e incluso ante fracturas patológicas. paravertebrales o erectores. si se trata bien y se previene la recidiva. 6. • Ejercicios: una vez pasada la fase aguda. tracción. • Terapeútica física: son medios que tienen la misión de aliviar el dolor y puede utilizarse el calor local.

• Lumbociatalgia persistente con deterioro de signos neurológicos. Milette PC. • Ciatalgias recidivantes. Quirúrgico La enfermedad discal degenerativa lumbar en su evolución clínica puede presentar situaciones que requieran de la cirugía. and American Society of Neuroradiology. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society. Rodríguez de la Rua Fernández J. Posteriormente puede ser necesario la estabilización con fusión y técnicas de instrumentación.. Bibliografía 1. Young-Hing K. Se hacen con el paciente en decúbito prono y con control de Rx. por ejemplo la ciática paralizante. • Infiltraciones epidurales: radiculopatía aguda. inestabilidad y la estenosis lumbar. Tratamiento de la estenosis vertebral: El objetivo de la cirugía será descomprimir el canal y dar espacio a las estructuras neurológicas. Fardon DF. • Presencia del síndrome de la cola de caballo con ciatalgia bilateral (hernia central). Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis. 2.2. A challenge to disc prolapse fifty years on. Wedge JH. Crock HV. 3:319-23.necesario el seleccionar adecuadamente los casos: dolor que aumenta con la hiperextensión. 4. Internal disc disruption. Spine 1978. Las indicaciones son las siguientes: • Lumbociática que no responde al tratamiento conservador. Kirkaldy-Willis WH. estenosis de canal. Rodríguez Fernández PJ. Spine 1986. Juliá Bueno J. American Society of Spine Radiology. 11:6503. dolor a la palpación de las carillas articulares y presencia de alteraciones degenerativas en la radiografía. La descompresión no solamente es del canal central sino también liberar los recesos laterales y las foráminas radiculares. Reilly J. García Guerrero G. 3. Anatomía y fisiopatología del dolor de espalda baja. 6. mejora con la flexión. Las situaciones que la pueden requerir son la hernia discal. Tratamiento de la hernia discal lumbar. 1:5-12. con musculatura en M1-M2 o M3. Actualizaciones del dolor 2000. Spine 2001.. 26:93-113 .

tendones. la más común la subacromial en la articulación del hombro. oficina o en casa. hombros. El síntoma predominante es el dolor. nervios y articulaciones localizadas con más frecuencia en el cuello. pero también aparece en otros trabajos como consecuencia de malas posturas sostenidas durante largos periodos de tiempo. como enormes consecuencias económicas para la sociedad y las empresas donde trabajan. colegio. enfermedad osteoarticular degenerativa (osteoartritis) y artritis reumatoide. Entre las personas en edad laboral. las afecciones músculoesqueléticas. representan tanto un grave problema para las personas afectadas. puños y manos. por consiguiente. o Bursitis: inflamación de una bolsa articular. Estos trastornos se los puede clasificar en dos grupos: 1.DOLOR DE ESPALDA Y OTROS PROBLEMAS POSTURALES… En el trabajo.Dolor y lesiones dorsolumbares: o Tenosinovitis: inflamación de los tendones y de las vainas que los recubren. asociado o no a inflamación. especialmente el dolor de espalda y los dolores no específicos en general. espalda. o Miositis: inflamación de los músculos que puede ser primaria (polimiostitis) o secundaria (mecánicasobredistención muscular) o Artritis: inflamación articular (artritis postraumática). pérdida de fuerza y dificultad o imposibilidad para realizar algunos movimientos. constituyen una de las causas más frecuentes de quejas y ausentismo laboral y de discapacidad laboral de larga duración y.. codos. Este grupo de enfermedades se da con gran frecuencia en trabajos que requieren una actividad fisica. . podemos tomar posiciones corporales que producen lesiones de músculos.

iluminación. o Mal diseño del puesto de trabajo d) Otros factores de riesgo: o La doble jornada por el trabajo doméstico . Pueden afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores. sitios de trabajos no ergonómicos etc. la presión mecánica directa sobre los tejidos corporales. codo. o posturas forzadas. cabe citar: la manipulación de cargas. Entre las causas relacionadas con la organización del trabajo cabe destacar el ritmo de trabajo. o aplicación de fuerzas excesivas. las vibraciones o los entornos de trabajo a baja temperatura. o Causan dolor e inflación aguda o crónica de los tendones. las malas posturas y los movimientos forzados.o Neuritis por problemas discales. muñeca. hombreo.-Lesiones causadas por esfuerzos repetitivos: o Se relacionan con traumatismos acumulativos porsobre todo movimientos repetidos. a) Factores de riesgo físico o manipulación manual de cargas. 2. el trabajo monótono y algunos factores de tipo psicosocial. los movimientos manuales enérgicos. etc. Entre las causas físicas de estos trastornos. los sistemas de retribución. o movimientos repetidos. o el tronco (tensión el la parte baja de la espalda). o vibraciones b) Factores de organización del trabajo o Ritmo alto de trabajo o Falta de autonomía o Falta de pausas o Trabajo monótono y repetitivo o Horarios o Remuneración c) Factores del entorno del trabajo o Temperatura. Algunos tipos de trastornos están asociados a tareas u ocupaciones concretas. músculos. y está demostrado que tienen una estrecha relación con el trabajo. cápsulas o nervios. los horarios de trabajo. o Afecta principalmente las extremidades: mano. el trabajo repetitivo. los movimientos muy repetitivos.

Para poder estudiar el problema tendremos que ahondar en los conocimientos de la biología humana. los primeros siete pares se unen en el frente (ventralmente) con el esternón.Lumbalgias Primera Parte Las lumbalgias son sin lugar a duda los trastornos músculo esqueléticos más generalizados que afectan al hombre. ESTUDIO DE LA BIOLOGIA HUMANA La caja torácica tiene una serie de huesos planos (costillas) que sostienen la pared. razón por la cual se las denomina costillas flotantes. independientemente de las tareas que realicen. evitando que la estructura colapse cuando se contrae el diafragma. (ver figura 51. los tres pares siguientes están unidos en forma indirecta a través de cartílagos. El esqueleto humano posee doce pares de costillas. Ver figura 50. Las costillas se unen en la parte posterior con las vértebras. y por último los dos pares restantes no tienen ningún tipo de unión con el esternón.). . Lo que se puede agregar es que de acuerdo a la tarea realizada se favoreció una mayor o menor frecuencia de aparición de estos problemas.

Esqueleto torácico visto por detrás (Spalteholz) COLUMNA VERTEBRAL Podemos decir que la columna vertebral es una estructura flexible con gran capacidad de soportar cargas. los sectores lumbar y sacro poseen cinco y por último. y está compuesta por un conjunto de huesos (vértebras). se observan los sectores o zonas de la columna vertebral NOTA: El sector cervical está compuesto por siete (7) vértebras. el sector dorsal posee doce (12) vértebras. Para estudio y análisis se divide en cinco sectores: 12345Cervical Dorsal Lumbar y Sacra. que se extiende desde la cabeza hasta la pelvis.Figura 50. En la figura 52. Esqueleto torácico visto por delante (Spalteholz) Figura 51. en cambio. el sector coccígeo de cuatro a seis vértebras Cada uno de los sectores posee vértebras de características diferentes que corresponden a las funciones . Coccígea.

y el mayor ancho lo alcanza en la base del sacro tanto en dirección anteroposterior como transversal disminuyendo hacia los extremos. La adopción de una postura corporal incorrecta en el puesto de trabajo. cervical. Figuras 52 MECÁNICA DE LA LUMBALGIA El conjunto cabeza-torax juega un rol importante en la captación sensorial específica (visión. En la columna vertebral se observan cuatro curvaturas. dorsal. lleva a acentuar el disconfor. (cóncava hacia adelante). (cóncava hacia delante).específicas que poseen. así como la de los objetos a manipular. (convexa hacia delante). La capacidad de resistencia y la elasticidad de la columna vertebral están determinadas por las curvas sagitales. La dimensión media de la columna vertebral a lo largo es de unos 75 cm. la . Además participa en el confort permitiendo también una organización de los segmentos corporales activos y las informaciones útiles. una superior (cervical. lumbar (convexa hacia delante) y por último sacro-coccígea. Es entonces un elemento determinante de las posturas que una persona adopte en el puesto de trabajo para obtener una buena organización de éste. dorsal y lumbar) con vértebras articuladas y otra inferior (sacrococcigea) con vértebras soldadas. Otra división que se puede dar a la columna vertebral está dada por las características que presentan las vértebras. en el plano sagital y una en el frontal Las curvas sagitales son de arriba hacia abajo. audición y equilibrio) y es el punto de apoyo de los miembros superiores que nos sirve para alcanzar los objetos.

como se observa en la siguiente figura. esta presión está contrarrestada por el anillo y los ligamentos longitudinales. lo cual hace que tenga la característica de comportarse como un fluido bajo presión.etc. (A) disco con presión interdiscal en el núcleo separa las vértebras. por esta causa las vértebras se aproximan entre sí.fatiga. los anillos se deforman aplastándose y expandiéndose hacia los lados. como no puede ser comprimido se deforma gracias a la elasticidad del anillo que lo envuelve. En la figura 53. Unidad funcional simple con movimiento (articulación). se observa. el disco retorna a su forma original. (B) La flexión y extensión se realiza por la deformación del núcleo y la elasticidad del anillo circundante. además los músculos rotatorios segmentales y intertransversos. pero al desaparecer el peso. El núcleo pulposo está constituido por un 80 % de agua. las alteraciones crónicas (afección cérvico-braquial. según su posición (inferior o superior) dentro de la espina. se muestra una unidad funcional simple con funciones de apoyo y movimiento Figura 53. de tal manera que al recibir un aumento de peso la columna. Partimos de que la columna es flexible y está compuesta por un conjunto de unidades funcionales que tienen funciones de apoyo y/o movimiento. en forma esquemática las libertades de movimientos considerando que entre vértebra y vértebra hay un disco intervertebral. En la figura 54. Está compuesta por dos vértebras estabilizadas por los músculos y ligamentos interespinales. El disco intervertebral es un anillo fibroso elástico resistente a la compresión del núcleo contenido en el centro y contribuye a la separación normal de los cuerpos vertebrales. Figura 54. . dorsales y lumbares).

Para mantener erecta la columna es necesario realizar un constante esfuerzo muscular.Figura 55. sobre una base móvil (sacra). el grupo gastrosoleo tira la pierna hacia atrás sobre el pie que está fijo al suelo. . sobre su ligamento longitudinal anterior y con las rodillas enganchadas en extensión y apoyando sus ligamentos anteriores de la cadera es decir el ligamento en “Y”. teniendo que sólo el tobillo no puede ser inmovilizado por los ligamentos. el gastroctunus mantendrá el equilibrio de la pierna. esta postura alivia el esfuerzo muscular momentáneo. La columna vertebral es una estructura flexible y equilibrada. pero luego se torna molesta por que las facetas posteriores no están preparadas para soportar peso en forma continua. que posee una inclinación hacia delante de alrededor de los 2° o 3°. Para mantener una postura erguida en posición de pie. una serie de curvas las cuales varían en forma directa con el ángulo que describe el lumbosacro como se observa en la figura 56 Figura 56. para ello la columna se inclina en su ligamento longitudinal anterior. posee. el hombre necesita apoyarse como se observa en la figura 57. aumentando sus articulaciones posteriores. como se mencionó anteriormente.

et CLASIFICACIÓN El hacer un análisis de las distintas afecciones que se generan nos lleva a efectuar una tabla para . se hace molesta al permanecer en ella mucho tiempo.Figura 57 Si bien la postura normal no exige ningún esfuerzo adicional. La misma la presentan personas habituadas a malas posturas. Ésta molestia se denomina dorsalgia postural común estática o dicho de otra manera es el malestar que se genera por la posición de arqueo excesivo de la espalda. personas que por razones laborales permanecen mucho tiempo de pie.

donde se representan los distintos tipos de palancas y las articulaciones que las contienen Figura 58. 3. c) Lumbalgia por ritmo lumbo-pélvico inadecuado. b) Lumbalgia por distensión músculo ligamento. Clasificación general del origen de las lumbalgias en el trabajo COLUMNA VERTEBRAL Y LAS LUMBALGIAS DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS Para poder dar una idea simple nos remitiremos a la figura 58.DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS a) Lumbalgia por fatiga de musculatura paravertebral..DE ORIGEN EN EL SISTEMA DE MOVILIDAD Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL.DE ORIGEN PSIQUICO. ORIGEN DE LAS LUMBALGIAS EN EL TRABAJO 1. f) Hernia de disco intervertebral. Figura 58. g) Lumbalgia por convensión psicosomática. 2.clasificar los distintos tipos de lumbalgias. d) Lumbalgia por inestabilidad articular. A) Palanca de primer género en el movimiento de la cabeza . 4. e) Protusión interdiscal del núcleo pulposo.DE ORIGEN DISCONGENICO.

Figura 58.D). Palanca de segundo género en el movimiento del pie Figura 58.C).Ejemplo de palanca de primer género presente en las articulaciones posturales del organismo en este caso apoyo de la columna vertebral en el sacro Figura 58. Palanca de tercer género presente en las articulaciones del codo .B).

(A) Ángulo lumbo sacro normal. Lordosis cervical Lordosis Cifosis torácica lumbar La columna se afirma por medio del ligamento longitudinal anterior (la lordosis) y por el ligamento longitudinal posterior (la sifosis). Las causales no sólo resultan de trabajos en posición de parado sino también por tareas realizadas en posición de sentado (por no sentarse en forma adecuada). o por lo contrario al adoptar una mala postura: Cerrado donde las facetas se separan a medida que el ángulo sacro disminuye Abierto donde al aumentar el ángulo las facetas tienen que soportar el peso. (C) Angulo disminuido La solución al problema planteado consiste en reducir la lordosis reduciendo el ángulo lumbo sacro. En la figura siguiente se aprecian los distintos ángulos del lumbo sacro que puede adoptar el cuerpo al estar correctamente parado o sentado. Figura 59. Esto se logra sentándose en la posición correcta. en un asiento diseñado para permitir dicha posición. produciéndose frecuentemente por esta causa lumbalgia LUMBALGIA POR FATIGA MUSCULAR PARA VERTEBRAL Se produce por la posición curvada hacia los lados o excesiva en las lordosis o en las cifosis.E). las mismas son las siguientes recorriendo la columna de abajo hacia arriba: 1. Palancas en el cuerpo al levantar un peso Para equilibrar la columna vertebral se utilizan diferentes curvaturas. 3. 2. (B) Angulo aumentado. Según lo expresado nos encontramos con el problema de dorsalgia proveniente de malas posturas. .Figura 58.

CAUSAS DE ESTA LUMBALGIA • Cuando el individuo trabaja sentado encorvado hacia adelante por imposibilidad de entrar las piernas. • Cuando trabaja sentado con los elementos bajos. operadores de P. En la figura 61. (para un mejor análisis ver figura 58. • El caso de trabajar en mesas o máquinas excesivamente altas. imposibilidad de apoyar los codos etc.E) Figura 60.C. dactilógrafos. se observa la manera incorrecta de levantar un peso. En esta figura lo anterior no se cumple. como el albañil • Cuando el trabajador está de pie encorvado operando una máquina. . imposibilidad de relajamiento periódico. etc. por ejemplo: costureras. falta de apoyo. • Cuando el trabajador sustenta peso estirándose o en forma hermética con respecto a la columna vertebral.. En la figura 60.. Todo objeto que se levante debe hacerse lo más próximo al cuerpo y la pelvis debe girar por debajo de la columna vertebral y las flexionar rodillas de manera que la fuerza de levante se haga con las piernas.. • Trabajos encorvados sin poder agacharse. se ve la secuencia de levante correcto de un peso.

espacio. La conformación de un sistema laboral no es algo fácil de realizar. Por tal razón cada año las empresas y las aseguradoras de riesgo en el trabajo (ART). máquinas. Los tratamientos no se realizan en personas que están generando una dolencia sino en personas que poseen una patología ósea-articular bien definida. iluminación. molestias generales y disconformidad en el cuerpo de las personas. sobre la base de enfoques posturales. .Parte 01 Lic. a un ritmo cada día más rápido.. junto a estos cambios están surgiendo una gran cantidad de dolencias tales como dolores de muchos tipos lumbalgias. En el presente se están elaborando técnicas para prevenir los males citados.Figura 61. migrañas. comprendiendo a todos los elementos necesarios.. José Luis Melo 1. para comprender como se originan los trastornos dolorosos El Asiento . Forma correcta de levante de un peso Es importante cuando una persona se inclina hacia adelante para realizar alguna acción. Como reconformación se define a la actividad que consiste en analizar un puesto existente y corregirle los defectos para obtener mayor confort y rendimiento. rehabilitaciones e indemnizaciones lo que insume cantidades considerables de dinero. dorsalgias. como entra en función la columna vertebral. sillas.. Para facilitar las definiciones y el planteo de los criterios de trabajo solo mencionaremos la palabra conformación al referirnos a dar forma o corregir un puesto de trabajo. mesas. etc. si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psíquicos-físicos del ser humano. INTRODUCCION En la actualidad el mundo laboral esta cambiando en forma constante. además de los mencionados. Ya que se comprendió la necesidad de mejorar el diseño (conformación) de puestos de trabajo con el objeto de reducir los traumas músculo esquelético y óseo-articular. herramientas. NOTA: Se define como conformación de un puesto de trabajo o toda aquella actividad destinada a diseñar un lugar en donde se desarrolle en el futuro una tarea laboral. ventilación. tratamientos médicos. etc. deben pagar por ausentismos por enfermedades profesionales.

(sin errores). Los criterios de rentabilidad y aspectos humanos se hallan cabalmente considerados cuando se ha conformado un puesto de trabajo que garantice: • • • • a) Una elevada producción cuantitativa. Debido al continuo desarrollo técnico que llega hasta la automatización. Estrechamente vinculada con la conformación del puesto de trabajo se halla al diseño y desarrollo de los medios de trabajo. . 2. así como: • e) La utilización de los medios del trabajo.Figura 1. CONFORMACION ERGONOMICA DEL PUESTO DE TRABAJO Al tener en cuenta la conformación ergonómica de un puesto de trabajo se considera simultáneamente la adaptación del trabajo al hombre. c) Una solicitación razonable del hombre en el puesto. (sanidad). • b) Conformación de movimiento (ver c). La conformación ergonómica de un puesto de trabajo abarca varias áreas específicas las que se denotan en el siguiente gráfico (figura 2). el estudio del trabajo también debe dedicarse cada vez más a realizar: • c) Conformación organizativa del puesto de trabajo. un lugar apto para desarrollar la tarea. b) Por lo menos una calidad suficiente. (reduciendo tiempo de tarea). Aspectos esenciales de la conformación del puesto de trabajo. d) Seguridad e higiene. estructuración del trabajo. de manera que al ir haciendo el trabajo de conformación en forma secuencial se tendrá al finalizar. Para poder hacer la conformación con corrección se deberá encarar bajo varios puntos de vista en forma independiente. Analizando los aspectos esenciales del estudio del trabajo. se tiene lo siguiente: • a) conformación ergonómica del puesto de trabajo. • d) La conformación tecnológica y mecanización.

Además. El objetivo de la conformación fisiológica del puesto de trabajo consiste en adaptar la tecnología al método y las condiciones de trabajo al cuerpo humano y mejorar el grado de eficacia del trabajo humano. CONFORMACION FISIOLOGICA DEL PUESTO DE TRABAJO Según REFA. Esto teniendo en cuenta las distintas formas de carga muscular a las cuales puede estar sometida una persona. o bien la carga y duración del trabajo a ejecutar. mediante la intervención de grupos musculares fuertes sobre la base de evitar el trabajo muscular estático. . esta última como resultado de la tarea a desarrollar o como consecuencia de las posturas a las cuales se somete al individuo que ocupa el puesto de trabajo. Esta exigencia cumple. Resultado del trabajo Grado de eficiencia del trabajo humano = Solicitación De acuerdo con esto. para la conformación ergonómica de puestos de trabajo.lograr condiciones del medio ambiente tolerables. la conformación fisiológica del puesto estar tanto mejor lograda cuanto mayor sea el resultado de trabajo de un sistema laboral sometido al hombre a una carga y solicitación escasa.Figura 2. dinámica unilateral o estática. Areas especificas de la conformación ergonómica del puesto de trabajo (REFA). sobre todo. tiene especial importancia el conocimiento de datos fisiológicos tales como las fuerzas corporales que se pueden ejercer con trabajo muscular. los factores condicionantes de tipo fisiológico son muy importantes para: . también mediante el cambio o rotación de trabajo y dando tiempo de descanso adecuado a la tarea. El grado de eficacia del trabajo humano también depende en especial de la posición y postura corporal que deba adoptar el hombre para realizar el trabajo.Parte 03 Lic.2. . José Luis Melo 2.Elección de la posición y postura corporal correcta. El Asiento . analizando los movimientos y seleccionando dentro de las alternativas la dirección más adecuada para realizar el esfuerzo. X 100 % . dinámica pesada.Evaluación de la carga continua tolerable. .Disposición estereométrica de mandos e indicadores.

en el caso de la posición de pie la presión a la altura de los pies es de 80 m. sentado o acostado.Hinchazón de los tejidos en los pies y piernas (edemas en los tobillos) . de Hg. debido al efecto de bomba adicional que producen los músculos al contraerse y distenderse sobre las arterias (facilitando la dilatación y contracción de las mismas para dar paso al torrente sanguíneo) El estar mucho tiempo de pie como el caso de los vendedores trae problemas tales como: . según la condición de estar de pie o caminando (según Grandjean y Hüting). esto se puede apreciar en la figura 5. Por otro lado se tiene que según varíe la condición (de la actividad) en estática o en dinámica (de pie propiamente dicho o caminando respectivamente). varían las consecuencias sobre la circulación sanguínea en las venas de las piernas.Además como lo expusieron en su obra Sitzen Sie richtig Grandjean y Hünting tiene importancia por sus efectos.m. Volumen de sanguíneo transportado por las venas en distintas zonas de las piernas. la presión arterial que posee el hombre en sus piernas si está de pie. . en turnos de 8 hs.En aumento del diámetro de las venas de las piernas (várices) . La variación se debe a que la carga estática por estar parado requiere más volumen de sangre que la dinámica de caminar. Figura 5.m. 15 llegando al resultado de la figura 6.Úlceras en la piel de las piernas y pies En Alemania el Dr. Hg. Grandjean realizo estudios en vendedoras para determinar el tiempo que realizaban ciertas actividades durante el día. Mientras que a la altura de la parte superior de los muslos es de 40 m. debido que según la postura varía la presión hidrostática.Inflamación de las venas de las piernas con formación de coágulos (trombosis) .

De pie. Se señalan los tiempos correspondientes (promedios) en el cual se permanece (sumatoria) en la jornada laboral. Para ello se debe observar las figuras 8.Caminando 58 min. apoyandose con el codo en el mostrador 1 hora y 30 min. observando. Figura 6. neuralgia Nervioso Estado de ánimo Riñón y vejiga Otros Figura 7. (segúnGrandjean y Hüting) RECLAMOS ENCUESTADOS En % N= 79 = 100% 20 19 19 9 7 6 5 5 10 Piernas y pies Espalda Dolor de cabeza Aparato digestivo e hígado Reuma artritis. Para ello hay que analizar fundamentalmente lo que ocurre sobre la columna vertebral. Estudio sobre vendedoras trabajando. 9 y 10. los cuales iremos citando en la medida que al avanzar en profundidad. De pie 3 horas 55 min. Encorvado 1 hora y 2 min. nos vamos a encontrar con muchas consecuencias en el hombre. el tiempo en que trabajan en diferentes posiciones. Reclamos de vendedoras en una encuesta de sus dolencias (las mismas trabajan la mayoría del tiempo de pie) (segúnGrandjean y Hüting) Si analizamos las consecuencias de las posturas sobre el sistema óseo-articular. de donde se aprecia la ubicación de diversos componentes de la columna vertebral. . los necesitemos para realizar los análisis.

Vista transversal de una vértebra. situación de la médula y raíces. Figura 9.Figura 8. Vista lateral de un conjunto de dos vértebras y relación de las diferentes estructuras con la raíz nerviosa .

La constitución la podemos dividir en anillo fibroso y en el núcleo pulposo. el cual contiene al núcleo pulpos. reduciendo el espacio intervertebral. comprometiendo de esta manera la estructura nerviosa (como se señala en la figura 8) fundamentalmente las raíces y médula. Detalle delcorte transversal de la médula espinal.Figura 10. El núcleo pulposo está formado por una sustancia gelatinosa. constituida por un 88% de agua. colocado entre dos superficies planas. sufriendo cambios degenerativos (están formados por más del 85% de agua la cual pierden en el transcurso del tiempo). se comporta como un globo de agua de carnaval. La mecánica de funcionamiento de la columna vertebral es compleja y delicada. es en sí una estructura como su nombre lo indica. (estrechamiento del espacio foraminal. además del envejecimiento natural. fibrosa con una disposición oblicua y alternada de las mismas. Permite los siguientes movimientos: a) Inclinación b) Rotación c) Deslizamiento Flexo-extensión (en el plano frontal) Inflexión (en el plano lateral) . disminuyendo la capacidad de absorber impactos y al perder agua disminuye su espesor. lugar por donde emerge la raíz nerviosa a los costados de las vértebras). si bien el raquis es sumamente resistente. este sufre daños acumulativos a través del tiempo. dando lugar a un compartimento inextensible. Las vértebras actúan como soporte los discos intervertebrales lo hacen como amortiguadores hidráulicos. estos son los que envejecen. el anillo fibroso.

no es más que el principio que indica que la carga a la que está sometida una persona es la suma de todas las diferentes cargas y de hecho una es la carga fisiológica la cual a su vez es la sumatoria de todas las cargas fisiológicas elementales. Figura 11. En la figura 12 se puede observar las distintas cargas que recibe la columna vertebral en diferentes posturas del cuerpo. El Asiento . con respecto a estar acostado.Como es sabido el disco 5L-1S es el más exigido (por razones mecánicas. Podemos observar en la figura 11 que el metabolismo aumenta (en KJoules) según la posición del cuerpo. su comportamiento lo podemos asemejar al cable de un electrodoméstico el cual siempre se corta contra la carcaza del electrodoméstico como por ejemplo el cable de la plancha. y una sumamente flexible como lo son las articulaciones de las vértebras lumbares).Parte 04 Lic. Aumento porcentual del metabolismo con relación a la posición de acostado REFA. José Luis Melo Una clara prueba de la existencia de carga sobre la columna vertebral es el hecho que el metabolismo humano cambia sobre la base de las exigencias del organismo el cual responde a los esfuerzos impuestos por la actividad que desarrolle. . este está entre una parte rígidas como lo son las vértebras sacras las que no tienen disco intervertebral al estar fusionadas entre sí. asociada a las posturas que esta le obligado a adoptar.

. en distintas posturas (según Nachemson. El aumento del metabolismo de una persona al estar sentado con respecto a estar de pie.Figura 12. Se tiene entonces que por causa de la rotación los propios músculos isquiotibiales que traccionan con causa de la flexión del muslo transmiten dicha fuerza hasta las tuberosidades isquiáticas. extraído de REFA). perdiendo la curva lordótica normal. al adoptar una posición sedante las curvaturas normales de la espalda se modifican. el hecho es que como se observa en la figura 13. como consecuencia de esto la columna vertebral tiende a enderezarse. se contradice a primafacie con la intuición. dando lugar a la mencionada rotación de la pelvis. la pelvis rota hacia a atrás acompañando a los fémures que se elevan. Comparación de las cargas suponiendo 100% la carga sobre el disco intrevertebr al L3 y L4.

con respecto a la posición de pie (derecha).Figura 13. a la izquierda correctamente erguida a la derecha con el cuerpo relajado (Según Lundervol). LISTADO DE CONTROL PARA LA CONFORMACIÓN FISIOLÓGICA DEL PUESTO DE TRABAJO a) Trabajo Muscular . (se esquematiza el giro de la pelvis y la eliminación de la lordosis lumbar) Si se hace una comparación entre una persona sentada correctamente y una relajada (ver figura 14). Giro de la pelvis al estar sentado (izquierda). En la medida que se avance en el diseño de los elementos que componen una silla. a través de una medición de la actividad eléctrica de los músculos de la espalda se observará una enorme diferencia de los esfuerzos realizados. Figura 14. Representación comparativa de la actividad eléctrica de los músculos de la espalda en la posición de sentado. o asiento retomaremos este aspecto de estudio fisiológico.

¿Cuál es su frecuencia y cuál su duración? .¿Se produce trabajo muscular estático por tener que sostener algún elemento. o por postura corporal? .¿Es necesario mover cargas? . músculos grandes. músculos pequeños o grupos musculares? .¿Se puede reducir la solicitación por cambio de técnicas? ..Se puede evitar una solicitación elevada de la persona evitando posturas anormales del cuerpo.¿Se realiza la tarea en posición sedante.¿A que parte del cuerpo afecta: • • • • Los brazos Las piernas El cuello El tronco .¿Se puede evitar una solicitación muscular unilateral producida por: • Movimientos repetitivos • -O Posturas rígidas .¿Tiene el trabajador una elevada carga muscular? .¿Se puede disminuir o evitar el trabajo muscular estático o posturas con dispositivos adecuados (apoya pies.¿La solicitación muscular es estática o dinámica? .Reducir los componentes estáticos del trabajo. parada o en movimiento. apoya muñecas? RECOMENDACIONES .¿Está involucrado en el proceso de trabajo un cambio favorable entre el período de actividad y el de descanso.Se debe realizar los esfuerzos en la dirección óptima .¿Es tal la postura del cuerpo al trabajar que los músculos pueden absorber la carga correctamente? .¿Hay obstáculos en el entorno? Sobre la base de lo anterior sea factible: .Si hay cargas isométricas hay que prever pausas . considerando el cansancio laboral? .La disposición de las extremidades debe ser óptima . • Trabajar agachado • Trabajar encorvado • Trabajar torcido . son necesarios o posibles cambios de postura del cuerpo? .Pequeños músculos de las manos y los dedos? .Se debe procurar usar la mayor cantidad de músculos .¿Involucra el trabajo solicitaciones pico? . como también entre las fases de trabajo estático y dinámico. como ser tiempos de recuperación necesarios en el caso de trabajo dinámico y actividades estáticas Intensidad del trabajo en % del Tiempo de Tiempo necesario de recuperación .¿Qué intervienen. apoya brazos.

De hecho el objetivo de la conformación psicológica del puesto de trabajo consiste en crear un ambiente agradable para el trabajador.3. de hacerlo correctamente habría que estudiar el entorno los comportamientos del ser humano. etc. La percepción de colores por la vista da lugar a efectos físicos y psíquicos que son de importancia para disposición del hombre a la actividad y con ello al rendimiento. que lo estimule en todo momento como por ejemplo en los trabajos monótonos. 1974) A lo anterior podemos agregar las exigencias que se suman en la carga laboral como consecuencia de polvos.. José Luis Melo 2. partes de equipos. superficies del lugar. . sociabilidad. etc. ruido y vibraciones. El Asiento . El color en el puesto de trabajo tiene dos funciones: 1. como colocar plantas u otro elemento decorativo. CONFORMACIÓN PSICOLÓGICA DEL PUESTO DE TRABAJO La conformación psicológica de los puestos de trabajo es poco analizada. las presiones en el trabajo por acción de la organización (empresa) y por las del grupo humano (compañeros) en los aspectos de competitividad. como ser la conformación cromática de los medios de trabajo. humedad y temperatura. 2. texturas. etc.límite de potencia continua 110 trabajo (min) Dinámico estática (en % del tiempo de trabajo) 12 23 35 69 97 197 3 5 3 5 3 5 9 10 23 25 40 45 120 130 Figura 15. y da información (como ser los colores internacionales de señalamiento de seguridad). muebles. En la figura 16 se indican los efectos de los colores en el ser humano. pero en nuestro caso al enfocar al medio nos limitaremos a los aspectos asociados a la estética y el confort que esta permite. (Rohmert.Parte 05 Lic. en lo referido a formas color. el local. y según se pueda hacer uso de la música funcional. Es útil para un mejor reconocimiento (contraste) de medios de trabajo. Existe una gran variedad de medidas que se pueden tomar para la conformación psicológica del trabajo.

al usuario del puesto de trabajo. 2. Antes de efectuar la adquisición de mobiliario se debe pensar en la conformación cromática del recito.Norma IRAM 28010 resistencia para taburetes y sillas .Norma IRAM 28012 ensayos de estabilidad para sillas . golpes). Efectos psicológicos de los colores (según Grandjean. no en cuanto a la estética sino en el efecto sobre el hombre. CONFORMACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL En este caso el análisis de la conformación de seguridad reporta importancia en lo referido a la estabilidad y a la precaución de no dejar elementos que pueda ocasionar daño (cortes.6. CONFORMACION TECNICO INFORMATIVA En lo que hace a nuestro tema. 1979). 2. En lo referido a las sillas están las normas IRAM las cuales establecen requisitos mínimos tales como: .4.Color Efectos de distancia Efectos de temperatura Frío Muy frío hasta neutro Calor Efecto psíquico Azul Verde Rojo Lejanía Lejanía Cercanía Tranquilizante Muy tranquilizante Muy perturbante e inquietante Estimulante Estimulante Estimulante Agresivo inquietante desalentador Naranja Marrón Amarillo Violeta Muy cercano Muy cerca estrechez Cerca Muy cerca Mucho calor Neutro Mucho calor Frío Figura 16.5. el análisis técnico informativo no es tomado en cuenta dado que el asiento no es medio de comunicación. CONFORMACION DEL MEDIO .Norma IRAM 28034 ensayos de estabilidad sillas báculantes y mecedoras 2.

en cuanto a la fuerza y precisión exigidas? 3. esto también se toma en cuenta para las falanges actuantes. Obliga la disposición y / o conformación de los medios de trabajo a posiciones y / o posturas inadecuadas del cuerpo en el sentido de solicitaciones unilaterales evitables? 2. por ejemplo teclados. ¿Fueron consideradas las limitaciones de los movimientos debido a la implementación del asir de contacto del objeto de trabajo. (Según Bullinger/Solf). momentos torsores). 7. La conformación antropométrica de medios de trabajo no puede ser considerada independientemente de las medidas de conformación en un puesto de trabajo. LISTADO DE CONTROL PARA MEDIOS DE TRABAJO ACCIONADOS MANUALMENTE 1. con las condiciones anatómicas recomendadas? 5. (teclado)? 4. ¿Al establecer las dimensiones se tuvieron en cuenta la dispersión en los tamaños de las manos? . fuerzas. Medio de trabajo (o elaboración). ¿Fueron previstos dispositivos de seguridad contra el resbalamiento y suficiente espacio libre para los dedos en la conformación de los medios de trabajo? 9. accionados por el usuario con sus manos. son medios utilizados para ejecutar trabajos.Figura 17 Pasos a seguir en el aspecto de la conformación de elementos manuales en medios de trabajo. ¿Coinciden los ejes funcionales (de los movimientos. ¿Concuerda la forma de asir con el diseño del elemento manual? 8. etc. ¿Quedan en posición normal las muñecas al asir el medio de trabajo? 6. Las principales magnitudes condicionantes están representadas en el esquema de la figura anterior. ¿Se corresponde la postura y la posición del cuerpo con los requerimientos de la tarea laboral. ¿Concuerda la forma de asir el medio de trabajo con la resistencia a vencer?. fotocopiadoras.

. la decisión dependerá de la evaluación técnica que se realice en el momento de la elección de la misma. (mesas fijas). la silla adecuada. lo que hace decidir la elección es en muchos casos los aspectos estéticos. adecuando las alturas a su tamaño.10. MESA FIJA En este caso la mesa tiene la altura adecuada para la persona más alta. (95 percentil). una mediante mesas de altura regulable.¿Teniendo en cuenta la posibilidad de limpieza. apoya brazos. LA MESA Para una correcta adecuación de la altura de trabajo a personas de distinta talla. Con respecto a cual de las dos alternativas es mejor. NOTA: La elección de la altura de trabajo. Esto indicará el uso o no de apoya pies. el coeficiente de fricción de las manos. Mediante la utilización de una silla regulable y apoya pies también regulable. 3.1. la conductibilidad térmica y eléctrica fue analizado el material de los elementos manuales? 3.1. (mesas regulables) y mesas de altura fija. Figura 18 3. Ergonomicamente las dos alternativas son validas. de forma tal que éstas puedan mantener una correcta postura corporal durante su labor. o de la confiabilidad de los elementos de regulación. cualquier persona independientemente de su talla. se utilizan muy poco salvo en tareas referidas al diseño o trabajo con vídeo terminales. en vista a obligar a mantener una postura adecuada para producir el menor cansancio posible y no afectar el sistema musculo-esquelético. impondrá la altura de la mesa y con ello la altura del asiento. (es decir de preservarlo de lesiones que lleven a la generación de enfermedades profesionales). existen dos posibilidades de regulación. pueda trabajar cómodamente. MESA REGULABLE Este tipo de mesa permite una regulación a distintas alturas de trabajo.

En la figura 20 se ve la forma por la cual el tronco del cuerpo humano hace la descarga del peso sobre una superficie al estar sentado. El Asiento . . lo que es cierto es que los huesos descargan el peso sobre las nalgas al sentarse. observe que la transmisión del peso se efectúa a través de las tuberosidades isquiales (aproximadamente el 75%). o una combinación de estas con otros músculos. en primer lugar se analizan los criterios de economía y calidad. José Luis Melo 4.Figura 19 Regulación con mesa fija. LA SILLA Si se desea seleccionar una silla para un puesto de trabajo determinado. El sentarse debe ser estudiado desde el punto de vista de la posición con que se ubica el hombre en el puesto de trabajo en estudio.Parte 07 Lic. el valor o la estética de la silla no indican que esta sea la más adecuada. partiendo que a través de la estructura ósea del ser humano se hace la descarga del peso del cuerpo y no por los músculos. La selección de la silla es de fundamental importancia para evitar enfermedades.

Líneas de igual presión ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa (Kira) En la figura 22. sobre una superficie plana y rígida.Figura 21. siendo esta más alargada hacia arriba (en dirección a las rodillas) . nos muestra la distribución de las presiones al sentarse. la carga variará con respecto a la figura 22. Descarga del peso del tronco en posición sedante a través del conjunto óseo. dichas presiones son consecuencia de la acción de las tuberosidades isquiáticas (compare observando las figuras 21 y 22). Figura 22. Si la persona se sienta en un lugar que le permite descansar los muslos.

Variaciones en la distribución del peso soportado por las nalgas en relación con la altura del asiento y la postura (Kira) Figura 24. Akerblon dice. Se observa el efecto producido por un apoyo recto y rígido en las nalgas. evidentemente. al sentarse sobre él. En esa posición se comprimirán los tejidos y además de algunas consecuencias dañinas para los músculos y los nervios.Figura 23. pueden llegar hasta los 4. lo llevaron a concluir con la carga que debe soportar un asiento cuya parte de mayor esfuerzo es la correspondiente a las tuberosidades. "todos los diseñadores de sillas han supuesto que los músculos deban descansar firmemente sobre el asiento. si la altura es mayor o igual a la altura de la pantorrilla a la planta del pie. ofrecer tal apoyo y la única parte de los muslos que podría cumplir esa función es el hueso interior de la pierna". por otro lado en el manual de ergonomía de MAPFRE se cita "en la posición sedante el 75 % aproximadamente del peso se transmite a través de las tuberosidades isquiáticas hasta el asiento". en el asiento se apoyan las nalgas y los . comparándolo con un almohadón diseñado respetando la antropometría y además siendo acolchado. Comparación de la forma de los asientos y su efecto sobre las nalgas. Algunas investigaciones efectuadas por Herber en el Wright Air Center en relación con asientos normales y el peso de las nalgas. "Las presiones alcanzadas son de unos 6-7 kg/cm2 al nivel de esta zona y de 2-4 Kg/cm2 en la superficie de la piel" De acuerdo a la altura del asiento se tendrá al sentarse diferentes posiciones. para repartir de la mejor manera posible el área de soporte del peso.5 Kg/cm2 pudiendo llegar a ser mayor. En la figura 22. distribuyendo así la presión ejercida por la parte superior del cuerpo". (ver figura 23). "Los tejidos blandos como los músculos no pueden.

en distintas partes del cuerpo. manos. traumatizando menos al músculo. Otro elemento importante en la magnitud de la presión a la que están sometidas las nalgas es la forma de la superficie de apoyo. También se puede analizar como se observa en la figura 25 que el ángulo que guarda la espalda con respecto a los muslos modifica el esfuerzo que hacen los discos intrervertebrales. en nuestro caso mediante el estudio de la electroactividad (EMG) de los músculos de la columna vertebral a la altura de la vértebra torácica 8. lo que hace que el cuerpo descanse más. que como se ve en la figura 24 una superficie plana brinda menos contacto muscular para el intercambio de carga mientras que una superficie curva (anatómica) permite una mayor superficie de contacto y al contener la masa muscular impide la deformación haciendo que exista mayor espesor (más fibras).muslos. Carga sobre la espalda en función al ángulo que esta tome al estar la persona sentada (según Nachemson y Andersson). Se toma como referencia "0" a la posición de la columna vertebral a 90° con respecto a las piernas. si esta fuera menor solo las nalgas y si este fuera extremadamente bajo solo apoyan las tuberosidades isquiales. protuberancia del hueso de la cadera. cuello. la opinión de trabajadoras textiles y personas sentadas sobre bancos de madera. . el cual consistió en una encuesta realizada a controladores que trabajan sentados sobre la disconformidad corporal. el valor 0. espalda piernas y pies.5 Mpa es cerca de 5 Kp/cm2 Figura 25. en este estudio se señalan los descontentos relativos de la opinión dada por los encuestados. En la figura 26 su muestra un estudio realizado por Nemecek y Grandjean. brazos.

no reviste carga pudiendo la persona trabajar sin problemas durante períodos de tiempo largos con visualización constante. Debiendo tener en cuenta que un ángulo de la línea de 15° por debajo de la horizontal.Parte 08 Lic. La conformación de un sistema laboral no es algo fácil de realizar. Disconformidad del asiento en distintas partes del cuerpo según Nemecek y Grandjean (70 m. si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psíquicos-físicos del ser humano. indica máxima disconformidad).En la cabeza 14 % En el cuello y hombros 24% En la espalda 57 % En las nalgas 16 % En los muslos 19 % En las piernas y pies 29 % Figura 26. Esto tiene gran importancia porque demuestra que no solo es importante en un puesto de trabajo el diseño del asiento con que cuenta sino también la forma de la postura con que se ubica la persona que ocupa el puesto de trabajo. Además la visualización por encima de la línea horizontal produce un rápido cansancio en los músculos de los hombros y el cuello. . José Luis Melo En la figura 27 se muestra un estudio de Gradjean y Burandt donde denotan el resultado de una encuesta de los malestares que siente un grupo de trabajadores según la forma de sentarse. sobre la base del ángulo visual necesario el efectuar la tarea. NOTA: Para sentarse correctamente se deberá tener en cuenta la posición de la cabeza que deberá adoptarse. El Asiento . por lo tanto variará en forma inversamente proporcional el tiempo de trabajo sin descanso.m. además de los mencionados. de los 15° hasta los 45° requiere a medida que aumenta más esfuerzo. procurando no efectuar grandes flexiones del cuello.

. se detectan los problemas asociados a lo ante dicho. en ella Anderson da valores de referencia según la postura adoptada por la persona al sentarse. Posturas que adoptan los trabajadores (sobre un estudio efectuado a 378 trabajadores) en forma porcentual (estudio de Grandjean y Huting). con respecto a la variación de la presión interdiscal como se observa en la figura 29. Otro trabajo de Grandjean esta vez con Huting se muestra en la figura 28 donde muestra sobre una estadística de observaciones hechas sobre un grupo de empleados las posturas que estos adquieren al sentarse.Figura 27. Figura 28. Partes del cuerpo comprometidas (con molestias) según la forma de sentarse (Grandjeam y Burant). Pero junto con las molestias como consecuencia de las posturas.

Figura 29. Presión discal medida durante la simulación de diferentes trabajos efectuados en sentado en una oficina (Anderson y otros 1974). Otro elemento asociado a los malestares también tratado anteriormente son los efectos directos sobre los músculos, como ser los de los hombros en la actividad de tipeo, esto se puede apreciar en la figura 30 donde se ve a través de electromiogramas la actividad de los músculos, según la variación de la altura del asiento.

• A. Altura óptima • B. Asientodemasiado bajo. (para compensar la altura la persona debe elevar la altura de los hombros) • C. Asiento demasiado alto. (Para compensar la persona debe realizar la abducción de los brazos)

Figura 30. Electromiograma de la actividad de los músculos del hombro (según Haber, 1982) Si por alguna razón se modifica el puesto se modifica algún elemento con el cual fue hecha la medición (teclado, ángulo de la superficie de la mesa, etc.), los valores alcanzados también varían. Sobre la base de lo expuesto Grandjean y otros, determinaron dos perfiles de asientos uno para usos múltiples y el otro para descanso.

Figura 31. Perfiles de asientos, para uso múltiple a la izquierda y para descanso a la derecha entre ambas hay un contenido subjetivo del confort humano (del usuario) (según Grandjean y otros).

NOTA: Es muy importante aclarar el sentido que se dará al diseño de los componentes de la silla a partir de esta nota. En el mercado local (Argentino) existe un número muy grande de sillas importadas y nacionales, “llamadas ergonómicas”, que cumplen con todas las premisas que podamos exigir de una silla, en función a criterios antropométricos, fisiológicos, estéticos mecánicos, etc., dichas sillas como la de la figura 32, poseen un alto costo, lo que las hacen inalcanzable para el común denominador de las personas y/o empresas, por ello nos vamos a limitar a dar las pautas para la adquisición de sillas fabricadas en el país o importadas de un costo accesible. Como aclaración la silla de la figura 32. posee todas las exigencias en cuanto a regulación que podamos darle a una silla, altura del asiento, altura y posición de los apoya brazos, capacidad basculante cambio de ángulo del respaldo, además tiene cinco patas con roletes, amortiguación, tanto el respaldo como el asiento son del tipo esterilla, (calados que permiten el pasaje del aire, el calor y la humedad del cuerpo, además de ser elásticos). Es estéticamente agradable y mecánicamente muy fuerte que hace difícil el poder hacerle daño. Lamentablemente pese a sus grandes virtudes el costo como se señaló la hace inalcanzable.

Figura 32 Silla diseñada con criterio ergonómico.

El Asiento - Parte 09

Lic. José Luis Melo 4.1. BASE ( PATAS) Las base de las sillas es un elemento fundamental y aquí aparece el fantasma de la estética y el diseño, ¿cuál es la base correcta?, lo importante desde el punto de vista funcional está dado en la estabilidad que da esta mas allá de la belleza que posea, una silla puede ser de estilo, frailera, Luis XV, toné, etc. pero esta no la hace cómoda o estable. Cuando una silla tiene una pata como la del tambero, para esta tarea es práctica, pero no para otra labor, desde luego es totalmente inestable, al levantarse uno esta se cae (por ello el tambero la lleva atada a él) y si uno no tiene cuidado al estar sentado en ella, puede perder el equilibrio y caer. No hay sillas de dos patas pero si de tres, estas si bien se mantiene paradas tampoco son muy estables, una de cuatro patas ya la podemos definir estable, pero si hay que moverla, correrla, como se hace siempre en las oficinas, si las ruedas no están bien o la alfombra tiene mucha mordiente o está rota, al

Figura 33. La base de las patas nos da alternativas ante el uso de ruedas o regatones. en puestos de trabajo donde la persona realice esfuerzos se recomienda que las patas posean regatones. como vemos no conviene más de cinco distribuidas en forma equidistante en forma radial. distribuidas en forma equidistante en forma radial (que inscribirán un pentágono). se colocan cinco. Si en lugar de cuatro patas (que inscriben un cuadrado). con lo que molestan a los pies. (ver figura 33). para analizar esta alternativa hay que estudiar si la persona se sienta y levanta en forma repetitiva. se recomienda que las patas tengan ruedas. Silla con ruedas. por más que giren. que aumenta la estabilidad. como la mayoría de las sillas de oficina. con este razonamiento podemos agregar otra pata (inscribiendo un hexágono) y con seis patas se supone y es así. pero por simetría también quedan a delante. la persona que está sobre ella se cae. que siempre están unidas en una plataforma. simplemente por estar la espalda (respaldo) prácticamente a pico con las patas traseras y al inclinarse ligeramente para atrás el centro de gravedad del cuerpo queda fuera de la base demarcada por las cuatro patas permitiendo de esta forma que la persona caiga de espalda. si es así. siempre queda una atrás lo que hace que no ocurra lo anterior. pues este aumento hace que siempre una o más queden atrás. la figura inscripta está más próxima al círculo. para impedir que por el esfuerzo la persona salga despedida hacia atrás.engancharse yendo para atrás. pistón alto y apoya .

2. que puede o no ser aumentado con la ayuda de resortes. que además le brinda amortiguamiento. tanto a personas correspondientes al 5 percentil como a las correspondientes al 95 percentil. Figura 34. 4. COLUMNA (ALZADA) La columna de alzada es la que da la altura de la silla y con ello la característica de silla para puestos estrictamente sedantes. es decir tener la longitud según corresponda para tareas en posición sentada o en posición de pie o en alternancia. Además es aconsejable que tenga amortiguamiento para evitar la rigidez en la silla. según Grandjean. manteniendo la misma superficie de trabajo). o puestos para actividad en alternancia (de pie o sentado. Debe tener regulación en altura de tal manera de permitir la adecuación en el puesto de trabajo.m.pies (Fénix modelo Cajera Box). En la actualidad se utilizan con mayor frecuencia la regulación por medio de pistones de gas. . La base debe tener para ser estable un diámetro de 400 m. Base óptima para silla.m. como mínimo y para no entorpecer el movimiento de los pies un máximo de 45 m.

la posición que normalmente se debe adoptar consiste en conservar los sí datos: .Ángulo muslo-pierna 90° o ligeramente superior (ver figura 36) . antebrazos y muñecas (dependientes de cada tarea en particular). Se debe plantear las posiciones que han de tomar los brazos.Abducción de brazos 15°-20° .Flexión anterior de los brazos < 25° .Ángulo brazo-antebrazo 85°-90° .Muslos en posición horizontal . Para lograr posiciones adecuadas y no caer en los problemas planteados en el punto 4.Figura 35 Ejemplo de regulación de altura de la silla por medio del pistón neumático.

.1.Asiento propiamente dicho (almohadón). 4.Sistema basculante Este conjunto se trata como una unidad y a parte dada la interrelación directa que existe entre uno y otro componente.Parte 10 Lic. necesita.Respaldo (espaldar) .Apoya pies.3. NOTA: La altura ideal del asiento con respecto a la superficie del suelo es la determinada por la altura poplítea. (para la regulación de la silla debe comprender el 5 percentil de la mujer y el 95 percentil del hombre).Apoya brazos.3. José Luis Melo 4. CONJUNTO SUPERIOR Definimos como conjunto superior a los elementos formados por: . para ello se darán las características más salientes que debe poseer el mismo para satisfacer los requerimientos. El Asiento . y .Figura 37. Ejemplo de un trabajo con posición alternada (sedante y de pie). . . ASIENTO (ALMOHADON) La selección del almohadón en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario.

NOTA: La profundidad ideal del almohadón del asiento para una persona es aquella que es ligeramente inferior a su longitud poplítea nalga. 2. etc. sin dejar de lado los factores . 3. dado que si la profundidad es mayor. quedando sin apoyo . la espalda se retira del respaldo. En la ergonomía tradicional se pide que esta sea de una tela de algodón.1. si para evitar esto el usuario se desplaza hacia delante.).Debe poseer una forma anatómica que respete la las medidas y formas antropómetricas de las personas que lo utilizaran. el labio del borde anterior como se aprecia en la figura 38 y 39. Presión sobre la zona poplítea. interrumpiendo la circulación sanguínea. o un material equivalente. Si el labio anterior presiona sobre la zona poplítea comprime las venas y arterias (que pasan por la parte posterior de la pierna y muslo). que se depositarían en el elemento mórbido. (pulgas.Poseer una cobertura que permita el intercambio de calor. micro organismos e insectos. cuerina perforada como una alternativa más. pediculosis. Profundidad del almohadón del asiento. bajo ningún punto de vista el almohadón debe ser resbaladizo dado que da la sensación de inestabilidad. Por ello se utilizan telas impermeables o impermeabilizadas que impidan este inconveniente.Ser antideslizante. Figura 38. Figura 39. pero en la actualidad se dejó de lado este tipo de cobertura dado que junto con la transpiración deja pasar al interior del almohadón suciedad. además de dar una sensación muy molesta.

Bajo ningún pretexto se aceptará un almohadón que su tela este pegada con cemento de contacto u otro elemento que migre y/o tenga como estas características cancerígenas. RESPALDO El respaldo al igual que el almohadón es de vital importancia en la selección de las sillas o asientos.Parte 11 Lic. 5. en cambio en áreas sucias o acéticas. ver figura 42. El objetivo de este es dar a la espalda un soporte adecuado para descargar su peso. para facilitar el aseo.. 6. Siendo la finalidad del respaldo un adecuado acople con la espalda.Al ser la superficie del almohadón impermeable este debe tener canales de ventilación de tal manera que permita salir el calor y humedad de las nalgas y de los genitales.de estima. estas son de vinilo. de todos modos todas deben ser lavables. En oficinas y lugares limpios se utilizan telas de trama. en la actualidad esto está cuestionado. 4. esterilizadas. 1. Rouviére y A. En la figura 41 se observa la columna vertebral. Almohadón tipo de un asiento moderno.3. El Asiento . en donde se ve la tipología raquídea según H. Figura 40. color. etc. dado que el usuario hace la regulación sin hacer caso a sus propias patologías y actúa por efecto de inercia haciendo la ubicación sin efectuar las correcciones que su columna vertebral necesita. . Delmas.En la ergonomía clásica se solicitaba que el mismo se regule en forma angular y vertical. anteriormente se las solicitaba de un elemento mórbido de alvéolo abierto para permitir la circulación del aire. José Luis Melo 4. para que el usuario regule según sus necesidades de comodidad. Y procurando que no impida el cambio de posición del cuerpo y la movilidad de este.El almohadón debe ser acolchado. calidez. por los componentes químicos que lo constituyen. forma. en la actualidad se tiende a hacer el respaldo con la forma correcta de la columna vertebral teniendo en las distintas tipos de raquis. dichos canales no deben coincidir con la ubicación de las protuberancias isquiales. por ello y con la finalidad de confeccionar un respaldo adecuado (más allá del establecido en la figura 31).2. pero en el presente al ser las coberturas impermeables esto no es necesario. textura.

Figura 41 Columna vertebral. la línea pasa muy por delante de la concavidad dorsal anterior y por detrás de los cuerpos vertebrales lumbares. En las personas con curvas poco acentuadas (lordosis y sifosis).Se sabe que en posición vertical la línea de gravedad del cuerpo desciende desde el centro de gravedad de la cabeza. situado un poco detrás de la silla turca. La morfología general de las personas se comprende entre estos dos tipos raquideos extremos. la línea de gravedad sigue a lo largo de las caras anteriores de C6-C7 y de L3-L4. Además ver figuras 43 y 44. en otros individuos cuyas curvaturas vertebrales son más acentuadas. hasta el vértice de la bóveda plantar. .

Rouviére..A B Tipología raquídea A. .. B.Curvaturas poco manifiestas Figura 42 Distintas raquis según H.Curvaturas acentuadas.

proyección lateral ( H. Rouviére) .Figura 43 Radiografía del raquis y del sacro.

.

según su tamaño. La finalidad es la de poder cambiar de posición tirándose hacia atrás para descansar ver figura 47.Figura 44 Radiografía del raquis y del sacro. Figura 46 Descarga de la espalda según el tipo de respaldo 5. (de protección solo lumbar. Regulación 3. . (por selección).El elemento de unión con el cuerpo de la silla debe ser elástico Figura 45.El elemento mórbido debe ser más elástico. vista frontal ( H. (preferentemente en forma conjunta con el almohadón).Puede ser basculante. al llevarlo para atrás. Rouviére) 2. (blando) que en el asiento por que el peso que soporta es menor. lumbar y dorsal y por última lumdar-dorsal-cervical). En la figura 46. se muestra la distribución de la carga transferida por la espalda al respaldo. para permitir descansar en los intervalos de trabajo.La cobertura tiene igual problemática que en el almohadón 4.

7. en algunos casos requiere más como ser en control de monitores de seguridad. en tareas generales va de 93 a 97°. trabajos en P. ver figura 49. llenado de formularios.).).). Hay quienes llegan a aconsejar hasta 83°. etc. pero en el caso de trabajos frente a tableros de control. para labores que se trabaja con gran movimiento de los brazos. según la Norma DIN 4551. etc. el respaldo debe proteger la espalda por completo.C. dorsal y cervical). a la derecha silla registrable (orientable). líneas de control y/o montaje. o paneles de vigilancia u otra tarea donde el hombre deba estar con la cabeza levantada. (zonas lumbar. máquinas con teclado. es decir con los la visión por encima de la horizontal. para empleados. Forma de vascular.Figura 47. (por ejemplo.. (ver figura 48. el respaldo va con respecto a la horizontal a 90°. en expendedores de pasajes y boletos. el respaldo debe ser bajo con solo protección lumbar. .También el alto del respaldo varía con respecto a los requerimientos de la tarea. en el caso de tareas generales el respaldo debe tomar la zona lumbar y dorsal. (por ejemplo en cajas de supermercados.El ángulo del respaldo con respecto al almohadón varía según la tarea. para labores en las que el usuario trabaja inclinado hacia adelante. a la izquierda silla con basculante 6.

Sillas tipo oficina (multi .Figura 48 Sillas de cajera de supermercado izquierda y de recepcionista derecha (Fénix) Figura 50.

material que es a su vez resistente a los cortes y desgastes y no daña al mobiliario. donde se ve claramente el radio de 400-500 m.uso) (Fénix) La norma DIN 4551 establece pautas para el diseño de sillas en la figura 51 se observa alguna de ellas. Ver figuras 48.3.4. APOYA BRAZOS Los apoya brazos deben ser utilizados estrictamente cuando sea necesario. admiten microorganismos. dado que en la actualidad la . etc. 4. Figura 51.Parte 12 Lic. que es mórbido y agradable a la mano. Además debe reunir el requisito de ser acolchados.m. José Luis Melo 4. 49 y 50. por lo que se los hace ahora del mismo material que reemplaza al de los respaldos o en los mejores casos de poliuretano inyectado con terminación tipo cuero. golpean en los cajones y bordes de los muebles. APOYA PIES El apoya pies debe estar fijo al asiento de la silla debajo del almohadón. propuesto para obtener un respaldo envolvente. (con el se hacen por ejemplo los volantes de los automóviles). (gofrado). Conjunto superior (medidas en cm) El Asiento . pues en muchos casos impiden salir con libertad de la silla. anteriormente se los pedía del mismo material que el respaldo pero tiene los mismos problemas. se ensucian.3.3. Otra alternativa es hacerlos de la misma forma que se describió para el almohadón.

la silla utilizada debe poseer el ángulo entre el asiento propiamente dicho (horizontal) y el respaldo (vertical) próximo a 90°. Las dimensiones deben ser como mínimo 450 m.5. SISTEMA VASCULANTE No todas las sillas poseen sistema vasculante ni necesitan tenerlo. En la figura 48. Debe tener superficie antideslizante. 4. debe ser regulable en altura hasta 250 m. 5. la frecuencia. la que lo realiza delante y la que la efectúa en el centro. El apoya pies debe permitir además regularse en ángulo para permitir compensar la inclinación de los pies hacia delante como consecuencia de estirar las piernas (para mantener un ángulo próximo a los 90° de los pies con respecto a las piernas para permitir una buena circulación de la sangre) y fundamentalmente para compensar el ángulo negativo de los pies. (para posición en alternancia de piesentado). etc. (reacción por el peso de las piernas. ver figura 49. contra el apoya pies). (por ejemplo tareas en escritorio). pero si esta puede vascular. pero en algunos puestos es sumamente necesario. tipeo.m. . Es muy aconsejable que en el caso de sillas altas con roletes. el ángulo de giro y les eventuales esfuerzos puede dar lugar a la ruptura de la cápsula de la articulación la que a su ves permitiría salir a la sustancia pulpos generando de esta forma una hernia de disco. 4. no utilizar apoya pies separado del asiento pues se corre el riesgo de hacer mover la silla por esfuerzo involuntario.m. 2. Se observan sillas con apoya pies bajo el asiento. En el caso de trabajar con una silla sin apoya pies integrado y se desee utilizar uno como complemento este tendrá que reunir las siguientes características: 1. sobre todos aquellos en que por tener que adoptar una posición inclinada hacia delante (como por ejemplo en el uso de microscopio. Debe tener cierta adherencia al piso para evitar su deslizamiento.mayoría de las sillas son giratorias y al rotar estas el apoya pies acompañas al conjunto. no pueda hacerlo. generando una situación que con el tiempo. con solo liberar el sistema bascularte el usuario puede tirarse para atrás y descansar.m. Cuando el usuario tenga la necesidad de descanso y quiera relajarse (tirarse para atrás). de largo. Figura 52.3. Ejemplo de apoya pies de piso. 3. que obliga a las mujeres cuando usan tacos altos. en el caso que el apoya pies se encuentre fijo a la base al girar el asiento los pies quedan fijos obligando al hombre a rotar sobre su columna en las 5 y 4 vértebra lumbar. si la silla es fija. de ancho y 350 m.). para sillas de posición estrictamente de sentado. La inclinación con respecto a la horizontal debe ser regulada entre los 5 y 15 ° o más. Básicamente existen dos sistemas basculantes por la posición en que la efectúan.

4. la distancia de las rodillas al piso se mantiene casi inalterable. Sistemas basculantes El sistema más común es el que bascula en el centro. en cambio el orto sistema al vascular como el ejedel movimiento está prácticamente en el hueco poplíteo. GENERALIDADES SOBRE SILLAS DE USO GENERAL Sobre sillas hay mucho escrito sobre todo en ingles y alemán. pero es el menos apto. debido a que en el momento que la persona se tira hacia atrás. las rodillas se levantan retirando los pies del piso dando al hombre una sensación de inseguridad. en nuestro idioma España es la nación que más ha trabajado en ergonomía y de hecho la que más incursionó en nuestro tema. sobre la columna de alzada. los mismos se representan en la figura 54. Con respecto a los perfiles de diseño Kirchner y Rohmert establecieron seis tipos identificados con números romanos de I a VI. Figura 54. apoyo natural de nalgas y muslo . en esta parte reproducimos algunas de las partes de normas de esos países y de recomendaciones generales. en la figura 55 se describen los tipos de posturas y se dan esquemas de asientos por tipo.4. Tipos de asientos según Kirchener y Rohmert TIPO DE POSTURA EJEMPLO DE ASIENTO DESCRIPCIÓN DEL TIPO DE POSTURA TIPO I Breve u ocasional descanso después de realizar un trabajo: Empleo cuando se debe aguardar.Figuro 53.

trabajo en máquinas. TIPO III Trabajos con esfuerzos livianos. tipeo. montaje mecanizado. con carga visual: pruebas o montaje de piezas chicas TIPO V Trabajos con pequeños movimientos con ocasionales descansos esfuerzos horizontales con las manos o pies. etc. tareas sobre tablero. trabajo sobre mesas. máquinas. movimiento de las manos hacia delante. uso de la visión con pequeñas inclinaciones. etc. Posturas al sentarse (Kirchner/Pohmert) TIPO DE ASIENTO CARACTERISTICAS TIPO DE POSTURA1 Y ELEMENTOS CONSTRUCTIVAS CONSTRUCTIVOS I II III IV V VI VII . TIPO VI Trabajos con pequeños movimientos. TIPO VII Trabajos de pie durante largo tiempo. cajas. además con movimiento de las manos (es apoyo auxiliar). inclinado tomando fuerte. con fuerza. clasificar. tableros de comando. tareas con necesidad de visión: pequeños montajes. pequeños esfuerzos con las manos: prueba de piezas pequeñas. Figura 55. enmarcar o montaje de grandes piezas TIPO IV Trabajos de concentración con uso del antebrazo. deben transmitir movimiento con el tronco. movimientos de las manos hacia el pecho horizontalmente.TIPO II Trabajos con esfuerzo escaso con brazos o piernas. pruebas con participación activa. con ligera inclinación de la dirección visual: Montajes de piezas grandes. etc.

23 x largo corporal Profundidad Poca profundidad Apoyo del tórax Apoyo lumbar Apoyo región íliaca Firme Regulable Duro a resorte Algo duro Ángulo del respaldo b= 95° b= 100° b= 105° X X X X X X X XX X XX O O O XX O X O O O X O O XX O X O O X O O O X X O X XX X XX X X XX X X X Profundidad del asiento Respaldo 2 Apoyabrazos Giratorio Ruedas o regatones . banco Asiento plegadizo Bascularte Silla p/ posición de pie Silla Sillón Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Con respaldo Con respaldo X X X X X X X X X X X X X X X X X X XX X Superficie del asiento Redondo XX X X X Cuadrada XX X X XX Trapezoidal X X X XX Horizontal XX X X Inclinación hacia atrás a XX = +6° Inclinación hacia X X X adelante a = -4° Inclinación hacia X adelante a = -30° Altura efectiva 0.Tuberosidades Asiento.27 x largo corporal Alto Poca altura 0.

máx c) Ancho del 400 mín. corto respaldo en la zona lumbar. 440 respaldo 440 máx. 320 mín. con regulación de la altura del respaldo 1 Silla Observaciones giratoria de trabajo3 Altura de la silla 570 500 mm mm a) Altura del 120 180 Presión a 4 4 Asiento 420 a 530 420 a 530 mín.9 mín. máx8 máx8 superficie del asiento e) Altura del 220 mín.9 respaldo.5 mín. 400 400 En medio del asiento 480 máx. Respaldo: (o) indica que es de utilización esporádica para una mejor utilización y puede también suprimirse Figura 56. 170 mín. 480 máx. Silla giratoria con regulación de altura de respaldo2 .1. mín.Parte 13 Lic. mín. 215 máx.5 ejercer sobre el relleno para 64 Kg de peso b) 380 380 Desde la parte 380 a 4205 380 a 4205 Profundidad respectivamente respectivamente mín6 mín6 anterior hasta del asiento 380 mín. 400 mín. el apoyo del 380 mín. El Asiento . mín. respaldo 215 215 170 mín. José Luis Melo Componente Silla giratoria de diseñado oficina. 220 220 En medio del respaldo mín. 440 máx. Según la tabla de la figura 54 2. asiento 480 480 máx7 máx7 d) Altura del 170 a 2305 170 170 Apoyo lumbar 170 a 2305 centro del respectivamente respectivamente mín. desde la 215 máx.

34 m) + 65 Según Norma DIN 4551 forma A Según Norma DIN 4551 forma B. m) x 1. 365 máx. 2. 195 mín.34 de la estructura de las ruedas 1.20 100 mín. 180 máx. 480 máx. 480 máx. 5. 480 máx. 195 mín. regulación de la altura del respaldo. f) Ancho del 360 mín. 200 mín. 195 mín. 4. 280 máx 365 máx. 360 mín.adaptación según la altura. exterior de la "rueda" desde la unión de los rayos hasta los regatones m) + Distancia a las 2511 rueditas n) Tamaño m) x 1.20 490 + 10 . 180 máx. 360 mín. Según la comodidad del asiento g) altura del apoya brazos desde la superficie del asiento h) Separación entre apoyabrazos i) Longitud de rayos j) Distancia del borde del apoyabrazos al borde del asiento k) Longitud del apoyabrazos l) Tamaño del armazón m) Aparato 230 + 20 230 + 20 490 + 10 . 195 Distancia mín. 280 máx 365 máx. 3. 100 mín. 200 mín. respaldo 480 máx. 360 mín.C Según Norma DIN 68 877 Medida ajustable de la altura de trabajo de 720 a 750 mm Ajustable . 365 máx.

Creciente linealmente de 195 a 260 mm para una altura de asiento de 570 a 900 mm Figura 57. Ajuste del respaldo entre 170 a 230 mm 9. Altura del respaldo (alto de el propiamente dicho) mín 320 mm 10. Máx. Ajuste del respaldo entre 380 a 420 mm 7. 510 mm desde los bordes del asiento 8.6. Medidas para sillas de oficina según DIN 4551 y sillas de trabajo según DIN 68 877 .

Silla según norma DB N 54 521 .54 593 .Figura 58.

Ejemplo de silla con apoyo total en la columna vertebral sin regulación de altura de respaldo Figura 60. Ejemplo de silla con regulación total de origen español .Figura 59.

ASIENTO A Altura del punto de hundimiento máximo del asiento: Asiento sentado-normal Regulable Asiento sentado-normal fijo Asiento sentado-de pie Regulable B Asiento apoya-muslos regulable C Profundidad delante-atrás E del asiento F Anchura del asiento G Altura del respaldo U Ancho del respaldo Radio del soporte Radio de la curva del respaldo APOYAPIES R Altura del apoya pies: Asiento sentado-normal (para personas de pequeña talla) Regulable Fijo Asiento sentado-de pie V 400 a 560 430 750 a 850 600 a 750 350 a 400 400 a 450 200 a 250 350 a 400 300 a 325 300 a 800 X Y α β M Radio de curvatura del respaldo n < 700 (convexidad ) V 30 A 70 V´ Altura del punto más 170 A 220 saliente del respaldo con respecto al asiento Altura del punto más 320 A 420 alto del respaldo con respecto al asiento 3+2 Inclinación hacia atrás del asiento 100 a 105° Inclinación del respaldo con respecto al asiento 400 a 560 Distancia asiento apoya pies regulable Ancho del apoya pies Profundidad del apoya pies Inclinación de apoya pies: Regulable Fijo 450 a 550 300 a 350 0 a 15° 10° P S Y 40 a 100 70 300 a 450 .

Recomendaciones del instituto MAPFRE de España. hace una comparación entre los distintos tipos. Perfil de las sillas de la figura 62 . en la figura 63 muestra un perfil de las sillas y en la figura 64 da una idea de las cargas sobre la columna vertebral. Hünting y Grandjean Establecen por su lado tres tipos de asientos como se observa en la figura 62. El tipo III silla comercial para oficina con regulación del respaldo para la zona lumbar En la mencionada figura 62. El tipo I es una silla fija con respaldo anatómico El tipo II balancea 2° hacia delante y 14° hacia atrás.regulable Figura 61. giratoria libre con respaldo anatómico. Figura 63.

en función a tener que mover estando sentado para abajo la pierna o tenerla rígida apoyada sobre el piso. SILLAS PARA PEDALES O PERSONAS CON UNA PIERNA RÍGIDA (FRACTURADA) En la siguiente figura se presenta una silla esquematizada que tiene los bordes móviles para permitir el movimiento de los muslos.Sentado adelante (Cuerpo delante del centro de gravedad) Sentado en el medio (El cuerpo en el centro de gravedad) Sentado atrás (El cuerpo detrás del centro de gravedad) Figura 64 El Asiento .5. en el caso que esto ocurra será necesario recurrir al uso de sillas especiales. 4.1. SILLAS ESPECIALES No siempre las sillas comerciales se adaptan a las necesidades de un puesto de trabajo.Parte 14 Lic. . José Luis Melo 4.5.

aliviando las piernas y de esta manera no facilitar la generación de várices.2. . Este tipo de sillas son las utilizadas para tareas de control al lado de máquinas herramientas en las que no se puede alejar ni tampoco estar sentado. las mismas permiten descargar entre un 25 a un 35 % del peso del cuerpo. Silla con bordes móviles. 4. Regulación entre 80 y 50 cm.5.Figura 65. SILLA PARA TRABAJOS EN POSICION DE PARADO En trabajos con video terminales en planta se suele utilizar sillas de reducidas dimensiones como la que se presenta en la siguiente figura.

SILLA BALANS La silla Balans o escandinava posee un aspecto desgarbado. De hecho. esta rara silla esta siendo . Se dice que la inventó un arquitecto noruego. derecha silla de origen nacional. 4.5. Forma de uso de la silla de apoyo izquial. Izquierda esquema de silla de Alemania.Figura 66. no tiene respaldo ni paras. solo un lugar donde recoger las piernas. otros dicen que fueron médicos norteamericanos. Figura 67. que la diseñaron para ser usada por heridos en la segunda guerra mundial.3.

En la figura 68 se observa unas sillas Balans. Silla Balans Dado que esta silla permite una mejor descarga del peso del cuerpo a través de las piernas. Figura 68.5. Uno de los argumentos de los fabricantes es que este tipo de silla alivia el stress músculo-esqueletar al distribuir el peso del cuerpo en forma pareja entre las rodillas y la espalda. las que si se producen en sillas mal diseñadas. El Asiento . las que exigen mantener posiciones en las que se crean zonas de compresión muscular que impide el libre paso de la sangre. José Luis Melo 4. evitando en las personas propensas a las várices. FORMA DE SELECCIÓN DE UNA SILLA .Parte 15 Lic. precisamente por donde no hay venas y por consiguiente.utilizada desde el fin de los años 40 y principio de los 50. la generación de estas. no afecta la circulación sanguínea.

y en sentido frontal (escoliosis). LA SILLA NO ES UN ELEMENTO DECORATIVO: La función de una silla es brindar asiento al ser humano. (lumbar.Para seleccionar una silla correctamente se debe partir del concepto que la silla: • No es igual para todos los puestos de trabajo. así también el ancho.. LA SELECCIÓN DE LA SILLA SE DEBE HACER EN BASE A: • El tipo de trabajo. y fundamentalmente el costo. • Si la tarea es reclinada hacia adelante. para permitir el libre movimiento. el respaldo deberá ser recto (90*). nos va a dar la altura de lamisma. todo referido indirectamente a la altura de la mesa o escritorio o elemento de trabajo. y directamente a la altura correcta de trabajo. etc. altura de trabajo. (envolvente) como se observa en la figura 71.. si las tiene en forma opuesta poco pronunciada. • El movimiento en trabajo en posición de pie-sentado nos dará la necesidad de apoya pie en la silla. • No es un elemento decorativo. deberá cubrir la zona lumbar y dorsal de la espalda. si la tarea se realiza indistintamente de pie o sentado. • Si la tarea tiene mucho movimiento el respaldo solo cubrirá la zona lumbar de la espalda. • Para trabajo de escritorio. Si tiene una lordosis y sifosis acentuadas deberá ser la silla con un respaldo como el de la figura 69. el diseñoantropométrico del puesto de trabajo y la persona que loocupa. dorsal y cervical). se determina su grado de curvaturas en sentido lateral (lordosis y sifosis). vídeo terminales. como por ejemplo trabajar con microscopio. Demás está decir que muchas veces se elige la silla en función de la jerarquía dado el caso el alto del respaldo aumenta con el nivel ejecutivo. y si el individuo tiene escoliosis el corte del espaldar de la silla será curvo. . si el usuario trabaja de pie y sentado en forma combinada o solo sentado. • En base directa del usuario estudiando su raquis. el responsable busca que todas las sillas sean idénticas pero la realidad nos dice que cada puesto de trabajo necesita un asiento de acorde a sus dimensiones. LA SILLA CORRECTA NO ES IGUAL EN TODOS LOS PUESTOS DE TRABAJO: Hay un problema que se repite constantemente cuando se selecciona las sillas para un área de trabajo fundamentalmente en las que se realizan tareas de tipo administrativo. el perfil de la espalda deberá serrecto como el de la figura 70. que esta llegue a ser estéticamente perfecta es algo que no hace al confort de la misma. etc. esto ergonómicamente es una aberración. en ningún caso es recomendable la silla tipo Balans para este caso dado que no brinda apoyo corrector dejando la curvatura anormal de la espalda. • Si trabaja con la cabeza levantada en forma prolongada deberá tener un respaldo que cubra el total de la espalda.caso típico de las cajeras de supermercados. • Que esta se selecciona en función a la tarea.

5. Las variables existentes están dadas según los siguientes criterios: 1. Figura 70. Figura 71. 2. Categoría • • • • Alta Media Baja Etc. Respaldo envolvente.Toda la población . Silla con protección lumbar marcada.Solo hombres 3. Destinatario • Niños • Adultos . Duración del viaje • Corta • Media • Larga 4. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE PÚBLICO Los asientos para el transporte público tienen una gran cantidad de variables por lo que hay que analizar los distintos casos en forma particular. Tipo de vehículo: • Ferroviario • Automotor • Aéreo . Silla con respaldo sin demarcar curvas.Figura 69.Solo mujeres .

etc. • Etc. etc. derivados del petróleo. esto da muy buen resultado pero su duración es breve. 5.etc.goma).1 CATEGORÍA La categoría no influye en las características ergonómicas del asiento sino en los factores de estima y status por lo cual no los analizaremos. Los retardantes novan a lograr que la cobertura y/o elemento mórbido no se quemen. Para que una cobertura o un elemento mórbido (esponja . También podemos citar el que se hace por formulación. NOTA: Esto último es aplicable a todos los elementos que conforman el salón de un vehículo. La cualidad de no combustible está dada en el material. etc. tome la característica de ignífugohay varias formas.• Naval. peso permitido. palancas. pero no así el resto de los materiales. techos. pero si logran que la combustión se haga en forma lenta. esto hace que el lavado no afecte su eficacia y la migración se hace mucho más lenta. coberturas. Los elementos mencionados en último lugar son combustibles por ser en la mayoría. estos cuando se queman (entran en combustión fácilmente). cables. piso. una de ellas es la de pintar o sopletear la superficie con un elemento que le confiera las características deseadas. Otro sistema es el de embeber la cobertura y/o el elemento mórbido con un líquido retardante. es decir el elemento retardante se coloca directamente en la composición del producto. alfombras paredes (casi siempre de formica). consiguiendo primero que las personas logren tener más tiempo para escapar y por ser lenta la combustión la emanación de gases tóxicos por unidad de tiempo sea también menor. lo cuál junto con el fuego. por migración inhibidor oretardante. por ser por lo general polímeros aromáticos desprenden gases tóxicos. adornos. Pero independientemente de todos ellos hay un punto en común que se tiene que tener en cuenta que no corresponde a la ergonomía pero si a la seguridad. por el aseo (lavado en particular). en todos los casos estos deben ser ignífugos. llega a ser de varios años. todas las estructuras metálicas lo son. el cual cumple con los requerimientos algo más tiempo que el anterior. por lo que su duración (característica de ignífugo). cantidad de espacio disponible. . elementos mórbidos. son agentes de riesgo de alta peligrosidad. que es la característica de los materiales. restando riesgos de asfixia. Todos los criterios anteriores hacen que varíe el diseño del mismo por razones típicamente funcionales. por que este se retira de apoco por el uso y la fricción.

en el caso de un vehículo destinado a corta distancia. el 5 percentil para la profundidad del asiento y el 50 percentil para la altura del asiento. cuando los asientos tienen una disposición transversal se le da una distancia mínima entre asientos. dando prioridad a las que viajan de pie. dado que para el diseño del asiento. y si la disposición es longitudinal (por que permite que entre mayor cantidad de personas al ubicarse de pie gente el lugar . para las medidas correspondientes al ancho. Lamentablemente en nuestro país no se contemplan los niños en los diseños de sillas o asientos para el transporte y lo que existe es poco e importado.2. NOTA: Se procura que viaje la mayor cantidad de personas. 5. NOTA: Solo algunas líneas aéreas tiene contemplado el uso de sillines. DESTINATARIO El destinatario bajo el punto de vista ergonómico tiene mucha importancia. los cuales se colocan sobre los asientos standard en el caso le llevar un niño muy pequeño. sino que tampoco el carácter ignífugo de los asientos por razones de seguridad. siendo prácticamente incumplido esto en los asientos del transporte automotor urbano. motivo por el cual se da prioridad a la cantidad de personas que lleva. se tiene que decidir la tabla antropométrica que se va a utilizar. 5.Generalmente responde a razones de mercado usuario y su poder adquisitivo. DURACIÓN DEL VIAJE La característica de la duración del viaje hace que se contemplen mas los elementos de confort. (salvo las tablas de estatura y desarrollo de los médicos). pese que en la actualidad se respetan poco estas disposiciones). NOTA: No solo no se respeta lo referido a la antropometría. Para el diseño de los asientos o butacas se utilizan las tablas antropométricas normales usando las medidas correspondientes al 95 percentil del total de la población. además por lo general los vehículos de este tipo se comportan como vehículos de transporte masivo. como el caso de los transportes escolares se debería tomar una tabla adecuada a los infantes. Cuando los usuarios son niños. pero el problema es que no existen tablas de los niños y menos referida al tamaño por edades.3. (estas normas demarcan las medidas de los asientos en forma rígida. las comodidades son las mínimas pues se consideran que en el trayecto corto los síntomas de cansancio no aparecen. De todos modos existen normas específicas para los asientos de los transportes automotor y los ferroviarios.

teórico del paso entre asientos). En general las empresas de transporte automotor y ferroviario consideran cortos los viajes urbanos, (hasta media hora de duración). A los viajes dentro de la zona suburbana o ciudades próximas no más de 50 Km. Se las considera de media distancia, pasando a ser de larga distancia todos los viajes de mayor distancia. NOTA: En lo que respecta a los viajes en aeronaves, el criterio de larga, o corta distancia, lo hace la autonomía, para lo cual se diseñan los asientos, también en ellos la forma del asiento la da el volumen o diámetro del fuselaje. En navíos también hay muchas variaciones, las que da la categoría, el tipo de travesía y la duración del viaje propiamente dicho. . El Asiento - Parte 16

Lic. José Luis Melo 5.4. TIPO DE VEHÍCULO Tratar los asientos de transporte automotor y ferroviario, es más fácil dado que son más simples de estudiar, por tener en juego menos variables, además los asientos para transporte aéreo o navalposeen reglamentaciones muy específicas, tales como la flotabilidad (que le dan la característica de salvavidas), etc. 5.4.1. EL ASIENTO EN EL TRANSPORTE FERROVIARIO Sobre el tema: "Asientos en el servicio de transporte ferroviario de pasajeros", hay en existencia muy poca bibliografía en Argentina, la mayoría, son normas NEFA, estas fueron hechas correctamente en el momento que se implementaron pero en la actualidad quedaron ampliamente superadas por los avances tecnológicos que al respecto, se produjeron en los últimos años. El servicio de transporte de pasajeros en los ferrocarriles varió mucho en la Argentina y en el resto del mundo, debido a una cantidad grande de factores, unos de tipo técnico, o económicos, otros de tipo sociológico. La evolución de la tecnología ha permitido disponer de nuevos materiales y el aumento de los conocimientos y aplicación de la ergonomía facilitó mucho la mejora de los diseños procurando dar más comodidades al usuario. Por otro lado el aumento de la densidad de la población, su variación sociocultural, han hecho que se produzca un aumento de la competencia con medios alternativos de transporte, como ser taxis,

colectivos, remises, autotransporte colectivo, charters, aviones, etc., hacen que surjan necesidades de mejorar el servicio en vistas amantener o aumentar la cantidad de pasajeros. Las respuestas a estas exigencias son variadas; cambiar el material rodante, modificarlo, cambiar su itinerario, etc. Una alternativa es la de mejorar el confort de los coches, lo que lleva a la idea de cambiar o rediseñar los asientos. Es una variable muy aceptable dada la baja inversión que insume y el gran impacto que da al usuario. La alternativa de cambio de asientos consiste en reemplazarlos o modificarlos de manera tal que mejoren dos aspectos fundamentales en los seres humanos: los factores de función (los que hacen a la comodidad del asiento,que permita descansar o dormir mejor) y los factores de estima, (los que hacen al atractivo de las cosas, formas, color, textura etc.). El primero de los factores responde a características fisiológicas y antropométricas, el segundo a factores psicológicos. Además las empresas ferroviarias necesitan otros elementos que agregar, estos son, entre otros, reducir los costos y tiempos de mantenimiento, facilitar la limpieza, aumentar las características de no inflamable, NOTA: Dado que en la propagación del fuego en los accidentes los asientos y los recubrimientos son los factores de mayor riesgo, como se mencionó anteriormente. 5.4.1.1. CONFORTABILIDAD Para estudiar la confortabilidad debemos recurrir al análisis de los factores ya mencionados anteriormente, los de uso y estima. Estos nos van a dar las alternativas de solución para los diseños en cada caso, según sea la finalidad para la cual está destinado cada coche, será la forma como estén ubicados los asientos, (coches comedor, de servicio suburbano, de media o larga distancia etc.), también tiene que ver la categoría del vagón, de primera, clase turista, etc. 5.4.1.2. FACTORES DE USO El factor de uso es en sí el diseño básico del asiento, para lo cual se debe recurrir a la ergonomía. Según el apunte de "Ergonomía de la Universidad de Morón", se tiene que: 1. La necesidad de la elección de un asiento impone conocer las características del usuario como así las de las formas del lugar y situación donde será ubicado. 2. M. Laville ha señalado el importante rol de la función postural que participa en el reconocimiento del aspecto próximo al cuerpo. 3. El asiento es un elemento determinante en las posturas, según sea su concepción puede participar en el confort postural. 4. " M. Gregorie, (reumatólogo), dice que el respaldo es raramente utilizado en los puestosde trabajo de secretaria y operador de P.C.", pero en el transportees de primordial importancia, fundamentalmente por que en él recuesta el pasajero para dormir, leer, descansar, etc..

5.4.1.3. TIPOS DE ASIENTOS En la actualidad en los ferrocarriles de la Argentina hay un gran número de modelos de asientos muchos han sido diseñados hace mas de 30 años por los constructores de los coches según los criterios y posibilidades de la época y en algunos casos se adaptaron a las tecnologías del momento, otros son totalmente nuevos. 5.4.2. ALMOHADÓN La selección almohadón en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario necesita. Al sentarse, (desde el punto de vista posicional), partiendo que la descarga del peso del cuerpo se hace a través de los huesos, (estructura portante de los vertebrados) y no de los músculos, se tiene según se aprecia en la figura 34 que al estar sentado las nalgas reciben el peso del cuerpo en forma puntual a través de las tuberosidades esquíales y también descarga el peso de los muslos. También se puede observar en la figura 22 las líneas de igual presión ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa. En la figura 24. Se observa el efecto en las nalgas según la forma del almohadón. Como se mencionó anteriormente, por lo general los diseñadores de asientos y butacas suponen que los músculos deben descansar firmemente sobre el asiento (almohadón), para repartir lo mejor posible el peso del cuerpo sobre el área de soporte, además los tejidos de los músculos no pueden, evidentemente, ofrecer apoyo y la única parte del cuerpo que está en condiciones de hacerlo son los muslos dado que poseen el hueso en su centro. El almohadón de un asiento debe poseer formas anatómicas que no dificultan el cambio de posición del usuario, sino que se debe adaptar a las nalgas evitando formar zonas de gran descarga de peso, (alta presión), por otra parte, debe tener una salida redondeada para que no genere una zona de alta presión a la salida de los muslos de él, pues impediría la libre circulación sanguínea en las piernas, mucho más si éstas, por alguna razón cuelgan. En el aspecto técnico constructivo deben ser antideslizantes, fundamentalmente por la sensación de inseguridad que transmite y las consecuencias que esto acarrea en un cambio repentino de velocidad, aceleración y fundamentalmente desaceleración, (frenado brusco o choque, en donde el pasajero sale despedido con facilidad con las consecuencias predecibles) NOTA: En asientos construidos con resina epoxi y fibra de vidrio, o con fórmica u otro producto equivalente, hechos así por razones higiénicas cumplen su cometido bajo ese punto de vista de limpieza, pero son fríos en sensación, también en temperaturas bajas y en largos viajes molestos al no permitir respirar a la piel de la s zonas de contacto y ante desaceleraciones bruscas el usuario sale despedido con mucha facilidad. En teoría, es deseable que los asientos estén cubiertos de una tela porosa y que el elemento elástico sea

capaz de dejar pasar el aire, para permitir respirar libremente la piel del hombre evitando la acumulación de la humedad de la transpiración; pero en el caso de un asiento de uso público las porosidades deben evitarse por razones de higiene y salubridad dado que en ellas se pueden alojar todo tipo de elementos o ente que transmita enfermedades. Por lo tanto es recomendable en este caso una tela que del lado opuesto al de contacto sea impermeable, para poder eliminar el aire caliente y la transpiración del cuerpo en la superficie del almohadón debe haber canales que lo permitan, fundamentalmente en la zona donde se apoyan los genitales. 5.4.3. EL RESPALDO El respaldo debe tener una forma tal que se adapte a las curvaturas normales de la columna vertebral. En cuanto al material, éstos deben tener las mismas características que las del almohadón, salvo que éste debe ser más blando porque el peso a soportar es mucho menor y la superficie de apoyo independiente del diseño siempre es mayor, salvo contados casos muy particulares. También se deben respetar los canales de ventilación. 5.4.4. APOYABRAZOS No todos los asientos llevan apoyabrazos pero, en el caso que los tengan, estos deber reunir una serie de requisitos muy pocas veces respetados. Uno de ellos es que, además de brindar la comodidad de su función, deben permitir salir al pasajero. Para ello deben ser: rebatibles el del lado pasillo y el del centro en el caso de asientos dobles o triples. Muchos para facilitar el movimiento los hacen cortos, pero esto lo único que logra es restar comodidad a la función para la cuál ha sido colocado. Deben ser diseñados con una forma relativamente recta, además ser algo acolchados con la misma tela que el almohadón y el respaldo o con poliuretano inyectado, tipo piel integral, (gofrado, o de otro material con características similares). El Asiento - Parte 17

Lic. José Luis Melo 5.5. FACTORES DE ESTIMA Como se mencionó anteriormente los factores de estima son aquellos que hacen que el usuario se sienta atraído por el producto, elemento o servicio, estos ofrecen estética, calidez, (como ser color, forma, textura, etc.). En nuestro, caso al asiento hay que agregarle, sobre los elementos fundamentales que da la ergonomía, atractivos para que el usuario se sienta atraído, cómodo, gustoso, como ser: la textura de la tela, el color, los dibujos que ésta pueda tener, la forma armónica del asiento, (que no tiene que ver con el

uno construido de igual forma a la mencionada en el almohadón y otro en que el respaldoconsiste en un cuerpo de espuma de goma o poliuretano moldeados. el asiento está construido de la siguiente manera: 1. (cualquiera de ellos).Los apoya brazos consisten en una estructura de madera cubierta con espuma de nylon con una cobertura engrapada del mismo material que la cobertura delrespaldo y almohadón 5. .2. que en algunos modelos lleva una chapa deacero o acrílico de protección y adorno. independientemente de su tipo • Fijo. en la mayoría de los coches ferroviarios de transporte de pasajeros en la Argentina. • Bascularte (el respaldo se posesiona según la dirección de marcha) • Giratorio (rota.Los laterales del lado pasillo son de una estructura de acero tratados de la misma forma que los apoyabrazos. 4. ASIENTOS ACTUALES En forma convencional. donde van sujetos unos resortes.1. TECNOLOGÍAS DE CONSTRUCCIÓN 5. se tienen en cuenta los efectos psicológicos de distinción y agradabilidad.Etc. que deben ser ignífugos y una cobertura de cuerina o tela ignífugas engrapadas a la estructura. para colocarlo según la dirección de circulación del vagón) 2.El respaldo: hay de varios tipos pero priman por lo general de dos.1. también de acero.Clase turismo 2.que también. sobre la malla va un fieltro.6. puede estar en esto también la moda del momento contemplada).El almohadón del asiento por lo general está hecho sobre una estructura metálica. sobre este va una capa de espuma de goma.6.desarrollo que dio la ergonomía. 3. poliuretano u otro material similar que debe ser. sobre ellos va una malla de alambre de acerotomada en su borde por una varilla. independiente de su categoría: 2.La estructura es de acero. deben serignífugas.3. ignífugo y por último sobre todos una cobertura de cuerina o tela.Primera clase 2. 5. (cualquiera de ellas).

espuma de poliuretano ignífugo. son de aspecto frío. son junto con la cobertura de las paredes. 5. 4. o rotura por efecto troquelado.).Los asientos se cortan en las costuras por el efecto troquelado. . se pueden realizar sobre la base de una estructura metálica la cual se cubre con telaimpermeabilizada o por una estructura recubierta por poliuretano inyectado tipo piel integral. (pasado de moda). colocar un parche. o porla acción de nuevas agresiones. (sobretodo en los de larga distancia). si se puedehay que hacer una gran costura desagradable a la vista.En lo que respecta a la seguridad. que en caso de accidente.NOTA: Los mismos tienen un gran número de factores o elementos en contra como ser: 1. (en el diseño se prevé eliminar al máximo ésta para evitar el efecto troquelado). (por vandalismo. es el retapizado. otros por su forma de construcción. son rociados (pintados) con un componente fosforado para darle la característica que exige la norma. (fuego). con materiales combustibles. o enganches. 6. 3. que es más desagradable o directamente. consiste en establecer un diseño ergonómico de los mismos. etc.Funcionalmente en su mayoría son incómodos. apoyabrazos. implementar el uso de telas ignífugas con colores más agradables y cálidos. ASIENTOS HECHOS CON NUEVAS TECNOLOGÍAS La nueva tecnología para la construcción de asientos de pasajeros en nuestro país. 2.laterales de pasillo. acción psicológica de la simpatía a continuar el daño.Para reparar un corte. una gran parte fueron hechos con materiales no ignífugos.los elementos de mayor propagación del incendio. lopeor por el costo y la mano de obra. gofrado. generando líneas de debilidad por donde se rompe la tela). usando como elemento de relleno y elástico. muy costoso por cierto. (fuera de norma). 5. (el cosido rompe la trama de la tela al dar las puntadas. son muy vistos y desagradables. descuido.Estéticamente son de diseño muy viejo. inyectada in situ dentro de la tela previamente impermeabilizada y vulcanizadas sus costuras.Cualquier corte. esta protección si bien es efectiva dura poco pues el producto se sale o desgasta por el roce del uso o migra rápidamente. en muchos modelos.6.2. no se puede dormir. Los elementos secundarios de los asientos. deja al descubierto el relleno que se degrada con facilidad por el roce. dando como resultado la pérdida del carácter protector en unos seis meses. pero es la reparación ideal. (tentación.

El carácter de ser ignífugo se mantiene por mucho más tiempo que cualquier otra tecnología conocida.El asiento en particular se transforma en un elemento más agradable y llamativo dado que mejora con creces las comodidades con respecto a los que ofrecen los servicios que le hacen la competencia.El reemplazo de partes dañadas se realiza fácilmente con cuatro tornillos y con muy bajo costo. éstas se pueden lavar sin problemas. fundamentalmente sin modificar la estructura se pueden poner cualquiera de las partes.Al ser más atractivo disuade al vandalismo.El salón del coche se hace más atractivo. 6. o ambos componentes a la vez.Al tener un diseño ergonómico el pasajero puede sentarse cómodamente. 5. En el caso de pinturas. superando ampliamente los dos años y medio de duración. aviones. 4. quedando solo la marca de la línea de corte. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE Componente Asiento de diseñado conductor de auto Altura del asiento 250 mín. (un caso típico es el que ocurrió al introducir nuevos coches en la línea "B" de subterráneos. 3. que impiden la migración del componente fosforado. 7. donde el vandalismo se redujo hasta casi su desaparición). 4 3 máx.En caso de vandalismo. autos. (autotranporte.1 Asiento de Asiento del pasajero chofer de camión 380 a 4602 430 430 máx. que es también ignífugo.El reemplazo del almohadón y el respaldo es fácil. como los labios de la rotura no se separan ni se separa la tela por estar inyectada in situ. leer sin problemas y dormir con absoluto confort. de los asientos antes mencionados. se puede reparar con cemento de contacto. 2. 6. como se usan telas vinílicas. rápido y de muy bajo costo. Observaciones Considerar el borde delantero . porque el poliuretano inyectado lo es por formulación química. etc.NOTA: Vamos a enumerar algunas ventajas: 1. 8. con diseño nuevo dando una imagen de renovación a bajo costo del salón del vagón.). está sellado por la tela ignífuga y su impermeabilizante.

1 450 máx. apoya cabeza Alto de los apoyabrazos • • • • • 250 min. 430 mín. 450 mín. En todos 800 mín.5 Medido reclinado Ancho del respaldo e inclinación 480 mín. 460 a 530 800 mín. 3 a 5° 430 máx.Profundidad 430 mín. Ancho del asiento 500 mín. 800 min. 10 a 30° 4 De un lado a otro Punto de 180 a 2001 apoyo lumbar 180 a 2001 180 a 200 En la zona de la bóveda lumbar.1 480 máx. 0 a 6° 1 5 a 12° 1 La inclinación es hacia atrás 150 mín. 10 a 25° 2 450 min. Inclinación 10 a 16° de la superficie del asiento Ajuste horizontal Altura del respaldo 160 mín. distancia en altura A una altura superior a los 680 mm Sobre la superficie del asiento Ancho del 250 min. 20° máx. 200 Ajuste deseable Elemento ajustable Relleno máx. 10° mín. 415 mm Ajustable 380 a 480 mm desde el apoyo de los pies Con la cabeza BIBLIOGRAFÍA . 450 min. 250 mín. 430 máx. 450 máx. 15 a 30° 2 450 mín.5 450 min.1 del asiento 500 máx.

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La columna está formada por una superposición de huesos (las vértebras). columna cervical. Si a esto se une la frecuencia con que la columna lumbar sufre alteraciones. que es la que soporta el mayor peso. es la que presenta la mayor cantidad de lesiones. explican la elevada frecuencia del lumbago en la población general. la que origina la lumbalgia. las mismas se encuentran separadas por el llamado disco intervertebral. La columna cervical permite los movimientos del cuello. que van a ser decisivos en la aparición de las molestias. la columna dorsal. La columna vertebral se divide en cinco sectores. dorsal. Este disco sirve de .actividad física que realiza la persona y factores psicológicos. lumbar. Es la lesión de la columna lumbar. sacro y coxis. y la columna lumbar. asociada a las costillas conforma el tórax. tendremos varios elementos que bien por sí solos o combinados.

así como de dotar de movilidad a los músculos. también están los ligamentos que refuerzan ese papel. La lesión o el daño de cualquiera de estas estructuras ocasionará una lumbalgia. Las alteraciones del disco van a tener gran importancia en la afectación de la columna. cuando hablamos de columna lumbar en realidad nos estamos refiriendo a ese todo que forman: las vértebras.amortiguador entre dos vértebras y las une firmemente. Por todo ello. Finalmente hay que recordar que entre cada dos vértebras salen las raíces nerviosas responsables de distribuir la sensibilidad en el miembro inferior. a modo de cojín o almohadilla. Cuándo estas raíces se dañan. como por ejemplo . los ligamentos y los músculos. Además del papel que juega el disco como elemento de unión. fundamental para lograr mantener recta la columna. Todo ello se complementa por una potente musculatura. los discos. Tiene una consistencia firme y elástica.

Dijimos al principio que las causas de la lumbalgia son múltiples. que es el que en principio origina el dolor. aparece la ciatalgia. Limita a la persona para desplazarse y enderezarse.sucede en la hernia de disco. Las causas exactas de este cuadro aún no están bien aclaradas. Esto obliga guardar reposo hasta que los síntomas cedan. El episodio de lumbalgia aguda es sumamente característico. aparece generalmente al agacharse para cargar un peso aunque otras veces lo hace sin motivo aparente. . Sin embargo. que comentaremos más adelante. La evolución normal de este episodio es que cure por completo en unos pocos días. la persona que lo ha sufrido debe tener en cuenta que estará expuesta a padecer de un cuadro similar en el futuro y no siempre desencadenado por el mismo mecanismo. parece evidente que existe un componente de contractura y distensión muscular y ligamentosa. pero.

la degeneración del disco vertebral. la artrosis lumbar. Así. la presencia de una osteoporosis importante en la región (descalcificación vertebral). Al margen de lo .grosso podríamos en dos grupos: modo. • Causas inflamatorias. Nótese que la mayoría de estas patologías no son de origen laboral. Las de origen mecánico son mucho más frecuentes y radican en alteraciones de la estática y la mecánica de las estructuras que conforman la columna lumbar. un pinzamiento entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra. una escoliosis. son las causas más frecuentes de lumbalgia. una espondilolisis espondilolistesis (desplazamiento hacia delante de un cuerpo vertebral sobre el inferior). dividirlas grandes • Causas de origen mecánico.

Lo mismo ocurre con determinadas actividades laborales como cargar pesos. como sucede por ejemplo con el conductor que permanece varias horas sentado en una postura y asiento incorrectos. sería la lumbalgia . Las causas de origen inflamatorio tienen su fuente en determinadas enfermedades que producen una inflamación de las vértebras. Otras causas no inflamatorias. de los tendones o de las articulaciones próximas.mencionado. determinadas posturas. pero que podrían incluirse en este apartado. Así. jardinería o trabajos del hogar. pueden originar dolor por una sobrecarga de los músculos lumbares. hay que recordar que nuestra columna lumbar precisa de unos cuidados que con frecuencia se olvidan. cuando son prolongadas y/o inadecuadas. ya que requieren agacharse con frecuencia o hacer esfuerzos físicos mientras la columna permanece en una posición forzada.

Diagnosticar una lumbalgia no presenta mayores inconvenientes: el interrogatorio. En los casos de lumbociatalgia. la lumbalgia se acompaña de dolores. se asocia la compresión del nervio ciático irradiado a los miembros inferiores. Lo más frecuentemente relacionado con esto es la hernia de disco que contacta con la raíz nerviosa. originando un intenso dolor irradiado a la cara posterior del muslo y la pierna. rebeldes al tratamiento médico. la signosintomatología y el examen clínico. nos ofrecen los datos necesarios como para diagnosticarla. se puede hacer necesaria una resonancia magnética nuclear. También en casos persistentes. en estos casos hablamos de lumbociatalgia. nos . pérdida de fuerzas y sensación de hormigueos o anestesia de los miembros inferiores. acompañado por un par radiológico. ya que al dolor lumbar.provocada por infección o tumores. A veces.

una gran parte de las bajas laborales se deben a este problema.valemos de la electromiografía con velocidad de conducción de miembros inferiores. requiere de reposo en cama dura.T. De hecho.. llegado al diagnóstico puntual. El tratamiento de la lumbalgia aguda es sumamente sencillo. La magnitud del problema social y laboral del dolor lumbar es muy grande. se puede afirmar que en el plazo de tres a siete días el paciente se encontrará totalmente restablecido. cronicidad.R. así. En Prevención A. brindamos la atención durante la fase aguda (en caso de tratarse de una . para saber si la patología es aguda o presenta. en cambio. Se cuenta con el apoyo fisioterapéutico en sesiones diarias. estudiamos las lumbalgias tratando de detectar la patología de base. De esta forma. antiinflamatorios no esteroideos relajantes musculares y la aplicación de calor local tres o cuatro veces por día.

Lumbalgia: El mal de muchos . independientemente de la edad. dejando el tratamiento de la patología en sí. se brindan los tratamientos adecuados a través de especialistas en columna vertebral distribuidos en distintas partes del país. Sólo responden a malos tratos que le proporcionamos a nuestro cuerpo.Paula Verónica Tosello Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia Los dolores a nivel de la columna lumbar han constituido un problema para la generalidad de las personas. el dolor lumbar no suele conllevar una patología grave ni duradera.patología no reconocida por la Ley de Riesgos del Trabajo). una fractura de vértebra lumbar). Cuando la patología es de origen estrictamente laboral (por ejemplo. En la mayoría de los casos. El cuidado columna de la lumbar . en manos de su seguro de salud social.

tendones. tanto en el trabajo como en la actividad deportiva y en la vida diaria. Las causas del dolor son numerosas. miorrelajantes) de maso kinesioterapia y de reeducación postural. como la práctica de ejercicios y adoptar posiciones sanas. Ellos son la mayor causa de ausentismo laboral. ligamentos y articulaciones cuya función es proteger importantes estructuras nerviosas. por la delicada estructura y complejas interrelaciones que deben mantener músculos. Dolor lumbar El tipo de dolor lumbar que enfrenta .requiere conocer simples principios generales de prevención. antinflamatorios. de prescripción médica (analgésicos. La sintomatología de dicha región localizada o asociada a una neuralgia radicular representa más del 50% de los casos atendidos en un servicio de kinesiología. huesos.

Dicho origen (mecánico benigno) a su vez se divide en tipo estático (postural) y cinético (malos esfuerzos). Dicha postura comprime los orificios por donde emergen las raíces nerviosas. De las causas estáticas o posturales la más prevaleciente es la lordosis excesiva o llamada comúnmente “cola de pato”. ocasionándonos irritación de dichas raíces y. Esta posición se explica por la debilidad de los músculos abdominales que generan una mayor tensión sobre la columna. favoreciendo más aún la curvatura en la zona lumbar. como consecuencia. produciendo .principalmente el licenciado en kinesiología es de origen mecánico benigno. originan la gran mayoría de las lesiones. donde la columna mantiene la posición en flexión durante muchas horas del día o realizando esfuerzos por un tiempo prolongado. produce dolor. Por el contrario las causas de origen cinético.

con una radiculopatía ciática. En la segunda etapa está dirigido a la extensión. Tratamiento El tratamiento se divide en dos etapas: la primera o aguda y la segunda o de reentrenamiento postural. movilización y potenciación para lograr así la estabilización del tronco. para aliviar el dolor. Luego se trabaja realizando una secuencia de movimientos con el fin de otorgarle al . ejercicios terapéuticos y posturas antiálgicas. Es muy probable que el mal acondicionamiento y la acción mecánica defectuosa (malos hábitos para realizar esfuerzos). combinada en algunas oportunidades.dolor lumbar. En la primera o etapa aguda el objetivo de tratamiento consiste en la aplicación de distintos agentes físicos. produzcan la mayor parte del dolor.

En aquellas personas. se trata de fortalecer la musculatura y reeducar los movimientos para evitar nuevos episodios. .paciente un programa específico que lo guiará hacia la reinserción laboral. Conclusión El tratamiento para el dolor a nivel de la columna lumbar está dirigido a atacar la causa del dolor. Para ello se realiza una detallada evaluación funcional. se busca en la primera etapa disminuir el dolor. En función de los datos obtenidos. La misma debe ser entregada junto con un programa gradual de ejercicios e instrucción sobre la postura y hábitos funcionales correctos. puede ser útil el uso de una ortesis (faja lumbosacra). que sufrieron frecuentes episodios o si el dolor se mantiene en un grado importante. A su vez debe ayudar a adoptar una postura antálgica. en tanto que en la segunda.

Entre los factores de riesgo están: Malos hábitos posturales. Pero con más frecuencia de la deseada muchos pacientes son sometidos a un exceso de pruebas para diagnosticar su mal. aunque pocos. que está constantemente sometida a esfuerzos. hipomovilidad articular. en el peor de los casos. En la enorme mayoría de los casos el dolor es de origen mecánico.) y no las patologías estructurales (como por ejemplo.Los movimientos de reeducación son de suma importancia para mejorar la postura. El tratamiento de la lumbalgia se complica aún más porque intervienen distintos especialistas (reumatólogos. sedentarismo. Es decir que puede estar presente en el paciente pero no es la causa sino más bien una consecuencia de la causa real. a veces. neurocirujanos. el origen puede ser otro como una fractura. como artrosis (desgaste). etc. Contrariamente a lo que se decía tradicionalmente. De todas maneras. malas posturas. traumatólogos. etc. etc. contradictorias. hernia discal. tumoración. Se han realizado ya varios estudios para determinar la relación entre la evidencia radiográfica de artrosis y el dolor de la columna. episodios previos de dolor de espalda. escoliosis.. la artrosis (desgaste) a pesar de estar relacionada.. En algunos casos. y demostraron que no existe ninguna relación y que la artrosis tiene la misma incidencia en las personas con dolor que en las que no lo tienen. rehabilitadores. LUMBALGIA O DOLOR LUMBAR Las estimaciones más optimistas calculan que el 80% de la población ha padecido o padecerá dolor de espalda en algún momento de su vida. dentro de una jornada de trabajo y de ocio. Lumbalgia o lumbago significa dolor procedente o localizado en la zona lumbar pero el término no específica cual es la causa concreta del dolor.) que aplican fórmulas diferentes ante un mismo paciente y.funcional .). médicos de familia. bajo estado de forma física. Vértebras lumbares. reciben terapias que no siempre son las más eficaces y. miofascitis. producen más daños que beneficios. es decir. traumatismos. tanto en la posición de pie como en todas las posturas que adoptamos. no es una de las causas del dolor de columna. La mayoría se cura espontáneamente. más del 90% del dolor lumbar está causado en realidad por las patologías funcionales de columna (como por ejemplo. hernias discales. usos incorrectos. etc. compresión de un nervio. desgaste. defectos hereditarios. Por eso es importante determinar la causa en concreto mediante un examen completo. o referido de algún órgano interno. falta de fuerza y resistencia de . tumor. sin recurrir a ningún tratamiento médico. La zona lumbar es una zona muy vulnerable de nuestro cuerpo. de una aberrante función articular de las vértebras lumbares y que además puede presentarse asociado a otros factores influyentes contracturas musculares.

movimientos con combinación de flexión del tronco y rotación. edad avanzada. alcohol. conducir o estar sentado durante tiempo prolongado.. cáncer. Es preciso identificar cual es el tipo de problema funcional o estructural que origina los síntomas para aplicar el tratamiento especifico y así evitar la cirugía en los casos que sea posible. Algunas fuentes de origen de dolor lumbar. patologías congénitas. tratamientos con corticoesteroides. Es importante la diferenciación de la llamada "Lumbalgia Inflamatoria" que debe cumplir los siguientes criterios (modificación de Rudwaleitt): Mayores (obligatorios) • Lumbalgia crónica • Edad < 45 años Menores (debe cumplir. sobrepeso. vista posterior-lateral. escoliosis. o síntomas neurológicos. ya que la cirugía sólo ha de ser considerada en aquellos casos en los que el tratamiento conservador no ha tenido éxito en controlar dolores graves o crónicos. patologías circulatorias. tareas repetitivas. Todo esto puede dar lugar a dolorosos problemas lumbares que casi siempre pueden ser tratados sin cirugía. exposición frecuente a vibraciones (Ej. ejercicios rehabilitadores. . prevención en las actividades diarias. trabajos físicos pesados. infecciones. Se ha pasado del tratamiento del simple descanso con medicación y esperar a ver si pasa. máquinas o vehículos). osteoporosis. En cuyo caso siempre se ha de consultar con varios profesionales distintos antes de dar este paso. Estadísticamente. etc. drogas.la musculatura de la columna. tabaco. estrés e insatisfacción laboral. el cual ha sido muy estudiado por los países más punteros en las ciencias de la salud para desarrollar unas guías de tratamiento multidisciplinario. traumatismos/ accidentes previos. educación en hábitos posturales correctos. al menos. 2 de los 4) • Rigidez matinal superior a 30 minutos. De manera que el dolor lumbar se puede considerar un mal endémico. a un tratamiento dirigido a restaurar la funcionalidad de la columna lo antes posible en un enfoque multidisciplinar coordinado por el reumatólogo y apoyado por profesionales expertos. • Mejoría con el ejercicio pero no con el reposo. También es uno de los problemas de salud más costosos para nuestra industria y sociedad por la pérdida de días de trabajo y costo de su tratamiento. 8 de cada 10 personas sufrirán de dolores lumbares en algún momento de sus vidas y esta es la principal causa de baja laboral en el mundo occidental. problemas psicosociales.

. HERNIA DISCAL El término hernia discal se refiere a cuando el contenido del disco intervertebral protruye hacia el exterior. sólo aquellas que por su tamaño o posición llegan a ejercer presión sobre la raíz del nervio. No todas las hernias llegan a causar una radiculopatía del nervio ciático. La determinación del cumplimiento de los criterios de Lumbalgia Inflamatoria obliga a descartar otras enfermedades. Traumatología. Esto se denomina protrusión discal. diagnóstico y tratamiento que sólo estuvieran guiados por la evidencia científica. Hernia discal lumbar. Pero si comba demasiado. como por ejemplo la Espondiloartritis Anquilosante o la Artritis Psoriásica. el núcleo puede empujar hacia fuera deformando el contorno del disco. En 1999 la Comisión Europea lanzó el «COST B13». Durante cinco años. Fisioterapia y otras especialidades implicadas han estudiado de forma pormenorizada los centenares de estudios científicos y guías que trataban la lumbalgia. Medicina del Deporte. un programa para intentar poner orden en esta situación y fijar unos criterios de prevención. Si se forman fisuras radiales en el anillo fibroso. Neurocirugía. el núcleo pulposo puede llegar a salir hacia el exterior convirtiéndose en una hernia discal.• Despertar en la segunda mitad de la noche por el dolor. más allá del contorno natural pudiendo así ejercer presión sobre la raíz nerviosa en el receso lateral en su salida de la columna y produciendo un dolor irradiado (radiculopatía) por el recorrido del nervio ciático. • Dolor en nalga alternante. 48 expertos europeos en Reumatología. un documento pionero que echa por tierra muchos de los tratamientos utilizados en las consultas de toda Europa. un núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) y una parte exterior fibrosa (anillo fibroso) que mantiene el núcleo en el centro del disco. El disco intervertebral se puede dividir en dos partes. El resultado es la primera Guía Europea para el Manejo del Dolor de Espalda. entre otras.

pérdidas de sensibilidad.Hernia discal. Distribución de sensibilidad cutánea de las raíces nerviosas L5 y S1. Los síntomas de una hernia discal lumbar pueden ser variados. desde un dolor en la zona lumbar sin irradiación hasta un dolor irradiado a la pierna que puede venir acompañado de déficits neurológicos (hormigueos. Con la historia clínica y la exploración minuciosa por parte de un reumatólogo se puede llegar a tener una sospecha bastante fiable de hernia discal pero sólo se puede confirmar mediante un TAC (Scanner ) o una Resonancia Magnética. . pérdida de fuerza y pérdida reflejos musculares) que varían dependiendo del nivel lumbar de la hernia discal y la raíz nerviosa del nervio al que afecte. En unas radiografías no se puede ver una hernia discal. atrofia muscular.

se puede tener una hernia discal pero no tener ningún dolor.. y seleccionar bien la técnica quirúrgica a emplear para cada caso (no la favorita del cirujano o la que deje menos cicatriz). si no se correlaciona los síntomas con el nivel de la hernia y sólo nos guiamos por la resonancia se podría operar el nivel equivocado ya que hay hernias que no producen síntomas) . Actualmente existen procedimientos poco cruentos (ozonoterapia) y técnicas quirúrgicas muy poco invasivas que pueden estar indicadas. La mayoría (>80%) de los pacientes con dolor por hernia discal responden al tratamiento conservador y la cirugía.Resonancia Magnética . hay casos en los que es necesaria y recomendable la cirugía. El éxito de la cirugía depende en gran medida de: seleccionar cuidadosamente los casos en los que la cirugía es adecuada (por ejemplo.Hernia discal en L4-L5 (vista lateral. Una mala selección en estos tres factores es el principal responsable de las cirugías fallidas. aunque sólo en un 20% aproximadamente de las hernias que producen síntomas. Normalmente es causado por una lesión mecánica de la zona lumbar como por ejemplo un síndrome facetario.izquierda). Como se mencionaba antes. Hay otras afecciones de la columna muy comunes que pueden causar un dolor referido al miembro inferior. clínico. seleccionar correctamente el nivel discal a operar (por ejemplo. son debido a una hernia discal.. esencialmente.) podrá orientarle sobre su caso concreto. sacroilíaco o piramidal. Al empezar a hacer estudios en personas sanas y no sólo en las que tenían dolor resulta que entre el 30% y el 50% de las personas sanas también tienen hernias discales que no les causan ningún problema. . Neurocirugía. sino más bien un término descriptivo para referirse a dolor de cuello. Es importante señalar que no todos los dolores en la zona lumbar que se extienden hacia la pierna por el territorio del nervio ciático. Nuestro equipo multidisciplinar (Reumatología. Cirugía Ortopédica. Clínica del Dolor. De todas maneras. CERVICALGIA O DOLOR CERVICAL Cervicalgia significa simplemente “dolor en la zona cervical de la columna”. y que esta suponía un riesgo para el paciente o que podían quedar inválidos si no se operaban. debe ser considerado un último recurso. por lo tanto. Antiguamente se creía que la hernia discal siempre le causaba dolor a los que la padecían. por lo que no es un diagnóstico o nombre de ninguna patología en concreto. el criterio de tratamiento es. si es un síndrome de dolor referido el causante del dolor y la hernia presente no es la responsable entonces la cirugía no tendrá éxito). Normalmente ese dolor proviene de problemas mecánicos de las articulaciones y músculos de las vértebras cervicales y no siempre es debido a la artrosis (desgaste) de las articulaciones cervicales como se venía pensando. excepto en casos de hernias muy grandes o dolor incoercible. Los estudios científicos muestran que no existe relación entre la artrosis de columna y el dolor de columna cervical y la artrosis tiene la misma incidencia en personas con dolor que sin dolor. Afortunadamente la evidencia científica disponible hoy en día demuestra que esto no es así.

Malas posturas.Vista lateral anatómica de las vértebras cervicales. etc. para evitar que la lesión empeore y se cronifique. ligamentos y nervios del cuello dando lugar a dolor. Debido a que el dolor de cuello (cervicalgia) puede producirse por diversos tipos de lesiones distintas. Es fundamental.. que producen síntomas parecidos. sentado o acostado. o pequeños. pérdidas de movilidad. músculos. es fácil comprender la importancia de adoptar unos hábitos posturales correctos. y adecuar el estilo de vida para prevenir el mencionado dolor. vértigos. LA COLUMNA SUFRE PRINCIPALMENTE: • • • • Cuando nos mantenemos mucho tiempo en la misma posición. . Cuando realizamos grandes esfuerzos. así como aprender y practicar aquellos otros que actúan de forma protectora. contracturas. las Medidas Básicas de Higiene Postural recomendadas para evitar estos factores mecánicos de sobrecarga de la columna vertebral. Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy forzadas. pero muy repetidos. conocer los hábitos posturales dañinos para nuestra columna. dolores de cabeza. CONSEJOS PARA LA ESPALDA (*) Las causas del dolor de espalda son múltiples y sabemos que ésta es una patología muy frecuente. esfuerzos. Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas fisiológicas. a fin de ser evitados. traumatismos. pueden dañar e inflamar las articulaciones. dolor referido a los brazos y hormigueos en las manos entre otros síntomas. es preciso identificar la causa en concreto de cada paciente para poder aplicar un tratamiento adecuado para el origen del problema y no sólo tratar los síntomas que produce. por tanto. En general. Comentaremos a continuación. estrés y tensión nerviosa. ya sea de pie. mareos.

con la cabeza y el tórax erguidos. repartiendo el peso entre las dos tuberosidades isquiáticas. etc. sillón.De pie o al caminar: Al estar de pie. B. 3). Intercalar períodos de pequeños descansos entre tareas. durante largos períodos de tiempo. la iluminación. evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos. con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo. especialmente mesas y sillas. nos servirán para estirarnos. fregando. C. adecuar la altura de los objetos.MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL MEDIDAS GENERALES A. sí es necesario. hacerlo a una altura adecuada. apoyando la columna firmemente contra el respaldo.. etc. cama). Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna. como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos. de pie. Modificar de nuestro entorno. repartir la tarea en varios días (p. procurando alternar las tareas que requieran posiciones estáticas de pie. Figura 1).e. relajarnos. el mobiliario. recordando que lo blando es perjudicial (sofá. poner siempre un pie más adelantado que el otro y cambiar a menudo de posición. si es necesario utilizar un cojín o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda. colocar un taburete para posarlos.. Caminar con buena postura. pudiendo cruzar los pies alternativamente. acostados. Si los pies no llegan al suelo.Organizar nuestras actividades de forma que: No estemos sentados. etc. . Para realizar actividades con los brazos. Usar zapatos cómodos de tacón bajo (2-5 cm. sentado o en movimiento. que ha de sujetar fundamentalmente la zona dorso-lumbar. la plancha). Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla..Sentado: Mantener la espalda erguida y alineada. no estar de pie parado si se puede estar andando. las rodillas en ángulo recto con las caderas (Fig. Para recoger algún objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda (Figura 2). Sentarse lo más atrás posible.

los que no tengan respaldo y aquéllos que nos quedan demasiado grandes o pequeños.Inclinarse: Para recoger algo del suelo. sino más bien agacharse flexionando las rodillas. Levantar los objetos sólo hasta la altura del pecho.Conducir: Adelantar el asiento del automóvil hasta alcanzar los pedales (freno. con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorsolumbar. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda. Si estamos sentados para trabajar o estudiar con una mesa delante. no la espalda. las rodillas en línea con las caderas (ángulo de 90º). y tener un apoyo de pies firme. ya que deja la espalda sin apoyo.. . Podemos ayudarnos con las manos si hay algún mueble o pared cerca. 4). En general se considera un tamaño adecuado si el tablero de la mesa nos llega. Evitar los asientos blandos. y que esté retirada del asiento. acelerador y embrague) con la espalda completamente apoyada en el respaldo. se recomienda no curvar la columna hacia delante. coger el volante con las dos manos. se evitará sentarse en el borde del asiento.. se debe evitar que ésta sea demasiado baja o alta.Si vamos a estar sentados con una mesa de trabajo delante. de esta forma evitaremos tener que inclinarnos hacia adelante. no hacerlo por encima de los hombros. quedando los brazos semiflexionados. procurando llevar éstos semiflexionados. evitando especialmente las mesas bajas que obligan a permanecer encorvado. Igualmente. subirse a un taburete.. E. y manteniendo la espalda recta. No hacer cambios de peso repentinos. repartirlos por igual entre ambos brazos. También es importante que el tamaño sea adecuado a la estatura. Sentarse derecho. F.Levantar y transportar pesos: Doblar las rodillas. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo (fig. a la altura del esternón. Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante. o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo. una vez sentados. D. Para transportar pesos. hemos de procurar que ésta esté próxima a la silla. y si los transportamos con las manos. Si hay que colocarlos en alto.

o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla. pero manteniendo la espalda recta. sábana y edredón). la ropa de la cama debe ser manejable y de poco peso (ej. muslos o rodillas. elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzándola sobre la contraria. que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos (Fig. con el somier o el colchón excesivamente duros o blandos. en camas pequeñas. son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta ésta al estar de pie. o en la posición de decúbito prono (boca abajo). Dormir en "decúbito prono" (boca abajo) no es recomendable. retrasando ligeramente uno de los pies. en especial si se duerme acompañado. G. con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. primero apoyar las manos en el reposa brazos. Debemos evitar . con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de éstas (Figuras 5 y 6). con almohada alta . Buena postura es la "posición fetal". Es más recomendable empujar los objetos que tirar. con el costado apoyado. en general. Para atarnos los cordones de los zapatos. desplazarse hacia el borde anterior del asiento. la barbilla retraída. I. Las camas grandes. echar todo el peso en un mismo lado del cuerpo y girar la columna cuando sostenemos un peso. son más recomendables. H.. Empujar y tirar de objetos puede ser fácil si sabemos emplear la fuerza creada por la transferencia de todo el peso del cuerpo de uno a otro pie.. Para tirar de un objeto se procede de la forma siguiente: una vez cogido éste. 7).Acostado: Las posturas ideales para estar acostado o dormir. los abdominales contraídos y expulsando aire durante el proceso. de lado. que permitan adaptarse a las curvas de la columna.Vestirse: Se procurará estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos. luego. Se debe evitar dormir siempre en la misma posición. ni demasiado duros. La forma correcta de empujar es con un pie delante del otro y es la transferencia del peso del cuerpo del pie posterior al anterior la que empuja el objeto.Levantarse o sentarse de una silla o sillón: Para levantarnos. ni demasiado blandos. Se realiza con los brazos flexionados. hay que dejarse caer como sí fuéramos a sentarnos en una silla. borde del asiento. ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar El colchón y somier han de ser firmes y rectos. Buena postura también es en "decúbito supino" (boca arriba). y es esto lo que nos permite utilizar todo el peso del cuerpo para tirar del objeto.Se evitará flexionar la columna con las piernas extendidas.. ya que permiten mantener posturas relajadas y cambiar de postura con mayor frecuencia y facilidad. llevar los objetos muy retirados del cuerpo. la almohada baja.

e incorporarnos de lado hasta sentarnos. No debemos desplomarnos sobre el asiento. debemos usar también los apoyos. para los escolares se recomienda fundamentalmente: A. J. porque la excesiva flexión del tronco para asearnos.. carteras y carritos. ha creado una gran inquietud en padres. es fatigosa y a la larga puede producir daños a veces irreparables en el aparato locomotor.. transporte de objetos. Un dato muy importante a tener en cuenta. girar para apoyarnos en un costado. o más fácilmente corregibles cuanto más precozmente se actúe.Asearse: Hay que tener en cuenta la altura del lavabo.Programar la actividad escolar: De forma que se pueda combinar la actividad escolar mayoritariamente en posición de sentado. hacen que actuaciones de educación postural a estas edades.levantarnos de un salto. 9). andar.. profesores e incluso alumnos que demandan asesoramiento e intervención en este tipo de problemas. Es fácil encontrar y cada vez con más frecuencia. habría que realizar la adaptación del mobiliario escolar a los alumnos teniendo en cuenta el tamaño de su cuerpo (fundamentalmente la talla). y el gran peso que transportan a diario en sus mochilas. de forma inadecuada la mayoría de las veces.Levantarse de la cama: Lo ideal es flexionar primero las rodillas. y dejarnos caer suavemente. así. dormir. primaria y secundaria). Para sentarnos. nos ponemos de pie apoyándonos en las manos (Fig. deportes u otras . el hecho de que los hábitos posturales puedan ser educables de forma correcta. cada vez mayor. etc. es que el escolar realiza la mayor parte de sus actividades en la posición de sentado en su pupitre o ante su mesa de trabajo. agacharse. resulten de gran rentabilidad a la sociedad. Finalmente. 8). ayudándonos del apoyo en los brazos. sin apoyo alguno. Podemos observar que el mobiliario escolar existente en los centros es homogéneo para todos los alumnos de un mismo ciclo educativo (infantil. agacharse. También es frecuente observar malas posturas que van adquiriendo éstos al sentarse. de dolor de espalda y patologías de la columna vertebral. Una vez sentados al borde de la cama. por lo que es de gran transcendencia que la postura que adopte sea la correcta. en tanto que los alumnos de un mismo curso o ciclo no son homogéneos y. K. alteraciones de la columna vertebral relacionadas con las actitudes y hábitos posturales erróneos de los escolares. Aparte de las recomendaciones generales ya hechas sobre las posturas más adecuadas en posición de pie de forma estática y al caminar. no provoque dolores lumbares. en todos los centros escolares. etc. HIGIENE POSTURAL EN LOS ESCOLARES La frecuencia. una actitud postural viciosa. con juegos. La postura correcta será agacharnos con la espalda recta y las piernas flexionadas (Fig.

Si los pies no llegan al suelo poner un taburete para apoyarlos. y ambas deben estar en relación con el tamaño del niño (evitar los mobiliarios estándar). pues continuaría en posición sentado.Para el transporte del material escolar: • • Llevar a diario sólo lo necesario. Bandolera o Bolso (lo cual no es recomendable). Escribir en la pizarra a una altura adecuada (evitar la híperextensión de la columna si se escribe demasiado alto o posturas muy forzadas si se hace en la parte baja). apoyada en los dos hombros y con cincha o anclaje en la cintura (Fig.  Sentarse correctamente y evitar giros repetidos y forzados de la columna (mirar al compañero de atrás). intentando sustituirlas por prácticas deportivas o juegos. En casa se seguirá el mismo criterio para las horas de estudio. con las rodillas en ángulo recto con las caderas. . B.. De ser Cartera. 10).  Estará sentado correctamente si apoya los pies en el suelo. cruzarla y aproximarla al cuerpo. Utilizar preferentemente "Carrito" (y mejor empujándolo que arrastrándolo).Mobiliario Escolar: La altura adecuada de la mesa es cuando el plano de ésta coincide con el pecho del niño. o Mochila Central.. La mesa ha de estar a la altura del pecho del niño y próxima al mismo. La silla debe tener un tamaño proporcional a la mesa. consultando al médico ante la aparición de éstas. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla (si es necesario utilizar un cojín o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda).actividades que requieran actividad física.  Evitar que el niño pase muchas horas viendo la televisión. C. Estimular la práctica de ejercicio físico y deporte pero teniendo en cuenta que no ha de hacerse de forma abusiva y evitando que practique actividades o deportes que le causen molestias. y éstas con el tronco.

HIGIENE POSTURAL EN EL MEDIO LABORAL Al realizar el trabajo hay que tener en cuenta los factores relacionados con el entorno ocupacional y laboral: los trabajos que se hagan de forma repetitiva. Casi todas las profesiones tienen sus riesgos e influyen en el desencadenamiento de las lumbalgias. No obstante. puede ser debida simplemente a una cierta rigidez producida por nerviosismo mientras se efectúa la prueba. que a veces se observa en las radiografías. mobiliario. etc. Se intentará actuar sobre los malos hábitos posturales corrigiéndolos. 2. razón por la cual debe explorarse detenidamente al paciente para saber si sus síntomas pueden ser debidos o no a esta rectificación. iluminación. Esta rectificación.. los levantamientos de pesos. Por ello. exigencias de las tareas tanto físicas como visuales. La lordosis cervical es el resultado de la forma de cuña que tienen los discos intervertebrales cervicales. Es de gran importancia mantener una postura de trabajo adecuada y que el material y mobiliario con que trabajamos esté adaptado a nuestras características. hay que estudiar separadamente cada una de ellas. Una postura mantenida tanto de pie como sentado es motivo de dolor lumbar. La rectificación de la lordosis cervical es la pérdida de esa curvatura cervical. La altura anterior de los discos cervicales es aproximadamente un 40% más que la altura de los discos en la parte posterior. las recomendaciones dadas en relación con la higiene postural pueden ser válidas para la mayoría de ellas. etc. Lordosis cervical.1) cuando son vistas de perfil (plano sagital) y la pérdida de esa curvatura se denomina rectificación. organización del trabajo. las posturas mantenidas en el trabajo. las rotaciones y las vibraciones de vehículos o máquinas. suelen ser perjudiciales. RECTIFICACIÓN DE LA LORDOSIS CERVICAL La lordosis cervical es la curva que presentan las vértebras cervicales (Fig. pero también hemos de tener en cuenta que las causas de adoptar posturas forzadas dependen principalmente de factores relativos a las condiciones de trabajo: diseño de los puestos de trabajo. .

(A) Lordosis cervical normal. de desplazamiento anterior. patología y cambios degenerativos en la región dorsal están relacionados con cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis).5 cm. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros. los esguinces cervicales y malos hábitos posturales. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales) tales como los dolores de cabeza de origen cervical.Las cervicales han sido diseñadas para aguantar la carga del cráneo. De hecho. Así pues.2) con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. afecciones de los órganos internos. cirugía cervical. entre los que se encuentran con mayor frecuencia. función estática y/o dinámica espinal alterada (relacionada con . y ayudar a amortiguar esa carga. De manera que si rectifica esa curva podemos esperar que el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia delante (Fig.3-C). antes de que derive en problemas mayores y permanentes. (C) rectificación con osteofitos. Por ello. También contribuye al desgaste prematuro de las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. etc. escoliosis. 2. es muy importante detectar e intentar corregir esa rectificación en la manera de lo posible. (B) rectificación de la lordosis cervical. en cuyos sufridores se ha podido constatar estadísticamente una disminución media de la lordosis cervical. se ha podido encontrar una mayor incidencia de osteofitos (“picos de loro”) como consecuencia del desgaste articular (artrosis) en las cervicales de aquellos individuos que presentan una disminución de la lordosis cervical. DORSALGIA O DOLOR DORSAL Dolor. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza. es común encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical (Fig. malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga. 2. La causa de la rectificación suele ser de origen multifactorial.

La limitación de la flexión es debida a que la altura de los discos intervertebrales dorsales que son de altura un 20-25% de la altura del cuerpo de las vértebras dorsales (la relación más baja de la columna) y por el hecho de que la vértebras dorsales están unidas a la caja torácica limitando la rotación y flexión lateral. vista lateral. Caja torácica. etc. incluso pudiendo dificultar la respiración o movimiento del tronco o cuello.200 kilos de presión. fracturas. De manera que los síntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen.disfunción de los tejidos blandos: ligamentos. que podría aguantar hasta 1. Por lo que todo movimiento de las dorsales viene acompañado siempre de movimiento de las costillas. desde un dolor constante y difuso en la región dorsal hasta un dolor agudo localizado a un lado de la vértebras dorsales que puede irradiarse a lo largo de la costilla. por lo que es necesario descubrir la causa en cada caso y descartar otras causas no asociadas a la columna como angina de pecho. . tumores. músculos y discos vertebrales) y disfunción de las articulaciones costovertebrales facetarias. Dado que afecciones de las vísceras contenidas en la caja torácica pueden producir patrones de dolor similares a los causados por lesiones musculoesqueléticas. Vértebras dorsales y su articulación con las costillas La región dorsal que consta de 12 vértebras dorsales que se articulan con 12 pares de costillas. Y es que la función de las dorsales no es la de aportar movilidad sino más bien la de protección de los órganos vitales formando parte de la caja torácica. úlceras y problemas gastrointestinales. a pesar de ser la región más larga de la columna es también la menos móvil.

La contractura muscular como causa del dolor de espalda alto En estos casos. desencadenando dolor de espalda. Eso mismo ocurre cuando falta potencia a la musculatura y se le exige que realice esfuerzos que exceden su capacidad. En estos casos. Si esa situación se mantiene un período prolongado o se repite con frecuencia. . ocasionando molestias continuas que preocupan mucho al paciente y con negatividad de todas las pruebas médicas. EL SÍNDROME FACETARIO El síndrome facetario se puede definir de forma muy general como. la del lado izquierdo y derecho tiende a ser similar con independencia de que el individuo sea diestro o zurdo. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. la sobrecarga muscular o discal y la aparición de nuevos episodios dolorosos. como por ejemplo los aplastamientos o fracturas vertebrales. disminuyendo su riego sanguíneo. La inactividad está desaconsejada. la contractura aparece esencialmente cuando se exige al músculo un trabajo superior al que puede realizar. o que han padecido dolores de espalda de forma crónica. el músculo contracturado puede comprimir la arteria. la dorsalgia se mantiene de forma constante y prolongada en el tiempo y se extiende hacia los hombros y zona baja del cuello. la falta de sangre activa más los nervios del dolor. mantiene la contractura y así sucesivamente. algunas anomalías de la columna vertebral o desequilibrios de la musculatura favorecen que unos grupos musculares estén trabajando constantemente más de lo necesario. además. La contractura muscular causa dolor de espalda por varios mecanismos: La contractura de un músculo activa directamente los nervios del dolor que están en él. porque el músculo con menos riego tiende a contracturarse más fácilmente y. Por otra parte. hacer el ejercicio físico adecuado es fundamental para romper la tendencia. dolor o disfunción proveniente principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones interapofisiarias) y tejidos blandos adyacentes. que pueden producirla y que requieren un enfoque terapéutico precoz. el músculo se contractura cada vez con mayor facilidad. En ese tipo de situaciones es fundamental hacer el ejercicio adecuado para cada caso específico. la musculatura paravertebral puede atrofiarse hasta en un 80 por ciento con respecto a la del lado sano.Cuando la dorsalgia se produce de forma aguda y es muy intensa. Algunos estudios científicos han demostrado que la musculatura paravertebral es simétrica. El estrés o la ansiedad producida por el dolor continuo. En esa situación se forma un círculo vicioso.por ejemplo. un esfuerzo excesivo. lo habitual es que se deba a una contractura muscular. pues existen diversas patologías. La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo. Además. ofrecer soporte psicológico cognitivo y evitar los movimientos que favorecen el dolor. En pacientes que han sido operados de la espalda.por ejemplo. En esa situación. Debe evitarse la sobremedicación y la realización de pruebas médicas más allá de lo razonable. facilitando un reparto asimétrico de las cargas. lo que les predispone a contracturarse.o mantenido y menos intenso . con el fin de contrarrestar esa tendencia y evitar la repetición de las crisis. ya sea intenso y puntual . debe motivar una consulta urgente al reumatólogo. mantener unas horas una postura inadecuada -. En muchas ocasiones.

Pero debido a su reducida superficie de área (son articulaciones relativamente pequeñas) por lo que la carga que soportan está muy concentrada y es equivalente a 10 veces la carga por cm2 que soportan las rodillas. Por eso se deben evitar posturas que aumenten la lordosis lumbar como por ejemplo el uso de tacones muy altos. y puede llegar a aumentar hasta un 70% del total del segmento en casos en los que hay disminución de la altura del disco por desgaste del disco lumbar.Articulaciones entre las vértebras lumbares: (A) vista lateral. Rigidez lumbar. Pero también las posturas por tiempos prolongados con el tronco en flexión (por ejemplo sentado inclinado hacia delante) pueden irritar las articulaciones facetarias y producir dolor. El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias está considerado como un componente muy importante en el síndrome facetario y se puede medir radiograficamente. simulando una ciática. pero sin déficits neurológicos como hormigueos o pérdida de reflejos musculares. La carga vertical que soportan la articulaciones facetarias aumenta cuando la zona lumbar se coloca en extensión. (B) vista posterior. Normalmente. el restante lo soporta el disco intervertebral. (D) traumatismos en hiperextensión lumbar. Componentes frecuentes del origen del síndrome facetario:(A) desgaste del disco intervertebral. pueden incluir: • • • • Dolor en el glúteo y cadera. Aumento del dolor con hiperextensión lumbar. y proteger el disco de estas.derecha. también tiene un componente postural. Así pues. La principal función de las articulaciones facetarias lumbares es proporcionar a las vértebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior. pueden soportar aproximadamente un 16% del total de la carga axial que soporta la columna en cada segmento vertebral. generalmente con la columna lumbar en hiperextensión. que impacte bruscamente las articulaciones facetarias. (B) aumento de la lordosis lumbar. Otra causa es la traumática. (C) posturas sostenidas con el tronco en flexión. Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior. el síndrome facetario. Los síntomas que produce. además de dolor en la zona lumbar. especialmente a primera hora de la mañana o después de una inactividad prolongada. . Pero también tienen un papel en el soporte de la carga del peso del cuerpo.

normalmente en rotación y/o flexión como agacharse a recoger algo del suelo.Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crónico lumbar tengan parte de sus síntomas provenientes de las articulaciones facetarias. En ocasiones los síntomas pueden ocurrir de repente después de un movimiento trivial del tronco lumbar. Se ha de tratar la causa y no sólo los síntomas que ésta produce. Un ejemplo de ello es el “acute locked facet síndrome” o síndrome agudo de la faceta bloqueada donde se produce una pérdida repentina de la movilidad muy marcada descrito por el paciente como enganchado o atascado y un dolor muy intenso a cualquier movimiento. En la columna cervical el cuadro clínico cursa con dolor en la parte posterior de cuello. Mediante bloqueos anestésicos se confirma que el dolor procede de estas articulaciones y se delimita el número a tratar. ya que como en la mayoría de los problemas de columna. ¿Qué es la rizolosis o facetectomía? En cerca de un 40% de pacientes con dolor lumbar el dolor es debido a sobrecarga de las articulaciones zigoapofisarias (Síndrome de la facetas posteriores). Son pacientes en que el dolor lumbar aumenta sobre todo con los movimientos de extensión de la columna lumbar. también se puede aplicar de manera general a la zona dorsal y cervical. el síndrome facetario no es más que una manifestación de diversos problemas musculoesqueletales poco diagnosticada. referido la mayoría de veces a los hombros y que generalmente aumenta con la extensión del cuello. por lo tanto no hay pérdida de sensibilidad después del procedimiento. estos nervios no tienen territorio cutáneo. Contracturas intensas localizadas entre los omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada con espasmo muscular asociado. La rizolisis consiste en la termocoagulación del nervio que recoge la sensibilidad de estas articulaciones. estos tienden a empeorar con el tiempo siendo más difíciles de tratar. Episodio agudo de síndrome facetario (Acute locked facet sindrome). Rizolisis lumbar guiada por radioscopia . Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar. En muchos casos de tortícolis cervical el origen está en una irritación de las facetas cervicales y no de un músculo aunque haya un espasmo muscular secundario. En resumen. y hay que averiguar cuales son las causas especificas de cada caso mediante el examen incluyendo estudios radiográficos para realizar el tratamiento apropiado. ya que las articulaciones facetarias son extremadamente sensibles.

La rizolosis en sí es un procedimiento que dura 30 minutos, percutáneo, que se practica bajo control con rayos x y anestesia local; algunas personas más ansiosas pueden precisar de sedación. Es ambulatorio (no requiere ingreso en clínica) y es efectivo en el 80% de los pacientes. CONTRACTURAS MUSCULARES

Una contractura muscular consiste en el aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. En algunos casos, se debe a un exceso de trabajo del músculo o sobreesfuerzo, y es limitado a ese músculo o grupo muscular. Pero cuando hablamos de la columna, la causa más frecuente son problemas funcionales de la columna que obligan al músculo a trabajar más de la cuenta durante mucho tiempo (por ejemplo ver “rectificación de la lordosis cervical”) o también por mecanismos reflejos (por ejemplo en un síndrome facetario, la irritación de las articulaciones facetarias activa un reflejo neurológico que causa un espasmo de los músculos multifidus entre otros). En este caso las contracturas son repetitivas y persistentes, afectando a los músculos asociados a la zona de la columna que las general. No es tampoco desdeñable la contractura debida a Trastornos de Ansiedad.

Grupos Musculares

De manera que, estas contracturas no desaparecerán hasta que no se corrija la causa funcional en la columna o el trastorno psicológico que las mantiene. Si tratáramos sólo la musculatura o sus síntomas, sólo tendríamos mejoras parciales y por poco tiempo, ya que la causa que lo origina persiste. A medida que pasara el tiempo sin corregir la causa, se irían cronificando esas contracturas siendo más difícil de obtener una recuperación completa y permanente. Es recomendable evitar la automedicación, que se produce muy frecuentemente por pensar que se trata de un problema banal o pasajero y debe acudirse a un reumatólogo para un correcto diagnóstico diferencial. Algunas contracturas ocultan un Síndrome de Dolor Miofascial, que debe investigarse por el hallazgo de los llamados "Puntos Gatillo" (no confundir con los puntos sensibles de la Fibromialgia). Las infiltraciones subcutáneas con anestésicos pueden ser eficaces en algunos casos de Síndrome de Dolor Miofascial. Desde hace un tiempo, se utilizan en casos rebeldes, infiltraciones con Toxina Botulínica para aliviar las contracturas. En todo caso, debe considerarse un tratamiento experimental y de eficacia no comprobada.

Enfermedad profesional
Se denomina enfermedad profesional a una enfermedad adquirida en el puesto de trabajo en un trabajador por cuenta ajena, y que la enfermedad esté tipificada como tal por la ley o en el BOE. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alérgica, la lumbalgia, el síndrome del túnel carpiano, la

exposición profesional a gérmenes patógenos, diversos tipos de cáncer, etc.[1] En países como España, a efectos legales, se conoce como enfermedad profesional aquella que, además de tener su origen laboral, está incluida en una lista oficial (- INSERTAR ENLACE A ESTA LISTA -) publicada por el Ministerio de Trabajo dando, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones oportunas.[2] La disciplina dedicada a su prevención es la Higiene industrial;[3] la Medicina del trabajo se especializa en la curación y rehabilitación de los trabajadores afectados; y la Ergonomía se encarga del diseño productivo de los ambientes de trabajo para adaptarlos a las capacidades de los seres humanos.

Identificación como enfermedad laboral
Para catalogar como profesional a una enfermedad es imprescindible que existan elementos básicos que la diferencien de una enfermedad común: Agente: debe existir un agente causal en el ambiente o especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud. Pueden ser físicos, químicos, biológicos o generadores de sobrecarga física para el trabajador expuesto. Exposición: es condición "sine qua non" demostrar que como consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o particular condición de trabajo se posibilita la gestación de un daño a la salud. Los criterios de demostración pueden ser: 1 Cualitativos: consiste en establecer, de acuerdo a los conocimientos médicos vigentes, una lista taxativa de ocupaciones con riesgo de exposición, y la declaración del afectado o de sus representantes de estar desempeñando esa ocupación o haberlo hecho. 2 Cuantitativos: se refiere a las disposiciones existentes en cuanto a los valores límites o concentraciones máximas permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista. Este criterio es de suma Importancia porque permite instrumentar programas de vigilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de personas que deben ser objeto de este monitoreo. Los exámenes periódicos y las mediciones específicas del medio se incorporan como los medios idóneos para la prevención. Enfermedad: debe existir una enfermedad o un daño al organismo claramente delimitados en sus aspectos clínicos, de laboratorios, de estudios por imágenes, terapéuticos y anátomo-patológicos que provenga de la exposición del trabajador a los agentes o condiciones de ex posición ya señalados. Nexo de causalidad: debe demostrarse con pruebas científicas (clínicas, experimentales o estadísticas) que existe un vínculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones delineados precedentemente. No es necesario que la patología haya originado ya una incapacidad. El concepto actual es que el derecho a tutelar es la salud del trabajador y la ley 24.557 apunta a la prevención más que al resarcimiento económico del daño generado. Inclusión en la lista oficial: la restricción en el número de enfermedades profesionales de aquellas que cumplen con determinadas condiciones garantiza el otorgamiento automático de las prestaciones para los que aparecen en la lista, disminuyendo la incidencia de litigios y facilitando el manejo médico administrativo de los casos. Debido a que las condiciones laborales y los agentes nocivos constituyen variables que se van modificando conforme evolucionan las circunstancias del mundo laboral, existe un Comité Consultivo Permanente que analiza si una nueva enfermedad amerita o no su incorporación al listado.

[editar] Enfermedades osteomusculares
En el ámbito industrial la principal fuente de enfermedades profesionales corresponde a la exposición de segmentos osteomusculares de los trabajadores a dolencias provenientes de actividades que requieren repetición, fuerza y posturas disfuncionales por períodos prolongados de tiempo. Un factor adicional, no menos importante, es la vibración que el manejo de algunas herramientas o máquinas pueden ocasionar a estos segmentos corporales.

[editar] Enfermedades osteomusculares más frecuentes
[editar] Fisiopatología de las lesiones osteomusculares de origen profesional Los tejidos musculares requieren de una oxigenación adecuada y de una perfusión tisular suficiente para lograr el metabolismo fisiológico de la función muscular. En el caso de actividades de alta repetición, las masas musculares asociadas no alcanzan una relajación completa, por lo tanto el nivel de perfusión de las células musculares y los extremos tendinosos disminuye significativamente, dando lugar a un metabolismo anaerobio y a una acumulación de sustancias de desecho que ocasionan dolor en el corto plazo, y la disminución progresiva de la capacidad muscular. La prolongación de esta situación, comienza a causar inflamación de las estructuras afectadas.

[editar] Enfermedad degenerativa del Disco Cervical
Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces confundida con espasmo muscular debido al estres la cual se presenta en oficios que requieren posturas incómodas del cuello o permanencia en una posición estática tales como operar computadores o conducir. Dentro del grupo de menores de 40 años se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiográficos sin embargo en los mayores de 40 años en quienes esta enfermedad es menos común lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografía. Los síntomas característicos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, más intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen físico puede que sólo muestre algo de restricción al movimiento. Puede encontrarse también síntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecífica. Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografía AP y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos. debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedad de columna torácica,tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopatía. Inicialmente deben tomarse medidas generales cómo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posición o posiciones incómodas además, dormir en sillón blando con el torso a 45°. Si esto no fuese suficiente puede implementarse el uso de collarin cervical blando, AINES o acetaminofén + codeina acompañado de calor y masaje durante la primera semana. Si se acompaña de una radiculopatía puede considerarse la extirpación del disco, corpectomía o laminoplastia

[editar] Lesiones de hombro [editar] Síndrome de pinzamiento de hombro
se presenta predominantemente en oficios en los que hay exceso de uso o posterior a sobrecargas repentinas de esta articulación. Incia con una bursitis subacromial al pinzarse ésta o los tendones del manguito rotador contra el ligamento coracoacromial al realizar movimientos por encima de la altura del hombro, posteriormente aparece una tendinitis del supraespinoso y una ulceración y desgarro parcial que puede evolucionar a la total ruptura del manguito, paralelo a esto hay degeneración osteofíticadel acrómion con más atrapamiento del espacio subacromial. Puede haber también ruptura de la cabeza del bíceps. Dolor agudo o gradual en hombro anterior que aparece al realizar nuevas actividades de movimientos repetitivos. Algunas veces dolor en la cara lateral del brazo que en ocasiones se irradia a la parte distal, codo y mano de intensidad variable. Sson sus signos: dolor en brazo durante la abducción de 30° a 40° de elvación, arriba de 90° en posición de flexión hacia adelante, en flexión del codo a 90° la rotación externa no produce molestia,la interna sí es dolorosa. Se diagnostica mediante radiografía simple de hombro AP tomada en rotación interna y externa, axilar y de salida. cambios esclerótico y degenerativos de la articulación. en mayores de 70 años la mayoría tienen desgarros del manguito. Diagnóstico diferencial: angina por IAM, infección aguda del hombro, artritis degenerativa sintomática, osteoartritis de la articulación glenohumeral no es común. El tratamiento tiene como objetivo el resolver el dolor y la estabilidad muscular. Se inicia con medidas conservadoras como ejercicio pasivo y evitar trabajos con el hombro sobre la cabeza o es posible inyectar conrticosteroide con anestésico local con aguja 25 hacia la tuberosidad mayor 2.5 cm bajo el cuadrante lateral anterior del acromion. se realiza el diagnóstico si el dolor mejora de inmediato. También puede considerarse en casos más complicados la cirugía abierta o artroscopia para descomprimir el espacio, la bursectomía y debridación y reparación del manguito si fuese necesario.

[editar] Síndrome de la salida torácica
Es una compresión de los paquetes neurovasculares procedentes de cuello y tórax por debajo de la clavícula hacia la axila. Es poco frecuente y tiene diversas causas tales como las costillas supernumerarias, sindrome de escalenos, apófisis costiforme, síndrome del pectoral menor, oclusión no trombótica de la vena subclavia o la simple inflamación. Generalmente se presenta en oficios en los que es necesario adoptar posiciones incómodas con el brazo sobre la cabeza por largos tiempos y se correlaciona con personas de cuello largo y hombros caídos. Característicamente se presentan parestesias y dolor que se irradian al brazo, hay problemas con las actividades por encima de la cabeza, se siente la mano pesada y hay síntomas en los músculos inervados por el cubital así como síntomas de compresión venosa. Es necesario diferenciarlo de otras patologías tales como enfermedad del disco cervical o compresión del nervio cubital en el túnel cubital para lo que se puede realizar radiografía simple de columna cervical buscando costillas cervicales, apófisis tranversas o hipoplasia de la primera costilla o tumores de pancoast.

la muñeca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva— no es un síntoma del síndrome del túnel carpiano. AINES. [editar] Epicondilitis Humeral Lateral También llamado codo de tenista ya que se presenta por dorsiflexión repetitiva o extensión forzada repetitiva de la muñeca. dorsiflexionar la muñeca). la cirugía rara vez es necesaria y tiene como fin la liberación del extensor común. El calambre de escritor — una condición causada por una falta en la coordinación motriz. tal como una torcedura o una fractura. entre otras. por ejemplo). presenta dolor y/o inflamación en el lado radial de la base del pulgar. se debe al abuso excesivo del pulgar y la empuñadura repetitiva. el síndrome del túnel carpiano es el justificativo para una demanda por enfermedad laboral. acetónido de triamcinolona 40mg inyectados en área dolorosa sin embargo pueden producirse reacciones adversas como necrosis grasa. Se trata al suprimir la actividad causante. se puede presentar en la noche en el reposo pero lo más común es que se relacione con la actividad (empuñar. Otros factores que contribuyen al diagnóstico incluyen traumatismos o lesiones en la muñeca que causan la hinchazón. atrofia local de la piel o despigmentación.[editar] Lesiones de codo. de tener el túnel carpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras. El dolor que se irradia al dorso del antebrazo. autoinmunes y estrés laboral (uso repetido de herramientas manuales de vibración. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos[4] tales como bursitis (inflamación de una pequeña bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamación de los tendones). dolor y presión en los dedos. muñeca o mano [editar] Síndrome del túnel carpiano Artículo principal: Síndrome del túnel carpiano Muñequera para soporte en el síndrome del túnel carpiano. [editar] Tenosinovitis de Quervain Afecta el primer compartimento dorsal extensor de la muñeca. Puede ser una predisposición congénita en algunos individuos. intenso dolor cuando se pide al paciente que realice desviación cubital de la mano (martillar) conocida como maniobra de Finkelstein. así como acciones hormonales. se produce necrosis colágena en la inserción en el epicóndilo del músculo extensor radial corto del carpo y en el origen del extensor radial largo.]] A menudo. Al examen físico se pueden reproducir los síntomas pidiendo al paciente que haga dorsiflexión forzada o se halla dolor en el epicóndilo lateral a la palpación. se debe una combinación de factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones de la muñeca. Se previene con el fortalecimiento general de la musculatura de codo y antebrazo y uso apropiado de herramientas manuales. . El paciente tiene como antecedente las maniobras de empuñadura repetitivas. Existen pocos datos clínicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca en actividades laborales o de diversión puede causar el síndrome del túnel carpiano. Por lo general.

AINES. a causa de la exposición a factores ambientales . inmovilización. Se trata con reposo. [editar] Epicondilitis medial Llamada también codo de golfista o síndrome del pronador-flexor. corresponde diferenciarlo de la compresión del nervio a nivel del canal de Guyón. ostepfitos crecientes. Se presenta en profesiones en las que se mantiene una apoyo prolongado sobre los codos. Mientras que solo un 20% corresponde a cánceres originados por factores endógenos (propios de cada individuo). [editar] Cáncer laboral Se piensa que la mayoría de los cánceres de adultos se deben a una combinación de factores originados por el tipo de vida y por la exposición ambiental. ambos emisores de rayos ultravioletas. productores de células malignas en la piel. lanzadores en baseball. [editar] Fases El proceso de carcinogénesis consta de tres fases: • Fase de iniciación: Se produce una mutación en el ADN debido a la interacción con un agente cancerígeno. evitar presión sobre el codo flexionado. se relaciona con lesiones anteriores de codo. si hay atrofia de los interóseos se realiza descompresión quirúrgica con epicondilectomía medial o transposición del nervio a una posición submuscular. presión prolongada sobre el nervio que provoca inflamación o lesión de estructuras corporales cercanas. el tabaco o la exposición a factores ambientales laborales. banda en antebrazo proximal. como pueden ser el asbesto. Muestra hiperestesia local.Corresponde disminuir las actividades desencadentantes. irritación o subluxación del nervio cubital a su paso por el túnel cubital. el 80% restante corresponde a exposiciones a factores exógenos o medioambientales. [editar] Síndrome del túnel Cubital Producido por el atrapamiento. debilidad de los músculos interóseos y del adductor del pulgar. cúbito valgo. Dos agentes preocupantes son la exposición a la radiación solar y la exposición a lámparas de bronceado. • Fase de promoción: Desarrollo tumoral debido a la estimulación del desarrollo de la célula alterada. lidocaina 1ml inyectado con aguja calibre 25 seguida de acetónido de triamcinolona en la vaina del primer extensor dorsal común. tarbajadores manuales. los síntomas se agravan con la flexión o apoyo del codouna mesa. afecta a golfistas. Los pacientes presentan dolor agudo en cara medial del codo. Con tratamiento conservador. en casos graves cirugía de la vaina del extensor común. signo de Tinel sobre el túnel cubital. esteroides inyectados. es causado por el uso excesivo de los flexores de los dedos y flexores y pronadores de la muñeca. El diagnóstico es clínico. dolor durante el ejercicio o la flexión de la muñeca contra resistencia. aquí no se presentan alteraciones sensitivas en meñique y mitad del anular. nervio subluxado que se sale del surco. parestesias en la distribución del nervio.

[5] [editar] Ejemplos • Cáncer de pulmón por amianto: trabajadores de la construcción. demolición. de 10 de noviembre. deshollinadores. 302 de 19 de diciembre. la protección al trabajador se halla presente en el artículo 123 constitucional y en la Ley Federal del Trabajo. Enfermedad Común. y personas que utilizaran amianto en equipos de producción individual. Accidente no Laboral. navales. [editar] Legislación En España. sea el ISSSTE o el IMSS. También conocido como período de latencia. El tratamiento de las enfermedades profesionales depende de la institución de seguridad social a la que el sitio de trabajo esté inscrito. etc.: trabajadores de hornos de coque. pintores. plaguicidas. se extiende desde la primera exposición hasta la primera manifestación del tumor.. por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. dan cobertura asistencial y económica a los Accidentes de Trabajo . fundiciones de cobre..[6] Véase también: Asbesto • Cáncer de pulmón por hulla. [editar] Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. coque. FREMAP.• Fase de progresión: Desarrollo del tumor maligno. textiles. De los cuatro. de minas. Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. BOE núm. las Mutuas de A. • Cáncer de pulmón por arsénico: trabajadores de curtido de pieles. el Real decreto 1299/2006[7] . diseminado por metástasis.T. etc. En México. Los riesgos a los que la salud de una persona está sometida en su vida los podemos clasificar en cuatro grupos: Accidente de Trabajo. etc. Enfermedad Profesional.

En cuanto a las enfermedades profesionales.location.y a las Enfermedades Profesionales y pueden abonar prestaciones económicas por Incapacidad Temporal en los casos de Accidente no Laboral y Enfermedad Común. A título de ejemplo. La cobertura asistencial de estos últimos riesgos la realiza únicamente la Seguridad Social.indexOf('?') == -1) { fullURL += "?".href. una enfermedad que no se halla incluida en la lista oficial (denominada entonces "enfermedad del trabajo"). Veamos sus definiciones: Por accidente de trabajo se entiende: Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena. Si. un trabajador contrae. Todos los derechos reservados. pese a ello. La relación entre la lesión y el trabajo: el accidente debe producirse con ocasión o por consecuencia del trabajo efectuado. Todos tenemos una idea intuitiva de los conceptos de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. Tres son por consiguiente los elementos que definen al accidente de trabajo: Lesión corporal. tendrá la consideración de accidente de trabajo. FechaCopy(). Estos conceptos. teniendo únicamente esa consideración de "profesionales" las enfermedades relacionadas en dicha lista. de accidente de trabajo y enfermedad profesional. éstas están comprendidas en una lista oficial.© Fremap 2011. } Object 3 . Por enfermedad profesional: La contraída a consecuencia del trabajo efectuado y ejecutado por cuenta ajena y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias y de las actividades especificadas por ley. entendido como actividad del trabajador que voluntariamente presta sus servicios retribuidos por cuenta ajena y dentro del ámbito de organización y dirección del empresario. Síndrome del túnel carpiano: Enfermedad profesional en aumento //<![CDATA[ // Añadimos data-url al enlace de Twitter fullURL = document. es accidente de trabajo (llamado "in itinere") el que se produce al ir o al volver del trabajo. El trabajo. no obstante. } else { fullURL += "&". en el ejercicio de una profesión u oficio y como consecuencia de ese ejercicio. if (fullURL. presentan algunas inclusiones y exclusiones que complementan sus definiciones. es muy importante tener muy claros ambos conceptos.

fullURL += "utm_campaign=twitter&utm_medium=twitter&utm_source=twitter"; document.getElementById('twitter-share-button').setAttribute('data-url',encodeURI(fullURL)); //]]>
Object 4

//<![CDATA[ showFBLikeButton(2,"http://revista.consumer.es/web/es/20040401/salud/","es"); //]]> El síndrome del túnel carpiano (STC) es un conjunto de síntomas producidos por la compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca. Este nervio ha de atravesar un estrecho túnel formado por huesos y ligamentos que, en determinadas circunstancias, puede estrecharse y comprimir el nervio. Dado que este nervio se encarga de la sensibilidad y de la movilidad de parte de la mano, enseguida aparecen los síntomas, que fundamentalmente consisten en alteraciones de la sensibilidad. La cirugía es la mejor opción cuando los síntomas llevan más de seis meses sin responder al tratamiento El STC puede considerarse una enfermedad profesional: su incidencia está aumentando por el tipo de trabajos que se realizan en la actualidad, como los que exigen una producción con ritmo elevado y pocas pausas. También parece estar contribuyendo al incremento del número de casos la proliferación de ordenadores y teclados poco o nada ergonómicos, delante de los que por trabajo o por ocio pasamos muchas horas. No obstante, la relación entre ordenadores y el STC no es tan clara como parece: un estudio de la Clínica Mayo de 2001 no encontró una relación evidente entre el uso de computadoras y el riesgo de desarrollar un STC.

¿Por qué se produce el STC?
Son muchas las circunstancias que pueden favorecer su aparición: Los movimientos repetitivos. El STC es muy habitual en determinadas profesiones, sobre todo si se manipulan cargas o se han de adoptar posturas forzadas y hacer fuerza. Es el caso de personas que usan teclados, computadoras, carpinteros, cajeros de supermercados, empaquetadores, en trabajos de montaje y ensamblaje, etc. También se da en violinistas, jugadores de golf, remeros, etc., que fuerzan las muñecas con frecuencia. • El uso continuo de herramientas manuales de vibración. • Algunas enfermedades de los huesos o de las articulaciones, como la artritis, la artritis reumatoidea o la osteoartritis, al producir estrechamiento del canal comprimen el nervio. • Las lesiones de la muñeca, como fracturas, esguinces o torceduras, tienen el mismo efecto. • Los cambios hormonales, como los desequilibrios tiroideos (hipotiroidismo), la menopausia, las últimas semanas del embarazo y la diabetes tipo II, pueden propiciar la aparición del STC. • Parece que hay una predisposición congénita, en algunas personas el túnel carpiano es más estrecho que en otras. • Las mujeres tienen tres veces más de probabilidades que los hombres de padecer STC, quizás porque tienen el túnel más pequeño. •

¿Cómo se diagnostica el STC ?
El diagnóstico precoz es importante para detener el progreso del STC y evitar lesiones irreversibles del nervio mediano. Por ello es fundamental acudir al médico si hay presencia de alguno de los síntomas referidos. Además, hay ejercicios que ayudan a diagnosticar el STC al médico que explora al paciente: hay que doblar hacia abajo la muñeca y flexionarla a tope con el brazo estirado durante un minuto. En esta posición pueden reaparecer los síntomas: al percutir en el centro de la muñeca, en su cara palmar, se provocan calambres en los dedos, una sensación similar a una descarga eléctrica. Pero el diagnóstico de confirmación se hace mediante una prueba electrofisiológica. Se trata del estudio de conducción del nervio y se realiza mediante la colocación de electrodos en mano y dedos, que registran la velocidad de conducción eléctrica del nervio. Sirve, asimismo, para determinar el grado de afectación, la severidad de la compresión del nervio y para averiguar si están afectadas las fibras sensitivas y/o motoras.

¿Tiene tratamiento el STC ?
El tratamiento, una vez diagnosticado, debe comenzar lo antes posible. Si hay una lesión de base hay que tratar la causa que la origina, pero en cualquier caso siempre es necesario mantener un par de semanas de reposo, evitando actividades que puedan empeorar los síntomas. Se puede incluso llegar a inmovilizar la muñeca mediante una férula. La aplicación de frío local puede producir alivio en los casos leves. La cirugía, que persigue la descompresión del túnel carpiano, es el tratamiento adecuado para los casos en que los síntomas duran al menos seis meses y no han respondido a los tratamientos farmacológicos, ya que inicialmente se puede intentar la cura con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno o diclofenaco, o con infiltraciones locales con antiinflamatorios esteroideos (corticosteoides). La acupuntura y los tratamientos quiroprácticos pueden producir algunos beneficios pero su verdadera eficacia no ha sido comprobada. El yoga sí parece ser eficaz para reducir del dolor. La intervención quirúrgica es relativamente sencilla y consiste en cortar el ligamento carpiano, que hace la vez de techo del túnel, para así agrandar el canal. El procedimiento es generalmente ambulatorio y se hace con anestesia local. La recuperación total puede llevar algunas semanas, ya que aunque el dolor por la compresión nerviosa desaparece enseguida, pueden aparecer dolores y cierta rigidez a nivel de la incisión. Por ello casi siempre, después de la intervención, hay que realizar fisioterapia para restaurar completamente la fuerza y la movilidad de la muñeca. En la mayoría de los intervenidos la recuperación es total y la recaída es excepcional.

¿Qué se puede hacer para prevenir su aparición?
En el ámbito laboral, para quienes se exponen a los factores que anteriormente citados, es aconsejable utilizar muñequeras, realizar pausas, hacer ejercicios de estiramientos con las manos y dedos, rotar en distintas actividades, y si fuese posible, rediseñar las herramientas y la forma de trabajar con programas especializados en ergonomía que eviten los factores de riesgo.

¿Qué síntomas produce el STC ?
El nervio mediano, como todos los nervios, consta de una envoltura de mielina. Debajo de ella pasan las fibras sensitivas y por el centro las fibras motoras. Por ello, en las primeras etapas, cuando se comprime la parte más superficial del nervio, aparecen síntomas sensitivos, y si la compresión persiste y se hace más intensa se ven afectadas las fibras motoras y aparecen trastornos de

la movilidad. El nervio mediano inerva el dedo pulgar, el índice, el tercer dedo y mitad del anular, por lo que los síntomas se limitan a estos dedos. Los síntomas pueden variar de una persona a otra en cuanto a su intensidad y forma de aparición pero casi siempre se presentan los siguientes: • Sensación de hormigueo en estos dedos, especialmente en el pulgar y el índice. • Sensación de adormecimiento, de acorchamiento de la zona y de hinchazón • Dificultad para agarrar objetos con una o ambas manos y para hacer garra con la mano o cerrar el puño • Sensación de pérdida de fuerza en la mano, de debilidad en los dedos • Dolores en la muñeca, palma de la mano y a veces por el antebrazo. El dolor se hace más intenso cuando se agarran objetos, se dobla la muñeca, y a veces se incrementa por la noche, pudiendo llegar a despertar al afectado, que siente necesidad de sacudir la mano. Los síntomas suelen aparecer gradualmente. Se comienza con alteraciones de la sensibilidad. Aparecen después los calambres y más tarde la debilidad y pérdida de fuerza. A medida que la afección progresa y si no se pone remedio, los músculos de la eminencia tenar, los de la base del pulgar, pueden llegar a atrofiarse. El síndrome del túnel carpiano puede presentarse en una mano o en las dos. La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Lopcymat), modificada en 2005, definie: "Artículo 69. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo. Serán igualmente accidentes de trabajo: La lesión 1. interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposición a agentes físicos, mecánicos, químicos, biológicos, psicosociales, condiciones metereológicas sobrevenidos en las mismas circunstancias. 2. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando tengan relación con el trabajo. 3. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronológica y topográfica en el recorrido. 4. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasión del desempeño de cargos electivos en organizaciones sindicales, así como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos, siempre que concurran los requisitos de concordancia cronológica y topográfica exigidos en el numeral anterior." Es importante mencionar que en la versión anterior no se incluian los accidentes de trayecto o in itinere como Accidentes de Trabajo, adicionalmente, en esta nueva ley se incluyeron en su ámbito de aplicación a los trabajadores residenciales como conserjes y vigilantes. Para garantizar el ordinal 3 del articulo 69, muchas empresas han implementado lo que se ha denóminado "rutograma" que es una representación gráfica en la que se indica la ruta, medios de transporte y horarios que comunmente el trabajador utiliza para ir desde su casa al trabajo y desde el trabajo hacia su casa. Las distonías ocupacionales (Código CIE-9-MC: 333.84) son un conjunto de enfermedades que viene caracterizadas por sintomatologías en relación a trabajo o deportes que realiza el enfermo. Las distonías son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas del músculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales. Estos movimientos, que son involuntarios y a veces dolorosos, pueden afectar a un solo músculo; a un grupo de músculos tales como los de los brazos, las piernas o el cuello; o al cuerpo entero. Una disminución en la inteligencia y el desequilibrio emocional no son generalmente característicos de las distonías.

Los investigadores opinan que las distonías resultan de una anormalidad en un área del cerebro llamada ganglio basal, donde se procesan algunos de los mensajes que inician las contracciones musculares. Los científicos sospechan un defecto en la capacidad del cuerpo de procesar un grupo de sustancias químicas llamadas neurotransmisores que ayudan a las células del cerebro a comunicarse entre sí. Algunos de estos neurotransmisores incluyen: • El GABA (ácido gamma-gamma-aminobutírico), una sustancia inhibidora que ayuda al cerebro a mantener control de los músculos. • La dopamina, una sustancia química inhibidora que influye el control del cerebro sobre el movimiento. • La acetilcolina, una sustancia química excitatoria (estimulante) que ayuda a regular la dopamina en el cerebro. En el cuerpo, la acetilcolina liberada en las terminaciones nerviosas causa contracción muscular. • La norepinefirina y la serotonina, son sustancias químicas inhibidoras (calmantes) que ayudan al cerebro a regular la acetilcolina. La distonía adquirida, también llamada distonía secundaria, resulta de daños por factores ambientales o por enfermedades que afectan al ganglio basal. Las lesiones neonatales (especialmente las relacionadas a la falta de oxígeno), ciertas infecciones, reacciones a ciertas drogas, el envenenamiento producido por metales pesados o monóxido de carbono, traumas o derrames cerebrales pueden causar síntomas de distonías. Las distonías también pueden ser síntomas de otras enfermedades, algunas de las cuales pueden ser hereditarias. Alrededor de la mitad de los casos de distonías no tiene conexión con enfermedades o lesiones y se llaman distonías primarias o idiopáticas. De las distonías primarias, muchos casos parecen ser heredados de una manera dominante; es decir, solamente es necesario que uno de los padres portadores transmita el gen de la distonía para que la enfermedad ocurra. Cada hijo tiene 50% de posibilidades de ser portador. Sin embargo, en el caso de la distonía, puede ser que un portador no la desarrolle y que los síntomas puedan variar significativamente entre los miembros de una misma familia. El resultado de un gen defectuoso parece ser suficiente para causar desequilibrios químicos que pueden conducir a la distonía, pero también existe la posibilidad de que otro gen o genes y factores ambientales desempeñen un papel importante en su incidencia. Algunos casos de distonía primaria pueden tener diversos tipos de patrones hereditarios. Conocer el patrón hereditario puede ayudar a las familias a entender su riesgo de transmitir la distonía a las generaciones futuras. Una forma de clasificar las distonías es según las partes del cuerpo que afectan: • • • • • La distonía generalizada afecta a la mayor parte de o a todo el cuerpo. La distonía focal se localiza en una parte específica del cuerpo. La distonía multi focal involucra dos o más partes del cuerpo no relacionadas. La distonía segmentaria afecta dos o más partes adyacentes del cuerpo. La hemidistonía involucra el brazo y la pierna en el mismo lado del cuerpo. Este tipo de distonía a menudo es el resultado de un derrame cerebral.

Algunos patrones de la distonía se definen como síndromes específicos: La distonía de torsión, previamente denominada distonía musculorum deformans o DMD, es una distonía poco común y generalizada que puede ser hereditaria, comienza generalmente en la niñez y empeora progresivamente. Puede dejar a los pacientes seriamente incapacitados y confinados a una silla de ruedas.

Mediante el trabajo también se desarrollan y activan las relaciones sociales con otras personas a través de la cooperación necesaria para realizar las tareas y el trabajo permite el aumento de . La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado. En los casos de tortícolis. La tortícolis espasmódica se puede clasificar como un tipo de distonía craneal. con condiciones de trabajo justas.[1] También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud y seguridad. los síntomas fluctúan durante el día. La distonía dopa responsiva (DRD.La tortícolis espasmódica o tortícolis. de la cual la distonía de Segawa es una variante importante. Puede que solamente un ojo se vea afectado inicialmente. los labios y la lengua. Los espasmos pueden hacer que los párpados permanezcan cerrados constantemente. aunque la mayoría de los pacientes padecen los síntomas iniciales en la edad mediana. Ciertas distonías focales similares también han sido denominadas calambre del mecanógrafo. El síndrome de Meige es la combinación del blefaroespasmo y la distonía oromandibular y a veces la disfonía espasmódica. Los primeros síntomas pueden incluir un parpadeo incontrolable. Cerca del 10 al 20% de los pacientes con tortícolis sufren una remisión espontánea (disminución de la gravedad de los síntomas). haciendo que la cabeza se doble hacia un lado. la cabeza se va hacia delante o hacia atrás. puesto que posee muchos de los síntomas de la parálisis cerebral. [editar] El término Salud es definido por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar físico. También llamada disfonía espástica o distonía de la laringe. La distonía oromandibular afecta a los músculos de la mandíbula. El diagnóstico de la DRD puede ser errado. Típicamente. por su sigla en inglés). tales como un habla forzosa y entrecortada con la respiración. En la distonía de Segawa. es la más común de las distonías focales. Además. El blefaroespasmo. es el cierre involuntario y forzado de los párpados. Comienza a menudo lentamente y generalmente se vuelve estacionaria. es una condición que se puede tratar exitosamente con medicamentos. calambre del pianista y calambre del músico. los músculos del cuello que controlan la posición de la cabeza se ven afectados. Por ejemplo con el salario que se percibe se pueden adquirir los bienes necesarios para la manutención y bienestar general. El calambre del escritor es una distonía que afecta a los músculos de la mano y a veces del antebrazo y ocurre solamente durante la escritura. espasticidad. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. o después de hacer ejercicio. dificultando la acción de tragar y el habla. causando ceguera funcional aunque los ojos y la visión sean normales. la cara y el cuello. la segunda distonía focal más común. En el trabajo las personas desarrollan una actividad física y mental que revitaliza el organismo al mantenerlo activo y despierto. La disfonía espasmódica afecta a los músculos de la garganta que controlan el habla. La mandíbula puede abrirse o cerrarse completamente.[2] El trabajo puede considerarse una fuente de salud porque con el mismo las personas conseguimos una serie de aspectos positivos y favorables para la misma. pero eventualmente la enfermedad afecta a ambos ojos. desde una movilidad relativa por la mañana hasta una incapacidad progresiva por la tarde y en la noche. pero desafortunadamente la remisión puede que no sea duradera. mental y social. causa quebraduras en la voz y dificultades en el habla. La tortícolis puede ocurrir a cualquier edad. en algunos casos. la DRD comienza en la niñez o la adolescencia causando dificultad progresiva para caminar y. La distonía craneal es un término usado para describir la distonía que afecta a los músculos de la cabeza.

[3] No obstante el trabajo también puede causar diferentes daños a la salud de tipo psíquico. es el principal organismo internacional encargado de la mejora permanente de las condiciones de trabajo mediante convenios que se toman en sus conferencias anuales y las directivas que emanan de ellas. . Para prevenir los daños a la salud ocasionados por el trabajo está constituida la Organización Internacional del Trabajo (OIT). físico o emocional.[4] La (OIT) es un organismo especializado de las Naciones Unidas de composición tripartita que reúne a gobiernos.la autoestima porque permite a las personas sentirse útiles a la sociedad. empleadores y trabajadores de sus estados miembros con el fin de emprender acciones conjuntas destinadas a promover el trabajo decente en el mundo. según sean las condiciones sociales y materiales donde se realice el trabajo.

equipos. productos y útiles de trabajo • 4 Evaluació n de riesgos laborales • 5 Frases de riesgo y de seguridad • 6 Higiene Industrial • 7 Normas de seguridad y salud • 8 Dispositiv os legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales • 9 Ergonomí a en el trabajo • 10 .Contenido [ocultar] • 1 Riesgo laboral • 2 Planificac ión y acción preventiv a • 3 Maquinari a.

[5] [editar] Evaluación de riesgos laborales La evaluación de los riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse. los propios trabajadores están obligados a colaborar con las empresas en el desarrollo y aplicación de la prevención de riesgos laborales. La prevención de riesgos laborales es la disciplina que busca promover la seguridad y salud de los trabajadores mediante la identificación. se completa con la información y la formación de los trabajadores dirigidas a un mejor conocimiento tanto del alcance real de los riesgos derivados del trabajo como de la forma de prevenirlos y evitarlos. La planificación de la prevención desde el momento mismo del diseño del proyecto empresarial. Ley de prevención de riesgos laborales España [editar] Maquinaria.[editar] Riesgo laboral Este artículo o sección sobre derecho necesita ser wikificado con un formato acorde a las convenciones de estilo. equipos. importadores y suministradores de maquinaria. de manera adaptada a las peculiaridades de cada centro de trabajo. por lo menos en España. la ordenación de un conjunto coherente y globalizador de medidas de acción preventiva adecuadas a la naturaleza de los riesgos detectados y el control de la efectividad de dichas medidas constituyen los elementos básicos del nuevo enfoque en la prevención de riesgos laborales. no elimines este aviso puesto el 5 de octubre de 2010. productos y útiles de trabajo. por ejemplo la Ley 31/1995. edítalo para que las cumpla. Y. Además. en la exposición de motivos. la inicial evaluación de los riesgos laborales y su actualización periódica a medida que se alteren las circunstancias. de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales. junto a ello. esta denominación ha sido relativamente reciente. de deberes y obligaciones empresariales y. Por favor. productos y útiles de trabajo No sólo el empresario que tiene un trabajador queda obligado por la normativa de prevención de riesgos laborales. obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y. más o menos amplio. equipos. evaluación y control de los peligros y riesgos asociados a un proceso productivo. a las características de las personas que en él desarrollan su prestación laboral y a la actividad concreta que realizan. Se denomina "Riesgo laboral" a todo aquel aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar un daño. sino que se suelen establecer también obligaciones que afectan a los fabricantes. expone entre otros argumentos los siguientes: La protección del trabajador frente a los riesgos laborales exige una actuación en la empresa que desborda el mero cumplimiento formal de un conjunto predeterminado. de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales de ese país. a raíz de la Ley 31/1995. la simple corrección a posteriores situaciones de riesgo ya manifestadas. más aún. en . Si bien es un ámbito que. además de fomentar el desarrollo de actividades y medidas necesarias para prevenir los riesgos derivados del trabajo. Mientras tanto. [editar] Planificación y acción preventiva En España. tiene una historia de más de 100 años. También puedes ayudar wikificando otros artículos.

"Security" en inglés) dependiendo de la naturaleza descriptiva de la frase. en casos de amputaciones. la media. se manejan tres categorías: la baja. "Risk" en inglés) y las frases S (Seguridad. Para la evaluación de la magnitud de los riesgos existe un método que basa la estimación del riesgos para cada peligro. cuando se trata de quemaduras. etc. cáncer o enfermedades agudas y que acorten severamente la vida. evaluar y controlar aquellos factores del ambiente. y extremadamente.tal caso. psicológicos o tensionales. De esta forma. sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. preservándolo de los riesgos de salud inherentes a las tareas del cargo y al ambiente físico donde se ejecutan. mediante medidas de prevención en el origen. conmociones. de protección individual. cuando el daño ocurrirá raras veces. fracturas mayores. sordera. Está relacionada con el diagnóstico y la prevención de enfermedades ocupacionales a partir del estudio y control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo. la organización y los métodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores. fracturas menores. y la alta. Objetivos de la Higiene Industrial . en la determinación de la potencial severidad del daño (consecuencias)( y la probabilidad de que ocurra el hecho. organizativas. deberán ponerse claramente de manifiesto las situaciones en que sea necesario: • Eliminar o reducir el riesgo. • Controlar periódicamente las condiciones. las frases R (Riesgo. . o de formación e información a los trabajadores. En cuanto a la probabilidad de que el daño ocurra. dañino. ya que se dirige a la salud y a la comodidad del empleado. envenenamientos. La Higiene industrial está conformada por un conjunto de normas y procedimientos tendientes a la protección de la integridad física y mental del trabajador. en el ámbito de la severidad del daño. dermatitis. Evaluación de los riesgos laborales El 28 de abril se celebra el Día Internacional de la Salud en el Trabajo. se clasifican en ligeramente dañino. Posee un carácter eminentemente preventivo. asma. [editar] Higiene Industrial La Higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a reconocer. si ocurrirá algunas veces. evitando que éste enferme o se ausente de manera provisional o definitiva del trabajo. Se dividen en dos grupos. • Lista de frases R • Lista de frases S Estas frases difieren de las aplicadas en otros países. [editar] Frases de riesgo y de seguridad Las Frases de riesgo y de seguridad son unas oraciones estandarizadas por la Unión Europea para indicar el manejo básico de las sustancias peligrosas y reducir el riesgo que conlleva su manipulación. por ello Naciones Unidas realizó en el año 2002 un Sistema mundialmente armonizado de clasificación y etiquetado de productos químicos ("GHS"). de protección colectiva. que provienen. como los daños superficiales y las molestias e irritación. Cuando de la evaluación realizada resulte necesaria la adopción de medidas preventivas. cuando ocurrirá siempre o casi siempre. del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud.

La eficacia de la norma se concreta en el siguiente principio: Respételas y hágalas respetar. hora. • Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones. herramientas y materiales con los que se trabaja. partes y personas afectadas y tipo de gravedad del accidente: leve. grave.[6] Las empresas deben llevar un registro en un libro adecuado y visado de todos los siniestros laborales que se producen indicando la fecha. [editar] Dispositivos legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales Con el fin de aminorar y disminuir la incidencia y gravedad de los siniestros laborales las empresas tienen que disponer en los lugares de trabajo de los siguientes dispositivos: • • • • Dotaciones y local para primeros auxilios Equipo de protección individual (EPI) Señalización de seguridad Servicios higiénicos y locales de descanso . Con el registro de los accidentes de trabajo se establecen las estadísticas de siniestralidad laboral a nivel de empresa y de otros ámbitos superiores territorialmente o sectorialmente. [editar] Normas de seguridad y salud Las normas básicas de seguridad y salud en los centros de trabajo condicionan de forma significativa las condiciones generales de trabajo y son un conjunto de medidas destinadas a proteger la salud de los trabajadores.• Reconocer los agentes del medio ambiente laboral que pueden causar enfermedad en los trabajadores. • Capacitar a los trabajadores sobre los riesgos presentes en el medio ambiente laboral y la manera de prevenir o minimizar los efectos indeseables. De acuerdo con las estadísticas de siniestralidad se establecen los planes. prevenir accidentes laborales y promover el cuidado de la maquinaria. El cumplimiento de estos aspectos aumentará el sentido de seguridad y salud de los trabajadores y disminuirán los riesgos profesionales de accidentes y enfermedades en el trabajo. o mortal. • Evaluar los agentes del medio ambiente laboral para determinar el grado de riesgo a la salud. • Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo. • Eliminar las causas de las enfermedades profesionales. campañas o proyectos de prevención de accidentes laborales. • Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas enfermas o portadoras de defectos físicos. Las normas se concretan en un conjunto de prácticas de sentido común donde el elemento clave es la actitud responsable y la concienciación de todas las personas a las que afecta. • Mantener la salud de los trabajadores. • Proponer medidas de control que permitan reducir el grado de riesgo a la salud de los trabajadores.

no tomar las precauciones necesarias para ejecutar una tarea o por una actitud temeraria de rechazar los riesgos que están presentes en el área de trabajo. • Evitar movimientos que fuercen los sistemas articulares. o sea. la fuerza del trabajador y el estrés biomecánico. • Los riesgos causados por una postura de trabajo incorrecta fruto de un diseño incorrecto de asientos. por las posturas de trabajo mantenidas. los agentes químicos. sobreesfuerzos o movimientos efectuados durante el trabajo de forma incorrecta o la sobrecarga sufrida de las capacidades de percepción y atención del trabajador). Organización Internacional del Trabajo OIT. • Riesgos relativos a la energía (la electricidad. al mismo tiempo que garantizar la satisfacción. la temperatura. el campo visual. el aire comprimido. es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción. condiciones físicas del trabajo. • Riesgos relacionados con la actividad del trabajador (por ejemplo. el espacio libre. Para diseñar correctamente las condiciones que debe reunir un puesto de trabajo se tiene que tener en cuenta. condiciones del puesto de trabajo y condiciones derivadas del sistema organizativo del trabajo. las posturas de trabajo. • Evitar los trabajos excesivamente repetitivos. Un siniestro puede ocasionarse por ignorancia de los riesgos que se corren. la interferencia de las partes del cuerpo.)[7] El diseño adecuado del puesto de trabajo debe servir para: • Garantizar una correcta disposición del espacio de trabajo.[8] [editar] Prevención de riesgos laborales Los siniestros laborales pueden deberse a condiciones medioambientales del centro de trabajo. la seguridad y salud de los trabajadores. orden y mantenimiento de los centros de trabajo [editar] Ergonomía en el trabajo Artículo principal: Ergonomía El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. • Evitar los esfuerzos innecesarios. Normativa básica: • La salud y la Seguridad en el Trabajo. por una actuación negligente. Los esfuerzos nunca deben sobrepasar la capacidad física del trabajador. Cada riesgo laboral lleva conexo un plan preventivo para evitarlo o paliar su gravedad. los siguientes factores: • Los riesgos de carácter mecánico que puedan existir. El diseño ergonómico del puesto de trabajo debe tener en cuenta las características antropométricas de la población. El objetivo final. Los principios básicos de la ergonomía. etc. entre otros. . taburetes. etc. los gases. entre otros aspectos.• • • • Protección contra incendios Vías y salidas de evacuación Alumbrado de emergencia Limpieza. la adaptación del espacio. Los aspectos organizativos de la tarea también son tenidos en cuenta.

señalización adecuada de los accesos al centro de trabajo. Artículo principal: Seguridad estructural El aspecto general de un centro de trabajo viene definido por la seguridad estructural que ofrezcan sus edificios. la ubicación geográfica que tenga la empresa e incluso la valoración social de la empresa. el aspecto general que tenga el centro de trabajo. los trabajadores pueden sentir malestar que les incite al menos a intentar cambiar de empresa.[9] Véase también: Buenas prácticas medioambientales [editar] Aspecto general del centro de trabajo Refinería. algunas de las cuales son de una gran agresividad. ausencia de riesgos de desprendimientos o hundimientos por ser excesivamente antiguos o estar sobrecargados. en la medida de lo posible. como son las derivadas de la presencia en el medio ambiente de trabajo de agentes químicos. ausencia de riesgos medioambientales tanto con emisión de contaminantes a la atmósfera como contaminación de aguas o tierras por residuos o emisiones en los desagües. no estar afectado por el síndrome del edificio enfermo. En este apartado cabe citar. luminosidad y cuidado del entorno y tener señalizados y organizados planes de evacuación rápidos y seguros. el entorno donde esté ubicado el centro de trabajo. corregidas. físicos o biológicos que pueden entrar en contacto con las personas que trabajan y afectar negativamente a la salud de las mismas.[editar] Riesgos laborales de carácter medioambiental • • • • • • • • • Climatización Aspecto general del centro de trabajo Contaminantes biológicos Contaminantes químicos Distancia al centro de trabajo Iluminación Radiaciones Ruidos Ventilación industrial Las condiciones ambientales pueden resultar nocivas tanto para la salud física como para la salud psíquica en función de una serie de perturbaciones. Hay condiciones de trabajo cuya presencia puede provocar sensaciones negativas que también han de ser consideradas y. Si estas condiciones son desfavorables para los trabajadores. estas condiciones son las que se conocen como riesgo higiénico. la distancia que exista desde el domicilio del trabajador hasta el centro de trabajo. los problemas personales ajenos al trabajo que pueda tener el trabajador. control de los riesgos físicos que puedan sufrir los trabajadores en sus puestos de trabajo donde estén dotados de sus equipos de protección individual (EPI).[10] . por ejemplo. es decir.

en concreto la temperatura del aire. Guía técnica sobre condiciones ambientales en los lugares de trabajo En caso de la realización de tareas en el exterior hay que contemplar también otros factores climáticos como la exposición al sol. Para regularlo. la radiación. radiación térmica elevada (fundiciones. junto con la "intensidad" o nivel de actividad del trabajo y la ropa que se lleve.). Se puede producir riesgo de estrés térmico por calor en ambientes con temperatura del aire alta (zonas de clima caluroso. panaderías. Unas malas condiciones termohigrométricas pueden ocasionar efectos negativos en la salud que variarán en función de las características de cada persona y su capacidad de aclimatación. Clase de vestimenta. pueden originar situaciones de riesgo para la salud de los trabajadores. El trabajo físico genera calor en el cuerpo. lo que puede incidir en la aparición de accidentes. fábricas de ladrillos y de cerámica. congelación. golpes de calor y aumento de la fatiga. Humedad del ambiente. la humedad y la velocidad del aire. etc. Actividad física que se desarrolle. capaz de causar cáncer de piel. el organismo humano posee un sistema que permite mantener una temperatura corporal constante en torno a los 37 °C. en lugares donde se realiza una actividad intensa o donde es necesario llevar prendas de protección que impiden la evaporación del sudor.). así podemos encontrar resfriados. Las condiciones ambientales de los lugares de trabajo. La regulación térmica y sensación de confort térmico depende del calor producido por el cuerpo y de los intercambios con el medio ambiente. bien por calor o por frío. plantas de cemento. hornos. altos niveles de humedad (minas. lavanderías. fábricas de conservas. Todo ello está en función de: • • • • Temperatura del ambiente. etc. que se conocen como estrés térmico. acerías. Véase también: Sensación térmica [editar] Contaminantes biológicos Artículo principal: Riesgo biológico .[editar] Climatización Artículo principal: Climatización Las condiciones de trabajo climáticas son la temperatura y la humedad en las que se desarrolla un trabajo. verano). deshidratación.

esófago. Es la vía mayoritaria de penetración de sustancias tóxicas. vapores o aerosoles). ésta la difunde por todo el organismo con una rapidez que depende de la vía de entrada y de su incorporación a la sangre. manipulación y transporte de los agentes biológicos y residuos. los contaminantes biológicos pueden provocar en el mismo un daño de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicación aguda. hongos. • Utilización de la señal de peligro biológico y otras señales de aviso pertinentes. productos de recombinación. rickettsias. en los que se incluyan productos para lavarse los ojos o antisépticos para lavarse la piel. priones y otros agentes infecciosos. • Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente . Las tres condiciones que deben cumplirse para favorecer la actividad de los contaminantes biológicos son la presencia de nutrientes. o una enfermedad profesional al cabo de los años. • Adopción de medidas seguras para la recepción. en muchas ocasiones sin causar erupciones ni alteraciones notables. • Vía digestiva: a través de la boca. en su defecto. cultivos celulares humanos o de animales y los agentes biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener. • Establecer procedimientos de trabajo y medidas técnicas adecuadas de protección. Estos contaminantes son aquellos agentes biológicos que cuando se introducen en el cuerpo humano ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario. de gestión de residuos. Las condiciones de trabajo pueden resultar negativas si se realizan en presencia de contaminantes biológicos. cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios. El concepto de agente biológico incluye.El Símbolo Internacional de Riesgo Biológico. de protección individual.[11] Las principales vías de penetración en el cuerpo humano son:[12] • Vía respiratoria: a través de la inhalación. bebidas o fumar en el puesto de trabajo. • Vía parenteral: por contacto con heridas que no han sido protegidas debidamente. endoparásitos humanos. estómago y los intestinos. Criterios preventivos básicos • Identificación de riesgos y evaluación de riesgos. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano. generalmente cuando existe el hábito de ingerir alimentos. virus. • Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente biológico fuera de lugar de trabajo. • Sustitución los agentes biológicos peligrosos por otros que no lo sean o lo sean en menor grado. Las sustancias tóxicas que penetran por esta vía normalmente se encuentran en el ambiente difundidas o en suspensión (gases. Cuando la sustancia tóxica pasa a la sangre. el grado y la duración de la exposición de los trabajadores. incluyendo los recipientes seguros e identificables. Existencia de servicios sanitarios apropiados. • Adopción de medidas de protección colectiva o. • Vía dérmica: por contacto con la piel. a bacterias. • Reducción de riesgos • Reducir al mínimo posible del número de trabajadores expuestos a un agente biológico patógeno. humedad y temperatura. pero no está limitado. de manipulación y transporte de agentes biológicos en el lugar de trabajo y de planes de emergencia frente a los accidentes que incluyan agentes biológicos. protozoos. clamidias. determinando la índole.

• Establecimiento de un control sanitario previo y continuado.[14] Las vías principales de penetración en el cuerpo humano son: inhalatoria. o una enfermedad profesional al cabo de los años. una vez ha alcanzado un punto susceptible del cuerpo. Esta posible acción tóxica significa que la exposición a los contaminantes comporta un riesgo. pero éste responde además a otros varios factores. cuando sea necesaria y técnicamente posible. Normativa básica: • Directiva 2000/54/CE sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano contaminantes químicos pueden provocar al trabajador un daño de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicación aguda. se entiende por acción tóxica o toxicidad a la capacidad relativa de un compuesto para ocasionar daños mediante efectos biológicos adversos. pudiendo originar un efecto adverso para su salud. La toxicidad es pues uno de los factores que determinan el riesgo.[13] Véase también: Enfermedad infecciosa [editar] Contaminantes químicos Artículo principal: Riesgo químico Riesgos de sustancias tóxicas. la utilización de los equipos de protección. • Formación e información a los trabajadores o a sus representantes en relación con: los riesgos potenciales para la salud. las disposiciones en materia de seguridad e higiene. En términos amplios. absorción cutánea y por ingestión. Se denomina contaminante químico al elemento o compuesto químico cuyas características de estado le permiten entrar en el organismo humano. El concepto de toxicidad se refiere a los efectos biológicos adversos que pueden aparecer tras la interacción de la sustancia con el cuerpo. bajo las circunstancias concretas de la exposición. como la intensidad y la duración de la exposición. de la presencia de los agentes biológicos utilizados en el trabajo fuera del confinamiento físico primario. las medidas que se han de adoptar en caso de incidente y para su prevención. la volatilidad del compuesto y el tamaño de las partículas. mientras que el concepto del riesgo . el cual se puede definir como la probabilidad de que produzcan los efectos adversos señalados.biológico fuera de lugar de trabajo • Verificación.

• Reducción al mínimo de la duración e intensidad de las exposiciones. adecuada y suficiente durante la noche y cuando no sea . Medidas de ventilación u otras medidas de protección colectiva. aplicadas preferentemente en el origen del riesgo. sobre el medio y sobre el receptor (individuo expuesto). • Reducción al mínimo del número de trabajadores expuestos o que puedan estarlo. • Reducción al mínimo de las cantidades de agentes químicos peligrosos presentes en el lugar de trabajo. y medidas adecuadas de organización del trabajo. tanto personales como de orden y limpieza. ya sea por sustitución del agente químico o del proceso químico. para poder determinar la magnitud y el tiempo reales de su exposición y vigilar su estado de salud mediante técnicas diagnósticas capaces de revelar cualquier alteración en la salud lo antes posible. Adopción de medidas higiénicas adecuadas. El control biológico de un determinado contaminante en una población dada. • Uso de equipos de protección individual (EPI) adecuados cuando las medidas anteriores sean insuficientes y la exposición o contacto con el agente no pueda evitarse por otros medios. prioritariamente debe tratarse de eliminar los riesgos para la salud y la seguridad en las actividades con agentes químicos peligrosos.incluye además la probabilidad de que se produzca una interacción efectiva. Criterios de prevención básicos La prevención de posibles riesgos originados por la exposición a contaminantes químicos se basa en la actuación sobre el foco de contaminación. Como medidas generales de actuación. Artículo principal: Iluminación física La fatiga visual se ocasiona si los lugares de trabajo y las vías de circulación no disponen de suficiente iluminación.[16] Véase también: Símbolo de riesgo químico [editar] Iluminación Iluminación de un escenario musical. NTP 108: Criterios toxicológicos generales para los contaminantes químicos El trabajar en lugares de riesgo de contaminación química hace necesario realizar un control preventivo muy riguroso de los trabajadores expuestos a tales riesgos. se conoce a través de la cadena de correlaciones[15] EXPOSICIÓN → DOSIS → EFECTO La determinación de estas correlaciones es básica para poder seleccionar unos indicadores válidos tanto de dosis como de los efectos que producen. ya sea natural o artificial.

incluidos los fotones. al incidir sobre el organismo humano. que se suele situar en torno a 10 kiloelectronvoltios (keV). los lugares de trabajo y las vías de circulación en los que los trabajadores estén particularmente expuestos a riesgos en caso de avería de la iluminación artificial deben poseer una iluminación de seguridad de intensidad suficiente. La radiación ionizante directa consta de partículas cargadas. . • Los focos luminosos tienen que estar colocados de manera que no deslumbren ni produzcan fatiga a la vista debido a las constantes acomodaciones. de los puestos de trabajo y de las vías de circulación deberían estar colocadas de tal manera que el tipo de iluminación previsto no suponga riesgo de accidente para los trabajadores. Para distinguir estos tipos de radiación de la radiación que siempre causa ionización. que deben acomodarse a la intensidad variable de la luz. pueden llegar a producir efectos dañinos para la salud de los trabajadores. las partículas alfa. que causan la separación de electrones de átomos y moléculas. Un sistema de iluminación debe cumplir los siguientes requisitos: • La iluminación tiene que ser suficiente y la necesaria para cada tipo de trabajo. ya que la intensidad de la radiación decrece con el cuadrado de la distancia. se establece un límite energético inferior arbitrario para la radiación ionizante. que les hace repeler o atraer electrones de átomos y moléculas en función de sus cargas. Deben evitarse contrastes violentos de luz y sombra. Las instalaciones de iluminación de los locales. • La iluminación tiene que ser constante y uniformemente distribuida para evitar la fatiga de los ojos.suficiente la luz natural. sólo puede originar ionización en determinadas circunstancias. los muones y los iones pesados (átomos ionizados). ayuda a la deficiente calidad de trabajo y es responsable de una buena parte de los accidentes de trabajo. siendo los más eficaces: reducir al máximo la exposición a la radiación. órganos genitales…) provocando desde náuseas. los positrones. Este tipo de radiación ionizante interactúa con la materia sobre todo mediante la fuerza de Coulomb. que son los electrones energéticos (llamados a veces negatrones). y las oposiciones de claro y oscuro.[19] [editar] Ondas electromagnéticas Las radiaciones son ondas electromagnéticas de energía o partículas cargadas que.[17] Los locales.[18] La iluminación deficiente ocasiona fatiga visual en los ojos. Radiaciones ionizantes Radiaciones no ionizantes . Para protegerse de las radiaciones se utilizan diversos medios. los mesones cargados. Los efectos para la salud dependen de la dosis absorbida por el organismo pudiendo afectar a distintos tejidos y órganos (médula ósea. como la luz ultravioleta. perjudica el sistema nervioso. Pero algunos tipos de radiación de energía relativamente baja. vómitos o cefaleas hasta alteraciones cutáneas y cáncer. añadir blindajes interpuestos entre las radiaciones y el trabajador y aumentar la distancia al foco de la radiación. Radiaciones ionizantes Artículo principal: Radiaciones ionizantes La radiación ionizante consiste en partículas. los protones.

sin llegar a arrancarlos. las microondas portan frecuencias próximas a los estados vibracionales de las moléculas del agua. Convenio de la OIT sobre la protección contra las radiaciones. que determina la energía por fotón.Artículo principal: Radiación no ionizante Señal de riesgo por radiación no ionizante Se entiende por radiación no ionizante aquella onda o partícula que no es capaz de arrancar electrones de la materia que ilumina produciendo. y en el caso no-lineal también por la "fluencia" (energía por unidad de superficie) de dicha radiación. por ejemplo. al 'acoplarse' con las microondas se calientan. Riesgos y protección La exposición a flujo de neutrones. por la frecuencia de la radiación. su efecto es potencialmente menos peligroso que las radiaciones ionizantes. fotoconjuntivitis e inducir la aparición de cataratas. excitaciones electrónicas. conjuntamente con emisores de neutrones como cadmio y berilio. en general. la capacidad de arrancar electrones (ionizar átomos o moléculas) vendrá dada. Ciñéndose a la radiación electromagnética. provenientes de fuentes selladas de elementos radiactivos. al tratarse de frecuencias consideradas 'bajas' y por lo tanto también energías bajas por fotón. Normativa básica: C115. Por último la región visible del espectro por su frecuencia es capaz de excitar electrones. grasa o azúcar. en este caso se habla de ionización no lineal. También produce efectos negativos sobre la piel. La región infrarroja también excita modos vibracionales. Las principales radiaciones no ionizantes son: • Rayos infrarrojos • Rayos ultravioletas • Microondas • Luz láser La frecuencia de la radiación no ionizante determinará en gran medida el efecto sobre la materia o tejido irradiado. fotoqueratitis. La radiación óptica (no ionizante) puede producir hasta cinco efectos sobre el ojo humano: quemaduras de retina.[20] . El término radiación no ionizante hace referencia a la interacción de ésta con la materia. esta parte del espectro corresponde a la llamada radiación térmica. fotorretinitis o Blue-Light Hazard. en el caso lineal. como mucho. requiere de medidas radiológicas de extrema importancia.

• Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo. por ejemplo mediante amortiguamiento o aislamiento. recubrimientos con material acústicamente absorbente. • Adecuar la concepción y disposición de los lugares y puestos de trabajo. cerramientos. Para la reducción técnica del ruido deberá procederse a: • Reducir el ruido aéreo. teniendo en cuenta los avances técnicos y la disponibilidad de medidas de control del riesgo en su origen. aparte de sufrir pérdidas de su capacidad auditiva pueden llegar a la sordera.[21] Disposiciones relativas a la exposición al ruido Los riesgos derivados de la exposición al ruido deberán eliminarse en su origen o reducirse al nivel más bajo posible. El nivel de ruido se mide en decibelios (dB). de 6 de febrero de 2003. de 10 de marzo. por ejemplo. acusan una fatiga nerviosa que es origen de una disminución de la eficiencia humana tanto en el trabajo intelectual como en el manual. • Reducir el ruido transmitido por cuerpos sólidos. del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. • Ofrecer información y formación adecuadas para enseñar a los trabajadores a utilizar correctamente el equipo de trabajo con vistas a reducir al mínimo su exposición al ruido. • Reducir del ruido mediante una nueva organización del trabajo. Hay un nivel de ruido a partir del cual se considera peligrosa y se hace necesario protegerse del mismo con los elementos de seguridad adecuados. Normativa básica: • Directiva 2003/10/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. por medio de pantallas. Se puede definir al ruido como un sonido no deseado e intempestivo y por lo tanto molesto. desagradable y perturbador. sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al ruido.[editar] Ruidos Artículo principal: Contaminación acústica Los trabajadores sometidos a altos niveles de ruido en su puesto de trabajo.[23] [editar] Ventilación industrial Artículo principal: Ventilación industrial . • Utilizar elementos de protección de ruido adecuados que amortigüen la mayor cantidad de ruido posible.[22] • REAL DECRETO 286/2006. sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (ruido). • Limitar la exposición al ruido.

Ello se consigue mediante un equipo adecuado de captación y filtración. donde se separan las partículas del aire limpio. locales comerciales. Muchas de estas partículas disueltas en la atmósfera no pueden ser evacuadas al exterior porque pueden dañar el medio ambiente. o en su caso. Según sean las partículas. olores. de reciclar estas partículas para disminuir las emisiones nocivas al exterior. La ventilación industrial se refiere al conjunto de tecnologías que se utilizan para neutralizar y eliminar la presencia de calor. etc.[25] Cuando la concentración de un agente nocivo en el ambiente del puesto de trabajo supere el valor límite ambiental los trabajadores tienen que utilizar los equipos de protección individual adecuados para proteger las vías respiratorias. oficinas. En esos casos surge la necesidad. y también pueden ejecutarse moviéndose de unos lugares a otros. humo. proceder a su recuperación para reincorporarlas al proceso productivo. hoteles. El caudal procedente de la zona de captación se conduce hacia el filtro correspondiente según el producto e instalación. sus componentes y las cantidades generadas exigen soluciones técnicas específicas. que puedan resultar nocivos para la salud de los trabajadores. En todos los lugares donde haya un trabajador cualquiera que sea su función debe estar amparado por las leyes de prevención de riesgos laborales que le sean de aplicación. en los lugares de trabajo. polvo.Ventilador empleado en una mina de carbón. desniveles y escaleras Espacios de trabajo y zonas peligrosas Puertas y portones Riesgo eléctrico Prevención con vehículos de transporte y manipuleo de cargas Riesgos derivados de la inhalación de gases. etc.[24] Los sistemas de ventilación industrial pueden ser: • Ventilación estática o natural: mediante la colocación de extractores estáticos situados en las cubiertas de las plantas industriales aprovechan el aire exterior para ventilar el interior de las naves industriales y funcionan por el efecto Venturi (Principio de Bernoulli) • Ventilación dinámica o forzada: se produce mediante ventiladores extractores colocados en lugares estratégicos de las cubiertas de las plantas industriales. . centros educativos.líquidos y polvo Vibraciones mecánicas Riesgos de explosión por atmósfera explosiva Manipulación de sustancias tóxicas Las tareas que ejecuta un trabajador pueden realizarse en un lugar concreto que pueden ser en el interior de un edificio o en el exterior al aire libre. vapores. [editar] Riesgos laborales relacionados con el lugar de trabajo y los equipos o máquinas que se manipulan • • • • • • • • • • • Sobreesfuerzo Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Protección anticaídas en suelos. Para evitar que los vapores y humos se disipen por todo el recinto de las naves industriales se realiza la instalación de campanas adaptadas al mismo foco de producción de residuos para su total captación. condensaciones. Los lugares de trabajo además de estar situados en instalaciones industriales también pueden estar en hospitales. gases. aberturas.

contracturas y las más graves. El empresario debe adoptar las medidas necesarias para que los equipos de trabajo que se pongan a disposición de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados al mismo. Para evitar las lesiones por sobreesfuerzo es necesario tomar las medidas preventivas adecuadas y utilizar los equipos de protección individual necesarios. instrumento o instalación utilizado en el trabajo. Además del esfuerzo físico debe considerarse también como elementos perturbadores el esfuerzo. estar sentado o de pie. y la frecuencia de posiciones incómoda. visual. la vigilancia de la salud y la prevención de la fatiga.[29] Los factores desencadenantes de lesiones por sobreesfuerzo son: • • • • • Manipular cargas pesadas. aparato. Los sobreesfuerzos suponen casi el 30 por ciento de la siniestralidad laboral de tipo leve y se eleva al 85% en las enfermedades que padecen los profesionales.[28] La mayoría de accidentes laborales ocasionados por sobreesfuerzos son lesiones musculares pueden ser por causadas por golpes. Estas lesiones se pueden dividir en distensiones. Padecer con anterioridad alguna lesión muscular u ósea en la zona afectada.[30] Véanse también: Ergonomía y Lesión muscular . el empresario debe adoptar las medidas necesarias para que la utilización de dicho equipo quede reservada a los trabajadores designados para ello.[26] [editar] Sobreesfuerzos Artículo principal: Sobreesfuerzo Los sobreesfuerzos son los trabajos físicos que se realizan por encima del esfuerzo normal que una persona pueda desarrollar en una tarea determinada. o por causas internas producidas por alteraciones propias del músculo. Cuando. Para evaluar el esfuerzo físico hay que tener en cuenta la naturaleza del esfuerzo. calambres. y las posturas que se adoptan en el puesto de trabajo.Asimismo los trabajadores tendrán que manejar equipos de trabajo compuesto por cualquier máquina. a fin de evitar o controlar un riesgo específico para la seguridad o salud de los trabajadores. Trabajar con posturas forzadas. de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores al utilizar dichos equipos de trabajo. El empresario debe asegurarse de que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formación e información adecuadas sobre los riesgos derivados de la utilización de los equipos de trabajo. la utilización de un equipo de trabajo debe realizarse en condiciones o formas determinadas. la evaluación de estos riesgos laborales. Realizar movimientos repetitivos. Reincorporación prematura al puesto de trabajo después de una lesión mal curada. desgarros. Las patologías derivadas de los sobreesfuerzos son la primera causa de enfermedad en los profesionales. la formación.[27] Para evitar los trastornos musculoesqueléticos en los que deriva el sobreesfuerzo. así como sobre las medidas de prevención y protección que hayan de adoptarse. auditivo y emocional. que requieren un particular conocimiento por parte de aquéllos. mental. Las condiciones de trabajo se ven seriamente alteradas cuando se requieren realizar esfuerzos físicos superiores a los límites de actividad normales. es necesario analizar los riesgos laborales de las condiciones de trabajo.

Cuando no sea posible garantizar de este modo totalmente la seguridad y la salud de los trabajadores durante la utilización de los equipos de trabajo. Dermatitis por contacto con los fluidos de corte utilizados como refrigerantes. estar indicados con una señalización adecuada. cuando corresponda. • Cada equipo de trabajo deberá estar provisto de un órgano de accionamiento que permita su parada total en condiciones de seguridad. aparato. Proyección de la pieza o de la herramienta. se debe proceder a instruirlo bien previamente en el manejo de la máquina. el empresario tomará las medidas adecuadas para reducir tales riesgos al mínimo. Todas las personas que manipulen cualquier máquina. • La puesta en marcha de un equipo de trabajo solamente se podrá efectuar mediante una acción voluntaria sobre un órgano de accionamiento previsto a tal efecto. • Cuando los elementos móviles de un equipo de trabajo puedan entrañar riesgos de accidente por . Organización Internacional del Trabajo OIT. Por este motivo los empresarios tendrán que adoptar las medidas necesarias para que las máquinas y equipos de trabajo que se pongan a disposición de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse. instrumento o instalación en el trabajo están obligadas a cumplir las normas de seguridad que concierna a las máquinas que manipulan. Las disposiciones mínimas aplicables a la manipulación de máquinas y herramientas están contemplan entre otras cuestiones las siguientes: • Los órganos de accionamiento de un equipo de trabajo que tengan alguna incidencia en la seguridad deberán ser claramente visibles e identificables y.Normativa básica: • La salud y la Seguridad en el Trabajo.[8] [editar] Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Artículo principal: Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Torno de control numérico CNC equipado con pantalla de seguridad y cuadro de control protegido y accesible. de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores. Antes de ordenar la manipulación de una máquina o herramienta peligrosa a un trabajador. Los principios básicos de la ergonomía.[31] Los riesgos más frecuentes que se derivan de la manipulación de las máquinas-herramientas básicamente son: • • • • Contacto accidental con la herramienta o la pieza en movimiento Atrapamiento con los órganos de movimiento de la máquina.

[32] [editar] Espacios de trabajo y zonas peligrosas Artículo principal: Espacios de trabajo y zonas peligrosas El habitáculo de un monoplaza de fórmula 1 posiblemente sea uno de los espacios más reducidos que existen para una persona. Sólo podrán acceder los trabajadores autorizados a las zonas donde la seguridad de los trabajadores pueda verse afectada por riesgos de caída. deberá disponerse. • Todo equipo de trabajo deberá estar provisto de dispositivos claramente identificables que permitan separarlo de cada una de sus fuentes de energía. en la medida de lo posible. Asimismo. por razones inherentes al puesto de trabajo. el espacio libre disponible no permita que el trabajador tenga la libertad de movimientos necesaria para desarrollar su actividad. Deben preverse separaciones entre los elementos materiales existentes en el puesto de trabajo. . Si es de apertura eléctrica o manual. de caída de objetos o de contacto o exposición a elementos agresivos. Las zonas de los lugares de trabajo en las que exista riesgo de caída. deberán estar claramente señalizadas. Las puertas deben ser diseñadas y fabricadas de acuerdo a su función y en torno a otros aspectos como lo son: • La frecuencia de uso: considerando la cantidad de personas que comúnmente usaren la puerta cotidianamente • Anchura adecuada: (por ejemplo para dar paso a una silla de ruedas o vehículos motorizados). Las condiciones de trabajo pueden verse seriamente perturbadas si las dimensiones de los locales de trabajo no permiten que los trabajadores tengan la superficie y el volumen adecuado para que realicen su trabajo sin riesgos para su seguridad y salud y en condiciones ergonómicas aceptables. deberá disponer de espacio adicional suficiente en las proximidades del puesto de trabajo.[33] [editar] Puertas y portones Artículo principal: Puerta La necesidad de regular el uso y la señalización de puertas y portones en los lugares de trabajo es la de prevenir que no puedan ocurrir accidentes laborales cuando los trabajadores pasan mercancías o transitan dentro de las naves industriales. • Sentido de apertura: si la puerta debe de abrir hacia un lado solamente (y hacia que lado ha de abrir) o si es de vaivén. de un sistema que impida que los trabajadores no autorizados puedan acceder a dichas zonas.contacto mecánico deberán ir equipados con resguardos o dispositivos que impidan el acceso a las zonas peligrosas o que detengan las maniobras peligrosas antes del acceso a dichas zonas. • Sistemas de aviso: si la puerta debe tener una ventanilla de aviso. Cuando. caída de objetos y contacto o exposición a elementos agresivos.

• Las aberturas en paredes o tabiques.. y las plataformas.[36] Los riesgos asociados a la manipulación de cargas son los siguientes: • Caída de objetos por deficiente sujeción de la carga • Caída de objetos desprendidos por rotura de los elementos de sujeción. Las aberturas o desniveles que supongan un riesgo de caída de personas se protegerán mediante barandillas u otros sistemas de protección de seguridad equivalente. muelles o estructuras similares. montacargas. estables y no resbaladizos. polipastos.[35] [editar] Prevención con vehículos de transporte y manipulación de cargas Artículo principal: Prevención con vehículos de transporte y manipuleo de cargas Operario manipulando carretilla elevadora. en particular: • Las aberturas en los suelos.[34] Véase también: Puerta cortafuego [editar] Protección anticaídas en suelos. • Deberán preverse medios de fijación de los elementos de transmisión de energía entre equipos . desniveles y escaleras Artículo principal: Protección anticaídas en suelos y escaleras Con el fin de evitar accidentes laborales por caídas o resbalamiento los suelos de los locales de trabajo deberán ser fijos.. (ganchos. aberturas. sin irregularidades ni pendientes peligrosas.[37] Los dispositivos de prevención que deben usarse con los elementos de transporte son los siguientes: • Los equipos de trabajo móviles con trabajadores transportados deberán adaptarse de manera que se reduzcan los riesgos para el trabajador o trabajadores durante el desplazamiento. siempre que su situación y dimensiones suponga riesgo de caída de personas. cuerdas cables. carretillas elevadoras y las propias cargas que se manipulan. • Caída de personas a distinto nivel • Atrapamiento por o entre objetos móviles de los aparatos de elevación. puentes-grúa.• Materiales constitutivos de la puerta: las puertas pueden ser categorizadas de acuerdo con sus propiedades en relación con el tiempo o duración estimada en un incendio ya que unas puertas pueden resistir el paso del fuego menos o más tiempo que otras.) • Choques contra objetos móviles por oscilación de la carga. Deberán protegerse. que podrán tener partes móviles cuando sea necesario disponer de acceso a la abertura. Los aparatos de manipulación de cargas en el interior de los establecimientos industriales están compuestos por grúas.

calambres o fibrilación. por cualquier otro motivo. Los principales factores que influyen en el riesgo eléctrico son:[39] . • Caídas o golpes como consecuencia de choque o arco eléctrico.[38] Véanse también: Grúa (máquina) y Carretilla elevadora [editar] Riesgos eléctricos Artículo principal: Riesgo eléctrico Señal de peligro eléctrico. Se denomina contacto eléctrico directo al contacto de personas o animales con conductores activos de una instalación eléctrica. Un contacto eléctrico indirecto es un contacto de personas o animales puestos accidentalmente en tensión o un contacto con cualquier parte activa a través de un medio conductor. una placa de carga que estipule la carga nominal de cada configuración de la máquina. o con masas puestas accidentalmente en tensión (contacto eléctrico indirecto). La corriente eléctrica puede causar efectos inmediatos como quemaduras. Además puede causar efectos indirectos como caídas. deberán ir provistos de una señalización acústica de advertencia. y efectos tardíos como trastornos mentales. en las condiciones de uso previstas. Los equipos de trabajo instalados de forma permanente deberán instalarse de modo que se reduzca el riesgo de que la carga caiga en picado. • Incendios o explosiones originados por la electricidad. golpee a los trabajadores. o por arco eléctrico. Los equipos de trabajo que por su movilidad o por la de las cargas que desplacen puedan suponer un riesgo. Las carretillas elevadoras ocupadas por uno o varios trabajadores deberán estar acondicionadas o equipadas para limitar los riesgos de vuelco mediante las medidas adecuadas. Dentro de este tipo de riesgo se incluyen los siguientes: • Choque eléctrico por contacto con elementos en tensión (contacto eléctrico directo). se suelte o de desvíe involuntariamente de forma peligrosa o. En las máquinas para elevación de cargas deberá figurar una indicación claramente visible de su carga nominal y. para la seguridad de los trabajadores situados en sus proximidades. golpes o cortes. en su caso. Se denomina riesgo eléctrico al riesgo originado por la energía eléctrica. Un contacto eléctrico es la acción de cerrar un circuito eléctrico al unirse dos elementos.• • • • de trabajo móviles cuando exista el riesgo de que dichos elementos se atasquen o deterioren al arrastrarse por el suelo. • Quemaduras por choque eléctrico.

o pueda formarse.[40] [editar] Vibraciones mecánicas Artículo principal: Vibración mecánica Se llaman vibraciones a las oscilaciones de partículas alrededor de un punto en un medio físico equilibrado cualquiera y se pueden producir por efecto del propio funcionamiento de una máquina o un equipo. . en caso de que exista. Las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo que es una vibración mecánica que. • Trayectoria de la corriente a través del cuerpo. así como sobre las medidas de prevención y protección que hayan de adoptarse.[41] A efectos de las condiciones de trabajo existen dos tipos de vibraciones nocivas: 1. • La impedancia del contacto eléctrico. supone riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores.) en tensión. • La duración del contacto eléctrico. Los trabajos en instalaciones eléctricas en emplazamientos con riesgo de incendio o explosión se realizarán siguiendo un procedimiento que reduzca al mínimo estos riesgos. En función de ello las instalaciones eléctricas de los lugares de trabajo se utilizarán y mantendrán en la forma adecuada y el funcionamiento de los sistemas de protección se controlará periódicamente. si la resistencia es baja. A mayor frecuencia.• La intensidad de corriente eléctrica. conlleva riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores. en particular. nerviosos o musculares. y a la propia experiencia del explotador. Al atravesar órganos vitales. la superficie de contacto y la tensión y la frecuencia de la tensión aplicada. una atmósfera explosiva. recibe el nombre de electrocución. que cumplan la normativa específica aplicable. Las vibraciones transmitidas al cuerpo entero: que es un tipo de vibración mecánica que. los empleadores deberán garantizar que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formación e información adecuadas sobre el riesgo eléctrico. Los accidentes causados por la electricidad pueden ser leves. cuando se transmite a todo el cuerpo. ocasiona el paso de una intensidad elevada y. cuando se transmite al sistema humano de mano y brazo. en particular. salvo si se efectúan en instalaciones y con equipos concebidos para operar en esas condiciones. para que tales riesgos se reduzcan al mínimo. si ello no fuera posible. Con ese objetivo de seguridad. • Frecuencia de la corriente eléctrica. 2. que depende fundamentalmente de la humedad. • La tensión aplicada. graves e incluso mortales. problemas vasculares. por tanto. como el corazón pueden provocarse lesiones muy graves. Este efecto disminuye al aumentar la tensión eléctrica. la presencia de sustancias inflamables en la zona de trabajo y se evitará la aparición de focos de ignición. etc. de huesos o de articulaciones. de acuerdo a las instrucciones de sus fabricantes e instaladores. la impedancia del cuerpo es menor. en lo posible. fusibles. En caso de muerte del accidentado. En sí misma no es peligrosa pero. muy peligrosa. En el mundo laboral los empleadores deberán adoptar las medidas necesarias para que de la utilización o presencia de la energía eléctrica en los lugares de trabajo no se deriven riesgos para la salud y seguridad de los trabajadores o. La relación entre la intensidad y la tensión no es lineal debido al hecho de que la impedancia del cuerpo humano varía con la tensión de contacto. En tal caso queda prohibida la realización de trabajos u operaciones (cambio de lámparas. para ello se limitará y controlará. si existen.

para así reducir al mínimo la exposición a vibraciones mecánicas. • Tomar medidas necesarias para proteger del frío y de la humedad a los trabajadores expuestos. Los sensibilizantes. líquidos y polvo Artículo principal: Prevención de emisiones de gases. o que pueda recabarse de éste o de cualquier otra fuente de información de fácil acceso. pudiéndose distinguir. los mutágenos y los tóxicos para la reproducción. etc. etc. Los asfixiantes (químicos o “simples”). cloruro de vinilo monómero). La emisión puede provenir de diferentes operaciones o fuentes. • Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo. Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la Utilización de los Equipos de trabajo. [editar] Prevención de emisiones de gases. la emisión de la sustancia supone su posterior dispersión o difusión en el aire y. • Información y formar adecuadamente a los trabajadores sobre el manejo correcto y en forma segura del equipo de trabajo.en particular. • Reducir al máximo la duración e intensidad de la exposición. amortiguadores u otros sistemas que atenúen eficazmente las vibraciones transmitidas al cuerpo entero y asas. habida cuenta del trabajo al que está destinado. por ejemplo: isocianatos. del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. Sus efectos sobre el organismo pueden ser muy diversos. • Los carcinógenos (por ejemplo: amianto. en su caso. el dióxido de carbono o los gases inertes. sangre). En general. • Los agentes infecciosos. vapores. mangos o cubiertas que reduzcan las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo. La naturaleza de la sustancia condiciona su peligrosidad. por ejemplo: mercurio (sistema nervioso. entre otros: Los irritantes del aparato respiratorio. por ejemplo. finalmente. deba facilitar el proveedor. líquidos o polvo es un proceso bastante generalizado en máquinas y aparatos fijos y portátiles que manipulan los trabajadores.. riñones) o plomo (sistema nervioso. • Elegir el equipo de protección individual adecuado (EPI) al trabajo que se esté realizando con el fin de reducir los riesgos de lesión por vibraciones. líquidos y polvo en los lugares de trabajo Entrar en contacto con emisión de gases. • • • • Para evaluar los riesgos será necesario: Disponer de la información sobre las propiedades peligrosas de las sustancias y cualquier otra información necesaria para realizar dicha evaluación que. • Los tóxicos que afectan a sistemas u órganos concretos. por ejemplo: dióxido de azufre. benceno. tales como el monóxido de carbono. Los polvos fibrogénicos. asientos. cloro. vapores. lumbalgias y lesiones de la columna vertebral. por ejemplo: sílice cristalina. bien diseñado desde el punto de vista ergonómico y generador del menor nivel de vibraciones posible. su inhalación por el trabajador. Hay que determinar . incluyendo el suministro de ropa adecuada.[42] Medidas preventivas para reducir los efectos nocivos de las vibraciones mecánicas • Establecer otros métodos de trabajo que reduzcan la necesidad de exponerse a vibraciones mecánicas. vapores. • Elegir un equipo de trabajo adecuado.

la combustión se . de sustancias inflamables en forma de gases. Se entiende por atmósfera explosiva la mezcla con el aire.la magnitud de la exposición del trabajador afectado. Explosivo. Símbolo de riesgo O. en condiciones atmosféricas. Símbolo de riesgo F. Inflamable. en la que. vapores. nieblas o polvos. Comburente. tras una ignición.[43] [editar] Riesgos de explosión por atmósfera explosiva Artículo principal: Atmósfera explosiva Símbolo de riesgo E.

[44] Véase también: Mercancías peligrosas Véase también: Explosivo Normativa básica • Directiva 1999/92/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. siempre que ello no comprometa la seguridad. las medidas de protección se ajustarán al mayor riesgo potencial. en caso de peligro. cuando la naturaleza de la actividad no lo permita. nieblas inflamables o de polvos combustibles que pueda dar lugar a riesgos de explosión deberá ser desviado o evacuado a un lugar seguro.[45] [editar] Manipulación de sustancias tóxicas Artículo principal: Toxicidad . Para ello se dispondrán y mantendrán en funcionamiento salidas de emergencia que. al accionar los dispositivos de desconexión de emergencia. hay que disponer de un sistema independiente para mantener el equipo y los sistemas de protección en situación de funcionamiento seguro independientemente del resto de la instalación si efectivamente se produjera un corte de energía. Medidas de protección contra las explosiones • Los escapes o liberación. de vapores. los trabajadores deberán ser alertados mediante la emisión de señales ópticas o acústicas de alarma y desalojados en condiciones de seguridad antes de que se alcancen las condiciones de explosión.propaga a la totalidad de la mezcla no quemada. • En caso de que un corte de energía pueda comportar nuevos peligros. evitar la ignición de atmósferas explosivas y atenuar los efectos perjudiciales de una explosión de forma que se garantice la salud y la seguridad de los trabajadores. permitan a los trabajadores abandonar con rapidez y seguridad los lugares amenazados. vapores. intencionada o no. de tipo técnico u organizativo en función del tipo de actividad. en los lugares de trabajo. Para prevenir las explosiones. La energía almacenada deberá disiparse. relativa a las disposiciones mínimas para la mejora de la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores expuestos a los riesgos derivados de atmósferas explosivas. Cuando la atmósfera explosiva contenga varios tipos de gases. • En caso de escapes de sustancias explosivas. los empresarios han de proporcionar una protección contra ellas. nieblas o polvos combustibles o inflamables. para impedir la formación de atmósferas explosivas o. de 16 de diciembre de 1999. gases. • Deberá poder efectuarse la desconexión manual de los aparatos y sistemas de protección incluidos en procesos automáticos que se aparten de las condiciones de funcionamiento previstas. de la manera más rápida y segura posible o aislarse de manera que deje de constituir un peligro.

si fuera necesario. evaluación. limitar y. El peligro de trabajar manipulando sustancias tóxicas se deriva principalmente del desconocimiento que puedan tener los trabajadores de los riesgos para la salud que tienen muchas sustancias químicas. La obligación de registro es aplicable a partir del 1 de junio de 2008. pero en el caso de algunas sustancias. Las sustancias químicas más nocivas que manipulan los trabajadores son de muy variada composición y de efectos muy diversos sobre la salud.[47] Normativa básica . Cada Estado miembro de la UE tiene su propio procedimiento para llevar a cabo estas mediciones. • Asegurar que existe información adecuada sobre todas las sustancias químicas y que esa información es transferida a todos los trabajadores que van a estar en contacto con ella. incluyendo aspectos como la ventilación y las tareas realizadas durante las mediciones. • Detectar. Actualmente. que deben ser objeto de un registro previo. • Transferir la responsabilidad sobre las sustancias de las autoridades a los productores químicos. autorización y restricción de sustancias químicas (REACH). el Comité Europeo de Normalización (CEN) está elaborando una norma para evaluar la exposición en el lugar de trabajo. hacer desaparecer de la circulación a las sustancias de riesgo. se pondrá en marcha un régimen transitorio. Este reglamento obliga a los fabricantes de productos químicos peligrosos a demostrar que las sustancias que están comercializando son seguras para la salud pública y el medio ambiente. algunos grupos de sustancias (enumerados en el Reglamento) están exentos de la obligación de registro. • Fomentar la innovación para conseguir nuevas sustancias más seguras. • Proteger a las personas y al medio ambiente de los compuestos peligrosos. una configuración normalizada de la distribución de los instrumentos en el lugar de trabajo y una descripción precisa de este último.Vertido de petróleo en la costa. No obstante. • Simplificar la reglamentación sobre productos químicos. que en algunos casos durará hasta el 1 de junio de 2018.[46] Los objetivos generales del reglamento REACH son entre otros los siguientes: • Acabar con la falta de conocimiento sobre la peligrosidad de las sustancias químicas.[46] Para que las mediciones de toxicidad en los puestos de trabajo resulten fiables requieren instrumentos de buena calidad. El Parlamento Europeo aprobó en 2006 un reglamento que establece un sistema de registro. El REACH aprobado por el Parlamento Europeo entró en vigor parcialmente el 1 de junio de 2007. • Permitir la entrada de sustancias en el mercado sólo si existe información específica disponible.

Las estadísticas de siniestralidad laboral indican que la incidencia de accidentes de trabajo es más alta entre la población con trabajo precario que las que tienen empleo estable.También se considera precariedad la que sufren aquellos trabajadores que no son dados de alta en la Seguridad Social y por tanto carecen de las prestaciones que les da derecho a quienes están protegidos por la Seguridad Social.[49] Relaciones laborales precarias • La temporalidad de los contratos de trabajo es uno de los factores que más contribuyen a la precariedad laboral. Los elementos potenciales que ocasionan estos trastornos son los siguientes: • • • • • • Precariedad laboral Trabajo estresante Trabajo monótono y rutinario Trabajo con esfuerzo mental Acoso laboral Síndrome de trabajador quemado (burn-out) [editar] Precariedad laboral Artículo principal: Precariedad laboral Se denomina precariedad laboral a la situación que viven las personas trabajadoras que. por unas razones u otras sufren unas condiciones de trabajo por debajo del límite considerado como normal.[48] [editar] Factores laborales susceptibles de producir trastornos psicológicos En el entorno de exigencia elevada y competitividad así como las condiciones precarias en las que se desenvuelven muchos trabajadores está ocasionando una aparición creciente de trastornos psicológicos derivados de esas circunstancias. La precariedad laboral tiene especial incidencia cuando los ingresos económicos que se perciben por el trabajo no cubren las necesidades básicas de una persona. por desconocimiento y aplicación de las normas de seguridad de los trabajadores precarios y la . porque aumenta las dificultades para conformar y afianzar identidades individuales y colectivas en torno al trabajo. La jornada de trabajo que se tenga y el calendario anual laboral también puede ser percibido como síntoma de precariedad cuando muchas personas tienen que trabajar a tiempo parcial diario lo que les impide lograr la retribución necesaria o tener en cambio que trabajar jornadas de trabajo muy superior a la legal para poder conseguir el salario necesario como consecuencia de tener un sueldo muy bajo. que presenta el trabajo precario altera el comportamiento social del individuo.• Accidentes graves frecuentes en la manipulación de sustancias peligrosas. Trastornos en la salud generados por la precariedad en el trabajo La precariedad laboral puede producir un aumento del sufrimiento psicológico y un empeoramiento de la salud y calidad de vida de las personas que dependen del trabajo o de la carencia del mismo. ya que es la economía el factor con el que se cuenta para cubrir las necesidades de la gente. La incertidumbre sobre el futuro. Medidas básicas de prevención. Otra percepción de precariedad es la retribución salarial que se obtenga por el trabajo realizado y que muchas veces resulta insuficiente para cubrir las necesidades mínimas vitales que permitan a una persona poder vivir de forma autónoma.

desempleo.realización a cargo de éstos de las actividades más nocivas y peligrosas. hay que destacar la grave situación de algunos colectivos como los parados de larga duración mayores de 40 años. Aumenta la tasa de absentismo laboral o bajo rendimiento de los trabajadores que lo padecen. las minorías étnicas o de inmigrantes y las personas con discapacidad. El esfuerzo mental se define como la cantidad de esfuerzo intelectual que se debe realizar para .[51] Se define como estrés a la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el equilibrio emocional de la persona. por la cantidad de información que recibe y a la que. Puede originar un incremento de accidentes laborales. Algunas de las consecuencias negativas que ocasiona el estrés en el ámbito laboral. ha facilitado la difusión y la popularización de un término con el que.[51] [editar] Trabajo con esfuerzo mental Artículo principal: Fatiga mental Las tareas que requieren gran exigencia intelectual provocan fatiga mental o nerviosa como consecuencia de una exigencia excesiva de la capacidad de atención.[50] [editar] Trabajo estresante Artículo principal: Estrés Una definición del estrés que tiene gran aceptación es la de Mc Grath (1970): "El estrés es un desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en la que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias (percibidas)".[53] La existencia de gran número de dolencias psicosomáticas. Véase también: Burn-out Normativa básica: • NTP 318: El estrés: proceso de generación en el ámbito laboral. y muy en especial en lo referido al ámbito laboral. Asimismo. análisis y control del trabajador. producto de los constreñimientos y exigencias de la sociedad actual. Se puede crear un clima psicosocial enrarecido en los centros de trabajo. de un modo genérico. Puede conducir a la incapacidad laboral por alteraciones somáticas o psicológicas. Grupos sociales afectados por precariedad laboral La precariedad laboral es un conjunto de inactividad. son las siguientes: • • • • • Se puede desarrollar como trastorno psicológico agudo. los recursos o las necesidades del trabajador. eventualidad. se denomina estrés laboral a un conjunto de reacciones nocivas tanto físicas como emocionales que concurren cuando las exigencias del trabajo superan a las capacidades.[52] En el ámbito laboral. e inciden más en unas regiones que en otras. Por todo ello el estrés puede ocasionar varios problemas somáticos y psíquicos. empleo forzoso a tiempo parcial. sujeto a incesantes transformaciones en la organización y en las demandas del trabajo. debe dar respuesta. a los jóvenes en mayor medida que a los mayores. se define esta situación: el estrés. economía sumergida que afectan más a las mujeres que a los varones. NTP 318: El estrés: proceso de generación en el ámbito laboral La exposición prolongada al estrés en el trabajo afecta el sistema nervioso disminuyendo la resistencia biológica y perturbando el balance fisiológico natural del organismo (homeostasis). tras analizarla e interpretarla.

así como la ausencia de iniciativa personal en la organización de la tarea que se realiza. Los síntomas de fatiga mental son: dolores de cabeza. Tareas usuales que requieren esfuerzo mental • • • • • • • • • • • Operar con maquinaria más sofisticada. etc.[54] Esta norma define el término fatiga como la alteración temporal de la eficiencia funcional de la persona. memoria. Tener que elegir entre opciones. etc. Normativa básica: • NTP 575: Carga mental de trabajo: indicadores. Esta alteración es función de la actividad previa realizada con esfuerzo mental: (atención. alteraciones en la capacidad de atención. pero no reducir la carga de trabajo.[55] [editar] Trabajo monótono y rutinario La monotonía en el trabajo surge de realizar tareas repetitivas sin apenas esfuerzo y de forma continuada en el tiempo. esfuerzo visual. concentración mental. es decir el rechazo a una situación repetitiva en la que se tiene la sensación de no ir a ninguna parte. y la saturación mental. Manejar información sobre los resultados de la tarea. de la actividad. Realizar respuestas rápidas a errores típicos. Respuesta a errores no típicos. Además de la fatiga. uniformes y repetitivas. Tener que tomar decisiones rápidas en el proceso. en concreto. se contemplan también otros síntomas derivados del esfuerzo mental: la monotonía. El esfuerzo mental está regulado por la norma ISO 10 075. sensación de cansancio. sino que puede dar lugar a niveles de exigencia que van más allá de las capacidades humanas.) y de su estructura temporal. El trabajo monótono y rutinario efectuado en un ambiente poco estimulante es propio de la producción en masa y determinadas tareas de oficina. Vigilar permanentemente el buen funcionamiento del equipo. aumento de errores. somnolencia. y se traduce en disminución del rendimiento. Los sistemas modernos de producción y gestión aumentan de forma considerable las demandas de la persona porque a menudo se introducen nuevas tecnologías para aliviar unas exigencias muy elevadas o para dar respuesta a una elevada demanda de producción.conseguir un resultado concreto. También aparece la monotonía cuando se realizan tareas en lugares aislados faltos de contactos humanos. la hipovigilancia caracterizada por la reducción de la capacidad de detección y que se da en tareas de control. Necesidad de programación de los equipos. Un exceso de automatización puede comportar la exclusión del ser humano del conjunto operativo. titulada Principios ergonómicos relacionados con la carga de trabajo mental. definida como reducción de la activación que puede aparecer en tareas largas. fallos de precisión en los movimientos. . de las capacidades cognitivas y de toma de decisiones. Manejar más información para ejecutar tareas. Memorización para tareas rutinarias. Tener que realizar cálculos numéricos de cierta complejidad. La monotonía y el trabajo repetitivo dependen de: • Número de operaciones encadenadas de que conste la tarea • Número repetitivo de veces que la tarea se realiza durante la jornada de trabajo Las actividades monótonas influyen negativamente en las facultades de la persona de forma unilateral.

pero sin llegar a aburrirse. las vibraciones y los entornos de trabajos fríos. sino su sustancia ha sido atacada y dañada. durante un período que puede llegar a durar meses e incluso años. Muestras de daños físicos y psicológicos causando enfermedades son parte del síndrome de burn-out. El cuadro de daño psicológico más habitual en los casos de mobbing suele ser el síndrome de estrés postraumático en su forma cronificada. de desgaste espiritual. es bueno que el trabajador conozca bien su secuencia de trabajo. Para evitarlo. el trabajo puede ser repetitivo en cierto modo. Entre los factores físicos de riesgo cabe citar la manipulación manual. la aplicación de fuerza con las manos. y se origina siempre en largos períodos. que aprovecha la situación que le brinda la situación organizativa particular para canalizar una serie de impulsos y tendencias psicopáticas. o perturbar su desempeño profesional hasta conseguir el despido. la salida o el abandono temprano del trabajo por parte de la víctima.[56] La persona que sufre acoso psicológico en su trabajo recibe un tipo de violencia psicológica reiterada a través de conductas de maltrato en el ámbito de su trabajo por sus jefes (acoso descendente) compañeros (acoso horizontal).[57] El acoso laboral está considerado no tanto como una nueva enfermedad sino como un riesgo laboral de tipo psicosocial. Se pretende hostigar. pero no rutinario. apocar. en el que la persona afectada no sólo ha gastado sus energías recargables. La realización de trabajos monótonos y repetitivos puede desencadenar trastornos músculo-esqueléticos si ellos se realizan con malas posturas o movimientos incómodos. con vistas a eliminarla de la organización o satisfacer la necesidad insaciable de agredir. se distrae y se despista. hostigamiento laboral o mobbing. subordinados (acoso ascendente). reducir. intimidar. [editar] Acoso laboral Artículo principal: Acoso laboral Acoso laboral. no se ha cambiado de ambiente laboral en largos períodos y en la paga mal remunerada. es un continuado y deliberado maltrato verbal o modal que recibe un trabajador por otro u otros que se comportan con él de manera cruel y que atenta contra el derecho fundamental de todo ser humano a la dignidad y a la integridad física y psicológica. sin embargo en personas que laboran en amplias jornadas . controlar y destruir que suele presentar el hostigador. no necesariamente una sola. aplanar. de forma sistemática y recurrente. también conocido como acoso psicológico en el trabajo. En el trabajo monótono o rutinario la persona actúa mecánicamente. [editar] Síndrome de trabajador quemado (Burn-out) Artículo principal: Burn-out Burn-out es traducido literalmente como "quemarse". de “infarto al alma”. El acoso psicológico tiene como objetivo intimidar. El síndrome burn-out se debe a distintas causas múltiples. amedrentar y consumir emocional e intelectualmente a la víctima. se trata de un estado de vacío interior. no presta atención a lo que hace y pierde concentración. Se ha encontrado en múltiples investigaciones que el síndrome ataca especialmente cuando el trabajo supera las ocho horas. Un cuadro que muy frecuentemente se confunde con depresión y problemas de ansiedad y que suele ser muy mal identificado.de lo que resulta una fatiga más rápida e incluso la aparición de depresiones psíquicas así como dolores musculares causados por posturas estáticas. la presión mecánica directa sobre tejidos del cuerpo.

↑ salud laboral Instituto Sindical de Trabajo.la psicóloga social Cristina Maslach.pero bien remuneradas es poco común la presencia del síndrome. 1946. de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio prestado. instrucciones técnicas y éticas para la vigilancia de la salud de los trabajadores. Santiago (Chile) Oficina Internacional del . con sede en Bilbao (España). la mayoría de los voluntarios sufría una progresiva pérdida de energía hasta llegar al agotamiento. ↑ WHO. con sede en Dublín (Irlanda). con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal. dispone que se adopten medidas políticas nacionales de seguridad y salud en el trabajo y estipula las actuaciones necesarias tanto a nivel nacional como a nivel empresarial para impulsar la seguridad y salud en el trabajo y la mejora del medioambiente • La convención de 1985 de la OIT sobre Seguridad y Salud. • La Comisión internacional de salud laboral (ICOH) • La Asociación Internacional de la Seguridad Social (ISSA[58] [editar] Referencias 1.Falta de realización personal. • Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo. . como cansancio y malestar general. A nivel de la Unión Europea existen los siguientes organismos relacionados con la Seguridad y la Salud en el Trabajo. consistente en el desarrollo de actitudes negativas. con tendencias a evaluar el propio trabajo de forma negativa. ↑ Conceptos básicos en Salud Laboral Manuel Parra. dispone la creación de servicios de salud laboral que contribuyan a la implantación de las medidas políticas de seguridad y salud en el trabajo. Ambiente y Salud. 2. En las mismas fechas. Constitución de la Organización mundial de la salud. • El Comité Consultivo para la seguridad. calificó a los afectados de “sobrecarga emocional” o síndrome del Burnout (quemado). despersonalización y baja realización personal” que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas. • 1998. . que trabajaba en una clínica para toxicómanos en Nueva York. estudiando las respuestas emocionales de los profesionales asistentes sociales. nº 161 y sus recomendaciones nº 171. la higiene y la protección de la salud en el centro de trabajo. Geneva. Se trata de un síndrome clínico descrito en 1974 por Freudemberg. Incluye: . Observó que al año de trabajar. Consultado el 6 de junio de 2007.Agotamiento emocional. que se refiere a la disminución y pérdida de recursos emocionales. [editar] Marco normativo internacional • La convención de 1981 de la OIT sobre la Seguridad y Salud nº 155 y sus recomendaciones nº 164. Esta autora lo describió como “un síndrome de agotamiento emocional. España {1-2-2008] 3. .Síntomas físicos de estrés. • Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. síntomas de ansiedad y de depresión así como desmotivación en su trabajo y agresividad con los pacientes. psiquiatra.Despersonalización o deshumanización.

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............................... ¿Durante cuánto tiempo al día? ......... Descripción del trabajo Denominación actual del trabajo ...................................................................... etc.......................................... camiones......................................................................... Máquinas o herramientas que utilizó ..Nombre.. tractores........................ hormigoneras..................... Trabajos anteriores en los que había vibraciones: Tiempo que los desempeñó .. Hombre.................... indique: S si lo padece todo el tiempo P si lo padece periódicamente O si lo padece ocasionalmente ¿Padecía usted alguna de esas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo.................................................................)........................ Mujer ............................................. ................................................................................................................ ¿Cuándo empezó usted en este trabajo?................. ¿Qué equipo vibratorio utiliza usted? .................................... Edad. Descripción del estado de salud Si está usted expuesto a vibraciones que afectan a todo el organismo (por hallarse próximo a máquinas.. ¿padece usted o ha padecido de lo siguiente?: dolores de espalda artritis venas varicosas hemorroides trastornos en la ingle indigestión hipertensión trastornos cardíaco Respecto de cada problema señalado.................................................................................................... autobuses........................................ sírvase detallar: insomnio irritabilidad mareos visión borrosa cansancio impotencia dificultades de respiración dolores musculares ...........................

......................... Edad........................... ¿Qué equipo vibratorio utiliza usted? .............. Respecto de cada problema señalado............ sierras mecánicas.......................................... Hombre............ ¿padece usted o ha padecido de algo de lo siguiente comezón de los dedos o las manos........................................................ indique: S si lo padece todo el tiempo ......... Máquinas o herramientas que utilizó ... calambres o dolores en los brazos o los hombros..................... entumecimiento de los brazos....................... Mujer ............................................................................................................................................................................................. descaecimiento de las muñecas................................. emblanquecimiento de algunos dedos o manos................................... emblanquecimiento de los dedos............................................................................................................ .......... Si está usted expuesto a vibraciones que afectan a las manos y los brazos (de herramientas neumáticas.........................................................).................................................. .............. ¿Durante cuánto tiempo al día? ....................................................................... Descripción del trabajo Denominación actual del trabajo ................................................................................................................ Encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a las manos y los brazos Descripción de la persona (si se desea) Nombre....................................................... Trabajos anteriores en los que había vibraciones: Tiempo que los desempeñó ...................................................... entumecimiento de los dedos o las manos......................... ¿Cuándo empezó usted en este trabajo?.............................................. sólo en invierno en todas las estaciones del año........................... ¿Quiere hacer alguna observación más? ............................ ............................. etc. esmeriladoras................................................................................................

• Disminuir el tiempo que se pasa en el trabajo rotando a los trabajadores.. Adaptar el trabajo al trabajador El control de los riesgos que presentan las vibraciones • Eliminar la necesidad de utilizar máquinas vibratorias.P si lo padece periódicamente O si lo padece ocasionalmente ¿Padecía usted alguna de estas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo. • herramientas neumáticas con fundas de plástico. Ejemplo: algunas herramientas neumáticas modernas han sido diseñadas especialmente para que causen menos vibraciones que sus antecesoras. • el mantenimiento general efectuado periódicamente. • Sustituir un proceso por otro. Consejo Australiano de Sindicatos. • el afilado frecuente de las herramientas cortantes. Ejemplos: • sierras mecánicas con mangos calentados. Ejemplo: algunas sierras mecánicas modernas. sírvase detallar: ¿Quiere hacer alguna observación más? El control de los riesgos que provocan las vibraciones. • apartar de las manos del operario los conductos eductores del aire. • Sujetar la herramienta o la pieza. • la puesta a punto periódica de los motores. Ejemplo: las mejoras de las técnicas de fabricación de moldes en las fundiciones han disminuido la necesidad de desbarbar las piezas fundidas. • precalentar las piezas fundidas antes de desbarbarlas. Ejemplo: Utilizar robots para poner piezas en contacto con una muela abrasiva. • Colocar mangos que ayuden a aislar las vibraciones. encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a todo el cuerpo y vibraciones que afectan a las manos y los brazos Fuente: Guidelines on hazards of vibration. • prever sistemas de suspensión para las herramientas para zurdos. • Efectuar un mantenimiento correcto.. • Hallar una herramienta que produzca menos vibraciones. • Automatizar. . Ejemplo: el acanalado con arco de aire es una manera de eliminar metales que no requiere vibraciones. Ejemplos: • prever lugares de apoyo en las muelas abrasivas. • Calentar la herramienta o la pieza. Ejemplos: • la cobertura correcta de los volantes. • Calentar el lugar de trabajo instalando la adecuada calefacción y zonas de descanso calientes. • la renovación periódica de los aislantes de vibraciones.

[editar] Riesgo laboral Se entenderá como riesgo laboral la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. ni tampoco otras personas relacionadas con la actividad laboral. y la pérdida de la imagen positiva ante los restantes empleados. los consumidores y el público en general. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). La razón para establecer buenos estándares de salud y seguridad en el sitio de trabajo suelen ser los siguientes • Morales: Un empleado no debería correr riesgos de sufrir accidentes en el trabajo. • Legales: Los requerimientos mínimos de salud y seguridad en las condiciones de trabajo suelen estar tipificados en el Derecho penal o el Derecho civil. tales como los costos burocráticos. la disminución de la producción. se definirá como condición de trabajo. [1 Salud laboral El término salud es definido por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar físico. mental y social. y la disminución de la fuerza laboral. La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado. Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad. [editar] Sistema de Gestion de Seguridad y Salud Ocupacional Es un sistema de gestión para empresas. Se basa en la identificación de peligros y evaluación de riesgos en los puestos de trabajo y el registro de evidencias objetivas que demuestren el cumplimiento y la mejora continua. Estándares de salud y seguridad en el trabajo Desde 1950 la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la Salud comparten definiciones comunes. La norma OHSAS 18001 tiene una estructura similar a la ISO 14001 (Mediambiente) y guarda relación con la ISO 9001 (Calidad). con condiciones de trabajo justas.disminuyendo la producción o haciendo pausas periódicas. se valorarán conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño y la severidad del mismo. por el costo del pago del seguro social para los discapacitados y del tratamiento médico. Las organizaciones también pueden sufrir desventajas económicas. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud y seguridad. certificable según la norma OSHAS 18001:2007. cualquier característica de la realización de . • Económicas: Muchos gobiernos aceptan que las malas condiciones de trabajo redundan en un mayor costo para el estado. [editar] Condiciones de trabajo Por otro lado. suele considerarse que sin la presión legal las organizaciones podrían no sentirse obligadas a afrontar los costos de mejorar las condiciones de trabajo sólo por las razones morales o de ganancia a largo plazo.

la seguridad y salud de los trabajadore MANEJO DE LA LUMBALGIA INESPECÍFICA DE ORIGEN LABORAL La lumbalgia inespecífica supone prácticamente la mitad de todas las incapacidades a corto y medio plazo. dolores musculares y molestias psicosomáticas. obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y. al mismo tiempo que garantizar la satisfacción. que provienen. tales como las condiciones medioambientales en torno al trabajo. Ha sido la causa líder de incapacidad durante muchos años. El objetivo final. psíquico. hay acuerdo en que se deberían aplicar los mismos principios para la lumbalgia en el trabajo: . aunque la mayoría de los conceptos y principios son probablemente comunes a otros TME. [editar] Evaluación de riesgos La Evaluación de los Riesgos Laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse. etiquetado y medicalización del paciente •Intentar que mantenga sus actividades normales mientras sea posible •Reevaluar en 4-6 semanas. por lo que ha sido muy bien estudiada y eso hace que se tenga la más completa evidencia sobre su manejo efectivo. evaluar y controlar aquellos factores del ambiente. así como las jubilaciones anticipadas debidas a TME. del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud. sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. remitir a especialista En el caso de las guías de salud ocupacional. psicológicos o tensionales. las condiciones físicas en las que se realiza el trabajo y las condiciones organizativas que rigen en la empresa en la que se trabaja en dicho país. [editar] Higiene industrial La higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a reconocer. Las guías clínicas internacionales para el manejo de la lumbalgia aguda están de acuerdo en los principios básicos del manejo clínico: •Excluir patología seria •Dar apoyo y confianza al paciente •Implementar medidas sintomáticas simples •Evitar la sobreinvestigación. social o emocional de los trabajadores en general cualquiera que sea su ocupación y la categoría profesional que tengan. es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción. Si persisten molestias. Todos estos factores podrían ser causa de posibles alteraciones en la salud y riesgos laborales tanto en el aspecto físico. [editar] Prevención de riesgos laborales La prevención es el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. en tal caso.tareas que abarcan tres aspectos diferenciados. [editar] Ergonomía en el trabajo El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo.

7%). Alteraciones en la biomecánica de los elementos vertebrales pueden llevar a un desequilibrio con sobrecarga de algunas estructuras y secundariamente a dolor mecánico. la parte “psico” implica alivio del distress y modificación de las creencias disfuncionales y conductas de enfermedad y la parte “social” implica la minimización del papel de enfermo. alteraciones de la estática. Las guías clínicas europeas publicadas el año 2006 (www. desde 1994-95.  El 70-80% de los individuos pueden tener al menos un episodio de dolor lumbar en su vida. fractura vertebral reciente y dolor referido visceral. con el uso de estas guías. . las guías clínicas ocupacionales del Reino Unido (www.ac. dolor no orgánico o psicógeno y un grupo de enfermedades potencialmente graves.  El 10% restante puede deberse a síndrome radicular. se ha logrado una disminución del 42% en el número de incapacidades definitivas debidas a lumbalgia ¿Qué es la lumbalgia mecánica? Ver imagen La lumbalgia se define como dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar.uk) hacen una revisión de la evidencia que apoya el manejo en la actividad laboral y presentan evidencia extensiva que apoya el uso de un tratamiento rehabilitador en la mejora de resultados ocupacionales y lo que es más llamativo.•Triaje diagnóstico •Búsqueda de “banderas rojas” indicadoras de posible patología seria •Identificación de potenciales barreras psicosociales y laborales para la recuperación (“banderas amarillas”) •Consejo sobre el concepto de patología auto-limitada •Asesoramiento y apoyo sobre permanecer trabajando o reincorporación gradual.org) son la revisión más completa y actual de la evidencia científica de la efectividad del tratamiento de la lumbalgia y diversos ensayos controlados demuestran que tales guías pueden implementarse en la práctica clínica y pueden mejorar los resultados obtenidos. backpaineurope. si es necesario con modificaciones en las tareas. secundario a hernia de disco. infección. pilar posterior vertebral. La parte “bio” implica manejo de la situación de salud dirigido tanto al control de síntomas como a la mejoría de la función. no existe una correlación clara entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por las técnicas de imagen. Es importante enfatizar que estamos hablando de principios biopsicosociales de “manejo” en salud ocupacional. espondilitis anquilosante. La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral. ligamentos y musculatura paravertebral). más que de principios biomecánicos de “tratamiento”. facoccmed. desequilibrios musculares o sobrecargas músculo-ligamentosas pueden ser causa de lumbalgia mecánica. La realidad es que la causa de los síntomas en la mayoría de los pacientes es desconocida. Es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica y la 2ª causa de baja laboral. Así. en la mayoría de carácter inespecífico (lumbalgia mecánica o inespecífica). Por otra parte. estenosis de canal lumbar.  El 90% de los casos de lumbalgia se atribuyen a alteraciones mecánicas de estructuras vertebrales. A pesar de que estas alteraciones pueden estar implicadas en el origen de una lumbalgia. que sólo representan un 2-3% de los dolores lumbares pero que es necesario descartar: tumores (0.

 Sólo un 10% sigue un curso crónico. Se relaciona con las posturas: habitualmente aumenta tras permanecer largo tiempo sentado o a pie firme.  Otras técnicas como la electromiografía o la ganmagrafía tienen aplicaciones muy concretas. con la historia clínica y la exploración física es suficiente. sin clara distribución.  El pronóstico funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en incorporarse a su vida normal. espina bífida. y puede mejorar al caminar. independientemente del tratamiento que reciban.  La incapacidad no está relacionada con la severidad o duración del dolor inicial. escoliosis leves y moderadas. osteofitos.  El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo. La presencia de signos degenerativos. anomalías de transición como lumbarización o sacralización. Puede aparecer dolor en la región lateral de la espalda o glúteos.  Las recurrencias son frecuentes. disminución de la altura del disco. no siendo necesario solicitar radiografías ni otras pruebas complementarias. cifosis. incluso dolor y parestesias (sensación de hormigueo) en miembros inferiores. se encuentran con igual frecuencia en personas con y sin dolor lumbar. Pronóstico  El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes. Casos • Escolares y adolescentes • Embarazadas Su espalda • Padres y abuelos • Mayores • Sedentarios • Personas con sobrepeso • Deportistas Resumen • Estrés Trabajadores El concepto tradicional del dolor de espalda causado por el trabajo ha• demostrado ser erróneo y • Adictos al ordenador • Enfermos • Personas ya operadas Trabajadores . Se habla de dolor lumbar crónico a partir de la 7ª-12ª semana de duración de los sintomas. hiperlordosis.  La mayor parte de los hallazgos radiológicos no aportan datos diagnósticos.  Es frecuente cierta rigidez matutina que mejora al poco tiempo de levantarse de la cama.Clínica y diagnóstico  El dolor lumbar inespecífico o mecánico se localiza generalmente en la parte inferior de la espalda.  En un alto porcentaje de individuos asintomáticos también se encuentran hallazgos patológicos en TAC y RMN. El diagnóstico se basa en los datos recogidos mediante la historia clínica y la exploración física del paciente.  En un dolor lumbar agudo sin signos que nos hagan sospechar una causa determinada.

En los últimos años se han descrito medidas capaces de mejorar la salud del trabajador y. y el reposo en camacontraproducente-. y si el dolor aparecía los tratamientos recomendados eran el reposo en cama. o a la existencia de alteraciones en la estructura de la columna vertebral. como escoliosis o hernias discales. medicos y psicosociales. se hacían radiografías o resonancias magnéticas para detectar a los trabajadores cuya columna vertebral tuviera algunas de esas alteraciones y descartarlos para los trabajos físicos. Antiguamente se creía equivocadamente que los dolores de espalda en los trabajadores se debían a los sobreesfuerzos de la musculatura. el concepto tradicional del dolor de espalda laboral ha demostrado ser erróneo y su tratamiento clásico ha fracasado. a la vez. ha fracasado. son la causa más frecuente de absentismo laboral. Actualmente existe una evidencia científica creciente que demuestra su eficacia.su tratamiento clásico. el gasto que generan sólo por conceptos laborales equivale cada año al 1. Pese a que ése ha sido el enfoque habitual durante años.y ha generado un problema de primera magnitud para la salud de los trabajadores y la economía de las empresas y el erario público. reducir el impacto económico de los dolores de espalda de origen laboral.inútiles. . y es tan difícil desterrar algunos prejuicios como luchar contra la inercia de lo establecido. En Estados Unidos causan el 16% de las bajas laborales pero son responsables del 33% de su coste global. la frecuencia de los dolores de espalda de origen laboral ha seguido aumentando a un ritmo muy superior a la del resto de los motivos de baja laboral. los sistemas de selección de los trabajadores en función de los resultados de las radiografías o resonancias magnéticas. y específicamente los dolores lumbares. Las dolencias de la espalda. En resumen. En realidad es probable que las medidas adoptadas para resolver el problema hayan contribuido a agravarlo. la cirugía de la columna vertebral sólo es útil en menos del 1% de los pacientes. pues la evidencia científica más actualizada demuestra que ese concepto de la afección era erróneo. y obtiene altas tasas de fracaso cuando se realiza en los casos en los que no está estrictamente indicada. que provocaban su desgarro o contractura.5% del Producto Interior Bruto. o la cirugía para corregir las alteraciones de la estructura vertebral. y se estima que en un país europeo. manteniendo el mayor grado posible de actividad física y huyendo de actitudes pesimistas. el problema ha seguido agravándose constantemente. Asimismo. El principal problema que conlleva su aplicación es que obliga a modificar drásticamente el tratamieto hasta ahora habitual. basado en el reposo. nunca se ha visto respaldado por ningún estudio científico de calidad y. Dentro de la misma línea. a pesar del progreso de las técnicas quirúrgicas y la inversión creciente en ergonomía. que el mejor modo de prevenirlo es desarrollando la musculatura de la espalda y que la mejor manera de combatirlo es evitando el reposo y la baja laboral. pero seguir usando medidas obsoletas perjudica la salud del trabajador tanto o más de lo que grava inútilmente el gasto de las empresas y la hacienda pública. La evidencia muestra que en la aparición y persistencia del dolor influyen igualmente factores mecánicos. para reducir la sobrecarga y dar tiempo a la musculatura a curarse espontáneamente.

La insatisfacción con el empleo.Mantener posturas inadecuadas. . especialmente cuando se excede la capacidad física del operario.Los movimientos de flexión y torsión de la columna vertebral. destacan los siguientes: . Entre los factores puramente médicos que pueden prolongar el dolor destacan: .El manejo de cargas (incluido su levantamiento.Mecanismos neurológicos que pueden hacer que el dolor. Estos movimientos sólo pueden aumentar el riesgo de contractura muscular si se repiten muy frecuentemente. protrusión o hernia discal. .La percepción de falta de apoyo social por parte de los compañeros de trabajo o la empresa. la inflamación y la contractura muscular persistan aunque no haya ninguna causa para ello. y los psicosociales en el de incapacidad física y absentismo laboral. Sin embargo.El desempeño de cargos con bajo nivel de decisión. Los factores mecánicos influyen más en el riesgo de aparición del dolor. aunque para que generen contracturas de la musculatura y. . se ha demostrado que los siguientes aumentan el riesgo de que aparezca dolor de espalda en los trabajadores: . La evidencia científica actualmente disponible demuestra que la lumbalgia laboral tiene un origen multifactorial.El estrés en el trabajo.Qué aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda en los trabajadores. pueden incluso aumentar el riesgo de padecer una fisura. Una vez el dolor de espalda ha aparecido. dolor de espalda esas posturas deben ser mantenidas frecuente y duraderamente. sostenimiento o transporte).La debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda. . desplazamiento. Entre los factores psicosociales. sin respetar las normas de higiene postural y sin una musculatura suficientemente potente. . si se efectúan con cargas importantes. que han demostrado aumentar el riesgo de incapacidad física y absentismo laboral por dolor de espalda en los trabajadores. . pues puede generar lesiones o contracturas de la musculatura. también en su duración y pronóstico influyen de forma similar factores médicos y psicosociales. por tanto. . en el que los aspectos psicosociales influyen tanto como los físicos (o -mecánicos-). .Estar expuesto a vibraciones que afectan a todo el cuerpo. Entre los factores mecánicos.

Miedo al dolor y limitación de la actividad para evitarlo.Actitud negativa ante el dolor. y dificultar la -coordinación entre los distintos músculos. . pues los esfuerzos más pequeños bastan para que se contracture y su tendencia a permanecer en esa situación es mayor. De acuerdo con los estudios realizados. .Disminuir la actividad física . Entre los factores psicosociales que han demostrado aumentar el riesgo de que dure más el dolor y la incapacidad física. lo que facilita su contractura y desprotege la columna vertebral-.que el dolor lumbar refleja siempre una lesión grave o persistente. El análisis de los datos disponibles sugiere que si la baja laboral por dolor de espalda se prolonga hasta las 4 semanas hay que tomar medidas específicas. y comenzar el tratamiento precozmente.Escasa confianza en uno mismo para controlar el dolor y la incapacidad que conlleva.Desarrollar una actitud ante el dolor contraproducente que se caracteriza por: . la incapacidad física y laboral tiene por sí misma un efecto devastador en la salud física y psíquica del trabajador. destacan los siguientes: . que habitualmente se puede tratar satisfactoriamente. pues los trabajadores que . el principal riesgo es la secuela de incapacidad definitiva.El reposo puede producir pérdida de fuerza y resistencia muscular.Creer -equivocadamente. . . la lumbalgia dure más y reaparezca más fácilmente. si el músculo está previamente desentrenado o es poco potente. y favorece la aparición de algunas alteraciones como la hernia discal. Mucho más que el dolor en sí. abuso de la medicación sintomática y abandono de las tareas que provocan el más mínimo aumento del dolor o incluso de las que no lo hacen pero el sujeto cree que pueden hacerlo.de la responsabilidad de hacerlo..Tener una mala relación con el entorno y la empresa.Confiar más en los tratamientos pasivos que en aquellos en los que se requiere participación activa como el ejercicio físico. . ¿El dolor de espalda puede dejar secuelas negativas para el trabajador? Sí.Tener un bajo estado de ánimo .Mecanismos musculares que explican que. Por eso. al asumir que va a persistir indefinidamente y siempre va a limitar la capacidad y calidad de vida. y transferencia a terceros -médicos u otros profesionales sanitarios. . es muy importante aplicar las medidas médicas y psicosociales necesarias para controlar los factores que aumentan el riesgo de que se prolongue la incapacidad.

Mantener y desarrollar la musculatura de la espalda. si ya lo ha hecho de que persista o genere secuelas de incapacidad. Es necesario saber que el dolor de espalda que aparece en el trabajo generalmente se debe a un mal funcionamiento transitorio de la musculatura de la espalda. por lo que el pronóstico en sí mismo es bueno y.Evitar el miedo al dolor de espalda y las actitudes y conductas negativas que conlleva.Mantener el mayor grado posible de actividad física. pueden ser suficientes para mantener en buen estado la musculatura de la espalda y el estado físico general. pero. .alcanzan ese plazo tienen entre un 10 y un 40% (según los ámbitos) de posibilidades de seguir de baja 1 año después. Si va a iniciar la práctica habitual de un deporte. salvo que se haga reposo o se adopten otras medidas erróneas. o subir cada día algunos pisos a pie en vez de usar siempre el ascensor. Las medidas eficaces que los trabajadores pueden adoptar para prevenir el dolor de espalda y reducir el riesgo de incapacidad definitiva son: . Puede ser tan sencillo como acostumbrarse a ir andando en algunos desplazamientos cotidianos en lugar de ir siempre sentado en un medio de transporte. pues ello ha demostrado disminuir el riesgo de que aparezca el dolor de espalda y. Qué hacer para prevenir o tratar el dolor de espalda en los trabajadores. tiende a recuperarse y desaparecer sin dejar secuelas. algunos ejercicios aeróbicos. es todavía mejor practicar algunos deportes aeróbicos como correr o nadar. En una sección . es conveniente que consulte antes a un médico para valorar su situación general y que cumpla con las normas de higiene postural en el deporte que permiten hacer casi cualquiera de ellos reduciendo el riesgo para su espalda. y no a una lesión ni enfermedad grave.Conocer y usar adecuadamente los elementos ergonómicos disponibles en el trabajo que permiten ejercer la labor minimizando la carga que soportan la columna vertebral y su musculatura. sobre todo. Y prácticamente ninguno de los que sufre una baja de más de 1 año puede volver a llevar una vida normal. para el trabajador por las secuelas que depara. como la natación. Los programas de ejercicios específicos para la musculatura de la espalda sólo son eficaces sobre esos grupos musculares y no sobre el estado general.Conocer y cumplir las normas de higiene postural que enseñan cómo adoptar las posturas y movimientos propios del trabajo de forma que la carga para la columna vertebral y su musculatura sea menor.Generar un buen ambiente de trabajo con los compañeros y la empresa. 20 ó 30 minutos en días alternos ya comienzan a marcar una diferencia apreciable. Si se practican correcta y asiduamente. . . activa y sin dolor. con independencia de cuál fuera su diagnóstico original o de qué tratamientos haya recibido o se le apliquen después. . El entrenamiento de la musculatura implicada en el funcionamiento de la espalda disminuye el riesgo de que se contracture. . pero requieren menos tiempo y se pueden alternar con ejercicios aeróbicos cuando la disponibilidad de tiempo lo permite. Si es posible. Esa situación es perjudicial para la empresa y el erario público por los costes que conlleva.

. que se podrían también corresponder con posturas forzadas. Existe una gran dificultad en la Valoración del Daño Corporal (VDC) para medir e indemnizar los casos de lumbalgia.Si excepcionalmente.346 sujetos: 958 varones (7117%) y 388 mujeres (2883%). vienen constituidos por el apoyo y la posición de la espalda respecto a la silla. y es la causa más importante de desembolso económico para nuestro sistema de Seguridad Social. genera un problema de Incapacidad Temporal (IT) o Permanente. Por orden de importancia: los esfuerzos (36. A partir de este estudio de la población se determinan las consecuencias médico-legales para la valoración del dolor lumbar. Condiciones del puesto de trabajo. Se determinó una muestra que quedó reducida a 1. Debemos destacar que los factores considerados de mayor riesgo en las actividades laborales son varios. Guardar reposo durante 4 días es ya suficiente para generar consecuencias negativas en la musculatura de la espalda.Aplicar el tratamiento adecuado. el reposo y la baja laboral deben ser lo más breves posible.de esta Web se muestran los ejercicios más eficaces para la musculatura de la espalda.51%). y la probabilidad de que queden secuelas definitivas de incapacidad física.Para la salud del trabajador.58 %). . . que estar de baja laboral y hacer reposo. debido a la multiplicidad de los factores causales implicados. Laborales. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En nuestro estudio se han recogido 343 bajas por lumbalgia (el 56. Trabajo con pantallas de visualización de datos (PVD). incluido el trabajo.01%) eran usuarios de pantallas de visualización de datos. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de la población laboral activa de la provincia de Valencia. Con características específicas.Mantener el mayor grado de actividad física que sea posible. 229 trabajadores (17. En una sección de esta Web se indican todos los tratamientos que existen para el dolor de espalda. Entorno laboral. así como la situación y posición de los documentos con . Resulta muy difícil establecer un perfil de riesgo de patología lumbar. En nuestro estudio. ha demostrado ser eficaz: . Si el dolor aparece.45 %) y los falsos movimientos (21. Carmen Abstract (Summary) RESUMEN PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO: Desde el punto de vista de la VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL. la altura de la mesa. . A través de una encuesta adaptada se estudiaron los factores: Demográficos. es mejor reducir el esfuerzo físico que requiere su puesto de trabajo durante unos pocos días pero seguir trabajando. las posturas forzadas (32. Entre ellos los factores de riesgo más significativos.74 %). que después es preciso recuperar. la lumbalgia de origen laboral. independientes de la actividad y ocupación. y en otra sección las pautas de tratamiento que combinan las medidas que han demostrado ser más eficaces Valoración médico-legal del dolor lumbar en una población trabajadora by Martín Utrillas.Evitar el reposo y la baja laboral. Datos sobre lumbalgia. es imposible moverse o trabajar durante unos días. debido a la intensidad del dolor. pues ambos han demostrado aumentar el riesgo de que el dolor dure más y reaparezca más fácilmente.

} else { document.location.replace( __path_prefix__ + "/main.html") == -1) { document.backgroundColor='#' +theTemplate. se dan en mayor medida que en el resto del Estado.search)). Por lo que se refiere a los factores psicosociales.los que se trabaja.location. de tal modo que se minimicen las discrepancias de resultados que existen entre unas valoraciones y otras.style.location. document. coincidiendo con estudios previos. integradas por profesionales de los distintos campos implicados para la ayuda en la toma de decisiones. Aunque se dispone de algunos instrumentos para la evaluación clínica del impacto del dolor lumbar en la aptitud para el trabajo. Para lograrlo debe seguirse investigando. la tensión nerviosa se ha revelado como el que guarda una relación muy significativa con las lumbalgias (Odds ratio 2.hasFlashNavigation == "true") { try { if (window == window. fiable y reproducible.contentBGColor .top || parent.document. En nuestra Comunidad Autónoma Valenciana.indexOf("main.pathname + document.body. aplicables a este tipo de patología. pues las estrategias de prevención de los trastornos lumbares relacionados con la actividad laboral.body. (Copyright ©) . Es necesario mejorar las medidas técnicas.C.style. De nuestro estudio se desprende la magnitud del problema del dolor lumbar y su importante repercusión socio-económica. organizativas y de formación e información.0002).contentBGColor .html?src=" + jencode(document. Considero que debería estudiarse la posibilidad de crear unas unidades de apoyo.location. y así establecer protocolos de consenso entre los profesionales dedicados a la valoración del daño corporal. la incidencia del dolor lumbar y de incapacidad temporal por este motivo. es imperativo buscar fórmulas que permitan en estos casos una valoración del daño corporal objetiva. tanto desde el punto de vista clínico como médico-legal. en los casos que lo requiera por su especial dificultad o problemática.href. Por:Dr. se basan en intervenciones en el lugar de trabajo y en la atención médica.MC erg // deploy if (typeof(theTemplate) != 'undefined' && theTemplate.backgroundColor='#' +theTemplate.José Luis Vallejo González EMT. } } catch( AccessViolation ) { // cannot access http parent from https iframe and vice versa } } FECHA DE PUBLICACION: SEPTIEMBRE DEL 2010 Ergonomía Ocupacional S.81 y p < 0.

con el tiempo.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%.pero son las hernias inguinales las que frecuentemente se vinculan con el desarrollo actividades laborales. Los sacos sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia. la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo. Son las menos frecuentes. siendo un 0.Las hernias por lo regular son unos sacos formados por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). con un posible factor genético y muy comunes en los niños. La hernia inguinal se clasifica en directa o indirecta. en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal . suelen llegar al escroto. Existen varios tipos de hernias que se clasifican dependiendo del lugar en donde ocurren . no recorren por el conducto inguinal. Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo.Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada. Por lo general. Son más comunes en adultos mayores de 45 años. En las hernias inguinales directas el contenido abdominal. Son las hernias inguinales más frecuentes. son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Bajan a lo largo del cordón espermático y. .

con la aparición de hernias inguinales. Los principales factores de riesgo vinculados con la aparición de este tipos de hernias son: · · · Edad:> 40 años de edad (ambos tipo de hermias) Historia familiar de hernias(ambos tipo de hernias) Problemas respiratorios obstructivos crónicos(hernias directas) Algunos investigadores han vinculado a las tareas que requieren cargar objetos pesados .lo que a su vez provocan un aumento de presión intrabdominal (PIA).El riesgo de una hernia inguinal durante el tiempo de vida es de 27% para los hombres y del 3% para las mujeres La hernia inguinal es responsable del 80% de todas las hernias diagnosticadas . .

no relacionada con actividades que elevan la presión intrabdominal (PIA) . . Si el paciente desarrolla un dolor agudo súbito en la ingle derecha seguido por una tumoración. Puede ser mejor concluir que el levantamiento de objetos pesados puede conducir a la formación de una hernia sólo si existe una debilidad preexistente . Por otro lado permanece la creencia comúnmente sostenida de que la hernia abdominal puede ser el resultado de un único evento extenuante. La evidencia disponible sugiere que una hernia inguinal directa está raramente (si alguna vez) relacionada causalmente con un único evento extenuante.Una cantidad cada vez mayor de investigaciones sugieren que el tejido conectivo en los pacientes con una hernia inguinal directa es defectuoso en comparación con aquellos sin hernia Esto sugiere que la hernia inguinal directa es más probable que esté relacionada con una debilidad congénita o adquirida.Tanto en el trabajo como en la recreación. entonces es razonable asumir que este incidente precipitó el desarrollo de la hernia. el marco del tiempo es difícil de predecir. es probable que cuando el diagnóstico de una hernia sigue a un evento específico agotador. la que ha sido exteriorizada por un episodio agudo de levantamiento de objetos pesados o esfuerzo. confirmada como una hernia. De nuevo se debe aceptar que los pacientes con una hernia indirecta podían haberla desarrollado en cualquier momento y que simplemente se presentó más prontamente que lo que hubiera ocurrido de cualquier manera. el evento en cuestión simplemente ha adelantado la ocurrencia de la hernia y es muy probable que ello hubiera sucedido de cualquier manera en un momento cercano. Al igual que en la hernia inguinal directa.

6(6):361-5. la larga duración de la convalecencia (hasta 6 a 8 semanas) ha sido atribuida al dolor. En la siguiente tabla se refieren los días de incapacidad recomendados para personas con reparaciones de hernia inguinal: WORK LOSS DATA INSTITUTE:OFFICIAL DISABILITY GUIDELINES(ODG).Después de la reparación sin complicaciones de una hernia inguinal. VOLUME 141. costumbre o temor a la recidiva más que a algo basado en evidencia sólida. ANN R COLL SURG ENGL. WOODWARD A(2007): SINGLE STRENUOUS EVENT: DOES IT PREDISPOSE TO INGUINAL HERNIATION?. PAGES 262-266 PATHAK S. HERNIA.(2008): WORK RELATED ASPECTS OF INGUINAL HERNIA: A LITERATURE REVIEW.SUGERY. DE BEAUX A. VOLUME 11. PATERSON-BROWN S. las recomendaciones dadas a los pacientes son frecuentemente inconsistentes Esto ha llevado a una amplia variación en el tiempo esperado sin trabajar y restricciones en la actividad normal .(2006) . (1999)HERNIA: IS IT A WORKRELATED CONDITION? AM J IND MED. RUH C. FREUND E. MAR.165:1154–1161 SANJAY P. ISSUE 2. POSTON GJ. SURGEON.Tradicionalmente. AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY.IT IS HIGHLY UNLIKELY THAT THE DEVELOPMENT OF AN ABDOMINAL WALL HERNIA CAN BE ATTRIBUTABLE TO A SINGLE STRENUOUS EVENT.36:638-44 LAU H(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA IN ADULT MALES: A CASECONTROL STUDY. NUMBER 6 / 493-496 .2007 BIBLIOGRAFIA: HENDRY PO.88(2):168-71.. SESTITO J. KANG SK. BURNETT CA. DEC. EVERHAR J(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA AMONG ADULTS IN THE US POPULATION..

y en la práctica. además de que "toda modificación de las tarifas actuales. Uno de los puntos respondidos por Trabajo fue la advertencia hecha por los hombres de negocios sobre el alza de costos que traerá la medida. el Gobierno citó para hoy al Comité Permanente Consultivo del sistema. podrá producirse recién una vez vencidos los contratos anuales en vigencia". La nueva norma ya está vigente. hoy vigente pero cuestionada por inconstitucional por la Corte Suprema. junto con la UIA y representantes de la construcción. Esa gremial empresaria. aún hay dudas sobre la liquidación de los pagos. que agregar esas enfermedades al listado de las de origen laboral provocará que se abra una instancia de reclamos sin límites. ya que no sólo se incrementan montos fijos sino que también se dispusieron modificaciones en el ingreso base considerado para calcular las prestaciones. Se trata de las várices. Miguel Paradiso. La inclusión de esas patologías en el seguro laboral provoca una nueva reacción de rechazo entre los empresarios. por los cambios dispuestos en el sistema de riesgos laborales. Carlos Tomada. que buscó descalificar los argumentos y criticó el rol que habían tomado las entidades en las negociaciones por acordar una reforma más integral del régimen. Gustavo Erlatz. Si bien las aseguradoras están aún haciendo números. nos preocupa profundamente este tema porque las consecuencias económicas serán grandes y el perjuicio será para las pequeñas y medianas empresas". que integran asesores de las cámaras de empleadores y de los sindicatos. SINDROME DOLOROSO LUMBAR DE CAUSA LABORAL CRITERIOS TÉCNICOS DE ACEPTACIÓN Montevideo .Al final de una semana marcada por una fuerte polémica entre el Ministerio de Trabajo y los dirigentes de la Unión Industrial y otras entidades empresariales. tanto empresarios como sindicalistas siguen esperando una nueva ley. firmó el lunes último un comunicado para expresar un contundente rechazo al decreto -del cual dijeron desconocer los términos hasta su anuncio oficial.2009 Dres. "Este tipo de afecciones no guardan relación directa con realizar un trabajo. en los últimos días se habló de subas que tendrían un piso del 35 por ciento. La norma eleva significativamente las prestaciones a las que estaban obligadas hasta hace pocos días. Dos asesores de las entidades convocadas para hoy por el Ministerio de Trabajo consideraron ayer. serán incluidas entre las que están cubiertas por las aseguradoras de riesgos del trabajo (ART). Juan Pedro del Campo . Las ART ya advirtieron que deberán adecuar sus precios para poder cumplir con el decreto y mantener su solvencia. ante la consulta de LA NACION. a partir de una nueva medida del Poder Ejecutivo.que dispuso un aumento de las indemnizaciones por los accidentes. Para Tomada.con el sistema anterior a la reforma que creó la ley 24. el decreto "no incrementa necesariamente los costos laborales". y el ministro les informó que el proyecto se enviará al Congreso en 2010. los bancos y la Bolsa de Comercio. según afirmó una fuente del sector. El escrito fue respondido al día siguiente por otro del ministro de Trabajo. tal como ocurrió -según afirmaron. Más allá de la postura respecto del decreto. Luis Sergio López. las hernias inguinales y discales y las lumbalgias. afirmó Pedro Echeberry.557. abogado de la Cámara Argentina de Comercio. El tema a tratar será el de las enfermedades que. en caso de ocurrir.

d. Enfermedad infectocontagiosa del raquis como espondilitis o espondilodiscitis con contaminación laboral constatada o razonable. Hernia discal aguda. Rotura del anillo fibroso o disrupción discal interna con o sin protrusión discal que asientan en un disco sano.SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: a. SI EL MECANISMO ES DE ORIGEN LABORAL • Aquellos pacientes con sintomatología discogénica pero con evidencia clínica y paraclínica de afectación de más de un disco (“discopatía degenerativa”). INFECCIOSA – Debida a infección por contaminación laboral constatada (ej. b. luxo-fractura. previo al cuadro actual. serán cubiertos por el seguro hasta su resolución. relacionado al trabajo y que justifique la sintomatología. SEGÚN LA ETIOLOGÍA: a. POST-ESFUERZO – Sindrome Doloroso Lumbar (SDL) invalidante. luxación. y por lo tanto portadores de una patología de origen laboral. desgarro. b. TRAUMATICA – Debida a traumatismo constatado. El mecanismo debe desencadenarse dentro del horario laboral. brucelosis). esguince. sea ésta la curación del cuadro o su pasaje a Medicina Legal. Fractura. c. c. en caso de dudas administrativas y/o respecto al cuadro clínico se hará Denuncia Preventiva y eventual pase a Investigación de Siniestros. PAUTAS DE ACEPTACIÓN AL SÓLO EFECTO DEL TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO. y por ende sin evidencia clínica y/o paraclínica de alteraciones del disco sintomático. o con un . Los pacientes aceptados. por esfuerzo que justifique la aparición del mismo.

en dicho caso debe tratarse la de origen laboral y en caso de que la segunda contribuya a mantener. previa. • .). el paciente tiene seguro?. patología reumatológica. es dependiente o no?. éstas serán consideradas concausales. Lo mismo ocurre con todas las patologías que no tienen relación con la etiología laboral. ya sea ésta en la CSM o en el Interior. (ej. metabólica. En todos estos casos se debe dejar Constancia Judicial de la patología no laboral preexistente. neoplásica. Aspectos Administrativos: accidente en tareas y horario laborales?. (en suma patología degenerativa del raquis).D.L. psicosomática. le corresponde la asistencia?. • • SE REALIZARÁ DENUNCIA PREVENTIVA • Aspectos Médicos: trabajadores con S.C. malformaciones congénitas como espondilolistesis lítica o escoliosis. • • Patología “Concausal” • Pueden coexistir patologías de origen laboral con no laboral. o la falta de H. etc. • Los que pese al mecanismo de inclusión presentan clínica y paraclínica de degeneración artrósica facetaria y/o signos de disco-espondilosis. genere dudas en algún aspecto su cuadro clínico o presentación de sintomatología atípica. pueden tratarse ambas mientras esté en asistencia por aquella.solo disco patológico y antecedente no laboral del mismo. continuando posteriormente con la atención en la CSM. para luego continuar el tratamiento de su patología no laboral preexistente cubierto por DISSE. se debe otorgar Alta Franquicia a efectos de su tratamiento donde corresponda. visceral. enmascarar y/o agravar la primera. etc. En caso de que la patología no laboral coexistente sea de mayor gravedad o urgencia que la laboral. El tratamiento del episodio agudo no debe exceder el plazo de 6 semanas desde la consulta inicial. que a pesar de tener criterios de inclusión.

No corresponde conceder Nueva Asistencia por patologías en que el paciente fue derivado a DISSE. por más que se hubiera asistido el episodio doloroso agudo. para solicitar nueva asistencia. Al tratarse de una recidiva.L. e implica su asistencia médica y la indemnización temporaria correspondiente. Se trata por lo tanto de una recidiva de la patología por la que fue asistido. pero si es discrepante debe pasar a una tercera y definitiva firma. Si el médico no concede la nueva asistencia.NO SE ACEPTAN • Aquellos S. que aparezcan por cualquier mecanismo que se desencadene fuera de su horario laboral. • • • • • • . si concuerda con la anterior se considera administrativamente denegada. y que reaparece una vez reintegrado el obrero a su trabajo. El médico debe contar con la historia clínica completa antes de poder decidir sobre cada caso. La patología a asistir es la ya tratada por el seguro y no es necesario presentar Denuncia de Accidente.D. de lo contrario debería ser derivado al Servicio Médico Fiscalizador. por haber sido realizada cuando ocurrió el mismo. Es condición administrativa indispensable este reintegro. mas si ella ocurrió en Policlínica Especializada. a modo de garantía para el paciente y el profesional actuante el caso debe pasar a una segunda opinión (segunda firma). NUEVA ASISTENCIA • • Nueva Asistencia Concedida: significa volver a amparar al paciente en el seguro. o junta médica. el Banco exige un formulario en el que el patrono informa del último día trabajado. entre el alta y la solicitud de nueva asistencia debe mediar un plazo razonable de acuerdo a la afección. La nueva asistencia debería decidirse en la policlínica que fue dado de alta.

Genera en el individuo que la padece una incapacidad para hacer sus tareas cotidianas produciendo una incapacidad laboral en muchos de los casos. La lumbalgia puede afectar la región dorso lumbar o la lumbrosacra. existiendo una rigidéz en las articulaciones de la columna vertebral lumbar y se trata de un dolor que aumenta tanto al estornudar como al toser. • El exceso de peso: Al hacer esfuerzos levantando grandes pesos se sobre carga la columna vertebral lumbar. llamada columna lumbar y es una de las dolencias más frecuentes en la sociedad occidental. sobre todo inclinar el tronco hacia adelante. La mayor parte de las lumbalgias tienen como base el uso indebido o excesivo tanto de los músculos como de los ligamentos que se produce por movimientos bruscos.La lumbalgia es el dolor que se presenta en la parte baja de la espalda. siendo su síntoma principal un dolor que muchas veces se manifiesta también en los miembros inferiores. El dolor se produce al hacer movimientos. generando millones de consultas por año y existen estimativas que su prevalencia a lo largo de la vida es entre un 65 a un 80%. Existen factores que causan o agravan las lumbalgias y son factores de riesgo que se deben tener en cuenta entre ellos encontramos: Factores individuales: • Las malas posturas: Posturas defectuosas que llevan a tener una predisposición mayor a sufrir dolores del espalda. Como causas más frecuentes tenemos las de origen mecánico causadas por sobre-esfuerzos o también por el envejecimiento que se produce en las estructuras que forman la espalda. . • La vida sedentaria: La falta de actividad física es un condicionante para la existencia de músculos débiles y como consecuencia la inestabilidad de las vértebras. Ya menos frecuentes son las lumbalgias derivadas de lesiones a nivel del disco intervertebral como por ejemplo las hernias o los procesos degenerativos del disco. posturas forzadas y sostenidas por un largo lapso de tiempo.

generalmente unilaterales y bajos que aumentan con el esfuero y cuando se está de pie mucho tiempo. en ese caso se denomina lumbociática aguda. También al efectuar algún movimiento en falso. Este tipo de lumbalgia puede ir acompañada de ciática. para fortalecer los músculos abdominales. rotando el tronco o empujando y tirarndo grandes pesos. buscando una posición para que la columna no genera dolores. • Lumbalgia psicógena o psicosomática: Dependiendo de la frecuencia con que se da este tipo de trastorno orgánico este tipo en especial es de dificultosa interpretación por parte del médico. • Lumbalgia de origen dorso lumbar: Este tipo de lumbalgia se debe a la irritación que se produce de las ramas posteriores de los últimos nervios de la espina dorsal. en el caso de dificultades para colocarse de cuclillas. • Lumbalgia crónica: Son dolores lumbares difusos. • Los tratamientos fisioterapéuticos manuales: Con masajes. se le enseñan al paciente algunos ejercicios para flexibilizar la columna lumbar.Factores que se relacionan al tipo de trabajo: • Un trabajo que demanda esfuerzo físico intenso • Permanecer sentado por períodos prolongados • El manejar y levantar cargas muy pesadas o de manera repetitiva. evitar permanecer sentado por un tiempo excesivo y evitar los esfuerzos físicos intensos ayudarán a no padecer este tipo de problema. TENS y ultrasonido. Es importante cuando se sufre de lumbalgia evitar las malas posturas tanto en la vida cotidiana como en el trabajo. Ya en las lumbalgias de origen dorsolumbar el tratamiento es un poco diferente del de las lumbalgias agudas y crónicas. ya que debe evitarse cualquier movimiento de rotación ya sea en los jercicios como en la vida cotidiana. GLOSARIO BASICO DE SALUD LABORAL (48 Terminos) Términos Definición . También. erectores profundos. Las lumbalgias pueden clasificarse como: • Lumbalgia aguda (lumbago): Por lo general comienza de una forma brusca cuando se realiza un esfuerzo con el objetivo de levantar un peso. También se aplican masajes. El bajar de peso. camándose cuando se hace reposo. dándole reposo de forma periódica a los músculos y relajándolos. • Los tratamientos fisioterapéutico : Hechos con aparatos como por ejemplo el ultrasonido. extensores de rodillas y caderas. ya que muchas personas tienden a vivir su problemas y conflictos relacionándolos con algún malestar físico y puede estar relacionada la lumbalgia con la depresión y la histeria. Como tratamientos se pueden utilizar una gran variedad de métodos y técnicas de fisioterapia siendo los más comunes: • En la lumbalgia aguda o lumbago: Se recomienda el reposo de algunos días. TENS y tracciones lumbares. gluteos. estiramientos y diferentes técnicas para aliviar el dolor.

MANIPULACION DE ALIMENTOS (2) ACCIDENTE DEL TRABAJO Art. Se trata de una definición que considera: a) La posibilidad de una causalidad directa e indirecta. mental y social de los trabajadores en todas las profesiones. En el caso de la invalidez se utiliza una ponderación de la capacidad de ganancia del trabajo. vale decir. incomodidades e ineficiencia entre los trabajadores o entre los ciudadanos de la comunidad. Exceptuándose los accidentes debidos a fuerza mayor extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y los producidos intencionalmente por la víctima” (art. CLASIFICACION Y CONTROL QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL ACCIDENTE LABORAL EL PRECIO DE UN ACCIDENTE ACCIDENTES LABORALES/ Notificación Obligatoria de Accidentes del trabajo FACTORES QUE INTERVIENEN EN UN ACCIDENTE UD. PUEDE APELAR O RECLAMAR ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD S. Son también accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo. ya sea temporal o permanente. evitar el desmejoramiento de la salud causado por las condiciones de trabajo. protegerlos en sus ocupaciones de los riesgos . entre la habitación y el lugar del trabajo. 5º Ley 16744).(1) HIGIENE INDUSTRIAL Art. ACCIDENTES DEL TRABAJO: CAUSAS. evaluación y control de aquellos factores ambientales o tensiones que se originan en el lugar de trabajo y que pueden causar enfermedades.. b) La necesidad de presencia de incapacidad. (3) SALUD OCUPACIONAL Disciplina que tiene por finalidad promover y mantener el más alto grado de bienestar físico. El uso de dos términos permite una interpretación amplia de la relación entre trabajo y accidente. Se considerarán también accidentes del trabajo los sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasión del desempeño de sus cometidos gremiales. Relacionados Se considera accidente del trabajo: “Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte". EXIGENCIAS SANITARIAS Y AMBIENTALES A LAS EMPRESAS REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS. de ida o regreso. licencia médica o invalidez .. Relacionados Disciplina que tiene por objeto el reconocimiento. perjuicios a la salud o al bienestar.

LPA).5 micrones y humos>0. adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. LA OFICINA ENFERMA Técnicas de Medición de las dimensiones corporales y segmentarias de las personas. Relacionados (8) AIRE Art.5 micrones) o líquidos en aire (neblinas < 0.5 micrones y rocíos > 0. hierro y sodio. bacterias. de acuerdo a sus reales dimensiones. EXPOSICION LABORAL A AGENTES BIOLOGICOS QUE ES Y COMO EVITAR LA LISTERIOSIS Ruido. Relacionados (7) AGENTES QUIMICOS Art. LPT.). SALUD OCUPACIONAL / SALUD LABORAL Suspensiones de partículas en aire (polvos < 0. gases y vapores que pueden causar enfermedad profesional. protozoos. Entre las formas no (9) ANTROPOMETRIA (10) ASBESTO . plantas (litre) o insectos ponzoñosos (araña del trigo.Art. RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS Microorganismos o vegetales u otro tipo de animales capaces de causar enfermedad profesional: virus. y en suma. Relacionados resultantes de los agentes nocivos. ubicar y mantener a los trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes fisiológicas y sicológicas. Infrarrojo. además de calcio. Por esa razón se han establecido diversos límites a las concentraciones de agentes en el aire laboral (LPP. EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A CAMPOS Y ONDAS ELECTROMAGNETICAS IMPACTO EN LA SALUD POR SOBREEXPOSICION A LA RADIACION ULTRAVIOLETA Aerosoles. radiaciones no ionizantes (Laser. radiaciones ionizantes.5 micrones). Ultravioleta). etc. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS (4) AEROSOLES Art. diseñado técnicas de medición (Monitoreo Ambiental) y desarrollado una rama de la ingeniería para el control de esos agentes (ventilación industrial). con el fin de tener parámetros para el diseño y corrección de equipo. Relacionados (5) AGESTES BIOLOGICOS Art. Relacionados El aire es el medio principal a través del cual los agentes químicos ingresan al trabajador. vibración. El asbesto es una fibra compuesta principalmente por sílice y oxígeno. iluminación. controles para los trabajadores (Monitoreo Biológico). herramientas y mobiliario. magnesio. Relacionados (6) AGENTES FISICOS Art. Sus efectos pueden dividirse en no malignos y malignos.

tendones. humos. la más notable es una neumoconiosis fibrogénica denominada asbestosis. ligamentos. Enfermedad respiratoria causada por sensibilización alérgica a endotoxinas que contaminan el algodón crudo y que cursa como crisis obstructivas frente al algodón. que parece ser irreversible aún detenida la exposición. stress. tetraciclina). aplicando conceptos como torques. mueblerías.Art. Las más importantes son los alquitranes del carbón de hulla. En el ámbito ocupacional se han detectado 22 sustancias probadamente cancerígenas. deformación. Otros agentes son productos animales. barracas). En USA. harinas (panaderías.2% de la población adulta reconoce un asma de tipo ocupacional. drogas (penicilinas. metildopa. Relacionados malignas. Sin embargo. desencadenada por un agente presente en el sitio de trabajo. El asma ocupacional es una enfermedad caracterizada por una obstrucción reversible y variable de la vía aérea. Se estima que entre el 2% y el 8 % de los (14) BIOMECANICA (15) BIOTRANSFORMACION (16) BISINOSIS (17) CANCER OCUPACIONAL . compresión. músculos. metales. Análisis del comportamiento físico mecánico de los sistemas biológicos. benceno. fatiga. Metabolización de los tóxicos en el hígado para su inactivación y eliminación. En Japón son el 15% de asma del adulto. viscoelasticidad. Se utiliza para pesquisar y diagnosticar el daño auditivo inducido por ruido. el 1. un tipo de cáncer propio de las serosas pleurales y peritoneales. cromo. molinos). articulaciones. la cifra de sustancias sospechosas bordea las 200. Entre las malignas. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES (11) ASFIXIANTE Agentes que actúan desplazando al oxígeno en el aire inspirado (asfixiantes simples) o bloqueando el mecanismo de la respiración celular (asfixiantes químicos). mediante un aparato que entrega tonos puros en diversas frecuencias y a niveles variables de intensidad. enzimas biológicas (detergentes). arsénico. asbesto. como huesos. níquel y cloruro de vinilo. cefalosporinas. cadmio. ASMA OCUPACIONAL ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES (12) ASMA OCUPACIONAL Art. denominado mesotelioma: cáncer de rápida evolución y alta mortalidad (meses a un año) asociado al asbesto. polen de plantas. aunque paradojalmente puede resultar en ocasiones en incremento de toxicidad. a las distintas variedades de fibra indistintamente (anfiboles o serpentines). desechos de pájaros. Relacionados (13) AUDIOMETRIA Técnica de Medición del umbral auditivo de las personas. En nuestro país se asocia a polvos de madera (aserraderos. isocianato de tolueno (fábricas de espuma para colchones).

En Chile el equipo protector debe tener certificación de calidad. La protección puede ser auditiva. las infecciones de la piel ocupacionales y otras asociadas a agentes específicos como asbesto. Silencio por favor! (19) DERMATOSIS Toda enfermedad de la piel causada por el trabajo. causada por elevados niveles de presión sonora.. de manos y ropa protectora. es decir en 4. seguida de la dermatitis alérgica. en el oído interno. Con la evolución del daño. (18) DAÑO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO El daño auditivo inducido por ruido representa una lesión irreversible. Art. Es decir.000 Hertz (ciclos por segundos). Esta cifra proviene de países desarrollados y es muy probable que en países con menor regulación la magnitud sea mayor. se debe explorar la vía ósea (pues el oído es capaz de escuchar sonidos transmitidos a través de la estructura ósea del cráneo) y la discriminación de palabras. Este examen es una prueba subjetiva y no considera las dificultades para comprender las secuencias temporales de los sonidos y su localización. Relacionados EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS PREVENCION DE ACCIDENTES EN LOS PIES SEGURIDAD EN LOS TRABAJOS FORESTALES PROTECCION INDIVIDUAL CONTRA CAIDAS DE ALTURA RIESGOS Y MEDIDAS DE PREVENCION EN TRABAJOS DE ALBAÑILERIA PROTEJA SUS MANOS EN EL TRABAJO Art. Relacionados DERMATOSIS OCUPACIONAL (20) ELEMENTOS Equipo destinado a oponer una barrera física entre un agente y el DE PROTECCION trabajador. de pies y piernas. Este examen se debe realizar con reposo auditivo previo (12 horas) y en una cámara silente. sonidos de una sola frecuencia. DAÑO AUDITIVO COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS CONTAMINACION ACUSTICA: ¡Shhhhhht. Asimismo.. La forma más OCUPACIONAL frecuente es la dermatitis de contacto. respiratoria. que consiste en estimar el umbral auditivo de cada oído para tonos puros. También se deben considerar el cáncer de piel. Relacionados . de ojos y PERSONAL cara. El diagnóstico se realiza mediante audiometría.cánceres son profesionales. sobre las células ciliadas del órgano de Corti. de la cabeza. la pérdida auditiva puede involucrar frecuencias más bajas. arsénico o dioxinas. En una audiometría de un trabajador dañado por ruido se observa una típica caída del umbral auditivo en frecuencias altas.000 a 6. Art.

quien funda un grupo de trabajo en el sentido actual de la disciplina y dedica su primer coloquio a la "fatiga" (1951). la relación de causalidad es más específica. Relacionados comprensión de esto. QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL LAS MUJERES SUFREN MAS ENFERMEDADES LABORALES REGLAMENTO PARA LA CALIFICACION Y EVALUACION DE LOS ACCIDENTES (22) ENFERMEDAD POR DESCOMPRESION La enfermedad por descompresión. diseño de los sistemas de trabajo. provocando daño tisular y también causar una embolía arterial. Además debe considerarse que la exposición a nitrógeno. Estas burbujas pueden situarse en tejidos específicos como hueso y sistema nervioso. Relacionados “La causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte” (art. ha constituido históricamente una necesidad de la práctica de salud. monóxido de carbono y dióxido de carbono en el buceo es causa de toxicidad específica. También se requiere incapacidad o muerte. la ergonomía fue definida por Jastrzebowski en 1857 como "un enfoque científico que nos permitirá cosechar. En el siglo pasado se produjo el segundo nacimiento a partir de los trabajos de Keith Frank Murrelll (1949). Existen códigos deontológicos que involucran a los profesionales de salud en el trabajo. La Enciclopedia de la OIT en su última versión la define de acuerdo a su etimología griega como "normas y medidas del trabajo" y distingue una Ergonomía Prospectiva y una Ergonomía Correctiva. también conocida como enfermedad de los cajones. puesto de trabajo. en beneficio propio y de los demás. ya que se requiere un efecto directo entre la actividad laboral y la enfermedad. podemos citar los aspectos tratados en el capítulo respectivo que incluyen: aspectos físicos. Para una mejor Art. Aquí. En el momento de su primer nacimiento. 7º). sicológo inglés.(21) ENFERMEDAD PROFESIONAL Art. (23) ERGONOMIA No existe una concepción unitaria acerca de lo que es Ergonomía. aspectos sicológicos. LA RENTABILIDAD DE LA ERGONOMIA LOS MALES DE LA OFICINA (24) ETICA La ética como un conjunto de normas o criterios de conducta. los mejores frutos del trabajo de toda la vida con el mínimo esfuerzo y la máxima satisfacción". es un complejo cuadro clínico relacionado con el proceso de microcoagulación desencadenado a partir de las microburbujas que se producen al ascender a presiones normales desde trabajos en sumersión o a presiones mayores que la de superficie. entendiendo por tales a aquellas personas que por su profesión desarrollan actividades relacionadas con la seguridad y . organización del trabajo.

colimación y monocromaticidad. EFECTOS DEL TABACO AMBIENTES LIBRES DE HUMO Y TABACO ALGUNAS RAZONES PARA NO FUMAR EL HUMO QUE SE APODERO DE LA OFICINA (27) HUMOS METALICOS Suspensión en el aire de partículas sólidas metálicas generadas en un proceso de condensación del estado gaseoso. TLVs. Su tamaño es generalmente inferior a 0. aprobado el 29 de noviembre de 1991 por la Comisión Internacional de Medicina del Trabajo. Un dispositivo láser produce un haz intenso de luz con las propiedades únicas de coherencia. En nuestro país utilizamos en la legislación (DS 745) límites permisibles que son similares de aquellos publicados por la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) de Estados Unidos. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO USO SEGURO DE CILINDROS CONTENIDO E IDENTIFICACION DE CILINDROS (26) HUMOS Art. Relacionados (28) LASER (29) LIMITE DE EXPOSICION . Las partículas son de tamaño molecular. prestan servicios de medicina en el trabajo o están implicados en el ejercicio de la medicina del trabajo. que son la concentración en aire de una sustancia bajo la cual se cree que casi todos los trabajadores pueden estar repetidamente expuestos día tras día sin efectos adversos sobre su salud. (25) GASES Estado físico normal de una sustancia de 25 ºC y 760 mm Hg de presión. partiendo de la sublimación o volatilización de un metal. El código más conocido es el Código Deontológico internacional para los profesionales de salud en el trabajo. en la evaluación o control de contaminación del aire. A menudo va acompañado de una reacción química generalmente de oxidación. aunque sea sólo de una manera ocasional. para estimar el potencial tóxico de exposición continua. Son fluidos amorfos que ocupan el espacio que los contiene y que pueden cambiar de estado físico unicamente por una combinación de presión y temperatura. Esta misma institución señala que: “Estos límites son desarrollados para su uso en la práctica de la Higiene Industrial como guías o recomendaciones en el control de peligros potenciales en los lugares de trabajo y no para otro uso. Relacionados Suspensión en el aire de partículas sólida originadas en procesos de combustión incompleta. ininterrumpida u otros períodos de trabajo. Su tamaño es similar al del humo. como prueba o descarte de una enfermedad existente o condición Art. por ejemplo. Los criterios diseñados por ellos son los Thresholds Limit Value.la salud en el trabajo.1 micrones. Amplificación de Luz por Emisión Estimulada de Radiación.

visceral. La reacción al polvo es potencialmente Art. Reacción estromal colagenosa de grado moderado a máximo. talco) o polvos no fibrogénicos (carbón). asbesto. metabólicas. La distinción entre los dos primeros indicadores no es precisa y muchas veces suelen confundirse. en condiciones de altura en las cuales la presión atmosférica desciende notablemente. Las formas colagenosas pueden ser a causa de polvos fibrogénicos (silice. simplemente dolor lumbar. La reacción estroma es mínima y consta principalmente de fibras reticulina. Es posible separarlas en dos tipos: • Colagenosas: alteración permanente o destrucción de la arquitectura. Se pueden usar como indicador de estados de salud o del riesgo de enfermedad. resulta un hecho a tener en cuenta en el diagnóstico. y konios: polvo) Acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia.9 % de la presión atmosférica. de Efecto y de Susceptibilidad. enfermedades no ocupacionales de tipo infecciosas. Por lo demás. Dado que la presión parcial de oxígeno es 20. son una causa demostrada de lumbago. por lo cual la consideración del lumbago como una enfermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo. • No Colagenosas: la arquitectura tisular permanece íntegra. ¿QUE ES LA LUMBALGIA? (31) MAL DE ALTURA La enfermedad aguda de altura es un proceso patológico de respuesta a las condiciones de hipoxia que se generan al desplazarse a sitios con una presión atmosférica más baja que la del nivel del mar. Existen factores individuales (pese a las apariencias. el sobrepeso no parece ser un factor individual en lumbago) y de envejecimiento asociados al lumbago y lumbociática. factores laborales como manipulación de carga. cicatrización permanente del pulmón.física. es experimentado alguna vez en la vida por tres de cada cuatro personas. Técnica de medición de Indicadores de Exposición Biológica. la presión de oxígeno en el aire inspirado puede ser tan baja que desencadene una respuesta anómala. con compromiso pulmonar o cerebral o mixto conocida como mal de altura. Se dividen en tres tipos: de Exposición. posturas anómalas (flexión de tronco o rotación) y vibración. Se refiere a eventos que suceden en el organismo y que pueden medirse. CONSEJOS PARA PROTEGER LA ESPALDA TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS GIMNASIA LUMBAR SABE UD. neoplásicas y tumoral pueden causar un lumbago. o adopción o uso por países cuyas condiciones o culturas difieran de las de USA”. Sin embargo. Relacionados (32) MONITOREO BIOLOGICO (33) NEUMOCONIOSIS . (30) LUMBAGO El lumbago. (Del griego pneuma: aire.

Relacionados Posibilidad de que un agente.000 formulaciones comerciales. Art. dióxido de carbono.000 principios químicos activos. estireno y viniltolueno. cianuro y óxido nitroso son asfixiantes de efecto agudo. Acaricidas: elimina garrapatas. encefalopatía convulsiva. sensorial o mixta. manganeso y aluminio producen un deterioro de funciones cognitivas. larvas y hormigas. o neuropatía periférica motora. Fungicidas: combate hongos. anomalías posturales. Debemos considerar que en el nombre genérico se incluyen sustancias que son: • • • • • • • • Insecticidas: combate insectos. LETREROS. acrilovinilo. En los hechos. tolueno. Raticidas: acabar con ratones. esa definición requiere ser definida más extensivamente. rigidez. una actividad o un equipamiento causen daño.El sistema nervioso puede ser afectado por diversos agentes CIDAD neurotóxicos: gases como el monóxido de carbono. disulfuro de carbono. xileno. Herbicidas: contra hierbas dañinas. coma. Relacionados trastornos cerebelosos como ataxia. Fumigantes: eliminar insectos. solventes como hidrocarburos clorados. Existen alrededor de 10. Relacionados ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS . SEÑALES Y TARJETAS DE SEGURIDAD SIMBOLOS DE PELIGRO IDENTIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS (36) PESTICIDAS El Código Sanitario chileno define como pesticida: “Todo producto destinado a ser aplicado en el medio ambiente con el objeto de combatir organismos capaces de producir daños en el hombre. plantas semillas y objetos inanimados” (art.reversible (estañosis baritosis). mercurio. INTOXICACIONES POR METALES PESADOS (35) PELIGRO Art. por daño de los axones neuronales o de las vainas de mielina. con cerca de 1. Nematicidas: contra nematodos (ciertas lombrices). 92). Otros agentes a considerar son: monómeros como la acrilamida. Art. trastornos de la conciencia. bacterias y roedores. (34) NEUROTOXI. Internacionalmente se clasifican estos productos de acuerdo a su potencia mortal. Los metales pesados como plomo. Estos agentes poseen efectos de variado tipo: pueden provocar alteraciones comportamentales como sicosis aguda o depresión. Molusquicida: elimina moluscos. y pesticidas. cloruro de metileno. ácido sulfhídrico. animales.

BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS La presión sonora asociada al sonido o ruido se mide en unidades de presión (Newton por metro cuadrado). Esto significa que un incremento en 3 unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3 puntos más alto.5 micrones y rocíos > 0. Relacionados (40) RIESGOS Art. presión que se establece como el nivel de cero decibel. Los equipos de protección respiratoria se clasifican en Equipos Dependiente e Independientes del medio ambiente.5 micrones y humos > 0. Sin embargo.5 micrones). EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (39) RADIACIONES IONIZANTES Art. previa purificación de éste. de modo que dos máquinas que emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles. Relacionados (41) RUIDO La propagación de energía de naturaleza corpuscular o electromagnética que en su interacción con la materia produce ionización. Relacionados . Dadas las propiedades matemáticas de la fórmula que es: DB= 20 log (NPS) 20 micropascales Se constata que la intensidad del ruido no crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles. Algunas actividades y los niveles de ruido asociados en dB puede verse en la siguiente tabla: Ruido Actividad 0 Límite perceptible 20 Bi COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA EL RUIDO DENTRO DEL HOGAR COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS DAÑO AUDITIVO (42) SILICOSIS Variedad de neumoconiosis fibrinogénica muy frecuente en Art. (38) PROTECCION Acción de impedir la penetración de contaminantes químicos por vía RESPIRATORIA respiratoria al organismo mediante una serie de elementos de filtraje y/o retención. la medición de la intensidad de la onda sonora se mide en una escala logarítmica. LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS Probabilidad cuantitativa de que un agente. Relacionados del aire en condiciones de ser inhalado.5 micrones) o líquidos en aire (neblinas < 0. una actividad o un equipamiento cause un daño. Los Independientes son aquellos en que el aire que respira el usuario no procede del medio donde se encuentra éste. sino que se ha duplicado. Los Dependientes son aquellos en que el usuario respira el propio aire que le envuelve.PLAGUICIDAS (Parte 1) PLAGUICIDAS (Parte 2) (37) POLVOS Suspensiones de partículas en aire (polvos < 0. Tampoco los decibeles se suman. cuyo umbral está al nivel de 20 micropascales. sino tan sólo de 83 dB. dado que la percepción auditiva (como otras percepciones) se basa en la ley Weber-Fechner. sino que es preciso una fuente de aportación Art.

(43) SINDROME DELTUNEL CARPIANO Es una lesión por compresión o edema local o sustracción vascular al nervio mediano en el canal del carpo por una actividad de los tendones flexores superficiales y profundos de los dedos. cartílago y hueso. Relacionados Art. porque la lesión anatómica no es una proceso inflamatorio. ypequeñas superficies de las piezas son factores también relacionados con estos trastornos. posturas anómalas y frío. Son los denominados factores ergonómicos que constituyen una causa incuestionable de TMES. de herramientas mal diseñadas. TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (46) Sonidos imperceptibles que tienen frecuencias superiores a los Art. Asimismo. Este conjunto de enfermedades se asocia a vibración. fuerzas sostenidas. Indice y dedo medio. Además. sino de cambios degenerativos y proliferativos en la estructura anatómicas y porque una gran parte de las lesiones no se reducen al tendón. El uso de guantes que no ajustan. La denominación corriente de tendinitis para estas enfermedades es un nombre equívoco. cubital y radial). Relacionados . movimientos repetidos. quemadura. usualmente se incluyen lesiones de la estructura articular como sinovial. PREVENGA LA TENDINITIS! TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS (45) TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN OCUPACIONAL Un conjunto de enfermedades reconocidas desde hace mucho tiempo como ocupacionales. Son de utilidad diagnóstica los signos de Phalen. los requerimientos de extrema precisión. trombosis de arteria radial) y las compresiones de nervios de la extremidad superior producto de movimientos repetitivos (mediano. dolor en la zona del pulgar. se incluyen lesiones de las arterias asociados a la vibración (Síndrome por vibración mano brazo. que afectan a los músculos y estructuras anexas como tendones y vainas. Relacionados Art. en que se busca producir una irritación mediante una percusión en la zona del túnel carpiano. ¿QUE ES EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO? (44) TENDINITIS El compromiso de la estructura tendinosa de los conglomerados musculares se asocia a posturas sostenidas y a repetición de movimientos. que provoca incapacidad por fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria. básicamente por isquemia de regiones que son pobremente vascularizadas y que irrigan a través de estructuras adyacentes. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO SABE UD. en que se realiza una maniobra para tratar de reproducir las molestias durante un minuto y de Tinel.trabajadores expuestos a polvos de roca (minería). El síndrome del Túnel Carpiano produce un cuadro de hormigueo.

que no es sino las decisiones o sentencias emanadas de los tribunales de un país. lesión. indistintamente. Es decir. el estudio de los agentes externos (xenobióticos) que causan efectos adversos sobre la salud. (48) TOXICOLOGIA Lumbalgia accidente. velocidad del aire y un nivel de impurezas dentro de límites admisibles para preservar la salud en el trabajo. pero este último artículo fue desaplicado por . es decir mantener la temperatura. que se utilizan en el campo clínico e industrial para fines terapéuticos o diagnósticos. a partir de la promulgación de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en el año 1999.000 ciclos por segundo.ULTRASONIDO (47) VENTILACION 20. lleva a hacer un breve análisis de la posición que ha desarrollado el poder judicial en sus decisiones. Acción de mantener condiciones prescritas en el aire de un lugar de trabajo. a tenor de lo indicado en su artículo 177. La toxicología es la ciencia de los venenos. y a partir de la vigencia de la Ley Orgánica Procesal del Trabajo en el año 2002 las decisiones de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia eran vinculantes para los jueces con competencia en materia laboral a los efectos de “defender la integridad de la legislación y la uniformidad de la jurisprudencia”. Consiste en la identificación y cuantificación de los efectos adversos asociados a la exposición a Xenobióticos. enfermedad? Object 5 La inquietud planteada en cuanto a si las hernias pueden ser catalogadas como ocupacionales o si por el contrario son de carácter común. tienen por finalidad el llenar aquellos vacíos en la interpretación de las normas legales. Aun cuando en principio la jurisprudencia no tiene carácter vinculante. las decisiones de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia relativas al contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para todos los jueces de la República (artículo 335). La jurisprudencia.

(Sentencia de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 29-10-2009. concretamente el artículo 335. afectando entre un 20% y un 40% de las personas. contentiva de un pronunciamiento de la dirección de medicina ocupacional del referido ente. el artículo 177 de la Ley Orgánica Procesal del Trabajo es contrario a lo dispuesto en el artículo 335 de la Carta Magna al pretender obligar o vincular a los jueces de instancia a que sigan la doctrina de casación. con relación al uso de la Resonancia Magnética Nuclear Lumbar.380. del examen y valoración de las pruebas aportadas al proceso. Salud y Seguridad Laborales. se evidencia que el demandante sufre de Hernia Discal Central y Foraminal L4-L5. Magistrado ponente Marcos Tulio Dugarte Padrón. Sin embargo. al considerar que las discopatías lumbares existen de manera asintomática en la población general. el Instituto Nacional de Prevención. Protrusión Discal Central y Foraminal Central Derecha L5-S1. con una incidencia de entre un 20% y un 40%. caso JOSÉ MARTÍN MEDINA LÓPEZ en acción de amparo constitucional. siendo que las únicas decisiones que tienen tal carácter vinculante son las dictadas por esta Sala en interpretación de las normas y principios contenidos en la Constitución y en resguardo de la seguridad jurídica y del principio de confianza legítima. respecto a la patología conocida como “hernia discal”. . la únicas interpretaciones que tienen carácter vinculante u obligatorio para todos los tribunales de la República.control difuso: …debe recordarse que por disposición Constitucional. De la lectura de dicho pronunciamiento se evidencia la postura asumida por el mencionado Instituto. se promovió página web. resulta improcedente el reclamo de las indemnizaciones derivadas de enfermedad ocupacional. así como que dichos padecimientos le causan una DISCAPACIDAD PARCIAL Y PERMANENTE para el trabajo habitual. en el examen médico pre-empleo. toda vez que dicho precepto constitucional expresamente dispone que: “Las interpretaciones que establezca la Sala Constitucional sobre el contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para las otras Salas del Tribunal Supremo de Justicia y demás tribunales de la República”. no quedó demostrado el nexo causal entre el trabajo realizado por el demandante y la enfermedad que le aqueja. dependiendo de la edad. Por tanto. Por ello es importante conocer lo que han decidido los tribunales por intermedio de sus sentencias. Salud y Seguridad Laborales. incluso. en especial del Tribunal Supremo de Justicia. siendo además que. Siendo así y al no haber quedado establecido el nexo causal entre los servicios prestados por el trabajador a la empresa accionada y la enfermedad padecida por aquél. cuya impresión consta en el expediente. si bien este “Tribunal Supremo de Justicia garantizará la supremacía y efectividad de las normas y principios constitucionales. será el máximo y último intérprete de la Constitución y velará por su uniforme interpretación y aplicación”. disponible en la página Web del TSJ). en cuanto al tratamiento de las hernias discales. sin que exista necesariamente una vinculación con el trabajo realizado por los afectados. limitación para todos los movimientos en su amplitud articular de la columna lumbar. reconoce que las hernias discales son un padecimiento que afecta de manera asintomática a la población en general. del Instituto Nacional de Prevención. N° 1. es esta Sala Constitucional. Así se declara. Debe indicarse que estadísticamente segun el propio INPSASEL los trastornos músculo-esqueléticos (dentro de las cuales se encuentran las hernias discales) es una de las patologías más comunes desde el punto de vista ocupacional. así como las demás Salas. (…) Ahora bien. Incluso dicha información estadística del INPSASEL es tomada en consideración por el Tribunal Supremo de Justicia en su análisis jurídico: De conformidad con lo dispuesto en la Ley Sobre Mensajes de Datos y Firmas Electrónicas.

tal como lo señala la sentencia N° 116 de fecha 17 de mayo de 2000.. etc. Así se resuelve. contemplada en la Ley Orgánica del Trabajo (artículo 560).los siguientes parámetros a ser tomados en consideración al presentarse una hernia discal. no demostró la causa del daño y por consiguiente no demostró la vinculación o nexo causal entre el trabajo.Por consiguiente. deben presentarse pruebas fehacientes que permitan verificar que su origen proviene. por intermedio de los exámenes paraclínicos (radiografías. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 12-02-2010. es decir. b) Describir detalladamente las distintas actividades desempeñadas (con énfasis en las de carácter físico). resulta sin lugar la demanda incoada. . sin embargo. sus condiciones y la lesión incapacitante. la litis se encuentra en determinar con las pruebas aportadas. el hecho controvertido radica en lo profesional o no de la enfermedad que originó la incapacidad laboral. disponible en la página Web del TSJ). si la hernia discal de la que sufre el actor es una enfermedad profesional. independientemente de la culpa o negligencia del patrono. a saber: a) Debe demostrarse la existencia cierta de la hernia discal. resulta SIN LUGAR la demanda incoada. se observa que para su comprobación. Del análisis de la jurisprudencia se pueden evidenciar –entre otros. la cual prevé el pago de las indemnizaciones solicitadas por el actor. S. de las actas que conforman el presente expediente y analizadas como han sido las pruebas presentadas. radiólogo. requisitito sine quanon. es decir. Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero. en otras palabras. En el caso que nos ocupa. la legislación laboral acoge la doctrina de la responsabilidad objetiva. cirujano. la existencia y comprobación de una enfermedad que devenga del servicio prestado o con ocasión de él. información que puede ser tomada del respectivo informe de investigación de accidente o enfermedad levantado por el INPSASEL. éste no logro demostrarlo. Visto lo anterior. Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero.L. caso JOSÉ GREGORIO ROSAS ZABALA contra BAKER HUGHES. ocupacional.). Tal como se ha señalado en la doctrina reiterada de esta Sala. Así se resuelve. se declara improcedente el reclamo relativo al pago de las indemnizaciones derivadas de enfermedad profesional. electromiografía. Como consecuencia de todo lo antes expuesto.. no logró demostrar que por ocasión de las labores que ejecutaba (las cuales no describe) se originó la lesión sufrida. N° 0041. si se trata de una enfermedad profesional. es decir. en forma cronológica por cada uno de los cargos del más antiguo hasta el actual o el último. sin embargo. con el respectivo informe del médico imagenólogo. por lo que no debe considerarse el padecimiento descrito con una enfermedad ocupacional. traumatólogo. que efectivamente es de carácter ocupacional la hernia demandada. disponible en la página Web del TSJ). Nº 0406. etc. resonancia magnética.A. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 26-03-2009. para que así procedan los conceptos reclamados. el actor logró demostrar la existencia de la enfermedad (hernia discal lumbar L4-L5 y L5-S1 y de una discopatía degenerativa a nivel L4-L5 y L5S1). es decir. Así pues. Por consiguiente. c) Determinar con precisión la relación de causalidad existente entre la patología presentada con el puesto de trabajo (referidos a cada uno de los cargos desempeñados). según sea el caso. S.R. resulta requisito indispensable. como ya se estableció. del IVSS. ello con base en las siguientes consideraciones: Dada la naturaleza de la enfermedad padecida por el demandante (Hernia Discal). caso ARQUÍMIDES ANTONIO RAMÍREZ REYES contra SCHLUMBERGER DE VENEZUELA. se observa que recayendo en el demandante la carga de probar si la enfermedad que padece es producto del trabajo por él desempeñado.

A. d) Constar en autos tanto la investigación del accidente de trabajo o la investigación de la enfermedad ocupacional (según hayan sido las circunstancias que produjeron la lesión). los abogados de las partes (patrono-trabajador). Nº 388. Gerente Legal de AMK Seguridad y Salud Laboral C. A título de ejemplo. /* 468x15.en este caso.. se evidencia de las actas que conforman el presente expediente. a través del conocimiento científico de los funcionarios que emiten los respectivos informes médicos en garantía de obtener la verdad material. así pues. generarse el convencimiento irrebatible que la misma ha tenido lugar con ocasión al trabajo prestado. preferiblemente. el ocupacional. . caso JOSÉ VICENTE BASTIDAS LISCANO contra MOLINOS NACIONALES. esta Sala haciendo un estudio exhaustivo de las actas que conforman la presente causa. google_ad_width = 468. una vez que de las deposiciones de los testigos no se evidencia el origen de la hernia sufrida. las declaraciones de los expertos. que no resulta evidente que se trate de una enfermedad profesional. como la certificación médico ocupacional. y en última instancia por el juez laboral. C. sin embargo. de esta forma. es una función que en la rutina del análisis probatorio no es fácilmente evidenciable. ambas emanadas del INPSASEL. o el del INPSASEL. observa que el actor. (MONACA). que el actor pretendió con las testimoniales. disponible en la página Web del TSJ). demostró que la enfermedad por el sufrida sea consecuencia de un infortunio laboral. En ese mismo orden de ideas. sino indagar mucho más allá. pero ello sólo va a estar determinado por la prueba en juicio de la vinculación directa entre la actividad laboral con la patología presentada. created 6/21/09 */ google_ad_slot = "6110426503". señala esta Sala que dicha prueba no resulta idónea para esclarecer la litis planteada. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 04-052004. el del IVSS. Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Díaz. demostrar lo antes expuesto. Profesor de la Universidad del Zulia La lumbalgia.A. por ningún medio. caso JOSÉ ÁNGEL ROBLES HERRERA contra M-I DRILLING FLUIDS DE VENEZUELA. y que incluso. En conclusión debe indicarse que las hernias discales pueden ser catalogadas como de carácter ocupacional. demandado el pago de unas indemnizaciones por enfermedad profesional. pues tal patología por máxima de experiencia no necesariamente se debe al ejercicio de actividades de estricta naturaleza laboral. Luis Eduardo Mendoza Pérez Abogado litigante. disponible en la página Web del TSJ). así como las declaraciones de los funcionarios de inspección que levantaron los respectivos informes. sean originadas por un accidente (carácter traumático) o como una enfermedad (por exposición en el tiempo a condiciones disergonómicas). ya sea por el INPSASEL. sea el médico tratante. cualquier ciudadano sea trabajador o no la puede desarrollar.A. de manera que lo correcto no es conformarse con la tarifa legal que tiene el informe promovido por las partes con ese fin probatorio. por la labor que fue desempeñada por el demandante. hernia discal. Nº 1001. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 08-06-2006. Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Díaz. C. por lo que cada caso deberá ser abordado y analizado en forma individual. e) Constar en autos. un mal demasiado frecuente <!-google_ad_client = "pub-3398682170732764".

Su etiología está relacionada con degeneración del disco vertebral. que favorece adoptar malas posturas y puede derivar en dolor de espalda o de cintura. Sedentarismo y mala posición Uno de los principales factores de riesgo de desarrollar lumbalgia es desempeñar un trabajo sedentario. el tratamiento se basa en la educación. no solo en la forma de resolverlo. EPISER. estas situaciones se generan a largo plazo. Pero por ser un proceso lento. Los especialistas abordan este mal todos los días y aseguran que. //-->24 Mar 2011 La lumbalgia es una afección reumática que provoca dolor de espalda entre las últimas costillas y la zona glútea. la segunda más común de absentismo laboral en los países desarrollados. siempre y cuando no se practique en plena crisis. Además.google_ad_height = 15. hay siempre una inflamación que se resuelve con el tiempo. sino en buscar el modo de que éste no se desarrolle de nuevo. Diez minutos al día de ejercicio deberían ser suficientes para prevenir el dolor de espalda y fortalecer los músculos. debido al mal trato al que se ha sometido la zona baja de la espalda durante un tiempo prolongado. A menudo. hay que llevar un buen tratamiento que la convierta en episódica y no recurrente. es muy fácil volver a lesionarse la espalda. La Sociedad Española de Reumatología (SER) acaba de publicar los resultados de un estudio. es una de las causas que más bajas laborales provoca. fracturas por osteoporosis o escoliosis. que pone de manifiesto datos notables de la incidencia de lumbalgia en la sociedad española: el 15% de la población la sufre y el 80% padecerá un episodio en algún momento de su vida. La lumbalgia ocupa el segundo lugar entre las enfermedades reumáticas que provocan una peor calidad de vida respecto a las limitaciones físicas. discapacitante. crónica e. La SER recomienda. Pero no solo es la . sobre todo natación (mejor el estilo de espalda) y bicicleta estática con el manillar elevado. mantener una higiene postural adecuada y practicar ejercicio. incluso. llevar a cabo actividades cotidianas que podrían ayudar a prevenir la lumbalgia: caminar por terreno llano al menos una hora cada día. en buena parte. como afecta en gran parte a la población activa. Estas cifras sitúan a esta afección entre las más prevalentes. después de la artrosis de rodilla. Sea cual sea su origen. a propósito de la publicación de EPISER. artrosis de las vértebras. Por este motivo.

los medicamentos más eficaces son analgésicos. hay métodos que las guías no aconsejan: electroterapia. la entidad invita a arrodillarse o doblar las rodillas para ajustar la ropa de cama. subirse a una altura adecuada para limpiar los objetos que estén por encima del hombro y repartir la carga entre ambos brazos tras volver de la compra. ya que afecta más a ellas. . los defectos posturales pueden acarrear a largo plazo más problemas. si se prolonga. la posibilidad de intervención quirúrgica. solo hay una guía oficial en España que propone el abordaje de esta sensación molesta de manera eficaz y que está reconocida por las principales sociedades españolas relacionadas. Y no es una buena noticia. centros donde enseñan al paciente a manejar de manera activa su problema. Para acelerar la recuperación. Si bien no se sugiere el ejercicio en plena crisis. La SER se aventura a apuntar deportes específicos. momento en el que se reduce la capacidad del organismo para absorber el calcio: permanecer con posturas incorrectas de forma prolongada puede provocar microfacturas óseas. manipulaciones vertebrales. Cumplidos los 55 años. hay que evitar el reposo en cama y mantener el grado máximo de actividad física que el dolor permita Las mujeres se llevan la peor parte. o ante hernia discal. se puede optar por neurorreflejoterapia (grapas quirúrgicas que estimulan las fibras nerviosas relacionadas con los nervios implicados en el dolor) o por acudir a una “escuela de la espalda”. éste. Es la versión española del Programa Europeo COST B13. en un alto riesgo de padecer la enfermedad. Es mejor dormir de lado o boca arriba. En la actualidad. porque se une al conocido carácter femenino de la osteoporosis. son algunas de las sencillas pautas que se pueden llevar a cabo sin demasiadas complicaciones. La SER también destaca las labores domésticas como posibles desencadenantes del dolor lumbar. muchas personas pasan una gran parte de su tiempo de ocio ante la pantalla del ordenador. que incluye pautas para la lumbalgia aguda (si dura menos de 4 semanas). hacer movimientos y caminar un poco por la estancia. al unirse al proceso menopáusico. De esta manera. En la actualidad. algunos procedimientos físicos como tracción. es decir. acupuntura o reposo en cama. Guía oficial de tratamiento Hay muchísimos estudios que tratan de definir la terapia más adecuada para la lumbalgia. Para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de que este mal se repita en el futuro. De la misma manera. Si el malestar va más allá de los 3 meses o cuando hay señales de mal pronóstico (un círculo vicioso que no permite superar la situación) también puede ser oportuno el tratamiento psicológico. No se proponen aquellas donde se centran exclusivamente en la higiene postural o la ergonomía. como la mayoría de las molestias se controlan al tumbarse o descansar. las guías aconsejan evitar el reposo en cama y mantener el grado máximo de actividad física que el dolor permita. A partir de ahí. la mala posición se convierte en hábito y. la forma crónica (si dura más de 12 semanas) y su prevención. corsés y fajas lumbares. Es aconsejable descansar una pierna en una pequeña tarima al planchar y evitar las almohadas excesivamente altas o dormir sin ellas. sí cuando se prolonga durante más de 6 semanas. Respecto a la terapia farmacológica. antiinflamatorios o relajantes musculares durante tres meses. Las “no recomendaciones” No obstante. Contar con una silla con respaldo cómodo y recto a la altura del escritorio. Debido a que estas afecciones se desarrollan de manera lenta.ocupación. muchas personas optan por dejar pasar el problema. aunque el mejor tratamiento se ajusta a las necesidades del afectado. levantarse cada dos horas. aunque en la guía COST B13 no se decantan por ninguna actividad física en concreto.

hubo empresas que no pudieron superar su condición de “Testigo” (o entraron un año. como de origen accidental. con mayores exigencias y controles (Resoluciones SRT 1139/04. Luego de nueve años de aplicación. Buenos Aires. y para ellas la SRT generó nuevas disposiciones. Y de hecho. he de mencionar su trascendencia en las llamadas “Empresas Testigo” (1). cada vez más. El ejercicio físico regular es la práctica con mayor efecto preventivo. que superan en un 10% la siniestralidad media anual de su sector y cantidad de trabajadores. Independientemente de toda otra razón para justificar el tema. Se agregan algunas novedades introducidas en la legislación. si bien es cierto que los síntomas persistentes pueden mejorar más con un colchón de firmeza intermedia que con uno muy firme. Septiembre de 2009 Carlos Slemenson Ingeniero Industrial (Universidad de Buenos Aires) Prevencionista de Riesgos Laborales (Universidad de Buenos Aires) Especialista en Ergonomía y Psicosociología Aplicadas (Universidad Politécnica de Cataluña) En este artículo se hace una reseña del estado actual de la legislación argentina en la consideración de las lumbalgias ocupacionales. Para estas empresas.infiltraciones esclerosantes. las ART´s a las que se encuentran afiliadas deben generar a través de un programa de monitoreo especial denominado “Programa de Reducción de la Siniestralidad”. Me referiré en particular a los accidentes declarados como “esfuerzo físico / falsos movimientos” que . Según la guía europea. 10 junio. indicando el nivel de gravedad que reviste el tema a través de los esfuerzos que realiza el Estado por reducir su incidencia en la siniestralidad laboral y la carga que su tratamiento implica para las empresas. de toxina botulínica y ozonoterapia. casi siempre es así. categorización que determina anualmente la Superintendencia de Riesgos del Trabajo para aquellas empresas con más de 50 trabajadores. La incidencia de las lumbalgias en la siniestralidad de las empresas reviste. 2010 LUMBALGIAS OCUPACIONALES: ASPECTOS LEGALES. no hay fundamento científico para el uso de suelas. LUMBALGIAS OCUPACIONALES By admin. Tampoco hay. Finalmente se establecen criterios para una prevención adecuada. evidencia científica que avale la quiropráctica. por ahora. una importancia relevante. y cirugía para lumbalgia inespecífica. encaminadas a logar una mayor control sobre las condiciones de higiene y seguridad a través del tratamiento específico de las lumbalgias y otros trastornos musculoesqueléticos como enfermedades ocupacionales. plantillas o sillas y colchones con fines preventivos. un plan tendiente a su reducción a valores aceptables. Palabras clave: ergonomía – lumbalgias ocupacionales – Resolución MTESS Nº 295/03 LA LEGISLACIÓN ACTUAL Y LAS EMPRESAS Las lumbalgias son consideradas por la mayoría de los países. salieron y volvieron a entrar). 1270/05 y 559/09) (2) . la Argentina incluida hasta la fecha.

Destaco los items que se refieren expresamente a la aplicación de la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I: • Item 21: ¿Se desarrolla un Programa de Ergonomía Integrado para los distintos puestos de trabajo? • Item 22: ¿Se realizan controles de ingeniería a los puestos de trabajo? • Item 23: ¿Se realizan controles administrativos y seguimientos a los puestos de trabajo? Hay más novedades. de “que la mayoría de los trabajadores puedan estar expuestos repetidamente. sin fijar criterios. o por el contrario. en el cual la misma empresa debe manifestar por un “SI” o por un “NO” si cumple con las normas de seguridad e higiene en cada uno de sus establecimientos y.afectan a la “región lumbar”. dos inserciones de la ergonomía que deben ser considerados por todas las empresas. 295/03. • la Nº 559/09 se aplica a las empresas de más de 50 trabajadores que la SRT ha focalizado como “Empresa con establecimientos de alta siniestralidad 2009” (ex “Empresas Testigo”). en trabajadores mayores cuyas columnas vertebrales vienen siendo sometidas desde mucho atrás a trabajos penosos. es la ART que. Desde ya que la sobrecarga provocada en la región lumbar por un peso excesivo es innegable. La metodología de análisis a que se refiere nuestra norma fija un valor máximo aceptable de 32 Kg. según el texto de la Resol. independientemente de su tamaño o actividad. Lo dudoso es que se pueda definir. distancia vertical del piso al inicio del levantamiento. que han dado lugar a la imposición de una norma –inserta en la Resolución MTESS Nº 295/03. Para las mismas. previa visita técnica. Por la misma debe llenar un formulario de 161 items referido al “Estado de cumplimiento en el establecimiento de la normativa vigente” que tiene carácter de declaración jurada. sexo y estado físico. con las dos manos y sin desplazamiento del trabajador). para cada trabajador y cada actividad. Me refiero a dos recientes Resoluciones de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo: • la Nº 463/09 se aplica a toda empresa que renueva su contrato de afiliación a una ART. CAMBIOS EN LA LEGISLACIÓN ACTUAL Ya existen en la normativa última referida a los riesgos ocupacionales. frecuencia horaria de levantamientos y horas del día realizando la misma tarea de levantamiento). En la actividad diaria. en base a una serie de variables del puesto de trabajo que sean “cuantificables” (distancia horizontal de centro de talones a centro de gravedad de la carga. condiciones climatológicas. Anexo I – (3) que limita la carga máxima a levantar en 32 Kg. Y no es suficiente crítica a la normativa mencionada que no se tengan en cuenta factores personales tan importantes como edad. debe llenar el mismo formulario de 161 items y fijar otros plazos de cumplimiento. fijarse una fecha de regulación (a cuyo vencimiento la ART deberá verificar su cumplimiento). Se agregan otras variables “no cuantificables” tales como facilidad de agarre. El límite es mucho más complicado de definir cuando los casos de lumbalgia ocurren en personas jóvenes y sanas. es muy difícil encontrar situaciones que se puedan asimilar estrictamente a tales condiciones. para levantamientos de carga isocinéticos y estáticos (es decir. en los ítems que declara no cumplir. día tras día. cuál es el peso máximo aceptable que cumpla la condición. etc. éstas aún no vigentes pero que ya han sido sometidas a consenso entre la SRT y la . que reducen aún más el valor obtenido por las tablas. sin desarrollar alteraciones de lumbago y hombros relacionados con el trabajo asociadas con las tareas repetidas del levantamiento manual de cargas”. estabilidad de los pies.

La más innovadora consiste en incluir como accidente o enfermedad profesional en la nómina de cada establecimiento. Esto es común cuando se comienza la jornada y aún no se ha superado el estado muscular anaeróbico. que lo puede hacer cualquiera? Y el que lo logró: ¿habrá tenido en cuenta mis consejos. el de los trabajadores temporarios o de empresas subcontratistas. como necesidad de descarga de fuerza agresiva. debe tomarse descansos cortos. tanto las que acompañan un proceso como las que se colocan para ventilación. (1) A partir del año 2009 han variado las condiciones de las ex “Empresas Testigo” que hoy se llaman “Empresas con Establecimientos que registran Alta Siniestralidad”. CONCLUSIONES: A mi criterio. empujar o arrastrar. El record mundial en levantamiento de pesos ha superado los 300 Kg. recibir por ejemplo un soplo de aire frío en la espalda cuando el cuerpo se encuentra traspirado • Estar “frío”. es mucho más efectivo que una faja lumbar. Para la evaluación de las tareas ya no alcanzan las tablas de pesos máximos a levantar que se incluyen en la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I: el profesional que intervenga deberá contar con conocimientos de ergonomía más profundos y específicos que los que dispone la Higiene y Seguridad o la Medicina del Trabajo: es hora de que las empresas entiendan que un estudio ergonómico no puede ser realizado por tales profesionales. • A menudo se proyecta en un esfuerzo excesivo una sensación de estrés o ansiedad. por lo menos uno por hora.UART (Unión de Aseguradoras de Riesgos de Trabajo): me refiero a la inclusión como “enfermedad profesional” de las hernias discales lumbosacras. mover o empujar objetos pesados”. • en esfuerzos aislados es preferible hacerlo entre dos. trasladar. Un “sobreesfuerzo” no solo depende del peso de la carga –recordemos que el esfuerzo puede ser también de trasportar. y que deberán recurrir a alguien que pueda acreditar estudios y experiencia en la especialidad. las espondiloartrosis lumbosacras y las espondiloartrosis degenerativas generadas en “tareas que requieren de movimientos repetitivos y/o posiciones forzadas de la columna vertebral lumbosacra que en su desarrollo requieren levantar. no alcanza con que los puestos de trabajo respondan a un cálculo más o menos arbitrario (aún por aplicación de métodos mucho más sofisticados como es la Ecuación del NIOSH) (4). …o yo los aprendí de él?. esto es. y aunque le resulte ridículo: estar contento y motivado cuando se trabaja. • por último. • incorporar ejercicios de precalentamiento al comienzo de la jornada.sino que se agregan otros factores extrínsecos: • Un “tirón”. ni al empujar. ¿Qué acciones sugerir para reducir las lumbalgias? Además de las capacitaciones sobre levantamiento seguro. • Efectuar el movimiento en posturas inadecuadas (con los músculos del torso y no con los de las piernas). intentar aplicar una fuerza excesiva para iniciar el movimiento. especialmente en invierno • no pegar “tirones”: ni al levantar. aunque uno se sienta capaz de hacerlo solo • si la tarea implica el esfuerzo continuado de grandes músculos de brazos y piernas. ni al arrastrar. • Un “enfriamiento”. Hay que focalizarse en lo que se conoce como “trabajo real”. • se deben evitar las fuertes corrientes de aire. . ¿cree Ud.

ar/infolegInternet/anexos/90000-94999/90396/norma.gov. con esfuerzo o sin él.ar/infolegInternet/verNorma.(2) El texto completo de la nueva normativa puede obtenerse del sitio: http://infoleg. GA_googleCreateDomIframe("google_ads_div_efi-2_ad_container" . Object 6 Object 7 103316 lecturas / þÿ10 Agosto 2003Castellano / 9.mecon. calle Perú 556.B.htm (4) Actualmente el IRAM (Instituto Argentino de Normalización.A.A.mecon. la actividad de enfermeras. C. acciones de empujar y tirar cargas. Se aclara que no son las ART´s las que deciden qué empresa entra en esta focalización y cuándo es liberada. estática o dinámicamente.22 Calificar Autor: Guillermo Renzo Véliz Paredes .do?id=153998 Esta normativa ha entrado en vigencia el 2 de junio de 2009 por su inclusión en el Boletín Oficial Nº 31665. Es objetivo del IRAM ofrecer a la ergonomía argentina un grupo de normas de alta especialización para reemplazar la escasas e incompletas herramientas de análisis que incluye la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I. en todo trabajo que implique permanecer con la cintura doblada. enfermedades profesionales o muertes que la empresa declara a la ART y ésta solo cumple en informar a la SRT. var addthis_config = { ui_language: "es" } var addthis_share = { email_template: "efisioterapia" }Publicidad GA_googleFillSlot("efi-2"). NOTA En este artículo me he referido exclusivamente a las lumbalgias ocupacionales originadas en la manipulación manual de cargas. se está traduciendo y discutiendo un grupo de normas que integran la ISO 11228 (Ergonomics – Manual handling) integrada por 3 secciones que se refieren a: levantamiento y traslado de cargas.) en su Comité de Ergonomía integrado por prestigiosos profesionales de distintas organizaciones del país. Entró en vigencia el 21 de noviembre de 2003 con su inserción en el Boletín Oficial Nº 30. de los cuales el Anexo I se titula “Ergonomía” y como tal es una novedad en nuestra legislación. y manipulación de cargas livianas con alta frecuencia. de paleros en la construcción o actividades agrarias. (3) La Resolución MTESS Nº 295/03 consta de un “Considerando” y 5 anexos. Existen otras fuentes de lumbalgias en la actividad laboral. El texto completo puede obtenerse del sitio: http://infoleg.gov. BIOMECÁNICA Y TRATAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA Enviar Imprimir Favoritos | | | 82Share var addthis_config = {"data_track_clickback":true}. de cajeras de supermercados. 1ª Sección."efi-2"). en fin.282. Las listas son producidas anualmente por la SRT en base a los accidentes. Para estos casos la normativa argentina no se tiene en cuenta ANATOMÍA. tales como trabajos sedentarios de oficina frente a la PC.

EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 7. pre y post quirúrgicas.PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 6. sino también mis compañeros de promoción e internos de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. es pues necesario echar a rodar todo el potencial que poseemos. Estos. Pero sería poco saludable y grato olvidar de donde venimos.MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 4. No es para nada una contradicción a la teoría de McKenzie. o cursar de manera conjunta en un problema lumbar. Es por esto que no sólo quien escribe estas líneas. por el contrario es un complemento de la misma. este puede haberse originado por una disfunción de la ASI. egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima Perú. Somos ciencia y arte.Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación. y sin la cual se puede crear grandes disbalances. debido a los múltiples casos de lumbalgias que se presentan a diario en el Departamento. las ciencias de la salud no están ajenas a ello y de manera inherente la fisioterapia. nos vemos en la necesidad de relanzar las técnicas de terapia manual. y cada parte por pequeña que parezca tiene su función.INTRODUCCIÓN 2. por menospreciar ciertas estructuras aparentemente poco funcionales. Resulta también poco saludable darle descanso a lo más valioso con lo que contamos: nuestras manos y nuestro cerebro. La fisioterapia manual ortopédica (OMT) es un campo realmente valiosísimo que enriquece a todo aquel que valora su concepto.TRATAMIENTO 8. a través del cual. McKenzie.). somos percepción y análisis. muchos más en nuestra realidad en la cual no es siempre posible contar con aparatología de última generación. es evidente la comprensión de una serie de entes harto conocidos pero pobremente analizados. En la estructura humana como en las matemáticas todo tiene un como y un porque nada está sobrando. en la actualidad no son otra cosa que análisis artrocinemático y biomecánico altamente desarrollado. Inclusive síntomas muy similares pueden tener orígenes en distintas estructuras como veremos a medida de irnos introduciendo en el análisis. Kaltenborn. si bien es cierto en un inicio fueron empirismo puro. reumatológicos y con aplicación de Terapia Manual (Concepto Cyriax. evaluación y tratamiento de la evolución de la articulación sacroilíaca (ASI). centro privado especializado en tratamientos fisioterápicos en patologías de columna. ya que si bien es cierto muchos de dolores de espalda baja tienen relación con el anillo fibroso lumbar. y está harto comprobado. biomecánica. actualmente laboro en CRYMEF (Centro de Medicina Física y Reeducación Neuromuscular). desarrollando tanto capacidad de percepción como análisis. Janda. De estos pensamientos renacen nuestras raíces. etc. las cuáles. o lograrse avances en el tratamiento sin llegar a ser eficaz.ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI) 3. las técnicas manuales. de gran desarrollo en Europa con años de aplicación. son un arma importantísima tanto para el desarrollo de la evaluación como el tratamiento fisioterapéutico. Dentro de lo amplio del concepto y de una forma práctica he querido presentar este pequeño resumen de Anatomía. MENU 1. traumatológicas. . y para desterrar o por lo menos sembrar la duda en cuanto a las “algias inespecíficas” sin causa aparente y por consiguiente con un tratamiento paliativo.BIBLIOGRAFÍA INTRODUCCIÓN El avance actual en cuanto a tecnología abarca todas las áreas del desarrollo humano.IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS 5. pero poco difundidos en nuestro medio. lesiones deportivas.

No es voluntad personal que esto sea tomado al pie de la letra. la movilidad en anterioridad – posterioridad. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversión pélvica. la cóncava. . Una anterioridad bilateral provocará lo que conocemos como anteversión pélvica. hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje). ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos. Aquí sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior. la superficie cóncava y a aquella. Por tanto hay un descenso de la espina ilíaca antero superior y un ascenso de la postero superior. el ilíaco realiza un movimiento de apertura que implica: la cresta ilíaca hacia fuera. El ala iliaca realiza una rotación posterior alrededor de la cabeza del fémur. Kaltenborn la denomina rotación dorsal. y le dará excelentes armas para su desarrollo profesional. Por tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral. En realidad es una falsa anfiartrosis. . y la movilidad en apertura – cierre Rotación anterior del ilíaco. ya que cualquier discordancia en la primera repercutirá inevitablemente en la segunda. la rama isquio – pubiana. Kaltenborn. Espero que todo aquel que lea este corto pero sustancioso resumen se sienta.los dos hueso ilíacos. Las articulaciones sacroilíacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo. ni que se convierta en un manual de tratamiento y evolución. el sacro se verticaliza durante la apertura de los ilíacos. motivado a indagar más acerca del tema y realizar una crítica de esto. Para algunos esta articulación es considerada una anfiartrosis. Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difícil determinar que superficie articular es cóncava y cúal es convexa. y que los ilíacos forman parte de los miembros inferiores menu MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA ? Movimientos de ilíaco sobre sacro Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades: 1. impar y simétrico.bloque vertebral constituido por la fusión de cinco vértebras sacras. Asimismo. por lo cual podríamos considerarla una unidad funcional. Verá en este terreno virgen un mundo fascinante el cual abrirá su mente. Apertura ilíaca. y es en realidad el objetivo del presente trabajo. Se considera que el sacro forma parte de las vértebras lumbares. una ascenso de la EIAS y un descenso de la EIPS. Kaltenborn denomina al movimiento como rotación ventral. constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco.el sacro. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones. pares y simétricos . por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. El ala ilíaca realiza una rotación alrededor de un centro: la cabeza del fémur. hacia adentro. La invitación esta hecha sólo es cuestión de aventurarse menu ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI) La cintura pélvica forma la base del tronco. Para efectos prácticos. hacia delante y hacia abajo (en relación al eje). Rotación posterior del ilíaco. Alrededor de un eje oblicuo. Las tres piezas óseas son: . confecciona un modelo mecánico donde el sacro es una cuña encajada entre los dos ilíacos por lo cual considera a esta.

menu IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS La fisiología funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el responsable del valor mecánico de esta región. aponeurosis. Movimientos alrededor del eje sagital. LA PELVIS EN ESTÁTICA La cintura pélvica. a continuación. se produce principalmente en el polo superior del sacro y se describe como rotación a ala izquierda y a la derecha. Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiología de la ASI. hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje). En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral. una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravezado la rama horizontal del pubis LA PELVIS EN DINÁMICA A pesar de lo mínimo de sus movimientos la articulación sacroilíaca tiene importancia capital en los movimientos. Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes. para. Toda estructura conjuntiva (ligamento. se registra una separación del extremo inferior del sacro que parte hacia atrás y de la tuberosidad que parte hacia delante.) dispone de abundantes . considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro. Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal. dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. El peso del resto del cuerpo que cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalización sacra. Cuando el lado derecho se mueve en sentido ventral. ? Movimientos de sacro sobre ilíaco Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes: Movimientos alrededor del eje frontal. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilíaca en el pubis. se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexión lateral a la derecha y a la izquierda. Durante la flexión lateral a la derecha. entran a tallar de manera los ligamentos sacrociáticos. el sacro se horizontaliza durante el cierre ilíaco. transmitida por el miembro portador. se produce principalmente en el polo superior del sacro. Cuando la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos.Cierre ilíaco. hacia delante y hacia abajo (en relación al eje). eleva la articulación coxofemoral correspondiente. el ilíaco realiza un movimiento de cierre que implica: la cresta ilíaca hacia adentro. se denomina contranutación. tendón. El peso del miembro en suspensión tiende a descender la coxofemoral opuesta. a través de las espinas ciáticas. el polo superior derecho del sacro se mueve en sentido caudal. como resultado tenemos una anterioridad ilíaca y una contrahorizontalización sacra. la cual a su vez promueve una posteriorización ilíaca. vaina. el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal. Haciendo un análisis en la marcha tenemos que: En el miembro inferior en apoyo: La reacción del suelo. La abertura del ángulo isquiococcígeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociáticos mayores y menores. los cuales deben mantener armonía durante estos deslizamientos En el miembro inferior en balanceo: Pues lo que se produce es todo lo contrario. Es aquí donde al producirse una abertura del ángulo isquiococcígeo. etc. el movimiento recibe el nombre de nutación. y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal. El movimiento opuesto de la base en sentido dorsocraneal. la rama isquio – pubiana hacia fuera.

asienta sobre el segmento articular hipermóvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijación articular que hay que corregir. El dolor por regla general. son las que pueden dar una guía bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. por tanto. Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restricción de las articulaciones lumbo – sacras y de degeneración discal lumbar baja. Estas informaciones. Esto sin tener en cuenta la afectación de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economía y confort del organismo. los receptores sensitivos enviarán información de estiramiento y de dolor. Test de movilidad de las ASI A pesar de ser bastante general debe considerarse la prueba de de inicio para evaluar las ASI. y cada cual a su vez puede ser adaptada por cada fisioterapeuta. por vía refleja. Cabe destacar a su vez la necesidad de una anamnesis antes de dichas pruebas. que la rescatada de la persona que siente la molestia. bloqueo o fijación de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipación. Ubicación del paciente: decúbito supino con los miembros superiores flexionados 90º Ubicación del evaluador: a los pies del paciente con sus manos cogiendo los tobillos y los pulgares . Ejemplos: . por sus relaciones anatómicas con el nervio ciático (ver dibujo). Una de las básicas refiere que la pérdida de movilidad de una estructura (articulación) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que así se mantenga la movilidad general. no aceptarán un estiramiento superior al de su tensión máxima fisiológica. por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilíaco. difieren entre autores y complejidad. Inclusive una misma prueba puede constatar situaciones distintas. Nada es mejor información. cuando ve que la primera barrera de defensa (ligamentos sacrociáticos) están siendo vencidos. Todo responde a una necesidad de preservación de la fisiología normal de la articulación en mención. En este caso en particular el piramidal entran en tensión.una fijación de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la sínfisis pubiana.Una fijación de la sínfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI. Es de aquí que nacen dos términos. Una hipomovilidad. Estas estructuras fibrosas. menu EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI. Siguiendo el análisis del caso particular encontramos que cualquier disfunción de la articulación sacroilíaca provocará un espasmo reflejo del músculo piramidal. He aquí unas cuántas. debido a una neuropatía de compresión. por tanto de ciática. . ya que ella nos guiará hacia este tipo de examenes. que a criterio personal. Sería bastante redundante definir cada cual. Más allá del umbral de tensión. el nombre los describe por sí solos. los cuales podrían englobar la patología sacroilíaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. se verán implicado en las ciatálgias. y a su vez están harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del párrafo: la primera traerá como consecuencia la segunda. y este a su vez. Si bien es cierto no tiene especificidad. fuente de protrusión discal. desencadenarán un respuesta de defensa muscular (espasmo). nos brinda una información de la movilidad en la estructura en mención. menu PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA En osteopatía se habla de muchas reglas de organización corporal. Tambien pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra. e incluso podría aligerarnos el trabajo.receptores sensitivos.

una lateroflexión del tronco: del lado de lateroflexión la base sacra se adelanta. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darán informaciones preciosas. Maniobra: Aducción (puesta en tensión del Ligamento de Bertín + abertura de la ASI) más rotación externa (mayor tensión sobre el lig de Bertín + anteriorización ilíaca). Si se observa uno más arriba que el otro puede comenzar a sospecharse de bloqueo en alguna de las ASI sin saber exactamente cuál es. por tanto. Conclusiones: se tendrá una idea muy general acerca de la simetría del movimiento de ambas ASI por el nivel de los maleolos. Maniobra: se le pide al paciente que se siente y mientras el se levanta sin quitar las manos ni la vista de la ubicación inicial realizamos una abducción con rotación externa para finalmente cuando este acabando de adoptar la posición sedente llevemos nuevamente los miembros inferiores a su posición inicial. Estos tests se practican bilateralmente. Test de acortamiento Este test tiende a posteriorizar el ala ilíaca. El test consta de dos partes: a. a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad. Fisiológicamente debe existir un alargamiento de 15 a 20 mm b. Al realizar. se debe anular el efecto producido por un flexión máxima de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre el tronco. Test de alargamiento Este test tiende a anteriorizar el ala ilíaca. el paciente. por tanto.exactamente bajo los maléolos tibiales. Test de Downing Este test sirve para objetivar las diferentes lesiones ilíacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el déficit total o parcial de movilidad de los hueso ilíacos sobre el sacro. a objetivar un posible bloqueo en anterioridad. si no es el caso ésta está fijada . Maniobra: Abducción (tensión del ligamento isquiofemoral) más rotación interna (sobrecarga isquiofemoral + posteriorización ilíaca) Fisiológicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm Entre cada uno de estos test. C Test fisiológico en lateroflexión El evaluador palpa al mismo tiempo ambas hemibases sacras.

Test de flexión de cadera de Gillet El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. si no es así. Si bien es cierto. Deslizamiento de sacro a ventral Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies articulares. es que existe una fijación el ilion. y debe a su vez ir acompañada de otras técnicas. es de importancia capital. menu TRATAMIENTO • Desbloqueo de la ASI De gran ayuda puede resultar la manipulación o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. glúteos). aquí se presenta sólo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto. coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenución temporal de los síntomas. Si bien es cierto debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas. isquiotibiales. Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se debe abusar de ella. como vimos con anterioridad. es que existe una fijación de la base sacra. Se debe tener en cuenta para los mismos. El operador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado. En el lado opuesto de la lateroflexión la base sacra se hace posterior. abdominales. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un “jalón” de la pierna casi sobre el mismo plano del paciente. en cuanto a exacerbación o atenuación de los mismos. Si el pulgar ilíaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilíaco. la recuperación de la elasticidad y . • Deslizamientos Dependiendo de una concienzuda evaluación tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar. La maniobra se realiza con el paciente relajado. cuadriceps. la ley del cóncavo convexo y la atenuación o exacerbación de síntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento. forma parte del mismo aquel que disminuya los síntomas. está fijada en anterioridad. por el contrario. a continuación pedimos al paciente que flexione su cadera y su rodilla. También son importantes los síntomas que pueda describir el paciente durante estos deslizamientos.posteriormente. como las que siguen a continuación. el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente sobre el tobillo. • Estiramientos Con la técnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contráctiles.

• Cuidados posturales Mediante el estudio de la ocupación. el uso constante de un billetera muy gruesa en el bolsillo trasero del pantalón. • Reorganización de las cadenas neuromusculares Debido a las descompensaciones clásicas en cuanto a fuerza.relajación del piramidal de la pelvis. la forma de realizar ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar problemas mecánicos como el de este tipo . Estos a su vez nos guiarán hacia situaciones productoras de los problemas encontrados. deporte o hobby de cada persona tendremos en cuenta sus hábitos posturales de mayor predominancia. forma de dormir. resistencia y coordinación. y las predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre. Correcciones simples como la forma de sentarse. la posición del monitor del computador. logrando con ello una armonía y equilibrio neuromusucular. actividad laboral.

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