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Patología discal lumbar
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• • Autores: Alberto Torres Prats y Antonia Matamalas Adrover Coordinador: Enric Cáceres Palou Hospitales IMAS. Barcelona

1. Introducción
Los cambios degenerativos del disco intervertebral forman parte de un proceso involutivo fisiológico, el envejecimiento, que se inicia entre los 15 y los 45 años. Se desconocen los factores que inician el proceso y los que influyen en su progresión. Parecen existir rasgos genéticos que predisponen al origen y desarrollo de la degeneración y se han identificado algunos factores de riesgo: tabaco, vibración, carga mecánica sin que quede clara su implicación en el proceso degenerativo discal. En su evolución, el proceso degenerativo, además de dolor de origen discal, puede producir desde hernias discales a estenosis de canal y espondilolistesis degenerativa. Encontramos cambios degenerativos discales en muchos individuos, y sin embargo, sólo algunos presentan clínica de lumbalgia. Esta disociación dificulta el diagnóstico de los pacientes con dolor lumbar crónico. El disco intervertebral está constituido por dos zonas diferenciadas, el núcleo pulposo: constituido por una matriz de fibras de colágeno tipo II con una elevada concentración de proteoglicanos que retienen agua, que constituirá el 70-90% de volumen y el anillo fibroso: constituido por un anillo laminar de fibras de colágeno tipo I. Se trata de una estructura esencialmente avascular que se nutre por difusión. Solamente la periferia del anillo fibroso tiene vascularización e inervación. El disco es el responsable de la absorción y transmisión de cargas la columna vertebral. La disminución del aporte de nutrientes al disco es el factor clave en su degeneración 1 . El núcleo pulposo se deshidrata y pierde su capacidad de transmisión de cargas. El anillo fibroso se abomba y, al estar sometido a mayores cargas, sufre fisuras radiales. El disco va perdiendo altura a medida que avanza el proceso, y la laxitud de las uniones periféricas del anillo fibroso y de las cápsulas articulares de las carillas permiten un movimiento entre los cuerpos vertebrales. La transferencia de cargas

aumenta en las carillas articulares y en los platillos vertebrales, apareciendo cambios degenerativos a dichos niveles (figura 1).

2. Lumbalgia de origen discal
2.1. Cuadro clínico
Los pacientes con degeneración discal sintomática presentan dolor lumbar, que puede aparecer de manera aguda tras un esfuerzo o, más habitual, de forma crónica, insidiosa, con exacerbaciones y remisiones según los esfuerzos físicos. Se trata de una lumbalgia axial, mecánica, sin dolor radicular asociado. Pero puede haber dolor referido a nivel de las articulaciones sacroilíacas, glúteos, cara posterior de los muslos o incluso inguinal (disco L5-S1). Este dolor nunca es distal a las pantorrillas. El dolor, fijo, profundo, continuo, empeora con la sedestación y con la carga axial. Paradójicamente estos pacientes son capaces de andar con poco dolor. En la exploración no se encuentran signos de tensión nerviosa, deformidad raquídea ni inestabilidad radiológica evidente.

2.2. Pruebas diagnósticas
• Radiografía simple: resulta muy poco útil. Sólo en fases avanzadas podemos observar una pérdida de altura discal, esclerosis de los platillos vertebrales y artrosis de las carillas articulares. • Resonancia Magnética Nuclear (RMN): la RMN es la prueba de elección para el estudio de la degeneración discal. La intensidad del núcleo pulposo en las imágenes secuenciadas en T2 es probablemente el signo más sensible de degeneración discal 1 (tabla 1 y figura 2). Existe una alta prevalencia de alteraciones discales en la RMN de pacientes asintomáticos. Tiene una sensibilidad muy alta para alteraciones anatómicas discales, pero es poco específica para el diagnóstico del dolor lumbar. • Discografía: se trata de la inyección de contraste en el disco bajo control radiológico y con el paciente despierto, lo que desencadena dolor en el paciente con discopatía. Tiene numerosos falsos positivos,

Los cambios de Modic 2 son un marcador dinámico del proceso degenerativo discal debido al envejecimiento, y se producen a nivel de los platillos vertebrales y de la médula ósea. Los cambios Modic 1 se asocian fuertemente a dolor lumbar (figura 3).

2.3. Tratamiento
• Tratamiento conservador: el tratamiento conservador, basado en un programa de fisioterapia bien estructurado, con controles de seguimiento y con terapia psicológica y conductual, puede presentar resultados similares al tratamiento quirúrgico en cuanto a resultados clínicos, con menor riesgo de complicaciones, de acuerdo con diversos estudios 3 . Los analgésicos y antiinflamatorios son útiles en las lumbalgias agudas, pero su utilidad en el dolor crónico no está claro, y debemos tener en cuenta sus efectos secundarios. • Tratamiento quirúrgico: la técnica de elección es la artrodesis lumbar. Estará indicado en casos muy seleccionados de pacientes jóvenes con dolor lumbar crónico que no responde a tratamiento rehabilitador estructurado y exhaustivo y con signos de degeneración discal en el estudio por RMN en uno o dos niveles. Algunos autores incluyen una discografía positiva. Pueden usarse diversas técnicas. La artrodesis posterolateral instrumentada o no instrumentada y la artrodesis circunferencial instrumentada consiguen disminuir el dolor y la inestabilidad en los pacientes con discopatía lumbar. La artrodesis intersomática lumbar anterior presenta una mayor tasa de fusión, pero el abordaje entraña un riesgo vascular importante. En cuanto a la artroplastia intervertebral 4 , los resultados clínicos publicados son todos a corto plazo (dos años), y son similares a la artrodesis lumbar.

3. Epidemiología Puede aparecer en cualquier etapa de la vida pero su incidencia es máxima entre la cuarta y la quinta década con una proporción 3:1 entre hombres y mujeres. Se estima que alrededor del 4 al 6% de la población tendrá una hernia discal (HD) 5 sintomática. 3. Esta reabsorción es mayor y más rápida en las HD extruidas o en los secuestros con fragmentos prominentes 7 . Se ha visto que alrededor del 80% de las HD se reabsorben total o parcialmente con el tiempo. 3. no obstante.1. Historia natural de la hernia discal Existe una fase inicial de dolor muy intenso que dura unas 2 semanas seguida de una fase de mejoría del dolor radicular y aumento del dolor lumbar que se resuelve en un periodo de 1-3 meses. Clasificación Las HD se clasifican en diferentes tipos en función de su morfología y localización (figura 4).2. La localización más frecuente es L4-L5 y L5S1. la presencia de HD al analizar resonancias magnéticas en individuos asintomáticos es del 21% entre los 20-59 años y del 36% en mayores de 60 años 6. . El déficit neurológico asociado a una HD tiene buen pronóstico y su recuperación oscila entre 6 semanas y un año dependiendo de la intensidad del déficit motor. Hernia discal 3.3.

Es importante que exista una correlación clínico-radiológica para establecer un diagnóstico. en pacientes con diagnóstico clínico de hernia discal y en ausencia de signos de alarma antes de 4 semanas de inicio del cuadro debido a que. El electromiograma no es una prueba rutinaria en el estudio de la radiculopatía. sino que además disminuye el número de días de baja laboral. • Exploración física: alteración postural en la inspección. una actitud escoliótica antiálgica y una flexión de la cadera y rodilla ipsilaterales para disminuir la tensión radicular. Aunque no existe evidencia sobre qué tipo de ejercicios es mejor.6. la presentación clínica puede variar predominando la clínica neurológica sobre el dolor. presencia de un déficit sensitivo y/o motor variable a nivel de extremidades inferiores. Lassegue contralateral. Es importante descartar la presencia de un síndrome de cola de caballo caracterizado por: anestesia en silla de montar. Otras técnicas como las tracciones o la utilización de ortesis no han demostrado su eficacia en el tratamiento del dolor lumbar agudo. Tratamiento El tratamiento inicial de una HD debe ser conservador.L5 pueden debutar con un síndrome de cola de caballo. han demostrado . Las infiltraciones epidurales estarían indicadas en pacientes con dolor radicular que no mejora tras 4 semanas de tratamiento convencional. Debe llevarse a cabo una exploración neurológica minuciosa. En función de la raíz afecta las alteraciones sensitivas y motoras. 3. Aunque la respuesta al tratamiento es variable. se ha visto que el ejercicio físico no sólo disminuye el dolor. Bowstrug y Trípode para raíces de L4 a S1). en aproximadamente el 70% de los casos existe una mejoría de la sintomatología durante este período 7 . disfunción vesical y/o anal. 3.4. sobre todo a nivel L4. caracterizada por una pérdida de la lordosis lumbar. El 27% de las HD centrales. Incluirá: reposo relativo durante 48 horas e inicio de un programa de rehabilitación precoz. El tratamiento farmacológico con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociados o no a relajantes musculares es el tratamiento de elección. Su negatividad no descarta el diagnóstico. de ritmo mecánico. asociado a dolor radicular +/parestesias en uno u otro dermatoma dependiendo de la raíz afecta.5.3. Pruebas complementarias La realización de pruebas complementarias no está indicada. Existen una serie de pruebas que nos permiten determinar la presencia de irritación radicular (extensión femoral para raíces desde L1 a L3 y pruebas de Lassegue. serán diferentes (tabla 2). Los AINE no específicos han demostrado ser más eficaces que el placebo en el tratamiento del dolor lumbar agudo. La RMN es el patrón oro. En caso de HD centrales o con fragmentos migrados. Clínica • Anamnesis: la presentación clínica habitual se caracteriza por un cuadro de dolor lumbar agudo o dolor lumbar crónico intermitente. debido al alto porcentaje de HD en pacientes asintomáticos. sobre todo en pacientes de edad avanzada.

los resultados a corto plazo son mejores en los pacientes intervenidos.ser eficaces a corto plazo en aproximadamente la mitad de los pacientes. 2004. Ross JS. Deyo. 3. Masaryk TJ.icio. infección (2-3%). 1988. lesión dural (0. 2. Otras complicaciones menos frecuentes son: error en el nivel de discectomía (1. Exploración específica en la columna vertebral • Comparte este artículo • Digg • Del. Richard A. Modic MT. 2007. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. • Déficit neurológico severo o progresivo. Radiology. inestabilidad iatrógena. • Síndrome de cola de caballo: constituye una urgencia quirúrgica. An HS.29:2677-8.8-7. Bibliografía 1. Disc degeneration: summary. hematoma epidural.2%). Systematic review of randomized trials comparing lumbar fusion surgery to nonoperative care for treatment of chronic back pain. esta técnica tiene mejores resultados en cuanto a coste-efectividad. tromboembolismo.166:193–9. Haughton VM.32:816-23 20.2%). Steinberg PM. La microdiscectomía está ganando terreno en los últimos años. discitis. lesión de la raíz nerviosa (0. Carter JR. et al. Sohail K. dolor postoperatorio y días de baja laboral con una tasa de recurrencias similar a la discectomía abierta. La complicación más frecuente es la recidiva de la hernia en un 5-15% de los casos. fibrosis epidural postoperatoria y aracnoiditis 7 … Al comparar tratamiento quirúrgico y conservador. Kang JD. El tratamiento quirúrgico estaría indicado en caso de: • Radiculopatía con dolor severo que no mejora y que persiste tras 6-8 semanas de tratamiento conservador. Anderson PA. El patrón oro del tratamiento quirúrgico es la discectomía parcial convencional abierta que permite la exéresis de la hernia a través de una pequeña incisión en el anillo con aproximadamente un 92% de buenos resultados a corto plazo.us • Yahoo • Technorati . Iatridis JC. con un riesgo que disminuye a lo largo del tiempo. Mirza.3%). Spine.2 al 3. no existen diferencias en los resultados a largo plazo entre ambos grupos 8 . sin embargo. Spine. Lotz JC.

traumatismos de alta energía… • Dolor dorsolumbar y cervical de 6 semanas de evolución que no mejora con tratamiento. Generalmente se complementa con pruebas de imagen como la radiología simple. para ello proponemos un protocolo sistematizado de la lectura de una placa simple: • Evaluar la calidad y adecuación de la prueba solicitada. Indicaciones No siempre está indicado realizar una prueba de imagen. Radiología Simple La radiografía simple es la prueba de imagen más usada. Virgen de la Vega) 1. . déficit neurológico. Introducción En la patología vertebral. astenia. la RMN y la EMG. • Sospecha de alteraciones tumorales. como los siguientes 2 : • Traumatismos vertebrales con sospecha de lesión: dolor severo. etc. por lo que es necesario establecer unos criterios de indicación. las cuales nos brindan mucha información de la patología 1 .• • • • • • • Googlize this Blinklist Facebook Wikio Meneame Autores: Roberto González Alconada y David Pescador Hernández Coordinador: David Borrego Ratero Hospital Universitario de Salamanca (H. infecciosas o inflamatorias: pérdida de peso. 2. 2. Lectura sistematizada Una vez solicitada una prueba debe evaluarse correctamente. la TAC.1.2. la minuciosa anamnesis y exploración clínica nos orientarán hacia un diagnóstico concreto. 2. lo que la convierte en el primer escalón de las pruebas de diagnóstico por imagen. • Sospecha de anomalías congénitas.

De éstas. Dependiendo de la sospecha diagnóstica podemos necesitar las proyecciones oblicuas y transoral entre otras.• Evaluar las partes blandas. 2.3.1. • Alineación de los cuerpos vertebrales. que será la más estudiada en este capítulo. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 1 .3. Se considera una proyección lateral adecuada cuando permite visualizar desde la base occipital hasta T1. Columna cervical Las proyecciones más usadas son la anteroposterior (AP) y lateral (L). . la que más información aporta es la lateral. • Valorar la densidad y morfología de los elementos óseos. el espacio intervertebral y el diámetro y morfología del canal vertebral. Criterios anatomo-radiológicos 2. • Signos de alteración de los ligamentos vertebrales.

posterior. espinolaminar y espinosa posterior.5 mm por encima de la línea. usaremos la línea clivus-odontoidea que debe acabar en la punta de la odontoides pasando por la parte anterior del foramen magno. Para analizar la articulación occipito-atloidea y atlo-axoidea.8 se puede considerar como estenosis). y la línea de McGregor que trascurre desde la parte más caudal de la curva occipital del cráneo y la parte posterosuperior del paladar duro. Seguidamente se miden los espacios retrofaríngeo y retrotraqueal.Se valora la continuidad y el relieve de las líneas cervicales anterior. presenta unas dimensiones diferentes. Este parámetro se calcula dividiendo el diámetro del canal y el diámetro del cuerpo vertebral. que debe estar entorno a 1 (por debajo de 0. por eso el índice sagital nos puede dar una idea de su estado. que debe ser uniforme. si estuvieran aumentados nos puede indicar una lesión de partes blandas adyacentes. quedando la apófisis odontoides no más de 4. cuyos valores de normalidad son de <7 mm y 22 mm respectivamente en adultos. . En esta proyección también se debe valorar el canal raquídeo que dependiendo del nivel.

3.La proyección anteroposterior es útil para valorar la altura y alineación de los cuerpos vertebrales. También en el caso de la columna tóraco-lumbar la proyección lateral aporta generalmente más información que el resto de proyecciones. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 2 . en ella podemos visualizar con mayor precisión las masas laterales de C1.2. importante en pacientes con clínica de afectación radicular. Columna tóraco-lumbar Las proyecciones más indicadas son la anteroposterior y lateral. La proyección transoral nos sirve para valorar la articulación occipito-atloidea y atlo-axoidea. . las articulaciones unciformes. La proyección oblicua nos da gran información sobre el estado y calibre de los agujeros de conjunción y de la articulación interapofisaria. así como las apófisis espinosas. pudiendo solicitar la oblicua en caso de necesitar información adicional. 2. la apófisis odontoides y cuerpo de C2.

la columna central incluye el ligamento común posterior y el tercio posterior del cuerpo vertebral y del anillo fibroso. que presenta unos parámetros de normalidad entre 35º y 45º. En esta proyección se puede calcular el índice tóraco-lumbar que divide la altura posterior del cuerpo vertebral entre la anterior. Se debe . La columna anterior comprende los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral y del anillo fibroso.85. También podemos medir el ángulo lumbosacro para diagnosticar patología a este nivel. debemos valorar el diámetro anteroposterior del canal raquídeo. La alteración de alguna de estas columnas nos indica una posible lesión y nos da información sobre la estabilidad de la columna. y la columna posterior incluye el complejo ligamentoso posterior y la porción posterior del arco neural.75 y 0. cuyo valor normal se sitúa entre 0. Posteriormente.En la proyección lateral podemos realizar la división del raquis en las tres columnas propuestas por Denis. que se describe como la distancia entre el borde posterior del cuerpo vertebral hasta la base de la apófisis espinosa.

transversas y los pedículos vertebrales. en ésta podemos apreciar la alineación y la altura de los cuerpo vertebrales. Ventajas y desventajas Esta prueba de imagen presenta ciertas ventajas como la accesibilidad. las patas. 3. la pars interarticularis. Esta proyección muestra la figura del perrito de La Chapelle.5 mm y 5 mm según la sospecha diagnóstica (figura 3). presentar solamente cortes en el plano axial (aunque hoy en día con posibilidad de reconstrucción 3D). las apófisis articulares y la pars interarticularis. y la menor definición de las partes blandas en relación a la RMN. así como el espacio entre los cuerpos vertebrales ya que nos da información sobre el estado del disco intervertebral. La proyección anteroposterior de la columna tóraco-lumbar aporta menos información que la lateral. etc. las apófisis articulares inferiores. ofrece gran definición de los componentes óseos tanto en su disposición como en la forma de estos. Esta proyección también es útil para calcular el diámetro transversal del canal raquídeo. la oreja y la cola. así como los platillos y el espacio intervertebral. en un primer lugar se define la zona raquídea a estudiar.2. posteriormente se define la longitud entre cortes. 3.1. el cuerpo. Semiología radiológica En la realización de la TAC. cuando queremos valorar con más precisión los agujeros de conjunción. 3. rapidez de realización. analizando la distancia interpedicular.valorar la integridad de los agujeros de conjunción y de las apófisis espinosas. la lámina y apófisis espinosa y el cuello. punciones terapéuticas. . que suele fijarse entre 1. las apófisis articulares superiores. Tomografía axial computerizada (TAC) La TAC es una prueba diagnóstica que se solicita cuando la radiología simple no completa el estudio o cuando se necesita más información para elaborar el tratamiento a seguir 4 . Se deben valorar las apófisis espinosas. es una prueba no invasiva. el ojo el pedículo. la alteración de alguna de estas estructuras puede sospechar lesión a ese nive /1 . La proyección oblicua se solicita en situaciones puntuales. Las desventajas de esta prueba son la mayor radiación. donde el hocico sería la apófisis transversa. permite la localización precisa de las lesiones óseas y además da la posibilidad de realizar intervencionismo: biopsias.

Estas intensidades se representan en una escala de grises. pueden apreciarse las articulaciones interapofisarias. las láminas y la parte central de la apófisis espinosa. la porción más inferior del cuerpo vertebral.) 4 . implantes metálicos. espondilitis infecciosa. enfermedad de Paget.3. 3. De . tumores de partes blandas. 4. los agujeros de conjunción. sacroileitis. y el ligamento amarillo. la parte inferior de los cuerpos vertebrales. la apófisis espinosa y la transversa. valoración postquirúrgica del raquis. y también está indicada cuando no se puede realizar RMN (claustrofobia. Indicaciones Traumatismos con sospecha de fracturas. • Cortes foraminales: en este corte se pueden definir los agujeros de conjunción. Resonancia magnética nuclear (RMN) La interpretación de las imágenes de la RMN se basa en la diferente intensidad obtenida de los tejidos al excitar sus átomos de hidrógeno. además de apreciar el disco.En el procesamiento se practican tres tipos de cortes: • Cortes discales: en este corte. etc. el ligamento amarillo y los ganglios raquídeos. abscesos paravertebrales. complemento de la RMN en lesiones medulares y radiculares. que no se aprecian o no se pueden evaluar por completo en la radiología simple. • Cortes pediculares: al nivel de este corte se pueden definir los pedículos. tumores óseos primitivos o enfermedad metastásica.

La columna vertebral es una de las localizaciones del aparato locomotor donde la RMN adquiere mayor importancia dada su capacidad de visualizar y estudiar las estructuras neurales (figura 4). También es la técnica ideal para el estudio de la patología discal. . extensión tumoral y procesos infecciosos 5 .manera elemental se relaciona en la tabla 1 la señal correspondiente a determinadas estructuras y patologías secuenciadas en T1 y T2.

subluxación. Pueden verse asociados quistes sinoviales que pueden comprimir elementos neurales y se suelen observar mejor en los cortes axiales. • Modic Tipo I: cambios inflamatorios.8 o menor. podemos obtener una medida correlacionada con la patología. influencia del disco y ligamento amarillo en la estenosis. Sale del espacio intervertebral rompiendo el anulus. Así consideramos normal mayor o igual a 1 y decimos que hay estenosis si es 0. . permite valorar las dimensiones del conducto óseo. pues la estenosis de canal lateral se puede confundir con la clínica de una hernia de disco y planificación quirúrgica.2. los canales laterales o los forámenes de conjunción. Degeneración discal Disminución de la altura gradual.1. y el puente. gas y calcificaciones intradiscales.3. Enfermedad degenerativa 4. Hipointensa T1 e hiperintensa T2. podemos diferenciar: protusión discal. Sustitución médula ósea grasa por fibrovascular.1. Cuando existe migración de material discal por lesión del anillo periférico. sin continuidad con el disco de origen. pérdida señal intradiscal en T2 o deshidratación por cambio en la composición de proteoglicanos.1. herniación que mantiene contacto con resto de disco mediante puente tan ancho o más que el diámetro del material herniado. Cambios Modic. • Modic Tipo III: esclerosis platillos. Degeneración del cuerpo vertebral. Estenosis de canal Estrechamiento del canal raquídeo central. 4. cociente entre diámetro anteroposterior del canal y el cuerpo vertebral. las carillas pueden sufrir: pérdida de espacio articular. herniación más grande. En la RMN las carillas aparecen hipertróficas e irregulares.2. Mediante el cálculo del cociente de Pavlov. en los casos de estenosis de canal. fisuras anillo fibroso: pequeñas áreas hiperintensas T2 que pueden captar contraste. La RMN.1. fisuras intradiscales rellenas de líquido. Aumento señal T1 y aumento señal o isointensa T2.4. quistes. 4. hiperintensas en T2.1. hernia discal. precisión y causa de la estenosis. si existe. Enfermedad de las carillas articulares Al igual que el disco y otras articulaciones. • Modic Tipo II: infiltracion grasa. es menor que el diámetro del material herniado y fragmento discal libre o secuestro. osteofitosis. 4. esclerosis subcondral. Hipointensidad T1 y T2.

lesiones extramedulares intradurales (neoplasias primarias más frecuentes en columna. En los procesos infecciosos encontramos imágenes hiperintensas difusas en T2 en disco y vértebra e hipointensas en T1.5.4. • Hemorragia: hipointensa T2 la primera semana. • Contusiones sin hemorragia: iso o hipointensa T1 e hiperintensa T2. Traumatismos Permite definir: hematomas intramedulares. hemorragia epidural. edema. 4. • Ventajas: valoran fibras sensitivas y motoras. 5. También se registran las latencias proximal y distal o tiempo entre el estímulo y la aparición del potencial de acción. Infecciones La gammagrafía es la prueba más sensible para el diagnóstico precoz. detectan desmielinización y pérdida axonal y no precisan mucha cooperación del paciente. contusión medular. • Desventajas: valoran determinados segmentos de un número limitado de nervios.3. etc. herniaciones de disco. pero la RMN detecta cambios más precozmente que la RX o la TAC. sobre todo en los casos sin alteración radiológica o SCIWORA. Tumores La RMN permite diferenciar: lesiones intramedulares (astrocitomas y ependimomas los más frecuentes). Pruebas de conducción nerviosa (PCN) Aportan información sobre el número de fibras funcionantes y la velocidad de conducción de las mismas. . principalmente meningiomas y tumores de la vaina nerviosa -Schwanomas y neurofibromas-) y lesiones extradurales (siendo las metástasis vertebrales las más frecuentes).4. lesiones ligamentarias. La exploración electrofisiológica consta de 3 partes: 5. son poco sensibles a las pérdidas axonales comparado con el EMG. 4.1. También es frecuente la desaparición de la hendidura intranuclear. del disco en T2. Exploración electrofisiológica Permite valorar los segmentos periféricos de algunos nervios sensitivos y la unidad motora (neuronas del asta anterior y fibras musculares que inerva) 6 . benignos en su mayoría. Registra la amplitud proximal y distal del potencial muscular o sensitivo generado. línea hiperintensa normal. • Rotura ligamentosa: solución de continuidad en la hipointensidad habitual T1 e hiperintensidad T2 en tejidos adyacentes.

• Descargas repetitivas complejas: una sola fibra se despolariza y estimula a las adyacentes. determinan que alteraciones radiológicas son clínicamente relevantes. diferenciando radiculopatías de otros trastornos como enfermedades neuromusculares periféricas. Exploración mediante electrodos con aguja Se inserta un electrodo en diferentes músculos para evaluar la actividad eléctrica. Estudios en radiculopatías Los estudios neurofisiológicos permiten: la valoración directa de integridad fisiológica de las raíces. Se asocian a atrofia muscular e indican cronicidad.2. permite diagnóstico en casos de clínica dudosa. Indican irritación de dichas unidades y tienen valor limitado en radiculopatías.4. Es anormal si existe lesión de S1 (no siempre específico de dicha raíz). 5. 2006. 5. Fundamentos de radiología del esqueleto. Editorial Marban. Tenemos que conocer las limitaciones temporales de estas pruebas sabiendo que existe una fase inicial . 2. • Ondas F: se estimula un nervio motor. Respuestas tardías • Respuesta H: equivalente electrofisiológico del reflejo aquíleo. Indican pérdida de axones motores aunque son inespecíficos (trastornos neuropáticos y miopáticos). • Potenciales de fasciculación: excitación espontánea de unidades motoras enteras. no se estimulan los nervios periféricos.5. A diferencia de las PCN. Dos hallazgos patológicos esenciales son un reclutamiento reducido de fibras o una activación incompleta del potencial. Editorial Marban. Madrid 2006. Poco útiles en radiculopatías. y también una fase tardía en la que el EMG se normaliza. Este fenómeno sigue un patrón centrífugo. Madrid. Greenspan A. Existen axones sanos en la raíz y reinervación por parte de raíces vecinas (6 meses en raíces cervicales y 12-18 en lumbares). . 3ª ed. • Potenciales de fibrilación: excitación espontánea de fibras individuales. • Fase de activación del potencial de acción de la unidad motora (PUM): el paciente contrae el músculo de forma voluntaria registrándose la actividad eléctrica. Radiología de huesos y articulaciones. Bibliografía 1. Se estimula el nervio tibial posterior y se recoge la respuesta en el sóleo o gemelos. de 2-3 semanas desde la lesión en la que los potenciales de fibrilación no han aparecido aún siendo el EMG falsamente negativo. Helms CA. Son patológicas e inespecíficas (poca utilidad en radiculopatías).3. Aparecen antes que la debilidad o atrofia (muy sensibles). poseen pocos falsos positivos.

Cerezal L. Editorial Elsevier.es. Atlas de medidas radiológicas. Sistrom C. Seram. Manual de técnicas en electrofisiología clínica. La columna. Herkowitz H. www. Ed Universitat de les Illes Balears. Resonancia magnética del sistema músculo-esquelético. Madrid 2007. 5. Nicolau MC. Libro electrónico. 7ª ed. Editorial Elsevier. Palma. 6. 4. 2002.icio.3.us • Yahoo • Technorati • Googlize this • Blinklist • Facebook • Wikio • Meneame . Burcet J. Medidas radiográficas habituales en columna vertebral • Comparte este artículo • Digg • Del. Madrid. 1995. Kyats T. 5ª ed. García-Valtuille R. Rothman S.

• Una línea formada por los márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales. unidos entre sí mediante ligamentos potentes. Con el fin de descartar una lesión en esta zona. Los nervios y los vasos salen por el agujero intervertebral formado por los bordes superior e inferior de los pedículos de las vértebras adyacentes 1 . ántero-posterior y de la odontoides revelarán entre el 83% y el 99% de todas las lesiones de la columna cervical. • Una línea formada por los márgenes corticales anteriores de las láminas. la apófisis mastoides y todo el contorno del atlas y del axis para descartar una fractura. deben identificarse estructuras óseas básicas de la unión cráneo-cervical. aunque no debe ser exclusivo en la mayoría de los casos. 2. que ayudan a identificar un traumatismo de la columna cervical superior son diferentes según detecten lesiones óseas o ligamentosas: . rotación o desplazamiento. se desarrollan curvas lordóticas compensatorias cervical y lumbar opuestas a las curvas cifóticas primarias torácica y sacra. Es necesario investigar la congruencia occípito-cervical y atlo-axoidea 3 . el opistión. • Una línea formada por las puntas de las apófisis espinosas. Anatomía La columna vertebral está formada por vértebras y discos fibrocartilaginosos intercalados.• • Autores: Juan García Regal y Alicia Hueso Macías Coordinador: Francisco Romero Guerra Hospital de Mérida. Patología traumática La radiografía lateral de la columna cervical continúa siendo hasta la fecha el estudio de detección sistemática más frecuente en traumatología 2 . los cóndilos del occipital. sin embargo. la columna vertebral presenta una convexidad dorsal que forma el contorno sagital predominante. La alineación sagital de la columna se debe valorar determinando cuatro líneas imaginarias: • Una línea formada por los márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales. cuando se adquiere la posición erecta. Badajoz 1. Hay que visualizar el basión. Radiografías cervicales en proyección lateral. Al nacer. Las líneas de referencia en la proyección lateral. Se mantiene en posición gracias a la acción de los músculos que se extienden desde el cráneo a la pelvis y representan el soporte axial del cuerpo.

Se mide como la distancia desde la cortical posterior de la punta de la odontoides hasta la cortical anterior de la lámina del atlas. Su valor normal es superior a 13 mm. • Distancia interespinosa (ISD). Por un lado se calcula la distancia entre el basión (B) y la lámina anterior de C1 (C). Se traza dibujando una línea recta en la prolongación caudal del clivus hacia la columna cervical superior. por otro lado. de 5 mm en C3 y de 15-20 mm en C6 (figura 1).2. La cortical anterior de la odontoides debe ser paralela a la cortical posterior del anillo anterior del atlas. Debe ser menor de 12 mm en el adulto. • Línea espinal laminar anterior (ASL). Cualquier desviación cifótica o lordótica debe levantar sospechas de una fractura de la odontoides o de una disrupción del ligamento transverso del atlas (figura 1). • Línea de Wackenheim. No debe ser superior a 4 mm por delante del basión y debe encontrarse a menos de 12 mm por detrás del basión. • Intervalo odontoides-basión (DBI). Un aumento del ADI nos debe hacer sospechar una insuficiencia del ligamento transverso 4 . se calcula la distancia entre la cortical posterior del arco anterior de C1 . En los adultos. La sombra de las partes blandas debe medir menos de 10 mm en C1. • Línea posterior del axis (PAL-B). Líneas de referencia para lesiones óseas • Sombra de los tejidos blandos paravertebrales. Representa la distancia entre el extremo de la odontoides y el punto final del basión. Una desviación superior debe hacer sospechar una traslación atlo-axoidea o la disrupción del arco neural de alguno de estos segmentos (figura 1). • Cociente de Powers. Debe ser menor de 3 mm en el adulto y menor de 5 mm en el niño. • Espacio disponible para la médula (SAC).1. indica la presencia de una luxación cervical anterior en el nivel que muestra la distancia anormalmente ensanchada. del axis y de C3. el ensanchamiento de la sombra de tejidos blandos en la parte superior del cuello es un importante signo de advertencia de un traumatismo significativo subyacente. 2. Una distancia interespinosa aumentada que mida más de una vez y media la ISD del nivel superior o inferior. Se mide desde el centro de la apófisis espinosa superior hasta el centro de la apófisis espinosa inferior. • Angulación de la odontoides. Todos estos puntos de referencia deben encontrarse a una distancia de esta línea no superior a 1 ó 2 mm.2. Líneas de referencia para lesiones ligamentosas • Intervalo atlo-axoideo (ADI). Puede trazarse entre las corticales anteriores de las láminas del atlas. La punta de la odontoides no debe encontrarse a más de 1 ó 2 mm de esta línea (figura 1).

5 mm.(A) y el opistión (O). Las articulaciones facetarias C2. La visualización ántero-posterior de la columna cervical superior precisa de una proyección transoral de la odontoides. Se traza una línea entre el basión y la línea espinolaminar de C2 y otra línea entre el opistión y la línea espinolaminar de C1. Columna normal y degenerativa Las mediciones radiológicas habituales que podemos realizar tanto en una columna normal como degenerativa son8 : • Altura y angulación discal. hay que mantener la sospecha. BC/AO se considera anormal si es superior a 1. Se traza una línea a través de la cortical anterior de los arcos posteriores de C1. una angulación segmentaria en comparación con otros segmentos contiguos superior a 11º (figura 2). La alteración de estas líneas puede ser indicativo de lesión occipitocervical 6 . que deben ser simétricos entre sí (con una desviación de 2 mm). esta línea se encuentra a más de 2 mm del arco posterior de C2. En la verdadera luxación de C2 sobre C3. una rotación o ensanchamiento de las articulaciones facetarias o una ampliación del espacio entre las apófisis espinosas. siendo necesario realizar otras pruebas para descartarla. • Línea cervical posterior. El cociente de Powers. pueden verse deformidades angulares en un segmento determinado o puede haber una desalineación de las apófisis espinosas 7 . como serían una traslación anterior o posterior superior a 3. Si está a 1. 3. Las masas laterales de C1 no deben sobresalir lateralmente respecto de C2 y no debe existir distracción ni traslación de las mismas. La altura corresponde a la distancia entre el platillo vertebral . En la radiografía lateral de la columna cervical inferior pueden apreciarse signos de inestabilidad. En los estudios normales deben verse los intervalos laterales atlas-odontoides (LADI). En la proyección anteroposterior. La odontoides debe encontrarse bien centrada entre las masas laterales de C1. • Líneas X. C2 y C3.C3 deben tener un aspecto simétrico y medir menos de 3 mm 3 . Los componentes óseos de las articulaciones occipitocervicales no deben superar los 2 mm y no deben mostrar asimetría. siendo indicativo de lesión occipitocervical 5 . de Lee.5 mm.

En el 95% de los casos. dicha asimetría provocará especialmente a la flexión anterior un momento que producirá una rotación vertebral. 4. se mide la distancia desde la parte media del borde posterior del cuerpo vertebral a la base de la apófisis espinosa. asimetría en el plano frontal. Es la distancia menor entre las superficies mediales de los pedículos de una vértebra determinada. Es el formado por la línea tangente al platillo vertebral superior de S1 con la horizontal.superior y el inferior de dos vértebras contiguas. Cociente entre la altura del cuerpo vertebral y el diámetro sagital del mismo.5º. Escoliosis La escoliosis es una enfermedad tridimensional que resulta de la combinación de una curva lateral. • Medición del conducto raquídeo. asimetría en el plano sagital. el .7º y 56. • Grado de acuñamiento vertebral. • Ángulo lumbosacro de Withman. Distancia entre los platillos vertebrales superior e inferior de una vértebra. oscila entre 25. La angulación discal corresponde al ángulo formado por las tangentes de los platillos superior e inferior de dos vértebras contiguas. En la proyección lateral.1. • Índice del cuerpo vertebral. • Altura del cuerpo vertebral. Deformidad de Raquis Las deformidades del raquis se pueden clasificar en estructurales y no estructuradas (tabla 1). • Distancia interpedicular. Se mide como la proporción entre la altura anterior y posterior de la vértebra. 4. con una lordosis torácica.

El ángulo de intersección de estas perpendiculares es el ángulo de la curva. Una vez identificada la curva mayor (la que tiene el ángulo de Cobb mayor). que consta de los siguientes pasos: • Paso 1: localización de la vértebra límite. el grado de rotación vertebral y la inclinación asociada de cabeza y pelvis (figura 3). se evalúan las características de las curvas menores. El ángulo de la curva es la divergencia de estas rectas de los 180º. Se considera que la localización de la curva es designada por el lado de la convexidad de la misma.1 Medición de las curvas escolióticas El método de medición de Cobb recomendado por el Terminology Commitee of the Scoliosis Research Society consta de tres pasos: • Paso 1: localización de la vértebra límite superior. Si la gravedad de la curva es indicación de tratamiento quirúrgico deben solicitarse las radiografías en máxima inclinación a la izquierda y la derecha con el paciente acostado ( bending test).cuerpo vertebral gira hacia la convexidad y los elementos posteriores hacia la convexidad 9 . En el interior de la curva los espacios intervertebrales suelen ser más anchos en el lado convexo y más estrechos en el lado cóncavo 10 . • Paso 3: trazado de líneas perpendiculares que se cortan desde la superficie superior de la vértebra límite superior y desde la superficie inferior de la vértebra límite inferior. • Paso 3: en cada una de estas tres vértebras se marca el centro del contorno del cuerpo con un punto. Otro método menos utilizado para la medición de la curva escoliótica es el de Ferguson. • Paso 4: se trazan sendas rectas desde la apical hasta cada vértebra límite. el valor angular. el grado de madurez ósea. Se deben realizar proyecciones ántero-posterior y lateral con el paciente en bipedestación que incluyan la cresta ilíaca en dirección distal y la mayor parte de la columna cervical en dirección proximal. La vértebra límite de la curva es la vértebra más inclinada hacia la concavidad de la curva que vamos a medir.1. En las radiografías podemos determinar anormalidades vertebrales. En la escoliosis es fundamental realizar radiografías simples que muestren claramente la alineación regional y global de la columna. • Paso 2: localización de la vértebra apical. 4. que es la vértebra más rotada en el ápex de la curva. el tipo de curva. . • Paso 2: localización de la vértebra límite inferior. que es la vértebra en cada extremo de la curva que está menos rotada y queda entre las dos curvas.

Debido a que el pedículo del lado cóncavo desaparece con poca rotación. Medición de la rotación vertebral Habitualmente se sigue el método propuesto por Nash y Moe. El método de Göçen obtiene un ángulo formado por una línea que pasa por los puntos más posteriores de ambos pedículos y la línea vertical sobre el plano horizontal. Finalmente restamos este ángulo obtenido a 90º para conocer el grado de rotación vertebral (figura 5). Se divide el cuerpo vertebral en 6 segmentos y se asignan grados dependiendo de la localización del pedículo en el interior del segmento. se aleja más del eje sagital y presenta mayor rotación.4. Esta vértebra es casi horizontal. . podemos medir la rotación vertebral mediante varios sistemas.2. aquella que se sitúa en el centro de la curva. Para ello se utiliza la vértebra apical.1. se utiliza el pedículo del lado convexo como referencia (figura 4): • Grado 0: Sin asimetría • Grado I: Migra en el interior del primer segmento • Grado II: Migra al segundo segmento • Grado III: Migra al segmento medio • Grado IV: Sobrepasa la línea media hacia el lado cóncavo Si utilizamos la TAC.

Espondilolisis y espondilolistesis La espondilolisis se define como una pérdida de continuidad del arco posterior de una vértebra. más frecuente en preadolescentes y adolescentes. se traza una línea perpendicular a la lámina terminal y otra línea que divida la cabeza y cuello de la costilla en cada lado de la vértebra apical. dado que en la columna normal en el plano sagital existe una cifosis patológica compensada por la lordosis cervical y lumbar. La patología más frecuente relacionada con la hipercifosis es la cifosis postural. en una zona situada entre la apófisis articular superior y la apófisis articular inferior.4.2. las láminas y las articulaciones interapofisiarias. para medir el ángulo formado por las tangentes al borde superior de la vértebra superior y al borde inferior de la vértebra inferior de la curva. una osteocondrosis vertebral que se desarrolla en etapa puberal. además de las proyecciones anterioposterior y lateral habituales. La diferencia del ángulo costovertebral (RVAD) es la que se observa en los ángulos entre los dos lados de las vértebras apicales. La cifosis torácica suele ser de 20 a 45º. el ángulo es la intersección de la línea perpendicular y el ángulo que divide las costillas. hay un 80% de riesgo de progresión de la curva 12 .4. más de 40º. denominada pars interarticularis. La hipercifosis es la alteración en la alineación de un segmento del raquis con un aumento de la angulación normal en el plano sagital (figura 6). Se caracteriza por una deformidad en cuña de tres o más vértebras de más de 5º. siendo T7 la vértebra más dorsal. El 85% de los casos afecta a L5 y el 15% restante a L4. En las proyecciones oblicuas de un paciente sano. hay que realizar proyecciones oblicuas. Si la diferencia es mayor de 20º. Cifosis Lo primero que debemos definir es qué entendemos por hipercifosis o cifosis patológicas.1. 5. observamos la imagen en forma de “perrito” formada por las siluetas de los pedículos. Se consideran valores normales entre 20º y 40º 13 . con mayor frecuencia del istmo. Ángulo costovertebral. Cuando es dolorosa hay que descartar que se trate de una cifosis de Scheuermann. 4. En . con el paciente en bipedestación. Hay que realizar una telerradiografía lateral. con aumento de la cifosis dorsal. de Metha Recomendado en escoliosis congénitas. Se escoge la vértebra mas alta de la curva. En cuanto al estudio radiológico. consistente en un trastorno epifisario que afecta a las plataformas vertebrales. pues es la única forma de objetivar el defecto de la pars interarticularis. extendiéndose desde T2 hasta T12. La Scoliosis Research Society (2006) define la hipercifosis como una curvatura de la columna igual o mayor de 45º.

Es necesaria la ruptura o alargamiento del arco posterior en el istmo o pars interarticularis. Para cuantificar el grado de listesis se utilizan varios parámetros 15 : 5.3. Normalmente mayor de 30º abierto hacia delante.2. Ángulo de desplazamiento Se obtiene este ángulo trazando una línea tangencial al borde inferior de L5 y otra perpendicular al borde posterior del sacro.1. . En la espondilolistesis. Por su parte. Se observa en la espondilolistesis de L5 sobre S1 en la proyección ántero-posterior. Inclinación sacra Está formada por la línea tangencial que pasa por el borde posterior del cuerpo de S1 y otra elevada en forma perpendicular a la base de la placa radiográfica. el sacro se desplaza en retroversión (figura 7). 5.la espondilolisis. apófisis articulares o pedículo. se observa “la decapitación del cuello del perrito” 14 . A medida que este ángulo es mayor. el riesgo de deslizamiento es también mayor (figura 8). Grado de desplazamiento Siguiendo la clasificación de Meyerding se divide la superficie superior de S1 en cuatro cuartos y se mide la cantidad de desplazamiento de L5 con respecto a S1 (figura 7): • Tipo I: 0-25% de desplazamiento • Tipo II: 26-50% de desplazamiento • Tipo III: 51-75% de desplazamiento • Tipo IV: 76-100% de desplazamiento • Tipo V: >100% (espondiloptosis) 5. Imagen en copa de champán o gorro de Napoleón. la espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra. de la lámina.

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más de la mitad recidivan. tiene carácter inespecífico. presentando características mecánicas (es influenciado por las posturas y movimientos. • Lumbociática o ciática aislada: es el cuadro doloroso que se irradia a los territorios radiculares del plexo ciático de origen lumbar y en el 95% de los casos su origen está en la compresión de una o más raíces de origen discal. • Lumbalgia crónica (más de 6 semanas): evolución crónica de un episodio agudo. con dolor vago y difuso de localización toraco lumbar o lumbosacro y que aumenta con los esfuerzos y sedestación prolongada. Se aprecia claramente una contractura de la musculatura vertebral. La lumbalgia inespecífica aguda tiene buen pronóstico. asociado habitualmente a limitación dolorosa de la movilidad y que en la mayoría de los casos. Se debe a que son discos más grandes. Aunque las lumbalgias inespecíficas son procesos benignos y autolimitados. Las hernias lumbares son las más frecuentes. tiende a mejorar con el reposo y a empeorar con el esfuerzo). El orden de frecuencia es: L4L5. y sometidos a más carga. Muchos de estos enfermos muestran factores psicosociales sobreañadidos. acompañado o no de dolor referido o irradiado. El cuadro suele ser recurrente. estacional. Cádiz 1. L5-S1. L3-L4. Clasificación • Lumbalgia aguda (menos de 6 semanas): es la forma clínica de presentación más frecuente y se define como un cuadro doloroso agudo de localización lumbar que cursa con rigidez local. 2. • Estenosis y Síndromes de cola de caballo. Introducción La lumbalgia es el cuadro clínico consistente en dolor en la región lumbosacra. . en más del 80% de los casos no se encuentra una causa subyacente y el 90% de estos se recupera antes de las seis semanas.• • • • • Facebook Wikio Meneame Autores: José Manuel Vilches Fernández y Javier Romero Fernández Coordinador: Claudio Cano Gómez Hospital Universitario Puerta del Mar. que participan más en los movimientos.

acompañada de dolor discógeno. que se correlacionan con los tres estadios descritos por Kirkaldy-Willis 2. o cráneo-caudalmente (hernias de . inervando las estructuras más posteriores: articulares. • Nervio sinuvertebral de Luschka o nervio meníngeo: es el resultado de la unión de un pequeño nervio del ramo anterior y otro proveniente de la cadena simpática. entre las apófisis transversas. Los pacientes presentan un dolor pseudorradicular: por irritación del nervio sinuvertebral de Luschka. Síndrome de disrupción interna de Crock 3 Existe una rotura de la arquitectura interna del disco. 3. Discopatías y lesiones por sobrecarga Este estadio se corresponde con la disfunción del disco.3. • Ramo dorsal de los nervios espinales lumbares o rami dorsal: nace del grueso ramo anterior a la salida del foramen.1.2. Fisiopatología del dolor lumbar La inervación de la columna lumbar se hace a expensas de tres ramos 1 . 3. músculos espinales y piel dorsal adyacente. 3. Inerva la duramadre. Penetra retrógradamente a través del agujero de conjunción en el canal raquídeo. • Ramos ventrales de la cadena simpática: inervan el ligamento vertebral común anterior y la zona anterior y lateral del disco (figura 1). Se dirige dorsalmente. a través de un anillo fibroso roto. A continuación se presentan los tres grupos sindrómicos que podemos diferenciar básicamente en la fisiopatología del dolor lumbar. ligamentos supra e interespinosos.1. y en au.1. Hernia discal Entendemos como hernia discal la salida del núcleo pulposo de su localización normal. Esta migración podrá ser hacia la periferia. ligamento amarillo. el ligamento común vertebral posterior y la zona posterior del disco.1. sin que existan aún signos de inestabilidad.sencia de compresión de la raíz nerviosa.

y se ha cifrado entre un 7 y un 15%. Modic 7 los dividió en tres tipos. La prevalencia aislada del dolor facetario es escasa. Es un dolor referido o pseudorradiculalgia de características similares al dolor del síndrome de disrupción interna. recibiendo cada faceta inervación de dos niveles raquídeos. El tipo I (hipo señal T1 e hiperseñal T2) se conoce también como cambio de señal del platillo vertebral tipo edema (edema -like) y se caracteriza por una degeneración discal aguda. normalmente se presentan en individuos sintomáticos. • Hernia discal: en la hernia discal existe ya un desplazamiento de material discal fuera de los límites externos del disco. El dolor facetario lumbar se localiza en la zona lumbar baja. En los cortes axiales de RMN podremos valorar la localización de la hernia de disco: centrales. – Las protusiones discales son frecuentes en sujetos sin síntomas y suponen un desplazamiento del disco fuera de sus límites normales. La nomenclatura de los distintos tipos de hernias y lesiones discales es la siguiente 4 : • Desgarros o roturas discales ( tear. glútea y posterosuperior del muslo. 3. Su membrana sinovial tiene abundantes terminaciones nerviosas que dan nocicepción y mecanorrecepción a esta estructura. Estas dos últimas. en el que la base de implantación es su mayor diámetro (aspecto sésil). mucho menos frecuente que los otros dos y asociado a cambios tipo esclerosis ósea en las radiografías. Esta pérdida de agua hará disminuir la señal discal en secuencia T2. – Las extrusiones discales son desplazamientos del disco fuera de sus límites normales. suelen producir síntomas y son frecuentes las reabsorciones espontáneas. el tipo III (hiposeñal T1 y T2). viéndose éste oscuro. en los que la base de implantación no es su mayor diámetro (aspecto pediculado).Schmorl). la RMN nos informará sobre cambios en la señal del disco. foraminales y extraforaminales. concéntrica u horizontal) del anillo fibroso. En individuos con lumbalgia. . Los platillos vertebrales también sufren cambios por el proceso degenerativo. en inglés): se trata de una disrupción localizada (radial.1. El disco se deshidrata con la degeneración. donde el material emigrado pierde contacto con el disco. Además del aspecto morfológico. quedando suelto. que no se considera patológico. son las verdaderas hernias discales.3. Sin desplazamiento de material discal fuera de los límites del disco intervertebral. – Las secuestraciones discales. estos cambios de señal tienen casi tanta significación como una discografía patológica /1 . Los niveles más frecuentemente implicados son: L4-L5 y L5-S1. Síndrome facetario La faceta articular tiene una rica inervación que procede del ramo dorsal de los nervios espinales lumbares. Son más frecuentes y estables en el tiempo y se observan asociados a otros cambios degenerativos visibles ya en la radiografía. Por último. Existen diferentes morfologías de hernias discales: – El bulging es un aumento simétrico y amplio del disco (superior al 50% del perímetro discal). El tipo II (hiperseñal en T1 e iso/hiposeñal en T2) se conoce también como cambio de señal del platillo vertebral tipo grasa ( fat-like).

Estenosis con inestabilidad estática Las estenosis se clasifican en función de la presencia o no de inestabilidad. Podremos medir la inestabilidad de un segmento móvil determinado mediante radiografías funcionales laterales. • Tipo II. Se dividen en primarias y secundarias. Inestabilidad de traslación: es la espondilolistesis degenerativa. Las secundarias se producen tras intervenciones quirúrgicas (laminectomías.3. Inestabilidades dinámicas La inestabilidad dinámica puede considerarse como el segundo estadio de la degeneración discal. en flexión y en extensión.3. discectomías y fusiones fallidas) o procedimientos percutáneos (quimionucleolisis).2. Estenosis Corresponde con la tercera fase de estabilización descrita por Kirkaldy-Willis. 3. La clasificación de las inestabilidades degenerativas engloban estos fenómenos de inestabilidad estática. Los fenómenos degenerativos lumbares comenzarán a estructurarse con la edad (aproximadamente sobre los 55-60 años). estrechamiento de espacio intervertebral y desplazamiento de una vértebra sobre su inmediata inferior.3. El nivel más frecuentemente afectado es L4-L5 y raramente progresa de un grado I/II de Meyerding 8 . apreciable en las radiografías anteroposteriores por un mal alineamiento de las espinosas y entre dos cuerpos vertebrales. 3. . de la columna lumbar (figura 2). sobre todo después de los 60 años. En las radiografías laterales suele observarse: osteofito de tracción. Este tipo de inestabilidad es más frecuente en mujeres.1. Las primarias son: • Tipo I. Inestabilidad axial rotatoria: origina una subluxación rotatoria.

La prevalencia global de esta enfermedad varía según el rango de edad: 2% antes de los 45 años y 15% en mayores de 60 años. Se produce una estenosis relativa entre 10 y 12 mm. • Tipo IV.• Tipo III.2. 3. El receso lateral es la zona medial del pedículo vertebral en íntimo contacto con la raíz vertebral emergida del saco dural. a 45°). Hasegawa considera como críticas una altura del foramen inferior a 15 mm y una altura discal posterior menor de 4 mm. Escoliosis degenerativa: son escoliosis desarrolladas de novo en personas mayores de 20 a 25 años. del receso lateral y/o del foramen. • Lumbalgia mecánica crónica: aquí existe enfermedad discal degenerativa con alteraciones en el segmento motor. La movilidad queda muy limitada. cuyo pico superior de la articular contribuiría a estenosar el foramen. la facectomía parcial del proceso articular superior ha sido ampliamente recomendada para descomprimir la raíz a nivel del receso lateral. Estos episodios tienden a resolverse con tratamiento conservador. La evolución de este cuadro es hacia la cronicidad con . El foramen es la zona de salida de las raíces raquídeas del estuche óseo vertebral. La falta de liberación de la raíz en el receso lateral ha sido citada como una de las principales etiologías del Failed Back Surgery Syndrome (síndrome de cirugía fracasada de columna).) y la subluxación progresiva de la faceta articular superior de la vértebra inferior. Suelen asociarse radiológicamente a una pérdida de lordosis lumbar y dislocaciones rotatorias (sobre todo en la zona lumbar media L2-L3 y L3-L4). Recientemente se han relacionado de forma significativa diversos signos radiográficos en las escoliosis degenerativas con una mayor incidencia del dolor: grado máximo de dislocación rotatoria. Topográficamente podremos dividir el canal lumbar en tres zonas: el canal central. osteofitos. • En el canal central: el valor normal del canal raquídeo a nivel mediosagital es superior a 15 mm. tales como colapso del disco. a 80°) y las bajas suprapediculares y de forma oblicua (L5S1. Estenosis sin inestabilidad estática • Canal lumbar estrecho: es el estrechamiento patológico del canal raquídeo. ésta es la causa de que sólo exista un verdadero receso lateral a nivel de L4. Inestabilidad retrolistésica: se observa con frecuencia en L5-S1 y es más frecuente en varones con clínica de lumbalgia. Sus dimensiones varían con la postura del raquis. Existe contractura muscular con envaramiento de la columna lumbar y pérdida de la lordosis. Hay dolor en zona lumbar irradiado a nalga y parte superior del muslo. Las raíces raquídeas lumbares altas salen parapediculares y en ángulo prácticamente perpendicular (L1L2. teniendo la mayoría de los casos origen degenerativo.3. irritación y degeneración de las carillas articulares. etc. La pérdida de altura del disco contribuye por diversas vías a la estenosis foraminal. y absoluta si es inferior a 10 mm. 4. alteración del ligamento. el sobrecrecimiento de las estructuras limítrofes del foramen (disco. y en menor medida en L3. La clasificación etiológica más aceptada es la de Arnoldi. ligamento ama rillo. oblicuidad con la horizontal platillos L3 y L4. Formas de presentación clínica Ante un paciente con dolor lumbar podemos encontrarnos diferentes formas de presentación clínica: • Lumbalgia mecánica aguda: aparece generalmente tras un esfuerzo (levantar peso). desequilibrio de tronco T1-S1. De esta forma. L5 y S1. etc. el receso lateral y el foramen.

• Ciatalgia bilateral aguda: son casos muy raros. de comienzo súbito y generalmente acompañado de afectación vesical y rectal por síndrome de la cola de caballo. La sensibilidad cutánea con aguja permite localizar zonas de hipo o hiperestesia. y es positivo cuando despierta un intenso dolor en el lado afecto (contralateral). entre los 30º-75º de flexión en la cadera. También puede hacerse valorando la extensión del dedo gordo que se encontrará disminuida cuando hay afectación de L5. . Se caracteriza por dolor ciático en ambas piernas. Para lo cual se le dice al paciente que camine de puntillas con lo cual valoramos los músculos flexores plantares del pie inervados por S1 y posteriormente se le invita al paciente a que lo haga sobre sus talones para valorar los flexores dorsales inervados por la raíz L5. en la pierna o en ambos niveles. es casi patognomónica. La exploración de los reflejos tendinosos es importante. Para descartarlo realizaremos otras maniobras diagnósticas. • Maniobra de Lassègue: es la más importante.episodios de agudización por empeoramiento. varía según la raíz afectada (tabla 1). Aparece cuando la hernia discal está en situación axilar (es patognomónico de ésta). Con el paciente en decúbito supino se levanta la pierna extendida. Es una verdadera urgencia quirúrgica. Suele haber un antecedente de un esfuerzo o traumatismo que agrava la degeneración discal preexistente. especialmente el aquíleo y el rotuliano. También es importante el valorar déficit motor que nos pueda informar de la raíz afecta. Pasados los 70º puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la distensión de los isquiotibales. • Signo de Lassègue contralateral: se levanta la pierna sana. Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar. • Maniobra de Valsalva: es la aparición del dolor al realizar una contracción muscular abdominal en inspiración forzada. debido al estiramiento del nervio ciático. Se debe a una hernia discal central secuestrada y masiva. La sintomatología clínica cuando hay afectación neurológica. El aquíleo es normal en la ciatalgia de L5 y disminuido o abolido en la de S1. • Ciatalgia radicular por hernia discal: aparece un dolor que tiene distribución por la extremidad inferior y las características del dolor es que no es difuso sino preciso y bien delimitado.

valorando la capacidad del paciente para realizar estos movimientos. Valoración clínica del paciente con dolor lumbar En todo paciente afecto de dolor lumbar. • Paciente en decúbito supino – Signo de Lassègue. sensibilidad. etc. 5. La marcha se limita a 50-100-200 metros debiendo pararse y cifosar la columna (claudicación neurógena). en principio se solicitan si la lumbalgia no ha . pérdida de fuerza.2. así como descartar lesión de médula (piramidalismo). con lo que aumentan el espacio antero-posterior del canal y la altura de los forámenes.• Síndrome de estenosis de canal vertebral: es un cuadro de estrechez del canal raquídeo. En el 50% de los pacientes aparecen síntomas os de radiculopatía bilateral agravados con la bipedestación y la marcha. fuerza. sobre un canal congénito estrecho . La exploración clínica suele aportar pocos datos y la maniobra de Lassègue suele ser negativa. deberíamos llevar a cabo la siguiente valoración de forma sistemática: 5.3. Los pacientes tienden a flexionar el tronco hacia delante. que debe incluir valoración de reflejos osteotendinosos. observando contracturas musculares y la posible existencia de escoliosis estructural.. – Exploración neurológica. – Explorar cadera y rodilla para descartar que la causa de la clínica radique en estas zonas.. Importante el diagnóstico diferencial con patología de las articulaciones sacroiliacas. muchas veces de carácter degenerativo. 5. mejorando la sintomatología. Difiere de la hernia discal radicular en que se afectan las dos extremidades y porque el dolor puede no ser típicamente radicular.1. 5. El paciente se queja de dolor en las piernas. – Flexión. irradiación. – Marcha punta-talón. Historia clínica Es importante la anamnesis: comienzo del dolor. Exploraciones complementarias • Rx AP y L de columna lumbosacra: es conveniente la realización de radiografías funcionales en caso de sospecha de inestabilidad vertebral. hiperextensión y rotación. pesadez y sensación de acorchamiento. Exploración física • Paciente en bipedestación – Alineación de columna.

y si no es así se pasará a la lumbalgia crónica. asociada o no a antiinflamatorios y relajantes musculares. Para la valoración discal es más sensible y específica la RMN. cuádriceps e isquitibiales. Una buena musculatura representa el mejor corsé para la columna. El reposo durante unos días (48-72 horas) es muy recomendable. No necesariamente quiere decir reposo en cama sino que puede ser reposo de la región lumbar.mejorado antes de las tres primeras semanas de evolución. • Educación ( Backschool): se trata de un programa de educación vertebral con el objetivo de enseñar al paciente a cuidar su espalda. a veces mediante la utilización de corsés. tracción. pero en muchos casos el tratamiento quirúrgico va a ser necesario para eliminar la causa estructural lo que exige un correcto diagnóstico. Tratamiento del paciente con dolor lumbar El tratamiento de un episodio de dolor lumbar depende del diagnóstico. osteomielitis e incluso ante fracturas patológicas. • Ejercicios: una vez pasada la fase aguda. • Ortesis o corsés: algunos pacientes necesitan del reposo local de la zona lumbar y mantener cierta estabilidad. glúteos. no dará más problemas. 6. • Terapeútica física: son medios que tienen la misión de aliviar el dolor y puede utilizarse el calor local. o en caso de lumbalgias con signos o síntomas de riesgo. • TAC: sospecha o estudio de fracturas diagnosticadas por radiología simple y/o tumores. Con ellos se trata de disminuir la frecuencia del dolor lumbar y se deben potenciar los músculos abdominales. El tratamiento conservador se dirige a la causa del dolor lumbar. • Infiltración de carillas articulares: se utiliza para el tratamiento del síndrome facetario y es . Conservador Habitualmente es el más importante. • Reposo: tiene su fundamento en tratar los procesos que cursan con inflamación. preferentemente en dosis única nocturna (aunque no se deben utilizar más de dos semanas consecutivas). 6. Tienen escaso valor. • Electromiografía: puede ser útil para la valoración de las afectaciones radiculares. • Medicación: generalmente el tratamiento farmacológico consiste en la utilización de medicación analgésica pura. si se trata bien y se previene la recidiva. pero no es conveniente prolongarlo durante mucho tiempo. La clave del tratamiento reside en la primera crisis aguda. paravertebrales o erectores. así como para descartar afectación medular en pacientes con clínica neurológica. Aunque pueden provocar atrofia muscular puede ser necesario durante los primeros días. • Gammagrafía ósea: ante sospecha de neoplasias. manipulaciones quiroprácticas. • RMN: estudio de lesiones discales o ligamentosas. Se solicita si la evolución sobrepasa las seis semanas.1.

Reilly J. por ejemplo la ciática paralizante.2. Tratamiento de la estenosis vertebral: El objetivo de la cirugía será descomprimir el canal y dar espacio a las estructuras neurológicas. La descompresión no solamente es del canal central sino también liberar los recesos laterales y las foráminas radiculares. • Ciatalgias recidivantes. Rodríguez de la Rua Fernández J. García Guerrero G.. Spine 1986. inestabilidad y la estenosis lumbar. 11:6503. 4. American Society of Spine Radiology. estenosis de canal.. 3:319-23. Spine 1978. 26:93-113 . Las situaciones que la pueden requerir son la hernia discal. Se hacen con el paciente en decúbito prono y con control de Rx. Anatomía y fisiopatología del dolor de espalda baja. • Presencia del síndrome de la cola de caballo con ciatalgia bilateral (hernia central). Actualizaciones del dolor 2000. Las indicaciones son las siguientes: • Lumbociática que no responde al tratamiento conservador. 6. Posteriormente puede ser necesario la estabilización con fusión y técnicas de instrumentación. Crock HV. 2. Bibliografía 1. Internal disc disruption. Spine 2001. Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis. Fardon DF.necesario el seleccionar adecuadamente los casos: dolor que aumenta con la hiperextensión. dolor a la palpación de las carillas articulares y presencia de alteraciones degenerativas en la radiografía. 3. A challenge to disc prolapse fifty years on. Milette PC. and American Society of Neuroradiology. Rodríguez Fernández PJ. Young-Hing K. • Infiltraciones epidurales: radiculopatía aguda. con musculatura en M1-M2 o M3. Quirúrgico La enfermedad discal degenerativa lumbar en su evolución clínica puede presentar situaciones que requieran de la cirugía. Juliá Bueno J. Kirkaldy-Willis WH. Wedge JH. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society. 1:5-12. • Lumbociatalgia persistente con deterioro de signos neurológicos. mejora con la flexión. Tratamiento de la hernia discal lumbar.

Estos trastornos se los puede clasificar en dos grupos: 1. las afecciones músculoesqueléticas. Entre las personas en edad laboral. la más común la subacromial en la articulación del hombro.. o Bursitis: inflamación de una bolsa articular. puños y manos. constituyen una de las causas más frecuentes de quejas y ausentismo laboral y de discapacidad laboral de larga duración y. oficina o en casa. asociado o no a inflamación. espalda. tendones. como enormes consecuencias económicas para la sociedad y las empresas donde trabajan. .DOLOR DE ESPALDA Y OTROS PROBLEMAS POSTURALES… En el trabajo. o Miositis: inflamación de los músculos que puede ser primaria (polimiostitis) o secundaria (mecánicasobredistención muscular) o Artritis: inflamación articular (artritis postraumática). representan tanto un grave problema para las personas afectadas. El síntoma predominante es el dolor. hombros.Dolor y lesiones dorsolumbares: o Tenosinovitis: inflamación de los tendones y de las vainas que los recubren. pero también aparece en otros trabajos como consecuencia de malas posturas sostenidas durante largos periodos de tiempo. podemos tomar posiciones corporales que producen lesiones de músculos. Este grupo de enfermedades se da con gran frecuencia en trabajos que requieren una actividad fisica. codos. nervios y articulaciones localizadas con más frecuencia en el cuello. pérdida de fuerza y dificultad o imposibilidad para realizar algunos movimientos. colegio. enfermedad osteoarticular degenerativa (osteoartritis) y artritis reumatoide. por consiguiente. especialmente el dolor de espalda y los dolores no específicos en general.

sitios de trabajos no ergonómicos etc. cápsulas o nervios. los movimientos muy repetitivos. o Afecta principalmente las extremidades: mano. y está demostrado que tienen una estrecha relación con el trabajo.-Lesiones causadas por esfuerzos repetitivos: o Se relacionan con traumatismos acumulativos porsobre todo movimientos repetidos. muñeca. Algunos tipos de trastornos están asociados a tareas u ocupaciones concretas. los sistemas de retribución. hombreo. a) Factores de riesgo físico o manipulación manual de cargas. o Causan dolor e inflación aguda o crónica de los tendones. músculos.o Neuritis por problemas discales. o vibraciones b) Factores de organización del trabajo o Ritmo alto de trabajo o Falta de autonomía o Falta de pausas o Trabajo monótono y repetitivo o Horarios o Remuneración c) Factores del entorno del trabajo o Temperatura. Entre las causas físicas de estos trastornos. el trabajo repetitivo. iluminación. la presión mecánica directa sobre los tejidos corporales. 2. o movimientos repetidos. o Mal diseño del puesto de trabajo d) Otros factores de riesgo: o La doble jornada por el trabajo doméstico . las malas posturas y los movimientos forzados. o el tronco (tensión el la parte baja de la espalda). o posturas forzadas. las vibraciones o los entornos de trabajo a baja temperatura. codo. Pueden afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores. el trabajo monótono y algunos factores de tipo psicosocial. Entre las causas relacionadas con la organización del trabajo cabe destacar el ritmo de trabajo. o aplicación de fuerzas excesivas. etc. cabe citar: la manipulación de cargas. los movimientos manuales enérgicos. los horarios de trabajo.

razón por la cual se las denomina costillas flotantes.). independientemente de las tareas que realicen. Las costillas se unen en la parte posterior con las vértebras. y por último los dos pares restantes no tienen ningún tipo de unión con el esternón. .Lumbalgias Primera Parte Las lumbalgias son sin lugar a duda los trastornos músculo esqueléticos más generalizados que afectan al hombre. los primeros siete pares se unen en el frente (ventralmente) con el esternón. Lo que se puede agregar es que de acuerdo a la tarea realizada se favoreció una mayor o menor frecuencia de aparición de estos problemas. los tres pares siguientes están unidos en forma indirecta a través de cartílagos. El esqueleto humano posee doce pares de costillas. ESTUDIO DE LA BIOLOGIA HUMANA La caja torácica tiene una serie de huesos planos (costillas) que sostienen la pared. evitando que la estructura colapse cuando se contrae el diafragma. Ver figura 50. Para poder estudiar el problema tendremos que ahondar en los conocimientos de la biología humana. (ver figura 51.

se observan los sectores o zonas de la columna vertebral NOTA: El sector cervical está compuesto por siete (7) vértebras. que se extiende desde la cabeza hasta la pelvis.Figura 50. y está compuesta por un conjunto de huesos (vértebras). el sector coccígeo de cuatro a seis vértebras Cada uno de los sectores posee vértebras de características diferentes que corresponden a las funciones . Coccígea. los sectores lumbar y sacro poseen cinco y por último. Esqueleto torácico visto por delante (Spalteholz) Figura 51. en cambio. el sector dorsal posee doce (12) vértebras. Esqueleto torácico visto por detrás (Spalteholz) COLUMNA VERTEBRAL Podemos decir que la columna vertebral es una estructura flexible con gran capacidad de soportar cargas. En la figura 52. Para estudio y análisis se divide en cinco sectores: 12345Cervical Dorsal Lumbar y Sacra.

cervical. una superior (cervical. audición y equilibrio) y es el punto de apoyo de los miembros superiores que nos sirve para alcanzar los objetos. (cóncava hacia delante). Figuras 52 MECÁNICA DE LA LUMBALGIA El conjunto cabeza-torax juega un rol importante en la captación sensorial específica (visión. lleva a acentuar el disconfor. En la columna vertebral se observan cuatro curvaturas. y el mayor ancho lo alcanza en la base del sacro tanto en dirección anteroposterior como transversal disminuyendo hacia los extremos. Otra división que se puede dar a la columna vertebral está dada por las características que presentan las vértebras. Es entonces un elemento determinante de las posturas que una persona adopte en el puesto de trabajo para obtener una buena organización de éste. (cóncava hacia adelante). (convexa hacia delante). La dimensión media de la columna vertebral a lo largo es de unos 75 cm. así como la de los objetos a manipular. dorsal y lumbar) con vértebras articuladas y otra inferior (sacrococcigea) con vértebras soldadas.específicas que poseen. en el plano sagital y una en el frontal Las curvas sagitales son de arriba hacia abajo. dorsal. La adopción de una postura corporal incorrecta en el puesto de trabajo. Además participa en el confort permitiendo también una organización de los segmentos corporales activos y las informaciones útiles. lumbar (convexa hacia delante) y por último sacro-coccígea. La capacidad de resistencia y la elasticidad de la columna vertebral están determinadas por las curvas sagitales. la .

además los músculos rotatorios segmentales y intertransversos. las alteraciones crónicas (afección cérvico-braquial. como se observa en la siguiente figura. se observa. El disco intervertebral es un anillo fibroso elástico resistente a la compresión del núcleo contenido en el centro y contribuye a la separación normal de los cuerpos vertebrales. En la figura 53. como no puede ser comprimido se deforma gracias a la elasticidad del anillo que lo envuelve. dorsales y lumbares). se muestra una unidad funcional simple con funciones de apoyo y movimiento Figura 53.etc. el disco retorna a su forma original. (A) disco con presión interdiscal en el núcleo separa las vértebras. (B) La flexión y extensión se realiza por la deformación del núcleo y la elasticidad del anillo circundante. . Está compuesta por dos vértebras estabilizadas por los músculos y ligamentos interespinales. lo cual hace que tenga la característica de comportarse como un fluido bajo presión. El núcleo pulposo está constituido por un 80 % de agua. En la figura 54. de tal manera que al recibir un aumento de peso la columna. por esta causa las vértebras se aproximan entre sí. Unidad funcional simple con movimiento (articulación). esta presión está contrarrestada por el anillo y los ligamentos longitudinales. pero al desaparecer el peso. Partimos de que la columna es flexible y está compuesta por un conjunto de unidades funcionales que tienen funciones de apoyo y/o movimiento. en forma esquemática las libertades de movimientos considerando que entre vértebra y vértebra hay un disco intervertebral. Figura 54.fatiga. según su posición (inferior o superior) dentro de la espina. los anillos se deforman aplastándose y expandiéndose hacia los lados.

aumentando sus articulaciones posteriores.Figura 55. teniendo que sólo el tobillo no puede ser inmovilizado por los ligamentos. que posee una inclinación hacia delante de alrededor de los 2° o 3°. sobre una base móvil (sacra). el hombre necesita apoyarse como se observa en la figura 57. como se mencionó anteriormente. para ello la columna se inclina en su ligamento longitudinal anterior. el grupo gastrosoleo tira la pierna hacia atrás sobre el pie que está fijo al suelo. . sobre su ligamento longitudinal anterior y con las rodillas enganchadas en extensión y apoyando sus ligamentos anteriores de la cadera es decir el ligamento en “Y”. La columna vertebral es una estructura flexible y equilibrada. Para mantener una postura erguida en posición de pie. el gastroctunus mantendrá el equilibrio de la pierna. Para mantener erecta la columna es necesario realizar un constante esfuerzo muscular. esta postura alivia el esfuerzo muscular momentáneo. una serie de curvas las cuales varían en forma directa con el ángulo que describe el lumbosacro como se observa en la figura 56 Figura 56. posee. pero luego se torna molesta por que las facetas posteriores no están preparadas para soportar peso en forma continua.

Ésta molestia se denomina dorsalgia postural común estática o dicho de otra manera es el malestar que se genera por la posición de arqueo excesivo de la espalda. La misma la presentan personas habituadas a malas posturas. personas que por razones laborales permanecen mucho tiempo de pie. se hace molesta al permanecer en ella mucho tiempo. et CLASIFICACIÓN El hacer un análisis de las distintas afecciones que se generan nos lleva a efectuar una tabla para .Figura 57 Si bien la postura normal no exige ningún esfuerzo adicional.

c) Lumbalgia por ritmo lumbo-pélvico inadecuado. 2. donde se representan los distintos tipos de palancas y las articulaciones que las contienen Figura 58..clasificar los distintos tipos de lumbalgias. e) Protusión interdiscal del núcleo pulposo. b) Lumbalgia por distensión músculo ligamento. ORIGEN DE LAS LUMBALGIAS EN EL TRABAJO 1. Clasificación general del origen de las lumbalgias en el trabajo COLUMNA VERTEBRAL Y LAS LUMBALGIAS DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS Para poder dar una idea simple nos remitiremos a la figura 58. 4. A) Palanca de primer género en el movimiento de la cabeza . Figura 58. g) Lumbalgia por convensión psicosomática. f) Hernia de disco intervertebral.DE ORIGEN EN EL SISTEMA DE MOVILIDAD Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL.DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS a) Lumbalgia por fatiga de musculatura paravertebral. 3.DE ORIGEN DISCONGENICO. d) Lumbalgia por inestabilidad articular.DE ORIGEN PSIQUICO.

Ejemplo de palanca de primer género presente en las articulaciones posturales del organismo en este caso apoyo de la columna vertebral en el sacro Figura 58.C). Palanca de segundo género en el movimiento del pie Figura 58.B).D).Figura 58. Palanca de tercer género presente en las articulaciones del codo .

Palancas en el cuerpo al levantar un peso Para equilibrar la columna vertebral se utilizan diferentes curvaturas.E). Lordosis cervical Lordosis Cifosis torácica lumbar La columna se afirma por medio del ligamento longitudinal anterior (la lordosis) y por el ligamento longitudinal posterior (la sifosis). (C) Angulo disminuido La solución al problema planteado consiste en reducir la lordosis reduciendo el ángulo lumbo sacro. o por lo contrario al adoptar una mala postura: Cerrado donde las facetas se separan a medida que el ángulo sacro disminuye Abierto donde al aumentar el ángulo las facetas tienen que soportar el peso. Las causales no sólo resultan de trabajos en posición de parado sino también por tareas realizadas en posición de sentado (por no sentarse en forma adecuada). (B) Angulo aumentado. En la figura siguiente se aprecian los distintos ángulos del lumbo sacro que puede adoptar el cuerpo al estar correctamente parado o sentado. Según lo expresado nos encontramos con el problema de dorsalgia proveniente de malas posturas.Figura 58. 2. Esto se logra sentándose en la posición correcta. produciéndose frecuentemente por esta causa lumbalgia LUMBALGIA POR FATIGA MUSCULAR PARA VERTEBRAL Se produce por la posición curvada hacia los lados o excesiva en las lordosis o en las cifosis. (A) Ángulo lumbo sacro normal. 3. Figura 59. . en un asiento diseñado para permitir dicha posición. las mismas son las siguientes recorriendo la columna de abajo hacia arriba: 1.

En esta figura lo anterior no se cumple. por ejemplo: costureras. • Cuando el trabajador sustenta peso estirándose o en forma hermética con respecto a la columna vertebral. En la figura 61. . • Trabajos encorvados sin poder agacharse. En la figura 60. falta de apoyo. (para un mejor análisis ver figura 58.CAUSAS DE ESTA LUMBALGIA • Cuando el individuo trabaja sentado encorvado hacia adelante por imposibilidad de entrar las piernas.E) Figura 60. como el albañil • Cuando el trabajador está de pie encorvado operando una máquina.. • El caso de trabajar en mesas o máquinas excesivamente altas.. • Cuando trabaja sentado con los elementos bajos. imposibilidad de apoyar los codos etc. Todo objeto que se levante debe hacerse lo más próximo al cuerpo y la pelvis debe girar por debajo de la columna vertebral y las flexionar rodillas de manera que la fuerza de levante se haga con las piernas. operadores de P.. dactilógrafos. se observa la manera incorrecta de levantar un peso. imposibilidad de relajamiento periódico.C. se ve la secuencia de levante correcto de un peso. etc.

iluminación. para comprender como se originan los trastornos dolorosos El Asiento . a un ritmo cada día más rápido. dorsalgias. molestias generales y disconformidad en el cuerpo de las personas. sobre la base de enfoques posturales. José Luis Melo 1. comprendiendo a todos los elementos necesarios.. Forma correcta de levante de un peso Es importante cuando una persona se inclina hacia adelante para realizar alguna acción. La conformación de un sistema laboral no es algo fácil de realizar. . como entra en función la columna vertebral.Parte 01 Lic. junto a estos cambios están surgiendo una gran cantidad de dolencias tales como dolores de muchos tipos lumbalgias. etc. deben pagar por ausentismos por enfermedades profesionales.. sillas. ventilación.. En el presente se están elaborando técnicas para prevenir los males citados. espacio. mesas. Por tal razón cada año las empresas y las aseguradoras de riesgo en el trabajo (ART). INTRODUCCION En la actualidad el mundo laboral esta cambiando en forma constante. máquinas. etc. Como reconformación se define a la actividad que consiste en analizar un puesto existente y corregirle los defectos para obtener mayor confort y rendimiento. herramientas. NOTA: Se define como conformación de un puesto de trabajo o toda aquella actividad destinada a diseñar un lugar en donde se desarrolle en el futuro una tarea laboral. además de los mencionados. tratamientos médicos. si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psíquicos-físicos del ser humano. migrañas.Figura 61. Los tratamientos no se realizan en personas que están generando una dolencia sino en personas que poseen una patología ósea-articular bien definida. Para facilitar las definiciones y el planteo de los criterios de trabajo solo mencionaremos la palabra conformación al referirnos a dar forma o corregir un puesto de trabajo. rehabilitaciones e indemnizaciones lo que insume cantidades considerables de dinero. Ya que se comprendió la necesidad de mejorar el diseño (conformación) de puestos de trabajo con el objeto de reducir los traumas músculo esquelético y óseo-articular.

(reduciendo tiempo de tarea). • b) Conformación de movimiento (ver c). La conformación ergonómica de un puesto de trabajo abarca varias áreas específicas las que se denotan en el siguiente gráfico (figura 2). Aspectos esenciales de la conformación del puesto de trabajo. el estudio del trabajo también debe dedicarse cada vez más a realizar: • c) Conformación organizativa del puesto de trabajo.Figura 1. c) Una solicitación razonable del hombre en el puesto. CONFORMACION ERGONOMICA DEL PUESTO DE TRABAJO Al tener en cuenta la conformación ergonómica de un puesto de trabajo se considera simultáneamente la adaptación del trabajo al hombre. estructuración del trabajo. (sanidad). d) Seguridad e higiene. Los criterios de rentabilidad y aspectos humanos se hallan cabalmente considerados cuando se ha conformado un puesto de trabajo que garantice: • • • • a) Una elevada producción cuantitativa. un lugar apto para desarrollar la tarea. Estrechamente vinculada con la conformación del puesto de trabajo se halla al diseño y desarrollo de los medios de trabajo. 2. Analizando los aspectos esenciales del estudio del trabajo. Debido al continuo desarrollo técnico que llega hasta la automatización. así como: • e) La utilización de los medios del trabajo. • d) La conformación tecnológica y mecanización. de manera que al ir haciendo el trabajo de conformación en forma secuencial se tendrá al finalizar. Para poder hacer la conformación con corrección se deberá encarar bajo varios puntos de vista en forma independiente. b) Por lo menos una calidad suficiente. se tiene lo siguiente: • a) conformación ergonómica del puesto de trabajo. . (sin errores).

CONFORMACION FISIOLOGICA DEL PUESTO DE TRABAJO Según REFA. . dinámica pesada. José Luis Melo 2.lograr condiciones del medio ambiente tolerables. dinámica unilateral o estática. El Asiento . . Además. Resultado del trabajo Grado de eficiencia del trabajo humano = Solicitación De acuerdo con esto.Elección de la posición y postura corporal correcta. El grado de eficacia del trabajo humano también depende en especial de la posición y postura corporal que deba adoptar el hombre para realizar el trabajo. Esto teniendo en cuenta las distintas formas de carga muscular a las cuales puede estar sometida una persona. sobre todo.Evaluación de la carga continua tolerable. analizando los movimientos y seleccionando dentro de las alternativas la dirección más adecuada para realizar el esfuerzo. también mediante el cambio o rotación de trabajo y dando tiempo de descanso adecuado a la tarea.2.Disposición estereométrica de mandos e indicadores. los factores condicionantes de tipo fisiológico son muy importantes para: . tiene especial importancia el conocimiento de datos fisiológicos tales como las fuerzas corporales que se pueden ejercer con trabajo muscular.Figura 2. la conformación fisiológica del puesto estar tanto mejor lograda cuanto mayor sea el resultado de trabajo de un sistema laboral sometido al hombre a una carga y solicitación escasa.Parte 03 Lic. . Esta exigencia cumple. esta última como resultado de la tarea a desarrollar o como consecuencia de las posturas a las cuales se somete al individuo que ocupa el puesto de trabajo. X 100 % . o bien la carga y duración del trabajo a ejecutar. para la conformación ergonómica de puestos de trabajo. mediante la intervención de grupos musculares fuertes sobre la base de evitar el trabajo muscular estático. Areas especificas de la conformación ergonómica del puesto de trabajo (REFA). El objetivo de la conformación fisiológica del puesto de trabajo consiste en adaptar la tecnología al método y las condiciones de trabajo al cuerpo humano y mejorar el grado de eficacia del trabajo humano.

Hinchazón de los tejidos en los pies y piernas (edemas en los tobillos) . debido que según la postura varía la presión hidrostática. Mientras que a la altura de la parte superior de los muslos es de 40 m. según la condición de estar de pie o caminando (según Grandjean y Hüting). en el caso de la posición de pie la presión a la altura de los pies es de 80 m.m. en turnos de 8 hs. La variación se debe a que la carga estática por estar parado requiere más volumen de sangre que la dinámica de caminar. Por otro lado se tiene que según varíe la condición (de la actividad) en estática o en dinámica (de pie propiamente dicho o caminando respectivamente). sentado o acostado. Figura 5.En aumento del diámetro de las venas de las piernas (várices) .Además como lo expusieron en su obra Sitzen Sie richtig Grandjean y Hünting tiene importancia por sus efectos.Úlceras en la piel de las piernas y pies En Alemania el Dr. varían las consecuencias sobre la circulación sanguínea en las venas de las piernas. debido al efecto de bomba adicional que producen los músculos al contraerse y distenderse sobre las arterias (facilitando la dilatación y contracción de las mismas para dar paso al torrente sanguíneo) El estar mucho tiempo de pie como el caso de los vendedores trae problemas tales como: . Volumen de sanguíneo transportado por las venas en distintas zonas de las piernas. esto se puede apreciar en la figura 5. Grandjean realizo estudios en vendedoras para determinar el tiempo que realizaban ciertas actividades durante el día.m. . de Hg.Inflamación de las venas de las piernas con formación de coágulos (trombosis) . la presión arterial que posee el hombre en sus piernas si está de pie. Hg. 15 llegando al resultado de la figura 6.

Figura 6. Para ello hay que analizar fundamentalmente lo que ocurre sobre la columna vertebral. Para ello se debe observar las figuras 8. neuralgia Nervioso Estado de ánimo Riñón y vejiga Otros Figura 7. el tiempo en que trabajan en diferentes posiciones. Estudio sobre vendedoras trabajando. De pie 3 horas 55 min. observando. .Caminando 58 min. de donde se aprecia la ubicación de diversos componentes de la columna vertebral. (segúnGrandjean y Hüting) RECLAMOS ENCUESTADOS En % N= 79 = 100% 20 19 19 9 7 6 5 5 10 Piernas y pies Espalda Dolor de cabeza Aparato digestivo e hígado Reuma artritis. apoyandose con el codo en el mostrador 1 hora y 30 min. Se señalan los tiempos correspondientes (promedios) en el cual se permanece (sumatoria) en la jornada laboral. Encorvado 1 hora y 2 min. los necesitemos para realizar los análisis. Reclamos de vendedoras en una encuesta de sus dolencias (las mismas trabajan la mayoría del tiempo de pie) (segúnGrandjean y Hüting) Si analizamos las consecuencias de las posturas sobre el sistema óseo-articular. De pie. los cuales iremos citando en la medida que al avanzar en profundidad. nos vamos a encontrar con muchas consecuencias en el hombre. 9 y 10.

Figura 9. Vista transversal de una vértebra. situación de la médula y raíces. Vista lateral de un conjunto de dos vértebras y relación de las diferentes estructuras con la raíz nerviosa .Figura 8.

estos son los que envejecen. comprometiendo de esta manera la estructura nerviosa (como se señala en la figura 8) fundamentalmente las raíces y médula. el cual contiene al núcleo pulpos. Detalle delcorte transversal de la médula espinal. constituida por un 88% de agua. disminuyendo la capacidad de absorber impactos y al perder agua disminuye su espesor. el anillo fibroso. lugar por donde emerge la raíz nerviosa a los costados de las vértebras). fibrosa con una disposición oblicua y alternada de las mismas. dando lugar a un compartimento inextensible. si bien el raquis es sumamente resistente. además del envejecimiento natural. reduciendo el espacio intervertebral. colocado entre dos superficies planas. El núcleo pulposo está formado por una sustancia gelatinosa. La mecánica de funcionamiento de la columna vertebral es compleja y delicada. sufriendo cambios degenerativos (están formados por más del 85% de agua la cual pierden en el transcurso del tiempo). Las vértebras actúan como soporte los discos intervertebrales lo hacen como amortiguadores hidráulicos. este sufre daños acumulativos a través del tiempo. se comporta como un globo de agua de carnaval. Permite los siguientes movimientos: a) Inclinación b) Rotación c) Deslizamiento Flexo-extensión (en el plano frontal) Inflexión (en el plano lateral) . La constitución la podemos dividir en anillo fibroso y en el núcleo pulposo. es en sí una estructura como su nombre lo indica. (estrechamiento del espacio foraminal.Figura 10.

su comportamiento lo podemos asemejar al cable de un electrodoméstico el cual siempre se corta contra la carcaza del electrodoméstico como por ejemplo el cable de la plancha.Como es sabido el disco 5L-1S es el más exigido (por razones mecánicas. Aumento porcentual del metabolismo con relación a la posición de acostado REFA. y una sumamente flexible como lo son las articulaciones de las vértebras lumbares). Figura 11. asociada a las posturas que esta le obligado a adoptar. . este está entre una parte rígidas como lo son las vértebras sacras las que no tienen disco intervertebral al estar fusionadas entre sí. El Asiento . En la figura 12 se puede observar las distintas cargas que recibe la columna vertebral en diferentes posturas del cuerpo. con respecto a estar acostado. Podemos observar en la figura 11 que el metabolismo aumenta (en KJoules) según la posición del cuerpo.Parte 04 Lic. no es más que el principio que indica que la carga a la que está sometida una persona es la suma de todas las diferentes cargas y de hecho una es la carga fisiológica la cual a su vez es la sumatoria de todas las cargas fisiológicas elementales. José Luis Melo Una clara prueba de la existencia de carga sobre la columna vertebral es el hecho que el metabolismo humano cambia sobre la base de las exigencias del organismo el cual responde a los esfuerzos impuestos por la actividad que desarrolle.

el hecho es que como se observa en la figura 13. Se tiene entonces que por causa de la rotación los propios músculos isquiotibiales que traccionan con causa de la flexión del muslo transmiten dicha fuerza hasta las tuberosidades isquiáticas. en distintas posturas (según Nachemson. Comparación de las cargas suponiendo 100% la carga sobre el disco intrevertebr al L3 y L4. . dando lugar a la mencionada rotación de la pelvis. extraído de REFA). la pelvis rota hacia a atrás acompañando a los fémures que se elevan.Figura 12. como consecuencia de esto la columna vertebral tiende a enderezarse. perdiendo la curva lordótica normal. El aumento del metabolismo de una persona al estar sentado con respecto a estar de pie. se contradice a primafacie con la intuición. al adoptar una posición sedante las curvaturas normales de la espalda se modifican.

Figura 14. (se esquematiza el giro de la pelvis y la eliminación de la lordosis lumbar) Si se hace una comparación entre una persona sentada correctamente y una relajada (ver figura 14). o asiento retomaremos este aspecto de estudio fisiológico. a la izquierda correctamente erguida a la derecha con el cuerpo relajado (Según Lundervol). Representación comparativa de la actividad eléctrica de los músculos de la espalda en la posición de sentado.Figura 13. En la medida que se avance en el diseño de los elementos que componen una silla. a través de una medición de la actividad eléctrica de los músculos de la espalda se observará una enorme diferencia de los esfuerzos realizados. LISTADO DE CONTROL PARA LA CONFORMACIÓN FISIOLÓGICA DEL PUESTO DE TRABAJO a) Trabajo Muscular . con respecto a la posición de pie (derecha). Giro de la pelvis al estar sentado (izquierda).

Se debe procurar usar la mayor cantidad de músculos . son necesarios o posibles cambios de postura del cuerpo? .Si hay cargas isométricas hay que prever pausas . músculos pequeños o grupos musculares? . • Trabajar agachado • Trabajar encorvado • Trabajar torcido .¿Tiene el trabajador una elevada carga muscular? . como ser tiempos de recuperación necesarios en el caso de trabajo dinámico y actividades estáticas Intensidad del trabajo en % del Tiempo de Tiempo necesario de recuperación .¿Involucra el trabajo solicitaciones pico? .¿Es tal la postura del cuerpo al trabajar que los músculos pueden absorber la carga correctamente? .¿Cuál es su frecuencia y cuál su duración? .¿Se realiza la tarea en posición sedante.¿Se produce trabajo muscular estático por tener que sostener algún elemento.¿Se puede evitar una solicitación muscular unilateral producida por: • Movimientos repetitivos • -O Posturas rígidas .¿Es necesario mover cargas? . apoya brazos.Se debe realizar los esfuerzos en la dirección óptima .Reducir los componentes estáticos del trabajo.¿Está involucrado en el proceso de trabajo un cambio favorable entre el período de actividad y el de descanso. considerando el cansancio laboral? . apoya muñecas? RECOMENDACIONES .¿Qué intervienen. como también entre las fases de trabajo estático y dinámico.¿A que parte del cuerpo afecta: • • • • Los brazos Las piernas El cuello El tronco .¿Hay obstáculos en el entorno? Sobre la base de lo anterior sea factible: ..La disposición de las extremidades debe ser óptima . músculos grandes.Pequeños músculos de las manos y los dedos? . o por postura corporal? .¿La solicitación muscular es estática o dinámica? . parada o en movimiento.Se puede evitar una solicitación elevada de la persona evitando posturas anormales del cuerpo.¿Se puede disminuir o evitar el trabajo muscular estático o posturas con dispositivos adecuados (apoya pies.¿Se puede reducir la solicitación por cambio de técnicas? .

etc. La percepción de colores por la vista da lugar a efectos físicos y psíquicos que son de importancia para disposición del hombre a la actividad y con ello al rendimiento. y da información (como ser los colores internacionales de señalamiento de seguridad). José Luis Melo 2. etc.Parte 05 Lic. como colocar plantas u otro elemento decorativo. como ser la conformación cromática de los medios de trabajo. 1974) A lo anterior podemos agregar las exigencias que se suman en la carga laboral como consecuencia de polvos. Es útil para un mejor reconocimiento (contraste) de medios de trabajo. partes de equipos. (Rohmert.3. 2. texturas. las presiones en el trabajo por acción de la organización (empresa) y por las del grupo humano (compañeros) en los aspectos de competitividad. el local. El color en el puesto de trabajo tiene dos funciones: 1. que lo estimule en todo momento como por ejemplo en los trabajos monótonos. humedad y temperatura. superficies del lugar.límite de potencia continua 110 trabajo (min) Dinámico estática (en % del tiempo de trabajo) 12 23 35 69 97 197 3 5 3 5 3 5 9 10 23 25 40 45 120 130 Figura 15. . pero en nuestro caso al enfocar al medio nos limitaremos a los aspectos asociados a la estética y el confort que esta permite.. muebles. CONFORMACIÓN PSICOLÓGICA DEL PUESTO DE TRABAJO La conformación psicológica de los puestos de trabajo es poco analizada. en lo referido a formas color. Existe una gran variedad de medidas que se pueden tomar para la conformación psicológica del trabajo. sociabilidad. De hecho el objetivo de la conformación psicológica del puesto de trabajo consiste en crear un ambiente agradable para el trabajador. de hacerlo correctamente habría que estudiar el entorno los comportamientos del ser humano. ruido y vibraciones. En la figura 16 se indican los efectos de los colores en el ser humano. etc. El Asiento . y según se pueda hacer uso de la música funcional.

En lo referido a las sillas están las normas IRAM las cuales establecen requisitos mínimos tales como: . al usuario del puesto de trabajo. no en cuanto a la estética sino en el efecto sobre el hombre.Color Efectos de distancia Efectos de temperatura Frío Muy frío hasta neutro Calor Efecto psíquico Azul Verde Rojo Lejanía Lejanía Cercanía Tranquilizante Muy tranquilizante Muy perturbante e inquietante Estimulante Estimulante Estimulante Agresivo inquietante desalentador Naranja Marrón Amarillo Violeta Muy cercano Muy cerca estrechez Cerca Muy cerca Mucho calor Neutro Mucho calor Frío Figura 16. Antes de efectuar la adquisición de mobiliario se debe pensar en la conformación cromática del recito. 2. 1979).6.5.4. golpes). el análisis técnico informativo no es tomado en cuenta dado que el asiento no es medio de comunicación. CONFORMACION TECNICO INFORMATIVA En lo que hace a nuestro tema.Norma IRAM 28012 ensayos de estabilidad para sillas . CONFORMACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL En este caso el análisis de la conformación de seguridad reporta importancia en lo referido a la estabilidad y a la precaución de no dejar elementos que pueda ocasionar daño (cortes. Efectos psicológicos de los colores (según Grandjean. CONFORMACION DEL MEDIO .Norma IRAM 28034 ensayos de estabilidad sillas báculantes y mecedoras 2. 2.Norma IRAM 28010 resistencia para taburetes y sillas .

Obliga la disposición y / o conformación de los medios de trabajo a posiciones y / o posturas inadecuadas del cuerpo en el sentido de solicitaciones unilaterales evitables? 2. esto también se toma en cuenta para las falanges actuantes. con las condiciones anatómicas recomendadas? 5. Las principales magnitudes condicionantes están representadas en el esquema de la figura anterior.Figura 17 Pasos a seguir en el aspecto de la conformación de elementos manuales en medios de trabajo. por ejemplo teclados. en cuanto a la fuerza y precisión exigidas? 3. Medio de trabajo (o elaboración). etc. son medios utilizados para ejecutar trabajos. fotocopiadoras. ¿Coinciden los ejes funcionales (de los movimientos. (Según Bullinger/Solf). accionados por el usuario con sus manos. La conformación antropométrica de medios de trabajo no puede ser considerada independientemente de las medidas de conformación en un puesto de trabajo. ¿Concuerda la forma de asir el medio de trabajo con la resistencia a vencer?. LISTADO DE CONTROL PARA MEDIOS DE TRABAJO ACCIONADOS MANUALMENTE 1. (teclado)? 4. momentos torsores). ¿Fueron previstos dispositivos de seguridad contra el resbalamiento y suficiente espacio libre para los dedos en la conformación de los medios de trabajo? 9. ¿Concuerda la forma de asir con el diseño del elemento manual? 8. ¿Se corresponde la postura y la posición del cuerpo con los requerimientos de la tarea laboral. fuerzas. 7. ¿Al establecer las dimensiones se tuvieron en cuenta la dispersión en los tamaños de las manos? . ¿Fueron consideradas las limitaciones de los movimientos debido a la implementación del asir de contacto del objeto de trabajo. ¿Quedan en posición normal las muñecas al asir el medio de trabajo? 6.

(mesas fijas). (95 percentil).10.1. (mesas regulables) y mesas de altura fija. existen dos posibilidades de regulación. la conductibilidad térmica y eléctrica fue analizado el material de los elementos manuales? 3. la decisión dependerá de la evaluación técnica que se realice en el momento de la elección de la misma.1. Con respecto a cual de las dos alternativas es mejor. adecuando las alturas a su tamaño. cualquier persona independientemente de su talla. una mediante mesas de altura regulable. el coeficiente de fricción de las manos. de forma tal que éstas puedan mantener una correcta postura corporal durante su labor. impondrá la altura de la mesa y con ello la altura del asiento. NOTA: La elección de la altura de trabajo. o de la confiabilidad de los elementos de regulación. pueda trabajar cómodamente. se utilizan muy poco salvo en tareas referidas al diseño o trabajo con vídeo terminales. Ergonomicamente las dos alternativas son validas. 3.¿Teniendo en cuenta la posibilidad de limpieza. apoya brazos. (es decir de preservarlo de lesiones que lleven a la generación de enfermedades profesionales). lo que hace decidir la elección es en muchos casos los aspectos estéticos. Mediante la utilización de una silla regulable y apoya pies también regulable. MESA FIJA En este caso la mesa tiene la altura adecuada para la persona más alta. MESA REGULABLE Este tipo de mesa permite una regulación a distintas alturas de trabajo. Figura 18 3. . LA MESA Para una correcta adecuación de la altura de trabajo a personas de distinta talla. en vista a obligar a mantener una postura adecuada para producir el menor cansancio posible y no afectar el sistema musculo-esquelético. Esto indicará el uso o no de apoya pies. la silla adecuada.

El Asiento . partiendo que a través de la estructura ósea del ser humano se hace la descarga del peso del cuerpo y no por los músculos.Parte 07 Lic. El sentarse debe ser estudiado desde el punto de vista de la posición con que se ubica el hombre en el puesto de trabajo en estudio. el valor o la estética de la silla no indican que esta sea la más adecuada. José Luis Melo 4. observe que la transmisión del peso se efectúa a través de las tuberosidades isquiales (aproximadamente el 75%). En la figura 20 se ve la forma por la cual el tronco del cuerpo humano hace la descarga del peso sobre una superficie al estar sentado. . lo que es cierto es que los huesos descargan el peso sobre las nalgas al sentarse. o una combinación de estas con otros músculos. LA SILLA Si se desea seleccionar una silla para un puesto de trabajo determinado. en primer lugar se analizan los criterios de economía y calidad.Figura 19 Regulación con mesa fija. La selección de la silla es de fundamental importancia para evitar enfermedades.

Si la persona se sienta en un lugar que le permite descansar los muslos. dichas presiones son consecuencia de la acción de las tuberosidades isquiáticas (compare observando las figuras 21 y 22).Figura 21. siendo esta más alargada hacia arriba (en dirección a las rodillas) . Líneas de igual presión ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa (Kira) En la figura 22. sobre una superficie plana y rígida. la carga variará con respecto a la figura 22. nos muestra la distribución de las presiones al sentarse. Descarga del peso del tronco en posición sedante a través del conjunto óseo. Figura 22.

5 Kg/cm2 pudiendo llegar a ser mayor. al sentarse sobre él. Algunas investigaciones efectuadas por Herber en el Wright Air Center en relación con asientos normales y el peso de las nalgas. En la figura 22. si la altura es mayor o igual a la altura de la pantorrilla a la planta del pie. (ver figura 23). distribuyendo así la presión ejercida por la parte superior del cuerpo". por otro lado en el manual de ergonomía de MAPFRE se cita "en la posición sedante el 75 % aproximadamente del peso se transmite a través de las tuberosidades isquiáticas hasta el asiento". para repartir de la mejor manera posible el área de soporte del peso. lo llevaron a concluir con la carga que debe soportar un asiento cuya parte de mayor esfuerzo es la correspondiente a las tuberosidades. en el asiento se apoyan las nalgas y los . comparándolo con un almohadón diseñado respetando la antropometría y además siendo acolchado. Se observa el efecto producido por un apoyo recto y rígido en las nalgas. Variaciones en la distribución del peso soportado por las nalgas en relación con la altura del asiento y la postura (Kira) Figura 24. pueden llegar hasta los 4. En esa posición se comprimirán los tejidos y además de algunas consecuencias dañinas para los músculos y los nervios.Figura 23. ofrecer tal apoyo y la única parte de los muslos que podría cumplir esa función es el hueso interior de la pierna". "Los tejidos blandos como los músculos no pueden. Comparación de la forma de los asientos y su efecto sobre las nalgas. evidentemente. "todos los diseñadores de sillas han supuesto que los músculos deban descansar firmemente sobre el asiento. "Las presiones alcanzadas son de unos 6-7 kg/cm2 al nivel de esta zona y de 2-4 Kg/cm2 en la superficie de la piel" De acuerdo a la altura del asiento se tendrá al sentarse diferentes posiciones. Akerblon dice.

el valor 0. la opinión de trabajadoras textiles y personas sentadas sobre bancos de madera. brazos. en este estudio se señalan los descontentos relativos de la opinión dada por los encuestados. cuello. en distintas partes del cuerpo.5 Mpa es cerca de 5 Kp/cm2 Figura 25. Se toma como referencia "0" a la posición de la columna vertebral a 90° con respecto a las piernas. En la figura 26 su muestra un estudio realizado por Nemecek y Grandjean. protuberancia del hueso de la cadera.muslos. manos. Carga sobre la espalda en función al ángulo que esta tome al estar la persona sentada (según Nachemson y Andersson). que como se ve en la figura 24 una superficie plana brinda menos contacto muscular para el intercambio de carga mientras que una superficie curva (anatómica) permite una mayor superficie de contacto y al contener la masa muscular impide la deformación haciendo que exista mayor espesor (más fibras). el cual consistió en una encuesta realizada a controladores que trabajan sentados sobre la disconformidad corporal. traumatizando menos al músculo. en nuestro caso mediante el estudio de la electroactividad (EMG) de los músculos de la columna vertebral a la altura de la vértebra torácica 8. . espalda piernas y pies. También se puede analizar como se observa en la figura 25 que el ángulo que guarda la espalda con respecto a los muslos modifica el esfuerzo que hacen los discos intrervertebrales. lo que hace que el cuerpo descanse más. Otro elemento importante en la magnitud de la presión a la que están sometidas las nalgas es la forma de la superficie de apoyo. si esta fuera menor solo las nalgas y si este fuera extremadamente bajo solo apoyan las tuberosidades isquiales.

La conformación de un sistema laboral no es algo fácil de realizar. no reviste carga pudiendo la persona trabajar sin problemas durante períodos de tiempo largos con visualización constante. por lo tanto variará en forma inversamente proporcional el tiempo de trabajo sin descanso. .Parte 08 Lic. NOTA: Para sentarse correctamente se deberá tener en cuenta la posición de la cabeza que deberá adoptarse.m. si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psíquicos-físicos del ser humano. Debiendo tener en cuenta que un ángulo de la línea de 15° por debajo de la horizontal. además de los mencionados. Disconformidad del asiento en distintas partes del cuerpo según Nemecek y Grandjean (70 m.En la cabeza 14 % En el cuello y hombros 24% En la espalda 57 % En las nalgas 16 % En los muslos 19 % En las piernas y pies 29 % Figura 26. Esto tiene gran importancia porque demuestra que no solo es importante en un puesto de trabajo el diseño del asiento con que cuenta sino también la forma de la postura con que se ubica la persona que ocupa el puesto de trabajo. El Asiento . José Luis Melo En la figura 27 se muestra un estudio de Gradjean y Burandt donde denotan el resultado de una encuesta de los malestares que siente un grupo de trabajadores según la forma de sentarse. Además la visualización por encima de la línea horizontal produce un rápido cansancio en los músculos de los hombros y el cuello. de los 15° hasta los 45° requiere a medida que aumenta más esfuerzo. indica máxima disconformidad). procurando no efectuar grandes flexiones del cuello. sobre la base del ángulo visual necesario el efectuar la tarea.

Pero junto con las molestias como consecuencia de las posturas. en ella Anderson da valores de referencia según la postura adoptada por la persona al sentarse. Figura 28.Figura 27. se detectan los problemas asociados a lo ante dicho. . Posturas que adoptan los trabajadores (sobre un estudio efectuado a 378 trabajadores) en forma porcentual (estudio de Grandjean y Huting). con respecto a la variación de la presión interdiscal como se observa en la figura 29. Partes del cuerpo comprometidas (con molestias) según la forma de sentarse (Grandjeam y Burant). Otro trabajo de Grandjean esta vez con Huting se muestra en la figura 28 donde muestra sobre una estadística de observaciones hechas sobre un grupo de empleados las posturas que estos adquieren al sentarse.

Figura 29. Presión discal medida durante la simulación de diferentes trabajos efectuados en sentado en una oficina (Anderson y otros 1974). Otro elemento asociado a los malestares también tratado anteriormente son los efectos directos sobre los músculos, como ser los de los hombros en la actividad de tipeo, esto se puede apreciar en la figura 30 donde se ve a través de electromiogramas la actividad de los músculos, según la variación de la altura del asiento.

• A. Altura óptima • B. Asientodemasiado bajo. (para compensar la altura la persona debe elevar la altura de los hombros) • C. Asiento demasiado alto. (Para compensar la persona debe realizar la abducción de los brazos)

Figura 30. Electromiograma de la actividad de los músculos del hombro (según Haber, 1982) Si por alguna razón se modifica el puesto se modifica algún elemento con el cual fue hecha la medición (teclado, ángulo de la superficie de la mesa, etc.), los valores alcanzados también varían. Sobre la base de lo expuesto Grandjean y otros, determinaron dos perfiles de asientos uno para usos múltiples y el otro para descanso.

Figura 31. Perfiles de asientos, para uso múltiple a la izquierda y para descanso a la derecha entre ambas hay un contenido subjetivo del confort humano (del usuario) (según Grandjean y otros).

NOTA: Es muy importante aclarar el sentido que se dará al diseño de los componentes de la silla a partir de esta nota. En el mercado local (Argentino) existe un número muy grande de sillas importadas y nacionales, “llamadas ergonómicas”, que cumplen con todas las premisas que podamos exigir de una silla, en función a criterios antropométricos, fisiológicos, estéticos mecánicos, etc., dichas sillas como la de la figura 32, poseen un alto costo, lo que las hacen inalcanzable para el común denominador de las personas y/o empresas, por ello nos vamos a limitar a dar las pautas para la adquisición de sillas fabricadas en el país o importadas de un costo accesible. Como aclaración la silla de la figura 32. posee todas las exigencias en cuanto a regulación que podamos darle a una silla, altura del asiento, altura y posición de los apoya brazos, capacidad basculante cambio de ángulo del respaldo, además tiene cinco patas con roletes, amortiguación, tanto el respaldo como el asiento son del tipo esterilla, (calados que permiten el pasaje del aire, el calor y la humedad del cuerpo, además de ser elásticos). Es estéticamente agradable y mecánicamente muy fuerte que hace difícil el poder hacerle daño. Lamentablemente pese a sus grandes virtudes el costo como se señaló la hace inalcanzable.

Figura 32 Silla diseñada con criterio ergonómico.

El Asiento - Parte 09

Lic. José Luis Melo 4.1. BASE ( PATAS) Las base de las sillas es un elemento fundamental y aquí aparece el fantasma de la estética y el diseño, ¿cuál es la base correcta?, lo importante desde el punto de vista funcional está dado en la estabilidad que da esta mas allá de la belleza que posea, una silla puede ser de estilo, frailera, Luis XV, toné, etc. pero esta no la hace cómoda o estable. Cuando una silla tiene una pata como la del tambero, para esta tarea es práctica, pero no para otra labor, desde luego es totalmente inestable, al levantarse uno esta se cae (por ello el tambero la lleva atada a él) y si uno no tiene cuidado al estar sentado en ella, puede perder el equilibrio y caer. No hay sillas de dos patas pero si de tres, estas si bien se mantiene paradas tampoco son muy estables, una de cuatro patas ya la podemos definir estable, pero si hay que moverla, correrla, como se hace siempre en las oficinas, si las ruedas no están bien o la alfombra tiene mucha mordiente o está rota, al

si es así. como vemos no conviene más de cinco distribuidas en forma equidistante en forma radial. para impedir que por el esfuerzo la persona salga despedida hacia atrás. que siempre están unidas en una plataforma. Si en lugar de cuatro patas (que inscriben un cuadrado). La base de las patas nos da alternativas ante el uso de ruedas o regatones. se recomienda que las patas tengan ruedas. Figura 33. para analizar esta alternativa hay que estudiar si la persona se sienta y levanta en forma repetitiva. (ver figura 33). Silla con ruedas. con lo que molestan a los pies. pistón alto y apoya . que aumenta la estabilidad. siempre queda una atrás lo que hace que no ocurra lo anterior. simplemente por estar la espalda (respaldo) prácticamente a pico con las patas traseras y al inclinarse ligeramente para atrás el centro de gravedad del cuerpo queda fuera de la base demarcada por las cuatro patas permitiendo de esta forma que la persona caiga de espalda. con este razonamiento podemos agregar otra pata (inscribiendo un hexágono) y con seis patas se supone y es así. se colocan cinco. por más que giren.engancharse yendo para atrás. en puestos de trabajo donde la persona realice esfuerzos se recomienda que las patas posean regatones. distribuidas en forma equidistante en forma radial (que inscribirán un pentágono). la figura inscripta está más próxima al círculo. como la mayoría de las sillas de oficina. pues este aumento hace que siempre una o más queden atrás. la persona que está sobre ella se cae. pero por simetría también quedan a delante.

Debe tener regulación en altura de tal manera de permitir la adecuación en el puesto de trabajo. 4. o puestos para actividad en alternancia (de pie o sentado. Base óptima para silla. Además es aconsejable que tenga amortiguamiento para evitar la rigidez en la silla. es decir tener la longitud según corresponda para tareas en posición sentada o en posición de pie o en alternancia. tanto a personas correspondientes al 5 percentil como a las correspondientes al 95 percentil.m. En la actualidad se utilizan con mayor frecuencia la regulación por medio de pistones de gas. que además le brinda amortiguamiento. La base debe tener para ser estable un diámetro de 400 m. . manteniendo la misma superficie de trabajo).2.pies (Fénix modelo Cajera Box). COLUMNA (ALZADA) La columna de alzada es la que da la altura de la silla y con ello la característica de silla para puestos estrictamente sedantes.m. como mínimo y para no entorpecer el movimiento de los pies un máximo de 45 m. Figura 34. que puede o no ser aumentado con la ayuda de resortes. según Grandjean.

Figura 35 Ejemplo de regulación de altura de la silla por medio del pistón neumático.Flexión anterior de los brazos < 25° .Abducción de brazos 15°-20° .Muslos en posición horizontal .Ángulo brazo-antebrazo 85°-90° .Ángulo muslo-pierna 90° o ligeramente superior (ver figura 36) . antebrazos y muñecas (dependientes de cada tarea en particular). Para lograr posiciones adecuadas y no caer en los problemas planteados en el punto 4. la posición que normalmente se debe adoptar consiste en conservar los sí datos: . Se debe plantear las posiciones que han de tomar los brazos.

Apoya pies.Figura 37. Ejemplo de un trabajo con posición alternada (sedante y de pie).Respaldo (espaldar) . José Luis Melo 4. para ello se darán las características más salientes que debe poseer el mismo para satisfacer los requerimientos. ASIENTO (ALMOHADON) La selección del almohadón en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario. .Apoya brazos.3.3. necesita. NOTA: La altura ideal del asiento con respecto a la superficie del suelo es la determinada por la altura poplítea. y .Parte 10 Lic. 4. . El Asiento .Asiento propiamente dicho (almohadón). . (para la regulación de la silla debe comprender el 5 percentil de la mujer y el 95 percentil del hombre).1.Sistema basculante Este conjunto se trata como una unidad y a parte dada la interrelación directa que existe entre uno y otro componente. CONJUNTO SUPERIOR Definimos como conjunto superior a los elementos formados por: .

además de dar una sensación muy molesta. Figura 38.Ser antideslizante. o un material equivalente. que se depositarían en el elemento mórbido. sin dejar de lado los factores . quedando sin apoyo . el labio del borde anterior como se aprecia en la figura 38 y 39. si para evitar esto el usuario se desplaza hacia delante. bajo ningún punto de vista el almohadón debe ser resbaladizo dado que da la sensación de inestabilidad.). interrumpiendo la circulación sanguínea. etc.Debe poseer una forma anatómica que respete la las medidas y formas antropómetricas de las personas que lo utilizaran. Profundidad del almohadón del asiento. 3. la espalda se retira del respaldo. Por ello se utilizan telas impermeables o impermeabilizadas que impidan este inconveniente. pero en la actualidad se dejó de lado este tipo de cobertura dado que junto con la transpiración deja pasar al interior del almohadón suciedad. micro organismos e insectos. NOTA: La profundidad ideal del almohadón del asiento para una persona es aquella que es ligeramente inferior a su longitud poplítea nalga. cuerina perforada como una alternativa más.Poseer una cobertura que permita el intercambio de calor. 2. Si el labio anterior presiona sobre la zona poplítea comprime las venas y arterias (que pasan por la parte posterior de la pierna y muslo). (pulgas. Presión sobre la zona poplítea. dado que si la profundidad es mayor. En la ergonomía tradicional se pide que esta sea de una tela de algodón. pediculosis. Figura 39.1.

dichos canales no deben coincidir con la ubicación de las protuberancias isquiales. en la actualidad esto está cuestionado. en cambio en áreas sucias o acéticas. ver figura 42. Rouviére y A.3.Al ser la superficie del almohadón impermeable este debe tener canales de ventilación de tal manera que permita salir el calor y humedad de las nalgas y de los genitales. Almohadón tipo de un asiento moderno.2. anteriormente se las solicitaba de un elemento mórbido de alvéolo abierto para permitir la circulación del aire. esterilizadas. color. textura. para facilitar el aseo.Parte 11 Lic. 4. José Luis Melo 4. Delmas. El objetivo de este es dar a la espalda un soporte adecuado para descargar su peso. para que el usuario regule según sus necesidades de comodidad. en la actualidad se tiende a hacer el respaldo con la forma correcta de la columna vertebral teniendo en las distintas tipos de raquis. 5. de todos modos todas deben ser lavables. estas son de vinilo. dado que el usuario hace la regulación sin hacer caso a sus propias patologías y actúa por efecto de inercia haciendo la ubicación sin efectuar las correcciones que su columna vertebral necesita. En oficinas y lugares limpios se utilizan telas de trama. calidez.El almohadón debe ser acolchado. . etc. 6.En la ergonomía clásica se solicitaba que el mismo se regule en forma angular y vertical. Siendo la finalidad del respaldo un adecuado acople con la espalda.Bajo ningún pretexto se aceptará un almohadón que su tela este pegada con cemento de contacto u otro elemento que migre y/o tenga como estas características cancerígenas. forma.de estima. El Asiento . RESPALDO El respaldo al igual que el almohadón es de vital importancia en la selección de las sillas o asientos. pero en el presente al ser las coberturas impermeables esto no es necesario. Figura 40. 1. por los componentes químicos que lo constituyen. en donde se ve la tipología raquídea según H. por ello y con la finalidad de confeccionar un respaldo adecuado (más allá del establecido en la figura 31). En la figura 41 se observa la columna vertebral.. Y procurando que no impida el cambio de posición del cuerpo y la movilidad de este.

la línea pasa muy por delante de la concavidad dorsal anterior y por detrás de los cuerpos vertebrales lumbares. hasta el vértice de la bóveda plantar. Figura 41 Columna vertebral. En las personas con curvas poco acentuadas (lordosis y sifosis). en otros individuos cuyas curvaturas vertebrales son más acentuadas.Se sabe que en posición vertical la línea de gravedad del cuerpo desciende desde el centro de gravedad de la cabeza. . situado un poco detrás de la silla turca. la línea de gravedad sigue a lo largo de las caras anteriores de C6-C7 y de L3-L4. Además ver figuras 43 y 44. La morfología general de las personas se comprende entre estos dos tipos raquideos extremos.

Curvaturas acentuadas. Rouviére.. B. .A B Tipología raquídea A..Curvaturas poco manifiestas Figura 42 Distintas raquis según H.

Rouviére) .Figura 43 Radiografía del raquis y del sacro. proyección lateral ( H.

.

Figura 46 Descarga de la espalda según el tipo de respaldo 5.Figura 44 Radiografía del raquis y del sacro. La finalidad es la de poder cambiar de posición tirándose hacia atrás para descansar ver figura 47. (preferentemente en forma conjunta con el almohadón). vista frontal ( H. .El elemento de unión con el cuerpo de la silla debe ser elástico Figura 45. En la figura 46. al llevarlo para atrás. lumbar y dorsal y por última lumdar-dorsal-cervical). (de protección solo lumbar. se muestra la distribución de la carga transferida por la espalda al respaldo.Puede ser basculante. según su tamaño.El elemento mórbido debe ser más elástico. (por selección).La cobertura tiene igual problemática que en el almohadón 4. Regulación 3. Rouviére) 2. (blando) que en el asiento por que el peso que soporta es menor. para permitir descansar en los intervalos de trabajo.

). para empleados. . etc. Hay quienes llegan a aconsejar hasta 83°.C. el respaldo va con respecto a la horizontal a 90°. líneas de control y/o montaje. para labores que se trabaja con gran movimiento de los brazos. en tareas generales va de 93 a 97°.). (por ejemplo. llenado de formularios.Figura 47..También el alto del respaldo varía con respecto a los requerimientos de la tarea. Forma de vascular. para labores en las que el usuario trabaja inclinado hacia adelante. es decir con los la visión por encima de la horizontal. (zonas lumbar. o paneles de vigilancia u otra tarea donde el hombre deba estar con la cabeza levantada. trabajos en P. (ver figura 48. ver figura 49. el respaldo debe proteger la espalda por completo.El ángulo del respaldo con respecto al almohadón varía según la tarea. 7.). etc. el respaldo debe ser bajo con solo protección lumbar. a la derecha silla registrable (orientable). en algunos casos requiere más como ser en control de monitores de seguridad. en el caso de tareas generales el respaldo debe tomar la zona lumbar y dorsal. máquinas con teclado. según la Norma DIN 4551. dorsal y cervical). a la izquierda silla con basculante 6. (por ejemplo en cajas de supermercados. en expendedores de pasajes y boletos. pero en el caso de trabajos frente a tableros de control.

Figura 48 Sillas de cajera de supermercado izquierda y de recepcionista derecha (Fénix) Figura 50. Sillas tipo oficina (multi .

m.3.Parte 12 Lic. material que es a su vez resistente a los cortes y desgastes y no daña al mobiliario. se ensucian. Además debe reunir el requisito de ser acolchados. por lo que se los hace ahora del mismo material que reemplaza al de los respaldos o en los mejores casos de poliuretano inyectado con terminación tipo cuero.uso) (Fénix) La norma DIN 4551 establece pautas para el diseño de sillas en la figura 51 se observa alguna de ellas. etc. pues en muchos casos impiden salir con libertad de la silla. APOYA BRAZOS Los apoya brazos deben ser utilizados estrictamente cuando sea necesario. propuesto para obtener un respaldo envolvente.3. 49 y 50. que es mórbido y agradable a la mano. admiten microorganismos. Conjunto superior (medidas en cm) El Asiento .4. anteriormente se los pedía del mismo material que el respaldo pero tiene los mismos problemas. golpean en los cajones y bordes de los muebles. (gofrado). (con el se hacen por ejemplo los volantes de los automóviles). dado que en la actualidad la . donde se ve claramente el radio de 400-500 m. José Luis Melo 4.3. APOYA PIES El apoya pies debe estar fijo al asiento de la silla debajo del almohadón. Otra alternativa es hacerlos de la misma forma que se describió para el almohadón. Ver figuras 48. Figura 51. 4.

Cuando el usuario tenga la necesidad de descanso y quiera relajarse (tirarse para atrás). (para posición en alternancia de piesentado). sobre todos aquellos en que por tener que adoptar una posición inclinada hacia delante (como por ejemplo en el uso de microscopio. Las dimensiones deben ser como mínimo 450 m. en el caso que el apoya pies se encuentre fijo a la base al girar el asiento los pies quedan fijos obligando al hombre a rotar sobre su columna en las 5 y 4 vértebra lumbar. no utilizar apoya pies separado del asiento pues se corre el riesgo de hacer mover la silla por esfuerzo involuntario. Debe tener superficie antideslizante.m. que obliga a las mujeres cuando usan tacos altos. 4. debe ser regulable en altura hasta 250 m. pero en algunos puestos es sumamente necesario. no pueda hacerlo. contra el apoya pies). para sillas de posición estrictamente de sentado. En el caso de trabajar con una silla sin apoya pies integrado y se desee utilizar uno como complemento este tendrá que reunir las siguientes características: 1. Es muy aconsejable que en el caso de sillas altas con roletes. Debe tener cierta adherencia al piso para evitar su deslizamiento. la frecuencia.3. la que lo realiza delante y la que la efectúa en el centro. el ángulo de giro y les eventuales esfuerzos puede dar lugar a la ruptura de la cápsula de la articulación la que a su ves permitiría salir a la sustancia pulpos generando de esta forma una hernia de disco. ver figura 49. SISTEMA VASCULANTE No todas las sillas poseen sistema vasculante ni necesitan tenerlo. Figura 52. la silla utilizada debe poseer el ángulo entre el asiento propiamente dicho (horizontal) y el respaldo (vertical) próximo a 90°. generando una situación que con el tiempo. tipeo. (por ejemplo tareas en escritorio).m.). 5. Ejemplo de apoya pies de piso. 3. si la silla es fija. con solo liberar el sistema bascularte el usuario puede tirarse para atrás y descansar. de ancho y 350 m. . 4. 2. Básicamente existen dos sistemas basculantes por la posición en que la efectúan. de largo. El apoya pies debe permitir además regularse en ángulo para permitir compensar la inclinación de los pies hacia delante como consecuencia de estirar las piernas (para mantener un ángulo próximo a los 90° de los pies con respecto a las piernas para permitir una buena circulación de la sangre) y fundamentalmente para compensar el ángulo negativo de los pies. (reacción por el peso de las piernas. En la figura 48. La inclinación con respecto a la horizontal debe ser regulada entre los 5 y 15 ° o más.mayoría de las sillas son giratorias y al rotar estas el apoya pies acompañas al conjunto. pero si esta puede vascular.m.5. Se observan sillas con apoya pies bajo el asiento. etc.

debido a que en el momento que la persona se tira hacia atrás. sobre la columna de alzada. Tipos de asientos según Kirchener y Rohmert TIPO DE POSTURA EJEMPLO DE ASIENTO DESCRIPCIÓN DEL TIPO DE POSTURA TIPO I Breve u ocasional descanso después de realizar un trabajo: Empleo cuando se debe aguardar. las rodillas se levantan retirando los pies del piso dando al hombre una sensación de inseguridad. en cambio el orto sistema al vascular como el ejedel movimiento está prácticamente en el hueco poplíteo. Sistemas basculantes El sistema más común es el que bascula en el centro. la distancia de las rodillas al piso se mantiene casi inalterable. los mismos se representan en la figura 54. Figura 54. apoyo natural de nalgas y muslo . Con respecto a los perfiles de diseño Kirchner y Rohmert establecieron seis tipos identificados con números romanos de I a VI.4.Figuro 53. en esta parte reproducimos algunas de las partes de normas de esos países y de recomendaciones generales. pero es el menos apto. GENERALIDADES SOBRE SILLAS DE USO GENERAL Sobre sillas hay mucho escrito sobre todo en ingles y alemán. en nuestro idioma España es la nación que más ha trabajado en ergonomía y de hecho la que más incursionó en nuestro tema. en la figura 55 se describen los tipos de posturas y se dan esquemas de asientos por tipo. 4.

pruebas con participación activa. pequeños esfuerzos con las manos: prueba de piezas pequeñas. trabajo sobre mesas. deben transmitir movimiento con el tronco. enmarcar o montaje de grandes piezas TIPO IV Trabajos de concentración con uso del antebrazo. con fuerza. montaje mecanizado. inclinado tomando fuerte. tableros de comando. TIPO III Trabajos con esfuerzos livianos. TIPO VI Trabajos con pequeños movimientos. movimientos de las manos hacia el pecho horizontalmente. etc. tareas sobre tablero. movimiento de las manos hacia delante. tipeo. tareas con necesidad de visión: pequeños montajes. además con movimiento de las manos (es apoyo auxiliar).TIPO II Trabajos con esfuerzo escaso con brazos o piernas. cajas. etc. etc. Posturas al sentarse (Kirchner/Pohmert) TIPO DE ASIENTO CARACTERISTICAS TIPO DE POSTURA1 Y ELEMENTOS CONSTRUCTIVAS CONSTRUCTIVOS I II III IV V VI VII . con carga visual: pruebas o montaje de piezas chicas TIPO V Trabajos con pequeños movimientos con ocasionales descansos esfuerzos horizontales con las manos o pies. trabajo en máquinas. TIPO VII Trabajos de pie durante largo tiempo. Figura 55. uso de la visión con pequeñas inclinaciones. clasificar. con ligera inclinación de la dirección visual: Montajes de piezas grandes. máquinas.

Tuberosidades Asiento.27 x largo corporal Alto Poca altura 0. banco Asiento plegadizo Bascularte Silla p/ posición de pie Silla Sillón Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Con respaldo Con respaldo X X X X X X X X X X X X X X X X X X XX X Superficie del asiento Redondo XX X X X Cuadrada XX X X XX Trapezoidal X X X XX Horizontal XX X X Inclinación hacia atrás a XX = +6° Inclinación hacia X X X adelante a = -4° Inclinación hacia X adelante a = -30° Altura efectiva 0.23 x largo corporal Profundidad Poca profundidad Apoyo del tórax Apoyo lumbar Apoyo región íliaca Firme Regulable Duro a resorte Algo duro Ángulo del respaldo b= 95° b= 100° b= 105° X X X X X X X XX X XX O O O XX O X O O O X O O XX O X O O X O O O X X O X XX X XX X X XX X X X Profundidad del asiento Respaldo 2 Apoyabrazos Giratorio Ruedas o regatones .

215 máx. 440 máx. corto respaldo en la zona lumbar. mín. el apoyo del 380 mín. asiento 480 480 máx7 máx7 d) Altura del 170 a 2305 170 170 Apoyo lumbar 170 a 2305 centro del respectivamente respectivamente mín. respaldo 215 215 170 mín. El Asiento . máx c) Ancho del 400 mín. José Luis Melo Componente Silla giratoria de diseñado oficina. con regulación de la altura del respaldo 1 Silla Observaciones giratoria de trabajo3 Altura de la silla 570 500 mm mm a) Altura del 120 180 Presión a 4 4 Asiento 420 a 530 420 a 530 mín. Respaldo: (o) indica que es de utilización esporádica para una mejor utilización y puede también suprimirse Figura 56. mín. 320 mín. 480 máx. máx8 máx8 superficie del asiento e) Altura del 220 mín. 440 respaldo 440 máx.5 ejercer sobre el relleno para 64 Kg de peso b) 380 380 Desde la parte 380 a 4205 380 a 4205 Profundidad respectivamente respectivamente mín6 mín6 anterior hasta del asiento 380 mín.1. 220 220 En medio del respaldo mín.9 mín. Según la tabla de la figura 54 2.5 mín. desde la 215 máx. 400 400 En medio del asiento 480 máx.9 respaldo. Silla giratoria con regulación de altura de respaldo2 . 400 mín. 170 mín.Parte 13 Lic. mín.

480 máx. Según la comodidad del asiento g) altura del apoya brazos desde la superficie del asiento h) Separación entre apoyabrazos i) Longitud de rayos j) Distancia del borde del apoyabrazos al borde del asiento k) Longitud del apoyabrazos l) Tamaño del armazón m) Aparato 230 + 20 230 + 20 490 + 10 . 195 Distancia mín. 360 mín. 480 máx. regulación de la altura del respaldo. 200 mín. 280 máx 365 máx. 365 máx.34 de la estructura de las ruedas 1. 195 mín. m) x 1.C Según Norma DIN 68 877 Medida ajustable de la altura de trabajo de 720 a 750 mm Ajustable . exterior de la "rueda" desde la unión de los rayos hasta los regatones m) + Distancia a las 2511 rueditas n) Tamaño m) x 1. 180 máx. 4. 480 máx. 5. respaldo 480 máx. 2. f) Ancho del 360 mín. 195 mín. 180 máx. 280 máx 365 máx.20 100 mín. 195 mín. 365 máx.adaptación según la altura. 360 mín. 100 mín. 3.34 m) + 65 Según Norma DIN 4551 forma A Según Norma DIN 4551 forma B.20 490 + 10 . 200 mín. 360 mín.

Creciente linealmente de 195 a 260 mm para una altura de asiento de 570 a 900 mm Figura 57. Ajuste del respaldo entre 170 a 230 mm 9. Máx.6. Medidas para sillas de oficina según DIN 4551 y sillas de trabajo según DIN 68 877 . Altura del respaldo (alto de el propiamente dicho) mín 320 mm 10. Ajuste del respaldo entre 380 a 420 mm 7. 510 mm desde los bordes del asiento 8.

54 593 .Figura 58. Silla según norma DB N 54 521 .

Figura 59. Ejemplo de silla con regulación total de origen español . Ejemplo de silla con apoyo total en la columna vertebral sin regulación de altura de respaldo Figura 60.

ASIENTO A Altura del punto de hundimiento máximo del asiento: Asiento sentado-normal Regulable Asiento sentado-normal fijo Asiento sentado-de pie Regulable B Asiento apoya-muslos regulable C Profundidad delante-atrás E del asiento F Anchura del asiento G Altura del respaldo U Ancho del respaldo Radio del soporte Radio de la curva del respaldo APOYAPIES R Altura del apoya pies: Asiento sentado-normal (para personas de pequeña talla) Regulable Fijo Asiento sentado-de pie V 400 a 560 430 750 a 850 600 a 750 350 a 400 400 a 450 200 a 250 350 a 400 300 a 325 300 a 800 X Y α β M Radio de curvatura del respaldo n < 700 (convexidad ) V 30 A 70 V´ Altura del punto más 170 A 220 saliente del respaldo con respecto al asiento Altura del punto más 320 A 420 alto del respaldo con respecto al asiento 3+2 Inclinación hacia atrás del asiento 100 a 105° Inclinación del respaldo con respecto al asiento 400 a 560 Distancia asiento apoya pies regulable Ancho del apoya pies Profundidad del apoya pies Inclinación de apoya pies: Regulable Fijo 450 a 550 300 a 350 0 a 15° 10° P S Y 40 a 100 70 300 a 450 .

El tipo I es una silla fija con respaldo anatómico El tipo II balancea 2° hacia delante y 14° hacia atrás. Hünting y Grandjean Establecen por su lado tres tipos de asientos como se observa en la figura 62. giratoria libre con respaldo anatómico. Perfil de las sillas de la figura 62 . hace una comparación entre los distintos tipos. El tipo III silla comercial para oficina con regulación del respaldo para la zona lumbar En la mencionada figura 62. Recomendaciones del instituto MAPFRE de España. Figura 63.regulable Figura 61. en la figura 63 muestra un perfil de las sillas y en la figura 64 da una idea de las cargas sobre la columna vertebral.

en función a tener que mover estando sentado para abajo la pierna o tenerla rígida apoyada sobre el piso.Parte 14 Lic.5. SILLAS PARA PEDALES O PERSONAS CON UNA PIERNA RÍGIDA (FRACTURADA) En la siguiente figura se presenta una silla esquematizada que tiene los bordes móviles para permitir el movimiento de los muslos.1. .5. SILLAS ESPECIALES No siempre las sillas comerciales se adaptan a las necesidades de un puesto de trabajo. en el caso que esto ocurra será necesario recurrir al uso de sillas especiales.Sentado adelante (Cuerpo delante del centro de gravedad) Sentado en el medio (El cuerpo en el centro de gravedad) Sentado atrás (El cuerpo detrás del centro de gravedad) Figura 64 El Asiento . José Luis Melo 4. 4.

5.Figura 65. Regulación entre 80 y 50 cm. SILLA PARA TRABAJOS EN POSICION DE PARADO En trabajos con video terminales en planta se suele utilizar sillas de reducidas dimensiones como la que se presenta en la siguiente figura. Este tipo de sillas son las utilizadas para tareas de control al lado de máquinas herramientas en las que no se puede alejar ni tampoco estar sentado. aliviando las piernas y de esta manera no facilitar la generación de várices. 4. las mismas permiten descargar entre un 25 a un 35 % del peso del cuerpo.2. Silla con bordes móviles. .

que la diseñaron para ser usada por heridos en la segunda guerra mundial.Figura 66. esta rara silla esta siendo . derecha silla de origen nacional. Izquierda esquema de silla de Alemania. Figura 67. De hecho. otros dicen que fueron médicos norteamericanos.3. 4. Se dice que la inventó un arquitecto noruego. SILLA BALANS La silla Balans o escandinava posee un aspecto desgarbado. solo un lugar donde recoger las piernas.5. Forma de uso de la silla de apoyo izquial. no tiene respaldo ni paras.

no afecta la circulación sanguínea.Parte 15 Lic. En la figura 68 se observa unas sillas Balans.5. Silla Balans Dado que esta silla permite una mejor descarga del peso del cuerpo a través de las piernas. Uno de los argumentos de los fabricantes es que este tipo de silla alivia el stress músculo-esqueletar al distribuir el peso del cuerpo en forma pareja entre las rodillas y la espalda.utilizada desde el fin de los años 40 y principio de los 50. José Luis Melo 4. precisamente por donde no hay venas y por consiguiente. las que exigen mantener posiciones en las que se crean zonas de compresión muscular que impide el libre paso de la sangre. El Asiento . evitando en las personas propensas a las várices. la generación de estas. FORMA DE SELECCIÓN DE UNA SILLA . las que si se producen en sillas mal diseñadas. Figura 68.

LA SELECCIÓN DE LA SILLA SE DEBE HACER EN BASE A: • El tipo de trabajo.. así también el ancho. (envolvente) como se observa en la figura 71. Si tiene una lordosis y sifosis acentuadas deberá ser la silla con un respaldo como el de la figura 69. si el usuario trabaja de pie y sentado en forma combinada o solo sentado. si las tiene en forma opuesta poco pronunciada. . (lumbar. se determina su grado de curvaturas en sentido lateral (lordosis y sifosis). nos va a dar la altura de lamisma. todo referido indirectamente a la altura de la mesa o escritorio o elemento de trabajo. LA SILLA NO ES UN ELEMENTO DECORATIVO: La función de una silla es brindar asiento al ser humano. • El movimiento en trabajo en posición de pie-sentado nos dará la necesidad de apoya pie en la silla. etc. como por ejemplo trabajar con microscopio.Para seleccionar una silla correctamente se debe partir del concepto que la silla: • No es igual para todos los puestos de trabajo. • Que esta se selecciona en función a la tarea. vídeo terminales.caso típico de las cajeras de supermercados. • Si la tarea tiene mucho movimiento el respaldo solo cubrirá la zona lumbar de la espalda. el responsable busca que todas las sillas sean idénticas pero la realidad nos dice que cada puesto de trabajo necesita un asiento de acorde a sus dimensiones. LA SILLA CORRECTA NO ES IGUAL EN TODOS LOS PUESTOS DE TRABAJO: Hay un problema que se repite constantemente cuando se selecciona las sillas para un área de trabajo fundamentalmente en las que se realizan tareas de tipo administrativo. deberá cubrir la zona lumbar y dorsal de la espalda. esto ergonómicamente es una aberración. etc. y fundamentalmente el costo. • Para trabajo de escritorio. altura de trabajo. el respaldo deberá ser recto (90*). y en sentido frontal (escoliosis). y directamente a la altura correcta de trabajo. si la tarea se realiza indistintamente de pie o sentado. el perfil de la espalda deberá serrecto como el de la figura 70.. el diseñoantropométrico del puesto de trabajo y la persona que loocupa. Demás está decir que muchas veces se elige la silla en función de la jerarquía dado el caso el alto del respaldo aumenta con el nivel ejecutivo. • No es un elemento decorativo. • En base directa del usuario estudiando su raquis. • Si trabaja con la cabeza levantada en forma prolongada deberá tener un respaldo que cubra el total de la espalda. dorsal y cervical). y si el individuo tiene escoliosis el corte del espaldar de la silla será curvo. • Si la tarea es reclinada hacia adelante. para permitir el libre movimiento. que esta llegue a ser estéticamente perfecta es algo que no hace al confort de la misma. en ningún caso es recomendable la silla tipo Balans para este caso dado que no brinda apoyo corrector dejando la curvatura anormal de la espalda.

Duración del viaje • Corta • Media • Larga 4. 2. Destinatario • Niños • Adultos . Tipo de vehículo: • Ferroviario • Automotor • Aéreo . Silla con respaldo sin demarcar curvas. Respaldo envolvente.Solo hombres 3.Solo mujeres .Figura 69. Las variables existentes están dadas según los siguientes criterios: 1. 5. Silla con protección lumbar marcada.Toda la población . Figura 70. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE PÚBLICO Los asientos para el transporte público tienen una gran cantidad de variables por lo que hay que analizar los distintos casos en forma particular. Categoría • • • • Alta Media Baja Etc. Figura 71.

una de ellas es la de pintar o sopletear la superficie con un elemento que le confiera las características deseadas. esto hace que el lavado no afecte su eficacia y la migración se hace mucho más lenta. peso permitido. • Etc. es decir el elemento retardante se coloca directamente en la composición del producto. palancas. pero si logran que la combustión se haga en forma lenta. por que este se retira de apoco por el uso y la fricción. . que es la característica de los materiales. Los elementos mencionados en último lugar son combustibles por ser en la mayoría. tome la característica de ignífugohay varias formas. cantidad de espacio disponible. 5. Los retardantes novan a lograr que la cobertura y/o elemento mórbido no se quemen. restando riesgos de asfixia. llega a ser de varios años.etc. La cualidad de no combustible está dada en el material. son agentes de riesgo de alta peligrosidad. por ser por lo general polímeros aromáticos desprenden gases tóxicos. pero no así el resto de los materiales. por lo que su duración (característica de ignífugo). todas las estructuras metálicas lo son. consiguiendo primero que las personas logren tener más tiempo para escapar y por ser lenta la combustión la emanación de gases tóxicos por unidad de tiempo sea también menor. lo cuál junto con el fuego. cables. por el aseo (lavado en particular). adornos. estos cuando se queman (entran en combustión fácilmente). alfombras paredes (casi siempre de formica). etc.goma). etc.1 CATEGORÍA La categoría no influye en las características ergonómicas del asiento sino en los factores de estima y status por lo cual no los analizaremos. derivados del petróleo. También podemos citar el que se hace por formulación. techos. piso.• Naval. esto da muy buen resultado pero su duración es breve. elementos mórbidos. NOTA: Esto último es aplicable a todos los elementos que conforman el salón de un vehículo. Para que una cobertura o un elemento mórbido (esponja . coberturas. etc. Todos los criterios anteriores hacen que varíe el diseño del mismo por razones típicamente funcionales. por migración inhibidor oretardante. el cual cumple con los requerimientos algo más tiempo que el anterior. Pero independientemente de todos ellos hay un punto en común que se tiene que tener en cuenta que no corresponde a la ergonomía pero si a la seguridad. en todos los casos estos deben ser ignífugos. Otro sistema es el de embeber la cobertura y/o el elemento mórbido con un líquido retardante.

y si la disposición es longitudinal (por que permite que entre mayor cantidad de personas al ubicarse de pie gente el lugar . pero el problema es que no existen tablas de los niños y menos referida al tamaño por edades. 5. De todos modos existen normas específicas para los asientos de los transportes automotor y los ferroviarios. 5. (estas normas demarcan las medidas de los asientos en forma rígida. Lamentablemente en nuestro país no se contemplan los niños en los diseños de sillas o asientos para el transporte y lo que existe es poco e importado. Para el diseño de los asientos o butacas se utilizan las tablas antropométricas normales usando las medidas correspondientes al 95 percentil del total de la población. sino que tampoco el carácter ignífugo de los asientos por razones de seguridad. las comodidades son las mínimas pues se consideran que en el trayecto corto los síntomas de cansancio no aparecen.Generalmente responde a razones de mercado usuario y su poder adquisitivo. Cuando los usuarios son niños. cuando los asientos tienen una disposición transversal se le da una distancia mínima entre asientos. además por lo general los vehículos de este tipo se comportan como vehículos de transporte masivo. para las medidas correspondientes al ancho. (salvo las tablas de estatura y desarrollo de los médicos). el 5 percentil para la profundidad del asiento y el 50 percentil para la altura del asiento. DESTINATARIO El destinatario bajo el punto de vista ergonómico tiene mucha importancia. en el caso de un vehículo destinado a corta distancia. NOTA: No solo no se respeta lo referido a la antropometría. como el caso de los transportes escolares se debería tomar una tabla adecuada a los infantes. siendo prácticamente incumplido esto en los asientos del transporte automotor urbano. los cuales se colocan sobre los asientos standard en el caso le llevar un niño muy pequeño. DURACIÓN DEL VIAJE La característica de la duración del viaje hace que se contemplen mas los elementos de confort. NOTA: Se procura que viaje la mayor cantidad de personas. NOTA: Solo algunas líneas aéreas tiene contemplado el uso de sillines. motivo por el cual se da prioridad a la cantidad de personas que lleva. dando prioridad a las que viajan de pie. pese que en la actualidad se respetan poco estas disposiciones).3. dado que para el diseño del asiento.2. se tiene que decidir la tabla antropométrica que se va a utilizar.

teórico del paso entre asientos). En general las empresas de transporte automotor y ferroviario consideran cortos los viajes urbanos, (hasta media hora de duración). A los viajes dentro de la zona suburbana o ciudades próximas no más de 50 Km. Se las considera de media distancia, pasando a ser de larga distancia todos los viajes de mayor distancia. NOTA: En lo que respecta a los viajes en aeronaves, el criterio de larga, o corta distancia, lo hace la autonomía, para lo cual se diseñan los asientos, también en ellos la forma del asiento la da el volumen o diámetro del fuselaje. En navíos también hay muchas variaciones, las que da la categoría, el tipo de travesía y la duración del viaje propiamente dicho. . El Asiento - Parte 16

Lic. José Luis Melo 5.4. TIPO DE VEHÍCULO Tratar los asientos de transporte automotor y ferroviario, es más fácil dado que son más simples de estudiar, por tener en juego menos variables, además los asientos para transporte aéreo o navalposeen reglamentaciones muy específicas, tales como la flotabilidad (que le dan la característica de salvavidas), etc. 5.4.1. EL ASIENTO EN EL TRANSPORTE FERROVIARIO Sobre el tema: "Asientos en el servicio de transporte ferroviario de pasajeros", hay en existencia muy poca bibliografía en Argentina, la mayoría, son normas NEFA, estas fueron hechas correctamente en el momento que se implementaron pero en la actualidad quedaron ampliamente superadas por los avances tecnológicos que al respecto, se produjeron en los últimos años. El servicio de transporte de pasajeros en los ferrocarriles varió mucho en la Argentina y en el resto del mundo, debido a una cantidad grande de factores, unos de tipo técnico, o económicos, otros de tipo sociológico. La evolución de la tecnología ha permitido disponer de nuevos materiales y el aumento de los conocimientos y aplicación de la ergonomía facilitó mucho la mejora de los diseños procurando dar más comodidades al usuario. Por otro lado el aumento de la densidad de la población, su variación sociocultural, han hecho que se produzca un aumento de la competencia con medios alternativos de transporte, como ser taxis,

colectivos, remises, autotransporte colectivo, charters, aviones, etc., hacen que surjan necesidades de mejorar el servicio en vistas amantener o aumentar la cantidad de pasajeros. Las respuestas a estas exigencias son variadas; cambiar el material rodante, modificarlo, cambiar su itinerario, etc. Una alternativa es la de mejorar el confort de los coches, lo que lleva a la idea de cambiar o rediseñar los asientos. Es una variable muy aceptable dada la baja inversión que insume y el gran impacto que da al usuario. La alternativa de cambio de asientos consiste en reemplazarlos o modificarlos de manera tal que mejoren dos aspectos fundamentales en los seres humanos: los factores de función (los que hacen a la comodidad del asiento,que permita descansar o dormir mejor) y los factores de estima, (los que hacen al atractivo de las cosas, formas, color, textura etc.). El primero de los factores responde a características fisiológicas y antropométricas, el segundo a factores psicológicos. Además las empresas ferroviarias necesitan otros elementos que agregar, estos son, entre otros, reducir los costos y tiempos de mantenimiento, facilitar la limpieza, aumentar las características de no inflamable, NOTA: Dado que en la propagación del fuego en los accidentes los asientos y los recubrimientos son los factores de mayor riesgo, como se mencionó anteriormente. 5.4.1.1. CONFORTABILIDAD Para estudiar la confortabilidad debemos recurrir al análisis de los factores ya mencionados anteriormente, los de uso y estima. Estos nos van a dar las alternativas de solución para los diseños en cada caso, según sea la finalidad para la cual está destinado cada coche, será la forma como estén ubicados los asientos, (coches comedor, de servicio suburbano, de media o larga distancia etc.), también tiene que ver la categoría del vagón, de primera, clase turista, etc. 5.4.1.2. FACTORES DE USO El factor de uso es en sí el diseño básico del asiento, para lo cual se debe recurrir a la ergonomía. Según el apunte de "Ergonomía de la Universidad de Morón", se tiene que: 1. La necesidad de la elección de un asiento impone conocer las características del usuario como así las de las formas del lugar y situación donde será ubicado. 2. M. Laville ha señalado el importante rol de la función postural que participa en el reconocimiento del aspecto próximo al cuerpo. 3. El asiento es un elemento determinante en las posturas, según sea su concepción puede participar en el confort postural. 4. " M. Gregorie, (reumatólogo), dice que el respaldo es raramente utilizado en los puestosde trabajo de secretaria y operador de P.C.", pero en el transportees de primordial importancia, fundamentalmente por que en él recuesta el pasajero para dormir, leer, descansar, etc..

5.4.1.3. TIPOS DE ASIENTOS En la actualidad en los ferrocarriles de la Argentina hay un gran número de modelos de asientos muchos han sido diseñados hace mas de 30 años por los constructores de los coches según los criterios y posibilidades de la época y en algunos casos se adaptaron a las tecnologías del momento, otros son totalmente nuevos. 5.4.2. ALMOHADÓN La selección almohadón en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario necesita. Al sentarse, (desde el punto de vista posicional), partiendo que la descarga del peso del cuerpo se hace a través de los huesos, (estructura portante de los vertebrados) y no de los músculos, se tiene según se aprecia en la figura 34 que al estar sentado las nalgas reciben el peso del cuerpo en forma puntual a través de las tuberosidades esquíales y también descarga el peso de los muslos. También se puede observar en la figura 22 las líneas de igual presión ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa. En la figura 24. Se observa el efecto en las nalgas según la forma del almohadón. Como se mencionó anteriormente, por lo general los diseñadores de asientos y butacas suponen que los músculos deben descansar firmemente sobre el asiento (almohadón), para repartir lo mejor posible el peso del cuerpo sobre el área de soporte, además los tejidos de los músculos no pueden, evidentemente, ofrecer apoyo y la única parte del cuerpo que está en condiciones de hacerlo son los muslos dado que poseen el hueso en su centro. El almohadón de un asiento debe poseer formas anatómicas que no dificultan el cambio de posición del usuario, sino que se debe adaptar a las nalgas evitando formar zonas de gran descarga de peso, (alta presión), por otra parte, debe tener una salida redondeada para que no genere una zona de alta presión a la salida de los muslos de él, pues impediría la libre circulación sanguínea en las piernas, mucho más si éstas, por alguna razón cuelgan. En el aspecto técnico constructivo deben ser antideslizantes, fundamentalmente por la sensación de inseguridad que transmite y las consecuencias que esto acarrea en un cambio repentino de velocidad, aceleración y fundamentalmente desaceleración, (frenado brusco o choque, en donde el pasajero sale despedido con facilidad con las consecuencias predecibles) NOTA: En asientos construidos con resina epoxi y fibra de vidrio, o con fórmica u otro producto equivalente, hechos así por razones higiénicas cumplen su cometido bajo ese punto de vista de limpieza, pero son fríos en sensación, también en temperaturas bajas y en largos viajes molestos al no permitir respirar a la piel de la s zonas de contacto y ante desaceleraciones bruscas el usuario sale despedido con mucha facilidad. En teoría, es deseable que los asientos estén cubiertos de una tela porosa y que el elemento elástico sea

capaz de dejar pasar el aire, para permitir respirar libremente la piel del hombre evitando la acumulación de la humedad de la transpiración; pero en el caso de un asiento de uso público las porosidades deben evitarse por razones de higiene y salubridad dado que en ellas se pueden alojar todo tipo de elementos o ente que transmita enfermedades. Por lo tanto es recomendable en este caso una tela que del lado opuesto al de contacto sea impermeable, para poder eliminar el aire caliente y la transpiración del cuerpo en la superficie del almohadón debe haber canales que lo permitan, fundamentalmente en la zona donde se apoyan los genitales. 5.4.3. EL RESPALDO El respaldo debe tener una forma tal que se adapte a las curvaturas normales de la columna vertebral. En cuanto al material, éstos deben tener las mismas características que las del almohadón, salvo que éste debe ser más blando porque el peso a soportar es mucho menor y la superficie de apoyo independiente del diseño siempre es mayor, salvo contados casos muy particulares. También se deben respetar los canales de ventilación. 5.4.4. APOYABRAZOS No todos los asientos llevan apoyabrazos pero, en el caso que los tengan, estos deber reunir una serie de requisitos muy pocas veces respetados. Uno de ellos es que, además de brindar la comodidad de su función, deben permitir salir al pasajero. Para ello deben ser: rebatibles el del lado pasillo y el del centro en el caso de asientos dobles o triples. Muchos para facilitar el movimiento los hacen cortos, pero esto lo único que logra es restar comodidad a la función para la cuál ha sido colocado. Deben ser diseñados con una forma relativamente recta, además ser algo acolchados con la misma tela que el almohadón y el respaldo o con poliuretano inyectado, tipo piel integral, (gofrado, o de otro material con características similares). El Asiento - Parte 17

Lic. José Luis Melo 5.5. FACTORES DE ESTIMA Como se mencionó anteriormente los factores de estima son aquellos que hacen que el usuario se sienta atraído por el producto, elemento o servicio, estos ofrecen estética, calidez, (como ser color, forma, textura, etc.). En nuestro, caso al asiento hay que agregarle, sobre los elementos fundamentales que da la ergonomía, atractivos para que el usuario se sienta atraído, cómodo, gustoso, como ser: la textura de la tela, el color, los dibujos que ésta pueda tener, la forma armónica del asiento, (que no tiene que ver con el

el asiento está construido de la siguiente manera: 1.Clase turismo 2. .La estructura es de acero. se tienen en cuenta los efectos psicológicos de distinción y agradabilidad. 5. ignífugo y por último sobre todos una cobertura de cuerina o tela. TECNOLOGÍAS DE CONSTRUCCIÓN 5.6. uno construido de igual forma a la mencionada en el almohadón y otro en que el respaldoconsiste en un cuerpo de espuma de goma o poliuretano moldeados.que también. sobre la malla va un fieltro. sobre este va una capa de espuma de goma. (cualquiera de ellas).Los apoya brazos consisten en una estructura de madera cubierta con espuma de nylon con una cobertura engrapada del mismo material que la cobertura delrespaldo y almohadón 5.2. en la mayoría de los coches ferroviarios de transporte de pasajeros en la Argentina. deben serignífugas. sobre ellos va una malla de alambre de acerotomada en su borde por una varilla. que en algunos modelos lleva una chapa deacero o acrílico de protección y adorno.1. 4.Primera clase 2.Los laterales del lado pasillo son de una estructura de acero tratados de la misma forma que los apoyabrazos. ASIENTOS ACTUALES En forma convencional. también de acero. • Bascularte (el respaldo se posesiona según la dirección de marcha) • Giratorio (rota.3. que deben ser ignífugos y una cobertura de cuerina o tela ignífugas engrapadas a la estructura. independiente de su categoría: 2. (cualquiera de ellos). para colocarlo según la dirección de circulación del vagón) 2. 3.1.El respaldo: hay de varios tipos pero priman por lo general de dos.El almohadón del asiento por lo general está hecho sobre una estructura metálica.desarrollo que dio la ergonomía. donde van sujetos unos resortes. poliuretano u otro material similar que debe ser.Etc. puede estar en esto también la moda del momento contemplada).6. independientemente de su tipo • Fijo.

son muy vistos y desagradables. no se puede dormir. esta protección si bien es efectiva dura poco pues el producto se sale o desgasta por el roce del uso o migra rápidamente.NOTA: Los mismos tienen un gran número de factores o elementos en contra como ser: 1.los elementos de mayor propagación del incendio.2. 5.laterales de pasillo. deja al descubierto el relleno que se degrada con facilidad por el roce. o enganches. 6. si se puedehay que hacer una gran costura desagradable a la vista. acción psicológica de la simpatía a continuar el daño. son de aspecto frío. en muchos modelos. (pasado de moda). que en caso de accidente. (el cosido rompe la trama de la tela al dar las puntadas. colocar un parche.). lopeor por el costo y la mano de obra. Los elementos secundarios de los asientos. (tentación.En lo que respecta a la seguridad. con materiales combustibles. apoyabrazos. 2. muy costoso por cierto. (por vandalismo. o rotura por efecto troquelado. generando líneas de debilidad por donde se rompe la tela). una gran parte fueron hechos con materiales no ignífugos. se pueden realizar sobre la base de una estructura metálica la cual se cubre con telaimpermeabilizada o por una estructura recubierta por poliuretano inyectado tipo piel integral.Cualquier corte.Los asientos se cortan en las costuras por el efecto troquelado. usando como elemento de relleno y elástico. 5. gofrado. 3. espuma de poliuretano ignífugo.Estéticamente son de diseño muy viejo. 4. es el retapizado. son junto con la cobertura de las paredes. (sobretodo en los de larga distancia).6.Para reparar un corte. (en el diseño se prevé eliminar al máximo ésta para evitar el efecto troquelado). . (fuera de norma). otros por su forma de construcción. o porla acción de nuevas agresiones. (fuego).Funcionalmente en su mayoría son incómodos. consiste en establecer un diseño ergonómico de los mismos. dando como resultado la pérdida del carácter protector en unos seis meses. inyectada in situ dentro de la tela previamente impermeabilizada y vulcanizadas sus costuras. etc. que es más desagradable o directamente. pero es la reparación ideal. descuido. implementar el uso de telas ignífugas con colores más agradables y cálidos. son rociados (pintados) con un componente fosforado para darle la característica que exige la norma. ASIENTOS HECHOS CON NUEVAS TECNOLOGÍAS La nueva tecnología para la construcción de asientos de pasajeros en nuestro país.

o ambos componentes a la vez. 6. 2. (un caso típico es el que ocurrió al introducir nuevos coches en la línea "B" de subterráneos. con diseño nuevo dando una imagen de renovación a bajo costo del salón del vagón. como los labios de la rotura no se separan ni se separa la tela por estar inyectada in situ. 4.NOTA: Vamos a enumerar algunas ventajas: 1. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE Componente Asiento de diseñado conductor de auto Altura del asiento 250 mín. 6. fundamentalmente sin modificar la estructura se pueden poner cualquiera de las partes. 4 3 máx. leer sin problemas y dormir con absoluto confort.Al ser más atractivo disuade al vandalismo.Al tener un diseño ergonómico el pasajero puede sentarse cómodamente. rápido y de muy bajo costo. En el caso de pinturas. superando ampliamente los dos años y medio de duración. donde el vandalismo se redujo hasta casi su desaparición). (autotranporte. 8. quedando solo la marca de la línea de corte.El asiento en particular se transforma en un elemento más agradable y llamativo dado que mejora con creces las comodidades con respecto a los que ofrecen los servicios que le hacen la competencia. está sellado por la tela ignífuga y su impermeabilizante.El reemplazo de partes dañadas se realiza fácilmente con cuatro tornillos y con muy bajo costo.1 Asiento de Asiento del pasajero chofer de camión 380 a 4602 430 430 máx. que es también ignífugo.). 7.El carácter de ser ignífugo se mantiene por mucho más tiempo que cualquier otra tecnología conocida. aviones.El salón del coche se hace más atractivo. como se usan telas vinílicas. se puede reparar con cemento de contacto. 3. de los asientos antes mencionados. éstas se pueden lavar sin problemas. 5. etc. autos.En caso de vandalismo. porque el poliuretano inyectado lo es por formulación química.El reemplazo del almohadón y el respaldo es fácil. que impiden la migración del componente fosforado. Observaciones Considerar el borde delantero .

20° máx. apoya cabeza Alto de los apoyabrazos • • • • • 250 min. 1 450 máx.5 450 min. 200 Ajuste deseable Elemento ajustable Relleno máx. 10 a 25° 2 450 min. 450 mín. 10° mín. 3 a 5° 430 máx. 430 mín.Profundidad 430 mín. 0 a 6° 1 5 a 12° 1 La inclinación es hacia atrás 150 mín. Inclinación 10 a 16° de la superficie del asiento Ajuste horizontal Altura del respaldo 160 mín.1 480 máx.1 del asiento 500 máx. 430 máx. 15 a 30° 2 450 mín. En todos 800 mín. distancia en altura A una altura superior a los 680 mm Sobre la superficie del asiento Ancho del 250 min. Ancho del asiento 500 mín. 800 min. 460 a 530 800 mín.5 Medido reclinado Ancho del respaldo e inclinación 480 mín. 250 mín. 450 máx. 10 a 30° 4 De un lado a otro Punto de 180 a 2001 apoyo lumbar 180 a 2001 180 a 200 En la zona de la bóveda lumbar. 450 min. 415 mm Ajustable 380 a 480 mm desde el apoyo de los pies Con la cabeza BIBLIOGRAFÍA .

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La columna vertebral se divide en cinco sectores. es la que presenta la mayor cantidad de lesiones. La columna cervical permite los movimientos del cuello. Este disco sirve de . la columna dorsal. Si a esto se une la frecuencia con que la columna lumbar sufre alteraciones. lumbar. la que origina la lumbalgia. sacro y coxis. Es la lesión de la columna lumbar. que es la que soporta el mayor peso. y la columna lumbar. las mismas se encuentran separadas por el llamado disco intervertebral. asociada a las costillas conforma el tórax. columna cervical. tendremos varios elementos que bien por sí solos o combinados. La columna está formada por una superposición de huesos (las vértebras). explican la elevada frecuencia del lumbago en la población general. dorsal.actividad física que realiza la persona y factores psicológicos. que van a ser decisivos en la aparición de las molestias.

Las alteraciones del disco van a tener gran importancia en la afectación de la columna. cuando hablamos de columna lumbar en realidad nos estamos refiriendo a ese todo que forman: las vértebras. Además del papel que juega el disco como elemento de unión. como por ejemplo . Tiene una consistencia firme y elástica. Por todo ello. así como de dotar de movilidad a los músculos. a modo de cojín o almohadilla. Finalmente hay que recordar que entre cada dos vértebras salen las raíces nerviosas responsables de distribuir la sensibilidad en el miembro inferior.amortiguador entre dos vértebras y las une firmemente. Todo ello se complementa por una potente musculatura. Cuándo estas raíces se dañan. los discos. fundamental para lograr mantener recta la columna. La lesión o el daño de cualquiera de estas estructuras ocasionará una lumbalgia. también están los ligamentos que refuerzan ese papel. los ligamentos y los músculos.

pero. aparece generalmente al agacharse para cargar un peso aunque otras veces lo hace sin motivo aparente. que comentaremos más adelante. El episodio de lumbalgia aguda es sumamente característico. Limita a la persona para desplazarse y enderezarse. que es el que en principio origina el dolor. La evolución normal de este episodio es que cure por completo en unos pocos días. . Esto obliga guardar reposo hasta que los síntomas cedan.sucede en la hernia de disco. Dijimos al principio que las causas de la lumbalgia son múltiples. la persona que lo ha sufrido debe tener en cuenta que estará expuesta a padecer de un cuadro similar en el futuro y no siempre desencadenado por el mismo mecanismo. Sin embargo. Las causas exactas de este cuadro aún no están bien aclaradas. parece evidente que existe un componente de contractura y distensión muscular y ligamentosa. aparece la ciatalgia.

un pinzamiento entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra. la artrosis lumbar. Nótese que la mayoría de estas patologías no son de origen laboral. Las de origen mecánico son mucho más frecuentes y radican en alteraciones de la estática y la mecánica de las estructuras que conforman la columna lumbar. Al margen de lo . • Causas inflamatorias. son las causas más frecuentes de lumbalgia. la degeneración del disco vertebral. Así. una escoliosis. dividirlas grandes • Causas de origen mecánico. una espondilolisis espondilolistesis (desplazamiento hacia delante de un cuerpo vertebral sobre el inferior). la presencia de una osteoporosis importante en la región (descalcificación vertebral).grosso podríamos en dos grupos: modo.

pueden originar dolor por una sobrecarga de los músculos lumbares. hay que recordar que nuestra columna lumbar precisa de unos cuidados que con frecuencia se olvidan. Otras causas no inflamatorias. cuando son prolongadas y/o inadecuadas. ya que requieren agacharse con frecuencia o hacer esfuerzos físicos mientras la columna permanece en una posición forzada. Así. jardinería o trabajos del hogar. Lo mismo ocurre con determinadas actividades laborales como cargar pesos. pero que podrían incluirse en este apartado.mencionado. determinadas posturas. de los tendones o de las articulaciones próximas. Las causas de origen inflamatorio tienen su fuente en determinadas enfermedades que producen una inflamación de las vértebras. como sucede por ejemplo con el conductor que permanece varias horas sentado en una postura y asiento incorrectos. sería la lumbalgia .

acompañado por un par radiológico. se puede hacer necesaria una resonancia magnética nuclear. originando un intenso dolor irradiado a la cara posterior del muslo y la pierna. rebeldes al tratamiento médico. nos ofrecen los datos necesarios como para diagnosticarla. la lumbalgia se acompaña de dolores. la signosintomatología y el examen clínico. se asocia la compresión del nervio ciático irradiado a los miembros inferiores. en estos casos hablamos de lumbociatalgia.provocada por infección o tumores. Lo más frecuentemente relacionado con esto es la hernia de disco que contacta con la raíz nerviosa. A veces. Diagnosticar una lumbalgia no presenta mayores inconvenientes: el interrogatorio. nos . ya que al dolor lumbar. También en casos persistentes. pérdida de fuerzas y sensación de hormigueos o anestesia de los miembros inferiores. En los casos de lumbociatalgia.

en cambio. se puede afirmar que en el plazo de tres a siete días el paciente se encontrará totalmente restablecido. De hecho. brindamos la atención durante la fase aguda (en caso de tratarse de una . En Prevención A. La magnitud del problema social y laboral del dolor lumbar es muy grande. para saber si la patología es aguda o presenta. antiinflamatorios no esteroideos relajantes musculares y la aplicación de calor local tres o cuatro veces por día. estudiamos las lumbalgias tratando de detectar la patología de base. requiere de reposo en cama dura. así. El tratamiento de la lumbalgia aguda es sumamente sencillo. llegado al diagnóstico puntual. cronicidad.T.valemos de la electromiografía con velocidad de conducción de miembros inferiores..R. De esta forma. una gran parte de las bajas laborales se deben a este problema. Se cuenta con el apoyo fisioterapéutico en sesiones diarias.

Cuando la patología es de origen estrictamente laboral (por ejemplo.Paula Verónica Tosello Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia Los dolores a nivel de la columna lumbar han constituido un problema para la generalidad de las personas. se brindan los tratamientos adecuados a través de especialistas en columna vertebral distribuidos en distintas partes del país.patología no reconocida por la Ley de Riesgos del Trabajo). una fractura de vértebra lumbar). Lumbalgia: El mal de muchos . En la mayoría de los casos. El cuidado columna de la lumbar . dejando el tratamiento de la patología en sí. independientemente de la edad. en manos de su seguro de salud social. el dolor lumbar no suele conllevar una patología grave ni duradera. Sólo responden a malos tratos que le proporcionamos a nuestro cuerpo.

Dolor lumbar El tipo de dolor lumbar que enfrenta . tendones. Las causas del dolor son numerosas. ligamentos y articulaciones cuya función es proteger importantes estructuras nerviosas. Ellos son la mayor causa de ausentismo laboral.requiere conocer simples principios generales de prevención. como la práctica de ejercicios y adoptar posiciones sanas. huesos. por la delicada estructura y complejas interrelaciones que deben mantener músculos. miorrelajantes) de maso kinesioterapia y de reeducación postural. antinflamatorios. tanto en el trabajo como en la actividad deportiva y en la vida diaria. La sintomatología de dicha región localizada o asociada a una neuralgia radicular representa más del 50% de los casos atendidos en un servicio de kinesiología. de prescripción médica (analgésicos.

Esta posición se explica por la debilidad de los músculos abdominales que generan una mayor tensión sobre la columna. originan la gran mayoría de las lesiones. Dicho origen (mecánico benigno) a su vez se divide en tipo estático (postural) y cinético (malos esfuerzos). favoreciendo más aún la curvatura en la zona lumbar.principalmente el licenciado en kinesiología es de origen mecánico benigno. ocasionándonos irritación de dichas raíces y. De las causas estáticas o posturales la más prevaleciente es la lordosis excesiva o llamada comúnmente “cola de pato”. Dicha postura comprime los orificios por donde emergen las raíces nerviosas. Por el contrario las causas de origen cinético. donde la columna mantiene la posición en flexión durante muchas horas del día o realizando esfuerzos por un tiempo prolongado. como consecuencia. produce dolor. produciendo .

En la primera o etapa aguda el objetivo de tratamiento consiste en la aplicación de distintos agentes físicos. Tratamiento El tratamiento se divide en dos etapas: la primera o aguda y la segunda o de reentrenamiento postural. combinada en algunas oportunidades.dolor lumbar. con una radiculopatía ciática. para aliviar el dolor. Es muy probable que el mal acondicionamiento y la acción mecánica defectuosa (malos hábitos para realizar esfuerzos). En la segunda etapa está dirigido a la extensión. produzcan la mayor parte del dolor. movilización y potenciación para lograr así la estabilización del tronco. Luego se trabaja realizando una secuencia de movimientos con el fin de otorgarle al . ejercicios terapéuticos y posturas antiálgicas.

paciente un programa específico que lo guiará hacia la reinserción laboral. en tanto que en la segunda. Para ello se realiza una detallada evaluación funcional. Conclusión El tratamiento para el dolor a nivel de la columna lumbar está dirigido a atacar la causa del dolor. que sufrieron frecuentes episodios o si el dolor se mantiene en un grado importante. se busca en la primera etapa disminuir el dolor. se trata de fortalecer la musculatura y reeducar los movimientos para evitar nuevos episodios. A su vez debe ayudar a adoptar una postura antálgica. La misma debe ser entregada junto con un programa gradual de ejercicios e instrucción sobre la postura y hábitos funcionales correctos. puede ser útil el uso de una ortesis (faja lumbosacra). . En función de los datos obtenidos. En aquellas personas.

Contrariamente a lo que se decía tradicionalmente. la artrosis (desgaste) a pesar de estar relacionada. La mayoría se cura espontáneamente. hernia discal. no es una de las causas del dolor de columna.). Es decir que puede estar presente en el paciente pero no es la causa sino más bien una consecuencia de la causa real. usos incorrectos. escoliosis. etc. malas posturas. compresión de un nervio. En la enorme mayoría de los casos el dolor es de origen mecánico. etc. que está constantemente sometida a esfuerzos.. el origen puede ser otro como una fractura. desgaste. De todas maneras. contradictorias. La zona lumbar es una zona muy vulnerable de nuestro cuerpo. médicos de familia. Por eso es importante determinar la causa en concreto mediante un examen completo. como artrosis (desgaste). El tratamiento de la lumbalgia se complica aún más porque intervienen distintos especialistas (reumatólogos. episodios previos de dolor de espalda. LUMBALGIA O DOLOR LUMBAR Las estimaciones más optimistas calculan que el 80% de la población ha padecido o padecerá dolor de espalda en algún momento de su vida. neurocirujanos. En algunos casos. más del 90% del dolor lumbar está causado en realidad por las patologías funcionales de columna (como por ejemplo. traumatólogos. sedentarismo. en el peor de los casos. es decir. Pero con más frecuencia de la deseada muchos pacientes son sometidos a un exceso de pruebas para diagnosticar su mal. aunque pocos. o referido de algún órgano interno. de una aberrante función articular de las vértebras lumbares y que además puede presentarse asociado a otros factores influyentes contracturas musculares. y demostraron que no existe ninguna relación y que la artrosis tiene la misma incidencia en las personas con dolor que en las que no lo tienen. sin recurrir a ningún tratamiento médico. producen más daños que beneficios. falta de fuerza y resistencia de . rehabilitadores. dentro de una jornada de trabajo y de ocio. Se han realizado ya varios estudios para determinar la relación entre la evidencia radiográfica de artrosis y el dolor de la columna. bajo estado de forma física.) que aplican fórmulas diferentes ante un mismo paciente y.) y no las patologías estructurales (como por ejemplo.Los movimientos de reeducación son de suma importancia para mejorar la postura. traumatismos. Lumbalgia o lumbago significa dolor procedente o localizado en la zona lumbar pero el término no específica cual es la causa concreta del dolor. tanto en la posición de pie como en todas las posturas que adoptamos.funcional . defectos hereditarios. tumoración. tumor. etc. hipomovilidad articular. a veces. Vértebras lumbares. miofascitis.. Entre los factores de riesgo están: Malos hábitos posturales. etc. hernias discales. reciben terapias que no siempre son las más eficaces y.

el cual ha sido muy estudiado por los países más punteros en las ciencias de la salud para desarrollar unas guías de tratamiento multidisciplinario. Todo esto puede dar lugar a dolorosos problemas lumbares que casi siempre pueden ser tratados sin cirugía. . trabajos físicos pesados. estrés e insatisfacción laboral. o síntomas neurológicos. Es importante la diferenciación de la llamada "Lumbalgia Inflamatoria" que debe cumplir los siguientes criterios (modificación de Rudwaleitt): Mayores (obligatorios) • Lumbalgia crónica • Edad < 45 años Menores (debe cumplir. infecciones. sobrepeso. Algunas fuentes de origen de dolor lumbar. Se ha pasado del tratamiento del simple descanso con medicación y esperar a ver si pasa. problemas psicosociales. osteoporosis. educación en hábitos posturales correctos. ejercicios rehabilitadores. escoliosis. exposición frecuente a vibraciones (Ej. prevención en las actividades diarias. tratamientos con corticoesteroides. Estadísticamente. etc. De manera que el dolor lumbar se puede considerar un mal endémico. cáncer. al menos. drogas. También es uno de los problemas de salud más costosos para nuestra industria y sociedad por la pérdida de días de trabajo y costo de su tratamiento. 2 de los 4) • Rigidez matinal superior a 30 minutos. edad avanzada. traumatismos/ accidentes previos. tareas repetitivas. a un tratamiento dirigido a restaurar la funcionalidad de la columna lo antes posible en un enfoque multidisciplinar coordinado por el reumatólogo y apoyado por profesionales expertos. Es preciso identificar cual es el tipo de problema funcional o estructural que origina los síntomas para aplicar el tratamiento especifico y así evitar la cirugía en los casos que sea posible.. • Mejoría con el ejercicio pero no con el reposo. conducir o estar sentado durante tiempo prolongado.la musculatura de la columna. 8 de cada 10 personas sufrirán de dolores lumbares en algún momento de sus vidas y esta es la principal causa de baja laboral en el mundo occidental. En cuyo caso siempre se ha de consultar con varios profesionales distintos antes de dar este paso. tabaco. ya que la cirugía sólo ha de ser considerada en aquellos casos en los que el tratamiento conservador no ha tenido éxito en controlar dolores graves o crónicos. vista posterior-lateral. alcohol. patologías circulatorias. movimientos con combinación de flexión del tronco y rotación. patologías congénitas. máquinas o vehículos).

el núcleo pulposo puede llegar a salir hacia el exterior convirtiéndose en una hernia discal. No todas las hernias llegan a causar una radiculopatía del nervio ciático. entre otras. El disco intervertebral se puede dividir en dos partes. Durante cinco años. • Dolor en nalga alternante. Fisioterapia y otras especialidades implicadas han estudiado de forma pormenorizada los centenares de estudios científicos y guías que trataban la lumbalgia. el núcleo puede empujar hacia fuera deformando el contorno del disco. Si se forman fisuras radiales en el anillo fibroso. Neurocirugía. 48 expertos europeos en Reumatología. Hernia discal lumbar. un núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) y una parte exterior fibrosa (anillo fibroso) que mantiene el núcleo en el centro del disco. Traumatología. sólo aquellas que por su tamaño o posición llegan a ejercer presión sobre la raíz del nervio. un documento pionero que echa por tierra muchos de los tratamientos utilizados en las consultas de toda Europa. El resultado es la primera Guía Europea para el Manejo del Dolor de Espalda. más allá del contorno natural pudiendo así ejercer presión sobre la raíz nerviosa en el receso lateral en su salida de la columna y produciendo un dolor irradiado (radiculopatía) por el recorrido del nervio ciático. como por ejemplo la Espondiloartritis Anquilosante o la Artritis Psoriásica. En 1999 la Comisión Europea lanzó el «COST B13». diagnóstico y tratamiento que sólo estuvieran guiados por la evidencia científica. Esto se denomina protrusión discal.• Despertar en la segunda mitad de la noche por el dolor. La determinación del cumplimiento de los criterios de Lumbalgia Inflamatoria obliga a descartar otras enfermedades. Pero si comba demasiado. . HERNIA DISCAL El término hernia discal se refiere a cuando el contenido del disco intervertebral protruye hacia el exterior. un programa para intentar poner orden en esta situación y fijar unos criterios de prevención. Medicina del Deporte.

Distribución de sensibilidad cutánea de las raíces nerviosas L5 y S1. pérdidas de sensibilidad. pérdida de fuerza y pérdida reflejos musculares) que varían dependiendo del nivel lumbar de la hernia discal y la raíz nerviosa del nervio al que afecte. En unas radiografías no se puede ver una hernia discal. . desde un dolor en la zona lumbar sin irradiación hasta un dolor irradiado a la pierna que puede venir acompañado de déficits neurológicos (hormigueos. Los síntomas de una hernia discal lumbar pueden ser variados.Hernia discal. Con la historia clínica y la exploración minuciosa por parte de un reumatólogo se puede llegar a tener una sospecha bastante fiable de hernia discal pero sólo se puede confirmar mediante un TAC (Scanner ) o una Resonancia Magnética. atrofia muscular.

Una mala selección en estos tres factores es el principal responsable de las cirugías fallidas.Hernia discal en L4-L5 (vista lateral. clínico. debe ser considerado un último recurso.. aunque sólo en un 20% aproximadamente de las hernias que producen síntomas. seleccionar correctamente el nivel discal a operar (por ejemplo. son debido a una hernia discal. si no se correlaciona los síntomas con el nivel de la hernia y sólo nos guiamos por la resonancia se podría operar el nivel equivocado ya que hay hernias que no producen síntomas) . por lo tanto.izquierda). La mayoría (>80%) de los pacientes con dolor por hernia discal responden al tratamiento conservador y la cirugía. si es un síndrome de dolor referido el causante del dolor y la hernia presente no es la responsable entonces la cirugía no tendrá éxito). Afortunadamente la evidencia científica disponible hoy en día demuestra que esto no es así. excepto en casos de hernias muy grandes o dolor incoercible. De todas maneras. Es importante señalar que no todos los dolores en la zona lumbar que se extienden hacia la pierna por el territorio del nervio ciático. y que esta suponía un riesgo para el paciente o que podían quedar inválidos si no se operaban. Hay otras afecciones de la columna muy comunes que pueden causar un dolor referido al miembro inferior. y seleccionar bien la técnica quirúrgica a emplear para cada caso (no la favorita del cirujano o la que deje menos cicatriz).. Cirugía Ortopédica. esencialmente. sacroilíaco o piramidal. Normalmente ese dolor proviene de problemas mecánicos de las articulaciones y músculos de las vértebras cervicales y no siempre es debido a la artrosis (desgaste) de las articulaciones cervicales como se venía pensando. Al empezar a hacer estudios en personas sanas y no sólo en las que tenían dolor resulta que entre el 30% y el 50% de las personas sanas también tienen hernias discales que no les causan ningún problema. Antiguamente se creía que la hernia discal siempre le causaba dolor a los que la padecían. Nuestro equipo multidisciplinar (Reumatología. Como se mencionaba antes. Clínica del Dolor. Actualmente existen procedimientos poco cruentos (ozonoterapia) y técnicas quirúrgicas muy poco invasivas que pueden estar indicadas.Resonancia Magnética .) podrá orientarle sobre su caso concreto. Normalmente es causado por una lesión mecánica de la zona lumbar como por ejemplo un síndrome facetario. Los estudios científicos muestran que no existe relación entre la artrosis de columna y el dolor de columna cervical y la artrosis tiene la misma incidencia en personas con dolor que sin dolor. CERVICALGIA O DOLOR CERVICAL Cervicalgia significa simplemente “dolor en la zona cervical de la columna”. hay casos en los que es necesaria y recomendable la cirugía. Neurocirugía. se puede tener una hernia discal pero no tener ningún dolor. El éxito de la cirugía depende en gran medida de: seleccionar cuidadosamente los casos en los que la cirugía es adecuada (por ejemplo. sino más bien un término descriptivo para referirse a dolor de cuello. . por lo que no es un diagnóstico o nombre de ninguna patología en concreto. el criterio de tratamiento es.

músculos. ya sea de pie. traumatismos.Vista lateral anatómica de las vértebras cervicales. conocer los hábitos posturales dañinos para nuestra columna. ligamentos y nervios del cuello dando lugar a dolor. Es fundamental. es fácil comprender la importancia de adoptar unos hábitos posturales correctos. Debido a que el dolor de cuello (cervicalgia) puede producirse por diversos tipos de lesiones distintas. Comentaremos a continuación. así como aprender y practicar aquellos otros que actúan de forma protectora. etc.. pero muy repetidos. las Medidas Básicas de Higiene Postural recomendadas para evitar estos factores mecánicos de sobrecarga de la columna vertebral. . dolores de cabeza. es preciso identificar la causa en concreto de cada paciente para poder aplicar un tratamiento adecuado para el origen del problema y no sólo tratar los síntomas que produce. En general. contracturas. esfuerzos. mareos. Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas fisiológicas. Malas posturas. por tanto. Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy forzadas. LA COLUMNA SUFRE PRINCIPALMENTE: • • • • Cuando nos mantenemos mucho tiempo en la misma posición. para evitar que la lesión empeore y se cronifique. y adecuar el estilo de vida para prevenir el mencionado dolor. que producen síntomas parecidos. dolor referido a los brazos y hormigueos en las manos entre otros síntomas. a fin de ser evitados. vértigos. pérdidas de movilidad. estrés y tensión nerviosa. Cuando realizamos grandes esfuerzos. o pequeños. sentado o acostado. CONSEJOS PARA LA ESPALDA (*) Las causas del dolor de espalda son múltiples y sabemos que ésta es una patología muy frecuente. pueden dañar e inflamar las articulaciones.

Caminar con buena postura. repartiendo el peso entre las dos tuberosidades isquiáticas. Usar zapatos cómodos de tacón bajo (2-5 cm. acostados. con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo. pudiendo cruzar los pies alternativamente. 3). hacerlo a una altura adecuada. Figura 1). Intercalar períodos de pequeños descansos entre tareas. especialmente mesas y sillas. cama).. la plancha). Para recoger algún objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda (Figura 2). poner siempre un pie más adelantado que el otro y cambiar a menudo de posición. Para realizar actividades con los brazos. Si los pies no llegan al suelo. etc. relajarnos.Sentado: Mantener la espalda erguida y alineada. Modificar de nuestro entorno. nos servirán para estirarnos.Organizar nuestras actividades de forma que: No estemos sentados. Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna. procurando alternar las tareas que requieran posiciones estáticas de pie. apoyando la columna firmemente contra el respaldo.De pie o al caminar: Al estar de pie. con la cabeza y el tórax erguidos. sí es necesario. evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos. . etc. recordando que lo blando es perjudicial (sofá. de pie. colocar un taburete para posarlos. durante largos períodos de tiempo. Sentarse lo más atrás posible. sentado o en movimiento.e. sillón. si es necesario utilizar un cojín o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda. el mobiliario. fregando. repartir la tarea en varios días (p. la iluminación. las rodillas en ángulo recto con las caderas (Fig. que ha de sujetar fundamentalmente la zona dorso-lumbar. adecuar la altura de los objetos. C. no estar de pie parado si se puede estar andando. etc. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla. B. como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos.MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL MEDIDAS GENERALES A...

Levantar y transportar pesos: Doblar las rodillas. Si hay que colocarlos en alto. una vez sentados. hemos de procurar que ésta esté próxima a la silla. se evitará sentarse en el borde del asiento.. D. E. o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo. de esta forma evitaremos tener que inclinarnos hacia adelante. F. . acelerador y embrague) con la espalda completamente apoyada en el respaldo. subirse a un taburete. ya que deja la espalda sin apoyo. las rodillas en línea con las caderas (ángulo de 90º). y tener un apoyo de pies firme. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda. sino más bien agacharse flexionando las rodillas. evitando especialmente las mesas bajas que obligan a permanecer encorvado. Levantar los objetos sólo hasta la altura del pecho. y que esté retirada del asiento. y manteniendo la espalda recta. repartirlos por igual entre ambos brazos. a la altura del esternón.Si vamos a estar sentados con una mesa de trabajo delante. Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante. los que no tengan respaldo y aquéllos que nos quedan demasiado grandes o pequeños. Igualmente. se recomienda no curvar la columna hacia delante. 4). En general se considera un tamaño adecuado si el tablero de la mesa nos llega. se debe evitar que ésta sea demasiado baja o alta. Evitar los asientos blandos. Para transportar pesos. No hacer cambios de peso repentinos. Si estamos sentados para trabajar o estudiar con una mesa delante. con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorsolumbar.Inclinarse: Para recoger algo del suelo. no hacerlo por encima de los hombros. y si los transportamos con las manos.. coger el volante con las dos manos. Sentarse derecho.Conducir: Adelantar el asiento del automóvil hasta alcanzar los pedales (freno. También es importante que el tamaño sea adecuado a la estatura.. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo (fig. quedando los brazos semiflexionados. no la espalda. Podemos ayudarnos con las manos si hay algún mueble o pared cerca. procurando llevar éstos semiflexionados.

o en la posición de decúbito prono (boca abajo). son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta ésta al estar de pie. ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar El colchón y somier han de ser firmes y rectos. la barbilla retraída.. borde del asiento. desplazarse hacia el borde anterior del asiento. G. Es más recomendable empujar los objetos que tirar.Acostado: Las posturas ideales para estar acostado o dormir. ni demasiado blandos. con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzándola sobre la contraria. pero manteniendo la espalda recta. sábana y edredón). La forma correcta de empujar es con un pie delante del otro y es la transferencia del peso del cuerpo del pie posterior al anterior la que empuja el objeto. los abdominales contraídos y expulsando aire durante el proceso. en camas pequeñas. de lado.. Para tirar de un objeto se procede de la forma siguiente: una vez cogido éste. con el costado apoyado. que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos (Fig. Para atarnos los cordones de los zapatos. llevar los objetos muy retirados del cuerpo. Se realiza con los brazos flexionados. 7). echar todo el peso en un mismo lado del cuerpo y girar la columna cuando sostenemos un peso. Dormir en "decúbito prono" (boca abajo) no es recomendable. ya que permiten mantener posturas relajadas y cambiar de postura con mayor frecuencia y facilidad. ni demasiado duros. muslos o rodillas. Empujar y tirar de objetos puede ser fácil si sabemos emplear la fuerza creada por la transferencia de todo el peso del cuerpo de uno a otro pie. hay que dejarse caer como sí fuéramos a sentarnos en una silla. luego.. con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de éstas (Figuras 5 y 6). I.Levantarse o sentarse de una silla o sillón: Para levantarnos. en general. con almohada alta . Las camas grandes. Debemos evitar . la almohada baja. que permitan adaptarse a las curvas de la columna. o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla. primero apoyar las manos en el reposa brazos. con el somier o el colchón excesivamente duros o blandos.Vestirse: Se procurará estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos. la ropa de la cama debe ser manejable y de poco peso (ej. Se debe evitar dormir siempre en la misma posición. retrasando ligeramente uno de los pies. son más recomendables. en especial si se duerme acompañado. Buena postura es la "posición fetal". y es esto lo que nos permite utilizar todo el peso del cuerpo para tirar del objeto.Se evitará flexionar la columna con las piernas extendidas. Buena postura también es en "decúbito supino" (boca arriba). H.

resulten de gran rentabilidad a la sociedad. La postura correcta será agacharnos con la espalda recta y las piernas flexionadas (Fig. HIGIENE POSTURAL EN LOS ESCOLARES La frecuencia. nos ponemos de pie apoyándonos en las manos (Fig. Aparte de las recomendaciones generales ya hechas sobre las posturas más adecuadas en posición de pie de forma estática y al caminar. no provoque dolores lumbares. carteras y carritos. y el gran peso que transportan a diario en sus mochilas.. etc. transporte de objetos. También es frecuente observar malas posturas que van adquiriendo éstos al sentarse. en tanto que los alumnos de un mismo curso o ciclo no son homogéneos y. hacen que actuaciones de educación postural a estas edades. girar para apoyarnos en un costado. Para sentarnos. 8). Podemos observar que el mobiliario escolar existente en los centros es homogéneo para todos los alumnos de un mismo ciclo educativo (infantil.Levantarse de la cama: Lo ideal es flexionar primero las rodillas. para los escolares se recomienda fundamentalmente: A. es que el escolar realiza la mayor parte de sus actividades en la posición de sentado en su pupitre o ante su mesa de trabajo. así.levantarnos de un salto. ha creado una gran inquietud en padres. o más fácilmente corregibles cuanto más precozmente se actúe. una actitud postural viciosa. Es fácil encontrar y cada vez con más frecuencia.Asearse: Hay que tener en cuenta la altura del lavabo. y dejarnos caer suavemente. dormir. sin apoyo alguno. habría que realizar la adaptación del mobiliario escolar a los alumnos teniendo en cuenta el tamaño de su cuerpo (fundamentalmente la talla). deportes u otras . ayudándonos del apoyo en los brazos. cada vez mayor. primaria y secundaria). el hecho de que los hábitos posturales puedan ser educables de forma correcta. agacharse. en todos los centros escolares. debemos usar también los apoyos. es fatigosa y a la larga puede producir daños a veces irreparables en el aparato locomotor. agacharse. K. No debemos desplomarnos sobre el asiento. por lo que es de gran transcendencia que la postura que adopte sea la correcta. profesores e incluso alumnos que demandan asesoramiento e intervención en este tipo de problemas. de dolor de espalda y patologías de la columna vertebral. alteraciones de la columna vertebral relacionadas con las actitudes y hábitos posturales erróneos de los escolares. e incorporarnos de lado hasta sentarnos. etc. andar. porque la excesiva flexión del tronco para asearnos. Finalmente. J. de forma inadecuada la mayoría de las veces.. con juegos. Una vez sentados al borde de la cama. Un dato muy importante a tener en cuenta. 9).Programar la actividad escolar: De forma que se pueda combinar la actividad escolar mayoritariamente en posición de sentado..

La silla debe tener un tamaño proporcional a la mesa. .  Estará sentado correctamente si apoya los pies en el suelo. pues continuaría en posición sentado. En casa se seguirá el mismo criterio para las horas de estudio. y ambas deben estar en relación con el tamaño del niño (evitar los mobiliarios estándar).Mobiliario Escolar: La altura adecuada de la mesa es cuando el plano de ésta coincide con el pecho del niño..actividades que requieran actividad física. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla (si es necesario utilizar un cojín o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda). y éstas con el tronco. Estimular la práctica de ejercicio físico y deporte pero teniendo en cuenta que no ha de hacerse de forma abusiva y evitando que practique actividades o deportes que le causen molestias. Escribir en la pizarra a una altura adecuada (evitar la híperextensión de la columna si se escribe demasiado alto o posturas muy forzadas si se hace en la parte baja). o Mochila Central. La mesa ha de estar a la altura del pecho del niño y próxima al mismo. apoyada en los dos hombros y con cincha o anclaje en la cintura (Fig. C. Bandolera o Bolso (lo cual no es recomendable). De ser Cartera. intentando sustituirlas por prácticas deportivas o juegos. Si los pies no llegan al suelo poner un taburete para apoyarlos.  Evitar que el niño pase muchas horas viendo la televisión. Utilizar preferentemente "Carrito" (y mejor empujándolo que arrastrándolo).. con las rodillas en ángulo recto con las caderas. 10). cruzarla y aproximarla al cuerpo. B. consultando al médico ante la aparición de éstas.  Sentarse correctamente y evitar giros repetidos y forzados de la columna (mirar al compañero de atrás).Para el transporte del material escolar: • • Llevar a diario sólo lo necesario.

. 2. puede ser debida simplemente a una cierta rigidez producida por nerviosismo mientras se efectúa la prueba. La altura anterior de los discos cervicales es aproximadamente un 40% más que la altura de los discos en la parte posterior. las rotaciones y las vibraciones de vehículos o máquinas. La lordosis cervical es el resultado de la forma de cuña que tienen los discos intervertebrales cervicales. etc. etc. suelen ser perjudiciales. mobiliario. las posturas mantenidas en el trabajo. Se intentará actuar sobre los malos hábitos posturales corrigiéndolos. No obstante. Una postura mantenida tanto de pie como sentado es motivo de dolor lumbar. hay que estudiar separadamente cada una de ellas. iluminación. pero también hemos de tener en cuenta que las causas de adoptar posturas forzadas dependen principalmente de factores relativos a las condiciones de trabajo: diseño de los puestos de trabajo. organización del trabajo. razón por la cual debe explorarse detenidamente al paciente para saber si sus síntomas pueden ser debidos o no a esta rectificación. Por ello. Esta rectificación. los levantamientos de pesos. Es de gran importancia mantener una postura de trabajo adecuada y que el material y mobiliario con que trabajamos esté adaptado a nuestras características. La rectificación de la lordosis cervical es la pérdida de esa curvatura cervical. que a veces se observa en las radiografías.1) cuando son vistas de perfil (plano sagital) y la pérdida de esa curvatura se denomina rectificación. exigencias de las tareas tanto físicas como visuales. RECTIFICACIÓN DE LA LORDOSIS CERVICAL La lordosis cervical es la curva que presentan las vértebras cervicales (Fig.HIGIENE POSTURAL EN EL MEDIO LABORAL Al realizar el trabajo hay que tener en cuenta los factores relacionados con el entorno ocupacional y laboral: los trabajos que se hagan de forma repetitiva. las recomendaciones dadas en relación con la higiene postural pueden ser válidas para la mayoría de ellas. Lordosis cervical. Casi todas las profesiones tienen sus riesgos e influyen en el desencadenamiento de las lumbalgias..

(C) rectificación con osteofitos. patología y cambios degenerativos en la región dorsal están relacionados con cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis). etc. Así pues. y ayudar a amortiguar esa carga.3-C). es común encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación de su lordosis cervical (Fig.2) con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentará un 100% por cada 2. mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros. función estática y/o dinámica espinal alterada (relacionada con . De manera que si rectifica esa curva podemos esperar que el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia delante (Fig.Las cervicales han sido diseñadas para aguantar la carga del cráneo. antes de que derive en problemas mayores y permanentes. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecánicos cervicales (e incluso dorsales) tales como los dolores de cabeza de origen cervical. afecciones de los órganos internos. se ha podido encontrar una mayor incidencia de osteofitos (“picos de loro”) como consecuencia del desgaste articular (artrosis) en las cervicales de aquellos individuos que presentan una disminución de la lordosis cervical. También contribuye al desgaste prematuro de las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo. De hecho. (B) rectificación de la lordosis cervical. DORSALGIA O DOLOR DORSAL Dolor. Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza.5 cm. escoliosis. 2. La causa de la rectificación suele ser de origen multifactorial. los esguinces cervicales y malos hábitos posturales. cirugía cervical. es muy importante detectar e intentar corregir esa rectificación en la manera de lo posible. Por ello. malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas. por el alterado reparto de pesos y la pérdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga. en cuyos sufridores se ha podido constatar estadísticamente una disminución media de la lordosis cervical. 2. de desplazamiento anterior. entre los que se encuentran con mayor frecuencia. Aunque también puede ser causada por enfermedades reumáticas. (A) Lordosis cervical normal.

incluso pudiendo dificultar la respiración o movimiento del tronco o cuello. úlceras y problemas gastrointestinales. . etc. desde un dolor constante y difuso en la región dorsal hasta un dolor agudo localizado a un lado de la vértebras dorsales que puede irradiarse a lo largo de la costilla. músculos y discos vertebrales) y disfunción de las articulaciones costovertebrales facetarias.200 kilos de presión. La limitación de la flexión es debida a que la altura de los discos intervertebrales dorsales que son de altura un 20-25% de la altura del cuerpo de las vértebras dorsales (la relación más baja de la columna) y por el hecho de que la vértebras dorsales están unidas a la caja torácica limitando la rotación y flexión lateral. Caja torácica. tumores.disfunción de los tejidos blandos: ligamentos. que podría aguantar hasta 1. Por lo que todo movimiento de las dorsales viene acompañado siempre de movimiento de las costillas. vista lateral. Dado que afecciones de las vísceras contenidas en la caja torácica pueden producir patrones de dolor similares a los causados por lesiones musculoesqueléticas. por lo que es necesario descubrir la causa en cada caso y descartar otras causas no asociadas a la columna como angina de pecho. Vértebras dorsales y su articulación con las costillas La región dorsal que consta de 12 vértebras dorsales que se articulan con 12 pares de costillas. De manera que los síntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen. fracturas. a pesar de ser la región más larga de la columna es también la menos móvil. Y es que la función de las dorsales no es la de aportar movilidad sino más bien la de protección de los órganos vitales formando parte de la caja torácica.

Debe evitarse la sobremedicación y la realización de pruebas médicas más allá de lo razonable.por ejemplo. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. En muchas ocasiones. El estrés o la ansiedad producida por el dolor continuo. con el fin de contrarrestar esa tendencia y evitar la repetición de las crisis. mantener unas horas una postura inadecuada -. Además.por ejemplo. la del lado izquierdo y derecho tiende a ser similar con independencia de que el individuo sea diestro o zurdo. Si esa situación se mantiene un período prolongado o se repite con frecuencia. La contractura muscular causa dolor de espalda por varios mecanismos: La contractura de un músculo activa directamente los nervios del dolor que están en él. disminuyendo su riego sanguíneo. Eso mismo ocurre cuando falta potencia a la musculatura y se le exige que realice esfuerzos que exceden su capacidad. mantiene la contractura y así sucesivamente. lo habitual es que se deba a una contractura muscular. En ese tipo de situaciones es fundamental hacer el ejercicio adecuado para cada caso específico. además. la dorsalgia se mantiene de forma constante y prolongada en el tiempo y se extiende hacia los hombros y zona baja del cuello. ocasionando molestias continuas que preocupan mucho al paciente y con negatividad de todas las pruebas médicas.o mantenido y menos intenso . o que han padecido dolores de espalda de forma crónica. La contractura muscular como causa del dolor de espalda alto En estos casos. Por otra parte. debe motivar una consulta urgente al reumatólogo. La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo. ofrecer soporte psicológico cognitivo y evitar los movimientos que favorecen el dolor. hacer el ejercicio físico adecuado es fundamental para romper la tendencia. lo que les predispone a contracturarse. En esa situación. ya sea intenso y puntual . facilitando un reparto asimétrico de las cargas. porque el músculo con menos riego tiende a contracturarse más fácilmente y. el músculo se contractura cada vez con mayor facilidad. la sobrecarga muscular o discal y la aparición de nuevos episodios dolorosos. que pueden producirla y que requieren un enfoque terapéutico precoz. pues existen diversas patologías. la falta de sangre activa más los nervios del dolor. un esfuerzo excesivo. . la musculatura paravertebral puede atrofiarse hasta en un 80 por ciento con respecto a la del lado sano.Cuando la dorsalgia se produce de forma aguda y es muy intensa. desencadenando dolor de espalda. Algunos estudios científicos han demostrado que la musculatura paravertebral es simétrica. La inactividad está desaconsejada. En pacientes que han sido operados de la espalda. como por ejemplo los aplastamientos o fracturas vertebrales. la contractura aparece esencialmente cuando se exige al músculo un trabajo superior al que puede realizar. dolor o disfunción proveniente principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones interapofisiarias) y tejidos blandos adyacentes. EL SÍNDROME FACETARIO El síndrome facetario se puede definir de forma muy general como. algunas anomalías de la columna vertebral o desequilibrios de la musculatura favorecen que unos grupos musculares estén trabajando constantemente más de lo necesario. En estos casos. En esa situación se forma un círculo vicioso. el músculo contracturado puede comprimir la arteria.

pero sin déficits neurológicos como hormigueos o pérdida de reflejos musculares. El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias está considerado como un componente muy importante en el síndrome facetario y se puede medir radiograficamente. Pero también las posturas por tiempos prolongados con el tronco en flexión (por ejemplo sentado inclinado hacia delante) pueden irritar las articulaciones facetarias y producir dolor. La principal función de las articulaciones facetarias lumbares es proporcionar a las vértebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior. el restante lo soporta el disco intervertebral. (B) aumento de la lordosis lumbar. y puede llegar a aumentar hasta un 70% del total del segmento en casos en los que hay disminución de la altura del disco por desgaste del disco lumbar. además de dolor en la zona lumbar. Pero también tienen un papel en el soporte de la carga del peso del cuerpo. Componentes frecuentes del origen del síndrome facetario:(A) desgaste del disco intervertebral. Por eso se deben evitar posturas que aumenten la lordosis lumbar como por ejemplo el uso de tacones muy altos. también tiene un componente postural. que impacte bruscamente las articulaciones facetarias. simulando una ciática. el síndrome facetario. pueden soportar aproximadamente un 16% del total de la carga axial que soporta la columna en cada segmento vertebral.derecha. Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior. especialmente a primera hora de la mañana o después de una inactividad prolongada. Los síntomas que produce. . (C) posturas sostenidas con el tronco en flexión. Otra causa es la traumática. pueden incluir: • • • • Dolor en el glúteo y cadera. Rigidez lumbar. (B) vista posterior. Normalmente. La carga vertical que soportan la articulaciones facetarias aumenta cuando la zona lumbar se coloca en extensión. (D) traumatismos en hiperextensión lumbar.Articulaciones entre las vértebras lumbares: (A) vista lateral. Pero debido a su reducida superficie de área (son articulaciones relativamente pequeñas) por lo que la carga que soportan está muy concentrada y es equivalente a 10 veces la carga por cm2 que soportan las rodillas. generalmente con la columna lumbar en hiperextensión. Aumento del dolor con hiperextensión lumbar. Así pues. y proteger el disco de estas.

Son pacientes en que el dolor lumbar aumenta sobre todo con los movimientos de extensión de la columna lumbar. En la columna cervical el cuadro clínico cursa con dolor en la parte posterior de cuello. ya que las articulaciones facetarias son extremadamente sensibles. En ocasiones los síntomas pueden ocurrir de repente después de un movimiento trivial del tronco lumbar.Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crónico lumbar tengan parte de sus síntomas provenientes de las articulaciones facetarias. referido la mayoría de veces a los hombros y que generalmente aumenta con la extensión del cuello. Mediante bloqueos anestésicos se confirma que el dolor procede de estas articulaciones y se delimita el número a tratar. Rizolisis lumbar guiada por radioscopia . Un ejemplo de ello es el “acute locked facet síndrome” o síndrome agudo de la faceta bloqueada donde se produce una pérdida repentina de la movilidad muy marcada descrito por el paciente como enganchado o atascado y un dolor muy intenso a cualquier movimiento. Contracturas intensas localizadas entre los omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada con espasmo muscular asociado. Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar. En muchos casos de tortícolis cervical el origen está en una irritación de las facetas cervicales y no de un músculo aunque haya un espasmo muscular secundario. por lo tanto no hay pérdida de sensibilidad después del procedimiento. estos nervios no tienen territorio cutáneo. ¿Qué es la rizolosis o facetectomía? En cerca de un 40% de pacientes con dolor lumbar el dolor es debido a sobrecarga de las articulaciones zigoapofisarias (Síndrome de la facetas posteriores). Se ha de tratar la causa y no sólo los síntomas que ésta produce. En resumen. ya que como en la mayoría de los problemas de columna. estos tienden a empeorar con el tiempo siendo más difíciles de tratar. también se puede aplicar de manera general a la zona dorsal y cervical. el síndrome facetario no es más que una manifestación de diversos problemas musculoesqueletales poco diagnosticada. La rizolisis consiste en la termocoagulación del nervio que recoge la sensibilidad de estas articulaciones. y hay que averiguar cuales son las causas especificas de cada caso mediante el examen incluyendo estudios radiográficos para realizar el tratamiento apropiado. Episodio agudo de síndrome facetario (Acute locked facet sindrome). normalmente en rotación y/o flexión como agacharse a recoger algo del suelo.

La rizolosis en sí es un procedimiento que dura 30 minutos, percutáneo, que se practica bajo control con rayos x y anestesia local; algunas personas más ansiosas pueden precisar de sedación. Es ambulatorio (no requiere ingreso en clínica) y es efectivo en el 80% de los pacientes. CONTRACTURAS MUSCULARES

Una contractura muscular consiste en el aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. En algunos casos, se debe a un exceso de trabajo del músculo o sobreesfuerzo, y es limitado a ese músculo o grupo muscular. Pero cuando hablamos de la columna, la causa más frecuente son problemas funcionales de la columna que obligan al músculo a trabajar más de la cuenta durante mucho tiempo (por ejemplo ver “rectificación de la lordosis cervical”) o también por mecanismos reflejos (por ejemplo en un síndrome facetario, la irritación de las articulaciones facetarias activa un reflejo neurológico que causa un espasmo de los músculos multifidus entre otros). En este caso las contracturas son repetitivas y persistentes, afectando a los músculos asociados a la zona de la columna que las general. No es tampoco desdeñable la contractura debida a Trastornos de Ansiedad.

Grupos Musculares

De manera que, estas contracturas no desaparecerán hasta que no se corrija la causa funcional en la columna o el trastorno psicológico que las mantiene. Si tratáramos sólo la musculatura o sus síntomas, sólo tendríamos mejoras parciales y por poco tiempo, ya que la causa que lo origina persiste. A medida que pasara el tiempo sin corregir la causa, se irían cronificando esas contracturas siendo más difícil de obtener una recuperación completa y permanente. Es recomendable evitar la automedicación, que se produce muy frecuentemente por pensar que se trata de un problema banal o pasajero y debe acudirse a un reumatólogo para un correcto diagnóstico diferencial. Algunas contracturas ocultan un Síndrome de Dolor Miofascial, que debe investigarse por el hallazgo de los llamados "Puntos Gatillo" (no confundir con los puntos sensibles de la Fibromialgia). Las infiltraciones subcutáneas con anestésicos pueden ser eficaces en algunos casos de Síndrome de Dolor Miofascial. Desde hace un tiempo, se utilizan en casos rebeldes, infiltraciones con Toxina Botulínica para aliviar las contracturas. En todo caso, debe considerarse un tratamiento experimental y de eficacia no comprobada.

Enfermedad profesional
Se denomina enfermedad profesional a una enfermedad adquirida en el puesto de trabajo en un trabajador por cuenta ajena, y que la enfermedad esté tipificada como tal por la ley o en el BOE. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alérgica, la lumbalgia, el síndrome del túnel carpiano, la

exposición profesional a gérmenes patógenos, diversos tipos de cáncer, etc.[1] En países como España, a efectos legales, se conoce como enfermedad profesional aquella que, además de tener su origen laboral, está incluida en una lista oficial (- INSERTAR ENLACE A ESTA LISTA -) publicada por el Ministerio de Trabajo dando, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones oportunas.[2] La disciplina dedicada a su prevención es la Higiene industrial;[3] la Medicina del trabajo se especializa en la curación y rehabilitación de los trabajadores afectados; y la Ergonomía se encarga del diseño productivo de los ambientes de trabajo para adaptarlos a las capacidades de los seres humanos.

Identificación como enfermedad laboral
Para catalogar como profesional a una enfermedad es imprescindible que existan elementos básicos que la diferencien de una enfermedad común: Agente: debe existir un agente causal en el ambiente o especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud. Pueden ser físicos, químicos, biológicos o generadores de sobrecarga física para el trabajador expuesto. Exposición: es condición "sine qua non" demostrar que como consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o particular condición de trabajo se posibilita la gestación de un daño a la salud. Los criterios de demostración pueden ser: 1 Cualitativos: consiste en establecer, de acuerdo a los conocimientos médicos vigentes, una lista taxativa de ocupaciones con riesgo de exposición, y la declaración del afectado o de sus representantes de estar desempeñando esa ocupación o haberlo hecho. 2 Cuantitativos: se refiere a las disposiciones existentes en cuanto a los valores límites o concentraciones máximas permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista. Este criterio es de suma Importancia porque permite instrumentar programas de vigilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de personas que deben ser objeto de este monitoreo. Los exámenes periódicos y las mediciones específicas del medio se incorporan como los medios idóneos para la prevención. Enfermedad: debe existir una enfermedad o un daño al organismo claramente delimitados en sus aspectos clínicos, de laboratorios, de estudios por imágenes, terapéuticos y anátomo-patológicos que provenga de la exposición del trabajador a los agentes o condiciones de ex posición ya señalados. Nexo de causalidad: debe demostrarse con pruebas científicas (clínicas, experimentales o estadísticas) que existe un vínculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones delineados precedentemente. No es necesario que la patología haya originado ya una incapacidad. El concepto actual es que el derecho a tutelar es la salud del trabajador y la ley 24.557 apunta a la prevención más que al resarcimiento económico del daño generado. Inclusión en la lista oficial: la restricción en el número de enfermedades profesionales de aquellas que cumplen con determinadas condiciones garantiza el otorgamiento automático de las prestaciones para los que aparecen en la lista, disminuyendo la incidencia de litigios y facilitando el manejo médico administrativo de los casos. Debido a que las condiciones laborales y los agentes nocivos constituyen variables que se van modificando conforme evolucionan las circunstancias del mundo laboral, existe un Comité Consultivo Permanente que analiza si una nueva enfermedad amerita o no su incorporación al listado.

[editar] Enfermedades osteomusculares
En el ámbito industrial la principal fuente de enfermedades profesionales corresponde a la exposición de segmentos osteomusculares de los trabajadores a dolencias provenientes de actividades que requieren repetición, fuerza y posturas disfuncionales por períodos prolongados de tiempo. Un factor adicional, no menos importante, es la vibración que el manejo de algunas herramientas o máquinas pueden ocasionar a estos segmentos corporales.

[editar] Enfermedades osteomusculares más frecuentes
[editar] Fisiopatología de las lesiones osteomusculares de origen profesional Los tejidos musculares requieren de una oxigenación adecuada y de una perfusión tisular suficiente para lograr el metabolismo fisiológico de la función muscular. En el caso de actividades de alta repetición, las masas musculares asociadas no alcanzan una relajación completa, por lo tanto el nivel de perfusión de las células musculares y los extremos tendinosos disminuye significativamente, dando lugar a un metabolismo anaerobio y a una acumulación de sustancias de desecho que ocasionan dolor en el corto plazo, y la disminución progresiva de la capacidad muscular. La prolongación de esta situación, comienza a causar inflamación de las estructuras afectadas.

[editar] Enfermedad degenerativa del Disco Cervical
Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces confundida con espasmo muscular debido al estres la cual se presenta en oficios que requieren posturas incómodas del cuello o permanencia en una posición estática tales como operar computadores o conducir. Dentro del grupo de menores de 40 años se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiográficos sin embargo en los mayores de 40 años en quienes esta enfermedad es menos común lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografía. Los síntomas característicos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, más intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen físico puede que sólo muestre algo de restricción al movimiento. Puede encontrarse también síntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecífica. Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografía AP y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos. debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedad de columna torácica,tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopatía. Inicialmente deben tomarse medidas generales cómo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posición o posiciones incómodas además, dormir en sillón blando con el torso a 45°. Si esto no fuese suficiente puede implementarse el uso de collarin cervical blando, AINES o acetaminofén + codeina acompañado de calor y masaje durante la primera semana. Si se acompaña de una radiculopatía puede considerarse la extirpación del disco, corpectomía o laminoplastia

[editar] Lesiones de hombro [editar] Síndrome de pinzamiento de hombro
se presenta predominantemente en oficios en los que hay exceso de uso o posterior a sobrecargas repentinas de esta articulación. Incia con una bursitis subacromial al pinzarse ésta o los tendones del manguito rotador contra el ligamento coracoacromial al realizar movimientos por encima de la altura del hombro, posteriormente aparece una tendinitis del supraespinoso y una ulceración y desgarro parcial que puede evolucionar a la total ruptura del manguito, paralelo a esto hay degeneración osteofíticadel acrómion con más atrapamiento del espacio subacromial. Puede haber también ruptura de la cabeza del bíceps. Dolor agudo o gradual en hombro anterior que aparece al realizar nuevas actividades de movimientos repetitivos. Algunas veces dolor en la cara lateral del brazo que en ocasiones se irradia a la parte distal, codo y mano de intensidad variable. Sson sus signos: dolor en brazo durante la abducción de 30° a 40° de elvación, arriba de 90° en posición de flexión hacia adelante, en flexión del codo a 90° la rotación externa no produce molestia,la interna sí es dolorosa. Se diagnostica mediante radiografía simple de hombro AP tomada en rotación interna y externa, axilar y de salida. cambios esclerótico y degenerativos de la articulación. en mayores de 70 años la mayoría tienen desgarros del manguito. Diagnóstico diferencial: angina por IAM, infección aguda del hombro, artritis degenerativa sintomática, osteoartritis de la articulación glenohumeral no es común. El tratamiento tiene como objetivo el resolver el dolor y la estabilidad muscular. Se inicia con medidas conservadoras como ejercicio pasivo y evitar trabajos con el hombro sobre la cabeza o es posible inyectar conrticosteroide con anestésico local con aguja 25 hacia la tuberosidad mayor 2.5 cm bajo el cuadrante lateral anterior del acromion. se realiza el diagnóstico si el dolor mejora de inmediato. También puede considerarse en casos más complicados la cirugía abierta o artroscopia para descomprimir el espacio, la bursectomía y debridación y reparación del manguito si fuese necesario.

[editar] Síndrome de la salida torácica
Es una compresión de los paquetes neurovasculares procedentes de cuello y tórax por debajo de la clavícula hacia la axila. Es poco frecuente y tiene diversas causas tales como las costillas supernumerarias, sindrome de escalenos, apófisis costiforme, síndrome del pectoral menor, oclusión no trombótica de la vena subclavia o la simple inflamación. Generalmente se presenta en oficios en los que es necesario adoptar posiciones incómodas con el brazo sobre la cabeza por largos tiempos y se correlaciona con personas de cuello largo y hombros caídos. Característicamente se presentan parestesias y dolor que se irradian al brazo, hay problemas con las actividades por encima de la cabeza, se siente la mano pesada y hay síntomas en los músculos inervados por el cubital así como síntomas de compresión venosa. Es necesario diferenciarlo de otras patologías tales como enfermedad del disco cervical o compresión del nervio cubital en el túnel cubital para lo que se puede realizar radiografía simple de columna cervical buscando costillas cervicales, apófisis tranversas o hipoplasia de la primera costilla o tumores de pancoast.

Al examen físico se pueden reproducir los síntomas pidiendo al paciente que haga dorsiflexión forzada o se halla dolor en el epicóndilo lateral a la palpación. El paciente tiene como antecedente las maniobras de empuñadura repetitivas. muñeca o mano [editar] Síndrome del túnel carpiano Artículo principal: Síndrome del túnel carpiano Muñequera para soporte en el síndrome del túnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos[4] tales como bursitis (inflamación de una pequeña bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamación de los tendones).[editar] Lesiones de codo. así como acciones hormonales. acetónido de triamcinolona 40mg inyectados en área dolorosa sin embargo pueden producirse reacciones adversas como necrosis grasa.]] A menudo. la muñeca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva— no es un síntoma del síndrome del túnel carpiano. Otros factores que contribuyen al diagnóstico incluyen traumatismos o lesiones en la muñeca que causan la hinchazón. el síndrome del túnel carpiano es el justificativo para una demanda por enfermedad laboral. dolor y presión en los dedos. se produce necrosis colágena en la inserción en el epicóndilo del músculo extensor radial corto del carpo y en el origen del extensor radial largo. Existen pocos datos clínicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca en actividades laborales o de diversión puede causar el síndrome del túnel carpiano. El dolor que se irradia al dorso del antebrazo. se puede presentar en la noche en el reposo pero lo más común es que se relacione con la actividad (empuñar. de tener el túnel carpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras. intenso dolor cuando se pide al paciente que realice desviación cubital de la mano (martillar) conocida como maniobra de Finkelstein. autoinmunes y estrés laboral (uso repetido de herramientas manuales de vibración. . [editar] Epicondilitis Humeral Lateral También llamado codo de tenista ya que se presenta por dorsiflexión repetitiva o extensión forzada repetitiva de la muñeca. Se previene con el fortalecimiento general de la musculatura de codo y antebrazo y uso apropiado de herramientas manuales. Por lo general. atrofia local de la piel o despigmentación. se debe al abuso excesivo del pulgar y la empuñadura repetitiva. AINES. entre otras. El calambre de escritor — una condición causada por una falta en la coordinación motriz. [editar] Tenosinovitis de Quervain Afecta el primer compartimento dorsal extensor de la muñeca. por ejemplo). la cirugía rara vez es necesaria y tiene como fin la liberación del extensor común. Puede ser una predisposición congénita en algunos individuos. dorsiflexionar la muñeca). tal como una torcedura o una fractura. Se trata al suprimir la actividad causante. presenta dolor y/o inflamación en el lado radial de la base del pulgar. se debe una combinación de factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones de la muñeca.

[editar] Fases El proceso de carcinogénesis consta de tres fases: • Fase de iniciación: Se produce una mutación en el ADN debido a la interacción con un agente cancerígeno. lanzadores en baseball. debilidad de los músculos interóseos y del adductor del pulgar. se relaciona con lesiones anteriores de codo. signo de Tinel sobre el túnel cubital. ambos emisores de rayos ultravioletas. nervio subluxado que se sale del surco. los síntomas se agravan con la flexión o apoyo del codouna mesa. banda en antebrazo proximal. en casos graves cirugía de la vaina del extensor común. dolor durante el ejercicio o la flexión de la muñeca contra resistencia. parestesias en la distribución del nervio. irritación o subluxación del nervio cubital a su paso por el túnel cubital. afecta a golfistas. Se presenta en profesiones en las que se mantiene una apoyo prolongado sobre los codos. Dos agentes preocupantes son la exposición a la radiación solar y la exposición a lámparas de bronceado. lidocaina 1ml inyectado con aguja calibre 25 seguida de acetónido de triamcinolona en la vaina del primer extensor dorsal común. Mientras que solo un 20% corresponde a cánceres originados por factores endógenos (propios de cada individuo). si hay atrofia de los interóseos se realiza descompresión quirúrgica con epicondilectomía medial o transposición del nervio a una posición submuscular. Los pacientes presentan dolor agudo en cara medial del codo. [editar] Epicondilitis medial Llamada también codo de golfista o síndrome del pronador-flexor. es causado por el uso excesivo de los flexores de los dedos y flexores y pronadores de la muñeca. tarbajadores manuales. [editar] Cáncer laboral Se piensa que la mayoría de los cánceres de adultos se deben a una combinación de factores originados por el tipo de vida y por la exposición ambiental. Muestra hiperestesia local. productores de células malignas en la piel. ostepfitos crecientes. evitar presión sobre el codo flexionado. el 80% restante corresponde a exposiciones a factores exógenos o medioambientales. a causa de la exposición a factores ambientales . • Fase de promoción: Desarrollo tumoral debido a la estimulación del desarrollo de la célula alterada. aquí no se presentan alteraciones sensitivas en meñique y mitad del anular. Con tratamiento conservador. Se trata con reposo. [editar] Síndrome del túnel Cubital Producido por el atrapamiento. presión prolongada sobre el nervio que provoca inflamación o lesión de estructuras corporales cercanas. esteroides inyectados. corresponde diferenciarlo de la compresión del nervio a nivel del canal de Guyón. cúbito valgo. el tabaco o la exposición a factores ambientales laborales. como pueden ser el asbesto. El diagnóstico es clínico. AINES.Corresponde disminuir las actividades desencadentantes. inmovilización.

textiles. De los cuatro. [editar] Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. BOE núm.T. • Cáncer de pulmón por arsénico: trabajadores de curtido de pieles. El tratamiento de las enfermedades profesionales depende de la institución de seguridad social a la que el sitio de trabajo esté inscrito. el Real decreto 1299/2006[7] .. la protección al trabajador se halla presente en el artículo 123 constitucional y en la Ley Federal del Trabajo. y personas que utilizaran amianto en equipos de producción individual. las Mutuas de A. coque. dan cobertura asistencial y económica a los Accidentes de Trabajo . [editar] Legislación En España. sea el ISSSTE o el IMSS. etc. Enfermedad Común. navales. También conocido como período de latencia. pintores.• Fase de progresión: Desarrollo del tumor maligno. fundiciones de cobre.[6] Véase también: Asbesto • Cáncer de pulmón por hulla. se extiende desde la primera exposición hasta la primera manifestación del tumor. Los riesgos a los que la salud de una persona está sometida en su vida los podemos clasificar en cuatro grupos: Accidente de Trabajo. etc. etc.[5] [editar] Ejemplos • Cáncer de pulmón por amianto: trabajadores de la construcción. Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. plaguicidas. deshollinadores. En México. de 10 de noviembre. Accidente no Laboral.: trabajadores de hornos de coque. FREMAP. 302 de 19 de diciembre. de minas. diseminado por metástasis. por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. demolición. Enfermedad Profesional..

En cuanto a las enfermedades profesionales. } Object 3 . if (fullURL. tendrá la consideración de accidente de trabajo. teniendo únicamente esa consideración de "profesionales" las enfermedades relacionadas en dicha lista. } else { fullURL += "&". FechaCopy(). Todos los derechos reservados.© Fremap 2011. una enfermedad que no se halla incluida en la lista oficial (denominada entonces "enfermedad del trabajo"). Todos tenemos una idea intuitiva de los conceptos de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. no obstante. un trabajador contrae.location. Si.href. éstas están comprendidas en una lista oficial. es accidente de trabajo (llamado "in itinere") el que se produce al ir o al volver del trabajo. Tres son por consiguiente los elementos que definen al accidente de trabajo: Lesión corporal. de accidente de trabajo y enfermedad profesional. es muy importante tener muy claros ambos conceptos. Por enfermedad profesional: La contraída a consecuencia del trabajo efectuado y ejecutado por cuenta ajena y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias y de las actividades especificadas por ley.y a las Enfermedades Profesionales y pueden abonar prestaciones económicas por Incapacidad Temporal en los casos de Accidente no Laboral y Enfermedad Común. A título de ejemplo. Síndrome del túnel carpiano: Enfermedad profesional en aumento //<![CDATA[ // Añadimos data-url al enlace de Twitter fullURL = document.indexOf('?') == -1) { fullURL += "?". en el ejercicio de una profesión u oficio y como consecuencia de ese ejercicio. pese a ello. La relación entre la lesión y el trabajo: el accidente debe producirse con ocasión o por consecuencia del trabajo efectuado. Estos conceptos. entendido como actividad del trabajador que voluntariamente presta sus servicios retribuidos por cuenta ajena y dentro del ámbito de organización y dirección del empresario. La cobertura asistencial de estos últimos riesgos la realiza únicamente la Seguridad Social. El trabajo. Veamos sus definiciones: Por accidente de trabajo se entiende: Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena. presentan algunas inclusiones y exclusiones que complementan sus definiciones.

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//<![CDATA[ showFBLikeButton(2,"http://revista.consumer.es/web/es/20040401/salud/","es"); //]]> El síndrome del túnel carpiano (STC) es un conjunto de síntomas producidos por la compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca. Este nervio ha de atravesar un estrecho túnel formado por huesos y ligamentos que, en determinadas circunstancias, puede estrecharse y comprimir el nervio. Dado que este nervio se encarga de la sensibilidad y de la movilidad de parte de la mano, enseguida aparecen los síntomas, que fundamentalmente consisten en alteraciones de la sensibilidad. La cirugía es la mejor opción cuando los síntomas llevan más de seis meses sin responder al tratamiento El STC puede considerarse una enfermedad profesional: su incidencia está aumentando por el tipo de trabajos que se realizan en la actualidad, como los que exigen una producción con ritmo elevado y pocas pausas. También parece estar contribuyendo al incremento del número de casos la proliferación de ordenadores y teclados poco o nada ergonómicos, delante de los que por trabajo o por ocio pasamos muchas horas. No obstante, la relación entre ordenadores y el STC no es tan clara como parece: un estudio de la Clínica Mayo de 2001 no encontró una relación evidente entre el uso de computadoras y el riesgo de desarrollar un STC.

¿Por qué se produce el STC?
Son muchas las circunstancias que pueden favorecer su aparición: Los movimientos repetitivos. El STC es muy habitual en determinadas profesiones, sobre todo si se manipulan cargas o se han de adoptar posturas forzadas y hacer fuerza. Es el caso de personas que usan teclados, computadoras, carpinteros, cajeros de supermercados, empaquetadores, en trabajos de montaje y ensamblaje, etc. También se da en violinistas, jugadores de golf, remeros, etc., que fuerzan las muñecas con frecuencia. • El uso continuo de herramientas manuales de vibración. • Algunas enfermedades de los huesos o de las articulaciones, como la artritis, la artritis reumatoidea o la osteoartritis, al producir estrechamiento del canal comprimen el nervio. • Las lesiones de la muñeca, como fracturas, esguinces o torceduras, tienen el mismo efecto. • Los cambios hormonales, como los desequilibrios tiroideos (hipotiroidismo), la menopausia, las últimas semanas del embarazo y la diabetes tipo II, pueden propiciar la aparición del STC. • Parece que hay una predisposición congénita, en algunas personas el túnel carpiano es más estrecho que en otras. • Las mujeres tienen tres veces más de probabilidades que los hombres de padecer STC, quizás porque tienen el túnel más pequeño. •

¿Cómo se diagnostica el STC ?
El diagnóstico precoz es importante para detener el progreso del STC y evitar lesiones irreversibles del nervio mediano. Por ello es fundamental acudir al médico si hay presencia de alguno de los síntomas referidos. Además, hay ejercicios que ayudan a diagnosticar el STC al médico que explora al paciente: hay que doblar hacia abajo la muñeca y flexionarla a tope con el brazo estirado durante un minuto. En esta posición pueden reaparecer los síntomas: al percutir en el centro de la muñeca, en su cara palmar, se provocan calambres en los dedos, una sensación similar a una descarga eléctrica. Pero el diagnóstico de confirmación se hace mediante una prueba electrofisiológica. Se trata del estudio de conducción del nervio y se realiza mediante la colocación de electrodos en mano y dedos, que registran la velocidad de conducción eléctrica del nervio. Sirve, asimismo, para determinar el grado de afectación, la severidad de la compresión del nervio y para averiguar si están afectadas las fibras sensitivas y/o motoras.

¿Tiene tratamiento el STC ?
El tratamiento, una vez diagnosticado, debe comenzar lo antes posible. Si hay una lesión de base hay que tratar la causa que la origina, pero en cualquier caso siempre es necesario mantener un par de semanas de reposo, evitando actividades que puedan empeorar los síntomas. Se puede incluso llegar a inmovilizar la muñeca mediante una férula. La aplicación de frío local puede producir alivio en los casos leves. La cirugía, que persigue la descompresión del túnel carpiano, es el tratamiento adecuado para los casos en que los síntomas duran al menos seis meses y no han respondido a los tratamientos farmacológicos, ya que inicialmente se puede intentar la cura con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno o diclofenaco, o con infiltraciones locales con antiinflamatorios esteroideos (corticosteoides). La acupuntura y los tratamientos quiroprácticos pueden producir algunos beneficios pero su verdadera eficacia no ha sido comprobada. El yoga sí parece ser eficaz para reducir del dolor. La intervención quirúrgica es relativamente sencilla y consiste en cortar el ligamento carpiano, que hace la vez de techo del túnel, para así agrandar el canal. El procedimiento es generalmente ambulatorio y se hace con anestesia local. La recuperación total puede llevar algunas semanas, ya que aunque el dolor por la compresión nerviosa desaparece enseguida, pueden aparecer dolores y cierta rigidez a nivel de la incisión. Por ello casi siempre, después de la intervención, hay que realizar fisioterapia para restaurar completamente la fuerza y la movilidad de la muñeca. En la mayoría de los intervenidos la recuperación es total y la recaída es excepcional.

¿Qué se puede hacer para prevenir su aparición?
En el ámbito laboral, para quienes se exponen a los factores que anteriormente citados, es aconsejable utilizar muñequeras, realizar pausas, hacer ejercicios de estiramientos con las manos y dedos, rotar en distintas actividades, y si fuese posible, rediseñar las herramientas y la forma de trabajar con programas especializados en ergonomía que eviten los factores de riesgo.

¿Qué síntomas produce el STC ?
El nervio mediano, como todos los nervios, consta de una envoltura de mielina. Debajo de ella pasan las fibras sensitivas y por el centro las fibras motoras. Por ello, en las primeras etapas, cuando se comprime la parte más superficial del nervio, aparecen síntomas sensitivos, y si la compresión persiste y se hace más intensa se ven afectadas las fibras motoras y aparecen trastornos de

la movilidad. El nervio mediano inerva el dedo pulgar, el índice, el tercer dedo y mitad del anular, por lo que los síntomas se limitan a estos dedos. Los síntomas pueden variar de una persona a otra en cuanto a su intensidad y forma de aparición pero casi siempre se presentan los siguientes: • Sensación de hormigueo en estos dedos, especialmente en el pulgar y el índice. • Sensación de adormecimiento, de acorchamiento de la zona y de hinchazón • Dificultad para agarrar objetos con una o ambas manos y para hacer garra con la mano o cerrar el puño • Sensación de pérdida de fuerza en la mano, de debilidad en los dedos • Dolores en la muñeca, palma de la mano y a veces por el antebrazo. El dolor se hace más intenso cuando se agarran objetos, se dobla la muñeca, y a veces se incrementa por la noche, pudiendo llegar a despertar al afectado, que siente necesidad de sacudir la mano. Los síntomas suelen aparecer gradualmente. Se comienza con alteraciones de la sensibilidad. Aparecen después los calambres y más tarde la debilidad y pérdida de fuerza. A medida que la afección progresa y si no se pone remedio, los músculos de la eminencia tenar, los de la base del pulgar, pueden llegar a atrofiarse. El síndrome del túnel carpiano puede presentarse en una mano o en las dos. La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Lopcymat), modificada en 2005, definie: "Artículo 69. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo. Serán igualmente accidentes de trabajo: La lesión 1. interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposición a agentes físicos, mecánicos, químicos, biológicos, psicosociales, condiciones metereológicas sobrevenidos en las mismas circunstancias. 2. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando tengan relación con el trabajo. 3. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronológica y topográfica en el recorrido. 4. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasión del desempeño de cargos electivos en organizaciones sindicales, así como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos, siempre que concurran los requisitos de concordancia cronológica y topográfica exigidos en el numeral anterior." Es importante mencionar que en la versión anterior no se incluian los accidentes de trayecto o in itinere como Accidentes de Trabajo, adicionalmente, en esta nueva ley se incluyeron en su ámbito de aplicación a los trabajadores residenciales como conserjes y vigilantes. Para garantizar el ordinal 3 del articulo 69, muchas empresas han implementado lo que se ha denóminado "rutograma" que es una representación gráfica en la que se indica la ruta, medios de transporte y horarios que comunmente el trabajador utiliza para ir desde su casa al trabajo y desde el trabajo hacia su casa. Las distonías ocupacionales (Código CIE-9-MC: 333.84) son un conjunto de enfermedades que viene caracterizadas por sintomatologías en relación a trabajo o deportes que realiza el enfermo. Las distonías son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas del músculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales. Estos movimientos, que son involuntarios y a veces dolorosos, pueden afectar a un solo músculo; a un grupo de músculos tales como los de los brazos, las piernas o el cuello; o al cuerpo entero. Una disminución en la inteligencia y el desequilibrio emocional no son generalmente característicos de las distonías.

Los investigadores opinan que las distonías resultan de una anormalidad en un área del cerebro llamada ganglio basal, donde se procesan algunos de los mensajes que inician las contracciones musculares. Los científicos sospechan un defecto en la capacidad del cuerpo de procesar un grupo de sustancias químicas llamadas neurotransmisores que ayudan a las células del cerebro a comunicarse entre sí. Algunos de estos neurotransmisores incluyen: • El GABA (ácido gamma-gamma-aminobutírico), una sustancia inhibidora que ayuda al cerebro a mantener control de los músculos. • La dopamina, una sustancia química inhibidora que influye el control del cerebro sobre el movimiento. • La acetilcolina, una sustancia química excitatoria (estimulante) que ayuda a regular la dopamina en el cerebro. En el cuerpo, la acetilcolina liberada en las terminaciones nerviosas causa contracción muscular. • La norepinefirina y la serotonina, son sustancias químicas inhibidoras (calmantes) que ayudan al cerebro a regular la acetilcolina. La distonía adquirida, también llamada distonía secundaria, resulta de daños por factores ambientales o por enfermedades que afectan al ganglio basal. Las lesiones neonatales (especialmente las relacionadas a la falta de oxígeno), ciertas infecciones, reacciones a ciertas drogas, el envenenamiento producido por metales pesados o monóxido de carbono, traumas o derrames cerebrales pueden causar síntomas de distonías. Las distonías también pueden ser síntomas de otras enfermedades, algunas de las cuales pueden ser hereditarias. Alrededor de la mitad de los casos de distonías no tiene conexión con enfermedades o lesiones y se llaman distonías primarias o idiopáticas. De las distonías primarias, muchos casos parecen ser heredados de una manera dominante; es decir, solamente es necesario que uno de los padres portadores transmita el gen de la distonía para que la enfermedad ocurra. Cada hijo tiene 50% de posibilidades de ser portador. Sin embargo, en el caso de la distonía, puede ser que un portador no la desarrolle y que los síntomas puedan variar significativamente entre los miembros de una misma familia. El resultado de un gen defectuoso parece ser suficiente para causar desequilibrios químicos que pueden conducir a la distonía, pero también existe la posibilidad de que otro gen o genes y factores ambientales desempeñen un papel importante en su incidencia. Algunos casos de distonía primaria pueden tener diversos tipos de patrones hereditarios. Conocer el patrón hereditario puede ayudar a las familias a entender su riesgo de transmitir la distonía a las generaciones futuras. Una forma de clasificar las distonías es según las partes del cuerpo que afectan: • • • • • La distonía generalizada afecta a la mayor parte de o a todo el cuerpo. La distonía focal se localiza en una parte específica del cuerpo. La distonía multi focal involucra dos o más partes del cuerpo no relacionadas. La distonía segmentaria afecta dos o más partes adyacentes del cuerpo. La hemidistonía involucra el brazo y la pierna en el mismo lado del cuerpo. Este tipo de distonía a menudo es el resultado de un derrame cerebral.

Algunos patrones de la distonía se definen como síndromes específicos: La distonía de torsión, previamente denominada distonía musculorum deformans o DMD, es una distonía poco común y generalizada que puede ser hereditaria, comienza generalmente en la niñez y empeora progresivamente. Puede dejar a los pacientes seriamente incapacitados y confinados a una silla de ruedas.

causa quebraduras en la voz y dificultades en el habla.[2] El trabajo puede considerarse una fuente de salud porque con el mismo las personas conseguimos una serie de aspectos positivos y favorables para la misma. la segunda distonía focal más común. La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado. la DRD comienza en la niñez o la adolescencia causando dificultad progresiva para caminar y. En los casos de tortícolis. calambre del pianista y calambre del músico. Los espasmos pueden hacer que los párpados permanezcan cerrados constantemente. La distonía dopa responsiva (DRD. [editar] El término Salud es definido por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar físico. También llamada disfonía espástica o distonía de la laringe. o después de hacer ejercicio. con condiciones de trabajo justas. La disfonía espasmódica afecta a los músculos de la garganta que controlan el habla. haciendo que la cabeza se doble hacia un lado. es el cierre involuntario y forzado de los párpados. la cabeza se va hacia delante o hacia atrás. La distonía oromandibular afecta a los músculos de la mandíbula. espasticidad. Puede que solamente un ojo se vea afectado inicialmente. El síndrome de Meige es la combinación del blefaroespasmo y la distonía oromandibular y a veces la disfonía espasmódica. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El calambre del escritor es una distonía que afecta a los músculos de la mano y a veces del antebrazo y ocurre solamente durante la escritura. En el trabajo las personas desarrollan una actividad física y mental que revitaliza el organismo al mantenerlo activo y despierto. puesto que posee muchos de los síntomas de la parálisis cerebral. causando ceguera funcional aunque los ojos y la visión sean normales. Además. El diagnóstico de la DRD puede ser errado. donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud y seguridad. es la más común de las distonías focales. Los primeros síntomas pueden incluir un parpadeo incontrolable. Comienza a menudo lentamente y generalmente se vuelve estacionaria. La distonía craneal es un término usado para describir la distonía que afecta a los músculos de la cabeza. de la cual la distonía de Segawa es una variante importante. desde una movilidad relativa por la mañana hasta una incapacidad progresiva por la tarde y en la noche. los músculos del cuello que controlan la posición de la cabeza se ven afectados. aunque la mayoría de los pacientes padecen los síntomas iniciales en la edad mediana. Por ejemplo con el salario que se percibe se pueden adquirir los bienes necesarios para la manutención y bienestar general. por su sigla en inglés). los labios y la lengua. En la distonía de Segawa.[1] También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). La tortícolis espasmódica se puede clasificar como un tipo de distonía craneal. El blefaroespasmo.La tortícolis espasmódica o tortícolis. tales como un habla forzosa y entrecortada con la respiración. Ciertas distonías focales similares también han sido denominadas calambre del mecanógrafo. Típicamente. pero desafortunadamente la remisión puede que no sea duradera. Mediante el trabajo también se desarrollan y activan las relaciones sociales con otras personas a través de la cooperación necesaria para realizar las tareas y el trabajo permite el aumento de . mental y social. La mandíbula puede abrirse o cerrarse completamente. los síntomas fluctúan durante el día. dificultando la acción de tragar y el habla. la cara y el cuello. La tortícolis puede ocurrir a cualquier edad. pero eventualmente la enfermedad afecta a ambos ojos. es una condición que se puede tratar exitosamente con medicamentos. en algunos casos. Cerca del 10 al 20% de los pacientes con tortícolis sufren una remisión espontánea (disminución de la gravedad de los síntomas).

empleadores y trabajadores de sus estados miembros con el fin de emprender acciones conjuntas destinadas a promover el trabajo decente en el mundo.[4] La (OIT) es un organismo especializado de las Naciones Unidas de composición tripartita que reúne a gobiernos.la autoestima porque permite a las personas sentirse útiles a la sociedad. . Para prevenir los daños a la salud ocasionados por el trabajo está constituida la Organización Internacional del Trabajo (OIT). físico o emocional.[3] No obstante el trabajo también puede causar diferentes daños a la salud de tipo psíquico. es el principal organismo internacional encargado de la mejora permanente de las condiciones de trabajo mediante convenios que se toman en sus conferencias anuales y las directivas que emanan de ellas. según sean las condiciones sociales y materiales donde se realice el trabajo.

equipos.Contenido [ocultar] • 1 Riesgo laboral • 2 Planificac ión y acción preventiv a • 3 Maquinari a. productos y útiles de trabajo • 4 Evaluació n de riesgos laborales • 5 Frases de riesgo y de seguridad • 6 Higiene Industrial • 7 Normas de seguridad y salud • 8 Dispositiv os legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales • 9 Ergonomí a en el trabajo • 10 .

productos y útiles de trabajo No sólo el empresario que tiene un trabajador queda obligado por la normativa de prevención de riesgos laborales. equipos. importadores y suministradores de maquinaria. Además. por ejemplo la Ley 31/1995. además de fomentar el desarrollo de actividades y medidas necesarias para prevenir los riesgos derivados del trabajo. la ordenación de un conjunto coherente y globalizador de medidas de acción preventiva adecuadas a la naturaleza de los riesgos detectados y el control de la efectividad de dichas medidas constituyen los elementos básicos del nuevo enfoque en la prevención de riesgos laborales. los propios trabajadores están obligados a colaborar con las empresas en el desarrollo y aplicación de la prevención de riesgos laborales. La prevención de riesgos laborales es la disciplina que busca promover la seguridad y salud de los trabajadores mediante la identificación. más o menos amplio.[5] [editar] Evaluación de riesgos laborales La evaluación de los riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse. edítalo para que las cumpla. en . la inicial evaluación de los riesgos laborales y su actualización periódica a medida que se alteren las circunstancias. de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales de ese país. sino que se suelen establecer también obligaciones que afectan a los fabricantes. Ley de prevención de riesgos laborales España [editar] Maquinaria. no elimines este aviso puesto el 5 de octubre de 2010. equipos. [editar] Planificación y acción preventiva En España. Si bien es un ámbito que. También puedes ayudar wikificando otros artículos.[editar] Riesgo laboral Este artículo o sección sobre derecho necesita ser wikificado con un formato acorde a las convenciones de estilo. La planificación de la prevención desde el momento mismo del diseño del proyecto empresarial. en la exposición de motivos. evaluación y control de los peligros y riesgos asociados a un proceso productivo. más aún. junto a ello. Por favor. Mientras tanto. Y. por lo menos en España. Se denomina "Riesgo laboral" a todo aquel aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar un daño. de deberes y obligaciones empresariales y. esta denominación ha sido relativamente reciente. a las características de las personas que en él desarrollan su prestación laboral y a la actividad concreta que realizan. tiene una historia de más de 100 años. a raíz de la Ley 31/1995. productos y útiles de trabajo. obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y. de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales. se completa con la información y la formación de los trabajadores dirigidas a un mejor conocimiento tanto del alcance real de los riesgos derivados del trabajo como de la forma de prevenirlos y evitarlos. de manera adaptada a las peculiaridades de cada centro de trabajo. expone entre otros argumentos los siguientes: La protección del trabajador frente a los riesgos laborales exige una actuación en la empresa que desborda el mero cumplimiento formal de un conjunto predeterminado. la simple corrección a posteriores situaciones de riesgo ya manifestadas.

tal caso. Objetivos de la Higiene Industrial . de protección colectiva. sordera. las frases R (Riesgo. si ocurrirá algunas veces. evitando que éste enferme o se ausente de manera provisional o definitiva del trabajo. psicológicos o tensionales. y extremadamente. En cuanto a la probabilidad de que el daño ocurra. en casos de amputaciones. conmociones. [editar] Frases de riesgo y de seguridad Las Frases de riesgo y de seguridad son unas oraciones estandarizadas por la Unión Europea para indicar el manejo básico de las sustancias peligrosas y reducir el riesgo que conlleva su manipulación. envenenamientos. o de formación e información a los trabajadores. la media. cáncer o enfermedades agudas y que acorten severamente la vida. la organización y los métodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores. como los daños superficiales y las molestias e irritación. cuando ocurrirá siempre o casi siempre. Cuando de la evaluación realizada resulte necesaria la adopción de medidas preventivas. preservándolo de los riesgos de salud inherentes a las tareas del cargo y al ambiente físico donde se ejecutan. [editar] Higiene Industrial La Higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a reconocer. que provienen. se clasifican en ligeramente dañino. cuando el daño ocurrirá raras veces. Para la evaluación de la magnitud de los riesgos existe un método que basa la estimación del riesgos para cada peligro. evaluar y controlar aquellos factores del ambiente. • Lista de frases R • Lista de frases S Estas frases difieren de las aplicadas en otros países. sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. etc. ya que se dirige a la salud y a la comodidad del empleado. La Higiene industrial está conformada por un conjunto de normas y procedimientos tendientes a la protección de la integridad física y mental del trabajador. organizativas. dañino. fracturas menores. dermatitis. fracturas mayores. Se dividen en dos grupos. se manejan tres categorías: la baja. De esta forma. por ello Naciones Unidas realizó en el año 2002 un Sistema mundialmente armonizado de clasificación y etiquetado de productos químicos ("GHS"). en la determinación de la potencial severidad del daño (consecuencias)( y la probabilidad de que ocurra el hecho. en el ámbito de la severidad del daño. Posee un carácter eminentemente preventivo. mediante medidas de prevención en el origen. • Controlar periódicamente las condiciones. deberán ponerse claramente de manifiesto las situaciones en que sea necesario: • Eliminar o reducir el riesgo. Evaluación de los riesgos laborales El 28 de abril se celebra el Día Internacional de la Salud en el Trabajo. Está relacionada con el diagnóstico y la prevención de enfermedades ocupacionales a partir del estudio y control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo. cuando se trata de quemaduras. "Risk" en inglés) y las frases S (Seguridad. de protección individual. y la alta. asma. del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud. "Security" en inglés) dependiendo de la naturaleza descriptiva de la frase. .

prevenir accidentes laborales y promover el cuidado de la maquinaria. La eficacia de la norma se concreta en el siguiente principio: Respételas y hágalas respetar. o mortal. [editar] Normas de seguridad y salud Las normas básicas de seguridad y salud en los centros de trabajo condicionan de forma significativa las condiciones generales de trabajo y son un conjunto de medidas destinadas a proteger la salud de los trabajadores.• Reconocer los agentes del medio ambiente laboral que pueden causar enfermedad en los trabajadores. [editar] Dispositivos legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales Con el fin de aminorar y disminuir la incidencia y gravedad de los siniestros laborales las empresas tienen que disponer en los lugares de trabajo de los siguientes dispositivos: • • • • Dotaciones y local para primeros auxilios Equipo de protección individual (EPI) Señalización de seguridad Servicios higiénicos y locales de descanso . • Capacitar a los trabajadores sobre los riesgos presentes en el medio ambiente laboral y la manera de prevenir o minimizar los efectos indeseables. • Eliminar las causas de las enfermedades profesionales. • Evaluar los agentes del medio ambiente laboral para determinar el grado de riesgo a la salud. El cumplimiento de estos aspectos aumentará el sentido de seguridad y salud de los trabajadores y disminuirán los riesgos profesionales de accidentes y enfermedades en el trabajo. partes y personas afectadas y tipo de gravedad del accidente: leve. hora. • Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo. • Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones.[6] Las empresas deben llevar un registro en un libro adecuado y visado de todos los siniestros laborales que se producen indicando la fecha. • Mantener la salud de los trabajadores. campañas o proyectos de prevención de accidentes laborales. Con el registro de los accidentes de trabajo se establecen las estadísticas de siniestralidad laboral a nivel de empresa y de otros ámbitos superiores territorialmente o sectorialmente. De acuerdo con las estadísticas de siniestralidad se establecen los planes. herramientas y materiales con los que se trabaja. grave. • Proponer medidas de control que permitan reducir el grado de riesgo a la salud de los trabajadores. Las normas se concretan en un conjunto de prácticas de sentido común donde el elemento clave es la actitud responsable y la concienciación de todas las personas a las que afecta. • Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas enfermas o portadoras de defectos físicos.

)[7] El diseño adecuado del puesto de trabajo debe servir para: • Garantizar una correcta disposición del espacio de trabajo. o sea. Un siniestro puede ocasionarse por ignorancia de los riesgos que se corren. Los principios básicos de la ergonomía. etc. • Los riesgos causados por una postura de trabajo incorrecta fruto de un diseño incorrecto de asientos. por las posturas de trabajo mantenidas.[8] [editar] Prevención de riesgos laborales Los siniestros laborales pueden deberse a condiciones medioambientales del centro de trabajo. • Riesgos relacionados con la actividad del trabajador (por ejemplo. la adaptación del espacio. • Evitar los esfuerzos innecesarios. • Evitar los trabajos excesivamente repetitivos. los siguientes factores: • Los riesgos de carácter mecánico que puedan existir. la fuerza del trabajador y el estrés biomecánico. entre otros aspectos.• • • • Protección contra incendios Vías y salidas de evacuación Alumbrado de emergencia Limpieza. taburetes. sobreesfuerzos o movimientos efectuados durante el trabajo de forma incorrecta o la sobrecarga sufrida de las capacidades de percepción y atención del trabajador). el campo visual. al mismo tiempo que garantizar la satisfacción. los gases. Los esfuerzos nunca deben sobrepasar la capacidad física del trabajador. El objetivo final. las posturas de trabajo. orden y mantenimiento de los centros de trabajo [editar] Ergonomía en el trabajo Artículo principal: Ergonomía El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. Para diseñar correctamente las condiciones que debe reunir un puesto de trabajo se tiene que tener en cuenta. Normativa básica: • La salud y la Seguridad en el Trabajo. el aire comprimido. • Evitar movimientos que fuercen los sistemas articulares. Organización Internacional del Trabajo OIT. es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción. . El diseño ergonómico del puesto de trabajo debe tener en cuenta las características antropométricas de la población. Cada riesgo laboral lleva conexo un plan preventivo para evitarlo o paliar su gravedad. los agentes químicos. condiciones del puesto de trabajo y condiciones derivadas del sistema organizativo del trabajo. • Riesgos relativos a la energía (la electricidad. la seguridad y salud de los trabajadores. etc. por una actuación negligente. condiciones físicas del trabajo. no tomar las precauciones necesarias para ejecutar una tarea o por una actitud temeraria de rechazar los riesgos que están presentes en el área de trabajo. la interferencia de las partes del cuerpo. entre otros. la temperatura. el espacio libre. Los aspectos organizativos de la tarea también son tenidos en cuenta.

el aspecto general que tenga el centro de trabajo.[editar] Riesgos laborales de carácter medioambiental • • • • • • • • • Climatización Aspecto general del centro de trabajo Contaminantes biológicos Contaminantes químicos Distancia al centro de trabajo Iluminación Radiaciones Ruidos Ventilación industrial Las condiciones ambientales pueden resultar nocivas tanto para la salud física como para la salud psíquica en función de una serie de perturbaciones. como son las derivadas de la presencia en el medio ambiente de trabajo de agentes químicos. los trabajadores pueden sentir malestar que les incite al menos a intentar cambiar de empresa.[10] . En este apartado cabe citar. algunas de las cuales son de una gran agresividad. Artículo principal: Seguridad estructural El aspecto general de un centro de trabajo viene definido por la seguridad estructural que ofrezcan sus edificios. Hay condiciones de trabajo cuya presencia puede provocar sensaciones negativas que también han de ser consideradas y. físicos o biológicos que pueden entrar en contacto con las personas que trabajan y afectar negativamente a la salud de las mismas. estas condiciones son las que se conocen como riesgo higiénico. luminosidad y cuidado del entorno y tener señalizados y organizados planes de evacuación rápidos y seguros. en la medida de lo posible. el entorno donde esté ubicado el centro de trabajo.[9] Véase también: Buenas prácticas medioambientales [editar] Aspecto general del centro de trabajo Refinería. la distancia que exista desde el domicilio del trabajador hasta el centro de trabajo. ausencia de riesgos medioambientales tanto con emisión de contaminantes a la atmósfera como contaminación de aguas o tierras por residuos o emisiones en los desagües. señalización adecuada de los accesos al centro de trabajo. los problemas personales ajenos al trabajo que pueda tener el trabajador. la ubicación geográfica que tenga la empresa e incluso la valoración social de la empresa. por ejemplo. Si estas condiciones son desfavorables para los trabajadores. no estar afectado por el síndrome del edificio enfermo. corregidas. es decir. control de los riesgos físicos que puedan sufrir los trabajadores en sus puestos de trabajo donde estén dotados de sus equipos de protección individual (EPI). ausencia de riesgos de desprendimientos o hundimientos por ser excesivamente antiguos o estar sobrecargados.

fábricas de conservas. golpes de calor y aumento de la fatiga. Clase de vestimenta.). Actividad física que se desarrolle. capaz de causar cáncer de piel. Para regularlo. hornos. bien por calor o por frío. el organismo humano posee un sistema que permite mantener una temperatura corporal constante en torno a los 37 °C.). lavanderías. acerías. en lugares donde se realiza una actividad intensa o donde es necesario llevar prendas de protección que impiden la evaporación del sudor. El trabajo físico genera calor en el cuerpo. etc. congelación. Guía técnica sobre condiciones ambientales en los lugares de trabajo En caso de la realización de tareas en el exterior hay que contemplar también otros factores climáticos como la exposición al sol. pueden originar situaciones de riesgo para la salud de los trabajadores. Todo ello está en función de: • • • • Temperatura del ambiente. panaderías. en concreto la temperatura del aire. junto con la "intensidad" o nivel de actividad del trabajo y la ropa que se lleve. verano). así podemos encontrar resfriados.[editar] Climatización Artículo principal: Climatización Las condiciones de trabajo climáticas son la temperatura y la humedad en las que se desarrolla un trabajo. Se puede producir riesgo de estrés térmico por calor en ambientes con temperatura del aire alta (zonas de clima caluroso. lo que puede incidir en la aparición de accidentes. etc. Humedad del ambiente. radiación térmica elevada (fundiciones. deshidratación. altos niveles de humedad (minas. fábricas de ladrillos y de cerámica. la radiación. que se conocen como estrés térmico. Unas malas condiciones termohigrométricas pueden ocasionar efectos negativos en la salud que variarán en función de las características de cada persona y su capacidad de aclimatación. Véase también: Sensación térmica [editar] Contaminantes biológicos Artículo principal: Riesgo biológico . Las condiciones ambientales de los lugares de trabajo. la humedad y la velocidad del aire. plantas de cemento. La regulación térmica y sensación de confort térmico depende del calor producido por el cuerpo y de los intercambios con el medio ambiente.

Las condiciones de trabajo pueden resultar negativas si se realizan en presencia de contaminantes biológicos. manipulación y transporte de los agentes biológicos y residuos. protozoos. • Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente biológico fuera de lugar de trabajo. • Vía dérmica: por contacto con la piel. • Utilización de la señal de peligro biológico y otras señales de aviso pertinentes. de manipulación y transporte de agentes biológicos en el lugar de trabajo y de planes de emergencia frente a los accidentes que incluyan agentes biológicos. productos de recombinación. en los que se incluyan productos para lavarse los ojos o antisépticos para lavarse la piel. • Adopción de medidas seguras para la recepción.El Símbolo Internacional de Riesgo Biológico. cultivos celulares humanos o de animales y los agentes biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener. Es la vía mayoritaria de penetración de sustancias tóxicas. o una enfermedad profesional al cabo de los años. el grado y la duración de la exposición de los trabajadores. en su defecto. rickettsias. • Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente . determinando la índole. Criterios preventivos básicos • Identificación de riesgos y evaluación de riesgos. clamidias. en muchas ocasiones sin causar erupciones ni alteraciones notables. Las tres condiciones que deben cumplirse para favorecer la actividad de los contaminantes biológicos son la presencia de nutrientes. generalmente cuando existe el hábito de ingerir alimentos.[11] Las principales vías de penetración en el cuerpo humano son:[12] • Vía respiratoria: a través de la inhalación. de gestión de residuos. • Reducción de riesgos • Reducir al mínimo posible del número de trabajadores expuestos a un agente biológico patógeno. virus. • Sustitución los agentes biológicos peligrosos por otros que no lo sean o lo sean en menor grado. incluyendo los recipientes seguros e identificables. a bacterias. vapores o aerosoles). de protección individual. priones y otros agentes infecciosos. endoparásitos humanos. • Adopción de medidas de protección colectiva o. • Vía digestiva: a través de la boca. hongos. ésta la difunde por todo el organismo con una rapidez que depende de la vía de entrada y de su incorporación a la sangre. estómago y los intestinos. cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios. Las sustancias tóxicas que penetran por esta vía normalmente se encuentran en el ambiente difundidas o en suspensión (gases. pero no está limitado. esófago. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano. • Establecer procedimientos de trabajo y medidas técnicas adecuadas de protección. humedad y temperatura. los contaminantes biológicos pueden provocar en el mismo un daño de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicación aguda. • Vía parenteral: por contacto con heridas que no han sido protegidas debidamente. bebidas o fumar en el puesto de trabajo. Cuando la sustancia tóxica pasa a la sangre. Estos contaminantes son aquellos agentes biológicos que cuando se introducen en el cuerpo humano ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario. El concepto de agente biológico incluye. Existencia de servicios sanitarios apropiados.

La toxicidad es pues uno de los factores que determinan el riesgo. se entiende por acción tóxica o toxicidad a la capacidad relativa de un compuesto para ocasionar daños mediante efectos biológicos adversos. bajo las circunstancias concretas de la exposición. la volatilidad del compuesto y el tamaño de las partículas. cuando sea necesaria y técnicamente posible. las disposiciones en materia de seguridad e higiene. El concepto de toxicidad se refiere a los efectos biológicos adversos que pueden aparecer tras la interacción de la sustancia con el cuerpo. Se denomina contaminante químico al elemento o compuesto químico cuyas características de estado le permiten entrar en el organismo humano. absorción cutánea y por ingestión. las medidas que se han de adoptar en caso de incidente y para su prevención. de la presencia de los agentes biológicos utilizados en el trabajo fuera del confinamiento físico primario.biológico fuera de lugar de trabajo • Verificación. Normativa básica: • Directiva 2000/54/CE sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. o una enfermedad profesional al cabo de los años. En términos amplios. • Establecimiento de un control sanitario previo y continuado. • Formación e información a los trabajadores o a sus representantes en relación con: los riesgos potenciales para la salud.[13] Véase también: Enfermedad infecciosa [editar] Contaminantes químicos Artículo principal: Riesgo químico Riesgos de sustancias tóxicas. como la intensidad y la duración de la exposición. el cual se puede definir como la probabilidad de que produzcan los efectos adversos señalados. una vez ha alcanzado un punto susceptible del cuerpo. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano contaminantes químicos pueden provocar al trabajador un daño de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicación aguda.[14] Las vías principales de penetración en el cuerpo humano son: inhalatoria. pero éste responde además a otros varios factores. mientras que el concepto del riesgo . pudiendo originar un efecto adverso para su salud. Esta posible acción tóxica significa que la exposición a los contaminantes comporta un riesgo. la utilización de los equipos de protección.

Criterios de prevención básicos La prevención de posibles riesgos originados por la exposición a contaminantes químicos se basa en la actuación sobre el foco de contaminación. ya sea por sustitución del agente químico o del proceso químico.incluye además la probabilidad de que se produzca una interacción efectiva.[16] Véase también: Símbolo de riesgo químico [editar] Iluminación Iluminación de un escenario musical. aplicadas preferentemente en el origen del riesgo. sobre el medio y sobre el receptor (individuo expuesto). • Reducción al mínimo de las cantidades de agentes químicos peligrosos presentes en el lugar de trabajo. Como medidas generales de actuación. se conoce a través de la cadena de correlaciones[15] EXPOSICIÓN → DOSIS → EFECTO La determinación de estas correlaciones es básica para poder seleccionar unos indicadores válidos tanto de dosis como de los efectos que producen. • Reducción al mínimo del número de trabajadores expuestos o que puedan estarlo. NTP 108: Criterios toxicológicos generales para los contaminantes químicos El trabajar en lugares de riesgo de contaminación química hace necesario realizar un control preventivo muy riguroso de los trabajadores expuestos a tales riesgos. Medidas de ventilación u otras medidas de protección colectiva. • Reducción al mínimo de la duración e intensidad de las exposiciones. adecuada y suficiente durante la noche y cuando no sea . y medidas adecuadas de organización del trabajo. • Uso de equipos de protección individual (EPI) adecuados cuando las medidas anteriores sean insuficientes y la exposición o contacto con el agente no pueda evitarse por otros medios. tanto personales como de orden y limpieza. Adopción de medidas higiénicas adecuadas. El control biológico de un determinado contaminante en una población dada. para poder determinar la magnitud y el tiempo reales de su exposición y vigilar su estado de salud mediante técnicas diagnósticas capaces de revelar cualquier alteración en la salud lo antes posible. prioritariamente debe tratarse de eliminar los riesgos para la salud y la seguridad en las actividades con agentes químicos peligrosos. ya sea natural o artificial. Artículo principal: Iluminación física La fatiga visual se ocasiona si los lugares de trabajo y las vías de circulación no disponen de suficiente iluminación.

añadir blindajes interpuestos entre las radiaciones y el trabajador y aumentar la distancia al foco de la radiación. que deben acomodarse a la intensidad variable de la luz. órganos genitales…) provocando desde náuseas. vómitos o cefaleas hasta alteraciones cutáneas y cáncer. Para protegerse de las radiaciones se utilizan diversos medios. Los efectos para la salud dependen de la dosis absorbida por el organismo pudiendo afectar a distintos tejidos y órganos (médula ósea. incluidos los fotones. se establece un límite energético inferior arbitrario para la radiación ionizante. y las oposiciones de claro y oscuro. perjudica el sistema nervioso. Para distinguir estos tipos de radiación de la radiación que siempre causa ionización. los muones y los iones pesados (átomos ionizados). las partículas alfa. los positrones. que se suele situar en torno a 10 kiloelectronvoltios (keV). pueden llegar a producir efectos dañinos para la salud de los trabajadores.suficiente la luz natural. La radiación ionizante directa consta de partículas cargadas.[17] Los locales. ya que la intensidad de la radiación decrece con el cuadrado de la distancia. Un sistema de iluminación debe cumplir los siguientes requisitos: • La iluminación tiene que ser suficiente y la necesaria para cada tipo de trabajo.[19] [editar] Ondas electromagnéticas Las radiaciones son ondas electromagnéticas de energía o partículas cargadas que. . de los puestos de trabajo y de las vías de circulación deberían estar colocadas de tal manera que el tipo de iluminación previsto no suponga riesgo de accidente para los trabajadores. Deben evitarse contrastes violentos de luz y sombra. como la luz ultravioleta. Pero algunos tipos de radiación de energía relativamente baja. sólo puede originar ionización en determinadas circunstancias. al incidir sobre el organismo humano.[18] La iluminación deficiente ocasiona fatiga visual en los ojos. Radiaciones ionizantes Artículo principal: Radiaciones ionizantes La radiación ionizante consiste en partículas. los mesones cargados. ayuda a la deficiente calidad de trabajo y es responsable de una buena parte de los accidentes de trabajo. Este tipo de radiación ionizante interactúa con la materia sobre todo mediante la fuerza de Coulomb. • La iluminación tiene que ser constante y uniformemente distribuida para evitar la fatiga de los ojos. Las instalaciones de iluminación de los locales. que les hace repeler o atraer electrones de átomos y moléculas en función de sus cargas. Radiaciones ionizantes Radiaciones no ionizantes . los lugares de trabajo y las vías de circulación en los que los trabajadores estén particularmente expuestos a riesgos en caso de avería de la iluminación artificial deben poseer una iluminación de seguridad de intensidad suficiente. que son los electrones energéticos (llamados a veces negatrones). • Los focos luminosos tienen que estar colocados de manera que no deslumbren ni produzcan fatiga a la vista debido a las constantes acomodaciones. siendo los más eficaces: reducir al máximo la exposición a la radiación. los protones. que causan la separación de electrones de átomos y moléculas.

fotorretinitis o Blue-Light Hazard. La radiación óptica (no ionizante) puede producir hasta cinco efectos sobre el ojo humano: quemaduras de retina. esta parte del espectro corresponde a la llamada radiación térmica. en este caso se habla de ionización no lineal. como mucho. Normativa básica: C115. las microondas portan frecuencias próximas a los estados vibracionales de las moléculas del agua. Convenio de la OIT sobre la protección contra las radiaciones. Por último la región visible del espectro por su frecuencia es capaz de excitar electrones.Artículo principal: Radiación no ionizante Señal de riesgo por radiación no ionizante Se entiende por radiación no ionizante aquella onda o partícula que no es capaz de arrancar electrones de la materia que ilumina produciendo. fotoqueratitis. fotoconjuntivitis e inducir la aparición de cataratas. requiere de medidas radiológicas de extrema importancia. La región infrarroja también excita modos vibracionales. Ciñéndose a la radiación electromagnética. Riesgos y protección La exposición a flujo de neutrones. por la frecuencia de la radiación. conjuntamente con emisores de neutrones como cadmio y berilio. por ejemplo. en general.[20] . la capacidad de arrancar electrones (ionizar átomos o moléculas) vendrá dada. grasa o azúcar. También produce efectos negativos sobre la piel. Las principales radiaciones no ionizantes son: • Rayos infrarrojos • Rayos ultravioletas • Microondas • Luz láser La frecuencia de la radiación no ionizante determinará en gran medida el efecto sobre la materia o tejido irradiado. El término radiación no ionizante hace referencia a la interacción de ésta con la materia. al tratarse de frecuencias consideradas 'bajas' y por lo tanto también energías bajas por fotón. que determina la energía por fotón. excitaciones electrónicas. su efecto es potencialmente menos peligroso que las radiaciones ionizantes. en el caso lineal. y en el caso no-lineal también por la "fluencia" (energía por unidad de superficie) de dicha radiación. provenientes de fuentes selladas de elementos radiactivos. al 'acoplarse' con las microondas se calientan. sin llegar a arrancarlos.

acusan una fatiga nerviosa que es origen de una disminución de la eficiencia humana tanto en el trabajo intelectual como en el manual. Hay un nivel de ruido a partir del cual se considera peligrosa y se hace necesario protegerse del mismo con los elementos de seguridad adecuados. desagradable y perturbador. recubrimientos con material acústicamente absorbente. • Reducir el ruido transmitido por cuerpos sólidos. • Limitar la exposición al ruido.[22] • REAL DECRETO 286/2006.[editar] Ruidos Artículo principal: Contaminación acústica Los trabajadores sometidos a altos niveles de ruido en su puesto de trabajo. del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. • Utilizar elementos de protección de ruido adecuados que amortigüen la mayor cantidad de ruido posible. cerramientos. • Adecuar la concepción y disposición de los lugares y puestos de trabajo. por ejemplo mediante amortiguamiento o aislamiento. por medio de pantallas. sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al ruido. teniendo en cuenta los avances técnicos y la disponibilidad de medidas de control del riesgo en su origen. El nivel de ruido se mide en decibelios (dB).[21] Disposiciones relativas a la exposición al ruido Los riesgos derivados de la exposición al ruido deberán eliminarse en su origen o reducirse al nivel más bajo posible.[23] [editar] Ventilación industrial Artículo principal: Ventilación industrial . de 10 de marzo. • Ofrecer información y formación adecuadas para enseñar a los trabajadores a utilizar correctamente el equipo de trabajo con vistas a reducir al mínimo su exposición al ruido. Para la reducción técnica del ruido deberá procederse a: • Reducir el ruido aéreo. Normativa básica: • Directiva 2003/10/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. • Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo. de 6 de febrero de 2003. Se puede definir al ruido como un sonido no deseado e intempestivo y por lo tanto molesto. aparte de sufrir pérdidas de su capacidad auditiva pueden llegar a la sordera. por ejemplo. • Reducir del ruido mediante una nueva organización del trabajo. sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (ruido).

gases. donde se separan las partículas del aire limpio. que puedan resultar nocivos para la salud de los trabajadores. sus componentes y las cantidades generadas exigen soluciones técnicas específicas. El caudal procedente de la zona de captación se conduce hacia el filtro correspondiente según el producto e instalación. centros educativos. de reciclar estas partículas para disminuir las emisiones nocivas al exterior. locales comerciales. etc. o en su caso. y también pueden ejecutarse moviéndose de unos lugares a otros. En todos los lugares donde haya un trabajador cualquiera que sea su función debe estar amparado por las leyes de prevención de riesgos laborales que le sean de aplicación. Los lugares de trabajo además de estar situados en instalaciones industriales también pueden estar en hospitales. Muchas de estas partículas disueltas en la atmósfera no pueden ser evacuadas al exterior porque pueden dañar el medio ambiente. Para evitar que los vapores y humos se disipen por todo el recinto de las naves industriales se realiza la instalación de campanas adaptadas al mismo foco de producción de residuos para su total captación.[25] Cuando la concentración de un agente nocivo en el ambiente del puesto de trabajo supere el valor límite ambiental los trabajadores tienen que utilizar los equipos de protección individual adecuados para proteger las vías respiratorias. etc. humo.Ventilador empleado en una mina de carbón. en los lugares de trabajo. polvo. [editar] Riesgos laborales relacionados con el lugar de trabajo y los equipos o máquinas que se manipulan • • • • • • • • • • • Sobreesfuerzo Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Protección anticaídas en suelos. aberturas. vapores. olores. condensaciones.líquidos y polvo Vibraciones mecánicas Riesgos de explosión por atmósfera explosiva Manipulación de sustancias tóxicas Las tareas que ejecuta un trabajador pueden realizarse en un lugar concreto que pueden ser en el interior de un edificio o en el exterior al aire libre. En esos casos surge la necesidad. Según sean las partículas.[24] Los sistemas de ventilación industrial pueden ser: • Ventilación estática o natural: mediante la colocación de extractores estáticos situados en las cubiertas de las plantas industriales aprovechan el aire exterior para ventilar el interior de las naves industriales y funcionan por el efecto Venturi (Principio de Bernoulli) • Ventilación dinámica o forzada: se produce mediante ventiladores extractores colocados en lugares estratégicos de las cubiertas de las plantas industriales. hoteles. Ello se consigue mediante un equipo adecuado de captación y filtración. oficinas. . La ventilación industrial se refiere al conjunto de tecnologías que se utilizan para neutralizar y eliminar la presencia de calor. proceder a su recuperación para reincorporarlas al proceso productivo. desniveles y escaleras Espacios de trabajo y zonas peligrosas Puertas y portones Riesgo eléctrico Prevención con vehículos de transporte y manipuleo de cargas Riesgos derivados de la inhalación de gases.

auditivo y emocional.[28] La mayoría de accidentes laborales ocasionados por sobreesfuerzos son lesiones musculares pueden ser por causadas por golpes. así como sobre las medidas de prevención y protección que hayan de adoptarse. o por causas internas producidas por alteraciones propias del músculo.[30] Véanse también: Ergonomía y Lesión muscular . de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores al utilizar dichos equipos de trabajo. El empresario debe adoptar las medidas necesarias para que los equipos de trabajo que se pongan a disposición de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados al mismo. Las condiciones de trabajo se ven seriamente alteradas cuando se requieren realizar esfuerzos físicos superiores a los límites de actividad normales. la vigilancia de la salud y la prevención de la fatiga. Reincorporación prematura al puesto de trabajo después de una lesión mal curada. la formación. y la frecuencia de posiciones incómoda. estar sentado o de pie.Asimismo los trabajadores tendrán que manejar equipos de trabajo compuesto por cualquier máquina. es necesario analizar los riesgos laborales de las condiciones de trabajo. Cuando. Las patologías derivadas de los sobreesfuerzos son la primera causa de enfermedad en los profesionales. mental. visual. Estas lesiones se pueden dividir en distensiones. Trabajar con posturas forzadas.[27] Para evitar los trastornos musculoesqueléticos en los que deriva el sobreesfuerzo.[29] Los factores desencadenantes de lesiones por sobreesfuerzo son: • • • • • Manipular cargas pesadas. El empresario debe asegurarse de que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formación e información adecuadas sobre los riesgos derivados de la utilización de los equipos de trabajo. Los sobreesfuerzos suponen casi el 30 por ciento de la siniestralidad laboral de tipo leve y se eleva al 85% en las enfermedades que padecen los profesionales. a fin de evitar o controlar un riesgo específico para la seguridad o salud de los trabajadores. Para evitar las lesiones por sobreesfuerzo es necesario tomar las medidas preventivas adecuadas y utilizar los equipos de protección individual necesarios. Además del esfuerzo físico debe considerarse también como elementos perturbadores el esfuerzo. Para evaluar el esfuerzo físico hay que tener en cuenta la naturaleza del esfuerzo. contracturas y las más graves.[26] [editar] Sobreesfuerzos Artículo principal: Sobreesfuerzo Los sobreesfuerzos son los trabajos físicos que se realizan por encima del esfuerzo normal que una persona pueda desarrollar en una tarea determinada. calambres. el empresario debe adoptar las medidas necesarias para que la utilización de dicho equipo quede reservada a los trabajadores designados para ello. la evaluación de estos riesgos laborales. Padecer con anterioridad alguna lesión muscular u ósea en la zona afectada. desgarros. instrumento o instalación utilizado en el trabajo. Realizar movimientos repetitivos. aparato. que requieren un particular conocimiento por parte de aquéllos. y las posturas que se adoptan en el puesto de trabajo. la utilización de un equipo de trabajo debe realizarse en condiciones o formas determinadas.

Organización Internacional del Trabajo OIT. instrumento o instalación en el trabajo están obligadas a cumplir las normas de seguridad que concierna a las máquinas que manipulan. cuando corresponda. Todas las personas que manipulen cualquier máquina. • La puesta en marcha de un equipo de trabajo solamente se podrá efectuar mediante una acción voluntaria sobre un órgano de accionamiento previsto a tal efecto. Las disposiciones mínimas aplicables a la manipulación de máquinas y herramientas están contemplan entre otras cuestiones las siguientes: • Los órganos de accionamiento de un equipo de trabajo que tengan alguna incidencia en la seguridad deberán ser claramente visibles e identificables y. se debe proceder a instruirlo bien previamente en el manejo de la máquina. • Cuando los elementos móviles de un equipo de trabajo puedan entrañar riesgos de accidente por . Los principios básicos de la ergonomía. estar indicados con una señalización adecuada. de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores. aparato. Cuando no sea posible garantizar de este modo totalmente la seguridad y la salud de los trabajadores durante la utilización de los equipos de trabajo.Normativa básica: • La salud y la Seguridad en el Trabajo. Por este motivo los empresarios tendrán que adoptar las medidas necesarias para que las máquinas y equipos de trabajo que se pongan a disposición de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse. • Cada equipo de trabajo deberá estar provisto de un órgano de accionamiento que permita su parada total en condiciones de seguridad. Antes de ordenar la manipulación de una máquina o herramienta peligrosa a un trabajador.[31] Los riesgos más frecuentes que se derivan de la manipulación de las máquinas-herramientas básicamente son: • • • • Contacto accidental con la herramienta o la pieza en movimiento Atrapamiento con los órganos de movimiento de la máquina. Dermatitis por contacto con los fluidos de corte utilizados como refrigerantes. Proyección de la pieza o de la herramienta. el empresario tomará las medidas adecuadas para reducir tales riesgos al mínimo.[8] [editar] Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Artículo principal: Manipulación de máquinas y herramientas peligrosas Torno de control numérico CNC equipado con pantalla de seguridad y cuadro de control protegido y accesible.

Asimismo. por razones inherentes al puesto de trabajo. deberá disponer de espacio adicional suficiente en las proximidades del puesto de trabajo. Las zonas de los lugares de trabajo en las que exista riesgo de caída. deberán estar claramente señalizadas. Sólo podrán acceder los trabajadores autorizados a las zonas donde la seguridad de los trabajadores pueda verse afectada por riesgos de caída. caída de objetos y contacto o exposición a elementos agresivos.[32] [editar] Espacios de trabajo y zonas peligrosas Artículo principal: Espacios de trabajo y zonas peligrosas El habitáculo de un monoplaza de fórmula 1 posiblemente sea uno de los espacios más reducidos que existen para una persona. en la medida de lo posible. deberá disponerse. Las condiciones de trabajo pueden verse seriamente perturbadas si las dimensiones de los locales de trabajo no permiten que los trabajadores tengan la superficie y el volumen adecuado para que realicen su trabajo sin riesgos para su seguridad y salud y en condiciones ergonómicas aceptables. Cuando. Deben preverse separaciones entre los elementos materiales existentes en el puesto de trabajo. • Sentido de apertura: si la puerta debe de abrir hacia un lado solamente (y hacia que lado ha de abrir) o si es de vaivén. • Todo equipo de trabajo deberá estar provisto de dispositivos claramente identificables que permitan separarlo de cada una de sus fuentes de energía. . el espacio libre disponible no permita que el trabajador tenga la libertad de movimientos necesaria para desarrollar su actividad. de caída de objetos o de contacto o exposición a elementos agresivos. • Sistemas de aviso: si la puerta debe tener una ventanilla de aviso. Las puertas deben ser diseñadas y fabricadas de acuerdo a su función y en torno a otros aspectos como lo son: • La frecuencia de uso: considerando la cantidad de personas que comúnmente usaren la puerta cotidianamente • Anchura adecuada: (por ejemplo para dar paso a una silla de ruedas o vehículos motorizados). Si es de apertura eléctrica o manual. de un sistema que impida que los trabajadores no autorizados puedan acceder a dichas zonas.[33] [editar] Puertas y portones Artículo principal: Puerta La necesidad de regular el uso y la señalización de puertas y portones en los lugares de trabajo es la de prevenir que no puedan ocurrir accidentes laborales cuando los trabajadores pasan mercancías o transitan dentro de las naves industriales.contacto mecánico deberán ir equipados con resguardos o dispositivos que impidan el acceso a las zonas peligrosas o que detengan las maniobras peligrosas antes del acceso a dichas zonas.

cuerdas cables. montacargas.[36] Los riesgos asociados a la manipulación de cargas son los siguientes: • Caída de objetos por deficiente sujeción de la carga • Caída de objetos desprendidos por rotura de los elementos de sujeción. en particular: • Las aberturas en los suelos. Los aparatos de manipulación de cargas en el interior de los establecimientos industriales están compuestos por grúas. carretillas elevadoras y las propias cargas que se manipulan. • Las aberturas en paredes o tabiques. polipastos.• Materiales constitutivos de la puerta: las puertas pueden ser categorizadas de acuerdo con sus propiedades en relación con el tiempo o duración estimada en un incendio ya que unas puertas pueden resistir el paso del fuego menos o más tiempo que otras. muelles o estructuras similares.) • Choques contra objetos móviles por oscilación de la carga. aberturas. Las aberturas o desniveles que supongan un riesgo de caída de personas se protegerán mediante barandillas u otros sistemas de protección de seguridad equivalente.[34] Véase también: Puerta cortafuego [editar] Protección anticaídas en suelos. puentes-grúa. que podrán tener partes móviles cuando sea necesario disponer de acceso a la abertura.[37] Los dispositivos de prevención que deben usarse con los elementos de transporte son los siguientes: • Los equipos de trabajo móviles con trabajadores transportados deberán adaptarse de manera que se reduzcan los riesgos para el trabajador o trabajadores durante el desplazamiento. • Deberán preverse medios de fijación de los elementos de transmisión de energía entre equipos . • Caída de personas a distinto nivel • Atrapamiento por o entre objetos móviles de los aparatos de elevación.[35] [editar] Prevención con vehículos de transporte y manipulación de cargas Artículo principal: Prevención con vehículos de transporte y manipuleo de cargas Operario manipulando carretilla elevadora. desniveles y escaleras Artículo principal: Protección anticaídas en suelos y escaleras Con el fin de evitar accidentes laborales por caídas o resbalamiento los suelos de los locales de trabajo deberán ser fijos. estables y no resbaladizos. y las plataformas.. Deberán protegerse. sin irregularidades ni pendientes peligrosas.. siempre que su situación y dimensiones suponga riesgo de caída de personas. (ganchos.

se suelte o de desvíe involuntariamente de forma peligrosa o. para la seguridad de los trabajadores situados en sus proximidades. en su caso. Un contacto eléctrico es la acción de cerrar un circuito eléctrico al unirse dos elementos. • Quemaduras por choque eléctrico. calambres o fibrilación. golpee a los trabajadores. Dentro de este tipo de riesgo se incluyen los siguientes: • Choque eléctrico por contacto con elementos en tensión (contacto eléctrico directo). deberán ir provistos de una señalización acústica de advertencia. golpes o cortes. • Incendios o explosiones originados por la electricidad. • Caídas o golpes como consecuencia de choque o arco eléctrico. o por arco eléctrico. En las máquinas para elevación de cargas deberá figurar una indicación claramente visible de su carga nominal y. por cualquier otro motivo. o con masas puestas accidentalmente en tensión (contacto eléctrico indirecto). una placa de carga que estipule la carga nominal de cada configuración de la máquina. La corriente eléctrica puede causar efectos inmediatos como quemaduras. Las carretillas elevadoras ocupadas por uno o varios trabajadores deberán estar acondicionadas o equipadas para limitar los riesgos de vuelco mediante las medidas adecuadas. y efectos tardíos como trastornos mentales. Los principales factores que influyen en el riesgo eléctrico son:[39] . Los equipos de trabajo que por su movilidad o por la de las cargas que desplacen puedan suponer un riesgo. Un contacto eléctrico indirecto es un contacto de personas o animales puestos accidentalmente en tensión o un contacto con cualquier parte activa a través de un medio conductor. Los equipos de trabajo instalados de forma permanente deberán instalarse de modo que se reduzca el riesgo de que la carga caiga en picado. Se denomina riesgo eléctrico al riesgo originado por la energía eléctrica. Se denomina contacto eléctrico directo al contacto de personas o animales con conductores activos de una instalación eléctrica. Además puede causar efectos indirectos como caídas.[38] Véanse también: Grúa (máquina) y Carretilla elevadora [editar] Riesgos eléctricos Artículo principal: Riesgo eléctrico Señal de peligro eléctrico. en las condiciones de uso previstas.• • • • de trabajo móviles cuando exista el riesgo de que dichos elementos se atasquen o deterioren al arrastrarse por el suelo.

que cumplan la normativa específica aplicable. • Frecuencia de la corriente eléctrica.) en tensión. Los accidentes causados por la electricidad pueden ser leves. Al atravesar órganos vitales. En el mundo laboral los empleadores deberán adoptar las medidas necesarias para que de la utilización o presencia de la energía eléctrica en los lugares de trabajo no se deriven riesgos para la salud y seguridad de los trabajadores o. • Trayectoria de la corriente a través del cuerpo. • La duración del contacto eléctrico. La relación entre la intensidad y la tensión no es lineal debido al hecho de que la impedancia del cuerpo humano varía con la tensión de contacto. si existen. de acuerdo a las instrucciones de sus fabricantes e instaladores. los empleadores deberán garantizar que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formación e información adecuadas sobre el riesgo eléctrico. nerviosos o musculares. muy peligrosa. para que tales riesgos se reduzcan al mínimo. • La impedancia del contacto eléctrico. • La tensión aplicada. conlleva riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores. si la resistencia es baja. En tal caso queda prohibida la realización de trabajos u operaciones (cambio de lámparas. Con ese objetivo de seguridad. cuando se transmite a todo el cuerpo.• La intensidad de corriente eléctrica. como el corazón pueden provocarse lesiones muy graves. recibe el nombre de electrocución. por tanto.[41] A efectos de las condiciones de trabajo existen dos tipos de vibraciones nocivas: 1. la presencia de sustancias inflamables en la zona de trabajo y se evitará la aparición de focos de ignición. A mayor frecuencia. en particular. Los trabajos en instalaciones eléctricas en emplazamientos con riesgo de incendio o explosión se realizarán siguiendo un procedimiento que reduzca al mínimo estos riesgos. de huesos o de articulaciones. . graves e incluso mortales. una atmósfera explosiva. Las vibraciones transmitidas al cuerpo entero: que es un tipo de vibración mecánica que. Las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo que es una vibración mecánica que. y a la propia experiencia del explotador. problemas vasculares. En sí misma no es peligrosa pero. fusibles. que depende fundamentalmente de la humedad. En caso de muerte del accidentado. cuando se transmite al sistema humano de mano y brazo. en caso de que exista. en lo posible. etc. si ello no fuera posible. la impedancia del cuerpo es menor. 2. Este efecto disminuye al aumentar la tensión eléctrica. para ello se limitará y controlará.[40] [editar] Vibraciones mecánicas Artículo principal: Vibración mecánica Se llaman vibraciones a las oscilaciones de partículas alrededor de un punto en un medio físico equilibrado cualquiera y se pueden producir por efecto del propio funcionamiento de una máquina o un equipo. la superficie de contacto y la tensión y la frecuencia de la tensión aplicada. salvo si se efectúan en instalaciones y con equipos concebidos para operar en esas condiciones. supone riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores. así como sobre las medidas de prevención y protección que hayan de adoptarse. En función de ello las instalaciones eléctricas de los lugares de trabajo se utilizarán y mantendrán en la forma adecuada y el funcionamiento de los sistemas de protección se controlará periódicamente. ocasiona el paso de una intensidad elevada y. en particular. o pueda formarse.

etc. tales como el monóxido de carbono. lumbalgias y lesiones de la columna vertebral. En general. en su caso. • Los tóxicos que afectan a sistemas u órganos concretos. vapores. habida cuenta del trabajo al que está destinado. etc.en particular. • • • • Para evaluar los riesgos será necesario: Disponer de la información sobre las propiedades peligrosas de las sustancias y cualquier otra información necesaria para realizar dicha evaluación que. Los asfixiantes (químicos o “simples”). incluyendo el suministro de ropa adecuada. bien diseñado desde el punto de vista ergonómico y generador del menor nivel de vibraciones posible. líquidos o polvo es un proceso bastante generalizado en máquinas y aparatos fijos y portátiles que manipulan los trabajadores. del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. La emisión puede provenir de diferentes operaciones o fuentes. amortiguadores u otros sistemas que atenúen eficazmente las vibraciones transmitidas al cuerpo entero y asas. Los polvos fibrogénicos. líquidos y polvo Artículo principal: Prevención de emisiones de gases. líquidos y polvo en los lugares de trabajo Entrar en contacto con emisión de gases. la emisión de la sustancia supone su posterior dispersión o difusión en el aire y. Sus efectos sobre el organismo pueden ser muy diversos. por ejemplo. su inhalación por el trabajador. La naturaleza de la sustancia condiciona su peligrosidad. el dióxido de carbono o los gases inertes. finalmente. Los sensibilizantes. [editar] Prevención de emisiones de gases. benceno. cloruro de vinilo monómero). • Información y formar adecuadamente a los trabajadores sobre el manejo correcto y en forma segura del equipo de trabajo. deba facilitar el proveedor. pudiéndose distinguir. riñones) o plomo (sistema nervioso. entre otros: Los irritantes del aparato respiratorio. para así reducir al mínimo la exposición a vibraciones mecánicas. por ejemplo: sílice cristalina. vapores. vapores. • Los carcinógenos (por ejemplo: amianto. • Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo. • Tomar medidas necesarias para proteger del frío y de la humedad a los trabajadores expuestos. sangre). mangos o cubiertas que reduzcan las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo. asientos. por ejemplo: isocianatos.. • Reducir al máximo la duración e intensidad de la exposición. o que pueda recabarse de éste o de cualquier otra fuente de información de fácil acceso. • Los agentes infecciosos. Hay que determinar . • Elegir el equipo de protección individual adecuado (EPI) al trabajo que se esté realizando con el fin de reducir los riesgos de lesión por vibraciones.[42] Medidas preventivas para reducir los efectos nocivos de las vibraciones mecánicas • Establecer otros métodos de trabajo que reduzcan la necesidad de exponerse a vibraciones mecánicas. los mutágenos y los tóxicos para la reproducción. Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la Utilización de los Equipos de trabajo. por ejemplo: mercurio (sistema nervioso. cloro. • Elegir un equipo de trabajo adecuado. por ejemplo: dióxido de azufre.

Explosivo. nieblas o polvos. vapores.la magnitud de la exposición del trabajador afectado. tras una ignición. de sustancias inflamables en forma de gases.[43] [editar] Riesgos de explosión por atmósfera explosiva Artículo principal: Atmósfera explosiva Símbolo de riesgo E. Símbolo de riesgo F. Comburente. Se entiende por atmósfera explosiva la mezcla con el aire. en condiciones atmosféricas. Inflamable. la combustión se . en la que. Símbolo de riesgo O.

los empresarios han de proporcionar una protección contra ellas. Para prevenir las explosiones.[45] [editar] Manipulación de sustancias tóxicas Artículo principal: Toxicidad . • En caso de escapes de sustancias explosivas. para impedir la formación de atmósferas explosivas o. relativa a las disposiciones mínimas para la mejora de la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores expuestos a los riesgos derivados de atmósferas explosivas. • Deberá poder efectuarse la desconexión manual de los aparatos y sistemas de protección incluidos en procesos automáticos que se aparten de las condiciones de funcionamiento previstas. siempre que ello no comprometa la seguridad. al accionar los dispositivos de desconexión de emergencia.[44] Véase también: Mercancías peligrosas Véase también: Explosivo Normativa básica • Directiva 1999/92/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. los trabajadores deberán ser alertados mediante la emisión de señales ópticas o acústicas de alarma y desalojados en condiciones de seguridad antes de que se alcancen las condiciones de explosión. gases. en caso de peligro. de vapores. permitan a los trabajadores abandonar con rapidez y seguridad los lugares amenazados. las medidas de protección se ajustarán al mayor riesgo potencial.propaga a la totalidad de la mezcla no quemada. evitar la ignición de atmósferas explosivas y atenuar los efectos perjudiciales de una explosión de forma que se garantice la salud y la seguridad de los trabajadores. Medidas de protección contra las explosiones • Los escapes o liberación. en los lugares de trabajo. Para ello se dispondrán y mantendrán en funcionamiento salidas de emergencia que. de la manera más rápida y segura posible o aislarse de manera que deje de constituir un peligro. Cuando la atmósfera explosiva contenga varios tipos de gases. cuando la naturaleza de la actividad no lo permita. nieblas inflamables o de polvos combustibles que pueda dar lugar a riesgos de explosión deberá ser desviado o evacuado a un lugar seguro. de 16 de diciembre de 1999. La energía almacenada deberá disiparse. hay que disponer de un sistema independiente para mantener el equipo y los sistemas de protección en situación de funcionamiento seguro independientemente del resto de la instalación si efectivamente se produjera un corte de energía. • En caso de que un corte de energía pueda comportar nuevos peligros. de tipo técnico u organizativo en función del tipo de actividad. vapores. nieblas o polvos combustibles o inflamables. intencionada o no.

[46] Los objetivos generales del reglamento REACH son entre otros los siguientes: • Acabar con la falta de conocimiento sobre la peligrosidad de las sustancias químicas. que en algunos casos durará hasta el 1 de junio de 2018. algunos grupos de sustancias (enumerados en el Reglamento) están exentos de la obligación de registro. si fuera necesario. se pondrá en marcha un régimen transitorio. que deben ser objeto de un registro previo. evaluación.[46] Para que las mediciones de toxicidad en los puestos de trabajo resulten fiables requieren instrumentos de buena calidad. El Parlamento Europeo aprobó en 2006 un reglamento que establece un sistema de registro. hacer desaparecer de la circulación a las sustancias de riesgo. Las sustancias químicas más nocivas que manipulan los trabajadores son de muy variada composición y de efectos muy diversos sobre la salud. • Detectar. una configuración normalizada de la distribución de los instrumentos en el lugar de trabajo y una descripción precisa de este último. • Simplificar la reglamentación sobre productos químicos.[47] Normativa básica . pero en el caso de algunas sustancias. el Comité Europeo de Normalización (CEN) está elaborando una norma para evaluar la exposición en el lugar de trabajo. No obstante. incluyendo aspectos como la ventilación y las tareas realizadas durante las mediciones. • Transferir la responsabilidad sobre las sustancias de las autoridades a los productores químicos. • Asegurar que existe información adecuada sobre todas las sustancias químicas y que esa información es transferida a todos los trabajadores que van a estar en contacto con ella. Cada Estado miembro de la UE tiene su propio procedimiento para llevar a cabo estas mediciones.Vertido de petróleo en la costa. • Proteger a las personas y al medio ambiente de los compuestos peligrosos. La obligación de registro es aplicable a partir del 1 de junio de 2008. limitar y. autorización y restricción de sustancias químicas (REACH). • Fomentar la innovación para conseguir nuevas sustancias más seguras. El REACH aprobado por el Parlamento Europeo entró en vigor parcialmente el 1 de junio de 2007. • Permitir la entrada de sustancias en el mercado sólo si existe información específica disponible. Actualmente. El peligro de trabajar manipulando sustancias tóxicas se deriva principalmente del desconocimiento que puedan tener los trabajadores de los riesgos para la salud que tienen muchas sustancias químicas. Este reglamento obliga a los fabricantes de productos químicos peligrosos a demostrar que las sustancias que están comercializando son seguras para la salud pública y el medio ambiente.

También se considera precariedad la que sufren aquellos trabajadores que no son dados de alta en la Seguridad Social y por tanto carecen de las prestaciones que les da derecho a quienes están protegidos por la Seguridad Social.• Accidentes graves frecuentes en la manipulación de sustancias peligrosas.[48] [editar] Factores laborales susceptibles de producir trastornos psicológicos En el entorno de exigencia elevada y competitividad así como las condiciones precarias en las que se desenvuelven muchos trabajadores está ocasionando una aparición creciente de trastornos psicológicos derivados de esas circunstancias. La jornada de trabajo que se tenga y el calendario anual laboral también puede ser percibido como síntoma de precariedad cuando muchas personas tienen que trabajar a tiempo parcial diario lo que les impide lograr la retribución necesaria o tener en cambio que trabajar jornadas de trabajo muy superior a la legal para poder conseguir el salario necesario como consecuencia de tener un sueldo muy bajo. Medidas básicas de prevención. La precariedad laboral tiene especial incidencia cuando los ingresos económicos que se perciben por el trabajo no cubren las necesidades básicas de una persona.[49] Relaciones laborales precarias • La temporalidad de los contratos de trabajo es uno de los factores que más contribuyen a la precariedad laboral. Los elementos potenciales que ocasionan estos trastornos son los siguientes: • • • • • • Precariedad laboral Trabajo estresante Trabajo monótono y rutinario Trabajo con esfuerzo mental Acoso laboral Síndrome de trabajador quemado (burn-out) [editar] Precariedad laboral Artículo principal: Precariedad laboral Se denomina precariedad laboral a la situación que viven las personas trabajadoras que. porque aumenta las dificultades para conformar y afianzar identidades individuales y colectivas en torno al trabajo. ya que es la economía el factor con el que se cuenta para cubrir las necesidades de la gente. La incertidumbre sobre el futuro.Las estadísticas de siniestralidad laboral indican que la incidencia de accidentes de trabajo es más alta entre la población con trabajo precario que las que tienen empleo estable. por unas razones u otras sufren unas condiciones de trabajo por debajo del límite considerado como normal. que presenta el trabajo precario altera el comportamiento social del individuo. por desconocimiento y aplicación de las normas de seguridad de los trabajadores precarios y la . Otra percepción de precariedad es la retribución salarial que se obtenga por el trabajo realizado y que muchas veces resulta insuficiente para cubrir las necesidades mínimas vitales que permitan a una persona poder vivir de forma autónoma. Trastornos en la salud generados por la precariedad en el trabajo La precariedad laboral puede producir un aumento del sufrimiento psicológico y un empeoramiento de la salud y calidad de vida de las personas que dependen del trabajo o de la carencia del mismo.

[50] [editar] Trabajo estresante Artículo principal: Estrés Una definición del estrés que tiene gran aceptación es la de Mc Grath (1970): "El estrés es un desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en la que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias (percibidas)". Puede conducir a la incapacidad laboral por alteraciones somáticas o psicológicas. debe dar respuesta. análisis y control del trabajador. se define esta situación: el estrés. a los jóvenes en mayor medida que a los mayores. hay que destacar la grave situación de algunos colectivos como los parados de larga duración mayores de 40 años. producto de los constreñimientos y exigencias de la sociedad actual.[51] Se define como estrés a la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el equilibrio emocional de la persona. NTP 318: El estrés: proceso de generación en el ámbito laboral La exposición prolongada al estrés en el trabajo afecta el sistema nervioso disminuyendo la resistencia biológica y perturbando el balance fisiológico natural del organismo (homeostasis). Aumenta la tasa de absentismo laboral o bajo rendimiento de los trabajadores que lo padecen. Se puede crear un clima psicosocial enrarecido en los centros de trabajo. las minorías étnicas o de inmigrantes y las personas con discapacidad. tras analizarla e interpretarla. economía sumergida que afectan más a las mujeres que a los varones.[51] [editar] Trabajo con esfuerzo mental Artículo principal: Fatiga mental Las tareas que requieren gran exigencia intelectual provocan fatiga mental o nerviosa como consecuencia de una exigencia excesiva de la capacidad de atención. sujeto a incesantes transformaciones en la organización y en las demandas del trabajo. Grupos sociales afectados por precariedad laboral La precariedad laboral es un conjunto de inactividad. Puede originar un incremento de accidentes laborales. Algunas de las consecuencias negativas que ocasiona el estrés en el ámbito laboral. Asimismo. e inciden más en unas regiones que en otras. por la cantidad de información que recibe y a la que. ha facilitado la difusión y la popularización de un término con el que. son las siguientes: • • • • • Se puede desarrollar como trastorno psicológico agudo. El esfuerzo mental se define como la cantidad de esfuerzo intelectual que se debe realizar para . eventualidad. empleo forzoso a tiempo parcial.realización a cargo de éstos de las actividades más nocivas y peligrosas.[52] En el ámbito laboral. se denomina estrés laboral a un conjunto de reacciones nocivas tanto físicas como emocionales que concurren cuando las exigencias del trabajo superan a las capacidades. los recursos o las necesidades del trabajador. desempleo. y muy en especial en lo referido al ámbito laboral. de un modo genérico. Por todo ello el estrés puede ocasionar varios problemas somáticos y psíquicos.[53] La existencia de gran número de dolencias psicosomáticas. Véase también: Burn-out Normativa básica: • NTP 318: El estrés: proceso de generación en el ámbito laboral.

es decir el rechazo a una situación repetitiva en la que se tiene la sensación de no ir a ninguna parte. pero no reducir la carga de trabajo. etc. somnolencia. Realizar respuestas rápidas a errores típicos. Manejar más información para ejecutar tareas. concentración mental.[54] Esta norma define el término fatiga como la alteración temporal de la eficiencia funcional de la persona. se contemplan también otros síntomas derivados del esfuerzo mental: la monotonía. El esfuerzo mental está regulado por la norma ISO 10 075. definida como reducción de la activación que puede aparecer en tareas largas. Respuesta a errores no típicos. en concreto. etc. y se traduce en disminución del rendimiento. Tener que realizar cálculos numéricos de cierta complejidad. así como la ausencia de iniciativa personal en la organización de la tarea que se realiza. Tareas usuales que requieren esfuerzo mental • • • • • • • • • • • Operar con maquinaria más sofisticada. Tener que elegir entre opciones. sensación de cansancio. de la actividad. memoria. la hipovigilancia caracterizada por la reducción de la capacidad de detección y que se da en tareas de control. Los sistemas modernos de producción y gestión aumentan de forma considerable las demandas de la persona porque a menudo se introducen nuevas tecnologías para aliviar unas exigencias muy elevadas o para dar respuesta a una elevada demanda de producción. El trabajo monótono y rutinario efectuado en un ambiente poco estimulante es propio de la producción en masa y determinadas tareas de oficina. Normativa básica: • NTP 575: Carga mental de trabajo: indicadores.conseguir un resultado concreto.) y de su estructura temporal.[55] [editar] Trabajo monótono y rutinario La monotonía en el trabajo surge de realizar tareas repetitivas sin apenas esfuerzo y de forma continuada en el tiempo. uniformes y repetitivas. Vigilar permanentemente el buen funcionamiento del equipo. Necesidad de programación de los equipos. y la saturación mental. Un exceso de automatización puede comportar la exclusión del ser humano del conjunto operativo. . titulada Principios ergonómicos relacionados con la carga de trabajo mental. La monotonía y el trabajo repetitivo dependen de: • Número de operaciones encadenadas de que conste la tarea • Número repetitivo de veces que la tarea se realiza durante la jornada de trabajo Las actividades monótonas influyen negativamente en las facultades de la persona de forma unilateral. Esta alteración es función de la actividad previa realizada con esfuerzo mental: (atención. Los síntomas de fatiga mental son: dolores de cabeza. aumento de errores. sino que puede dar lugar a niveles de exigencia que van más allá de las capacidades humanas. Memorización para tareas rutinarias. Además de la fatiga. Manejar información sobre los resultados de la tarea. fallos de precisión en los movimientos. alteraciones en la capacidad de atención. También aparece la monotonía cuando se realizan tareas en lugares aislados faltos de contactos humanos. de las capacidades cognitivas y de toma de decisiones. Tener que tomar decisiones rápidas en el proceso. esfuerzo visual.

o perturbar su desempeño profesional hasta conseguir el despido. aplanar. sin embargo en personas que laboran en amplias jornadas . intimidar. Un cuadro que muy frecuentemente se confunde con depresión y problemas de ansiedad y que suele ser muy mal identificado. de forma sistemática y recurrente. hostigamiento laboral o mobbing. con vistas a eliminarla de la organización o satisfacer la necesidad insaciable de agredir. Muestras de daños físicos y psicológicos causando enfermedades son parte del síndrome de burn-out. las vibraciones y los entornos de trabajos fríos. reducir. La realización de trabajos monótonos y repetitivos puede desencadenar trastornos músculo-esqueléticos si ellos se realizan con malas posturas o movimientos incómodos. es un continuado y deliberado maltrato verbal o modal que recibe un trabajador por otro u otros que se comportan con él de manera cruel y que atenta contra el derecho fundamental de todo ser humano a la dignidad y a la integridad física y psicológica. es bueno que el trabajador conozca bien su secuencia de trabajo. pero sin llegar a aburrirse. se trata de un estado de vacío interior. y se origina siempre en largos períodos. en el que la persona afectada no sólo ha gastado sus energías recargables. de desgaste espiritual. también conocido como acoso psicológico en el trabajo. sino su sustancia ha sido atacada y dañada. amedrentar y consumir emocional e intelectualmente a la víctima. que aprovecha la situación que le brinda la situación organizativa particular para canalizar una serie de impulsos y tendencias psicopáticas. de “infarto al alma”. Se ha encontrado en múltiples investigaciones que el síndrome ataca especialmente cuando el trabajo supera las ocho horas. controlar y destruir que suele presentar el hostigador.[57] El acoso laboral está considerado no tanto como una nueva enfermedad sino como un riesgo laboral de tipo psicosocial. El síndrome burn-out se debe a distintas causas múltiples. no se ha cambiado de ambiente laboral en largos períodos y en la paga mal remunerada. Entre los factores físicos de riesgo cabe citar la manipulación manual.[56] La persona que sufre acoso psicológico en su trabajo recibe un tipo de violencia psicológica reiterada a través de conductas de maltrato en el ámbito de su trabajo por sus jefes (acoso descendente) compañeros (acoso horizontal). no necesariamente una sola. la presión mecánica directa sobre tejidos del cuerpo. El cuadro de daño psicológico más habitual en los casos de mobbing suele ser el síndrome de estrés postraumático en su forma cronificada. la aplicación de fuerza con las manos.de lo que resulta una fatiga más rápida e incluso la aparición de depresiones psíquicas así como dolores musculares causados por posturas estáticas. durante un período que puede llegar a durar meses e incluso años. subordinados (acoso ascendente). pero no rutinario. Para evitarlo. Se pretende hostigar. no presta atención a lo que hace y pierde concentración. En el trabajo monótono o rutinario la persona actúa mecánicamente. la salida o el abandono temprano del trabajo por parte de la víctima. se distrae y se despista. [editar] Síndrome de trabajador quemado (Burn-out) Artículo principal: Burn-out Burn-out es traducido literalmente como "quemarse". El acoso psicológico tiene como objetivo intimidar. el trabajo puede ser repetitivo en cierto modo. [editar] Acoso laboral Artículo principal: Acoso laboral Acoso laboral. apocar.

psiquiatra. .pero bien remuneradas es poco común la presencia del síndrome. Esta autora lo describió como “un síndrome de agotamiento emocional.Síntomas físicos de estrés. Incluye: . dispone que se adopten medidas políticas nacionales de seguridad y salud en el trabajo y estipula las actuaciones necesarias tanto a nivel nacional como a nivel empresarial para impulsar la seguridad y salud en el trabajo y la mejora del medioambiente • La convención de 1985 de la OIT sobre Seguridad y Salud. la mayoría de los voluntarios sufría una progresiva pérdida de energía hasta llegar al agotamiento. con sede en Dublín (Irlanda).la psicóloga social Cristina Maslach. como cansancio y malestar general. despersonalización y baja realización personal” que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas. que se refiere a la disminución y pérdida de recursos emocionales. España {1-2-2008] 3. ↑ salud laboral Instituto Sindical de Trabajo. ↑ Conceptos básicos en Salud Laboral Manuel Parra. Se trata de un síndrome clínico descrito en 1974 por Freudemberg. de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio prestado. • Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. 1946.Agotamiento emocional. Ambiente y Salud. . Observó que al año de trabajar. dispone la creación de servicios de salud laboral que contribuyan a la implantación de las medidas políticas de seguridad y salud en el trabajo. En las mismas fechas. 2. • El Comité Consultivo para la seguridad. • Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo. • La Comisión internacional de salud laboral (ICOH) • La Asociación Internacional de la Seguridad Social (ISSA[58] [editar] Referencias 1. Santiago (Chile) Oficina Internacional del . calificó a los afectados de “sobrecarga emocional” o síndrome del Burnout (quemado). síntomas de ansiedad y de depresión así como desmotivación en su trabajo y agresividad con los pacientes. con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal.Falta de realización personal. . con tendencias a evaluar el propio trabajo de forma negativa. ↑ WHO. con sede en Bilbao (España). consistente en el desarrollo de actitudes negativas. • 1998. que trabajaba en una clínica para toxicómanos en Nueva York. la higiene y la protección de la salud en el centro de trabajo. A nivel de la Unión Europea existen los siguientes organismos relacionados con la Seguridad y la Salud en el Trabajo. instrucciones técnicas y éticas para la vigilancia de la salud de los trabajadores. [editar] Marco normativo internacional • La convención de 1981 de la OIT sobre la Seguridad y Salud nº 155 y sus recomendaciones nº 164. Consultado el 6 de junio de 2007. Constitución de la Organización mundial de la salud. nº 161 y sus recomendaciones nº 171. Geneva.Despersonalización o deshumanización. estudiando las respuestas emocionales de los profesionales asistentes sociales.

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............................. Edad.................. camiones....................... Mujer .. Descripción del trabajo Denominación actual del trabajo .... tractores......... indique: S si lo padece todo el tiempo P si lo padece periódicamente O si lo padece ocasionalmente ¿Padecía usted alguna de esas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo........................................................................................................................ hormigoneras......... Trabajos anteriores en los que había vibraciones: Tiempo que los desempeñó ......................................................... Hombre.............)........ Máquinas o herramientas que utilizó ................................................................................................................................... autobuses........................................................ ¿Durante cuánto tiempo al día? .................................. ¿Cuándo empezó usted en este trabajo?. sírvase detallar: insomnio irritabilidad mareos visión borrosa cansancio impotencia dificultades de respiración dolores musculares ......................................... ¿Qué equipo vibratorio utiliza usted? .................................................. ¿padece usted o ha padecido de lo siguiente?: dolores de espalda artritis venas varicosas hemorroides trastornos en la ingle indigestión hipertensión trastornos cardíaco Respecto de cada problema señalado.... etc... .......Nombre....... Descripción del estado de salud Si está usted expuesto a vibraciones que afectan a todo el organismo (por hallarse próximo a máquinas...........................................................................................................................................

............................. Encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a las manos y los brazos Descripción de la persona (si se desea) Nombre................................................ Si está usted expuesto a vibraciones que afectan a las manos y los brazos (de herramientas neumáticas........ calambres o dolores en los brazos o los hombros............................................ ¿Durante cuánto tiempo al día? .................. .............................................................................................. ..................................................... entumecimiento de los brazos............................ esmeriladoras............ ¿Qué equipo vibratorio utiliza usted? ............................................................................... .................................................... ¿Cuándo empezó usted en este trabajo?.................. emblanquecimiento de los dedos.............................. Máquinas o herramientas que utilizó ............. emblanquecimiento de algunos dedos o manos.... Hombre.............................. etc............................................. Trabajos anteriores en los que había vibraciones: Tiempo que los desempeñó .............................................................. descaecimiento de las muñecas............................ ¿Quiere hacer alguna observación más? ............................ Mujer .............. Edad..................................................................... entumecimiento de los dedos o las manos................................. ¿padece usted o ha padecido de algo de lo siguiente comezón de los dedos o las manos................................).................................................................. sólo en invierno en todas las estaciones del año...................................................................................................................... Descripción del trabajo Denominación actual del trabajo .......... sierras mecánicas................................................................................................ Respecto de cada problema señalado.................... indique: S si lo padece todo el tiempo .......................................................................................................

• Disminuir el tiempo que se pasa en el trabajo rotando a los trabajadores.P si lo padece periódicamente O si lo padece ocasionalmente ¿Padecía usted alguna de estas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo.. Ejemplo: algunas herramientas neumáticas modernas han sido diseñadas especialmente para que causen menos vibraciones que sus antecesoras. Ejemplos: • prever lugares de apoyo en las muelas abrasivas. • Sujetar la herramienta o la pieza. • apartar de las manos del operario los conductos eductores del aire. • Colocar mangos que ayuden a aislar las vibraciones. • Calentar la herramienta o la pieza. • la puesta a punto periódica de los motores. Ejemplo: el acanalado con arco de aire es una manera de eliminar metales que no requiere vibraciones. sírvase detallar: ¿Quiere hacer alguna observación más? El control de los riesgos que provocan las vibraciones. Adaptar el trabajo al trabajador El control de los riesgos que presentan las vibraciones • Eliminar la necesidad de utilizar máquinas vibratorias. • Hallar una herramienta que produzca menos vibraciones. Ejemplo: las mejoras de las técnicas de fabricación de moldes en las fundiciones han disminuido la necesidad de desbarbar las piezas fundidas. • Automatizar. • prever sistemas de suspensión para las herramientas para zurdos. Ejemplo: Utilizar robots para poner piezas en contacto con una muela abrasiva. . Ejemplos: • sierras mecánicas con mangos calentados. • el afilado frecuente de las herramientas cortantes.. encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a todo el cuerpo y vibraciones que afectan a las manos y los brazos Fuente: Guidelines on hazards of vibration. Consejo Australiano de Sindicatos. • la renovación periódica de los aislantes de vibraciones. • Efectuar un mantenimiento correcto. • el mantenimiento general efectuado periódicamente. Ejemplo: algunas sierras mecánicas modernas. • precalentar las piezas fundidas antes de desbarbarlas. • Sustituir un proceso por otro. • herramientas neumáticas con fundas de plástico. • Calentar el lugar de trabajo instalando la adecuada calefacción y zonas de descanso calientes. Ejemplos: • la cobertura correcta de los volantes.

y la disminución de la fuerza laboral. tales como los costos burocráticos. se definirá como condición de trabajo. con condiciones de trabajo justas. [editar] Condiciones de trabajo Por otro lado. cualquier característica de la realización de . [1 Salud laboral El término salud es definido por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar físico. por el costo del pago del seguro social para los discapacitados y del tratamiento médico. la disminución de la producción. certificable según la norma OSHAS 18001:2007. Estándares de salud y seguridad en el trabajo Desde 1950 la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la Salud comparten definiciones comunes. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). se valorarán conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño y la severidad del mismo. La norma OHSAS 18001 tiene una estructura similar a la ISO 14001 (Mediambiente) y guarda relación con la ISO 9001 (Calidad). La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado. donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud y seguridad. suele considerarse que sin la presión legal las organizaciones podrían no sentirse obligadas a afrontar los costos de mejorar las condiciones de trabajo sólo por las razones morales o de ganancia a largo plazo. [editar] Riesgo laboral Se entenderá como riesgo laboral la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad. [editar] Sistema de Gestion de Seguridad y Salud Ocupacional Es un sistema de gestión para empresas. • Económicas: Muchos gobiernos aceptan que las malas condiciones de trabajo redundan en un mayor costo para el estado. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Las organizaciones también pueden sufrir desventajas económicas. mental y social. La razón para establecer buenos estándares de salud y seguridad en el sitio de trabajo suelen ser los siguientes • Morales: Un empleado no debería correr riesgos de sufrir accidentes en el trabajo. Se basa en la identificación de peligros y evaluación de riesgos en los puestos de trabajo y el registro de evidencias objetivas que demuestren el cumplimiento y la mejora continua.disminuyendo la producción o haciendo pausas periódicas. ni tampoco otras personas relacionadas con la actividad laboral. • Legales: Los requerimientos mínimos de salud y seguridad en las condiciones de trabajo suelen estar tipificados en el Derecho penal o el Derecho civil. los consumidores y el público en general. y la pérdida de la imagen positiva ante los restantes empleados.

dolores musculares y molestias psicosomáticas. así como las jubilaciones anticipadas debidas a TME.tareas que abarcan tres aspectos diferenciados. El objetivo final. psíquico. aunque la mayoría de los conceptos y principios son probablemente comunes a otros TME. etiquetado y medicalización del paciente •Intentar que mantenga sus actividades normales mientras sea posible •Reevaluar en 4-6 semanas. [editar] Ergonomía en el trabajo El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. Si persisten molestias. la seguridad y salud de los trabajadore MANEJO DE LA LUMBALGIA INESPECÍFICA DE ORIGEN LABORAL La lumbalgia inespecífica supone prácticamente la mitad de todas las incapacidades a corto y medio plazo. Las guías clínicas internacionales para el manejo de la lumbalgia aguda están de acuerdo en los principios básicos del manejo clínico: •Excluir patología seria •Dar apoyo y confianza al paciente •Implementar medidas sintomáticas simples •Evitar la sobreinvestigación. en tal caso. por lo que ha sido muy bien estudiada y eso hace que se tenga la más completa evidencia sobre su manejo efectivo. [editar] Prevención de riesgos laborales La prevención es el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. Todos estos factores podrían ser causa de posibles alteraciones en la salud y riesgos laborales tanto en el aspecto físico. [editar] Higiene industrial La higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a reconocer. remitir a especialista En el caso de las guías de salud ocupacional. al mismo tiempo que garantizar la satisfacción. hay acuerdo en que se deberían aplicar los mismos principios para la lumbalgia en el trabajo: . evaluar y controlar aquellos factores del ambiente. Ha sido la causa líder de incapacidad durante muchos años. obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y. sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. las condiciones físicas en las que se realiza el trabajo y las condiciones organizativas que rigen en la empresa en la que se trabaja en dicho país. es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción. [editar] Evaluación de riesgos La Evaluación de los Riesgos Laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse. del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud. social o emocional de los trabajadores en general cualquiera que sea su ocupación y la categoría profesional que tengan. psicológicos o tensionales. que provienen. tales como las condiciones medioambientales en torno al trabajo.

 El 10% restante puede deberse a síndrome radicular. Es importante enfatizar que estamos hablando de principios biopsicosociales de “manejo” en salud ocupacional.ac. estenosis de canal lumbar. Las guías clínicas europeas publicadas el año 2006 (www. desde 1994-95.org) son la revisión más completa y actual de la evidencia científica de la efectividad del tratamiento de la lumbalgia y diversos ensayos controlados demuestran que tales guías pueden implementarse en la práctica clínica y pueden mejorar los resultados obtenidos. no existe una correlación clara entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por las técnicas de imagen. . si es necesario con modificaciones en las tareas. Es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica y la 2ª causa de baja laboral. más que de principios biomecánicos de “tratamiento”.uk) hacen una revisión de la evidencia que apoya el manejo en la actividad laboral y presentan evidencia extensiva que apoya el uso de un tratamiento rehabilitador en la mejora de resultados ocupacionales y lo que es más llamativo. que sólo representan un 2-3% de los dolores lumbares pero que es necesario descartar: tumores (0. espondilitis anquilosante. pilar posterior vertebral. backpaineurope. Alteraciones en la biomecánica de los elementos vertebrales pueden llevar a un desequilibrio con sobrecarga de algunas estructuras y secundariamente a dolor mecánico. Así. la parte “psico” implica alivio del distress y modificación de las creencias disfuncionales y conductas de enfermedad y la parte “social” implica la minimización del papel de enfermo. facoccmed. alteraciones de la estática. desequilibrios musculares o sobrecargas músculo-ligamentosas pueden ser causa de lumbalgia mecánica. con el uso de estas guías.•Triaje diagnóstico •Búsqueda de “banderas rojas” indicadoras de posible patología seria •Identificación de potenciales barreras psicosociales y laborales para la recuperación (“banderas amarillas”) •Consejo sobre el concepto de patología auto-limitada •Asesoramiento y apoyo sobre permanecer trabajando o reincorporación gradual. La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral. las guías clínicas ocupacionales del Reino Unido (www.  El 90% de los casos de lumbalgia se atribuyen a alteraciones mecánicas de estructuras vertebrales. La parte “bio” implica manejo de la situación de salud dirigido tanto al control de síntomas como a la mejoría de la función. Por otra parte. secundario a hernia de disco.7%). dolor no orgánico o psicógeno y un grupo de enfermedades potencialmente graves. A pesar de que estas alteraciones pueden estar implicadas en el origen de una lumbalgia. fractura vertebral reciente y dolor referido visceral.  El 70-80% de los individuos pueden tener al menos un episodio de dolor lumbar en su vida. ligamentos y musculatura paravertebral). La realidad es que la causa de los síntomas en la mayoría de los pacientes es desconocida. se ha logrado una disminución del 42% en el número de incapacidades definitivas debidas a lumbalgia ¿Qué es la lumbalgia mecánica? Ver imagen La lumbalgia se define como dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar. en la mayoría de carácter inespecífico (lumbalgia mecánica o inespecífica). infección.

 El pronóstico funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en incorporarse a su vida normal. Se habla de dolor lumbar crónico a partir de la 7ª-12ª semana de duración de los sintomas. hiperlordosis.  Las recurrencias son frecuentes. independientemente del tratamiento que reciban. se encuentran con igual frecuencia en personas con y sin dolor lumbar. Casos • Escolares y adolescentes • Embarazadas Su espalda • Padres y abuelos • Mayores • Sedentarios • Personas con sobrepeso • Deportistas Resumen • Estrés Trabajadores El concepto tradicional del dolor de espalda causado por el trabajo ha• demostrado ser erróneo y • Adictos al ordenador • Enfermos • Personas ya operadas Trabajadores .  Sólo un 10% sigue un curso crónico.  En un alto porcentaje de individuos asintomáticos también se encuentran hallazgos patológicos en TAC y RMN.  La incapacidad no está relacionada con la severidad o duración del dolor inicial.  El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo.  Es frecuente cierta rigidez matutina que mejora al poco tiempo de levantarse de la cama.  En un dolor lumbar agudo sin signos que nos hagan sospechar una causa determinada. sin clara distribución. espina bífida.Clínica y diagnóstico  El dolor lumbar inespecífico o mecánico se localiza generalmente en la parte inferior de la espalda. osteofitos. no siendo necesario solicitar radiografías ni otras pruebas complementarias. incluso dolor y parestesias (sensación de hormigueo) en miembros inferiores. Se relaciona con las posturas: habitualmente aumenta tras permanecer largo tiempo sentado o a pie firme. escoliosis leves y moderadas. Puede aparecer dolor en la región lateral de la espalda o glúteos. cifosis. y puede mejorar al caminar. anomalías de transición como lumbarización o sacralización.  Otras técnicas como la electromiografía o la ganmagrafía tienen aplicaciones muy concretas. disminución de la altura del disco. con la historia clínica y la exploración física es suficiente. El diagnóstico se basa en los datos recogidos mediante la historia clínica y la exploración física del paciente. La presencia de signos degenerativos. Pronóstico  El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes.  La mayor parte de los hallazgos radiológicos no aportan datos diagnósticos.

y el reposo en camacontraproducente-. o la cirugía para corregir las alteraciones de la estructura vertebral. En los últimos años se han descrito medidas capaces de mejorar la salud del trabajador y. son la causa más frecuente de absentismo laboral. reducir el impacto económico de los dolores de espalda de origen laboral. y se estima que en un país europeo. Antiguamente se creía equivocadamente que los dolores de espalda en los trabajadores se debían a los sobreesfuerzos de la musculatura. y obtiene altas tasas de fracaso cuando se realiza en los casos en los que no está estrictamente indicada. el concepto tradicional del dolor de espalda laboral ha demostrado ser erróneo y su tratamiento clásico ha fracasado. basado en el reposo. que el mejor modo de prevenirlo es desarrollando la musculatura de la espalda y que la mejor manera de combatirlo es evitando el reposo y la baja laboral. nunca se ha visto respaldado por ningún estudio científico de calidad y. La evidencia muestra que en la aparición y persistencia del dolor influyen igualmente factores mecánicos. o a la existencia de alteraciones en la estructura de la columna vertebral. En Estados Unidos causan el 16% de las bajas laborales pero son responsables del 33% de su coste global.su tratamiento clásico. y específicamente los dolores lumbares. El principal problema que conlleva su aplicación es que obliga a modificar drásticamente el tratamieto hasta ahora habitual. a la vez. ha fracasado. Actualmente existe una evidencia científica creciente que demuestra su eficacia. . Asimismo. la frecuencia de los dolores de espalda de origen laboral ha seguido aumentando a un ritmo muy superior a la del resto de los motivos de baja laboral.5% del Producto Interior Bruto. a pesar del progreso de las técnicas quirúrgicas y la inversión creciente en ergonomía. pero seguir usando medidas obsoletas perjudica la salud del trabajador tanto o más de lo que grava inútilmente el gasto de las empresas y la hacienda pública. Las dolencias de la espalda. los sistemas de selección de los trabajadores en función de los resultados de las radiografías o resonancias magnéticas. Pese a que ése ha sido el enfoque habitual durante años.inútiles. En realidad es probable que las medidas adoptadas para resolver el problema hayan contribuido a agravarlo. manteniendo el mayor grado posible de actividad física y huyendo de actitudes pesimistas. y si el dolor aparecía los tratamientos recomendados eran el reposo en cama. Dentro de la misma línea. y es tan difícil desterrar algunos prejuicios como luchar contra la inercia de lo establecido. En resumen. que provocaban su desgarro o contractura. medicos y psicosociales. se hacían radiografías o resonancias magnéticas para detectar a los trabajadores cuya columna vertebral tuviera algunas de esas alteraciones y descartarlos para los trabajos físicos. para reducir la sobrecarga y dar tiempo a la musculatura a curarse espontáneamente. pues la evidencia científica más actualizada demuestra que ese concepto de la afección era erróneo. la cirugía de la columna vertebral sólo es útil en menos del 1% de los pacientes. el problema ha seguido agravándose constantemente. como escoliosis o hernias discales. el gasto que generan sólo por conceptos laborales equivale cada año al 1.y ha generado un problema de primera magnitud para la salud de los trabajadores y la economía de las empresas y el erario público.

Estar expuesto a vibraciones que afectan a todo el cuerpo. Entre los factores mecánicos.La debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda. y los psicosociales en el de incapacidad física y absentismo laboral.El desempeño de cargos con bajo nivel de decisión. Estos movimientos sólo pueden aumentar el riesgo de contractura muscular si se repiten muy frecuentemente. si se efectúan con cargas importantes. . en el que los aspectos psicosociales influyen tanto como los físicos (o -mecánicos-).El manejo de cargas (incluido su levantamiento. protrusión o hernia discal. . se ha demostrado que los siguientes aumentan el riesgo de que aparezca dolor de espalda en los trabajadores: . dolor de espalda esas posturas deben ser mantenidas frecuente y duraderamente. pues puede generar lesiones o contracturas de la musculatura. especialmente cuando se excede la capacidad física del operario.Qué aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda en los trabajadores. Entre los factores psicosociales. desplazamiento. que han demostrado aumentar el riesgo de incapacidad física y absentismo laboral por dolor de espalda en los trabajadores. . por tanto. también en su duración y pronóstico influyen de forma similar factores médicos y psicosociales.La insatisfacción con el empleo.Mecanismos neurológicos que pueden hacer que el dolor. Entre los factores puramente médicos que pueden prolongar el dolor destacan: . sostenimiento o transporte). .El estrés en el trabajo. . . La evidencia científica actualmente disponible demuestra que la lumbalgia laboral tiene un origen multifactorial.Mantener posturas inadecuadas. aunque para que generen contracturas de la musculatura y.Los movimientos de flexión y torsión de la columna vertebral.La percepción de falta de apoyo social por parte de los compañeros de trabajo o la empresa. Una vez el dolor de espalda ha aparecido. . destacan los siguientes: . la inflamación y la contractura muscular persistan aunque no haya ninguna causa para ello. Los factores mecánicos influyen más en el riesgo de aparición del dolor. Sin embargo. pueden incluso aumentar el riesgo de padecer una fisura. . sin respetar las normas de higiene postural y sin una musculatura suficientemente potente.

Por eso. es muy importante aplicar las medidas médicas y psicosociales necesarias para controlar los factores que aumentan el riesgo de que se prolongue la incapacidad.que el dolor lumbar refleja siempre una lesión grave o persistente. y favorece la aparición de algunas alteraciones como la hernia discal. el principal riesgo es la secuela de incapacidad definitiva. El análisis de los datos disponibles sugiere que si la baja laboral por dolor de espalda se prolonga hasta las 4 semanas hay que tomar medidas específicas. . la incapacidad física y laboral tiene por sí misma un efecto devastador en la salud física y psíquica del trabajador.Tener una mala relación con el entorno y la empresa.Mecanismos musculares que explican que. y transferencia a terceros -médicos u otros profesionales sanitarios.Tener un bajo estado de ánimo . abuso de la medicación sintomática y abandono de las tareas que provocan el más mínimo aumento del dolor o incluso de las que no lo hacen pero el sujeto cree que pueden hacerlo. destacan los siguientes: .Disminuir la actividad física . y comenzar el tratamiento precozmente..Escasa confianza en uno mismo para controlar el dolor y la incapacidad que conlleva. la lumbalgia dure más y reaparezca más fácilmente.Actitud negativa ante el dolor. Mucho más que el dolor en sí. y dificultar la -coordinación entre los distintos músculos. Entre los factores psicosociales que han demostrado aumentar el riesgo de que dure más el dolor y la incapacidad física.El reposo puede producir pérdida de fuerza y resistencia muscular.Confiar más en los tratamientos pasivos que en aquellos en los que se requiere participación activa como el ejercicio físico. . al asumir que va a persistir indefinidamente y siempre va a limitar la capacidad y calidad de vida.de la responsabilidad de hacerlo. . lo que facilita su contractura y desprotege la columna vertebral-.Miedo al dolor y limitación de la actividad para evitarlo. . De acuerdo con los estudios realizados. ¿El dolor de espalda puede dejar secuelas negativas para el trabajador? Sí. pues los esfuerzos más pequeños bastan para que se contracture y su tendencia a permanecer en esa situación es mayor. . que habitualmente se puede tratar satisfactoriamente.Creer -equivocadamente. pues los trabajadores que . si el músculo está previamente desentrenado o es poco potente. .Desarrollar una actitud ante el dolor contraproducente que se caracteriza por: .

pero. pueden ser suficientes para mantener en buen estado la musculatura de la espalda y el estado físico general. Si se practican correcta y asiduamente. pero requieren menos tiempo y se pueden alternar con ejercicios aeróbicos cuando la disponibilidad de tiempo lo permite. . es todavía mejor practicar algunos deportes aeróbicos como correr o nadar. Los programas de ejercicios específicos para la musculatura de la espalda sólo son eficaces sobre esos grupos musculares y no sobre el estado general. Es necesario saber que el dolor de espalda que aparece en el trabajo generalmente se debe a un mal funcionamiento transitorio de la musculatura de la espalda. por lo que el pronóstico en sí mismo es bueno y.Generar un buen ambiente de trabajo con los compañeros y la empresa.Mantener y desarrollar la musculatura de la espalda. como la natación.Conocer y cumplir las normas de higiene postural que enseñan cómo adoptar las posturas y movimientos propios del trabajo de forma que la carga para la columna vertebral y su musculatura sea menor. 20 ó 30 minutos en días alternos ya comienzan a marcar una diferencia apreciable. es conveniente que consulte antes a un médico para valorar su situación general y que cumpla con las normas de higiene postural en el deporte que permiten hacer casi cualquiera de ellos reduciendo el riesgo para su espalda. Las medidas eficaces que los trabajadores pueden adoptar para prevenir el dolor de espalda y reducir el riesgo de incapacidad definitiva son: . Y prácticamente ninguno de los que sufre una baja de más de 1 año puede volver a llevar una vida normal.alcanzan ese plazo tienen entre un 10 y un 40% (según los ámbitos) de posibilidades de seguir de baja 1 año después.Mantener el mayor grado posible de actividad física. salvo que se haga reposo o se adopten otras medidas erróneas. . Si va a iniciar la práctica habitual de un deporte. o subir cada día algunos pisos a pie en vez de usar siempre el ascensor. . y no a una lesión ni enfermedad grave. Puede ser tan sencillo como acostumbrarse a ir andando en algunos desplazamientos cotidianos en lugar de ir siempre sentado en un medio de transporte.Evitar el miedo al dolor de espalda y las actitudes y conductas negativas que conlleva. Esa situación es perjudicial para la empresa y el erario público por los costes que conlleva. En una sección .Conocer y usar adecuadamente los elementos ergonómicos disponibles en el trabajo que permiten ejercer la labor minimizando la carga que soportan la columna vertebral y su musculatura. con independencia de cuál fuera su diagnóstico original o de qué tratamientos haya recibido o se le apliquen después. El entrenamiento de la musculatura implicada en el funcionamiento de la espalda disminuye el riesgo de que se contracture. tiende a recuperarse y desaparecer sin dejar secuelas. activa y sin dolor. algunos ejercicios aeróbicos. . si ya lo ha hecho de que persista o genere secuelas de incapacidad. Qué hacer para prevenir o tratar el dolor de espalda en los trabajadores. Si es posible. . sobre todo. para el trabajador por las secuelas que depara. pues ello ha demostrado disminuir el riesgo de que aparezca el dolor de espalda y.

58 %). y la probabilidad de que queden secuelas definitivas de incapacidad física. genera un problema de Incapacidad Temporal (IT) o Permanente.Mantener el mayor grado de actividad física que sea posible. que estar de baja laboral y hacer reposo. la lumbalgia de origen laboral. Debemos destacar que los factores considerados de mayor riesgo en las actividades laborales son varios. Si el dolor aparece. En una sección de esta Web se indican todos los tratamientos que existen para el dolor de espalda. ha demostrado ser eficaz: . Laborales. la altura de la mesa. Entre ellos los factores de riesgo más significativos. . Existe una gran dificultad en la Valoración del Daño Corporal (VDC) para medir e indemnizar los casos de lumbalgia. Entorno laboral. vienen constituidos por el apoyo y la posición de la espalda respecto a la silla. Carmen Abstract (Summary) RESUMEN PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO: Desde el punto de vista de la VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL.Aplicar el tratamiento adecuado.Evitar el reposo y la baja laboral. debido a la intensidad del dolor. En nuestro estudio. . las posturas forzadas (32. que después es preciso recuperar. y es la causa más importante de desembolso económico para nuestro sistema de Seguridad Social.01%) eran usuarios de pantallas de visualización de datos. el reposo y la baja laboral deben ser lo más breves posible. incluido el trabajo. Trabajo con pantallas de visualización de datos (PVD).346 sujetos: 958 varones (7117%) y 388 mujeres (2883%). y en otra sección las pautas de tratamiento que combinan las medidas que han demostrado ser más eficaces Valoración médico-legal del dolor lumbar en una población trabajadora by Martín Utrillas.de esta Web se muestran los ejercicios más eficaces para la musculatura de la espalda. Guardar reposo durante 4 días es ya suficiente para generar consecuencias negativas en la musculatura de la espalda. Por orden de importancia: los esfuerzos (36. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En nuestro estudio se han recogido 343 bajas por lumbalgia (el 56. que se podrían también corresponder con posturas forzadas. independientes de la actividad y ocupación.74 %). es imposible moverse o trabajar durante unos días. así como la situación y posición de los documentos con . Datos sobre lumbalgia. debido a la multiplicidad de los factores causales implicados. Resulta muy difícil establecer un perfil de riesgo de patología lumbar.45 %) y los falsos movimientos (21. Condiciones del puesto de trabajo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de la población laboral activa de la provincia de Valencia. A través de una encuesta adaptada se estudiaron los factores: Demográficos. .51%).Para la salud del trabajador. A partir de este estudio de la población se determinan las consecuencias médico-legales para la valoración del dolor lumbar. 229 trabajadores (17. es mejor reducir el esfuerzo físico que requiere su puesto de trabajo durante unos pocos días pero seguir trabajando.Si excepcionalmente. Con características específicas. pues ambos han demostrado aumentar el riesgo de que el dolor dure más y reaparezca más fácilmente. Se determinó una muestra que quedó reducida a 1. .

de tal modo que se minimicen las discrepancias de resultados que existen entre unas valoraciones y otras.location. la tensión nerviosa se ha revelado como el que guarda una relación muy significativa con las lumbalgias (Odds ratio 2. Para lograrlo debe seguirse investigando.81 y p < 0.C. document. } } catch( AccessViolation ) { // cannot access http parent from https iframe and vice versa } } FECHA DE PUBLICACION: SEPTIEMBRE DEL 2010 Ergonomía Ocupacional S. la incidencia del dolor lumbar y de incapacidad temporal por este motivo. Es necesario mejorar las medidas técnicas.pathname + document. se dan en mayor medida que en el resto del Estado. Aunque se dispone de algunos instrumentos para la evaluación clínica del impacto del dolor lumbar en la aptitud para el trabajo. (Copyright ©) .html?src=" + jencode(document. fiable y reproducible.top || parent.href. Por lo que se refiere a los factores psicosociales. } else { document.contentBGColor . Considero que debería estudiarse la posibilidad de crear unas unidades de apoyo. pues las estrategias de prevención de los trastornos lumbares relacionados con la actividad laboral.body.los que se trabaja. aplicables a este tipo de patología.replace( __path_prefix__ + "/main.contentBGColor . De nuestro estudio se desprende la magnitud del problema del dolor lumbar y su importante repercusión socio-económica.document.indexOf("main. organizativas y de formación e información. tanto desde el punto de vista clínico como médico-legal.backgroundColor='#' +theTemplate. y así establecer protocolos de consenso entre los profesionales dedicados a la valoración del daño corporal.location.location.MC erg // deploy if (typeof(theTemplate) != 'undefined' && theTemplate.search)). En nuestra Comunidad Autónoma Valenciana.style. en los casos que lo requiera por su especial dificultad o problemática.location. es imperativo buscar fórmulas que permitan en estos casos una valoración del daño corporal objetiva. Por:Dr. integradas por profesionales de los distintos campos implicados para la ayuda en la toma de decisiones.body.0002).backgroundColor='#' +theTemplate.José Luis Vallejo González EMT.html") == -1) { document. se basan en intervenciones en el lugar de trabajo y en la atención médica.hasFlashNavigation == "true") { try { if (window == window.style. coincidiendo con estudios previos.

en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal . con un posible factor genético y muy comunes en los niños.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%. Son las menos frecuentes. suelen llegar al escroto. Los sacos sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia.Las hernias por lo regular son unos sacos formados por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo. Son más comunes en adultos mayores de 45 años. son reducibles y rara vez ingresan al escroto. En las hernias inguinales directas el contenido abdominal. Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. La hernia inguinal se clasifica en directa o indirecta. . con el tiempo. Existen varios tipos de hernias que se clasifican dependiendo del lugar en donde ocurren . Por lo general.Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada. siendo un 0. Bajan a lo largo del cordón espermático y. Son las hernias inguinales más frecuentes.pero son las hernias inguinales las que frecuentemente se vinculan con el desarrollo actividades laborales. no recorren por el conducto inguinal.

.El riesgo de una hernia inguinal durante el tiempo de vida es de 27% para los hombres y del 3% para las mujeres La hernia inguinal es responsable del 80% de todas las hernias diagnosticadas . Los principales factores de riesgo vinculados con la aparición de este tipos de hernias son: · · · Edad:> 40 años de edad (ambos tipo de hermias) Historia familiar de hernias(ambos tipo de hernias) Problemas respiratorios obstructivos crónicos(hernias directas) Algunos investigadores han vinculado a las tareas que requieren cargar objetos pesados .lo que a su vez provocan un aumento de presión intrabdominal (PIA).con la aparición de hernias inguinales.

Puede ser mejor concluir que el levantamiento de objetos pesados puede conducir a la formación de una hernia sólo si existe una debilidad preexistente . el marco del tiempo es difícil de predecir. Si el paciente desarrolla un dolor agudo súbito en la ingle derecha seguido por una tumoración. Al igual que en la hernia inguinal directa.Tanto en el trabajo como en la recreación. no relacionada con actividades que elevan la presión intrabdominal (PIA) . La evidencia disponible sugiere que una hernia inguinal directa está raramente (si alguna vez) relacionada causalmente con un único evento extenuante.Una cantidad cada vez mayor de investigaciones sugieren que el tejido conectivo en los pacientes con una hernia inguinal directa es defectuoso en comparación con aquellos sin hernia Esto sugiere que la hernia inguinal directa es más probable que esté relacionada con una debilidad congénita o adquirida. confirmada como una hernia. la que ha sido exteriorizada por un episodio agudo de levantamiento de objetos pesados o esfuerzo. De nuevo se debe aceptar que los pacientes con una hernia indirecta podían haberla desarrollado en cualquier momento y que simplemente se presentó más prontamente que lo que hubiera ocurrido de cualquier manera. . es probable que cuando el diagnóstico de una hernia sigue a un evento específico agotador. Por otro lado permanece la creencia comúnmente sostenida de que la hernia abdominal puede ser el resultado de un único evento extenuante. entonces es razonable asumir que este incidente precipitó el desarrollo de la hernia. el evento en cuestión simplemente ha adelantado la ocurrencia de la hernia y es muy probable que ello hubiera sucedido de cualquier manera en un momento cercano.

POSTON GJ. ANN R COLL SURG ENGL. EVERHAR J(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA AMONG ADULTS IN THE US POPULATION. KANG SK. DE BEAUX A.. PAGES 262-266 PATHAK S. costumbre o temor a la recidiva más que a algo basado en evidencia sólida.Tradicionalmente. DEC. (1999)HERNIA: IS IT A WORKRELATED CONDITION? AM J IND MED. SESTITO J.36:638-44 LAU H(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA IN ADULT MALES: A CASECONTROL STUDY. RUH C.SUGERY. NUMBER 6 / 493-496 .IT IS HIGHLY UNLIKELY THAT THE DEVELOPMENT OF AN ABDOMINAL WALL HERNIA CAN BE ATTRIBUTABLE TO A SINGLE STRENUOUS EVENT.(2008): WORK RELATED ASPECTS OF INGUINAL HERNIA: A LITERATURE REVIEW.(2006) . BURNETT CA. la larga duración de la convalecencia (hasta 6 a 8 semanas) ha sido atribuida al dolor.88(2):168-71..6(6):361-5.165:1154–1161 SANJAY P. VOLUME 141. PATERSON-BROWN S. ISSUE 2. AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY. HERNIA. En la siguiente tabla se refieren los días de incapacidad recomendados para personas con reparaciones de hernia inguinal: WORK LOSS DATA INSTITUTE:OFFICIAL DISABILITY GUIDELINES(ODG). las recomendaciones dadas a los pacientes son frecuentemente inconsistentes Esto ha llevado a una amplia variación en el tiempo esperado sin trabajar y restricciones en la actividad normal . SURGEON. VOLUME 11. MAR. WOODWARD A(2007): SINGLE STRENUOUS EVENT: DOES IT PREDISPOSE TO INGUINAL HERNIATION?. FREUND E.2007 BIBLIOGRAFIA: HENDRY PO.Después de la reparación sin complicaciones de una hernia inguinal.

según afirmó una fuente del sector. que integran asesores de las cámaras de empleadores y de los sindicatos. El escrito fue respondido al día siguiente por otro del ministro de Trabajo. afirmó Pedro Echeberry. Gustavo Erlatz. podrá producirse recién una vez vencidos los contratos anuales en vigencia". Para Tomada. La nueva norma ya está vigente. tanto empresarios como sindicalistas siguen esperando una nueva ley. en los últimos días se habló de subas que tendrían un piso del 35 por ciento. El tema a tratar será el de las enfermedades que.que dispuso un aumento de las indemnizaciones por los accidentes. a partir de una nueva medida del Poder Ejecutivo. que buscó descalificar los argumentos y criticó el rol que habían tomado las entidades en las negociaciones por acordar una reforma más integral del régimen. nos preocupa profundamente este tema porque las consecuencias económicas serán grandes y el perjuicio será para las pequeñas y medianas empresas". ya que no sólo se incrementan montos fijos sino que también se dispusieron modificaciones en el ingreso base considerado para calcular las prestaciones. junto con la UIA y representantes de la construcción. ante la consulta de LA NACION.con el sistema anterior a la reforma que creó la ley 24. Las ART ya advirtieron que deberán adecuar sus precios para poder cumplir con el decreto y mantener su solvencia. los bancos y la Bolsa de Comercio. el Gobierno citó para hoy al Comité Permanente Consultivo del sistema. el decreto "no incrementa necesariamente los costos laborales". y en la práctica. Uno de los puntos respondidos por Trabajo fue la advertencia hecha por los hombres de negocios sobre el alza de costos que traerá la medida.2009 Dres.Al final de una semana marcada por una fuerte polémica entre el Ministerio de Trabajo y los dirigentes de la Unión Industrial y otras entidades empresariales. Juan Pedro del Campo . Esa gremial empresaria. Se trata de las várices. por los cambios dispuestos en el sistema de riesgos laborales. además de que "toda modificación de las tarifas actuales. La inclusión de esas patologías en el seguro laboral provoca una nueva reacción de rechazo entre los empresarios. "Este tipo de afecciones no guardan relación directa con realizar un trabajo. Luis Sergio López. Más allá de la postura respecto del decreto. serán incluidas entre las que están cubiertas por las aseguradoras de riesgos del trabajo (ART). firmó el lunes último un comunicado para expresar un contundente rechazo al decreto -del cual dijeron desconocer los términos hasta su anuncio oficial. abogado de la Cámara Argentina de Comercio. que agregar esas enfermedades al listado de las de origen laboral provocará que se abra una instancia de reclamos sin límites. y el ministro les informó que el proyecto se enviará al Congreso en 2010. Dos asesores de las entidades convocadas para hoy por el Ministerio de Trabajo consideraron ayer. en caso de ocurrir. Si bien las aseguradoras están aún haciendo números. hoy vigente pero cuestionada por inconstitucional por la Corte Suprema. La norma eleva significativamente las prestaciones a las que estaban obligadas hasta hace pocos días. Carlos Tomada.557. tal como ocurrió -según afirmaron. Miguel Paradiso. aún hay dudas sobre la liquidación de los pagos. las hernias inguinales y discales y las lumbalgias. SINDROME DOLOROSO LUMBAR DE CAUSA LABORAL CRITERIOS TÉCNICOS DE ACEPTACIÓN Montevideo .

luxación. SI EL MECANISMO ES DE ORIGEN LABORAL • Aquellos pacientes con sintomatología discogénica pero con evidencia clínica y paraclínica de afectación de más de un disco (“discopatía degenerativa”). o con un . SEGÚN LA ETIOLOGÍA: a. d. previo al cuadro actual. esguince. desgarro. c. Enfermedad infectocontagiosa del raquis como espondilitis o espondilodiscitis con contaminación laboral constatada o razonable. TRAUMATICA – Debida a traumatismo constatado. y por ende sin evidencia clínica y/o paraclínica de alteraciones del disco sintomático. sea ésta la curación del cuadro o su pasaje a Medicina Legal. POST-ESFUERZO – Sindrome Doloroso Lumbar (SDL) invalidante. serán cubiertos por el seguro hasta su resolución. relacionado al trabajo y que justifique la sintomatología. Rotura del anillo fibroso o disrupción discal interna con o sin protrusión discal que asientan en un disco sano. en caso de dudas administrativas y/o respecto al cuadro clínico se hará Denuncia Preventiva y eventual pase a Investigación de Siniestros. brucelosis).SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: a. luxo-fractura. b. Fractura. Hernia discal aguda. b. El mecanismo debe desencadenarse dentro del horario laboral. y por lo tanto portadores de una patología de origen laboral. Los pacientes aceptados. INFECCIOSA – Debida a infección por contaminación laboral constatada (ej. PAUTAS DE ACEPTACIÓN AL SÓLO EFECTO DEL TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO. c. por esfuerzo que justifique la aparición del mismo.

el paciente tiene seguro?. le corresponde la asistencia?.C.D. • Los que pese al mecanismo de inclusión presentan clínica y paraclínica de degeneración artrósica facetaria y/o signos de disco-espondilosis. ya sea ésta en la CSM o en el Interior. En caso de que la patología no laboral coexistente sea de mayor gravedad o urgencia que la laboral. neoplásica. para luego continuar el tratamiento de su patología no laboral preexistente cubierto por DISSE.solo disco patológico y antecedente no laboral del mismo.L. genere dudas en algún aspecto su cuadro clínico o presentación de sintomatología atípica.). éstas serán consideradas concausales. pueden tratarse ambas mientras esté en asistencia por aquella. etc. continuando posteriormente con la atención en la CSM. psicosomática. (en suma patología degenerativa del raquis). previa. es dependiente o no?. que a pesar de tener criterios de inclusión. en dicho caso debe tratarse la de origen laboral y en caso de que la segunda contribuya a mantener. etc. o la falta de H. Aspectos Administrativos: accidente en tareas y horario laborales?. Lo mismo ocurre con todas las patologías que no tienen relación con la etiología laboral. • . El tratamiento del episodio agudo no debe exceder el plazo de 6 semanas desde la consulta inicial. • • SE REALIZARÁ DENUNCIA PREVENTIVA • Aspectos Médicos: trabajadores con S. (ej. enmascarar y/o agravar la primera. malformaciones congénitas como espondilolistesis lítica o escoliosis. se debe otorgar Alta Franquicia a efectos de su tratamiento donde corresponda. patología reumatológica. metabólica. visceral. En todos estos casos se debe dejar Constancia Judicial de la patología no laboral preexistente. • • Patología “Concausal” • Pueden coexistir patologías de origen laboral con no laboral.

Se trata por lo tanto de una recidiva de la patología por la que fue asistido. por haber sido realizada cuando ocurrió el mismo. e implica su asistencia médica y la indemnización temporaria correspondiente. El médico debe contar con la historia clínica completa antes de poder decidir sobre cada caso. por más que se hubiera asistido el episodio doloroso agudo. NUEVA ASISTENCIA • • Nueva Asistencia Concedida: significa volver a amparar al paciente en el seguro. a modo de garantía para el paciente y el profesional actuante el caso debe pasar a una segunda opinión (segunda firma). o junta médica. y que reaparece una vez reintegrado el obrero a su trabajo. si concuerda con la anterior se considera administrativamente denegada. que aparezcan por cualquier mecanismo que se desencadene fuera de su horario laboral.NO SE ACEPTAN • Aquellos S. pero si es discrepante debe pasar a una tercera y definitiva firma.L. No corresponde conceder Nueva Asistencia por patologías en que el paciente fue derivado a DISSE. para solicitar nueva asistencia. Es condición administrativa indispensable este reintegro. entre el alta y la solicitud de nueva asistencia debe mediar un plazo razonable de acuerdo a la afección.D. • • • • • • . el Banco exige un formulario en el que el patrono informa del último día trabajado. La nueva asistencia debería decidirse en la policlínica que fue dado de alta. Si el médico no concede la nueva asistencia. de lo contrario debería ser derivado al Servicio Médico Fiscalizador. Al tratarse de una recidiva. La patología a asistir es la ya tratada por el seguro y no es necesario presentar Denuncia de Accidente. mas si ella ocurrió en Policlínica Especializada.

sobre todo inclinar el tronco hacia adelante. generando millones de consultas por año y existen estimativas que su prevalencia a lo largo de la vida es entre un 65 a un 80%. • El exceso de peso: Al hacer esfuerzos levantando grandes pesos se sobre carga la columna vertebral lumbar. posturas forzadas y sostenidas por un largo lapso de tiempo. La lumbalgia puede afectar la región dorso lumbar o la lumbrosacra. . llamada columna lumbar y es una de las dolencias más frecuentes en la sociedad occidental. siendo su síntoma principal un dolor que muchas veces se manifiesta también en los miembros inferiores. • La vida sedentaria: La falta de actividad física es un condicionante para la existencia de músculos débiles y como consecuencia la inestabilidad de las vértebras. El dolor se produce al hacer movimientos. Existen factores que causan o agravan las lumbalgias y son factores de riesgo que se deben tener en cuenta entre ellos encontramos: Factores individuales: • Las malas posturas: Posturas defectuosas que llevan a tener una predisposición mayor a sufrir dolores del espalda. Ya menos frecuentes son las lumbalgias derivadas de lesiones a nivel del disco intervertebral como por ejemplo las hernias o los procesos degenerativos del disco. existiendo una rigidéz en las articulaciones de la columna vertebral lumbar y se trata de un dolor que aumenta tanto al estornudar como al toser. Genera en el individuo que la padece una incapacidad para hacer sus tareas cotidianas produciendo una incapacidad laboral en muchos de los casos. Como causas más frecuentes tenemos las de origen mecánico causadas por sobre-esfuerzos o también por el envejecimiento que se produce en las estructuras que forman la espalda.La lumbalgia es el dolor que se presenta en la parte baja de la espalda. La mayor parte de las lumbalgias tienen como base el uso indebido o excesivo tanto de los músculos como de los ligamentos que se produce por movimientos bruscos.

buscando una posición para que la columna no genera dolores. ya que muchas personas tienden a vivir su problemas y conflictos relacionándolos con algún malestar físico y puede estar relacionada la lumbalgia con la depresión y la histeria. dándole reposo de forma periódica a los músculos y relajándolos. • Lumbalgia crónica: Son dolores lumbares difusos. extensores de rodillas y caderas. ya que debe evitarse cualquier movimiento de rotación ya sea en los jercicios como en la vida cotidiana. camándose cuando se hace reposo. Es importante cuando se sufre de lumbalgia evitar las malas posturas tanto en la vida cotidiana como en el trabajo. • Los tratamientos fisioterapéuticos manuales: Con masajes.Factores que se relacionan al tipo de trabajo: • Un trabajo que demanda esfuerzo físico intenso • Permanecer sentado por períodos prolongados • El manejar y levantar cargas muy pesadas o de manera repetitiva. estiramientos y diferentes técnicas para aliviar el dolor. Las lumbalgias pueden clasificarse como: • Lumbalgia aguda (lumbago): Por lo general comienza de una forma brusca cuando se realiza un esfuerzo con el objetivo de levantar un peso. • Lumbalgia de origen dorso lumbar: Este tipo de lumbalgia se debe a la irritación que se produce de las ramas posteriores de los últimos nervios de la espina dorsal. También. evitar permanecer sentado por un tiempo excesivo y evitar los esfuerzos físicos intensos ayudarán a no padecer este tipo de problema. Este tipo de lumbalgia puede ir acompañada de ciática. rotando el tronco o empujando y tirarndo grandes pesos. se le enseñan al paciente algunos ejercicios para flexibilizar la columna lumbar. gluteos. También al efectuar algún movimiento en falso. erectores profundos. para fortalecer los músculos abdominales. También se aplican masajes. Ya en las lumbalgias de origen dorsolumbar el tratamiento es un poco diferente del de las lumbalgias agudas y crónicas. • Lumbalgia psicógena o psicosomática: Dependiendo de la frecuencia con que se da este tipo de trastorno orgánico este tipo en especial es de dificultosa interpretación por parte del médico. • Los tratamientos fisioterapéutico : Hechos con aparatos como por ejemplo el ultrasonido. GLOSARIO BASICO DE SALUD LABORAL (48 Terminos) Términos Definición . El bajar de peso. en ese caso se denomina lumbociática aguda. en el caso de dificultades para colocarse de cuclillas. TENS y ultrasonido. generalmente unilaterales y bajos que aumentan con el esfuero y cuando se está de pie mucho tiempo. Como tratamientos se pueden utilizar una gran variedad de métodos y técnicas de fisioterapia siendo los más comunes: • En la lumbalgia aguda o lumbago: Se recomienda el reposo de algunos días. TENS y tracciones lumbares.

mental y social de los trabajadores en todas las profesiones. entre la habitación y el lugar del trabajo. (3) SALUD OCUPACIONAL Disciplina que tiene por finalidad promover y mantener el más alto grado de bienestar físico. CLASIFICACION Y CONTROL QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL ACCIDENTE LABORAL EL PRECIO DE UN ACCIDENTE ACCIDENTES LABORALES/ Notificación Obligatoria de Accidentes del trabajo FACTORES QUE INTERVIENEN EN UN ACCIDENTE UD. Relacionados Se considera accidente del trabajo: “Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte". licencia médica o invalidez . PUEDE APELAR O RECLAMAR ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD S. protegerlos en sus ocupaciones de los riesgos .. perjuicios a la salud o al bienestar. evitar el desmejoramiento de la salud causado por las condiciones de trabajo. de ida o regreso. ACCIDENTES DEL TRABAJO: CAUSAS. vale decir. Exceptuándose los accidentes debidos a fuerza mayor extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y los producidos intencionalmente por la víctima” (art. MANIPULACION DE ALIMENTOS (2) ACCIDENTE DEL TRABAJO Art. incomodidades e ineficiencia entre los trabajadores o entre los ciudadanos de la comunidad. b) La necesidad de presencia de incapacidad. En el caso de la invalidez se utiliza una ponderación de la capacidad de ganancia del trabajo. Se trata de una definición que considera: a) La posibilidad de una causalidad directa e indirecta. evaluación y control de aquellos factores ambientales o tensiones que se originan en el lugar de trabajo y que pueden causar enfermedades.. El uso de dos términos permite una interpretación amplia de la relación entre trabajo y accidente. Se considerarán también accidentes del trabajo los sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasión del desempeño de sus cometidos gremiales. ya sea temporal o permanente.(1) HIGIENE INDUSTRIAL Art. Relacionados Disciplina que tiene por objeto el reconocimiento. Son también accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo. 5º Ley 16744). EXIGENCIAS SANITARIAS Y AMBIENTALES A LAS EMPRESAS REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS.

etc. Ultravioleta). diseñado técnicas de medición (Monitoreo Ambiental) y desarrollado una rama de la ingeniería para el control de esos agentes (ventilación industrial). protozoos. iluminación. además de calcio. vibración. LA OFICINA ENFERMA Técnicas de Medición de las dimensiones corporales y segmentarias de las personas. bacterias. EXPOSICION LABORAL A AGENTES BIOLOGICOS QUE ES Y COMO EVITAR LA LISTERIOSIS Ruido. Por esa razón se han establecido diversos límites a las concentraciones de agentes en el aire laboral (LPP. de acuerdo a sus reales dimensiones. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS (4) AEROSOLES Art.5 micrones) o líquidos en aire (neblinas < 0. Relacionados (7) AGENTES QUIMICOS Art. Relacionados (8) AIRE Art. radiaciones no ionizantes (Laser. Relacionados (5) AGESTES BIOLOGICOS Art. radiaciones ionizantes. controles para los trabajadores (Monitoreo Biológico). LPA). Relacionados El aire es el medio principal a través del cual los agentes químicos ingresan al trabajador. RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS Microorganismos o vegetales u otro tipo de animales capaces de causar enfermedad profesional: virus. Infrarrojo.).5 micrones y humos>0. Relacionados resultantes de los agentes nocivos.5 micrones y rocíos > 0. Entre las formas no (9) ANTROPOMETRIA (10) ASBESTO . EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A CAMPOS Y ONDAS ELECTROMAGNETICAS IMPACTO EN LA SALUD POR SOBREEXPOSICION A LA RADIACION ULTRAVIOLETA Aerosoles. Relacionados (6) AGENTES FISICOS Art. herramientas y mobiliario.5 micrones). Sus efectos pueden dividirse en no malignos y malignos. ubicar y mantener a los trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes fisiológicas y sicológicas. El asbesto es una fibra compuesta principalmente por sílice y oxígeno.Art. plantas (litre) o insectos ponzoñosos (araña del trigo. hierro y sodio. y en suma. LPT. magnesio. con el fin de tener parámetros para el diseño y corrección de equipo. adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. SALUD OCUPACIONAL / SALUD LABORAL Suspensiones de partículas en aire (polvos < 0. gases y vapores que pueden causar enfermedad profesional.

Enfermedad respiratoria causada por sensibilización alérgica a endotoxinas que contaminan el algodón crudo y que cursa como crisis obstructivas frente al algodón. En Japón son el 15% de asma del adulto. un tipo de cáncer propio de las serosas pleurales y peritoneales. músculos. como huesos. Relacionados malignas. desechos de pájaros. viscoelasticidad. metales. drogas (penicilinas. enzimas biológicas (detergentes). que parece ser irreversible aún detenida la exposición. benceno. cromo. deformación. la más notable es una neumoconiosis fibrogénica denominada asbestosis. níquel y cloruro de vinilo. a las distintas variedades de fibra indistintamente (anfiboles o serpentines). stress. En USA. tetraciclina). arsénico. En el ámbito ocupacional se han detectado 22 sustancias probadamente cancerígenas. cadmio. desencadenada por un agente presente en el sitio de trabajo. fatiga. aunque paradojalmente puede resultar en ocasiones en incremento de toxicidad. metildopa. Se utiliza para pesquisar y diagnosticar el daño auditivo inducido por ruido. ligamentos. polen de plantas. la cifra de sustancias sospechosas bordea las 200. En nuestro país se asocia a polvos de madera (aserraderos. Relacionados (13) AUDIOMETRIA Técnica de Medición del umbral auditivo de las personas. asbesto. barracas).Art. el 1. isocianato de tolueno (fábricas de espuma para colchones). aplicando conceptos como torques. Análisis del comportamiento físico mecánico de los sistemas biológicos. humos. Se estima que entre el 2% y el 8 % de los (14) BIOMECANICA (15) BIOTRANSFORMACION (16) BISINOSIS (17) CANCER OCUPACIONAL . cefalosporinas.2% de la población adulta reconoce un asma de tipo ocupacional. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES (11) ASFIXIANTE Agentes que actúan desplazando al oxígeno en el aire inspirado (asfixiantes simples) o bloqueando el mecanismo de la respiración celular (asfixiantes químicos). Las más importantes son los alquitranes del carbón de hulla. Metabolización de los tóxicos en el hígado para su inactivación y eliminación. molinos). compresión. mediante un aparato que entrega tonos puros en diversas frecuencias y a niveles variables de intensidad. El asma ocupacional es una enfermedad caracterizada por una obstrucción reversible y variable de la vía aérea. Otros agentes son productos animales. harinas (panaderías. mueblerías. ASMA OCUPACIONAL ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES (12) ASMA OCUPACIONAL Art. articulaciones. Entre las malignas. tendones. denominado mesotelioma: cáncer de rápida evolución y alta mortalidad (meses a un año) asociado al asbesto. Sin embargo.

. Silencio por favor! (19) DERMATOSIS Toda enfermedad de la piel causada por el trabajo. la pérdida auditiva puede involucrar frecuencias más bajas. de ojos y PERSONAL cara. sonidos de una sola frecuencia. respiratoria. La protección puede ser auditiva. seguida de la dermatitis alérgica. Relacionados DERMATOSIS OCUPACIONAL (20) ELEMENTOS Equipo destinado a oponer una barrera física entre un agente y el DE PROTECCION trabajador. Relacionados . en el oído interno. de manos y ropa protectora. de pies y piernas. Este examen se debe realizar con reposo auditivo previo (12 horas) y en una cámara silente. El diagnóstico se realiza mediante audiometría. En una audiometría de un trabajador dañado por ruido se observa una típica caída del umbral auditivo en frecuencias altas. de la cabeza. También se deben considerar el cáncer de piel. Esta cifra proviene de países desarrollados y es muy probable que en países con menor regulación la magnitud sea mayor. es decir en 4.000 a 6. que consiste en estimar el umbral auditivo de cada oído para tonos puros. Art. arsénico o dioxinas.. las infecciones de la piel ocupacionales y otras asociadas a agentes específicos como asbesto. se debe explorar la vía ósea (pues el oído es capaz de escuchar sonidos transmitidos a través de la estructura ósea del cráneo) y la discriminación de palabras. Es decir. causada por elevados niveles de presión sonora. La forma más OCUPACIONAL frecuente es la dermatitis de contacto. sobre las células ciliadas del órgano de Corti. Con la evolución del daño. (18) DAÑO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO El daño auditivo inducido por ruido representa una lesión irreversible.000 Hertz (ciclos por segundos). Relacionados EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS PREVENCION DE ACCIDENTES EN LOS PIES SEGURIDAD EN LOS TRABAJOS FORESTALES PROTECCION INDIVIDUAL CONTRA CAIDAS DE ALTURA RIESGOS Y MEDIDAS DE PREVENCION EN TRABAJOS DE ALBAÑILERIA PROTEJA SUS MANOS EN EL TRABAJO Art. Art. DAÑO AUDITIVO COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS CONTAMINACION ACUSTICA: ¡Shhhhhht. Asimismo. En Chile el equipo protector debe tener certificación de calidad.cánceres son profesionales. Este examen es una prueba subjetiva y no considera las dificultades para comprender las secuencias temporales de los sonidos y su localización.

Relacionados comprensión de esto. 7º). organización del trabajo. entendiendo por tales a aquellas personas que por su profesión desarrollan actividades relacionadas con la seguridad y . sicológo inglés. los mejores frutos del trabajo de toda la vida con el mínimo esfuerzo y la máxima satisfacción". monóxido de carbono y dióxido de carbono en el buceo es causa de toxicidad específica. podemos citar los aspectos tratados en el capítulo respectivo que incluyen: aspectos físicos. diseño de los sistemas de trabajo. Para una mejor Art. En el siglo pasado se produjo el segundo nacimiento a partir de los trabajos de Keith Frank Murrelll (1949). puesto de trabajo. ha constituido históricamente una necesidad de la práctica de salud. aspectos sicológicos.(21) ENFERMEDAD PROFESIONAL Art. Relacionados “La causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte” (art. es un complejo cuadro clínico relacionado con el proceso de microcoagulación desencadenado a partir de las microburbujas que se producen al ascender a presiones normales desde trabajos en sumersión o a presiones mayores que la de superficie. QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL LAS MUJERES SUFREN MAS ENFERMEDADES LABORALES REGLAMENTO PARA LA CALIFICACION Y EVALUACION DE LOS ACCIDENTES (22) ENFERMEDAD POR DESCOMPRESION La enfermedad por descompresión. también conocida como enfermedad de los cajones. La Enciclopedia de la OIT en su última versión la define de acuerdo a su etimología griega como "normas y medidas del trabajo" y distingue una Ergonomía Prospectiva y una Ergonomía Correctiva. LA RENTABILIDAD DE LA ERGONOMIA LOS MALES DE LA OFICINA (24) ETICA La ética como un conjunto de normas o criterios de conducta. la relación de causalidad es más específica. ya que se requiere un efecto directo entre la actividad laboral y la enfermedad. en beneficio propio y de los demás. También se requiere incapacidad o muerte. provocando daño tisular y también causar una embolía arterial. Además debe considerarse que la exposición a nitrógeno. Aquí. quien funda un grupo de trabajo en el sentido actual de la disciplina y dedica su primer coloquio a la "fatiga" (1951). En el momento de su primer nacimiento. Estas burbujas pueden situarse en tejidos específicos como hueso y sistema nervioso. (23) ERGONOMIA No existe una concepción unitaria acerca de lo que es Ergonomía. la ergonomía fue definida por Jastrzebowski en 1857 como "un enfoque científico que nos permitirá cosechar. Existen códigos deontológicos que involucran a los profesionales de salud en el trabajo.

Relacionados Suspensión en el aire de partículas sólida originadas en procesos de combustión incompleta. Las partículas son de tamaño molecular. TLVs. que son la concentración en aire de una sustancia bajo la cual se cree que casi todos los trabajadores pueden estar repetidamente expuestos día tras día sin efectos adversos sobre su salud. colimación y monocromaticidad. EFECTOS DEL TABACO AMBIENTES LIBRES DE HUMO Y TABACO ALGUNAS RAZONES PARA NO FUMAR EL HUMO QUE SE APODERO DE LA OFICINA (27) HUMOS METALICOS Suspensión en el aire de partículas sólidas metálicas generadas en un proceso de condensación del estado gaseoso. Esta misma institución señala que: “Estos límites son desarrollados para su uso en la práctica de la Higiene Industrial como guías o recomendaciones en el control de peligros potenciales en los lugares de trabajo y no para otro uso. ininterrumpida u otros períodos de trabajo.la salud en el trabajo. en la evaluación o control de contaminación del aire.1 micrones. partiendo de la sublimación o volatilización de un metal. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO USO SEGURO DE CILINDROS CONTENIDO E IDENTIFICACION DE CILINDROS (26) HUMOS Art. (25) GASES Estado físico normal de una sustancia de 25 ºC y 760 mm Hg de presión. prestan servicios de medicina en el trabajo o están implicados en el ejercicio de la medicina del trabajo. Su tamaño es similar al del humo. Su tamaño es generalmente inferior a 0. Un dispositivo láser produce un haz intenso de luz con las propiedades únicas de coherencia. El código más conocido es el Código Deontológico internacional para los profesionales de salud en el trabajo. Son fluidos amorfos que ocupan el espacio que los contiene y que pueden cambiar de estado físico unicamente por una combinación de presión y temperatura. para estimar el potencial tóxico de exposición continua. como prueba o descarte de una enfermedad existente o condición Art. En nuestro país utilizamos en la legislación (DS 745) límites permisibles que son similares de aquellos publicados por la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) de Estados Unidos. aprobado el 29 de noviembre de 1991 por la Comisión Internacional de Medicina del Trabajo. por ejemplo. A menudo va acompañado de una reacción química generalmente de oxidación. Los criterios diseñados por ellos son los Thresholds Limit Value. aunque sea sólo de una manera ocasional. Amplificación de Luz por Emisión Estimulada de Radiación. Relacionados (28) LASER (29) LIMITE DE EXPOSICION .

son una causa demostrada de lumbago. cicatrización permanente del pulmón. La reacción estroma es mínima y consta principalmente de fibras reticulina. Relacionados (32) MONITOREO BIOLOGICO (33) NEUMOCONIOSIS . simplemente dolor lumbar. posturas anómalas (flexión de tronco o rotación) y vibración.física. Es posible separarlas en dos tipos: • Colagenosas: alteración permanente o destrucción de la arquitectura. talco) o polvos no fibrogénicos (carbón). CONSEJOS PARA PROTEGER LA ESPALDA TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS GIMNASIA LUMBAR SABE UD. Las formas colagenosas pueden ser a causa de polvos fibrogénicos (silice. La distinción entre los dos primeros indicadores no es precisa y muchas veces suelen confundirse. ¿QUE ES LA LUMBALGIA? (31) MAL DE ALTURA La enfermedad aguda de altura es un proceso patológico de respuesta a las condiciones de hipoxia que se generan al desplazarse a sitios con una presión atmosférica más baja que la del nivel del mar. Reacción estromal colagenosa de grado moderado a máximo. neoplásicas y tumoral pueden causar un lumbago. (30) LUMBAGO El lumbago. es experimentado alguna vez en la vida por tres de cada cuatro personas. en condiciones de altura en las cuales la presión atmosférica desciende notablemente. • No Colagenosas: la arquitectura tisular permanece íntegra. Sin embargo. La reacción al polvo es potencialmente Art. Se refiere a eventos que suceden en el organismo y que pueden medirse. Dado que la presión parcial de oxígeno es 20. resulta un hecho a tener en cuenta en el diagnóstico. de Efecto y de Susceptibilidad. con compromiso pulmonar o cerebral o mixto conocida como mal de altura. Por lo demás. o adopción o uso por países cuyas condiciones o culturas difieran de las de USA”. (Del griego pneuma: aire. factores laborales como manipulación de carga. Técnica de medición de Indicadores de Exposición Biológica. Existen factores individuales (pese a las apariencias. la presión de oxígeno en el aire inspirado puede ser tan baja que desencadene una respuesta anómala. y konios: polvo) Acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. Se pueden usar como indicador de estados de salud o del riesgo de enfermedad. enfermedades no ocupacionales de tipo infecciosas.9 % de la presión atmosférica. Se dividen en tres tipos: de Exposición. por lo cual la consideración del lumbago como una enfermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo. metabólicas. visceral. asbesto. el sobrepeso no parece ser un factor individual en lumbago) y de envejecimiento asociados al lumbago y lumbociática.

Molusquicida: elimina moluscos. Herbicidas: contra hierbas dañinas. rigidez. Existen alrededor de 10.reversible (estañosis baritosis). una actividad o un equipamiento causen daño. xileno. tolueno. En los hechos. ácido sulfhídrico. encefalopatía convulsiva. Relacionados trastornos cerebelosos como ataxia. Nematicidas: contra nematodos (ciertas lombrices). sensorial o mixta. estireno y viniltolueno. Acaricidas: elimina garrapatas. mercurio. coma. por daño de los axones neuronales o de las vainas de mielina.El sistema nervioso puede ser afectado por diversos agentes CIDAD neurotóxicos: gases como el monóxido de carbono. plantas semillas y objetos inanimados” (art. bacterias y roedores. o neuropatía periférica motora. dióxido de carbono. LETREROS. SEÑALES Y TARJETAS DE SEGURIDAD SIMBOLOS DE PELIGRO IDENTIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS (36) PESTICIDAS El Código Sanitario chileno define como pesticida: “Todo producto destinado a ser aplicado en el medio ambiente con el objeto de combatir organismos capaces de producir daños en el hombre. cloruro de metileno. y pesticidas. animales. Debemos considerar que en el nombre genérico se incluyen sustancias que son: • • • • • • • • Insecticidas: combate insectos. Los metales pesados como plomo. Relacionados Posibilidad de que un agente. con cerca de 1. Art. (34) NEUROTOXI. Otros agentes a considerar son: monómeros como la acrilamida. larvas y hormigas. anomalías posturales. Raticidas: acabar con ratones. Fumigantes: eliminar insectos.000 formulaciones comerciales. disulfuro de carbono.000 principios químicos activos. trastornos de la conciencia. esa definición requiere ser definida más extensivamente. Art. acrilovinilo. Relacionados ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS . Estos agentes poseen efectos de variado tipo: pueden provocar alteraciones comportamentales como sicosis aguda o depresión. manganeso y aluminio producen un deterioro de funciones cognitivas. Fungicidas: combate hongos. INTOXICACIONES POR METALES PESADOS (35) PELIGRO Art. Internacionalmente se clasifican estos productos de acuerdo a su potencia mortal. solventes como hidrocarburos clorados. 92). cianuro y óxido nitroso son asfixiantes de efecto agudo.

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (39) RADIACIONES IONIZANTES Art. una actividad o un equipamiento cause un daño. Relacionados (40) RIESGOS Art. BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS La presión sonora asociada al sonido o ruido se mide en unidades de presión (Newton por metro cuadrado). Algunas actividades y los niveles de ruido asociados en dB puede verse en la siguiente tabla: Ruido Actividad 0 Límite perceptible 20 Bi COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA EL RUIDO DENTRO DEL HOGAR COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS DAÑO AUDITIVO (42) SILICOSIS Variedad de neumoconiosis fibrinogénica muy frecuente en Art. sino que es preciso una fuente de aportación Art.PLAGUICIDAS (Parte 1) PLAGUICIDAS (Parte 2) (37) POLVOS Suspensiones de partículas en aire (polvos < 0. dado que la percepción auditiva (como otras percepciones) se basa en la ley Weber-Fechner.5 micrones).5 micrones y humos > 0. Relacionados (41) RUIDO La propagación de energía de naturaleza corpuscular o electromagnética que en su interacción con la materia produce ionización. sino tan sólo de 83 dB. Los Independientes son aquellos en que el aire que respira el usuario no procede del medio donde se encuentra éste. LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS Probabilidad cuantitativa de que un agente. Tampoco los decibeles se suman. Relacionados .5 micrones y rocíos > 0. Sin embargo. Los equipos de protección respiratoria se clasifican en Equipos Dependiente e Independientes del medio ambiente. sino que se ha duplicado. Los Dependientes son aquellos en que el usuario respira el propio aire que le envuelve. Dadas las propiedades matemáticas de la fórmula que es: DB= 20 log (NPS) 20 micropascales Se constata que la intensidad del ruido no crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles.5 micrones) o líquidos en aire (neblinas < 0. (38) PROTECCION Acción de impedir la penetración de contaminantes químicos por vía RESPIRATORIA respiratoria al organismo mediante una serie de elementos de filtraje y/o retención. la medición de la intensidad de la onda sonora se mide en una escala logarítmica. Relacionados del aire en condiciones de ser inhalado. previa purificación de éste. presión que se establece como el nivel de cero decibel. de modo que dos máquinas que emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles. Esto significa que un incremento en 3 unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3 puntos más alto. cuyo umbral está al nivel de 20 micropascales.

fuerzas sostenidas. trombosis de arteria radial) y las compresiones de nervios de la extremidad superior producto de movimientos repetitivos (mediano. porque la lesión anatómica no es una proceso inflamatorio.trabajadores expuestos a polvos de roca (minería). dolor en la zona del pulgar. El uso de guantes que no ajustan. cubital y radial). que afectan a los músculos y estructuras anexas como tendones y vainas. en que se realiza una maniobra para tratar de reproducir las molestias durante un minuto y de Tinel. sino de cambios degenerativos y proliferativos en la estructura anatómicas y porque una gran parte de las lesiones no se reducen al tendón. Además. se incluyen lesiones de las arterias asociados a la vibración (Síndrome por vibración mano brazo. movimientos repetidos. posturas anómalas y frío. Indice y dedo medio. Relacionados Art. PREVENGA LA TENDINITIS! TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS (45) TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN OCUPACIONAL Un conjunto de enfermedades reconocidas desde hace mucho tiempo como ocupacionales. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO SABE UD. ypequeñas superficies de las piezas son factores también relacionados con estos trastornos. Este conjunto de enfermedades se asocia a vibración. usualmente se incluyen lesiones de la estructura articular como sinovial. TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (46) Sonidos imperceptibles que tienen frecuencias superiores a los Art. cartílago y hueso. (43) SINDROME DELTUNEL CARPIANO Es una lesión por compresión o edema local o sustracción vascular al nervio mediano en el canal del carpo por una actividad de los tendones flexores superficiales y profundos de los dedos. Son de utilidad diagnóstica los signos de Phalen. ¿QUE ES EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO? (44) TENDINITIS El compromiso de la estructura tendinosa de los conglomerados musculares se asocia a posturas sostenidas y a repetición de movimientos. La denominación corriente de tendinitis para estas enfermedades es un nombre equívoco. quemadura. Relacionados . de herramientas mal diseñadas. Son los denominados factores ergonómicos que constituyen una causa incuestionable de TMES. Asimismo. que provoca incapacidad por fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria. en que se busca producir una irritación mediante una percusión en la zona del túnel carpiano. los requerimientos de extrema precisión. básicamente por isquemia de regiones que son pobremente vascularizadas y que irrigan a través de estructuras adyacentes. Relacionados Art. El síndrome del Túnel Carpiano produce un cuadro de hormigueo.

que se utilizan en el campo clínico e industrial para fines terapéuticos o diagnósticos. es decir mantener la temperatura. y a partir de la vigencia de la Ley Orgánica Procesal del Trabajo en el año 2002 las decisiones de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia eran vinculantes para los jueces con competencia en materia laboral a los efectos de “defender la integridad de la legislación y la uniformidad de la jurisprudencia”. indistintamente. enfermedad? Object 5 La inquietud planteada en cuanto a si las hernias pueden ser catalogadas como ocupacionales o si por el contrario son de carácter común. (48) TOXICOLOGIA Lumbalgia accidente. La toxicología es la ciencia de los venenos. tienen por finalidad el llenar aquellos vacíos en la interpretación de las normas legales. pero este último artículo fue desaplicado por . a partir de la promulgación de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en el año 1999. Acción de mantener condiciones prescritas en el aire de un lugar de trabajo. Aun cuando en principio la jurisprudencia no tiene carácter vinculante. el estudio de los agentes externos (xenobióticos) que causan efectos adversos sobre la salud. Consiste en la identificación y cuantificación de los efectos adversos asociados a la exposición a Xenobióticos. a tenor de lo indicado en su artículo 177. que no es sino las decisiones o sentencias emanadas de los tribunales de un país. velocidad del aire y un nivel de impurezas dentro de límites admisibles para preservar la salud en el trabajo. las decisiones de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia relativas al contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para todos los jueces de la República (artículo 335). La jurisprudencia.000 ciclos por segundo. lleva a hacer un breve análisis de la posición que ha desarrollado el poder judicial en sus decisiones. lesión. Es decir.ULTRASONIDO (47) VENTILACION 20.

contentiva de un pronunciamiento de la dirección de medicina ocupacional del referido ente. resulta improcedente el reclamo de las indemnizaciones derivadas de enfermedad ocupacional. se promovió página web.control difuso: …debe recordarse que por disposición Constitucional. el artículo 177 de la Ley Orgánica Procesal del Trabajo es contrario a lo dispuesto en el artículo 335 de la Carta Magna al pretender obligar o vincular a los jueces de instancia a que sigan la doctrina de casación. Magistrado ponente Marcos Tulio Dugarte Padrón.380. Siendo así y al no haber quedado establecido el nexo causal entre los servicios prestados por el trabajador a la empresa accionada y la enfermedad padecida por aquél. si bien este “Tribunal Supremo de Justicia garantizará la supremacía y efectividad de las normas y principios constitucionales. Sin embargo. al considerar que las discopatías lumbares existen de manera asintomática en la población general. Incluso dicha información estadística del INPSASEL es tomada en consideración por el Tribunal Supremo de Justicia en su análisis jurídico: De conformidad con lo dispuesto en la Ley Sobre Mensajes de Datos y Firmas Electrónicas. sin que exista necesariamente una vinculación con el trabajo realizado por los afectados. Protrusión Discal Central y Foraminal Central Derecha L5-S1. respecto a la patología conocida como “hernia discal”. siendo además que. será el máximo y último intérprete de la Constitución y velará por su uniforme interpretación y aplicación”. no quedó demostrado el nexo causal entre el trabajo realizado por el demandante y la enfermedad que le aqueja. Debe indicarse que estadísticamente segun el propio INPSASEL los trastornos músculo-esqueléticos (dentro de las cuales se encuentran las hernias discales) es una de las patologías más comunes desde el punto de vista ocupacional. N° 1. con relación al uso de la Resonancia Magnética Nuclear Lumbar. reconoce que las hernias discales son un padecimiento que afecta de manera asintomática a la población en general. el Instituto Nacional de Prevención. toda vez que dicho precepto constitucional expresamente dispone que: “Las interpretaciones que establezca la Sala Constitucional sobre el contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para las otras Salas del Tribunal Supremo de Justicia y demás tribunales de la República”. cuya impresión consta en el expediente. siendo que las únicas decisiones que tienen tal carácter vinculante son las dictadas por esta Sala en interpretación de las normas y principios contenidos en la Constitución y en resguardo de la seguridad jurídica y del principio de confianza legítima. limitación para todos los movimientos en su amplitud articular de la columna lumbar. así como que dichos padecimientos le causan una DISCAPACIDAD PARCIAL Y PERMANENTE para el trabajo habitual. en cuanto al tratamiento de las hernias discales. Por tanto. . Por ello es importante conocer lo que han decidido los tribunales por intermedio de sus sentencias. así como las demás Salas. del Instituto Nacional de Prevención. en especial del Tribunal Supremo de Justicia. disponible en la página Web del TSJ). Así se declara. De la lectura de dicho pronunciamiento se evidencia la postura asumida por el mencionado Instituto. afectando entre un 20% y un 40% de las personas. (Sentencia de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 29-10-2009. con una incidencia de entre un 20% y un 40%. Salud y Seguridad Laborales. dependiendo de la edad. es esta Sala Constitucional. concretamente el artículo 335. caso JOSÉ MARTÍN MEDINA LÓPEZ en acción de amparo constitucional. incluso. (…) Ahora bien. se evidencia que el demandante sufre de Hernia Discal Central y Foraminal L4-L5. Salud y Seguridad Laborales. del examen y valoración de las pruebas aportadas al proceso. en el examen médico pre-empleo. la únicas interpretaciones que tienen carácter vinculante u obligatorio para todos los tribunales de la República.

por lo que no debe considerarse el padecimiento descrito con una enfermedad ocupacional.. Como consecuencia de todo lo antes expuesto. deben presentarse pruebas fehacientes que permitan verificar que su origen proviene. según sea el caso. ello con base en las siguientes consideraciones: Dada la naturaleza de la enfermedad padecida por el demandante (Hernia Discal). con el respectivo informe del médico imagenólogo. es decir. etc. Del análisis de la jurisprudencia se pueden evidenciar –entre otros. resulta requisito indispensable. resonancia magnética. radiólogo. si se trata de una enfermedad profesional. Tal como se ha señalado en la doctrina reiterada de esta Sala. el hecho controvertido radica en lo profesional o no de la enfermedad que originó la incapacidad laboral. Así se resuelve. Así se resuelve. c) Determinar con precisión la relación de causalidad existente entre la patología presentada con el puesto de trabajo (referidos a cada uno de los cargos desempeñados). traumatólogo. a saber: a) Debe demostrarse la existencia cierta de la hernia discal. Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero. se declara improcedente el reclamo relativo al pago de las indemnizaciones derivadas de enfermedad profesional. sin embargo. para que así procedan los conceptos reclamados. electromiografía. caso ARQUÍMIDES ANTONIO RAMÍREZ REYES contra SCHLUMBERGER DE VENEZUELA. . si la hernia discal de la que sufre el actor es una enfermedad profesional. Nº 0406. se observa que recayendo en el demandante la carga de probar si la enfermedad que padece es producto del trabajo por él desempeñado. S. disponible en la página Web del TSJ). en forma cronológica por cada uno de los cargos del más antiguo hasta el actual o el último. información que puede ser tomada del respectivo informe de investigación de accidente o enfermedad levantado por el INPSASEL.R. éste no logro demostrarlo. del IVSS. cirujano. tal como lo señala la sentencia N° 116 de fecha 17 de mayo de 2000. es decir. Así pues.L. Por consiguiente. no logró demostrar que por ocasión de las labores que ejecutaba (las cuales no describe) se originó la lesión sufrida. es decir. la existencia y comprobación de una enfermedad que devenga del servicio prestado o con ocasión de él. N° 0041. sus condiciones y la lesión incapacitante. Visto lo anterior. independientemente de la culpa o negligencia del patrono. se observa que para su comprobación.A. ocupacional. como ya se estableció. la legislación laboral acoge la doctrina de la responsabilidad objetiva. el actor logró demostrar la existencia de la enfermedad (hernia discal lumbar L4-L5 y L5-S1 y de una discopatía degenerativa a nivel L4-L5 y L5S1). Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero. no demostró la causa del daño y por consiguiente no demostró la vinculación o nexo causal entre el trabajo. es decir. de las actas que conforman el presente expediente y analizadas como han sido las pruebas presentadas. En el caso que nos ocupa. requisitito sine quanon.los siguientes parámetros a ser tomados en consideración al presentarse una hernia discal. caso JOSÉ GREGORIO ROSAS ZABALA contra BAKER HUGHES. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 26-03-2009. la litis se encuentra en determinar con las pruebas aportadas. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 12-02-2010. b) Describir detalladamente las distintas actividades desempeñadas (con énfasis en las de carácter físico). por intermedio de los exámenes paraclínicos (radiografías.). que efectivamente es de carácter ocupacional la hernia demandada. disponible en la página Web del TSJ).Por consiguiente. sin embargo. S. resulta SIN LUGAR la demanda incoada. en otras palabras.. resulta sin lugar la demanda incoada. contemplada en la Ley Orgánica del Trabajo (artículo 560). etc. la cual prevé el pago de las indemnizaciones solicitadas por el actor.

A. (MONACA). created 6/21/09 */ google_ad_slot = "6110426503". Nº 1001. de esta forma. como la certificación médico ocupacional. En conclusión debe indicarse que las hernias discales pueden ser catalogadas como de carácter ocupacional. Profesor de la Universidad del Zulia La lumbalgia. de manera que lo correcto no es conformarse con la tarifa legal que tiene el informe promovido por las partes con ese fin probatorio. o el del INPSASEL. demandado el pago de unas indemnizaciones por enfermedad profesional. caso JOSÉ VICENTE BASTIDAS LISCANO contra MOLINOS NACIONALES. pero ello sólo va a estar determinado por la prueba en juicio de la vinculación directa entre la actividad laboral con la patología presentada. sea el médico tratante.A. d) Constar en autos tanto la investigación del accidente de trabajo o la investigación de la enfermedad ocupacional (según hayan sido las circunstancias que produjeron la lesión). disponible en la página Web del TSJ). y que incluso. y en última instancia por el juez laboral. generarse el convencimiento irrebatible que la misma ha tenido lugar con ocasión al trabajo prestado. hernia discal. que no resulta evidente que se trate de una enfermedad profesional.. ambas emanadas del INPSASEL. caso JOSÉ ÁNGEL ROBLES HERRERA contra M-I DRILLING FLUIDS DE VENEZUELA. observa que el actor. demostró que la enfermedad por el sufrida sea consecuencia de un infortunio laboral. los abogados de las partes (patrono-trabajador). C. por ningún medio. se evidencia de las actas que conforman el presente expediente.A. C. a través del conocimiento científico de los funcionarios que emiten los respectivos informes médicos en garantía de obtener la verdad material. pues tal patología por máxima de experiencia no necesariamente se debe al ejercicio de actividades de estricta naturaleza laboral. el ocupacional. Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Díaz. cualquier ciudadano sea trabajador o no la puede desarrollar. sean originadas por un accidente (carácter traumático) o como una enfermedad (por exposición en el tiempo a condiciones disergonómicas). señala esta Sala que dicha prueba no resulta idónea para esclarecer la litis planteada. por lo que cada caso deberá ser abordado y analizado en forma individual. que el actor pretendió con las testimoniales. Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Díaz. google_ad_width = 468. el del IVSS. Nº 388. una vez que de las deposiciones de los testigos no se evidencia el origen de la hernia sufrida. sin embargo. En ese mismo orden de ideas. demostrar lo antes expuesto. A título de ejemplo. sino indagar mucho más allá. es una función que en la rutina del análisis probatorio no es fácilmente evidenciable. así pues. esta Sala haciendo un estudio exhaustivo de las actas que conforman la presente causa. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 08-06-2006. e) Constar en autos.en este caso. un mal demasiado frecuente <!-google_ad_client = "pub-3398682170732764". . ya sea por el INPSASEL. preferiblemente. (Sentencia de la Sala de Casación Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 04-052004. Luis Eduardo Mendoza Pérez Abogado litigante. disponible en la página Web del TSJ). /* 468x15. las declaraciones de los expertos. Gerente Legal de AMK Seguridad y Salud Laboral C. por la labor que fue desempeñada por el demandante. así como las declaraciones de los funcionarios de inspección que levantaron los respectivos informes.

discapacitante. es muy fácil volver a lesionarse la espalda. Sea cual sea su origen. Diez minutos al día de ejercicio deberían ser suficientes para prevenir el dolor de espalda y fortalecer los músculos. que favorece adoptar malas posturas y puede derivar en dolor de espalda o de cintura. hay que llevar un buen tratamiento que la convierta en episódica y no recurrente. no solo en la forma de resolverlo. //-->24 Mar 2011 La lumbalgia es una afección reumática que provoca dolor de espalda entre las últimas costillas y la zona glútea. La Sociedad Española de Reumatología (SER) acaba de publicar los resultados de un estudio. Estas cifras sitúan a esta afección entre las más prevalentes. a propósito de la publicación de EPISER. es una de las causas que más bajas laborales provoca. como afecta en gran parte a la población activa. Pero por ser un proceso lento. en buena parte. fracturas por osteoporosis o escoliosis. Sedentarismo y mala posición Uno de los principales factores de riesgo de desarrollar lumbalgia es desempeñar un trabajo sedentario. Los especialistas abordan este mal todos los días y aseguran que. que pone de manifiesto datos notables de la incidencia de lumbalgia en la sociedad española: el 15% de la población la sufre y el 80% padecerá un episodio en algún momento de su vida. incluso. La lumbalgia ocupa el segundo lugar entre las enfermedades reumáticas que provocan una peor calidad de vida respecto a las limitaciones físicas. crónica e. Además. después de la artrosis de rodilla.google_ad_height = 15. sobre todo natación (mejor el estilo de espalda) y bicicleta estática con el manillar elevado. EPISER. el tratamiento se basa en la educación. estas situaciones se generan a largo plazo. Su etiología está relacionada con degeneración del disco vertebral. siempre y cuando no se practique en plena crisis. mantener una higiene postural adecuada y practicar ejercicio. sino en buscar el modo de que éste no se desarrolle de nuevo. la segunda más común de absentismo laboral en los países desarrollados. Pero no solo es la . llevar a cabo actividades cotidianas que podrían ayudar a prevenir la lumbalgia: caminar por terreno llano al menos una hora cada día. hay siempre una inflamación que se resuelve con el tiempo. Por este motivo. La SER recomienda. A menudo. debido al mal trato al que se ha sometido la zona baja de la espalda durante un tiempo prolongado. artrosis de las vértebras.

muchas personas pasan una gran parte de su tiempo de ocio ante la pantalla del ordenador. manipulaciones vertebrales. o ante hernia discal. acupuntura o reposo en cama. en un alto riesgo de padecer la enfermedad. Y no es una buena noticia. aunque el mejor tratamiento se ajusta a las necesidades del afectado. Debido a que estas afecciones se desarrollan de manera lenta. Para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de que este mal se repita en el futuro. Es la versión española del Programa Europeo COST B13.ocupación. al unirse al proceso menopáusico. corsés y fajas lumbares. éste. En la actualidad. Las “no recomendaciones” No obstante. la entidad invita a arrodillarse o doblar las rodillas para ajustar la ropa de cama. subirse a una altura adecuada para limpiar los objetos que estén por encima del hombro y repartir la carga entre ambos brazos tras volver de la compra. es decir. Si bien no se sugiere el ejercicio en plena crisis. Contar con una silla con respaldo cómodo y recto a la altura del escritorio. como la mayoría de las molestias se controlan al tumbarse o descansar. hay métodos que las guías no aconsejan: electroterapia. la mala posición se convierte en hábito y. solo hay una guía oficial en España que propone el abordaje de esta sensación molesta de manera eficaz y que está reconocida por las principales sociedades españolas relacionadas. De esta manera. Cumplidos los 55 años. porque se une al conocido carácter femenino de la osteoporosis. Si el malestar va más allá de los 3 meses o cuando hay señales de mal pronóstico (un círculo vicioso que no permite superar la situación) también puede ser oportuno el tratamiento psicológico. Respecto a la terapia farmacológica. La SER también destaca las labores domésticas como posibles desencadenantes del dolor lumbar. ya que afecta más a ellas. No se proponen aquellas donde se centran exclusivamente en la higiene postural o la ergonomía. A partir de ahí. se puede optar por neurorreflejoterapia (grapas quirúrgicas que estimulan las fibras nerviosas relacionadas con los nervios implicados en el dolor) o por acudir a una “escuela de la espalda”. algunos procedimientos físicos como tracción. centros donde enseñan al paciente a manejar de manera activa su problema. aunque en la guía COST B13 no se decantan por ninguna actividad física en concreto. la forma crónica (si dura más de 12 semanas) y su prevención. que incluye pautas para la lumbalgia aguda (si dura menos de 4 semanas). Para acelerar la recuperación. si se prolonga. hacer movimientos y caminar un poco por la estancia. La SER se aventura a apuntar deportes específicos. los defectos posturales pueden acarrear a largo plazo más problemas. son algunas de las sencillas pautas que se pueden llevar a cabo sin demasiadas complicaciones. la posibilidad de intervención quirúrgica. En la actualidad. levantarse cada dos horas. antiinflamatorios o relajantes musculares durante tres meses. Es aconsejable descansar una pierna en una pequeña tarima al planchar y evitar las almohadas excesivamente altas o dormir sin ellas. hay que evitar el reposo en cama y mantener el grado máximo de actividad física que el dolor permita Las mujeres se llevan la peor parte. los medicamentos más eficaces son analgésicos. sí cuando se prolonga durante más de 6 semanas. Guía oficial de tratamiento Hay muchísimos estudios que tratan de definir la terapia más adecuada para la lumbalgia. momento en el que se reduce la capacidad del organismo para absorber el calcio: permanecer con posturas incorrectas de forma prolongada puede provocar microfacturas óseas. De la misma manera. las guías aconsejan evitar el reposo en cama y mantener el grado máximo de actividad física que el dolor permita. Es mejor dormir de lado o boca arriba. . muchas personas optan por dejar pasar el problema.

la Argentina incluida hasta la fecha. hubo empresas que no pudieron superar su condición de “Testigo” (o entraron un año. Y de hecho. Buenos Aires. si bien es cierto que los síntomas persistentes pueden mejorar más con un colchón de firmeza intermedia que con uno muy firme. una importancia relevante. Me referiré en particular a los accidentes declarados como “esfuerzo físico / falsos movimientos” que . cada vez más. no hay fundamento científico para el uso de suelas. indicando el nivel de gravedad que reviste el tema a través de los esfuerzos que realiza el Estado por reducir su incidencia en la siniestralidad laboral y la carga que su tratamiento implica para las empresas. 1270/05 y 559/09) (2) . Palabras clave: ergonomía – lumbalgias ocupacionales – Resolución MTESS Nº 295/03 LA LEGISLACIÓN ACTUAL Y LAS EMPRESAS Las lumbalgias son consideradas por la mayoría de los países. salieron y volvieron a entrar). y para ellas la SRT generó nuevas disposiciones. y cirugía para lumbalgia inespecífica. Según la guía europea. que superan en un 10% la siniestralidad media anual de su sector y cantidad de trabajadores. Para estas empresas. Luego de nueve años de aplicación. Independientemente de toda otra razón para justificar el tema. casi siempre es así. 10 junio. Finalmente se establecen criterios para una prevención adecuada. evidencia científica que avale la quiropráctica. Se agregan algunas novedades introducidas en la legislación. Septiembre de 2009 Carlos Slemenson Ingeniero Industrial (Universidad de Buenos Aires) Prevencionista de Riesgos Laborales (Universidad de Buenos Aires) Especialista en Ergonomía y Psicosociología Aplicadas (Universidad Politécnica de Cataluña) En este artículo se hace una reseña del estado actual de la legislación argentina en la consideración de las lumbalgias ocupacionales. con mayores exigencias y controles (Resoluciones SRT 1139/04. LUMBALGIAS OCUPACIONALES By admin. categorización que determina anualmente la Superintendencia de Riesgos del Trabajo para aquellas empresas con más de 50 trabajadores. El ejercicio físico regular es la práctica con mayor efecto preventivo. las ART´s a las que se encuentran afiliadas deben generar a través de un programa de monitoreo especial denominado “Programa de Reducción de la Siniestralidad”. plantillas o sillas y colchones con fines preventivos. La incidencia de las lumbalgias en la siniestralidad de las empresas reviste. Tampoco hay. encaminadas a logar una mayor control sobre las condiciones de higiene y seguridad a través del tratamiento específico de las lumbalgias y otros trastornos musculoesqueléticos como enfermedades ocupacionales. 2010 LUMBALGIAS OCUPACIONALES: ASPECTOS LEGALES.infiltraciones esclerosantes. como de origen accidental. por ahora. un plan tendiente a su reducción a valores aceptables. he de mencionar su trascendencia en las llamadas “Empresas Testigo” (1). de toxina botulínica y ozonoterapia.

Lo dudoso es que se pueda definir. que reducen aún más el valor obtenido por las tablas. estabilidad de los pies. para levantamientos de carga isocinéticos y estáticos (es decir. sin desarrollar alteraciones de lumbago y hombros relacionados con el trabajo asociadas con las tareas repetidas del levantamiento manual de cargas”. éstas aún no vigentes pero que ya han sido sometidas a consenso entre la SRT y la . previa visita técnica. Y no es suficiente crítica a la normativa mencionada que no se tengan en cuenta factores personales tan importantes como edad. día tras día. es muy difícil encontrar situaciones que se puedan asimilar estrictamente a tales condiciones. Por la misma debe llenar un formulario de 161 items referido al “Estado de cumplimiento en el establecimiento de la normativa vigente” que tiene carácter de declaración jurada. etc. es la ART que. En la actividad diaria. en el cual la misma empresa debe manifestar por un “SI” o por un “NO” si cumple con las normas de seguridad e higiene en cada uno de sus establecimientos y. que han dado lugar a la imposición de una norma –inserta en la Resolución MTESS Nº 295/03. según el texto de la Resol. Anexo I – (3) que limita la carga máxima a levantar en 32 Kg. cuál es el peso máximo aceptable que cumpla la condición. en base a una serie de variables del puesto de trabajo que sean “cuantificables” (distancia horizontal de centro de talones a centro de gravedad de la carga. La metodología de análisis a que se refiere nuestra norma fija un valor máximo aceptable de 32 Kg. sexo y estado físico. • la Nº 559/09 se aplica a las empresas de más de 50 trabajadores que la SRT ha focalizado como “Empresa con establecimientos de alta siniestralidad 2009” (ex “Empresas Testigo”). Destaco los items que se refieren expresamente a la aplicación de la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I: • Item 21: ¿Se desarrolla un Programa de Ergonomía Integrado para los distintos puestos de trabajo? • Item 22: ¿Se realizan controles de ingeniería a los puestos de trabajo? • Item 23: ¿Se realizan controles administrativos y seguimientos a los puestos de trabajo? Hay más novedades. Para las mismas. Me refiero a dos recientes Resoluciones de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo: • la Nº 463/09 se aplica a toda empresa que renueva su contrato de afiliación a una ART. distancia vertical del piso al inicio del levantamiento. o por el contrario. independientemente de su tamaño o actividad. fijarse una fecha de regulación (a cuyo vencimiento la ART deberá verificar su cumplimiento).afectan a la “región lumbar”. debe llenar el mismo formulario de 161 items y fijar otros plazos de cumplimiento. condiciones climatológicas. El límite es mucho más complicado de definir cuando los casos de lumbalgia ocurren en personas jóvenes y sanas. de “que la mayoría de los trabajadores puedan estar expuestos repetidamente. 295/03. sin fijar criterios. en trabajadores mayores cuyas columnas vertebrales vienen siendo sometidas desde mucho atrás a trabajos penosos. frecuencia horaria de levantamientos y horas del día realizando la misma tarea de levantamiento). CAMBIOS EN LA LEGISLACIÓN ACTUAL Ya existen en la normativa última referida a los riesgos ocupacionales. con las dos manos y sin desplazamiento del trabajador). Se agregan otras variables “no cuantificables” tales como facilidad de agarre. dos inserciones de la ergonomía que deben ser considerados por todas las empresas. Desde ya que la sobrecarga provocada en la región lumbar por un peso excesivo es innegable. para cada trabajador y cada actividad. en los ítems que declara no cumplir.

esto es. Para la evaluación de las tareas ya no alcanzan las tablas de pesos máximos a levantar que se incluyen en la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I: el profesional que intervenga deberá contar con conocimientos de ergonomía más profundos y específicos que los que dispone la Higiene y Seguridad o la Medicina del Trabajo: es hora de que las empresas entiendan que un estudio ergonómico no puede ser realizado por tales profesionales. las espondiloartrosis lumbosacras y las espondiloartrosis degenerativas generadas en “tareas que requieren de movimientos repetitivos y/o posiciones forzadas de la columna vertebral lumbosacra que en su desarrollo requieren levantar. • Un “enfriamiento”. mover o empujar objetos pesados”. recibir por ejemplo un soplo de aire frío en la espalda cuando el cuerpo se encuentra traspirado • Estar “frío”. • por último. especialmente en invierno • no pegar “tirones”: ni al levantar. …o yo los aprendí de él?. • incorporar ejercicios de precalentamiento al comienzo de la jornada. debe tomarse descansos cortos. tanto las que acompañan un proceso como las que se colocan para ventilación. • en esfuerzos aislados es preferible hacerlo entre dos. intentar aplicar una fuerza excesiva para iniciar el movimiento. . La más innovadora consiste en incluir como accidente o enfermedad profesional en la nómina de cada establecimiento. Hay que focalizarse en lo que se conoce como “trabajo real”. por lo menos uno por hora. CONCLUSIONES: A mi criterio. • A menudo se proyecta en un esfuerzo excesivo una sensación de estrés o ansiedad. El record mundial en levantamiento de pesos ha superado los 300 Kg. ni al arrastrar.UART (Unión de Aseguradoras de Riesgos de Trabajo): me refiero a la inclusión como “enfermedad profesional” de las hernias discales lumbosacras. y que deberán recurrir a alguien que pueda acreditar estudios y experiencia en la especialidad.sino que se agregan otros factores extrínsecos: • Un “tirón”. Esto es común cuando se comienza la jornada y aún no se ha superado el estado muscular anaeróbico. y aunque le resulte ridículo: estar contento y motivado cuando se trabaja. el de los trabajadores temporarios o de empresas subcontratistas. trasladar. empujar o arrastrar. aunque uno se sienta capaz de hacerlo solo • si la tarea implica el esfuerzo continuado de grandes músculos de brazos y piernas. ni al empujar. ¿Qué acciones sugerir para reducir las lumbalgias? Además de las capacitaciones sobre levantamiento seguro. • Efectuar el movimiento en posturas inadecuadas (con los músculos del torso y no con los de las piernas). • se deben evitar las fuertes corrientes de aire. (1) A partir del año 2009 han variado las condiciones de las ex “Empresas Testigo” que hoy se llaman “Empresas con Establecimientos que registran Alta Siniestralidad”. no alcanza con que los puestos de trabajo respondan a un cálculo más o menos arbitrario (aún por aplicación de métodos mucho más sofisticados como es la Ecuación del NIOSH) (4). como necesidad de descarga de fuerza agresiva. Un “sobreesfuerzo” no solo depende del peso de la carga –recordemos que el esfuerzo puede ser también de trasportar. ¿cree Ud. que lo puede hacer cualquiera? Y el que lo logró: ¿habrá tenido en cuenta mis consejos. es mucho más efectivo que una faja lumbar.

calle Perú 556.mecon. de cajeras de supermercados. estática o dinámicamente.do?id=153998 Esta normativa ha entrado en vigencia el 2 de junio de 2009 por su inclusión en el Boletín Oficial Nº 31665.gov. NOTA En este artículo me he referido exclusivamente a las lumbalgias ocupacionales originadas en la manipulación manual de cargas. Es objetivo del IRAM ofrecer a la ergonomía argentina un grupo de normas de alta especialización para reemplazar la escasas e incompletas herramientas de análisis que incluye la Resolución MTESS Nº 295/03 – Anexo I. la actividad de enfermeras."efi-2"). El texto completo puede obtenerse del sitio: http://infoleg. en fin. (3) La Resolución MTESS Nº 295/03 consta de un “Considerando” y 5 anexos. BIOMECÁNICA Y TRATAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA Enviar Imprimir Favoritos | | | 82Share var addthis_config = {"data_track_clickback":true}. Las listas son producidas anualmente por la SRT en base a los accidentes.) en su Comité de Ergonomía integrado por prestigiosos profesionales de distintas organizaciones del país. Para estos casos la normativa argentina no se tiene en cuenta ANATOMÍA. Entró en vigencia el 21 de noviembre de 2003 con su inserción en el Boletín Oficial Nº 30.22 Calificar Autor: Guillermo Renzo Véliz Paredes .(2) El texto completo de la nueva normativa puede obtenerse del sitio: http://infoleg. en todo trabajo que implique permanecer con la cintura doblada. Existen otras fuentes de lumbalgias en la actividad laboral.gov. GA_googleCreateDomIframe("google_ads_div_efi-2_ad_container" .htm (4) Actualmente el IRAM (Instituto Argentino de Normalización.mecon. acciones de empujar y tirar cargas. de paleros en la construcción o actividades agrarias.ar/infolegInternet/anexos/90000-94999/90396/norma. C. y manipulación de cargas livianas con alta frecuencia. enfermedades profesionales o muertes que la empresa declara a la ART y ésta solo cumple en informar a la SRT. con esfuerzo o sin él.A. tales como trabajos sedentarios de oficina frente a la PC.B. Se aclara que no son las ART´s las que deciden qué empresa entra en esta focalización y cuándo es liberada.A. var addthis_config = { ui_language: "es" } var addthis_share = { email_template: "efisioterapia" }Publicidad GA_googleFillSlot("efi-2"). 1ª Sección. se está traduciendo y discutiendo un grupo de normas que integran la ISO 11228 (Ergonomics – Manual handling) integrada por 3 secciones que se refieren a: levantamiento y traslado de cargas. Object 6 Object 7 103316 lecturas / þÿ10 Agosto 2003Castellano / 9.ar/infolegInternet/verNorma. de los cuales el Anexo I se titula “Ergonomía” y como tal es una novedad en nuestra legislación.282.

ya que si bien es cierto muchos de dolores de espalda baja tienen relación con el anillo fibroso lumbar. biomecánica. las técnicas manuales. y está harto comprobado. de gran desarrollo en Europa con años de aplicación. o cursar de manera conjunta en un problema lumbar. desarrollando tanto capacidad de percepción como análisis. En la estructura humana como en las matemáticas todo tiene un como y un porque nada está sobrando. y para desterrar o por lo menos sembrar la duda en cuanto a las “algias inespecíficas” sin causa aparente y por consiguiente con un tratamiento paliativo. muchos más en nuestra realidad en la cual no es siempre posible contar con aparatología de última generación. este puede haberse originado por una disfunción de la ASI. debido a los múltiples casos de lumbalgias que se presentan a diario en el Departamento. a través del cual. las cuáles. nos vemos en la necesidad de relanzar las técnicas de terapia manual. pre y post quirúrgicas.PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 6. Es por esto que no sólo quien escribe estas líneas. Kaltenborn. sino también mis compañeros de promoción e internos de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. en la actualidad no son otra cosa que análisis artrocinemático y biomecánico altamente desarrollado. Janda. si bien es cierto en un inicio fueron empirismo puro. La fisioterapia manual ortopédica (OMT) es un campo realmente valiosísimo que enriquece a todo aquel que valora su concepto. es pues necesario echar a rodar todo el potencial que poseemos.). egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima Perú. por el contrario es un complemento de la misma. son un arma importantísima tanto para el desarrollo de la evaluación como el tratamiento fisioterapéutico. McKenzie. actualmente laboro en CRYMEF (Centro de Medicina Física y Reeducación Neuromuscular).ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI) 3. somos percepción y análisis.MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 4. y sin la cual se puede crear grandes disbalances. es evidente la comprensión de una serie de entes harto conocidos pero pobremente analizados. Resulta también poco saludable darle descanso a lo más valioso con lo que contamos: nuestras manos y nuestro cerebro. por menospreciar ciertas estructuras aparentemente poco funcionales. etc. Dentro de lo amplio del concepto y de una forma práctica he querido presentar este pequeño resumen de Anatomía. o lograrse avances en el tratamiento sin llegar a ser eficaz. las ciencias de la salud no están ajenas a ello y de manera inherente la fisioterapia. Estos. y cada parte por pequeña que parezca tiene su función. lesiones deportivas. De estos pensamientos renacen nuestras raíces. centro privado especializado en tratamientos fisioterápicos en patologías de columna. .BIBLIOGRAFÍA INTRODUCCIÓN El avance actual en cuanto a tecnología abarca todas las áreas del desarrollo humano. MENU 1. traumatológicas.Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación.INTRODUCCIÓN 2. reumatológicos y con aplicación de Terapia Manual (Concepto Cyriax. No es para nada una contradicción a la teoría de McKenzie. Inclusive síntomas muy similares pueden tener orígenes en distintas estructuras como veremos a medida de irnos introduciendo en el análisis.EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 7. Pero sería poco saludable y grato olvidar de donde venimos. evaluación y tratamiento de la evolución de la articulación sacroilíaca (ASI). Somos ciencia y arte. pero poco difundidos en nuestro medio.TRATAMIENTO 8.IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS 5.

motivado a indagar más acerca del tema y realizar una crítica de esto. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversión pélvica. Kaltenborn. y la movilidad en apertura – cierre Rotación anterior del ilíaco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones.el sacro. la movilidad en anterioridad – posterioridad. la superficie cóncava y a aquella. Apertura ilíaca. Verá en este terreno virgen un mundo fascinante el cual abrirá su mente. confecciona un modelo mecánico donde el sacro es una cuña encajada entre los dos ilíacos por lo cual considera a esta. ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos. La invitación esta hecha sólo es cuestión de aventurarse menu ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI) La cintura pélvica forma la base del tronco. Espero que todo aquel que lea este corto pero sustancioso resumen se sienta. hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje). Una anterioridad bilateral provocará lo que conocemos como anteversión pélvica. y es en realidad el objetivo del presente trabajo. Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difícil determinar que superficie articular es cóncava y cúal es convexa. y que los ilíacos forman parte de los miembros inferiores menu MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA ? Movimientos de ilíaco sobre sacro Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades: 1. por lo cual podríamos considerarla una unidad funcional. hacia delante y hacia abajo (en relación al eje). y le dará excelentes armas para su desarrollo profesional. la cóncava.los dos hueso ilíacos. hacia adentro. Kaltenborn la denomina rotación dorsal. una ascenso de la EIAS y un descenso de la EIPS. ya que cualquier discordancia en la primera repercutirá inevitablemente en la segunda. Se considera que el sacro forma parte de las vértebras lumbares. Por tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral. por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. el ilíaco realiza un movimiento de apertura que implica: la cresta ilíaca hacia fuera. Alrededor de un eje oblicuo. Las tres piezas óseas son: . impar y simétrico. Para efectos prácticos. El ala ilíaca realiza una rotación alrededor de un centro: la cabeza del fémur.bloque vertebral constituido por la fusión de cinco vértebras sacras. En realidad es una falsa anfiartrosis. ni que se convierta en un manual de tratamiento y evolución. el sacro se verticaliza durante la apertura de los ilíacos. Para algunos esta articulación es considerada una anfiartrosis. El ala iliaca realiza una rotación posterior alrededor de la cabeza del fémur. . . Asimismo. la rama isquio – pubiana. Aquí sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior. Las articulaciones sacroilíacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo. Kaltenborn denomina al movimiento como rotación ventral. Por tanto hay un descenso de la espina ilíaca antero superior y un ascenso de la postero superior.No es voluntad personal que esto sea tomado al pie de la letra. pares y simétricos . constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Rotación posterior del ilíaco.

los cuales deben mantener armonía durante estos deslizamientos En el miembro inferior en balanceo: Pues lo que se produce es todo lo contrario. Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal. vaina. ? Movimientos de sacro sobre ilíaco Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes: Movimientos alrededor del eje frontal. Haciendo un análisis en la marcha tenemos que: En el miembro inferior en apoyo: La reacción del suelo. En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral. y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal. el polo superior derecho del sacro se mueve en sentido caudal. hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje). tendón. se registra una separación del extremo inferior del sacro que parte hacia atrás y de la tuberosidad que parte hacia delante. el sacro se horizontaliza durante el cierre ilíaco. transmitida por el miembro portador. La abertura del ángulo isquiococcígeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociáticos mayores y menores. El movimiento opuesto de la base en sentido dorsocraneal. considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro. Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiología de la ASI. menu IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS La fisiología funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el responsable del valor mecánico de esta región. a continuación. la rama isquio – pubiana hacia fuera. se produce principalmente en el polo superior del sacro y se describe como rotación a ala izquierda y a la derecha. como resultado tenemos una anterioridad ilíaca y una contrahorizontalización sacra.) dispone de abundantes . dirigirse hacia la cavidad cotiloidea.Cierre ilíaco. El peso del miembro en suspensión tiende a descender la coxofemoral opuesta. la cual a su vez promueve una posteriorización ilíaca. El peso del resto del cuerpo que cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalización sacra. Cuando la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos. a través de las espinas ciáticas. etc. el ilíaco realiza un movimiento de cierre que implica: la cresta ilíaca hacia adentro. Toda estructura conjuntiva (ligamento. Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes. LA PELVIS EN ESTÁTICA La cintura pélvica. Movimientos alrededor del eje sagital. hacia delante y hacia abajo (en relación al eje). eleva la articulación coxofemoral correspondiente. una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravezado la rama horizontal del pubis LA PELVIS EN DINÁMICA A pesar de lo mínimo de sus movimientos la articulación sacroilíaca tiene importancia capital en los movimientos. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilíaca en el pubis. aponeurosis. el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal. Cuando el lado derecho se mueve en sentido ventral. se produce principalmente en el polo superior del sacro. Durante la flexión lateral a la derecha. Es aquí donde al producirse una abertura del ángulo isquiococcígeo. el movimiento recibe el nombre de nutación. para. se denomina contranutación. entran a tallar de manera los ligamentos sacrociáticos. se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexión lateral a la derecha y a la izquierda.

bloqueo o fijación de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipación. difieren entre autores y complejidad. Esto sin tener en cuenta la afectación de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economía y confort del organismo. menu EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI. por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilíaco. por tanto. . Una hipomovilidad. Test de movilidad de las ASI A pesar de ser bastante general debe considerarse la prueba de de inicio para evaluar las ASI. debido a una neuropatía de compresión. El dolor por regla general. Una de las básicas refiere que la pérdida de movilidad de una estructura (articulación) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que así se mantenga la movilidad general. son las que pueden dar una guía bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. los receptores sensitivos enviarán información de estiramiento y de dolor. los cuales podrían englobar la patología sacroilíaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. cuando ve que la primera barrera de defensa (ligamentos sacrociáticos) están siendo vencidos. Ubicación del paciente: decúbito supino con los miembros superiores flexionados 90º Ubicación del evaluador: a los pies del paciente con sus manos cogiendo los tobillos y los pulgares . Sería bastante redundante definir cada cual. Más allá del umbral de tensión.receptores sensitivos. Nada es mejor información. Siguiendo el análisis del caso particular encontramos que cualquier disfunción de la articulación sacroilíaca provocará un espasmo reflejo del músculo piramidal. Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restricción de las articulaciones lumbo – sacras y de degeneración discal lumbar baja. asienta sobre el segmento articular hipermóvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijación articular que hay que corregir. Cabe destacar a su vez la necesidad de una anamnesis antes de dichas pruebas.una fijación de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la sínfisis pubiana. En este caso en particular el piramidal entran en tensión. por sus relaciones anatómicas con el nervio ciático (ver dibujo). menu PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA En osteopatía se habla de muchas reglas de organización corporal. Si bien es cierto no tiene especificidad. y cada cual a su vez puede ser adaptada por cada fisioterapeuta. por vía refleja. no aceptarán un estiramiento superior al de su tensión máxima fisiológica. e incluso podría aligerarnos el trabajo. fuente de protrusión discal. se verán implicado en las ciatálgias. y a su vez están harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del párrafo: la primera traerá como consecuencia la segunda. Estas informaciones. Es de aquí que nacen dos términos. el nombre los describe por sí solos. que a criterio personal. He aquí unas cuántas. nos brinda una información de la movilidad en la estructura en mención. ya que ella nos guiará hacia este tipo de examenes.Una fijación de la sínfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI. Ejemplos: . por tanto de ciática. Tambien pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra. y este a su vez. que la rescatada de la persona que siente la molestia. Inclusive una misma prueba puede constatar situaciones distintas. desencadenarán un respuesta de defensa muscular (espasmo). Todo responde a una necesidad de preservación de la fisiología normal de la articulación en mención. Estas estructuras fibrosas.

Al realizar. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darán informaciones preciosas.exactamente bajo los maléolos tibiales. Fisiológicamente debe existir un alargamiento de 15 a 20 mm b. una lateroflexión del tronco: del lado de lateroflexión la base sacra se adelanta. a objetivar un posible bloqueo en anterioridad. Maniobra: Aducción (puesta en tensión del Ligamento de Bertín + abertura de la ASI) más rotación externa (mayor tensión sobre el lig de Bertín + anteriorización ilíaca). por tanto. Si se observa uno más arriba que el otro puede comenzar a sospecharse de bloqueo en alguna de las ASI sin saber exactamente cuál es. Maniobra: se le pide al paciente que se siente y mientras el se levanta sin quitar las manos ni la vista de la ubicación inicial realizamos una abducción con rotación externa para finalmente cuando este acabando de adoptar la posición sedente llevemos nuevamente los miembros inferiores a su posición inicial. se debe anular el efecto producido por un flexión máxima de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre el tronco. el paciente. C Test fisiológico en lateroflexión El evaluador palpa al mismo tiempo ambas hemibases sacras. Test de acortamiento Este test tiende a posteriorizar el ala ilíaca. Test de Downing Este test sirve para objetivar las diferentes lesiones ilíacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el déficit total o parcial de movilidad de los hueso ilíacos sobre el sacro. Maniobra: Abducción (tensión del ligamento isquiofemoral) más rotación interna (sobrecarga isquiofemoral + posteriorización ilíaca) Fisiológicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm Entre cada uno de estos test. Estos tests se practican bilateralmente. Test de alargamiento Este test tiende a anteriorizar el ala ilíaca. por tanto. Conclusiones: se tendrá una idea muy general acerca de la simetría del movimiento de ambas ASI por el nivel de los maleolos. a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad. si no es el caso ésta está fijada . El test consta de dos partes: a.

la recuperación de la elasticidad y . es de importancia capital. en cuanto a exacerbación o atenuación de los mismos. es que existe una fijación el ilion. Test de flexión de cadera de Gillet El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. menu TRATAMIENTO • Desbloqueo de la ASI De gran ayuda puede resultar la manipulación o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. Si bien es cierto debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas. cuadriceps. • Deslizamientos Dependiendo de una concienzuda evaluación tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar. por el contrario. y debe a su vez ir acompañada de otras técnicas. En el lado opuesto de la lateroflexión la base sacra se hace posterior. Si bien es cierto. glúteos). Si el pulgar ilíaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilíaco. como las que siguen a continuación. está fijada en anterioridad. forma parte del mismo aquel que disminuya los síntomas. si no es así. aquí se presenta sólo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI.posteriormente. como vimos con anterioridad. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un “jalón” de la pierna casi sobre el mismo plano del paciente. Deslizamiento de sacro a ventral Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies articulares. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto. El operador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado. a continuación pedimos al paciente que flexione su cadera y su rodilla. el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente sobre el tobillo. abdominales. Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se debe abusar de ella. • Estiramientos Con la técnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contráctiles. isquiotibiales. es que existe una fijación de la base sacra. La maniobra se realiza con el paciente relajado. la ley del cóncavo convexo y la atenuación o exacerbación de síntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento. coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenución temporal de los síntomas. Se debe tener en cuenta para los mismos. También son importantes los síntomas que pueda describir el paciente durante estos deslizamientos.

deporte o hobby de cada persona tendremos en cuenta sus hábitos posturales de mayor predominancia.relajación del piramidal de la pelvis. el uso constante de un billetera muy gruesa en el bolsillo trasero del pantalón. Estos a su vez nos guiarán hacia situaciones productoras de los problemas encontrados. la forma de realizar ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar problemas mecánicos como el de este tipo . y las predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre. resistencia y coordinación. • Cuidados posturales Mediante el estudio de la ocupación. • Reorganización de las cadenas neuromusculares Debido a las descompensaciones clásicas en cuanto a fuerza. actividad laboral. la posición del monitor del computador. Correcciones simples como la forma de sentarse. forma de dormir. logrando con ello una armonía y equilibrio neuromusucular.

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