ANEXO II Registro de Supervisores y Fiscalizadores del OEFA FORMATO DE CURRCULO VITAE

FOTOGRAFA

I.

DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres: Edad: Direccin: Provincia: Estado Civil: DNI N RUC N Colegio Profesional (si aplica): Registro N: Fecha de Incorporacin: Departamento: Telef. Fijo: Correo electrnico: Telef. Celular: Fecha Nac. (dd /mm/ aa): Distrito:

III.

FORMACIN ACADMICA
FECHA DE EXTENSION DEL TTULO O GRADO (2) (MES/AO)

TTULO (1)

ESPECIALIDAD

UNIVERSIDAD, INSTITUTO COLEGIO

CIUDAD/ PAIS

ESTUDIOS REALIZADOS DESDE /MAYO (MES/AO)

Doctorado Maestra Licenciatura Bachillerato Nota:

Dejar en blanco aquellos que no apliquen. Si no tiene ttulo especificar si est en trmite, es egresado o an est cursando estudios.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS REALIZADOS DESDE /MAYO (MES/AO)

CONCEPTO

ESPECIALIDAD

INSTITUCIN

CIUDAD/ PAS

TOTAL HORAS

Segunda Especializacin

PostGrado o Espedalizacin Informtica Idiomas

IV.

EXPERIENCIA LABORAL

Detallar en cada uno de los siguientes cuadros, slo la experiencia que est involucrada con las competencias del OEFA y en orden cronolgico.

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

FECHA DE INICIO (MES/AO)

FECHA DE CULMINACIN (MES/MAYO/

TIEMPO EN EL CARGO (AOS Y MESES)

Breve descripcin de la funcin desempeada:

Brev descripcin de la funcin desempeada:

Nota: Se podrn aadir otros cuadros, si fuera necesario

Firma

ANEXO III Registro de Supervisores y Fiscalizadores del OEFA

DECLARACIN JURADA

_____________________________________________________________, Identificado(a) con ________________, con domicilio en ________________________________________________, distrito de ____________________________________, provincia de _______________________, departamento de ______________________________declaro bajo juramento que:

1. No tengo antecedentes policiales,

2. No tengo antecedentes penales,

3. No estoy impedido(a) de contratar con el Estado.

FIRMA (Indicar Nombres y Apellidos