Forma DJP-1 No.

00000 NIT
Dirección de Probidad 5ª. Av. 9-95 zona 1, Guatemala Tels. 22322102, 22538506, 22382772 y 22323518
1. REGISTRO Primera Declaración Entrega del Cargo Rectificación formulario No.

-

DECLARACION JURADA PATRIMONIAL Decreto 89-2002 Del Congreso de la República DATOS DE IDENTIFICACION PERSONAL DEL DECLARANTE Segundo nombre
Sexo
M F

Primer nombre Estado civil
Casado Soltero

Primer apellido

Segundo Apellido Extendida en la municipalidad de:

Apellido de casada Departamento

Edad

No. de Cédula de Vecindad Orden Registro No. de pasaporte

No. Afiliación IGSS

Nacionalidad

Fecha de emisión

País

1.1 RESIDENCIA Número o nombre de calle o avenida Departamento

Número (casa) Teléfono

Apto. o Similar

Zona

Colonia, barrio, Aldea u otro. E-Mail

Municipio

Apartado Postal

2. DATOS DE RELACION LABORAL DEL DECLARANTE. Ministerio o Entidad donde labora o laboró Dependencia (Unidad Ejecutora o administrativa) Cargo que desempeña Renglón Tiempo de laborar (años, meses y días) Remuneración

Teléfonos Fecha de toma posesión

Puesto según nombramiento o contrato

Fecha de afecto

Fecha entrega de cargo

2.1 ULTIMOS DOS EMPLEOS ANTERIORES
Nombre de la empresa o entidad donde laboró Puesto o Cargo Tiempo de laborar o que laboró Ultima remuneración devengado

3. DATOS DE IDENTIFICACION PERSONAL DEL CONYUGE O CONVIVIENTE Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Estado civil
casado soltero M

Segundo Apellido

Apellido de casada Departamento

Sexo
F

Edad

No. de Cédula de Vecindad Orden Registro

Extendida en la Municipalidad de:

No. Afiliación IGSS 3.1 RESIDENCIA
Número o nombre de calle o avenida

Nacionalidad Número (casa) Teléfono

No. de pasaporte Apto. o Similar Zona

Fecha de emisión Colonia, barrio, Aldea u otro. E-Mail Municipio

País

Departamento

Apartado Postal

4. NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS HIJOS DEPENDIENTES Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo Apellido

5. INFORMACION PATRIMONIAL 5.1 Bienes Muebles 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.1.9 5.1.10 5.1.11 5.1.12 5.1.13 BANCOS NACIONALES BANCOS EXTRANJEROS* ACREENCIAS (Cuentas por Cobrar) MENAJE DE CASA VEHICULOS ALHAJAS BIBLIOTECA SEMOVIENTES DIVERSOS Bienes Inmuebles URBANOS RUSTICOS Otros Activos**

-ACTIVO-Expresado en QuetzalesDel Declarante

Del Cónyuge o conviviente

Hijos Dependientes

PARTICIPACIONES EN SOCIEDADES MERCANTILES PARTICIPACIONES EN EMPRESAS INDIVIDUALES TOTAL DEL ACTIVO

2.13 se deberán incluir los datos siguientes: Nombre de la empresa o sociedad.2.2. **En los numerales 5. asimismo me comprometo a no favorecer en función del cargo o empleo a ningún pariente dentro de los grados de ley. que todos y cada uno de los datos que contiene la presente declaración contenida en folios.1 5. el Funcionario o Empleado Público queda obligado a presentar la Declaración Jurada Patrimonial de acuerdo a lo establecido en el inciso a) del Artículo 20 de la Ley de Probidad y Responsabilidades de Funcionarios y Empleados Públicos. fidedignos. es la fecha a partir de la cual. 200 ______ No están obligadas a presentar declaración las personas contratadas por el renglón 029 y cualesquiera de los renglones del grupo 18. Fecha de afecto. clase de participación y número de registro de los títulos. DECLARACION JURADA CON RENUNCIA AL FUERO DEL DOMICILIO Declaro bajo juramento de ley.2 debe declararse en moneda nacional al tipo de cambio del día de la declaración. Obligatorio: En hojas adjuntas al presente formulario deberá detallar la información descrita en los numerales 5.4 5.1. * En los numerales 5.3 5. son ciertos.2 Pasivo.1 Activo y 5. . que abarcan del 181 al 189.2 y 5.1.12 y 5. Firma del declarante Guatemala.2.2. De no ser así expresamente renuncio al fuero de mi domicilio y me someto a la acción judicial pertinente.5 6. terceras personas incluyendo personas jurídicas que me generen conflicto de interés. de Importante: El formulario debe llenarse sin borrones ni tachones.2.1.2 5.5. Cualquier enmienda deberá ser salvada antes de la firma.2 -PASIVO-Expresado en QuetzalesDeclarante BANCOS NACIONALES BANCOS EXTRANJEROS CASAS COMERCIALES PERSONAS INDIVIDUALES PERSONAS JURIDICAS TOTAL DEL PASIVO Cónyuge o Conviviente Hijos Dependientes 5. correctos y exactos. de conformidad con el Artículo 23 de la Ley de Probidad y artículo 3 del Reglamento de la Ley.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful