Módulo I.

Tema 1:
Fisiología de los
Líquidos Corporales

Profesora Liliana Nucette de Sierra

Cátedra de Fisiología
2007
 Líquidos Corporales

• Medio Interno:
– “mar interior que baña las células” (Claude Bernard, XIX).
– Conjunto de compartimientos líquidos separados por
membranas: LEC = Agua Corporal Total.
• Homeostasis:
– Homeos: parecido, Stasis: detención.
– Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon,
Siglo XIX).
– Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el
medio interno.
 Na+, Cl- , H2 CO3

K+
O2
Magnesio
Fosfatos
Glucosa, AG, AA
Proteínas

CO2
 Funciones del Agua
• Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
• Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.
• Medio de transporte.
• Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
• Termorregulador.
• Mantiene la volemia.
• Mantiene la PA.
• Mantiene la función renal.
• Mantiene la concentración normal de electrolítos.
Características Físicas del Agua

• Termoestabilizador:

– Alto calor específico.

– Alto calor de evaporación (100ºC).

– Alto calor de fusión (0ºC).

– Alta densidad (4ºC).

– Alta conducción del calor

• Solvente Universal
 Distribución del Agua Corporal Total (ACT).
Compartimientos Líquidos

Transcelulares IV

Int

IC
IC

IC EC
 L. Amniótico
Existe un continuo LCR
INTERCAMBIO de agua y Secrec. GI Espacios
moléculas entre los L. Oculares Transcelulares
compartimientos líquidos Espacios 1–3%
Potenciales

Liq.
Liq. Intravascula
LIC Intersticial r
35% 17% 4 – 4,5%

Linfáticos
LEC
2%
21 - 25%
 Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que
cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un
volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya
función es lubricar ambas membranas.

Derrames
Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de
100 ml.
Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)

ACT: 57 – 60%

Peso: 79,6 Kg.

100 Kg -------- 60 L
79,6 Kg -------- X

X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L
100 Kg

Método de la Regla de 3
• Métodos Antropométricos:
– F.D Moore:
• MC + TEC + Grasa
• MC = masa celular.
• TEC = tejido extracelular.
– Watson:
• Hombres:
2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).

• Mujeres:
2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).

– Según edad y peso:

• Hombres:
– 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
• Mujeres:
– 14,46 + 0,2549 x peso
 Método de la Regla de 3

• LIC (35%):
100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L
70 Kg --------- X 100 Kg

LIC = 24,5 L

• LEC (25%):
100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L
70 Kg --------- X 100 Kg

LEC = 17,5 L
 Cálculo del Volumen Sanguíneo 7% = 5 L
Plasma (LEC)

2 Hematocrito: 45%
100 ml = 45 células y 55 ml plasma
Hematíes (LIC)

3 Volumen Sanguíneo

Peso: 70 Kg
1 Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma
Peso: 70 Kg
X ---------- 2.800 ml plasma
100 Kg ----------- 4 L Plasma
X = 5.090,9 ml sangre
70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma
VS = 5 L
(2.800 ml)
 Factores Fisiológicos que modifican el ACT

• Edad : > edad < ACT

• Sexo : > ♂ y < ♀

• Grasa : > grasa < ACT

• Embarazo:
– Unidad fetoplacentaria
– Dos circulaciones en paralelo.
– Aumento de la volemia

HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA
FISIOLÓGICA
 Composición de los compartimientos líquidos

K+= 3,5 – 5,5 mEq/L K+ = 140 mEq/L

K+= 4 mEq/L
Na+= 135 – 145 mEq/L
Na = 142 mEq/L
+
Na+ = 10 mEq/L
Cl-= 103 mEq/L
Cl = 101 mEq/L
-

HCO3= 22-28 mEq/L Cl- = 4 mEq/L

Ca++= 2,4 mEq/L
Proteínas= 2 gr/dl
Ca++= 0,0001 mEq/L
Proteínas= 1 gr/dl

Proteínas: 8 gr/dl

Aniones= ATP
Efecto Gibbs Donnan

LEC =  Na+,, Cl-,

Bicarbonato
 K+, Ca++,
Mg, Fosfatos,
Ac. Orgánicos.
LIC:  K+, Mg
Fosfatos,
Proteínas
 Na+,, Cl-, Ca++
 Funciones de los solutos del ACT

• K+ : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L

– Acción enzimática.
– Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco.
– Estructura y función renal.

• Hipokalemia: K+  3,5 mEq/L

– Leyes del potasio:
» Riñones orinando.
» Administración lenta.
» Administración en suficiente volúmen
• Na+: VN = 135 – 145 mEq/L

– Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L)

• Proteínas (albúminas y globulinas)

– Viscosidad de la sangre.

– Nutrición de los tejidos.

– Efecto osmótico.

– Coagulación (Fibrinógeno).

– Transporte de membrana.

– Defensa (Inmunoglobulinas).

– Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica

 Fuentes de agua

Agua exógena

“Mecanismo de la sed”

Agua
Endógena
300 ml/día
Salidas de agua

Pérdidas
Respiración: 500ml/d Insensibles
700 a 900
ml/d
Piel: 500ml/d

Orina: 800 – 2000 ml/d

Heces: 100 ml/d

 Balance Hídrico
Entra = Sale
BH = 0

BH + BH –

Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +

 Agua es una solución electrolítica

• Solvente:

AGUA

• Soluto:

Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO.

Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones)

 Métodos de medida de los LC

• Directo:

– Sangría y lavado con solución salina.

• Indirecto:

– Principio de dilución.
 Tipos de indicadores
• Colorantes:
– Se miden con colorímetro.
– Bajo costo y de fácil ejecución.
– Menos preciso.
– Unidades de medida: mg/ml.
• Radioactivos:
– Se miden con un contador de radioactividad.
– Muy costoso y resultados muy precisos.
– Unidades de medida: microcurie (µCurie) o milicurie
(mCurie).
 Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos.
El Método de Dilución del Indicador

Volumen Indicadores

ACT H2O, 2H2O, antipirina.

3

LEC 22
Na+, inulina, tiosulfato

LIC ACT-LEC

Volumen l-albúmina, azul de Evans

125

Plasmático (T-1824)
Características del indicador:
Volumen Hematíes marcados con 51 Cr;
•Distribución uniforme y exclusiva en Sanguíneo Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto)
el compartimiento a medir.
•Medición fácil y precisa.
Líquido VLEC - V Plasmático
•ATÓXICA. intersticial
•Estabilidad metabólica.
 Formula general del principio de dilución

V=Q
C
V = Volumen de distribución
Q = Cantidad inyectada del indicador.
C = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) o µCurie.

V = Q = mg V = Q = µCurie
C mg/ml C µCurie/ml
 Mecanismos de Transporte en los diferentes
compartimientos líquidos: Unidad Microcirculatoria

Vasos de Capacitancia:
Venosos
Vasos de Intercambio:
Capilares (< 1μ)
Vasos de Resistencia:
Arterias
EQUILIBRIO DE
STARLING

• Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre

• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos
• Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares
entre la sangre y las células
Sistema Linfático
• Elementos del sistema linfáticos:

Linfa: Es el líquido intersticial, electrolitos, proteínas, grasas, algunos factores

de coagulación pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS
 Funciones del Sistema Linfático

• Defensa.

• Fagocitosis

• Sistema inmunológico.

• Drenaje accesorio del Sistema Venoso:

– Absorbe 10% del fluido intersticial.

– Absorbe macromoléculas y partículas grandes

 Mecanismos de Transporte
• Pasivo:
– A favor de un gradiente (de > a <).
• Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION.
• Gradiente de agua = OSMOSIS.
• Gradiente de presión = FILTRACIÓN.
– No consume energía.

– No consume O2.
– No utiliza transportadores.
• Activo.
• Difusión Facilitada
• Pinocitosis o Fagocitosis
• Exocitosis
 Tipos de Transporte Activo

• PRIMARIO:
– requiere energía de la hidrólisis del ATP, o de otro
enlace fosfato.
• SECUNDARIO:
– la energía deriva de la diferencia de concentración
creada por transporte activo.
• Cotransporte.
• Contratransporte.
 Transporte activo primario

• Bomba de 3Na+/2K+ ATPasa

– Su inhibición (> [Na+] en el LIC) por glucósidos cardiacos aumenta

la fuerza contráctil del corazón.

• Bomba de Ca++ ATPasa

– mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M).

• Bomba de H+/K+ ATPasa

– bombea [H+] del LIC a la luz del estómago.

• Su inhibición reduce la [H+]

 Transporte Activo Primario

Transporte Activo
• En contra de un gradiente de concentración
• Consume energia (ATP) y O2
• Necesita de transportadores
 Transporte activo secundario

• COTRANSPORTE (glu, aa)

Na+ 3Na+

glu 2K+

glu
 Transporte activo secundario
• CONTRATRANSPORTE
(3Na+/2Ca++) fenómenos de contracción muscular.

3Na+
Ca++
(Na+/H+) previene la acidificación del LIC.

Na+

H+
Transportes Pasivos: “Difusión”
Difusión Simple

• Transporte pasivo que se realiza a favor de un

gradiente de concentración de soluto o electroquímico

• Las sustancias liposolubles difunden directamente a

través de la membrana

• Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros

del capilar, o por canales proteicos de la membrana
celular

• El tamaño molecular puede afectar la difusión

• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la

diferencia de concentración del soluto
Difusión Facilitada

• Transporte pasivo que se realiza

a favor de un gradiente de
concentración de soluto

• Utiliza una molécula

transportadora (portador)

• Algunas veces necesita de un

facilitador (hormona)
 Ósmosis
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de
agua
• Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)
 Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L

Solución Hipertónica Solución Isotónica Solución Hipotónica

(Concentrado) Na++: 135 – 145 mEq/L (Diluida)

(Fisiológica)

Deshidratación Celular
Edema Celular
Filtración

• Transporte pasivo que se realiza

a favor de un gradiente de presión

hidrostática

• Es un transporte exclusivo de los

capilares sanguíneos

Requerimientos:
-Filtro (endotelio fenestrado).
-Gradiente de presión.
 Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración

Fuerzas
Fuerzas que
que se
Favorecen
oponen
Resultante Efecto
Prs. Prs. Presión
Prs.
Hst. Onco Oncótica
Inters
Cap Inters Plasma

Extremo 25 - 6,5 5,0

mmHg mmHg mmHg
28 mmHg 36,5 -28 = 8,5 mmHg FILTRACIÓN
Arterial

Extremo 10 -6,5 5,0 28 – 21,5 = 6,5

mmHg mmHg
28 mmHg
mmHg ABSORCIÓN
Venoso mmHg
 Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es
exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linfático

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 mmHg 5,0 28
mmHg mmHg mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial
 Diferencias entre
Presión Oncótica y Presión Osmótica
Presión Oncótica Presión Osmótica
(Coloidosmótica) (Osmolaridad)

Unidades de medida mmHg mOsm/L

Solutos de alto PM Solutos de bajo PM

Elemento que la determinan
(Albúminas, Dextrán) (Na+, Manitol)

Factores que la modifican Tamaño de las moléculas El número de moléculas

No atraviesan la membrana
Atraviesan la membrana
capilar y no modifican la
Mecanismo de producir su capilar por Difusión.
osmolaridad.
efecto Se desarrolla arrastre
Desarrollan gradiente
osmótico.
hidrostático
Pinocitosis o Fagocitosis

Pseudópodos

Endocitosis

Transporte de macromoléculas,
parásitos, bacterias, grandes
proteínas.
Vesícula Pinocitótica
Fagocitosis o Endocitosis
Exocitosis
 Fisiopatología de los LC
• Trastornos de Volumen:

– Hipovolemia (BH -).

– Hipervolemia (BH +).

• Trastornos de composición:

– Hiperkalemia o hipokalemia.

– Hipernatremia o hiponatremia.

• Trastornos de distribución:

– Derrame (Exudado o Trasudado).

– Edema: Acumulación excesiva de líquido en espacio intersticial.

 Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que
cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un
volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya
función es lubricar ambas membranas.

Derrames
Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de
100 ml.
Derrame pleural
en la artritis
reumatoide

Derrame Pericárdico
 TRASUDADO EXUDADO

Orígen No inflamatorio Inflamatorio

Desequilibrio Hidrostático Aumento de la

permeabilidad o
 Hidrostática o
Mecanismo Disminución de la
 oncótica (permeabilidad absorción por el sistema
normal) linfático

Contenido Protéico < 3 gr/dl > 3 gr/dl

Relación Prot Liq/Ser. < 0.5 > 0.5

Relación LDH Liq/Ser. < 0.6 > 0.6

Células (leucocitos) No Si

Densidad < 1.012 >1.020

Detritos celulares No Si
 Causas de Edema

• Por aumento de la permeabilidad capilar arterial

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 mmHg 5,0 28
mmHg mmHg mmHg

Alergias, Quemaduras, Toxinas

Reacción alérgica por picadura de insecto
• Por disminución de las proteínas plasmáticas:

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 mmHg 5,0
28
mmHg mmHg mmHg

Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC,

Síndrome Nefrótico)
Síndrome Nefrótico
• Por aumento de la presión del capilar linfático:

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 28
mmHg 5,0
mmHg mmHg
mmHg

Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico

Elefantiasis
• Por aumento de presión en el capilar venoso:

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 28
mmHg 5,0
mmHg mmHg
mmHg

Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis Hepática, Tromboflebitis