Manajemen perioperatif Pasien Ortopedi

Tromboprofilaksis dalam Bedah Ortopedi

Komplikasi tromboembolik tetap merupakan salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian
setelah operasi ortopedi. Total hip artroplasty (THA), total knee artroplasti (TKA), dan operasi
patah tulang panggul memiliki insiden tertinggi tromboemboli vena, termasuk Deep Vein
Thrombosis (DVT) dan Pulmonary Emboly (PE). Pasien dengan DVT dan PE berisiko
mengalami morbiditas jangka pendek dan jangka panjangserta kematian. Pasien dengan gejala
PE memiliki risiko 18 kali lipat lebih tinggi dari kematian dibandingkan pasien dengan DVT
sendiri. Komplikasi jangka pendek yang selamat dari DVT akut dan PE termasuk rawatan rumah
sakit yang berkepanjangan, perdarahan komplikasi yang berkaitan dengan perawatan DVT dan
PE, dan embolisasi lebih lanjut. Komplikasi jangka panjang mencakup sindrom pasca-trombotik,
hipertensi paru, dan DVT berulang.

Karena trombi vena terdiri dari polimer fibrin, antikoagulan harus diberikan untuk pencegahan
dan pengobatan DVT. Trombolitik harus diberikan hanya dalam hal PE, parah dapat berakibat
fatal. Pedoman pengobatan didasarkan pada American College of Chest Physicians Conference
Ketujuh tentang DVT dan PE. Low molecule weight heparin (LMWH) lebih disarankan dari
unfractioned heparin (intravena atau subkutan) untuk terapi awal DVT dan PE. LMWHs tidak
memerlukan pemantauan koagulasi. Meskipun DVT profilaksis mungkin lebih efisien bila
diaktifkan sebelum operasi, risiko perdarahan bedah juga meningkat. Administrasi LMWH 6 jam
pasca operasi efektif dalam profilaksis DVT dan tidak meningkatkan perdarahan;. Menunda
profilaksis sampai 24 jam adalah kurang efektif. Meskipun durasi optimal terapi tidak diketahui,
LMWH harus dilanjutkan selama minimal 10 hari secara rutin ortopedi prosedur dan pada pasien
tidak dianggap risiko tinggi. Profilaksis yang diperpanjang dengan 28 sampai 35 hari akan
didukung pada pasien dengan bukti DVT atau pada risiko tinggi untuk DVT. Faktor risiko untuk
pengembangan PE setelah operasi yang lanjut usia, obesitas, PE sebelumnya dan DVT, kanker,
dan istirahat di tempat tidur berkepanjangan. Faktor V Leiden adalah gangguan darah herediter
yang paling umum yang terkait dengan DVT. Warfarin biasanya digunakan dalam pengobatan
jangka panjang DVT, dengan rasio target INR sebesar 2,5 dipertahankan selama terapi. Di
Amerika Serikat, LMWH (enoxaparin) diberikan pada 30 mg setiap 12 jam, di Eropa, itu
diberikan pada 40 mg per hari. Sebuah alternatif untuk LMWH adalah fondaparinux, sebuah
pentasaccharide sintetik yang merupakan inhibitor selektif faktor Xa dan memiliki paruh
berkepanjangan 18 jam. Ketika diberikan sekali sehari, fondaparinux menghasilkan respon
antikoagulan diprediksi. The American College of Chest Physicians tidak menyarankan
penggunaan tunggal aspirin untuk profilaksis DVT setelah THA, TKA, dan operasi patah tulang
pinggul. Laporan-laporan terakhir, bagaimanapun, telah mendukung penggunaan aspirin,
kompresi pneumatik, dan mobilisasi dini sebagai profilaksis efektif untuk DVT setelah THA dan
TKA.

Penggunaan antikoagulan perioperatif memiliki dampak yang signifikan pada penggunaan

anestesi regional, di anestesi neuraxial khususnya dengan potensi risiko dari hematoma epidural.
American Society of Regional Anestesi (ASRA) telah menerbitkan dan memperbaharui
rekomendasi konferensi konsensus sehubungan dengan penggunaan antikoagulan dan anestesi
regional. Antikoagulasi penuh dikontraindikasikan untuk teknik regional. Risiko terjadinya
hematoma epidural secara signifikan meningkat dengan penggunaan LMWH, sehingga
rekomendasi berikut telah dibuat:
1. Selang waktu 12 jam harus diamati setelah pemberian dosis biasa LMWH dan penempatan
blok neuraxial.
 2. Pada pasien yang menerima dosis yang lebih besar dari LMWH (enoxaparin 1 mg / kg setiap
12 jam), menunda harus diperluas sampai 24 jam.
 3. pengangkatan kateter epidural harus terjadi setidaknya 8 sampai 12 jam setelah pemberian
LMWH terakhir, atau 1 sampai 2 jam sebelum pemerintahan berikutnya LMWH.

Aspirin dan NSAID tampaknya tidak meningkatkan risiko terjadinya hematoma epidural setelah
anestesi neuraxial. ASRA juga merekomendasikan bahwa untuk pasien yang menerima warfarin,
waktu protrombin dan INR harus diperiksa sebelum anestesi neuraxial, dan sebuah kateter
epidural tidak boleh dihapus jika INR lebih besar dari 1,5. Dalam peninjauan retrospektif lebih
dari 12.000 TKA yang diberikan warfarin pasca operasi, dan sebuah kateter epidural
dipertahankan untuk analgesia, tidak ada dilaporkan hematoma epidural meskipun pasien
memiliki INR lebih besar dari 1,5

Operasi Spinal

Operasi spinal mencakup berbagai prosedur mulai dari microdiskectomies disk hernia sampai bedah
rekonstruksi kompleks untuk cacat tulang belakang. Prosedur-prosedur ini dapat sederhana atau
melibatkan fusi di berbagai tingkat, pendekatan anterior atau posterior, dan kehilangan darah yang cukup.
Beberapa prosedur, seperti diskectomies, dapat dilakukan di bawah anestesi regional.

Sebagian besar operasi spinal memerlukan anestesi umum. Dalam populasi pasien dengan kondisi rematik
yang sudah ada sebelumnya, intubasi trakea sering menimbulkan tantangan hal ini dapat dilihat pada
Tabel 1. Awake, intubasi serat optik sedasi merupakan pendekatan paling aman untuk anestesi umum. Ini
adalah standar perawatan pada pasien dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks yang membutuhkan
stabilisasi posterior. Pasien-pasien ini harus intubasi pertama dengan bronkoskop serat optik yang
fleksibel, kemudian diposisikan telungkup untuk sedasi operasi tetapi tetap awake (jika mungkin), dan
dinilai untuk gerakan atas dan ekstremitas bawah sebelum induksi anestesi umum dilakukan.

Tabel 1 - Prediktor kesulitan dari intubasi endotrakeal

   
 Disimetri wajah (trauma)
Deviasi trakea
 Fraktur servikal
 Bukaan mulut kecil (gap interincisor)
 Ketidakmampuan untuk memvisualisasikan pilar faucial dan uvula (Mallampati)
 Leher terbatas rentang gerak
 Tokoh gigi seri
 Jarak antara tulang rawan tiroid dan < mandibula 6 cm
Lengkungan maksila sempit
Posisi pasien untuk operasi tulang belakang merupakan tanggung jawab bersama dari anestesi dan ahli
bedah. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pasien berisiko untuk kompresi sumsum tulang belakang
harus diposisikan di bawah sedasi ringan, kemudian diamati untuk gerakan ekstremitas atas dan bawah
sebelum melakukan anestesi umum. Karena beberapa dekompresi tulang belakang posterior serviks
terjadi saat posisi duduk, persiapan harus dibuat untuk kemungkinan emboli udara vena. Kompleks
prosedur deformitas tulang belakang sering membutuhkan pendekatan anterior dan posterior pada tulang
belakang. Untuk pendekatan lumbosakral rendah, pasien terlentang dengan kaki lebar. Karena retraksi
panggul selama prosedur ini dapat mengganggu aliran darah ke kaki, sebuah puls oksimeter harus
ditempatkan pada jari kaki. Pasien yang menjalani prosedur torakolumbalis anterior biasanya diposisikan
pada posisi dekubitus lateral mana perhatian harus difokuskan pada lengan dan kaki dan tergantung posisi
leher. Tabel 2 menguraikan komplikasi yang mungkin timbul dari posisi telungkup untuk prosedur tulang
belakang.

Tabel 2. Komplikasi yang Mungkin Timbul dari Prosedur Operasi Spinal

Saluran Napas ETT terpuntir, salah tempat
Edema jalan napas atas
Leher Hiperekstensi atau hiperfleksi
Rotasi servikal-menurunkan aliran darah otak
Mata Penekanan orbital-oklusi arteri retina sentral,
nervus supraorbital
Abrasi kornea
Abdomen Penekanan abdomen diteruskan ke vena epidural,
perdarahan meningkat
Ekstremitas atas Peregangan pleksus brakialis-lengan diluarkan
Penekanan nervus ulnaris-lengan di samping
Ekstremitas bawah Fleksi pinggul-oklusi vena femoralis, DVT,
puntiran pembuluh darah
Penekanan lateral ke fibula-palsi nervus peroneus
Penekanan pada iliac crest –nervus kutaneus
femoral lateral

 * Lihat Bab 36.

pembedahan korektif Kompleks tulang belakang termasuk pasien dengan scoliosis, kyphosis,
kyphoscoliosis, dan operasi revisi pada pasien dengan fusi torakolumbalis sebelumnya. Kyphosis adalah
sebuah lengkungan berlebihan anterior tulang belakang, seperti terlihat pada ankylosing spondylitis.
Scoliosis didefinisikan sebagai rotasi lateral tulang belakang lebih besar dari 10 derajat disertai dengan
rotasi vertebra. Scoliosis diklasifikasikan sebagai idiopatik, bawaan, atau neuromuskular. Scoliosis
bawaan adalah hasil dari kesalahan embrio awal dalam pembentukan tulang belakang, dan setengah dari
kasus-kasus yang berhubungan dengan anomali sistem organ lainnya. idiopathic scoliosis Remaja umum
dalam 2% sampai 4% dari anak-anak 10 sampai 16 tahun. Hanya 10% dari remaja memiliki kurva yang
memerlukan beberapa jenis intervensi medis. Bedah intervensi terjadi ketika besarnya estimasi kurva
dengan metode Cobb lebih dari 40 derajat, dan ada kemungkinan kuat kemajuan kurva. Sebagian besar
kurva scoliosis idiopatik benar-sisi; kurva dada kiri adalah lebih mungkin untuk dihubungkan dengan
anomali toraks lain.
 

Bedah koreksi tulang belakang tingkat tinggi yang melibatkan toraks anterior atau operasi thoracoscopic
dipandu video memerlukan isolasi dari satu paru. Ventilasi satu paru yang secara tradisional telah dicapai
dengan tube endotrakeal double-lumen. Pada pasien dengan penyakit paru-paru restriktif, oksigenasi yang
memadai mungkin sulit selama ventilasi satu-paru dan memerlukan tekanan saluran udara positif terus
menerus ke paru-paru nonventilated dan tekanan akhir ekspirasi positif terhadap paru-paru berventilasi.

Operasi untuk koreksi tulang belakang cacat biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah besar. Beberapa
faktor yang mempengaruhi besarnya kehilangan darah ini termasuk teknik bedah, waktu operasi, jumlah
tingkat vertebra yang menyatu, anestesi, tekanan arteri rata-rata, kelainan trombosit, koagulopati
pengenceran, dan fibrinolisis primer. Beberapa teknik telah digunakan untuk mengurangi kehilangan
darah ini dan membatasi kebutuhan homolog transfusi darah, termasuk posisi yang tepat dari pasien untuk
mengurangi tekanan intra-abdomen, hemostasis bedah, mengendalikan hipotensi karena anestesi,
reinfusion darah, hemodilusi normovolemic intraoperatif, penggunaan farmakologi agen pembentuk
gumpalan, dan donasi darah autologous preoperatif.

Anestesi hipotensi terkendali telah digunakan umum dalam membatasi kehilangan darah selama koreksi
scoliosis idiopatik pada remaja, tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang lebih tua. Pada
pasien muda sehat, tekanan arteri rata-rata 50 sampai 60 mm Hg dengan baik ditoleransi , tetapi tekanan
yang lebih tinggi mungkin diperlukan pada pasien dewasa dengan penyakit jantung. Selain itu, perfusi
dari sumsum tulang belakang selama kelainan-operasi mungkin mengoreksi secara sensitif terhadap
tekanan perfusi rendah. Kecukupan perfusi end-organ dapat diestimasi dengan pemantauan invasif,
output urin 0,5 1 mL / jam kg /, dan analisis gas darah berkala mencari bukti asidosis metabolik. Di
samping itu, analisis saturasi oksigen vena sentral bantu sebagai indikator menggunakan oksigen pasien.
Meskipun denyut jantung meningkat terkait dengan anestesi hipotensi juga dapat menunjukkan anemia,
hipovolemia, atau "cahaya" anestesi, penggunaan kombinasi α / β-blocker untuk anestesi hipotensi
mengurangi risiko iskemia miokard dan memperbaiki keadaan pelepasan renin dengan tekanan rebound
bersamaan ketika operasi telah berakhir. analog lisin sintetik, seperti asam aminocaproic dan aprotinin,
suatu polipeptida dengan aktivitas inhibitor protease serin, juga telah digunakan untuk membatasi
kehilangan darah selama prosedur ini dengan mengurangi fibrinolisis, tetapi mungkin ada kekhawatiran
karena temuan yang lebih baru dalam kasus-kasus pasca operasi jantung.

Defisit neurologis pasca operasi adalah salah satu yang paling ditakuti komplikasi bedah rekonstruksi
tulang belakang kompleks. Dalam sebuah survei besar 97.586 operasi tulang belakang, defisit neurologis
terjadi pada 0,55% dari kasus. Untuk mengurangi komplikasi ini, Vauzelle dkk memperkenalkan konsep
bangun pasien sampai selama operasi untuk menentukan integritas fungsional sumsum tulang belakang.
Tes ini terbatas pada gerakan motorik kasar dari bagian bawah kaki dan dapat dipengaruhi oleh anestesi
dan integritas kognitif pasien. Selain itu, komplikasi yang terkait untuk menguji ini termasuk ekstubasi
sengaja pasien selama gerakan dalam posisi rawan, emboli udara selama inspirasi dalam, dan dislodgment
instrumentasi selama gerakan kekerasan.

pemantauan Multimodal intraoperatif telah menjadi standar perawatan untuk operasi tulang belakang
kompleks rekonstruktif. Pemantauan ini termasuk somatosensory evoke potensial (SSEP), motor evoked
potency (MEP), dan pemantauan Elektromiogram. Elektromiogram digunakan untuk memantau cedera
saraf akar selama penempatan sekrup gagang bunga dan dekompresi saraf. Bagian sensorik posterior
sumsum tulang belakang dievaluasi menggunakan pemantauan SSEP. MEP menilai integritas kabel
anterior-motor-tulang belakang. Ada beberapa dampak negatif dari pemantauan MEP, termasuk defisit
kognitif, kejang, luka gigitan, kesadaran intraoperatif, luka bakar kulit kepala, dan aritmia jantung.
Dianjurkan untuk menggunakan blok gigitan lunak selama MEP pemantauan untuk mencegah kerusakan
menggigit lidah dan gigi. Pemantauan MEP harus dihindari pada pasien dengan kejang aktif, klip
pembuluh darah di otak, dan implan koklea. Dalam SSEP, impuls dikirim dari saraf tepi dan diukur secara
terpusat. Dalam MEP, impuls dipicu di otak dan dipantau sebagai gerakan dari kelompok otot tertentu.
SSEP dan MEP dievaluasi sehubungan dengan amplitudo-kekuatan-waktu latency sinyal dan-yang
dibutuhkan sinyal untuk bergerak melalui kabel-tulang belakang dibandingkan dengan nilai-nilai non-
bedah pasien kontrol.

Banyak faktor fisiologis tipis SSEP pemantauan dan MEP, termasuk hipotensi, hipotermia, hypocarbia,
hipoksemia, anemia, dan anestesi. Para agen terhirup ampuh mengurangi amplitudo sinyal secara laten
sesuai dosis. Jika zat anestesi volatile digunakan untuk anestesi, konsentrasi harus dijaga pada sekitar
setengah konsentrasi alveolar minimum dan tidak bervariasi sepanjang prosedur. Nitrous oksida
menghasilkan penurunan amplitudo sinyal dan mungkin harus dihilangkan selama pemantauan MEP.
Anestesi intravena total (TIVA) telah berhasil digunakan untuk pemantauan MEP dan SSEP. MEP paling
dipengaruhi oleh narkotika, midazolam, dan ketamin, namun tertekan oleh propofol. Efek depresan
propofol juga berkurang, bagaimanapun, dengan ketamin, sedemikian rupa sehingga total intravena
anestesi terbaik mungkin merupakan infus narkotika, ketamin (dosis rendah), dan propofol. Pelumpuh
otot tidak dapat diberikan selama pemantauan MEP.

Post Operative Visual Loss (POVL) adalah komplikasi lain operasi tulang belakang. POVL jarang terjadi
setelah operasi tulang belakang (≤ 0,1%) dan mungkin disebabkan oleh neuropati optik iskemik (ION),
arteri retina atau oklusi vena, dan iskemia otak kortikal. Dalam upaya untuk menggambarkan penyebab
POVL, American Society of Anesthesiologists Committee on Professional Liability mendirikan
sebuah registri POVL untuk mengumpulkan informasi rinci tentang kasus-kasus. Kebanyakan pasien
dengan oklusi arteri retina pusat memiliki bukti trauma okular sepihak,. Menunjukkan bahwa posisi yang
tidak benar mungkin telah memainkan peran. ION adalah penyebab paling umum POVL setelah operasi
tulang belakang. ION dapat dibagi menjadi ION anterior dan posterior ION tergantung pada potong
bidang visual, dan apakah edema ke disk optik hadir awal (ION anterior) atau yang lebih baru (ION
posterior). Kedua jenis adalah hasil dari aliran darah berkurang atau pengiriman oksigen dari cabang-
cabang arteri akhir dari arteri oftalmik.

Registri dari 93 kasus POVL setelah operasi tulang belakang melaporkan bahwa sebagian besar pasien
relatif sehat dan yang kehilangan darah lebih dari 1000 mL dan durasi di posisi rawan lebih besar dari 6
jam hadir di 96% dari kasus. ION terjadi karena tidak adanya tekanan langsung pada mata. Karena ION
terjadi karena tidak adanya cedera vaskular ke organ penting lainnya dan dalam kasus di mana tidak
hipotensi atau anemia dilaporkan, suplai darah saraf optik mungkin secara unik rentan terhadap gangguan
hemodinamik dalam posisi rawan.

Pasien mengalami sakit yang cukup besar setelah fusi tulang belakang bertingkat dengan instrumentasi.
Sebagian besar pasien awalnya dirawat dengan narkotika intravena, tetapi karena efek samping beberapa
mereka, pendekatan multimodality dengan agen lainnya telah direkomendasikan. Untuk fusi lumbal,
sebuah kateter epidural ditempatkan pada tingkat atas insisi dapat digunakan untuk pasien yang
dikendalikan infus epidural anestesi lokal dan narkotika. Untuk prosedur yang melibatkan tingkat tulang
belakang lebih luas, morfin intratekal diberikan selama pembedahan telah terbukti memberikan kontrol
nyeri pasca operasi yang handal. NSAID mungkin memiliki pengaruh yang negatif terhadap keberhasilan
fusi tulang belakang, namun. Untuk pasien narkotika-toleran, dosis subanesthetic (bolus 0,2 mg,
kemudian 2 mg / kg / jam) dari ketamin mengurangi nyeri pasca operasi setelah fusi tulang belakang
posterior (Urban, 2010).
Posisi Telungkup (Prone)

Posisi dekubitus telungkup atau ventral digunakan terutama untuk akses bedah ke fosa posterior
dari tengkorak, tulang belakang posterior, bokong dan area perirektal, dan bagian bawah kaki.
Seperti dengan posisi terlentang, jika kaki berada pada satu bidang dengan batang tubuh,
cadangan hemodinamik dipertahankan, namun, jika ada penurunan yang signifikan dari kaki atau
seluruh meja dimiringkan, venous return mungkin akan menurun atau ditambah sesuai
keperluan. Fungsi paru mungkin lebih baik daripada posisi telentang atau posisi dekubitus
lateral, jika tidak ada tekanan perut yang signifikan, dan pasien diposisikan dengan benar. Kaki
harus dialasi dan sedikit menekuk di lutut dan pinggul. Kepala mungkin disokong oleh wajah
dengan berat ditanggung oleh struktur tulang atau berbalik ke samping.

Kedua lengan dapat diposisikan pada sisi pasien dan terselip di posisi netral seperti yang
dijelaskan untuk pasien telentang, atau ditempatkan di samping kepala pasien pada papan
lengan-kadang disebut "superman" posisi. Alas tambahan di bawah siku diperlukan untuk
mencegah kompresi saraf ulnar. Lengan tidak boleh ditekuk lebih dari 90 derajat untuk
mencegah peregangan berlebihan pleksus brakialis, terutama pada pasien dengan kepala
berpaling. Akhirnya, stoking elastis dan perangkat kompresi aktif diperlukan untuk bagian
bawah kaki untuk meminimalkan penyatuan darah, terutama dengan fleksi tubuh.

Ketika anestesi umum direncanakan, pasien pertama dintubasi di atas tempat tidur pasien, dan
semua akses intravaskular dibuat sesuai kebutuhan. ETT difiksasi kuat untuk mencegah
dislodgment karena drainase air liur yang banyak saat telungkup. Dengan koordinasi ruang
operasi seluruh staf, pasien dipindahkan telungkup ke meja operasi, menjaga leher sesuai dengan
tulang belakang selama beraktivitas. Anestesiologis terutama bertanggung jawab dalam
mengkoordinasikan memindahkan dan reposisi kepala. Pengecualian pada kasus-kasus di mana
pin fiksasi kaku digunakan, maka ahli bedah memegang bingkai pin. Disarankan untuk
memutuskan manset tekanan darah dan jalur arteri dan vena yang ada di sisi yang berputar jauh
untuk menghindari dislodgment, meskipun beberapa dokter lebih memilih untuk melepaskan
semua lini dan monitor sebelum pindah. Pulse oksimetri biasanya dapat dipertahankan jika
diterapkan ke lengan "dalam", dan pemantauan penuh harus dilakukan kembali secepat mungkin.
Posisi ETT dan ventilasi yang memadai segera diperbaiki setelah pemindahan.

Posisi kepala sangat penting. Kepala pasien dapat diarahkan ke samping saat telungkup jika
mobilitas leher cukup. Seperti dalam posisi dekubitus lateral, mata harus sering diperiksa untuk
menilai kompresi eksternal. Selain itu, pada pasien dengan arthritis serviks atau penyakit
serebrovaskular, rotasi lateral leher mungkin menekan karotis atau vertebralis dan drainase aliran
darah arteri atau vena jugularis. Dalam kebanyakan kasus, kepala dibuat dalam posisi netral
menggunakan bantal bedah, headrest tapal kuda, atau pin kepala Mayfield. bantal tersedia secara
komersial. Banyak dirancang khusus untuk posisi telungkup. Sebagian besar, termasuk versi
bahan busa, mendukung dahi, daerah malar, dan dagu, dengan potongan untuk mata, hidung, dan
mulut. Wajah tidak selalu terlihat, bagaimanapun, membuat pemeriksaan mata lebih sulit.
Cermin sistem tersedia untuk memfasilitasi konfirmasi visual intermittent bahwa mata tidak
bergesekan, meskipun visualisasi langsung atau konfirmasi taktil cukup membantu (Gbr. 36-15).
Headrest tapal kuda hanya mendukung dahi dan daerah malar dan memungkinkan akses yang
sangat baik untuk jalan napas, tetapi lebih kaku dan berpotensi berbahaya jika bergerak kepala
(Gambar 36-16 dan 36-17). Mayfield pin kaku menyokong kepala tanpa tekanan langsung pada
wajah, memungkinkan akses ke jalan napas, dan tahan kepala kuat di satu posisi yang halus
disesuaikan dengan paparan bedah saraf yang optimal (Gbr. 36-18). Pin fiksasi kaku jarang
digunakan di luar operasi tulang tengkorak atau leher rahim. Ketika benar diterapkan, pin
menimbulkan rangsangan periosteal signifikan. Tingkat tinggi kewaspadaan juga diperlukan
untuk mencegah gerakan pasien ketika kepala diletakkan di pin kaku; pengangkatan keluar dari
pin dapat mengakibatkan luka kulit kepala atau cedera tulang belakang leher. Karena tapal kuda
dan pin headrests mendukung artikulasi, setiap selip atau kegagalan perangkat ini mengurung
dapat mengakibatkan komplikasi jika kepala tiba-tiba jatuh.

Terlepas dari teknik yang diterapkan untuk mendukung kepala, mata, wajah, dan udara harus
diperiksa secara berkala untuk memastikan bahwa berat ditanggung hanya oleh struktur tulang,
dan bahwa tidak ada tekanan pada mata. Posisi yang tepat diverifikasi sering dan dicatat dalam
catatan anestesi. Wajah perlu dikaji ulang jika ada gerakan pasien terjadi selama operasi, atau
jika tabel secara signifikan posisinya. Posisi telungkup adalah faktor risiko untuk kehilangan
visual perioperatif, yang dibahas secara rinci kemudian.

Karena dinding perut mudah digerakkan, tekanan eksternal pada perut dapat meningkatkan
tekanan intra-abdomen dalam posisi telungkup sehingga memberikan tekanan saat respirasi dan
mengirimkan tekanan vena yang tinggi pada vena perut dan tulang belakang, termasuk vena
epidural. Selama operasi tulang belakang, tekanan vena rendah diinginkan untuk meminimalkan
perdarahan dan memfasilitasi paparan bedah. Tekanan eksternal pada perut dapat mendorong
diafragma cephalad, menimbulkan penurunan kapasitas residual fungsional dan penembangan
paru, dan meningkatkan tekanan udara puncak. Tekanan perut juga dapat menghambat aliran
balik vena melalui kompresi vena cava inferior. Untuk alasan ini, perhatian harus diutamakan
kepada kemampuan perut untuk menggantung bebas dan bergerak dengan pernapasan.

Dada disokong dengan guling gulungan ditempatkan di sepanjang sisi masing-masing dari
klavikula ke krista iliaka. Beberapa gulungan komersial dan guling yang tersedia, termasuk
bingkai Wilson (lihat Gambar. 36-14), Jackson meja, bingkai Relton, dan Mouradian /
modifikasi Simmons dari bingkai Relton. Semua perangkat berfungsi untuk meminimalkan
kompresi perut oleh meja operasi dan menjaga pengembangan paru normal. Untuk mencegah
cedera jaringan, struktur gantung (misalnya, alat kelamin laki-laki dan payudara perempuan)
kompresi harus jelas; payudara harus ditempatkan pada medial guling. Bagian bawah setiap roll
atau guling harus ditempatkan di bawah masing-masing krista iliaka untuk mencegah cedera
tekanan pada alat kelamin dan pembuluh darah femoralis. Posisi telungkup menyajikan risiko
khusus untuk pasien obesitas, yang respirasi sudah terganggu, dan yang mungkin sulit untuk
reposisi cepat. Kadang-kadang mungkin perlu untuk membahas pilihan posisi alternatif dengan
ahli bedah untuk memastikan keselamatan pasien (Cassorla, 2010).