CURSO: ADULTO I DOCENTE: ALUMNA: ALUMNA: ANTONIA ISIDRO CABALLERO

Ramírez tuesta nadia Fiorella

Estómago Porción dilatada del tubo digestivo, situado entre el esófago y el duodeno. Presenta una corvadura mayor y otra menor y se distinguen en él tres porciones: el fondo, en la parte superior; el cuerpo y el antro pilórico. La mucosa que reviste su cavidad presenta gran cantidad de pliegues, sobre todo si está vacío y segrega el jugo gástrico. Las capas que forman su pared son: la mucosa y la submucosa, muscular y serosa. La apertura del esófago en el estómago se llama cardias y la que comunica el estómago con el duodeno, píloro; esta permanece normalmente cerrada por la acción del esfínter pilórico. © Espasa Calpe, S.A.

Úlcera
Anatomía patológica f. Excavación patológica en la superficie de la piel o del estómago. © Espasa Calpe, S.A.

ULCERA GASTRICA

así como a un ritmo mas lento de cicatrización. . Actualidad : la evidencia señala con fuerza hacia una relación entre las personas que ingieren cantidades excesivas de AINE. alterando el mecanismo de defensa de la mucosa y predispone al enfermo a la formación de ulceras. salicilatos alcohol y el aumento de frecuencia en las ulceras gástricas o El consumo del cigarrillo disminuye la síntesis de PROSTAGLANDINAS.ULCERA GASTRICA ETIOLOGIA Pasado : se valoraron numerosos factores en el desarrollo de las ulceras gástricas incluidos el abuso dietético y la predisposición genética.

la retrodifusion de los iones de hidrogeno va acompañado de menores niveles de acido y mayores de sodio. .  El problema habitual es un fallo de uno o mas de los mecanismos que protegen a la mucosa gástrica frente al acido del estomago. LA MUCOSA GASTRICA: es una barrera fisiológica formada por una capa de moco. la secreción de moco y bicarbonato actúa para mantener un pH casi neutro del epitelio gástrico.  La acides es esencial para el desarrollo de la ulcera.  Numerosas personas con ulceraciones gastricas tienen un ritmo de secreción de acido mas bajo que las personas con ulceras duodenal. protegiendo así el recubrimiento de los efectos corrosivos del acido.FISIOPATOLOGIA  Localización mas frecuente de la ulcera gástrica es la MITAD DISTAL DEL ESTOMAGO. produciéndose erosiones y ulceras. La interrupción de esta mucosa por la razón que sea. los iones del hidrogeno. Las células mucosas que pierden el aporte de sangre y oxigeno mueren. muy concentrados se difunden por las células (retrodifusion) y estas liberan HISTAMINA (estimula aun mas la secreción acida y la salida de suero y sangre de los capilares).

 LA ULCERA GASTRICA puede estar superpuesta a un CANCER GASTRICO. Los fármacos ANTIPROSTAGLANDINICOS pueden comprometer este efecto (aspirina. antiflamatorios)  La lesión de la mucosa gástrica se produce 1 hora después de la iongestion de ácidos ACETILSALICILICO.  Se han observado erosiones a las 24 horas y se han comunicado lesiones máximas a los 3-7 días. EL EFECTO CITOPROTECTOR: Es otro mecanismo que actúa sobre las células mucosas del estomago por la PROTAGLANDINA es la capacidad de conferir protección mucosa sin reducir la secreción acida. se han demostrado experimentalmente que el reflujo de ácidos biliares procedentes del duodeno pueden producir graves lesiones a la mucosa.  El reflujo del contenido duodenal inflamatorio crónico. El contenido ALCALINO DUODENAL lesiona la capa protectora en el moco gástrico de modo que tanto el acido como la PEPTINA alteran el EPITELIO y provocan la ULCERA GASTRICA. sobre todo en presencia de LINFOMAS GASTRICOS. .

VALORACION PACIENTE REFIERE QUE LE DUELE SU ESTOMAGO DIAGNOSTICO CODIGO 00132 DOLOR AGUDO RELACIONADO CON POSICION PARA EVITAR EL DOLOR OBJETIVOS PACIENTE MEJORA EL DOLOR INTERVENCION EVALUACION PACIENTE NO ADMINISTRACION TIENE DOLOR DE AINES CON LAS DOSIS ADECUADAS .

ULCERA DUODENAL .

su máx. La pepsina parece ser uno de los principales participantes en la formación de ulceras duodenales (son enzimas PROTEOLITICAS). Aumento de la secreción de gastrina después de una comida. Una fuerte incontrolada de liberación de gastrina (síndrome de Zollinge-ellison).ULCERA DUODENAL ETIOLOGIA Es una denominación general para un HETEROGENO grupo de trastornos.5 y se pierde cuando es superior a 5. . se encuentran en el jugo gástrico junto con el acido CLORHIDRICO.. Actividad es de 2-3. Aumento de la sensibilidad a la gastrina. el 40% de la ulceras duodenales se asocian con HIPERSECRECION:     Una masa excesiva de células parietales.

 La GASTRINA estimula la secreción acida. el mas potente estimulante de la producción de acido. Estimulan a las células parietales para que produzcan y liberen ácidos. superando la capacidad neutralizante de las secreciones alcalinas y contribuyente también a la formación de ulceras . desencadenando diversos fenómenos que precipitan la liberación de HISTAMINA.  HISTAMINA.  GASTRINA.  Los enfermos con aumento de la secreción acida presentan un vaciamiento mas rápido del contenido gástrico que las personas normales.FISIOPATOLOGIA  Existen tres tipos de SECRETAGOGOS:  ACETILCOLINA. el vaciamiento rápido hace que la carga acida penetre en el duodeno.

plenitud.  La hemorragia es una complicacion frecuente de las ulceras gastricas y son mas numerosas las ulceras gastricas que sangran que las duodenales.  Las hemorragias de las ulceras pepticas se detiene espontaneamente en el 70-80%  Las ulceras duodenales tiene mas probabilidad de ser cronicas y esta ultma se perfora con mas frecuencia que las gastricas. anorexia. timpanismo.MANIFESTACIONES CLINICAS  Los pacientes con ulceras gástricas suele seguir a la ingestión de alimentos y no esta relacionado con esta.  En la ulcera gástrica puede haber nauseas. que son consecuencia de las alteraciones de la motilidad gástrica. o malestar. vómitos.  El termino dispepsia es inespecífico y puede comprender una variedad de síntomas. como nauseas.  La calidad corrosiva del dolor que se irradia a la espalda ha sido descrita por pacientes con ambos tipos de ulceras. El dolor no despierta al enfermo del sueño ni produce la molestia rítmica asociada con las ulceras duodenales. . vómitos.

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.  Eliminación rectal de sangre roja clara (HEMATOQUECIA). ‡ Ulceras gástricas 10-15%.  Si hubo ulceras pépticas en el pasado y se ingiere alcohol o aspirina cabe la posibilidad de que la causa de la hemorragia sea una GASTRITIS EROSIVA.COMPLICACIONES HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ‡ Ulceras duodenales 15-20%. SINTOMAS:  Vomito de sangre (HEMATENESIS).

se ha utilizado la fibroendoscopia con fotocoagulacion por laser. para cerrar los vasos sangrantes. Para conseguir una HEMOSTACIA según Krejs es la ELECTROCOAGULACION o con Sonda de calor.COMPLICACIONES     HEMORRAGIA Practicar una endoscopia con fibroscopio y laserterapia. el acido gástrico. Tratamiento mediante inyección de suero salino hipertónico. las enzimas pancreáticas o bilis son liberados a la cavidad peritoneal. adrenalina o alcohol. cuando se tiene una ulcera gástrica perforada hay que descartar la posibilidad de un cáncer gástrico. La hemorragia de extrema gravedad. utilizada junto con la ENDOSCOPIA. PERFORACION  Cuando el cráter de la ulcera penetra todo el espesor de la pared del estomago o del duodeno. . deben ser preparadas inmediatamente para una intervención de urgencia. provocando una quemadura química y peritonitis.

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 La dilatación endoscopia con balón del píloro se utiliza para resolver esta obstrucción. saciedad precoz y dolor epigástrico. las vías biliares o el hígado. también es necesario una intervención quirúrgica.  El páncreas el lugar mas frecuente de penetración. anorexia.COMPLICACIONES PENETRACION  Se produce cuando la ulcera erosiona la pared de la zona gástrica (pilórica) o duodenal. o meteorismo. plenitud epigástrica. nauseas.  Y en las vísceras mas próximas pueden producir una fisura en el colon. OBSTRUCCION  Pacientes con ulceras en la región pilórica. es el resultado de la salida gástrica provoca dilatación del estomago y vómitos. penetrando en los órganos adyacentes. es necesario una intervención quirúrgica. .

los anticolinergicos.TRATAMIENTO  Reducir los síntomas. Las prostaglandinas estimulan la secreción de mucosa gástrica y la prostaglandina E2 reduce el ataque .  Cicatrizantes de la mucosa: curan las ulceras en ausencia de propiedades antisecretoras. bloquea los receptores H2 de la histamina y disminuye las secreciones acidas. en ocasiones. FARMACOTERAPIA  La enfermedad ulcera péptica son los antiácidos. los inhibidores de la bomba de protones y. los antagonistas de los receptores de la histamina. disminuyendo o neutralizando las secreciones acidas y reduciendo el riesgo de complicaciones.  Antiácidos: neutraliza y reduce la cides del contenido gástrico. las prostaglandinas. los cicatrizantes de la mucosa.  Bloqueadores de los receptores H2 de la Histamina: cimetidina (tagamet) y ranitidina (zantac).

 Perdida de peso: las mujeres son las que tienes mas perdida de peso que los hombres. suponen graves amenazas para la salud.  Diarrea: la complicaciones se debe a cualquier tipo de intervención quirúrgica debido a los cambios del tiempo del vaciado  Esofagitis de reflujo: cualquier intervención sobre el estomago puede precipitar una esofagitis. .  Su tratamiento consiste en la educación dietética. GASTRODUODENOSTOMIA. y las deficiencias vitamínicas. la malabsorción.  Déficit nutritivos: la perdida de peso. la anemia.COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS  Síndrome de vaciamiento rápido: se produce después de PILOROPLASTIA. ANTRECTOMIA. la disminución de la ingesta calórica por una perdida de la relajación receptiva del estomago tras la vagotomía. su causa es el rápido vaciamiento gástrico el cual se produce una distensión duodenal o yeyunal por una masa hipertónica de alimentos. VAGOTOMIA.

. produciéndose lipólisis. el tratamiento es una dieta exacta de lactosa. La malabsorción de proteínas también puede acompañar a la esteatorrea.COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS  Malabsorción: se produce en estos pacientes debido a la mezcla incompleta del alimento con la bilis y el jugo pancreático. pero esta complicación se puede tratar aumentando la ingestión calórica y de proteínas. diarrea y flatulencia.  Déficit de lactosa: la intolerancia a la leche y a productos derivados puede hacerse mas visibles de la cirugía gástrica. las manifestaciones clínicas consiste en cólicos abdominales. Los síntomas aparecen cuando la lactosa llega del estomago llega al intestino delgado demasiado deprisa para ser adecuadamente digerida por los disacáridos intestinales.

la dispepsia.  El personal de enfermería valora: ‡ Si el enfermo fuma o bebe alcohol. Los signos típicos son el ardor de estomago. . y el dolor en la región epigástrica media o irradiado hacia la espalda y los brazos. debilidad.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA  Valoración: los enfermos pueden aparecer asintomáticos y otros presentan perdidas de peso. y las comidas frecuentes. ‡ Los dolores nocturnos es frecuente en pacientes y constituye un importante parámetro de valoración. ‡ Personas de edad averiguar los medicamentos que toman para determinar si los fármacos contribuyen a la formación de la ulcera y para evitar las interacciones de los medicamentos. nauseas. anorexia. Poco después de la ingesta de alimento y se alivia con antiácidos. ‡ El abandono del alcohol. ‡ Determinara la actitud del paciente en cuanto a colaborar con el régimen terapéutico. Ejm: ‡ La administración de antiácidos.

 Diagnostico de enfermería en ulcerosa péptica: ‡ Déficit de conocimiento (medicaciones. son necesarias las valoraciones físicas. ‡ Alteraciones de la nutrición (ingesta de inferiores a la necesidad orgánica causados por los dolores o la dispepsia) ‡ Falta de colaboración con el tratamiento y las modificaciones de la conducta. como consecuencia. del estilo de vida y de la situación para realizar intervenciones holísticas. puede agravar sus síntomas .CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA  El personal de enfermería valora: ‡ Aunque la ansiedad no es una causa de la enfermedad ulcera péptica. dietas. ‡ Estreñimiento o diarrea relacionados con el tratamiento antiácido. . signos. ‡ Ansiedad relacionada con el proceso patológico. síntomas de hemorragia o perforaciones) ‡ Dolor relacionado a la ulceraciones de la mucosa gástrica o duodenal.

‡ Identificar otros factores importantes que puedan contribuir al plan de asistencia y desarrollo.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA  Planificación: ‡ Determinar la gravedad de los síntomas. ‡ Determinar el grado de ansiedad del paciente. ‡ Formular preguntas para facilitar el trabajo a la enfermera. ‡ Prevencion de la recidivas. ‡ Para determinar la eficacia de la enfermeria son: ‡ Cicatrizacion de la ulcera comprobada por endoscopia. . así como el respeto anterior al tratamiento. ‡ Prevencion de complicaciones respetando el plan de asistencia. ‡ Alivio del dolor y otros sintomas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA  Ejecución:  Medicamentos: ‡ Se proporciona informacion escrita sobre el tratamiento antiacido. Ambos farmacos son seguros y no llegan al 30% los enfermos que presentan efectos adversos. y la cimetidina. . ‡ Informa al paciente sobre la ranitidina. ‡ Se advierte al paciente la eliminacion o limitacion de cigarrillos para que los medicamentos sean eficaces y cicatrice la ulcera. ‡ Se advierte al enfermo que si el medicamento no se toma una hora antes de comer. es preferible retrasar la comida. ‡ Explicar que el sucralfato se debe tomar 1 hora antes de cada comida y al acostarse.

‡ El presencia de taquicardias. los antiflamatorios no esteroides. la reserpina y los anticoagulantes.  Hemorragia o Perforación: ‡ Exponer los medicamentos relacionados con la hemorragia GI. respiración superficial. como la aspirina. ‡ Las personas con ulceras duodenales muestran generalmente una secreción acida basal y máxima normal o elevada. . ‡ Pacientes con historia de enfermedad ulcerosa péptica que informen inmediatamente sobre cualquier dolor abdominal. defensa abdominal y temperatura elevada. ‡ El paciente deberá evitar los alimentos concretos que parezcan empeorar sus síntomas.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA  Dieta: ‡ Las personas con ulceras gástricas tienen concentraciones acidas basal y máxima por debajo de las que presentan las normales. los corticosteroides a altas dosis.

. sobre todo en ancianos. informe que deberá reflejar asimismo que el enfermo. ‡ Cicatricen las heridas y ulceras. actividad física y régimen farmacológico. ‡ Tratamiento quirúrgico. es decir. es esencial un informe detallado sobre la asistencia pre y postoperatorio. dieta.  Documentación: ‡ Valoración y registro de las interacciones y efectos adversos de los fármacos. ‡ Valorar y tabular la colaboración con las diversas formas de tratamiento para modificar la conducta. ‡ El paciente debe conocer la rutina de los medicamentos y cuando visitar al medico. no solo para su salud en general.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA  Evaluación: ‡ Importante consumir una dieta nutritiva y bien equilibrada.

‡ Conocer a los pacientes hospitalizados con riesgo de padecer ulceras de estrés y posibles hemorragias. ‡ Los signos (postulados) causados por los cambios hemodinámicas que se producen tras la perdida aguda de sangre. ‡ Cuando eliminan sangre por el recto (hematoquecia). ‡ La exploración física y el control de los signos vitales pueden proporcionar importarte datos para la valoración y el control de la hemorragia activa del tubo GI. .CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL  Valoración: ‡ Cuando vomitan sangre (hematemesis). se provocan haciendo que el enfermo se siente partiendo de la posición supina y valorando los cambios de la presión arterial y el pulso. ‡ Hemorragias lentas hace que las heces se vuelvan negras (melena).

disminución de la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre citratada y elevadas concentraciones de amoniaco. ‡ Alteración del equilibrio electrolítico. ‡ Ansiedad relacionada con la hematemesis. . ‡ Alteración de la perfusión de los tejidos por la vasoconstricción asociada a la perdida de sangre. el dolor abdominal y el desenlace incierto. ‡ alteraciones de los procesos de ideación confusión por hipoxia cerebral asociada con la anemia.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL  Diagnostico de enfermería: ‡ Hipovolemia y deshidratación por excesiva perdida de líquidos con sustitución insuficiente. ‡ Alteración de los factores de la coagulación por el interior del cuerpo de restablecer la hemostasia mediante la coagulación. ‡ Déficit de volumen liquido por lavado gástrico y hemorragia.

PARAMETROS DE VALORACION ASOCIADO CON PERDIDAS HEMATICAS IMPORTANTES Presion arterial sistolica < 100 mm Hg Frecuencia del pulso > 100 lat/min Descenso de 10 mm Hg de la presion arterial ortostatica Palidez de conjuntivas (concentracion de hemoglobina < 10g/dl) Palidez de pliegues palmares (concentracion de hemoglobina < 6 g/dl) Heces rojo-marron al tacto rectal. Aspirado sanguinolento por la sondda NG .

3) La hemoglobina y el hematocrito estaran en los limites normales. 1) El paciente estará bien hidratado.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL  Planificacion: ‡ Detectar y tratar la hemorragia en el lugar de la ulcera. prevenir nuevas hemorragias con la consiguiente perdida de volumen de sangre circulante y restablecer el volumen liquido. 5) Los signos vitales estaran en los limites basales. con los electrolitos sericos en los limites normales. 2) No habra nuevos signos de hemorragia gastrointestinal. 4) El paciente tendra una funcion cognoscitiva adecuada. .

‡ La palpación. ‡ La respiración es superficial a causa del dolor abdominal lacerante. pero se eleva unas horas después de la perforación. súbito e intenso. ‡ El dolor abdominal. ‡ La prueba de guayaco en las heces puede ser negativa debido ala rápida hemorragia. el abdomen esta duro. . en la tabla y se observa sensibilidad de rebose.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE SOMETIDOS A INTERVENCIONES QUIRURGICAS GASTRICAS  Valoración: ‡ La perforación de una ulcera péptica. se localiza inicialmente en la zona epigástrica media del cuadrante superior derecho. ‡ La temperatura es normal al principio. se caracteriza por taquicardia de un paciente nórmatenso o hipotenso. ‡ Puede haber vómitos. tanto si es gástrica como si es duodenal. ‡ Los ruidos intestinales suelen estar disminuidos o ausentes.

una posible obstrucción intestinal o una alteración de la cicatrización. ‡ Estreñimiento dependiente de una menor actividad neuromuscular por manipulación intestinal y posible desequilibrio electrolítico. la garganta dolorosa. ‡ Alteración de la nutrición: menor ingesta de la que el cuerpo necesita debido al síndrome de vaciamiento rápido. la inmovilidad. . la respiración por la boca. ‡ Déficit de volumen de líquidos relacionados con la descompresión NG. ‡ Ansiedad relacionada con el aumento de las actuaciones de enfermería.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE SOMETIDOS A INTERVENCIONES QUIRURGICAS GASTRICAS  Diagnostico de enfermería: ‡ Elevado riego de infección relacionado con una posible fuga anastomica.

‡ No hay exceso ni déficit de volumen liquido.CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE SOMETIDOS A INTERVENCIONES QUIRURGICAS GASTRICAS  Planificación: ‡ Ausencia de signos de infección o de alteración del proceso de cicatrización. ‡ El paciente declara que las medidas para aliviar el dolor y las molestias han tenido éxito. ‡ El abdomen es blando y pueden auscultarse los movimientos peristálticos. ‡ Los valores electrolíticos están en limites normales. . como se demuestra por dormir bien y por la relación con las personas allegadas. ‡ Disminución de la ansiedad. ‡ El estado nutricional es estable. como se demuestra por la falta de nuevas perdidas de peso.

ULCERA DE ESTRES .

‡ Retrodifusion de los iones de hidrogeno y el reflujo de la bilis al estomago. ‡ Estrés fisiológicos graves. . que da lugar a la alteración de la barrera defensiva mucosa y de su efecto citoprotector. ‡ Estos factores suelen asociarse con una lesión del sistema nervioso central.  Fisiopatología: ‡ La hiposecreción de acido o la interrupción de la barrera defensiva mucosa gástrica. el flujo sanguíneo isquemia mucosa.ULCERAS DE ESTRES  Definición: ‡ Son erosiones gastrointestinales superficiales resultante de la lesión mucosa relacionada con el estrés fisiológico en los enfermos muy graves.

ULCERAS DE ESTRES  Tratamiento: ‡ Cosiste en la profilaxis con CIMETIDINA. aspirando y heces. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ULCERAS POR ESTRES ‡ Sufrido lesiones del sistema nervioso central. ‡ También se determina el pH gástrico. . intervenciones quirúrgicas mayores o traumatismos. quemaduras. para su prevención. es probable que el que el paciente deba someter a una intervención quirúrgica. ‡ Cuando el tratamiento fracasa. insuficiencia renal. ‡ Practica la valoración de la palidez. Y ANTIACIDOS. RANITIDINA. signos vitales.

CANCER GASTRICO .

 Fisiopatología: ‡ Se cree que la ulcera gástricas no predispone a los sujetos al cáncer gástrico. ‡ ‡ ‡ . pueden desempeñar un importante papel en el carcinoma gástrico. aunque esto es mas raro. que protuye en la luz e invade la pared del estomago. pero que el cáncer de estomago puede coexistir con una ulcera gástrica y no haberse detectado en los primeros estudios diagnósticos.CANCER GASTRICO  Etiología: ‡ Cáncer gástrico sigue siendo desconocida. Se puede presentar como un tumor de difusión superficial que solo afecta a la superficie mucosa y que le da un aspecto granuloso. los factores exógenos del ambiente. Alrededor del 75% de los carcinomas se localizan en el tercio distal del estomago. como las sustancias químicas carcinogénicas y los virus oncogénicos. Es un adenocarcinoma que se presenta la mayoría de las veces como una masa irregular con una profunda ulceración central.

‡ el pH gastrico. es importante valorar a menudo el estado respiratorio del enfermo y el éxito de las medidas para aliviar el dolor.CANCER GASTRICO  Tratamiento: ‡ Responde a la quimioterapia combinada ha obtenido un mayor índice de respuestas y una prolongación del tiempo de supervivencia que los fármacos aislados. ‡ Ademas. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE TRAS LA INTERVENCION POR CANCER GASTRICO  Valoración: ‡ Valora continuamente al paciente para determinar la presencia de algunos de estos sintomas. ‡ La radiación ha resultado ineficaz. . debido a la radiorresistencia del tumor y al riego de exposición de los órganos próximos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE TRAS LA INTERVENCION POR CANCER GASTRICO  Diagnostico de enfermería: ‡ Tipo respiratorio ineficaz relacionado con el dolor. ‡ Infección. ‡ Elevado riesgo de lesión. (cirugía. ‡ Déficit de conocimiento. deficiencia vitamínica relacionada con la extirpación del estomago y la perdida del factor intrínseco. hemorragia fuga por la anastomosis dependiente de la extirpación total del estomago y de las anastomosis. ‡ Anemia. la exploración de la cavidad torácica y la distensión abdominal. . radioterapia). quimioterapia. ‡ Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la depresión del dolor. la cirugía amplia y el mal pronostico. ‡ Aspiración pulmonar relacionada con la total extirpación del estomago. ‡ Nutrición inferior a los requerimientos del organismo en relación con la perdida completa del estomago y la alimentación por yeyunostomia.

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