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ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

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MPSS Deisy Corral Morales C.S.

R Felipe Ángeles

"ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS" HOJA DE RESPUESTAS

A) Introducción 1. e) todas las anteriores 2. Vacunación contra el sarampión y rotavirus, administración de vitamina A y albendazol en las semanas nacionales de salud. Promoción de la lactancia materna y la terapia de hidratación oral. 3. 1 millón de casos por año 4. niños y niñas menores de 1 año de edad B) Consideraciones generales 1. 2 o3 episodios por año 2. el 17% 3. virus 70-80%, bacterias 15% y parásitos 5%. 4. Diarrea, enfermedad diarreica, síndrome diarreico y gastroenteritis aguda. 5. Bacterias, parásitos, hongos y virus 6. presenta un cuadro clínico autolimitado, de inicio rápido con la presencia de evacuaciones liquidas, e incremento en la frecuencia de las mismas. Se puede acompañar de nausea, vomito, dolor abdominal fiebre y desequilibrio hidroelectrolitico. 7. en los menores de 5 años, con un pico máximo de incidencia e los menores de 1 año de edad. 8. La disminución de la consistencia de las evacuaciones (liquidas o acuosas) o el incremento en su frecuencia habitual (mas de 3 en 24 horas) 9. contaminación de alimentos y su inadecuada manipulación, condiciones higiénicosanitarias deficientes, cambios estacionales, intoxicación alimentaria y agentes infecciosos. C) Etiología 1. en un paciente mayor de 5 años, con diarrea aguda liquida, abundante, con aspecto como agua de arroz, de inicio brusco, sin fiebre con vomito y deshidratación. El diagnostico se confirma mediante el aislamiento del Vibrio Cholerae 01, en materia fecal. O cuando se demuestra seroconversion a anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica. 2. cuando el paciente presenta buen estado general, fiebre que cede fácilmente y evacuaciones con moco pero sin sangre. 3. la presencia de mal estado general, fiebre, y evacuaciones con moco y sangre (disentería), además de dolor abdominal. 4. se presenta en menos del 15% de los casos de diarrea. En menores de 1 año es generalmente causada por Campylobacter jejuni, Salmonella sp o Escherichia coli. Y en menores de 5 años de edad el germen mas frecuente es Shigella sp. 5. Candida albicans, Ballantidium coli, Cryptosporidium sp, Blastocystis y algunas microsporidias. se debe utilizar medicamento antimicrobiano para evitar la aparición de

20 mmol/l de potasio (1. Esta solución de rehidratación oral se puede usar en niños y adultos con diarrea o con cólera.mejor aceptación . resulta de la incapacidad del colon de absorber el contenido de agua de la luz intestinal. 6. con lo cual se previene la deshidratación y la desnutrición en los episodios diarreicos.6 gr de NaCl). galactosa y algunos otros aminoácidos y péptidos estimulan la absorción de sodio y cloro en el yeyuno. * Soluciones de rehidratación oral: en México la solución de rehidratación oral recomendada por la OMS es el Vida Suero Oral el cual contiene una mezcla de elementos de baja osmolaridad (245 mOsm/L) y contiene 75 mEq/L de sodio (2. Eventos diarreicos agudos de inicio temprano y malos hábitos higiénicos. 75 mmol/l de glucosa anhidra (13. alimentación con formula y estancia hospitalaria mayor a 10 días. Si existe la presencia de un organismo entero invasor. y condiciones higiénico-sanitarias deficientes.tratamiento sencillo y fisiológico . E)Historia natural de la enfermedad Agente: puede ser desencadenada por virus. Medio ambiente: se presenta mayormente en países en desarrollo. no alimentación al seno materno.5 gr de KCl) y 10 mmol/l de citrato (2. destruyéndolas y estimulando la función de las células adyacente. incremento en la motilidad intestinal que expulsa bacterias y controla la flora intestinal. Peso al nacer menor de 2500 gr.9 gr de citrato trisodico dhihidratado). * Ventajas de la terapia de hidratación oral: . D) Fisiopatologia 1. maltosa. por otra parte existen agentes osmoticamente activos. hongos y parásitos Huésped: cuenta con múltiples mecanismos de protección. y preferentemente en los meses de primavera-verano. en climas tropicales. este penetra en el interior de las células intestinales. Por consiguiente se presentan alteraciones de la motilidad intestinal y aparecen evacuaciones liquidas de mayor frecuencia de lo habitual. F) Bases de la terapia de hidratación oral * Fundamentos de la terapia de hidratación oral: se basa en estudios de perfusión intestinal donde se demostró que la glucosa. puede ser debida a toxinas o agentes patógenos que disminuyen la capacidad de absorción de las células intestinales. lo cual genera un incremento aun mayor del volumen luminal.segura y eficaz en revertir la deshidratación . la enfermedad diarreica aguda. de igual manera la presencia de bicarbonato en la luz intestinal estimula la absorción de sodio y agua.complicaciones. dentro de la luz intestinal. flora intestinal normal quien es la encargada de mantener un pH bajo e inhibir el crecimiento de agentes patógenos. bacterias. Entre los mecanismos de defensa en el huésped se encuentran los siguientes: barrera gástrica. Además en aquellos lugares con bajo nivel socioeconómico. 65 mmol/l de cloruro. los cuales por diversas circunstancias pueden ser susceptibles en estados de inmunosupresion o ante la presencia de toxinas o inóculos importantes de algunos agentes.económico .54 gr). por tal motivo se presenta diarrea con sangre y moco.

suplementacion con vitamina A H) Manejo nutricional del niño con diarrea 1. anaqueles para colocar los insumos. equipo para venoclisis. enterocolitis necrotizante o peritonitis. mesa para preparar la solución oral. Por otra parte hay que informar que la administración de la solución de rehidratación oral NO detiene las evacuaciones .evidencia de complicaciones abdominales (distensión abdominal mayor a 3 cm) * Insumos básicos en la unidad para la terapia de hidratación oral: agua potable. taza de plástico de 250 ml de capacidad graduada cada 50 ml. Además de informar que el principio del manejo en las enfermedades diarreicas es prevenir la deshidratación y la desnutrición.alteraciones del estado de conciencia (estupor.rápida recuperación del estado hídrico . meza para que la madre pueda colocar la taza y la cucharita. crisis convulsivas o somnolencia) . cesto de basura.vómitos abundantes en mas de 3 ocasiones durante una hora a pesar de haber utilizado gastroclisis . 2. cuchara con mango de 30 cm para preparar el suero. bascula para bebe. silla para que la madre se siente mientras hidrata al paciente. inmunización contra sarampión y rotavirus y suplementacion con vitamina A. Jarra de 2 lt con tapa graduada.mejor tolerancia a la alimentación . * las que interrumpen los mecanismos de transmisión de la enfermedad. gotero. cuchara para hidratar al menor.complicaciones abdominales que contraindiquen la vía oral: íleo paralítico. * Limitaciones de la terapia de hidratación oral: .imposibilidad para mejorar el estado de hidratación a pesar de un manejo por vía oral adecuado. . catéter con aguja de diversos calibres. disposición adecuada de excretas. sanitario y lavamanos cerca.mejorar las prácticas de aglactación . .promover la vacunación . Informar a la madre sobre la posible duración de las evacuaciones diarreicas a pesar del inicio del tratamiento. son aquellas acciones que se realizan en el medio ambiente.promover la higiene en el hogar ..promover la lactancia materna . acceso fácil por donde el personal de salud pase frecuentemente. . manejo adecuado de alimentos). sondas nasogástricas pediátricas.deshidratación grave con estado de choque .mayor seguridad que la vía intravenosa. coma. G) Prevención 1.sospecha de septicemia * Indicaciones de rehidratación intravenosa: . * El otro tipo son aquellas acciones que incrementan la resistencia del huésped como la lactancia materna exclusiva. diván.promover el saneamiento ambiental .crisis convulsivas . como los hábitos higiénicos (lavado de manos. la potabilización del agua.

con lo que impiden la rehidratación adecuada del paciente y puede empeorar el evento diarreico. lo mas importante durante loe eventos diarreicos agudos. Prebióticos: la ingesta de lactobacilos tiene efecto benéfico en la diarrea por rotavirus ya que disminuye la duración y gravedad de los eventos diarreicos. es evitar las complicaciones. Suspender la alimentación. reponer los líquidos perdidos en las evacuaciones. aumentar el numero de comidas al día y ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades.diarreicas. Existen otras soluciones aparentemente diseñadas para pacientes pediátricos como el pedyalite. por lo cual no son fisiológicas y pueden alterar aun mas la motilidad intestinal y el contenido de agua intraluminal. 2. iniciar la reposición hídrica de forma gradual y a pequeños sorbos. decisiones oportunas y acertadas sobre el manejo de la diarrea. evitar la administración de antimicrobianos si no están justificados. además no se debe suspender la alimentación habitual del menor y adecuada para su edad. este manejo se basa en que el zinc es parte fundamental de las metaloenzimas y membrana celular además interviene en la estructura o función intestinal y en la recuperacion del epitelio. tanto los recomendados por el sector salud. administrar medicamentos sin prescripción medica. sin embargo las proporciones de las sales no son las adecuadas. en el cuadro 1 se comparan las concentraciones de sales y electrolitos de diversas soluciones utilizadas en la terapia de rehidratación oral. indicar leche sin lactosa sin corroborar la intolerancia a la lactosa. 6. I) Capacitación a la madre 1. si el menor de 6 meses se encuentra en manejo con el plan de rehidratación B se debe continuar con la lactancia. durante los episodios diarreicos de los niños menores de 5 anos y en general en cualquier persona con un cuadro de gastroenteritis aguda. tal es el caso del gatorade. 5. Zinc: 10 mg en menores de 6 meses y 20 mg en mayores de 6 meses durante el episodio diarreico y por 10 a 14 días mas. principalmente las soluciones recomendadas por la OMS. ofrecer alimentos adecuado para la edad. evitar administrar comida con alto contenido de azucares. 7. ya que son seguras y contienen los electrolitos necesarios para rehidratar al paciente. para evitar las complicaciones que pueden culminar con la muerte del menor. porque son el medio mas importante para capacitar a las madres y proporcionar los conocimientos básicos y suficientes para el manejo adecuado de las enfermedades . ingerir alimentos templados. refrescos de cola y algunos jugos como el de manzana y zanahoria. MAYORES DE 6 MESES: continuar con la administración de VSO mientras dure la diarrea. caldo de pollo. 4. Podemos observar como algunas de ellas tienen una osmolaridad muy baja y carecen de algunos de los elementos necesarios para rehidratar al paciente como es el caso del agua de arroz y de la peñafiel de sabor. si no acepta el seno materno ofrecer vida suero oral. MENORES DE 6 MESES: continuar con la lactancia materna. diluir los alimentos. 3. se debe utilizar la terapia de rehidratación oral. ofrecer soluciones rehidratantes caseras. incrementar la densidad energética de los alimentos agregando una cucharadita de aceite de origen vegetal. 2. suspender la lactancia exclusiva al seno materno. por otra parte existen otras soluciones con una osmolaridad muy elevada. el cual contiene una osmolaridad similar al vida suero oral. como aquellos remedios caseros utilizados de forma empírica por las madres de familia: es muy importante valorar el contenido de sales de cada una de las soluciones.

5. considero que debería de existir personal no medico preparado y ampliamente capacitado en este ramo y posterior a la consulta canalizar a las madres de los menores con diarrea con este personal. para reafirmar y completar la capacitación. que la diarrea es un mecanismo de defensa del intestino ante la presencia de un agente patógeno en su interior. -Guardar respeto hacia la persona y sus ideas -Estimular la comunicación con las madres para determinar los conocimientos y practicas de la misma -Elogiar por lo9s conocimientos correctos que posea la madre -Aconsejar mejores prácticas. son preguntas sencillas y entendibles. en forma individual durante las consultas o visitas a los hogares y de forma grupal. para que se abandonen las que no sean correctas -Recomendar y aconsejar en lugar de culpar -Brindar confianza y aclarar las dudas -Tomar en cuenta el estado emocional de la madre -Utilizar lenguaje sencillo y claro -Utilizar material de apoyo durante la capacitación 4. mezclar hasta que se disuelva completamente y la solución quede transparente -pruebe la solución para saber el sabor que tiene -cubrir el recipiente para mantenerlo lo mas alejado posible de agentes contaminantes y debe administrarse a temperatura ambiente -deberá desecharse sin no se termina en 24 horas y preparar un nuevo sobre. con la finalidad de eliminarlo lo más rápido posible. 8. la cual a la vez puede ser informal en las salas de espera de las unidades de salud y en la consulta médica y en talleres educativos diseñados para este propósito. Se debe informar también que en un niño de 1 semana a 2 meses de vida y que es exclusivamente alimentado al seno materno. porque de el manejo que se a la enfermedad diarreica aguda en el hogar depende el estado de hidratación del paciente y su recuperación 2. J) Atención en el hogar 1. desde mi punto de vista es de suma importancia corroborar lo que la madre aprendió durante la capacitación. considero que debido al poco tiempo con el que se dispone en la consulta es difícil implementar esta acción. de preferencia hervida o purificada -verter todo el contenido de un sobre de vida suero oral en el recipiente con el agua. sin embargo. -las causas de la diarrea -identificar la perdida excesiva de líquidos -reconocer los signos de alarma de enfermedad diarreica -estimular el uso de Vida Suero Oral -reconocer la forma correcta de alimentar a los menores enfermos -reconocer que la vitamina A no esta contraindicada durante el episodio diarreico -reforzar los hábitos higiénicos y el lavado de manos 7. -lavarse las manos con agua y con jabón -medir en un recipiente limpio transparente 1 litro de agua potable. la presencia de 5 a 7 evacuaciones liquidas en 24 horas NO es .diarreicas en el hogar. 3. PROMOCION: 1 sobre CAPACITACION: 1 sobre TRATAMIENTO: 3 sobres 9.

en caso de no existir. Ofrecer insuficiente cantidad de líquidos y de VSO durante la enfermedad. 3. se capacita a la madre y si existe algún factos se debe continuar con la capacitación a la madre con evaluación y observación del paciente: si se identifica la presencia de heces con sangre se debe iniciar el manejo de este tipo de diarrea. Suspender la alimentación del menor.capacitación a la madre sobre el motivo de consulta . antidiarreicos y antiparasitarios de forma injustificada. 4. de no haber sangre en las evacuaciones. De igual manera se evalúa el estado de salud de la madre con la finalidad de observar las capacidades y conocimientos de la misma para manejar al menor enfermo y los cuidados que debe de tener cuando el menor se encuentre en buen estado de salud. No vacunar al menor. se continua con la terapia de hidratación oral y no se deben utilizar antibióticos ni antiparasitarios. con la finalidad de prevenir enfermedades y accidentes en un futuro. 5. Introducir nuevos alimentos durante la enfermedad. no solo por el motivo de consulta.diarrea.Alimentación continua y habitual . NO administrar medicamentos contra la diarrea. según sea el caso.tratamiento adecuado .Identificación de factores de mal pronostico . Es un modelo en el cual se brinda atención médica global al menor. se debe evaluar inicialmente el estado de hidratación del paciente. sino que además se toman en cuenta otros factores que influyen en el estado de salud del niño. Conjunto de acciones de acciones que proporciona el personal de salud al menor de 10 anos en cada visita a la unidad independientemente del motivo de consulta. a) frecuencia respiratoria normal de acuerdo a la edad Edad Respiraciones por minuto < 2meses 35-59 2 a 11 meses 1 a 4 años 5 a 6 años 7 a 12 años 25-49 20-39 22-34 18-30 . y la forma de prevenirla es administrar VSO como se prescribe. No reconocer los signos de alarma. Recordar que la complicación mas frecuente es la deshidratación. . 2. No acudir oportunamente al servicio medico. Posterior al cese de la diarrea el menor debe consumir una comida más al día. No se debe suspender la alimentación.evaluación clínica del episodio diarreico y clasificación del caso . Administrar antibióticos. . 5.seguimiento de los casos 4.Bebidas abundantes . una vez identificado esto se busca la presencia de factores de mal pronostico. B o C de hidratación oral.Consulta oportuna K) Atención integrada en la consulta externa 1. se continua con Plan A. 3.

Se procede con la identificación de los datos de .2 6.8 38 37.13 a 18 años 12-16 b) frecuencia cardiaca normal de acuerdo a la edad edad Frecuencia cardiaca promedio por minuto 0-3 meses 3 meses a 2 años 2 a 10 años Mayor de 10 años 80-205 (140) 75-190 (130) 60-140 (80) 50-100 (75) c) Presión arterial normal de acuerdo a la edad edad sistólica 0 días 60-76 1-4 días 1 mes 3 meses 6 meses 1 año 2-6 años 7 a 10 años d) Temperatura normal Región Oral Rectal Axilar 67-84 73-94 78-103 82-105 67-104 70-106 79-115 Diastólica 30-45 35-53 36-56 44-65 46-68 20-60 25-65 38-78 Temperatura en centígrados 37. Posteriormente se debe clasificar la diarrea de acuerdo al tiempo de evolución o de acuerdo a sus características físicas. Primero se debe definir el concepto de diarrea e interrogar los hábitos defecatorios del enfermo.

se debe elegir el manejo de acuerdo al estado de hidratación: .ofrecer 75 ml de vida suero oral a cucharaditas después década evacuación o vomito en los menores de 1 año de edad. prevenir la desnutrición.Tratamiento especifico de la complicación medico-quirúrgica . PLAN A: dar suficientes alimentos en el hogar para prevenir la desnutrición. tratar a deshidratación. Una vez que se determina que el paciente esta estable. . Si el pulso del paciente permanece débil se repite la primera carga en la segunda hora y así sucesivamente durante la tercera hora.desnutrición moderada o grave.madre analfabeta o menor de 17 años . Si tolera. incrementar la ingesta de líquidos por vía oral. y se mantiene en observación durante 4 años Si se conoce el peso del paciente se utilizan 100 ml/kg de peso (25ml/kg/hora) fraccionados en dosis cada 30 minutos durante 4 horas.menor de 1 año con antecedente de peso bajo el nacimiento . el cual puede ser en la unidad o en el domicilio. – menor de 2 meses . 7. 50-60 ml/kg en la primera hora. 9. . evaluar cada hora y si continua con buena tolerancia. esperar 10 minutos PLAN B: se maneja al menor en el área de hidratación oral de la unidad de salud. reducir la duración y severidad de la diarrea y prevenir futuros episodios de gastroenteritis.presencia de alguna inmunodeficiencia . además de establecer la atención integral del menor durante su estancia intrahospitalaria.ofrecer 150 ml de vida suero oral a mayores de 1 año de edad después de cada evacuación o vomito. .muerte de un menor de 5 años en la familia . Si el niño vomita.PLAN B: enfermedad diarreica con deshidratación .dificultad para el traslado al medico .PLAN A: enfermedad diarreica sin deshidratación . para valorar la gravedad del cuadro y decidir su manejo o referencia a otra unidad. Es el esquema de manejo si el paciente responde favorablemente a la primera carga se continua como se describió arriba.PLAN C: enfermedad diarreica con choque hipovolemico por deshidratación Dicho manejo tiene como objetivo prevenir la deshidratación. 8. se valora el estado de hidratación del menor y se inicia el manejo correspondiente. aumentar la dosis 10% mas de la digerida la hora anterior y así sucesivamente. I) Atención en el hospital 1. PLAN C: se administran soluciones cristaloides por vía IV. dar la misma dosis calculada para cada 30 minutos pero con mayor frecuencia.alarma de enfermedad diarreica. Se debe resolver el estado de de hidratación de menor con el plan C. posteriormente 25 ml/kg en la segunda hora y continuar con 25 ml/kg por hora.Corrección del estado de hidratación .

De acuerdo a las acciones preventivas ejercidas por el sistema nacional de salud se tiene como objetivo reducir las defunciones por enfermedad diarreica en menores de 5 años. Con estos parámetros se logra evaluar el impacto de las acciones de salud. son documentos y procesos importantes para plasmar en ellos el estado de salud del menor en el momento en que llega a la unidad. Todos los casos nuevos de enfermedad diarreica. los sistemas de evaluación e información del paciente en las unidades de salud. . además de su evolución y su seguimiento. para realizar las estadísticas nacionales. Y con ello establecer acciones preventivas o identificar errores en el proceso de atención del menor. 3. Por otra parte se identifican municipios de riesgo de acuerdo a la tasa de mortalidad en los últimos 5 años por enfermedad diarreica. e identificar aquellos municipios de mayor incidencia y con ello establecer acciones específicas. 4. Y deben de cumplir con algunos criterios antes de denominarse municipio de riesgo. el numero de sobres de vida suero oral otorgados a la población y la efectividad de los diversos planes de hidratación. basándose en algunos indicadores de evaluación como lo es la tasa de mortalidad.- Diagnostico del estado de nutrición del menor e incorporación a un programa de recuperación Completar el esquema básico de vacunación Capacitación de la madre en la terapia de hidratación oral y en la identificación de signos de alarma por enfermedades diarreicas Entregar la hoja de recomendaciones y de 3 sobres de vida suero oral Alta y seguimiento en la consulta externa 2. En caso de ocurrir una defunción se puede recurrir a la autopsia verbal como un instrumento para la vigilancia y análisis de la mortalidad. Por otra parte si ocurre alguna defunción secundaria a una complicación de una diarrea se elabora el certificado de defunción con todos los datos requeridos en el formato oficial. se reportan semanalmente en el SUIVE y sirven como fuente epidemiológica. son además documentos medico legales que en determinados casos pueden requerirse como evidencia de algún suceso.

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