Revista de odontología pediátrica

Injertos óseos alveolares:

análisis fisiológico para aplicación a una técnica quirúrgica

Tipos de injertos
Autólogos:  El material óseo para el injerto es obtenido del mismo paciente. Este injerto forma una
estructura rígida que puede soportar dientes o implantes, el sitio donante se selecciona de
acuerdo con el volumen del defecto12.

Como será analizado cuando se hable de la cicatrización de los injertos óseos, el injerto autólogo
es el único que cumple con las tres vías para la formación de hueso nuevo (osteogénesis,
osteoinducción y osteoconducción 10.

Aloinjertos:  son tomados de otros individuos de la misma especie pero de diferentes genotipos,
se obtiene de cadaveres, se almacenan y procesan en bancos. Tiene ventajas debido a que se
elimina el sitio donante en el paciente, se disminuye el tiempo quirúrgico y de anestesia y se
presenta menor pérdida sanguínea durante la cirugía; es de vital importancia revisar
adecuadamente la historia clínica de los donantes con el fin de evitar los que tengan
antecedentes de infecciones, neoplacias malignas, enferme-dades óseas degenerativas, hepatitis
B o C, enfermedades de trasmición sexual, SIDA y otras enfermedades que afectan la calidad del
hueso y podrían afectar la salud del receptor. Existen tres tipos de aloinjertos óseos: congelado-
desecado (liofilizado) y hueso desmine-realizado-congelado-desecado (DFDB). Los aloijertos
pueden formar hueso a través del efecto de la oseoinducción y la oseoconducción; no se da en el
proceso de la osteogénesis debido a que el injerto no posee células vivas, por lo tanto la
formación ósea es lenta y se pierde volumen apreciable si se compara con el injerto autólogo 12.

El aloinjerto se comporta como una estructura que permitirá el crecimiento de nuevo hueso a
partir del remplazo gradual que sufre el injerto por el hueso huésped. Este proceso se da por
proliferación subperióstica y endocontral2.

Xenoinjertos: Son obtenidos de individuos de diferentes especies. Este tipo de injerto no es útil en

el manejo de labio y paladar hendido.

http://www.encolombia.com/ortopedivol197-revision10-2.htm

1. Según su origen:

a. Autoinjerto o injerto autólogo: es un transplante de hueso del propio individuo,

de una zona a otra del esqueleto óseo. Es el material más biocompatible que
existe.

b. Injerto homólogo, Alogénico o Aloinjerto: procedente de otro individuo de la

misma especie. Requiere procesado para eliminar su capacidad antigénica. Ej.
Hueso de banco, liofilizado y desmineralizado.

c. Heterólogo o Xenoinjerto: su fuente es de un animal de otra especie, por

ejemplo el hueso bovino.

d. Sintético o Alosplástico: es un material inerte que se utiliza básicamente para

proporcionar una matriz que permita el crecimiento óseo.
 2. Según su estructura:

a. Cortical: de gran resistencia biomecánica.

b. Esponjoso: se revasculariza rápidamente.

c. Cortico-esponjoso: posee las dos propiedades anteriores unidas.

d. Chips: hueso particulado.

e. Papilla de hueso: es la mezcla de alguno de los anteriores injertos con sangre,

colágeno entre otras sustancias.

f. Injerto compuesto: autoinjertos mezclados con componentes orgánicos o

inorgánicos.

3. Según su modo de acción:

a. Osteogénicos: son los injertos de hueso autógeno, que mediante el

establecimiento de centros de formación de células vivas producen la
regeneración ósea directa del defecto.

b. Osteoinductivos: son aquellos que tienen capacidad de liberar sustancias que

inducen la formación ósea, es decir, que actúan sobre células pluripotenciales
(osteoinductibles), originando una diferenciación fenotípica que concluye en la
formación ósea por mecanismo endocondral. Estas moléculas se conocen como
Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) y son las BMPs 2, 3 y 7 las que producen
neoformación endocondral. El resto inducen formación de cartílago. Se ha
encontrado BMP en el hueso de banco desmineralizado.

c. Osteoconductivos: proporcionan una trama que estimula a las células no

pluripontenciales o preprogramadas para que se conviertan a osteoblastos,
desde los márgenes del defecto. Pueden ser materiales permanentes o
reabsorbibles. Esta capacidad la tiene el hueso bovino y la hidroxiapatita
sintética.

Propiedades básicas de un injerto óseo

1. Bio-compatibilidad
El injerto autólogo es el material más biocompatible. Su desventaja es la morbilidad en la
zona donante.
El aloinjerto pierde: parte de sus propiedades al someterse a la congelación o liofilización
(para su conservación) e inmunogenicidad, pero su uso ha aumentado al mezclarlo con
hueso autólogo.

2. Disponibilidad
El gran problema del hueso autólogo es la necesidad de un área donante para su
obtención. Muchas veces requiere un nuevo campo quirúrgico y en función del tamaño de
dicha área donante su disponibilidad es limitada.
Con el hueso alogénico no hay limitación de cantidad y podemos disponer de múltiples
formas y tamaños.

3. Capacidad Osteogénica-Osteoinductora
La osteogénesis es la capacidad del material de injerto de incluir osteoblastos o células
indiferenciadas osteocompetentes que van a diferenciarse en osteoblastos, de forma que
el injerto per se es capaz de crear hueso.
El injerto sin ser intrínsecamente osteogénico, puede producir osteogénesis mediante la
inducción del tejido óseo receptor para incrementar el nº de osteoblastos (osteoinducción)
Sólo el hueso autógeno es osteogénico, y dentro de él, el hueso esponjoso.

4. Habilidad para actuar como matriz

La osteoconducción es la capacidad del injerto de servir como matriz ("malla") para la
formación de hueso nuevo. Es una capacidad pasiva, pues consiste en permitir su
invasión vascular y celular por el tejido receptor. Depende fundamentalmente del nº y
tamaño de los canales de Havers y Volkman en la estructura del injerto. De esta
propiedad dependen las características de estabilidad y reabsorción-recambio.

5. Estabilidad mecánica
Esta propiedad va ligada a la rigidez del material y su capacidad de soportar fuerzas de
tensión-compresión.
Los injertos corticales son los que mayor estabilidad mecánica proporcionan, y por ello
son los que deben ser utilizados para su interposición entre fragmentos osteotomizados y
movilizados
El material sintético puede aportar una estabilidad similar a la de la cortical ósea biológica.

6. Capacidad de reabsorción.
Depende del origen del hueso:

a. Membranoso: huesos de la cara (mandíbula) y bóveda craneal (calota)

b. Endocondral: huesos largos, costillas y cadera.
Como hemos referido, la capacidad de reabsorción depende fundamentalmente del nº y
tamaño de los canales de Havers y Volkman en la estructura del injert

http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-37/page_03.htm