Revista de odontología pediátrica Injertos óseos alveolares: análisis fisiológico para aplicación a una técnica quirúrgica

Tipos de injertos Autólogos: El material óseo para el injerto es obtenido del mismo paciente. Este injerto forma una estructura rígida que puede soportar dientes o implantes, el sitio donante se selecciona de acuerdo con el volumen del defecto12. Como será analizado cuando se hable de la cicatrización de los injertos óseos, el injerto autólogo es el único que cumple con las tres vías para la formación de hueso nuevo (osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción 10. Aloinjertos: son tomados de otros individuos de la misma especie pero de diferentes genotipos, se obtiene de cadaveres, se almacenan y procesan en bancos. Tiene ventajas debido a que se elimina el sitio donante en el paciente, se disminuye el tiempo quirúrgico y de anestesia y se presenta menor pérdida sanguínea durante la cirugía; es de vital importancia revisar adecuadamente la historia clínica de los donantes con el fin de evitar los que tengan antecedentes de infecciones, neoplacias malignas, enferme-dades óseas degenerativas, hepatitis B o C, enfermedades de trasmición sexual, SIDA y otras enfermedades que afectan la calidad del hueso y podrían afectar la salud del receptor. Existen tres tipos de aloinjertos óseos: congeladodesecado (liofilizado) y hueso desmine-realizado-congelado-desecado (DFDB). Los aloijertos pueden formar hueso a través del efecto de la oseoinducción y la oseoconducción; no se da en el proceso de la osteogénesis debido a que el injerto no posee células vivas, por lo tanto la formación ósea es lenta y se pierde volumen apreciable si se compara con el injerto autólogo12. El aloinjerto se comporta como una estructura que permitirá el crecimiento de nuevo hueso a partir del remplazo gradual que sufre el injerto por el hueso huésped. Este proceso se da por proliferación subperióstica y endocontral2. Xenoinjertos: Son obtenidos de individuos de diferentes especies. Este tipo de injerto no es útil en el manejo de labio y paladar hendido.

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1. Según su origen: a. Autoinjerto o injerto autólogo: es un transplante de hueso del propio individuo, de una zona a otra del esqueleto óseo. Es el material más biocompatible que existe. b. Injerto homólogo, Alogénico o Aloinjerto: procedente de otro individuo de la misma especie. Requiere procesado para eliminar su capacidad antigénica. Ej. Hueso de banco, liofilizado y desmineralizado. c. Heterólogo o Xenoinjerto: su fuente es de un animal de otra especie, por ejemplo el hueso bovino. d. Sintético o Alosplástico: es un material inerte que se utiliza básicamente para proporcionar una matriz que permita el crecimiento óseo.

Estas moléculas se conocen como Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) y son las BMPs 2. 3. que mediante el establecimiento de centros de formación de células vivas producen la regeneración ósea directa del defecto. Osteogénicos: son los injertos de hueso autógeno. colágeno entre otras sustancias.2. 2. b. Esta capacidad la tiene el hueso bovino y la hidroxiapatita sintética. El resto inducen formación de cartílago. Se ha encontrado BMP en el hueso de banco desmineralizado. Esponjoso: se revasculariza rápidamente. Injerto compuesto: autoinjertos mezclados con componentes orgánicos o inorgánicos. b. es decir. Según su estructura: a. Disponibilidad . Osteoinductivos: son aquellos que tienen capacidad de liberar sustancias que inducen la formación ósea. que actúan sobre células pluripotenciales (osteoinductibles). c. f. Según su modo de acción: a. Chips: hueso particulado. Cortico-esponjoso: posee las dos propiedades anteriores unidas. Osteoconductivos: proporcionan una trama que estimula a las células no pluripontenciales o preprogramadas para que se conviertan a osteoblastos. originando una diferenciación fenotípica que concluye en la formación ósea por mecanismo endocondral. pero su uso ha aumentado al mezclarlo con hueso autólogo. El aloinjerto pierde: parte de sus propiedades al someterse a la congelación o liofilización (para su conservación) e inmunogenicidad. Propiedades básicas de un injerto óseo 1. Bio-compatibilidad El injerto autólogo es el material más biocompatible. Su desventaja es la morbilidad en la zona donante. Pueden ser materiales permanentes o reabsorbibles. desde los márgenes del defecto. Cortical: de gran resistencia biomecánica. c. d. Papilla de hueso: es la mezcla de alguno de los anteriores injertos con sangre. 3 y 7 las que producen neoformación endocondral. e.

Endocondral: huesos largos.us. De esta propiedad dependen las características de estabilidad y reabsorción-recambio. Capacidad de reabsorción. el hueso esponjoso. puede producir osteogénesis mediante la inducción del tejido óseo receptor para incrementar el nº de osteoblastos (osteoinducción) Sólo el hueso autógeno es osteogénico. Con el hueso alogénico no hay limitación de cantidad y podemos disponer de múltiples formas y tamaños. de forma que el injerto per se es capaz de crear hueso. Como hemos referido.htm . Membranoso: huesos de la cara (mandíbula) y bóveda craneal (calota) b. y dentro de él. 6. Estabilidad mecánica Esta propiedad va ligada a la rigidez del material y su capacidad de soportar fuerzas de tensión-compresión. Depende fundamentalmente del nº y tamaño de los canales de Havers y Volkman en la estructura del injerto.El gran problema del hueso autólogo es la necesidad de un área donante para su obtención. pues consiste en permitir su invasión vascular y celular por el tejido receptor.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-37/page_03. Muchas veces requiere un nuevo campo quirúrgico y en función del tamaño de dicha área donante su disponibilidad es limitada. y por ello son los que deben ser utilizados para su interposición entre fragmentos osteotomizados y movilizados El material sintético puede aportar una estabilidad similar a la de la cortical ósea biológica. Es una capacidad pasiva. El injerto sin ser intrínsecamente osteogénico. la capacidad de reabsorción depende fundamentalmente del nº y tamaño de los canales de Havers y Volkman en la estructura del injert http://ocwus. 3. 4. Habilidad para actuar como matriz La osteoconducción es la capacidad del injerto de servir como matriz ("malla") para la formación de hueso nuevo. costillas y cadera. 5. Depende del origen del hueso: a. Los injertos corticales son los que mayor estabilidad mecánica proporcionan. Capacidad Osteogénica-Osteoinductora La osteogénesis es la capacidad del material de injerto de incluir osteoblastos o células indiferenciadas osteocompetentes que van a diferenciarse en osteoblastos.

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