Revista de odontología pediátrica Injertos óseos alveolares: análisis fisiológico para aplicación a una técnica quirúrgica

Tipos de injertos Autólogos: El material óseo para el injerto es obtenido del mismo paciente. Este injerto forma una estructura rígida que puede soportar dientes o implantes, el sitio donante se selecciona de acuerdo con el volumen del defecto12. Como será analizado cuando se hable de la cicatrización de los injertos óseos, el injerto autólogo es el único que cumple con las tres vías para la formación de hueso nuevo (osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción 10. Aloinjertos: son tomados de otros individuos de la misma especie pero de diferentes genotipos, se obtiene de cadaveres, se almacenan y procesan en bancos. Tiene ventajas debido a que se elimina el sitio donante en el paciente, se disminuye el tiempo quirúrgico y de anestesia y se presenta menor pérdida sanguínea durante la cirugía; es de vital importancia revisar adecuadamente la historia clínica de los donantes con el fin de evitar los que tengan antecedentes de infecciones, neoplacias malignas, enferme-dades óseas degenerativas, hepatitis B o C, enfermedades de trasmición sexual, SIDA y otras enfermedades que afectan la calidad del hueso y podrían afectar la salud del receptor. Existen tres tipos de aloinjertos óseos: congeladodesecado (liofilizado) y hueso desmine-realizado-congelado-desecado (DFDB). Los aloijertos pueden formar hueso a través del efecto de la oseoinducción y la oseoconducción; no se da en el proceso de la osteogénesis debido a que el injerto no posee células vivas, por lo tanto la formación ósea es lenta y se pierde volumen apreciable si se compara con el injerto autólogo12. El aloinjerto se comporta como una estructura que permitirá el crecimiento de nuevo hueso a partir del remplazo gradual que sufre el injerto por el hueso huésped. Este proceso se da por proliferación subperióstica y endocontral2. Xenoinjertos: Son obtenidos de individuos de diferentes especies. Este tipo de injerto no es útil en el manejo de labio y paladar hendido.

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1. Según su origen: a. Autoinjerto o injerto autólogo: es un transplante de hueso del propio individuo, de una zona a otra del esqueleto óseo. Es el material más biocompatible que existe. b. Injerto homólogo, Alogénico o Aloinjerto: procedente de otro individuo de la misma especie. Requiere procesado para eliminar su capacidad antigénica. Ej. Hueso de banco, liofilizado y desmineralizado. c. Heterólogo o Xenoinjerto: su fuente es de un animal de otra especie, por ejemplo el hueso bovino. d. Sintético o Alosplástico: es un material inerte que se utiliza básicamente para proporcionar una matriz que permita el crecimiento óseo.

Cortico-esponjoso: posee las dos propiedades anteriores unidas. que mediante el establecimiento de centros de formación de células vivas producen la regeneración ósea directa del defecto. Propiedades básicas de un injerto óseo 1. Se ha encontrado BMP en el hueso de banco desmineralizado. 3.2. Bio-compatibilidad El injerto autólogo es el material más biocompatible. Esponjoso: se revasculariza rápidamente. desde los márgenes del defecto. Según su estructura: a. Papilla de hueso: es la mezcla de alguno de los anteriores injertos con sangre. b. Estas moléculas se conocen como Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) y son las BMPs 2. que actúan sobre células pluripotenciales (osteoinductibles). originando una diferenciación fenotípica que concluye en la formación ósea por mecanismo endocondral. Osteoconductivos: proporcionan una trama que estimula a las células no pluripontenciales o preprogramadas para que se conviertan a osteoblastos. El aloinjerto pierde: parte de sus propiedades al someterse a la congelación o liofilización (para su conservación) e inmunogenicidad. Pueden ser materiales permanentes o reabsorbibles. El resto inducen formación de cartílago. c. e. f. Disponibilidad . es decir. 2. Su desventaja es la morbilidad en la zona donante. 3 y 7 las que producen neoformación endocondral. Según su modo de acción: a. Osteogénicos: son los injertos de hueso autógeno. Injerto compuesto: autoinjertos mezclados con componentes orgánicos o inorgánicos. Esta capacidad la tiene el hueso bovino y la hidroxiapatita sintética. Chips: hueso particulado. b. d. Cortical: de gran resistencia biomecánica. pero su uso ha aumentado al mezclarlo con hueso autólogo. Osteoinductivos: son aquellos que tienen capacidad de liberar sustancias que inducen la formación ósea. colágeno entre otras sustancias. c.

Depende fundamentalmente del nº y tamaño de los canales de Havers y Volkman en la estructura del injerto. 4. Como hemos referido. 3. pues consiste en permitir su invasión vascular y celular por el tejido receptor. Endocondral: huesos largos. Depende del origen del hueso: a. de forma que el injerto per se es capaz de crear hueso. costillas y cadera. Capacidad de reabsorción. Es una capacidad pasiva. Estabilidad mecánica Esta propiedad va ligada a la rigidez del material y su capacidad de soportar fuerzas de tensión-compresión.us.htm . 6. la capacidad de reabsorción depende fundamentalmente del nº y tamaño de los canales de Havers y Volkman en la estructura del injert http://ocwus.El gran problema del hueso autólogo es la necesidad de un área donante para su obtención. Con el hueso alogénico no hay limitación de cantidad y podemos disponer de múltiples formas y tamaños.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-37/page_03. De esta propiedad dependen las características de estabilidad y reabsorción-recambio. Membranoso: huesos de la cara (mandíbula) y bóveda craneal (calota) b. puede producir osteogénesis mediante la inducción del tejido óseo receptor para incrementar el nº de osteoblastos (osteoinducción) Sólo el hueso autógeno es osteogénico. Capacidad Osteogénica-Osteoinductora La osteogénesis es la capacidad del material de injerto de incluir osteoblastos o células indiferenciadas osteocompetentes que van a diferenciarse en osteoblastos. Los injertos corticales son los que mayor estabilidad mecánica proporcionan. El injerto sin ser intrínsecamente osteogénico. y dentro de él. el hueso esponjoso. y por ello son los que deben ser utilizados para su interposición entre fragmentos osteotomizados y movilizados El material sintético puede aportar una estabilidad similar a la de la cortical ósea biológica. Habilidad para actuar como matriz La osteoconducción es la capacidad del injerto de servir como matriz ("malla") para la formación de hueso nuevo. 5. Muchas veces requiere un nuevo campo quirúrgico y en función del tamaño de dicha área donante su disponibilidad es limitada.

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