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Documento de Trabajo - Guia de Consejeria Nutricional

Documento de Trabajo - Guia de Consejeria Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

______________________________________________________________________________________________ 2

Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

04

I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

05

II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

05

III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

06

IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

14

VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

21 22

______________________________________________________________________________________________ 3

la niña y el niño.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. y el crecimiento y desarrollo. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. niñas y niños del Perú. en un mundo intercultural. 6. Condiciones de la consejería. salud. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. Por ello. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. padre o cuidadores). para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. enfatizando en la metodología para la comunicación. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. Esta idea. especialmente en la zona rural.Guía de Consejería Nutricional . Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. que no es nueva. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. ______________________________________________________________________________________________ 4 . interconectado. disminuyen los recursos para llegar a la población. 4. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. Conceptos básicos de la consejería 2. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. global y multilingüe. Elementos claves de la consejería 3. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. es un constante reto. 5. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes.

¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. 1. Cada uno de los momentos es diferente. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. 2. y una ciudadana o ciudadano. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. para asegurar un adecuado estado nutricional.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I.Guía de Consejería Nutricional . tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. principalmente visitas domiciliarias. II. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. 5. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. niña y de la gestación. especialmente si es menor de 2 años. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. padre o cuidadores.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. En este sentido. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. ______________________________________________________________________________________________ 5 . a través de la cual. En las intervenciones extramurales.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. Cuando la niña o niño está enfermo. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. ambos logran saber lo que piensan. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. la niña y niño -. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. 3. Es por esto que es importante tener presente que. es decir. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. preocupa y motiva. durante la gestación y los tres primeros años. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. Cuando la gestante. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades.

Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. cuando menos-. 3. que en este caso es usted. que si se trata de una relación nueva. La conversación es. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. en este sentido. darles confianza. es importante que ellos lo entiendan así. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. Del mismo modo. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. Use un lenguaje sencillo y claro. b. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. que se funda en ese primer encuentro. la niña o el niño. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. III. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. niñas o niños que usted atiende. La Participación Permitir a la madre. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. debe tener en cuenta: a. Se trata pues. padre o cuidadores. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. y evite el uso de términos técnicos. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. obviamente de una forma y un grado diferente. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. padre o cuidador) debe sentirlo así. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. que sean evidentes para su interlocutor. por lo tanto. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno.Guía de Consejería Nutricional . Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. ______________________________________________________________________________________________ 6 . más pobre será la conversación. entre otras implicancias.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.

Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. 1 Poema LXIII. callar. Va a perder tiempo. Veracidad: Cualitativamente hablando. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. quién introduce un cambio de tema.Guía de Consejería Nutricional . Si en medio de la conversación. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. silencios o gestos de su interlocutor. Si estamos atentos al hablar. mírele a los ojos. se autorregula. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. b. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. sin imponer nada. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. de lo contrario su esfuerzo será inútil. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. y en qué momento). d. cálido y humano. Las preguntas. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. e.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. respuestas. sin perder profesionalismo. Interésese por el otro. d. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. No hable demás. Cuídese de no caer en contradicciones. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. e. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. c. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. pero en nada la encuentra”1. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión.para poder escucharse. atienda el punto sin perderse en él. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. simple. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. “Un buen consejero en todo ve la dificultad.

______________________________________________________________________________________________ 8 . Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. pero no caiga en la imprudencia. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. sociales. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. 4. este principio de carácter general. y vulnera los derechos básicos de la persona. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. Explore aspectos culturales. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. 3. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). cuando perciba que se bloquea o se desanima. te tratan”. costumbres sociales o preferencias. presentación personal. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. Estos elementos no necesarios informativamente. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos.Guía de Consejería Nutricional . porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). o a quien parece más pudiente. Dependiendo del contexto cultural. “Como te ven. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. y que pasó. hábil o poderoso es frecuente. que comúnmente llamamos “silencio”. entre otros. así lo resume la sabiduría popular. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. déjela llorar. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. etc). Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. En los contextos donde usted trabaja. que guarden relación con el tema tratado. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. religiosos. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. claro. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. Pregunte más y profundice. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde.

Carmen. poner atención. podemos ver (mostrándole). Ø Sea amable. parece que no está subiendo mucho. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. en el Carné de su niño. Si el estado nutricional es normal. Si se encuentran problemas. ¡Ah. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. El monitoreo del crecimiento. Ana. “aja”. pero ¿cómo ve usted su curva. padre o cuidadores y de su niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. “ya veo”. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . hijita. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. es recomendable que usted se presente adecuadamente. dar respuestas simples como “mmm”. no sé cómo va su peso. le estoy trayendo a mi niño para su control. trate a la persona como ella se sienta mejor. entre otros. asentir con la cabeza o sonreír. señito). Tome asiento. de ser necesario identificándose por su nombre. contacto físico apropiado. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. Peso/Talla y Talla/Edad.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. Ø Sus gestos. debe explicarse a la madre. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. Personal de Salud Buenos días Sra. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. Primero vamos a medir su peso y talla. Carmen (madre). La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. y en caso de la gestante. está subiendo o no? Mmmmm. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. Carmen Personal de Salud Sra. eliminación de barreras físicas. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). Mi nombre es Ana y soy enfermera. que su peso se encuentra en el color verde. el índice de masa corporal (IMC). Sra. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. Sra. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito.

sociales. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. no ha subido como se esperaría. En ese sentido. Carmen Personal de Salud Así es. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. en realidad a pesar de estar en verde. económicos. higiene. ______________________________________________________________________________________________ 10 . padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. salud. ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. aspectos emocionales. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. Ud. Historia Alimentaria). tiene razón. si la madre dice “sí”. culturales. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. 2. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. sociales. entre otros) más importantes. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien.Guía de Consejería Nutricional . Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. puede enfermarse. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. etc. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. sin embargo. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios.

En la tarde. que me he dado cuenta. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. Carmen Personal de Salud Sra. Recuerde que. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. su sopa y después la teta. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. mientras la persona responde usted no la interrumpa.Guía de Consejería Nutricional . ni haga comentarios. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. se come todo su plato de sopa y su segundo. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. no opine. por eso yo prefiero darle sopa. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. Sra.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. Carmen Personal de Salud 3. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. Ø Asimismo. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. come todo lo que le doy. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. todo el día está comiendo. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. Veamos. Carmen Personal de Salud Sra. respetando sus valores y patrones. le doy su teta otra vez y un pan con algo. por lo que hemos visto. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. Ana. Entonces. verdad? Sí pues. ¿Y si su niño come todo lo que le da. ¿le está dando más sopas. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. ¿no?. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. ahora que lo pienso mejor. Ejemplo: Personal de Salud Sra. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. Ana. Personal de Salud Sra. no le gusta masticar. sabe.

es importante al finalizar la sesión. Entonces en eso quedamos. Carmen. Carmen Personal de Salud Sra. padre y cuidadores.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. Sra. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. Carmen Personal de Salud Sra. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. una referencia personalizada. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. 5. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. Carmen Personal de Salud Recuerde que. Ana. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. etc. Carmen Bueno. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así.Guía de Consejería Nutricional . Sra. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. Carmen. aplastarlo y darle a mi niño. mi niño va a seguir igual o peor. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Muy bien. si no lo hago. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. Este momento se realiza en las citas posteriores. Sra. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. Sra. ______________________________________________________________________________________________ 12 . Ejemplo: Personal de Salud Así es. puedo separar de la olla lo más espeso. 4. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. Está bien. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. puede ser a nivel intramural o extramural. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. Ana. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. darle comidas espesas.

Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 13 . cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.

Cantidad.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Calidad. Frecuencia.Guía de Consejería Nutricional . Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad. Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia.

acción que disminuirá la ansiedad de las personas. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. ______________________________________________________________________________________________ 15 . Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. padre o cuidadores. El personal de salud del establecimiento de salud. secuencial y periódico. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. en reuniones. RED o MICRO RED de Salud. también permite evaluar la consejería. que toma nota de la sesión. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. anexo N° 02). Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. más aún si adopta la postura de un observador silencioso.Guía de Consejería Nutricional . evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria). Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. de evaluación de la calidad de atención. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. análisis de los factores determinantes. identificando sus logros y dificultades. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. entre otras. niño y ganancia del peso en la gestante). La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería.

salud. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. Preparación para la lactancia materna exclusiva. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. La gestante debe comer más veces que antes. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. con variaciones entre 8 a 16 kilos. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. una porción de cualquier carne. 9 a 11 meses. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. huevo. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). 6 a 8 meses.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . la niña o niño demanda más leche materna. Importancia del apoyo. higiene y apoyo psicoafectivo. o queso al día. 1 a 2 años y 2 a 4 años. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. Importancia del parto institucional / casas de espera. La leche materna le quita la sed. Importancia del consumo diario de sal yodada. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. niñas y niños de 0 a 6 meses. dependiendo del peso que la madre tenía previamente. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva.Guía de Consejería Nutricional . lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). Incluir al menos.

purificada. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. camote. quinua. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. hígado. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. sangrecita. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. mazamorras. taza y cubierto propio para la niña o niño. etc. lácteos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. habas. abrazar.Guía de Consejería Nutricional . arvejas. pollo. Agregar diariamente a sus comidas. papa. filtrada o clorada). frijoles) varias veces a la semana. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. • Asignación de plato. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. conversarle y cantarle. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. yuca.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. cada 3 ó 4 días. por lo menos. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. etc). A partir de los 4 meses. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. purés. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. • Promover el consumo de sal yodada. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). queso. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. dar masajes. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . aumentando poco a poco la variedad del alimento. pescado. Si recibe leche materna: A los 6 meses. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. carnes y huevos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. tubérculos y menestras.

madre. taza y cubierto propio para la niña y niño. Agregar diariamente a sus comidas. antes de alimentar a la niña o niño. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. tubérculos y menestras. • Importancia de las caricias.Guía de Consejería Nutricional . cuentos. yuca. habas. con agua segura y jabón o detergente. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . de la niña o niño.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. Continúe dándole comidas espesas. quinua. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. carnes y huevos. • Lavado de platos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. con agua segura y jabón o detergente. de la niña o niño. filtrada o clorada). por lo menos. frijoles) varias veces a la semana. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. con agua segura. camote. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. abrazos. cuy hígado. conversación. una porción de alimento de origen animal: huevo. con agua segura. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. sangrecita. pescado. • Lavado de manos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. besos. etc). antes de alimentar a la niña o niño. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. purificada. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. • Promover el consumo de sal yodada. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. lácteos. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). arvejas. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. • Uso de plato. papa. • Lavado de platos. etc. masajes. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. cantos y juegos. madre. queso. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. pollo. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos.

• Uso de plato.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. antes de alimentar a la niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . abrazos. • Consumo del suplemento de hierro. • Importancia de las caricias. pollo. queso. masajes. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Lavado de platos. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. etc. con agua segura y jabón o detergente. etc. masajes. cantos. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. filtrada o clorada). besos. y mantener los animales fuera del hogar. • Lavado de manos. • Preparar menestras (lentejas. frijoles) varias veces a la semana. por lo menos. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Promover el consumo de sal yodada. una porción de alimentos de origen animal: huevo. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Disposición de las excretas de la niña o niño. tubérculos y menestras. arvejas. etc). cuentos. besos. madre. de la niña o niño. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. conversación. yuca. camote. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. cuy. papa. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . quinua. • Consumo del suplemento de hierro. purificada. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. cantos. abrazos. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. juegos. lácteos. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. juegos. con agua segura. hígado. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. pescado. carnes y huevos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). sangrecita. conversación. taza y cubierto propio para la niña y niño. después de las comidas. habas.

besos. hasta dos semanas después de la convalecencia. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. cuy hígado. quinua. de la niña o niño. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Lavado de platos. papa. jugo de fruta. por lo menos. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. con agua segura y jabón o detergente. Agregar diariamente a sus comidas. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. • Uso de plato. taza y cubierto propio para la niña y niño. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. una porción de alimentos de origen animal: huevo. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. • Importancia de las caricias. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. • Lavado de manos. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. sangrecita. Darle 1 plato grande. lácteos. antes de alimentar a la niña o niño. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. panetela. arvejas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. tubérculos y menestras. con agua segura. pollo. actividad física y estado nutricional. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. juegos y cuentos. purificada. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. camote. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. agua hervida. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. etc. sales de rehidratación. • Consumo del suplemento de hierro. yuca. • Preparar menestras (lentejas. pescado. etc. carnes y huevos. cantos. Ofrecer alimentos más veces al día. de acuerdo a su edad. habas. filtrada o clorada). frijoles) varias veces a la semana. masajes. conversación. queso. Darle más líquidos: Jugos de fruta. abrazos.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. • Consumo de agua hervida en taza. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día.Guía de Consejería Nutricional . agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. madre.

Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño. ______________________________________________________________________________________________ 21 .

La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. vómitos. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). ______________________________________________________________________________________________ 22 . explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. Si están compartiendo el suplemento. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. diarrea. seguro.Guía de Consejería Nutricional . escuche las razones por las que lo hizo. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Ø Cuando entregue el suplemento. por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). estos pueden ser: náuseas. En estos casos. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. deposiciones negras. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. bien cerrado. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. estreñimiento. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco.

Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 1996. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. Ginebra.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. Ministerio de Salud. 2004. 2. 3.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. E. Reglamento de Alimentación Infantil. Decreto Supremo N° 007-2005SA. Gallardo. 6.pdf 7. 2001.inta. 10. 4. Organización Mundial de la Salud. 5. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). ______________________________________________________________________________________________ 23 . La presentación del yo en la vida cotidiana. 14 de Enero del 2005. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. 8. 9.pdf 11. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Goffman.Guía de Consejería Nutricional . D. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. vol. 2005. Armand Colin / VUEF.paho. OMS 2006. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. OMS. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Ministerio de Salud. Paris 2004. B. 14 de Enero del 2005. http://www. 2001. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. Universidad de Valencia. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. 3. Universidad de Chile. www. Universidad de Valencia. Buenos Aires: Amorrortu. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. Jorques. Ministerio de Salud. 2003. 1995. 1987. UNICEF PERU. 2006. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. Acceso: 15/08/08.

cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. 2. 10. 6. 7. 14.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 5. 8. 3. ubicada en la Historia Clínica. 12. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 11. 13.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. 16. ______________________________________________________________________________________________ 24 . 9. 4. 15. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación.

¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 13. 6. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 15. 16. 8.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). 7.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. estimula una adecuada producción de leche. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. 4. 12. 10. 5. Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). 14.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 . 9. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. 11.

2.1. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 .4. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. reconoce y elogia lo que hace bien.9. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2. Desagüe 2. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2.1.5.12.2. I. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2.2.Guía de Consejería Nutricional .6. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2.3. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. Da mensajes claros y convincentes.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre. piensa y siente el interlocutor. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta.1. Evalúa consumo de menestras 2. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada.10.13.3.14. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4.8.15. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1.1.3. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4.2. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II.1. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2.7.11.

colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. II. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. I. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. padre o cuidador). cultural. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. según corresponda. según corresponda. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. ______________________________________________________________________________________________ 27 . colocando en el casillero. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. social. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. alimentación. entre otros. las facilidades. IV. III. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre.Guía de Consejería Nutricional .

______________________________________________________________________________________________ 28 . OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”.Guía de Consejería Nutricional . TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados.

Guía de Consejería Nutricional . Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.....¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4.2.. ____________________________________________________________________________ 10.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2. .¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B. ____________________________________________________________________________ c. -Motivo de la visita al EE..1. ____________________________________________________________________________ b.¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5..¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min. ATENCIÓN RECIBIDA: 1... PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B..¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a.Para usted.. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1. 12. TIEMPO DE LA CONSULTA 11..SS.

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

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