Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

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III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

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IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

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V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

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VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. 5. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. padre o cuidadores). nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. Por ello. salud. que no es nueva. interconectado. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. niñas y niños del Perú.Guía de Consejería Nutricional . especialmente en la zona rural. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. la niña y el niño. en un mundo intercultural. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. ______________________________________________________________________________________________ 4 . con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. y el crecimiento y desarrollo. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. Esta idea. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. 4. Condiciones de la consejería. es un constante reto. Conceptos básicos de la consejería 2. disminuyen los recursos para llegar a la población. Elementos claves de la consejería 3. 6. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. enfatizando en la metodología para la comunicación. global y multilingüe. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad.

Cuando la niña o niño está enfermo. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. niña y de la gestación. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. 3. II. es decir. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. Es por esto que es importante tener presente que. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. principalmente visitas domiciliarias. 2. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. y una ciudadana o ciudadano. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. para asegurar un adecuado estado nutricional.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. preocupa y motiva. 5. a través de la cual. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. ambos logran saber lo que piensan. 1. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. especialmente si es menor de 2 años. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño.Guía de Consejería Nutricional . Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. la niña y niño -. En este sentido.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. padre o cuidadores. En las intervenciones extramurales. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. ______________________________________________________________________________________________ 5 . El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. durante la gestación y los tres primeros años. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. Cuando la gestante. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. Cada uno de los momentos es diferente. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo.

cuando menos-. la niña o el niño. ______________________________________________________________________________________________ 6 . que se funda en ese primer encuentro. darles confianza. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. padre o cuidador) debe sentirlo así. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. entre otras implicancias. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. padre o cuidadores. b. y evite el uso de términos técnicos. que sean evidentes para su interlocutor. La conversación es. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. es importante que ellos lo entiendan así. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. Del mismo modo.Guía de Consejería Nutricional . por lo tanto. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. Use un lenguaje sencillo y claro. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. III. 3. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. Se trata pues. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. en este sentido. más pobre será la conversación. obviamente de una forma y un grado diferente. debe tener en cuenta: a. que si se trata de una relación nueva. niñas o niños que usted atiende. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. que en este caso es usted. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. La Participación Permitir a la madre. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. padre y cuidadores que participen en la consejería significa.

de lo contrario su esfuerzo será inútil. c. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. mírele a los ojos. e. pero en nada la encuentra”1. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. Va a perder tiempo. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno.Guía de Consejería Nutricional . respuestas.para poder escucharse. Las preguntas. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. callar. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. No hable demás. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. simple. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. Si estamos atentos al hablar. sin imponer nada. Veracidad: Cualitativamente hablando. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. Si en medio de la conversación. y en qué momento). Interésese por el otro. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. quién introduce un cambio de tema. e. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. atienda el punto sin perderse en él. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. Cuídese de no caer en contradicciones. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. 1 Poema LXIII. cálido y humano. sin perder profesionalismo. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. se autorregula. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. d. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. silencios o gestos de su interlocutor. b. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. d.

pero no caiga en la imprudencia. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. Pregunte más y profundice. etc). significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. y vulnera los derechos básicos de la persona. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. entre otros. Dependiendo del contexto cultural. Estos elementos no necesarios informativamente. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. que comúnmente llamamos “silencio”. 4. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). este principio de carácter general. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. sociales. ______________________________________________________________________________________________ 8 . continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. claro.Guía de Consejería Nutricional . Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. 3. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. así lo resume la sabiduría popular. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. presentación personal. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. religiosos. que guarden relación con el tema tratado. te tratan”. Explore aspectos culturales. hábil o poderoso es frecuente. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. costumbres sociales o preferencias. “Como te ven. En los contextos donde usted trabaja. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. y que pasó. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. cuando perciba que se bloquea o se desanima. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. o a quien parece más pudiente. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. déjela llorar.

En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. hijita. Carmen Personal de Salud Sra. de ser necesario identificándose por su nombre. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. Carmen (madre). Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . Carmen. dar respuestas simples como “mmm”. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. asentir con la cabeza o sonreír. El monitoreo del crecimiento. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. poner atención. pero ¿cómo ve usted su curva. en el Carné de su niño. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. le estoy trayendo a mi niño para su control. está subiendo o no? Mmmmm. debe explicarse a la madre. “ya veo”. Sra. Peso/Talla y Talla/Edad. padre o cuidadores y de su niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. Mi nombre es Ana y soy enfermera. que su peso se encuentra en el color verde. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. “aja”. no sé cómo va su peso. Tome asiento. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. el índice de masa corporal (IMC). parece que no está subiendo mucho. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. es recomendable que usted se presente adecuadamente. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. y en caso de la gestante. Sra. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. podemos ver (mostrándole). ¡Ah. contacto físico apropiado. Ana. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). Personal de Salud Buenos días Sra. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. Ø Sus gestos. entre otros. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. Ø Sea amable.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. Si se encuentran problemas. trate a la persona como ella se sienta mejor. señito). Si el estado nutricional es normal. eliminación de barreras físicas. Primero vamos a medir su peso y talla. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra.

usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. no ha subido como se esperaría. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. sociales. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. En ese sentido. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. aspectos emocionales. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. culturales. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. tiene razón. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. entre otros) más importantes. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. salud. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). si la madre dice “sí”. sin embargo. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. puede enfermarse. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. económicos. 2. higiene.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. etc. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. Ud. Historia Alimentaria). ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro.Guía de Consejería Nutricional . Carmen Personal de Salud Así es. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. sociales. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. en realidad a pesar de estar en verde. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. ______________________________________________________________________________________________ 10 . Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje.

ni haga comentarios. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. se come todo su plato de sopa y su segundo. por lo que hemos visto. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. le doy su teta otra vez y un pan con algo. no opine. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. que me he dado cuenta. ¿Y si su niño come todo lo que le da. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. todo el día está comiendo. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. no le gusta masticar. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . Ejemplo: Personal de Salud Sra. ¿le está dando más sopas. Carmen Personal de Salud Sra. Entonces. Carmen Personal de Salud Sra. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. En la tarde. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. por eso yo prefiero darle sopa. ahora que lo pienso mejor. Ana. respetando sus valores y patrones. Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. Sra. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. Ø Asimismo. verdad? Sí pues.Guía de Consejería Nutricional . la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. sabe. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. su sopa y después la teta. Carmen Personal de Salud 3. Recuerde que. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. ¿no?. come todo lo que le doy. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. mientras la persona responde usted no la interrumpa. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. Veamos. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. Ana.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. Carmen Personal de Salud Sra.

aplastarlo y darle a mi niño. Sra. Este momento se realiza en las citas posteriores. 5. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. Carmen Bueno. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. Carmen. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. si no lo hago. Está bien. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. Ana. Ana. Muy bien. mi niño va a seguir igual o peor. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. Carmen Personal de Salud Sra. puede ser a nivel intramural o extramural. Sra. Carmen Personal de Salud Sra. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. Carmen Personal de Salud Sra. puedo separar de la olla lo más espeso. ______________________________________________________________________________________________ 12 . Entonces en eso quedamos. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. Carmen Personal de Salud Recuerde que. Sra. Ejemplo: Personal de Salud Así es. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. Carmen. es importante al finalizar la sesión. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. darle comidas espesas. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. 4. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. padre y cuidadores. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. una referencia personalizada. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. Sra. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. Carmen. etc. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo.Guía de Consejería Nutricional .

______________________________________________________________________________________________ 13 . cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza.Guía de Consejería Nutricional . se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.

Frecuencia.Guía de Consejería Nutricional . Cantidad. Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Calidad. Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia.

más aún si adopta la postura de un observador silencioso. en reuniones. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. análisis de los factores determinantes.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. de evaluación de la calidad de atención. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. ______________________________________________________________________________________________ 15 . anexo N° 02). El monitoreo debe ser un proceso sistemático. RED o MICRO RED de Salud. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. identificando sus logros y dificultades. entre otras. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. El personal de salud del establecimiento de salud. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. también permite evaluar la consejería. niño y ganancia del peso en la gestante). La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. que toma nota de la sesión. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. secuencial y periódico. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. padre o cuidadores. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación.Guía de Consejería Nutricional . evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria).

salud. o queso al día. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. Preparación para la lactancia materna exclusiva. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. dependiendo del peso que la madre tenía previamente.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante.Guía de Consejería Nutricional . por lo menos 8 veces durante el día y la noche. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. con variaciones entre 8 a 16 kilos. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. Importancia del parto institucional / casas de espera. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. la niña o niño demanda más leche materna. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. Incluir al menos. Importancia del apoyo. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. higiene y apoyo psicoafectivo. La leche materna le quita la sed. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . niñas y niños de 0 a 6 meses. La gestante debe comer más veces que antes. 6 a 8 meses. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. 9 a 11 meses. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). una porción de cualquier carne. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). Importancia del consumo diario de sal yodada. huevo. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. 1 a 2 años y 2 a 4 años. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación.

Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. papa. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. camote. una porción de alimentos de origen animal: huevo. etc. A partir de los 4 meses. cada 3 ó 4 días. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. conversarle y cantarle. yuca. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. habas. mazamorras. filtrada o clorada). dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. queso. arvejas. hígado.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. purificada. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. tubérculos y menestras. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Si recibe leche materna: A los 6 meses. abrazar. • Promover el consumo de sal yodada. pescado. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. Agregar diariamente a sus comidas. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. lácteos. quinua. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. taza y cubierto propio para la niña o niño. frijoles) varias veces a la semana. carnes y huevos. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. sangrecita. purés. • Asignación de plato. dar masajes. pollo. aumentando poco a poco la variedad del alimento. por lo menos. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. etc).

pollo. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. por lo menos. conversación. purificada. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • Lavado de platos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. pescado. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. habas. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. con agua segura. taza y cubierto propio para la niña y niño. de la niña o niño. • Importancia de las caricias. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. filtrada o clorada). cuentos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. de la niña o niño. frijoles) varias veces a la semana. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. etc. abrazos. cantos y juegos. camote. cuy hígado. papa. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. • Lavado de platos. antes de alimentar a la niña o niño. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . • Uso de plato. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. besos. madre. arvejas. • Lavado de manos. con agua segura y jabón o detergente. tubérculos y menestras. Agregar diariamente a sus comidas. con agua segura y jabón o detergente. sangrecita. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. Continúe dándole comidas espesas. con agua segura. queso. masajes. yuca. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. carnes y huevos. una porción de alimento de origen animal: huevo. quinua. • Promover el consumo de sal yodada. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. antes de alimentar a la niña o niño. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. lácteos. madre. etc).Guía de Consejería Nutricional .

tubérculos y menestras. y mantener los animales fuera del hogar. pescado. cuy. besos. masajes. antes de alimentar a la niña o niño. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Consumo del suplemento de hierro. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. etc). Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. queso. cantos. de la niña o niño. una porción de alimentos de origen animal: huevo. arvejas. por lo menos. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. con agua segura y jabón o detergente. hígado. sangrecita. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). lácteos. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. cantos. abrazos. masajes. yuca. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. besos. pollo. • Importancia de las caricias. etc. juegos.Guía de Consejería Nutricional . • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. cuentos. • Promover el consumo de sal yodada. carnes y huevos. con agua segura. • Preparar menestras (lentejas. habas. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. quinua. frijoles) varias veces a la semana. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. conversación.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. • Consumo del suplemento de hierro. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. madre. abrazos. papa. después de las comidas. juegos. conversación. taza y cubierto propio para la niña y niño. filtrada o clorada). etc. • Disposición de las excretas de la niña o niño. camote. • Lavado de platos. • Lavado de manos. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. • Uso de plato. purificada.

• Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Consumo de agua hervida en taza. taza y cubierto propio para la niña y niño. una porción de alimentos de origen animal: huevo. Darle 1 plato grande. con agua segura. lácteos. de la niña o niño. Ofrecer alimentos más veces al día. purificada. cuy hígado. camote. • Preparar menestras (lentejas. yuca. actividad física y estado nutricional. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. pollo. agua hervida. jugo de fruta. antes de alimentar a la niña o niño. conversación. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. Darle más líquidos: Jugos de fruta. de acuerdo a su edad. • Lavado de manos. sangrecita. frijoles) varias veces a la semana. cantos.Guía de Consejería Nutricional . esperar 10 minutos y continuar después lentamente. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. con agua segura y jabón o detergente. hasta dos semanas después de la convalecencia. papa. etc. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. pescado. juegos y cuentos. queso. • Importancia de las caricias. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. • Uso de plato. arvejas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. por lo menos. etc. masajes. tubérculos y menestras. habas. panetela. • Consumo del suplemento de hierro. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. filtrada o clorada). agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. carnes y huevos. quinua. Agregar diariamente a sus comidas. sales de rehidratación. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. madre. • Lavado de platos. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. besos. abrazos.

______________________________________________________________________________________________ 21 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño.Guía de Consejería Nutricional .

y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. Ø Cuando entregue el suplemento. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. vómitos. diarrea. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. bien cerrado. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). En estos casos. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. ______________________________________________________________________________________________ 22 . Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. estreñimiento. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). escuche las razones por las que lo hizo. Si están compartiendo el suplemento.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). Ø Si la madre dejó de darle suplemento. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. deposiciones negras. seguro. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría.Guía de Consejería Nutricional . La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. estos pueden ser: náuseas.

Ministerio de Salud. 2004. E. 3. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. Reglamento de Alimentación Infantil. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA).pdf 11. 2001. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. 4. OMS. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. Acceso: 15/08/08. 1987. 2. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. 2003. Ginebra. Ministerio de Salud. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. http://www. OMS 2006. 5. La presentación del yo en la vida cotidiana. 3.paho. Goffman. Universidad de Chile. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. 1996.pdf 7. Universidad de Valencia. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. 14 de Enero del 2005. 8. 2001. 10.inta. Armand Colin / VUEF. 9. 14 de Enero del 2005. Universidad de Valencia. D. vol. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. Ministerio de Salud. Jorques. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. B. Decreto Supremo N° 007-2005SA. Paris 2004. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. 2005. ______________________________________________________________________________________________ 23 . 6. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. 1995.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. UNICEF PERU. Organización Mundial de la Salud. Buenos Aires: Amorrortu. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 2006.Guía de Consejería Nutricional . www. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. Gallardo.

11. 6. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 5. 14. 2. 10. 9. 16. ubicada en la Historia Clínica. 12.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 4. 13. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. 7. 8. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. 15. 3. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. ______________________________________________________________________________________________ 24 .

¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 4. 16. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. 12.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. 8. 6. 15. 14. estimula una adecuada producción de leche.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 5. 13. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . 9. 10. 7. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 . 11. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón).

Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable. Desagüe 2. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1.1. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2. piensa y siente el interlocutor.5. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3.4.3.2.2.1. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV.15. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3.9.11. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 .1. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre.12. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2.Guía de Consejería Nutricional .7. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1.6.8. Evalúa consumo de menestras 2. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5.10.13.3. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.2.14. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada.3. I. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.1. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. reconoce y elogia lo que hace bien. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta.1. Da mensajes claros y convincentes. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II.2.

padre o cuidador). alimentación. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. según corresponda. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. ______________________________________________________________________________________________ 27 . Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. colocando en el casillero. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. II. cultural.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. según corresponda. social. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional.Guía de Consejería Nutricional . I. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. IV. las facilidades. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve. III. entre otros. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones.

• Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems. OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. ______________________________________________________________________________________________ 28 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV.Guía de Consejería Nutricional . QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados.

. ____________________________________________________________________________ 10.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7. ATENCIÓN RECIBIDA: 1.¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2.Para usted. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a. ____________________________________________________________________________ b..2.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1. -Motivo de la visita al EE.SS. 12. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B..¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min..Guía de Consejería Nutricional . -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3.. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min.¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3... ____________________________________________________________________________ c. .¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. TIEMPO DE LA CONSULTA 11...¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.1..¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B.

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .