Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

______________________________________________________________________________________________ 1

Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

______________________________________________________________________________________________ 2

Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

04

I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

05

II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

05

III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

06

IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

14

VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

21 22

______________________________________________________________________________________________ 3

la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. Por ello. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. especialmente en la zona rural. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. Esta idea. interconectado. 4. Elementos claves de la consejería 3. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. global y multilingüe. Condiciones de la consejería. que no es nueva. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. niñas y niños del Perú. 6. enfatizando en la metodología para la comunicación. disminuyen los recursos para llegar a la población. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. en un mundo intercultural. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. 5. padre o cuidadores). La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. la niña y el niño. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. es un constante reto. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. y el crecimiento y desarrollo. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. ______________________________________________________________________________________________ 4 . Conceptos básicos de la consejería 2.Guía de Consejería Nutricional . Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. salud.

______________________________________________________________________________________________ 5 .por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. 2. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. En las intervenciones extramurales. padre o cuidadores. principalmente visitas domiciliarias.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. a través de la cual.Guía de Consejería Nutricional . 5. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. especialmente si es menor de 2 años. Cuando la niña o niño está enfermo. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. y una ciudadana o ciudadano. durante la gestación y los tres primeros años. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. es decir. niña y de la gestación. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. En este sentido. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. la niña y niño -. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. 1. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. Cuando la gestante. Es por esto que es importante tener presente que. 3. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. ambos logran saber lo que piensan. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. Cada uno de los momentos es diferente. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. para asegurar un adecuado estado nutricional. II. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. preocupa y motiva. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades.

______________________________________________________________________________________________ 6 . darles confianza. obviamente de una forma y un grado diferente. La Participación Permitir a la madre. y evite el uso de términos técnicos. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. que se funda en ese primer encuentro. b. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. Use un lenguaje sencillo y claro. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. entre otras implicancias. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. III. padre o cuidador) debe sentirlo así. la niña o el niño. niñas o niños que usted atiende. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. La conversación es. padre o cuidadores. es importante que ellos lo entiendan así. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. que si se trata de una relación nueva. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. Del mismo modo. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. que en este caso es usted. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. cuando menos-.Guía de Consejería Nutricional . que sean evidentes para su interlocutor. Se trata pues. debe tener en cuenta: a. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. por lo tanto. más pobre será la conversación. en este sentido. 3. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor.

Guía de Consejería Nutricional . Si en medio de la conversación. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. pero en nada la encuentra”1. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán.para poder escucharse. y en qué momento). Veracidad: Cualitativamente hablando.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. callar. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. 1 Poema LXIII. e. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Si estamos atentos al hablar. d. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. de lo contrario su esfuerzo será inútil. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. cálido y humano. mírele a los ojos. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. Cuídese de no caer en contradicciones. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. respuestas. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. simple. b. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. No hable demás. silencios o gestos de su interlocutor. e. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. quién introduce un cambio de tema. c. Interésese por el otro. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. Las preguntas. se autorregula. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. d. Va a perder tiempo. atienda el punto sin perderse en él. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. sin perder profesionalismo. sin imponer nada. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable.

También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. sociales. déjela llorar. costumbres sociales o preferencias. ______________________________________________________________________________________________ 8 . Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. religiosos. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. cuando perciba que se bloquea o se desanima. Dependiendo del contexto cultural. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. 4. transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. que comúnmente llamamos “silencio”. y vulnera los derechos básicos de la persona. Pregunte más y profundice. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. etc). este principio de carácter general.Guía de Consejería Nutricional . Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. que guarden relación con el tema tratado. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). 3. entre otros. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. o a quien parece más pudiente. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. así lo resume la sabiduría popular. “Como te ven. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. hábil o poderoso es frecuente. y que pasó. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. te tratan”. Estos elementos no necesarios informativamente. claro. presentación personal. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. pero no caiga en la imprudencia. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. Explore aspectos culturales. En los contextos donde usted trabaja.

qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. en el Carné de su niño. Carmen. Ø Sea amable. El monitoreo del crecimiento. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. que su peso se encuentra en el color verde.Guía de Consejería Nutricional . dar respuestas simples como “mmm”. trate a la persona como ella se sienta mejor. Si el estado nutricional es normal. asentir con la cabeza o sonreír. el índice de masa corporal (IMC). le felicito por haber venido al establecimiento de salud. debe explicarse a la madre. “aja”. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. ¡Ah. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. Peso/Talla y Talla/Edad. hijita. entre otros. Carmen (madre). Si se encuentran problemas. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. Sra. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. Ana. parece que no está subiendo mucho. le estoy trayendo a mi niño para su control. Tome asiento. eliminación de barreras físicas. Sra. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). Personal de Salud Buenos días Sra. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. poner atención. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. podemos ver (mostrándole). Carmen Personal de Salud Sra. “ya veo”. y en caso de la gestante. es recomendable que usted se presente adecuadamente. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. no sé cómo va su peso. está subiendo o no? Mmmmm. Ø Sus gestos. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. señito). contacto físico apropiado. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. Mi nombre es Ana y soy enfermera. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . de ser necesario identificándose por su nombre. pero ¿cómo ve usted su curva. Primero vamos a medir su peso y talla. padre o cuidadores y de su niña o niño.

El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). puede enfermarse. no ha subido como se esperaría. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. En ese sentido. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. Historia Alimentaria). ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. Ud. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. tiene razón. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. Carmen Personal de Salud Así es. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. sociales. etc. si la madre dice “sí”. higiene. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. 2. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. aspectos emocionales. en realidad a pesar de estar en verde. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. culturales. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. salud. sociales. entre otros) más importantes. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. económicos. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño.Guía de Consejería Nutricional . sin embargo. ______________________________________________________________________________________________ 10 .

padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. Carmen Personal de Salud 3. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. sabe. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. ¿Y si su niño come todo lo que le da. por eso yo prefiero darle sopa. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. Personal de Salud Sra. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. Entonces. Ana. respetando sus valores y patrones. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. Veamos. Ø Asimismo. su sopa y después la teta. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. Ejemplo: Personal de Salud Sra. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. En la tarde. Recuerde que. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . Carmen Personal de Salud Sra. Sra. come todo lo que le doy. Ana. le doy su teta otra vez y un pan con algo. ahora que lo pienso mejor.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. verdad? Sí pues. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. ¿no?. no opine. no le gusta masticar. ¿le está dando más sopas. Carmen Personal de Salud Sra. que me he dado cuenta. mientras la persona responde usted no la interrumpa. todo el día está comiendo. ni haga comentarios. por lo que hemos visto. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. se come todo su plato de sopa y su segundo.Guía de Consejería Nutricional . Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa.

Carmen. Carmen Personal de Salud Sra. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. 4. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. una referencia personalizada. padre y cuidadores. Sra. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. darle comidas espesas.Guía de Consejería Nutricional . Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. puede ser a nivel intramural o extramural. Este momento se realiza en las citas posteriores. Ana. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. puedo separar de la olla lo más espeso. Carmen Personal de Salud Sra. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. aplastarlo y darle a mi niño. Carmen Personal de Salud Recuerde que. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. Está bien. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. Muy bien. Ejemplo: Personal de Salud Así es. ______________________________________________________________________________________________ 12 . entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. Entonces en eso quedamos. Sra. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. Ana. Carmen. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. mi niño va a seguir igual o peor. si no lo hago. Carmen Bueno. Carmen Personal de Salud Sra. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. es importante al finalizar la sesión. Sra. Carmen. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. etc. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. Sra. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. 5. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas.

cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.Guía de Consejería Nutricional . se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. ______________________________________________________________________________________________ 13 .

Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Cantidad. Frecuencia. Calidad. Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia.Guía de Consejería Nutricional .

más aún si adopta la postura de un observador silencioso. identificando sus logros y dificultades. análisis de los factores determinantes. padre o cuidadores. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. ______________________________________________________________________________________________ 15 . anexo N° 02). también permite evaluar la consejería. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. que toma nota de la sesión. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. El personal de salud del establecimiento de salud. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. en reuniones. RED o MICRO RED de Salud. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria). de evaluación de la calidad de atención. secuencial y periódico. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). niño y ganancia del peso en la gestante).Guía de Consejería Nutricional . La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. entre otras. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados.

por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. La gestante debe comer más veces que antes. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. con variaciones entre 8 a 16 kilos. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Importancia del consumo diario de sal yodada. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. Preparación para la lactancia materna exclusiva.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. dependiendo del peso que la madre tenía previamente. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. 1 a 2 años y 2 a 4 años. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. niñas y niños de 0 a 6 meses. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. una porción de cualquier carne. o queso al día. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. Importancia del parto institucional / casas de espera. Incluir al menos. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). La leche materna le quita la sed. 9 a 11 meses. la niña o niño demanda más leche materna. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. 6 a 8 meses. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. Importancia del apoyo. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud.Guía de Consejería Nutricional . huevo. salud. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . higiene y apoyo psicoafectivo. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses.

• Promover el consumo de sal yodada. pollo. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. hígado. frijoles) varias veces a la semana. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. • Asignación de plato. filtrada o clorada). camote. dar masajes. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). purés. habas. Si recibe leche materna: A los 6 meses. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. papa. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. pescado. taza y cubierto propio para la niña o niño. carnes y huevos. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. yuca. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. aumentando poco a poco la variedad del alimento. lácteos. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. quinua. mazamorras. cada 3 ó 4 días. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. conversarle y cantarle. por lo menos. tubérculos y menestras. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. A partir de los 4 meses. arvejas. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. una porción de alimentos de origen animal: huevo.Guía de Consejería Nutricional . frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . etc.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. queso. abrazar. Agregar diariamente a sus comidas. sangrecita. purificada. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. etc).

cuentos. con agua segura. pescado. arvejas. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. habas. de la niña o niño. con agua segura y jabón o detergente. masajes. yuca. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. carnes y huevos. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. por lo menos. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. • Promover el consumo de sal yodada. cantos y juegos. pollo. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. etc). • Lavado de platos. de la niña o niño. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. • Lavado de manos. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. conversación. con agua segura y jabón o detergente. • Lavado de platos. tubérculos y menestras. lácteos. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . sangrecita. taza y cubierto propio para la niña y niño. Agregar diariamente a sus comidas. purificada. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. etc. antes de alimentar a la niña o niño. frijoles) varias veces a la semana. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). camote. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. filtrada o clorada). madre. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. papa. una porción de alimento de origen animal: huevo. cuy hígado. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. con agua segura. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida.Guía de Consejería Nutricional . abrazos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Importancia de las caricias. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Uso de plato. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. antes de alimentar a la niña o niño. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. besos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. queso. Continúe dándole comidas espesas. madre. quinua.

Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . de la niña o niño. tubérculos y menestras. madre. taza y cubierto propio para la niña y niño. queso. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. una porción de alimentos de origen animal: huevo. masajes. • Disposición de las excretas de la niña o niño. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . • Promover el consumo de sal yodada. conversación.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). abrazos. habas. masajes. papa. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. y mantener los animales fuera del hogar. • Importancia de las caricias. etc. hígado. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. carnes y huevos. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. arvejas. camote. cantos. sangrecita. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. cantos. juegos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Lavado de manos. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. filtrada o clorada). besos. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. etc. purificada. juegos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. yuca. besos. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. con agua segura. conversación. • Lavado de platos. • Uso de plato. abrazos. antes de alimentar a la niña o niño. • Consumo del suplemento de hierro. pollo. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. cuentos. frijoles) varias veces a la semana. después de las comidas. cuy. quinua. etc). • Consumo del suplemento de hierro. con agua segura y jabón o detergente. por lo menos. pescado. lácteos. • Preparar menestras (lentejas. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida.

de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . queso. yuca. • Preparar menestras (lentejas. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. sales de rehidratación. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. cantos. • Lavado de platos. etc. hasta dos semanas después de la convalecencia. lácteos. por lo menos. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. Darle más líquidos: Jugos de fruta. de la niña o niño. Agregar diariamente a sus comidas. tubérculos y menestras. habas. arvejas. purificada. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. carnes y huevos. cuy hígado. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. • Consumo de agua hervida en taza. taza y cubierto propio para la niña y niño. • Lavado de manos. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. de acuerdo a su edad. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. madre. conversación. pollo. • Consumo del suplemento de hierro. pescado. actividad física y estado nutricional. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. etc. sangrecita. • Importancia de las caricias. agua hervida. con agua segura y jabón o detergente. panetela. masajes. camote. • Uso de plato. abrazos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. frijoles) varias veces a la semana. jugo de fruta.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. Darle 1 plato grande. filtrada o clorada). Ofrecer alimentos más veces al día.Guía de Consejería Nutricional . después de ir al baño y después de cambiar el pañal. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. papa. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. quinua. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. juegos y cuentos. antes de alimentar a la niña o niño. con agua segura. besos.

______________________________________________________________________________________________ 21 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño.Guía de Consejería Nutricional .

No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. estos pueden ser: náuseas. Si están compartiendo el suplemento. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. seguro. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). En estos casos. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). ______________________________________________________________________________________________ 22 . deposiciones negras. diarrea. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. bien cerrado. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. escuche las razones por las que lo hizo. vómitos.Guía de Consejería Nutricional . Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. estreñimiento. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Ø Cuando entregue el suplemento. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. se absorba mejor y haya menos estreñimiento.

2003. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. 14 de Enero del 2005. 3. Jorques. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. OMS. 14 de Enero del 2005. 2. 6. Acceso: 15/08/08. 2006. Universidad de Valencia.Guía de Consejería Nutricional . Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. ______________________________________________________________________________________________ 23 .org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.paho. vol. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. E. UNICEF PERU. Ministerio de Salud.inta. Decreto Supremo N° 007-2005-SA.pdf 11. 1996. OMS 2006. 4. www. Armand Colin / VUEF. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. http://www.pdf 7. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. Organización Mundial de la Salud. Goffman.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. Buenos Aires: Amorrortu. 9. Paris 2004. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 5. Ministerio de Salud. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. Reglamento de Alimentación Infantil. Decreto Supremo N° 007-2005SA. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). 2001. Ministerio de Salud. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. 10. 8. 2005. 1995. 3. La presentación del yo en la vida cotidiana. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Ginebra. 2001. D. B. Universidad de Chile. Universidad de Valencia. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. 2004. 1987. Gallardo.

será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 14. 6. ubicada en la Historia Clínica. 12. 2. 8. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. ______________________________________________________________________________________________ 24 .Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. 11. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. 10. 16. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 7. 4. 9. 15. 3. 5. 13.

¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). 14. 15.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 9.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. 5. 11.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 . ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 16. 8. Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). 4. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. 10. estimula una adecuada producción de leche. 7. 6. 13. 12. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1.

2.12. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2.2.1. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2.1. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta.8.14.7. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. Da mensajes claros y convincentes. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable.9.1.13.3.2. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2. I. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2.4.2. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2.15. Desagüe 2. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 . Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2.3. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3.10. reconoce y elogia lo que hace bien.5. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V.Guía de Consejería Nutricional . Evalúa la combinación diaria de alimentos 2. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.3. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4.6. piensa y siente el interlocutor. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1.11.1. Evalúa consumo de menestras 2.1. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5.

Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. II. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. colocando en el casillero. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. las facilidades. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. según corresponda. social. IV. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. entre otros. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. según corresponda.Guía de Consejería Nutricional . colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. padre o cuidador). cultural. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. ______________________________________________________________________________________________ 27 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. I. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. III. alimentación. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”.

OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. ______________________________________________________________________________________________ 28 . QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales.Guía de Consejería Nutricional . TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado.

¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3. . -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.... PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B. TIEMPO DE LA CONSULTA 11. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A..¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7.. 12.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5. -Motivo de la visita al EE.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No. ____________________________________________________________________________ c.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3..1..Guía de Consejería Nutricional . CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1. ____________________________________________________________________________ b..¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5.Para usted.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2. ATENCIÓN RECIBIDA: 1.. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1.SS.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6.¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4.¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min. ____________________________________________________________________________ 10.2.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B.. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B..

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .