Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

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III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

06

IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

14

VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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Por ello. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1.Guía de Consejería Nutricional . donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. Condiciones de la consejería. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. interconectado. niñas y niños del Perú. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. salud. global y multilingüe. Elementos claves de la consejería 3. Conceptos básicos de la consejería 2. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. la niña y el niño. en un mundo intercultural. 4. y el crecimiento y desarrollo. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. es un constante reto. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. 6.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. 5. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. padre o cuidadores). Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. ______________________________________________________________________________________________ 4 . especialmente en la zona rural. disminuyen los recursos para llegar a la población. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. Esta idea. que no es nueva. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. enfatizando en la metodología para la comunicación.

la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. 3. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. a través de la cual. 1. para asegurar un adecuado estado nutricional.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. Cada uno de los momentos es diferente. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. ambos logran saber lo que piensan. Es por esto que es importante tener presente que. durante la gestación y los tres primeros años. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. es decir. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. En este sentido. 2. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. 5. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. especialmente si es menor de 2 años. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. Cuando la gestante. En las intervenciones extramurales. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. principalmente visitas domiciliarias.Guía de Consejería Nutricional . y una ciudadana o ciudadano. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. niña y de la gestación. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. la niña y niño -. Cuando la niña o niño está enfermo. padre o cuidadores. ______________________________________________________________________________________________ 5 . II. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. preocupa y motiva.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo.

______________________________________________________________________________________________ 6 . y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. Del mismo modo. la niña o el niño. 3. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. padre o cuidadores.Guía de Consejería Nutricional . de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. La conversación es. Use un lenguaje sencillo y claro. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. entre otras implicancias. que sean evidentes para su interlocutor. niñas o niños que usted atiende. padre o cuidador) debe sentirlo así.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. y evite el uso de términos técnicos. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. más pobre será la conversación. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. darles confianza. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. cuando menos-. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. obviamente de una forma y un grado diferente. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. III. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. es importante que ellos lo entiendan así. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. La Participación Permitir a la madre. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. que si se trata de una relación nueva. que en este caso es usted. debe tener en cuenta: a. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. por lo tanto. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. b. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. en este sentido. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. que se funda en ese primer encuentro. Se trata pues. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla.

callar. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. mírele a los ojos. d. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. Veracidad: Cualitativamente hablando. c. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. b. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. cálido y humano. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. Si estamos atentos al hablar. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. sin imponer nada. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. de lo contrario su esfuerzo será inútil. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Cuídese de no caer en contradicciones. e. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. Interésese por el otro. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. Las preguntas. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar.para poder escucharse. sin perder profesionalismo. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. e. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. d. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. Va a perder tiempo. No hable demás. silencios o gestos de su interlocutor.Guía de Consejería Nutricional . usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. Si en medio de la conversación. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . se autorregula. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. 1 Poema LXIII. simple. y en qué momento).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. quién introduce un cambio de tema. pero en nada la encuentra”1. atienda el punto sin perderse en él. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. respuestas.

etc). pero no caiga en la imprudencia. y vulnera los derechos básicos de la persona. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. 3. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. claro. ______________________________________________________________________________________________ 8 . costumbres sociales o preferencias. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. Explore aspectos culturales. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. hábil o poderoso es frecuente. que guarden relación con el tema tratado. 4. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. cuando perciba que se bloquea o se desanima. Pregunte más y profundice. En los contextos donde usted trabaja. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. entre otros. religiosos. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. déjela llorar.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. “Como te ven. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. que comúnmente llamamos “silencio”. este principio de carácter general. transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. sociales. Estos elementos no necesarios informativamente.Guía de Consejería Nutricional . así lo resume la sabiduría popular. o a quien parece más pudiente. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. te tratan”. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. y que pasó. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. Dependiendo del contexto cultural. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. presentación personal. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla.

la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). señito). Ana. “ya veo”. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. Peso/Talla y Talla/Edad. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . Carmen (madre). en el Carné de su niño. trate a la persona como ella se sienta mejor. es recomendable que usted se presente adecuadamente. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. Sra. está subiendo o no? Mmmmm. Primero vamos a medir su peso y talla. El monitoreo del crecimiento. Ø Sus gestos. que su peso se encuentra en el color verde. poner atención. Tome asiento.Guía de Consejería Nutricional . Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. le estoy trayendo a mi niño para su control. dar respuestas simples como “mmm”. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. Si se encuentran problemas. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. Sra. eliminación de barreras físicas. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. parece que no está subiendo mucho. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. Carmen Personal de Salud Sra. podemos ver (mostrándole). Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. Mi nombre es Ana y soy enfermera. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. “aja”. el índice de masa corporal (IMC). ¡Ah. Carmen. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. Personal de Salud Buenos días Sra. entre otros. de ser necesario identificándose por su nombre. contacto físico apropiado. y en caso de la gestante. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. debe explicarse a la madre. hijita. no sé cómo va su peso. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. asentir con la cabeza o sonreír. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. pero ¿cómo ve usted su curva. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. padre o cuidadores y de su niña o niño. Si el estado nutricional es normal. Ø Sea amable.

cuando su niño no sube de peso y talla según su edad.Guía de Consejería Nutricional . usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. sociales. Historia Alimentaria). entre otros) más importantes. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. si la madre dice “sí”. salud. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. en realidad a pesar de estar en verde. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. no ha subido como se esperaría. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. ______________________________________________________________________________________________ 10 . Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. higiene. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). Carmen Personal de Salud Así es. etc. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. sociales. puede enfermarse. ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. culturales. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. Ud. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. aspectos emocionales. tiene razón. sin embargo. 2. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. económicos. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. En ese sentido.

Carmen Personal de Salud Sra. Ejemplo: Personal de Salud Sra. Personal de Salud Sra. se come todo su plato de sopa y su segundo. mientras la persona responde usted no la interrumpa. Carmen Personal de Salud 3. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. Veamos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. por eso yo prefiero darle sopa. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. Sra. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. ¿Y si su niño come todo lo que le da. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. todo el día está comiendo. verdad? Sí pues. ¿no?. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. por lo que hemos visto. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. no le gusta masticar. Recuerde que. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. ahora que lo pienso mejor. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. ni haga comentarios. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. sabe. respetando sus valores y patrones. Ana. Carmen Personal de Salud Sra. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. ¿le está dando más sopas. Entonces. Ø Asimismo. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. le doy su teta otra vez y un pan con algo.Guía de Consejería Nutricional . Ana. Carmen Personal de Salud Sra. que me he dado cuenta. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . su sopa y después la teta. come todo lo que le doy. Carmen Personal de Salud Sra. En la tarde. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. no opine. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche.

si no lo hago. aplastarlo y darle a mi niño. padre y cuidadores. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Carmen. Está bien. puedo separar de la olla lo más espeso. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Sra. Muy bien. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. Sra. Carmen. Sra. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. 5. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. Sra. Este momento se realiza en las citas posteriores. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. Carmen. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. Ejemplo: Personal de Salud Así es. Entonces en eso quedamos. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. una referencia personalizada. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. etc. Ana. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. darle comidas espesas. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. Carmen Personal de Salud Sra. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. Carmen Bueno. 4. ______________________________________________________________________________________________ 12 . puede ser a nivel intramural o extramural. Carmen Personal de Salud Recuerde que.Guía de Consejería Nutricional . es importante al finalizar la sesión. mi niño va a seguir igual o peor. Ana. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 13 . cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Frecuencia. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad. Cantidad. Calidad.Guía de Consejería Nutricional . Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V.Guía de Consejería Nutricional . Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). RED o MICRO RED de Salud. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria). en reuniones. identificando sus logros y dificultades. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. El personal de salud del establecimiento de salud. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. más aún si adopta la postura de un observador silencioso. que toma nota de la sesión. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. niño y ganancia del peso en la gestante). En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. secuencial y periódico. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. entre otras. de evaluación de la calidad de atención. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. análisis de los factores determinantes. ______________________________________________________________________________________________ 15 . también permite evaluar la consejería. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. anexo N° 02). Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. padre o cuidadores.

satisface su hambre y cubre sus requerimientos. 1 a 2 años y 2 a 4 años. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. Importancia del consumo diario de sal yodada. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. Importancia del apoyo. higiene y apoyo psicoafectivo. Importancia del parto institucional / casas de espera. la niña o niño demanda más leche materna. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. La leche materna le quita la sed. niñas y niños de 0 a 6 meses. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. con variaciones entre 8 a 16 kilos. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. Preparación para la lactancia materna exclusiva. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales.Guía de Consejería Nutricional . La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). huevo. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. La gestante debe comer más veces que antes. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. 6 a 8 meses. una porción de cualquier carne. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. salud. dependiendo del peso que la madre tenía previamente. o queso al día. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. Incluir al menos. 9 a 11 meses. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas.

lácteos. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. cada 3 ó 4 días. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. dar masajes. arvejas. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. quinua. camote. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. Si recibe leche materna: A los 6 meses. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. mazamorras. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). papa. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. taza y cubierto propio para la niña o niño. frijoles) varias veces a la semana. queso. pescado. hígado. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . una porción de alimentos de origen animal: huevo. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. sangrecita. abrazar. por lo menos. A partir de los 4 meses. • Asignación de plato.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. • Promover el consumo de sal yodada. filtrada o clorada). Agregar diariamente a sus comidas. etc. pollo. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. habas. yuca. etc). El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. purificada. carnes y huevos. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. conversarle y cantarle. purés. tubérculos y menestras. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos.Guía de Consejería Nutricional . aumentando poco a poco la variedad del alimento. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro.

tubérculos y menestras. habas. • Uso de plato. queso. abrazos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. cuentos. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. de la niña o niño. antes de alimentar a la niña o niño. carnes y huevos. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Importancia de las caricias. • Lavado de platos. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. por lo menos. • Lavado de manos. • Promover el consumo de sal yodada. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. taza y cubierto propio para la niña y niño. conversación. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. cuy hígado. lácteos. con agua segura y jabón o detergente. madre. purificada. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. con agua segura. filtrada o clorada). madre. etc. antes de alimentar a la niña o niño. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. etc). con agua segura y jabón o detergente. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo.Guía de Consejería Nutricional . frijoles) varias veces a la semana. sangrecita. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. arvejas. besos. pescado. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. cantos y juegos. una porción de alimento de origen animal: huevo. con agua segura. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. Continúe dándole comidas espesas. papa. después de ir al baño y después de cambiar el pañal.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. de la niña o niño. masajes. camote. pollo. yuca. quinua. • Lavado de platos. Agregar diariamente a sus comidas.

Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. arvejas. madre. • Importancia de las caricias. carnes y huevos. juegos. • Consumo del suplemento de hierro. • Uso de plato. una porción de alimentos de origen animal: huevo. etc. etc). hígado. • Consumo del suplemento de hierro. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. juegos. por lo menos. • Lavado de platos. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. abrazos. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. pollo.Guía de Consejería Nutricional . lácteos. con agua segura y jabón o detergente. frijoles) varias veces a la semana. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. pescado. después de las comidas. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. etc. • Promover el consumo de sal yodada. masajes. conversación. abrazos. filtrada o clorada). Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. purificada. cantos. habas. antes de alimentar a la niña o niño. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. besos. con agua segura. cuy. y mantener los animales fuera del hogar. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. cuentos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. queso. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. cantos. quinua. taza y cubierto propio para la niña y niño. masajes. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. • Preparar menestras (lentejas. de la niña o niño. • Disposición de las excretas de la niña o niño. papa. yuca. sangrecita. besos. • Lavado de manos. conversación. camote. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. tubérculos y menestras.

Guía de Consejería Nutricional . jugo de fruta. conversación. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. cuy hígado. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. por lo menos. de acuerdo a su edad. madre. taza y cubierto propio para la niña y niño. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. purificada. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. con agua segura. cantos. • Preparar menestras (lentejas. • Lavado de manos. actividad física y estado nutricional. etc. frijoles) varias veces a la semana. antes de alimentar a la niña o niño. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Lavado de platos. abrazos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. • Importancia de las caricias. papa. tubérculos y menestras. habas. Ofrecer alimentos más veces al día. filtrada o clorada). masajes. de la niña o niño. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. lácteos. quinua. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. panetela. agua hervida. pollo. etc. • Consumo del suplemento de hierro. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. juegos y cuentos. Darle 1 plato grande. carnes y huevos. Darle más líquidos: Jugos de fruta. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. sangrecita. Agregar diariamente a sus comidas. arvejas. camote. yuca. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . sales de rehidratación. • Uso de plato. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. besos. pescado. hasta dos semanas después de la convalecencia. con agua segura y jabón o detergente. • Consumo de agua hervida en taza.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. queso.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño.Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 21 .

La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. vómitos. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. estos pueden ser: náuseas. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. deposiciones negras. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. escuche las razones por las que lo hizo. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. estreñimiento. Si están compartiendo el suplemento. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). bien cerrado. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). Ø Si la madre dejó de darle suplemento. En estos casos. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría.Guía de Consejería Nutricional . Ø Cuando entregue el suplemento. seguro. ______________________________________________________________________________________________ 22 . No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. diarrea. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad.

Reglamento de Alimentación Infantil. 2003.Guía de Consejería Nutricional . 3. 1996. 2. Universidad de Chile. B. La presentación del yo en la vida cotidiana.paho. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. Gallardo. 14 de Enero del 2005. Buenos Aires: Amorrortu.pdf 11. OMS 2006. 2006. Armand Colin / VUEF.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. UNICEF PERU. Ginebra. 2004. Acceso: 15/08/08. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. http://www. 6. 4. Ministerio de Salud. E. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07.inta. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. 3.pdf 7. 2005. Ministerio de Salud. 9. Goffman. 8. Universidad de Valencia. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). Universidad de Valencia. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Decreto Supremo N° 007-2005SA. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. www. 5.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. 1995. D. Ministerio de Salud. 1987. ______________________________________________________________________________________________ 23 . Jorques. 14 de Enero del 2005. Paris 2004. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. 10. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. 2001. OMS. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. vol. 2001. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Organización Mundial de la Salud.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 14. 10. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 7. 4.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. 9. 6. 16. 2. 11. ______________________________________________________________________________________________ 24 . 13. 12. 15. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. ubicada en la Historia Clínica. 3. 8. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. 5.

11.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). 16. 7. 4. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. 14. 5. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). 6.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 . 8.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. estimula una adecuada producción de leche. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. 12.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 10. 9. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. 13. 15.

Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.6.7.1.15. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua. Desagüe 2.2. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV.8.2. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2.14. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2.12.4.2. Evalúa consumo de menestras 2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. Da mensajes claros y convincentes. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1.3.1. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada.1. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 . Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2.9. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4.Guía de Consejería Nutricional .5. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre.3.2.13. piensa y siente el interlocutor.10. I. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable.11. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2.3.1.1. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2. reconoce y elogia lo que hace bien.

según corresponda. IV. ______________________________________________________________________________________________ 27 . colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. entre otros. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. las facilidades. III. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. padre o cuidador). II. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. I. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. según corresponda. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. alimentación. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”.Guía de Consejería Nutricional . cultural. colocando en el casillero. social. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”.

esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”.Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 28 . OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados.

1. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B.. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. ____________________________________________________________________________ b.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3... . CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1.Guía de Consejería Nutricional .¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B.¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3. ____________________________________________________________________________ c.. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5....¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2. ATENCIÓN RECIBIDA: 1.. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4.Para usted.2.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7.SS. 12.¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. TIEMPO DE LA CONSULTA 11....Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No.. -Motivo de la visita al EE. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4. ____________________________________________________________________________ 10.

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .

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