Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

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III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

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IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

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V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

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VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. ______________________________________________________________________________________________ 4 . 4. 6. salud. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. Por ello. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. Elementos claves de la consejería 3. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. Esta idea. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. y el crecimiento y desarrollo. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. es un constante reto. padre o cuidadores). 5. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. interconectado. Condiciones de la consejería. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. en un mundo intercultural. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. niñas y niños del Perú. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. enfatizando en la metodología para la comunicación. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. especialmente en la zona rural. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente.Guía de Consejería Nutricional . disminuyen los recursos para llegar a la población. Conceptos básicos de la consejería 2. que no es nueva. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. la niña y el niño. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. global y multilingüe.

representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. 3. es decir. durante la gestación y los tres primeros años. 2. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. para asegurar un adecuado estado nutricional. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. ______________________________________________________________________________________________ 5 . padre o cuidadores. 5. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. Cuando la niña o niño está enfermo. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. niña y de la gestación. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. En este sentido.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. II. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante.Guía de Consejería Nutricional . el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. principalmente visitas domiciliarias.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. especialmente si es menor de 2 años. En las intervenciones extramurales. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. Es por esto que es importante tener presente que. y una ciudadana o ciudadano. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. la niña y niño -. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. preocupa y motiva.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. Cada uno de los momentos es diferente. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. 1. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. Cuando la gestante. a través de la cual. ambos logran saber lo que piensan. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro.

de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. que si se trata de una relación nueva. Del mismo modo. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. por lo tanto. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. Use un lenguaje sencillo y claro. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno.Guía de Consejería Nutricional . b. padre o cuidador) debe sentirlo así. y evite el uso de términos técnicos. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. la niña o el niño. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. La conversación es. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. ______________________________________________________________________________________________ 6 . padre y cuidadores que participen en la consejería significa. padre o cuidadores. niñas o niños que usted atiende. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. que sean evidentes para su interlocutor. debe tener en cuenta: a. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. Se trata pues. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. III. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. entre otras implicancias. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. en este sentido. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. que en este caso es usted. 3. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. La Participación Permitir a la madre. es importante que ellos lo entiendan así. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. obviamente de una forma y un grado diferente. cuando menos-. más pobre será la conversación. que se funda en ese primer encuentro. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. darles confianza.

Grado de formalidad: Muéstrese abierto. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. Si estamos atentos al hablar. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. c. sin perder profesionalismo. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . cálido y humano. y en qué momento).Guía de Consejería Nutricional . e. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. d. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. Si en medio de la conversación. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. b. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. Interésese por el otro. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. Cuídese de no caer en contradicciones. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. quién introduce un cambio de tema. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. No hable demás. callar. e. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. atienda el punto sin perderse en él. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. silencios o gestos de su interlocutor. d. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Veracidad: Cualitativamente hablando. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. 1 Poema LXIII. se autorregula. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. Las preguntas. mírele a los ojos. de lo contrario su esfuerzo será inútil. simple. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión.para poder escucharse. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. respuestas.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. Va a perder tiempo. pero en nada la encuentra”1. sin imponer nada.

o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. En los contextos donde usted trabaja. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. déjela llorar. este principio de carácter general. claro. religiosos. “Como te ven. te tratan”. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. costumbres sociales o preferencias. Dependiendo del contexto cultural. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). sociales.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). entre otros. pero no caiga en la imprudencia. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. ______________________________________________________________________________________________ 8 . transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. que comúnmente llamamos “silencio”. o a quien parece más pudiente. que guarden relación con el tema tratado. Explore aspectos culturales. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. hábil o poderoso es frecuente. 3. y vulnera los derechos básicos de la persona.Guía de Consejería Nutricional . y que pasó. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. Pregunte más y profundice. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. Estos elementos no necesarios informativamente. 4. cuando perciba que se bloquea o se desanima. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. etc). presentación personal. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. así lo resume la sabiduría popular. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada.

¡Ah. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. padre o cuidadores y de su niña o niño. Ø Sea amable. Ø Sus gestos. en el Carné de su niño. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. poner atención. contacto físico apropiado. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. está subiendo o no? Mmmmm. Si el estado nutricional es normal. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. debe explicarse a la madre. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. Carmen. hijita. que su peso se encuentra en el color verde. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. señito). Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . Sra. Carmen (madre). “aja”. Si se encuentran problemas. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. podemos ver (mostrándole). no sé cómo va su peso. Sra. Tome asiento. es recomendable que usted se presente adecuadamente. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. Peso/Talla y Talla/Edad. El monitoreo del crecimiento. Primero vamos a medir su peso y talla. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. le estoy trayendo a mi niño para su control. Personal de Salud Buenos días Sra. dar respuestas simples como “mmm”. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. pero ¿cómo ve usted su curva. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. asentir con la cabeza o sonreír.Guía de Consejería Nutricional . de ser necesario identificándose por su nombre. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. eliminación de barreras físicas. parece que no está subiendo mucho. trate a la persona como ella se sienta mejor. entre otros.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. Carmen Personal de Salud Sra. “ya veo”. y en caso de la gestante. Ana. Mi nombre es Ana y soy enfermera. el índice de masa corporal (IMC).

Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. Carmen Personal de Salud Así es. En ese sentido.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. entre otros) más importantes. económicos. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. tiene razón. sociales. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. Historia Alimentaria). usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. 2. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. sociales. sin embargo. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. puede enfermarse. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. culturales. higiene.Guía de Consejería Nutricional . Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. en realidad a pesar de estar en verde. si la madre dice “sí”. salud. ______________________________________________________________________________________________ 10 . a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. Ud. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. aspectos emocionales. no ha subido como se esperaría. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. etc. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?.

la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra.Guía de Consejería Nutricional . Ø Asimismo. ni haga comentarios. su sopa y después la teta. Recuerde que. Carmen Personal de Salud Sra. verdad? Sí pues. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. Entonces. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. Carmen Personal de Salud Sra. ¿Y si su niño come todo lo que le da. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. mientras la persona responde usted no la interrumpa. por eso yo prefiero darle sopa. Sra. Veamos. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. no opine. Carmen Personal de Salud Sra. En la tarde. Personal de Salud Sra. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. le doy su teta otra vez y un pan con algo. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. ahora que lo pienso mejor. que me he dado cuenta. come todo lo que le doy. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. se come todo su plato de sopa y su segundo. ¿le está dando más sopas. Carmen Personal de Salud 3. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. ¿no?. sabe. Ana. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. Ejemplo: Personal de Salud Sra. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. no le gusta masticar. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. Ana. por lo que hemos visto. Carmen Personal de Salud Sra. todo el día está comiendo. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. respetando sus valores y patrones.

Carmen Personal de Salud Sra. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. Muy bien. 4. Carmen Personal de Salud Sra. darle comidas espesas. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. Ana. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. Sra. puede ser a nivel intramural o extramural. si no lo hago. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. aplastarlo y darle a mi niño.Guía de Consejería Nutricional . Carmen. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. Ana. Entonces en eso quedamos. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. mi niño va a seguir igual o peor. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. una referencia personalizada. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. Ejemplo: Personal de Salud Así es. Carmen Personal de Salud Recuerde que. ______________________________________________________________________________________________ 12 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. puedo separar de la olla lo más espeso. Sra. Sra. Sra. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. Carmen Bueno. es importante al finalizar la sesión. etc. Carmen. Carmen. 5. Este momento se realiza en las citas posteriores. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Carmen Personal de Salud Sra. padre y cuidadores. Está bien.

cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo. ______________________________________________________________________________________________ 13 .Guía de Consejería Nutricional .

Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia. Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad.Guía de Consejería Nutricional . Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Frecuencia.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Calidad. Cantidad.

Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. anexo N° 02).Guía de Consejería Nutricional . Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. padre o cuidadores. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. ______________________________________________________________________________________________ 15 . más aún si adopta la postura de un observador silencioso. RED o MICRO RED de Salud. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. El personal de salud del establecimiento de salud. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. que toma nota de la sesión. secuencial y periódico. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. en reuniones. análisis de los factores determinantes. identificando sus logros y dificultades. niño y ganancia del peso en la gestante). Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. también permite evaluar la consejería. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. de evaluación de la calidad de atención. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. entre otras.

dependiendo del peso que la madre tenía previamente. Importancia del apoyo. una porción de cualquier carne.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. la niña o niño demanda más leche materna. La leche materna le quita la sed. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. salud. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). con variaciones entre 8 a 16 kilos. Incluir al menos. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. o queso al día. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). 6 a 8 meses. 9 a 11 meses. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. Importancia del consumo diario de sal yodada. Preparación para la lactancia materna exclusiva. La gestante debe comer más veces que antes. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . huevo. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. higiene y apoyo psicoafectivo.Guía de Consejería Nutricional . Importancia del parto institucional / casas de espera. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. 1 a 2 años y 2 a 4 años. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. niñas y niños de 0 a 6 meses. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas.

camote. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . pescado. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Si recibe leche materna: A los 6 meses. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. pollo. dar masajes. una porción de alimentos de origen animal: huevo. habas. aumentando poco a poco la variedad del alimento. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. quinua. taza y cubierto propio para la niña o niño. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. lácteos. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. • Asignación de plato. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. abrazar. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. cada 3 ó 4 días. carnes y huevos. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. etc). sangrecita. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. filtrada o clorada). este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. Agregar diariamente a sus comidas. A partir de los 4 meses. conversarle y cantarle. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. papa.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. hígado. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. mazamorras. queso. arvejas. frijoles) varias veces a la semana. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. purificada. etc. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. tubérculos y menestras. por lo menos.Guía de Consejería Nutricional . yuca. purés. • Promover el consumo de sal yodada. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones.

• Lavado de platos. taza y cubierto propio para la niña y niño. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. besos. quinua. Continúe dándole comidas espesas. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. madre. • Uso de plato. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Lavado de manos. • Lavado de platos. cuentos. tubérculos y menestras. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. queso. antes de alimentar a la niña o niño. habas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). • Importancia de las caricias. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. camote. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. yuca. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. abrazos. por lo menos. arvejas. sangrecita. etc). pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. antes de alimentar a la niña o niño. purificada. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. pollo. madre. pescado. Agregar diariamente a sus comidas. con agua segura y jabón o detergente. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. de la niña o niño. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. con agua segura. con agua segura. etc. lácteos. masajes. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. una porción de alimento de origen animal: huevo. • Promover el consumo de sal yodada. papa. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. carnes y huevos.Guía de Consejería Nutricional . Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. con agua segura y jabón o detergente. de la niña o niño. conversación. frijoles) varias veces a la semana. filtrada o clorada). cantos y juegos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. cuy hígado.

lácteos. camote. juegos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. etc. abrazos. juegos. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. besos. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. • Lavado de manos. habas. después de las comidas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. con agua segura y jabón o detergente. filtrada o clorada). • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. etc. • Disposición de las excretas de la niña o niño. madre. cantos. cantos. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. • Lavado de platos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. cuy. por lo menos. • Promover el consumo de sal yodada. pescado. cuentos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. besos. • Importancia de las caricias. masajes. pollo. taza y cubierto propio para la niña y niño. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. • Consumo del suplemento de hierro. masajes. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. tubérculos y menestras. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). y mantener los animales fuera del hogar. conversación.Guía de Consejería Nutricional . con agua segura. conversación. abrazos. sangrecita. • Preparar menestras (lentejas. frijoles) varias veces a la semana. antes de alimentar a la niña o niño. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. de la niña o niño. papa. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. queso. quinua. arvejas. purificada. hígado. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. • Consumo del suplemento de hierro. yuca. carnes y huevos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. etc). • Uso de plato.

etc. abrazos.Guía de Consejería Nutricional . besos. • Importancia de las caricias. papa. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. sangrecita. • Lavado de platos. • Preparar menestras (lentejas. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. agua hervida. arvejas. Darle más líquidos: Jugos de fruta. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. • Lavado de manos. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. sales de rehidratación. madre. lácteos. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. con agua segura. • Uso de plato. camote. tubérculos y menestras. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. conversación. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. de acuerdo a su edad. pollo. con agua segura y jabón o detergente. por lo menos. queso. cantos. • Consumo del suplemento de hierro. quinua. filtrada o clorada). masajes. carnes y huevos. juegos y cuentos. de la niña o niño. hasta dos semanas después de la convalecencia. Agregar diariamente a sus comidas. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. antes de alimentar a la niña o niño. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. etc. pescado. purificada. actividad física y estado nutricional. taza y cubierto propio para la niña y niño. • Consumo de agua hervida en taza. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. Ofrecer alimentos más veces al día. jugo de fruta. yuca.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. frijoles) varias veces a la semana. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. habas. una porción de alimentos de origen animal: huevo. Darle 1 plato grande. panetela. cuy hígado.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño. ______________________________________________________________________________________________ 21 .Guía de Consejería Nutricional .

Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. estreñimiento.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. Si están compartiendo el suplemento. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. vómitos. estos pueden ser: náuseas. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). seguro. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. diarrea. bien cerrado. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. En estos casos. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría.Guía de Consejería Nutricional . tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. deposiciones negras. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. ______________________________________________________________________________________________ 22 .3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. escuche las razones por las que lo hizo. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Ø Cuando entregue el suplemento.

Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF.pdf 11. Paris 2004. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. D. Reglamento de Alimentación Infantil. 10.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. 8. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. 2005. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. 9. Armand Colin / VUEF. Organización Mundial de la Salud. ______________________________________________________________________________________________ 23 .org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. La presentación del yo en la vida cotidiana. 14 de Enero del 2005. 2. Universidad de Chile. 2001. 14 de Enero del 2005. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. Ministerio de Salud. 2003. Ministerio de Salud. 6. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. Gallardo. 1987. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D.Guía de Consejería Nutricional . Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.paho. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. E. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño.pdf 7. 3. OMS. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Acceso: 15/08/08. UNICEF PERU. Decreto Supremo N° 007-2005SA.inta. 1996. Ginebra. Goffman. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. www. 2006.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. 1995. Ministerio de Salud. Universidad de Valencia. Buenos Aires: Amorrortu. 2004. OMS 2006. 4. Jorques. 3. B. http://www. 5. Universidad de Valencia. 2001. vol.

16. 15. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. 7. 13. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 4. 12.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 3. 10. 2. 5. 11. 14. 6. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. 9. 8. ______________________________________________________________________________________________ 24 . ubicada en la Historia Clínica.

Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. 11. 10. 4. 16. 12. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. 14. 6.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 9. 15.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 7. estimula una adecuada producción de leche. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). 5. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). 13.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 . Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). 8.

Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2.1.2. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2.3.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre.6.2. reconoce y elogia lo que hace bien. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. Desagüe 2. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2.1.11. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.1. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable.7.15. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4.3. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1.2.9. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 . muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada. Evalúa consumo de menestras 2. I.12. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4.5.1. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua.2. Da mensajes claros y convincentes. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III.14.13. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2.8. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1.4.Guía de Consejería Nutricional . piensa y siente el interlocutor.1. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.3.10.

las facilidades. IV. según corresponda. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. alimentación. entre otros. social.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. según corresponda.Guía de Consejería Nutricional . TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. ______________________________________________________________________________________________ 27 . colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. cultural. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. III. I. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. II. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. colocando en el casillero. padre o cuidador). SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado.

______________________________________________________________________________________________ 28 . • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados. OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.Guía de Consejería Nutricional . colocando en el casillero SI “1” o NO “0”.

. ATENCIÓN RECIBIDA: 1. TIEMPO DE LA CONSULTA 11.SS.Para usted. ____________________________________________________________________________ 10.¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. -Motivo de la visita al EE. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B.. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2. . a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5. 12.Guía de Consejería Nutricional .¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2..Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No.¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. ____________________________________________________________________________ b.2.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6. ____________________________________________________________________________ c...¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min.¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B..¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min....¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7...1..

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

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