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Complicaciones postoperatorias

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COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS
Michell Lozano

INTRODUCCIÓN

Toda desviación de un proceso de recuperación esperable, en un paciente tras una intervención quirúrgica se define como complicación.

INTRODUCCIÓN
Enfermedad primaria Intervención quirúrgica Otros factores

quirúrgicas y anestésicas y los posibles riesgos que conllevan. y En los pacientes con riesgo específico aplicar profilaxis con antibióticos y/o contra la tromboembolia. y Prever las posibles complicaciones en cada paciente. etc. y y Suspensión del tabaquismo por lo menos 6 semanas 10-50% Corrección de obesidad y Estancia prehospitalaria corta y .PREVENCIÓN Preoperatorio Revisar todas las opciones terapéuticas.

y Control de constantes. y Emplear una técnica quirúrgica meticulosa correcta. del dolor. y .PREVENCIÓN Durante la operación: Controlar las funciones vitales y realizar una anestesia adecuada. evitar pérdida de sangre. y Postoperatorio Conseguir un despertar y un traslado adecuados. evitar contaminaciones. ambulación temprana. vigilar posibles alteraciones de la normalidad. etc. apoyo nutricional y farmacológico. y Evitar un tiempo quirúrgico excesivo. y Prevenir complicaciones con fisioterapia.

COMPLICACIONES GENERALES .

. suele ser causada por la propia y y y Origen infeccioso Dehiscencia anastomótica digestiva (4º . En el primer caso. por reacciones a fármacos. Atelectasia Primeras 48 h.FIEBRE Su presencia requiere una exploración minuciosa de la historia clínica del paciente (catéteres. Inmediatamente tras la operación.6º día) Flebitis venosa por un catéter suele ocasionar fiebre a partir del 2º. transfusiones.. y Reacción biológica a la intervención. fármacos). heridas. 3er día La causa más frecuente y temida de la fiebre es una infección. y Después de las 72h.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS .

HEMATOMA Hemostasia imperfecta Acido acetilsalicilico. malestar Cuello compromiso vía aérea . heparina Coagulopatías Tos vigorosa ² HTA Elevación y cambios de color en los bordes.

. En ocasiones se producen hemorragias internas con una importante repercusión clínica por la hipovolemia. y que pueden obligar a reintervenir para practicar hemostasia.HEMATOMA Puede alterar el proceso normal de cicatrización Caldo de cultivo para las bacterias.

y Se suelen localizar en la axila o bajo heridas con un gran despegamiento.SEROMA Acumulación en la herida de cualquier liquido que no sea pus ni sangre Plasma. linfa o licuefacción de grasa necrótica. y .

DEHISCENCIA DE HERIDA Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica Evisceración y Rotura de capas de pared abdominal y extrusión de vísceras .

DEHISCENCIA DE HERIDA Factores generales de riesgo y y y y y y y y y > de 60 años DM Uremia Inmunosupresión Ictericia Sepsis Hipoalbuminemia Pactes obesos Corticoesteroides .

DEHISCENCIA DE HERIDA Factores locales de riesgo y Cierre inadecuado Aponeurosis Numero insuficiente de suturas Suturas muy cerca del borde de la aponeurosis y PIA aumentada EPOC Tos Cirrosis con ascitis y Curación deficiente de la herida .

6º día y Desde 3º hasta el 9º .INFECCIONES Inflamación y presencia de pus en la herida. de instrumentos y Ambiente y Más frecuente a partir del 5º día. Propio paciente y Equipo quirúrgico.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS .

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Causa más común de morbilidad Segunda causa de muerte postoperatoria en > 60 años Operaciones torácicas Parte superior del abdomen Operaciones de emergencia y Operaciones pélvicas. extremidades. cabeza y cuello .

ATELECTASIA Complicación pulmonar más frecuebte 25% de pctes con intervención qx abdominal >60 años Sobrepeso Fumadores Enfermedades respiratorios Primeras 48 h y febriles autolimitados Factores obstructivos y no obstructivos* .

ASPIRACIÓN PULMONAR Disminución del estado de conciencia y Fármacos. aspiración y secreciones abundantes y Tos débil y . posición del paciente Neumonías Complicación más común en quienes mueren después de cirugía y Atelectasia.

COMPLICACIONES CARDÍACAS .

PREPARACIÓN PREOPERATORIA .

Anestesia general deprime miocardio Si hay riesgo de enf trombo embolica y Heparina 6 horas antes Administrar 36-48 horas después Marcapasos y Cuidado con electrocauterio .

ARRITMIAS INTRAOPERATORIAS 20% > se autolimitan Cardiópatas conocidos 35% 1/3 durante la inducción anestésica y Halotano .

ARRITMIAS POSTOPERATORIAS Factores reversibles Hipopotasemia y Hipoxemia y Alcalosis y Toxicidad por digitálicos y Asintomáticos dolor torácico. disnea Supraventriculares Latidos ventriculares prematuros Bloqueo trifascicular y Marcapasos . palpitaciones.

4% de los pacientes Factores de riesgo: y y y y y ICC Isquemia identificada > de 70 años Hipotensión Hipoxemia Ekg. enzimas cardíacas y Posponer operaciones electivas y 3-6 meses post IAM .IAM POSTOPERATORIO 0.

. hipotermia. y suele estar en relación con la recuperación anestésica. hipoxemia o el dolor.HIPERTENSION PÒSTOPERATORIA Puede ser observada inmediatamente tras la operación.

COMPLICACIONES PERITONEALES .

HEMOPERITONEO Primeras 24 horas posterior a intervención quirúrgica abdominal Hemostasia y Hipovolemia y Taquicardia y Signos y síntomas de shock!! y y Cambios en hcto en 4-6 horas .

COMPLICACIONES POR ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL .

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD Anestesia Manipulación quirúrgica Anormalidades electrolíticas Trastornos inflamatorios Peristaltismo se recupera en 24 horas Distensión abdominal .

COMPLICACIONES URINARIAS .

RETENCIÓN URINARIA POSTOPERATORIA Operaciones pélvicas. perineales Anestesia raquídea Sondeo profiláctico y Cirugía > 3 horas. grandes volúmenes IV Resección abdominoperineal y Traumatismo del plexo sacro sonda por 4-5 días .

IVU Infección hospitalaria que se adquiere con mayor frecuencia Contaminación previa de tracto urinario y Retención urinaria y Instrumentación y .

OTRAS COMPLICACIONES .

difficile Pancreatitis postoperatoria 10% y Exploración VB Complicaciones del SNC ECV y Convulsiones y Complicaciones psiquiátricas Delirio y Delirium tremens y Disfunción sexual!! .Embolia grasa Colitis por C.

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