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Curso de Materiales y Tecnicas de Sutura

Curso de Materiales y Tecnicas de Sutura

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DR.

ALFREDO RASCÓN RAMÍREZ


   

Definición y Conceptos
Clasificación de los Materiales de Sutura Características de los Materiales de Sutura Agujas Quirúrgicas Técnicas de Anudado y Sutura

Principios de Halsted

SUTURAR: “Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de cicatrización”.
LIGAR: “Procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo interrumpir el flujo de un determinado órgano o estructura”. Alternativas al cierre de heridas: 1. Hilos (Suturas) 2. Grapas 3. Bandas adhesivas (Steri-Strips®) 4. Pegamento (Dermabond®)

Capilaridad: Capacidad de absorber fluido a lo largo del filamento Coeficiente de Fricción: Facilidad con que el material puede atravesar el tejido y anudarse


Flexibilidad: Facilidad para doblar la sutura
Elasticidad: Propiedad inherente de la sutura, de mantener su forma y longitud original después de haber sufrido un estiramiento
USP: United States Pharmacopeia

Memoria: Es un propiedad relativa a la elasticidad y hace referencia a la capacidad de la sutura de recuperar su forma inicial después de ser sometida a una deformación
Resistencia a la Rotura: Cantidad de tensión o fuerza necesaria para romper la sutura Resistencia en el Nudo: Tensión o fuerza necesaria para conseguir deshacer, total o parcialmente un nudo.

Configuración Física: Hace referencia a la disposición de sus filamentos
USP: United States Pharmacopeia

Diámetro: Se determina en milímetros y se expresa en unidades USP (Sistema de Ceros), siendo 5 el de mayor diámetro y 11-0 el de menor diámetro

Grueso U.S.P. 5, 4, 3, 2, 1, 0

Delgado 2-0, 3-0, 4-0, 5-0, 6-0

USP: United States Pharmacopeia

Reacción Tisular: Inflamación tisular en respuesta a la agresión de cualquier tipo de agente externo
CATGUT CRÓMICO *
CATGUT SIMPLE * SEDA * LINO * POLIÉSTER * (trenzado, no recubierto)

POLIÉSTER * (trenzado, recubierto)
POLIAMIDA * (trenzado, recubierto) Sintético absorbible (trenzado, recubierto) Sintético absorbible (monofil.) Poliamida (monofil.)

Polipropileno (monofil.)
Acero (monofil.) Titanio (inerte)

USP: United States Pharmacopeia

NATURALES
 Origen animal: Catgut, Seda  Origen vegetal: Lino, Algodón  Origen mineral: Acero

SINTÉTICAS
 Poliamidas  Poliésteres

 Polidioxanona
 Acido Poliglicólico  Poliglactin 910  Polipropileno  Polietileno

TRAUMATICAS
 Son aquellas en las que el hijo no lleva incorporada la aguja y

hay que añadírsela en el momento de suturar

ATRAUMATICAS
 Son aquellas que la industria presenta listas para su uso con el

hilo unido a la aguja  El diámetro de la sutura esta muy cercano al diámetro de la aguja, para evitar daño adicional al paso por los tejidos  Pueden estar unidos a una o dos agujas (una en cada extremo)

REABSORBIBLES:
 Es aquella sutura que desaparecerá gradualmente en el

organismo por reacción biológica (acción enzimática) o por hidrólisis.  Las suturas naturales son reabsorbidas por acción enzimática y las suturas sintéticas por hidrólisis

NO REABSORBIBLE:
 Es aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido

a su estructura química, quedando la sutura permanente

REABSORBIBLES Catgut simple Catgut cromado Acido Poliglicólido

NO REABSORBIBLES Seda

Poliamidas
Poliésteres

Poliglactín 910
Polidioxanona

Polipropileno
Polietileno

Acero

TIEMPO APROXIMADO DE REABSORCION
Catgut simple Catgut cromado 6 – 7 días 15 -20 días

Poliglactín 910
Acido Poliglicólido Polidioxanona

70 días
90 – 120 días 180 días

MONOFILARES
 Poseen estructura física única  Se presentan en hilos generalmente muy finos, uniformes y

homogéneos en su aspecto externo y en su sección  Ejemplos: Polidioxanona, Polipropileno, Poliamidas, Acero

MULTIFILARES
 Formados por hilos monofilares muy finos, a los que se somete a

cierto grado de torsión o trenzado, confiriéndoles mayor resistencia, flexibilidad y manejabilidad  Además les confiere mas capilaridad, invasión del trenzado por el tejido y “efecto de sierra” al paso por los tejidos  Generalmente llevan un tratamiento superficial anticapilaridad de sustancias hidrófobas (teflón, cera, polibutilato)

Torcidos:
 Catgut  Seda  Poliamida

Trenzados:
 Seda  Poliéster  Poliamidas

Recubiertos:
   

Acido Poliglicólico Poliglactín 910 Poliamidas Poliésteres

Trenzada recubierto

Trenzada

Torsionada

Característica / suturas Reacciòn tisular (Infecciòn) Resistencia a a la tensiòn Flexibilidad

MONOFILAMENTOS MENOR MENOR MENOR

MULTIFILAMENTOS MAYOR MAYOR MAYOR

Facilidad de manejo
Resistencia al paso de los tejidos Nudos

MENOR
MENOR MAYOR

MAYOR
MAYOR MENOR

Epidermis

24 horas

La epidermis (capa más externa de la piel) se caracteriza por su gran capacidad de regeneración. Adaptación laxa al tejido anterior. El tejido adiposo está poco vascularizado. Riesgo alto de formación de seromas. Adaptación laxa. El tejido muscular se necrosa por un exceso de presión. Riesgo de dehiscencia de suturas. Período de cicatrización largo debido a la escasa vascularización. Una técnica de sutura adecuada es importante para una cicatrización eficaz.

Tejido adiposo subcutáneo Tejido muscular

Días

1 semana

Aponeurosis y tendones/ligaduras

Hasta 1 año

Peritoneo:

24 h

Actualmente sólo se cierra en pocos casos, debido a su gran capacidad de cicatrización.

Intestino delgado

24-48 h

La serosa (capa exterior del intestino) y la mucosa (capa interna del intestino) son capaces de autorregenerarse.

Intestino grueso

5-7 días

La serosa (capa exterior del intestino) y la mucosa (capa interna del intestino) son capaces de autorregenerarse.

REGION ANATOMICA Cara y Cuello Cuero Cabelludo Abdomen Extremidades sup e inf Manos y Pies Pliegues Cutáneos

DIAS 4 – 5 días 8 - 10 días 6 – 7 días 7 – 8 días 8 – 14días 14 días

Nombre del producto

Calibre

Número de lote No debe reesterilizarse, Producto de un solo uso

Descripción sutura

Simbología y descripción de la aguja

Incluye instrucciones de uso

Longitud de sutura

Método de esterilización

Caducidad Código de producto

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MÍNIMA reacción tisular PASO SUAVE a través de los tejidos GRAN seguridad en los nudos AUSENCIA de capilaridad

MÁXIMA resistencia a la tracción
UNIFORMIDAD de rendimiento BUENA absorción COMODIDAD de manejo

NO DEBE: Favorecer el desarrollo de bacterias Cortar los tejidos Ser alergénico Ser cancerígeno

Ser electrolítico

SIMPLE Y MEZCLADO CON SALES DE CROMO
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Composición: Colágeno Natural Purificado (submucosa oveja o serosa Bobino) Tipo de Absorción: Enzimática (fagocitósis) Plazo de Absorción: Corto 5 – 7 días (simple) y 15 – 20 días (cromado)

Absorción total de la masa: 40 días
Estructura: Multifilar torcida (monofilamento) Color: Beige natural Esterilización: Oxido de Etileno
24

PRINCIPALES CAMPOS DE APLICACIÓN

- Ginecología - Urología - Gastrointestinal - Areas subcutáneas

25

Ácido poliglicólico

Trenzado

Recubierto

Sintética absorbible por hidrólisis

Violeta e incoloro

USP 10/0-2

Esterilización: Oxido de Etileno

Perfil de degradación:

Absorción masa: 60-90 días
26

50%: 18-21 días 100%: 4-5 semanas

•Cirugía general • Cierre de Aponeurosis
• Sutura Digestiva (estómago, intestino delgado, colon)

•Ginecología •Urología •Oftalmología •Cirugía plástica •Ortopédia
27

Hilos

de sutura formados por multifilamentos de un copolímero de ácido glicólico y láctico.
Actualmente

existen en el mercado una amplia gama de este tipo de copolímeros, siendo el más representativo el Polyglactin 910, con una composición media de 90% de ácido glicólico y 10% de ácido láctico.
Sin embargo, el tiempo de absorción completo de la sutura es de 50

a 70 días
Es

menor que el de las PGA debido, principalmente, a la presencia de los grupos “lactida” en la cadena principal, que acelara la hidrólisis del material.
28

Sutura

monofilamento de color violeta y/o incoloro; el color violeta proporciona buena visibilidad en el campo quirúrgico y el incoloro es discreto para procedimientos subdérmicos en cirugía plástica. Se comercializa con los nombres de PDS (1989) o MONOPLUS.
La

polidioxanona es un poliéster-éter, que se diferencia del ácido glicólico por su flexibilidad adicional. Este aumento de flexibilidad se traduce en una menor reacción en los tejidos receptores
 La

polidioxanona se degrada a menor velocidad que los poli(ahidroxiácidos) (PGA y PLA), reteniendo su resistencia mecánica durante períodos de tiempo mayores.
Ofrece una mínima reactividad tisular
División Aesculap Curso básico de técnicas de sutura 29

Origen: Animal Materia Prima: Filamentos de Seda Natural ( Gusano de Seda )

Sutura Natural No Absorbible Multifilamento Recubierto
30

Composición: Seda Natural

Tipo de Absorción: No absorbible
Estructura: Multifilamento trenzado

Recubrimiento: Cera natural y silicona
Color: Negro Esterilización: Oxido de Etileno
31

-Cirugía General: -Sutura Intestinal - Ligadura de Vasos - Fijar Sondas y Drenos -Cirugía plástica y dérmica -Odontología -Oftalmología -Nervios

32

Origen: Sintético

Sutura Sintética No Absorbible
Multifilamento de Poliamida

Materia Prima: Poliamida
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Composición: Poliamida Tipo de Absorción: No absorbible

Estructura: Monofilamento
Color: Azul Esterilización: Oxido de Etileno

34

- Cierre de Piel -Aponeurosis (Sutura de Retención) -Neurocirugía (Meninges) -Cirugía Plástica (Tendones)

35

36

Polipropileno

Monofilar

Sin recubrimiento

Sintético

EO Noabsorbible Azul USP 10/0 a USP 1 Oxido de etileno

37

Cirugía Cardiovascular Cirugía Plástica Cirugía General
Cierre de Piel

38

39

Poliéster

Trenzado

Silicona

Sintético

R EO
No Verde Blanco a USP 3 USP 6/0 Radiaciones Gamma absorbible Oxido de etileno

PLEDGET 7mm. x 3mm. x 1,1mm.

VALVULAS CARDIACAS

PLEDGET 3mm. x 3mm. x 1,1mm.
41

Ventrofil

Set especial de descarga en cierre de pared abdominal Set especial para órganos parenquimatosos

Parenchyma Set

Cervix Set Episio Set

Para el tratamiento de la insuficiencia de cuello uterino Set especial para la sutura del periné en episiotomías
42

• Sutura: • Acero inoxidable polifilar torcido de la serie 316 • Parcialmente recubierto con polietileno azul • Agujas:

Aguja de medio círculo de punta cilíndrica HR o HRT

Aguja recta de punta triangular con punto de ruptura (break-off)

43

Sternum set

44

Puntos de Contención
INDICACIONES
En pacientes con problemas de cicatrización (DM, Obesos, desnutridos, cáncer)

• Se sutura plano por plano y al final se anudan estos puntos. • Va de piel a peritoneo y de peritoneo a piel. • Deben retirarse a los 21 días según la evolución del paciente. • Se realizan los puntos a una distancia de 4 x4 cm. • Material: nylon de grueso calibre, seda, alambre, venopack.

VENTROFIL

47

Set para el tratamiento de órganos parenquimatosos después de un accidente o de una operación quirúrgica

Cinta

de 3mm

100% ácido poliglicólico no recubierto de color violeta 50% de la resistencia tensil inicial después de 18 días 0% de la resistencia tensil inicial después de 28 días Absorción de la masa por hidrólisis en 60 a 90 días

 Aguja

HRN

Aguja de medio círculo y de punta Roma Disponible en longitudes de 45, 65 y 85mm.
48

- Ojo simple cerrado

- Ojo abierto o francés

- Sin ojo ó atraumática

Curvatura

Aplicaciones

1/4 de círculo Intervenciones oftalmológicas e y microcirugía 3/8 de círculo Vasos, piel, laparoscopía, nervios, duramadre, fascia Tracto gastrointestinal, tendones, músculos, pleura, miocardio, vasos, tracto urogenital, fascia, peritoneo

1/2 círculo

5/8 de círculo Tracto urogenital, aplicación primaria, pelvis Progresiva Oftalmología; intervenciones en el segmento anterior del ojo, vasos Tracto gastrointestinal, tendones, nervios, piel

Recta

Las agujas quirúrgicas deben cumplir las condiciones siguientes:
La

aguja debe ser lo suficientemente afilada para penetrar en el tejido con una resistencia mínima. características de paso a través del tejido: la aguja debe pasar a través del tejido provocando el mínimo daño posible.

Buenas

La aguja debe ser lo suficientemente rígida para no doblarse ni deformarse. Debe tener la elasticidad suficiente para no romperse. Debe ser estéril. La

aguja debe ser resistente a la corrosión para evitar el arrastre de microorganismos o cuerpos extraños dentro de la herida.

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NUDO SIMPLE NUDO CUADRADO

NUDO DE CIRUJANO
NUDO CON INSTRUMENTO NUDO EN PROFUNDIDAD

PUNTOS DISCONTINUOS
  

PUNTOS CONTINUOS

Punto simple Punto simple subcutáneo Punto de colchonero (Donati)

Punto simple continuo


 

Punto intradérmico
Punto de Sorjete Punto en guarda griega


Punto de Allgöwer
Punto en “U”

Punto en “X”

Jareta o bolsa de tabaco

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Estricta asepsia Mantener el riego sanguíneo a los tejido Manejo delicado de los tejidos Adecuada hemostasia Mantener los tejidos húmedos Eliminar el tejido necrótico y cuerpos extraños Eliminar el espacio muerto en la herida Cuidadosa aproximación de los tejidos Cierre con suficiente tensión Selección del material de sutura

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