POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

/ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Positiva Compañía de Seguros S.A./ARP

PROTOCOLO RIESGO BIOMECANICO DESORDENES MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN LABORAL

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Bogotá, Diciembre 2010
INTRODUCCION

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías de miembro superior relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculoesqueléticas, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países. En Colombia se confirma este hallazgo. Los trastornos musculoesqueléticos se presentan con una frecuencia 3 a 4 veces más alta en algunos sectores cuando se comparan con los datos de población general. Son ellos: el sector salud, la aeronavegación, la minería, la industria procesadora de alimentos, el curtido de cueros, y la manufactura. Los trastornos de miembro superior también son muy frecuentes en aquellos sub-sectores u oficios donde es muy intensiva la utilización de las manos tales como los trabajos de oficina, los servicios postales, las actividades de limpieza, así como la inspección industrial y el empaquetado. A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los DME, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales.

La siguiente tabla, da cuenta de las fracciones atribuibles para algunos factores de riesgo en la ocurrencia de trastornos del MMSS.
Factor de riesgo Repetición Fuerza Repetición y fuerza Repetición y frío Vibración Fracción atribuible % (rango) 53 – 71 78 88 – 93 89 44 – 95

Tabla 1. Fracciones atribuibles a la exposición para los principales factores de carga física en la ocurrencia de trastornos de miembro superior. Desde el punto de vista legal, el país no cuenta con legislación específica al respecto, se dispone de una propuesta de reglamento técnico. Desde el aspecto de calificación de origen el Decreto 1832 de 1994 del Ministerio del trabajo y Seguridad social las contempla como lesiones osteomusculares y ligamentosas. Pero se contempla los requerimientos establecidos en la Resolución 1016 de 1989, protegiendo al trabajador de los factores de riesgo ocupacionales, en el sitio de trabajo. Esta situación exige un avance en la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece el desarrollo de este protocolo de DME de miembros superiores (STC, Epicondilitis y enfermedad de De Quervain) relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, con la cual se espera dar una respuesta eficiente y adecuada a la problemática planteada en riesgo biomecánico en los servidores públicos del Instituto Colombiano del Bienestar Familiar. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación. Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas.

JUSTIFICACIÓN
En nuestro país durante un largo periodo de tiempo se han realizado múltiples investigaciones de riesgo biomecánico enfocado a desordenes músculo esqueléticos que han arrojado un importante aporte dirigido a la prevención o mitigación de este riesgo con la finalidad de reducir la presencia de accidentes de trabajo, enfermedad profesional y ausentismo laboral. La interacción que se observa entre los servidores públicos del ICBF, con sus herramientas, y puesto de trabajo nos determina las posturas adoptadas, sobresfuerzos realizados, su carga física es decir las condiciones de trabajo a la que están expuestos que pueden afectar las condiciones de salud existentes, las cuales pueden ser agravadas por las condiciones individuales o factores extralaborales, lo cual nos muestra la importancia de llevar a cabo su intervención. Es importante que las condiciones de trabajo y los factores humanos están en equilibrio o acordes con la antropometría del individuo lo que conlleva a mínima prevalencia de patología músculo esquelética debido a una optima interacción entre hombre, maquina y puesto de trabajo. Por lo anterior, la ARP POSITIVA, hace énfasis en los riesgos biomecánicos en caminados a desordenes músculo esqueléticos de los servidores públicos, convirtiéndolos en una prioridad; teniendo en cuenta la creciente existencia dentro del Instituto relacionados con las actividades realizadas. Debido a esto, realizar una labor de promoción, identificación, evaluación, vigilancia y control de los factores de riesgo biomecánicos, se hace prioritario con la finalidad de reducir índices de accidentalidad y enfermedad profesional.

• Dar a conocer el proceso de conceptualización e intervención en factores biomecánicos de DME a los diferentes Servidores públicos del ICBF. detección precoz. • Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo biomecánicos para la ARP POSITIVA con los servidores Públicos del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. por parte de la ARP POSITIVA.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios de abordaje de los Factores de Riesgo biomecánicos sobre desorden musculo esqueléticos.A. prevención. enfermedad de Quervain y Epicondilitis relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. tratamiento y rehabilitación) del síndrome de túnel del carpo. • Emitir recomendaciones por parte de la ARP para el riesgo biomecánico con la finalidad de obtener un manejo integral (promoción. .

fuerzas. El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la . vainas tendinosas. vibración y temperaturas Bajas. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. movimientos). ejercitación fuerte. Incluyen actividades prolongadas y repetitivas. alteraciones articulares y neurovasculares. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo. síndromes de atrapamientos nerviosos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. vibración. Se ha definió el daño como trauma acumulado y las denominó Lesiones por Trauma Acumulativo o LTA./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL MARCO CONCEPTUAL Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. tendones. estrés físico localizado. otra denominación frecuente de estas entidades.A. Entonces. Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales. como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas –posturas. posturas estáticas o forzadas. que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL frecuencia. duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron exposiciones de jornada o turno completo. prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente.A. . cuando las exposiciones eran intensas.

pausas. • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura. Sin embargo. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial. integrando estos conceptos. etc. jornadas. patologías congénitas. peso.A. depende de las características propias de cada persona. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas. tipo de proceso (automatizado. antecedentes. • Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Por lo tanto.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético. hábito de fumar. vibración entre otros. secuelas de trauma. existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. género. entre otros) . hábitos. monotonía. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. horarios. ritmos individuales. turnos.. atención. entre otros). pero la capacidad del individuo de tolerarla. características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones. posturas y movimientos. por ejemplo el IMC para STC. ritmo y carga de trabajo. descansos). • Los factores organizacionales: organización del trabajo. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos. y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo • Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad. en cadena. patologías sistémicas. se puede concluir que un DME es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo. memoria.

porque allí la tensión es menor./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL a. La epicondilitis medial es una lesión inflamatoria sobre el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño. El pequeño porcentaje restante. Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. también llamada codo del tenista. de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Estudios biomecánicos han mostrado que la lesión en epicondilitis se ubica en la inserción del tendón al hueso (entesis) o cerca de él y en las estructuras circundantes. menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes.A. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. se ha observado que las tendinopatías insercionales ocurren más frecuentemente donde el tendón se inserta cerca de una articulación. Epicondilitis lateral y medial La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. . La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y atrofia del tendón. corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. esta situación predispone al tendón a lesión por carga física sobre esa zona. Según Frankel.

Enfermedad de De Quervain La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. carniceros. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. constructores. proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa. por ejemplo mecánicos. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a profesiones manuales. Se ha relacionado la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. trabajadores de la construcción. pianistas. b. reportan prevalencias entre el 2. actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos. Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón.A. y golfistas. digitadores. . En resumen. en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneración. Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain incluyen operarios de conmutador.5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. muebles. con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro. Así. manufactureras de productos de papel. puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular todos ellos limitados a la vaina retinacular. La incidencia y la prevalencia no han sido aun establecida para la enfermedad de De Quervain. La incidencia más alta se presenta en las ocupaciones que son intensas manualmente y que tienen altas demandas de trabajo en ambientes dinámicos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición y el pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. Otras industrias relacionadas son instaladores de paredes y techos.

neurinoma. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. mieloma. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. como tumores de diferentes orígenes. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. lipoma. Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. • Aumento del contenido del canal. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo.A. incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. tofos gotosos. hipertrofia sinovial. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos • Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación)./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL c. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. . amiloidosis. lo cual puede producir isquemia. originando parestesias y dolor. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. con posterior daño axonal irreversible. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg.

postura de trabajo. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. En estudios se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. la extensión de la muñeca./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Se sugiere que factores ocupacionales. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. en especial si la muñeca está en posición no neutra. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º).POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. También los movimientos de los dedos. A continuación se definen los principales factores de riesgo: .5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: • • • • • Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. fuerza ejercida y repetitividad de movimientos. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. el agarre de objetos con circunferencias de 10. d. temperatura y la organización del trabajo. Características de los factores de riesgo para los DME Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. provocan mayores presiones.A. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. repetitividad y vibración son factores predisponentes. incluyendo uso de fuerza en manos.

Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. La carga estática viene determinada por las posturas. hipotiroidismo con mixedema y artritis reumatoidea). alteraciones metabólicas y fisiológicas (embarazo. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. Los tiempos de descanso son insuficientes Existe una gran variedad de condiciones individuales que aumentan la tensión o la disminuyen a nivel del túnel originando compresión y que por lo tanto se asocian con el STC. Por el contrario.A. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. • • • • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. Entre estas se encuentran. ./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. que son el estático y el dinámico. los desplazamientos y el manejo de cargas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. en el trabajo dinámico. Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. fracturas. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración.

Se evaluó la relación entre edad. Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo más común ha sido la generación de dolor. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. epicondilitis. callos óseos. el género y obesidad. Demostró que un incremento del índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). La evolución de estas entidades es usualmente benigna. voleyball. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. significativo para STC en pacientes por debajo de 63 años. basado en una aproximación sistemática. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. tendinitis del puño. deportes de raqueta). Si se controlan los factores perpetuantes. la edad. tumores. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. gangliones. El riesgo de estos últimos es mediado presumiblemente por los mismos factores que intervienen en las actividades ocupacionales. obesidad y STC. baloncesto. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Hasta el 50% de los DME de MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . 1987). Además se mencionan otros factores como.A. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). compromiso del manguito rotador./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tenosinovitis. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. a. actividades deportivas y pasatiempos (levantamiento de pesas. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello.

pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente. hábitos y la historia ocupacional. antecedentes familiares. No es considerado un síntoma cardinal. El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece el diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riesgo específicos. En el examen físico se incluye la inspección de la postura. DIAGNOSTICO El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. antecedentes médicos. marcha. compromiso funcional actual. cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conducción nerviosa. No se requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos. descripción de los síntomas. Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más avanzadas de compresión nerviosa. Entre los síntomas podremos encontrar: • Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos. Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca. • • . generalmente nocturna. tratamientos a la fecha. Se incluirán pruebas específicas según el segmento comprometido y la sospecha clínica. El diagnóstico del STC es eminentemente clínico. la espalda superior y las extremidades superiores. El médico incluirá en la historia clínica el mecanismo de la lesión.A. aunque también puede irradiarse por el territorio del nervio mediano./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 5. También pueden darse durante el día según situaciones relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta flexión de la muñeca.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. tanto la comprometida como la contralateral. evaluación osteomuscular y neurológica del cuello.

estenosis del canal. Se describe una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% (Salerno y cols. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribución del mediano. derivado de neuroconducciones y para descartar radiculopatía cervical u otro tipo de neuropatía. 2000 El estudio Electrodiagnóstico. Se ha estudiado la circunferencia del canal como predictor de enfermedad. El reporte debe contener como mínimo los siguientes resultados: • • Medición de latencias sensitivas dístales y velocidad de conducción de mediano y cubital bilateral a través del carpo.A. considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de pacientes con sospecha de STC. entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano. Medición de latencias distales motoras de nervio mediano y cubital. no aparentes en el examen clínico. Electromiografía de aguja en caso de sospecha de compromiso axonal. distal al sitio de presión. Signo de compresión o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presión sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos. En casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos. sin buenos resultados . Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. La tomografía computarizada puede mostrar tumores./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Existen varias maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo. o la presión realizarse con un manómetro.

cierra los dedos sobre él y el examinador realiza una desviación ulnar de la muñeca. Las anomalías de señal pueden ser detectadas en algunos casos. realizaron una revisión sobre los hallazgos en la resonancia magnética de esta patología. evidenciando el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La resonancia magnética es de utilidad prequirúrgica. Consiste en que el paciente envuelve o rodea su pulgar en la palma de la mano. En los últimos años se han implementado otros medios diagnósticos que pueden definir con mayor claridad la lesión de tejidos blandos que involucra la epicondilitis Pastermack (2001). el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico. respectivamente. El test de Finkelstein se ha descrito como una prueba clínica patognomónica para esta patología. al parecer no existe correlación entre el edema y el déficit funcional. si un fluido significativo está presente en la vaina tendinosa. Los hallazgos físicos incluyen hipersensibilidad a la palpación de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein positiva. El test evoca un dolor característico localizado sobre el primer compartimiento del retináculo extensor. Sin embargo. o eritema y crepitación. sin embargo. Los síntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor. sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el área de la tabaquera anatómica y exacerbado con abducción y extensión del pulgar. Algunos autores reportan cambios patológicos en el túnel carpiano como edema en la parte proximal y adelgazamiento en la parte distal. Los hallazgos adicionales al examen físico incluyen edema o engrosamiento del primer compartimiento extensor. pero su correlación con el diagnóstico y severidad no están claros. Generalmente.A. se necesitarán más estudios para validar estas técnicas. el cual se exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca. Estudios recientes han sugerido que el ultrasonido de alta resolución o la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la enfermedad de De Quervain.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. . particularmente si hay lesiones ocupando espacio en el túnel carpiano. el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo.

y solicita .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. atrapamientos nerviosos o agravar el estado agudo. TRATAMIENTO Oriente el tratamiento médico de los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo de forma conservadora. Inmovilización del Segmento: Para el STC y Enfermedad de De Quervain se requiere la utilización de férula de reposo en posiciones protectivas./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 6. puede inducir riesgos osteomusculares adicionales. El tratamiento puede ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por fisioterapeuta o médico. Manejo Farmacológico Vía Oral: En los cuadros de epicondilitis y Enfermedad de De Quervain indique ciclos cortos de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del fármaco).A. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento conservador. reposo del segmento y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo. independientemente del estado clínico de la patología. tomando como metas: control del dolor. Para tal efecto el médico recomienda restricciones laborales específicas. Se pueden intercalar con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén. las cuales no deben ser utilizados durante los tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado En epicondilitis lateral el uso del brace de codo debe ser considerado por el médico especialista para cada caso en particular. Manejo Fisioterapéutico Se indican modalidades terapéuticas pasivas y terapias manipulativas para los pacientes con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. es la limitación de la exposición a los factores de riesgo relacionados con ella mediante la modificación de actividades o del ambiente de trabajo. Si bien puede estar indicado por períodos breves. Modificaciones Ergonómicas: La base fundamental del tratamiento.

medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. la actividad repetitiva del pulgar y las actividades con una postura en que los . piridoxina y férulas de muñeca. STC Para mejorar la presión en el nervio mediano (directa o indirectamente) existen varias opciones de tratamiento.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. La fisioterapia inicial esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamación. El manejo inicial es reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición. pueden disminuir el dolor y la inflamación. tratamiento con ultrasonido y láser. Además.A. para controlar los factores de riesgo relacionados con la patología. Las medidas conservadoras que han sido consideradas para el tratamiento inicial del STC son los esteroides locales y sistémicos. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral. ha demostrado en algunos casos remisiones del cuadro clínico. • Ferulaje • Ultrasonido • Técnicas de movilización de los tendones flexores • Ejercicios de deslizamiento Enfermedad de De Quervain Los analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES). Educación e Información: El personal de salud informará al trabajador acerca de la naturaleza de la condición. La meta es reducir la exposición a los estresores ergonómicos. La inmovilización con férula en casos de corta evolución. diuréticos. Se ha descrito que la disminución o cese de la actividad ocupacional y no ocupacional incitante puede contribuir positivamente al tratamiento. antiinflamatorios no esteroideos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL intervenciones de ingeniería. los factores de riesgo ocupacionales y extraocupacionales relacionados. han sido indicados yoga. quiropraxia. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo. La inmovilización debe realizarse con la muñeca en ligera extensión y el pulgar en abducción mediante una férula en posición neutra de muñeca con una espica para el pulgar.

También se indica en candidatos a cirugía. Sin embargo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tendones trabajen en forma forzada.A. Estas intervenciones han demostrado la reducción del dolor y el mejoramiento de la función en pacientes con epicondilitis lateral. El diclofenaco tópico en compuestos lipósomicos ha sido estudiado como tratamiento en la epicondilitis lateral de carácter crónico. La inflamación local también puede ser tratada con corticosteroides tópicos. el estudio realizado por Burnham y cols (1998) utilizó una muestra muy pequeña lo que no permite generar conclusiones al respecto. así como postura prolongada en extensión del pulgar y desviación radial forzada de la muñeca. Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la organización del trabajo. los cuales son conducidos dentro del tejido subcutáneo usando fonoforesis o iontoforesis. los efectos colaterales a nivel gastrointestinal se observan hasta en el 30% de los casos. En las fases agudas de la enfermedad. Se han demostrado que terapias como el láser y el ultrasonido no presentan diferencias significativas con el placebo en el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis lateral. las medidas físicas y métodos más directos.Las modalidades de ejercicios con contracciones excéntricas y concéntricas son de mucha ayuda .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. demostrando disminución del dolor y de la debilidad reportada por algunos pacientes. En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia (paquetes fríos) para reducir inflamación y edema. Para el manejo de los síntomas dolorosos de la epicondilitis lateral se ha planteado la fisioterapia con ejercicios y movilizaciones. el ultrasonido y la ionización con diclofenaco. Epicondilitis La propuesta de tratamiento debe ser integral. se recomiendan analgésicos no esteroideos. Los liposomas son vehículos que facilitan el transporte transdérmico y subdérmico de medicamentos solubles en agua. utilizando herramientas como la analgesia. la meta es fortalecimiento y mantenimiento de los arcos de movilidad. sin embargo. Dentro de las modificaciones en las condiciones de trabajo las más importantes son: • • Restricción de tareas evitando al máximo movimientos repetitivos en extensión y abducción del pulgar. una vez el paciente se ha recuperado.

así como. Postura forzada de IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de la Epicondilitis son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de codo. mano y muñeca. la pronación.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. supinación. . pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano • Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de enfermedad de De Quervain son las siguientes: • muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado. extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza bejercida antebrazo en trabajo dinámico en extensión y flexión del Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición del STC son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de dedos.A. así como./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 7. la desviación ulnar o radial que implique agarre. RECOMENDACIONES A.

que permitan detectar factores de riesgo. .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. los cuales usualmente indican la prioridad de la intervención necesaria y sirven de referencia para verificación de impacto de las intervenciones. inspecciones estructuradas que sirvan como diagnóstico precoz de las condiciones de riesgo. condiciones ambientales. IDENTIFICAION DE FACTORES CAUSANTES DE LOS DME. potenciadores y moduladores para DME. para miembros superiores. La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de métodos de calificación de carga física. • Estudio de casos previos reportados en el ICBF Una vez identificada y seleccionada la situación de trabajo peligrosa. fuerzas. equipos. en los cuales se encontró fuerte evidencia de la asociación entre cualquiera de los factores de riesgo ocupacional reconocidos (repetición. posteriormente se debe utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como posturas. requerimientos específicos de carga física. DE RIESGO OCUPACINALES Se recomienda que para la identificación de factores de riesgo ocupacional asociados con los DME. recursos para el trabajo (herramientas. vibración y bajas temperatura • Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos. etc) y otros. materiales./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Otros factores adicionales asociados con DME son: • Exposición a temperatura extrema (frío) • Factores psicosociales Para la enfermedad de De Quervain se revisaron 8 estudios. fuerza y postura) y la aparición de tendinitis de mano y muñeca Los estudios concluyeron que existe fuerte existencia de una asociación positiva entre el alto trabajo repetitivo en combinación con otros factores de riesgo como postura forzada en mano y muñeca. se realiza la evaluación de la actividad laboral incluyendo la descripción del proceso. repetición. se utilicen estrategias como: • Auto reportes. organizacionales y psicosociales pertinentes. B.

desarrollo de condiciones físicas entre otras. organización del trabajo. evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. con el fin de tomar decisiones de intervención del riesgo. • Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de . materiales y equipos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Conjuntamente se propone la utilización de encuestas de morbilidad sentida a los trabajadores expuestos a los factores de riesgo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. inducción específica al puesto de trabajo. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. C. incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo. Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos. Una vez se obtenga los resultados de lo s análisis anteriores se procede a realizar inspección de puesto de trabajo. aspectos psicolaborales. que permitan la identificación de las condiciones de salud.A. Se recomienda implementar estos programas en el ICBF de aquellas actividades en las cuales se ha encontrado una mayor prevalencia de este tipo de desórdenes o en las que sea conocida la presencia de los factores de riesgo. Se Propone un programa que debe contener los siguientes componentes: • Responsabilidades del empleador • Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud. utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modifica a través de estrategias variadas de educación. mediante la intervención ergonómica. herramientas. capacitación.

reportes de empleados y vigilancia de puestos. particularmente la exposición a frío Factores de seguridad El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a alcanzar la efectividad de dichos sistemas de trabajo.A. repetitividad. D. fuerza. participación en eventos educativos y de entrenamiento. equipos y tareas Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo. tipo de trabajo estático y/o dinámico) • Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto. movimiento. • Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad. espacios de trabajo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. métodos operativos. características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo) Control de la vibración segmentaria Factores ambientales. Realizar actividades formativas y de sensibilización. máquinas y tecnología • Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura. • Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud. • Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME • Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la fuente generadora. Adaptar los elementos del diseño del puesto. . DISEÑO DE LOS SISTEMAS DE TRABAJO • • • • • Organización del trabajo (sistemas de producción. INTERVENCION PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO • • • • Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validación de los cambios./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL control. E. tiempos establecidos entre otros) Interacción con herramientas.

A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • Realizar la adaptación del puesto después de una lesión .

Entre los factores que predisponen al individuo a la aparición del STC tenga en cuenta aspectos como la edad. entre otros. es importante que los profesionales de la salud tomen en consideración factores de riesgo individuales tales como la edad. . Por lo anterior./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL F. PROGRAMAS DE PAUSAS ACTIVAS En el concepto de pausas activas se incluyen los relacionados con cambios de actividad. La importancia que se dé a cada uno de estos factores varía dependiendo de la entidad específica clasificada como DME. realización de ejercicios de estiramiento y relajación. Entre los factores individuales que se relacionan con la aparición de la enfermedad de De Quervain tenga en cuenta aspectos como la edad 30 y 60 años. particularmente el índice de masa corporal. el género femenino. utilización correcta de los tiempos de descanso. Así mismo se considerarán las actividades extralaborales que impliquen factores de riesgo por carga física tales como labores domésticas.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. mayores de 35 años. el género femenino y variantes anatómicas frecuentes. el género. actividad física. el hábito de fumar. la obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente a nivel del túnel carpiano. pasatiempos. es conveniente que se realicen pausas adecuadas preferiblemente flexibles que produzcan cambios de posición y mejoramiento en el proceso de los grupos musculares afectados por la actividad G. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES RELACINADOS DME En la evaluación de susceptibilidad de un individuo a riesgo de desarrollar un DME de miembros superiores. particularmente los deportes de raqueta. fuerza física y aspectos antropométricos. Entre los factores relacionados con la epicondilitis considere que su incidencia aumenta con la edad. práctica deportiva y hábitos de tiempo libre. es más frecuente en el género masculino (60%) y se relaciona con la práctica deportiva exigente.

al mismo tiempo. realizar las tareas evitando posturas incómodas. las medidas preventivas a tener en cuenta para disminuir el riesgo de aparición de trastornos músculo-esqueléticos son las detalladas a continuación: • Diseñar correctamente las tareas y actividades. haciendo uso de un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente) siempre que sea necesario permanecer en bipedestación largos periodos de tiempo. acompañando éstas de ejercicios de estiramientos opuestos al movimiento ejecutado o la postura mantenida para permitir la relajación de los grupos musculares implicados. CONCLUSION MEDIDAS PREVENTIVAS PARA DME Con carácter general. Evitar restricciones de espacio. de modo que no sea necesario un esfuerzo adicional o una mala postura para compensar el deficiente servicio de la herramienta.. procurando mantener las manos alineadas con los antebrazos (sin desviaciones de muñeca). Deberá evitarse especialmente la colocación de estos elementos por encima de los hombros o detrás del tronco. manteniendo el orden del puesto y asegurando un alcance fácil y rápido acceso a los mandos y herramientas utilizados. Evitar los esfuerzos prolongados y la aplicación de una fuerza manual excesiva.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. distancias de alcance a los materiales. Cambiar de postura a lo largo de la jornada laboral y favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y. Emplear los equipos y herramientas adecuados para cada tipo de trabajo. En la medida de lo posible. Alternar el trabajo sentado – de pié. sobre todo en movimientos de presa./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 8.) favoreciendo una posterior ejecución cómoda y exenta de sobreesfuerzos. • • • • • • • . flexo-extensión y rotación. adaptando previamente el puesto de trabajo a la función a desarrollar (mobiliario.. iluminación. conservándolas en buen estado. Intercalar pausas.A. se disminuya la monotonía en el trabajo. la espalda recta (sin flexionar el tronco ni inclinar la cabeza) y los hombros en posición de reposo.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • • • • • Cuando sea necesario utilizar equipos de protección individual. asegurar que estos no obliguen a mantener posturas inadecuadas. Si las cargas que se van a manipular se encuentran en el suelo o cerca del mismo. Cuando las dimensiones o el peso de la carga así lo aconsejen. .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. hacer uso de las técnicas de manejo de cargas para utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda. Consultar con el Servicio Médico en cuanto sean detectados los primeros síntomas de los trastornos músculo-esqueléticos para favorecer un diagnóstico precoz y el posterior tratamiento correcto de estas alteraciones. haciendo uso de ayudas mecánicas y solicitando la ayuda de otros trabajadores cuando que sea necesario. hacer uso de guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan su sensibilidad. para evitar la aplicación de una fuerza superior a la necesaria. tratando de disminuir la tensión en la zona lumbar. siempre que sea posible. deberá recurrirse. al fraccionamiento o rediseño de la misma. Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo con una duración superior a 30 segundos y establecer pausas periódicas que permitan recuperar las tensiones y descansar. En particular.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

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d. 8. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. h. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. f. originando parestesias y dolor. i. e. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. con posterior daño axonal irreversible. Diabetes Mellitus b. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. j. También se ha encontrado asociación con: a. g. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados.Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos . En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. c. k. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Osteoartritis Dedo en gatillo STC Embarazo Puerperio Variantes anatómicas Trauma Estructuras faciales anormales Hipertrofias musculares Colagenosis Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. lo cual puede producir isquemia.

incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. 40 .

Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. Uso de drogas legales: alcohol. La evidencia sugiere que factores ocupacionales. estado del sueño (por estasis venosa). Fisiológicos • • • Neuropatías. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). También los movimientos de los dedos. diabetes tipo I. lipoma. cigarrillo. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano . el agarre de objetos con circunferencias de 10. obesidad. incluyendo uso de fuerza en manos. estrés mecánico. Posición y uso de la muñeca. vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). alcoholismo. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. neurinoma. fuerza. eclampsia. tofos gotosos. en especial si la muñeca está en posición no neutra. Labores manuales que impliquen repetitibidad. mixedema. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). • En estudios in vivo se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. enfermedad de Raynaud. hemodiálisis crónica. hipertrofia sinovial. la extensión de la muñeca. como tumores de diferentes orígenes.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. posturas inadecuadas. amiloidosis. mieloma. exposición a solventes. cafeína.• Aumento del contenido del canal. provocan mayores presiones. repetitividad y vibración son factores predisponentes. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo.

Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.afectada. • 41 . Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. • • Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.

deportes de raqueta) Actividades vocacionales (bordar. uso de instrumentos musicales) Labores domésticas (lavar.Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el contenido o disminuyen el continente a nivel del túnel carpiano originando compresión. Se ha encontrado.. tejer. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad. baloncesto. Estas incluyen: • • • • • • • • • • • • • • • • • Embarazo Artritis inflamatoria Trauma (fracturas mal consolidadas. con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. sin embargo.4 Características de los factores de riesgo para los DME • • . barrer y trapear) Cerca de un tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas. que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara. fractura de Colles) Amiloidosis Mixedema Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores) Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo Diabetes Mellitus Tipo I Acromegalia Esclerodermia Mieloma múltiple Gangliones Tumores Infecciones Obesidad Uso de corticoides y estrógenos Actividades deportivas (levantamiento de pesas. Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía. 6. diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo. se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida. restregar. planchar. pintar. y cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. voleyball.

postura de trabajo.Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. fuerza ejercida y repetitividad de 42 .

A continuación se definen los principales factores de riesgo: La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. Por el contrario. • • • La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. 1998) Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling. La carga estática viene determinada por las posturas. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. temperatura y la organización del trabajo. que son el estático y el dinámico. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular.movimientos. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo . Los tiempos de descanso son insuficientes. en el trabajo dinámico. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. 1999) Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida.

el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. 43 .

1987). el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. Si se controlan los factores perpetuantes. 1995) Varios autores anotan la escasez de medidas objetivas. La evolución de estas entidades es usualmente benigna.El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). incluyendo técnicas de evaluación física y la falta de estandarización de criterios para definir los casos de DME relacionados con el trabajo. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. no se tienen claros los mecanismos fisiopatológicos de los procesos. Algunos autores definen los casos basados en la patología clínica. epicondilitis. Cuando se definen. otros en la presencia de síntomas. tendinitis del puño.5 Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma diferente en cada uno de los estudios. compromiso del manguito rotador. Hasta el 50% de los DME de 1 MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . basado en una aproximación sistemática. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). 6. lo que suscita la controversia relativa de los diferentes factores de riesgo. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. La consecuencia más común ha sido la generación de dolor.

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. Protección Laboral Seguro. Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo psicosociales para la ARP. • • • Divulgar el proceso de intervención en factores psicosociales a los diferentes funcionarios que realizan gestión y asesoría en las empresas Orientar la intervención de los factores de riesgo psicosociales en cuanto a la • evaluación prevención y control. Protección Laboral Seguro. en materia de factores de riesgo psicosociales. de los mismos de tal forma que respondan a una realidad y permitan la participación activa de los empresarios y trabajadores. para dar respuesta a las necesidades específicas de las empresas.OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios para necesarios para la mejor comprensión y abordaje de los Factores de Riesgo psicosociales. por parte de la ARP. Proponer los procedimientos a seguir en la intervención por parte del área de psicología de la ARP. Protección Laboral Seguro.

vista como un sistema. se considera como un requisito fundamental para preservar la capacidad productiva de los miembros de una sociedad. pues se argumenta que si existen unas buenas condiciones de “salud social”. a las condiciones materiales de existencia o a las opciones. psicológicos y sociales. La salud así entendida. de tal manera que si algo afecta alguno de los componentes. Por otra parte. Este término entonces hace referencia a un dato estadístico que oscila entre 0 y 1. la calidad de vida determina la salud o la enfermedad de una población. entre otros.MARCO TEORICO Con el propósito de utilizar conceptos y definiciones unificadas que enmarquen los factores de riesgo psicosociales en un cuadro de referencia común. Dentro de este contexto. “la salud social” se refiere al acceso que tengan las personas a los indicadores de bienestar. De igual manera. la educación. instrumento o circunstancia que tenga la capacidad potencial de provocar algún daño a la salud. al consumo ampliado. la vejez. Así mismo. incluye tres elementos en interacción: biológicos. y la familia. públicos. es el social. habrá una buena salud integral. de provocar un daño. la salud. la recreación. Se admite que de ellos. la vivienda. el salario. Entendiéndose por tales. uno de los más determinantes para la salud. se entiende por riesgo la probabilidad que tiene el factor. la estabilidad en el empleo. . se entiende operacionalmente por factor de Riesgo a cualquier objeto. la protección para la niñez. esa disfunción desequilibra el normal funcionamiento de los otros elementos. la alimentación. los servicios asistenciales.

a su vez. político. es una actividad primordialmente humana mediante la cual se transforma la naturaleza gracias a éste. equipos. tecnológico y económico. El trabajo también se puede conceptualizar como un sistema integrado por tres elementos: Los objetos (materias primas). los instrumentos (máquinas. el hombre ha obtenido grandes logros a nivel artístico. social. .El trabajo. cultural.

las capacidades del trabajador. El Comité mixto Organización Internacional del Trabajo. la fuerza (conjunto de potencialidades humanas). instalaciones). constituye las condiciones materiales de trabajo inherente a las cuales. constituyen las condiciones no materiales del trabajo y dan lugar a otro grupo de factores de riesgo o cargas laborales conocidos como los psicosociales. es la fuerza de trabajo. – O. sino a condiciones de la estructura Organizacional que son identificables y que se pueden evaluar y controlar. Estos son: los físicos. los químicos.) 1984 los define como: “Las interacciones entre el trabajo.M. sus necesidades. la organización y la división del trabajo. pues ella es la que se aplica a los instrumentos que transforman los objetos. todo lo cual. esta categoría no se refiere a instancias psíquicas individuales.T. CLASIFICACIONES Dentro de las múltiples clasificaciones de estos factores se mencionan tres de ellas. y por la otra. las interacciones humanas. El conjunto formado por los objetos e instrumentos. Por su parte. los fisiológicos y las deficientes medidas de seguridad. por ser consideradas como más acordes con el marco conceptual de referencia ya planteado. el más determinante. Por consiguiente. por una parte. la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización.herramientas. existen cuatro grupos de factores de riesgo o cargas laborales que pueden afectar la salud al interactuar con los individuos.I.S. pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo” clasificándolos en tres grupos: . a través de percepciones y experiencias. su medio ambiente. De estos elementos. Organización Mundial de la Salud (O. su cultura y su situación personal fuera del trabajo. Los factores de riesgo psicosociales se definen como el conjunto de situaciones inherentes a las condiciones no materiales del trabajo que se derivan de su organización y de su división y que tienen la probabilidad de provocar daños a la salud.

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1. nivel salarial. produciendo. la vulnerabilidad. las condiciones culturales. posibilidades de ascenso y progreso personal. Los exógenos son. las experiencias familiares. el patrimonio genético. Ante los cuales no puede negarse. del nivel de responsabilidad asignado. Los endógenos se refieren a variables como la edad. no se refieren a factores organizacionales. la influencia desfavorable que estos factores pueden provocar sobre los individuos. se desglosan en endógenos y exógenos. y del uso inadecuado de las aptitudes. Los derivados de la organización y concepción del trabajo. el sexo. se refieren a las política generales de la empresa en relación con: Inestabilidad laboral. un efecto sinérgico. y los derivados del contexto social en general. respuesta a las expectativas y aspiraciones de los trabajadores. los antecedentes psicológicos y los deseos o motivaciones individuales. 3. los resultados de la exposición a dichos factores. de la monotonía de las tareas. horarios de trabajo. junto con los endógenos y los organizacionales. Endógenos y exógenos Son el conjunto de factores atribuibles a lo humano. en términos de la susceptibilidad. Estas variables por sí mismas. características del grupo del cual se hace parte y naturaleza de las relaciones inter-humanas. Estos factores de riesgo. estilo de mando. 2. las aptitudes. manejo de comunicaciones. Los derivados del tipo de trabajo. Este grupo comprende los factores procedentes de la automatización de los procesos. . pero su presencia condiciona en alguna medida.

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se encuentran los siguientes factores de Riesgo Psicosociales: Niveles muy altos de responsabilidad. 6. Estilo autocrático de dirección. Cambios tecnológicos no planeados. Inespecificidad del rol. Vinculación laboral inestable o a corto plazo. Dificultades en la comunicación: formal e informal. 5. Condiciones del ambiente de trabajo 2. Trabajos no creativos o sin iniciativa.Otra clasificación de los factores psicosociales. Con respecto a la Organización de los Horarios de Trabajo.OMS es la que los agrupa así: 1. Ausencia o insuficiente inducción. La gestión o manejo del recurso humano y organización del trabajo 3. . Relaciones con superiores o con subordinados inadecuadas. Ambientes de trabajo peligroso. 4. Elevada presión frente al desempeño laboral. derivadas de la OIT . Monto y tipo de salario. 7. Ritmo impuesto por la máquina o por la cadena. La organización de los horarios de trabajo Las características o contenido de la tarea La carga mental Los patrones de desgaste por tipo de trabajo o producción El perfil psicológico y condiciones del trabajador Especialmente en lo que concierne a la Gestión y organización del trabajo. Trabajos con poca estabilidad. Trabajos nocturnos. los factores de riesgo más relevantes son: Ausencia de pausas de descanso. Horas extras. entrenamiento o capacitación para el puesto. Trabajos por turnos. Ritmo de trabajo elevado.

Jornadas extensas de trabajo. se debe tener en cuenta: Elevada dificultad de la misma. Incompatibilidad de la tarea con aptitudes. Ambigüedad de funciones. así: Trabajo Automatizado: Más desgaste psicológico por subcarga mental y aumento intermitente de la atención. Trabajos repetitivos y trabajos monótonos. Elevado volumen de operaciones. al generar patologías en forma de Patrones por el desgaste que cada uno de ellos causa. Tareas sub-demandantes. Trabajos sin contenidos o incompletos. La complejidad – rapidez. tanto cuantitativa como cualitativa. Aquellos que incrementan el nivel de fijación de la atención. Trabajos minuciosos o de precisión. En cuanto a lo referente a Las características o contenido de la tarea. Imposibilidad o limitación de tomar decisiones o ejercer el control sobre el trabajo. Imposibilidad de modificar el trabajo. Los diferentes Tipos de trabajo o producción y tecnologías: Se convierten en factores de riesgo Psicosociales desde el punto de vista tecnológico. intereses o condiciones físicas o psicológicas del trabajador. Los trabajos o tareas con gran cantidad de estímulos perceptuales. . En lo que concierne a la Carga mental. El número elevado de elecciones de varias piezas en la ejecución. Los que requieren un número elevado de operaciones mentales. automatización o robotización del hombre. los factores que las generan son: El apremio de tiempo.

. horarios nocturnos. con tiempos regidos por las maquinas. que ocasiona despersonalización y deshumanización del trabajador.Trabajo Mecanizado: Desgaste Psicológico por la fabricación en serie. Trabajo Manufacturero: Transición en la cual la producción es una mezcla de artesanal con algunas máquinas que si bien disminuyen el gasto físico.

es un factor de riesgo psicosocial. vivienda. Trabajo Artesanal. se refiere a los factores de riesgo psicosociales como las circunstancias que tienen que ver con: El grado de iniciativa que el individuo ponga a contribución durante . Condiciones desfavorables de: Recreación. Es igualmente importante anotar que el cambio de tecnologías en la empresa sin que el trabajador este preparado para estos. este. la masificación de la mano de obra en pro de una mayor producción. pero se presenta la necesidad de laborar el doble para tener un ingreso adecuado. Gran desgaste físico por las largas o extensas jornadas de trabajo. se contraponen con las exigencias del trabajo. Entre las características del individuo que se tienen presentes en el perfil psicológico están. se convierte en factor de Riesgo Psicosocial cuando las características propias del individuo.aumentan entonces los estándares o topes de producción que les son impuestos a los trabajadores. Edad Genero Personalidad Estado civil Aptitudes para la tarea Actitudes Roles Cultura Relaciones familiares y comunitarias Concepto de sí mismo Nivel academizo Actitudes frente a la tarea o a las condiciones de trabajo. entre otros: Trabajos sin contenidos o incompletos. que también genera situaciones de estrés. empieza la descalificación de la tarea. En lo referente al Perfil psicológico y condiciones del trabajador. se califica y valora al trabajo y el trabajador. servicios de salud y asistencia social para el trabajador y su familia Adecuado Nivel nutricional El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene de España.

la realización del trabajo. .