POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

/ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Positiva Compañía de Seguros S.A./ARP

PROTOCOLO RIESGO BIOMECANICO DESORDENES MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN LABORAL

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Bogotá, Diciembre 2010
INTRODUCCION

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías de miembro superior relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculoesqueléticas, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países. En Colombia se confirma este hallazgo. Los trastornos musculoesqueléticos se presentan con una frecuencia 3 a 4 veces más alta en algunos sectores cuando se comparan con los datos de población general. Son ellos: el sector salud, la aeronavegación, la minería, la industria procesadora de alimentos, el curtido de cueros, y la manufactura. Los trastornos de miembro superior también son muy frecuentes en aquellos sub-sectores u oficios donde es muy intensiva la utilización de las manos tales como los trabajos de oficina, los servicios postales, las actividades de limpieza, así como la inspección industrial y el empaquetado. A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los DME, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales.

La siguiente tabla, da cuenta de las fracciones atribuibles para algunos factores de riesgo en la ocurrencia de trastornos del MMSS.
Factor de riesgo Repetición Fuerza Repetición y fuerza Repetición y frío Vibración Fracción atribuible % (rango) 53 – 71 78 88 – 93 89 44 – 95

Tabla 1. Fracciones atribuibles a la exposición para los principales factores de carga física en la ocurrencia de trastornos de miembro superior. Desde el punto de vista legal, el país no cuenta con legislación específica al respecto, se dispone de una propuesta de reglamento técnico. Desde el aspecto de calificación de origen el Decreto 1832 de 1994 del Ministerio del trabajo y Seguridad social las contempla como lesiones osteomusculares y ligamentosas. Pero se contempla los requerimientos establecidos en la Resolución 1016 de 1989, protegiendo al trabajador de los factores de riesgo ocupacionales, en el sitio de trabajo. Esta situación exige un avance en la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece el desarrollo de este protocolo de DME de miembros superiores (STC, Epicondilitis y enfermedad de De Quervain) relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, con la cual se espera dar una respuesta eficiente y adecuada a la problemática planteada en riesgo biomecánico en los servidores públicos del Instituto Colombiano del Bienestar Familiar. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación. Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas.

JUSTIFICACIÓN
En nuestro país durante un largo periodo de tiempo se han realizado múltiples investigaciones de riesgo biomecánico enfocado a desordenes músculo esqueléticos que han arrojado un importante aporte dirigido a la prevención o mitigación de este riesgo con la finalidad de reducir la presencia de accidentes de trabajo, enfermedad profesional y ausentismo laboral. La interacción que se observa entre los servidores públicos del ICBF, con sus herramientas, y puesto de trabajo nos determina las posturas adoptadas, sobresfuerzos realizados, su carga física es decir las condiciones de trabajo a la que están expuestos que pueden afectar las condiciones de salud existentes, las cuales pueden ser agravadas por las condiciones individuales o factores extralaborales, lo cual nos muestra la importancia de llevar a cabo su intervención. Es importante que las condiciones de trabajo y los factores humanos están en equilibrio o acordes con la antropometría del individuo lo que conlleva a mínima prevalencia de patología músculo esquelética debido a una optima interacción entre hombre, maquina y puesto de trabajo. Por lo anterior, la ARP POSITIVA, hace énfasis en los riesgos biomecánicos en caminados a desordenes músculo esqueléticos de los servidores públicos, convirtiéndolos en una prioridad; teniendo en cuenta la creciente existencia dentro del Instituto relacionados con las actividades realizadas. Debido a esto, realizar una labor de promoción, identificación, evaluación, vigilancia y control de los factores de riesgo biomecánicos, se hace prioritario con la finalidad de reducir índices de accidentalidad y enfermedad profesional.

prevención./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios de abordaje de los Factores de Riesgo biomecánicos sobre desorden musculo esqueléticos. enfermedad de Quervain y Epicondilitis relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. . tratamiento y rehabilitación) del síndrome de túnel del carpo.A. por parte de la ARP POSITIVA. detección precoz. • Dar a conocer el proceso de conceptualización e intervención en factores biomecánicos de DME a los diferentes Servidores públicos del ICBF.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. • Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo biomecánicos para la ARP POSITIVA con los servidores Públicos del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. • Emitir recomendaciones por parte de la ARP para el riesgo biomecánico con la finalidad de obtener un manejo integral (promoción.

como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. posturas estáticas o forzadas. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo.A. tendones. movimientos). que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. vainas tendinosas. Se ha definió el daño como trauma acumulado y las denominó Lesiones por Trauma Acumulativo o LTA. síndromes de atrapamientos nerviosos. los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas –posturas. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales. Entonces. vibración. ejercitación fuerte. El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la ./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL MARCO CONCEPTUAL Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. fuerzas. vibración y temperaturas Bajas. estrés físico localizado. alteraciones articulares y neurovasculares. Incluyen actividades prolongadas y repetitivas. otra denominación frecuente de estas entidades.

./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL frecuencia. prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron exposiciones de jornada o turno completo. cuando las exposiciones eran intensas.

posturas y movimientos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Por lo tanto. secuelas de trauma. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas. Sin embargo. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. depende de las características propias de cada persona. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial. memoria. patologías sistémicas. hábitos. horarios. como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético. jornadas. descansos). monotonía. género. hábito de fumar. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad. • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura. entre otros) . entre otros). existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. se puede concluir que un DME es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo. pausas. pero la capacidad del individuo de tolerarla. en cadena. por ejemplo el IMC para STC. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos. patologías congénitas. antecedentes. • Los factores organizacionales: organización del trabajo. integrando estos conceptos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones. y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo • Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador. ritmo y carga de trabajo. es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física.. etc. atención. tipo de proceso (automatizado. ritmos individuales. • Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza. peso. vibración entre otros. turnos.A.

corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. Según Frankel. Estudios biomecánicos han mostrado que la lesión en epicondilitis se ubica en la inserción del tendón al hueso (entesis) o cerca de él y en las estructuras circundantes. se ha observado que las tendinopatías insercionales ocurren más frecuentemente donde el tendón se inserta cerca de una articulación. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes.A. Epicondilitis lateral y medial La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos. también llamada codo del tenista. La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. La epicondilitis medial es una lesión inflamatoria sobre el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño. Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. ./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL a. ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y atrofia del tendón. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. esta situación predispone al tendón a lesión por carga física sobre esa zona. de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero. El pequeño porcentaje restante.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo. porque allí la tensión es menor.

en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneración. muebles. por ejemplo mecánicos. carniceros. La incidencia más alta se presenta en las ocupaciones que son intensas manualmente y que tienen altas demandas de trabajo en ambientes dinámicos. Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón. trabajadores de la construcción. reportan prevalencias entre el 2./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición y el pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. En resumen. Otras industrias relacionadas son instaladores de paredes y techos. Enfermedad de De Quervain La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos. Así. y golfistas.A. pianistas. . manufactureras de productos de papel.5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa. con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro. metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular todos ellos limitados a la vaina retinacular. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos. digitadores. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a profesiones manuales. puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. b. La incidencia y la prevalencia no han sido aun establecida para la enfermedad de De Quervain. Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain incluyen operarios de conmutador. Se ha relacionado la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. constructores.

Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. . lo cual puede producir isquemia. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. originando parestesias y dolor./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL c.A. con posterior daño axonal irreversible. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. amiloidosis. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. neurinoma. mieloma. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos • Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. tofos gotosos. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. como tumores de diferentes orígenes. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). hipertrofia sinovial. • Aumento del contenido del canal. lipoma. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria.

La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). postura de trabajo. en especial si la muñeca está en posición no neutra. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. d. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: • • • • • Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. En estudios se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. repetitividad y vibración son factores predisponentes. A continuación se definen los principales factores de riesgo: . También los movimientos de los dedos. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. incluyendo uso de fuerza en manos.A. la extensión de la muñeca. fuerza ejercida y repetitividad de movimientos. Características de los factores de riesgo para los DME Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Se sugiere que factores ocupacionales. provocan mayores presiones. temperatura y la organización del trabajo. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. el agarre de objetos con circunferencias de 10. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.

La carga estática viene determinada por las posturas. fracturas.A. • • • • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. en el trabajo dinámico. Por el contrario. hipotiroidismo con mixedema y artritis reumatoidea). en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. . se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Entre estas se encuentran. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. que son el estático y el dinámico. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. alteraciones metabólicas y fisiológicas (embarazo. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. los desplazamientos y el manejo de cargas. Los tiempos de descanso son insuficientes Existe una gran variedad de condiciones individuales que aumentan la tensión o la disminuyen a nivel del túnel originando compresión y que por lo tanto se asocian con el STC. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo.

STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. basado en una aproximación sistemática. Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo más común ha sido la generación de dolor. significativo para STC en pacientes por debajo de 63 años. actividades deportivas y pasatiempos (levantamiento de pesas. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. voleyball.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. el género y obesidad. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. Demostró que un incremento del índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente. El riesgo de estos últimos es mediado presumiblemente por los mismos factores que intervienen en las actividades ocupacionales. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. epicondilitis. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). obesidad y STC. a. Hasta el 50% de los DME de MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . la edad. compromiso del manguito rotador./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tenosinovitis. La evolución de estas entidades es usualmente benigna. callos óseos. Si se controlan los factores perpetuantes. Además se mencionan otros factores como. 1987). tumores. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). Se evaluó la relación entre edad. deportes de raqueta). tendinitis del puño. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). gangliones.A. baloncesto.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 5. También pueden darse durante el día según situaciones relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta flexión de la muñeca. marcha. El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece el diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riesgo específicos. descripción de los síntomas. pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente. generalmente nocturna. compromiso funcional actual.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Entre los síntomas podremos encontrar: • Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos. DIAGNOSTICO El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. antecedentes médicos. No se requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos. tanto la comprometida como la contralateral. Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más avanzadas de compresión nerviosa. la espalda superior y las extremidades superiores. hábitos y la historia ocupacional. tratamientos a la fecha. El diagnóstico del STC es eminentemente clínico. Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca.A. No es considerado un síntoma cardinal. • • . antecedentes familiares. En el examen físico se incluye la inspección de la postura. aunque también puede irradiarse por el territorio del nervio mediano. El médico incluirá en la historia clínica el mecanismo de la lesión. cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conducción nerviosa. evaluación osteomuscular y neurológica del cuello. Se incluirán pruebas específicas según el segmento comprometido y la sospecha clínica.

estenosis del canal. entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano. 2000 El estudio Electrodiagnóstico. no aparentes en el examen clínico. sin buenos resultados . Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano. Medición de latencias distales motoras de nervio mediano y cubital.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Electromiografía de aguja en caso de sospecha de compromiso axonal. La tomografía computarizada puede mostrar tumores. considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de pacientes con sospecha de STC. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribución del mediano. o la presión realizarse con un manómetro.A. Se describe una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% (Salerno y cols. Signo de compresión o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presión sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Existen varias maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo. Se ha estudiado la circunferencia del canal como predictor de enfermedad. En casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos. El reporte debe contener como mínimo los siguientes resultados: • • Medición de latencias sensitivas dístales y velocidad de conducción de mediano y cubital bilateral a través del carpo. distal al sitio de presión. derivado de neuroconducciones y para descartar radiculopatía cervical u otro tipo de neuropatía.

evidenciando el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso. Consiste en que el paciente envuelve o rodea su pulgar en la palma de la mano. cierra los dedos sobre él y el examinador realiza una desviación ulnar de la muñeca. . Los hallazgos físicos incluyen hipersensibilidad a la palpación de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein positiva. sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el área de la tabaquera anatómica y exacerbado con abducción y extensión del pulgar. Los síntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor. Estudios recientes han sugerido que el ultrasonido de alta resolución o la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la enfermedad de De Quervain. El test de Finkelstein se ha descrito como una prueba clínica patognomónica para esta patología. pero su correlación con el diagnóstico y severidad no están claros./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La resonancia magnética es de utilidad prequirúrgica. al parecer no existe correlación entre el edema y el déficit funcional. el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico. Generalmente.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. o eritema y crepitación. sin embargo. En los últimos años se han implementado otros medios diagnósticos que pueden definir con mayor claridad la lesión de tejidos blandos que involucra la epicondilitis Pastermack (2001). Sin embargo. realizaron una revisión sobre los hallazgos en la resonancia magnética de esta patología. Algunos autores reportan cambios patológicos en el túnel carpiano como edema en la parte proximal y adelgazamiento en la parte distal. respectivamente. el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo. El test evoca un dolor característico localizado sobre el primer compartimiento del retináculo extensor. Las anomalías de señal pueden ser detectadas en algunos casos. el cual se exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca. se necesitarán más estudios para validar estas técnicas. Los hallazgos adicionales al examen físico incluyen edema o engrosamiento del primer compartimiento extensor.A. si un fluido significativo está presente en la vaina tendinosa. particularmente si hay lesiones ocupando espacio en el túnel carpiano.

atrapamientos nerviosos o agravar el estado agudo. puede inducir riesgos osteomusculares adicionales. Si bien puede estar indicado por períodos breves. Se pueden intercalar con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 6. es la limitación de la exposición a los factores de riesgo relacionados con ella mediante la modificación de actividades o del ambiente de trabajo. Modificaciones Ergonómicas: La base fundamental del tratamiento. El tratamiento puede ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por fisioterapeuta o médico. Inmovilización del Segmento: Para el STC y Enfermedad de De Quervain se requiere la utilización de férula de reposo en posiciones protectivas. Para tal efecto el médico recomienda restricciones laborales específicas. tomando como metas: control del dolor. Manejo Fisioterapéutico Se indican modalidades terapéuticas pasivas y terapias manipulativas para los pacientes con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. independientemente del estado clínico de la patología. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento conservador.A. las cuales no deben ser utilizados durante los tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado En epicondilitis lateral el uso del brace de codo debe ser considerado por el médico especialista para cada caso en particular.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. y solicita . TRATAMIENTO Oriente el tratamiento médico de los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo de forma conservadora. reposo del segmento y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo. Manejo Farmacológico Vía Oral: En los cuadros de epicondilitis y Enfermedad de De Quervain indique ciclos cortos de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del fármaco).

Además. tratamiento con ultrasonido y láser. quiropraxia. han sido indicados yoga. Educación e Información: El personal de salud informará al trabajador acerca de la naturaleza de la condición. Se ha descrito que la disminución o cese de la actividad ocupacional y no ocupacional incitante puede contribuir positivamente al tratamiento.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. STC Para mejorar la presión en el nervio mediano (directa o indirectamente) existen varias opciones de tratamiento. la actividad repetitiva del pulgar y las actividades con una postura en que los . piridoxina y férulas de muñeca. diuréticos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL intervenciones de ingeniería. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral. La fisioterapia inicial esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamación. El manejo inicial es reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición.A. La meta es reducir la exposición a los estresores ergonómicos. los factores de riesgo ocupacionales y extraocupacionales relacionados. para controlar los factores de riesgo relacionados con la patología. La inmovilización debe realizarse con la muñeca en ligera extensión y el pulgar en abducción mediante una férula en posición neutra de muñeca con una espica para el pulgar. La inmovilización con férula en casos de corta evolución. pueden disminuir el dolor y la inflamación. Las medidas conservadoras que han sido consideradas para el tratamiento inicial del STC son los esteroides locales y sistémicos. ha demostrado en algunos casos remisiones del cuadro clínico. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo. • Ferulaje • Ultrasonido • Técnicas de movilización de los tendones flexores • Ejercicios de deslizamiento Enfermedad de De Quervain Los analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES). antiinflamatorios no esteroideos.

Las modalidades de ejercicios con contracciones excéntricas y concéntricas son de mucha ayuda . los efectos colaterales a nivel gastrointestinal se observan hasta en el 30% de los casos. El diclofenaco tópico en compuestos lipósomicos ha sido estudiado como tratamiento en la epicondilitis lateral de carácter crónico. La inflamación local también puede ser tratada con corticosteroides tópicos. También se indica en candidatos a cirugía. Dentro de las modificaciones en las condiciones de trabajo las más importantes son: • • Restricción de tareas evitando al máximo movimientos repetitivos en extensión y abducción del pulgar. Epicondilitis La propuesta de tratamiento debe ser integral.A. Los liposomas son vehículos que facilitan el transporte transdérmico y subdérmico de medicamentos solubles en agua. el ultrasonido y la ionización con diclofenaco. los cuales son conducidos dentro del tejido subcutáneo usando fonoforesis o iontoforesis.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Sin embargo. sin embargo. las medidas físicas y métodos más directos. se recomiendan analgésicos no esteroideos. utilizando herramientas como la analgesia. así como postura prolongada en extensión del pulgar y desviación radial forzada de la muñeca./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tendones trabajen en forma forzada. la meta es fortalecimiento y mantenimiento de los arcos de movilidad. Estas intervenciones han demostrado la reducción del dolor y el mejoramiento de la función en pacientes con epicondilitis lateral. En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia (paquetes fríos) para reducir inflamación y edema. Para el manejo de los síntomas dolorosos de la epicondilitis lateral se ha planteado la fisioterapia con ejercicios y movilizaciones. Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la organización del trabajo. demostrando disminución del dolor y de la debilidad reportada por algunos pacientes. una vez el paciente se ha recuperado. el estudio realizado por Burnham y cols (1998) utilizó una muestra muy pequeña lo que no permite generar conclusiones al respecto. En las fases agudas de la enfermedad. Se han demostrado que terapias como el láser y el ultrasonido no presentan diferencias significativas con el placebo en el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis lateral.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. la pronación. extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza bejercida antebrazo en trabajo dinámico en extensión y flexión del Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición del STC son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de dedos. RECOMENDACIONES A.A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 7. mano y muñeca. así como. . Postura forzada de IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de la Epicondilitis son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de codo. pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano • Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de enfermedad de De Quervain son las siguientes: • muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado. así como. supinación. la desviación ulnar o radial que implique agarre.

recursos para el trabajo (herramientas. repetición. se realiza la evaluación de la actividad laboral incluyendo la descripción del proceso. para miembros superiores. se utilicen estrategias como: • Auto reportes. La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de métodos de calificación de carga física. etc) y otros. los cuales usualmente indican la prioridad de la intervención necesaria y sirven de referencia para verificación de impacto de las intervenciones. inspecciones estructuradas que sirvan como diagnóstico precoz de las condiciones de riesgo. posteriormente se debe utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como posturas. potenciadores y moduladores para DME. organizacionales y psicosociales pertinentes. IDENTIFICAION DE FACTORES CAUSANTES DE LOS DME. fuerzas. condiciones ambientales. . equipos. que permitan detectar factores de riesgo. materiales. vibración y bajas temperatura • Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos. B.A. fuerza y postura) y la aparición de tendinitis de mano y muñeca Los estudios concluyeron que existe fuerte existencia de una asociación positiva entre el alto trabajo repetitivo en combinación con otros factores de riesgo como postura forzada en mano y muñeca./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Otros factores adicionales asociados con DME son: • Exposición a temperatura extrema (frío) • Factores psicosociales Para la enfermedad de De Quervain se revisaron 8 estudios. en los cuales se encontró fuerte evidencia de la asociación entre cualquiera de los factores de riesgo ocupacional reconocidos (repetición. requerimientos específicos de carga física.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. DE RIESGO OCUPACINALES Se recomienda que para la identificación de factores de riesgo ocupacional asociados con los DME. • Estudio de casos previos reportados en el ICBF Una vez identificada y seleccionada la situación de trabajo peligrosa.

herramientas./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Conjuntamente se propone la utilización de encuestas de morbilidad sentida a los trabajadores expuestos a los factores de riesgo. utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. con el fin de tomar decisiones de intervención del riesgo. Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos. materiales y equipos. aspectos psicolaborales. que permitan la identificación de las condiciones de salud. evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. desarrollo de condiciones físicas entre otras. • Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de . enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modifica a través de estrategias variadas de educación. Una vez se obtenga los resultados de lo s análisis anteriores se procede a realizar inspección de puesto de trabajo. Se Propone un programa que debe contener los siguientes componentes: • Responsabilidades del empleador • Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud. capacitación. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables. Se recomienda implementar estos programas en el ICBF de aquellas actividades en las cuales se ha encontrado una mayor prevalencia de este tipo de desórdenes o en las que sea conocida la presencia de los factores de riesgo.A. incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. inducción específica al puesto de trabajo. organización del trabajo. mediante la intervención ergonómica. C.

Adaptar los elementos del diseño del puesto. máquinas y tecnología • Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura. equipos y tareas Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo. espacios de trabajo. • Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad. E. fuerza. DISEÑO DE LOS SISTEMAS DE TRABAJO • • • • • Organización del trabajo (sistemas de producción. tiempos establecidos entre otros) Interacción con herramientas. repetitividad. INTERVENCION PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO • • • • Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validación de los cambios. tipo de trabajo estático y/o dinámico) • Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto. participación en eventos educativos y de entrenamiento. D. movimiento.A. • Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME • Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la fuente generadora. reportes de empleados y vigilancia de puestos. .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Realizar actividades formativas y de sensibilización. particularmente la exposición a frío Factores de seguridad El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a alcanzar la efectividad de dichos sistemas de trabajo. • Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL control. métodos operativos. características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo) Control de la vibración segmentaria Factores ambientales.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • Realizar la adaptación del puesto después de una lesión .

entre otros. Entre los factores individuales que se relacionan con la aparición de la enfermedad de De Quervain tenga en cuenta aspectos como la edad 30 y 60 años.A. Entre los factores que predisponen al individuo a la aparición del STC tenga en cuenta aspectos como la edad. particularmente los deportes de raqueta. es importante que los profesionales de la salud tomen en consideración factores de riesgo individuales tales como la edad. el género femenino. pasatiempos. mayores de 35 años. particularmente el índice de masa corporal. .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. es conveniente que se realicen pausas adecuadas preferiblemente flexibles que produzcan cambios de posición y mejoramiento en el proceso de los grupos musculares afectados por la actividad G. Así mismo se considerarán las actividades extralaborales que impliquen factores de riesgo por carga física tales como labores domésticas. Entre los factores relacionados con la epicondilitis considere que su incidencia aumenta con la edad. Por lo anterior. actividad física. el género. práctica deportiva y hábitos de tiempo libre. La importancia que se dé a cada uno de estos factores varía dependiendo de la entidad específica clasificada como DME. la obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente a nivel del túnel carpiano. realización de ejercicios de estiramiento y relajación. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES RELACINADOS DME En la evaluación de susceptibilidad de un individuo a riesgo de desarrollar un DME de miembros superiores. el hábito de fumar./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL F. el género femenino y variantes anatómicas frecuentes. utilización correcta de los tiempos de descanso. es más frecuente en el género masculino (60%) y se relaciona con la práctica deportiva exigente. fuerza física y aspectos antropométricos. PROGRAMAS DE PAUSAS ACTIVAS En el concepto de pausas activas se incluyen los relacionados con cambios de actividad.

las medidas preventivas a tener en cuenta para disminuir el riesgo de aparición de trastornos músculo-esqueléticos son las detalladas a continuación: • Diseñar correctamente las tareas y actividades. se disminuya la monotonía en el trabajo..POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. haciendo uso de un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente) siempre que sea necesario permanecer en bipedestación largos periodos de tiempo. la espalda recta (sin flexionar el tronco ni inclinar la cabeza) y los hombros en posición de reposo. de modo que no sea necesario un esfuerzo adicional o una mala postura para compensar el deficiente servicio de la herramienta./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 8.A. realizar las tareas evitando posturas incómodas. conservándolas en buen estado. Evitar restricciones de espacio.. Alternar el trabajo sentado – de pié. Intercalar pausas. CONCLUSION MEDIDAS PREVENTIVAS PARA DME Con carácter general. Evitar los esfuerzos prolongados y la aplicación de una fuerza manual excesiva. iluminación. distancias de alcance a los materiales. En la medida de lo posible. adaptando previamente el puesto de trabajo a la función a desarrollar (mobiliario. Cambiar de postura a lo largo de la jornada laboral y favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y.) favoreciendo una posterior ejecución cómoda y exenta de sobreesfuerzos. • • • • • • • . Emplear los equipos y herramientas adecuados para cada tipo de trabajo. manteniendo el orden del puesto y asegurando un alcance fácil y rápido acceso a los mandos y herramientas utilizados. sobre todo en movimientos de presa. acompañando éstas de ejercicios de estiramientos opuestos al movimiento ejecutado o la postura mantenida para permitir la relajación de los grupos musculares implicados. flexo-extensión y rotación. Deberá evitarse especialmente la colocación de estos elementos por encima de los hombros o detrás del tronco. al mismo tiempo. procurando mantener las manos alineadas con los antebrazos (sin desviaciones de muñeca).

haciendo uso de ayudas mecánicas y solicitando la ayuda de otros trabajadores cuando que sea necesario. para evitar la aplicación de una fuerza superior a la necesaria. Si las cargas que se van a manipular se encuentran en el suelo o cerca del mismo. Cuando las dimensiones o el peso de la carga así lo aconsejen. tratando de disminuir la tensión en la zona lumbar. deberá recurrirse. asegurar que estos no obliguen a mantener posturas inadecuadas. Consultar con el Servicio Médico en cuanto sean detectados los primeros síntomas de los trastornos músculo-esqueléticos para favorecer un diagnóstico precoz y el posterior tratamiento correcto de estas alteraciones. hacer uso de las técnicas de manejo de cargas para utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • • • • • Cuando sea necesario utilizar equipos de protección individual. al fraccionamiento o rediseño de la misma. siempre que sea posible.A. hacer uso de guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan su sensibilidad. . Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo con una duración superior a 30 segundos y establecer pausas periódicas que permitan recuperar las tensiones y descansar.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. En particular.

A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

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Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. 8. Osteoartritis Dedo en gatillo STC Embarazo Puerperio Variantes anatómicas Trauma Estructuras faciales anormales Hipertrofias musculares Colagenosis Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg.Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. h. Diabetes Mellitus b. con posterior daño axonal irreversible. f. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. e. j. lo cual puede producir isquemia. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. originando parestesias y dolor. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. También se ha encontrado asociación con: a. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. g. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. i. k. c. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos . d.

incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. 40 .

Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). amiloidosis. tofos gotosos. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano . Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo. También los movimientos de los dedos. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. cafeína. lipoma. la extensión de la muñeca. vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). como tumores de diferentes orígenes. diabetes tipo I. en especial si la muñeca está en posición no neutra. hemodiálisis crónica. eclampsia. estrés mecánico. Labores manuales que impliquen repetitibidad. Posición y uso de la muñeca. exposición a solventes. repetitividad y vibración son factores predisponentes. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. enfermedad de Raynaud. estado del sueño (por estasis venosa). hipertrofia sinovial. fuerza. • En estudios in vivo se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. cigarrillo. Uso de drogas legales: alcohol. mixedema. el agarre de objetos con circunferencias de 10.• Aumento del contenido del canal. incluyendo uso de fuerza en manos. alcoholismo. provocan mayores presiones. La evidencia sugiere que factores ocupacionales. posturas inadecuadas. mieloma. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. obesidad. neurinoma. Fisiológicos • • • Neuropatías.

afectada. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. • • Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. • 41 .

Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el contenido o disminuyen el continente a nivel del túnel carpiano originando compresión. que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara. se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida. con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. uso de instrumentos musicales) Labores domésticas (lavar. tejer. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura. y cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo. baloncesto. voleyball. barrer y trapear) Cerca de un tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas. 6. pintar. deportes de raqueta) Actividades vocacionales (bordar. Estas incluyen: • • • • • • • • • • • • • • • • • Embarazo Artritis inflamatoria Trauma (fracturas mal consolidadas. Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía.4 Características de los factores de riesgo para los DME • • . planchar. restregar. sin embargo. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad. Se ha encontrado. fractura de Colles) Amiloidosis Mixedema Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores) Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo Diabetes Mellitus Tipo I Acromegalia Esclerodermia Mieloma múltiple Gangliones Tumores Infecciones Obesidad Uso de corticoides y estrógenos Actividades deportivas (levantamiento de pesas..

fuerza ejercida y repetitividad de 42 .Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. postura de trabajo.

A continuación se definen los principales factores de riesgo: La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. Por el contrario. Los tiempos de descanso son insuficientes. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo . Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración.movimientos. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. que son el estático y el dinámico. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling. • • • La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. 1999) Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. temperatura y la organización del trabajo. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. 1998) Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. en el trabajo dinámico. La carga estática viene determinada por las posturas.

43 .el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.

6. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. incluyendo técnicas de evaluación física y la falta de estandarización de criterios para definir los casos de DME relacionados con el trabajo. Cuando se definen.El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). La evolución de estas entidades es usualmente benigna. Hasta el 50% de los DME de 1 MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. tendinitis del puño. 1987). se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. no se tienen claros los mecanismos fisiopatológicos de los procesos. otros en la presencia de síntomas. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki. La consecuencia más común ha sido la generación de dolor.5 Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma diferente en cada uno de los estudios. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. epicondilitis. Si se controlan los factores perpetuantes. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. compromiso del manguito rotador. 1995) Varios autores anotan la escasez de medidas objetivas. lo que suscita la controversia relativa de los diferentes factores de riesgo. basado en una aproximación sistemática. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. Algunos autores definen los casos basados en la patología clínica. Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas).

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Protección Laboral Seguro.OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios para necesarios para la mejor comprensión y abordaje de los Factores de Riesgo psicosociales. Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo psicosociales para la ARP. en materia de factores de riesgo psicosociales. • • • Divulgar el proceso de intervención en factores psicosociales a los diferentes funcionarios que realizan gestión y asesoría en las empresas Orientar la intervención de los factores de riesgo psicosociales en cuanto a la • evaluación prevención y control. por parte de la ARP. Protección Laboral Seguro. para dar respuesta a las necesidades específicas de las empresas. Proponer los procedimientos a seguir en la intervención por parte del área de psicología de la ARP. Protección Laboral Seguro. . de los mismos de tal forma que respondan a una realidad y permitan la participación activa de los empresarios y trabajadores.

públicos. Así mismo. la vivienda. la calidad de vida determina la salud o la enfermedad de una población. Entendiéndose por tales. la educación. vista como un sistema. incluye tres elementos en interacción: biológicos. psicológicos y sociales. la alimentación. la estabilidad en el empleo. la vejez. la salud. pues se argumenta que si existen unas buenas condiciones de “salud social”. La salud así entendida. la protección para la niñez. la recreación. se considera como un requisito fundamental para preservar la capacidad productiva de los miembros de una sociedad. instrumento o circunstancia que tenga la capacidad potencial de provocar algún daño a la salud. y la familia. uno de los más determinantes para la salud. de provocar un daño. Este término entonces hace referencia a un dato estadístico que oscila entre 0 y 1. esa disfunción desequilibra el normal funcionamiento de los otros elementos. Se admite que de ellos. Dentro de este contexto.MARCO TEORICO Con el propósito de utilizar conceptos y definiciones unificadas que enmarquen los factores de riesgo psicosociales en un cuadro de referencia común. . de tal manera que si algo afecta alguno de los componentes. Por otra parte. “la salud social” se refiere al acceso que tengan las personas a los indicadores de bienestar. se entiende operacionalmente por factor de Riesgo a cualquier objeto. a las condiciones materiales de existencia o a las opciones. se entiende por riesgo la probabilidad que tiene el factor. habrá una buena salud integral. al consumo ampliado. De igual manera. es el social. entre otros. el salario. los servicios asistenciales.

cultural.El trabajo. es una actividad primordialmente humana mediante la cual se transforma la naturaleza gracias a éste. político. a su vez. tecnológico y económico. social. el hombre ha obtenido grandes logros a nivel artístico. El trabajo también se puede conceptualizar como un sistema integrado por tres elementos: Los objetos (materias primas). . los instrumentos (máquinas. equipos.

constituyen las condiciones no materiales del trabajo y dan lugar a otro grupo de factores de riesgo o cargas laborales conocidos como los psicosociales. Estos son: los físicos. por ser consideradas como más acordes con el marco conceptual de referencia ya planteado. esta categoría no se refiere a instancias psíquicas individuales. sino a condiciones de la estructura Organizacional que son identificables y que se pueden evaluar y controlar. existen cuatro grupos de factores de riesgo o cargas laborales que pueden afectar la salud al interactuar con los individuos. Por consiguiente.T. constituye las condiciones materiales de trabajo inherente a las cuales. Por su parte. Los factores de riesgo psicosociales se definen como el conjunto de situaciones inherentes a las condiciones no materiales del trabajo que se derivan de su organización y de su división y que tienen la probabilidad de provocar daños a la salud. todo lo cual.M.) 1984 los define como: “Las interacciones entre el trabajo. instalaciones). y por la otra. su cultura y su situación personal fuera del trabajo. De estos elementos. CLASIFICACIONES Dentro de las múltiples clasificaciones de estos factores se mencionan tres de ellas.S. es la fuerza de trabajo. los fisiológicos y las deficientes medidas de seguridad. la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización. a través de percepciones y experiencias. por una parte. las capacidades del trabajador. – O. su medio ambiente. la organización y la división del trabajo. pues ella es la que se aplica a los instrumentos que transforman los objetos. el más determinante. El Comité mixto Organización Internacional del Trabajo.herramientas. los químicos. la fuerza (conjunto de potencialidades humanas).I. Organización Mundial de la Salud (O. las interacciones humanas. sus necesidades. El conjunto formado por los objetos e instrumentos. pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo” clasificándolos en tres grupos: .

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respuesta a las expectativas y aspiraciones de los trabajadores. la vulnerabilidad. se refieren a las política generales de la empresa en relación con: Inestabilidad laboral. del nivel de responsabilidad asignado. el patrimonio genético. los resultados de la exposición a dichos factores. Endógenos y exógenos Son el conjunto de factores atribuibles a lo humano. Los exógenos son. un efecto sinérgico. las experiencias familiares. Estos factores de riesgo. Estas variables por sí mismas. características del grupo del cual se hace parte y naturaleza de las relaciones inter-humanas. y los derivados del contexto social en general. Los endógenos se refieren a variables como la edad. se desglosan en endógenos y exógenos. estilo de mando. junto con los endógenos y los organizacionales. horarios de trabajo. 2. en términos de la susceptibilidad. las condiciones culturales. Los derivados del tipo de trabajo. pero su presencia condiciona en alguna medida. manejo de comunicaciones. Ante los cuales no puede negarse. la influencia desfavorable que estos factores pueden provocar sobre los individuos. de la monotonía de las tareas. el sexo. produciendo. nivel salarial. . no se refieren a factores organizacionales. 3.1. posibilidades de ascenso y progreso personal. Este grupo comprende los factores procedentes de la automatización de los procesos. Los derivados de la organización y concepción del trabajo. las aptitudes. y del uso inadecuado de las aptitudes. los antecedentes psicológicos y los deseos o motivaciones individuales.

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Trabajos no creativos o sin iniciativa.OMS es la que los agrupa así: 1.Otra clasificación de los factores psicosociales. 4. 7. se encuentran los siguientes factores de Riesgo Psicosociales: Niveles muy altos de responsabilidad. Trabajos con poca estabilidad. Ritmo de trabajo elevado. Con respecto a la Organización de los Horarios de Trabajo. Trabajos por turnos. derivadas de la OIT . Dificultades en la comunicación: formal e informal. La gestión o manejo del recurso humano y organización del trabajo 3. Condiciones del ambiente de trabajo 2. Ritmo impuesto por la máquina o por la cadena. 6. Trabajos nocturnos. Ambientes de trabajo peligroso. Elevada presión frente al desempeño laboral. Ausencia o insuficiente inducción. . La organización de los horarios de trabajo Las características o contenido de la tarea La carga mental Los patrones de desgaste por tipo de trabajo o producción El perfil psicológico y condiciones del trabajador Especialmente en lo que concierne a la Gestión y organización del trabajo. entrenamiento o capacitación para el puesto. Estilo autocrático de dirección. Relaciones con superiores o con subordinados inadecuadas. Cambios tecnológicos no planeados. 5. los factores de riesgo más relevantes son: Ausencia de pausas de descanso. Monto y tipo de salario. Vinculación laboral inestable o a corto plazo. Horas extras. Inespecificidad del rol.

se debe tener en cuenta: Elevada dificultad de la misma. Imposibilidad o limitación de tomar decisiones o ejercer el control sobre el trabajo. así: Trabajo Automatizado: Más desgaste psicológico por subcarga mental y aumento intermitente de la atención. Los diferentes Tipos de trabajo o producción y tecnologías: Se convierten en factores de riesgo Psicosociales desde el punto de vista tecnológico. Los trabajos o tareas con gran cantidad de estímulos perceptuales. Ambigüedad de funciones. En cuanto a lo referente a Las características o contenido de la tarea. Elevado volumen de operaciones. Los que requieren un número elevado de operaciones mentales. automatización o robotización del hombre. intereses o condiciones físicas o psicológicas del trabajador. . El número elevado de elecciones de varias piezas en la ejecución. Imposibilidad de modificar el trabajo. Trabajos repetitivos y trabajos monótonos. Trabajos sin contenidos o incompletos. Incompatibilidad de la tarea con aptitudes. los factores que las generan son: El apremio de tiempo. al generar patologías en forma de Patrones por el desgaste que cada uno de ellos causa. En lo que concierne a la Carga mental. La complejidad – rapidez. Tareas sub-demandantes.Jornadas extensas de trabajo. Aquellos que incrementan el nivel de fijación de la atención. Trabajos minuciosos o de precisión. tanto cuantitativa como cualitativa.

horarios nocturnos. que ocasiona despersonalización y deshumanización del trabajador.Trabajo Mecanizado: Desgaste Psicológico por la fabricación en serie. con tiempos regidos por las maquinas. . Trabajo Manufacturero: Transición en la cual la producción es una mezcla de artesanal con algunas máquinas que si bien disminuyen el gasto físico.

la masificación de la mano de obra en pro de una mayor producción. se refiere a los factores de riesgo psicosociales como las circunstancias que tienen que ver con: El grado de iniciativa que el individuo ponga a contribución durante . se convierte en factor de Riesgo Psicosocial cuando las características propias del individuo. se califica y valora al trabajo y el trabajador. este. se contraponen con las exigencias del trabajo. servicios de salud y asistencia social para el trabajador y su familia Adecuado Nivel nutricional El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene de España. que también genera situaciones de estrés. entre otros: Trabajos sin contenidos o incompletos. empieza la descalificación de la tarea. es un factor de riesgo psicosocial. Entre las características del individuo que se tienen presentes en el perfil psicológico están.aumentan entonces los estándares o topes de producción que les son impuestos a los trabajadores. En lo referente al Perfil psicológico y condiciones del trabajador. Es igualmente importante anotar que el cambio de tecnologías en la empresa sin que el trabajador este preparado para estos. Trabajo Artesanal. Edad Genero Personalidad Estado civil Aptitudes para la tarea Actitudes Roles Cultura Relaciones familiares y comunitarias Concepto de sí mismo Nivel academizo Actitudes frente a la tarea o a las condiciones de trabajo. Condiciones desfavorables de: Recreación. vivienda. Gran desgaste físico por las largas o extensas jornadas de trabajo. pero se presenta la necesidad de laborar el doble para tener un ingreso adecuado.

.la realización del trabajo.

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