POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

/ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Positiva Compañía de Seguros S.A./ARP

PROTOCOLO RIESGO BIOMECANICO DESORDENES MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN LABORAL

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Bogotá, Diciembre 2010
INTRODUCCION

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías de miembro superior relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculoesqueléticas, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países. En Colombia se confirma este hallazgo. Los trastornos musculoesqueléticos se presentan con una frecuencia 3 a 4 veces más alta en algunos sectores cuando se comparan con los datos de población general. Son ellos: el sector salud, la aeronavegación, la minería, la industria procesadora de alimentos, el curtido de cueros, y la manufactura. Los trastornos de miembro superior también son muy frecuentes en aquellos sub-sectores u oficios donde es muy intensiva la utilización de las manos tales como los trabajos de oficina, los servicios postales, las actividades de limpieza, así como la inspección industrial y el empaquetado. A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los DME, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales.

La siguiente tabla, da cuenta de las fracciones atribuibles para algunos factores de riesgo en la ocurrencia de trastornos del MMSS.
Factor de riesgo Repetición Fuerza Repetición y fuerza Repetición y frío Vibración Fracción atribuible % (rango) 53 – 71 78 88 – 93 89 44 – 95

Tabla 1. Fracciones atribuibles a la exposición para los principales factores de carga física en la ocurrencia de trastornos de miembro superior. Desde el punto de vista legal, el país no cuenta con legislación específica al respecto, se dispone de una propuesta de reglamento técnico. Desde el aspecto de calificación de origen el Decreto 1832 de 1994 del Ministerio del trabajo y Seguridad social las contempla como lesiones osteomusculares y ligamentosas. Pero se contempla los requerimientos establecidos en la Resolución 1016 de 1989, protegiendo al trabajador de los factores de riesgo ocupacionales, en el sitio de trabajo. Esta situación exige un avance en la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece el desarrollo de este protocolo de DME de miembros superiores (STC, Epicondilitis y enfermedad de De Quervain) relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, con la cual se espera dar una respuesta eficiente y adecuada a la problemática planteada en riesgo biomecánico en los servidores públicos del Instituto Colombiano del Bienestar Familiar. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación. Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas.

JUSTIFICACIÓN
En nuestro país durante un largo periodo de tiempo se han realizado múltiples investigaciones de riesgo biomecánico enfocado a desordenes músculo esqueléticos que han arrojado un importante aporte dirigido a la prevención o mitigación de este riesgo con la finalidad de reducir la presencia de accidentes de trabajo, enfermedad profesional y ausentismo laboral. La interacción que se observa entre los servidores públicos del ICBF, con sus herramientas, y puesto de trabajo nos determina las posturas adoptadas, sobresfuerzos realizados, su carga física es decir las condiciones de trabajo a la que están expuestos que pueden afectar las condiciones de salud existentes, las cuales pueden ser agravadas por las condiciones individuales o factores extralaborales, lo cual nos muestra la importancia de llevar a cabo su intervención. Es importante que las condiciones de trabajo y los factores humanos están en equilibrio o acordes con la antropometría del individuo lo que conlleva a mínima prevalencia de patología músculo esquelética debido a una optima interacción entre hombre, maquina y puesto de trabajo. Por lo anterior, la ARP POSITIVA, hace énfasis en los riesgos biomecánicos en caminados a desordenes músculo esqueléticos de los servidores públicos, convirtiéndolos en una prioridad; teniendo en cuenta la creciente existencia dentro del Instituto relacionados con las actividades realizadas. Debido a esto, realizar una labor de promoción, identificación, evaluación, vigilancia y control de los factores de riesgo biomecánicos, se hace prioritario con la finalidad de reducir índices de accidentalidad y enfermedad profesional.

por parte de la ARP POSITIVA.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. tratamiento y rehabilitación) del síndrome de túnel del carpo. • Dar a conocer el proceso de conceptualización e intervención en factores biomecánicos de DME a los diferentes Servidores públicos del ICBF./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios de abordaje de los Factores de Riesgo biomecánicos sobre desorden musculo esqueléticos. detección precoz. • Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo biomecánicos para la ARP POSITIVA con los servidores Públicos del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.A. prevención. . • Emitir recomendaciones por parte de la ARP para el riesgo biomecánico con la finalidad de obtener un manejo integral (promoción. enfermedad de Quervain y Epicondilitis relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo.

Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo. otra denominación frecuente de estas entidades. movimientos).A. Incluyen actividades prolongadas y repetitivas. como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la . posturas estáticas o forzadas. ejercitación fuerte. Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales. tendones. vibración y temperaturas Bajas. vibración. síndromes de atrapamientos nerviosos. estrés físico localizado./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL MARCO CONCEPTUAL Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. Se ha definió el daño como trauma acumulado y las denominó Lesiones por Trauma Acumulativo o LTA. fuerzas. alteraciones articulares y neurovasculares.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. vainas tendinosas. Entonces. que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo. los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas –posturas.

prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL frecuencia. . cuando las exposiciones eran intensas.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron exposiciones de jornada o turno completo.

Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad. peso. • Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza. jornadas. en cadena. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial. género. es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. hábitos. ritmos individuales. pero la capacidad del individuo de tolerarla. por ejemplo el IMC para STC. turnos. ritmo y carga de trabajo. horarios. integrando estos conceptos. existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. Sin embargo. pausas. entre otros) . y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo • Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador. características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones. • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura. monotonía. entre otros).A. hábito de fumar. se puede concluir que un DME es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo. antecedentes. tipo de proceso (automatizado. secuelas de trauma. patologías congénitas. como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. • Los factores organizacionales: organización del trabajo. atención. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Por lo tanto. posturas y movimientos. descansos). memoria.. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas. depende de las características propias de cada persona. etc.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. vibración entre otros. patologías sistémicas.

Según Frankel. menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo. Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes. .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. La epicondilitis medial es una lesión inflamatoria sobre el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño. El pequeño porcentaje restante. 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. se ha observado que las tendinopatías insercionales ocurren más frecuentemente donde el tendón se inserta cerca de una articulación. Epicondilitis lateral y medial La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos. Estudios biomecánicos han mostrado que la lesión en epicondilitis se ubica en la inserción del tendón al hueso (entesis) o cerca de él y en las estructuras circundantes.A. ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y atrofia del tendón. porque allí la tensión es menor. también llamada codo del tenista. esta situación predispone al tendón a lesión por carga física sobre esa zona./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL a. de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero.

manufactureras de productos de papel. carniceros. Se ha relacionado la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar. Enfermedad de De Quervain La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain incluyen operarios de conmutador. en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneración. reportan prevalencias entre el 2. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos.5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro. trabajadores de la construcción. metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular todos ellos limitados a la vaina retinacular. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a profesiones manuales. . Otras industrias relacionadas son instaladores de paredes y techos. y golfistas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón.A. proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa. puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos. constructores. por ejemplo mecánicos. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. En resumen. La incidencia y la prevalencia no han sido aun establecida para la enfermedad de De Quervain. muebles. La incidencia más alta se presenta en las ocupaciones que son intensas manualmente y que tienen altas demandas de trabajo en ambientes dinámicos. Así./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición y el pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. b. digitadores. pianistas.

con posterior daño axonal irreversible. neurinoma. lipoma. tofos gotosos. incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL c. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. originando parestesias y dolor. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. lo cual puede producir isquemia. como tumores de diferentes orígenes. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. amiloidosis. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). . hipertrofia sinovial. • Aumento del contenido del canal. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. mieloma.A. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos • Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más.

se aplica el término es STC relacionado con el trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Se sugiere que factores ocupacionales. A continuación se definen los principales factores de riesgo: . Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. Características de los factores de riesgo para los DME Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. el agarre de objetos con circunferencias de 10. d. la extensión de la muñeca. en especial si la muñeca está en posición no neutra. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. También los movimientos de los dedos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. repetitividad y vibración son factores predisponentes. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: • • • • • Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. temperatura y la organización del trabajo. postura de trabajo. provocan mayores presiones. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º).5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. incluyendo uso de fuerza en manos.A. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. En estudios se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. fuerza ejercida y repetitividad de movimientos.

• • • • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. . mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. hipotiroidismo con mixedema y artritis reumatoidea).POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. alteraciones metabólicas y fisiológicas (embarazo. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Los tiempos de descanso son insuficientes Existe una gran variedad de condiciones individuales que aumentan la tensión o la disminuyen a nivel del túnel originando compresión y que por lo tanto se asocian con el STC. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. los desplazamientos y el manejo de cargas. que son el estático y el dinámico. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. en el trabajo dinámico. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea.A. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. Entre estas se encuentran. Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. La carga estática viene determinada por las posturas. Por el contrario. fracturas.

tumores. deportes de raqueta). que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. baloncesto. basado en una aproximación sistemática. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). La evolución de estas entidades es usualmente benigna. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. la edad. callos óseos. a. Si se controlan los factores perpetuantes. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). 1987). Se evaluó la relación entre edad. epicondilitis.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo más común ha sido la generación de dolor.A. gangliones. Demostró que un incremento del índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente. actividades deportivas y pasatiempos (levantamiento de pesas. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. El riesgo de estos últimos es mediado presumiblemente por los mismos factores que intervienen en las actividades ocupacionales. obesidad y STC. el género y obesidad. significativo para STC en pacientes por debajo de 63 años. compromiso del manguito rotador. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. Hasta el 50% de los DME de MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . tendinitis del puño./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tenosinovitis. Además se mencionan otros factores como. voleyball.

pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente. cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conducción nerviosa. antecedentes médicos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 5. DIAGNOSTICO El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. • • . El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece el diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riesgo específicos. compromiso funcional actual. En el examen físico se incluye la inspección de la postura.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. la espalda superior y las extremidades superiores. También pueden darse durante el día según situaciones relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta flexión de la muñeca. tanto la comprometida como la contralateral. hábitos y la historia ocupacional. No se requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos. El médico incluirá en la historia clínica el mecanismo de la lesión. tratamientos a la fecha. antecedentes familiares. generalmente nocturna. Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca. Se incluirán pruebas específicas según el segmento comprometido y la sospecha clínica.A. Entre los síntomas podremos encontrar: • Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos. descripción de los síntomas. marcha. El diagnóstico del STC es eminentemente clínico. aunque también puede irradiarse por el territorio del nervio mediano. No es considerado un síntoma cardinal. evaluación osteomuscular y neurológica del cuello. Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más avanzadas de compresión nerviosa.

no aparentes en el examen clínico. considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de pacientes con sospecha de STC. derivado de neuroconducciones y para descartar radiculopatía cervical u otro tipo de neuropatía. distal al sitio de presión. 2000 El estudio Electrodiagnóstico. El reporte debe contener como mínimo los siguientes resultados: • • Medición de latencias sensitivas dístales y velocidad de conducción de mediano y cubital bilateral a través del carpo. sin buenos resultados . Electromiografía de aguja en caso de sospecha de compromiso axonal. Se describe una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% (Salerno y cols. estenosis del canal./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Existen varias maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo.A. La tomografía computarizada puede mostrar tumores. Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano. o la presión realizarse con un manómetro. Medición de latencias distales motoras de nervio mediano y cubital. En casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos. Se ha estudiado la circunferencia del canal como predictor de enfermedad.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Signo de compresión o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presión sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos. entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribución del mediano.

el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo. Sin embargo. sin embargo. . sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el área de la tabaquera anatómica y exacerbado con abducción y extensión del pulgar. el cual se exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca. cierra los dedos sobre él y el examinador realiza una desviación ulnar de la muñeca. al parecer no existe correlación entre el edema y el déficit funcional. Los síntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor. se necesitarán más estudios para validar estas técnicas. Algunos autores reportan cambios patológicos en el túnel carpiano como edema en la parte proximal y adelgazamiento en la parte distal. Consiste en que el paciente envuelve o rodea su pulgar en la palma de la mano. si un fluido significativo está presente en la vaina tendinosa. Las anomalías de señal pueden ser detectadas en algunos casos. o eritema y crepitación. respectivamente.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico. particularmente si hay lesiones ocupando espacio en el túnel carpiano.A. pero su correlación con el diagnóstico y severidad no están claros. Los hallazgos adicionales al examen físico incluyen edema o engrosamiento del primer compartimiento extensor. realizaron una revisión sobre los hallazgos en la resonancia magnética de esta patología. El test de Finkelstein se ha descrito como una prueba clínica patognomónica para esta patología. El test evoca un dolor característico localizado sobre el primer compartimiento del retináculo extensor. Generalmente. Los hallazgos físicos incluyen hipersensibilidad a la palpación de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein positiva./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La resonancia magnética es de utilidad prequirúrgica. Estudios recientes han sugerido que el ultrasonido de alta resolución o la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la enfermedad de De Quervain. evidenciando el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso. En los últimos años se han implementado otros medios diagnósticos que pueden definir con mayor claridad la lesión de tejidos blandos que involucra la epicondilitis Pastermack (2001).

es la limitación de la exposición a los factores de riesgo relacionados con ella mediante la modificación de actividades o del ambiente de trabajo. reposo del segmento y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo. independientemente del estado clínico de la patología. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento conservador. El tratamiento puede ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por fisioterapeuta o médico. y solicita . Si bien puede estar indicado por períodos breves. puede inducir riesgos osteomusculares adicionales. Se pueden intercalar con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén. Para tal efecto el médico recomienda restricciones laborales específicas. tomando como metas: control del dolor.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Modificaciones Ergonómicas: La base fundamental del tratamiento./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 6. atrapamientos nerviosos o agravar el estado agudo. Inmovilización del Segmento: Para el STC y Enfermedad de De Quervain se requiere la utilización de férula de reposo en posiciones protectivas. Manejo Farmacológico Vía Oral: En los cuadros de epicondilitis y Enfermedad de De Quervain indique ciclos cortos de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del fármaco). Manejo Fisioterapéutico Se indican modalidades terapéuticas pasivas y terapias manipulativas para los pacientes con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. TRATAMIENTO Oriente el tratamiento médico de los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo de forma conservadora. las cuales no deben ser utilizados durante los tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado En epicondilitis lateral el uso del brace de codo debe ser considerado por el médico especialista para cada caso en particular.

La meta es reducir la exposición a los estresores ergonómicos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL intervenciones de ingeniería. La inmovilización debe realizarse con la muñeca en ligera extensión y el pulgar en abducción mediante una férula en posición neutra de muñeca con una espica para el pulgar. STC Para mejorar la presión en el nervio mediano (directa o indirectamente) existen varias opciones de tratamiento. • Ferulaje • Ultrasonido • Técnicas de movilización de los tendones flexores • Ejercicios de deslizamiento Enfermedad de De Quervain Los analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES). Se ha descrito que la disminución o cese de la actividad ocupacional y no ocupacional incitante puede contribuir positivamente al tratamiento. diuréticos. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo. Las medidas conservadoras que han sido consideradas para el tratamiento inicial del STC son los esteroides locales y sistémicos. La fisioterapia inicial esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamación. para controlar los factores de riesgo relacionados con la patología. Educación e Información: El personal de salud informará al trabajador acerca de la naturaleza de la condición. La inmovilización con férula en casos de corta evolución. los factores de riesgo ocupacionales y extraocupacionales relacionados. ha demostrado en algunos casos remisiones del cuadro clínico. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. han sido indicados yoga.A. Además. quiropraxia. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral. piridoxina y férulas de muñeca. El manejo inicial es reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición. pueden disminuir el dolor y la inflamación. la actividad repetitiva del pulgar y las actividades con una postura en que los . antiinflamatorios no esteroideos. tratamiento con ultrasonido y láser.

A. los cuales son conducidos dentro del tejido subcutáneo usando fonoforesis o iontoforesis. Epicondilitis La propuesta de tratamiento debe ser integral. el estudio realizado por Burnham y cols (1998) utilizó una muestra muy pequeña lo que no permite generar conclusiones al respecto. utilizando herramientas como la analgesia. las medidas físicas y métodos más directos. En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia (paquetes fríos) para reducir inflamación y edema. así como postura prolongada en extensión del pulgar y desviación radial forzada de la muñeca. También se indica en candidatos a cirugía. una vez el paciente se ha recuperado. se recomiendan analgésicos no esteroideos. Se han demostrado que terapias como el láser y el ultrasonido no presentan diferencias significativas con el placebo en el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis lateral. demostrando disminución del dolor y de la debilidad reportada por algunos pacientes. los efectos colaterales a nivel gastrointestinal se observan hasta en el 30% de los casos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. En las fases agudas de la enfermedad./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tendones trabajen en forma forzada. La inflamación local también puede ser tratada con corticosteroides tópicos. sin embargo. la meta es fortalecimiento y mantenimiento de los arcos de movilidad. el ultrasonido y la ionización con diclofenaco. Estas intervenciones han demostrado la reducción del dolor y el mejoramiento de la función en pacientes con epicondilitis lateral.Las modalidades de ejercicios con contracciones excéntricas y concéntricas son de mucha ayuda . Sin embargo. El diclofenaco tópico en compuestos lipósomicos ha sido estudiado como tratamiento en la epicondilitis lateral de carácter crónico. Los liposomas son vehículos que facilitan el transporte transdérmico y subdérmico de medicamentos solubles en agua. Dentro de las modificaciones en las condiciones de trabajo las más importantes son: • • Restricción de tareas evitando al máximo movimientos repetitivos en extensión y abducción del pulgar. Para el manejo de los síntomas dolorosos de la epicondilitis lateral se ha planteado la fisioterapia con ejercicios y movilizaciones. Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la organización del trabajo.

la pronación. así como. Postura forzada de IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de la Epicondilitis son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de codo. pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano • Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de enfermedad de De Quervain son las siguientes: • muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado. extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza bejercida antebrazo en trabajo dinámico en extensión y flexión del Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición del STC son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de dedos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 7. la desviación ulnar o radial que implique agarre. . RECOMENDACIONES A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. supinación. mano y muñeca.A. así como.

. La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de métodos de calificación de carga física. se utilicen estrategias como: • Auto reportes. los cuales usualmente indican la prioridad de la intervención necesaria y sirven de referencia para verificación de impacto de las intervenciones. etc) y otros. materiales. recursos para el trabajo (herramientas. en los cuales se encontró fuerte evidencia de la asociación entre cualquiera de los factores de riesgo ocupacional reconocidos (repetición. B./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Otros factores adicionales asociados con DME son: • Exposición a temperatura extrema (frío) • Factores psicosociales Para la enfermedad de De Quervain se revisaron 8 estudios. se realiza la evaluación de la actividad laboral incluyendo la descripción del proceso. requerimientos específicos de carga física. que permitan detectar factores de riesgo. • Estudio de casos previos reportados en el ICBF Una vez identificada y seleccionada la situación de trabajo peligrosa. fuerza y postura) y la aparición de tendinitis de mano y muñeca Los estudios concluyeron que existe fuerte existencia de una asociación positiva entre el alto trabajo repetitivo en combinación con otros factores de riesgo como postura forzada en mano y muñeca. IDENTIFICAION DE FACTORES CAUSANTES DE LOS DME. para miembros superiores. potenciadores y moduladores para DME. inspecciones estructuradas que sirvan como diagnóstico precoz de las condiciones de riesgo. fuerzas. vibración y bajas temperatura • Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos.A. equipos. DE RIESGO OCUPACINALES Se recomienda que para la identificación de factores de riesgo ocupacional asociados con los DME. repetición. posteriormente se debe utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como posturas. condiciones ambientales.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. organizacionales y psicosociales pertinentes.

C. evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Conjuntamente se propone la utilización de encuestas de morbilidad sentida a los trabajadores expuestos a los factores de riesgo. Se Propone un programa que debe contener los siguientes componentes: • Responsabilidades del empleador • Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables. utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. Se recomienda implementar estos programas en el ICBF de aquellas actividades en las cuales se ha encontrado una mayor prevalencia de este tipo de desórdenes o en las que sea conocida la presencia de los factores de riesgo.A. Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos. con el fin de tomar decisiones de intervención del riesgo. • Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de . que permitan la identificación de las condiciones de salud. capacitación.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. aspectos psicolaborales. herramientas. inducción específica al puesto de trabajo. Una vez se obtenga los resultados de lo s análisis anteriores se procede a realizar inspección de puesto de trabajo. mediante la intervención ergonómica. organización del trabajo. enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modifica a través de estrategias variadas de educación. incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. desarrollo de condiciones físicas entre otras. materiales y equipos.

fuerza. máquinas y tecnología • Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura. . DISEÑO DE LOS SISTEMAS DE TRABAJO • • • • • Organización del trabajo (sistemas de producción. D. tiempos establecidos entre otros) Interacción con herramientas. participación en eventos educativos y de entrenamiento. particularmente la exposición a frío Factores de seguridad El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a alcanzar la efectividad de dichos sistemas de trabajo. • Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud. Realizar actividades formativas y de sensibilización. tipo de trabajo estático y/o dinámico) • Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL control. reportes de empleados y vigilancia de puestos. Adaptar los elementos del diseño del puesto. espacios de trabajo. movimiento. INTERVENCION PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO • • • • Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validación de los cambios. métodos operativos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. • Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME • Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la fuente generadora. características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo) Control de la vibración segmentaria Factores ambientales. repetitividad.A. equipos y tareas Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo. • Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad. E.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • Realizar la adaptación del puesto después de una lesión .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES RELACINADOS DME En la evaluación de susceptibilidad de un individuo a riesgo de desarrollar un DME de miembros superiores. actividad física. Entre los factores relacionados con la epicondilitis considere que su incidencia aumenta con la edad. utilización correcta de los tiempos de descanso. el género femenino y variantes anatómicas frecuentes. realización de ejercicios de estiramiento y relajación. La importancia que se dé a cada uno de estos factores varía dependiendo de la entidad específica clasificada como DME. pasatiempos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. PROGRAMAS DE PAUSAS ACTIVAS En el concepto de pausas activas se incluyen los relacionados con cambios de actividad. fuerza física y aspectos antropométricos.A. práctica deportiva y hábitos de tiempo libre. es conveniente que se realicen pausas adecuadas preferiblemente flexibles que produzcan cambios de posición y mejoramiento en el proceso de los grupos musculares afectados por la actividad G. el género femenino. Entre los factores individuales que se relacionan con la aparición de la enfermedad de De Quervain tenga en cuenta aspectos como la edad 30 y 60 años. entre otros. . la obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente a nivel del túnel carpiano. particularmente los deportes de raqueta./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL F. el género. Por lo anterior. Entre los factores que predisponen al individuo a la aparición del STC tenga en cuenta aspectos como la edad. mayores de 35 años. es importante que los profesionales de la salud tomen en consideración factores de riesgo individuales tales como la edad. Así mismo se considerarán las actividades extralaborales que impliquen factores de riesgo por carga física tales como labores domésticas. el hábito de fumar. es más frecuente en el género masculino (60%) y se relaciona con la práctica deportiva exigente. particularmente el índice de masa corporal.

sobre todo en movimientos de presa. Alternar el trabajo sentado – de pié. Evitar restricciones de espacio.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. las medidas preventivas a tener en cuenta para disminuir el riesgo de aparición de trastornos músculo-esqueléticos son las detalladas a continuación: • Diseñar correctamente las tareas y actividades.. procurando mantener las manos alineadas con los antebrazos (sin desviaciones de muñeca). manteniendo el orden del puesto y asegurando un alcance fácil y rápido acceso a los mandos y herramientas utilizados. En la medida de lo posible. • • • • • • • . la espalda recta (sin flexionar el tronco ni inclinar la cabeza) y los hombros en posición de reposo. conservándolas en buen estado.) favoreciendo una posterior ejecución cómoda y exenta de sobreesfuerzos. Evitar los esfuerzos prolongados y la aplicación de una fuerza manual excesiva. acompañando éstas de ejercicios de estiramientos opuestos al movimiento ejecutado o la postura mantenida para permitir la relajación de los grupos musculares implicados. distancias de alcance a los materiales. flexo-extensión y rotación. adaptando previamente el puesto de trabajo a la función a desarrollar (mobiliario. al mismo tiempo. se disminuya la monotonía en el trabajo. iluminación. Intercalar pausas. CONCLUSION MEDIDAS PREVENTIVAS PARA DME Con carácter general. realizar las tareas evitando posturas incómodas.A. Deberá evitarse especialmente la colocación de estos elementos por encima de los hombros o detrás del tronco. haciendo uso de un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente) siempre que sea necesario permanecer en bipedestación largos periodos de tiempo. de modo que no sea necesario un esfuerzo adicional o una mala postura para compensar el deficiente servicio de la herramienta. Cambiar de postura a lo largo de la jornada laboral y favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y.. Emplear los equipos y herramientas adecuados para cada tipo de trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 8.

para evitar la aplicación de una fuerza superior a la necesaria. . siempre que sea posible. Cuando las dimensiones o el peso de la carga así lo aconsejen. haciendo uso de ayudas mecánicas y solicitando la ayuda de otros trabajadores cuando que sea necesario./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • • • • • Cuando sea necesario utilizar equipos de protección individual.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. En particular. asegurar que estos no obliguen a mantener posturas inadecuadas.A. al fraccionamiento o rediseño de la misma. deberá recurrirse. hacer uso de guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan su sensibilidad. hacer uso de las técnicas de manejo de cargas para utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda. tratando de disminuir la tensión en la zona lumbar. Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo con una duración superior a 30 segundos y establecer pausas periódicas que permitan recuperar las tensiones y descansar. Consultar con el Servicio Médico en cuanto sean detectados los primeros síntomas de los trastornos músculo-esqueléticos para favorecer un diagnóstico precoz y el posterior tratamiento correcto de estas alteraciones. Si las cargas que se van a manipular se encuentran en el suelo o cerca del mismo.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .A.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .A.

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c. d. lo cual puede producir isquemia. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. e. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. 8. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria.Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. con posterior daño axonal irreversible. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. j. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos . Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Osteoartritis Dedo en gatillo STC Embarazo Puerperio Variantes anatómicas Trauma Estructuras faciales anormales Hipertrofias musculares Colagenosis Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. f. k. También se ha encontrado asociación con: a. Diabetes Mellitus b. h. i. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. g. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. originando parestesias y dolor.

Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. 40 . incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.

la extensión de la muñeca. estrés mecánico. • En estudios in vivo se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. fuerza. hipertrofia sinovial. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. enfermedad de Raynaud. diabetes tipo I. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano . También los movimientos de los dedos. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. el agarre de objetos con circunferencias de 10. cigarrillo. amiloidosis. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. como tumores de diferentes orígenes. La evidencia sugiere que factores ocupacionales. neurinoma.• Aumento del contenido del canal. repetitividad y vibración son factores predisponentes. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). alcoholismo. cafeína. eclampsia. Posición y uso de la muñeca. lipoma. Fisiológicos • • • Neuropatías. posturas inadecuadas. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. en especial si la muñeca está en posición no neutra. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. mixedema. incluyendo uso de fuerza en manos. Labores manuales que impliquen repetitibidad. exposición a solventes. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). obesidad. estado del sueño (por estasis venosa). provocan mayores presiones. hemodiálisis crónica. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo. tofos gotosos. mieloma. Uso de drogas legales: alcohol.

• • Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. • 41 . Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado.afectada. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.

sin embargo. voleyball. y cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. Estas incluyen: • • • • • • • • • • • • • • • • • Embarazo Artritis inflamatoria Trauma (fracturas mal consolidadas. se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida. Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía. que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad.. fractura de Colles) Amiloidosis Mixedema Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores) Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo Diabetes Mellitus Tipo I Acromegalia Esclerodermia Mieloma múltiple Gangliones Tumores Infecciones Obesidad Uso de corticoides y estrógenos Actividades deportivas (levantamiento de pesas.Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el contenido o disminuyen el continente a nivel del túnel carpiano originando compresión. Se ha encontrado. con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. restregar. deportes de raqueta) Actividades vocacionales (bordar. planchar. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura. baloncesto. barrer y trapear) Cerca de un tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas. tejer. 6. diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo. pintar.4 Características de los factores de riesgo para los DME • • . uso de instrumentos musicales) Labores domésticas (lavar.

fuerza ejercida y repetitividad de 42 .Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. postura de trabajo.

• • • La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración.movimientos. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling. temperatura y la organización del trabajo. los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE. La carga estática viene determinada por las posturas. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. Por el contrario. en el trabajo dinámico. A continuación se definen los principales factores de riesgo: La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. 1998) Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo . ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. 1999) Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. Los tiempos de descanso son insuficientes. que son el estático y el dinámico.

43 .el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.

compromiso del manguito rotador. La consecuencia más común ha sido la generación de dolor. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. La evolución de estas entidades es usualmente benigna. epicondilitis. Hasta el 50% de los DME de 1 MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . Si se controlan los factores perpetuantes. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello.El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. lo que suscita la controversia relativa de los diferentes factores de riesgo. otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. otros en la presencia de síntomas. 6. Algunos autores definen los casos basados en la patología clínica. no se tienen claros los mecanismos fisiopatológicos de los procesos.5 Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma diferente en cada uno de los estudios. Cuando se definen. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). incluyendo técnicas de evaluación física y la falta de estandarización de criterios para definir los casos de DME relacionados con el trabajo. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. 1995) Varios autores anotan la escasez de medidas objetivas. 1987). tendinitis del puño. basado en una aproximación sistemática. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki.

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Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo psicosociales para la ARP. en materia de factores de riesgo psicosociales.OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios para necesarios para la mejor comprensión y abordaje de los Factores de Riesgo psicosociales. Protección Laboral Seguro. Protección Laboral Seguro. por parte de la ARP. Proponer los procedimientos a seguir en la intervención por parte del área de psicología de la ARP. • • • Divulgar el proceso de intervención en factores psicosociales a los diferentes funcionarios que realizan gestión y asesoría en las empresas Orientar la intervención de los factores de riesgo psicosociales en cuanto a la • evaluación prevención y control. . Protección Laboral Seguro. para dar respuesta a las necesidades específicas de las empresas. de los mismos de tal forma que respondan a una realidad y permitan la participación activa de los empresarios y trabajadores.

vista como un sistema. . La salud así entendida. la salud. es el social. la recreación. De igual manera. la vejez. la educación. habrá una buena salud integral. la protección para la niñez. Por otra parte. públicos.MARCO TEORICO Con el propósito de utilizar conceptos y definiciones unificadas que enmarquen los factores de riesgo psicosociales en un cuadro de referencia común. Dentro de este contexto. de tal manera que si algo afecta alguno de los componentes. Se admite que de ellos. Entendiéndose por tales. entre otros. uno de los más determinantes para la salud. y la familia. Así mismo. instrumento o circunstancia que tenga la capacidad potencial de provocar algún daño a la salud. la alimentación. se entiende operacionalmente por factor de Riesgo a cualquier objeto. “la salud social” se refiere al acceso que tengan las personas a los indicadores de bienestar. los servicios asistenciales. la vivienda. psicológicos y sociales. al consumo ampliado. de provocar un daño. Este término entonces hace referencia a un dato estadístico que oscila entre 0 y 1. la estabilidad en el empleo. se considera como un requisito fundamental para preservar la capacidad productiva de los miembros de una sociedad. pues se argumenta que si existen unas buenas condiciones de “salud social”. se entiende por riesgo la probabilidad que tiene el factor. a las condiciones materiales de existencia o a las opciones. la calidad de vida determina la salud o la enfermedad de una población. incluye tres elementos en interacción: biológicos. esa disfunción desequilibra el normal funcionamiento de los otros elementos. el salario.

político. El trabajo también se puede conceptualizar como un sistema integrado por tres elementos: Los objetos (materias primas). tecnológico y económico. social. es una actividad primordialmente humana mediante la cual se transforma la naturaleza gracias a éste. . cultural. los instrumentos (máquinas.El trabajo. equipos. el hombre ha obtenido grandes logros a nivel artístico. a su vez.

Por consiguiente. a través de percepciones y experiencias.T. sus necesidades. sino a condiciones de la estructura Organizacional que son identificables y que se pueden evaluar y controlar. Organización Mundial de la Salud (O. es la fuerza de trabajo. los químicos.) 1984 los define como: “Las interacciones entre el trabajo.I. por ser consideradas como más acordes con el marco conceptual de referencia ya planteado. Por su parte. la fuerza (conjunto de potencialidades humanas). constituyen las condiciones no materiales del trabajo y dan lugar a otro grupo de factores de riesgo o cargas laborales conocidos como los psicosociales. esta categoría no se refiere a instancias psíquicas individuales. las interacciones humanas. pues ella es la que se aplica a los instrumentos que transforman los objetos. su cultura y su situación personal fuera del trabajo. por una parte.herramientas. todo lo cual. y por la otra. su medio ambiente. CLASIFICACIONES Dentro de las múltiples clasificaciones de estos factores se mencionan tres de ellas. – O.S. instalaciones). existen cuatro grupos de factores de riesgo o cargas laborales que pueden afectar la salud al interactuar con los individuos.M. la organización y la división del trabajo. El conjunto formado por los objetos e instrumentos. pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo” clasificándolos en tres grupos: . Estos son: los físicos. De estos elementos. el más determinante. la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización. las capacidades del trabajador. El Comité mixto Organización Internacional del Trabajo. los fisiológicos y las deficientes medidas de seguridad. constituye las condiciones materiales de trabajo inherente a las cuales. Los factores de riesgo psicosociales se definen como el conjunto de situaciones inherentes a las condiciones no materiales del trabajo que se derivan de su organización y de su división y que tienen la probabilidad de provocar daños a la salud.

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Los derivados del tipo de trabajo. Este grupo comprende los factores procedentes de la automatización de los procesos. . 2. horarios de trabajo. pero su presencia condiciona en alguna medida. Endógenos y exógenos Son el conjunto de factores atribuibles a lo humano. los antecedentes psicológicos y los deseos o motivaciones individuales. no se refieren a factores organizacionales. 3. estilo de mando. los resultados de la exposición a dichos factores. respuesta a las expectativas y aspiraciones de los trabajadores. la influencia desfavorable que estos factores pueden provocar sobre los individuos. el sexo. Los endógenos se refieren a variables como la edad. junto con los endógenos y los organizacionales. Los derivados de la organización y concepción del trabajo. posibilidades de ascenso y progreso personal. nivel salarial. Ante los cuales no puede negarse. y los derivados del contexto social en general. del nivel de responsabilidad asignado. las aptitudes. se desglosan en endógenos y exógenos. la vulnerabilidad. Estas variables por sí mismas. manejo de comunicaciones. un efecto sinérgico. las experiencias familiares. de la monotonía de las tareas. en términos de la susceptibilidad. características del grupo del cual se hace parte y naturaleza de las relaciones inter-humanas.1. produciendo. y del uso inadecuado de las aptitudes. las condiciones culturales. Estos factores de riesgo. se refieren a las política generales de la empresa en relación con: Inestabilidad laboral. Los exógenos son. el patrimonio genético.

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Condiciones del ambiente de trabajo 2. Estilo autocrático de dirección. Relaciones con superiores o con subordinados inadecuadas. Ambientes de trabajo peligroso. Monto y tipo de salario.Otra clasificación de los factores psicosociales. Trabajos nocturnos. Con respecto a la Organización de los Horarios de Trabajo. Trabajos con poca estabilidad. Inespecificidad del rol. Elevada presión frente al desempeño laboral.OMS es la que los agrupa así: 1. Ritmo impuesto por la máquina o por la cadena. entrenamiento o capacitación para el puesto. Ritmo de trabajo elevado. los factores de riesgo más relevantes son: Ausencia de pausas de descanso. derivadas de la OIT . 5. La organización de los horarios de trabajo Las características o contenido de la tarea La carga mental Los patrones de desgaste por tipo de trabajo o producción El perfil psicológico y condiciones del trabajador Especialmente en lo que concierne a la Gestión y organización del trabajo. Trabajos no creativos o sin iniciativa. Vinculación laboral inestable o a corto plazo. La gestión o manejo del recurso humano y organización del trabajo 3. Dificultades en la comunicación: formal e informal. Horas extras. se encuentran los siguientes factores de Riesgo Psicosociales: Niveles muy altos de responsabilidad. 4. 6. Ausencia o insuficiente inducción. Cambios tecnológicos no planeados. . Trabajos por turnos. 7.

se debe tener en cuenta: Elevada dificultad de la misma. así: Trabajo Automatizado: Más desgaste psicológico por subcarga mental y aumento intermitente de la atención. Los trabajos o tareas con gran cantidad de estímulos perceptuales. los factores que las generan son: El apremio de tiempo. Trabajos sin contenidos o incompletos. En cuanto a lo referente a Las características o contenido de la tarea. Ambigüedad de funciones. tanto cuantitativa como cualitativa. Elevado volumen de operaciones. . Incompatibilidad de la tarea con aptitudes. Los que requieren un número elevado de operaciones mentales. Imposibilidad de modificar el trabajo.Jornadas extensas de trabajo. al generar patologías en forma de Patrones por el desgaste que cada uno de ellos causa. Aquellos que incrementan el nivel de fijación de la atención. Imposibilidad o limitación de tomar decisiones o ejercer el control sobre el trabajo. Tareas sub-demandantes. Los diferentes Tipos de trabajo o producción y tecnologías: Se convierten en factores de riesgo Psicosociales desde el punto de vista tecnológico. El número elevado de elecciones de varias piezas en la ejecución. Trabajos repetitivos y trabajos monótonos. automatización o robotización del hombre. Trabajos minuciosos o de precisión. La complejidad – rapidez. intereses o condiciones físicas o psicológicas del trabajador. En lo que concierne a la Carga mental.

Trabajo Manufacturero: Transición en la cual la producción es una mezcla de artesanal con algunas máquinas que si bien disminuyen el gasto físico. .Trabajo Mecanizado: Desgaste Psicológico por la fabricación en serie. con tiempos regidos por las maquinas. que ocasiona despersonalización y deshumanización del trabajador. horarios nocturnos.

Gran desgaste físico por las largas o extensas jornadas de trabajo. vivienda. entre otros: Trabajos sin contenidos o incompletos.aumentan entonces los estándares o topes de producción que les son impuestos a los trabajadores. que también genera situaciones de estrés. empieza la descalificación de la tarea. es un factor de riesgo psicosocial. la masificación de la mano de obra en pro de una mayor producción. Trabajo Artesanal. se califica y valora al trabajo y el trabajador. se refiere a los factores de riesgo psicosociales como las circunstancias que tienen que ver con: El grado de iniciativa que el individuo ponga a contribución durante . Edad Genero Personalidad Estado civil Aptitudes para la tarea Actitudes Roles Cultura Relaciones familiares y comunitarias Concepto de sí mismo Nivel academizo Actitudes frente a la tarea o a las condiciones de trabajo. se contraponen con las exigencias del trabajo. servicios de salud y asistencia social para el trabajador y su familia Adecuado Nivel nutricional El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene de España. Es igualmente importante anotar que el cambio de tecnologías en la empresa sin que el trabajador este preparado para estos. este. Entre las características del individuo que se tienen presentes en el perfil psicológico están. Condiciones desfavorables de: Recreación. pero se presenta la necesidad de laborar el doble para tener un ingreso adecuado. se convierte en factor de Riesgo Psicosocial cuando las características propias del individuo. En lo referente al Perfil psicológico y condiciones del trabajador.

.la realización del trabajo.

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