POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

/ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Positiva Compañía de Seguros S.A./ARP

PROTOCOLO RIESGO BIOMECANICO DESORDENES MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN LABORAL

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Bogotá, Diciembre 2010
INTRODUCCION

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías de miembro superior relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculoesqueléticas, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países. En Colombia se confirma este hallazgo. Los trastornos musculoesqueléticos se presentan con una frecuencia 3 a 4 veces más alta en algunos sectores cuando se comparan con los datos de población general. Son ellos: el sector salud, la aeronavegación, la minería, la industria procesadora de alimentos, el curtido de cueros, y la manufactura. Los trastornos de miembro superior también son muy frecuentes en aquellos sub-sectores u oficios donde es muy intensiva la utilización de las manos tales como los trabajos de oficina, los servicios postales, las actividades de limpieza, así como la inspección industrial y el empaquetado. A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los DME, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales.

La siguiente tabla, da cuenta de las fracciones atribuibles para algunos factores de riesgo en la ocurrencia de trastornos del MMSS.
Factor de riesgo Repetición Fuerza Repetición y fuerza Repetición y frío Vibración Fracción atribuible % (rango) 53 – 71 78 88 – 93 89 44 – 95

Tabla 1. Fracciones atribuibles a la exposición para los principales factores de carga física en la ocurrencia de trastornos de miembro superior. Desde el punto de vista legal, el país no cuenta con legislación específica al respecto, se dispone de una propuesta de reglamento técnico. Desde el aspecto de calificación de origen el Decreto 1832 de 1994 del Ministerio del trabajo y Seguridad social las contempla como lesiones osteomusculares y ligamentosas. Pero se contempla los requerimientos establecidos en la Resolución 1016 de 1989, protegiendo al trabajador de los factores de riesgo ocupacionales, en el sitio de trabajo. Esta situación exige un avance en la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece el desarrollo de este protocolo de DME de miembros superiores (STC, Epicondilitis y enfermedad de De Quervain) relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, con la cual se espera dar una respuesta eficiente y adecuada a la problemática planteada en riesgo biomecánico en los servidores públicos del Instituto Colombiano del Bienestar Familiar. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación. Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas.

JUSTIFICACIÓN
En nuestro país durante un largo periodo de tiempo se han realizado múltiples investigaciones de riesgo biomecánico enfocado a desordenes músculo esqueléticos que han arrojado un importante aporte dirigido a la prevención o mitigación de este riesgo con la finalidad de reducir la presencia de accidentes de trabajo, enfermedad profesional y ausentismo laboral. La interacción que se observa entre los servidores públicos del ICBF, con sus herramientas, y puesto de trabajo nos determina las posturas adoptadas, sobresfuerzos realizados, su carga física es decir las condiciones de trabajo a la que están expuestos que pueden afectar las condiciones de salud existentes, las cuales pueden ser agravadas por las condiciones individuales o factores extralaborales, lo cual nos muestra la importancia de llevar a cabo su intervención. Es importante que las condiciones de trabajo y los factores humanos están en equilibrio o acordes con la antropometría del individuo lo que conlleva a mínima prevalencia de patología músculo esquelética debido a una optima interacción entre hombre, maquina y puesto de trabajo. Por lo anterior, la ARP POSITIVA, hace énfasis en los riesgos biomecánicos en caminados a desordenes músculo esqueléticos de los servidores públicos, convirtiéndolos en una prioridad; teniendo en cuenta la creciente existencia dentro del Instituto relacionados con las actividades realizadas. Debido a esto, realizar una labor de promoción, identificación, evaluación, vigilancia y control de los factores de riesgo biomecánicos, se hace prioritario con la finalidad de reducir índices de accidentalidad y enfermedad profesional.

tratamiento y rehabilitación) del síndrome de túnel del carpo. • Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo biomecánicos para la ARP POSITIVA con los servidores Públicos del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. . • Emitir recomendaciones por parte de la ARP para el riesgo biomecánico con la finalidad de obtener un manejo integral (promoción.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. enfermedad de Quervain y Epicondilitis relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. por parte de la ARP POSITIVA.A. prevención. • Dar a conocer el proceso de conceptualización e intervención en factores biomecánicos de DME a los diferentes Servidores públicos del ICBF./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios de abordaje de los Factores de Riesgo biomecánicos sobre desorden musculo esqueléticos. detección precoz.

Entonces. movimientos). vibración. vainas tendinosas. Se ha definió el daño como trauma acumulado y las denominó Lesiones por Trauma Acumulativo o LTA. tendones. Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales. síndromes de atrapamientos nerviosos. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas –posturas. Incluyen actividades prolongadas y repetitivas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL MARCO CONCEPTUAL Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. otra denominación frecuente de estas entidades. El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la . alteraciones articulares y neurovasculares. vibración y temperaturas Bajas. posturas estáticas o forzadas.A. ejercitación fuerte. estrés físico localizado. fuerzas.

A. cuando las exposiciones eran intensas. . duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron exposiciones de jornada o turno completo. prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL frecuencia.

patologías congénitas. antecedentes. tipo de proceso (automatizado. • Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza. se puede concluir que un DME es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo. turnos. entre otros). ritmo y carga de trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Por lo tanto. integrando estos conceptos. monotonía. depende de las características propias de cada persona.. y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo • Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador. vibración entre otros. • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura. en cadena. secuelas de trauma. por ejemplo el IMC para STC. pero la capacidad del individuo de tolerarla. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad. posturas y movimientos. hábito de fumar. peso. • Los factores organizacionales: organización del trabajo.A. jornadas. atención. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial. memoria.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. etc. características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones. género. pausas. hábitos. descansos). En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos. existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. horarios. patologías sistémicas. Sin embargo. ritmos individuales. entre otros) . Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas. es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física.

también llamada codo del tenista. 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. Según Frankel. corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. Estudios biomecánicos han mostrado que la lesión en epicondilitis se ubica en la inserción del tendón al hueso (entesis) o cerca de él y en las estructuras circundantes. Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y atrofia del tendón. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL a. La epicondilitis medial es una lesión inflamatoria sobre el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño. . de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. esta situación predispone al tendón a lesión por carga física sobre esa zona. porque allí la tensión es menor.A. Epicondilitis lateral y medial La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes. se ha observado que las tendinopatías insercionales ocurren más frecuentemente donde el tendón se inserta cerca de una articulación. El pequeño porcentaje restante.

Enfermedad de De Quervain La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain incluyen operarios de conmutador./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición y el pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneración.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. constructores. pianistas.5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. muebles.A. y golfistas. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a profesiones manuales. carniceros. puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos. Se ha relacionado la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar. con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro. b. por ejemplo mecánicos. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos. La incidencia más alta se presenta en las ocupaciones que son intensas manualmente y que tienen altas demandas de trabajo en ambientes dinámicos. Otras industrias relacionadas son instaladores de paredes y techos. manufactureras de productos de papel. trabajadores de la construcción. . reportan prevalencias entre el 2. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. La incidencia y la prevalencia no han sido aun establecida para la enfermedad de De Quervain. digitadores. proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa. Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón. metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular todos ellos limitados a la vaina retinacular. Así. En resumen.

amiloidosis. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. con posterior daño axonal irreversible. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. originando parestesias y dolor. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. tofos gotosos. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos • Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. • Aumento del contenido del canal. como tumores de diferentes orígenes. incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. lipoma.A. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL c. . Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. hipertrofia sinovial. neurinoma. lo cual puede producir isquemia. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. mieloma.

repetitividad y vibración son factores predisponentes.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. la extensión de la muñeca. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. También los movimientos de los dedos. postura de trabajo. en especial si la muñeca está en posición no neutra. En estudios se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. temperatura y la organización del trabajo. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. fuerza ejercida y repetitividad de movimientos. provocan mayores presiones. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Se sugiere que factores ocupacionales. A continuación se definen los principales factores de riesgo: . incluyendo uso de fuerza en manos. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo.A. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: • • • • • Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. el agarre de objetos con circunferencias de 10. d. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). Características de los factores de riesgo para los DME Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física.

Si la postura es biomecánicamente incorrecta. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. en el trabajo dinámico. los desplazamientos y el manejo de cargas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. alteraciones metabólicas y fisiológicas (embarazo. La carga estática viene determinada por las posturas.A. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. . fracturas. Por el contrario. • • • • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. Los tiempos de descanso son insuficientes Existe una gran variedad de condiciones individuales que aumentan la tensión o la disminuyen a nivel del túnel originando compresión y que por lo tanto se asocian con el STC. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. Entre estas se encuentran. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. que son el estático y el dinámico. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. hipotiroidismo con mixedema y artritis reumatoidea).

voleyball. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). callos óseos. Si se controlan los factores perpetuantes. Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo más común ha sido la generación de dolor. 1987).POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). deportes de raqueta). basado en una aproximación sistemática. obesidad y STC. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). la edad. tendinitis del puño. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. el género y obesidad. La evolución de estas entidades es usualmente benigna. tumores. Hasta el 50% de los DME de MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas .A. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. baloncesto. Además se mencionan otros factores como. Demostró que un incremento del índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. a. El riesgo de estos últimos es mediado presumiblemente por los mismos factores que intervienen en las actividades ocupacionales. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tenosinovitis. significativo para STC en pacientes por debajo de 63 años. gangliones. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. epicondilitis. Se evaluó la relación entre edad. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. actividades deportivas y pasatiempos (levantamiento de pesas. compromiso del manguito rotador.

A. pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente. tanto la comprometida como la contralateral. Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca. El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece el diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riesgo específicos. tratamientos a la fecha. marcha. En el examen físico se incluye la inspección de la postura. generalmente nocturna. la espalda superior y las extremidades superiores. compromiso funcional actual. No es considerado un síntoma cardinal. hábitos y la historia ocupacional. El diagnóstico del STC es eminentemente clínico. aunque también puede irradiarse por el territorio del nervio mediano./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 5. Se incluirán pruebas específicas según el segmento comprometido y la sospecha clínica. • • . El médico incluirá en la historia clínica el mecanismo de la lesión. DIAGNOSTICO El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. antecedentes familiares. Entre los síntomas podremos encontrar: • Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conducción nerviosa. También pueden darse durante el día según situaciones relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta flexión de la muñeca. evaluación osteomuscular y neurológica del cuello. Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más avanzadas de compresión nerviosa. No se requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos. antecedentes médicos. descripción de los síntomas.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribución del mediano. entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano. Se describe una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% (Salerno y cols. estenosis del canal. o la presión realizarse con un manómetro. derivado de neuroconducciones y para descartar radiculopatía cervical u otro tipo de neuropatía. Signo de compresión o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presión sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos. La tomografía computarizada puede mostrar tumores. sin buenos resultados . En casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos. Medición de latencias distales motoras de nervio mediano y cubital. distal al sitio de presión. El reporte debe contener como mínimo los siguientes resultados: • • Medición de latencias sensitivas dístales y velocidad de conducción de mediano y cubital bilateral a través del carpo. Electromiografía de aguja en caso de sospecha de compromiso axonal. 2000 El estudio Electrodiagnóstico. considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de pacientes con sospecha de STC. no aparentes en el examen clínico./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Existen varias maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo. Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano. Se ha estudiado la circunferencia del canal como predictor de enfermedad.

Consiste en que el paciente envuelve o rodea su pulgar en la palma de la mano. Sin embargo. El test de Finkelstein se ha descrito como una prueba clínica patognomónica para esta patología. Las anomalías de señal pueden ser detectadas en algunos casos.A. pero su correlación con el diagnóstico y severidad no están claros. el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La resonancia magnética es de utilidad prequirúrgica. Los hallazgos adicionales al examen físico incluyen edema o engrosamiento del primer compartimiento extensor. sin embargo. En los últimos años se han implementado otros medios diagnósticos que pueden definir con mayor claridad la lesión de tejidos blandos que involucra la epicondilitis Pastermack (2001). Los hallazgos físicos incluyen hipersensibilidad a la palpación de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein positiva. Generalmente. se necesitarán más estudios para validar estas técnicas. cierra los dedos sobre él y el examinador realiza una desviación ulnar de la muñeca. el cual se exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca. . el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico. o eritema y crepitación. si un fluido significativo está presente en la vaina tendinosa. realizaron una revisión sobre los hallazgos en la resonancia magnética de esta patología. Los síntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. al parecer no existe correlación entre el edema y el déficit funcional. particularmente si hay lesiones ocupando espacio en el túnel carpiano. El test evoca un dolor característico localizado sobre el primer compartimiento del retináculo extensor. Estudios recientes han sugerido que el ultrasonido de alta resolución o la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la enfermedad de De Quervain. evidenciando el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso. respectivamente. Algunos autores reportan cambios patológicos en el túnel carpiano como edema en la parte proximal y adelgazamiento en la parte distal. sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el área de la tabaquera anatómica y exacerbado con abducción y extensión del pulgar.

atrapamientos nerviosos o agravar el estado agudo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 6. TRATAMIENTO Oriente el tratamiento médico de los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo de forma conservadora. Manejo Farmacológico Vía Oral: En los cuadros de epicondilitis y Enfermedad de De Quervain indique ciclos cortos de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del fármaco). Para tal efecto el médico recomienda restricciones laborales específicas.A. reposo del segmento y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo. las cuales no deben ser utilizados durante los tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado En epicondilitis lateral el uso del brace de codo debe ser considerado por el médico especialista para cada caso en particular. El tratamiento puede ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por fisioterapeuta o médico. independientemente del estado clínico de la patología. Se pueden intercalar con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén. y solicita . Inmovilización del Segmento: Para el STC y Enfermedad de De Quervain se requiere la utilización de férula de reposo en posiciones protectivas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. tomando como metas: control del dolor. Manejo Fisioterapéutico Se indican modalidades terapéuticas pasivas y terapias manipulativas para los pacientes con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. puede inducir riesgos osteomusculares adicionales. Modificaciones Ergonómicas: La base fundamental del tratamiento. Si bien puede estar indicado por períodos breves. es la limitación de la exposición a los factores de riesgo relacionados con ella mediante la modificación de actividades o del ambiente de trabajo. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento conservador.

Se ha descrito que la disminución o cese de la actividad ocupacional y no ocupacional incitante puede contribuir positivamente al tratamiento. antiinflamatorios no esteroideos. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral. La fisioterapia inicial esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamación. los factores de riesgo ocupacionales y extraocupacionales relacionados. ha demostrado en algunos casos remisiones del cuadro clínico. la actividad repetitiva del pulgar y las actividades con una postura en que los . Educación e Información: El personal de salud informará al trabajador acerca de la naturaleza de la condición. STC Para mejorar la presión en el nervio mediano (directa o indirectamente) existen varias opciones de tratamiento. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. piridoxina y férulas de muñeca. La inmovilización debe realizarse con la muñeca en ligera extensión y el pulgar en abducción mediante una férula en posición neutra de muñeca con una espica para el pulgar. Además. La inmovilización con férula en casos de corta evolución. tratamiento con ultrasonido y láser. para controlar los factores de riesgo relacionados con la patología. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. La meta es reducir la exposición a los estresores ergonómicos. El manejo inicial es reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL intervenciones de ingeniería. han sido indicados yoga.A. diuréticos. Las medidas conservadoras que han sido consideradas para el tratamiento inicial del STC son los esteroides locales y sistémicos. • Ferulaje • Ultrasonido • Técnicas de movilización de los tendones flexores • Ejercicios de deslizamiento Enfermedad de De Quervain Los analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES). quiropraxia. pueden disminuir el dolor y la inflamación.

La inflamación local también puede ser tratada con corticosteroides tópicos. utilizando herramientas como la analgesia. Epicondilitis La propuesta de tratamiento debe ser integral. una vez el paciente se ha recuperado. el ultrasonido y la ionización con diclofenaco. así como postura prolongada en extensión del pulgar y desviación radial forzada de la muñeca. Los liposomas son vehículos que facilitan el transporte transdérmico y subdérmico de medicamentos solubles en agua. Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la organización del trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tendones trabajen en forma forzada. Se han demostrado que terapias como el láser y el ultrasonido no presentan diferencias significativas con el placebo en el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis lateral.A. En las fases agudas de la enfermedad. En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia (paquetes fríos) para reducir inflamación y edema. las medidas físicas y métodos más directos. El diclofenaco tópico en compuestos lipósomicos ha sido estudiado como tratamiento en la epicondilitis lateral de carácter crónico. sin embargo. Para el manejo de los síntomas dolorosos de la epicondilitis lateral se ha planteado la fisioterapia con ejercicios y movilizaciones. los efectos colaterales a nivel gastrointestinal se observan hasta en el 30% de los casos. Dentro de las modificaciones en las condiciones de trabajo las más importantes son: • • Restricción de tareas evitando al máximo movimientos repetitivos en extensión y abducción del pulgar.Las modalidades de ejercicios con contracciones excéntricas y concéntricas son de mucha ayuda . el estudio realizado por Burnham y cols (1998) utilizó una muestra muy pequeña lo que no permite generar conclusiones al respecto. Estas intervenciones han demostrado la reducción del dolor y el mejoramiento de la función en pacientes con epicondilitis lateral. los cuales son conducidos dentro del tejido subcutáneo usando fonoforesis o iontoforesis. También se indica en candidatos a cirugía. Sin embargo. la meta es fortalecimiento y mantenimiento de los arcos de movilidad. se recomiendan analgésicos no esteroideos. demostrando disminución del dolor y de la debilidad reportada por algunos pacientes.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

así como.A. pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano • Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de enfermedad de De Quervain son las siguientes: • muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 7. extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza bejercida antebrazo en trabajo dinámico en extensión y flexión del Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición del STC son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de dedos. . RECOMENDACIONES A. mano y muñeca. Postura forzada de IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de la Epicondilitis son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de codo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. la pronación. la desviación ulnar o radial que implique agarre. así como. supinación.

requerimientos específicos de carga física. posteriormente se debe utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como posturas. los cuales usualmente indican la prioridad de la intervención necesaria y sirven de referencia para verificación de impacto de las intervenciones./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Otros factores adicionales asociados con DME son: • Exposición a temperatura extrema (frío) • Factores psicosociales Para la enfermedad de De Quervain se revisaron 8 estudios. en los cuales se encontró fuerte evidencia de la asociación entre cualquiera de los factores de riesgo ocupacional reconocidos (repetición. • Estudio de casos previos reportados en el ICBF Una vez identificada y seleccionada la situación de trabajo peligrosa. etc) y otros. fuerza y postura) y la aparición de tendinitis de mano y muñeca Los estudios concluyeron que existe fuerte existencia de una asociación positiva entre el alto trabajo repetitivo en combinación con otros factores de riesgo como postura forzada en mano y muñeca. vibración y bajas temperatura • Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos. potenciadores y moduladores para DME. para miembros superiores. se utilicen estrategias como: • Auto reportes. condiciones ambientales. organizacionales y psicosociales pertinentes. fuerzas. inspecciones estructuradas que sirvan como diagnóstico precoz de las condiciones de riesgo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de métodos de calificación de carga física. materiales. . DE RIESGO OCUPACINALES Se recomienda que para la identificación de factores de riesgo ocupacional asociados con los DME. B. que permitan detectar factores de riesgo. repetición. recursos para el trabajo (herramientas. se realiza la evaluación de la actividad laboral incluyendo la descripción del proceso. equipos. IDENTIFICAION DE FACTORES CAUSANTES DE LOS DME.

A. que permitan la identificación de las condiciones de salud. materiales y equipos. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables. enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modifica a través de estrategias variadas de educación. mediante la intervención ergonómica. con el fin de tomar decisiones de intervención del riesgo. utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. • Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de . C. organización del trabajo. Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos. herramientas. aspectos psicolaborales. Se Propone un programa que debe contener los siguientes componentes: • Responsabilidades del empleador • Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud. capacitación. inducción específica al puesto de trabajo. Se recomienda implementar estos programas en el ICBF de aquellas actividades en las cuales se ha encontrado una mayor prevalencia de este tipo de desórdenes o en las que sea conocida la presencia de los factores de riesgo. desarrollo de condiciones físicas entre otras./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Conjuntamente se propone la utilización de encuestas de morbilidad sentida a los trabajadores expuestos a los factores de riesgo. Una vez se obtenga los resultados de lo s análisis anteriores se procede a realizar inspección de puesto de trabajo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo.

A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL control. tiempos establecidos entre otros) Interacción con herramientas. participación en eventos educativos y de entrenamiento. particularmente la exposición a frío Factores de seguridad El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a alcanzar la efectividad de dichos sistemas de trabajo. D. repetitividad. INTERVENCION PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO • • • • Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validación de los cambios. espacios de trabajo. máquinas y tecnología • Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura. Adaptar los elementos del diseño del puesto.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. equipos y tareas Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo. • Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud. • Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME • Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la fuente generadora. fuerza. reportes de empleados y vigilancia de puestos. tipo de trabajo estático y/o dinámico) • Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto. características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo) Control de la vibración segmentaria Factores ambientales. movimiento. • Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad. E. DISEÑO DE LOS SISTEMAS DE TRABAJO • • • • • Organización del trabajo (sistemas de producción. . Realizar actividades formativas y de sensibilización. métodos operativos.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • Realizar la adaptación del puesto después de una lesión .A.

entre otros. el género femenino. la obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente a nivel del túnel carpiano. Entre los factores que predisponen al individuo a la aparición del STC tenga en cuenta aspectos como la edad. Entre los factores individuales que se relacionan con la aparición de la enfermedad de De Quervain tenga en cuenta aspectos como la edad 30 y 60 años. el género femenino y variantes anatómicas frecuentes.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Así mismo se considerarán las actividades extralaborales que impliquen factores de riesgo por carga física tales como labores domésticas. realización de ejercicios de estiramiento y relajación. Por lo anterior. actividad física. el hábito de fumar. fuerza física y aspectos antropométricos. PROGRAMAS DE PAUSAS ACTIVAS En el concepto de pausas activas se incluyen los relacionados con cambios de actividad. es conveniente que se realicen pausas adecuadas preferiblemente flexibles que produzcan cambios de posición y mejoramiento en el proceso de los grupos musculares afectados por la actividad G./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL F. práctica deportiva y hábitos de tiempo libre. particularmente el índice de masa corporal. . utilización correcta de los tiempos de descanso. es más frecuente en el género masculino (60%) y se relaciona con la práctica deportiva exigente. mayores de 35 años. pasatiempos. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES RELACINADOS DME En la evaluación de susceptibilidad de un individuo a riesgo de desarrollar un DME de miembros superiores. La importancia que se dé a cada uno de estos factores varía dependiendo de la entidad específica clasificada como DME. es importante que los profesionales de la salud tomen en consideración factores de riesgo individuales tales como la edad. el género. Entre los factores relacionados con la epicondilitis considere que su incidencia aumenta con la edad. particularmente los deportes de raqueta.

Intercalar pausas.. Evitar restricciones de espacio. manteniendo el orden del puesto y asegurando un alcance fácil y rápido acceso a los mandos y herramientas utilizados.A. haciendo uso de un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente) siempre que sea necesario permanecer en bipedestación largos periodos de tiempo. iluminación.) favoreciendo una posterior ejecución cómoda y exenta de sobreesfuerzos. acompañando éstas de ejercicios de estiramientos opuestos al movimiento ejecutado o la postura mantenida para permitir la relajación de los grupos musculares implicados. Emplear los equipos y herramientas adecuados para cada tipo de trabajo. • • • • • • • . realizar las tareas evitando posturas incómodas. se disminuya la monotonía en el trabajo. las medidas preventivas a tener en cuenta para disminuir el riesgo de aparición de trastornos músculo-esqueléticos son las detalladas a continuación: • Diseñar correctamente las tareas y actividades. adaptando previamente el puesto de trabajo a la función a desarrollar (mobiliario. al mismo tiempo. distancias de alcance a los materiales.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. la espalda recta (sin flexionar el tronco ni inclinar la cabeza) y los hombros en posición de reposo. sobre todo en movimientos de presa./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 8. de modo que no sea necesario un esfuerzo adicional o una mala postura para compensar el deficiente servicio de la herramienta. conservándolas en buen estado. CONCLUSION MEDIDAS PREVENTIVAS PARA DME Con carácter general. Alternar el trabajo sentado – de pié. procurando mantener las manos alineadas con los antebrazos (sin desviaciones de muñeca). Evitar los esfuerzos prolongados y la aplicación de una fuerza manual excesiva. Deberá evitarse especialmente la colocación de estos elementos por encima de los hombros o detrás del tronco.. En la medida de lo posible. flexo-extensión y rotación. Cambiar de postura a lo largo de la jornada laboral y favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y.

siempre que sea posible. haciendo uso de ayudas mecánicas y solicitando la ayuda de otros trabajadores cuando que sea necesario. al fraccionamiento o rediseño de la misma. Si las cargas que se van a manipular se encuentran en el suelo o cerca del mismo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. En particular. deberá recurrirse. hacer uso de las técnicas de manejo de cargas para utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda. para evitar la aplicación de una fuerza superior a la necesaria. Cuando las dimensiones o el peso de la carga así lo aconsejen.A. . tratando de disminuir la tensión en la zona lumbar. hacer uso de guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan su sensibilidad. Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo con una duración superior a 30 segundos y establecer pausas periódicas que permitan recuperar las tensiones y descansar. asegurar que estos no obliguen a mantener posturas inadecuadas. Consultar con el Servicio Médico en cuanto sean detectados los primeros síntomas de los trastornos músculo-esqueléticos para favorecer un diagnóstico precoz y el posterior tratamiento correcto de estas alteraciones./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • • • • • Cuando sea necesario utilizar equipos de protección individual.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .A.

A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .

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i. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. lo cual puede producir isquemia. d. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos .Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. f. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. h. Osteoartritis Dedo en gatillo STC Embarazo Puerperio Variantes anatómicas Trauma Estructuras faciales anormales Hipertrofias musculares Colagenosis Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. k. 8. j. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. También se ha encontrado asociación con: a. con posterior daño axonal irreversible. Diabetes Mellitus b. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. e. originando parestesias y dolor. c. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. g.

Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. 40 . incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.

vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). amiloidosis. como tumores de diferentes orígenes. La evidencia sugiere que factores ocupacionales. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). el agarre de objetos con circunferencias de 10. repetitividad y vibración son factores predisponentes. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. lipoma. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano . la extensión de la muñeca. obesidad. fuerza. Labores manuales que impliquen repetitibidad. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. en especial si la muñeca está en posición no neutra. mieloma. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. exposición a solventes. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). cigarrillo. alcoholismo.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. También los movimientos de los dedos. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. eclampsia. enfermedad de Raynaud. provocan mayores presiones. neurinoma. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. estrés mecánico. Posición y uso de la muñeca. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. tofos gotosos. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo. incluyendo uso de fuerza en manos. Uso de drogas legales: alcohol. estado del sueño (por estasis venosa). posturas inadecuadas. Fisiológicos • • • Neuropatías.• Aumento del contenido del canal. hemodiálisis crónica. mixedema. diabetes tipo I. cafeína. • En estudios in vivo se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. hipertrofia sinovial.

Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.afectada. • • Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. • 41 .

Se ha encontrado. fractura de Colles) Amiloidosis Mixedema Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores) Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo Diabetes Mellitus Tipo I Acromegalia Esclerodermia Mieloma múltiple Gangliones Tumores Infecciones Obesidad Uso de corticoides y estrógenos Actividades deportivas (levantamiento de pesas. baloncesto.. diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo.Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el contenido o disminuyen el continente a nivel del túnel carpiano originando compresión. sin embargo. planchar. con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. deportes de raqueta) Actividades vocacionales (bordar. 6. se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida. Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía. barrer y trapear) Cerca de un tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas. tejer. pintar.4 Características de los factores de riesgo para los DME • • . que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad. Estas incluyen: • • • • • • • • • • • • • • • • • Embarazo Artritis inflamatoria Trauma (fracturas mal consolidadas. voleyball. uso de instrumentos musicales) Labores domésticas (lavar. restregar. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura. y cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes.

fuerza ejercida y repetitividad de 42 .Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. postura de trabajo.

los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular.movimientos. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. • • • La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. en el trabajo dinámico. Los tiempos de descanso son insuficientes. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. La carga estática viene determinada por las posturas. 1999) Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. A continuación se definen los principales factores de riesgo: La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. temperatura y la organización del trabajo. 1998) Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. que son el estático y el dinámico. Por el contrario. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo .

el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. 43 .

6. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). La consecuencia más común ha sido la generación de dolor.5 Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma diferente en cada uno de los estudios. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. compromiso del manguito rotador. Cuando se definen. La evolución de estas entidades es usualmente benigna. epicondilitis. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). basado en una aproximación sistemática. Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. no se tienen claros los mecanismos fisiopatológicos de los procesos. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. incluyendo técnicas de evaluación física y la falta de estandarización de criterios para definir los casos de DME relacionados con el trabajo. Algunos autores definen los casos basados en la patología clínica. Si se controlan los factores perpetuantes. lo que suscita la controversia relativa de los diferentes factores de riesgo. tendinitis del puño. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. Hasta el 50% de los DME de 1 MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . otros en la presencia de síntomas. 1995) Varios autores anotan la escasez de medidas objetivas. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. 1987). el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano.El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%).

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por parte de la ARP.OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios para necesarios para la mejor comprensión y abordaje de los Factores de Riesgo psicosociales. Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo psicosociales para la ARP. • • • Divulgar el proceso de intervención en factores psicosociales a los diferentes funcionarios que realizan gestión y asesoría en las empresas Orientar la intervención de los factores de riesgo psicosociales en cuanto a la • evaluación prevención y control. para dar respuesta a las necesidades específicas de las empresas. Proponer los procedimientos a seguir en la intervención por parte del área de psicología de la ARP. Protección Laboral Seguro. Protección Laboral Seguro. Protección Laboral Seguro. en materia de factores de riesgo psicosociales. de los mismos de tal forma que respondan a una realidad y permitan la participación activa de los empresarios y trabajadores. .

la educación. . se entiende operacionalmente por factor de Riesgo a cualquier objeto. es el social. psicológicos y sociales. el salario. la estabilidad en el empleo. la protección para la niñez. Por otra parte. la recreación. a las condiciones materiales de existencia o a las opciones. Así mismo. entre otros. pues se argumenta que si existen unas buenas condiciones de “salud social”. los servicios asistenciales. Dentro de este contexto. Se admite que de ellos. se considera como un requisito fundamental para preservar la capacidad productiva de los miembros de una sociedad. la vivienda. Entendiéndose por tales. vista como un sistema. “la salud social” se refiere al acceso que tengan las personas a los indicadores de bienestar. esa disfunción desequilibra el normal funcionamiento de los otros elementos. de provocar un daño. y la familia. la alimentación. instrumento o circunstancia que tenga la capacidad potencial de provocar algún daño a la salud. La salud así entendida. la vejez. se entiende por riesgo la probabilidad que tiene el factor.MARCO TEORICO Con el propósito de utilizar conceptos y definiciones unificadas que enmarquen los factores de riesgo psicosociales en un cuadro de referencia común. de tal manera que si algo afecta alguno de los componentes. al consumo ampliado. uno de los más determinantes para la salud. habrá una buena salud integral. la salud. Este término entonces hace referencia a un dato estadístico que oscila entre 0 y 1. De igual manera. incluye tres elementos en interacción: biológicos. públicos. la calidad de vida determina la salud o la enfermedad de una población.

el hombre ha obtenido grandes logros a nivel artístico. los instrumentos (máquinas. es una actividad primordialmente humana mediante la cual se transforma la naturaleza gracias a éste. político. equipos. a su vez. . tecnológico y económico. El trabajo también se puede conceptualizar como un sistema integrado por tres elementos: Los objetos (materias primas). social.El trabajo. cultural.

pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo” clasificándolos en tres grupos: . pues ella es la que se aplica a los instrumentos que transforman los objetos. es la fuerza de trabajo. la fuerza (conjunto de potencialidades humanas). El conjunto formado por los objetos e instrumentos. su cultura y su situación personal fuera del trabajo. las interacciones humanas. a través de percepciones y experiencias.I. existen cuatro grupos de factores de riesgo o cargas laborales que pueden afectar la salud al interactuar con los individuos. esta categoría no se refiere a instancias psíquicas individuales. CLASIFICACIONES Dentro de las múltiples clasificaciones de estos factores se mencionan tres de ellas. el más determinante. instalaciones). los fisiológicos y las deficientes medidas de seguridad.S. los químicos. Estos son: los físicos. El Comité mixto Organización Internacional del Trabajo.M.) 1984 los define como: “Las interacciones entre el trabajo.T. De estos elementos. todo lo cual. la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización. Organización Mundial de la Salud (O.herramientas. Por su parte. las capacidades del trabajador. sino a condiciones de la estructura Organizacional que son identificables y que se pueden evaluar y controlar. Por consiguiente. constituyen las condiciones no materiales del trabajo y dan lugar a otro grupo de factores de riesgo o cargas laborales conocidos como los psicosociales. Los factores de riesgo psicosociales se definen como el conjunto de situaciones inherentes a las condiciones no materiales del trabajo que se derivan de su organización y de su división y que tienen la probabilidad de provocar daños a la salud. por una parte. – O. sus necesidades. la organización y la división del trabajo. su medio ambiente. por ser consideradas como más acordes con el marco conceptual de referencia ya planteado. y por la otra. constituye las condiciones materiales de trabajo inherente a las cuales.

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la influencia desfavorable que estos factores pueden provocar sobre los individuos. Estas variables por sí mismas. las experiencias familiares. un efecto sinérgico. 3. el patrimonio genético. junto con los endógenos y los organizacionales. respuesta a las expectativas y aspiraciones de los trabajadores. en términos de la susceptibilidad. pero su presencia condiciona en alguna medida. 2. de la monotonía de las tareas. . se refieren a las política generales de la empresa en relación con: Inestabilidad laboral. Los derivados de la organización y concepción del trabajo. los antecedentes psicológicos y los deseos o motivaciones individuales. Los derivados del tipo de trabajo. Estos factores de riesgo. produciendo. las condiciones culturales. del nivel de responsabilidad asignado. Ante los cuales no puede negarse. estilo de mando. y del uso inadecuado de las aptitudes. el sexo. horarios de trabajo. nivel salarial. no se refieren a factores organizacionales. Endógenos y exógenos Son el conjunto de factores atribuibles a lo humano. manejo de comunicaciones. las aptitudes. Los endógenos se refieren a variables como la edad. Este grupo comprende los factores procedentes de la automatización de los procesos.1. características del grupo del cual se hace parte y naturaleza de las relaciones inter-humanas. y los derivados del contexto social en general. posibilidades de ascenso y progreso personal. los resultados de la exposición a dichos factores. se desglosan en endógenos y exógenos. la vulnerabilidad. Los exógenos son.

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Relaciones con superiores o con subordinados inadecuadas. La gestión o manejo del recurso humano y organización del trabajo 3. La organización de los horarios de trabajo Las características o contenido de la tarea La carga mental Los patrones de desgaste por tipo de trabajo o producción El perfil psicológico y condiciones del trabajador Especialmente en lo que concierne a la Gestión y organización del trabajo. Ausencia o insuficiente inducción. 4. Trabajos con poca estabilidad. Estilo autocrático de dirección. Horas extras. Trabajos nocturnos. Ambientes de trabajo peligroso. Trabajos por turnos. 6. Ritmo de trabajo elevado. Trabajos no creativos o sin iniciativa.Otra clasificación de los factores psicosociales. Monto y tipo de salario.OMS es la que los agrupa así: 1. entrenamiento o capacitación para el puesto. Condiciones del ambiente de trabajo 2. derivadas de la OIT . 5. Elevada presión frente al desempeño laboral. Con respecto a la Organización de los Horarios de Trabajo. Dificultades en la comunicación: formal e informal. Inespecificidad del rol. se encuentran los siguientes factores de Riesgo Psicosociales: Niveles muy altos de responsabilidad. Cambios tecnológicos no planeados. los factores de riesgo más relevantes son: Ausencia de pausas de descanso. Ritmo impuesto por la máquina o por la cadena. Vinculación laboral inestable o a corto plazo. 7. .

los factores que las generan son: El apremio de tiempo. Incompatibilidad de la tarea con aptitudes. Aquellos que incrementan el nivel de fijación de la atención. Tareas sub-demandantes. Los diferentes Tipos de trabajo o producción y tecnologías: Se convierten en factores de riesgo Psicosociales desde el punto de vista tecnológico. así: Trabajo Automatizado: Más desgaste psicológico por subcarga mental y aumento intermitente de la atención. se debe tener en cuenta: Elevada dificultad de la misma. La complejidad – rapidez. Imposibilidad o limitación de tomar decisiones o ejercer el control sobre el trabajo. En cuanto a lo referente a Las características o contenido de la tarea. al generar patologías en forma de Patrones por el desgaste que cada uno de ellos causa. Los que requieren un número elevado de operaciones mentales. Ambigüedad de funciones. Imposibilidad de modificar el trabajo. intereses o condiciones físicas o psicológicas del trabajador. En lo que concierne a la Carga mental. Los trabajos o tareas con gran cantidad de estímulos perceptuales. El número elevado de elecciones de varias piezas en la ejecución. Trabajos minuciosos o de precisión. . Trabajos sin contenidos o incompletos. Trabajos repetitivos y trabajos monótonos. tanto cuantitativa como cualitativa. Elevado volumen de operaciones.Jornadas extensas de trabajo. automatización o robotización del hombre.

.Trabajo Mecanizado: Desgaste Psicológico por la fabricación en serie. horarios nocturnos. con tiempos regidos por las maquinas. que ocasiona despersonalización y deshumanización del trabajador. Trabajo Manufacturero: Transición en la cual la producción es una mezcla de artesanal con algunas máquinas que si bien disminuyen el gasto físico.

se contraponen con las exigencias del trabajo. pero se presenta la necesidad de laborar el doble para tener un ingreso adecuado. Es igualmente importante anotar que el cambio de tecnologías en la empresa sin que el trabajador este preparado para estos. vivienda. Edad Genero Personalidad Estado civil Aptitudes para la tarea Actitudes Roles Cultura Relaciones familiares y comunitarias Concepto de sí mismo Nivel academizo Actitudes frente a la tarea o a las condiciones de trabajo. Gran desgaste físico por las largas o extensas jornadas de trabajo. servicios de salud y asistencia social para el trabajador y su familia Adecuado Nivel nutricional El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene de España. En lo referente al Perfil psicológico y condiciones del trabajador. se califica y valora al trabajo y el trabajador. empieza la descalificación de la tarea. Trabajo Artesanal. Entre las características del individuo que se tienen presentes en el perfil psicológico están. es un factor de riesgo psicosocial. entre otros: Trabajos sin contenidos o incompletos. la masificación de la mano de obra en pro de una mayor producción. se convierte en factor de Riesgo Psicosocial cuando las características propias del individuo. que también genera situaciones de estrés.aumentan entonces los estándares o topes de producción que les son impuestos a los trabajadores. se refiere a los factores de riesgo psicosociales como las circunstancias que tienen que ver con: El grado de iniciativa que el individuo ponga a contribución durante . Condiciones desfavorables de: Recreación. este.

la realización del trabajo. .