POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

/ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Positiva Compañía de Seguros S.A./ARP

PROTOCOLO RIESGO BIOMECANICO DESORDENES MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN LABORAL

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Bogotá, Diciembre 2010
INTRODUCCION

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías de miembro superior relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculoesqueléticas, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países. En Colombia se confirma este hallazgo. Los trastornos musculoesqueléticos se presentan con una frecuencia 3 a 4 veces más alta en algunos sectores cuando se comparan con los datos de población general. Son ellos: el sector salud, la aeronavegación, la minería, la industria procesadora de alimentos, el curtido de cueros, y la manufactura. Los trastornos de miembro superior también son muy frecuentes en aquellos sub-sectores u oficios donde es muy intensiva la utilización de las manos tales como los trabajos de oficina, los servicios postales, las actividades de limpieza, así como la inspección industrial y el empaquetado. A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los DME, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales.

La siguiente tabla, da cuenta de las fracciones atribuibles para algunos factores de riesgo en la ocurrencia de trastornos del MMSS.
Factor de riesgo Repetición Fuerza Repetición y fuerza Repetición y frío Vibración Fracción atribuible % (rango) 53 – 71 78 88 – 93 89 44 – 95

Tabla 1. Fracciones atribuibles a la exposición para los principales factores de carga física en la ocurrencia de trastornos de miembro superior. Desde el punto de vista legal, el país no cuenta con legislación específica al respecto, se dispone de una propuesta de reglamento técnico. Desde el aspecto de calificación de origen el Decreto 1832 de 1994 del Ministerio del trabajo y Seguridad social las contempla como lesiones osteomusculares y ligamentosas. Pero se contempla los requerimientos establecidos en la Resolución 1016 de 1989, protegiendo al trabajador de los factores de riesgo ocupacionales, en el sitio de trabajo. Esta situación exige un avance en la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece el desarrollo de este protocolo de DME de miembros superiores (STC, Epicondilitis y enfermedad de De Quervain) relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, con la cual se espera dar una respuesta eficiente y adecuada a la problemática planteada en riesgo biomecánico en los servidores públicos del Instituto Colombiano del Bienestar Familiar. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación. Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas.

JUSTIFICACIÓN
En nuestro país durante un largo periodo de tiempo se han realizado múltiples investigaciones de riesgo biomecánico enfocado a desordenes músculo esqueléticos que han arrojado un importante aporte dirigido a la prevención o mitigación de este riesgo con la finalidad de reducir la presencia de accidentes de trabajo, enfermedad profesional y ausentismo laboral. La interacción que se observa entre los servidores públicos del ICBF, con sus herramientas, y puesto de trabajo nos determina las posturas adoptadas, sobresfuerzos realizados, su carga física es decir las condiciones de trabajo a la que están expuestos que pueden afectar las condiciones de salud existentes, las cuales pueden ser agravadas por las condiciones individuales o factores extralaborales, lo cual nos muestra la importancia de llevar a cabo su intervención. Es importante que las condiciones de trabajo y los factores humanos están en equilibrio o acordes con la antropometría del individuo lo que conlleva a mínima prevalencia de patología músculo esquelética debido a una optima interacción entre hombre, maquina y puesto de trabajo. Por lo anterior, la ARP POSITIVA, hace énfasis en los riesgos biomecánicos en caminados a desordenes músculo esqueléticos de los servidores públicos, convirtiéndolos en una prioridad; teniendo en cuenta la creciente existencia dentro del Instituto relacionados con las actividades realizadas. Debido a esto, realizar una labor de promoción, identificación, evaluación, vigilancia y control de los factores de riesgo biomecánicos, se hace prioritario con la finalidad de reducir índices de accidentalidad y enfermedad profesional.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios de abordaje de los Factores de Riesgo biomecánicos sobre desorden musculo esqueléticos. prevención. tratamiento y rehabilitación) del síndrome de túnel del carpo. • Dar a conocer el proceso de conceptualización e intervención en factores biomecánicos de DME a los diferentes Servidores públicos del ICBF.A. • Emitir recomendaciones por parte de la ARP para el riesgo biomecánico con la finalidad de obtener un manejo integral (promoción. enfermedad de Quervain y Epicondilitis relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. . detección precoz. • Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo biomecánicos para la ARP POSITIVA con los servidores Públicos del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. por parte de la ARP POSITIVA.

A. ejercitación fuerte. vibración y temperaturas Bajas. movimientos). los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas –posturas. vibración. alteraciones articulares y neurovasculares. Entonces./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL MARCO CONCEPTUAL Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. posturas estáticas o forzadas. que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo. Incluyen actividades prolongadas y repetitivas. El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la . fuerzas. otra denominación frecuente de estas entidades. vainas tendinosas. estrés físico localizado. tendones. síndromes de atrapamientos nerviosos. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo. como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales. Se ha definió el daño como trauma acumulado y las denominó Lesiones por Trauma Acumulativo o LTA.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura.

A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL frecuencia. cuando las exposiciones eran intensas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. . prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente. duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron exposiciones de jornada o turno completo.

entre otros). entre otros) . hábitos. turnos. • Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas. integrando estos conceptos. antecedentes. género. ritmos individuales. características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones. ritmo y carga de trabajo. peso. • Los factores organizacionales: organización del trabajo. monotonía. atención. patologías sistémicas. por ejemplo el IMC para STC. descansos). depende de las características propias de cada persona. • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura. memoria. es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. hábito de fumar. posturas y movimientos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Por lo tanto. pausas.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. Sin embargo. tipo de proceso (automatizado. horarios. jornadas. existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. patologías congénitas. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos.. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial. pero la capacidad del individuo de tolerarla. vibración entre otros. etc. y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo • Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad. en cadena. secuelas de trauma. se puede concluir que un DME es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo.

de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero. también llamada codo del tenista. esta situación predispone al tendón a lesión por carga física sobre esa zona. Según Frankel. El pequeño porcentaje restante. Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. ./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL a. porque allí la tensión es menor.A. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. se ha observado que las tendinopatías insercionales ocurren más frecuentemente donde el tendón se inserta cerca de una articulación. menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo. ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y atrofia del tendón. La epicondilitis medial es una lesión inflamatoria sobre el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. Estudios biomecánicos han mostrado que la lesión en epicondilitis se ubica en la inserción del tendón al hueso (entesis) o cerca de él y en las estructuras circundantes. corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. Epicondilitis lateral y medial La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos.

reportan prevalencias entre el 2. carniceros. b. muebles. Se ha relacionado la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición y el pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. La incidencia más alta se presenta en las ocupaciones que son intensas manualmente y que tienen altas demandas de trabajo en ambientes dinámicos. con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro. proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa. pianistas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain incluyen operarios de conmutador. La incidencia y la prevalencia no han sido aun establecida para la enfermedad de De Quervain. metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular todos ellos limitados a la vaina retinacular. Así. Enfermedad de De Quervain La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca.A. . digitadores. actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos. en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneración.5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. manufactureras de productos de papel. y golfistas. Otras industrias relacionadas son instaladores de paredes y techos. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a profesiones manuales. En resumen. por ejemplo mecánicos. constructores. trabajadores de la construcción. Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón.

Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. lipoma. como tumores de diferentes orígenes. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. neurinoma. • Aumento del contenido del canal. lo cual puede producir isquemia. tofos gotosos. . mieloma. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. con posterior daño axonal irreversible. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL c. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos • Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. amiloidosis. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. hipertrofia sinovial. originando parestesias y dolor.A.

incluyendo uso de fuerza en manos. d. temperatura y la organización del trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Se sugiere que factores ocupacionales. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Características de los factores de riesgo para los DME Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. En estudios se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. A continuación se definen los principales factores de riesgo: . tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. provocan mayores presiones.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. repetitividad y vibración son factores predisponentes. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). postura de trabajo. la extensión de la muñeca. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: • • • • • Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. También los movimientos de los dedos. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. en especial si la muñeca está en posición no neutra. fuerza ejercida y repetitividad de movimientos. el agarre de objetos con circunferencias de 10.

Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. • • • • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. Por el contrario. en el trabajo dinámico. hipotiroidismo con mixedema y artritis reumatoidea). Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. Entre estas se encuentran.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. que son el estático y el dinámico.A. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. fracturas. los desplazamientos y el manejo de cargas. La carga estática viene determinada por las posturas. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. ./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. alteraciones metabólicas y fisiológicas (embarazo. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. Los tiempos de descanso son insuficientes Existe una gran variedad de condiciones individuales que aumentan la tensión o la disminuyen a nivel del túnel originando compresión y que por lo tanto se asocian con el STC. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular.

deportes de raqueta). Se evaluó la relación entre edad. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. Hasta el 50% de los DME de MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas .A. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). baloncesto. Demostró que un incremento del índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tenosinovitis. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). La evolución de estas entidades es usualmente benigna. actividades deportivas y pasatiempos (levantamiento de pesas. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. gangliones. epicondilitis. callos óseos. tendinitis del puño. El riesgo de estos últimos es mediado presumiblemente por los mismos factores que intervienen en las actividades ocupacionales. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). la edad. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. el género y obesidad. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. Si se controlan los factores perpetuantes. significativo para STC en pacientes por debajo de 63 años. compromiso del manguito rotador. 1987). a. obesidad y STC. voleyball. Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo más común ha sido la generación de dolor. Además se mencionan otros factores como. tumores. basado en una aproximación sistemática.

Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca. tratamientos a la fecha. antecedentes familiares. descripción de los síntomas.A. No se requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos. aunque también puede irradiarse por el territorio del nervio mediano./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 5. Se incluirán pruebas específicas según el segmento comprometido y la sospecha clínica. hábitos y la historia ocupacional. pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente. No es considerado un síntoma cardinal. Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más avanzadas de compresión nerviosa. El diagnóstico del STC es eminentemente clínico. También pueden darse durante el día según situaciones relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta flexión de la muñeca. generalmente nocturna. El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece el diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riesgo específicos. En el examen físico se incluye la inspección de la postura. evaluación osteomuscular y neurológica del cuello. Entre los síntomas podremos encontrar: • Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos. antecedentes médicos. DIAGNOSTICO El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. tanto la comprometida como la contralateral. • • . El médico incluirá en la historia clínica el mecanismo de la lesión. compromiso funcional actual. la espalda superior y las extremidades superiores.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conducción nerviosa. marcha.

Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano. o la presión realizarse con un manómetro. entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano.A. Se describe una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% (Salerno y cols. 2000 El estudio Electrodiagnóstico. estenosis del canal. considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de pacientes con sospecha de STC. Medición de latencias distales motoras de nervio mediano y cubital. no aparentes en el examen clínico.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. La tomografía computarizada puede mostrar tumores. Signo de compresión o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presión sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos. El reporte debe contener como mínimo los siguientes resultados: • • Medición de latencias sensitivas dístales y velocidad de conducción de mediano y cubital bilateral a través del carpo. Electromiografía de aguja en caso de sospecha de compromiso axonal. derivado de neuroconducciones y para descartar radiculopatía cervical u otro tipo de neuropatía. En casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribución del mediano. sin buenos resultados . distal al sitio de presión. Se ha estudiado la circunferencia del canal como predictor de enfermedad./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Existen varias maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo.

El test evoca un dolor característico localizado sobre el primer compartimiento del retináculo extensor. al parecer no existe correlación entre el edema y el déficit funcional. se necesitarán más estudios para validar estas técnicas. . el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo. particularmente si hay lesiones ocupando espacio en el túnel carpiano. respectivamente. Consiste en que el paciente envuelve o rodea su pulgar en la palma de la mano. Los síntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor. sin embargo. El test de Finkelstein se ha descrito como una prueba clínica patognomónica para esta patología. cierra los dedos sobre él y el examinador realiza una desviación ulnar de la muñeca. sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el área de la tabaquera anatómica y exacerbado con abducción y extensión del pulgar. Estudios recientes han sugerido que el ultrasonido de alta resolución o la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la enfermedad de De Quervain.A. Las anomalías de señal pueden ser detectadas en algunos casos. evidenciando el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso. Los hallazgos adicionales al examen físico incluyen edema o engrosamiento del primer compartimiento extensor. Algunos autores reportan cambios patológicos en el túnel carpiano como edema en la parte proximal y adelgazamiento en la parte distal. En los últimos años se han implementado otros medios diagnósticos que pueden definir con mayor claridad la lesión de tejidos blandos que involucra la epicondilitis Pastermack (2001). el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico. Los hallazgos físicos incluyen hipersensibilidad a la palpación de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein positiva. Generalmente. o eritema y crepitación. realizaron una revisión sobre los hallazgos en la resonancia magnética de esta patología.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La resonancia magnética es de utilidad prequirúrgica. Sin embargo. el cual se exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca. si un fluido significativo está presente en la vaina tendinosa. pero su correlación con el diagnóstico y severidad no están claros.

puede inducir riesgos osteomusculares adicionales. Manejo Farmacológico Vía Oral: En los cuadros de epicondilitis y Enfermedad de De Quervain indique ciclos cortos de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del fármaco). El tratamiento puede ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por fisioterapeuta o médico. Inmovilización del Segmento: Para el STC y Enfermedad de De Quervain se requiere la utilización de férula de reposo en posiciones protectivas. tomando como metas: control del dolor. atrapamientos nerviosos o agravar el estado agudo.A. independientemente del estado clínico de la patología. reposo del segmento y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo. Modificaciones Ergonómicas: La base fundamental del tratamiento. Para tal efecto el médico recomienda restricciones laborales específicas. TRATAMIENTO Oriente el tratamiento médico de los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo de forma conservadora./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 6. Si bien puede estar indicado por períodos breves. Manejo Fisioterapéutico Se indican modalidades terapéuticas pasivas y terapias manipulativas para los pacientes con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. y solicita . Se pueden intercalar con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento conservador.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. es la limitación de la exposición a los factores de riesgo relacionados con ella mediante la modificación de actividades o del ambiente de trabajo. las cuales no deben ser utilizados durante los tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado En epicondilitis lateral el uso del brace de codo debe ser considerado por el médico especialista para cada caso en particular.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL intervenciones de ingeniería.A. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral. pueden disminuir el dolor y la inflamación. piridoxina y férulas de muñeca. la actividad repetitiva del pulgar y las actividades con una postura en que los . Además. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. Las medidas conservadoras que han sido consideradas para el tratamiento inicial del STC son los esteroides locales y sistémicos. Educación e Información: El personal de salud informará al trabajador acerca de la naturaleza de la condición. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo. Se ha descrito que la disminución o cese de la actividad ocupacional y no ocupacional incitante puede contribuir positivamente al tratamiento. para controlar los factores de riesgo relacionados con la patología. diuréticos. antiinflamatorios no esteroideos.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. La meta es reducir la exposición a los estresores ergonómicos. STC Para mejorar la presión en el nervio mediano (directa o indirectamente) existen varias opciones de tratamiento. han sido indicados yoga. tratamiento con ultrasonido y láser. ha demostrado en algunos casos remisiones del cuadro clínico. La inmovilización debe realizarse con la muñeca en ligera extensión y el pulgar en abducción mediante una férula en posición neutra de muñeca con una espica para el pulgar. La fisioterapia inicial esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamación. • Ferulaje • Ultrasonido • Técnicas de movilización de los tendones flexores • Ejercicios de deslizamiento Enfermedad de De Quervain Los analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES). La inmovilización con férula en casos de corta evolución. El manejo inicial es reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición. quiropraxia. los factores de riesgo ocupacionales y extraocupacionales relacionados.

Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la organización del trabajo.Las modalidades de ejercicios con contracciones excéntricas y concéntricas son de mucha ayuda . demostrando disminución del dolor y de la debilidad reportada por algunos pacientes. el estudio realizado por Burnham y cols (1998) utilizó una muestra muy pequeña lo que no permite generar conclusiones al respecto. Los liposomas son vehículos que facilitan el transporte transdérmico y subdérmico de medicamentos solubles en agua. En las fases agudas de la enfermedad. el ultrasonido y la ionización con diclofenaco. El diclofenaco tópico en compuestos lipósomicos ha sido estudiado como tratamiento en la epicondilitis lateral de carácter crónico. Epicondilitis La propuesta de tratamiento debe ser integral. La inflamación local también puede ser tratada con corticosteroides tópicos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tendones trabajen en forma forzada. Para el manejo de los síntomas dolorosos de la epicondilitis lateral se ha planteado la fisioterapia con ejercicios y movilizaciones. las medidas físicas y métodos más directos. se recomiendan analgésicos no esteroideos. Se han demostrado que terapias como el láser y el ultrasonido no presentan diferencias significativas con el placebo en el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis lateral. una vez el paciente se ha recuperado. así como postura prolongada en extensión del pulgar y desviación radial forzada de la muñeca. los cuales son conducidos dentro del tejido subcutáneo usando fonoforesis o iontoforesis.A. Estas intervenciones han demostrado la reducción del dolor y el mejoramiento de la función en pacientes con epicondilitis lateral. En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia (paquetes fríos) para reducir inflamación y edema. sin embargo. los efectos colaterales a nivel gastrointestinal se observan hasta en el 30% de los casos. utilizando herramientas como la analgesia. Dentro de las modificaciones en las condiciones de trabajo las más importantes son: • • Restricción de tareas evitando al máximo movimientos repetitivos en extensión y abducción del pulgar. Sin embargo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. También se indica en candidatos a cirugía. la meta es fortalecimiento y mantenimiento de los arcos de movilidad.

pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano • Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de enfermedad de De Quervain son las siguientes: • muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado. mano y muñeca. Postura forzada de IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de la Epicondilitis son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de codo. la desviación ulnar o radial que implique agarre. RECOMENDACIONES A. la pronación. así como./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 7. así como. .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza bejercida antebrazo en trabajo dinámico en extensión y flexión del Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición del STC son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de dedos.A. supinación.

fuerzas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. etc) y otros. en los cuales se encontró fuerte evidencia de la asociación entre cualquiera de los factores de riesgo ocupacional reconocidos (repetición. B. • Estudio de casos previos reportados en el ICBF Una vez identificada y seleccionada la situación de trabajo peligrosa. . que permitan detectar factores de riesgo. condiciones ambientales. materiales. fuerza y postura) y la aparición de tendinitis de mano y muñeca Los estudios concluyeron que existe fuerte existencia de una asociación positiva entre el alto trabajo repetitivo en combinación con otros factores de riesgo como postura forzada en mano y muñeca. se utilicen estrategias como: • Auto reportes./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Otros factores adicionales asociados con DME son: • Exposición a temperatura extrema (frío) • Factores psicosociales Para la enfermedad de De Quervain se revisaron 8 estudios. organizacionales y psicosociales pertinentes. recursos para el trabajo (herramientas.A. equipos. inspecciones estructuradas que sirvan como diagnóstico precoz de las condiciones de riesgo. para miembros superiores. DE RIESGO OCUPACINALES Se recomienda que para la identificación de factores de riesgo ocupacional asociados con los DME. repetición. los cuales usualmente indican la prioridad de la intervención necesaria y sirven de referencia para verificación de impacto de las intervenciones. potenciadores y moduladores para DME. IDENTIFICAION DE FACTORES CAUSANTES DE LOS DME. La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de métodos de calificación de carga física. se realiza la evaluación de la actividad laboral incluyendo la descripción del proceso. vibración y bajas temperatura • Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos. posteriormente se debe utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como posturas. requerimientos específicos de carga física.

capacitación. inducción específica al puesto de trabajo. organización del trabajo. Se recomienda implementar estos programas en el ICBF de aquellas actividades en las cuales se ha encontrado una mayor prevalencia de este tipo de desórdenes o en las que sea conocida la presencia de los factores de riesgo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. mediante la intervención ergonómica. materiales y equipos. que permitan la identificación de las condiciones de salud. herramientas. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables. aspectos psicolaborales. C. desarrollo de condiciones físicas entre otras. Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos. utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modifica a través de estrategias variadas de educación. Una vez se obtenga los resultados de lo s análisis anteriores se procede a realizar inspección de puesto de trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Conjuntamente se propone la utilización de encuestas de morbilidad sentida a los trabajadores expuestos a los factores de riesgo.A. Se Propone un programa que debe contener los siguientes componentes: • Responsabilidades del empleador • Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud. evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. • Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de . incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo. con el fin de tomar decisiones de intervención del riesgo.

métodos operativos. características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo) Control de la vibración segmentaria Factores ambientales. D. • Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud. • Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad. tipo de trabajo estático y/o dinámico) • Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL control. máquinas y tecnología • Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. INTERVENCION PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO • • • • Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validación de los cambios. reportes de empleados y vigilancia de puestos. tiempos establecidos entre otros) Interacción con herramientas. Realizar actividades formativas y de sensibilización. repetitividad. fuerza. equipos y tareas Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo. DISEÑO DE LOS SISTEMAS DE TRABAJO • • • • • Organización del trabajo (sistemas de producción. Adaptar los elementos del diseño del puesto. particularmente la exposición a frío Factores de seguridad El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a alcanzar la efectividad de dichos sistemas de trabajo. • Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME • Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la fuente generadora. participación en eventos educativos y de entrenamiento. movimiento. . espacios de trabajo. E.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • Realizar la adaptación del puesto después de una lesión .

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL F. Entre los factores relacionados con la epicondilitis considere que su incidencia aumenta con la edad.A. Entre los factores individuales que se relacionan con la aparición de la enfermedad de De Quervain tenga en cuenta aspectos como la edad 30 y 60 años. actividad física. el género femenino y variantes anatómicas frecuentes. . entre otros. Así mismo se considerarán las actividades extralaborales que impliquen factores de riesgo por carga física tales como labores domésticas. particularmente el índice de masa corporal. Por lo anterior. el género femenino. PROGRAMAS DE PAUSAS ACTIVAS En el concepto de pausas activas se incluyen los relacionados con cambios de actividad. mayores de 35 años. la obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente a nivel del túnel carpiano. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES RELACINADOS DME En la evaluación de susceptibilidad de un individuo a riesgo de desarrollar un DME de miembros superiores. es más frecuente en el género masculino (60%) y se relaciona con la práctica deportiva exigente. La importancia que se dé a cada uno de estos factores varía dependiendo de la entidad específica clasificada como DME.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. particularmente los deportes de raqueta. el hábito de fumar. utilización correcta de los tiempos de descanso. Entre los factores que predisponen al individuo a la aparición del STC tenga en cuenta aspectos como la edad. práctica deportiva y hábitos de tiempo libre. fuerza física y aspectos antropométricos. es importante que los profesionales de la salud tomen en consideración factores de riesgo individuales tales como la edad. realización de ejercicios de estiramiento y relajación. el género. es conveniente que se realicen pausas adecuadas preferiblemente flexibles que produzcan cambios de posición y mejoramiento en el proceso de los grupos musculares afectados por la actividad G. pasatiempos.

. conservándolas en buen estado.A. Deberá evitarse especialmente la colocación de estos elementos por encima de los hombros o detrás del tronco. haciendo uso de un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente) siempre que sea necesario permanecer en bipedestación largos periodos de tiempo. iluminación. acompañando éstas de ejercicios de estiramientos opuestos al movimiento ejecutado o la postura mantenida para permitir la relajación de los grupos musculares implicados. se disminuya la monotonía en el trabajo. • • • • • • • . procurando mantener las manos alineadas con los antebrazos (sin desviaciones de muñeca). distancias de alcance a los materiales.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Emplear los equipos y herramientas adecuados para cada tipo de trabajo. flexo-extensión y rotación. al mismo tiempo. Intercalar pausas. CONCLUSION MEDIDAS PREVENTIVAS PARA DME Con carácter general. adaptando previamente el puesto de trabajo a la función a desarrollar (mobiliario./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 8..) favoreciendo una posterior ejecución cómoda y exenta de sobreesfuerzos. realizar las tareas evitando posturas incómodas. En la medida de lo posible. Alternar el trabajo sentado – de pié. Cambiar de postura a lo largo de la jornada laboral y favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y. sobre todo en movimientos de presa. la espalda recta (sin flexionar el tronco ni inclinar la cabeza) y los hombros en posición de reposo. manteniendo el orden del puesto y asegurando un alcance fácil y rápido acceso a los mandos y herramientas utilizados. de modo que no sea necesario un esfuerzo adicional o una mala postura para compensar el deficiente servicio de la herramienta. las medidas preventivas a tener en cuenta para disminuir el riesgo de aparición de trastornos músculo-esqueléticos son las detalladas a continuación: • Diseñar correctamente las tareas y actividades. Evitar restricciones de espacio. Evitar los esfuerzos prolongados y la aplicación de una fuerza manual excesiva.

hacer uso de guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan su sensibilidad. Si las cargas que se van a manipular se encuentran en el suelo o cerca del mismo.A. En particular. Consultar con el Servicio Médico en cuanto sean detectados los primeros síntomas de los trastornos músculo-esqueléticos para favorecer un diagnóstico precoz y el posterior tratamiento correcto de estas alteraciones. al fraccionamiento o rediseño de la misma. para evitar la aplicación de una fuerza superior a la necesaria. tratando de disminuir la tensión en la zona lumbar.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo con una duración superior a 30 segundos y establecer pausas periódicas que permitan recuperar las tensiones y descansar. haciendo uso de ayudas mecánicas y solicitando la ayuda de otros trabajadores cuando que sea necesario. . hacer uso de las técnicas de manejo de cargas para utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda. Cuando las dimensiones o el peso de la carga así lo aconsejen. siempre que sea posible. asegurar que estos no obliguen a mantener posturas inadecuadas. deberá recurrirse./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • • • • • Cuando sea necesario utilizar equipos de protección individual.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

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i. lo cual puede producir isquemia. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Diabetes Mellitus b. originando parestesias y dolor. Osteoartritis Dedo en gatillo STC Embarazo Puerperio Variantes anatómicas Trauma Estructuras faciales anormales Hipertrofias musculares Colagenosis Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. d. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. 8. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. f. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. k. con posterior daño axonal irreversible. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos . g. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. También se ha encontrado asociación con: a. h.Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. j. e. c. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados.

40 . incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo.

La evidencia sugiere que factores ocupacionales. en especial si la muñeca está en posición no neutra.• Aumento del contenido del canal. neurinoma. mixedema. tofos gotosos. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo. • En estudios in vivo se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. estado del sueño (por estasis venosa). incluyendo uso de fuerza en manos. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). lipoma. Uso de drogas legales: alcohol. obesidad. vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. eclampsia. el agarre de objetos con circunferencias de 10. la extensión de la muñeca. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. posturas inadecuadas. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano . como tumores de diferentes orígenes. Labores manuales que impliquen repetitibidad. Fisiológicos • • • Neuropatías. estrés mecánico. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). exposición a solventes. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. hemodiálisis crónica. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. enfermedad de Raynaud. diabetes tipo I. provocan mayores presiones. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. mieloma. cigarrillo. cafeína. alcoholismo. También los movimientos de los dedos. repetitividad y vibración son factores predisponentes. hipertrofia sinovial. Posición y uso de la muñeca.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. fuerza. amiloidosis.

afectada. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. • 41 . Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. • • Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.

Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad. voleyball. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura. con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida. fractura de Colles) Amiloidosis Mixedema Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores) Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo Diabetes Mellitus Tipo I Acromegalia Esclerodermia Mieloma múltiple Gangliones Tumores Infecciones Obesidad Uso de corticoides y estrógenos Actividades deportivas (levantamiento de pesas. diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo. 6. deportes de raqueta) Actividades vocacionales (bordar. Estas incluyen: • • • • • • • • • • • • • • • • • Embarazo Artritis inflamatoria Trauma (fracturas mal consolidadas. barrer y trapear) Cerca de un tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas. sin embargo. planchar. tejer. Se ha encontrado. baloncesto.4 Características de los factores de riesgo para los DME • • . Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía. uso de instrumentos musicales) Labores domésticas (lavar. y cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. pintar..Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el contenido o disminuyen el continente a nivel del túnel carpiano originando compresión. que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara. restregar.

fuerza ejercida y repetitividad de 42 .Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física. postura de trabajo.

temperatura y la organización del trabajo. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE. Los tiempos de descanso son insuficientes. en el trabajo dinámico. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. A continuación se definen los principales factores de riesgo: La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. • • • La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. 1999) Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. 1998) Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo . La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling. Por el contrario. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. La carga estática viene determinada por las posturas. que son el estático y el dinámico. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo.movimientos.

43 .el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.

otros en la presencia de síntomas. basado en una aproximación sistemática. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. 6. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. epicondilitis. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). tendinitis del puño. incluyendo técnicas de evaluación física y la falta de estandarización de criterios para definir los casos de DME relacionados con el trabajo. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas).5 Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma diferente en cada uno de los estudios. compromiso del manguito rotador. lo que suscita la controversia relativa de los diferentes factores de riesgo. no se tienen claros los mecanismos fisiopatológicos de los procesos. 1995) Varios autores anotan la escasez de medidas objetivas. Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. La consecuencia más común ha sido la generación de dolor. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. Cuando se definen. Hasta el 50% de los DME de 1 MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki.El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. Si se controlan los factores perpetuantes. Algunos autores definen los casos basados en la patología clínica. 1987). otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. La evolución de estas entidades es usualmente benigna.

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Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo psicosociales para la ARP.OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios para necesarios para la mejor comprensión y abordaje de los Factores de Riesgo psicosociales. Proponer los procedimientos a seguir en la intervención por parte del área de psicología de la ARP. por parte de la ARP. • • • Divulgar el proceso de intervención en factores psicosociales a los diferentes funcionarios que realizan gestión y asesoría en las empresas Orientar la intervención de los factores de riesgo psicosociales en cuanto a la • evaluación prevención y control. de los mismos de tal forma que respondan a una realidad y permitan la participación activa de los empresarios y trabajadores. Protección Laboral Seguro. en materia de factores de riesgo psicosociales. Protección Laboral Seguro. Protección Laboral Seguro. para dar respuesta a las necesidades específicas de las empresas. .

los servicios asistenciales. la protección para la niñez. la alimentación. y la familia. vista como un sistema. La salud así entendida. de provocar un daño. uno de los más determinantes para la salud. públicos. la vejez. Este término entonces hace referencia a un dato estadístico que oscila entre 0 y 1. instrumento o circunstancia que tenga la capacidad potencial de provocar algún daño a la salud. entre otros. Entendiéndose por tales. . la vivienda. habrá una buena salud integral. de tal manera que si algo afecta alguno de los componentes. Se admite que de ellos. a las condiciones materiales de existencia o a las opciones. la calidad de vida determina la salud o la enfermedad de una población. es el social. al consumo ampliado. De igual manera.MARCO TEORICO Con el propósito de utilizar conceptos y definiciones unificadas que enmarquen los factores de riesgo psicosociales en un cuadro de referencia común. pues se argumenta que si existen unas buenas condiciones de “salud social”. se entiende por riesgo la probabilidad que tiene el factor. psicológicos y sociales. la recreación. la educación. se considera como un requisito fundamental para preservar la capacidad productiva de los miembros de una sociedad. la salud. “la salud social” se refiere al acceso que tengan las personas a los indicadores de bienestar. el salario. Dentro de este contexto. Por otra parte. incluye tres elementos en interacción: biológicos. la estabilidad en el empleo. esa disfunción desequilibra el normal funcionamiento de los otros elementos. Así mismo. se entiende operacionalmente por factor de Riesgo a cualquier objeto.

tecnológico y económico. a su vez. el hombre ha obtenido grandes logros a nivel artístico. político.El trabajo. los instrumentos (máquinas. cultural. . es una actividad primordialmente humana mediante la cual se transforma la naturaleza gracias a éste. equipos. El trabajo también se puede conceptualizar como un sistema integrado por tres elementos: Los objetos (materias primas). social.

) 1984 los define como: “Las interacciones entre el trabajo.herramientas. por una parte. y por la otra. todo lo cual.M. sus necesidades. los químicos. pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo” clasificándolos en tres grupos: . es la fuerza de trabajo.I. sino a condiciones de la estructura Organizacional que son identificables y que se pueden evaluar y controlar. Por su parte. la fuerza (conjunto de potencialidades humanas). El Comité mixto Organización Internacional del Trabajo. constituyen las condiciones no materiales del trabajo y dan lugar a otro grupo de factores de riesgo o cargas laborales conocidos como los psicosociales. Por consiguiente. existen cuatro grupos de factores de riesgo o cargas laborales que pueden afectar la salud al interactuar con los individuos. Organización Mundial de la Salud (O. pues ella es la que se aplica a los instrumentos que transforman los objetos. instalaciones). a través de percepciones y experiencias.S. el más determinante. las interacciones humanas. los fisiológicos y las deficientes medidas de seguridad. Los factores de riesgo psicosociales se definen como el conjunto de situaciones inherentes a las condiciones no materiales del trabajo que se derivan de su organización y de su división y que tienen la probabilidad de provocar daños a la salud. constituye las condiciones materiales de trabajo inherente a las cuales. por ser consideradas como más acordes con el marco conceptual de referencia ya planteado. Estos son: los físicos. – O. su medio ambiente. las capacidades del trabajador. la organización y la división del trabajo. esta categoría no se refiere a instancias psíquicas individuales. CLASIFICACIONES Dentro de las múltiples clasificaciones de estos factores se mencionan tres de ellas. su cultura y su situación personal fuera del trabajo. De estos elementos. la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización.T. El conjunto formado por los objetos e instrumentos.

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no se refieren a factores organizacionales. características del grupo del cual se hace parte y naturaleza de las relaciones inter-humanas. Este grupo comprende los factores procedentes de la automatización de los procesos. estilo de mando. el patrimonio genético. 2. del nivel de responsabilidad asignado. Los derivados de la organización y concepción del trabajo. Los derivados del tipo de trabajo. la vulnerabilidad. nivel salarial. pero su presencia condiciona en alguna medida. manejo de comunicaciones. produciendo. los antecedentes psicológicos y los deseos o motivaciones individuales. la influencia desfavorable que estos factores pueden provocar sobre los individuos. un efecto sinérgico. Ante los cuales no puede negarse. y del uso inadecuado de las aptitudes. las condiciones culturales. el sexo. .1. y los derivados del contexto social en general. Estas variables por sí mismas. horarios de trabajo. las aptitudes. respuesta a las expectativas y aspiraciones de los trabajadores. Estos factores de riesgo. 3. de la monotonía de las tareas. en términos de la susceptibilidad. Los endógenos se refieren a variables como la edad. las experiencias familiares. posibilidades de ascenso y progreso personal. Los exógenos son. los resultados de la exposición a dichos factores. junto con los endógenos y los organizacionales. se refieren a las política generales de la empresa en relación con: Inestabilidad laboral. se desglosan en endógenos y exógenos. Endógenos y exógenos Son el conjunto de factores atribuibles a lo humano.

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6. Ambientes de trabajo peligroso. Monto y tipo de salario. Estilo autocrático de dirección. Inespecificidad del rol. derivadas de la OIT . 4. Dificultades en la comunicación: formal e informal.OMS es la que los agrupa así: 1. La organización de los horarios de trabajo Las características o contenido de la tarea La carga mental Los patrones de desgaste por tipo de trabajo o producción El perfil psicológico y condiciones del trabajador Especialmente en lo que concierne a la Gestión y organización del trabajo. se encuentran los siguientes factores de Riesgo Psicosociales: Niveles muy altos de responsabilidad. 5. . Horas extras. Ausencia o insuficiente inducción. Ritmo impuesto por la máquina o por la cadena. Trabajos nocturnos. Trabajos por turnos. Trabajos con poca estabilidad. Con respecto a la Organización de los Horarios de Trabajo. los factores de riesgo más relevantes son: Ausencia de pausas de descanso. La gestión o manejo del recurso humano y organización del trabajo 3. Condiciones del ambiente de trabajo 2. entrenamiento o capacitación para el puesto. Trabajos no creativos o sin iniciativa. Elevada presión frente al desempeño laboral. Relaciones con superiores o con subordinados inadecuadas. 7. Cambios tecnológicos no planeados.Otra clasificación de los factores psicosociales. Vinculación laboral inestable o a corto plazo. Ritmo de trabajo elevado.

automatización o robotización del hombre.Jornadas extensas de trabajo. los factores que las generan son: El apremio de tiempo. Imposibilidad o limitación de tomar decisiones o ejercer el control sobre el trabajo. así: Trabajo Automatizado: Más desgaste psicológico por subcarga mental y aumento intermitente de la atención. Los que requieren un número elevado de operaciones mentales. tanto cuantitativa como cualitativa. Los trabajos o tareas con gran cantidad de estímulos perceptuales. La complejidad – rapidez. intereses o condiciones físicas o psicológicas del trabajador. Ambigüedad de funciones. Trabajos sin contenidos o incompletos. En lo que concierne a la Carga mental. El número elevado de elecciones de varias piezas en la ejecución. se debe tener en cuenta: Elevada dificultad de la misma. Incompatibilidad de la tarea con aptitudes. Elevado volumen de operaciones. Imposibilidad de modificar el trabajo. Los diferentes Tipos de trabajo o producción y tecnologías: Se convierten en factores de riesgo Psicosociales desde el punto de vista tecnológico. Tareas sub-demandantes. . Aquellos que incrementan el nivel de fijación de la atención. En cuanto a lo referente a Las características o contenido de la tarea. Trabajos repetitivos y trabajos monótonos. Trabajos minuciosos o de precisión. al generar patologías en forma de Patrones por el desgaste que cada uno de ellos causa.

Trabajo Mecanizado: Desgaste Psicológico por la fabricación en serie. . horarios nocturnos. que ocasiona despersonalización y deshumanización del trabajador. Trabajo Manufacturero: Transición en la cual la producción es una mezcla de artesanal con algunas máquinas que si bien disminuyen el gasto físico. con tiempos regidos por las maquinas.

este. En lo referente al Perfil psicológico y condiciones del trabajador. empieza la descalificación de la tarea. Es igualmente importante anotar que el cambio de tecnologías en la empresa sin que el trabajador este preparado para estos. Edad Genero Personalidad Estado civil Aptitudes para la tarea Actitudes Roles Cultura Relaciones familiares y comunitarias Concepto de sí mismo Nivel academizo Actitudes frente a la tarea o a las condiciones de trabajo. entre otros: Trabajos sin contenidos o incompletos. se refiere a los factores de riesgo psicosociales como las circunstancias que tienen que ver con: El grado de iniciativa que el individuo ponga a contribución durante . se califica y valora al trabajo y el trabajador. servicios de salud y asistencia social para el trabajador y su familia Adecuado Nivel nutricional El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene de España.aumentan entonces los estándares o topes de producción que les son impuestos a los trabajadores. que también genera situaciones de estrés. pero se presenta la necesidad de laborar el doble para tener un ingreso adecuado. es un factor de riesgo psicosocial. vivienda. se convierte en factor de Riesgo Psicosocial cuando las características propias del individuo. la masificación de la mano de obra en pro de una mayor producción. Trabajo Artesanal. Entre las características del individuo que se tienen presentes en el perfil psicológico están. Gran desgaste físico por las largas o extensas jornadas de trabajo. se contraponen con las exigencias del trabajo. Condiciones desfavorables de: Recreación.

.la realización del trabajo.

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