POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.

/ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Positiva Compañía de Seguros S.A./ARP

PROTOCOLO RIESGO BIOMECANICO DESORDENES MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN LABORAL

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Bogotá, Diciembre 2010
INTRODUCCION

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARP

-Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL
PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO BIOMECANICO DE ORIGEN LABORAL

Los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías de miembro superior relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculoesqueléticas, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países. En Colombia se confirma este hallazgo. Los trastornos musculoesqueléticos se presentan con una frecuencia 3 a 4 veces más alta en algunos sectores cuando se comparan con los datos de población general. Son ellos: el sector salud, la aeronavegación, la minería, la industria procesadora de alimentos, el curtido de cueros, y la manufactura. Los trastornos de miembro superior también son muy frecuentes en aquellos sub-sectores u oficios donde es muy intensiva la utilización de las manos tales como los trabajos de oficina, los servicios postales, las actividades de limpieza, así como la inspección industrial y el empaquetado. A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los DME, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales.

La siguiente tabla, da cuenta de las fracciones atribuibles para algunos factores de riesgo en la ocurrencia de trastornos del MMSS.
Factor de riesgo Repetición Fuerza Repetición y fuerza Repetición y frío Vibración Fracción atribuible % (rango) 53 – 71 78 88 – 93 89 44 – 95

Tabla 1. Fracciones atribuibles a la exposición para los principales factores de carga física en la ocurrencia de trastornos de miembro superior. Desde el punto de vista legal, el país no cuenta con legislación específica al respecto, se dispone de una propuesta de reglamento técnico. Desde el aspecto de calificación de origen el Decreto 1832 de 1994 del Ministerio del trabajo y Seguridad social las contempla como lesiones osteomusculares y ligamentosas. Pero se contempla los requerimientos establecidos en la Resolución 1016 de 1989, protegiendo al trabajador de los factores de riesgo ocupacionales, en el sitio de trabajo. Esta situación exige un avance en la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece el desarrollo de este protocolo de DME de miembros superiores (STC, Epicondilitis y enfermedad de De Quervain) relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, con la cual se espera dar una respuesta eficiente y adecuada a la problemática planteada en riesgo biomecánico en los servidores públicos del Instituto Colombiano del Bienestar Familiar. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas. Se trata de una guía de atención ocupacional integral basada en la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones específicas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria , relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación. Este protocolo constituye fundamentalmente una herramienta para ICBF encaminada al conocimiento de las patología con el fin de trabajar hacia la prevención y el manejo de los DME de miembros superiores relacionados con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el trabajo, en la cual se recomiendan trato óptimo y eficiente para controlarlas o mitigarlas.

JUSTIFICACIÓN
En nuestro país durante un largo periodo de tiempo se han realizado múltiples investigaciones de riesgo biomecánico enfocado a desordenes músculo esqueléticos que han arrojado un importante aporte dirigido a la prevención o mitigación de este riesgo con la finalidad de reducir la presencia de accidentes de trabajo, enfermedad profesional y ausentismo laboral. La interacción que se observa entre los servidores públicos del ICBF, con sus herramientas, y puesto de trabajo nos determina las posturas adoptadas, sobresfuerzos realizados, su carga física es decir las condiciones de trabajo a la que están expuestos que pueden afectar las condiciones de salud existentes, las cuales pueden ser agravadas por las condiciones individuales o factores extralaborales, lo cual nos muestra la importancia de llevar a cabo su intervención. Es importante que las condiciones de trabajo y los factores humanos están en equilibrio o acordes con la antropometría del individuo lo que conlleva a mínima prevalencia de patología músculo esquelética debido a una optima interacción entre hombre, maquina y puesto de trabajo. Por lo anterior, la ARP POSITIVA, hace énfasis en los riesgos biomecánicos en caminados a desordenes músculo esqueléticos de los servidores públicos, convirtiéndolos en una prioridad; teniendo en cuenta la creciente existencia dentro del Instituto relacionados con las actividades realizadas. Debido a esto, realizar una labor de promoción, identificación, evaluación, vigilancia y control de los factores de riesgo biomecánicos, se hace prioritario con la finalidad de reducir índices de accidentalidad y enfermedad profesional.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios de abordaje de los Factores de Riesgo biomecánicos sobre desorden musculo esqueléticos. detección precoz. prevención. tratamiento y rehabilitación) del síndrome de túnel del carpo.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. • Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo biomecánicos para la ARP POSITIVA con los servidores Públicos del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. • Dar a conocer el proceso de conceptualización e intervención en factores biomecánicos de DME a los diferentes Servidores públicos del ICBF. por parte de la ARP POSITIVA. . enfermedad de Quervain y Epicondilitis relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. • Emitir recomendaciones por parte de la ARP para el riesgo biomecánico con la finalidad de obtener un manejo integral (promoción.

vibración.A. fuerzas. El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la . Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales. vibración y temperaturas Bajas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. otra denominación frecuente de estas entidades. Entonces. estrés físico localizado. tendones. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo. Se ha definió el daño como trauma acumulado y las denominó Lesiones por Trauma Acumulativo o LTA. alteraciones articulares y neurovasculares. que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo. ejercitación fuerte. Incluyen actividades prolongadas y repetitivas./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL MARCO CONCEPTUAL Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. posturas estáticas o forzadas. los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas –posturas. como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. movimientos). vainas tendinosas. síndromes de atrapamientos nerviosos.

prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL frecuencia. duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron exposiciones de jornada o turno completo. . cuando las exposiciones eran intensas.A.

características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones. antecedentes. monotonía. hábitos. depende de las características propias de cada persona. en cadena. entre otros) . • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura. patologías congénitas. secuelas de trauma. • Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. descansos). Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad. patologías sistémicas. posturas y movimientos. y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo • Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador. etc. género. Sin embargo. integrando estos conceptos. se puede concluir que un DME es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo. por ejemplo el IMC para STC. turnos. jornadas. • Los factores organizacionales: organización del trabajo. hábito de fumar.A.. como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético. existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. En NIOSH se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. pausas. entre otros). atención. ritmo y carga de trabajo. tipo de proceso (automatizado./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Por lo tanto. pero la capacidad del individuo de tolerarla. vibración entre otros. es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. ritmos individuales. peso. memoria. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos. horarios.

La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. esta situación predispone al tendón a lesión por carga física sobre esa zona. se ha observado que las tendinopatías insercionales ocurren más frecuentemente donde el tendón se inserta cerca de una articulación. corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. El pequeño porcentaje restante. menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. La epicondilitis medial es una lesión inflamatoria sobre el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño. Epicondilitis lateral y medial La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos. Según Frankel. también llamada codo del tenista. . porque allí la tensión es menor. La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL a. Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. Estudios biomecánicos han mostrado que la lesión en epicondilitis se ubica en la inserción del tendón al hueso (entesis) o cerca de él y en las estructuras circundantes. de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero. ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y atrofia del tendón.A.

Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón. trabajadores de la construcción. con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro. carniceros. proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa. . metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular todos ellos limitados a la vaina retinacular. En resumen. pianistas.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Así. Enfermedad de De Quervain La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. por ejemplo mecánicos. puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. La incidencia más alta se presenta en las ocupaciones que son intensas manualmente y que tienen altas demandas de trabajo en ambientes dinámicos. Otras industrias relacionadas son instaladores de paredes y techos. digitadores. en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneración. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a profesiones manuales. Se ha relacionado la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar.A. constructores. b. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos. muebles. y golfistas.5 y el 8% en mujeres en población trabajadora./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición y el pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. La incidencia y la prevalencia no han sido aun establecida para la enfermedad de De Quervain. Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain incluyen operarios de conmutador. manufactureras de productos de papel. reportan prevalencias entre el 2. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL c. lipoma. mieloma. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. • Aumento del contenido del canal. tofos gotosos. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. . originando parestesias y dolor. mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria. cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos • Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. como tumores de diferentes orígenes. neurinoma. amiloidosis. con posterior daño axonal irreversible. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. hipertrofia sinovial. lo cual puede producir isquemia. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior.

5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. en especial si la muñeca está en posición no neutra. fuerza ejercida y repetitividad de movimientos. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: • • • • • Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. En estudios se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. incluyendo uso de fuerza en manos. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). d. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. provocan mayores presiones. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. postura de trabajo. También los movimientos de los dedos. temperatura y la organización del trabajo. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. Características de los factores de riesgo para los DME Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física.A. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. repetitividad y vibración son factores predisponentes. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Se sugiere que factores ocupacionales. la extensión de la muñeca. A continuación se definen los principales factores de riesgo: . Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. el agarre de objetos con circunferencias de 10. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada.

A. Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. fracturas. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. que son el estático y el dinámico. hipotiroidismo con mixedema y artritis reumatoidea). los desplazamientos y el manejo de cargas. • • • • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. alteraciones metabólicas y fisiológicas (embarazo. en el trabajo dinámico.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. . Los tiempos de descanso son insuficientes Existe una gran variedad de condiciones individuales que aumentan la tensión o la disminuyen a nivel del túnel originando compresión y que por lo tanto se asocian con el STC. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Entre estas se encuentran. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. Por el contrario. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. La carga estática viene determinada por las posturas.

que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. a. Hasta el 50% de los DME de MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo más común ha sido la generación de dolor. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. Se evaluó la relación entre edad. la edad. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. baloncesto. la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tenosinovitis. tendinitis del puño. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. Si se controlan los factores perpetuantes. epicondilitis. el género y obesidad.A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo. obesidad y STC. callos óseos. gangliones. Demostró que un incremento del índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente. El riesgo de estos últimos es mediado presumiblemente por los mismos factores que intervienen en las actividades ocupacionales. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). voleyball. tumores. 1987). basado en una aproximación sistemática. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. La evolución de estas entidades es usualmente benigna. deportes de raqueta). Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). compromiso del manguito rotador. significativo para STC en pacientes por debajo de 63 años. actividades deportivas y pasatiempos (levantamiento de pesas. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). Además se mencionan otros factores como.

Entre los síntomas podremos encontrar: • Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos. No es considerado un síntoma cardinal. antecedentes familiares. En el examen físico se incluye la inspección de la postura. El médico incluirá en la historia clínica el mecanismo de la lesión. aunque también puede irradiarse por el territorio del nervio mediano.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Se incluirán pruebas específicas según el segmento comprometido y la sospecha clínica. tanto la comprometida como la contralateral. descripción de los síntomas.A. cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conducción nerviosa. • • . evaluación osteomuscular y neurológica del cuello. hábitos y la historia ocupacional. Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca. antecedentes médicos. pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente. la espalda superior y las extremidades superiores. compromiso funcional actual./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 5. No se requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos. El diagnóstico del STC es eminentemente clínico. tratamientos a la fecha. marcha. Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más avanzadas de compresión nerviosa. También pueden darse durante el día según situaciones relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta flexión de la muñeca. DIAGNOSTICO El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece el diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riesgo específicos. generalmente nocturna.

El reporte debe contener como mínimo los siguientes resultados: • • Medición de latencias sensitivas dístales y velocidad de conducción de mediano y cubital bilateral a través del carpo. no aparentes en el examen clínico. distal al sitio de presión. 2000 El estudio Electrodiagnóstico. Se ha estudiado la circunferencia del canal como predictor de enfermedad. sin buenos resultados . Medición de latencias distales motoras de nervio mediano y cubital. considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de pacientes con sospecha de STC. derivado de neuroconducciones y para descartar radiculopatía cervical u otro tipo de neuropatía. Signo de compresión o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presión sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos. Electromiografía de aguja en caso de sospecha de compromiso axonal. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribución del mediano. Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Existen varias maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo. estenosis del canal. En casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos.A. o la presión realizarse con un manómetro. Se describe una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% (Salerno y cols. La tomografía computarizada puede mostrar tumores. entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

Sin embargo. El test de Finkelstein se ha descrito como una prueba clínica patognomónica para esta patología. realizaron una revisión sobre los hallazgos en la resonancia magnética de esta patología. En los últimos años se han implementado otros medios diagnósticos que pueden definir con mayor claridad la lesión de tejidos blandos que involucra la epicondilitis Pastermack (2001). evidenciando el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. Estudios recientes han sugerido que el ultrasonido de alta resolución o la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la enfermedad de De Quervain.A. el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico. si un fluido significativo está presente en la vaina tendinosa. Los síntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor. sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el área de la tabaquera anatómica y exacerbado con abducción y extensión del pulgar./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL La resonancia magnética es de utilidad prequirúrgica. respectivamente. se necesitarán más estudios para validar estas técnicas. cierra los dedos sobre él y el examinador realiza una desviación ulnar de la muñeca. Los hallazgos adicionales al examen físico incluyen edema o engrosamiento del primer compartimiento extensor. o eritema y crepitación. el cual se exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca. el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo. pero su correlación con el diagnóstico y severidad no están claros. sin embargo. particularmente si hay lesiones ocupando espacio en el túnel carpiano. . Los hallazgos físicos incluyen hipersensibilidad a la palpación de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein positiva. Generalmente. Consiste en que el paciente envuelve o rodea su pulgar en la palma de la mano. al parecer no existe correlación entre el edema y el déficit funcional. Algunos autores reportan cambios patológicos en el túnel carpiano como edema en la parte proximal y adelgazamiento en la parte distal. El test evoca un dolor característico localizado sobre el primer compartimiento del retináculo extensor. Las anomalías de señal pueden ser detectadas en algunos casos.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 6. Se pueden intercalar con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén. Manejo Farmacológico Vía Oral: En los cuadros de epicondilitis y Enfermedad de De Quervain indique ciclos cortos de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del fármaco).A. Manejo Fisioterapéutico Se indican modalidades terapéuticas pasivas y terapias manipulativas para los pacientes con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. Inmovilización del Segmento: Para el STC y Enfermedad de De Quervain se requiere la utilización de férula de reposo en posiciones protectivas. las cuales no deben ser utilizados durante los tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado En epicondilitis lateral el uso del brace de codo debe ser considerado por el médico especialista para cada caso en particular. reposo del segmento y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo. Si bien puede estar indicado por períodos breves. El tratamiento puede ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por fisioterapeuta o médico. independientemente del estado clínico de la patología. atrapamientos nerviosos o agravar el estado agudo. TRATAMIENTO Oriente el tratamiento médico de los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo de forma conservadora. es la limitación de la exposición a los factores de riesgo relacionados con ella mediante la modificación de actividades o del ambiente de trabajo. Modificaciones Ergonómicas: La base fundamental del tratamiento. y solicita . puede inducir riesgos osteomusculares adicionales. tomando como metas: control del dolor. Para tal efecto el médico recomienda restricciones laborales específicas. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento conservador.

para controlar los factores de riesgo relacionados con la patología. antiinflamatorios no esteroideos. La meta es reducir la exposición a los estresores ergonómicos. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral. El manejo inicial es reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición. ha demostrado en algunos casos remisiones del cuadro clínico. diuréticos. piridoxina y férulas de muñeca. La inmovilización debe realizarse con la muñeca en ligera extensión y el pulgar en abducción mediante una férula en posición neutra de muñeca con una espica para el pulgar.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. los factores de riesgo ocupacionales y extraocupacionales relacionados. La fisioterapia inicial esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamación. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. Además. Las medidas conservadoras que han sido consideradas para el tratamiento inicial del STC son los esteroides locales y sistémicos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL intervenciones de ingeniería. Se ha descrito que la disminución o cese de la actividad ocupacional y no ocupacional incitante puede contribuir positivamente al tratamiento. han sido indicados yoga. La inmovilización con férula en casos de corta evolución. STC Para mejorar la presión en el nervio mediano (directa o indirectamente) existen varias opciones de tratamiento. • Ferulaje • Ultrasonido • Técnicas de movilización de los tendones flexores • Ejercicios de deslizamiento Enfermedad de De Quervain Los analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES). la actividad repetitiva del pulgar y las actividades con una postura en que los . pueden disminuir el dolor y la inflamación. quiropraxia. Educación e Información: El personal de salud informará al trabajador acerca de la naturaleza de la condición. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo. tratamiento con ultrasonido y láser.A.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL tendones trabajen en forma forzada. El diclofenaco tópico en compuestos lipósomicos ha sido estudiado como tratamiento en la epicondilitis lateral de carácter crónico.Las modalidades de ejercicios con contracciones excéntricas y concéntricas son de mucha ayuda .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. utilizando herramientas como la analgesia. la meta es fortalecimiento y mantenimiento de los arcos de movilidad. En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia (paquetes fríos) para reducir inflamación y edema. En las fases agudas de la enfermedad. También se indica en candidatos a cirugía. Para el manejo de los síntomas dolorosos de la epicondilitis lateral se ha planteado la fisioterapia con ejercicios y movilizaciones. una vez el paciente se ha recuperado. demostrando disminución del dolor y de la debilidad reportada por algunos pacientes. Se han demostrado que terapias como el láser y el ultrasonido no presentan diferencias significativas con el placebo en el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis lateral. Dentro de las modificaciones en las condiciones de trabajo las más importantes son: • • Restricción de tareas evitando al máximo movimientos repetitivos en extensión y abducción del pulgar. Estas intervenciones han demostrado la reducción del dolor y el mejoramiento de la función en pacientes con epicondilitis lateral. los efectos colaterales a nivel gastrointestinal se observan hasta en el 30% de los casos. sin embargo. Sin embargo. así como postura prolongada en extensión del pulgar y desviación radial forzada de la muñeca. Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la organización del trabajo. el estudio realizado por Burnham y cols (1998) utilizó una muestra muy pequeña lo que no permite generar conclusiones al respecto. el ultrasonido y la ionización con diclofenaco. los cuales son conducidos dentro del tejido subcutáneo usando fonoforesis o iontoforesis. La inflamación local también puede ser tratada con corticosteroides tópicos. las medidas físicas y métodos más directos. se recomiendan analgésicos no esteroideos. Los liposomas son vehículos que facilitan el transporte transdérmico y subdérmico de medicamentos solubles en agua. Epicondilitis La propuesta de tratamiento debe ser integral.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. así como. RECOMENDACIONES A. . mano y muñeca. pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano • Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de enfermedad de De Quervain son las siguientes: • muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado. extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo • Fuerza bejercida antebrazo en trabajo dinámico en extensión y flexión del Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición del STC son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de dedos./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 7. la pronación. supinación. así como. la desviación ulnar o radial que implique agarre.A. Postura forzada de IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de la Epicondilitis son las siguientes: • Posturas en flexión y extensión de codo.

. requerimientos específicos de carga física./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Otros factores adicionales asociados con DME son: • Exposición a temperatura extrema (frío) • Factores psicosociales Para la enfermedad de De Quervain se revisaron 8 estudios. que permitan detectar factores de riesgo. para miembros superiores. vibración y bajas temperatura • Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos. IDENTIFICAION DE FACTORES CAUSANTES DE LOS DME. condiciones ambientales. inspecciones estructuradas que sirvan como diagnóstico precoz de las condiciones de riesgo. los cuales usualmente indican la prioridad de la intervención necesaria y sirven de referencia para verificación de impacto de las intervenciones. fuerzas. La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de métodos de calificación de carga física. • Estudio de casos previos reportados en el ICBF Una vez identificada y seleccionada la situación de trabajo peligrosa. DE RIESGO OCUPACINALES Se recomienda que para la identificación de factores de riesgo ocupacional asociados con los DME. fuerza y postura) y la aparición de tendinitis de mano y muñeca Los estudios concluyeron que existe fuerte existencia de una asociación positiva entre el alto trabajo repetitivo en combinación con otros factores de riesgo como postura forzada en mano y muñeca. potenciadores y moduladores para DME. recursos para el trabajo (herramientas. posteriormente se debe utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como posturas. B. se utilicen estrategias como: • Auto reportes. en los cuales se encontró fuerte evidencia de la asociación entre cualquiera de los factores de riesgo ocupacional reconocidos (repetición.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. repetición. equipos. se realiza la evaluación de la actividad laboral incluyendo la descripción del proceso. materiales. etc) y otros.A. organizacionales y psicosociales pertinentes.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. aspectos psicolaborales. herramientas. • Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de . enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modifica a través de estrategias variadas de educación. inducción específica al puesto de trabajo. utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. C. con el fin de tomar decisiones de intervención del riesgo. organización del trabajo. evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL Conjuntamente se propone la utilización de encuestas de morbilidad sentida a los trabajadores expuestos a los factores de riesgo. capacitación. materiales y equipos. mediante la intervención ergonómica. desarrollo de condiciones físicas entre otras. Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos. Una vez se obtenga los resultados de lo s análisis anteriores se procede a realizar inspección de puesto de trabajo. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables. Se recomienda implementar estos programas en el ICBF de aquellas actividades en las cuales se ha encontrado una mayor prevalencia de este tipo de desórdenes o en las que sea conocida la presencia de los factores de riesgo. incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo. Se Propone un programa que debe contener los siguientes componentes: • Responsabilidades del empleador • Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud.A. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. que permitan la identificación de las condiciones de salud.

tiempos establecidos entre otros) Interacción con herramientas. Adaptar los elementos del diseño del puesto. DISEÑO DE LOS SISTEMAS DE TRABAJO • • • • • Organización del trabajo (sistemas de producción.A. repetitividad. • Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME • Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la fuente generadora. • Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL control. fuerza. reportes de empleados y vigilancia de puestos. D. INTERVENCION PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO • • • • Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validación de los cambios. • Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. . particularmente la exposición a frío Factores de seguridad El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a alcanzar la efectividad de dichos sistemas de trabajo. tipo de trabajo estático y/o dinámico) • Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto. espacios de trabajo. métodos operativos. movimiento. E. equipos y tareas Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo. participación en eventos educativos y de entrenamiento. máquinas y tecnología • Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura. características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo) Control de la vibración segmentaria Factores ambientales. Realizar actividades formativas y de sensibilización.

A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • Realizar la adaptación del puesto después de una lesión .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

utilización correcta de los tiempos de descanso. realización de ejercicios de estiramiento y relajación. Entre los factores individuales que se relacionan con la aparición de la enfermedad de De Quervain tenga en cuenta aspectos como la edad 30 y 60 años./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL F. es importante que los profesionales de la salud tomen en consideración factores de riesgo individuales tales como la edad. el género.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. pasatiempos. la obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente a nivel del túnel carpiano. PROGRAMAS DE PAUSAS ACTIVAS En el concepto de pausas activas se incluyen los relacionados con cambios de actividad. La importancia que se dé a cada uno de estos factores varía dependiendo de la entidad específica clasificada como DME. práctica deportiva y hábitos de tiempo libre. Entre los factores que predisponen al individuo a la aparición del STC tenga en cuenta aspectos como la edad. Así mismo se considerarán las actividades extralaborales que impliquen factores de riesgo por carga física tales como labores domésticas. mayores de 35 años. es más frecuente en el género masculino (60%) y se relaciona con la práctica deportiva exigente. fuerza física y aspectos antropométricos. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES RELACINADOS DME En la evaluación de susceptibilidad de un individuo a riesgo de desarrollar un DME de miembros superiores. actividad física.A. . particularmente el índice de masa corporal. es conveniente que se realicen pausas adecuadas preferiblemente flexibles que produzcan cambios de posición y mejoramiento en el proceso de los grupos musculares afectados por la actividad G. el género femenino. el género femenino y variantes anatómicas frecuentes. Por lo anterior. particularmente los deportes de raqueta. entre otros. Entre los factores relacionados con la epicondilitis considere que su incidencia aumenta con la edad. el hábito de fumar.

haciendo uso de un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente) siempre que sea necesario permanecer en bipedestación largos periodos de tiempo. En la medida de lo posible. Cambiar de postura a lo largo de la jornada laboral y favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y.. Evitar los esfuerzos prolongados y la aplicación de una fuerza manual excesiva. Alternar el trabajo sentado – de pié. Emplear los equipos y herramientas adecuados para cada tipo de trabajo. realizar las tareas evitando posturas incómodas. iluminación. • • • • • • • . procurando mantener las manos alineadas con los antebrazos (sin desviaciones de muñeca). la espalda recta (sin flexionar el tronco ni inclinar la cabeza) y los hombros en posición de reposo.) favoreciendo una posterior ejecución cómoda y exenta de sobreesfuerzos. las medidas preventivas a tener en cuenta para disminuir el riesgo de aparición de trastornos músculo-esqueléticos son las detalladas a continuación: • Diseñar correctamente las tareas y actividades. manteniendo el orden del puesto y asegurando un alcance fácil y rápido acceso a los mandos y herramientas utilizados.A. acompañando éstas de ejercicios de estiramientos opuestos al movimiento ejecutado o la postura mantenida para permitir la relajación de los grupos musculares implicados. Deberá evitarse especialmente la colocación de estos elementos por encima de los hombros o detrás del tronco.. flexo-extensión y rotación. adaptando previamente el puesto de trabajo a la función a desarrollar (mobiliario. distancias de alcance a los materiales. sobre todo en movimientos de presa. se disminuya la monotonía en el trabajo. de modo que no sea necesario un esfuerzo adicional o una mala postura para compensar el deficiente servicio de la herramienta./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL 8. Evitar restricciones de espacio. Intercalar pausas. CONCLUSION MEDIDAS PREVENTIVAS PARA DME Con carácter general. al mismo tiempo. conservándolas en buen estado.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S. hacer uso de guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan su sensibilidad. tratando de disminuir la tensión en la zona lumbar. En particular. haciendo uso de ayudas mecánicas y solicitando la ayuda de otros trabajadores cuando que sea necesario. siempre que sea posible. . al fraccionamiento o rediseño de la misma. Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo con una duración superior a 30 segundos y establecer pausas periódicas que permitan recuperar las tensiones y descansar. hacer uso de las técnicas de manejo de cargas para utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda. asegurar que estos no obliguen a mantener posturas inadecuadas. deberá recurrirse. Cuando las dimensiones o el peso de la carga así lo aconsejen. para evitar la aplicación de una fuerza superior a la necesaria./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL • • • • • Cuando sea necesario utilizar equipos de protección individual.A. Si las cargas que se van a manipular se encuentran en el suelo o cerca del mismo. Consultar con el Servicio Médico en cuanto sean detectados los primeros síntomas de los trastornos músculo-esqueléticos para favorecer un diagnóstico precoz y el posterior tratamiento correcto de estas alteraciones.

A./ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

/ARP -Gestión DocumentalFORMATO INFORME DE GESTION EN SALUD OCUPACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE ORIGEN LABORAL .A.POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.

.

39 .

i. parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos . cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. f. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa. También se ha encontrado asociación con: a. g. c. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg. con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. h. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. lo cual puede producir isquemia. 8. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. Osteoartritis Dedo en gatillo STC Embarazo Puerperio Variantes anatómicas Trauma Estructuras faciales anormales Hipertrofias musculares Colagenosis Síndrome del Túnel Carpiano (STC) El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. e. con posterior daño axonal irreversible. j. originando parestesias y dolor. k. d. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria.Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. Diabetes Mellitus b. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior.

Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo. 40 . incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.

Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano . mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo. fuerza. la extensión de la muñeca. repetitividad y vibración son factores predisponentes. hemodiálisis crónica. provocan mayores presiones. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo. Posición y uso de la muñeca. • En estudios in vivo se ha definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño. También los movimientos de los dedos. amiloidosis. tofos gotosos. eclampsia. el agarre de objetos con circunferencias de 10. mieloma. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º). La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. Fisiológicos • • • Neuropatías. Uso de drogas legales: alcohol. estrés mecánico. posturas inadecuadas. lipoma. hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. La evidencia sugiere que factores ocupacionales. estado del sueño (por estasis venosa).5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. como tumores de diferentes orígenes. cafeína. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). incluyendo uso de fuerza en manos.• Aumento del contenido del canal. Labores manuales que impliquen repetitibidad. en especial si la muñeca está en posición no neutra. neurinoma. hipertrofia sinovial. se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. mixedema. cigarrillo. alcoholismo. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional. obesidad. tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. enfermedad de Raynaud. diabetes tipo I. exposición a solventes.

• • Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. • 41 .afectada. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.

Se ha encontrado. deportes de raqueta) Actividades vocacionales (bordar. barrer y trapear) Cerca de un tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas. Estas incluyen: • • • • • • • • • • • • • • • • • Embarazo Artritis inflamatoria Trauma (fracturas mal consolidadas. diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo. Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía.4 Características de los factores de riesgo para los DME • • . que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara.. fractura de Colles) Amiloidosis Mixedema Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores) Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo Diabetes Mellitus Tipo I Acromegalia Esclerodermia Mieloma múltiple Gangliones Tumores Infecciones Obesidad Uso de corticoides y estrógenos Actividades deportivas (levantamiento de pesas. se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida. y cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad. uso de instrumentos musicales) Labores domésticas (lavar. sin embargo. 6.Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan el contenido o disminuyen el continente a nivel del túnel carpiano originando compresión. baloncesto. voleyball. tejer. con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. planchar. pintar. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura. restregar.

postura de trabajo. fuerza ejercida y repetitividad de 42 .Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física.

Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: • • • • Se superan las capacidades del individuo. Si la postura es biomecánicamente incorrecta. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. que son el estático y el dinámico. en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. Por el contrario. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. A continuación se definen los principales factores de riesgo: La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. ésta se basa en los tipos de trabajo muscular. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo . Los tiempos de descanso son insuficientes. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE.movimientos. Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. 1998) Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. 1999) Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: • Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. La carga estática viene determinada por las posturas. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling. • • • La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. en el trabajo dinámico. temperatura y la organización del trabajo.

el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. 43 .

epicondilitis. La consecuencia más común ha sido la generación de dolor. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas). otros en la presencia de síntomas. compromiso del manguito rotador. Es posible llegar a un diagnóstico de DME relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior. 1995) Varios autores anotan la escasez de medidas objetivas. otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. STC y Síndrome de Vibración Brazo – Mano. Dentro de las patologías que tienen síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen son: Síndrome de tensión del cuello. Algunos autores definen los casos basados en la patología clínica. subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de DME de MMSS simultáneamente. no se tienen claros los mecanismos fisiopatológicos de los procesos.5 Aspectos clínicos Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma diferente en cada uno de los estudios. lo que suscita la controversia relativa de los diferentes factores de riesgo. se espera que la mayoría de los DME de MMSS relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. que utilizan pocos músculos (Silverstein y col. Hasta el 50% de los DME de 1 MMSS relacionados con el trabajo pueden presentar recidivas . Cuando se definen. incluyendo técnicas de evaluación física y la falta de estandarización de criterios para definir los casos de DME relacionados con el trabajo. 6. 1987). Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo.El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%). La evolución de estas entidades es usualmente benigna. basado en una aproximación sistemática. tendinitis del puño. Si se controlan los factores perpetuantes. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki.

.

• • • Divulgar el proceso de intervención en factores psicosociales a los diferentes funcionarios que realizan gestión y asesoría en las empresas Orientar la intervención de los factores de riesgo psicosociales en cuanto a la • evaluación prevención y control. Proponer los procedimientos a seguir en la intervención por parte del área de psicología de la ARP. por parte de la ARP. Establecer la metodología de intervención en factores de riesgo psicosociales para la ARP. . Protección Laboral Seguro. Protección Laboral Seguro. para dar respuesta a las necesidades específicas de las empresas.OBJETIVOS GENERALES • Unificar criterios para necesarios para la mejor comprensión y abordaje de los Factores de Riesgo psicosociales. Protección Laboral Seguro. en materia de factores de riesgo psicosociales. de los mismos de tal forma que respondan a una realidad y permitan la participación activa de los empresarios y trabajadores.

la vivienda.MARCO TEORICO Con el propósito de utilizar conceptos y definiciones unificadas que enmarquen los factores de riesgo psicosociales en un cuadro de referencia común. la vejez. los servicios asistenciales. públicos. al consumo ampliado. “la salud social” se refiere al acceso que tengan las personas a los indicadores de bienestar. Por otra parte. de tal manera que si algo afecta alguno de los componentes. el salario. Dentro de este contexto. . la calidad de vida determina la salud o la enfermedad de una población. vista como un sistema. Se admite que de ellos. incluye tres elementos en interacción: biológicos. La salud así entendida. instrumento o circunstancia que tenga la capacidad potencial de provocar algún daño a la salud. la alimentación. se considera como un requisito fundamental para preservar la capacidad productiva de los miembros de una sociedad. la recreación. psicológicos y sociales. la educación. uno de los más determinantes para la salud. De igual manera. y la familia. de provocar un daño. la protección para la niñez. Este término entonces hace referencia a un dato estadístico que oscila entre 0 y 1. a las condiciones materiales de existencia o a las opciones. la salud. se entiende operacionalmente por factor de Riesgo a cualquier objeto. esa disfunción desequilibra el normal funcionamiento de los otros elementos. se entiende por riesgo la probabilidad que tiene el factor. pues se argumenta que si existen unas buenas condiciones de “salud social”. es el social. Así mismo. la estabilidad en el empleo. Entendiéndose por tales. entre otros. habrá una buena salud integral.

equipos. El trabajo también se puede conceptualizar como un sistema integrado por tres elementos: Los objetos (materias primas). tecnológico y económico. es una actividad primordialmente humana mediante la cual se transforma la naturaleza gracias a éste. social. político. a su vez. cultural.El trabajo. . los instrumentos (máquinas. el hombre ha obtenido grandes logros a nivel artístico.

) 1984 los define como: “Las interacciones entre el trabajo. todo lo cual. CLASIFICACIONES Dentro de las múltiples clasificaciones de estos factores se mencionan tres de ellas. El conjunto formado por los objetos e instrumentos. El Comité mixto Organización Internacional del Trabajo. su cultura y su situación personal fuera del trabajo.S. constituye las condiciones materiales de trabajo inherente a las cuales. por una parte. Por consiguiente. – O. De estos elementos. Por su parte. su medio ambiente. las interacciones humanas.T. constituyen las condiciones no materiales del trabajo y dan lugar a otro grupo de factores de riesgo o cargas laborales conocidos como los psicosociales.I. la fuerza (conjunto de potencialidades humanas). existen cuatro grupos de factores de riesgo o cargas laborales que pueden afectar la salud al interactuar con los individuos. el más determinante. Estos son: los físicos. y por la otra. pues ella es la que se aplica a los instrumentos que transforman los objetos. esta categoría no se refiere a instancias psíquicas individuales. la organización y la división del trabajo. los químicos. los fisiológicos y las deficientes medidas de seguridad. por ser consideradas como más acordes con el marco conceptual de referencia ya planteado. Los factores de riesgo psicosociales se definen como el conjunto de situaciones inherentes a las condiciones no materiales del trabajo que se derivan de su organización y de su división y que tienen la probabilidad de provocar daños a la salud.herramientas.M. la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización. es la fuerza de trabajo. a través de percepciones y experiencias. las capacidades del trabajador. Organización Mundial de la Salud (O. sus necesidades. instalaciones). pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo” clasificándolos en tres grupos: . sino a condiciones de la estructura Organizacional que son identificables y que se pueden evaluar y controlar.

.

las condiciones culturales. manejo de comunicaciones. Los endógenos se refieren a variables como la edad. y del uso inadecuado de las aptitudes. . en términos de la susceptibilidad. se refieren a las política generales de la empresa en relación con: Inestabilidad laboral. el sexo. Este grupo comprende los factores procedentes de la automatización de los procesos. y los derivados del contexto social en general. respuesta a las expectativas y aspiraciones de los trabajadores. de la monotonía de las tareas. los antecedentes psicológicos y los deseos o motivaciones individuales. posibilidades de ascenso y progreso personal. la influencia desfavorable que estos factores pueden provocar sobre los individuos. Los derivados del tipo de trabajo. Estas variables por sí mismas. Ante los cuales no puede negarse. la vulnerabilidad. produciendo. un efecto sinérgico. los resultados de la exposición a dichos factores. 3. Estos factores de riesgo. junto con los endógenos y los organizacionales. las aptitudes. Endógenos y exógenos Son el conjunto de factores atribuibles a lo humano. el patrimonio genético. del nivel de responsabilidad asignado. 2. horarios de trabajo. nivel salarial. Los derivados de la organización y concepción del trabajo.1. las experiencias familiares. pero su presencia condiciona en alguna medida. no se refieren a factores organizacionales. características del grupo del cual se hace parte y naturaleza de las relaciones inter-humanas. estilo de mando. se desglosan en endógenos y exógenos. Los exógenos son.

.

6. Estilo autocrático de dirección. los factores de riesgo más relevantes son: Ausencia de pausas de descanso. Vinculación laboral inestable o a corto plazo. se encuentran los siguientes factores de Riesgo Psicosociales: Niveles muy altos de responsabilidad.Otra clasificación de los factores psicosociales.OMS es la que los agrupa así: 1. La gestión o manejo del recurso humano y organización del trabajo 3. 7. derivadas de la OIT . Monto y tipo de salario. Dificultades en la comunicación: formal e informal. Relaciones con superiores o con subordinados inadecuadas. Ausencia o insuficiente inducción. entrenamiento o capacitación para el puesto. Trabajos con poca estabilidad. Condiciones del ambiente de trabajo 2. 4. Trabajos nocturnos. . La organización de los horarios de trabajo Las características o contenido de la tarea La carga mental Los patrones de desgaste por tipo de trabajo o producción El perfil psicológico y condiciones del trabajador Especialmente en lo que concierne a la Gestión y organización del trabajo. 5. Ritmo de trabajo elevado. Con respecto a la Organización de los Horarios de Trabajo. Inespecificidad del rol. Cambios tecnológicos no planeados. Ritmo impuesto por la máquina o por la cadena. Ambientes de trabajo peligroso. Trabajos por turnos. Elevada presión frente al desempeño laboral. Trabajos no creativos o sin iniciativa. Horas extras.

Trabajos minuciosos o de precisión. Trabajos sin contenidos o incompletos.Jornadas extensas de trabajo. al generar patologías en forma de Patrones por el desgaste que cada uno de ellos causa. El número elevado de elecciones de varias piezas en la ejecución. tanto cuantitativa como cualitativa. Imposibilidad o limitación de tomar decisiones o ejercer el control sobre el trabajo. Los que requieren un número elevado de operaciones mentales. se debe tener en cuenta: Elevada dificultad de la misma. Aquellos que incrementan el nivel de fijación de la atención. Los diferentes Tipos de trabajo o producción y tecnologías: Se convierten en factores de riesgo Psicosociales desde el punto de vista tecnológico. En cuanto a lo referente a Las características o contenido de la tarea. Ambigüedad de funciones. Imposibilidad de modificar el trabajo. los factores que las generan son: El apremio de tiempo. automatización o robotización del hombre. En lo que concierne a la Carga mental. . Elevado volumen de operaciones. así: Trabajo Automatizado: Más desgaste psicológico por subcarga mental y aumento intermitente de la atención. Trabajos repetitivos y trabajos monótonos. Tareas sub-demandantes. Incompatibilidad de la tarea con aptitudes. Los trabajos o tareas con gran cantidad de estímulos perceptuales. La complejidad – rapidez. intereses o condiciones físicas o psicológicas del trabajador.

con tiempos regidos por las maquinas. . horarios nocturnos.Trabajo Mecanizado: Desgaste Psicológico por la fabricación en serie. Trabajo Manufacturero: Transición en la cual la producción es una mezcla de artesanal con algunas máquinas que si bien disminuyen el gasto físico. que ocasiona despersonalización y deshumanización del trabajador.

empieza la descalificación de la tarea. se refiere a los factores de riesgo psicosociales como las circunstancias que tienen que ver con: El grado de iniciativa que el individuo ponga a contribución durante . Edad Genero Personalidad Estado civil Aptitudes para la tarea Actitudes Roles Cultura Relaciones familiares y comunitarias Concepto de sí mismo Nivel academizo Actitudes frente a la tarea o a las condiciones de trabajo. se contraponen con las exigencias del trabajo. pero se presenta la necesidad de laborar el doble para tener un ingreso adecuado. Condiciones desfavorables de: Recreación. Entre las características del individuo que se tienen presentes en el perfil psicológico están. vivienda. Gran desgaste físico por las largas o extensas jornadas de trabajo.aumentan entonces los estándares o topes de producción que les son impuestos a los trabajadores. En lo referente al Perfil psicológico y condiciones del trabajador. Trabajo Artesanal. este. que también genera situaciones de estrés. Es igualmente importante anotar que el cambio de tecnologías en la empresa sin que el trabajador este preparado para estos. servicios de salud y asistencia social para el trabajador y su familia Adecuado Nivel nutricional El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene de España. la masificación de la mano de obra en pro de una mayor producción. entre otros: Trabajos sin contenidos o incompletos. se califica y valora al trabajo y el trabajador. es un factor de riesgo psicosocial. se convierte en factor de Riesgo Psicosocial cuando las características propias del individuo.

.la realización del trabajo.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful