SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

FECHA:................................... Nº DE USUARIO.................... Datos personales: NOMBRE Y APELLIDOS: D.N.I: DOMICILIO: CIUDAD: C.P: TELÉFONO DE CONTACTO TELÉFONO MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO EDAD ESTADO CIVIL NOMBRE DEL CONYUGE Nº DE HIJOS PERSONAS A SU CARGO LAS SIGUIENTES PREGUNTAS PIDEN INFORMACIÓN NECESARIA PARA COORDINAR BIEN LOS INTERCAMBIOS:

¿ Tiene usted carnet de conducir? ¿Tiene usted coche? ¿Necesita asistencia para moverse? (andador,muletas,sillas de ruedas) ¿Tiene usted alguna condición física o de salud de la cual deberíamos estar informados? Por favor, si es así, especifiquela. Indique los idiomas que habla Explíquenos cuales son sus hobies, aficiones, habilidades, interés, etc. ¿Ha participado en algun tipo de voluntariado o pertenecido a alguna asociación?¿Cual? ¿Por qué se ha interesado? ¿Qu espera del servicio? Temores que le produce participar

Usted ofrece: Usted Solicita: Señale días y horario en el que tiene más disponibilidad de tiempo:

ACUERDOS SOBRE EL INGRESO EN EL BANCO DE TIEMPO Habrá un acuerdo sobre los gastos antes de entregar o cumplir con el servicio entre los usuarios, de forma que pueden expuestas con claridad las propuestas de ambas partes y su retribución en términos de tiempo. Entiendo que el banco de tiempo de Jun es una agencia de coordinación solamente,no pudiendo garantizar la realización de la actividad. Asumo que el banco de tiempo de Jun no se responsabilizará de ningún daño ocasionado mientras se realice el programa. Los datos de carácter personal son necesarios para el funcionamiento del Banco de Tiempo de Jun, el cual no cederá, venderá o alquilará los datos. Su uso será exclusivo para el intercambio de actividades entre los inscritos en el programa. Los usuarios que así lo deseen podrán ejercer los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación mediante envío de una solicitud escrita y firmada al Banco de Tiempo de Jun, llamando al teléfono 645011319 o escribiendo un e-mail bancodeltiempo@jun.es. Solicito la inscripción al Banco de Tiempo de Jun, aceptando sus normas de funcionamiento y comprometiéndome a aceptar los derechos y deberes de los usuarios/as.

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