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EXTRICACION

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EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO

Dr. Omar Gómez García

TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSA 
Primera

causa de muerte en menores de 45

años. 
70

% de trauma: Accidentes de Tránsito. DORADA. 

HORA  10

MINUTOS DE PLATINO.

MORTALIDAD

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS 35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS 15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTIORGANICA

35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA AND INTENSIVE CARE

RESCATE VEHICULAR 
Conjunto

de Técnicas y Procedimientos que consisten en retirar a las víctimas de un vehículo siniestrado y conducirlos a un lugar seguro.

EXTRICACION 
Procedimiento

que consiste en liberar a las víctimas de un accidente vehicular. EXTRICATION = DESENCARCELAR ³La Extricación forma parte del rescate vehicular´.

EXTRICACION

³El Objetivo Principal del Rescate Vehicular es permitir la Segura Atención y Rápido Traslado de la Persona Accidentada a un Centro Hospitalario donde se le Proporcione la Atención Médica que necesite´.

PROCEDIMIENTOS DEL RESCATE VEHICULAR 
       

Estabilizar el vehículos. Extraer los vidrios. Acceso a la víctima. Plegar o volar el techo. Forzar y sacar puertas. Desplazar al columna de dirección. Cortar el volante. Desplazar el frontal interior. Abrir un tercer acceso.

FASES DE LA EXTRICACION 
Localizar  Acceder  Estabilizar  Transporte

COMPLICACIONES DEL RESCATE VEHICULAR 
Muerte

de las víctimas.  Agravamiento de las lesiones.  Demora en el rescate.

MANEJO DEL PACIENTE EN LA EXTRICACION
del trauma.  Los tres impactos de un choque.  Manejo Básico y Avanzado del Trauma. 
Cinemática

ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE DEL TRANSITO
Médico regulador
Atropello colisión choque caída de vehículo volcamiento...

Testigo
particular institucional

Operadoras
Datos básicos triage primario despacho básico alerta inter-institucional

regulación médica despacho avanzado informaciones clínica al equipo de intervención consejo médico consejo de pre-llegada

Accidente
El médico regulador Elección de Nivel resolutivo adecuado

alerta

recepción

Regulación médica
Asignación de recurso

Anatómica fisiológica

destinación

estabilización

intervención
Reanimador Evaluación de la escena rescate evaluación informe al médico regulador apoyo a la intervención reanimación

Preparación a la El médico regulador alerta a la Sala de emergencia (recuperador) recepción
Unidad Emergencia receptora

evacuación
Terrestre aérea

recepción
Unidad de Emergencia Sala de Emergencia

registros

CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOS
‡ PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES ‡ DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA ‡ DETECCION PRECOZ DE LESIONES

CINEMATICA DEL TRAUMA
‡ NATURALEZA: AVM CAIDA DE ALTURA VIOLENCIA

FUERZAS: GOLPE DIRECTO DESACELERACIONES ONDAS DE SHOCK

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE 

Primer Impacto: Vehículo se detiene bruscamente. Segundo Impacto: Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas del vehículo. Tercer Impacto: Choque de los órganos internos contra otras partes del cuerpo.  

TRAUMA CERRADO
FRONTAL

LATERAL

POSTERIOR

ATROPELLO

CONSECUENCIAS DEL MAL USO Y LA ABSTENCION DEL CINTURON DE SEGURIDAD

Aceleraciones desaceleraciones PESO APARENTE DURANTE LA peso relativo de órganos DECELERACION
ORGANO
Peso real 0.25 0.35 1.5 1.8 5.0 70.0 36 Km/hora 2.5 3.5 15.0 18.0 50.0 700.0 72 Km/hora 10 14 60 72 200 2800 108 Km/hora 22.5 31.5 135.0 162.0 450.0 6.300

Bazo Corazón Encefalo Hígado Sangre
Total corporal

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO - CIZALLAMIENTO

‡ CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO CIZALLAMIENTO

‡ TORAX: LESIÓN DE AORTA

MANEJO PREHOSPITALARIO
EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR LOS 10 MINUTOS TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

EVALUACION PRIMARIA: OBJETIVOS

- Detectar condiciones que ponen en peligro la vida - Establecer prioridades de la atención

EVALUACION PRIMARIA A : Vía aérea y control de columna cervical. B : Ventilación. C : Circulación y control de hemorragias. D : Déficit neurológico (AVDI) E : Exposición y examen.

EVALUACION PRIMARIA

A : Vía Aérea y Columna Cervical: - Permeabilidad - Maniobras - Inmovilización y estabilización de la columna cervical

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

EVALUACION PRIMARIA B : Ventilación - Espontánea ( no asistirla ) - Frecuencia ( < 10 ó > 30 ventilación a presión positiva ) - Profundidad - Excursión del tórax - Manejo hemo-neumotórax

EVALUACION PRIMARIA C : Circulación y Control de Hemorragias
- Evaluación del pulso (calidad, regularidad y estimación de P/A) - Llenado capilar. - Coloración y Tº de la piel. - Hemostasia - Acceso vascular y aporte de fluidos.

Clase I Pérdida de sangre (%VS) Frecuencia cardiaca Presión arterial Presión de Pulso Frecuencia Respiratoria 14 - 20 SNC-estado mental ansiedad + hasta 15 % < de 100 normal normal o Aumentada

Clase II 15 - 30 % > de 100 normal disminuida

Clase III 30 - 40 % > de 120 disminuida disminuida

Clase IV > 40 % > de 140 disminuida disminuida

20 - 30 ansiedad ++

30 - 40

> 35

ansioso confundido confundido letárgico

Reemplazo

Cristaloides

Cristaloides Cristaloide Cristaloides s sangre 3:1 sangre 3:1

EVALUACION SECUNDARIA Objetivos Principales: - Realizar rápida evaluación de condiciones que ponen en peligro la vida. - Manejar oportunamente la hipoxia y el shock. - Transporte rápido al centro adecuado.

EVALUACION SECUNDARIA
‡ Anamnesis. ‡ Funciones vitales. ‡ Examen Físico céfalo caudal : Lesiones, heridas, fracturas, etc.. ‡Examen Neurológico. ‡ Reevaluar ABC. ‡ Monitoreo.

PROTOCOLO DE ATENCION ‡ Vía aérea permeable y protegida. ‡ Oxigeno 100 %. ‡ IOT si esta indicado. ‡ Ventilación controlada si indicada. ‡ Búsque hipovolemia y tratela. ‡ Inmovilizar completamente. ‡ Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja. ‡ Taponamiento cardiaco inestable considerar pericardiocentesis.

PROTOCOLO DE ATENCION
‡ Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC. ‡ Asegure una ligera hipocapnia. ‡ Monitoreo y reevaluación constante. ‡ Referencia hacia Unidad adecuada. ‡ Transporte a velocidad constante. ‡ Evitar aceleraciones y desaceleraciones. ‡ Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

TRANSPORTE Y REFERENCIA
· Tiempo en escena: máximo 10 minutos, tiempos superiores deben ser documentados (extricación compleja por ejemplo) · Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director médico quien hará lo necesario para una adecuada recepción. · Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una velocidad constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas · Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con una posición inversa al sentido de la marcha. Un paciente con HIC lo contrario.

Según estado del paciente considere solicita transporte aéreo. Todo transporte de paciente inestable debe ser precedido de una comunicación con la Unidad de Emergencia receptora, a la que se le entregará las más amplias informaciones clínicas para asegurar una correcta recepción. Esta acción es responsabilidad del médico director.

FINALMENTE:
A.Considere toda la información obtenida a partir de la evaluación primaria y secundaria. B.Determine una impresión del principal problema que presenta el paciente y deje a un lado lo secundario C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo que corresponda.

GRACIAS

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