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Obstruccion Intestinal Del Recien Nacido

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OBSTRUCCION INTESTINAL DEL RECIEN NACIDO

William Salazar Loconi Médico Radiólogo Hosp. Naylamp

Obstrucción intestinal en el RN
Producida en su gran mayoría por anomalías congénitas.  Signos que la sugieren.  

 

Vómitos (biliosos o no). Distensión abdominal. Retraso en la expulsión de meconio. 

El diagnóstico muchas veces se da con Rx simple de abdomen (supino y prono).

Contenido gaseoso en tubo digestivo del RN

Dx se basa en la detección del nivel donde se detiene el aire deglutido proximal a la obstrucción.

30¶

Patrón gaseoso escaso sin obstrucción: -Prematuros. -Hijos de madres sedadas durante el parto, y -Niños curarizados.

3 horas 4±6 hs

Causas de Obstrucción Duodenal 

Intrínsecas 
 

Atresia (40 ± 60%). Estenosis (7 ± 20%). Diafragma o membrana (35 ± 45%). Páncreas anular (10 -30%). Banda de Ladd. Vólvulo del intestino medio. Vena porta preduodenal. Duplicación. Hematoma. Tumores. Compresión extrínseca por órganos vecinos. 

Extrínsecas 
      

Atresia Duodenal

Atresia duodenal

Causas de obstrucción yeyuno - ileal
Atresia.  Estenosis.  Ileo meconial.  Vólvulos por malrotación.  Herniación del intestino a través de defectos mesentéricos.  Bandas peritoneales.  Rara vez, compresiones extrínsecas. 

Atresia ileal
Con obstrucción completa 95%. Estenosis 5%

Atresia ileal   

Cuando la obstrucción es ileal, las asas ileales ocupan prácticamente todo el abdomen hasta la fosa y flanco derecho El segmento obstruido puede visualizarse como un área dilatada bulbosa Ocasionalmente se observan calcificaciones intramurales o intraperitoneales.

Atresia yeyuno ileal

Ileo meconial 
 

Manifestación temprana de la mucoviscidosis. 10 ± 20% de la fibrosis quistica pancreática cursan con el. Meconio espeso: 
  

Obstrucción ileal. Perforación. Formación de quistes meconiales. Reacción plástica peritoneal.

Ileo meconial

Peritonitis meconial  

Inflamación química no bacteriana del peritoneo, secundaria al escape de meconio estéril a la cavidad peritoneal a través de perforación de la pared intestinal. Causas: 
   

Anomalías congénitas. Fibrosis quística páncreas con atresia intestinal. Fibrosis quística páncreas sin atresia. Perforación de la pared. Causa no conocida.

Anomalías en la rotación 
  

La obstrucción mecánica es incompleta e intermitente. Enema de colon, alteración en la posición del ciego. Tránsito intestinal, alteración a nivel de la tercera porción del duodeno. Signos de malrotación: 
 

Malposición del ángulo de Treitz. Apariencia en espiral del duodeno. Yeyuno a la derecha.

Vólvulos por malrotación

Causas de Obstrucción Cólica 

Malformaciones ano rectales. 
    

Tipo I. Estenosis del canal anal. Tipo II. Obliteración completa del orificio anal con una membrana. Tipo III. Ano imperforado con recto atrésico (90%). Tipo IIIa. Atresia baja. Tipo IIIb. Atresia alta. Tipo IV. Ano y recto distal normales, separados por restos atrésicos. 

Invertograma y ultrasonido podrían ser útiles en la evaluación.

Invertograma y ultrasonido

Atresia cólica
Es menos frecuente que la del intestino delgado.  El estudio radiológico simple muestra dilatación de la porción proximal cólica.  El enema opaco mostrará una interrupción brusca en el nivel anatómico de la obstrucción. 

Atresia anal

Enfermedad de Hirschsprung 


Aganglionismo del aparato intestinal que comienza a nivel del colon distal. El tipo más frecuente esta constituido por la variedad de segmento corto (80%). 

Hombres : Mujeres; 3 : 1.  

Variedad segmento largo (10 ± 15%), que afecta a una parte importante del colon a partir del rectosigma. Aganglionosis cólica total (5%), la que puede afectar al ileon. No presenta predominio de sexos.

Aganglionosis

³Cuando veo un niño me lleno de admiración de la criatura, no tanto por lo que es, sino por lo que puede llegar a ser´. Louis Pasteur

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