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A) INTRODUCCION
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-No se distraiga. Evite al máximo hablar durante el procedimiento.
-No practique cirugía si presenta lesiones dérmicas.
-Utilice la mesa de Mayo de transición.
-Forrar la mesa quirúrgica con funda plástica.
-Utilice el porta agujas y la pinza de disección para suturar.
-Coloque mango de bisturí con hoja de bisturí sobre mesa de Mayo de
transición, no lo entregue en la mano a la instrumentadora.
-Coloque sobre la mesa de Mayo de transición la aguja de sutura montada en
el porta agujas.
-No meta la mano dentro del campo quirúrgico para buscar aguja de sutura,
utilice el porta aguja y la pinza de disección.
-Al terminar el procedimiento se deberá retirar la hoja de bisturí con ayuda de
una pinza y llevarlo junto con las agujas de suturas al guardián.
-Deposite en el guardián elementos cortopunzantes utilizados durante la
cirugía.
-No busque con los dedos la aguja de sutura.
-En caso de accidente por pinchazo o herida retire los guantes tan pronto el
procedimiento se lo permita, deje sangrar y lávese con agua y jabón
abundantemente, informe a su jefe y a Salud Ocupacional.
-Utilice el equipo de aspiración mecánico o succionador para la aspiración de
secreciones de boca y faringe.
-Colocar a los frascos de las diferentes succiones una base de hipoclorito de
sodio de 200 cc .
GENERALIDADES
B) BARRERAS DE CONTENCION
• BARRERAS PRIMARIAS
• BARRERAS SECUNDARIAS
a) LAVADO DE MANOS
Este tipo de lavado de manos se hace después de varios lavados clínicos, realizados
desde que entramos hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente,
revisamos la ficha y así, durante el transcurso de nuestro trabajo, y está indicado antes
de cualquier procedimiento invasivo: cirugías, instalación de vías venosas centrales,
instalación de catéteres urinarios permanentes, etc.
La escobilla ideal es aquélla que tiene el receptáculo y el adhesivo encima, para que la
persona, después de haberse humedecido la mano, retire la tapa de la escobilla,
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pudiendo quedarse con antiséptico mientras se humedece y se aplica el jabón, para
utilizar finalmente la escobilla.
Una vez realizado todo esto en cada uña y en cada pliegue, se puede desechar la
escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua.
La aplicación del jabón antiséptico debe hacerse siempre con movimientos circulares,
desde las uñas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en forma
descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga con
abundante agua, eliminando todo el antiséptico aplicado. Entonces se aplican
nuevamente 5 ml de jabón antiséptico, se frotan las manos, muñecas y antebrazos,
durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua.
Igual que en el lavado clínico de manos, se secan con compresas estériles, primero
las manos y luego los antebrazos.
b) Uso de guantes
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c) GORRO CIRUJANO :
Elaborado en SMS.
- Suave textura, fresco.
- Tirilla de amare en la parte trasera.
- Copa de gorro en spumbonded de 17 gramos.
- Toalla absorbente en la frente, lo cual garantiza confort
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e) PIJAMA CIRUJANO
- Elaborada en tela SMS.
- No transparente, lo cual brinda un excelente confort.
- Sistema de sujeción del pantalón en la cintura.
- En dos piezas (blusa y pantalón)
- Talla estándar
- Empaque Bolsa individual
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g) POLAINA RESORTADA
- Elaborada en SMS / SS
- Resortada para un perfecto ajuste.
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h ) CAMPOS QUIRÚRGICOS
Amplia gama de Campos de acuerdo al tipo de procedimiento quirúrgico.
- Con absorbente en el área de trabajo.
- Gran cobertura para mayor protección.
- Estériles
i) TAPABOCA DE COPA
Elaborado en dos capas SMS / SS.
- Filtración efectiva para zonas de bajo riesgo.
- Por ser antialérgico no produce molestias.
- Con refuerzo nasal para un excelente ajuste.
- Sistema de sujeción con tirilla y/o elástico.
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cantidad de equipos en las salas de operaciones cada día es mayor los cuales
incluyen: microscopios, equipos para rayos X, para vídeo, monitoreo y otros. Así
mismo, pensar que las salas para cirugía pediátrica o cirugía ambulatoria pueden ser
más pequeñas, no es razón, pues estas cirugías van paralelas al desarrollo de la
tecnología y utilizan múltiples equipos. Obviamente el buen tamaño de la sala hace
más fácil trabajar en ella. El tamaño de la puerta es de particular importancia ya que
elementos de gran tamaño tales como: camas especiales, mesas de ortopedia,
máquinas de circulación extracorpórea entran y salen constantemente de las salas de
cirugía. Las puertas de dos partes funcionan bastante bien, ya que si es necesario se
aumenta en campo y en caso contrario se abre sólo una hoja. Si se utilizan puertas de
madera se recomienda recubrir la parte inferior y los bordes con una lámina de acero
inoxidable 7. Se anexa en el apéndice la parte pertinente de la resolución No. 04445.
3. CALENTAMIENTO, VENTILACIÓN Y AIRE ACONDICIONADO
El número de intercambios de aire debe estar entre 15 y 21 por hora8. Al menos
tres de esos cambios deben ser de aire fresco externo. La humedad relativa se
recomienda entre 15 % y 60 % 7.
Es necesario estar enterado si el sistema es de recirculación, en el cual una parte
del aire regresa de las salas o de otra parte del hospital y conocer si este sistema va
pasivamente a través de los filtros. Este sistema es muy inefectivo para el recambio de
aire.
La posibilidad de poder cambiar rápidamente la temperatura en la sala es muy
importante. Los calentadores y el aire acondicionado permite hacer estos cambios en
cada sala individualmente.
4. ILUMINACIÓN
A pesar de que los arquitectos viven muy preocupados por dejar una excelente
iluminación, una excesiva iluminación fluorescente puede ser problemática. Por el
incremento de los procedimientos endoscópicos, el concepto de la iluminación debe
ser re-evaluado. Para los procedimientos que es necesario apagar las luces se
recomienda instalar unas luces de baja intensidad en el área del anestesiólogo y para
el movimiento y localización de los elementos por la circulante7.
En general la iluminación proviene de bancos de tubos fluorescentes dispuestos
uniformemente en la sala y con controles individuales o por grupos que permitan la
utilización de unas luces mientras otras aparecen apagadas. Cubiertos por sistemas
que permitan una fácil limpieza 7,9 .
5. ELECTRICIDAD
Existen tres formas para proveer la electricidad a la sala de operaciones:
1. El mecanismo usual que se usa en las casas.
2. Sistema aislado, que era requerimiento obligatorio en E.E.U.U. hasta 1984.
3. Interruptores de circuito ante la falla de conexión a tierra.
Los circuitos de sistema aislado son los ideales ante cualquier dificultad de corto
eléctrico dejan sin energía solamente el área donde se presento el problema y no toda
el área quirúrgica10.
Si las salas de cirugía se consideran un sitio húmedo es necesario incluir
interruptores de circuito ante falla de conexión a tierra. Es tan importante este
sistema, que al conectar un equipo que no tenga adecuadamente la tercera pata para
la conexión a tierra, se activarán los interruptores y se producirá caída en el suministro
de energía en ese circuito. La conexión a tierra es ideal hacerla independiente para el
área quirúrgica y buscar el sitio en que esté lo más cercano posible a cero 7. Siempre
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en una institución de salud debe existir un generador alterno de energía, el cual se
activará en caso de falla del generador principal10.
TOMAS DE CORRIENTE: entre más tomas tengamos disponibles es mejor, serán
distribuidas por todas las paredes de las salas inclusive el techo de manera que se
evite tener gran cantidad de cables eléctricos por toda la sala.
Las conexiones eléctricas pueden ser las usuales de tres patas o preferiblemente
las que se conectan girando y atornillando con seguro, estas fueron utilizadas cuando
se administraban anestésicos explosivos. Se anexa en el apéndice la parte pertinente
de la resolución No. 04445
6. DISTRIBUCIÓN DE GASES MEDICINALES
Los representantes del grupo de anestesia que participan en el diseño de la sala
deben determinar el número y la localización de las conexiones que van a suplir la
sala7.
Como mínimo existirán dos conexiones de oxígeno, una de aire medicinal, una de
oxido nitroso, un sistema de evaluación y dos tomas de vació ubicadas en la cabecera
de la mesa quirúrgica.
Conexiones para nitrógeno (Impulsar equipos): Al menos dos conexiones de
succión para el campo quirúrgico. Si la sala es utilizada para cirugía cardiaca abierta
es necesario tener conexiones de oxígeno, aire, vacío, y en ocasiones CO27.
Los métodos para poner en disposición estas conexiones son elegidos de acuerdo a la
comodidad y a ladisposicióndepresupuesto.Puedensersimplementemanguerasconacoplesrápidosconlacodificación
internacional, o columnas con brazos articulados.
La localización exacta de estas conexiones son muy importantes pues pueden caer
directamente sobre los equipos y producir daños o quedar muy retirados, necesitando
largas extensiones de manguera que obstruyen la circulación. Usualmente están
colocados en la esquina derecha de la sala a un ángulo de 45 grados y a unos dos
metros del ángulo, sin embargo es mejor individualizar en cada sala 7. Se anexa en el apéndice el
decreto No. 2240 que se refiere al control de emisiones atmosféricas.
7. EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Comunicación es otro aspecto importante del diseño de salas de cirugía. Teléfonos,
intercomunicadores, sistemas de buscapersonas, y computadores hacen parte
importante de las salas de cirugía modernas. Igualmente cámaras de televisión y
monitores son útiles para teleconferencias. El número y la localización dependen de
las necesidades del equipo quirúrgico, sin embargo al menos un teléfono y un
intercomunicador por cada sala de cirugía facilita enormemente las comunicaciones
internas y externas, así mismo estos equipos pueden ser factor de distribución en las
salas7.
Los computadores y las terminales del sistema interno hacen parte del sistema de
comunicaciones que no pueden quedar de lado en la actualidad.
Cada hospital tiene sus propias necesidades de intercomunicación y un sistema
particular de desarrollar sus actividades lo que hace que cada grupo pueda realizar su
diseño de comunicación.
8. SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS
El fuego continua siendo un peligro importante para las salas de cirugía. La
combinación de las siguientes tres factores encontrados en las salas de operaciones
fácilmente pueden desencadenar un incendio:
1. Oxidantes como es el oxígeno o el oxido nitroso.
2. Substancia inflamables o combustibles como son el papel, plástico, telas y campos
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entre otros.
3. Fuente de calor como los lápices de electrobisturí y el láser.
La seguridad contra incendios incluye: Localización de extinguidores, alarma de incendios
cercanas a las salas de operaciones, válvulas cercanas que permitan cerrar los gases medicinales y
paneles eléctricos convenientemente ubicados afuera de la sala7. La localización de los detectores
de humo debe ser cercana a la mesa de operaciones.
Para el almacenamiento de cilindros de gases comprimidos es necesario tener un
espacio adecuado con un sistema estabilizador que evite caídas, rupturas y
calentamiento de estos12.
AREA SUBESTÉRIL
Son elementos básicos en esta área:
1. Lavamanos
2. Cuartos para almacenar equipos.
3. Area de comunicaciones, dictáfonos y programación de cirugía.
4. Almacén encargado de los suministros de material médico quirúrgico y
medicamentos.
En cada uno de estos espacios es necesario predecir el tamaño y la localización
teniendo en cuenta el objetivo general del proyecto e igualmente que en la actualidad
es necesario almacenar mayor cantidad de equipos que en el pasado13.
9. UNIDAD DE CUIDADO POST-ANESTÉSICO
Las unidades de cuidado post-anestésico (UCPA) fueron incluidos en el área
quirúrgica desde 1942, en la Clínica Mayo. Actualmente son consideradas dentro de
los requerimientos esenciales, con el desarrollo y progreso de la Anestesiología ha
tenido cada vez unidades diferentes al cuidado post-anestésico14. Es crucial que las
UCPA estén localizadas contiguas a las salas de cirugía, siempre que sea posible es
ideal evitar transporte por ascensores, dejando la UCPA en el mismo nivel.
Igualmente, una localización independiente es vital para facilitar el flujo de
pacientes, con entrada desde las salas y con una salida independiente hacia los
corredores principales del hospital.
El número adecuado de camas depende del tipo de casos que se realicen y de la
duración de cada uno de ellos. En el pasado se sugería que el número de camas de
UCPA fuera de 1 por cada sala de operaciones, actualmente se recomienda 1.5 por
quirófano14.
El diseño tradicional de una central de enfermería con sitios de almacenamiento
único ha ido cambiando hacia un sistema variable e incluso móvil en el cual las
enfermeras están cerca de los cubículos de los pacientes con almacenamientos
satélites que les permita abastecerse sin tener que desplazarse, con posibilidad de
utilizar y acomodar para el cuidado de los enfermos. Manteniendo un sitio central en
el cual se ubicará la secretaría, los sistemas de comunicación, dictado y punto de
informatica14.
Inclusive se propone contar con áreas de aislamiento que permitan el cuidado de
pacientes con infección activa o pacientes con inmunosupresión. El área recomendada
para cada cubículo está entre 5 y 7 metros cuadrados, con sistema de luz
independiente que permita graduar diferentes intensidades según la necesidad.
En la cabecera del paciente es necesario contar con al menos seis conexiones
eléctricas. De las cuales dos irán a la planta de emergencia.
Con respecto a las conexiones de gases medicinales se sugiere tener más de una
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conexión de oxígeno y al menos tres tomas de vacio y una de aire comprimido.
Las comunicaciones en esta área son básicas para lograr un buen desarrollo de las
actividades así: teléfonos internos y externos con un sistema de intercomunicación que
permita solicitar ayuda en el momento necesario, hacen parte del sistema básico de
comunicaciones 14.
Las puertas deben ser de doble hoja idealmente automáticas con movimiento de
180 grados, con entrada y salida independiente para el personal que se moviliza sin
camillas. En cada uno de los extremos se recomienda tener una unidad contra
incendios así como los detectores de humo. Es importante la localización de un baño
con todas las comodidades necesarias para personas en recuperación y un sitio para
desechar fluidos orgánicos.
10. OTRAS NECESIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
ÁREAS DE DESCANSO Y ALIMENTACIÓN
Durante el diseño inicial es importante planear los espacios destinados para estas
actividades, sitios cómodos con buena amplitud y organización.
El número y el área destinada depende del tamaño del área quirúrgica y de la
organización que se le quiera dar así mismo o la disponibilidad de comidas, bebidas
frías y calientes13. Igualmente equipos de comunicación, televisión, vídeo, dictáfonos,
conexiones eléctricas, lavamanos, refrigeradores, fuentes de agua y otros. Las
comodidades que se ofrezcan al personal que trabaja en el área quirúrgica se
traducen en mayor eficiencia en sus labores 15 .
VESTIERES
El tamaño y la ubicación dependen del proyecto inicial, del número estimado de
personas que van a laborar en el área en horas regulares y horas pico, la razón
hombre-mujer y la posibilidad de hacer vestieres separados para los diferentes grupos.
Hay que tener en cuenta la necesidad o no de tener dormitorios en esta zona,
planear el número de ellos y las características.
Los vestieres hacen parte del área de transición de los medios subestériles a los
estériles lo que hace que su localización sea estratégica.
BAÑOS Y DUCHAS
Usualmente están localizados en continuidad a los vestieres, pero vale la pena
tener baños ubicados en otras áreas. El número de baños recomendados son de uno
por cada 10 a 15 personas en el área y el número de duchas de una por cada 100
casilleros13.
ÁREA DE ASEO
Zona bastante importante desde donde se va a dirigir los procesos de aseo del área
estéril, debe contar con plumas de agua sifón, sitio para almacenar jabones,
detergentes antisépticos y demás elementos necesarios para mantener la esterilidad
del área. Los sifones y pozetas para eliminar los desechos líquidos deben estar
localizados fuera del área estéril con un diseño y protección semejante al de los muros y paredes
de las salas de cirugía.
11. CIRUGÍA AMBULATORIA
Al tener incluido en el proyecto cirugía ambulatoria y teniendo en cuenta el volumen de
cirugía que se llevará a cabo por esta vía debe tenerse en cuenta el área necesaria,
tamaño de vestieres, número de cubículos y localización de personal
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MATERIALES QUIRÚRGICOS
1- Decontaminación:
b) Lavado: Manual
Mecánico: Lavadora desinfectadora
Lavadora ultrasónica
Lavado Manual:
• Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar
pinchaduras o accidentes.
• Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento.
•Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45° C) y agente tensioactivo
durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosolizaciones.
•No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metálicos, ya que desgastan el
material.
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a) Enjuague: Con abundante agua comente para eliminar el resto del detergente.
E1 enjuague final se recomienda con agua destilada, ya que el agua corriente tiene
sales que atacan el metal. El secado de los elementos debe efectuarse
inmediatamente para evitar recontaminación ya sea por medio de paños o aire
comprimido con filtro bacteriano
2- Lubricado:
Una vez que el material ha sido secado correctamente se procederá al lubricado del
mismo.
Si el instrumental quirúrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el lubricante
debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para uso en
esterilización.
No utilizar aceites o siliconas.
3- Inspección:
4- Acondicionamiento y Envoltorio:
•El diseño de todo paquete que va a ser esterilizado debe permitir la libre
circulación del agente esterilizante por lo cual su contenido no debe estar
sobrecargado, ni comprimido.
•Si el método de elección es el vapor u óxido de etileno, los materiales a
esterilizar (instrumental, frascos) deben estar abiertos a fin de permitir el
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ingreso y contacto del agente esterilizante con todas las superficies a
esterilizar. Las cajas deben ser cribadas (perforadas) o encontrarse abiertas.
•Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos
para “un solo procedimiento” o prestación.
•El envoltorio utilizado debe permitir el ingreso del agente esterilizante y ser
barrera bacteriológica para evitar su recontaminación. No debe ser tóxico y
debe ser resistente a la rotura y humedad. Debe ser impermeable a los
líquidos, no debe combinarse con el agente esterilizante.
6 - Esterilización:
Los métodos actualmente más utilizados a nivel hospitalario son:
a) Calor húmedo (autoclaves de vapor saturado a presión) Este es el método de
primera elección siempre que las características del material lo permita
(deberá ser resistente a la esterilización por calor).
El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el material y cajas
a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS.
Parámetros de Trabajo
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1,0 121º C 20’
1,5 126º C 10’
2,0 134º C 5’
Precauciones:
Parámetros de trabajo
Temperatura Tiempo
160º 120+ Tiempo de
calentamiento de carga
170º C 60' + Tiempo de l
calentamiento de carga
Temperatura Tiempo
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170º C 120´(2 horas)
Precauciones:
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• Esterilizador por óxido de etileno:
• Sólo se permite el uso de equipos que cumplan las siguientes condiciones:
• Precauciones:
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Consignar la fecha de activación v fecha de vencimiento en el rotulo exterior del bidón
( 14 ó 28 días según indicaciones del fabricante j.
Uso:
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2- Esterilizador por Formaldehido -Característica del Agente Esterilizante -: Es una
solución de forrnaldehido al 2% que ingresa a una cámara en estado de vacío
-Característica del Sistema -:
7- Almacenamiento:
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• Test Bowie Dick: se usará al inicio de cada día para cada uno de los
autoclaves a vapor: consiste en una hoja impregnada en tinta reactiva
quevira de color en presencia del vapor, con esta prueba se detecta la
presencia de aire por una evacuación incorrecta del mismo previo al ingreso
de vapor. Pone en aviso un mal funcionamiento del sistema de vacío
III. Biológicos:- se colocarán en los sitios más críticos del esterilizador (vértices de
la cámara y centro de paquetes).
Calor seco. Semanalmente. Esporas Bacillus Subtilis, 10º esporas.
Calor húmedo Semanalmente. Esporas Bacillus Stearothermophilus. 10º esporas.
Óxido de etileno: En cada ciclo. Esporas Bacillus Subtilis 105 esporas.
"Se trabajará con un control testigo !sin esterilizar) para verificar la viabilidad de las
esporas". Incubación. B. Subtilis Variedad Níger 37º C 7 días B.
Steorothermophilus 56º C 7 días
REGISTROS OBLIGATORIOS
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I ) Prelavado
Irrigar los canales internos con abundante agua y ayuda de una jeringa, con el objeto
de eliminar secreciones del paciente.
2) Enjuague
Enjuagar con abundante agua corriente la superficie externa e interna a fin de eliminar
el resto de materia orgánica y detergente.
3) Secado
Con el fin de evitar la dilución del desinfectante que se utilizará en la próxima etapa
4) Glutaraldehido 2% pH Alcalino
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Sumergir completamente en la solución de Glutaraldehido 2% activado (pH
alcalino) durante un tiempo de exposición de 10 hs. (Esterilización) 60
minutos (desinfección de alto nivel). Este agente químico debe estar en
contacto con todas las superficies del elemento a desinfectar; por ello todos
los canales internos deben quedar llenos de solución.
Para esta práctica aspirar a través de los canales ayudándose con una jeringa, hasta
que no aparezcan burbujas de aire durante la aspiración.
5) Enjuague
6) Secado
7) Precaución
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D) NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO
Introducción:
Planta Física
Si bien el correcto diseño del Área de Quirófano no asegura una protección total a las
Infecciones Hospitalarias, sí ayuda a su control, por lo que debe zonificarse.
A fin de lograr la excelencia en las Normas de Bioseguridad, se deberán contar con
tres sectores funcionales arquitectónicamente definidas:
• Vestuarios y sanitarios -
• Intercambio de camillas (zona de transferencia) -
• Area de Depósito de Suministros -
• Area de Depósito de Equipos Estériles
• Sala de Estar para el personal y/o médicos -
• Sala de Preanestesia -
• Sala de Recuperación Anestésica preferiblemente
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Para acceder a esta área el personal ya debe estar vestido con ropa especial de
quirófano la cual debe ser limpia no estéril.
Cada quirófano deberá contar con una sola mesa (camilla) quirúrgica. Se prohibe las
ventanas que se abran, en caso de existir. sellarlas herméticas permitiendo la entrada
de la luz natural.
Las paredes, pisos y cielorrasos deben ser revestidos con materiales fácilmente
lavables y que resistan una limpieza frecuente. Ser impermeables y de superficies
lisas, no porosas libres de irregularidades donde puedan acumularse
microorganismos, fácilmente lavables que resistan el lavado frecuente. No utilizar
revestimientos cerámicos o azulejos? Los encuentros o aristas deben tener ángulos y
zócalos sanitarios con radio mínimo de 10 cm.. Los pisos deben ser compactos, no
flotantes, con toda su superficie a nivel conformado con placas de tamaño mínimo de
0.5O por 0,50 m. para tener cantidad menor de juntas. Las mismas deben ser
selladas con material granítico o vinílico, no cemento. Los cielorrasos o techos no se
lavan, deben ser pintados periódicamente (pintura epoxi o poliuretano).
El nivel de partículas en el aire del Quirófano depende del número de personas, sus
movimientos, conversación, apertura de puertas y disciplina.
El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC (Unidades
Formadoras de Colonias) a 15 - 20 por cada 30 cm. cúbicos de aire. En cirugías de
alto riesgo (reemplazo de cadera) se debe obtener por cultivo bacteriológico no más
de una UFC por cada 30 cm. cúbicos de aire. No usar equipos de aire acondicionado
compactos, individuales, domiciliarios o de ventana porque no generan presión
positiva, ni recambio de aire, ni tienen filtros de alta eficiencia. No compartir el sistema
de ventilación del quirófano con el resto de la Institución. No colocar ventiladores. El
sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC, poseer filtros
absolutos y trabajar a presión positiva con una renovación de aire correspondiente a
2O ó 25 volúmenes por hora con un porcentaje de aire exterior del 20 al 3O%.
En todo momento las puertas del quirófano deben permanecer cerradas ya que las
puertas de hoja generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del
flujo aéreo y su presión positiva. La circulación del aire debe ser unidireccional
ingresando cerca del techo y egresando del ámbito del quirófano cerca del piso. El
sistema debe ser capaz de renovar todo el aire al final de la circulación en 15 a 2O
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minutos y debe contar con 3 filtros; un filtro general o de primera etapa para partículas
gruesas de polvo del exterior, un prefiltro de mediana eficiencia, y al final un filtro de
alta eficiencia (HEPA).
Los filtros deben cambiarse según recomendaciones del fabricante y cuando estén
colmados, según sus mediciones periódicas.
El flujo laminar tanto vertical como horizontal no muestra ventajas si se cumplimenta
lo anterior y la luz ultravioleta aún no ha demostrado costo/ beneficio con su
utilización.
E1 flujo de aire hacia el interior del quirófano debe ser mínimo. Mantener
continuamente la temperatura a 20º 22o C. con SO - 55% de humedad. La
temperatura debe mantenerse estable y constante durante todo el año.
Los lavatorios deberán estar cerca de los quirófanos, tener llave mezcladora de agua
fría y caliente e idealmente de apertura y cierres automáticos y con un diseño que
evite el salpicado (0,40 mts. de profundidad y el filo o borde superior a un metro del
piso). Se dispondrá de dispensadores de jabón cremoso antiséptico accionados por el
pie. para el lavado de manos , con esponjas descartables estériles y cepillo para
unas, estériles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el
personal que no use ropa estéril.
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Es de suma importancia la calidad de los elementos a utilizar que debe ser elegido
con coherencia tanto en el diseño como en el confort del Equipo Quirúrgico, a fin de
que sirva como barrera a los gérmenes patógenos protegiendo al paciente y al grupo
de profesionales.
Para pasar a la zona intermedia (zona gris) deberá colocarse además botas, gorro y
barbijo correctamente.
Para iniciar un procedimiento quirúrgico este personal (luego del lavado de manos
quirúrgico ), se colocará blusón estéril y vestimenta estéril en la zona blanca o limpia.
Ningún personal podrá transitar con ropa de quirófano por otras áreas.
Circulación:
La circulación del personal, paciente y material dentro del área quirúrgica se realizará
por vías bien definidas, con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el
paso de materiales limpios por áreas sucias.
El ingreso del paciente al quirófano se hará en camilla especial: para ello se contara
con un área de transferencia para pasar el paciente de la camilla de internación a la
de uso exclusivo del quirófano.
Las personas dentro dei quirófano deben moverse y hablar lo menos posibles pues
ello aumenta el movimiento de partículas en suspensión en el aire. Debe haber un
número limitado de personas.
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Antes de comenzar la cirugía se deberá tener dentro del quirófano todo el material
necesario.
El personal con pérdida de soluciones de continuidad en la piel, cara, manos y
antebrazos (eczemas, herpes, heridas) y/o enfermedades infectocontagiosas no debe
estar en contacto con pacientes quirúrgicos y/o inmunodeprimidos.
Sólo el personal esencial para los procedimientos, debe estar dentro del quirófano.
Una vez que comienza el acto quirúrgico, restringir al máximo la circulación dentro de
la sala de operaciones.
Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía y debe
existir una ventana corrediza en el quirófano para proveer los elementos que no
hayan sido previstos.
Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir
embolsados del quirófano de acuerdo a normas.
Los guantes y ropa, descartables se eliminarán como Residuos Patológicos y
Hospitalarios.
Al regresar a la Zona Gris (Intermedia), circular con ambo, botas, gorro y barbijo
puestos.
Al terminar las cirugías y pasar a través de la Zona Negra (Vestuario), colocar el
ambo, gorra, botas y barbijo en el depósito de ropa sucia.
Vestimenta :
− Ambo: el color del ambo será preferiblemente llamativo para evitar y
detectar su uso fuera del área quirúrgica.
− Cubrecabeza o gorro: de tipo capuchón que cubra la totalidad del pelo y atado al
cuello.
− Botas: pueden ser de tela o descartables, impermeables a los fluidos
orgánicos. Deben cubrir el calzado en su totalidad, no deben deslizarse.
− Barbijo: debe cubrir totalmente la nariz y boca, de triple capa
antibacteriana plegado, de una sola pieza e impermeable a líquidos orgánicos.
− Blusón: estéril, de tela o material descartable, impermeable al agua y permeable al
vapor, reforzado en el pecho y manga con puños elastizados. Se aconseja el uso de
blusones descartables. De no contar con blusones descartables , usar debajo del
mismo delantal confeccionado con polietileno de 100 micras de espesor. Gorro,
blusón y barbijo deben ser confeccionados en materiales de porosidad controlada
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(O,5 micras) o tela de trama cerrada de 22O hilos por cm2, impermeables al agua,
permeable al vapor y de eficiente filtración bacteriana.
− Guantes: estériles, de un solo uso, no reesterilizables. Se recomienda utilizar doble
par de guantes , sobre todo en cirugía ortopédica Cambiarlos inmediatamente en
caso de rotura
− Anteojos de Seguridad: se usarán siempre, serán de material resistente (de alto
impacto) neutros con ventilación orientada hacia atrás para evitar que se empañen y
que permitan el uso de anteojos con corrección por debajo. Asimismo deberán ser
fácilmente descontaminables. Deben cubrir la superficie frontal y lateral de los ojos.
Cualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiará cuando se humedezcan
o mojen con material biológico.
Campos de tela: trama de 28O hilos de algodón. No rotos y de medidas adecuadas
(no sobrantes, ni colgantes). Es importante que el tejido no desprenda partículas de
hilacha ya que suspendidas en el aire pueden constituir un vehículo para la
transmisión de microorganismos.
Procedimientos:
Asentar así mismo si durante la intervención quirúrgica hubo algún accidente con
elementos punzocortantes o por salpicaduras en mucosas de alguno de los
integrantes del equipo quirúrgico o del personal presente en el momento de la cirugía.
− Lavado de manos prequirúrgico: deberán realizar este lavado de manos todos los
miembros del equipo quirúrgico, incluido anestesistas y personal técnico que esté en
contacto con el paciente y/o material estéril.
El lavado debe realizarse con esponja de poliuretano que no lesione la piel, el cepillo
de la misma se usará exclusivamente para las unas.
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Usar jabón antiséptico en dispensadores, en todos los casos estos serán accionados
por el pie o el codo. El tiempo empleado en el lavado no debe ser inferior a 5 minutos.
Junto al dispensador de jabones debe existir preferiblemente un reloj (timer), que
marque el tiempo mínimo de lavado.
El área de lavado debe incluir dedos (en todas sus caras, palmar, dorsal y lateral),
manos, unas, muñecas, antebrazos y codos.
Si se utiliza jabón cremoso, se enjuagan las áreas mencionadas en el párrafo anterior
con agua tibia y se procede a la antisepsia de dicha área con alcohol Iodado, el que
debe estar colocado en un dispensador similar al anterior. Luego enjuagar con alcohol
etílico de 7Oº. Los alérgicos al iodo pueden usar alcohol de 7Oº.
El escurrimiento final debe hacerse con ambas manos en posición ascendente, sin
tocarlas ni sacudirlas.
Todo el personal deberá volverse a lavar las manos entre cada cirugía.
El paciente debe ser anestesiado y recuperado de la anestesia en el quirófano donde
fue operado.
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Los descartadores deben colocarse en lugares de fácil acceso.
Su descarte debe realizarse cuando estén llenos hasta los 3/4 de su capacidad, luego
de ser sellados.
A) En cirugía programada
El tiempo preoperatorio del paciente será lo más corto posible.
Las infecciones alejadas del sitio quirúrgico tratarlas previamente.
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Bañar al paciente con agua y jabón antiséptico una o dos horas antes de la cirugía.
Luego del baño se colocará camisolín limpio. Si este fue efectuado en su domicilio se
colocará ropa limpia.
Para cirugías en pacientes ambulatorios ingresarlo a quirófano sin ropa de calle,
vestido con cofia, camisolín y botas limpias.
• Vacunación antitetánica:
a) Si el paciente tiene esquema completo y refuerzo dentro de los diez años, está
protegido.
b) Si el paciente tiene esquema completo, y no ha recibido refuerzo dentro de los
últimos diez años, deberá recibir una dosis, por lo menos, quince días antes de la
cirugía.
c) Si el paciente desconoce o nunca recibió un esquema primario completo deberá
recibir, previo a la cirugía, por lo menos dos dosis. con treinta días de intervalo. La
segunda, por lo menos, quince días antes de la cirugía. Luego de la cirugía,
completar el esquema con la tercera dosis, al año de la primera.
• B) En cirugía de Urgencia:
• Preparación de la operatoria:
• En caso de vello espeso, que pueda molestar el acto quirúrgico, se podrá optar por
el corte al ras del mismo, o bien rasurado con método húmedo, utilizando jabón
cremoso y material descartable o mejor crema depilatoria, realizado dentro de las
dos (2) horas previas a la cirugía (puede ser realizado también en quirófano). El
área de rasurado debe limitarse al mínimo (incisión y drenaje).
El lavado prequirúrgico de la zona operatoria, será realizado por un miembro del
equipo quirúrgico con guantes estériles de primer uso (no reesterilizados), de látex y
de evaluada calidad, que restregará el área, en forma excéntricas desde el sitio a
operar hacia la periferia, no pasar dos veces por el mismo sitio, utilizando compresas
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de gasa o esponjas esterilizadas embebidas en solución jabonosa antiséptica,
enjuagar con agua estéril o suero y secar con compresas esterilizadas.
Para cirugía ortopédica o cardiovascular se recomienda el uso de doble guante por la
alta facilidad de roturas o fisuras.
Rasurado prequirúrgico: Opción de mínima: Rasurado con máquina de hoja simple
dentro de las 9 horas previas a la incisión quirúrgica. Utilizar rasurado húmedo. Debe
rasurarse sólo el área quirúrgica. Se prefiere la realización en el prequirófano.
Opción intermedia: Rasurado con máquina eléctrica tipo clipper, en cualquier
momento prequirúrgico. Debe rasurarse sólo el área quirúrgica.
Opción máxima: No rasurar
• Pincelar el área operatoria con pinza y gasa estéril plegada adecuadamente e i
impregnadas con gluconato de clorhexidina o compuestos iodados . En caso de
utilizar solución de iodo povidona, dejarla no menos de 5 minutos en contacto con
la piel. En caso de alergias utilizar alcohol 70º.
• En cirugía limpia o limpia contaminada, los drenajes utilizados se aconseja que
sean de circuito hermético, aspirativos, colocados por contraabertura
manteniéndolos con material estéril.
• Una vez finalizado el acto quirúrgico, deben cumplimentarse todas las normas de
asepsia quirúrgica hasta que la herida esté cubierta con material de curación
estéril, pero previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o
solución fisiológica estéril y antisepsia de la piel.
Se recomienda la fijación de material estéril con tela adhesiva no irritante de la piel y/o
materiales autoadhesivos.
Programación de la Cirugía:
• Las intervenciones quirúrgicas sucias deben ser programadas al finalizar el
Programa de Cirugía.
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No utilizar métodos de aerosolización, vaporización, formolización, ni rayos
ultravioletas por no ser seguros en la desinfección y ser tóxicos.
2. Oncogénesis.
3. Abortogénesis.
4. Infertilidad.
6. Hepatotoxicidad.
7. Nefrotoxicidad.
9. Miastenia gravis.
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10. Dermatitis.
1. Virales:
a) Hepatitis B.
b) Hepatitis C.
c) Sida
2. Bacterianas.
3. Por hongos.
2. Dependencia de fármacos.
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incidencia de infartos cardiacos, suicidios y accidentes automovilísticos como
causa de muerte.
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enfermeras del quirófano, los cirujanos, los técnicos, auxiliares, estudiantes y
personal de limpieza se intoxican crónicamente, sin quererlo."
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Askrog en Dinamarca, encontró que el personal femenino, antes de
laborar en el departamento de anestesia, tenía 10% de abortos espontáneos. La
cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los
quirófanos. Cohen y col. en USA, hicieron una revisión retrospectiva de cinco
años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital. Encontraron que las
anestesiólogas tuvieron 37.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas
10.3%. Las enfermeras de quirófano 29.7% de abortos y las enfermeras que
trabajaban fuera del quirófano 8.8%. Jenkins y Corbett publicaron que los
factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son:
2. Exposición a rayos X.
ESTRÉS
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por infartos del miocardio, en anestesiólogos de la ASA. Este porciento es similar
al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés, de los EE.UU. El 9% de causa
de muerte correspondió a suicidios. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de
muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA, en el lustro de
1975 a 1980, seguía siendo del 46%, pero el suicidio como causa de muerte
aumentó del 9 al 21% en cinco años. Jenckis y Bruce, publicaron que las
inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano, enflurano y óxido nitroso,
afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios
de los síntomas siguientes: cefalea, somnolencia, astenia, apatía, mareos,
cambios de conducta, irritabilidad, impaciencia, agresividad, disminución de la
memoria, depresión moderada a severa y en ocasiones, síndrome depresivo
grave con tendencia al suicidio.
RECOMENDACIONES DE LA CLASA
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4. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. Si no puede evitar su empleo
adáptele una válvula de evacuación.
10. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres
meses del embarazo.
11. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de
plomo.
14. Exija que su quirófano cuente con oxímetro, monitor electrónico de presión
arterial, capnógrafo y electrocardioscopio.
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complicación se presenta, el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un
estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante.
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• El personal de quirófano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que
requiera ser intervenido.
• Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver
protección del personal).
• El equipo quirúrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la
concurrencia sólamente a las personas necesarias.
• El manejo de los inyectables, tanto el procedimiento como el material, es igual
a las normas antes mencionadas (acceso vascular).
Vestimenta
• Se debe colocar un delantal de plástico protector estéril, protección ocular y
doble par de guantes.
• En el quirófano debe haber cloro diluído 1/10 y glutaraldehído al 2%.
• En el colchón de la mesa de cirugía, las almohadas y apoya-brazos deberán
cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual.
• Durante la intervención se utilizarán botas y sábanas descartables o, en su
defecto, se las procesará según normas de lavandería.
• Una vez que comienza el acto quirúrgico restringir al máximo la circulación.
• Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de
bisturíes (tener 2 ó 3 mangos de bisturí preparado).
• Todo el material descartable se maneja como basura infectada.
• Los recipientes de aspiración descartables se sellan y se tiran en bolsa como
basura infectada, debidamente rotulada.
• A los frascos no descartables agregarle antes cloro diluído 1/10. Descartar el
material remanente, luego autoclave y después realizar el lavado y esterilización
habitual.
• Una vez finalizada la cirugía, se procederá con la higiene del sector (ver
normas)
• La ropa y materiales se manejarán bajo las normas habituales.
• El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirófano propiamente
sucio con cloro diluido 1/10 durante 30 minutos, antes del proceso habitual.
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rótulo de CONTAMINADA. La ropa se cambiará en forma inmediata si la
contaminación fuera por derramamiento.
Se utilizarán lentes protectores neutros, o del propio personal, que se
desinfectarán con hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehído en inmersión de
10’ en gluconato de clorhexidina/cetrimida en inmersión de 30’ efectuando un
cuidadoso lavado posterior.
Las agujas y jeringas utilizadas se depositarán en bandejas rotuladas como
contaminadas para su incineración.
El instrumental metálico utilizado (pinzas de Magill, tijeras, laringoscopios, etc.)
será colocado en bandeja metálica y descontaminado en autoclave de vapor
durante 30’ a 1,5 ATA y luego lavado y reesterilizado.
El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal, sondas de aspiración,
circuitos anestésicos, cal sodada, filtro bacteriano del respirador, naringoscopio,
equipo de reanimación, etc.) se colocará en doble bolsa rotulada y se remitirá
para su incineración.
En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en
autoclave, se desinfectará por inmersión en glutaraldehído durante 10'. Luego se
procederá a un lavado minucioso con solución estéril y se lo esterilizará en óxido
etileno. Si no hubiera esta posibilidad se dejará el material sumergido en
glutaraldehído durante 10 horas para su esterilización. Si no hubiera esta
sustancia se utilizará gluconato de clorhexidina/cetrimida durante 30’ y luego se
continuará con el proceso de limpieza y desinfección según técnica.
El vaporizador será lavado en su superficie con cloro diluído 1/10, pero su uso
obliga a su esterilización en óxido de etileno. Similar procedimiento se seguirá
con el respirador.
La mesa de anestesia, monitores y otros aparatos serán lavados con cloro
diluído 1/10 en forma prolija e intensa al final de cada intervención.
Eventualmente puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo
en pacientes con SIDA, disponiendo la menor cantidad posible de elementos
dentro del quirófano.
Las intervenciones serán realizadas en el último turno para facilitar la limpieza de
las instalaciones.
El anestesiólogo deberá conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener
seguridad del proceso de lavado y esterilización según normas.
El médico anestesiólogo deberá conocer y verificar los procesos de esterilización
delmaterial que utiliza.
Se considera que el desarrollo y aplicación de las normas precedentes será de
utilidad en aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e
Infectocontagiosas.
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