REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN U.E.C.

³DIVINA SANTA MARTA´

Análisis Nutricional de Niños en Etapa Materna e Inicial en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA

Asesor: Prof. Gutiérrez T, Luis A.

Autores: Estrada, Jorge García, Illianny Matos, Ana

Ciudad Bolívar; Junio 2011.

INTRODUCCIÓN Hablar de desnutrición significa sentar bases de una buena y adecuada alimentación, habilidad para aprender a comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas, resulta lógico que una dieta balanceada en nutrientes y buenas prácticas nutricionales, constituyen la primera línea de defensa del niño, no solo de las posibles enfermedades que pudieran contraer sino fundamentalmente, a favor de las habilidades que en el futuro, le permitirán desenvolverse productiva y eficazmente en clases o responsabilidades asignadas. Existen muchos seres humanos mal alimentados en el mundo y el hambre que sufren millones de habitantes de la tierra provoca terribles enfermedades, según datos de la Organización de Naciones Unidas (ONU), constituye uno de los problemas más devastadores que aquejan a los pobres del mundo, que está asociado a una serie de enfermedades causantes de la mortalidad muy elevada y que afectan especialmente a los niños más pequeños. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día, existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una comida, para nada balanceada. Por tanto, se deberían hacer campañas para ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se viven en el mundo. Es por lo anterior que nuestra tesis está enmarcada en este tema tan interesante, el cual nos ha estimulado el deseo de investigar sobre el mismo y poder aportar nuestro granito de arena ayudando en lo que podamos a colaborar con un bien social, como es, ayudar a la felicidad de muchos niños que están padeciendo este gran mal. Contamos con todo el apoyo de nuestros compañeros de estudio y nuestro Colegio ³Divina Santa Marta´ para realizar una labor social digna de estudiantes como nosotros de gran espíritu humanitario.

AGRADECIMIENTO A la U.E.C.P ³Divina Santa Marta´, por darnos la oportunidad de cursas estudios y permitir graduarnos en ella. A nuestro Asesor y Director Luis Gutiérrez, por su valiosa colaboración, asesoría, recomendaciones y cuya experiencia profesional es un ejemplo a seguir. A nuestros padres, Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng. A todos nuestros compañeros, con los cuales pasamos y vivimos momentos inolvidables que siempre recordaremos. A todos y cada uno de los profesores de esta institución, quienes ofrecieron todo de sí para vernos lograr nuestras metas.

Jorge Luis, Ana e Illianny

DEDICATORIA A Dios Todopoderoso, que con su luz divina inspiró en nosotros la fuerza y la voluntad para seguir adelante en el camino de logros, sacrificios, pero también de mucha gloria y alegría, que pasamos hasta llegar a cumplir nuestro cometido. A nuestros padres Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng, por darnos fortaleza y apoyo espiritual en la dura tarea de lograr metas personales. A los hermanos Anabel, Jorge, Karlianny y a Guillermo, para que este logro les sirva de ejemplo en sus metas deseadas. Jorge Luis, Ana e Illianny.

OBJETIVO GENERAL Determinar las causas y efectos de la desnutrición en los niños de 1 ± 8 años y el impacto económico y social que causa en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS y Analizar la situación actual de la desnutrición infantil en los niños atendidos en FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís). y Analizar la alimentación de los niños del Colegio ³Divina Santa Marta´ desde preescolar hasta 2do grado. y y y y Determinar las causas y tupos de desnutrición infantil. Determinar los efectos que produce la desnutrición en los niños. Descubrir cómo se realiza la medición de la desnutrición en los niños. Realizar gráficos estadísticos en función de los datos obtenidos.

CAPÍTULO I .

los problemas políticos y las guerras contribuyen en el incremento de epidemias. Venezuela tiene un gran problema en sus habitantes.2. actualmente el 26% de la población infantil venezolana de 0 a 6 años sufre de desnutrición crónica y una situación que se agrava en las zonas rurales y es aún más crítica entre niños indígenas. la pobreza de las clases obreras y campesinas. y a la . Planteamiento del Problema Desde hace mucho tiempo culturas y civilizaciones muy diferentes han dejado en la historia huellas de gran preocupación que siempre ha existido por el bienestar y la salud de los más pequeños.1. sobre todo entre los niños.1. debido al marcado subdesarrollo. La desnutrición continúa siendo un problema significativo en todo el mundo. el crecimiento de la periferia de las ciudades por emigración desde el campo. Actualmente existen grandiosos países en los cuales este problema esta estatuido de tal forma que los niños tengan una mayor alimentación y en otros existe este problema. desnutrición y no sólo en países en desarrollo. la desnutrición infantil constituyó un problema grave de salud pública en Venezuela. La pobreza. así como el resto de América Latina. Según el INN (Instituto Nacional de Nutrición). 1. los desastres naturales. los cuales han merecido una seria atención por parte de las autoridades de turno y que han permanecido sin merecer una real atención. Reseña Histórica Durante la primera mitad del siglo XX. sobre todo en las áreas rurales y zonas marginales de las ciudades donde se sintetiza el aspecto socioeconómico y se traduce a los campos.

a través de programas de amplia cobertura en control de salud. especialmente diarrea aguda y sarampión. el que. más el fomento y recuperación de las cifras de lactancia maternas. sin una directa correlación con la mayoría de los niveles de progreso de sus habitantes (aunque si contribuyó positivamente en la mejoría del saneamiento ambiental y el nivel de vida). Persiste aún la preocupación por cifras (hasta 10%) aún significativas del llamado ³riesgo nutricional´ en grupos etarios entre 6 y 21 meses. especialmente leche en polvo. Esto llevó a las autoridades de salud de la época a crear el servicio de salud. fue capaz de reducir las cifras de desnutrición a los niveles actuales. La suplementación y mayor localización del programa de alimentación complementaria (PNAC) pretende mejorar estas deficiencias. Silvia Ibáñez. y a pacientes que sufren patologías que interfieren con el desarrollo del niño. Se calcula que hasta un 25 a 30% de la población venezolana infantil sufría desnutrición.000 nacidos vivos a principio de siglo en nuestro país. La mortalidad infantil se mantenía en niveles cercanos a 120. Es importante puntualizar que el sistema de salud de Venezuela le permitió mejorar tan notablemente sus cifras de desnutrición y mortalidad infantil. vacunación y distribución de alimentación complementaria. las que pueden repercutir en diferentes fallas en las edades preescolar y escolar y en otras consecuencias en el propio cognitivo (hierro). Esto se traducía en una mortalidad infantil muy elevada por su asociación con variadas enfermedades trasmisibles. permitiendo que para el siglo XXI ya no se concibe la desnutrición un problema de salud pública (con cifras inferiores al 1% en el niños de 6 años). sino más bien un problema que afecta principalmente a grupos de extrema marginalidad. y de algunas carencias específicas. Otros países latinoamericanos han mantenido cifras de desnutrición . como hierro y zinc.importante disminución de la lactancia materna a niveles tan bajos como en un 30% el tercer mes de vida según ³La Desnutrición Infantil´ de la Dra.

.elevadas (38% de preescolares en Amazonas en 1987) aunque no cuentan con sistemas de suficiente cobertura que permitan medir la magnitud real del problema. Todo esto fue recolectado por la Doctora Silvia Ibáñez.

CAPÍTULO II .

por trastornos digestivos. es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono. 2. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada. . Estos niños a penas tienen grasa subcutánea y sus órganos internos. enfermedades como neumonía. problemas de absorción.2 Tipos de Desnutrición Se puede hablar de varios tipos de desnutrición como desnutrición primaria (deficiencia de micronutrientes. Los niños con marasmo son de delgadez extrema y apenas tienen masa muscular en su cuerpo.1 Desnutrición Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. están debilitados. deficiencia de macronutrientes) y desnutrición secundaria. Suelen parecer ancianos. incluyendo el corazón y la sangre. grasas y proteínas). encogidos y arrugados con costillas y articulaciones prominentes. denominada marasmo. Son reservas para combatir infecciones. sarampión y pueden ser mortales.1. que tiene que ver con la deficiencia de micronutrientes. ocurre cuando el individuo no puede ingerir cantidades suficientes de alimentos en general. Desnutrición Primaria: Cuando los aportes de nutrientes no pueden ser aportados por la situación económica cultural y la educativa. diarrea. Dentro de este tipo se muestra otra clasificación. se pueden clasificar de la siguiente manera: y Deficiencia de Macronutrientes: La forma más frecuente de desnutrición. Bases Teóricas 2.1.1.2.

La deficiencia de vitamina B1 puede provocar el beriberi.El segundo tipo de desnutrición es el Kwashiorkor. Otro síntoma inequívoco es el cambio en el cabello. Existen varios tipos de esta enfermedad. Al igual que el marasmo. el kwashiorkor reduce la resistencia a las infecciones y puede acabar matando a los afectados. que puede afectar el sistema nervioso y el corazón y causar problemas intestinales. La falta de vitamina A también puede provocar enfermedades oculares y finalmente la ceguera. debilita el sistema inmunológico de una gran parte de niños de 5 años en los países pobres. el sarampión y la malaria. ocurre cuando el arroz blanco es el principal alimento de la dieta de una población. La deficiencia de vitamina A. aumentando su vulnerabilidad a las enfermedades como la diarrea. piernas y brazos que pueden representar el 30% del peso corporal del niño). anemia severa y edema (hinchazón de pies. provocado por una falta de energía proteica y de algunos macronutrientes en la dieta. La deficiencia de yodo provoca bocio y cretinismo. cuyo color puede cambiar a menudo. tornándose más claro o rojizo. . Los micronutrientes son necesarios en pequeñas cantidades para asegurar un funcionamiento metabólico correcto. Los síntomas de kwashiorkor incluyen abdomen hinchado. El yodo es necesario para que la glándula toroide funcione normalmente y para el desarrollo del sistema nervioso durante el primer trimestre de gestación. delgado o quebradizo. A menudo. dado que altera los niveles de sales y minerales en el cuerpo y Deficiencia de Micronutrientes: La ingesta insuficiente de vitaminas y minerales provoca otras formas de desnutrición. También pueden ser mortales por sí solos. asociado con el retraso mental y físico grave.

creándose un círculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente activo en el desarrollo de la desnutrición. ambas presentan características específicas. que suele ocurrir cuando se tiene poco acceso a frutas y verduras.1.La falta de vitamina C. lo que incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas. demencia y lesiones cutáneas (a menudo en la zona del cuello). principalmente diarreas y parásitos. a saber: a) Factores Medioambientales: La información disponible permite sostener que aproximadamente la mitad de los problemas nutricionales ocurren en hogares de zonas rurales localizados en ambientes muy expuestas a riesgos ambientales. b) Factores Sociales y Económicos: La desnutrición se relaciona estrechamente con la extrema pobreza. que se caracteriza por diarreas. la absorción o utilización de estos alimentos no es adecuada. 2. por lo que no pueden ser . puede provocar el escorbuto. Causas de la Desnutrición Las causas de la desnutrición se pueden dar por diferentes factores. La deficiencia de vitamina B· provoca pelagra. pero debido a otras enfermedades. Por otra parte. Las cifras más altas de desnutrición y mortalidad infantil se observan en países donde la agricultura a menudo es afectada por desastres naturales. el hogar en que habitan niños desnutridos frecuentemente no dispone de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico.3. Sin embargo. Desnutrición Secundaria: si los aportes nutricionales son adecuados.

impide proveer los macros y micronutrientes necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de máximo crecimiento y desarrollo. y El bajo nivel educativo parental. como consecuencia de una mala nutrición previa. Entre los diversos aspectos relacionados con la pobreza que inciden en la desnutrición. cabe destacar los siguientes: y El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los alimentos. a partir del sexto mes de vida. c) Factores Biológicos: Un deficiente estado nutricional materno. La situación de cultivos tradicionales por cultivos comerciales más rentables tiende a aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir el acceso a alimentos en tiempo de caída de precios o crisis económicas. aumenta los riesgos de desnutrición intrauterina y bajo peso al nacer. La ausencia o insuficiencia de lactancia materna exclusiva (seis meses) expone al niño o niña a ingerir alimentos que no satisfacen los requisitos nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin suficiente control de higiene. en cantidad o calidad necesaria o en ambas. lo que repercute en los ingresos económicos. La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la leche materna. y La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atención primaria de salud y de intervenciones específicas en salud y nutrición. . en especial de la madre y la falta de conocimientos sobre salud reproductiva. nutrición y desarrollo infantil inciden negativamente en la desnutrición de los hijos.tratadas como un solo fenómeno. La falta de acceso a la tierra afecta a la capacidad de adquisición de créditos y otros recursos. representan otro obstáculo considerable.

basándose en los resultados de encuestas y observaciones hechas en clínicas se establecieron puntos de cortes que se ajustan más a nuestra realidad nutricional (rango de normalidad entre los percentiles 10 y 90). llegándose al consenso de utilizar los valores de referencia recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la evaluación del seguimiento del estado nutricional de individuos en el primer nivel de atención en salud y la vigilancia de poblaciones. se estructura a partir de variables obtenidas de los sujetos observados y su comparación con valores de referencia.4. Además es necesario definir en los valores de referencia que es lo ³normal´. Medición de la desnutrición La evaluación antropométrica.2. En Venezuela. la selección de estos valores se ha discutido ampliamente entre los investigadores de nuestro país.1. A continuación se muestra un cuadro donde se determinan las variables a medir: . esto implica seleccionar límites de demarcación o ³punto de corte´ que permitan separar los normales de los malnutridos.

INN 2007. y se debe redondear al mes o año más próximo según la escala de la edad en la gráfica a utilizar.Cuadro Nº 1. Género: Las distinciones entre los géneros por lo general serán evidentes. meses y otras. VARIABLES A MEDIR ÍNDICES PARA LA EVALUACIÓN Edad: Es importante la determinación de esta variable. especialmente en el caso de los niños y niñas muy pequeños (as) y durante la adolescencia a causa del crecimiento rápido. tal vez sea necesario consultar a los padres o a otros miembros de la familia cuando se trata de niños pequeños. Determinación de Variables. Se determina por diferencia entre la fecha de nacimiento (obtenida mediante entrevistas y verificada en los registros de ser necesario) y la fecha de la evaluación en años. . RANGOS DE EDAD MENORES DE 2 AÑOS 2 A 9 AÑOS y Edad y Edad y Género y Género y Peso y Peso y Talla y Talla y Pero para la edad y Peso para la edad y Peso para la talla y Talla para la edad y Interpretación combinada de dos índices.

estable y sin apoyo.Peso (P): Equipos: Balanza Pediátrica Control del Error del Instrumento: antes de proceder a pesar es necesario verificar que el fie de la balanza este en cero y calibrada. el peso del niño será igual al peso del acompañante con el niño en brazos menos el peso del acompañante solo. debe llevarse la balanza al valor cero (0). luego se pesa al acompañante con el niño o niña y se anota ese valor. de frente al medidor. . y La lectora del peso se debe efectuar cuando al niño o niña pequeño (a) no lo esté sosteniendo ninguna persona y esté colocado en el centro de la balanza pediátrica. a partir de los dos años con ropa interior. En aquellas situaciones en que no se disponga del instrumento. y A partir de los 2 años. Técnica: Los niños y niñas se deben pesar desnudos (as) o con ropa interior muy liviana. se anota ese valor. Después de cada pesada y antes de bajar al niño. Si fue pesado con pañales. ya que los datos de referencia para los lactantes se basan en el peso de los niños desnudos. se puede obtener la pesada por diferencia. acostado y sin moverse. se sitúan de pie. de las siguientes formas: se coloca al acompañante en la balanza de adultos. colocando en un punto medio de la balanza y con el peso del cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies. debe cerciorarse de que tenga una posición inmóvil. y y La anotación del peso debe ser en kilos y gramos. se debe restar el peso de éstos del peso observado.

siguiendo esta dirección colocar la cinta métrica en forma recta. Los equipos especiales para medir la estatura se llaman estadiómetro o tallimetro. y Para colocar adecuadamente la cinta métrica en la pared. Técnica: Longitud o Talla Acostada: y Se utiliza en personas de dos años en adelante. plomo).Talla (T): En los niños y niñas menores de dos (02) años la longitud se mide en posición acostada y de dos (02) años en adelante. piedra. . la talla o estatura se mide de pie o talla parada. solo se dispone de la barra que viene en la balanza que es utilizada para estos fines. estadiómetro o cinta métrica y escuadra de madera. Comprobar cada vez que va a efectuarse una medición si la cinta mantiene su posición recta. y y Asegurar la cinta evitando que se oculte parte alguna de la escala. no obstante. fijar al extremo libre de la plomada a la pared superior de la pared donde irá colocada la cinta métrica y dejar libre el resto del pabilo o guaral. utilizar una plomada (que puede ser elaborada con un pabilo o guaral atándole a uno de sus extremos una llame. en un lugar bien iluminado. Si no se dispone del equipo específico (estadiómetro) se debe preparar el equipo de medición de la siguiente forma: y Identificar una pared lisa y vertical. para ello debe marcar en la pared el extremo superior de la cinta y de dos o tres sitios a diferentes alturas. En la mayoría de los dispensadores de salud. igual que en los adultos. a un listón o tabla y una escuadra de madera para la medición de la talla parada. Equipos: Infantómetro. es mejor utilizar una cinta métrica pegada a la pared. cuyo piso no tanga desnivel (debe ser horizontal).

Se recomienda contar con dos personas para determinar la talla de los niños y niñas de 2 a 3 años de edad.y El sujeto que será medido debe estar descalzo o con medias delgadas y llevar poca ropa de tal modo que se pueda ver la posición del cuerpo. la espalda. Se pide al individuo que haga una inspiración profunda y que mantenga la posición erguida. La segunda persona coloca la escuadra y efectúa la lectura. Debe ponerse de pie sobre una superficie plana. La lectura se realiza en el pomo de la cinta métrica que coincide con el vértice del ángulo recto de la escuadra. Colocar uno de los lados del ángulo recto de la escuadra contra la pared y deslizarla hasta que el otro lado de dicho ángulo haga contacto con el vértice del cráneo con una presión suficiente para comprimir solo el cabello. los talones juntos y la cabeza en una posición tal que la línea de visión sea perpendicular al cuerpo. las nalgas y los talones deben estar en contacto con la pared donde se colocó la cinta. El observador se sienta junto al sujeto y le coloca la cinta en la parte posterior del cuerpo pegada a éste. Los brazos colgarán libremente a los costados y la cabeza. y se bordea la región cuidando que la cinta quede . Anotar la cifra en centímetros. Se efectúa la medición a una distancia intermedia entre el borde inferior de la última costilla y la cresta iliaca. los cuales están separados por una distancia de unos 25 a 30 cm. hasta que se pueda palpar y marcar cada uno de esos puntos y determinar el punto medio con una cinta métrica y marcarlo. y y y y y y Circunferencia de Cintura (CC): El sujeto permanece de pie cómodamente con su peso distribuido en forma sobre ambos pies. y con la otra mano se asegura que las rodillas estén estiradas. con el piso distribuido en forma pareja sobre ambos pies. Una de ellas coloca la mano sobre los pies del niño o niña para evitar que levante los talones y para que éstos permanezcan en contacto con la pared.

a partir del valor del peso. estas líneas dividen a la gráfica en nueve (9) zonas que de arriba hacia abajo son las siguientes: . Identificar en la parte inferior de la gráfica de peso para la edad según el género del sujeto a evaluar. 2. P10. 5. Realizar la medición del peso. 6. Se mide el perímetro hasta el 0.en plano horizontal no tan ajustada que comprima los tejidos blandos. contienen ocho (8) curvas que representan los valores de T3. -3DE y -4DE. P90.5 Determinación del Estado Nutricional Menores de dos años 1. 4.1 cm más próximo al final de una expiración normal. P3. 3. con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses. percentil (P) 97. el punto de la línea horizontal correspondientes a la edad del niño o niña en años y meses. Cada una de las gráficas de peso para la edad ± talla y para la edad y peso para la talla.1. Identificar el punto correspondiente al valor del peso en la línea vertical de la izquierda. desviaciones estándar (DE). P50. El punto de dibuja en la intersección que se forma al prolongar hacia la derecho una línea en sentido horizontal. 2. Calcular la edad. En las graficas (anexo A y B) se identifican las zonas que coinciden exactamente con las curvas y siempre se clasifican en el rango inferior.

1.Cuadro Nº2. Determinación del Estado Nutricional. Normal 5. Exceso Moderado y Grave 2. INN 2007. Exceso Leve 3. Riesgo de Déficit 7. Déficit Grave P= Percentil DE= Desviación Estándar ”+3DE ”P97 ”P90 ”P50 ”P10 ”P3 ”-4DE ”-3DE>-4DE >+3DE >P97 >P90 >P50 >P10 >P3 >-3DE . Déficit Leve 8. Déficit Moderado 9. Riesgo de Exceso 4. Normal 6.

Identificar causas. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Realizar visita domiciliaria. Referir a consulta especializada. Evaluación de hermanos. Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Observar evolución. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Observar evolución. ÍNDICE NIVEL INTENSIDAD Riesgo de Exceso y y y y Alto (Exceso) Leve y y y Moderado o Grave Normal Peso para la Edad y y y y y y y y y Leve y y y Moderado o Grave CONDUCTA Identificar causas. Vigilar canal Identificar causas. Inscribir en programas nutricionales. INN 2007.Cuadro Nº 3. Observar evaluación. Referir a consulta especializada. y y . Referir a consulta especializada. Observar evolución. Inscribir en programas nutricionales. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional.

Identificar en la parte inferior de la gráfica según el género del sujeto a evaluar. 7. Calcular la edad. En las gráficas se identifican las zonas con la clasificación del estado nutricional. 8. 5. el punto de la línea horizontal correspondiente a la edad en años y meses si se trata de peso la edad o de talla para la edad. con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses. 4. 6. en la línea vertical de la izquierda. En peso para la talla se sigue el mismo procedimiento pero en la línea horizontal de la parte inferior aparece el valor de la talla y en la vertical de la izquierda el valor del peso. utilizando la talla que se muestra a continuación: . Finalmente se realiza la interpretación combinada de los dos índices pero ± talla y talla ± edad. Realizar la medición del peso y talla.De dos a Nueve años: 1. Identificar el punto correspondiente al valor de peso o de talla. a partir del valor de peso o talla. según sea el caso. Los valores que coinciden exactamente con la curva siempre se clasificarán en el rango inferior. 2. El punto se dibuja en la intersección que se forma al prolongar en la derecha una línea horizontal. 3.

Interpretación de la Combinación de los Índices.”P90) Normal talla alta.Cuadro Nº 4. Normal con talla normal. Se busca la clasificación del índice talla para la edad en la columna matriz. NORMAL (>P10 . a partir de la clasificación del índice talla ± edad con una línea vertical descendiente a partir de la clasificación del índice peso ± talla. Normal BAJO (” P3) Déficit con talla baja (déficit crónico talla (déficit crónico homeorrético). con baja Sobrepeso con talla baja. descompensado) compensado y y y y Se ubica la clasificación del índice peso para la talla en la fila de encabezamiento. Sobrepeso con talla normal. INN 2007. con ALTO (>P90) Sobrepeso con talla alta. El diagnóstico será el indicado en la casilla de la intersección que se forma al prolongar hacia la derecha una línea en sentido horizontal. PESO PARA LA TALLA BAJO (” P10) ALTO (>P90) RIESGO DE TALLA PARA LA EDAD DÉFICIT (>P3 . Fuente: INN ± SISVAN. .”P10) Déficit agudo con talla alta. Déficit agudo con talla normal.

Referir a consulta especializada. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales.Cuadro Nº 5. Impartir educación nutricional. Inscribir en programas nutricionales. Observar evolución. Vigilar canal Identificar causas. ÍNDICE NIVEL INTENSIDAD Riesgo de Exceso y y y y Alto (Exceso) Leve y y y Moderado o Grave Normal Peso para la Talla y y y y y y y y Leve y y y y Moderado o Grave CONDUCTA Identificar causas. Observar evaluación. y y . Impartir educación nutricional. Inscribir en programa nutricional. Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Observar evolución. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Evaluación de hermanos. Realizar visita domiciliaria. Impartir educación nutricional. Identificar causas. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Referir a consulta especializada. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional.

Observar evolución. Referir a consulta especializada.ÍNDICE INTENSIDAD Riesgo de y Exceso y Leve Alto (Exceso) y y Moderado o Grave y Normal y y Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Impartir educación nutricional. Para calcular el porcentaje de desnutrición se toma el peso actual del niño y se divide entre el peso esperado según la edad: % de desnutrición según el peso esperado para la edad= (peso real / peso esperado)*100. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Impartir educación nutricional. También es posible obtener el porcentaje de desnutrición cuando se . Referir a consulta especializada. y y y Leve y y y Moderado o Grave NIVEL CONDUCTA Observar evaluación. Peso para la Edad y y La pérdida de peso y las alteraciones en el crecimiento son las principales manifestaciones del mal estado nutricional y basados en el peso esperado del niño (de acuerdo a su edad o estatura) se hace el cálculo que determina el grado de desnutrición. Vigilar canal Inscribir en programas nutricionales. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Evaluación de hermanos. Observar evolución. Realizar visita domiciliaria. Inscribir en programa nutricional.

Cuadro Nº 6. Clasificación del grado de desnutrición. . 95 ± 100% 90 ± 95% 85 ± 90% < 85% 90 ± 100% 80 ± 90% 70 ± 80% < 70% Normal Desnutrición Leve Desnutrición Moderada Desnutrición Severa Por ejemplo: un niño de 5 años pesa 13 Kg.6 Efectos que produce la desnutrición en los infantes. Déficit de peso esperado según la talla. psicológicos y otros cambios que produce la desnutrición son: y Déficit del peso y la estatura que se espera para la edad.1. se toma el peso esperado para niños de esta edad (Tabla de Peso y Talla según la edad) que es de 17. se divide el peso real del niño (13 Kg) entre el peso esperado (17. Estado Déficit de peso esperado según la edad. observamos que corresponde a un estado de desnutrición moderado. Los signos físicos.6) y el resultado será multiplicado por 100. Este resultado es el déficit de peso que tiene este niño.6 Kg.evalúa el peso esperado según la talla= % de desnutrición según el peso esperado para la talla= (peso real / peso esperado) * 100. 2.8%. Esta operación da 73.

y y y Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos). rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de éste). quebradizo. de color rojizo (o pajizo) y se desprende fácilmente. labios y en los pliegues de codos y rodillas. áspera y descamándose. son muy llamativos: la piel estará seca. la cual estará infectada con bacterias u hongos. se observan fisuras en los párpados. en muchos casos. estos niños tendrán lesiones en la piel. Pueden verse lesiones de tipo pequeñas. crecimiento del hígado (hepatomegalia) y alteración en el ritmo de las disposiciones fecales. Los signos psicológicos que siempre se encuentran en la desnutrición son alteraciones en el desarrollo del lenguaje. indiferencia u hostilidad). Es muy frecuente observar que el cabello del niño tiene colores (negruzco en las puntas. y El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos y otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición y que. hematomas en los casos que el déficit de vitamina C sea grande. y y La falta de vitamina C conduce a úlceras en la córnea y puede llegar a la ceguera. Retardo en la pubertad. Generalmente. Los niños. El cabello es seco. y La frecuencia cardíaca está acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas infecciones respiratorias. Generalmente. Si existe una desnutrición severa el niño tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos y azulados debido a trastornos circulatorios. paradójicamente tienen anorexia. Igualmente. las uñas son muy delgadas y frágiles. alteración en el desarrollo motor y alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad. .

los errores del metabolismo. Entre los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas están el virus del sarampión.1. cáncer. y Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una inadecuada absorción o utilización de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crónicas.y El médico encuentra raquitismo. pancreatinas o hepáticas. anemia por infecciones. las enfermedades cardiopulmonares.7 Dieta ideal para prevenir la desnutrición en los infantes La dieta ideal para prevenir la desnutrición es la que elaboró el INN. las enfermedades digestivas. y Es muy frecuente que los niños desnutridos tengan infecciones repetidamente. el bacilo de la tuberculosis y los hongos. debilidad muscular. Esto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreras de inmunidad que lo protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir fácilmente. etc. 2. osteoporosis. con productos autóctonos en el ³Trompo de los Alimentos´ (Anexos C y D). escorbuto. de la hepatitis. anemia por falta de ácido fólico. de hecho. el cual está representado en el siguiente cuadro: . es la principal causa de mortalidad en ellos. anemia por falta de hierro o vitamina B12 y vitamina C. del herpes.

pasta. Es preferiblemente Leche y sus descremados. especialmente en la infancia y en el periodo Pescados prenatal y cuando la mujer está lactando. patilla. lechuga. batata. raciones al día. calabacín. cebolla. ají dulce. mandarina. granos. ALIMENTOS QUE PREVALECEN A ESTE GRUPO RACIÓN RECOMENDADA Granos. 1 ó 2 derivados. Son alimentos importantes de nuestra dieta. Clasificación de los Alimentos. papa. apio. naranja. ya sean crudas o cocidas. Mango. maíz. 2 raciones en cada una de las comidas. GRUPO DESCRIPCIÓN Son los principales aportadores de energía. que favorece las funciones intestinales. vainitas. También contienen fibra. Hígado de res o pollo una vez por semana. Arroz. berenjenas. guayaba.Cuadro Nº 7. brócoli. avena. especialmente pollo los llamados pescados azules. carnes y huevos. cereales. Suministran además vitaminas del complejo B. que contienen ácidos grasos. tubérculos y plátanos. omega 3. Leche. ocumo. cambur. yuca. calcio y fibra. entre otros. Contienen vitaminas A y C y algunos minerales para el buen funcionamiento de nuestro organismo. atún y sardinas. Hortalizas y frutas. razón por la cual deben consumirse en menor proporción que los dos primeros. por ello se recomienda un mínimo de dos raciones diarias de hortalizas. En la tercera franja se representa el grupo de la leche y huevos. lechosa. Por lo menos dos veces por Carnes rojas y semana. . melón. ñame. plátanos. principalmente aportadores de proteínas. piña.

CAPÍTULO III .

Lugar de Investigación y FUNDACRENSA: Es un instituto sin fines de lucro. a través del control ambulatorio y hospitalización. . Muestra Niños desnutridos menores de 8 años. atendidos en FUNDACRENSA.E. moderada y grave.4. 3. en el cual se estudiaron las características socioeconómicas de los niños desnutridos de ³FUNDACRENSA´ y de los alumnos del Colegio ³Divina Santa Marta´.Metodología 3. muestra constituida por 10 niños.C.3. 3. Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar.1. Universo Niños desnutridos menores de 8 años de Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar. leve. primaria y secundaria completos.2. ³Divina Santa Marta´: Es una institución educativa la cual presta un servicio de enseñanza ± aprendizaje desde los niveles de preescolar. que se encarga de velar por la orientación. Tipo de Investigación Se trató del estudio descriptivo y prospectivo. 3. y U. atención y cuidado del niño desnutrido en cualquiera de sus fases.

modificado por Méndez Castellano. Clasificación socioeconómica en estratos según el Método Graffar. y a cada ítem le correspondió una ponderación decreciente de 5 al 1 respectivamente. nivel de instrucción de la madre. . Cinta Métrica: para la medición de los niños. Este está estructurado mediante 4 variables. se determinó el contrato económico al cual pertenece el niño objeto de estudio.E. Muestra constituida por niños.5.Verificación si en el Colegio ³Divina Santa Marta´ existe desnutrición. La suma de los ítems determinó el estrato socioeconómico al cual pertenece la familia investigada. Consto de 5 ítems. mediante la aplicación del método Graffar. Materiales y y y Peso: utilizado para los niños mayores de 3 años. 1ero y 2do grado y se tallaron según su edad y sexo. modificado por Méndez Castellano. Recolección de Datos FUNDACRENSA Se aplicó una encuesta tipo cuestionario a los padres y/o representantes (Anexo A). ³DIVINA SANTA MARTA´ Se pesaron a los niños de preescolar. Cada una de estas variables. principal fuente de ingresos de la familia y condiciones de la vivienda. U. dentro de las cuales se mencionaron: la profesión del jefe de familia.C. 3.

Resultados U. FUNDACRENSA Se realizó una encuesta a los padres y representantes para determinar el estrato socioeconómico del niño. los hombros.Procedimiento U. ³Divina Santa Marta´ Se hizo entrega de una comunicación escrita a los directivos de este colegio ³Director Luis Gutiérrez´. los glúteos y los talones se mantuvieron en contacto con el plano vertical.3% (19) correspondía al sexo femenino y el 71.7.C. 3.C.7% (48) correspondía al sexo masculino.E. ³Divina Santa Marta´ Se evaluaron un total de 67 niños desde preescolar hasta 2do grado. 3. donde se solicitó la autorización para la ejecución y desarrollo de esta investigación.6.E. Plan de Tabulación y Análisis Los resultados fueron representados en tablas de frecuencia absoluta y porcentual. . y con una cinta métrica y en la misma posición se midieron los niños. La cabeza. Cada niño se pesó y talló de la siguiente forma: Se llamó al niño por orden de lista y fueron parados encima del peso con la punta de los pies ligeramente separados y los talones juntos. El 28.

obrero 40% (4). en el estrato alto 0%. marginal 20% (2). en el estrato medio 20% (2). al contrario la mayoría tenían de 1 a 2 Kg de más (de acuerdo a su edad). . FUNDACRENSA Se le realizó una encuesta a 10 madres o representantes para conocer su estado socioeconómico.Estos resultados arrojaron que ningún niño padecía de desnutrición. en el estrato bajo 20% (2).

CAPÍTULO IV .

barrios y centros asistenciales. hematológicos de acuerdo a criterios médicos y las necesidades de ellos para establecer un correcto diagnóstico nutricional. La valoración médica regular de los niños y niñas ayudaría a evitar grados severos de desnutrición. En la práctica el desayuno escolar es de bastante apoyo para estos niños.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Educar a la familia para la adecuada alimentación de todos sus miembros. Realizar un trabajo de determinación del grado de desnutrición. . Promover la realización de evaluaciones integrales de los niños en las escuelas. que incluyan medidas antropométricas y ampliarlos a parámetros bioquímicos. teniendo en cuenta las necesidades de la edad de cada uno. basándose en otros parámetros como exámenes de laboratorio que permitan a su vez determinar otras patologías como anemias severas y otras mencionadas en el presente trabajo y que por lo observado podrían manifestarse en un alto porcentaje. habría que buscar la posibilidad de realizarlo todos los días en vez de tres por semana.

Déficit: Es la escasez de algún bien. Escorbuto: Es producido por la deficiencia de vitamina C. expresa en las mismas unidades que la variable. es producida al no comer frutas frescas ni hortalizas. Desviación Estándar o Desviación Típica: Es una medida cuadrática que informa de la media de distancia que tienen los datos respecto a su medida aritmética. perdiendo así la fuerza del mismo.CONCEPTOS IMPORTANTES Atrofia Muscular: Es un término médico que se refiere a la disminución del tamaño del músculo. comida o cualquier otra cosa. . Evaluación antropométrica: Es el método cuyo propósito es determinar el estudio y seleccionar las medidas más adecuadas de realizarlo. Circunferencia: Línea curva cerrada cuyos puntos están todos a la misma distancia de un punto fijo llamado centro. Balanza Pediátrica: Es un instrumento de medición utilizado por los doctores para saber el peso exacto de niños (entre 4 años o menos). Beriberi: Es una enfermedad producida por carencia de vitamina B. y que sirvan para brindar datos útiles o la información específica dentro de un marco de evaluación general. Dieta Alimentaria: Es la cantidad de principios alimenticios que deben ingerirse diariamente para poder satisfacer las necesidades del organismo. ya sea dinero.

Percentil: Una medida de posición muy útil para describir una población.Famélico: Es como se le dice a niños extremadamente delgados y aparentan estar muertos de hambre. Taquicardia: Es el incremento de la frecuencia cardíaca. Favelas: Zonas o aglomeramientos de personas de escasos recursos económicos que forman un sistema de viviendas extremadamente inaceptables. Contracción demasiada rápida del ventrículo. Pícnico: Relativo a una estructura corporal caracterizada por miembros cortos y redondos. cara llena. perdiendo fuerzas en el hueso por defecto la absorción del calcio. Osteoporosis: Enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso. rechoncho y con tendencia a la obesidad. Hepatomegalia: es un aumento patológico del tamaño del hígado. Pubertad: Se lleva a cabo el proceso de cambios físicos en el cual el cuerpo del niño se convierte en adolescente. Irritabilidad: Se trata de un proceso que caracteriza a las personas que lo padecen por una hipersensibilidad a los estímulos externos. .

ANEXOS .

8% 100% Menor de 1 1-2 3-4 5 1.6 0.5% 20% 35. ³Divina Santa Marta´ Edad y Sexo (Preescolar) Grupos de Edades en Años Sexo Masculino Nº 0 0 2 3 % 0 0 11.5% 47.2 0 MAYOR 1 01 a 02 03 a 04 5 Total 100% 80% 64.8 0.2% Nº 0 0 6 11 17 Total % 0 0 35.6% Sexo Femenino Nº 0 0 4 8 % 0 0 23.E.Tabla Nº 1 U.2% 64.2 1 0.6% .2% 40% 23.4 0.7% 17.2% 11.C.7% 17.8% 60% Sexo Femenino Sexo Masculino 47.

C. ³Divina Santa Marta´ Preescolar Niños desnutridos según el estado nutricional de acuerdo al indicador peso/talla.8 64.Tabla Nº 2 U.4 0.7% 17. Estado Nutricional Normal Zona Crítica Déficit Leve Déficit Moderado Menor 1 Nº 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0 Nº 0 0 0 0 0 1 .2% 11.5% % 100 Total 1.2% Nº % 22 Nº 6 0 2 3 12 5 % 35.2% .6% 35.4 % 35.2 1 0.6% 64.2 0 NORMAL ZONA CRÍTICA DÉFICIT LEVE DÉFICIT MODERADO TOTAL 5 03 A 04 01 A 02 MENOR 1 35.50% 0.6 0.2% 0 11.2 % 0 0 0 0 0 Nº 6 0 0 0 6 3 .E.7% 17.2% 0 0 0 35.

7% SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO DÉFICIT DÉFICIT LEVE MODERADO .0% 47% 40. de acuerdo al indicador Peso ± Edad Sexo Masculino Estado Nutricional Nº 4 0 0 1 % 23.8% Sexo Femenino Nº 8 0 2 2 % 47.5% 0 0 5.7% 0 11.E. ³Divina Santa Marta´ Niños desnutridos según estado nutricional y sexo.7% 17.5% 0.5% 11.7% 11.5% 0 11.6% 100% Normal Zona Crítica Déficit Leve Déficit Moderado 120.C.7% 5.0% 17.0% 60.0% 0 11.7% Nº 12 0 2 3 17 Total % 70.60% 80.0% 20.0% 100.0% 23.8% TOTAL 70.Tabla Nº 3 U.0% NORMAL 0 ZONA CRÍTICA 11.

Tabla Nº 4 U.0% 50.0% 30.0% 90.0% 40.8% 3.0% 20.5% 3.5% 92.0% 70.C.5% 25% 92.5% 8 67.5% Sexo Femenino Nº 0 7 0 % 0% 25% 0 Nº 1 26 1 Total % 3.5% Menor de 5 6 . ³Divina Santa Marta´ (1er Grado) Grupos de Edades en Años Sexo Masculino Nº 1 19 1 % 3.5% TOTAL . ·Divina Santa Marta´ Según sexo y edad U.0% 0.7 8 100.0% 10.C.E.0% 80.8% 3.5% MENOR DE 5 6 A 7 3.5% 67.E.0% 3.5% 3.8% 3.0% 60.8% SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO 3.

ANEXO C TROMPO DE LOS ALIMENTOS (INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN) .

ANEXO D TROMPO DE LOS ALIMENTOS INDÍGENAS .

ANEXO E Modelo de Encuesta Aplicada Encuesta para conocer las causas y efectos de la desnutrición en FUNDACRENSA .

¿Cómo se enteró su madre de la desnutrición de su hijo? ___________ A través de un chequeo médico ___________ Por charla del INN ___________ A través de medios de comunicación 3. tipos y causas 4. ¿Cuánto tiempo lleva el niño en el centro? ________________ SEGUNDA PARTE II La desnutrición infantil. ¿A qué tipo de desnutrición corresponde el cuadro del niño? ___________ Primaria ___________ Secundaria 5. ¿Con cuánta frecuenta llega un niño con desnutrición infantil al centro? ___________ 1 al mes ___________ 1 a la semana ___________ 1 cada 2 días 2. Si presenta desnutrición primaria ¿A cuál tipo corresponde? ___________ Marasmo ___________ Kwashiorkor ___________ Deficiencia de alguna vitamina .PRIMERA PARTE I Situación Actual 1.

6. Especifique _____________________________________ . ¿A qué se debe la desnutrición que el niño padece? ___________ Factor ambiental ___________ Factor Social ___________ Factor Económico ___________ Factor Cultural ___________ Factor Biológico TERCERA PARTE III Medición de la Desnutrición 7. ¿Qué efectos se observa en el niño? ___________ Bajo Peso ___________ Atrofia muscular ___________ Lenguaje ___________ Alteración en el desarrollo motor ___________ Alteración en el comportamiento ___________ Cambios en los exámenes sanguíneos ___________ Otros. ¿Qué grado de desnutrición posee el niño? ___________ Leve ___________ Moderada ___________ Severa CUARTA PARTE IV Efectos de la Desnutrición 8.

ANEXO F Modelo de Encuesta Aplicada Encuesta para conocer el estado Socio.Económico de familiares de niños atendidos en FUNDACRENSA .

Enseñanza secundaria completa o técnica superior completa 3. 5. Obrero especializado. pequeños comerciantes o productores. Enseñanza secundaria incompleta 4.C. Obrero no especializado. Profesión universitaria 2. Profesión técnica superior o medianos comerciantes o productores. Analfabeta . 4. 3. Educación primaria o alfabeto 5.E. Nombre y Apellido:___________________________________________________ y Profesión del Jefe de Familia 1. y Nivel de instrucción de la madre 1. Enseñanza universitaria o su equivalencia 2. tomando en cuenta una sola opción para cada pregunta. ³Divina Santa Marta´ 2do de Ciencias ³U´ Lea cuidadosamente y encierre en un círculo la opción que se adapte a la situación en la que se encuentra. Empleados sin profesión universitaria o con técnico inferior.P.U.

Sueldo a destajo 5. Salario mensual 4. 5. Método Graffar Modificado . 1. Fortunas heredadas o adquiridas 2. etc. pen house. Ganancia.y Principales fuente de ingreso a la familia 1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias y ambiente de grandes lujos y 2. Rancho o vivienda con espacio insuficiente y condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas (invasiones). Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambiente de lujos sin exceso y suficiente espacio con jardines. urbanizaciones industriales). Vivienda con ambiente y espacio reducido con deficiencias en las condiciones sanitarias (no pasa el aseo. no hay agua. beneficio y honorarios profesionales 3. Donaciones de origen público y privado. quintas muy lujosas y amplias). Viviendas en buenas condiciones sanitarias en espacios no tan amplios como los anteriores (zonas residenciales. 3. no hay luz. residencia elegante. 4. y Condiciones de alojamiento grandes espacios (mansiones.).

8. Profesión del jefe de familia 2. vivienda) _________________ PUNTAJE DENOMINACIONES 4. 16 17. 9 10. 18. 20 I II III IV V ESTRATO Estrato Alto Estrato Medio Estrato Medio Bajo Estrato Obrero Estrato Marginal . 15. 19.Resultado 1. Condiciones de alojamiento (casa. 5. 14. 6 7. 11. 12 13. Nivel de instrucción de la madre 3. Principal fuente de ingreso de la familia 4.

estaremos llegando aproximadamente a las 10:30 ± 11:00 am. Alumnos Jorge Estrada Ana Matos Illianny García Director .ACTA Esta acta es para informarle que los alumnos de tesis sobre La Desnutrición Infantil como Problema Económico y Social. esta sirva para que nos dé el permiso. iremos a FUNDACRENSA.

PRESENTACIÓN La presente encuesta tiene como finalidad solicitar su valiosa colaboración en cuanto a obtener información sobre las causas y efectos de la desnutrición infantil. Con los resultados obtenidos se realizará el proyecto titulado ³Determinación de las causas que afectan la desnutrición infantil y problemas socioeconómicos que pueden influir en ella´. .

. No identifique el identifique el instrumento para garantizar la confidencialidad.INSTRUCCIONES 1. 4. Lea detenidamente el cuestionario antes de proceder a responder las preguntas. Responda cada pregunta de manera objetiva. 3. Si tiene una duda consulte al encuestador. Selecciona una alternativa por pregunta marcando con una ³X´ la respuesta que considere conveniente. 2. 5.

en www. GARCIA LORENZO. Nº 1.php?. INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN. NOTICIAS 24 (30-09-2008). Disponible en: Desnutrición Infantil. Disponible en: www. Factores asociados a la mala nutrición.doc.eldia. Disponible en4.com/archivo/archivo..16%.noticias24. INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN.es/2001-03-24/venezuela/venezuela. Vol 18. Desnutrición en Venezuela.edu.dia.udea.coreodelcaroni.BIBLIOGRAFIA CORREO DEL CARONI (12-01-2006) FUNDACRENSA ha atendido a 1600 niños en 10 años. La desnutrición afecta a 1 de cada 4 niños en edad escolar. http://vanguardia. M (2009).co/cursos/laboratorios%20y%20salud%20publica/D ESNUTRICION%20infantil. 69-71. Caracas ± Venezuela.com/. EL DIA DIGITAL (24-03-2001).htm FAO (2007).. Evaluación antropométrica en el primer nivel de atención en salud. 2005. P.16%.org/I_foro_alimentación-nutricióninformación/ladesnutrición-porque-existe-asp. Caracas ± Venezuela. Disponible http://fundacionbengoa./desnutrición-en-venezuela-se-ubica- . se ubica en 4. Desnutrición ¿Porqué existe? Anvenez Nutr. Disponible en: www.

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