REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN U.E.C.

³DIVINA SANTA MARTA´

Análisis Nutricional de Niños en Etapa Materna e Inicial en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA

Asesor: Prof. Gutiérrez T, Luis A.

Autores: Estrada, Jorge García, Illianny Matos, Ana

Ciudad Bolívar; Junio 2011.

INTRODUCCIÓN Hablar de desnutrición significa sentar bases de una buena y adecuada alimentación, habilidad para aprender a comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas, resulta lógico que una dieta balanceada en nutrientes y buenas prácticas nutricionales, constituyen la primera línea de defensa del niño, no solo de las posibles enfermedades que pudieran contraer sino fundamentalmente, a favor de las habilidades que en el futuro, le permitirán desenvolverse productiva y eficazmente en clases o responsabilidades asignadas. Existen muchos seres humanos mal alimentados en el mundo y el hambre que sufren millones de habitantes de la tierra provoca terribles enfermedades, según datos de la Organización de Naciones Unidas (ONU), constituye uno de los problemas más devastadores que aquejan a los pobres del mundo, que está asociado a una serie de enfermedades causantes de la mortalidad muy elevada y que afectan especialmente a los niños más pequeños. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día, existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una comida, para nada balanceada. Por tanto, se deberían hacer campañas para ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se viven en el mundo. Es por lo anterior que nuestra tesis está enmarcada en este tema tan interesante, el cual nos ha estimulado el deseo de investigar sobre el mismo y poder aportar nuestro granito de arena ayudando en lo que podamos a colaborar con un bien social, como es, ayudar a la felicidad de muchos niños que están padeciendo este gran mal. Contamos con todo el apoyo de nuestros compañeros de estudio y nuestro Colegio ³Divina Santa Marta´ para realizar una labor social digna de estudiantes como nosotros de gran espíritu humanitario.

AGRADECIMIENTO A la U.E.C.P ³Divina Santa Marta´, por darnos la oportunidad de cursas estudios y permitir graduarnos en ella. A nuestro Asesor y Director Luis Gutiérrez, por su valiosa colaboración, asesoría, recomendaciones y cuya experiencia profesional es un ejemplo a seguir. A nuestros padres, Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng. A todos nuestros compañeros, con los cuales pasamos y vivimos momentos inolvidables que siempre recordaremos. A todos y cada uno de los profesores de esta institución, quienes ofrecieron todo de sí para vernos lograr nuestras metas.

Jorge Luis, Ana e Illianny

DEDICATORIA A Dios Todopoderoso, que con su luz divina inspiró en nosotros la fuerza y la voluntad para seguir adelante en el camino de logros, sacrificios, pero también de mucha gloria y alegría, que pasamos hasta llegar a cumplir nuestro cometido. A nuestros padres Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng, por darnos fortaleza y apoyo espiritual en la dura tarea de lograr metas personales. A los hermanos Anabel, Jorge, Karlianny y a Guillermo, para que este logro les sirva de ejemplo en sus metas deseadas. Jorge Luis, Ana e Illianny.

OBJETIVO GENERAL Determinar las causas y efectos de la desnutrición en los niños de 1 ± 8 años y el impacto económico y social que causa en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS y Analizar la situación actual de la desnutrición infantil en los niños atendidos en FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís). y Analizar la alimentación de los niños del Colegio ³Divina Santa Marta´ desde preescolar hasta 2do grado. y y y y Determinar las causas y tupos de desnutrición infantil. Determinar los efectos que produce la desnutrición en los niños. Descubrir cómo se realiza la medición de la desnutrición en los niños. Realizar gráficos estadísticos en función de los datos obtenidos.

CAPÍTULO I .

los cuales han merecido una seria atención por parte de las autoridades de turno y que han permanecido sin merecer una real atención.1. los desastres naturales. sobre todo en las áreas rurales y zonas marginales de las ciudades donde se sintetiza el aspecto socioeconómico y se traduce a los campos. desnutrición y no sólo en países en desarrollo. debido al marcado subdesarrollo. Según el INN (Instituto Nacional de Nutrición). y a la . Reseña Histórica Durante la primera mitad del siglo XX. así como el resto de América Latina. la desnutrición infantil constituyó un problema grave de salud pública en Venezuela. la pobreza de las clases obreras y campesinas.1. Venezuela tiene un gran problema en sus habitantes. sobre todo entre los niños. actualmente el 26% de la población infantil venezolana de 0 a 6 años sufre de desnutrición crónica y una situación que se agrava en las zonas rurales y es aún más crítica entre niños indígenas. La desnutrición continúa siendo un problema significativo en todo el mundo. 1.2. Planteamiento del Problema Desde hace mucho tiempo culturas y civilizaciones muy diferentes han dejado en la historia huellas de gran preocupación que siempre ha existido por el bienestar y la salud de los más pequeños. La pobreza. los problemas políticos y las guerras contribuyen en el incremento de epidemias. el crecimiento de la periferia de las ciudades por emigración desde el campo. Actualmente existen grandiosos países en los cuales este problema esta estatuido de tal forma que los niños tengan una mayor alimentación y en otros existe este problema.

Otros países latinoamericanos han mantenido cifras de desnutrición . y de algunas carencias específicas. Esto llevó a las autoridades de salud de la época a crear el servicio de salud. Persiste aún la preocupación por cifras (hasta 10%) aún significativas del llamado ³riesgo nutricional´ en grupos etarios entre 6 y 21 meses.000 nacidos vivos a principio de siglo en nuestro país. permitiendo que para el siglo XXI ya no se concibe la desnutrición un problema de salud pública (con cifras inferiores al 1% en el niños de 6 años). especialmente diarrea aguda y sarampión. La suplementación y mayor localización del programa de alimentación complementaria (PNAC) pretende mejorar estas deficiencias. a través de programas de amplia cobertura en control de salud. fue capaz de reducir las cifras de desnutrición a los niveles actuales. Silvia Ibáñez. y a pacientes que sufren patologías que interfieren con el desarrollo del niño. más el fomento y recuperación de las cifras de lactancia maternas. sino más bien un problema que afecta principalmente a grupos de extrema marginalidad. especialmente leche en polvo. sin una directa correlación con la mayoría de los niveles de progreso de sus habitantes (aunque si contribuyó positivamente en la mejoría del saneamiento ambiental y el nivel de vida). La mortalidad infantil se mantenía en niveles cercanos a 120. Se calcula que hasta un 25 a 30% de la población venezolana infantil sufría desnutrición. Esto se traducía en una mortalidad infantil muy elevada por su asociación con variadas enfermedades trasmisibles. vacunación y distribución de alimentación complementaria.importante disminución de la lactancia materna a niveles tan bajos como en un 30% el tercer mes de vida según ³La Desnutrición Infantil´ de la Dra. las que pueden repercutir en diferentes fallas en las edades preescolar y escolar y en otras consecuencias en el propio cognitivo (hierro). Es importante puntualizar que el sistema de salud de Venezuela le permitió mejorar tan notablemente sus cifras de desnutrición y mortalidad infantil. el que. como hierro y zinc.

elevadas (38% de preescolares en Amazonas en 1987) aunque no cuentan con sistemas de suficiente cobertura que permitan medir la magnitud real del problema. . Todo esto fue recolectado por la Doctora Silvia Ibáñez.

CAPÍTULO II .

encogidos y arrugados con costillas y articulaciones prominentes. denominada marasmo. diarrea. enfermedades como neumonía. . Bases Teóricas 2. deficiencia de macronutrientes) y desnutrición secundaria.1. Desnutrición Primaria: Cuando los aportes de nutrientes no pueden ser aportados por la situación económica cultural y la educativa. problemas de absorción. por trastornos digestivos. 2. Suelen parecer ancianos. sarampión y pueden ser mortales. es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono. que tiene que ver con la deficiencia de micronutrientes. Son reservas para combatir infecciones. Los niños con marasmo son de delgadez extrema y apenas tienen masa muscular en su cuerpo.1. se pueden clasificar de la siguiente manera: y Deficiencia de Macronutrientes: La forma más frecuente de desnutrición. Dentro de este tipo se muestra otra clasificación. están debilitados.1. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada.2.1 Desnutrición Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. ocurre cuando el individuo no puede ingerir cantidades suficientes de alimentos en general. Estos niños a penas tienen grasa subcutánea y sus órganos internos.2 Tipos de Desnutrición Se puede hablar de varios tipos de desnutrición como desnutrición primaria (deficiencia de micronutrientes. incluyendo el corazón y la sangre. grasas y proteínas).

Existen varios tipos de esta enfermedad. debilita el sistema inmunológico de una gran parte de niños de 5 años en los países pobres. piernas y brazos que pueden representar el 30% del peso corporal del niño). Al igual que el marasmo. que puede afectar el sistema nervioso y el corazón y causar problemas intestinales.El segundo tipo de desnutrición es el Kwashiorkor. cuyo color puede cambiar a menudo. . La deficiencia de yodo provoca bocio y cretinismo. dado que altera los niveles de sales y minerales en el cuerpo y Deficiencia de Micronutrientes: La ingesta insuficiente de vitaminas y minerales provoca otras formas de desnutrición. La deficiencia de vitamina B1 puede provocar el beriberi. ocurre cuando el arroz blanco es el principal alimento de la dieta de una población. delgado o quebradizo. La falta de vitamina A también puede provocar enfermedades oculares y finalmente la ceguera. asociado con el retraso mental y físico grave. La deficiencia de vitamina A. el kwashiorkor reduce la resistencia a las infecciones y puede acabar matando a los afectados. anemia severa y edema (hinchazón de pies. Los síntomas de kwashiorkor incluyen abdomen hinchado. A menudo. El yodo es necesario para que la glándula toroide funcione normalmente y para el desarrollo del sistema nervioso durante el primer trimestre de gestación. Otro síntoma inequívoco es el cambio en el cabello. Los micronutrientes son necesarios en pequeñas cantidades para asegurar un funcionamiento metabólico correcto. tornándose más claro o rojizo. el sarampión y la malaria. provocado por una falta de energía proteica y de algunos macronutrientes en la dieta. aumentando su vulnerabilidad a las enfermedades como la diarrea. También pueden ser mortales por sí solos.

la absorción o utilización de estos alimentos no es adecuada. el hogar en que habitan niños desnutridos frecuentemente no dispone de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico. que suele ocurrir cuando se tiene poco acceso a frutas y verduras. demencia y lesiones cutáneas (a menudo en la zona del cuello). La deficiencia de vitamina B· provoca pelagra. pero debido a otras enfermedades. Causas de la Desnutrición Las causas de la desnutrición se pueden dar por diferentes factores. lo que incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas.1.La falta de vitamina C. Desnutrición Secundaria: si los aportes nutricionales son adecuados. por lo que no pueden ser . a saber: a) Factores Medioambientales: La información disponible permite sostener que aproximadamente la mitad de los problemas nutricionales ocurren en hogares de zonas rurales localizados en ambientes muy expuestas a riesgos ambientales. creándose un círculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente activo en el desarrollo de la desnutrición. Por otra parte. ambas presentan características específicas. b) Factores Sociales y Económicos: La desnutrición se relaciona estrechamente con la extrema pobreza. puede provocar el escorbuto. 2. principalmente diarreas y parásitos. Sin embargo.3. Las cifras más altas de desnutrición y mortalidad infantil se observan en países donde la agricultura a menudo es afectada por desastres naturales. que se caracteriza por diarreas.

representan otro obstáculo considerable. c) Factores Biológicos: Un deficiente estado nutricional materno. como consecuencia de una mala nutrición previa. Entre los diversos aspectos relacionados con la pobreza que inciden en la desnutrición. nutrición y desarrollo infantil inciden negativamente en la desnutrición de los hijos. a partir del sexto mes de vida. La falta de acceso a la tierra afecta a la capacidad de adquisición de créditos y otros recursos. La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la leche materna.tratadas como un solo fenómeno. . La situación de cultivos tradicionales por cultivos comerciales más rentables tiende a aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir el acceso a alimentos en tiempo de caída de precios o crisis económicas. lo que repercute en los ingresos económicos. La ausencia o insuficiencia de lactancia materna exclusiva (seis meses) expone al niño o niña a ingerir alimentos que no satisfacen los requisitos nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin suficiente control de higiene. impide proveer los macros y micronutrientes necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de máximo crecimiento y desarrollo. cabe destacar los siguientes: y El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los alimentos. y El bajo nivel educativo parental. aumenta los riesgos de desnutrición intrauterina y bajo peso al nacer. en especial de la madre y la falta de conocimientos sobre salud reproductiva. en cantidad o calidad necesaria o en ambas. y La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atención primaria de salud y de intervenciones específicas en salud y nutrición.

llegándose al consenso de utilizar los valores de referencia recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la evaluación del seguimiento del estado nutricional de individuos en el primer nivel de atención en salud y la vigilancia de poblaciones. la selección de estos valores se ha discutido ampliamente entre los investigadores de nuestro país. Además es necesario definir en los valores de referencia que es lo ³normal´. esto implica seleccionar límites de demarcación o ³punto de corte´ que permitan separar los normales de los malnutridos.1. se estructura a partir de variables obtenidas de los sujetos observados y su comparación con valores de referencia.4. basándose en los resultados de encuestas y observaciones hechas en clínicas se establecieron puntos de cortes que se ajustan más a nuestra realidad nutricional (rango de normalidad entre los percentiles 10 y 90).2. En Venezuela. A continuación se muestra un cuadro donde se determinan las variables a medir: . Medición de la desnutrición La evaluación antropométrica.

Cuadro Nº 1. y se debe redondear al mes o año más próximo según la escala de la edad en la gráfica a utilizar. Género: Las distinciones entre los géneros por lo general serán evidentes. . Determinación de Variables. Se determina por diferencia entre la fecha de nacimiento (obtenida mediante entrevistas y verificada en los registros de ser necesario) y la fecha de la evaluación en años. tal vez sea necesario consultar a los padres o a otros miembros de la familia cuando se trata de niños pequeños. RANGOS DE EDAD MENORES DE 2 AÑOS 2 A 9 AÑOS y Edad y Edad y Género y Género y Peso y Peso y Talla y Talla y Pero para la edad y Peso para la edad y Peso para la talla y Talla para la edad y Interpretación combinada de dos índices. INN 2007. especialmente en el caso de los niños y niñas muy pequeños (as) y durante la adolescencia a causa del crecimiento rápido. meses y otras. VARIABLES A MEDIR ÍNDICES PARA LA EVALUACIÓN Edad: Es importante la determinación de esta variable.

a partir de los dos años con ropa interior. de las siguientes formas: se coloca al acompañante en la balanza de adultos. debe cerciorarse de que tenga una posición inmóvil. se anota ese valor. de frente al medidor. se sitúan de pie. y La lectora del peso se debe efectuar cuando al niño o niña pequeño (a) no lo esté sosteniendo ninguna persona y esté colocado en el centro de la balanza pediátrica. estable y sin apoyo. se debe restar el peso de éstos del peso observado. y y La anotación del peso debe ser en kilos y gramos.Peso (P): Equipos: Balanza Pediátrica Control del Error del Instrumento: antes de proceder a pesar es necesario verificar que el fie de la balanza este en cero y calibrada. Técnica: Los niños y niñas se deben pesar desnudos (as) o con ropa interior muy liviana. debe llevarse la balanza al valor cero (0). ya que los datos de referencia para los lactantes se basan en el peso de los niños desnudos. y A partir de los 2 años. En aquellas situaciones en que no se disponga del instrumento. luego se pesa al acompañante con el niño o niña y se anota ese valor. se puede obtener la pesada por diferencia. Después de cada pesada y antes de bajar al niño. . Si fue pesado con pañales. colocando en un punto medio de la balanza y con el peso del cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies. acostado y sin moverse. el peso del niño será igual al peso del acompañante con el niño en brazos menos el peso del acompañante solo.

piedra. Equipos: Infantómetro. plomo). estadiómetro o cinta métrica y escuadra de madera. es mejor utilizar una cinta métrica pegada a la pared. y Para colocar adecuadamente la cinta métrica en la pared.Talla (T): En los niños y niñas menores de dos (02) años la longitud se mide en posición acostada y de dos (02) años en adelante. solo se dispone de la barra que viene en la balanza que es utilizada para estos fines. En la mayoría de los dispensadores de salud. en un lugar bien iluminado. y y Asegurar la cinta evitando que se oculte parte alguna de la escala. Técnica: Longitud o Talla Acostada: y Se utiliza en personas de dos años en adelante. Si no se dispone del equipo específico (estadiómetro) se debe preparar el equipo de medición de la siguiente forma: y Identificar una pared lisa y vertical. utilizar una plomada (que puede ser elaborada con un pabilo o guaral atándole a uno de sus extremos una llame. la talla o estatura se mide de pie o talla parada. a un listón o tabla y una escuadra de madera para la medición de la talla parada. igual que en los adultos. siguiendo esta dirección colocar la cinta métrica en forma recta. cuyo piso no tanga desnivel (debe ser horizontal). fijar al extremo libre de la plomada a la pared superior de la pared donde irá colocada la cinta métrica y dejar libre el resto del pabilo o guaral. Comprobar cada vez que va a efectuarse una medición si la cinta mantiene su posición recta. no obstante. para ello debe marcar en la pared el extremo superior de la cinta y de dos o tres sitios a diferentes alturas. . Los equipos especiales para medir la estatura se llaman estadiómetro o tallimetro.

los talones juntos y la cabeza en una posición tal que la línea de visión sea perpendicular al cuerpo. Los brazos colgarán libremente a los costados y la cabeza.y El sujeto que será medido debe estar descalzo o con medias delgadas y llevar poca ropa de tal modo que se pueda ver la posición del cuerpo. El observador se sienta junto al sujeto y le coloca la cinta en la parte posterior del cuerpo pegada a éste. hasta que se pueda palpar y marcar cada uno de esos puntos y determinar el punto medio con una cinta métrica y marcarlo. con el piso distribuido en forma pareja sobre ambos pies. Se pide al individuo que haga una inspiración profunda y que mantenga la posición erguida. La segunda persona coloca la escuadra y efectúa la lectura. La lectura se realiza en el pomo de la cinta métrica que coincide con el vértice del ángulo recto de la escuadra. Anotar la cifra en centímetros. y se bordea la región cuidando que la cinta quede . los cuales están separados por una distancia de unos 25 a 30 cm. Debe ponerse de pie sobre una superficie plana. la espalda. y con la otra mano se asegura que las rodillas estén estiradas. las nalgas y los talones deben estar en contacto con la pared donde se colocó la cinta. Colocar uno de los lados del ángulo recto de la escuadra contra la pared y deslizarla hasta que el otro lado de dicho ángulo haga contacto con el vértice del cráneo con una presión suficiente para comprimir solo el cabello. Una de ellas coloca la mano sobre los pies del niño o niña para evitar que levante los talones y para que éstos permanezcan en contacto con la pared. Se recomienda contar con dos personas para determinar la talla de los niños y niñas de 2 a 3 años de edad. Se efectúa la medición a una distancia intermedia entre el borde inferior de la última costilla y la cresta iliaca. y y y y y y Circunferencia de Cintura (CC): El sujeto permanece de pie cómodamente con su peso distribuido en forma sobre ambos pies.

P10. estas líneas dividen a la gráfica en nueve (9) zonas que de arriba hacia abajo son las siguientes: .en plano horizontal no tan ajustada que comprima los tejidos blandos. En las graficas (anexo A y B) se identifican las zonas que coinciden exactamente con las curvas y siempre se clasifican en el rango inferior. 3. P50. 6. -3DE y -4DE. Se mide el perímetro hasta el 0.1 cm más próximo al final de una expiración normal. desviaciones estándar (DE). Identificar el punto correspondiente al valor del peso en la línea vertical de la izquierda. 2. contienen ocho (8) curvas que representan los valores de T3. Identificar en la parte inferior de la gráfica de peso para la edad según el género del sujeto a evaluar. El punto de dibuja en la intersección que se forma al prolongar hacia la derecho una línea en sentido horizontal. Realizar la medición del peso. 4.1. 2. 5. percentil (P) 97. P90. Calcular la edad. Cada una de las gráficas de peso para la edad ± talla y para la edad y peso para la talla. a partir del valor del peso.5 Determinación del Estado Nutricional Menores de dos años 1. P3. el punto de la línea horizontal correspondientes a la edad del niño o niña en años y meses. con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses.

Cuadro Nº2. Déficit Moderado 9. Normal 6. Determinación del Estado Nutricional. Riesgo de Déficit 7. Exceso Leve 3. Déficit Grave P= Percentil DE= Desviación Estándar ”+3DE ”P97 ”P90 ”P50 ”P10 ”P3 ”-4DE ”-3DE>-4DE >+3DE >P97 >P90 >P50 >P10 >P3 >-3DE . Riesgo de Exceso 4. Déficit Leve 8. Exceso Moderado y Grave 2. INN 2007. Normal 5. 1.

Impartir educación nutricional. Vigilar canal Identificar causas. Observar evolución. INN 2007. Observar evolución. Referir a consulta especializada. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Impartir educación nutricional. Inscribir en programas nutricionales. Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Observar evaluación. Observar evolución. Impartir educación nutricional. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional. Inscribir en programas nutricionales.Cuadro Nº 3. Evaluación de hermanos. Identificar causas. ÍNDICE NIVEL INTENSIDAD Riesgo de Exceso y y y y Alto (Exceso) Leve y y y Moderado o Grave Normal Peso para la Edad y y y y y y y y y Leve y y y Moderado o Grave CONDUCTA Identificar causas. y y . Referir a consulta especializada. Realizar visita domiciliaria.

Identificar en la parte inferior de la gráfica según el género del sujeto a evaluar. con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses. 3. a partir del valor de peso o talla. En peso para la talla se sigue el mismo procedimiento pero en la línea horizontal de la parte inferior aparece el valor de la talla y en la vertical de la izquierda el valor del peso. 2. El punto se dibuja en la intersección que se forma al prolongar en la derecha una línea horizontal. en la línea vertical de la izquierda. En las gráficas se identifican las zonas con la clasificación del estado nutricional.De dos a Nueve años: 1. 5. 8. según sea el caso. Realizar la medición del peso y talla. 6. utilizando la talla que se muestra a continuación: . Los valores que coinciden exactamente con la curva siempre se clasificarán en el rango inferior. Identificar el punto correspondiente al valor de peso o de talla. Calcular la edad. el punto de la línea horizontal correspondiente a la edad en años y meses si se trata de peso la edad o de talla para la edad. Finalmente se realiza la interpretación combinada de los dos índices pero ± talla y talla ± edad. 4. 7.

El diagnóstico será el indicado en la casilla de la intersección que se forma al prolongar hacia la derecha una línea en sentido horizontal. Sobrepeso con talla normal. Normal con talla normal. descompensado) compensado y y y y Se ubica la clasificación del índice peso para la talla en la fila de encabezamiento. Interpretación de la Combinación de los Índices. PESO PARA LA TALLA BAJO (” P10) ALTO (>P90) RIESGO DE TALLA PARA LA EDAD DÉFICIT (>P3 . . Se busca la clasificación del índice talla para la edad en la columna matriz. Normal BAJO (” P3) Déficit con talla baja (déficit crónico talla (déficit crónico homeorrético). con ALTO (>P90) Sobrepeso con talla alta. a partir de la clasificación del índice talla ± edad con una línea vertical descendiente a partir de la clasificación del índice peso ± talla. Fuente: INN ± SISVAN. INN 2007. NORMAL (>P10 .Cuadro Nº 4.”P90) Normal talla alta.”P10) Déficit agudo con talla alta. con baja Sobrepeso con talla baja. Déficit agudo con talla normal.

Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Impartir educación nutricional. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Impartir educación nutricional.Cuadro Nº 5. Impartir educación nutricional. Observar evolución. Vigilar canal Identificar causas. Inscribir en programa nutricional. Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Inscribir en programas nutricionales. Evaluación de hermanos. Impartir educación nutricional. Observar evaluación. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional. Observar evolución. Identificar causas. Referir a consulta especializada. Realizar visita domiciliaria. Observar evolución. Referir a consulta especializada. y y . ÍNDICE NIVEL INTENSIDAD Riesgo de Exceso y y y y Alto (Exceso) Leve y y y Moderado o Grave Normal Peso para la Talla y y y y y y y y Leve y y y y Moderado o Grave CONDUCTA Identificar causas.

Vigilar canal Inscribir en programas nutricionales. Peso para la Edad y y La pérdida de peso y las alteraciones en el crecimiento son las principales manifestaciones del mal estado nutricional y basados en el peso esperado del niño (de acuerdo a su edad o estatura) se hace el cálculo que determina el grado de desnutrición. Referir a consulta especializada. Evaluación de hermanos.ÍNDICE INTENSIDAD Riesgo de y Exceso y Leve Alto (Exceso) y y Moderado o Grave y Normal y y Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Para calcular el porcentaje de desnutrición se toma el peso actual del niño y se divide entre el peso esperado según la edad: % de desnutrición según el peso esperado para la edad= (peso real / peso esperado)*100. También es posible obtener el porcentaje de desnutrición cuando se . Inscribir en programa nutricional. Referir a consulta especializada. Impartir educación nutricional. Observar evolución. y y y Leve y y y Moderado o Grave NIVEL CONDUCTA Observar evaluación. Realizar visita domiciliaria. Observar evolución. Referir a consulta especializada. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Observar evolución. Impartir educación nutricional.

observamos que corresponde a un estado de desnutrición moderado. Déficit de peso esperado según la talla. se toma el peso esperado para niños de esta edad (Tabla de Peso y Talla según la edad) que es de 17. 2. Clasificación del grado de desnutrición. Los signos físicos.1. Cuadro Nº 6.6 Kg.6 Efectos que produce la desnutrición en los infantes. psicológicos y otros cambios que produce la desnutrición son: y Déficit del peso y la estatura que se espera para la edad. . se divide el peso real del niño (13 Kg) entre el peso esperado (17. Estado Déficit de peso esperado según la edad.evalúa el peso esperado según la talla= % de desnutrición según el peso esperado para la talla= (peso real / peso esperado) * 100.6) y el resultado será multiplicado por 100.8%. 95 ± 100% 90 ± 95% 85 ± 90% < 85% 90 ± 100% 80 ± 90% 70 ± 80% < 70% Normal Desnutrición Leve Desnutrición Moderada Desnutrición Severa Por ejemplo: un niño de 5 años pesa 13 Kg. Esta operación da 73. Este resultado es el déficit de peso que tiene este niño.

hematomas en los casos que el déficit de vitamina C sea grande. El cabello es seco. . Retardo en la pubertad. de color rojizo (o pajizo) y se desprende fácilmente. indiferencia u hostilidad). las uñas son muy delgadas y frágiles. quebradizo. y La frecuencia cardíaca está acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas infecciones respiratorias. Si existe una desnutrición severa el niño tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos y azulados debido a trastornos circulatorios. Generalmente. áspera y descamándose. alteración en el desarrollo motor y alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad. Es muy frecuente observar que el cabello del niño tiene colores (negruzco en las puntas. son muy llamativos: la piel estará seca. labios y en los pliegues de codos y rodillas. crecimiento del hígado (hepatomegalia) y alteración en el ritmo de las disposiciones fecales. estos niños tendrán lesiones en la piel. la cual estará infectada con bacterias u hongos. y El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos y otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición y que. Igualmente. se observan fisuras en los párpados. rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de éste). en muchos casos. paradójicamente tienen anorexia. Los niños. Pueden verse lesiones de tipo pequeñas. Los signos psicológicos que siempre se encuentran en la desnutrición son alteraciones en el desarrollo del lenguaje. y y La falta de vitamina C conduce a úlceras en la córnea y puede llegar a la ceguera.y y y Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos). Generalmente.

de la hepatitis. Entre los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas están el virus del sarampión. es la principal causa de mortalidad en ellos. del herpes. y Es muy frecuente que los niños desnutridos tengan infecciones repetidamente.7 Dieta ideal para prevenir la desnutrición en los infantes La dieta ideal para prevenir la desnutrición es la que elaboró el INN. el bacilo de la tuberculosis y los hongos. y Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una inadecuada absorción o utilización de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crónicas. de hecho. escorbuto. anemia por falta de hierro o vitamina B12 y vitamina C. los errores del metabolismo. osteoporosis. con productos autóctonos en el ³Trompo de los Alimentos´ (Anexos C y D). 2. pancreatinas o hepáticas. las enfermedades cardiopulmonares. las enfermedades digestivas. anemia por falta de ácido fólico. etc.y El médico encuentra raquitismo.1. el cual está representado en el siguiente cuadro: . Esto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreras de inmunidad que lo protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir fácilmente. cáncer. anemia por infecciones. debilidad muscular.

ñame. piña. principalmente aportadores de proteínas. lechuga. . naranja. razón por la cual deben consumirse en menor proporción que los dos primeros. tubérculos y plátanos. 1 ó 2 derivados. batata. Es preferiblemente Leche y sus descremados. cebolla. Contienen vitaminas A y C y algunos minerales para el buen funcionamiento de nuestro organismo. avena. mandarina. raciones al día. lechosa. melón. vainitas. En la tercera franja se representa el grupo de la leche y huevos. apio. Leche. Arroz. 2 raciones en cada una de las comidas. por ello se recomienda un mínimo de dos raciones diarias de hortalizas. papa. maíz. pasta. Son alimentos importantes de nuestra dieta. especialmente pollo los llamados pescados azules. que favorece las funciones intestinales. carnes y huevos. cambur. patilla. granos. Clasificación de los Alimentos. Hígado de res o pollo una vez por semana. calabacín. berenjenas. ALIMENTOS QUE PREVALECEN A ESTE GRUPO RACIÓN RECOMENDADA Granos. cereales. ya sean crudas o cocidas. guayaba.Cuadro Nº 7. También contienen fibra. Mango. plátanos. atún y sardinas. especialmente en la infancia y en el periodo Pescados prenatal y cuando la mujer está lactando. entre otros. calcio y fibra. omega 3. ají dulce. GRUPO DESCRIPCIÓN Son los principales aportadores de energía. Suministran además vitaminas del complejo B. que contienen ácidos grasos. ocumo. brócoli. Hortalizas y frutas. Por lo menos dos veces por Carnes rojas y semana. yuca.

CAPÍTULO III .

Metodología 3.C. Muestra Niños desnutridos menores de 8 años. 3. y U. . atendidos en FUNDACRENSA. atención y cuidado del niño desnutrido en cualquiera de sus fases.4. Lugar de Investigación y FUNDACRENSA: Es un instituto sin fines de lucro. leve. Universo Niños desnutridos menores de 8 años de Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar.2. moderada y grave. primaria y secundaria completos. ³Divina Santa Marta´: Es una institución educativa la cual presta un servicio de enseñanza ± aprendizaje desde los niveles de preescolar.1. Tipo de Investigación Se trató del estudio descriptivo y prospectivo. 3. en el cual se estudiaron las características socioeconómicas de los niños desnutridos de ³FUNDACRENSA´ y de los alumnos del Colegio ³Divina Santa Marta´.3.E. a través del control ambulatorio y hospitalización. 3. que se encarga de velar por la orientación. muestra constituida por 10 niños. Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar.

y a cada ítem le correspondió una ponderación decreciente de 5 al 1 respectivamente.5. Este está estructurado mediante 4 variables. Cinta Métrica: para la medición de los niños. dentro de las cuales se mencionaron: la profesión del jefe de familia. Materiales y y y Peso: utilizado para los niños mayores de 3 años. Clasificación socioeconómica en estratos según el Método Graffar.Verificación si en el Colegio ³Divina Santa Marta´ existe desnutrición. U. .C. Recolección de Datos FUNDACRENSA Se aplicó una encuesta tipo cuestionario a los padres y/o representantes (Anexo A). 3. nivel de instrucción de la madre. Muestra constituida por niños. se determinó el contrato económico al cual pertenece el niño objeto de estudio. Consto de 5 ítems. principal fuente de ingresos de la familia y condiciones de la vivienda. 1ero y 2do grado y se tallaron según su edad y sexo. Cada una de estas variables. modificado por Méndez Castellano. modificado por Méndez Castellano. mediante la aplicación del método Graffar. La suma de los ítems determinó el estrato socioeconómico al cual pertenece la familia investigada. ³DIVINA SANTA MARTA´ Se pesaron a los niños de preescolar.E.

donde se solicitó la autorización para la ejecución y desarrollo de esta investigación.C. Cada niño se pesó y talló de la siguiente forma: Se llamó al niño por orden de lista y fueron parados encima del peso con la punta de los pies ligeramente separados y los talones juntos. 3.C.Procedimiento U. los hombros.E.7% (48) correspondía al sexo masculino.E.7. ³Divina Santa Marta´ Se hizo entrega de una comunicación escrita a los directivos de este colegio ³Director Luis Gutiérrez´. y con una cinta métrica y en la misma posición se midieron los niños. Plan de Tabulación y Análisis Los resultados fueron representados en tablas de frecuencia absoluta y porcentual. 3. El 28. Resultados U. ³Divina Santa Marta´ Se evaluaron un total de 67 niños desde preescolar hasta 2do grado. FUNDACRENSA Se realizó una encuesta a los padres y representantes para determinar el estrato socioeconómico del niño.6. . La cabeza.3% (19) correspondía al sexo femenino y el 71. los glúteos y los talones se mantuvieron en contacto con el plano vertical.

marginal 20% (2). FUNDACRENSA Se le realizó una encuesta a 10 madres o representantes para conocer su estado socioeconómico. en el estrato medio 20% (2). . en el estrato alto 0%. al contrario la mayoría tenían de 1 a 2 Kg de más (de acuerdo a su edad).Estos resultados arrojaron que ningún niño padecía de desnutrición. en el estrato bajo 20% (2). obrero 40% (4).

CAPÍTULO IV .

habría que buscar la posibilidad de realizarlo todos los días en vez de tres por semana. La valoración médica regular de los niños y niñas ayudaría a evitar grados severos de desnutrición. Promover la realización de evaluaciones integrales de los niños en las escuelas. En la práctica el desayuno escolar es de bastante apoyo para estos niños. Realizar un trabajo de determinación del grado de desnutrición. barrios y centros asistenciales. teniendo en cuenta las necesidades de la edad de cada uno. que incluyan medidas antropométricas y ampliarlos a parámetros bioquímicos. hematológicos de acuerdo a criterios médicos y las necesidades de ellos para establecer un correcto diagnóstico nutricional. .CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Educar a la familia para la adecuada alimentación de todos sus miembros. basándose en otros parámetros como exámenes de laboratorio que permitan a su vez determinar otras patologías como anemias severas y otras mencionadas en el presente trabajo y que por lo observado podrían manifestarse en un alto porcentaje.

Déficit: Es la escasez de algún bien. Evaluación antropométrica: Es el método cuyo propósito es determinar el estudio y seleccionar las medidas más adecuadas de realizarlo. Circunferencia: Línea curva cerrada cuyos puntos están todos a la misma distancia de un punto fijo llamado centro. Dieta Alimentaria: Es la cantidad de principios alimenticios que deben ingerirse diariamente para poder satisfacer las necesidades del organismo. perdiendo así la fuerza del mismo. expresa en las mismas unidades que la variable. Desviación Estándar o Desviación Típica: Es una medida cuadrática que informa de la media de distancia que tienen los datos respecto a su medida aritmética. Balanza Pediátrica: Es un instrumento de medición utilizado por los doctores para saber el peso exacto de niños (entre 4 años o menos). Escorbuto: Es producido por la deficiencia de vitamina C. y que sirvan para brindar datos útiles o la información específica dentro de un marco de evaluación general. es producida al no comer frutas frescas ni hortalizas. Beriberi: Es una enfermedad producida por carencia de vitamina B.CONCEPTOS IMPORTANTES Atrofia Muscular: Es un término médico que se refiere a la disminución del tamaño del músculo. . ya sea dinero. comida o cualquier otra cosa.

Pícnico: Relativo a una estructura corporal caracterizada por miembros cortos y redondos. Irritabilidad: Se trata de un proceso que caracteriza a las personas que lo padecen por una hipersensibilidad a los estímulos externos. Osteoporosis: Enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso. Favelas: Zonas o aglomeramientos de personas de escasos recursos económicos que forman un sistema de viviendas extremadamente inaceptables. rechoncho y con tendencia a la obesidad. Contracción demasiada rápida del ventrículo. perdiendo fuerzas en el hueso por defecto la absorción del calcio.Famélico: Es como se le dice a niños extremadamente delgados y aparentan estar muertos de hambre. Taquicardia: Es el incremento de la frecuencia cardíaca. Hepatomegalia: es un aumento patológico del tamaño del hígado. cara llena. . Percentil: Una medida de posición muy útil para describir una población. Pubertad: Se lleva a cabo el proceso de cambios físicos en el cual el cuerpo del niño se convierte en adolescente.

ANEXOS .

E.7% 17.2% 11.2 0 MAYOR 1 01 a 02 03 a 04 5 Total 100% 80% 64.7% 17.2% Nº 0 0 6 11 17 Total % 0 0 35.C.4 0.8% 60% Sexo Femenino Sexo Masculino 47.5% 47.Tabla Nº 1 U.6 0.6% .2% 40% 23.8 0.8% 100% Menor de 1 1-2 3-4 5 1.5% 20% 35.6% Sexo Femenino Nº 0 0 4 8 % 0 0 23.2 1 0. ³Divina Santa Marta´ Edad y Sexo (Preescolar) Grupos de Edades en Años Sexo Masculino Nº 0 0 2 3 % 0 0 11.2% 64.

2 0 NORMAL ZONA CRÍTICA DÉFICIT LEVE DÉFICIT MODERADO TOTAL 5 03 A 04 01 A 02 MENOR 1 35.7% 17.6% 64.8 64.E.7% 17.4 0.2% 0 11.2 % 0 0 0 0 0 Nº 6 0 0 0 6 3 .2% .Tabla Nº 2 U.5% % 100 Total 1.6% 35.4 % 35.50% 0. ³Divina Santa Marta´ Preescolar Niños desnutridos según el estado nutricional de acuerdo al indicador peso/talla.2% Nº % 22 Nº 6 0 2 3 12 5 % 35. Estado Nutricional Normal Zona Crítica Déficit Leve Déficit Moderado Menor 1 Nº 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0 Nº 0 0 0 0 0 1 .2 1 0.2% 11.2% 0 0 0 35.C.6 0.

0% 0 11.0% 100.7% SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO DÉFICIT DÉFICIT LEVE MODERADO . ³Divina Santa Marta´ Niños desnutridos según estado nutricional y sexo.5% 11.7% 5.7% 17.0% NORMAL 0 ZONA CRÍTICA 11.8% TOTAL 70.C.7% 11.5% 0 11.7% Nº 12 0 2 3 17 Total % 70. de acuerdo al indicador Peso ± Edad Sexo Masculino Estado Nutricional Nº 4 0 0 1 % 23.0% 17.60% 80.8% Sexo Femenino Nº 8 0 2 2 % 47.0% 60.E.0% 23.5% 0.6% 100% Normal Zona Crítica Déficit Leve Déficit Moderado 120.0% 20.7% 0 11.0% 47% 40.Tabla Nº 3 U.5% 0 0 5.

0% 40. ·Divina Santa Marta´ Según sexo y edad U.C.0% 30.8% SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO 3.7 8 100.0% 50.0% 0.0% 3.8% 3.5% TOTAL .5% 3.5% 3.0% 80.0% 10.8% 3.5% 92.E.C.0% 60.5% 67.8% 3.5% 25% 92.Tabla Nº 4 U.5% 8 67.5% MENOR DE 5 6 A 7 3.5% Sexo Femenino Nº 0 7 0 % 0% 25% 0 Nº 1 26 1 Total % 3.5% Menor de 5 6 .0% 70. ³Divina Santa Marta´ (1er Grado) Grupos de Edades en Años Sexo Masculino Nº 1 19 1 % 3.0% 20.E.0% 90.

ANEXO C TROMPO DE LOS ALIMENTOS (INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN) .

ANEXO D TROMPO DE LOS ALIMENTOS INDÍGENAS .

ANEXO E Modelo de Encuesta Aplicada Encuesta para conocer las causas y efectos de la desnutrición en FUNDACRENSA .

PRIMERA PARTE I Situación Actual 1. ¿Cómo se enteró su madre de la desnutrición de su hijo? ___________ A través de un chequeo médico ___________ Por charla del INN ___________ A través de medios de comunicación 3. ¿Cuánto tiempo lleva el niño en el centro? ________________ SEGUNDA PARTE II La desnutrición infantil. ¿Con cuánta frecuenta llega un niño con desnutrición infantil al centro? ___________ 1 al mes ___________ 1 a la semana ___________ 1 cada 2 días 2. tipos y causas 4. ¿A qué tipo de desnutrición corresponde el cuadro del niño? ___________ Primaria ___________ Secundaria 5. Si presenta desnutrición primaria ¿A cuál tipo corresponde? ___________ Marasmo ___________ Kwashiorkor ___________ Deficiencia de alguna vitamina .

¿A qué se debe la desnutrición que el niño padece? ___________ Factor ambiental ___________ Factor Social ___________ Factor Económico ___________ Factor Cultural ___________ Factor Biológico TERCERA PARTE III Medición de la Desnutrición 7. ¿Qué grado de desnutrición posee el niño? ___________ Leve ___________ Moderada ___________ Severa CUARTA PARTE IV Efectos de la Desnutrición 8. Especifique _____________________________________ . ¿Qué efectos se observa en el niño? ___________ Bajo Peso ___________ Atrofia muscular ___________ Lenguaje ___________ Alteración en el desarrollo motor ___________ Alteración en el comportamiento ___________ Cambios en los exámenes sanguíneos ___________ Otros.6.

Económico de familiares de niños atendidos en FUNDACRENSA .ANEXO F Modelo de Encuesta Aplicada Encuesta para conocer el estado Socio.

E. pequeños comerciantes o productores. Enseñanza universitaria o su equivalencia 2. Enseñanza secundaria incompleta 4.C. Obrero especializado. Profesión técnica superior o medianos comerciantes o productores. Enseñanza secundaria completa o técnica superior completa 3. 3. Empleados sin profesión universitaria o con técnico inferior. Obrero no especializado. ³Divina Santa Marta´ 2do de Ciencias ³U´ Lea cuidadosamente y encierre en un círculo la opción que se adapte a la situación en la que se encuentra. tomando en cuenta una sola opción para cada pregunta. y Nivel de instrucción de la madre 1. Analfabeta .P. Nombre y Apellido:___________________________________________________ y Profesión del Jefe de Familia 1. 4. Educación primaria o alfabeto 5. 5. Profesión universitaria 2.U.

Sueldo a destajo 5. 4. Donaciones de origen público y privado. Vivienda con ambiente y espacio reducido con deficiencias en las condiciones sanitarias (no pasa el aseo. Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambiente de lujos sin exceso y suficiente espacio con jardines. Salario mensual 4. urbanizaciones industriales). quintas muy lujosas y amplias). Ganancia.).y Principales fuente de ingreso a la familia 1. Rancho o vivienda con espacio insuficiente y condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas (invasiones). Fortunas heredadas o adquiridas 2. no hay agua. 3. pen house. 5. y Condiciones de alojamiento grandes espacios (mansiones. no hay luz. residencia elegante. Método Graffar Modificado . beneficio y honorarios profesionales 3. Viviendas en buenas condiciones sanitarias en espacios no tan amplios como los anteriores (zonas residenciales. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias y ambiente de grandes lujos y 2. 1. etc.

vivienda) _________________ PUNTAJE DENOMINACIONES 4. Principal fuente de ingreso de la familia 4. 19. Condiciones de alojamiento (casa.Resultado 1. 8. 12 13. 15. Profesión del jefe de familia 2. Nivel de instrucción de la madre 3. 16 17. 11. 6 7. 5. 20 I II III IV V ESTRATO Estrato Alto Estrato Medio Estrato Medio Bajo Estrato Obrero Estrato Marginal . 9 10. 18. 14.

esta sirva para que nos dé el permiso. estaremos llegando aproximadamente a las 10:30 ± 11:00 am. iremos a FUNDACRENSA. Alumnos Jorge Estrada Ana Matos Illianny García Director .ACTA Esta acta es para informarle que los alumnos de tesis sobre La Desnutrición Infantil como Problema Económico y Social.

.PRESENTACIÓN La presente encuesta tiene como finalidad solicitar su valiosa colaboración en cuanto a obtener información sobre las causas y efectos de la desnutrición infantil. Con los resultados obtenidos se realizará el proyecto titulado ³Determinación de las causas que afectan la desnutrición infantil y problemas socioeconómicos que pueden influir en ella´.

. 5. 2. 4. Si tiene una duda consulte al encuestador. Responda cada pregunta de manera objetiva. 3. Selecciona una alternativa por pregunta marcando con una ³X´ la respuesta que considere conveniente.INSTRUCCIONES 1. No identifique el identifique el instrumento para garantizar la confidencialidad. Lea detenidamente el cuestionario antes de proceder a responder las preguntas.

Caracas ± Venezuela. Disponible en4. 2005.edu. Evaluación antropométrica en el primer nivel de atención en salud. GARCIA LORENZO.16%.htm FAO (2007). INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN.dia. se ubica en 4./desnutrición-en-venezuela-se-ubica- . M (2009). Nº 1. http://vanguardia. La desnutrición afecta a 1 de cada 4 niños en edad escolar.co/cursos/laboratorios%20y%20salud%20publica/D ESNUTRICION%20infantil. en www. Factores asociados a la mala nutrición. Caracas ± Venezuela.doc. 69-71. Vol 18..org/I_foro_alimentación-nutricióninformación/ladesnutrición-porque-existe-asp. NOTICIAS 24 (30-09-2008).coreodelcaroni.BIBLIOGRAFIA CORREO DEL CARONI (12-01-2006) FUNDACRENSA ha atendido a 1600 niños en 10 años.eldia.com/archivo/archivo. Disponible en: www. Desnutrición ¿Porqué existe? Anvenez Nutr. Desnutrición en Venezuela. INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN. EL DIA DIGITAL (24-03-2001). Disponible en: www.udea.com/.16%.php?. Disponible http://fundacionbengoa.noticias24.es/2001-03-24/venezuela/venezuela. Disponible en: Desnutrición Infantil.. P.

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