REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN U.E.C.

³DIVINA SANTA MARTA´

Análisis Nutricional de Niños en Etapa Materna e Inicial en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA

Asesor: Prof. Gutiérrez T, Luis A.

Autores: Estrada, Jorge García, Illianny Matos, Ana

Ciudad Bolívar; Junio 2011.

INTRODUCCIÓN Hablar de desnutrición significa sentar bases de una buena y adecuada alimentación, habilidad para aprender a comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas, resulta lógico que una dieta balanceada en nutrientes y buenas prácticas nutricionales, constituyen la primera línea de defensa del niño, no solo de las posibles enfermedades que pudieran contraer sino fundamentalmente, a favor de las habilidades que en el futuro, le permitirán desenvolverse productiva y eficazmente en clases o responsabilidades asignadas. Existen muchos seres humanos mal alimentados en el mundo y el hambre que sufren millones de habitantes de la tierra provoca terribles enfermedades, según datos de la Organización de Naciones Unidas (ONU), constituye uno de los problemas más devastadores que aquejan a los pobres del mundo, que está asociado a una serie de enfermedades causantes de la mortalidad muy elevada y que afectan especialmente a los niños más pequeños. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día, existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una comida, para nada balanceada. Por tanto, se deberían hacer campañas para ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se viven en el mundo. Es por lo anterior que nuestra tesis está enmarcada en este tema tan interesante, el cual nos ha estimulado el deseo de investigar sobre el mismo y poder aportar nuestro granito de arena ayudando en lo que podamos a colaborar con un bien social, como es, ayudar a la felicidad de muchos niños que están padeciendo este gran mal. Contamos con todo el apoyo de nuestros compañeros de estudio y nuestro Colegio ³Divina Santa Marta´ para realizar una labor social digna de estudiantes como nosotros de gran espíritu humanitario.

AGRADECIMIENTO A la U.E.C.P ³Divina Santa Marta´, por darnos la oportunidad de cursas estudios y permitir graduarnos en ella. A nuestro Asesor y Director Luis Gutiérrez, por su valiosa colaboración, asesoría, recomendaciones y cuya experiencia profesional es un ejemplo a seguir. A nuestros padres, Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng. A todos nuestros compañeros, con los cuales pasamos y vivimos momentos inolvidables que siempre recordaremos. A todos y cada uno de los profesores de esta institución, quienes ofrecieron todo de sí para vernos lograr nuestras metas.

Jorge Luis, Ana e Illianny

DEDICATORIA A Dios Todopoderoso, que con su luz divina inspiró en nosotros la fuerza y la voluntad para seguir adelante en el camino de logros, sacrificios, pero también de mucha gloria y alegría, que pasamos hasta llegar a cumplir nuestro cometido. A nuestros padres Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng, por darnos fortaleza y apoyo espiritual en la dura tarea de lograr metas personales. A los hermanos Anabel, Jorge, Karlianny y a Guillermo, para que este logro les sirva de ejemplo en sus metas deseadas. Jorge Luis, Ana e Illianny.

OBJETIVO GENERAL Determinar las causas y efectos de la desnutrición en los niños de 1 ± 8 años y el impacto económico y social que causa en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS y Analizar la situación actual de la desnutrición infantil en los niños atendidos en FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís). y Analizar la alimentación de los niños del Colegio ³Divina Santa Marta´ desde preescolar hasta 2do grado. y y y y Determinar las causas y tupos de desnutrición infantil. Determinar los efectos que produce la desnutrición en los niños. Descubrir cómo se realiza la medición de la desnutrición en los niños. Realizar gráficos estadísticos en función de los datos obtenidos.

CAPÍTULO I .

Reseña Histórica Durante la primera mitad del siglo XX.1. 1. Venezuela tiene un gran problema en sus habitantes. los desastres naturales. Actualmente existen grandiosos países en los cuales este problema esta estatuido de tal forma que los niños tengan una mayor alimentación y en otros existe este problema. así como el resto de América Latina. los cuales han merecido una seria atención por parte de las autoridades de turno y que han permanecido sin merecer una real atención. la desnutrición infantil constituyó un problema grave de salud pública en Venezuela. Planteamiento del Problema Desde hace mucho tiempo culturas y civilizaciones muy diferentes han dejado en la historia huellas de gran preocupación que siempre ha existido por el bienestar y la salud de los más pequeños.2. sobre todo entre los niños. debido al marcado subdesarrollo. La pobreza. la pobreza de las clases obreras y campesinas. Según el INN (Instituto Nacional de Nutrición). los problemas políticos y las guerras contribuyen en el incremento de epidemias.1. sobre todo en las áreas rurales y zonas marginales de las ciudades donde se sintetiza el aspecto socioeconómico y se traduce a los campos. y a la . el crecimiento de la periferia de las ciudades por emigración desde el campo. desnutrición y no sólo en países en desarrollo. La desnutrición continúa siendo un problema significativo en todo el mundo. actualmente el 26% de la población infantil venezolana de 0 a 6 años sufre de desnutrición crónica y una situación que se agrava en las zonas rurales y es aún más crítica entre niños indígenas.

especialmente diarrea aguda y sarampión. Se calcula que hasta un 25 a 30% de la población venezolana infantil sufría desnutrición. fue capaz de reducir las cifras de desnutrición a los niveles actuales. las que pueden repercutir en diferentes fallas en las edades preescolar y escolar y en otras consecuencias en el propio cognitivo (hierro). La mortalidad infantil se mantenía en niveles cercanos a 120. Es importante puntualizar que el sistema de salud de Venezuela le permitió mejorar tan notablemente sus cifras de desnutrición y mortalidad infantil. especialmente leche en polvo. el que. Persiste aún la preocupación por cifras (hasta 10%) aún significativas del llamado ³riesgo nutricional´ en grupos etarios entre 6 y 21 meses.000 nacidos vivos a principio de siglo en nuestro país. como hierro y zinc. Silvia Ibáñez. Esto se traducía en una mortalidad infantil muy elevada por su asociación con variadas enfermedades trasmisibles. sin una directa correlación con la mayoría de los niveles de progreso de sus habitantes (aunque si contribuyó positivamente en la mejoría del saneamiento ambiental y el nivel de vida). más el fomento y recuperación de las cifras de lactancia maternas. sino más bien un problema que afecta principalmente a grupos de extrema marginalidad. La suplementación y mayor localización del programa de alimentación complementaria (PNAC) pretende mejorar estas deficiencias. y a pacientes que sufren patologías que interfieren con el desarrollo del niño. a través de programas de amplia cobertura en control de salud. Otros países latinoamericanos han mantenido cifras de desnutrición . Esto llevó a las autoridades de salud de la época a crear el servicio de salud. y de algunas carencias específicas. vacunación y distribución de alimentación complementaria. permitiendo que para el siglo XXI ya no se concibe la desnutrición un problema de salud pública (con cifras inferiores al 1% en el niños de 6 años).importante disminución de la lactancia materna a niveles tan bajos como en un 30% el tercer mes de vida según ³La Desnutrición Infantil´ de la Dra.

Todo esto fue recolectado por la Doctora Silvia Ibáñez.elevadas (38% de preescolares en Amazonas en 1987) aunque no cuentan con sistemas de suficiente cobertura que permitan medir la magnitud real del problema. .

CAPÍTULO II .

Desnutrición Primaria: Cuando los aportes de nutrientes no pueden ser aportados por la situación económica cultural y la educativa. Suelen parecer ancianos.2 Tipos de Desnutrición Se puede hablar de varios tipos de desnutrición como desnutrición primaria (deficiencia de micronutrientes. Los niños con marasmo son de delgadez extrema y apenas tienen masa muscular en su cuerpo. se pueden clasificar de la siguiente manera: y Deficiencia de Macronutrientes: La forma más frecuente de desnutrición. grasas y proteínas). 2. ocurre cuando el individuo no puede ingerir cantidades suficientes de alimentos en general. que tiene que ver con la deficiencia de micronutrientes. encogidos y arrugados con costillas y articulaciones prominentes. Dentro de este tipo se muestra otra clasificación.1. Estos niños a penas tienen grasa subcutánea y sus órganos internos. diarrea. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada. sarampión y pueden ser mortales.2. Bases Teóricas 2. incluyendo el corazón y la sangre. Son reservas para combatir infecciones. por trastornos digestivos. .1. es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono. denominada marasmo.1 Desnutrición Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. enfermedades como neumonía. deficiencia de macronutrientes) y desnutrición secundaria. problemas de absorción.1. están debilitados.

piernas y brazos que pueden representar el 30% del peso corporal del niño). tornándose más claro o rojizo. que puede afectar el sistema nervioso y el corazón y causar problemas intestinales. Existen varios tipos de esta enfermedad. delgado o quebradizo.El segundo tipo de desnutrición es el Kwashiorkor. el sarampión y la malaria. El yodo es necesario para que la glándula toroide funcione normalmente y para el desarrollo del sistema nervioso durante el primer trimestre de gestación. La deficiencia de yodo provoca bocio y cretinismo. . el kwashiorkor reduce la resistencia a las infecciones y puede acabar matando a los afectados. Los síntomas de kwashiorkor incluyen abdomen hinchado. cuyo color puede cambiar a menudo. dado que altera los niveles de sales y minerales en el cuerpo y Deficiencia de Micronutrientes: La ingesta insuficiente de vitaminas y minerales provoca otras formas de desnutrición. asociado con el retraso mental y físico grave. ocurre cuando el arroz blanco es el principal alimento de la dieta de una población. anemia severa y edema (hinchazón de pies. La deficiencia de vitamina A. Los micronutrientes son necesarios en pequeñas cantidades para asegurar un funcionamiento metabólico correcto. Otro síntoma inequívoco es el cambio en el cabello. A menudo. La deficiencia de vitamina B1 puede provocar el beriberi. Al igual que el marasmo. debilita el sistema inmunológico de una gran parte de niños de 5 años en los países pobres. aumentando su vulnerabilidad a las enfermedades como la diarrea. La falta de vitamina A también puede provocar enfermedades oculares y finalmente la ceguera. También pueden ser mortales por sí solos. provocado por una falta de energía proteica y de algunos macronutrientes en la dieta.

creándose un círculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente activo en el desarrollo de la desnutrición. Las cifras más altas de desnutrición y mortalidad infantil se observan en países donde la agricultura a menudo es afectada por desastres naturales. demencia y lesiones cutáneas (a menudo en la zona del cuello).1. lo que incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas. que se caracteriza por diarreas. 2. principalmente diarreas y parásitos. Sin embargo. que suele ocurrir cuando se tiene poco acceso a frutas y verduras. pero debido a otras enfermedades.La falta de vitamina C. La deficiencia de vitamina B· provoca pelagra. la absorción o utilización de estos alimentos no es adecuada. Desnutrición Secundaria: si los aportes nutricionales son adecuados. ambas presentan características específicas. Por otra parte. a saber: a) Factores Medioambientales: La información disponible permite sostener que aproximadamente la mitad de los problemas nutricionales ocurren en hogares de zonas rurales localizados en ambientes muy expuestas a riesgos ambientales. Causas de la Desnutrición Las causas de la desnutrición se pueden dar por diferentes factores. b) Factores Sociales y Económicos: La desnutrición se relaciona estrechamente con la extrema pobreza.3. puede provocar el escorbuto. el hogar en que habitan niños desnutridos frecuentemente no dispone de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico. por lo que no pueden ser .

en cantidad o calidad necesaria o en ambas. lo que repercute en los ingresos económicos. cabe destacar los siguientes: y El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los alimentos. y La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atención primaria de salud y de intervenciones específicas en salud y nutrición. representan otro obstáculo considerable. La ausencia o insuficiencia de lactancia materna exclusiva (seis meses) expone al niño o niña a ingerir alimentos que no satisfacen los requisitos nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin suficiente control de higiene. c) Factores Biológicos: Un deficiente estado nutricional materno. . La situación de cultivos tradicionales por cultivos comerciales más rentables tiende a aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir el acceso a alimentos en tiempo de caída de precios o crisis económicas.tratadas como un solo fenómeno. a partir del sexto mes de vida. y El bajo nivel educativo parental. en especial de la madre y la falta de conocimientos sobre salud reproductiva. La falta de acceso a la tierra afecta a la capacidad de adquisición de créditos y otros recursos. Entre los diversos aspectos relacionados con la pobreza que inciden en la desnutrición. como consecuencia de una mala nutrición previa. La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la leche materna. nutrición y desarrollo infantil inciden negativamente en la desnutrición de los hijos. aumenta los riesgos de desnutrición intrauterina y bajo peso al nacer. impide proveer los macros y micronutrientes necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de máximo crecimiento y desarrollo.

basándose en los resultados de encuestas y observaciones hechas en clínicas se establecieron puntos de cortes que se ajustan más a nuestra realidad nutricional (rango de normalidad entre los percentiles 10 y 90).2. se estructura a partir de variables obtenidas de los sujetos observados y su comparación con valores de referencia.4. esto implica seleccionar límites de demarcación o ³punto de corte´ que permitan separar los normales de los malnutridos. llegándose al consenso de utilizar los valores de referencia recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la evaluación del seguimiento del estado nutricional de individuos en el primer nivel de atención en salud y la vigilancia de poblaciones. En Venezuela. Medición de la desnutrición La evaluación antropométrica.1. la selección de estos valores se ha discutido ampliamente entre los investigadores de nuestro país. A continuación se muestra un cuadro donde se determinan las variables a medir: . Además es necesario definir en los valores de referencia que es lo ³normal´.

VARIABLES A MEDIR ÍNDICES PARA LA EVALUACIÓN Edad: Es importante la determinación de esta variable. tal vez sea necesario consultar a los padres o a otros miembros de la familia cuando se trata de niños pequeños. y se debe redondear al mes o año más próximo según la escala de la edad en la gráfica a utilizar. . RANGOS DE EDAD MENORES DE 2 AÑOS 2 A 9 AÑOS y Edad y Edad y Género y Género y Peso y Peso y Talla y Talla y Pero para la edad y Peso para la edad y Peso para la talla y Talla para la edad y Interpretación combinada de dos índices.Cuadro Nº 1. meses y otras. Se determina por diferencia entre la fecha de nacimiento (obtenida mediante entrevistas y verificada en los registros de ser necesario) y la fecha de la evaluación en años. INN 2007. especialmente en el caso de los niños y niñas muy pequeños (as) y durante la adolescencia a causa del crecimiento rápido. Género: Las distinciones entre los géneros por lo general serán evidentes. Determinación de Variables.

Después de cada pesada y antes de bajar al niño. el peso del niño será igual al peso del acompañante con el niño en brazos menos el peso del acompañante solo. y A partir de los 2 años. a partir de los dos años con ropa interior. acostado y sin moverse. En aquellas situaciones en que no se disponga del instrumento. se anota ese valor. se puede obtener la pesada por diferencia. Técnica: Los niños y niñas se deben pesar desnudos (as) o con ropa interior muy liviana. debe cerciorarse de que tenga una posición inmóvil. se sitúan de pie. luego se pesa al acompañante con el niño o niña y se anota ese valor. debe llevarse la balanza al valor cero (0). . de las siguientes formas: se coloca al acompañante en la balanza de adultos. ya que los datos de referencia para los lactantes se basan en el peso de los niños desnudos. colocando en un punto medio de la balanza y con el peso del cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies.Peso (P): Equipos: Balanza Pediátrica Control del Error del Instrumento: antes de proceder a pesar es necesario verificar que el fie de la balanza este en cero y calibrada. de frente al medidor. Si fue pesado con pañales. y La lectora del peso se debe efectuar cuando al niño o niña pequeño (a) no lo esté sosteniendo ninguna persona y esté colocado en el centro de la balanza pediátrica. estable y sin apoyo. y y La anotación del peso debe ser en kilos y gramos. se debe restar el peso de éstos del peso observado.

solo se dispone de la barra que viene en la balanza que es utilizada para estos fines. la talla o estatura se mide de pie o talla parada.Talla (T): En los niños y niñas menores de dos (02) años la longitud se mide en posición acostada y de dos (02) años en adelante. piedra. igual que en los adultos. Los equipos especiales para medir la estatura se llaman estadiómetro o tallimetro. . para ello debe marcar en la pared el extremo superior de la cinta y de dos o tres sitios a diferentes alturas. Técnica: Longitud o Talla Acostada: y Se utiliza en personas de dos años en adelante. utilizar una plomada (que puede ser elaborada con un pabilo o guaral atándole a uno de sus extremos una llame. no obstante. y y Asegurar la cinta evitando que se oculte parte alguna de la escala. Equipos: Infantómetro. y Para colocar adecuadamente la cinta métrica en la pared. plomo). En la mayoría de los dispensadores de salud. siguiendo esta dirección colocar la cinta métrica en forma recta. cuyo piso no tanga desnivel (debe ser horizontal). fijar al extremo libre de la plomada a la pared superior de la pared donde irá colocada la cinta métrica y dejar libre el resto del pabilo o guaral. es mejor utilizar una cinta métrica pegada a la pared. a un listón o tabla y una escuadra de madera para la medición de la talla parada. estadiómetro o cinta métrica y escuadra de madera. Comprobar cada vez que va a efectuarse una medición si la cinta mantiene su posición recta. Si no se dispone del equipo específico (estadiómetro) se debe preparar el equipo de medición de la siguiente forma: y Identificar una pared lisa y vertical. en un lugar bien iluminado.

Debe ponerse de pie sobre una superficie plana.y El sujeto que será medido debe estar descalzo o con medias delgadas y llevar poca ropa de tal modo que se pueda ver la posición del cuerpo. Una de ellas coloca la mano sobre los pies del niño o niña para evitar que levante los talones y para que éstos permanezcan en contacto con la pared. El observador se sienta junto al sujeto y le coloca la cinta en la parte posterior del cuerpo pegada a éste. Se pide al individuo que haga una inspiración profunda y que mantenga la posición erguida. los talones juntos y la cabeza en una posición tal que la línea de visión sea perpendicular al cuerpo. con el piso distribuido en forma pareja sobre ambos pies. Anotar la cifra en centímetros. la espalda. hasta que se pueda palpar y marcar cada uno de esos puntos y determinar el punto medio con una cinta métrica y marcarlo. las nalgas y los talones deben estar en contacto con la pared donde se colocó la cinta. los cuales están separados por una distancia de unos 25 a 30 cm. y y y y y y Circunferencia de Cintura (CC): El sujeto permanece de pie cómodamente con su peso distribuido en forma sobre ambos pies. Se efectúa la medición a una distancia intermedia entre el borde inferior de la última costilla y la cresta iliaca. La lectura se realiza en el pomo de la cinta métrica que coincide con el vértice del ángulo recto de la escuadra. Los brazos colgarán libremente a los costados y la cabeza. y con la otra mano se asegura que las rodillas estén estiradas. Colocar uno de los lados del ángulo recto de la escuadra contra la pared y deslizarla hasta que el otro lado de dicho ángulo haga contacto con el vértice del cráneo con una presión suficiente para comprimir solo el cabello. Se recomienda contar con dos personas para determinar la talla de los niños y niñas de 2 a 3 años de edad. y se bordea la región cuidando que la cinta quede . La segunda persona coloca la escuadra y efectúa la lectura.

5. contienen ocho (8) curvas que representan los valores de T3.5 Determinación del Estado Nutricional Menores de dos años 1. P10. P3. desviaciones estándar (DE).1 cm más próximo al final de una expiración normal.en plano horizontal no tan ajustada que comprima los tejidos blandos. estas líneas dividen a la gráfica en nueve (9) zonas que de arriba hacia abajo son las siguientes: . Calcular la edad. 6. a partir del valor del peso. el punto de la línea horizontal correspondientes a la edad del niño o niña en años y meses. 2. -3DE y -4DE. Identificar en la parte inferior de la gráfica de peso para la edad según el género del sujeto a evaluar. Cada una de las gráficas de peso para la edad ± talla y para la edad y peso para la talla. 4. P50. percentil (P) 97. El punto de dibuja en la intersección que se forma al prolongar hacia la derecho una línea en sentido horizontal. Identificar el punto correspondiente al valor del peso en la línea vertical de la izquierda. Se mide el perímetro hasta el 0. Realizar la medición del peso.1. En las graficas (anexo A y B) se identifican las zonas que coinciden exactamente con las curvas y siempre se clasifican en el rango inferior. con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses. P90. 3. 2.

Determinación del Estado Nutricional. Déficit Grave P= Percentil DE= Desviación Estándar ”+3DE ”P97 ”P90 ”P50 ”P10 ”P3 ”-4DE ”-3DE>-4DE >+3DE >P97 >P90 >P50 >P10 >P3 >-3DE . Exceso Leve 3. 1.Cuadro Nº2. Normal 5. Déficit Leve 8. Normal 6. Exceso Moderado y Grave 2. Riesgo de Déficit 7. Riesgo de Exceso 4. Déficit Moderado 9. INN 2007.

Impartir educación nutricional. Inscribir en programas nutricionales. Impartir educación nutricional. Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Realizar visita domiciliaria. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Evaluación de hermanos. INN 2007. Observar evolución. Identificar causas. Referir a consulta especializada. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Impartir educación nutricional.Cuadro Nº 3. Observar evolución. Referir a consulta especializada. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional. Observar evaluación. Inscribir en programas nutricionales. y y . Referir a consulta especializada. Vigilar canal Identificar causas. ÍNDICE NIVEL INTENSIDAD Riesgo de Exceso y y y y Alto (Exceso) Leve y y y Moderado o Grave Normal Peso para la Edad y y y y y y y y y Leve y y y Moderado o Grave CONDUCTA Identificar causas. Observar evolución.

7. El punto se dibuja en la intersección que se forma al prolongar en la derecha una línea horizontal. 8. Identificar en la parte inferior de la gráfica según el género del sujeto a evaluar. Los valores que coinciden exactamente con la curva siempre se clasificarán en el rango inferior. a partir del valor de peso o talla. con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses. 2. 4. Identificar el punto correspondiente al valor de peso o de talla. En las gráficas se identifican las zonas con la clasificación del estado nutricional. el punto de la línea horizontal correspondiente a la edad en años y meses si se trata de peso la edad o de talla para la edad. Realizar la medición del peso y talla. 3. 6.De dos a Nueve años: 1. utilizando la talla que se muestra a continuación: . En peso para la talla se sigue el mismo procedimiento pero en la línea horizontal de la parte inferior aparece el valor de la talla y en la vertical de la izquierda el valor del peso. en la línea vertical de la izquierda. según sea el caso. Calcular la edad. 5. Finalmente se realiza la interpretación combinada de los dos índices pero ± talla y talla ± edad.

Sobrepeso con talla normal. Déficit agudo con talla normal. Normal BAJO (” P3) Déficit con talla baja (déficit crónico talla (déficit crónico homeorrético). a partir de la clasificación del índice talla ± edad con una línea vertical descendiente a partir de la clasificación del índice peso ± talla. INN 2007. con baja Sobrepeso con talla baja. PESO PARA LA TALLA BAJO (” P10) ALTO (>P90) RIESGO DE TALLA PARA LA EDAD DÉFICIT (>P3 . descompensado) compensado y y y y Se ubica la clasificación del índice peso para la talla en la fila de encabezamiento. Fuente: INN ± SISVAN. con ALTO (>P90) Sobrepeso con talla alta.”P10) Déficit agudo con talla alta. Normal con talla normal. Se busca la clasificación del índice talla para la edad en la columna matriz.Cuadro Nº 4. . NORMAL (>P10 . Interpretación de la Combinación de los Índices.”P90) Normal talla alta. El diagnóstico será el indicado en la casilla de la intersección que se forma al prolongar hacia la derecha una línea en sentido horizontal.

Impartir educación nutricional. Observar evolución. y y . Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit.Cuadro Nº 5. Realizar visita domiciliaria. Identificar causas. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Referir a consulta especializada. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional. Observar evolución. Inscribir en programa nutricional. Evaluación de hermanos. Inscribir en programas nutricionales. ÍNDICE NIVEL INTENSIDAD Riesgo de Exceso y y y y Alto (Exceso) Leve y y y Moderado o Grave Normal Peso para la Talla y y y y y y y y Leve y y y y Moderado o Grave CONDUCTA Identificar causas. Vigilar canal Identificar causas. Observar evaluación. Referir a consulta especializada. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional. Impartir educación nutricional.

Vigilar canal Inscribir en programas nutricionales.ÍNDICE INTENSIDAD Riesgo de y Exceso y Leve Alto (Exceso) y y Moderado o Grave y Normal y y Bajo (Déficit) Riesgo de Déficit. Inscribir en programa nutricional. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Para calcular el porcentaje de desnutrición se toma el peso actual del niño y se divide entre el peso esperado según la edad: % de desnutrición según el peso esperado para la edad= (peso real / peso esperado)*100. Referir a consulta especializada. Evaluación de hermanos. Referir a consulta especializada. Impartir educación nutricional. Peso para la Edad y y La pérdida de peso y las alteraciones en el crecimiento son las principales manifestaciones del mal estado nutricional y basados en el peso esperado del niño (de acuerdo a su edad o estatura) se hace el cálculo que determina el grado de desnutrición. Realizar visita domiciliaria. Observar evolución. También es posible obtener el porcentaje de desnutrición cuando se . Observar evolución. y y y Leve y y y Moderado o Grave NIVEL CONDUCTA Observar evaluación. Observar evolución. Referir a consulta especializada. Impartir educación nutricional.

. Este resultado es el déficit de peso que tiene este niño.6 Kg. Los signos físicos.1. Clasificación del grado de desnutrición. Estado Déficit de peso esperado según la edad. se divide el peso real del niño (13 Kg) entre el peso esperado (17.8%. psicológicos y otros cambios que produce la desnutrición son: y Déficit del peso y la estatura que se espera para la edad.6 Efectos que produce la desnutrición en los infantes. observamos que corresponde a un estado de desnutrición moderado.evalúa el peso esperado según la talla= % de desnutrición según el peso esperado para la talla= (peso real / peso esperado) * 100. se toma el peso esperado para niños de esta edad (Tabla de Peso y Talla según la edad) que es de 17. Esta operación da 73. 2.6) y el resultado será multiplicado por 100. 95 ± 100% 90 ± 95% 85 ± 90% < 85% 90 ± 100% 80 ± 90% 70 ± 80% < 70% Normal Desnutrición Leve Desnutrición Moderada Desnutrición Severa Por ejemplo: un niño de 5 años pesa 13 Kg. Déficit de peso esperado según la talla. Cuadro Nº 6.

y El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos y otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición y que. se observan fisuras en los párpados. labios y en los pliegues de codos y rodillas. quebradizo. crecimiento del hígado (hepatomegalia) y alteración en el ritmo de las disposiciones fecales. en muchos casos. Generalmente. estos niños tendrán lesiones en la piel. Generalmente. . Retardo en la pubertad. áspera y descamándose. Igualmente. indiferencia u hostilidad). y y La falta de vitamina C conduce a úlceras en la córnea y puede llegar a la ceguera. Pueden verse lesiones de tipo pequeñas. El cabello es seco. Los niños. Si existe una desnutrición severa el niño tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos y azulados debido a trastornos circulatorios. Los signos psicológicos que siempre se encuentran en la desnutrición son alteraciones en el desarrollo del lenguaje. de color rojizo (o pajizo) y se desprende fácilmente. Es muy frecuente observar que el cabello del niño tiene colores (negruzco en las puntas. y La frecuencia cardíaca está acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas infecciones respiratorias. las uñas son muy delgadas y frágiles.y y y Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos). paradójicamente tienen anorexia. hematomas en los casos que el déficit de vitamina C sea grande. rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de éste). la cual estará infectada con bacterias u hongos. alteración en el desarrollo motor y alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad. son muy llamativos: la piel estará seca.

Esto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreras de inmunidad que lo protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir fácilmente. anemia por infecciones.1. debilidad muscular.y El médico encuentra raquitismo. del herpes. anemia por falta de ácido fólico. cáncer. escorbuto. las enfermedades digestivas. etc.7 Dieta ideal para prevenir la desnutrición en los infantes La dieta ideal para prevenir la desnutrición es la que elaboró el INN. de hecho. de la hepatitis. y Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una inadecuada absorción o utilización de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crónicas. 2. el cual está representado en el siguiente cuadro: . osteoporosis. los errores del metabolismo. con productos autóctonos en el ³Trompo de los Alimentos´ (Anexos C y D). anemia por falta de hierro o vitamina B12 y vitamina C. es la principal causa de mortalidad en ellos. Entre los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas están el virus del sarampión. el bacilo de la tuberculosis y los hongos. las enfermedades cardiopulmonares. pancreatinas o hepáticas. y Es muy frecuente que los niños desnutridos tengan infecciones repetidamente.

Mango. apio. por ello se recomienda un mínimo de dos raciones diarias de hortalizas. lechosa. que contienen ácidos grasos. cereales. . especialmente en la infancia y en el periodo Pescados prenatal y cuando la mujer está lactando. ALIMENTOS QUE PREVALECEN A ESTE GRUPO RACIÓN RECOMENDADA Granos. guayaba. berenjenas. carnes y huevos. También contienen fibra. Es preferiblemente Leche y sus descremados. pasta. Contienen vitaminas A y C y algunos minerales para el buen funcionamiento de nuestro organismo. plátanos. Por lo menos dos veces por Carnes rojas y semana. ají dulce. omega 3. maíz. batata.Cuadro Nº 7. avena. naranja. entre otros. tubérculos y plátanos. calabacín. granos. ocumo. 2 raciones en cada una de las comidas. mandarina. Clasificación de los Alimentos. raciones al día. especialmente pollo los llamados pescados azules. 1 ó 2 derivados. papa. vainitas. Son alimentos importantes de nuestra dieta. piña. atún y sardinas. razón por la cual deben consumirse en menor proporción que los dos primeros. brócoli. ñame. que favorece las funciones intestinales. Arroz. patilla. Hortalizas y frutas. cebolla. GRUPO DESCRIPCIÓN Son los principales aportadores de energía. lechuga. yuca. Suministran además vitaminas del complejo B. Hígado de res o pollo una vez por semana. En la tercera franja se representa el grupo de la leche y huevos. principalmente aportadores de proteínas. cambur. ya sean crudas o cocidas. Leche. calcio y fibra. melón.

CAPÍTULO III .

atención y cuidado del niño desnutrido en cualquiera de sus fases.Metodología 3. en el cual se estudiaron las características socioeconómicas de los niños desnutridos de ³FUNDACRENSA´ y de los alumnos del Colegio ³Divina Santa Marta´. . Universo Niños desnutridos menores de 8 años de Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar.3.E. 3.4.C. ³Divina Santa Marta´: Es una institución educativa la cual presta un servicio de enseñanza ± aprendizaje desde los niveles de preescolar. Muestra Niños desnutridos menores de 8 años. a través del control ambulatorio y hospitalización. Tipo de Investigación Se trató del estudio descriptivo y prospectivo. primaria y secundaria completos. que se encarga de velar por la orientación. moderada y grave. 3.1. y U. leve. muestra constituida por 10 niños. Lugar de Investigación y FUNDACRENSA: Es un instituto sin fines de lucro.2. 3. Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar. atendidos en FUNDACRENSA.

se determinó el contrato económico al cual pertenece el niño objeto de estudio. Este está estructurado mediante 4 variables.Verificación si en el Colegio ³Divina Santa Marta´ existe desnutrición. modificado por Méndez Castellano. 1ero y 2do grado y se tallaron según su edad y sexo.5. mediante la aplicación del método Graffar. La suma de los ítems determinó el estrato socioeconómico al cual pertenece la familia investigada. . Clasificación socioeconómica en estratos según el Método Graffar. 3. modificado por Méndez Castellano. Cada una de estas variables. ³DIVINA SANTA MARTA´ Se pesaron a los niños de preescolar. dentro de las cuales se mencionaron: la profesión del jefe de familia. Materiales y y y Peso: utilizado para los niños mayores de 3 años. Consto de 5 ítems. Muestra constituida por niños. Recolección de Datos FUNDACRENSA Se aplicó una encuesta tipo cuestionario a los padres y/o representantes (Anexo A).C. principal fuente de ingresos de la familia y condiciones de la vivienda. y a cada ítem le correspondió una ponderación decreciente de 5 al 1 respectivamente.E. U. Cinta Métrica: para la medición de los niños. nivel de instrucción de la madre.

7. FUNDACRENSA Se realizó una encuesta a los padres y representantes para determinar el estrato socioeconómico del niño.C. los glúteos y los talones se mantuvieron en contacto con el plano vertical. 3.Procedimiento U. ³Divina Santa Marta´ Se evaluaron un total de 67 niños desde preescolar hasta 2do grado. .C. los hombros.E.6. Resultados U. El 28. y con una cinta métrica y en la misma posición se midieron los niños. Plan de Tabulación y Análisis Los resultados fueron representados en tablas de frecuencia absoluta y porcentual.E.7% (48) correspondía al sexo masculino. ³Divina Santa Marta´ Se hizo entrega de una comunicación escrita a los directivos de este colegio ³Director Luis Gutiérrez´. 3. La cabeza. Cada niño se pesó y talló de la siguiente forma: Se llamó al niño por orden de lista y fueron parados encima del peso con la punta de los pies ligeramente separados y los talones juntos.3% (19) correspondía al sexo femenino y el 71. donde se solicitó la autorización para la ejecución y desarrollo de esta investigación.

en el estrato bajo 20% (2).Estos resultados arrojaron que ningún niño padecía de desnutrición. en el estrato medio 20% (2). al contrario la mayoría tenían de 1 a 2 Kg de más (de acuerdo a su edad). . marginal 20% (2). en el estrato alto 0%. obrero 40% (4). FUNDACRENSA Se le realizó una encuesta a 10 madres o representantes para conocer su estado socioeconómico.

CAPÍTULO IV .

La valoración médica regular de los niños y niñas ayudaría a evitar grados severos de desnutrición.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Educar a la familia para la adecuada alimentación de todos sus miembros. habría que buscar la posibilidad de realizarlo todos los días en vez de tres por semana. En la práctica el desayuno escolar es de bastante apoyo para estos niños. teniendo en cuenta las necesidades de la edad de cada uno. Realizar un trabajo de determinación del grado de desnutrición. hematológicos de acuerdo a criterios médicos y las necesidades de ellos para establecer un correcto diagnóstico nutricional. . Promover la realización de evaluaciones integrales de los niños en las escuelas. que incluyan medidas antropométricas y ampliarlos a parámetros bioquímicos. basándose en otros parámetros como exámenes de laboratorio que permitan a su vez determinar otras patologías como anemias severas y otras mencionadas en el presente trabajo y que por lo observado podrían manifestarse en un alto porcentaje. barrios y centros asistenciales.

Dieta Alimentaria: Es la cantidad de principios alimenticios que deben ingerirse diariamente para poder satisfacer las necesidades del organismo. ya sea dinero. . Circunferencia: Línea curva cerrada cuyos puntos están todos a la misma distancia de un punto fijo llamado centro. Beriberi: Es una enfermedad producida por carencia de vitamina B. es producida al no comer frutas frescas ni hortalizas. Evaluación antropométrica: Es el método cuyo propósito es determinar el estudio y seleccionar las medidas más adecuadas de realizarlo. Balanza Pediátrica: Es un instrumento de medición utilizado por los doctores para saber el peso exacto de niños (entre 4 años o menos). y que sirvan para brindar datos útiles o la información específica dentro de un marco de evaluación general. perdiendo así la fuerza del mismo. expresa en las mismas unidades que la variable. Desviación Estándar o Desviación Típica: Es una medida cuadrática que informa de la media de distancia que tienen los datos respecto a su medida aritmética. comida o cualquier otra cosa. Escorbuto: Es producido por la deficiencia de vitamina C. Déficit: Es la escasez de algún bien.CONCEPTOS IMPORTANTES Atrofia Muscular: Es un término médico que se refiere a la disminución del tamaño del músculo.

Taquicardia: Es el incremento de la frecuencia cardíaca. perdiendo fuerzas en el hueso por defecto la absorción del calcio. Contracción demasiada rápida del ventrículo. Percentil: Una medida de posición muy útil para describir una población.Famélico: Es como se le dice a niños extremadamente delgados y aparentan estar muertos de hambre. Favelas: Zonas o aglomeramientos de personas de escasos recursos económicos que forman un sistema de viviendas extremadamente inaceptables. Irritabilidad: Se trata de un proceso que caracteriza a las personas que lo padecen por una hipersensibilidad a los estímulos externos. . Pícnico: Relativo a una estructura corporal caracterizada por miembros cortos y redondos. rechoncho y con tendencia a la obesidad. Osteoporosis: Enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso. Hepatomegalia: es un aumento patológico del tamaño del hígado. Pubertad: Se lleva a cabo el proceso de cambios físicos en el cual el cuerpo del niño se convierte en adolescente. cara llena.

ANEXOS .

2% 40% 23.6 0.Tabla Nº 1 U.E.8% 100% Menor de 1 1-2 3-4 5 1.2% 64.C.5% 20% 35.2 1 0.4 0.8 0. ³Divina Santa Marta´ Edad y Sexo (Preescolar) Grupos de Edades en Años Sexo Masculino Nº 0 0 2 3 % 0 0 11.2 0 MAYOR 1 01 a 02 03 a 04 5 Total 100% 80% 64.7% 17.2% 11.8% 60% Sexo Femenino Sexo Masculino 47.2% Nº 0 0 6 11 17 Total % 0 0 35.6% Sexo Femenino Nº 0 0 4 8 % 0 0 23.5% 47.7% 17.6% .

8 64.4 % 35. Estado Nutricional Normal Zona Crítica Déficit Leve Déficit Moderado Menor 1 Nº 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0 Nº 0 0 0 0 0 1 .Tabla Nº 2 U.6% 64.6% 35.50% 0.6 0.4 0.E.2% 0 11.7% 17.2 1 0.2% 0 0 0 35.C.2% .2% 11.2 % 0 0 0 0 0 Nº 6 0 0 0 6 3 .5% % 100 Total 1. ³Divina Santa Marta´ Preescolar Niños desnutridos según el estado nutricional de acuerdo al indicador peso/talla.2% Nº % 22 Nº 6 0 2 3 12 5 % 35.2 0 NORMAL ZONA CRÍTICA DÉFICIT LEVE DÉFICIT MODERADO TOTAL 5 03 A 04 01 A 02 MENOR 1 35.7% 17.

5% 0 0 5.E.7% 17.0% 47% 40.5% 0 11.7% SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO DÉFICIT DÉFICIT LEVE MODERADO .60% 80.8% TOTAL 70.0% 23. de acuerdo al indicador Peso ± Edad Sexo Masculino Estado Nutricional Nº 4 0 0 1 % 23.0% 60.0% 20.5% 11.7% 5.6% 100% Normal Zona Crítica Déficit Leve Déficit Moderado 120.7% 11.0% NORMAL 0 ZONA CRÍTICA 11.0% 0 11.Tabla Nº 3 U.7% 0 11.C.7% Nº 12 0 2 3 17 Total % 70.0% 17. ³Divina Santa Marta´ Niños desnutridos según estado nutricional y sexo.5% 0.0% 100.8% Sexo Femenino Nº 8 0 2 2 % 47.

0% 3.5% 67.E.0% 60.0% 20.0% 30.5% 3. ³Divina Santa Marta´ (1er Grado) Grupos de Edades en Años Sexo Masculino Nº 1 19 1 % 3.5% TOTAL .Tabla Nº 4 U.5% MENOR DE 5 6 A 7 3.8% SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO 3.8% 3.0% 90.7 8 100.0% 80.0% 10.0% 40. ·Divina Santa Marta´ Según sexo y edad U.0% 50.5% Sexo Femenino Nº 0 7 0 % 0% 25% 0 Nº 1 26 1 Total % 3.C.C.0% 0.E.5% 8 67.5% 92.8% 3.0% 70.5% 25% 92.5% Menor de 5 6 .5% 3.8% 3.

ANEXO C TROMPO DE LOS ALIMENTOS (INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN) .

ANEXO D TROMPO DE LOS ALIMENTOS INDÍGENAS .

ANEXO E Modelo de Encuesta Aplicada Encuesta para conocer las causas y efectos de la desnutrición en FUNDACRENSA .

¿Cuánto tiempo lleva el niño en el centro? ________________ SEGUNDA PARTE II La desnutrición infantil.PRIMERA PARTE I Situación Actual 1. tipos y causas 4. ¿Cómo se enteró su madre de la desnutrición de su hijo? ___________ A través de un chequeo médico ___________ Por charla del INN ___________ A través de medios de comunicación 3. ¿Con cuánta frecuenta llega un niño con desnutrición infantil al centro? ___________ 1 al mes ___________ 1 a la semana ___________ 1 cada 2 días 2. Si presenta desnutrición primaria ¿A cuál tipo corresponde? ___________ Marasmo ___________ Kwashiorkor ___________ Deficiencia de alguna vitamina . ¿A qué tipo de desnutrición corresponde el cuadro del niño? ___________ Primaria ___________ Secundaria 5.

¿A qué se debe la desnutrición que el niño padece? ___________ Factor ambiental ___________ Factor Social ___________ Factor Económico ___________ Factor Cultural ___________ Factor Biológico TERCERA PARTE III Medición de la Desnutrición 7. ¿Qué grado de desnutrición posee el niño? ___________ Leve ___________ Moderada ___________ Severa CUARTA PARTE IV Efectos de la Desnutrición 8. ¿Qué efectos se observa en el niño? ___________ Bajo Peso ___________ Atrofia muscular ___________ Lenguaje ___________ Alteración en el desarrollo motor ___________ Alteración en el comportamiento ___________ Cambios en los exámenes sanguíneos ___________ Otros.6. Especifique _____________________________________ .

ANEXO F Modelo de Encuesta Aplicada Encuesta para conocer el estado Socio.Económico de familiares de niños atendidos en FUNDACRENSA .

3. pequeños comerciantes o productores.U. Obrero especializado. Enseñanza secundaria completa o técnica superior completa 3. Profesión universitaria 2. 5. Nombre y Apellido:___________________________________________________ y Profesión del Jefe de Familia 1. y Nivel de instrucción de la madre 1. Empleados sin profesión universitaria o con técnico inferior. Educación primaria o alfabeto 5.E.P. Obrero no especializado.C. Profesión técnica superior o medianos comerciantes o productores. tomando en cuenta una sola opción para cada pregunta. Enseñanza secundaria incompleta 4. 4. Enseñanza universitaria o su equivalencia 2. ³Divina Santa Marta´ 2do de Ciencias ³U´ Lea cuidadosamente y encierre en un círculo la opción que se adapte a la situación en la que se encuentra. Analfabeta .

3.). beneficio y honorarios profesionales 3. Vivienda con ambiente y espacio reducido con deficiencias en las condiciones sanitarias (no pasa el aseo. residencia elegante. Rancho o vivienda con espacio insuficiente y condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas (invasiones). Fortunas heredadas o adquiridas 2. 4.y Principales fuente de ingreso a la familia 1. urbanizaciones industriales). no hay agua. 5. y Condiciones de alojamiento grandes espacios (mansiones. pen house. etc. Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambiente de lujos sin exceso y suficiente espacio con jardines. Viviendas en buenas condiciones sanitarias en espacios no tan amplios como los anteriores (zonas residenciales. no hay luz. Método Graffar Modificado . Salario mensual 4. Sueldo a destajo 5. 1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias y ambiente de grandes lujos y 2. Ganancia. Donaciones de origen público y privado. quintas muy lujosas y amplias).

14.Resultado 1. 6 7. 8. Profesión del jefe de familia 2. 5. 16 17. 12 13. vivienda) _________________ PUNTAJE DENOMINACIONES 4. 9 10. Nivel de instrucción de la madre 3. Principal fuente de ingreso de la familia 4. 19. 18. 20 I II III IV V ESTRATO Estrato Alto Estrato Medio Estrato Medio Bajo Estrato Obrero Estrato Marginal . 11. Condiciones de alojamiento (casa. 15.

Alumnos Jorge Estrada Ana Matos Illianny García Director . estaremos llegando aproximadamente a las 10:30 ± 11:00 am. esta sirva para que nos dé el permiso.ACTA Esta acta es para informarle que los alumnos de tesis sobre La Desnutrición Infantil como Problema Económico y Social. iremos a FUNDACRENSA.

Con los resultados obtenidos se realizará el proyecto titulado ³Determinación de las causas que afectan la desnutrición infantil y problemas socioeconómicos que pueden influir en ella´. .PRESENTACIÓN La presente encuesta tiene como finalidad solicitar su valiosa colaboración en cuanto a obtener información sobre las causas y efectos de la desnutrición infantil.

3. No identifique el identifique el instrumento para garantizar la confidencialidad. . Lea detenidamente el cuestionario antes de proceder a responder las preguntas. Selecciona una alternativa por pregunta marcando con una ³X´ la respuesta que considere conveniente. 2.INSTRUCCIONES 1. 4. Si tiene una duda consulte al encuestador. Responda cada pregunta de manera objetiva. 5.

Disponible en: Desnutrición Infantil. http://vanguardia. INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN.16%.com/. 2005. se ubica en 4. M (2009).. Nº 1. NOTICIAS 24 (30-09-2008). Caracas ± Venezuela. Desnutrición en Venezuela.co/cursos/laboratorios%20y%20salud%20publica/D ESNUTRICION%20infantil.16%. GARCIA LORENZO./desnutrición-en-venezuela-se-ubica- .org/I_foro_alimentación-nutricióninformación/ladesnutrición-porque-existe-asp.BIBLIOGRAFIA CORREO DEL CARONI (12-01-2006) FUNDACRENSA ha atendido a 1600 niños en 10 años.eldia. EL DIA DIGITAL (24-03-2001). Disponible en: www.udea. INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN.es/2001-03-24/venezuela/venezuela.coreodelcaroni. Vol 18. La desnutrición afecta a 1 de cada 4 niños en edad escolar.noticias24. Disponible en4.. Caracas ± Venezuela. Factores asociados a la mala nutrición. Disponible http://fundacionbengoa. 69-71.php?. Desnutrición ¿Porqué existe? Anvenez Nutr.htm FAO (2007).dia.com/archivo/archivo.doc. Disponible en: www.edu. P. Evaluación antropométrica en el primer nivel de atención en salud. en www.

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