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Guidelines Mng Hemophilia SP

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De persistir la sinovitis crónica con hemorragias recurrentes frecuentes que no pueden
controlarse con otros medios, debe considerarse la sinovectomía. Las opciones de la
sinovectomía incluyen sinoviórtesis química o radioisotópica, y sinovectomía artroscópica o
de cirugía abierta.

•La sinovectomía quirúrgica, ya sea abierta o artroscópica, requiere de considerables
recursos y un equipo experimentado; de un centro de tratamiento de hemofilia
comprometido, y de una buena provisión de factor de coagulación. En la actualidad,
la sinovectomía quirúrgica raras veces es necesaria y sólo se considera cuando otros
procedimientos menos invasores e igualmente eficaces no han tenido éxito.
•La sinovectomía no quirúrgica debe ser el procedimiento preferido para el
tratamiento de la sinovitis hemofílica crónica. Se ha demostrado que la sinovectomía
radioisotópica utilizando un emisor beta puro (fósforo-32 o ytrio-90) es la más eficaz
y menos invasora; es la que causa menos efectos secundarios y se realiza en un
entorno sencillo de atención ambulatoria. También requiere de muy poca o nula
fisioterapia de seguimiento. Solamente se necesita una sola dosis de factor de
coagulación, con una dosis única del isótopo.
•Si no se cuenta con un radioisótopo, la sinovectomía química es una alternativa
adecuada. Pueden utilizarse rifampicina o clorhidrato de oxitetraciclina. La
sinovectomía crónica requiere inyecciones semanales hasta que se controle la
sinovitis. Estas dolorosas inyecciones requieren de medicamentos y una dosis de
concentrado de factor para cada inyección. La necesidad de múltiples inyecciones
nulifica el bajo costo de la sustancia química.

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