República Bolivariana de Venezuela. Misterio del Poder Popular para la Educación Superior. I.U.T. Rufino Blanco Fombona.

5° Semestre de Enfermería. Diurno B Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II.

Profesora: Lic. Lisett Guzmán.

Bachilleres: Guevara María. Hernández Dominga.

Los Teques, Marzo de 2010

Infecciones Quirúrgicas

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TABLA DE CONTENIDO. INTRODUCCION: ........................................................................................................3 Infecciones Quirúrgicas ............................................Error! Bookmark not defined. Definición. ............................................................................................................4 Factores predisponentes de las infecciones quirúrgicas ......................................18 Patógenos mas comunes de las infecciones quirúrgicas......................................11 Infección de la herida quirúrgica ........................................................................12 Definición y clasificación de las heridas quirúrgicas.. .. .......................................13 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica .............................................15 Control de las infecciones en el área quirúrgica ..................................................18 CONCLUSIONES: ......................................................................................................19 BIBLIOGRAFIAS .20

propia de cada . de allí la importancia del dominio de temas tan importantes como los que desarrollaremos en este enfoque. El conocimiento de factores predisponentes y de la ejecución correcta de los procedimientos. resaltando sus funciones dentro del área quirúrgica y fuera de esta. reduce las posibilidades de que se puedan presentar este tipo de situaciones. Sin dejar de lado por supuesto la predisposición paciente a sufrir de este tipo de complicaciones. Las infecciones quirúrgicas y las infecciones de las heridas quirúrgicas. vienen dadas por una serie de factores en los que el personal de enfermería como parte del equipo multidisciplinario de salud juega un papel muy importante.Infecciones Quirúrgicas 3 INTRODUCCION: El ambiente quirúrgico representa uno de los ambiente de mayor riesgo para el paciente.

la infección es un fenómeno local. hoy se acepta que prácticamente cualquier microorganismo. la sepsis es una respuesta. El termino infección se refiere a la contaminación de un tejido por microorganismos. En el curso de los últimos años se han producido cambios importantes en la expresión clínica. en ausencia de infección. El termino shock séptico denota la presencia de insuficiencia cardiocirculatoria en el síndrome séptico. en tanto que la sepsis es un concepto metabólico. la inmunología y la comprensión de los fenómenos biológicos básicos de las infecciones quirúrgicas. es capaz de iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia . la microbiología. o en el paciente en el que la infección ya ha sido controlada pero continua presentando las manifestaciones fisiológicas y metabólicas de la inflamación sistémica. y el termino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección. Aunque en el pasado se creyó que el shock séptico era exclusivamente producido por gérmenes gram negativos. Sepsis y síndrome séptico son sinónimos. por ejemplo la pancreatitis. La infección es un concepto microbiológico. Puede haber cuadro séptico o sea síndrome séptico.Infecciones Quirúrgicas 4 Infecciones Quirúrgicas. bacteriano o micótico. Descripción: La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente quirúrgico grave.

. Aunque el medico la puede percibir como una respuesta a bacterias. La fiebre en el periodo postoperatorio generalmente es indicativa de una complicación infecciosa. Sin embargo cuando hay presencia de bacterias. hongos virus o protozoarios . esta.´ Una infección quirúrgica es aquella relacionada con el procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un implante) La elevación térmica es la manifestación característica de la infección. puesto que las bacterias representan el factor agresor fundamental un insulto biológico sostenido que estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la erradicación de los microorganismos. La fiebre en el periodo preoperatorio indica la presencia de una infección.shock sépticomuerte. del microambiente del tejido contaminado y de la respuesta del huésped. y si se trata de cirugía electiva.Infecciones Quirúrgicas 5 sepsis-síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). los signos y síntomas clínicos del estado de infección son realmente respuestas inflamatorias no especificas que se generan en todo tipo de herida y lesión«en realidad toda contusión de tejidos blandos o toda laceración generan la misma respuesta inflamatoria. La siguiente definición corresponde a Donald E. de su virulencia intrínseca. el insulto biológico se mantiene en forma activa y progresiva. Fry (1993): ³La infección es una constelación de manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta inflamatoria local que es iniciada por microorganismos. La infección clínica es la sumatoria biológica del número de microorganismos. por supuesto debe ser diferida hasta que tal infección haya sido controlada.

La trombocitopenia es otra manifestación hematológica de la sepsis. algunos estudios demuestran que el anciano tiene de dos a cinco veces más riesgos de adquirir una infección. con enfermedades crónicas o debilidades. entre ellos los cambios físiologicos y morfológico asociados al envejecimiento. En la coagulación diseminada intravascular hay gran reducción en el número de plaquetas. inmunosuprimidos. puede estar ausente o ser de carácter muy leve. Factores predisponentes de la infección Quirúrgica: Factores endógenos (individuales de cada paciente)  Edad avanzada. En presencia de trombocitopenia y leucopenia hay que sospechar de la progresión del cuadro hacia el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). y puede presentarse en fases precoces. y en algunos pacientes debilitados o de edad avanzada al igual que ocurre con la fiebre. especialmente en pacientes de edad avanzada. Sin embargo. mayor incidencia de neoplasias. La leucocitosis es la principal manifestación hematológica de la infección.Infecciones Quirúrgicas 6 La fiebre sin embargo puede no estar presente en un paciente con infección activa. alcohólicos o con insuficiencia renal o hepática. en algunos casos la hipotermia puede ser la primera manifestación de sepsis. Por el contrario. con desnutrición severa. . presencia concomitante de enfermedades crónicas y debilitantes. alteraciones nutricionales y mayor tasa de hospitalización prolongada. Este riesgo puede deberse a múltiples factores. que los jóvenes. el grado de leucocitosis es en extremo variables.

También afecta la respuesta mediada por linfocitos T de manera adversa. se denomina anergia y se asocia con una susceptibilidad incrementada a la infección ante la cirugía. la mala vascularización del tejido subcutáneo y las alteraciones de farmacocinética de los antibióticos profilácticos en el tejido graso  Anergia: la falta de inmunidad celular. lo cual se asocia con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por virus y hongos. La malnutrición deprime la producción de anticuerpos. Es conocida la relación entre la desnutrición y inmunodepresión. La a nergia se acompaña de un elevado índice de complicaciones sépticas postoperatorias: abscesos intraabdominales. La neoplasia puede incrementar el riesgo de complicaciones debido a aspectos relacionados con la misma enfermedad. pero existen . El riesgo se incrementa sustancialmente en la obesdad mórbida. tras análisis por progresión logística se a determinado su importancia dentro de las infecciones quirúrgicas. neumonía y sepsis. determinada por la disminución o ausencia de respuesta ala inyección intradérmica de antígenos.  Obesidad: el efecto de la obesidad sobre la infección postoperatoria es también un factor controvertido.Infecciones Quirúrgicas 7  Desnutrición. No obstante.  Neoplasia: la presencia de enfermedad maligna ha sido considerada a menudo un factor de riesgo. y en general se cree debido a la necesidad de incisiones mas extensas. como la alteración del sistema de defensa del paciente y las complicaciones primarias del tumos (ruptura barrera cutáneo-mucosa). la función de las células fagocíticas y los niveles de complemento.

Infecciones Quirúrgicas 8 hechos asociados que actúan como factores de confusión. como las complicaciones sépticas derivadas de la técnica quirúrgica. así como la infección de orina en caso de disfunción neurológica vesical diabética. Factores Exógenos:  Estadía hospitalaria prolongada: la estadía hospitalaria preoperatoria aumenta el riesgo de infección. Se recomienda el c ese del consumo de tabaco fumado. debido al cambio de la flora normal por la hospitalaria y la mayor exposición a infecciones.  Eliminación del vello: se ha demostrado que la eliminación de este describe un menor riesgo de infección. hipoxia y limitan los mecanismos de defensa del organismo. las alteraciones vasculares motivan isquemia. masticado o administrado por cualquier otro medio al menos 30 días antes de la intervención. la presencia de catéteres intravasculares y las secuelas del tratamiento neoadyudante. . Niveles promedio de glucosa superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención y el postoperatorio inmediato (hasta 48 horas). la neuropatía favorece las lesiones por presión que pueden ulcerarse y e infectarse. La hiperglucemia predispone a las infecciones bacterianas y fúngicas.  Nicotina: retrasa la cura primaria de la herida e incrementa el riesgo de infección.  Diabetes: la complicación postoperatoria mas frecuente del paciente diabético es la infección de la herida. pueden asociarse a un incremento del riego de la infección postquirúrgica.

. unidireccionales y cerrados. optar por drenajes espirativos.Infecciones Quirúrgicas 9  Profilaxis antibiótica: la utilización de profilaxis antibiótica disminuya el riego de onfecciones.  Inserción de un implante protésico: la inserción de cualquier tipo de prótesis se asocia al aumento del riesgo de infecciones.  Uso de drenajes: el uso de estos aumenta la incidencia de infecciones . hacerlo a través de incisiones distantes de la herida principal.  Transfusión perioperatoria: existe una clara asociación entre la transfusión perioperatoria de compensación sanguínea y el incremento en la tasa de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. no exteriorizarlos nunca a través de la herida.si se considera que el drenaje es imprescindible. usar materiales poco agresivos. El implante tiene un efecto negativo sobre las defensas del huésped. prácticamente doblándose por cada hora de intervención. con el antibiótico y las dosis correctas durante 30 minutos previos al inicio de la intervención y con una duración que supere las 24 horas postoperatoria.  Duración de la intervención: numerosos estudios demuestran que el riesgo de infecciones es proporcional a la duración de la cirugía. deben tomarse varias medidas de precaución. y retirarlos tan pronto como sea posible. siempre que se utilice según las indicaciones adecuadas. Se cree que es debido a la inducción de inmudepresión. por lo que se precisa un menor inoculo bacteriano para producir infección sobre un implante que sobre un tejido normal.

para no permitir que la infección avance y determine la instalación de sepsis.Infecciones Quirúrgicas 10 Se ha identificado cuatro factores de principales de principales de riesgo de infección posoperatoria. en quienes la tasa de infección es = 25%. En el otro extremo se hallan los pacientes de 4. según la clasificación universal de las heridas. Cuando predominan los primeros. su instalación depende de una pérdida de equilibrio entre los mecanismos de invasión y patogenicidad del parásito y los mecanismos de defensa del hospedero. Los pacientes con índice 0(cero). Como en toda infección. y su progresión a disfunción orgánica múltiple y muerte. la infección se establece. La severidad del cuadro clínico presentado depende a su vez de una serie de factores que pueden y deben ser conocidos. . los de máximo riesgo. evitados o atacados en su caso. sobre los cuales se puede construir un índice de predicción de infección de la herida quirúrgica. De ellas las que ocurren con mayor frecuencia son las que afectan al abdomen.  Pacientes con tres o más diagnósticos clínicos. constituyen el grupo de menor riesgo de infección.  Operación abdominal.  Operación ³contaminada´ o ³sucia´. y en ellos la tasa de infección es >1%.  Operación de más de dos horas de duración. A cada uno de los factores anteriores se le asigna un valor de 1. La cavidad abdominal tiene características especiales que le hacen ser propensa a presentar un proceso infeccioso.

Infecciones Quirúrgicas 11 Patógenos mas comunes de la infecciones quirúrgicas 1. aedematiens. Cocos grampositivos 1. Coccidios 4. Aerobacter aerogenes 3. Neumococo B. HONGOS 1. Actinomicetos 2. Bacilos gramnegativos 1. Bacilos gramnegativos 1. Blastomicetos 3.viridans 3. sordelia. Oxiuros: Oxyurus vermicularis .dorado . Bacilos fusiformes 2. Bacilo de Pfeiffer 2. Esporotrico 5.hemolítico . Neumobacilo de Friedländer 7. Bacilo tifódico 8.blanco 2. Colibacilo 2. Clostridios: vibrión séptico. Proteus 4. BACTERIAS AEROBIAS A. histolyticum. Aspergillus niger 5. ESPIROQUETAS 4. Bacilos grampositivos 1. BACTERIAS ANAEROBIAS A. PARÁSITOS 1. Estafilococo . Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Cocos gramnegativos: gonococo C. Bacilos grampositivos 1. Bacilo diftérico 3. Piociánico 5.no hemolítico . Amebas: Entamoeba histolytica 2. sporogenes C. Cocos grampositivos: estreptococos B. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens) 3. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis) 2. Bacilo tetánico 2. Candida albicans 6. Bacilos difteroides 4. Bacilos spherophorus 3. Alcaligenes foecalis 6. Bacilo de Koch D. Estreptococo .

que afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o inducidas durante el acto quirúrgico. Tradicionalmente la infección de la herida se ha definido como la infección que ocurre entre la piel y los tejidos blandos profundos. alimentario. Por ejemplo. genital o urinario son incididos bajo condiciones . no se ingresa a los tractos respiratorios. deja por fuera las infecciones esternales y mediastinales. puesto que deja de considerar el campo operatorio en su totalidad. que afecta los tejidos blandos profundos. no violación de las técnicas de asepsia. ISO: Incisión Profunda. En tal sentido se ha modificado la clasificación de las infecciones post operatorias en tres categorías: ISO: Incisión Superficial. Limpia contaminada: son aquellas en las cuales los tractos respiratorios. genitales y urinarios. alimentarios. Clasificación de las heridas: Limpia: son herida quirúrgica no infectada en la cual no hay ninguna inflación. ISO: De órganos/espacio.Infecciones Quirúrgicas 12 Infección de la herida quirúrgica. La infección postoperatoria de la herida sigue siendo la mayor causa de morbilidad en paciente quirúrgico. que solo afecta la piel y los tejido subcutáneos. Pero tal definición es limitante. las de los injertos vasculares o las de los reemplazos de caderas.

urinario. La reparación tisular es una reacción normal ante el trauma y es. Sucia e infectada: incluye heridas por trauma de mayor tiempo de evolución en las cuales son retenido tejido desvitalizado y aquellas que envuelven infección clínica o visera perforada. o sea la reparación y regeneración de los tejidos. es un proceso fundamental de la vida y ocurre en todos los organismos.Infecciones Quirúrgicas 13 controladas y sin contaminación imprevista. proteínas plasmáticas macrófagos y fibroblastos. y profundas alteraciones bioquímicas. por supuesto. e incisiones en las cuales hay hallazgos de inflamación aguda no pulenta. heridas en las cuales hubo falla en las técnicas estériles o gran contaminación del tracto intestinal. biliar. Contaminada: incluye heridas abiertas accidentalmente. la herida se llena con un exudado que contiene leucocitos. primordialmente polinucleares y células mononucleares. es la síntesis de nuevos materiales y el desarrollo de la cicatriz. cuerpos extraños contaminación fecal. Proceso de Cicatrización: La cicatrización. el proceso que permite realizar la cirugía. o sea la organogénesis. El proceso de reparación tisular. La reconstrucción se realiza mediante un proceso de reconstrucción de tejido conectivo. La reparación implica unos cambios de carácter morfológico. Drenaje mecánico. eritrocitos. que ocurre tanto en la . tratamiento tardío. La cicatrización tisular se conoce también como organogénesis. Violación menor de las técnicas asepsia. incisión a través de tejido purulento. de su vascularidad y del epitelio que lo cubre. En las primeras horas luego de ocurrida la lesión.

equimosis. y se fundamenta en el monitoreo diarios de las heridas operatorias con el fin de definir sus características. como la inflamación que participa del sustrato de la defensa contra la injuria adicional y contra la invasión de mcroorganismos. seromas. Para la enfermera. continua la fibroplasia y angiogénesis y concluye con la formación de la cicatriz. el tratamiento de heridas constituye una de las responsabilidades básicas. prosigue la inflamación. y las características y evolución de la misma son parámetros no solo de calidad sino también de la filosofía del grupo de cirujanos. Patógenos aislados de mayor frecuencia en la infecciones de las heridas quirúrgicas. Staphilococcus epidermidis Enterococcus faecaris Escherichia coli Bacteroides fragilis. Control y vigilancia de la herida quirúrgica: El control y la vigilancia de la herida representa una de las actividades primordial en un servicio quirúrgico. fistulas. el grado de incapacidad y dolor.Infecciones Quirúrgicas 14 cicatrización primaria. Klebsella pneumonae . infecciones). de inmediato da lugar a la coagulación. Staphilococcus aureus. y por supuesto las complicaciones pertinentes (hemorragias. La cicatrización comprende una secuencia cronológica de fase que se inician con la lesión. o injuria.

Infecciones Quirúrgicas 15 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica. pero algunas bacterias aerobias. la que ocupan los grupos quirúrgicos y los pacientes. Las operaciones deben llevarse a cabo bajo condiciones óptimas dentro de los límites de la capacidad profesional. Las dos zonas más importantes para la introducción y diseminación de microorganismos son: Área semirrestringida. hongos que pueden permanecer variables en el aire y en objetos inanimados. además las acciones e interacciones entre el personal y los pacientes contribuyen a la prevalencia de los microorganismos. muchas fuentes contaminan el ambiente casi todos los microorganismos crecen en un huésped húmedo. Área restringida. Todo lo que tiene puesto el ser humano o está cerca de él. La principal precaución del personal de quirófano es la protección del ambiente de la sala de cirugía. está contaminado. Factores de contaminación en un quirófano . En el quirófano. Las personas continúan siendo la fuente principal de microorganismos que contaminan en forma continua el ambiente. abierta solo a personal autorizado con atuendo adecuado. levaduras. A pesar de que hay abundantes variables relacionadas con la infección.

El anestesiólogo es un factor que puede contaminar por descuido. se retira el equipo. miembros del equipo quirúrgico y visitantes constituyen un riesgo de contaminación.Infecciones Quirúrgicas 16 Forma en que los agentes de infección alcanzan una zona estéril. Sangre circulante del paciente: para evitar el máximo la absorción de microbios a nivel de la herida. se desprenden de 4. Los líquidos infectados que provienen del paciente El contacto de un observador no estéril con algo o alguien del campo estéril. El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril que pasa a la instrumentista. La piel de los pacientes. Se calcula que de la piel del individuo promedio. Los folículos pilosos. Las fuentes de contaminación representan en reservorio de donde salen estos gérmenes. La perforación de guantes. Por contacto directo entre una superficie estéril y otra que no lo es: La parte posterior de la bata que se considera no estéril La contaminación microbiana a través de textiles húmedos. con un proceso séptico se trata observando el protocolo del tiempo séptico. glándulas sebáceas.000 a . sudoríparas contienen abundante flora microbiana residente. y si pasa esto se descarta lo contaminado. este material deberá darse en una forma adecuada evitando contaminarse.

. toser o estornudar dan origen a polvo y pelusa cargados de bacterias. Los folículos o filamentos pilosos alojan flora residente y transitoria. cuando las gotitas llegan a la superficie.Infecciones Quirúrgicas 17 10.000 partículas por minuto. El cabello constituye una fuente principal de estafilococo el cual es un contaminante importante. entrepaños de los gabinetes). como el mobiliario. Fómites: hay partículas contaminadas en objetos inanimados. La población microbiana que es atraída por el pelo está en directa relación con su longitud y aseo. Sin embargo. equipo. Algunas personas dispersan hasta 30. que tal vez se encuentren en la faringe. suministros o ropa. Aire: El aire circulante es uno de los problemas más difíciles de eliminar. Nasofaringe: los microorganismos que se expelen con fuerza durante el acto de hablar. Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana que forma una pantalla contra esta vía y el campo operatorio Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y con la limitación de la conversación. superficies de la sala quirúrgica (paredes. Ésta fuente se maneja por medio de: Limpieza y supresión del polvo después de cada operación. pisos. se puede producir una contaminación oculta a causa del manejo inadecuado del equipo. como la máquina de anestesia o venoclisis. Las personas conocidas como portadores albergan muchos microorganismos.000 partículas viables por minuto.

Ventilación: Que permita disminuir la concentración de partículas y bacterias. Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios. Es disminución se alcanza cambiando el área del quirófano. Mantenimiento del quirófano: La limpieza del quirófano. No permitir aglomeraciones. ni entradas de personas ajenas al quirófano. Sin embargo no permite eliminar los virus que tiene un menor tamaño. Ropa y protectores quirúrgicos: . los procedimientos óptimos para mantener un ambiente limpio. Control de infecciones en la unidad quirúrgica: Temperatura y humedad: La temperatura en el quirófano debe ser de 18° a 21°. Sin embargo se recomienda la limpieza del suelo y de la unidad quirúrgica antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma. la humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. Desinfección del quirófano por medio de desinfectantes y cuando se puede por medio de rayos ultravioletas. no están totalmente definidod.Infecciones Quirúrgicas 18 Mantener puertas y ventanas cerradas. haciendo pasar por filtros de alta eficacia para partículas en el aire los cuales elimina el 100% de bacterias.

.Infecciones Quirúrgicas 19 La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y del personal. Lavado de mano: El objetivo fundamental es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la trasmisión de bacterias de un área a otra.

En tal sentido es importante para elñ personal de enfermería manejar dichos aspectos en pro de poder planificar de manera efectiva los cuidados pre.Infecciones Quirúrgicas 20 Conclusiones: Las infecciones quirúrgicas son aquellas que se presentan posterior a un proceso quirúrgico y que están determinadas por factores endógenos (propios del paciente y exógenos) y exógenos (externos al paciente). lo que debe mantener alerta al personal de enfermería ante los síntomas que pueda presentar el paciente que nos indique que se puede estar desarrollando un proceso infeccioso. ntra y post operatorios. . para tratar de minimizar las complicaciones que el paciente pueda presenta. Las infecciones de las heridas quirúrgicas representa una de las problemáticas mas frecuentes.

Editorial Tébar S. Bogotá D. Lecciones de Cirugía. Editorial medica internacional LTDA. Colombia.Infecciones Quirúrgicas 21 Bibliografía: J. Propedéutica quirúrgica.F Patiño (2000).C. Jaime Arias.L. .

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