República Bolivariana de Venezuela. Misterio del Poder Popular para la Educación Superior. I.U.T. Rufino Blanco Fombona.

5° Semestre de Enfermería. Diurno B Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II.

Profesora: Lic. Lisett Guzmán.

Bachilleres: Guevara María. Hernández Dominga.

Los Teques, Marzo de 2010

Infecciones Quirúrgicas

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TABLA DE CONTENIDO. INTRODUCCION: ........................................................................................................3 Infecciones Quirúrgicas ............................................Error! Bookmark not defined. Definición. ............................................................................................................4 Factores predisponentes de las infecciones quirúrgicas ......................................18 Patógenos mas comunes de las infecciones quirúrgicas......................................11 Infección de la herida quirúrgica ........................................................................12 Definición y clasificación de las heridas quirúrgicas.. .. .......................................13 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica .............................................15 Control de las infecciones en el área quirúrgica ..................................................18 CONCLUSIONES: ......................................................................................................19 BIBLIOGRAFIAS .20

El conocimiento de factores predisponentes y de la ejecución correcta de los procedimientos. vienen dadas por una serie de factores en los que el personal de enfermería como parte del equipo multidisciplinario de salud juega un papel muy importante. de allí la importancia del dominio de temas tan importantes como los que desarrollaremos en este enfoque. propia de cada . resaltando sus funciones dentro del área quirúrgica y fuera de esta.Infecciones Quirúrgicas 3 INTRODUCCION: El ambiente quirúrgico representa uno de los ambiente de mayor riesgo para el paciente. reduce las posibilidades de que se puedan presentar este tipo de situaciones. Las infecciones quirúrgicas y las infecciones de las heridas quirúrgicas. Sin dejar de lado por supuesto la predisposición paciente a sufrir de este tipo de complicaciones.

hoy se acepta que prácticamente cualquier microorganismo. El termino shock séptico denota la presencia de insuficiencia cardiocirculatoria en el síndrome séptico. Descripción: La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente quirúrgico grave. El termino infección se refiere a la contaminación de un tejido por microorganismos. y el termino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección. por ejemplo la pancreatitis. Aunque en el pasado se creyó que el shock séptico era exclusivamente producido por gérmenes gram negativos. la sepsis es una respuesta. la infección es un fenómeno local. Puede haber cuadro séptico o sea síndrome séptico. En el curso de los últimos años se han producido cambios importantes en la expresión clínica. es capaz de iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia . Sepsis y síndrome séptico son sinónimos. la inmunología y la comprensión de los fenómenos biológicos básicos de las infecciones quirúrgicas.Infecciones Quirúrgicas 4 Infecciones Quirúrgicas. bacteriano o micótico. en tanto que la sepsis es un concepto metabólico. La infección es un concepto microbiológico. o en el paciente en el que la infección ya ha sido controlada pero continua presentando las manifestaciones fisiológicas y metabólicas de la inflamación sistémica. la microbiología. en ausencia de infección.

´ Una infección quirúrgica es aquella relacionada con el procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un implante) La elevación térmica es la manifestación característica de la infección. puesto que las bacterias representan el factor agresor fundamental un insulto biológico sostenido que estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la erradicación de los microorganismos. La siguiente definición corresponde a Donald E. esta. por supuesto debe ser diferida hasta que tal infección haya sido controlada. del microambiente del tejido contaminado y de la respuesta del huésped. Sin embargo cuando hay presencia de bacterias. Fry (1993): ³La infección es una constelación de manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta inflamatoria local que es iniciada por microorganismos. el insulto biológico se mantiene en forma activa y progresiva. La fiebre en el periodo preoperatorio indica la presencia de una infección. de su virulencia intrínseca. los signos y síntomas clínicos del estado de infección son realmente respuestas inflamatorias no especificas que se generan en todo tipo de herida y lesión«en realidad toda contusión de tejidos blandos o toda laceración generan la misma respuesta inflamatoria. La infección clínica es la sumatoria biológica del número de microorganismos. La fiebre en el periodo postoperatorio generalmente es indicativa de una complicación infecciosa.Infecciones Quirúrgicas 5 sepsis-síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). Aunque el medico la puede percibir como una respuesta a bacterias. hongos virus o protozoarios .shock sépticomuerte. y si se trata de cirugía electiva. .

entre ellos los cambios físiologicos y morfológico asociados al envejecimiento. En la coagulación diseminada intravascular hay gran reducción en el número de plaquetas. Factores predisponentes de la infección Quirúrgica: Factores endógenos (individuales de cada paciente)  Edad avanzada. que los jóvenes. con desnutrición severa. en algunos casos la hipotermia puede ser la primera manifestación de sepsis. y en algunos pacientes debilitados o de edad avanzada al igual que ocurre con la fiebre. La leucocitosis es la principal manifestación hematológica de la infección. y puede presentarse en fases precoces. el grado de leucocitosis es en extremo variables. especialmente en pacientes de edad avanzada. La trombocitopenia es otra manifestación hematológica de la sepsis. mayor incidencia de neoplasias. presencia concomitante de enfermedades crónicas y debilitantes. con enfermedades crónicas o debilidades. En presencia de trombocitopenia y leucopenia hay que sospechar de la progresión del cuadro hacia el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). Por el contrario. algunos estudios demuestran que el anciano tiene de dos a cinco veces más riesgos de adquirir una infección. . inmunosuprimidos. Sin embargo. puede estar ausente o ser de carácter muy leve. alcohólicos o con insuficiencia renal o hepática.Infecciones Quirúrgicas 6 La fiebre sin embargo puede no estar presente en un paciente con infección activa. Este riesgo puede deberse a múltiples factores. alteraciones nutricionales y mayor tasa de hospitalización prolongada.

la mala vascularización del tejido subcutáneo y las alteraciones de farmacocinética de los antibióticos profilácticos en el tejido graso  Anergia: la falta de inmunidad celular. neumonía y sepsis. También afecta la respuesta mediada por linfocitos T de manera adversa. La a nergia se acompaña de un elevado índice de complicaciones sépticas postoperatorias: abscesos intraabdominales. la función de las células fagocíticas y los niveles de complemento. La malnutrición deprime la producción de anticuerpos.Infecciones Quirúrgicas 7  Desnutrición. determinada por la disminución o ausencia de respuesta ala inyección intradérmica de antígenos. tras análisis por progresión logística se a determinado su importancia dentro de las infecciones quirúrgicas. Es conocida la relación entre la desnutrición y inmunodepresión. como la alteración del sistema de defensa del paciente y las complicaciones primarias del tumos (ruptura barrera cutáneo-mucosa). pero existen . lo cual se asocia con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por virus y hongos. No obstante. El riesgo se incrementa sustancialmente en la obesdad mórbida. y en general se cree debido a la necesidad de incisiones mas extensas.  Obesidad: el efecto de la obesidad sobre la infección postoperatoria es también un factor controvertido. La neoplasia puede incrementar el riesgo de complicaciones debido a aspectos relacionados con la misma enfermedad. se denomina anergia y se asocia con una susceptibilidad incrementada a la infección ante la cirugía.  Neoplasia: la presencia de enfermedad maligna ha sido considerada a menudo un factor de riesgo.

 Eliminación del vello: se ha demostrado que la eliminación de este describe un menor riesgo de infección. la presencia de catéteres intravasculares y las secuelas del tratamiento neoadyudante. Se recomienda el c ese del consumo de tabaco fumado.  Diabetes: la complicación postoperatoria mas frecuente del paciente diabético es la infección de la herida. como las complicaciones sépticas derivadas de la técnica quirúrgica. hipoxia y limitan los mecanismos de defensa del organismo. las alteraciones vasculares motivan isquemia. . la neuropatía favorece las lesiones por presión que pueden ulcerarse y e infectarse. así como la infección de orina en caso de disfunción neurológica vesical diabética. La hiperglucemia predispone a las infecciones bacterianas y fúngicas. masticado o administrado por cualquier otro medio al menos 30 días antes de la intervención. Factores Exógenos:  Estadía hospitalaria prolongada: la estadía hospitalaria preoperatoria aumenta el riesgo de infección. debido al cambio de la flora normal por la hospitalaria y la mayor exposición a infecciones. Niveles promedio de glucosa superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención y el postoperatorio inmediato (hasta 48 horas).  Nicotina: retrasa la cura primaria de la herida e incrementa el riesgo de infección.Infecciones Quirúrgicas 8 hechos asociados que actúan como factores de confusión. pueden asociarse a un incremento del riego de la infección postquirúrgica.

 Duración de la intervención: numerosos estudios demuestran que el riesgo de infecciones es proporcional a la duración de la cirugía.  Transfusión perioperatoria: existe una clara asociación entre la transfusión perioperatoria de compensación sanguínea y el incremento en la tasa de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. hacerlo a través de incisiones distantes de la herida principal.  Inserción de un implante protésico: la inserción de cualquier tipo de prótesis se asocia al aumento del riesgo de infecciones. El implante tiene un efecto negativo sobre las defensas del huésped. no exteriorizarlos nunca a través de la herida.  Uso de drenajes: el uso de estos aumenta la incidencia de infecciones . deben tomarse varias medidas de precaución. usar materiales poco agresivos.si se considera que el drenaje es imprescindible. . siempre que se utilice según las indicaciones adecuadas. Se cree que es debido a la inducción de inmudepresión. prácticamente doblándose por cada hora de intervención.Infecciones Quirúrgicas 9  Profilaxis antibiótica: la utilización de profilaxis antibiótica disminuya el riego de onfecciones. con el antibiótico y las dosis correctas durante 30 minutos previos al inicio de la intervención y con una duración que supere las 24 horas postoperatoria. unidireccionales y cerrados. por lo que se precisa un menor inoculo bacteriano para producir infección sobre un implante que sobre un tejido normal. optar por drenajes espirativos. y retirarlos tan pronto como sea posible.

 Pacientes con tres o más diagnósticos clínicos. para no permitir que la infección avance y determine la instalación de sepsis. Como en toda infección. Los pacientes con índice 0(cero). y su progresión a disfunción orgánica múltiple y muerte. La severidad del cuadro clínico presentado depende a su vez de una serie de factores que pueden y deben ser conocidos.Infecciones Quirúrgicas 10 Se ha identificado cuatro factores de principales de principales de riesgo de infección posoperatoria. La cavidad abdominal tiene características especiales que le hacen ser propensa a presentar un proceso infeccioso.  Operación abdominal. su instalación depende de una pérdida de equilibrio entre los mecanismos de invasión y patogenicidad del parásito y los mecanismos de defensa del hospedero.  Operación de más de dos horas de duración. la infección se establece. los de máximo riesgo. en quienes la tasa de infección es = 25%. y en ellos la tasa de infección es >1%. sobre los cuales se puede construir un índice de predicción de infección de la herida quirúrgica. constituyen el grupo de menor riesgo de infección. Cuando predominan los primeros. De ellas las que ocurren con mayor frecuencia son las que afectan al abdomen. . evitados o atacados en su caso. A cada uno de los factores anteriores se le asigna un valor de 1. En el otro extremo se hallan los pacientes de 4. según la clasificación universal de las heridas.  Operación ³contaminada´ o ³sucia´.

Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis) 2. Neumococo B. BACTERIAS AEROBIAS A. Oxiuros: Oxyurus vermicularis . Piociánico 5. Bacilo tetánico 2. Bacilo de Koch D. Blastomicetos 3. Esporotrico 5. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens) 3. Amebas: Entamoeba histolytica 2.no hemolítico . BACTERIAS ANAEROBIAS A. histolyticum.blanco 2. Bacilo de Pfeiffer 2. Alcaligenes foecalis 6. PARÁSITOS 1. Bacilo tifódico 8. Aerobacter aerogenes 3.Infecciones Quirúrgicas 11 Patógenos mas comunes de la infecciones quirúrgicas 1. Cocos grampositivos: estreptococos B. Cocos grampositivos 1. Candida albicans 6. Bacilos gramnegativos 1. Bacilo diftérico 3. Bacilos grampositivos 1. Estreptococo . Neumobacilo de Friedländer 7. Coccidios 4.dorado . Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Bacilos spherophorus 3. Colibacilo 2. Bacilos gramnegativos 1. Clostridios: vibrión séptico. Aspergillus niger 5.viridans 3. Bacilos grampositivos 1. Proteus 4. aedematiens. Bacilos difteroides 4. Estafilococo . HONGOS 1. Cocos gramnegativos: gonococo C. ESPIROQUETAS 4. sporogenes C. sordelia.hemolítico . Actinomicetos 2. Bacilos fusiformes 2.

no se ingresa a los tractos respiratorios.Infecciones Quirúrgicas 12 Infección de la herida quirúrgica. Tradicionalmente la infección de la herida se ha definido como la infección que ocurre entre la piel y los tejidos blandos profundos. deja por fuera las infecciones esternales y mediastinales. Limpia contaminada: son aquellas en las cuales los tractos respiratorios. puesto que deja de considerar el campo operatorio en su totalidad. que solo afecta la piel y los tejido subcutáneos. que afecta los tejidos blandos profundos. ISO: De órganos/espacio. alimentarios. ISO: Incisión Profunda. que afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o inducidas durante el acto quirúrgico. alimentario. genitales y urinarios. no violación de las técnicas de asepsia. Por ejemplo. La infección postoperatoria de la herida sigue siendo la mayor causa de morbilidad en paciente quirúrgico. las de los injertos vasculares o las de los reemplazos de caderas. En tal sentido se ha modificado la clasificación de las infecciones post operatorias en tres categorías: ISO: Incisión Superficial. genital o urinario son incididos bajo condiciones . Pero tal definición es limitante. Clasificación de las heridas: Limpia: son herida quirúrgica no infectada en la cual no hay ninguna inflación.

la herida se llena con un exudado que contiene leucocitos. e incisiones en las cuales hay hallazgos de inflamación aguda no pulenta. que ocurre tanto en la . Contaminada: incluye heridas abiertas accidentalmente. heridas en las cuales hubo falla en las técnicas estériles o gran contaminación del tracto intestinal. o sea la reparación y regeneración de los tejidos. Sucia e infectada: incluye heridas por trauma de mayor tiempo de evolución en las cuales son retenido tejido desvitalizado y aquellas que envuelven infección clínica o visera perforada. es la síntesis de nuevos materiales y el desarrollo de la cicatriz. es un proceso fundamental de la vida y ocurre en todos los organismos. La reparación tisular es una reacción normal ante el trauma y es. eritrocitos. La reparación implica unos cambios de carácter morfológico. La reconstrucción se realiza mediante un proceso de reconstrucción de tejido conectivo. cuerpos extraños contaminación fecal. y profundas alteraciones bioquímicas. La cicatrización tisular se conoce también como organogénesis. primordialmente polinucleares y células mononucleares. proteínas plasmáticas macrófagos y fibroblastos. Proceso de Cicatrización: La cicatrización. El proceso de reparación tisular. En las primeras horas luego de ocurrida la lesión. incisión a través de tejido purulento. de su vascularidad y del epitelio que lo cubre. tratamiento tardío. Violación menor de las técnicas asepsia. por supuesto. urinario.Infecciones Quirúrgicas 13 controladas y sin contaminación imprevista. Drenaje mecánico. el proceso que permite realizar la cirugía. o sea la organogénesis. biliar.

el tratamiento de heridas constituye una de las responsabilidades básicas. fistulas. infecciones). y se fundamenta en el monitoreo diarios de las heridas operatorias con el fin de definir sus características. prosigue la inflamación. Control y vigilancia de la herida quirúrgica: El control y la vigilancia de la herida representa una de las actividades primordial en un servicio quirúrgico. Klebsella pneumonae . La cicatrización comprende una secuencia cronológica de fase que se inician con la lesión. el grado de incapacidad y dolor. Staphilococcus aureus. de inmediato da lugar a la coagulación. y por supuesto las complicaciones pertinentes (hemorragias. Patógenos aislados de mayor frecuencia en la infecciones de las heridas quirúrgicas.Infecciones Quirúrgicas 14 cicatrización primaria. seromas. como la inflamación que participa del sustrato de la defensa contra la injuria adicional y contra la invasión de mcroorganismos. Staphilococcus epidermidis Enterococcus faecaris Escherichia coli Bacteroides fragilis. o injuria. equimosis. y las características y evolución de la misma son parámetros no solo de calidad sino también de la filosofía del grupo de cirujanos. continua la fibroplasia y angiogénesis y concluye con la formación de la cicatriz. Para la enfermera.

A pesar de que hay abundantes variables relacionadas con la infección. Las personas continúan siendo la fuente principal de microorganismos que contaminan en forma continua el ambiente. La principal precaución del personal de quirófano es la protección del ambiente de la sala de cirugía. pero algunas bacterias aerobias. abierta solo a personal autorizado con atuendo adecuado. En el quirófano. levaduras. además las acciones e interacciones entre el personal y los pacientes contribuyen a la prevalencia de los microorganismos. Las operaciones deben llevarse a cabo bajo condiciones óptimas dentro de los límites de la capacidad profesional. Todo lo que tiene puesto el ser humano o está cerca de él.Infecciones Quirúrgicas 15 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica. la que ocupan los grupos quirúrgicos y los pacientes. hongos que pueden permanecer variables en el aire y en objetos inanimados. muchas fuentes contaminan el ambiente casi todos los microorganismos crecen en un huésped húmedo. Las dos zonas más importantes para la introducción y diseminación de microorganismos son: Área semirrestringida. está contaminado. Área restringida. Factores de contaminación en un quirófano .

El anestesiólogo es un factor que puede contaminar por descuido. miembros del equipo quirúrgico y visitantes constituyen un riesgo de contaminación.Infecciones Quirúrgicas 16 Forma en que los agentes de infección alcanzan una zona estéril. sudoríparas contienen abundante flora microbiana residente.000 a . este material deberá darse en una forma adecuada evitando contaminarse. se retira el equipo. Los folículos pilosos. Sangre circulante del paciente: para evitar el máximo la absorción de microbios a nivel de la herida. La perforación de guantes. y si pasa esto se descarta lo contaminado. se desprenden de 4. Los líquidos infectados que provienen del paciente El contacto de un observador no estéril con algo o alguien del campo estéril. Se calcula que de la piel del individuo promedio. glándulas sebáceas. Las fuentes de contaminación representan en reservorio de donde salen estos gérmenes. El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril que pasa a la instrumentista. con un proceso séptico se trata observando el protocolo del tiempo séptico. Por contacto directo entre una superficie estéril y otra que no lo es: La parte posterior de la bata que se considera no estéril La contaminación microbiana a través de textiles húmedos. La piel de los pacientes.

000 partículas viables por minuto. superficies de la sala quirúrgica (paredes. Las personas conocidas como portadores albergan muchos microorganismos. equipo. como la máquina de anestesia o venoclisis. toser o estornudar dan origen a polvo y pelusa cargados de bacterias. Aire: El aire circulante es uno de los problemas más difíciles de eliminar. pisos. . Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana que forma una pantalla contra esta vía y el campo operatorio Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y con la limitación de la conversación. que tal vez se encuentren en la faringe. El cabello constituye una fuente principal de estafilococo el cual es un contaminante importante. se puede producir una contaminación oculta a causa del manejo inadecuado del equipo. Fómites: hay partículas contaminadas en objetos inanimados. Sin embargo. Los folículos o filamentos pilosos alojan flora residente y transitoria. entrepaños de los gabinetes). La población microbiana que es atraída por el pelo está en directa relación con su longitud y aseo. cuando las gotitas llegan a la superficie.Infecciones Quirúrgicas 17 10. Ésta fuente se maneja por medio de: Limpieza y supresión del polvo después de cada operación. como el mobiliario. Algunas personas dispersan hasta 30.000 partículas por minuto. Nasofaringe: los microorganismos que se expelen con fuerza durante el acto de hablar. suministros o ropa.

Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios. Ventilación: Que permita disminuir la concentración de partículas y bacterias. no están totalmente definidod. Ropa y protectores quirúrgicos: . Mantenimiento del quirófano: La limpieza del quirófano. haciendo pasar por filtros de alta eficacia para partículas en el aire los cuales elimina el 100% de bacterias. la humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.Infecciones Quirúrgicas 18 Mantener puertas y ventanas cerradas. Sin embargo no permite eliminar los virus que tiene un menor tamaño. ni entradas de personas ajenas al quirófano. Sin embargo se recomienda la limpieza del suelo y de la unidad quirúrgica antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma. Desinfección del quirófano por medio de desinfectantes y cuando se puede por medio de rayos ultravioletas. Es disminución se alcanza cambiando el área del quirófano. No permitir aglomeraciones. los procedimientos óptimos para mantener un ambiente limpio. Control de infecciones en la unidad quirúrgica: Temperatura y humedad: La temperatura en el quirófano debe ser de 18° a 21°.

Lavado de mano: El objetivo fundamental es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.Infecciones Quirúrgicas 19 La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y del personal. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la trasmisión de bacterias de un área a otra. .

Las infecciones de las heridas quirúrgicas representa una de las problemáticas mas frecuentes. lo que debe mantener alerta al personal de enfermería ante los síntomas que pueda presentar el paciente que nos indique que se puede estar desarrollando un proceso infeccioso. para tratar de minimizar las complicaciones que el paciente pueda presenta. ntra y post operatorios. En tal sentido es importante para elñ personal de enfermería manejar dichos aspectos en pro de poder planificar de manera efectiva los cuidados pre. .Infecciones Quirúrgicas 20 Conclusiones: Las infecciones quirúrgicas son aquellas que se presentan posterior a un proceso quirúrgico y que están determinadas por factores endógenos (propios del paciente y exógenos) y exógenos (externos al paciente).

Bogotá D. Editorial Tébar S. Propedéutica quirúrgica. Jaime Arias. Lecciones de Cirugía. Colombia. Editorial medica internacional LTDA.Infecciones Quirúrgicas 21 Bibliografía: J.C.L.F Patiño (2000). .