República Bolivariana de Venezuela. Misterio del Poder Popular para la Educación Superior. I.U.T. Rufino Blanco Fombona.

5° Semestre de Enfermería. Diurno B Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II.

Profesora: Lic. Lisett Guzmán.

Bachilleres: Guevara María. Hernández Dominga.

Los Teques, Marzo de 2010

Infecciones Quirúrgicas

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TABLA DE CONTENIDO. INTRODUCCION: ........................................................................................................3 Infecciones Quirúrgicas ............................................Error! Bookmark not defined. Definición. ............................................................................................................4 Factores predisponentes de las infecciones quirúrgicas ......................................18 Patógenos mas comunes de las infecciones quirúrgicas......................................11 Infección de la herida quirúrgica ........................................................................12 Definición y clasificación de las heridas quirúrgicas.. .. .......................................13 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica .............................................15 Control de las infecciones en el área quirúrgica ..................................................18 CONCLUSIONES: ......................................................................................................19 BIBLIOGRAFIAS .20

de allí la importancia del dominio de temas tan importantes como los que desarrollaremos en este enfoque. resaltando sus funciones dentro del área quirúrgica y fuera de esta. Las infecciones quirúrgicas y las infecciones de las heridas quirúrgicas. El conocimiento de factores predisponentes y de la ejecución correcta de los procedimientos.Infecciones Quirúrgicas 3 INTRODUCCION: El ambiente quirúrgico representa uno de los ambiente de mayor riesgo para el paciente. vienen dadas por una serie de factores en los que el personal de enfermería como parte del equipo multidisciplinario de salud juega un papel muy importante. reduce las posibilidades de que se puedan presentar este tipo de situaciones. propia de cada . Sin dejar de lado por supuesto la predisposición paciente a sufrir de este tipo de complicaciones.

por ejemplo la pancreatitis.Infecciones Quirúrgicas 4 Infecciones Quirúrgicas. la infección es un fenómeno local. En el curso de los últimos años se han producido cambios importantes en la expresión clínica. la microbiología. la inmunología y la comprensión de los fenómenos biológicos básicos de las infecciones quirúrgicas. Sepsis y síndrome séptico son sinónimos. Aunque en el pasado se creyó que el shock séptico era exclusivamente producido por gérmenes gram negativos. El termino infección se refiere a la contaminación de un tejido por microorganismos. bacteriano o micótico. la sepsis es una respuesta. es capaz de iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia . La infección es un concepto microbiológico. hoy se acepta que prácticamente cualquier microorganismo. o en el paciente en el que la infección ya ha sido controlada pero continua presentando las manifestaciones fisiológicas y metabólicas de la inflamación sistémica. Descripción: La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente quirúrgico grave. El termino shock séptico denota la presencia de insuficiencia cardiocirculatoria en el síndrome séptico. Puede haber cuadro séptico o sea síndrome séptico. en ausencia de infección. y el termino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección. en tanto que la sepsis es un concepto metabólico.

La siguiente definición corresponde a Donald E. y si se trata de cirugía electiva. . Fry (1993): ³La infección es una constelación de manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta inflamatoria local que es iniciada por microorganismos. esta.shock sépticomuerte. puesto que las bacterias representan el factor agresor fundamental un insulto biológico sostenido que estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la erradicación de los microorganismos. el insulto biológico se mantiene en forma activa y progresiva. Aunque el medico la puede percibir como una respuesta a bacterias. de su virulencia intrínseca.´ Una infección quirúrgica es aquella relacionada con el procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un implante) La elevación térmica es la manifestación característica de la infección. los signos y síntomas clínicos del estado de infección son realmente respuestas inflamatorias no especificas que se generan en todo tipo de herida y lesión«en realidad toda contusión de tejidos blandos o toda laceración generan la misma respuesta inflamatoria.Infecciones Quirúrgicas 5 sepsis-síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). Sin embargo cuando hay presencia de bacterias. La fiebre en el periodo postoperatorio generalmente es indicativa de una complicación infecciosa. del microambiente del tejido contaminado y de la respuesta del huésped. por supuesto debe ser diferida hasta que tal infección haya sido controlada. La fiebre en el periodo preoperatorio indica la presencia de una infección. hongos virus o protozoarios . La infección clínica es la sumatoria biológica del número de microorganismos.

Este riesgo puede deberse a múltiples factores. En presencia de trombocitopenia y leucopenia hay que sospechar de la progresión del cuadro hacia el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). inmunosuprimidos. en algunos casos la hipotermia puede ser la primera manifestación de sepsis. algunos estudios demuestran que el anciano tiene de dos a cinco veces más riesgos de adquirir una infección. Factores predisponentes de la infección Quirúrgica: Factores endógenos (individuales de cada paciente)  Edad avanzada. alcohólicos o con insuficiencia renal o hepática. La trombocitopenia es otra manifestación hematológica de la sepsis. Por el contrario. el grado de leucocitosis es en extremo variables. La leucocitosis es la principal manifestación hematológica de la infección. puede estar ausente o ser de carácter muy leve. que los jóvenes. En la coagulación diseminada intravascular hay gran reducción en el número de plaquetas. alteraciones nutricionales y mayor tasa de hospitalización prolongada. especialmente en pacientes de edad avanzada. y puede presentarse en fases precoces. con desnutrición severa. y en algunos pacientes debilitados o de edad avanzada al igual que ocurre con la fiebre. entre ellos los cambios físiologicos y morfológico asociados al envejecimiento. presencia concomitante de enfermedades crónicas y debilitantes. Sin embargo. con enfermedades crónicas o debilidades. .Infecciones Quirúrgicas 6 La fiebre sin embargo puede no estar presente en un paciente con infección activa. mayor incidencia de neoplasias.

como la alteración del sistema de defensa del paciente y las complicaciones primarias del tumos (ruptura barrera cutáneo-mucosa). También afecta la respuesta mediada por linfocitos T de manera adversa.  Obesidad: el efecto de la obesidad sobre la infección postoperatoria es también un factor controvertido. tras análisis por progresión logística se a determinado su importancia dentro de las infecciones quirúrgicas. neumonía y sepsis. Es conocida la relación entre la desnutrición y inmunodepresión. pero existen . La a nergia se acompaña de un elevado índice de complicaciones sépticas postoperatorias: abscesos intraabdominales. El riesgo se incrementa sustancialmente en la obesdad mórbida. lo cual se asocia con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por virus y hongos. No obstante. la mala vascularización del tejido subcutáneo y las alteraciones de farmacocinética de los antibióticos profilácticos en el tejido graso  Anergia: la falta de inmunidad celular. se denomina anergia y se asocia con una susceptibilidad incrementada a la infección ante la cirugía.Infecciones Quirúrgicas 7  Desnutrición. determinada por la disminución o ausencia de respuesta ala inyección intradérmica de antígenos. La neoplasia puede incrementar el riesgo de complicaciones debido a aspectos relacionados con la misma enfermedad.  Neoplasia: la presencia de enfermedad maligna ha sido considerada a menudo un factor de riesgo. y en general se cree debido a la necesidad de incisiones mas extensas. la función de las células fagocíticas y los niveles de complemento. La malnutrición deprime la producción de anticuerpos.

La hiperglucemia predispone a las infecciones bacterianas y fúngicas.  Eliminación del vello: se ha demostrado que la eliminación de este describe un menor riesgo de infección. así como la infección de orina en caso de disfunción neurológica vesical diabética. pueden asociarse a un incremento del riego de la infección postquirúrgica. debido al cambio de la flora normal por la hospitalaria y la mayor exposición a infecciones. hipoxia y limitan los mecanismos de defensa del organismo. la neuropatía favorece las lesiones por presión que pueden ulcerarse y e infectarse. Niveles promedio de glucosa superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención y el postoperatorio inmediato (hasta 48 horas).  Nicotina: retrasa la cura primaria de la herida e incrementa el riesgo de infección. Se recomienda el c ese del consumo de tabaco fumado. como las complicaciones sépticas derivadas de la técnica quirúrgica. la presencia de catéteres intravasculares y las secuelas del tratamiento neoadyudante. Factores Exógenos:  Estadía hospitalaria prolongada: la estadía hospitalaria preoperatoria aumenta el riesgo de infección. .  Diabetes: la complicación postoperatoria mas frecuente del paciente diabético es la infección de la herida.Infecciones Quirúrgicas 8 hechos asociados que actúan como factores de confusión. masticado o administrado por cualquier otro medio al menos 30 días antes de la intervención. las alteraciones vasculares motivan isquemia.

El implante tiene un efecto negativo sobre las defensas del huésped. hacerlo a través de incisiones distantes de la herida principal. Se cree que es debido a la inducción de inmudepresión. por lo que se precisa un menor inoculo bacteriano para producir infección sobre un implante que sobre un tejido normal.  Inserción de un implante protésico: la inserción de cualquier tipo de prótesis se asocia al aumento del riesgo de infecciones.  Transfusión perioperatoria: existe una clara asociación entre la transfusión perioperatoria de compensación sanguínea y el incremento en la tasa de complicaciones infecciosas postquirúrgicas.Infecciones Quirúrgicas 9  Profilaxis antibiótica: la utilización de profilaxis antibiótica disminuya el riego de onfecciones. usar materiales poco agresivos. con el antibiótico y las dosis correctas durante 30 minutos previos al inicio de la intervención y con una duración que supere las 24 horas postoperatoria. deben tomarse varias medidas de precaución. unidireccionales y cerrados. prácticamente doblándose por cada hora de intervención. optar por drenajes espirativos. no exteriorizarlos nunca a través de la herida.  Duración de la intervención: numerosos estudios demuestran que el riesgo de infecciones es proporcional a la duración de la cirugía.  Uso de drenajes: el uso de estos aumenta la incidencia de infecciones . y retirarlos tan pronto como sea posible.si se considera que el drenaje es imprescindible. . siempre que se utilice según las indicaciones adecuadas.

sobre los cuales se puede construir un índice de predicción de infección de la herida quirúrgica. De ellas las que ocurren con mayor frecuencia son las que afectan al abdomen. Cuando predominan los primeros. constituyen el grupo de menor riesgo de infección.  Operación ³contaminada´ o ³sucia´.  Operación de más de dos horas de duración.Infecciones Quirúrgicas 10 Se ha identificado cuatro factores de principales de principales de riesgo de infección posoperatoria. Los pacientes con índice 0(cero). y en ellos la tasa de infección es >1%. la infección se establece.  Operación abdominal. La severidad del cuadro clínico presentado depende a su vez de una serie de factores que pueden y deben ser conocidos. los de máximo riesgo. y su progresión a disfunción orgánica múltiple y muerte.  Pacientes con tres o más diagnósticos clínicos. . su instalación depende de una pérdida de equilibrio entre los mecanismos de invasión y patogenicidad del parásito y los mecanismos de defensa del hospedero. A cada uno de los factores anteriores se le asigna un valor de 1. en quienes la tasa de infección es = 25%. La cavidad abdominal tiene características especiales que le hacen ser propensa a presentar un proceso infeccioso. según la clasificación universal de las heridas. para no permitir que la infección avance y determine la instalación de sepsis. evitados o atacados en su caso. En el otro extremo se hallan los pacientes de 4. Como en toda infección.

Cocos gramnegativos: gonococo C. histolyticum. Bacilos gramnegativos 1. HONGOS 1. Bacilos difteroides 4. Aerobacter aerogenes 3. Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Bacilos grampositivos 1. Bacilos spherophorus 3.dorado . Bacilos gramnegativos 1. BACTERIAS ANAEROBIAS A.blanco 2. Oxiuros: Oxyurus vermicularis . Amebas: Entamoeba histolytica 2. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens) 3. Alcaligenes foecalis 6. sporogenes C. Bacilo diftérico 3. Piociánico 5. Aspergillus niger 5. BACTERIAS AEROBIAS A. sordelia. Bacilos grampositivos 1. aedematiens. Cocos grampositivos 1. Bacilo de Koch D. Esporotrico 5. Estreptococo . Cocos grampositivos: estreptococos B. Actinomicetos 2. ESPIROQUETAS 4.viridans 3. Estafilococo . PARÁSITOS 1.hemolítico . Bacilo tetánico 2. Proteus 4. Clostridios: vibrión séptico.no hemolítico . Bacilo tifódico 8. Bacilos fusiformes 2. Blastomicetos 3. Colibacilo 2. Neumobacilo de Friedländer 7. Coccidios 4. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis) 2. Neumococo B. Bacilo de Pfeiffer 2. Candida albicans 6.Infecciones Quirúrgicas 11 Patógenos mas comunes de la infecciones quirúrgicas 1.

Limpia contaminada: son aquellas en las cuales los tractos respiratorios. ISO: De órganos/espacio. genitales y urinarios. que afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o inducidas durante el acto quirúrgico. genital o urinario son incididos bajo condiciones . Tradicionalmente la infección de la herida se ha definido como la infección que ocurre entre la piel y los tejidos blandos profundos.Infecciones Quirúrgicas 12 Infección de la herida quirúrgica. deja por fuera las infecciones esternales y mediastinales. que afecta los tejidos blandos profundos. no violación de las técnicas de asepsia. Pero tal definición es limitante. Por ejemplo. En tal sentido se ha modificado la clasificación de las infecciones post operatorias en tres categorías: ISO: Incisión Superficial. La infección postoperatoria de la herida sigue siendo la mayor causa de morbilidad en paciente quirúrgico. Clasificación de las heridas: Limpia: son herida quirúrgica no infectada en la cual no hay ninguna inflación. no se ingresa a los tractos respiratorios. alimentarios. las de los injertos vasculares o las de los reemplazos de caderas. que solo afecta la piel y los tejido subcutáneos. puesto que deja de considerar el campo operatorio en su totalidad. ISO: Incisión Profunda. alimentario.

es la síntesis de nuevos materiales y el desarrollo de la cicatriz. Sucia e infectada: incluye heridas por trauma de mayor tiempo de evolución en las cuales son retenido tejido desvitalizado y aquellas que envuelven infección clínica o visera perforada. El proceso de reparación tisular. que ocurre tanto en la . incisión a través de tejido purulento. La reparación tisular es una reacción normal ante el trauma y es. Proceso de Cicatrización: La cicatrización. primordialmente polinucleares y células mononucleares. o sea la organogénesis. de su vascularidad y del epitelio que lo cubre. por supuesto. Drenaje mecánico. heridas en las cuales hubo falla en las técnicas estériles o gran contaminación del tracto intestinal. La cicatrización tisular se conoce también como organogénesis. el proceso que permite realizar la cirugía. es un proceso fundamental de la vida y ocurre en todos los organismos. o sea la reparación y regeneración de los tejidos. proteínas plasmáticas macrófagos y fibroblastos. cuerpos extraños contaminación fecal.Infecciones Quirúrgicas 13 controladas y sin contaminación imprevista. La reparación implica unos cambios de carácter morfológico. la herida se llena con un exudado que contiene leucocitos. La reconstrucción se realiza mediante un proceso de reconstrucción de tejido conectivo. Contaminada: incluye heridas abiertas accidentalmente. y profundas alteraciones bioquímicas. urinario. e incisiones en las cuales hay hallazgos de inflamación aguda no pulenta. tratamiento tardío. Violación menor de las técnicas asepsia. biliar. En las primeras horas luego de ocurrida la lesión. eritrocitos.

infecciones). o injuria.Infecciones Quirúrgicas 14 cicatrización primaria. como la inflamación que participa del sustrato de la defensa contra la injuria adicional y contra la invasión de mcroorganismos. prosigue la inflamación. continua la fibroplasia y angiogénesis y concluye con la formación de la cicatriz. y por supuesto las complicaciones pertinentes (hemorragias. equimosis. Staphilococcus aureus. seromas. el grado de incapacidad y dolor. Patógenos aislados de mayor frecuencia en la infecciones de las heridas quirúrgicas. y se fundamenta en el monitoreo diarios de las heridas operatorias con el fin de definir sus características. Klebsella pneumonae . Control y vigilancia de la herida quirúrgica: El control y la vigilancia de la herida representa una de las actividades primordial en un servicio quirúrgico. y las características y evolución de la misma son parámetros no solo de calidad sino también de la filosofía del grupo de cirujanos. Para la enfermera. el tratamiento de heridas constituye una de las responsabilidades básicas. fistulas. de inmediato da lugar a la coagulación. Staphilococcus epidermidis Enterococcus faecaris Escherichia coli Bacteroides fragilis. La cicatrización comprende una secuencia cronológica de fase que se inician con la lesión.

abierta solo a personal autorizado con atuendo adecuado. además las acciones e interacciones entre el personal y los pacientes contribuyen a la prevalencia de los microorganismos. En el quirófano. hongos que pueden permanecer variables en el aire y en objetos inanimados.Infecciones Quirúrgicas 15 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica. Las personas continúan siendo la fuente principal de microorganismos que contaminan en forma continua el ambiente. Las dos zonas más importantes para la introducción y diseminación de microorganismos son: Área semirrestringida. Área restringida. pero algunas bacterias aerobias. muchas fuentes contaminan el ambiente casi todos los microorganismos crecen en un huésped húmedo. está contaminado. Factores de contaminación en un quirófano . la que ocupan los grupos quirúrgicos y los pacientes. levaduras. Las operaciones deben llevarse a cabo bajo condiciones óptimas dentro de los límites de la capacidad profesional. La principal precaución del personal de quirófano es la protección del ambiente de la sala de cirugía. A pesar de que hay abundantes variables relacionadas con la infección. Todo lo que tiene puesto el ser humano o está cerca de él.

este material deberá darse en una forma adecuada evitando contaminarse. Se calcula que de la piel del individuo promedio. y si pasa esto se descarta lo contaminado. El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril que pasa a la instrumentista. Por contacto directo entre una superficie estéril y otra que no lo es: La parte posterior de la bata que se considera no estéril La contaminación microbiana a través de textiles húmedos. Los folículos pilosos. se desprenden de 4.000 a . sudoríparas contienen abundante flora microbiana residente.Infecciones Quirúrgicas 16 Forma en que los agentes de infección alcanzan una zona estéril. La piel de los pacientes. El anestesiólogo es un factor que puede contaminar por descuido. glándulas sebáceas. con un proceso séptico se trata observando el protocolo del tiempo séptico. Las fuentes de contaminación representan en reservorio de donde salen estos gérmenes. Sangre circulante del paciente: para evitar el máximo la absorción de microbios a nivel de la herida. miembros del equipo quirúrgico y visitantes constituyen un riesgo de contaminación. se retira el equipo. La perforación de guantes. Los líquidos infectados que provienen del paciente El contacto de un observador no estéril con algo o alguien del campo estéril.

Aire: El aire circulante es uno de los problemas más difíciles de eliminar. superficies de la sala quirúrgica (paredes. . como la máquina de anestesia o venoclisis. toser o estornudar dan origen a polvo y pelusa cargados de bacterias. Fómites: hay partículas contaminadas en objetos inanimados.Infecciones Quirúrgicas 17 10. suministros o ropa. Los folículos o filamentos pilosos alojan flora residente y transitoria. cuando las gotitas llegan a la superficie. Ésta fuente se maneja por medio de: Limpieza y supresión del polvo después de cada operación. pisos. entrepaños de los gabinetes). Algunas personas dispersan hasta 30. La población microbiana que es atraída por el pelo está en directa relación con su longitud y aseo. Nasofaringe: los microorganismos que se expelen con fuerza durante el acto de hablar. El cabello constituye una fuente principal de estafilococo el cual es un contaminante importante. equipo.000 partículas por minuto. se puede producir una contaminación oculta a causa del manejo inadecuado del equipo.000 partículas viables por minuto. como el mobiliario. Sin embargo. Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana que forma una pantalla contra esta vía y el campo operatorio Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y con la limitación de la conversación. que tal vez se encuentren en la faringe. Las personas conocidas como portadores albergan muchos microorganismos.

Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios. Mantenimiento del quirófano: La limpieza del quirófano. Sin embargo se recomienda la limpieza del suelo y de la unidad quirúrgica antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma. haciendo pasar por filtros de alta eficacia para partículas en el aire los cuales elimina el 100% de bacterias. la humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. No permitir aglomeraciones. Es disminución se alcanza cambiando el área del quirófano. no están totalmente definidod. Control de infecciones en la unidad quirúrgica: Temperatura y humedad: La temperatura en el quirófano debe ser de 18° a 21°.Infecciones Quirúrgicas 18 Mantener puertas y ventanas cerradas. ni entradas de personas ajenas al quirófano. Sin embargo no permite eliminar los virus que tiene un menor tamaño. los procedimientos óptimos para mantener un ambiente limpio. Ropa y protectores quirúrgicos: . Desinfección del quirófano por medio de desinfectantes y cuando se puede por medio de rayos ultravioletas. Ventilación: Que permita disminuir la concentración de partículas y bacterias.

actúan como barreras y protegen de esta forma contra la trasmisión de bacterias de un área a otra. .Infecciones Quirúrgicas 19 La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y del personal. Lavado de mano: El objetivo fundamental es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.

lo que debe mantener alerta al personal de enfermería ante los síntomas que pueda presentar el paciente que nos indique que se puede estar desarrollando un proceso infeccioso. En tal sentido es importante para elñ personal de enfermería manejar dichos aspectos en pro de poder planificar de manera efectiva los cuidados pre.Infecciones Quirúrgicas 20 Conclusiones: Las infecciones quirúrgicas son aquellas que se presentan posterior a un proceso quirúrgico y que están determinadas por factores endógenos (propios del paciente y exógenos) y exógenos (externos al paciente). para tratar de minimizar las complicaciones que el paciente pueda presenta. ntra y post operatorios. Las infecciones de las heridas quirúrgicas representa una de las problemáticas mas frecuentes. .

Lecciones de Cirugía. Propedéutica quirúrgica. .L. Editorial medica internacional LTDA. Bogotá D.Infecciones Quirúrgicas 21 Bibliografía: J.F Patiño (2000).C. Jaime Arias. Colombia. Editorial Tébar S.

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