República Bolivariana de Venezuela. Misterio del Poder Popular para la Educación Superior. I.U.T. Rufino Blanco Fombona.

5° Semestre de Enfermería. Diurno B Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II.

Profesora: Lic. Lisett Guzmán.

Bachilleres: Guevara María. Hernández Dominga.

Los Teques, Marzo de 2010

Infecciones Quirúrgicas

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TABLA DE CONTENIDO. INTRODUCCION: ........................................................................................................3 Infecciones Quirúrgicas ............................................Error! Bookmark not defined. Definición. ............................................................................................................4 Factores predisponentes de las infecciones quirúrgicas ......................................18 Patógenos mas comunes de las infecciones quirúrgicas......................................11 Infección de la herida quirúrgica ........................................................................12 Definición y clasificación de las heridas quirúrgicas.. .. .......................................13 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica .............................................15 Control de las infecciones en el área quirúrgica ..................................................18 CONCLUSIONES: ......................................................................................................19 BIBLIOGRAFIAS .20

resaltando sus funciones dentro del área quirúrgica y fuera de esta.Infecciones Quirúrgicas 3 INTRODUCCION: El ambiente quirúrgico representa uno de los ambiente de mayor riesgo para el paciente. Las infecciones quirúrgicas y las infecciones de las heridas quirúrgicas. reduce las posibilidades de que se puedan presentar este tipo de situaciones. propia de cada . de allí la importancia del dominio de temas tan importantes como los que desarrollaremos en este enfoque. El conocimiento de factores predisponentes y de la ejecución correcta de los procedimientos. Sin dejar de lado por supuesto la predisposición paciente a sufrir de este tipo de complicaciones. vienen dadas por una serie de factores en los que el personal de enfermería como parte del equipo multidisciplinario de salud juega un papel muy importante.

Descripción: La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente quirúrgico grave. es capaz de iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia . la inmunología y la comprensión de los fenómenos biológicos básicos de las infecciones quirúrgicas. o en el paciente en el que la infección ya ha sido controlada pero continua presentando las manifestaciones fisiológicas y metabólicas de la inflamación sistémica. Sepsis y síndrome séptico son sinónimos. la microbiología. La infección es un concepto microbiológico. la infección es un fenómeno local. la sepsis es una respuesta. en tanto que la sepsis es un concepto metabólico. hoy se acepta que prácticamente cualquier microorganismo. por ejemplo la pancreatitis. El termino shock séptico denota la presencia de insuficiencia cardiocirculatoria en el síndrome séptico. Aunque en el pasado se creyó que el shock séptico era exclusivamente producido por gérmenes gram negativos. bacteriano o micótico.Infecciones Quirúrgicas 4 Infecciones Quirúrgicas. El termino infección se refiere a la contaminación de un tejido por microorganismos. en ausencia de infección. Puede haber cuadro séptico o sea síndrome séptico. En el curso de los últimos años se han producido cambios importantes en la expresión clínica. y el termino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección.

Fry (1993): ³La infección es una constelación de manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta inflamatoria local que es iniciada por microorganismos. hongos virus o protozoarios . Sin embargo cuando hay presencia de bacterias.shock sépticomuerte. La infección clínica es la sumatoria biológica del número de microorganismos.Infecciones Quirúrgicas 5 sepsis-síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). La fiebre en el periodo preoperatorio indica la presencia de una infección. La fiebre en el periodo postoperatorio generalmente es indicativa de una complicación infecciosa. de su virulencia intrínseca. y si se trata de cirugía electiva. Aunque el medico la puede percibir como una respuesta a bacterias. esta. puesto que las bacterias representan el factor agresor fundamental un insulto biológico sostenido que estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la erradicación de los microorganismos. del microambiente del tejido contaminado y de la respuesta del huésped. el insulto biológico se mantiene en forma activa y progresiva. La siguiente definición corresponde a Donald E.´ Una infección quirúrgica es aquella relacionada con el procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un implante) La elevación térmica es la manifestación característica de la infección. los signos y síntomas clínicos del estado de infección son realmente respuestas inflamatorias no especificas que se generan en todo tipo de herida y lesión«en realidad toda contusión de tejidos blandos o toda laceración generan la misma respuesta inflamatoria. . por supuesto debe ser diferida hasta que tal infección haya sido controlada.

. el grado de leucocitosis es en extremo variables. La leucocitosis es la principal manifestación hematológica de la infección. que los jóvenes. y en algunos pacientes debilitados o de edad avanzada al igual que ocurre con la fiebre. Factores predisponentes de la infección Quirúrgica: Factores endógenos (individuales de cada paciente)  Edad avanzada. puede estar ausente o ser de carácter muy leve. algunos estudios demuestran que el anciano tiene de dos a cinco veces más riesgos de adquirir una infección. con enfermedades crónicas o debilidades. La trombocitopenia es otra manifestación hematológica de la sepsis. Este riesgo puede deberse a múltiples factores. entre ellos los cambios físiologicos y morfológico asociados al envejecimiento. especialmente en pacientes de edad avanzada. Sin embargo. mayor incidencia de neoplasias. En la coagulación diseminada intravascular hay gran reducción en el número de plaquetas. alcohólicos o con insuficiencia renal o hepática. presencia concomitante de enfermedades crónicas y debilitantes. en algunos casos la hipotermia puede ser la primera manifestación de sepsis. inmunosuprimidos. Por el contrario. En presencia de trombocitopenia y leucopenia hay que sospechar de la progresión del cuadro hacia el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). y puede presentarse en fases precoces.Infecciones Quirúrgicas 6 La fiebre sin embargo puede no estar presente en un paciente con infección activa. con desnutrición severa. alteraciones nutricionales y mayor tasa de hospitalización prolongada.

La neoplasia puede incrementar el riesgo de complicaciones debido a aspectos relacionados con la misma enfermedad. La malnutrición deprime la producción de anticuerpos. tras análisis por progresión logística se a determinado su importancia dentro de las infecciones quirúrgicas. También afecta la respuesta mediada por linfocitos T de manera adversa.Infecciones Quirúrgicas 7  Desnutrición. la mala vascularización del tejido subcutáneo y las alteraciones de farmacocinética de los antibióticos profilácticos en el tejido graso  Anergia: la falta de inmunidad celular. No obstante. como la alteración del sistema de defensa del paciente y las complicaciones primarias del tumos (ruptura barrera cutáneo-mucosa). y en general se cree debido a la necesidad de incisiones mas extensas.  Neoplasia: la presencia de enfermedad maligna ha sido considerada a menudo un factor de riesgo. determinada por la disminución o ausencia de respuesta ala inyección intradérmica de antígenos. Es conocida la relación entre la desnutrición y inmunodepresión. neumonía y sepsis. La a nergia se acompaña de un elevado índice de complicaciones sépticas postoperatorias: abscesos intraabdominales. la función de las células fagocíticas y los niveles de complemento. se denomina anergia y se asocia con una susceptibilidad incrementada a la infección ante la cirugía. pero existen . El riesgo se incrementa sustancialmente en la obesdad mórbida.  Obesidad: el efecto de la obesidad sobre la infección postoperatoria es también un factor controvertido. lo cual se asocia con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por virus y hongos.

la neuropatía favorece las lesiones por presión que pueden ulcerarse y e infectarse. Se recomienda el c ese del consumo de tabaco fumado.  Nicotina: retrasa la cura primaria de la herida e incrementa el riesgo de infección. Niveles promedio de glucosa superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención y el postoperatorio inmediato (hasta 48 horas). masticado o administrado por cualquier otro medio al menos 30 días antes de la intervención.  Eliminación del vello: se ha demostrado que la eliminación de este describe un menor riesgo de infección. . las alteraciones vasculares motivan isquemia. Factores Exógenos:  Estadía hospitalaria prolongada: la estadía hospitalaria preoperatoria aumenta el riesgo de infección.  Diabetes: la complicación postoperatoria mas frecuente del paciente diabético es la infección de la herida. pueden asociarse a un incremento del riego de la infección postquirúrgica. debido al cambio de la flora normal por la hospitalaria y la mayor exposición a infecciones. así como la infección de orina en caso de disfunción neurológica vesical diabética. La hiperglucemia predispone a las infecciones bacterianas y fúngicas.Infecciones Quirúrgicas 8 hechos asociados que actúan como factores de confusión. como las complicaciones sépticas derivadas de la técnica quirúrgica. hipoxia y limitan los mecanismos de defensa del organismo. la presencia de catéteres intravasculares y las secuelas del tratamiento neoadyudante.

Infecciones Quirúrgicas 9  Profilaxis antibiótica: la utilización de profilaxis antibiótica disminuya el riego de onfecciones. hacerlo a través de incisiones distantes de la herida principal. prácticamente doblándose por cada hora de intervención. usar materiales poco agresivos. .  Duración de la intervención: numerosos estudios demuestran que el riesgo de infecciones es proporcional a la duración de la cirugía. El implante tiene un efecto negativo sobre las defensas del huésped.  Uso de drenajes: el uso de estos aumenta la incidencia de infecciones . deben tomarse varias medidas de precaución. no exteriorizarlos nunca a través de la herida. y retirarlos tan pronto como sea posible. siempre que se utilice según las indicaciones adecuadas.  Transfusión perioperatoria: existe una clara asociación entre la transfusión perioperatoria de compensación sanguínea y el incremento en la tasa de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. Se cree que es debido a la inducción de inmudepresión. por lo que se precisa un menor inoculo bacteriano para producir infección sobre un implante que sobre un tejido normal. con el antibiótico y las dosis correctas durante 30 minutos previos al inicio de la intervención y con una duración que supere las 24 horas postoperatoria. unidireccionales y cerrados. optar por drenajes espirativos.  Inserción de un implante protésico: la inserción de cualquier tipo de prótesis se asocia al aumento del riesgo de infecciones.si se considera que el drenaje es imprescindible.

En el otro extremo se hallan los pacientes de 4. los de máximo riesgo.  Operación de más de dos horas de duración. sobre los cuales se puede construir un índice de predicción de infección de la herida quirúrgica. . y su progresión a disfunción orgánica múltiple y muerte. Como en toda infección. su instalación depende de una pérdida de equilibrio entre los mecanismos de invasión y patogenicidad del parásito y los mecanismos de defensa del hospedero. la infección se establece.  Operación ³contaminada´ o ³sucia´. según la clasificación universal de las heridas.  Pacientes con tres o más diagnósticos clínicos. constituyen el grupo de menor riesgo de infección. La severidad del cuadro clínico presentado depende a su vez de una serie de factores que pueden y deben ser conocidos. Los pacientes con índice 0(cero). para no permitir que la infección avance y determine la instalación de sepsis. La cavidad abdominal tiene características especiales que le hacen ser propensa a presentar un proceso infeccioso.Infecciones Quirúrgicas 10 Se ha identificado cuatro factores de principales de principales de riesgo de infección posoperatoria.  Operación abdominal. De ellas las que ocurren con mayor frecuencia son las que afectan al abdomen. Cuando predominan los primeros. en quienes la tasa de infección es = 25%. y en ellos la tasa de infección es >1%. A cada uno de los factores anteriores se le asigna un valor de 1. evitados o atacados en su caso.

Bacilos grampositivos 1. Bacilos gramnegativos 1. Colibacilo 2. Esporotrico 5. Cocos grampositivos 1. Cocos gramnegativos: gonococo C. BACTERIAS ANAEROBIAS A. Bacilos grampositivos 1. HONGOS 1. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis) 2. Proteus 4. Bacilo tetánico 2. Coccidios 4. Oxiuros: Oxyurus vermicularis . Amebas: Entamoeba histolytica 2. ESPIROQUETAS 4. Neumococo B. Bacilo tifódico 8. Actinomicetos 2. Estafilococo . Candida albicans 6. Piociánico 5. Bacilos gramnegativos 1. Bacilos spherophorus 3. Clostridios: vibrión séptico. Blastomicetos 3. Cocos grampositivos: estreptococos B. Alcaligenes foecalis 6. Bacilos difteroides 4. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens) 3.blanco 2. Neumobacilo de Friedländer 7. Estreptococo . PARÁSITOS 1.hemolítico .dorado .Infecciones Quirúrgicas 11 Patógenos mas comunes de la infecciones quirúrgicas 1. Bacilo de Koch D. Bacilo diftérico 3. sporogenes C. Aspergillus niger 5.viridans 3. sordelia.no hemolítico . Aerobacter aerogenes 3. histolyticum. aedematiens. Bacilo de Pfeiffer 2. Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Bacilos fusiformes 2. BACTERIAS AEROBIAS A.

que solo afecta la piel y los tejido subcutáneos. deja por fuera las infecciones esternales y mediastinales. Limpia contaminada: son aquellas en las cuales los tractos respiratorios. genitales y urinarios. no violación de las técnicas de asepsia. Tradicionalmente la infección de la herida se ha definido como la infección que ocurre entre la piel y los tejidos blandos profundos. ISO: Incisión Profunda. alimentarios. no se ingresa a los tractos respiratorios. que afecta los tejidos blandos profundos. alimentario. las de los injertos vasculares o las de los reemplazos de caderas. En tal sentido se ha modificado la clasificación de las infecciones post operatorias en tres categorías: ISO: Incisión Superficial. puesto que deja de considerar el campo operatorio en su totalidad. genital o urinario son incididos bajo condiciones . Clasificación de las heridas: Limpia: son herida quirúrgica no infectada en la cual no hay ninguna inflación.Infecciones Quirúrgicas 12 Infección de la herida quirúrgica. Pero tal definición es limitante. que afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o inducidas durante el acto quirúrgico. ISO: De órganos/espacio. Por ejemplo. La infección postoperatoria de la herida sigue siendo la mayor causa de morbilidad en paciente quirúrgico.

primordialmente polinucleares y células mononucleares. En las primeras horas luego de ocurrida la lesión. por supuesto. biliar. es un proceso fundamental de la vida y ocurre en todos los organismos. Proceso de Cicatrización: La cicatrización. El proceso de reparación tisular. heridas en las cuales hubo falla en las técnicas estériles o gran contaminación del tracto intestinal. tratamiento tardío. La cicatrización tisular se conoce también como organogénesis. La reconstrucción se realiza mediante un proceso de reconstrucción de tejido conectivo. incisión a través de tejido purulento. y profundas alteraciones bioquímicas. La reparación tisular es una reacción normal ante el trauma y es. o sea la reparación y regeneración de los tejidos. de su vascularidad y del epitelio que lo cubre. Drenaje mecánico. cuerpos extraños contaminación fecal. La reparación implica unos cambios de carácter morfológico. Sucia e infectada: incluye heridas por trauma de mayor tiempo de evolución en las cuales son retenido tejido desvitalizado y aquellas que envuelven infección clínica o visera perforada. proteínas plasmáticas macrófagos y fibroblastos. es la síntesis de nuevos materiales y el desarrollo de la cicatriz. urinario. Contaminada: incluye heridas abiertas accidentalmente. e incisiones en las cuales hay hallazgos de inflamación aguda no pulenta. eritrocitos. Violación menor de las técnicas asepsia. que ocurre tanto en la . el proceso que permite realizar la cirugía. o sea la organogénesis. la herida se llena con un exudado que contiene leucocitos.Infecciones Quirúrgicas 13 controladas y sin contaminación imprevista.

continua la fibroplasia y angiogénesis y concluye con la formación de la cicatriz. y por supuesto las complicaciones pertinentes (hemorragias. Staphilococcus epidermidis Enterococcus faecaris Escherichia coli Bacteroides fragilis. de inmediato da lugar a la coagulación. Para la enfermera. seromas. el tratamiento de heridas constituye una de las responsabilidades básicas. fistulas. o injuria. equimosis. Patógenos aislados de mayor frecuencia en la infecciones de las heridas quirúrgicas. como la inflamación que participa del sustrato de la defensa contra la injuria adicional y contra la invasión de mcroorganismos. Control y vigilancia de la herida quirúrgica: El control y la vigilancia de la herida representa una de las actividades primordial en un servicio quirúrgico. Klebsella pneumonae . y se fundamenta en el monitoreo diarios de las heridas operatorias con el fin de definir sus características.Infecciones Quirúrgicas 14 cicatrización primaria. Staphilococcus aureus. prosigue la inflamación. y las características y evolución de la misma son parámetros no solo de calidad sino también de la filosofía del grupo de cirujanos. el grado de incapacidad y dolor. infecciones). La cicatrización comprende una secuencia cronológica de fase que se inician con la lesión.

muchas fuentes contaminan el ambiente casi todos los microorganismos crecen en un huésped húmedo. pero algunas bacterias aerobias. además las acciones e interacciones entre el personal y los pacientes contribuyen a la prevalencia de los microorganismos. Área restringida. la que ocupan los grupos quirúrgicos y los pacientes. Las operaciones deben llevarse a cabo bajo condiciones óptimas dentro de los límites de la capacidad profesional. Todo lo que tiene puesto el ser humano o está cerca de él. abierta solo a personal autorizado con atuendo adecuado. Las dos zonas más importantes para la introducción y diseminación de microorganismos son: Área semirrestringida. levaduras. está contaminado. La principal precaución del personal de quirófano es la protección del ambiente de la sala de cirugía. Las personas continúan siendo la fuente principal de microorganismos que contaminan en forma continua el ambiente.Infecciones Quirúrgicas 15 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica. hongos que pueden permanecer variables en el aire y en objetos inanimados. Factores de contaminación en un quirófano . En el quirófano. A pesar de que hay abundantes variables relacionadas con la infección.

miembros del equipo quirúrgico y visitantes constituyen un riesgo de contaminación. este material deberá darse en una forma adecuada evitando contaminarse. La perforación de guantes. se desprenden de 4. Los líquidos infectados que provienen del paciente El contacto de un observador no estéril con algo o alguien del campo estéril.Infecciones Quirúrgicas 16 Forma en que los agentes de infección alcanzan una zona estéril. se retira el equipo. Las fuentes de contaminación representan en reservorio de donde salen estos gérmenes. Los folículos pilosos. sudoríparas contienen abundante flora microbiana residente. El anestesiólogo es un factor que puede contaminar por descuido.000 a . Se calcula que de la piel del individuo promedio. glándulas sebáceas. Sangre circulante del paciente: para evitar el máximo la absorción de microbios a nivel de la herida. El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril que pasa a la instrumentista. con un proceso séptico se trata observando el protocolo del tiempo séptico. Por contacto directo entre una superficie estéril y otra que no lo es: La parte posterior de la bata que se considera no estéril La contaminación microbiana a través de textiles húmedos. La piel de los pacientes. y si pasa esto se descarta lo contaminado.

Algunas personas dispersan hasta 30. Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana que forma una pantalla contra esta vía y el campo operatorio Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y con la limitación de la conversación. Las personas conocidas como portadores albergan muchos microorganismos. pisos. como la máquina de anestesia o venoclisis. Sin embargo. Los folículos o filamentos pilosos alojan flora residente y transitoria. cuando las gotitas llegan a la superficie. suministros o ropa.000 partículas viables por minuto. Fómites: hay partículas contaminadas en objetos inanimados. equipo.Infecciones Quirúrgicas 17 10. Ésta fuente se maneja por medio de: Limpieza y supresión del polvo después de cada operación. se puede producir una contaminación oculta a causa del manejo inadecuado del equipo. como el mobiliario. entrepaños de los gabinetes). . toser o estornudar dan origen a polvo y pelusa cargados de bacterias. Nasofaringe: los microorganismos que se expelen con fuerza durante el acto de hablar.000 partículas por minuto. superficies de la sala quirúrgica (paredes. que tal vez se encuentren en la faringe. El cabello constituye una fuente principal de estafilococo el cual es un contaminante importante. Aire: El aire circulante es uno de los problemas más difíciles de eliminar. La población microbiana que es atraída por el pelo está en directa relación con su longitud y aseo.

la humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios. Control de infecciones en la unidad quirúrgica: Temperatura y humedad: La temperatura en el quirófano debe ser de 18° a 21°. ni entradas de personas ajenas al quirófano. Desinfección del quirófano por medio de desinfectantes y cuando se puede por medio de rayos ultravioletas. no están totalmente definidod. Ropa y protectores quirúrgicos: . No permitir aglomeraciones. Es disminución se alcanza cambiando el área del quirófano. haciendo pasar por filtros de alta eficacia para partículas en el aire los cuales elimina el 100% de bacterias. Sin embargo se recomienda la limpieza del suelo y de la unidad quirúrgica antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma.Infecciones Quirúrgicas 18 Mantener puertas y ventanas cerradas. los procedimientos óptimos para mantener un ambiente limpio. Sin embargo no permite eliminar los virus que tiene un menor tamaño. Mantenimiento del quirófano: La limpieza del quirófano. Ventilación: Que permita disminuir la concentración de partículas y bacterias.

.Infecciones Quirúrgicas 19 La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y del personal. Lavado de mano: El objetivo fundamental es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la trasmisión de bacterias de un área a otra.

Infecciones Quirúrgicas 20 Conclusiones: Las infecciones quirúrgicas son aquellas que se presentan posterior a un proceso quirúrgico y que están determinadas por factores endógenos (propios del paciente y exógenos) y exógenos (externos al paciente). . En tal sentido es importante para elñ personal de enfermería manejar dichos aspectos en pro de poder planificar de manera efectiva los cuidados pre. para tratar de minimizar las complicaciones que el paciente pueda presenta. Las infecciones de las heridas quirúrgicas representa una de las problemáticas mas frecuentes. lo que debe mantener alerta al personal de enfermería ante los síntomas que pueda presentar el paciente que nos indique que se puede estar desarrollando un proceso infeccioso. ntra y post operatorios.

Propedéutica quirúrgica. Lecciones de Cirugía. Editorial medica internacional LTDA. Colombia.C. Editorial Tébar S.Infecciones Quirúrgicas 21 Bibliografía: J. .L. Jaime Arias.F Patiño (2000). Bogotá D.

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