P. 1
Infecciones Quirurgicas

Infecciones Quirurgicas

|Views: 2.643|Likes:

More info:

Published by: Roderick Alejandro Hernández Rodríguez on Jun 01, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/02/2015

pdf

text

original

República Bolivariana de Venezuela. Misterio del Poder Popular para la Educación Superior. I.U.T. Rufino Blanco Fombona.

5° Semestre de Enfermería. Diurno B Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II.

Profesora: Lic. Lisett Guzmán.

Bachilleres: Guevara María. Hernández Dominga.

Los Teques, Marzo de 2010

Infecciones Quirúrgicas

2

TABLA DE CONTENIDO. INTRODUCCION: ........................................................................................................3 Infecciones Quirúrgicas ............................................Error! Bookmark not defined. Definición. ............................................................................................................4 Factores predisponentes de las infecciones quirúrgicas ......................................18 Patógenos mas comunes de las infecciones quirúrgicas......................................11 Infección de la herida quirúrgica ........................................................................12 Definición y clasificación de las heridas quirúrgicas.. .. .......................................13 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica .............................................15 Control de las infecciones en el área quirúrgica ..................................................18 CONCLUSIONES: ......................................................................................................19 BIBLIOGRAFIAS .20

El conocimiento de factores predisponentes y de la ejecución correcta de los procedimientos. propia de cada .Infecciones Quirúrgicas 3 INTRODUCCION: El ambiente quirúrgico representa uno de los ambiente de mayor riesgo para el paciente. vienen dadas por una serie de factores en los que el personal de enfermería como parte del equipo multidisciplinario de salud juega un papel muy importante. reduce las posibilidades de que se puedan presentar este tipo de situaciones. Sin dejar de lado por supuesto la predisposición paciente a sufrir de este tipo de complicaciones. de allí la importancia del dominio de temas tan importantes como los que desarrollaremos en este enfoque. Las infecciones quirúrgicas y las infecciones de las heridas quirúrgicas. resaltando sus funciones dentro del área quirúrgica y fuera de esta.

es capaz de iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia . la infección es un fenómeno local.Infecciones Quirúrgicas 4 Infecciones Quirúrgicas. la sepsis es una respuesta. en tanto que la sepsis es un concepto metabólico. En el curso de los últimos años se han producido cambios importantes en la expresión clínica. El termino shock séptico denota la presencia de insuficiencia cardiocirculatoria en el síndrome séptico. por ejemplo la pancreatitis. y el termino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección. la microbiología. Puede haber cuadro séptico o sea síndrome séptico. la inmunología y la comprensión de los fenómenos biológicos básicos de las infecciones quirúrgicas. La infección es un concepto microbiológico. hoy se acepta que prácticamente cualquier microorganismo. bacteriano o micótico. Descripción: La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente quirúrgico grave. en ausencia de infección. Sepsis y síndrome séptico son sinónimos. El termino infección se refiere a la contaminación de un tejido por microorganismos. o en el paciente en el que la infección ya ha sido controlada pero continua presentando las manifestaciones fisiológicas y metabólicas de la inflamación sistémica. Aunque en el pasado se creyó que el shock séptico era exclusivamente producido por gérmenes gram negativos.

La infección clínica es la sumatoria biológica del número de microorganismos. por supuesto debe ser diferida hasta que tal infección haya sido controlada. La fiebre en el periodo preoperatorio indica la presencia de una infección. de su virulencia intrínseca.´ Una infección quirúrgica es aquella relacionada con el procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un implante) La elevación térmica es la manifestación característica de la infección. esta. Sin embargo cuando hay presencia de bacterias. el insulto biológico se mantiene en forma activa y progresiva. Fry (1993): ³La infección es una constelación de manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta inflamatoria local que es iniciada por microorganismos. La fiebre en el periodo postoperatorio generalmente es indicativa de una complicación infecciosa. . Aunque el medico la puede percibir como una respuesta a bacterias.Infecciones Quirúrgicas 5 sepsis-síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). La siguiente definición corresponde a Donald E. del microambiente del tejido contaminado y de la respuesta del huésped. los signos y síntomas clínicos del estado de infección son realmente respuestas inflamatorias no especificas que se generan en todo tipo de herida y lesión«en realidad toda contusión de tejidos blandos o toda laceración generan la misma respuesta inflamatoria.shock sépticomuerte. hongos virus o protozoarios . puesto que las bacterias representan el factor agresor fundamental un insulto biológico sostenido que estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la erradicación de los microorganismos. y si se trata de cirugía electiva.

el grado de leucocitosis es en extremo variables. algunos estudios demuestran que el anciano tiene de dos a cinco veces más riesgos de adquirir una infección.Infecciones Quirúrgicas 6 La fiebre sin embargo puede no estar presente en un paciente con infección activa. que los jóvenes. y puede presentarse en fases precoces. inmunosuprimidos. mayor incidencia de neoplasias. presencia concomitante de enfermedades crónicas y debilitantes. En la coagulación diseminada intravascular hay gran reducción en el número de plaquetas. Factores predisponentes de la infección Quirúrgica: Factores endógenos (individuales de cada paciente)  Edad avanzada. . La leucocitosis es la principal manifestación hematológica de la infección. Por el contrario. especialmente en pacientes de edad avanzada. puede estar ausente o ser de carácter muy leve. alteraciones nutricionales y mayor tasa de hospitalización prolongada. y en algunos pacientes debilitados o de edad avanzada al igual que ocurre con la fiebre. En presencia de trombocitopenia y leucopenia hay que sospechar de la progresión del cuadro hacia el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). con desnutrición severa. Sin embargo. La trombocitopenia es otra manifestación hematológica de la sepsis. alcohólicos o con insuficiencia renal o hepática. Este riesgo puede deberse a múltiples factores. en algunos casos la hipotermia puede ser la primera manifestación de sepsis. entre ellos los cambios físiologicos y morfológico asociados al envejecimiento. con enfermedades crónicas o debilidades.

Infecciones Quirúrgicas 7  Desnutrición. la mala vascularización del tejido subcutáneo y las alteraciones de farmacocinética de los antibióticos profilácticos en el tejido graso  Anergia: la falta de inmunidad celular. y en general se cree debido a la necesidad de incisiones mas extensas. tras análisis por progresión logística se a determinado su importancia dentro de las infecciones quirúrgicas. como la alteración del sistema de defensa del paciente y las complicaciones primarias del tumos (ruptura barrera cutáneo-mucosa). El riesgo se incrementa sustancialmente en la obesdad mórbida.  Obesidad: el efecto de la obesidad sobre la infección postoperatoria es también un factor controvertido. pero existen . La malnutrición deprime la producción de anticuerpos. No obstante. determinada por la disminución o ausencia de respuesta ala inyección intradérmica de antígenos. La neoplasia puede incrementar el riesgo de complicaciones debido a aspectos relacionados con la misma enfermedad. También afecta la respuesta mediada por linfocitos T de manera adversa. lo cual se asocia con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por virus y hongos. neumonía y sepsis. la función de las células fagocíticas y los niveles de complemento.  Neoplasia: la presencia de enfermedad maligna ha sido considerada a menudo un factor de riesgo. se denomina anergia y se asocia con una susceptibilidad incrementada a la infección ante la cirugía. Es conocida la relación entre la desnutrición y inmunodepresión. La a nergia se acompaña de un elevado índice de complicaciones sépticas postoperatorias: abscesos intraabdominales.

la neuropatía favorece las lesiones por presión que pueden ulcerarse y e infectarse. las alteraciones vasculares motivan isquemia. Niveles promedio de glucosa superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención y el postoperatorio inmediato (hasta 48 horas).  Nicotina: retrasa la cura primaria de la herida e incrementa el riesgo de infección.Infecciones Quirúrgicas 8 hechos asociados que actúan como factores de confusión. Se recomienda el c ese del consumo de tabaco fumado. pueden asociarse a un incremento del riego de la infección postquirúrgica. hipoxia y limitan los mecanismos de defensa del organismo. la presencia de catéteres intravasculares y las secuelas del tratamiento neoadyudante. masticado o administrado por cualquier otro medio al menos 30 días antes de la intervención.  Diabetes: la complicación postoperatoria mas frecuente del paciente diabético es la infección de la herida. como las complicaciones sépticas derivadas de la técnica quirúrgica. La hiperglucemia predispone a las infecciones bacterianas y fúngicas. debido al cambio de la flora normal por la hospitalaria y la mayor exposición a infecciones. . así como la infección de orina en caso de disfunción neurológica vesical diabética. Factores Exógenos:  Estadía hospitalaria prolongada: la estadía hospitalaria preoperatoria aumenta el riesgo de infección.  Eliminación del vello: se ha demostrado que la eliminación de este describe un menor riesgo de infección.

optar por drenajes espirativos. deben tomarse varias medidas de precaución. unidireccionales y cerrados.  Uso de drenajes: el uso de estos aumenta la incidencia de infecciones .  Inserción de un implante protésico: la inserción de cualquier tipo de prótesis se asocia al aumento del riesgo de infecciones.si se considera que el drenaje es imprescindible. usar materiales poco agresivos.  Duración de la intervención: numerosos estudios demuestran que el riesgo de infecciones es proporcional a la duración de la cirugía.Infecciones Quirúrgicas 9  Profilaxis antibiótica: la utilización de profilaxis antibiótica disminuya el riego de onfecciones.  Transfusión perioperatoria: existe una clara asociación entre la transfusión perioperatoria de compensación sanguínea y el incremento en la tasa de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. prácticamente doblándose por cada hora de intervención. siempre que se utilice según las indicaciones adecuadas. y retirarlos tan pronto como sea posible. hacerlo a través de incisiones distantes de la herida principal. El implante tiene un efecto negativo sobre las defensas del huésped. Se cree que es debido a la inducción de inmudepresión. con el antibiótico y las dosis correctas durante 30 minutos previos al inicio de la intervención y con una duración que supere las 24 horas postoperatoria. . por lo que se precisa un menor inoculo bacteriano para producir infección sobre un implante que sobre un tejido normal. no exteriorizarlos nunca a través de la herida.

y en ellos la tasa de infección es >1%. Los pacientes con índice 0(cero). su instalación depende de una pérdida de equilibrio entre los mecanismos de invasión y patogenicidad del parásito y los mecanismos de defensa del hospedero. La cavidad abdominal tiene características especiales que le hacen ser propensa a presentar un proceso infeccioso.Infecciones Quirúrgicas 10 Se ha identificado cuatro factores de principales de principales de riesgo de infección posoperatoria. Como en toda infección.  Operación de más de dos horas de duración. sobre los cuales se puede construir un índice de predicción de infección de la herida quirúrgica. y su progresión a disfunción orgánica múltiple y muerte. .  Operación abdominal. De ellas las que ocurren con mayor frecuencia son las que afectan al abdomen. Cuando predominan los primeros.  Operación ³contaminada´ o ³sucia´.  Pacientes con tres o más diagnósticos clínicos. según la clasificación universal de las heridas. En el otro extremo se hallan los pacientes de 4. para no permitir que la infección avance y determine la instalación de sepsis. la infección se establece. evitados o atacados en su caso. La severidad del cuadro clínico presentado depende a su vez de una serie de factores que pueden y deben ser conocidos. A cada uno de los factores anteriores se le asigna un valor de 1. en quienes la tasa de infección es = 25%. constituyen el grupo de menor riesgo de infección. los de máximo riesgo.

BACTERIAS ANAEROBIAS A.viridans 3. Bacilos difteroides 4. Neumococo B. HONGOS 1. aedematiens. Bacilo tifódico 8. Bacilos gramnegativos 1. PARÁSITOS 1. Esporotrico 5. Bacilos fusiformes 2. Piociánico 5.no hemolítico . Oxiuros: Oxyurus vermicularis .dorado . Estafilococo .blanco 2. Aerobacter aerogenes 3. ESPIROQUETAS 4. BACTERIAS AEROBIAS A. Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Bacilo diftérico 3. Cocos grampositivos: estreptococos B. Estreptococo . Alcaligenes foecalis 6. sordelia. Cocos grampositivos 1. Candida albicans 6. Cocos gramnegativos: gonococo C. histolyticum. Colibacilo 2. Clostridios: vibrión séptico. Bacilos grampositivos 1. sporogenes C. Blastomicetos 3. Coccidios 4. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens) 3. Amebas: Entamoeba histolytica 2. Bacilo de Koch D. Bacilos gramnegativos 1. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis) 2. Actinomicetos 2. Neumobacilo de Friedländer 7. Bacilos grampositivos 1. Aspergillus niger 5.hemolítico . Bacilos spherophorus 3. Bacilo tetánico 2. Bacilo de Pfeiffer 2.Infecciones Quirúrgicas 11 Patógenos mas comunes de la infecciones quirúrgicas 1. Proteus 4.

genital o urinario son incididos bajo condiciones . no violación de las técnicas de asepsia. que afecta los tejidos blandos profundos. Tradicionalmente la infección de la herida se ha definido como la infección que ocurre entre la piel y los tejidos blandos profundos. alimentarios. no se ingresa a los tractos respiratorios. deja por fuera las infecciones esternales y mediastinales. Pero tal definición es limitante.Infecciones Quirúrgicas 12 Infección de la herida quirúrgica. ISO: Incisión Profunda. Por ejemplo. que afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o inducidas durante el acto quirúrgico. La infección postoperatoria de la herida sigue siendo la mayor causa de morbilidad en paciente quirúrgico. Clasificación de las heridas: Limpia: son herida quirúrgica no infectada en la cual no hay ninguna inflación. alimentario. las de los injertos vasculares o las de los reemplazos de caderas. Limpia contaminada: son aquellas en las cuales los tractos respiratorios. genitales y urinarios. puesto que deja de considerar el campo operatorio en su totalidad. ISO: De órganos/espacio. que solo afecta la piel y los tejido subcutáneos. En tal sentido se ha modificado la clasificación de las infecciones post operatorias en tres categorías: ISO: Incisión Superficial.

biliar. proteínas plasmáticas macrófagos y fibroblastos. e incisiones en las cuales hay hallazgos de inflamación aguda no pulenta. En las primeras horas luego de ocurrida la lesión. el proceso que permite realizar la cirugía. es la síntesis de nuevos materiales y el desarrollo de la cicatriz. La reconstrucción se realiza mediante un proceso de reconstrucción de tejido conectivo. El proceso de reparación tisular. Proceso de Cicatrización: La cicatrización. de su vascularidad y del epitelio que lo cubre. o sea la reparación y regeneración de los tejidos. cuerpos extraños contaminación fecal. tratamiento tardío. La reparación tisular es una reacción normal ante el trauma y es. eritrocitos. La reparación implica unos cambios de carácter morfológico.Infecciones Quirúrgicas 13 controladas y sin contaminación imprevista. es un proceso fundamental de la vida y ocurre en todos los organismos. heridas en las cuales hubo falla en las técnicas estériles o gran contaminación del tracto intestinal. o sea la organogénesis. Contaminada: incluye heridas abiertas accidentalmente. y profundas alteraciones bioquímicas. Sucia e infectada: incluye heridas por trauma de mayor tiempo de evolución en las cuales son retenido tejido desvitalizado y aquellas que envuelven infección clínica o visera perforada. urinario. la herida se llena con un exudado que contiene leucocitos. Violación menor de las técnicas asepsia. Drenaje mecánico. La cicatrización tisular se conoce también como organogénesis. que ocurre tanto en la . incisión a través de tejido purulento. primordialmente polinucleares y células mononucleares. por supuesto.

Staphilococcus aureus. y por supuesto las complicaciones pertinentes (hemorragias. Para la enfermera. equimosis. continua la fibroplasia y angiogénesis y concluye con la formación de la cicatriz. el grado de incapacidad y dolor. La cicatrización comprende una secuencia cronológica de fase que se inician con la lesión. Patógenos aislados de mayor frecuencia en la infecciones de las heridas quirúrgicas. de inmediato da lugar a la coagulación. infecciones). Staphilococcus epidermidis Enterococcus faecaris Escherichia coli Bacteroides fragilis. Klebsella pneumonae . como la inflamación que participa del sustrato de la defensa contra la injuria adicional y contra la invasión de mcroorganismos. Control y vigilancia de la herida quirúrgica: El control y la vigilancia de la herida representa una de las actividades primordial en un servicio quirúrgico. seromas.Infecciones Quirúrgicas 14 cicatrización primaria. fistulas. prosigue la inflamación. y se fundamenta en el monitoreo diarios de las heridas operatorias con el fin de definir sus características. y las características y evolución de la misma son parámetros no solo de calidad sino también de la filosofía del grupo de cirujanos. o injuria. el tratamiento de heridas constituye una de las responsabilidades básicas.

abierta solo a personal autorizado con atuendo adecuado. está contaminado. Todo lo que tiene puesto el ser humano o está cerca de él. pero algunas bacterias aerobias. levaduras. además las acciones e interacciones entre el personal y los pacientes contribuyen a la prevalencia de los microorganismos. Área restringida. Factores de contaminación en un quirófano .Infecciones Quirúrgicas 15 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica. En el quirófano. muchas fuentes contaminan el ambiente casi todos los microorganismos crecen en un huésped húmedo. hongos que pueden permanecer variables en el aire y en objetos inanimados. Las operaciones deben llevarse a cabo bajo condiciones óptimas dentro de los límites de la capacidad profesional. A pesar de que hay abundantes variables relacionadas con la infección. Las personas continúan siendo la fuente principal de microorganismos que contaminan en forma continua el ambiente. Las dos zonas más importantes para la introducción y diseminación de microorganismos son: Área semirrestringida. La principal precaución del personal de quirófano es la protección del ambiente de la sala de cirugía. la que ocupan los grupos quirúrgicos y los pacientes.

Infecciones Quirúrgicas 16 Forma en que los agentes de infección alcanzan una zona estéril. y si pasa esto se descarta lo contaminado. Los folículos pilosos. Los líquidos infectados que provienen del paciente El contacto de un observador no estéril con algo o alguien del campo estéril. Por contacto directo entre una superficie estéril y otra que no lo es: La parte posterior de la bata que se considera no estéril La contaminación microbiana a través de textiles húmedos. El anestesiólogo es un factor que puede contaminar por descuido. Las fuentes de contaminación representan en reservorio de donde salen estos gérmenes. miembros del equipo quirúrgico y visitantes constituyen un riesgo de contaminación. La perforación de guantes. El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril que pasa a la instrumentista. sudoríparas contienen abundante flora microbiana residente. este material deberá darse en una forma adecuada evitando contaminarse. con un proceso séptico se trata observando el protocolo del tiempo séptico. Se calcula que de la piel del individuo promedio. se retira el equipo. Sangre circulante del paciente: para evitar el máximo la absorción de microbios a nivel de la herida. glándulas sebáceas. La piel de los pacientes.000 a . se desprenden de 4.

Las personas conocidas como portadores albergan muchos microorganismos. Los folículos o filamentos pilosos alojan flora residente y transitoria. Algunas personas dispersan hasta 30. La población microbiana que es atraída por el pelo está en directa relación con su longitud y aseo. superficies de la sala quirúrgica (paredes. equipo. entrepaños de los gabinetes). Aire: El aire circulante es uno de los problemas más difíciles de eliminar. que tal vez se encuentren en la faringe. Ésta fuente se maneja por medio de: Limpieza y supresión del polvo después de cada operación. pisos. cuando las gotitas llegan a la superficie. El cabello constituye una fuente principal de estafilococo el cual es un contaminante importante. como el mobiliario.000 partículas por minuto. . como la máquina de anestesia o venoclisis. Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana que forma una pantalla contra esta vía y el campo operatorio Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y con la limitación de la conversación. suministros o ropa.Infecciones Quirúrgicas 17 10. toser o estornudar dan origen a polvo y pelusa cargados de bacterias. se puede producir una contaminación oculta a causa del manejo inadecuado del equipo. Sin embargo. Fómites: hay partículas contaminadas en objetos inanimados.000 partículas viables por minuto. Nasofaringe: los microorganismos que se expelen con fuerza durante el acto de hablar.

Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios. Es disminución se alcanza cambiando el área del quirófano. haciendo pasar por filtros de alta eficacia para partículas en el aire los cuales elimina el 100% de bacterias. Sin embargo no permite eliminar los virus que tiene un menor tamaño. Sin embargo se recomienda la limpieza del suelo y de la unidad quirúrgica antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma. Control de infecciones en la unidad quirúrgica: Temperatura y humedad: La temperatura en el quirófano debe ser de 18° a 21°. no están totalmente definidod. la humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.Infecciones Quirúrgicas 18 Mantener puertas y ventanas cerradas. Ventilación: Que permita disminuir la concentración de partículas y bacterias. Ropa y protectores quirúrgicos: . Mantenimiento del quirófano: La limpieza del quirófano. Desinfección del quirófano por medio de desinfectantes y cuando se puede por medio de rayos ultravioletas. No permitir aglomeraciones. los procedimientos óptimos para mantener un ambiente limpio. ni entradas de personas ajenas al quirófano.

Infecciones Quirúrgicas 19 La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y del personal. Lavado de mano: El objetivo fundamental es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la trasmisión de bacterias de un área a otra. .

para tratar de minimizar las complicaciones que el paciente pueda presenta.Infecciones Quirúrgicas 20 Conclusiones: Las infecciones quirúrgicas son aquellas que se presentan posterior a un proceso quirúrgico y que están determinadas por factores endógenos (propios del paciente y exógenos) y exógenos (externos al paciente). Las infecciones de las heridas quirúrgicas representa una de las problemáticas mas frecuentes. ntra y post operatorios. . lo que debe mantener alerta al personal de enfermería ante los síntomas que pueda presentar el paciente que nos indique que se puede estar desarrollando un proceso infeccioso. En tal sentido es importante para elñ personal de enfermería manejar dichos aspectos en pro de poder planificar de manera efectiva los cuidados pre.

C. Jaime Arias. Editorial medica internacional LTDA.F Patiño (2000).L.Infecciones Quirúrgicas 21 Bibliografía: J. . Editorial Tébar S. Propedéutica quirúrgica. Colombia. Bogotá D. Lecciones de Cirugía.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->