República Bolivariana de Venezuela. Misterio del Poder Popular para la Educación Superior. I.U.T. Rufino Blanco Fombona.

5° Semestre de Enfermería. Diurno B Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II.

Profesora: Lic. Lisett Guzmán.

Bachilleres: Guevara María. Hernández Dominga.

Los Teques, Marzo de 2010

Infecciones Quirúrgicas

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TABLA DE CONTENIDO. INTRODUCCION: ........................................................................................................3 Infecciones Quirúrgicas ............................................Error! Bookmark not defined. Definición. ............................................................................................................4 Factores predisponentes de las infecciones quirúrgicas ......................................18 Patógenos mas comunes de las infecciones quirúrgicas......................................11 Infección de la herida quirúrgica ........................................................................12 Definición y clasificación de las heridas quirúrgicas.. .. .......................................13 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica .............................................15 Control de las infecciones en el área quirúrgica ..................................................18 CONCLUSIONES: ......................................................................................................19 BIBLIOGRAFIAS .20

El conocimiento de factores predisponentes y de la ejecución correcta de los procedimientos. reduce las posibilidades de que se puedan presentar este tipo de situaciones. propia de cada .Infecciones Quirúrgicas 3 INTRODUCCION: El ambiente quirúrgico representa uno de los ambiente de mayor riesgo para el paciente. Sin dejar de lado por supuesto la predisposición paciente a sufrir de este tipo de complicaciones. resaltando sus funciones dentro del área quirúrgica y fuera de esta. Las infecciones quirúrgicas y las infecciones de las heridas quirúrgicas. de allí la importancia del dominio de temas tan importantes como los que desarrollaremos en este enfoque. vienen dadas por una serie de factores en los que el personal de enfermería como parte del equipo multidisciplinario de salud juega un papel muy importante.

Aunque en el pasado se creyó que el shock séptico era exclusivamente producido por gérmenes gram negativos. Puede haber cuadro séptico o sea síndrome séptico. por ejemplo la pancreatitis. en ausencia de infección. hoy se acepta que prácticamente cualquier microorganismo. la inmunología y la comprensión de los fenómenos biológicos básicos de las infecciones quirúrgicas. bacteriano o micótico. en tanto que la sepsis es un concepto metabólico. El termino shock séptico denota la presencia de insuficiencia cardiocirculatoria en el síndrome séptico. El termino infección se refiere a la contaminación de un tejido por microorganismos. Sepsis y síndrome séptico son sinónimos. y el termino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección. es capaz de iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia . la sepsis es una respuesta. la infección es un fenómeno local.Infecciones Quirúrgicas 4 Infecciones Quirúrgicas. La infección es un concepto microbiológico. Descripción: La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente quirúrgico grave. o en el paciente en el que la infección ya ha sido controlada pero continua presentando las manifestaciones fisiológicas y metabólicas de la inflamación sistémica. En el curso de los últimos años se han producido cambios importantes en la expresión clínica. la microbiología.

La fiebre en el periodo preoperatorio indica la presencia de una infección. Sin embargo cuando hay presencia de bacterias. por supuesto debe ser diferida hasta que tal infección haya sido controlada. hongos virus o protozoarios . Fry (1993): ³La infección es una constelación de manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta inflamatoria local que es iniciada por microorganismos. La infección clínica es la sumatoria biológica del número de microorganismos. esta. puesto que las bacterias representan el factor agresor fundamental un insulto biológico sostenido que estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la erradicación de los microorganismos. de su virulencia intrínseca.shock sépticomuerte.´ Una infección quirúrgica es aquella relacionada con el procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un implante) La elevación térmica es la manifestación característica de la infección. y si se trata de cirugía electiva. La siguiente definición corresponde a Donald E. los signos y síntomas clínicos del estado de infección son realmente respuestas inflamatorias no especificas que se generan en todo tipo de herida y lesión«en realidad toda contusión de tejidos blandos o toda laceración generan la misma respuesta inflamatoria. La fiebre en el periodo postoperatorio generalmente es indicativa de una complicación infecciosa. del microambiente del tejido contaminado y de la respuesta del huésped. el insulto biológico se mantiene en forma activa y progresiva.Infecciones Quirúrgicas 5 sepsis-síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). . Aunque el medico la puede percibir como una respuesta a bacterias.

En la coagulación diseminada intravascular hay gran reducción en el número de plaquetas. y en algunos pacientes debilitados o de edad avanzada al igual que ocurre con la fiebre. La leucocitosis es la principal manifestación hematológica de la infección. especialmente en pacientes de edad avanzada. alcohólicos o con insuficiencia renal o hepática. Este riesgo puede deberse a múltiples factores. con desnutrición severa. el grado de leucocitosis es en extremo variables. alteraciones nutricionales y mayor tasa de hospitalización prolongada. y puede presentarse en fases precoces. En presencia de trombocitopenia y leucopenia hay que sospechar de la progresión del cuadro hacia el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). en algunos casos la hipotermia puede ser la primera manifestación de sepsis. entre ellos los cambios físiologicos y morfológico asociados al envejecimiento. Sin embargo. que los jóvenes. puede estar ausente o ser de carácter muy leve. presencia concomitante de enfermedades crónicas y debilitantes. con enfermedades crónicas o debilidades.Infecciones Quirúrgicas 6 La fiebre sin embargo puede no estar presente en un paciente con infección activa. . Por el contrario. Factores predisponentes de la infección Quirúrgica: Factores endógenos (individuales de cada paciente)  Edad avanzada. mayor incidencia de neoplasias. inmunosuprimidos. La trombocitopenia es otra manifestación hematológica de la sepsis. algunos estudios demuestran que el anciano tiene de dos a cinco veces más riesgos de adquirir una infección.

La malnutrición deprime la producción de anticuerpos.  Obesidad: el efecto de la obesidad sobre la infección postoperatoria es también un factor controvertido. Es conocida la relación entre la desnutrición y inmunodepresión. pero existen . tras análisis por progresión logística se a determinado su importancia dentro de las infecciones quirúrgicas. como la alteración del sistema de defensa del paciente y las complicaciones primarias del tumos (ruptura barrera cutáneo-mucosa). se denomina anergia y se asocia con una susceptibilidad incrementada a la infección ante la cirugía. neumonía y sepsis. determinada por la disminución o ausencia de respuesta ala inyección intradérmica de antígenos.Infecciones Quirúrgicas 7  Desnutrición. También afecta la respuesta mediada por linfocitos T de manera adversa. La a nergia se acompaña de un elevado índice de complicaciones sépticas postoperatorias: abscesos intraabdominales. No obstante. lo cual se asocia con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por virus y hongos. La neoplasia puede incrementar el riesgo de complicaciones debido a aspectos relacionados con la misma enfermedad. la función de las células fagocíticas y los niveles de complemento.  Neoplasia: la presencia de enfermedad maligna ha sido considerada a menudo un factor de riesgo. la mala vascularización del tejido subcutáneo y las alteraciones de farmacocinética de los antibióticos profilácticos en el tejido graso  Anergia: la falta de inmunidad celular. y en general se cree debido a la necesidad de incisiones mas extensas. El riesgo se incrementa sustancialmente en la obesdad mórbida.

 Diabetes: la complicación postoperatoria mas frecuente del paciente diabético es la infección de la herida. las alteraciones vasculares motivan isquemia. Niveles promedio de glucosa superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención y el postoperatorio inmediato (hasta 48 horas). la neuropatía favorece las lesiones por presión que pueden ulcerarse y e infectarse.  Eliminación del vello: se ha demostrado que la eliminación de este describe un menor riesgo de infección. Factores Exógenos:  Estadía hospitalaria prolongada: la estadía hospitalaria preoperatoria aumenta el riesgo de infección.  Nicotina: retrasa la cura primaria de la herida e incrementa el riesgo de infección. debido al cambio de la flora normal por la hospitalaria y la mayor exposición a infecciones. masticado o administrado por cualquier otro medio al menos 30 días antes de la intervención.Infecciones Quirúrgicas 8 hechos asociados que actúan como factores de confusión. la presencia de catéteres intravasculares y las secuelas del tratamiento neoadyudante. . hipoxia y limitan los mecanismos de defensa del organismo. como las complicaciones sépticas derivadas de la técnica quirúrgica. Se recomienda el c ese del consumo de tabaco fumado. La hiperglucemia predispone a las infecciones bacterianas y fúngicas. así como la infección de orina en caso de disfunción neurológica vesical diabética. pueden asociarse a un incremento del riego de la infección postquirúrgica.

si se considera que el drenaje es imprescindible. . hacerlo a través de incisiones distantes de la herida principal. usar materiales poco agresivos. optar por drenajes espirativos.Infecciones Quirúrgicas 9  Profilaxis antibiótica: la utilización de profilaxis antibiótica disminuya el riego de onfecciones. deben tomarse varias medidas de precaución. Se cree que es debido a la inducción de inmudepresión. unidireccionales y cerrados.  Inserción de un implante protésico: la inserción de cualquier tipo de prótesis se asocia al aumento del riesgo de infecciones.  Duración de la intervención: numerosos estudios demuestran que el riesgo de infecciones es proporcional a la duración de la cirugía. El implante tiene un efecto negativo sobre las defensas del huésped. y retirarlos tan pronto como sea posible.  Uso de drenajes: el uso de estos aumenta la incidencia de infecciones . prácticamente doblándose por cada hora de intervención. con el antibiótico y las dosis correctas durante 30 minutos previos al inicio de la intervención y con una duración que supere las 24 horas postoperatoria. por lo que se precisa un menor inoculo bacteriano para producir infección sobre un implante que sobre un tejido normal. no exteriorizarlos nunca a través de la herida. siempre que se utilice según las indicaciones adecuadas.  Transfusión perioperatoria: existe una clara asociación entre la transfusión perioperatoria de compensación sanguínea y el incremento en la tasa de complicaciones infecciosas postquirúrgicas.

en quienes la tasa de infección es = 25%.  Pacientes con tres o más diagnósticos clínicos.  Operación de más de dos horas de duración. Cuando predominan los primeros. para no permitir que la infección avance y determine la instalación de sepsis. su instalación depende de una pérdida de equilibrio entre los mecanismos de invasión y patogenicidad del parásito y los mecanismos de defensa del hospedero. La cavidad abdominal tiene características especiales que le hacen ser propensa a presentar un proceso infeccioso. sobre los cuales se puede construir un índice de predicción de infección de la herida quirúrgica. evitados o atacados en su caso. los de máximo riesgo. Como en toda infección. En el otro extremo se hallan los pacientes de 4. según la clasificación universal de las heridas. De ellas las que ocurren con mayor frecuencia son las que afectan al abdomen.  Operación ³contaminada´ o ³sucia´. . A cada uno de los factores anteriores se le asigna un valor de 1. La severidad del cuadro clínico presentado depende a su vez de una serie de factores que pueden y deben ser conocidos.  Operación abdominal.Infecciones Quirúrgicas 10 Se ha identificado cuatro factores de principales de principales de riesgo de infección posoperatoria. y su progresión a disfunción orgánica múltiple y muerte. Los pacientes con índice 0(cero). constituyen el grupo de menor riesgo de infección. y en ellos la tasa de infección es >1%. la infección se establece.

hemolítico . Proteus 4. Aspergillus niger 5. sordelia. Amebas: Entamoeba histolytica 2.blanco 2. sporogenes C. BACTERIAS AEROBIAS A. Colibacilo 2. Blastomicetos 3. Bacilos grampositivos 1. Bacilos fusiformes 2. ESPIROQUETAS 4. Candida albicans 6. Bacilos spherophorus 3. Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Esporotrico 5. Cocos grampositivos 1. Bacilos gramnegativos 1. Estafilococo . Bacilos difteroides 4.dorado . Neumococo B. Neumobacilo de Friedländer 7. PARÁSITOS 1. Piociánico 5. Alcaligenes foecalis 6.Infecciones Quirúrgicas 11 Patógenos mas comunes de la infecciones quirúrgicas 1. aedematiens.viridans 3. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens) 3. Bacilo de Koch D. histolyticum. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis) 2.no hemolítico . Actinomicetos 2. Oxiuros: Oxyurus vermicularis . Bacilos gramnegativos 1. Aerobacter aerogenes 3. Clostridios: vibrión séptico. Bacilo de Pfeiffer 2. Bacilos grampositivos 1. BACTERIAS ANAEROBIAS A. Bacilo tifódico 8. Bacilo diftérico 3. Coccidios 4. Bacilo tetánico 2. Cocos gramnegativos: gonococo C. HONGOS 1. Cocos grampositivos: estreptococos B. Estreptococo .

deja por fuera las infecciones esternales y mediastinales. ISO: Incisión Profunda. Por ejemplo. Pero tal definición es limitante. Limpia contaminada: son aquellas en las cuales los tractos respiratorios. genitales y urinarios. que solo afecta la piel y los tejido subcutáneos. no violación de las técnicas de asepsia. alimentarios. La infección postoperatoria de la herida sigue siendo la mayor causa de morbilidad en paciente quirúrgico. ISO: De órganos/espacio. que afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o inducidas durante el acto quirúrgico. genital o urinario son incididos bajo condiciones . las de los injertos vasculares o las de los reemplazos de caderas. alimentario. que afecta los tejidos blandos profundos. no se ingresa a los tractos respiratorios. puesto que deja de considerar el campo operatorio en su totalidad. Tradicionalmente la infección de la herida se ha definido como la infección que ocurre entre la piel y los tejidos blandos profundos.Infecciones Quirúrgicas 12 Infección de la herida quirúrgica. En tal sentido se ha modificado la clasificación de las infecciones post operatorias en tres categorías: ISO: Incisión Superficial. Clasificación de las heridas: Limpia: son herida quirúrgica no infectada en la cual no hay ninguna inflación.

En las primeras horas luego de ocurrida la lesión. e incisiones en las cuales hay hallazgos de inflamación aguda no pulenta. y profundas alteraciones bioquímicas. El proceso de reparación tisular. es la síntesis de nuevos materiales y el desarrollo de la cicatriz. que ocurre tanto en la .Infecciones Quirúrgicas 13 controladas y sin contaminación imprevista. el proceso que permite realizar la cirugía. primordialmente polinucleares y células mononucleares. es un proceso fundamental de la vida y ocurre en todos los organismos. incisión a través de tejido purulento. Contaminada: incluye heridas abiertas accidentalmente. eritrocitos. Sucia e infectada: incluye heridas por trauma de mayor tiempo de evolución en las cuales son retenido tejido desvitalizado y aquellas que envuelven infección clínica o visera perforada. La cicatrización tisular se conoce también como organogénesis. biliar. la herida se llena con un exudado que contiene leucocitos. La reparación tisular es una reacción normal ante el trauma y es. proteínas plasmáticas macrófagos y fibroblastos. por supuesto. Violación menor de las técnicas asepsia. tratamiento tardío. o sea la reparación y regeneración de los tejidos. cuerpos extraños contaminación fecal. Drenaje mecánico. Proceso de Cicatrización: La cicatrización. La reparación implica unos cambios de carácter morfológico. o sea la organogénesis. heridas en las cuales hubo falla en las técnicas estériles o gran contaminación del tracto intestinal. urinario. de su vascularidad y del epitelio que lo cubre. La reconstrucción se realiza mediante un proceso de reconstrucción de tejido conectivo.

Infecciones Quirúrgicas 14 cicatrización primaria. el grado de incapacidad y dolor. y por supuesto las complicaciones pertinentes (hemorragias. Control y vigilancia de la herida quirúrgica: El control y la vigilancia de la herida representa una de las actividades primordial en un servicio quirúrgico. y las características y evolución de la misma son parámetros no solo de calidad sino también de la filosofía del grupo de cirujanos. infecciones). o injuria. continua la fibroplasia y angiogénesis y concluye con la formación de la cicatriz. el tratamiento de heridas constituye una de las responsabilidades básicas. prosigue la inflamación. Patógenos aislados de mayor frecuencia en la infecciones de las heridas quirúrgicas. Klebsella pneumonae . como la inflamación que participa del sustrato de la defensa contra la injuria adicional y contra la invasión de mcroorganismos. y se fundamenta en el monitoreo diarios de las heridas operatorias con el fin de definir sus características. Staphilococcus aureus. fistulas. Staphilococcus epidermidis Enterococcus faecaris Escherichia coli Bacteroides fragilis. Para la enfermera. La cicatrización comprende una secuencia cronológica de fase que se inician con la lesión. de inmediato da lugar a la coagulación. equimosis. seromas.

Todo lo que tiene puesto el ser humano o está cerca de él. está contaminado. En el quirófano. hongos que pueden permanecer variables en el aire y en objetos inanimados. además las acciones e interacciones entre el personal y los pacientes contribuyen a la prevalencia de los microorganismos.Infecciones Quirúrgicas 15 Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica. la que ocupan los grupos quirúrgicos y los pacientes. La principal precaución del personal de quirófano es la protección del ambiente de la sala de cirugía. Área restringida. muchas fuentes contaminan el ambiente casi todos los microorganismos crecen en un huésped húmedo. Las personas continúan siendo la fuente principal de microorganismos que contaminan en forma continua el ambiente. Factores de contaminación en un quirófano . pero algunas bacterias aerobias. levaduras. Las operaciones deben llevarse a cabo bajo condiciones óptimas dentro de los límites de la capacidad profesional. A pesar de que hay abundantes variables relacionadas con la infección. Las dos zonas más importantes para la introducción y diseminación de microorganismos son: Área semirrestringida. abierta solo a personal autorizado con atuendo adecuado.

El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril que pasa a la instrumentista. Los líquidos infectados que provienen del paciente El contacto de un observador no estéril con algo o alguien del campo estéril. Los folículos pilosos. este material deberá darse en una forma adecuada evitando contaminarse. Por contacto directo entre una superficie estéril y otra que no lo es: La parte posterior de la bata que se considera no estéril La contaminación microbiana a través de textiles húmedos. La piel de los pacientes. Se calcula que de la piel del individuo promedio. Las fuentes de contaminación representan en reservorio de donde salen estos gérmenes.000 a . La perforación de guantes. Sangre circulante del paciente: para evitar el máximo la absorción de microbios a nivel de la herida. glándulas sebáceas. se desprenden de 4. El anestesiólogo es un factor que puede contaminar por descuido. miembros del equipo quirúrgico y visitantes constituyen un riesgo de contaminación. y si pasa esto se descarta lo contaminado. sudoríparas contienen abundante flora microbiana residente. con un proceso séptico se trata observando el protocolo del tiempo séptico. se retira el equipo.Infecciones Quirúrgicas 16 Forma en que los agentes de infección alcanzan una zona estéril.

cuando las gotitas llegan a la superficie. toser o estornudar dan origen a polvo y pelusa cargados de bacterias. suministros o ropa. que tal vez se encuentren en la faringe. Nasofaringe: los microorganismos que se expelen con fuerza durante el acto de hablar. Los folículos o filamentos pilosos alojan flora residente y transitoria. equipo. entrepaños de los gabinetes). superficies de la sala quirúrgica (paredes. como el mobiliario. Aire: El aire circulante es uno de los problemas más difíciles de eliminar. Fómites: hay partículas contaminadas en objetos inanimados.000 partículas viables por minuto. Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana que forma una pantalla contra esta vía y el campo operatorio Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y con la limitación de la conversación.Infecciones Quirúrgicas 17 10. como la máquina de anestesia o venoclisis. Sin embargo. El cabello constituye una fuente principal de estafilococo el cual es un contaminante importante. Las personas conocidas como portadores albergan muchos microorganismos. pisos. .000 partículas por minuto. Algunas personas dispersan hasta 30. Ésta fuente se maneja por medio de: Limpieza y supresión del polvo después de cada operación. se puede producir una contaminación oculta a causa del manejo inadecuado del equipo. La población microbiana que es atraída por el pelo está en directa relación con su longitud y aseo.

No permitir aglomeraciones. Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios. haciendo pasar por filtros de alta eficacia para partículas en el aire los cuales elimina el 100% de bacterias. no están totalmente definidod. ni entradas de personas ajenas al quirófano. Sin embargo se recomienda la limpieza del suelo y de la unidad quirúrgica antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma. Mantenimiento del quirófano: La limpieza del quirófano. Ventilación: Que permita disminuir la concentración de partículas y bacterias.Infecciones Quirúrgicas 18 Mantener puertas y ventanas cerradas. Control de infecciones en la unidad quirúrgica: Temperatura y humedad: La temperatura en el quirófano debe ser de 18° a 21°. Es disminución se alcanza cambiando el área del quirófano. Desinfección del quirófano por medio de desinfectantes y cuando se puede por medio de rayos ultravioletas. los procedimientos óptimos para mantener un ambiente limpio. la humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. Ropa y protectores quirúrgicos: . Sin embargo no permite eliminar los virus que tiene un menor tamaño.

Infecciones Quirúrgicas 19 La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y del personal. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la trasmisión de bacterias de un área a otra. Lavado de mano: El objetivo fundamental es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. .

ntra y post operatorios.Infecciones Quirúrgicas 20 Conclusiones: Las infecciones quirúrgicas son aquellas que se presentan posterior a un proceso quirúrgico y que están determinadas por factores endógenos (propios del paciente y exógenos) y exógenos (externos al paciente). para tratar de minimizar las complicaciones que el paciente pueda presenta. . Las infecciones de las heridas quirúrgicas representa una de las problemáticas mas frecuentes. En tal sentido es importante para elñ personal de enfermería manejar dichos aspectos en pro de poder planificar de manera efectiva los cuidados pre. lo que debe mantener alerta al personal de enfermería ante los síntomas que pueda presentar el paciente que nos indique que se puede estar desarrollando un proceso infeccioso.

Colombia. Editorial medica internacional LTDA.Infecciones Quirúrgicas 21 Bibliografía: J.L. Bogotá D.C. . Lecciones de Cirugía. Propedéutica quirúrgica. Editorial Tébar S. Jaime Arias.F Patiño (2000).

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