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Contusiones

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2011

CONTUSIONES MEDICINA LEGAL

[Escribir el nombre del autor] Universidad técnica de ambato 21/01/2011

Contenido
CONTUSIONES................................................................................................................................ 4 CONCEPTOS BÁSICOS ..................................................................................................................... 4 Según las características del agente contundente ....................................................................... 4 CLASIFICACION ............................................................................................................................... 5 CONTUSIÓN SIMPLE ....................................................................................................................... 6 Apergaminamiento..................................................................................................................... 6 Excoriación. ................................................................................................................................ 7 Tipos de excoriaciones:........................................................................................................... 7 Arañazo .................................................................................................................................. 7 Rasguño ................................................................................................................................. 7 Características de la excoriación ............................................................................................. 7 Serosa .................................................................................................................................... 7 Serohemática ......................................................................................................................... 7 Hemática ................................................................................................................................ 7 Restos de costra ..................................................................................................................... 7 Importancia médico legal de las escoriaciones:........................................................................... 8 Equimosis....................................................................................................................................... 8 Cambios de color:....................................................................................................................... 9 Hay equimosis que recuerdan al objeto: ................................................................................... 11 DERRAME O HEMATOMA. ............................................................................................................ 11 Derrames Sanguíneos. .............................................................................................................. 12 Derrames Linfáticos. ................................................................................................................. 12 Herida contusa. ............................................................................................................................ 13 Características de las heridas contusas: .................................................................................... 13 Tipos de heridas contusas:........................................................................................................ 14 Los mecanismos de acción para producir una herida contusa son: ............................................ 15 Herida contusa por golpe directo .......................................................................................... 15 Herida contusa por estallido ................................................................................................. 15

Heridas contusas de dentro hacia fuera por reborde o fragmento óseo ................................ 15 CONTUSIONES COMPLEJAS .......................................................................................................... 15 Mordedura. .................................................................................................................................. 16 Cuatro tipos: ............................................................................................................................ 17 Aplastamiento. ............................................................................................................................. 17 Caída y precipitación. ................................................................................................................... 17 Tipos de caídas ......................................................................................................................... 17 Caída con trauma craneoencefálico: ......................................................................................... 18 Contusión por martillo ................................................................................................................. 19 Desprendimientos localizados: ..................................................................................................... 19 Arrancamiento o avulsión......................................................................................................... 19 Amputación.............................................................................................................................. 19 Decapitación ............................................................................................................................ 19 Desprendimientos generalizados:................................................................................................. 19 Atricción................................................................................................................................... 19 Descuartizamiento ................................................................................................................... 19 BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 20

CONTUSIONES
Son lesiones producidas por un golpe o impacto sobre la piel, sin llegar a romperla, por lo que no produce heridas. Las contusiones se clasifican (médicamente) en distintos grados, pero es más sencillo para el socorrista clasificarlas en leves o graves, atendiendo a la profundidad del tejido que esté afectado. Es una rama de la Medicina Legal encargada tanto del estudio de las contusiones como del resto de lesiones y traumatismos es la Traumatología Médico Legal. Lesión, es todo trastorno patológico, anatómico, fisiológico o psicológico que se presenta cuando sobre el individuo se ha hecho actuar la violencia u otro agente nocivo.

CONCEPTOS BÁSICOS Trauma: violencia externa que genera una lesión. Traumatismo: lesión que se origina por la violencia externa ejercido. Es igual que la lesión. Contusión: es aquella lesión que se reproduce en el cuerpo humano producto de un trauma con un objeto contuso o romo, es decir un objeto sin filo, que actúan sobre el cuerpo por intermedio de una fuerza más o menos considerable. Existe un encuentro violento con la superficie corporal, se ejerce una fuerza que puede ser por compresión, percusión, presión, fricción, succión y tracción; los cuales son los mecanismos de trauma que provocan la contusión. Las contusiones se dividen en simples y complejas. El puño es el objeto contuso más frecuentemente utilizado, sobre todo para agredir a un niño. Objeto romo o contundente: Objeto que no tiene un borde cortante, es sólido. Compatibilidad: viendo la lesión, se puede determinar que la ocasionó.

Según las características del agente contundente 1.- Instrumentos construidos y empleados como agentes de contusión para la defensa 2.- Órganos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales. 3.- Objetos de uso habitual por el hombre con finalidad distinta y que sirven como armas contundentes

CLASIFICACION

CONTUSIÓN SIMPLE Es la lesión que se produce en el cuerpo derivado de un traumatismo ocasionado por un objeto contundente. Participa un solo mecanismo de trauma. Los mecanismos de trauma son compresión, presión, percusión, fricción, succión y tracción. Apergaminamiento. Es una lesión superficial, con apariencia de pergamino, amarillenta y sin reacción inflamatoria. El agente actúa por fricción, que desprende el estrato córneo y se derrama linfa. No hay sangrado porque es muy superficial. Se considera una agónica o perimorten, por la falta de halo inflamatorio (reacción inflamatorio), lo cual podría deberse más a lo

superficial del trauma. Algunas escuelas (en especial la anglosajona) no lo consideran un tipo de contusión aparte, sino, que lo incluyen dentro de la excoriación. La reacción vital es aquella que para producirse la persona debe estar viva, con presión arterial, flujo de sangre; cuando se produce una lesión lo primero que empieza a formarse es el edema y la reacción inflamatoria, con la llegada de los polimorfonucleares, y después toda la cadena de reacción inflamatoria. Entonces las reacciones vitales son aquellas que se produjeron antes de la muerte Excoriación. Es una lesión superficial de la piel, cubierta por sangre fresca o en costra, su contorno puede exhibir reacción inflamatoria. El agente traumático actúa por fricción, desprendiéndose los estratos más profundos de la epidermis y en ocasiones alcanza la dermis. Es una lesión vital, el individuo estaba vivo cuando ocurrió la lesión. Tipos de excoriaciones: Arañazo: delgado, alargado, el borde de la uña se desliza en ángulo recto sobre la piel. La uña produce una lesión longitudinal. Se producen por la presión que la uña ejerce sobre la piel, es decir, su mecanismo de acción es la presión. Rasguño: largos, bordes rectilíneos, con extremo inicial convexo y extremo terminal algo cóncavo. Algunas veces objetos incisos pueden generar una excoriación muy superficial, como las navajillas. El autolesionismo, por medio de lapiceros o navajillas, por ejemplo, se incluye dentro de las lesiones de vacilación.

Características de la excoriación: Costra. Sus características dependen de la profundidad y tiempo de la lesión. Tenemos de varios tipos, según su estadio de evolución: Serosa: al realizarse la excoriación, lo primero que se produce es dolor y este tipo de costra, que es amarillenta. Esto ocurre en los primeros dos días. Serohemática: corresponde al depósito de sangre y coloración rojiza de la costra. Se da del segundo al tercer día. Hemática: es una costra más oscura y dura, formada por sangre. Restos de costra: terminan de desaparecer por completo, en una persona sana, en 10 días aproximadamente.

Es importante conocer estos tipos y su tiempo de evolución, para confirmar o desmentir la historia que la persona nos dice, con respecto al día que ocurrió la lesión. Importancia médico legal de las escoriaciones: Inician la sospecha de lesiones o trauma interno, por lo cual se debe hacer un examen interno. Si alguien se presenta con una escoriación o herida contusa en la frente, y el paciente está estable, sin shock, se descarta una lesión interna, antes de abordar la herida. Pueden indicar la dirección de la fuerza de fricción. Pueden exhibir el patrón del objeto causante (la lesión patrón es el dibujo que deja en la piel el objeto con el que se causó la lesión). Pueden contener indicios de pruebas, como vidrio, restos de pintura, pelo, arena, yerba, que sirven para determinar al causante de la lesión y el lugar de los hechos.

Equimosis. También conocido como morete o cardenal. Se da por la infiltración de sangre en la dermis, como consecuencia de la ruptura de vasos, generalmente capilares, ocasionada por la acción del agente traumático, y con indemnidad de la epidermis. Se requiere: ruptura de vasos sanguíneos, circulación de sangre, presión arterial y venosa adecuada, coagulación de la sangre, extravasación de glóbulos rojos y blancos en las áreas vecinas. Es una lesión vital por excelencia. Cambia su coloración en el tiempo, por la degradación de la hemoglobina. El mecanismo de acción es la presión o percusión. Una equimosis puede coexistir con una excoriación, sin llegar a ser una contusión compleja. La movilización de la sangre que se desplaza desde tejidos profundos hasta la superficie puede demorar su aparición en la piel.

Este puede ser de cuatro tipos: 1. 2. 3. 4. Linfático, cuando las contusiones son tangenciales Sinovial: producto de las articulaciones Gaseoso: corresponde el enfisema subcutáneo de las contusiones torácicas Sanguíneas, es el mas común de todos

Según la intensidad del golpe tenemos:

1. Equimosis: llamada cardenal en el que la sangre se infiltra en los tejidos en forma laminar 2. Equinoma: que se diferencia del anterior por su amplia extensión 3. Sigilaciones: equimosis de succión 4. Petequia: conjunto de sangrado de forma puntiagudas 5. Hematomas: sangrado infiltrado en el tejido celular, formados por el desprendimiento de la piel 6. Bolsa sanguineolienta: es un hematoma mas grande queavarca mas territorio de la piel. Según su forma tenemos: 1. 2. 3. 4. Redondondas Alargadas, producto de golpes con palo, látigos. Cuadradangulares. Donde se reproduce el objeto utilizado como el martillo Digitales, por presión de los dedos

Cambios de color: Rojo negruzco: 1er a 3er días. Azulado: 4º a 6to día. Verdosa: 7º a 12vo día Amarillento: 13 a 21 días En promedio desaparece en 3 semanas, no deja secuelas y generalmente no incapacita (dependiendo del trabajo de la persona) pero sí causa dolor debido a la presión de la sangre sobre los filetes nerviosos. Sin embargo, en cuanto al tiempo de evolución, puede haber ciertas excepciones. En el anciano puede persistir hasta 4 o 5 semanas; o bien, una equimosis puede ser verdosa en 18 hrs. Una equimosis con 3 colores distintos puede ocasionarse en un mismo evento traumático. De nuevo, esto es importante porque nos permite corroborar la historia que nos refiere la persona.

Equimosis propiamente dicha

Equimoma

Petequias

Hay equimosis que recuerdan al objeto: Cuando se da un golpe con un objeto alargado de superficie cilíndrica, el objeto cuando golpea, por la fuerza, la sangre se va hacia los lados. Esto se conoce como lesión alargada con el centro indemne. La faja suele producir equimosis como en gancho. Sugilación: tipo de equimosis por succión. Se ve frecuentemente en violaciones, ubicadas en las mamas, muslos y glúteos. Las equimosis se diferencian de las livideces en las equimosis la sangre se acumula coagulada en el tejido subcutáneo (extravasación), mientras que en las livideces la sangre se acumula en los vasos por declive y puede fluir al corte. Para diferenciarlo, a veces es difícil en las personas de raza negra, cuando esto ocurre hay que hacer una incisión, y si la sangre fluye es una lividez, que es un signo post mortem. Las equimosis son comunes en el síndrome del niño agredido, sobre todo en la parte interna de los labios, aquí también se producen heridas contusas. Esto hay que revisarlo en casos de niños fallecidos, para identificar una posible muerte de manera homicida. DERRAME O HEMATOMA. Se conocen con el nombre de derrames de Morell-Lavallée, es colección de sangre en un espacio formado por la separación de los tejidos, produce coloración en la piel y abultamiento. La fuerza que se imprime para provocarlos es muy grande. Los hematomas pueden ser superficiales o profundos. Son superficiales cuando están arriba de la aponeurosis muscular, o profundos cuando están debajo de esta aponeurosis o debajo de una serosa. Normalmente evolucionan a la reabsorción, el tiempo de evolución depende de los mismos factores que la equimosis. Normalmente ser reabsorben de 10 a 20 días. Pueden evolucionar hacia el enquistamiento o infección y provocar la muerte. Son comunes en los miembros inferiores provocados por trauma en accidentes de tránsito. Estos fluidos entre otros son: 

La sangre, que circula en los vasos sanguíneos (arterias y venas), también se encuentra contenida en las cavidades cardiacas. 

La linfa, que circula en los vasos linfáticos. La linfa es la parte del plasma sanguíneo que atraviesa las paredes de los vasos capilares, se difunde por los intersticios de los tejidos y, después de cargarse de sustancias producidas por la actividad de las células, entra en los vasos linfáticos, por los cuales circula hasta incorporarse a la sangre venosa.

Derrames Sanguíneos.
N Superficiales. Depósitos de sangre en el espesor de la dermis.

N Profundos. Están bajo la aponeurosis o una serosa. Se clasifica en hematoma si el derrame es pequeño, y bolsa sanguínea si es mayor. Crepitan a la palpación. Se reabsorben o desaparecen en 10-20 días.

Derrames Linfáticos.
Corresponde al edema traumático. Ocurre por acción tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis subyacente, fluctúa, pero no crepitan.

- Se producen cuando los traumatismos contundentes son en una cavidad. - Su naturaleza puede ser hemática o serofibrinosa

Herida contusa. Solución de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos subyacentes y que se debe a la acción de un instrumento contundente. También se le conoce como herida lacerada. Se debe a una sobredistensión de la piel que supera su índice de elasticidad de 2 a 3 kg / 2 a 3 mm2. Esta sobredistensión puede ser por presión, percusión o tracción. La presión puede darse de afuera hacia adentro o de adentro hacia afuera (fractura de un hueso). Producen cicatrices visibles. Herida contusa en hueso: fractura. Herida contusa en órgano: laceración. Son frecuentes en hígado, por trauma en accidentes de tránsito.

Características de las heridas contusas: Bordes: deshilachados, despegados e infiltrados de sangre, Herida irregular Paredes de superficie irregular con fibras conjuntivas, filetes nerviosos o pequeños vasos sanguíneos que se extienden de una pared a otra (puentes dérmicos). El fondo es de profundidad desigual.

Tipos de heridas contusas:

Si el instrumento golpea perpendicularmente, la herida es irregular con bordes dentados. Si actúa oblicuamente, se observa un mayor despegamiento de los bordes de la herida. Si la piel se distiende al ser aplastada se producen heridas alargadas y bastante regulares

Enclavamiento: tipo de herida contusa, cuando el objeto contundente penetra en el cuerpo. Empalamiento: la penetración ocurre en región anoperineal.

Diferencia entre las heridas contusas (A) de las cortantes (B)

Clínicamente, este tipo de contusión puede causar choque e infección secundaria, y dar lugar a incapacidad temporal y a cicatrices visibles y permanentes.

Los mecanismos de acción para producir una herida contusa son: 
  Golpe directo Estallido Herida de dentro hacia a afuera por reborde o fragmento óseo

Herida contusa por golpe directo: el clásico ejemplo es el de la pedrada o garrotazo que al golpear la frente o la cabeza producen una herida (solución de continuidad de la piel). Herida contusa por estallido: se ocasiona por el impacto de fragmentos, esquirlas, etc., diseminados o esparcidos luego de una explosión y/o también por la simple acción traumática de la onda explosiva. Heridas contusas de dentro hacia fuera por reborde o fragmento óseo: son causadas cuando la contusión actúa vulnerando regiones del organismo que por debajo tienen salientes óseas, como en el caso de los arcos superciliares, el reborde orbitario, el borde anterior de la tibia, etc. En este caso no es la contusión la que produce propiamente la herida, sino el saliente o reborde óseo que actúa por debajo de la piel a manera de un arma cortante, es por ello que este tipo de heridas tienen más características de herida cortante que de herida contusa.

CONTUSIONES COMPLEJAS
Formadas por 2 o más mecanismos de acción. Si hay alguna lesión que sea por 2 o más mecanismos, pero no es ninguna de las siguientes, se considera contusión simple.

Mordedura.
Objeto: dientes. Mecanismo: presión y tracción, succión. Características: consiste en dos líneas curvas equimóticas, que se miran por su concavidad. No siempre quedan los arcos dentales impresos, a veces cuando son de perro, quedan pequeños agujeros en la piel, exposición de vasos, tendones, nervios. Estas lesiones pueden ser incapacitantes y pueden ser puerta de entrada a infecciones e incluso, por su gravedad, pueden ser causa de muerte. En el caso de mordeduras de perro, los caninos o colmillos del animal dejan profundas huellas de forma cónica, acompañadas de desgarramiento. Algo similar sucede con las mordeduras de otros caninos o félidos. Las mordeduras de rata son muy comunes de observar en los cadáveres que han permanecido expuestos.

Las heridas contusas por mordedura humana dejan huellas equimóticas en forma de arcos de circunferencia o semilunares. Son dos impresiones no continuas que se miran por sus concavidades, dejando entre sí una zona indemne de piel de superficie ovalada o redondeada. Las huellas de los dientes son en ocasiones muy nítidas y permiten la identificación del hechor, tomando como base para ello el número y distribución de las piezas en la arcada dentaria.

Cuatro tipos:
Ofensivas: cara y orejas Defensivas: manos antebrazos y piernas Eróticas: en labios, senos, genitales, cara interna de muslos. Automutilantes: en personalidades psicopáticas o psicópatas.

Aplastamiento.
Lesión producida por la acción convergente de 2 agentes contundentes sobre puntos antagónicos de la superficie de un segmento corporal. Se asocian más a daño interno, que a una expresión externa. Suele ser accidental, comúnmente laboral o por atropellamiento Muerte por destrucción de órganos vitales, choque traumático o asfixia traumática. Morfológicamente, se caracteriza por mínimo daño en la piel con severo traumatismo óseo y visceral interno cuando es en el tronco. El mecanismo es la compresión, y en ella, el peso del agente contundente es fundamental. Se observa en accidentes de tránsito, en que un vehículo pesado pasa por encima del individuo atropellado; en accidentes ferroviarios; en accidentes laborales, en desprendimiento de tierras o derrumbamiento de paredes.

Caída y precipitación.
Caída: ocurre en el mismo plano de sustentación. Precipitación: si se produce en uno que se encuentra por debajo del plano de sustentación.

Tipos de caídas 
  Caída simple o estática Caída complicada Caída fásica 

Caída acelerada  Caída postmortal

Caída con trauma craneoencefálico:
Al movilizarse la cabeza contra el suelo se produce la lesión golpe contragolpe. El golpe se observa en la piel cabelluda como hematoma o herida contusa. El contragolpe esta dentro del cráneo en un punto diametralmente opuesto y consiste en hematoma epidural o subdural, y en focos de contusión cerebral, o bien puede haber fractura de cráneo. Precipitación Se diferencia de la caída por la altura desde la que tiene lugar, da lugar a un cuadro lesional que afecta todos los sectores corporales muchas veces son mortales En cuanto se refiere a la etiológica (estudio sobre las causas de las cosas), la precipitación está relacionada con suicidio o accidente; y el lanzamiento con homicidio, preferentemente infanticidio. la caída es frecuente la lesión de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como un hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vértex debe sospecharse agresión) y el contragolpe como contusión o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto.

En la precipitación las lesiones en piel son mínimas pero el daño interno es severo. 1. Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el cráneo. Fractura de astrágalo y del 1/3 medio de las piernas. 2. Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apófisis crista galli se incrustan en el encéfalo.

3. Impacto de cabeza. Fractura del cráneo conminuta con hundimiento y aspecto de telaraña. 4. Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difícil.

Contusión por martillo: fractura, equimosis, herida contusa, excoriación, bolsa
sanguínea.

Desprendimientos localizados:
Arrancamiento o avulsión: desprendimiento parcial o completo de partes blandas
de una sección del cuerpo, por acción de un agente contundente por presión y tracción. La lección típica del arrancamiento es el scalp del cuero cabelludo, donde se arranca el cuero cabelludo del cráneo, también producto de las caídas donde partes del cuerpo quedan ajustadas a objetos permitiendo su arranque

Se caracteriza por: o o o o Bordes deshilachados. Aspecto cintado de los tendones. Astillado de los huesos y sección a diferentes alturas de los músculos. Las lesiones son poco sangrantes porque las arterias son cerradas por retracción

Amputación: separación de un miembro o parte del mismo o de otra formación saliente
del cuerpo, por presión o tracción

Decapitación: separación de cabeza del resto del cuerpo.

Desprendimientos generalizados:
Atricción: división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen unidos por
bandas de tejidos blandos. Mecanismo: presión y tracción del objeto contundente

Descuartizamiento: división del cuerpo en fragmentos. El mecanismo es por presión y
tracción.

BIBLIOGRAFIA
1. http://www.fundacion-waecultura.org/Usuarios/9D3576/archivos/Hemeroteca/0526Contusiones%20y%20heridas.pdf 2. http://javiersacasa.soy.es/category/contusiones/ 3. http://goucr.wordpress.com/2010/08/02/contusiones-simples-y-complejasmedicina-legal/ 4. Médicina legal y toxicología-Elsevier España, 2004 -Juan Antonio Gisbert Calabuig, Enrique Villanueva Cañadas

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