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15. IRA-INFECCIONES RESPIRATORIAS

15. IRA-INFECCIONES RESPIRATORIAS

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INFECCIONES RESPIRATORIAS “ALTAS” NORMAS ERA MINSAL Dra. Paulina Ramonda Celedón Broncopulmonar HBLT paulina.ramonda@redsalud.

gov.cl

Definición IRA altas
Afecciones del aparato respiratorio sobre el nivel anatómico de la carina traqueal, punto desde donde se originan los bronquios fuentes derecho e izquierdo.

IRA altas
Representa un menor riesgo vital que las IRA bajas: Bronquitis y Neumonías (a excepción de la laringitis obstructiva) No siempre es posible identificar al virus en forma rutinaria

VÍAS DE TRANSMISIÓN DE LOS VIRUS
Aerosoles Contacto directo de manos contaminadas con secreciones respiratorias Otras vías: Contacto entre mucosas Transmisión fecal Transfusiones Animales

ETIOLOGÍA
Virus: Rinovirus, Influenza A y B, coronavirus, parainfluenza, VSR y adenovirus Neumococo, micoplasma Haemophilus influenzae, Bramanella catarrhalis Estreptococo beta hemolítico Corynebacterium diphtheriae Bordetella pertussis

No Virus: EPOC:

Específicas:

CLÍNICA SEGÚN LOCALIZACIÓN
Resfrío común: Rinitis viral Cavidades paranasales: Sinusitis Faringe: La mayoría viral Amígdalas: La mayoría bacteriana Epíglotitis: Croup Laringe: La mayoría viral Tráquea y bronquios: La mayoría viral

IRA Alta: Resfrío común
Enfermedad leve, de corta duración, que produce síntomas de la vía aérea superior (VAS) Produce especialmente rinorrea Suele dar malestar general, prurito ocular y otalgia discreta Pueden coexistir o complicarla otras IRA

Resfrío común
Más de 200 agentes etiológicos identificados especialmente virales
Rinovirus Sin agente identificable

Carencia de vacunas que permiten su prevención Vías de transmisión: Aérea y por manos

Diagnóstico de resfrío común
Diagnóstico clínico Descartar una complicación Diagnóstico diferencial con afecciones bacterianas de las vías aéreas (VA)

Tratamiento del resfrío común
Medidas generales y tratamiento sintomático son suficientes en pacientes inmunocompetentes Los antibióticos no deben utilizarse
No acortan la evolución No previenen las complicaciones bacterianas

Tratamiento del resfrío común
Si los síntomas fueran muy molestos como la tos irritativa, fiebre o dificultad para expectorar podrían usarse analgésicos, antitusivos o expectorantes Que no han demostrado modificar la evolución ni complicaciones del cuadro basal

IRA Alta: Faringitis aguda
Dolor de la región faríngea que se acentúa con la deglución A veces hay tos irritativa Enrojecimiento de la zona faríngea visible Debe descartarse RGE y alergias

Faringitis aguda: Diagnóstico y Tratamiento
90% de origen viral (autolimitadas) Tratamiento con medidas generales y analgésicos

Faringitis aguda bacteriana
Sólo el 10% de los casos en el adulto

Identificarlo con al menos 3 de los 4 criterios 1) 2) 3) 4) Fiebre Exudado amigdaliano Ausencia de tos Linfoadenopatías cervicales sensibles

Faringitis aguda bacteriana
Dada la demora no debe efectuarse el cultivo faríngeo para iniciar antibiótico Los antibióticos benefician exclusivamente los cuadros de etiología bacteriana

Tratamiento de la faringitis aguda bacteriana
Penicilina Benzatina 1.2000.000 u por una sola vez O en caso de alergia a la PNC: Eritromicina 500mg c/6 horas durante 10 días

CUADROS DE TOS AGUDOS O CRONICOS
AGUDA Menos de 3 semanas Sin obstrucción Bronquial o sin sibilancias Educación
BK: Sí RX: Sólo si se sospecha N.

CRÓNICA Más de 3 semanas Con Obstrucción Bronquial o con sibilancias Estudio:
BK RX Flujometría/Espirometría

No antibióticos, aunque se vea purulenta

Antibiótico si se ve purulenta

Conceptos
Tos Tos crónica Bronquitis Crónica EPOC Síntoma respiratorio Puede durar hasta 3 semanas Tos de más de 3 semanas Tos que dura más de 3 meses, por más de 2 años seguidos
Puede o no presentar obstrucción bronquial

LCFA

Enfermedad con LCFA, progresiva, poco reversible (Por tabaco, leña o laboral) < VEF1 bajo valor teórico, que no se normaliza con meses de tratamiento

Bronco pulmonar HBLT SSMS
Dra. Paulina Ramonda Fono: Lu Mi Vi: 3948555 Fono Martes y Jueves: 3949364 Fax: 3807657 - 3949363 Correo: paulina.ramonda@redsalud.gov.cl

BRONQUITIS AGUDA
Es una de las causas más frecuentes de consulta general

Bronquitis Aguda
Inflamación de origen viral Confinado a los bronquios y bronquiolos Tos productiva - Dolor - crepitaciones Radiografía de tórax sin lesiones

Bronquitis Aguda no complicada
Enfermedad respiratoria aguda De menos de tres semanas de duración Síntoma principal: Tos Se ha excluido la neumonía (N.)

Bronquitis Aguda
Inicio agudo o sub-agudo Tos con o sin expectoración Suele presentar otros síntomas de la vía aérea superior

Descartar Neumonía
en Bronquitis aguda
Menos del 5% desarrollará N. La expectoración purulenta no es evidencia de participación bacteriana Descartar N del adulto mayor:
Cuadros no tan clásico más bien sistémico Orienta la polipnea, disnea o tos

Sospecha de Neumonía

en el adulto

Sujeto con tos y expectoración al que se le agrega a lo menos un S o S: Fiebre Dolor torácico Crepitaciones pulmonares Y aumento de la FR

COMPLICACIONES DE LA BRONQUITIS AGUDA Hiperreactividad bronquial (HRB) Agravamiento de asma y EPOC Sobreinfección Bacteriana: Expectoración purulenta persistente Prolongación de la fiebre Neumococo, H influenza, B catarralis

Bronquitis aguda bacteriana o específica
Bordetella pertussis
(Entorno epidemiológico)

Mycoplasma pneumoniae Clamidia pneumoniae

Tos crónica o persistente
Tos de más de tres semanas Descartar: Sinusitis aguda con descarga posterior Hiperreactividad Bronquial Asma RGE patológico Patologías ocupacionales TBC Cáncer

Tratamiento de la Bronquitis aguda
No deben usarse los antibióticos ya que si etiología es viral No existe ninguna evidencia que demuestre que el uso de antibiótico rutinario en adultos proporcione beneficio clínico significativo

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Reposo en cama Analgésicos antipiréticos Antitusivos Expectorantes Simpático-miméticos Anticolinérgicos Antihistamínicos

Chile: Diagnóstico de TBC
Por clínica sugerente: Sólo el 30% Por tamizaje con BK a todos los consultantes con SR: Al menos 70% En Chile debo pedir alrededor de 200 BK para encontrar un caso de enfermedad tuberculosa

La tuberculosis es curable Todo aquel que tenga tos y expectoración por más de dos semanas es probable que esté enfermo de tuberculosis

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